LAPORAN KASUS HEMORRHOID INTERNA GRADE 3
Disusun Untuk Melengkapi Syarat Internasip di RSK Sumberglagah Mojokerto, Jawa Timur Timur
Disusun Oleh: dr. Ni Putu Juli Lind!ni SIP.""#$%&&'$DU$"(&)(*%.+$%*('
Nrsu,-er : dr. Ari Kusu,/0 S1.2
Pend,1in : dr. Rudin Kurni4n NIP. (5'5(%(# %*("(* ( **( dr. A6h,d Pri, Hrint/ NIP. (57#*'*# %*("(% ( **3
INTERNASIP DOKTER INDONESIA PERIODE %*(')%*(7 RSK SUM2ERGLAGAH0 SUM2ERGLAGAH 0 MOJOKERTO0 MOJ OKERTO0 JA8A TIMUR %*(' LEM2AR PERSETUJUAN
1
LAPORAN KASUS HEMORRHOID INTERNA GRADE 3
Diajukan Sebagai Syarat Untuk Memenuhi Tugas Tugas Dokter Dokter Internaship Indonesia 2017
Penyusun : dr. Ni Putu Juli Lind!ni SIP. ""#$%&&'$DU$"(&)(*%.+$%*('
Teah Disetujui !eh : Pendamping
dr. dr. Rudin Kurni4n NIP. NIP. (5'5(%(# %*("(* ( **(
dr. dr. A6h,d Pri, Hrint/ NIP. NIP. (57#*'*# %*("(% ( **3
2A2 I LAPORAN KASUS 2
II.(. Identits Psien
"ama "o# %M TT* Usia ,amat ,gama Pendid Pendidika ikan n terakh terakhir ir Pekerjaan Stat Statu us per pern nikah ikahan an Tangga M%S Tangga .%S
: "y#$ "y#$ : 0&'()7 : 11 September 1'&+ : (( tahun : Panggu- Danggu- Mojokerto : Isam : SM, : Ibu %umah Tangga : Meni Menik kah : 02 Mei 2017 : 0/ Mei 2017
II.%. An,nesis
.euhan Utama : benjoan pada anus %iayat %iayat Penyakit Penyakit Sekarang Sekarang : Pasien perempuan datang ke Poikinik edah %S. Sumbergagah dengan keuhan benjoan pada anus disertai keuar darah dari daam anus yang tidak dapat masuk kembai seara spontan# enjoan berdarah saat ,# enjoan pertama kai munu sejak tahun 201+- aanya pasien tidak merasakan nyeri- benjoan masih dapat masuk kembai seara spontan# Sejak beberapa buan ini benjoan dirasakan tidak dapat masuk seara spontan dan benjoan dapat masuk kembai dengan bantuan dorongan tangan pasien dan dirasakan sangat nyeri pada anus# Pasien mengeuh , memang sering tidak teratur dan keras# Pasien juga sering mengkonsumsi obat penahar agar bisa ,# Pasien masih bisa kentut dan tidak merasa kembung atau mues- tidak mua atau muntah# Pasien tidak mengeuh na3su makan turun dan berat badan turun# Pasien terbiasa mengedan mengedan saat , karena merasa sukar untuk ,# Pasien meng mengak aku u tida tidak k meny menyuk ukai ai sayur sayur dan dan buah buah dan dan sedik sedikit it minu minum m air air puti putih# h# Pasie Pasien n menyangka sering duduk dan berdiri ama dan berakti3itas berat#
%iayat Pe Penyakit Se Sebeumnya : 4 eu eum m pern pernah ah meng mengaa aami mi ha ha yan yang g sama sama 4 %iay iayat at hiper iperte tens nsii 546 546 4 %ia %iaya yatt Dia Diabe bete tess Me Mei itu tuss 546 546 4 %iay iayat at ,er ,ergi gi !bat !bat 546 546 4 %iayat ,sma 54 546 4 %iay iayat at saki sakitt jan jantu tun ng 546 546 3
%iaya %iayatt Penyaki Penyakitt .euarg .euargaa : 4 Di keu keuar arga ga tida tidak k ada ada keu keuha han n seru serupa pa %iayat Sosio konomi dan Pribadi : 4 , , tidak tidak terat teratur ur kadan kadang g setiap setiap 24( hari hari seka sekaii- teras terasaa susah susah ketik ketikaa ,, sering keras 4 8ara 8aran ng kons konsum umsi si sayu sayurr 4 .ons .onsum umsi si air air puti putih h 9 ( gea geas sha hari ri %iay %iayat at Peng Penggu guna naan an !bat !bat : 4 Du Duo oa; a; sup supposi posito tori riaa
II.3. Pe,eri9sn isi9
.eadaan Umum : tampak sak sakit ringan .esadaran : +M)? .epaa - entuk : "ormoepha - %ambut %ambut : distr distribu ibusi si merata merata-- arn arnaa hita hitamm- tidak tidak mudah mudah diabu diabutt Mata : kon konju jung ngti ti@a @a pap papeb ebra ra ane anemi miss 544 54466- se sera ra ikt ikter erik ik 544 54466- re3 re3ek ekss - Mata -
ahaya 5AA6 =idung =idung : de@i de@iasi asi septum septum 546- disha disharg rgee 5446 5446-- na3as na3as uping uping hidung hidung 546 Teing eingaa : dish dishar arge ge 5446 5446-- kea keain inan an bent bentuk uk 5446 5446 Muu Muutt : bibi bibirr 5tid 5tidak ak sian sianos osis is66- muko mukosa sa 5n65n6- ida idah h 5n6 5n6
*eher - .B 5n6 - Thyroid 5n6 Thora; a# 8antung simetris ris statis statis dan dinami dinamiss- iktu iktuss kordi kordiss tida tidak k tamp tampak ak - I : simet - P : ikt iktus us kord kordis is tida tidak k kua kuatt ang angka katt batas as jant jantu ung norm orma - P : bat - , : 8 III III 5n65n6- regu reguar ar-- murmu murmurr 546546- gao gaop p 546 b# Paru C paru - I : simet simetris ris sta stati tiss dan din dinam amisis- retr retrak aksi si inte intero rosta staee 546 - P : 3rem 3remit itus us tak takti ti 5n65n6- nyeri nyeri tekan tekan 546 546 - P : son sonor or seu seuru ruh h ap apan ang g par paru u - , : suara suara na3as na3as @esik @esikue uerr- ronk ronkhi hi 546546- hee heeing ing 546 546 ,bdomen - I : ben bentu tuk k per perut ut data datarr- dis diste tens nsii 546 546 U 5A 5A6 +; +;menit - , : U - P : supesupe- "T epigastrium epigastrium 546- hepar hepar 5n65n6- ien ien 5n6- ginja ginja 5n6- ?<, ?<, 44 - P : timpa timpani ni seu seuruh ruh apang apang abdome abdomen n keu keuai ai hepa hepar r kstremitas 4
?apiary re3i 5E2 detik6 ,kra hangat !edem 546 Status okais regio ana - I : kuit kuit disek disekit itar ar perin perineu eum m tidak tidak ada tanda tanda radan radangg- terda terdapa patt benjo benjoan an -
yang keuar dari anus dengan d 9 2m#
II.". Dierensil Din/sis
1# 2# (# +# /# )# 7#
=emo =emorr rrho hoid id e;te e;tern rnaa Pro Proap apss hemor hemorrh rhoi oid d inter interna na .ars .arsin inom omaa ret retum um Peny Penyak akit it di@e di@ert rtik ike e Poip Pro Proap aps %et %etum um .ond .ondi iom omaa Peria Periana na
II.#. Pe,eri9sn Penun;n
Pemerik Pemeriksaan saan abora aborator torium ium : Darah Darah rutin rutin Pe,eri9sn =emogobin *euk *eukos osit it Trombosit P?< *D Di33 ?ount
Hsil 11-)0 gd n seu seu dara darah h 2/1#000 ()-/F /10 +44/+(/7
T ?T
1-/ menit 1( menit
Nili N/r,l 5*: 1(417 P: 1241) gd6 5n: 5n: +#70 +#7004 0410 10#0 #000 00 seu seu dara darah6 h6 5n: 1/0#000 C (/0#000 seu darah6 5*: (74+( F P: +04+&F6 5*: 1020 P: 1/(0 mm8 6 5 n: 14( 041S 24& SB /0470 * 204
&0M 24)6 5 14( menit 6 5 '412 menit 6
II.&. Din/s Ker;
=emorrhoid interna grade (
II.'. Pentl9snn Pentl9snn
1# =emo =emorr rrho hoid ide eto tomy my 2# Pre !p : 4 Tuto uto3usi 3usin n &02 2+ + jam jam 4 Puasa uasa & jam jam seb sebeum eum opera perasi si 4 Tanda anda tan tanga gan n in3o in3orm rmed ed on onse sent nt (# Diet Diet sian siang g C sore sore : bub bubur ur kea keap p +# Diet Diet maa maam m : nasi nasi puti putih h /# Duo Duoa; a; tab tab 1;10 1;10 mg maa maam m sebeum sebeum tidu tidur r
5
II.7. Pr/n/sis
,d @itam
: dubia ad bonam
,d 3untionam
: dubia ad bonam
,d sanationam
: dubia ad bonam
II.5. Edu9si
Pasi Pasien en dihi dihimb mbau au agar agar meng menghi hind ndar arii 3akt 3aktor or43a 43akt ktor or yang yang dapa dapatt meny menyeb ebab abka kan n tinggi tingginya nya resiko resiko hemorr hemorroid oid-- dengan dengan ara mengon mengonsum sumsi si makana makanan n tinggi tinggi serat serat dan perbanyak konsumsi air putih# Serta menghindari menghindari mengejan ketika ,#
II.(*. L1/rn O1ersi
"ama Maam !perasi
: =emorrhoidetomy
4
Posisi i ithotomy
4
,ntise isepsis be betadin
4
Doth steri
4
*igas igasii arte arteri ri hem hemor orrh rho oid
4
ksisi hemorrho rhoid
4
%etoana re repair
Tangga !perasi
: 0(0/2017
8am muai !perasi
: 11#(0 GI
8am !perasi seesai
: 12#(0 GI
8umah perdarahan
: 2/
6
Bambar 1# Sebeum =emorrhoidetomy
Bambar 2# Seteah =emorrhoidetomy
Penataaksaan Post op: 4
edre edrest st /41) /41) jam jam post op
4
In3use 3use %* 1/00j jam
4
Inje Injek ksi ?e3a ?e3ao oi in ne 2;1 2;1 gr
4
Inje Injek ksi .eto .etoro roa a (; (;(0 mg
4
Diet Diet beb bebas as bi biaa tida tidak k munt muntah ah dan dan sad sadar ar pen penuh uh
II.(( /ll/4 U1
0+ Mei 2017
S
: nyeri uka operasi
!
: TD
: 1(0&0 mm=g
"adi
%% %%
: 20;menit
Suhu : ()-7 o?
: &0;menit- reguar
Status generais .epa .epaa a
: kon konju jung ngti ti@a @a tida tidak k pu puat at-- sk sker eraa tid tidak ak ikte ikteri rikk- na3a na3ass up upin ing g hid hidun ung g 546 546
*eher
: 8
Paru
: Simetris- @esiuar AA- rhonki 44- heeing 44
8ant antung
: S1 S1 S2 S2 no norma re reguar- mu mur mu mur 54 546- ga gaop 546 546
7
,bdomen
: datar- supe- hepar impa tidak teraba- shi3ting duness 546- nyeri tekan 546-bising usus /;menit
kstremitas
: akra hangat AA- ?%T ?%T E 2 detik- edema 44
,
: post op =emorrhoidetomy hari I
P
:
1# 2# (# +# /#
I<$D I<$D %* 1/00 1/00 2+ 2+ jam jam Inje Injeks ksii ?e3t ?e3tria ria;o ;one ne 2 ; 1 gr gr Inje Injeks ksii .eto .etoro roa a ( ; (0 gr Diet be bebas %enda endam m duduk uduk
0/ Mei 2017
S
: ny nyeri uka op operasi be berkurang
!
: TD
: 120&0 mm=g
"adi
%% %%
: 20;menit
Suhu : ()-/ o?
: &0;menit- reguar
Status generais .epa .epaa a
: kon konju jung ngti ti@a @a tida tidak k pu puat at-- sk sker eraa tid tidak ak ikte ikteri rikk- na3a na3ass up upin ing g hid hidun ung g 546 546
*eher
: 8
Paru
: Simetris- @esiuar AA- rhonki 44- heeing 44
8ant antung
: S1 S1 S2 S2 no norma re reguar- mu mur mu mur 54 546- ga gaop 546 546
,bdomen
: datar- supe- hepar impa tidak teraba- shi3ting duness 546- nyeri tekan 546-bising usus /;menit
kstremitas
: akra hangat AA- ?%T ?%T E 2 detik- edema 44
,
: post op =emorrhoidetomy hari II
P
:
1# .%S 2# ?e3i ?e3i;i ;ime me 2 ; 100 100 mg mg (# ,sam ,sam Me3e Me3ena nama matt ( ; /00 /00 mg
8
2A2 II TINJAUAN PUSTAKA PUSTAKA
II.(. Deinisi
=emorrhoid merupakan peebaran dan in3amasi pembuuh darah @ena di daerah usus yang berasa dari pe;us hemorrhoidais# Di baah atau di uar inea dentate peebaran @ena yang berada di baah mukosa 5submukosa6 disebut hemorrhoid interna# iasanya stuktur anatomis ana ana masih norma pada gambar di baah ini# 1
G,-r 3. He,/rrh/id
=emo =emorr rrho hoid id dibe dibeda daka kan n anta antara ra yang yang inte intern rnaa dan dan ekst ekster erna na## =em =emoro oroid id int intern ernaa merupakan @arises @ena hemoroidais superior dan media# =emorrhoid media# =emorrhoid interna ini merupakan bantaan @askuar di daam jaringan submukosa pada rektum sebeah baah# =emorrhoid terdapa terdapatt pada pada tiga tiga posisi posisi primer primer-- yaitu yaitu kanan kanan depandepan- kanan kanan beaka beakangng- dan kiri kiri atera atera## =emorrhoid eksterna yang merupakan peebaran dan penonjoan peksus hermoroid in3erior terdapat di sebeah dista garis mukokutan di daam jaringan di baah epite anus# Pada penderita asir umumnya suit untuk duduk dan buang air besar karena terasa sakit apabia bibir anus atau sphinhter sphinhter anus mendapat mendapat tekanan# Pada penderita penderita hemorrhoid hemorrhoid parah terkadang suit diobati sehingga bisa diberi tindakan operasi pengangkatan hemorrhoid yang bisa memberi e3ek samping yang terkadang tidak baik# !eh sebab itu hemorrhoid peru diaspadai dan ditangani dengan baik agar mudah diobati# 1 Sesuai Sesuai asa asa katany katanyaa Huna Hunanini- haem J blood 5dara 5darah6h6- rhoos J lowing 5mengair6Kmaka darah yang mengair pada aktu de3ekasi maupun sesudahnya menjadi gejaa yang 9
paing sering dikeuhkan oeh penderita hemorrhoid# Darah berarna merah segar itu bisa menetes- bisa pua menyemprot# Terebih agi- 3eses yang keras dapat menyebabkan robekan sehing sehingga ga terjadi terjadi perdar perdaraha ahan n yang yang ebih ebih hebat hebat hingga hingga kadar kadar hemog hemogob obin in dapat dapat menap menapai ai dibaah + gd# ia sudah terjadi radang maka penderita juga merasakan nyeri hampir sepanjang hari#1-2 ,anya- benjoan dapat keuar masuk dengan sendirinya# "amun- ama keamaan benjoan mandek - tidak bisa agi masuk ke daam sehingga peru dibantu dengan jari tangan# Sementara itu- risiko trombosis dapat terjadi ketika bantaan anus sudah proaps# Trombosis yang mengaami edema dan in3amasi ama keamaan akan membentuk poip 3ibrosis atau skin tags# tags# Pada kasus hemorrhoid interna- mukosa anus dapat mengeuarkan sekret yang disertai perdarahan- yang sering mengotori eana daam dan menyebabkan maserasi kuit# ia ditambah agi dengan higiene yang buruk serta reaksi aergi obat topika yang dioeskan pada anus maka akan memiu dermatitis periana#1-2 II.% 9t/r Resi9/
1# Umur Umur : pada pada umur umur tua terjad terjadii degene degenerasi rasi dari dari seuruh seuruh jaringan jaringan tubuhtubuh- juga juga otot s3ingter menjadi tipis dan atonis# 2# .etu .eturu runa nan n : dind dindin ing g pemb pembu uuh uh darah darah emah emah dan dan tipi tipiss sehin sehingg ggaa muda mudah h untu untuk k terjadi @arises (# Pekerjaan Pekerjaan : orang yang harus harus berdiri berdiri - duduk duduk amaama- atau harus harus mengangkat mengangkat barang barang berat mempunyai predisposisi untuk hemorrhoid# +# Meka Mekani niss : semu semuaa kead keadaa aan n yang yang meny menyeb ebab abka kan n meni mening ngka katn tnya ya teka tekana nan n intr intraa abdomen- misanya penderita hipertro3i prostat- konstipasi menahun dan sering meng mengej ejan an pada pada akt aktu u de3e de3eka kasisi- karena karena pada saat di retum retum ada 3eses akan menekan @ena# /# ,nat ,nato omik mik: @ena ena daera aerah h ano anorek rekta ta tida tidak k memp empunya unyaii katu katup p dan pek eksus sus hemorrhoidais kurang mendapat sokongan dari otot dan 3asia sekitarnya# )# ndo ndokr krin in : pada pada keha kehami mia an n jani janin n akan akan mene meneka kan n pe@ pe@is is-- ada ada diat iatas asii @en @ena ekstremitas dan anus oeh karena ada sekresi hormone reaksin# 7# $isio $isioo ogi gi : bend bendun unga gan n pada pada pere pereda dara ran n dara darah h port porta# a# Misa Misany nyaa Siro Sirosis sis =epa =epati tiss dimana dimana terjadi terjadi 3ibrosis 3ibrosis jaringan jaringan hepar yang akan meningkatkan meningkatkan resistensi airan @ena ke hepar sehingga terjadi hipertensi porta# Maka akan terbentuk koatera ke peksus hemoroidais# 10
&# ,danya ,danya gangguan gangguan pada pada saat de3ekasi# de3ekasi# !bstipas !bstipasii karena sering sering mengejan mengejan terjadi terjadi proaps proa ps tunika sub mukosa# mukos a# Seain Sea in itu adanya adany a kesaaha kesa ahan n terkait terk ait kebiasaan kebia saan saat saa t de3ekasi- misanya duduk diatas koset daam aktu ama m# s3ingter ani terus terbu terbuka ka sehin sehingg ggaa ada kesem kesempat patan an pe;u pe;uss hemo hemorrh rrhoi oida dais is untu untuk k meeb meebar ar sehingga dapat timbu hemorrhoid# '# Seseora Seseorang ng yang mengkons mengkonsums umsii sediki sedikitt makana makanan n bersera berseratt- tinjan tinjanya ya akan akan keraskeraskering dan kei4kei# kei4kei# Memperbaiki Memperbaiki intake intake makanan makanan berserat berserat akan membantu seseorang untuk buang air besar seara norma# Serat makanan di daam ususakan akan menyer menyerap ap airan airan dan mengem mengemban bang g seperti seperti karet karet busabusa- memben membentuk tuk tinja tinja menjadi besar dan embab- sehingga ebih mudah keuarL konsumsi dietary 3iber khususnya insoube 3iber misanya petin akan menghasikan 3eses yang unak# Dengan konsistensi 3eses yang unak- hanya diperukan sedikit kontraksi otot untuk mengeuarkannya# Sebaiknya intake serat yang rendah menyebabkan 3eses menjadi keras sehingga diperukan kontraksi otot rektum yang ebih besar untuk meng menge eua uark rkan anny nyaa ha ha ini ini meny menyeb ebab abka kan n kons konsti tipa pasisi- atau atau ebi ebih h anj anjut ut dapa dapatt menyebabkan asir#1(
II.3. Klsii9si
=emorrhoid dibedakan menjadi interna dan eksterna# ,# =emorrhoid =emorrhoid Interna =emorrho =emorrhoid id interna interna adaah adaah pekus pekus @#hemorrh #hemorrhoida oidais is superio superiorr di atas garis garis mukoku mukokutan tan dan ditutup ditutupii oeh mukosa# mukosa# ( =emorrho =emorrhoid id interna interna adaah adaah @ena @ena dengan dengan mukosa di atas inea dentata# / =emorrhoid =emorrhoid interna ini merupakan bantaan @askuer di daam daam jaringa jaringan n submuko submukosa sa pada retum sebeah sebeah baah# baah# ( =emorrhoid =emorrhoid interna berokasi ber okasi di anteroat ante roatera era-- porte p orteroa roatera tera- dan atera ate ra kiri# kiri #/ =emorrhoid interna dibagi menjadi + derajat# +-/ =emorrhoid Interna De ra j at
er da ra h
M enonj o
%e pos is i
I
A
4
4
II
5A6
A
Sponta n
III
5A6
A
M anua
11
I<
5A6
M e ne t a p
T-el (. Der;t He,/rrh/id Intern
Tidak dapat "
G,-r ". Der;t He,/rrh/id Intern < A. Der;t I0 2. Der;t II0 +. Der;t III dn I=>" Pada hemorrhoid hemorrhoid derajat I terjadi @arises atau peebaran @ena tetapi beum ada
benjoan benjo an atau proaps proa ps saat de3ekasi de3e kasi-- aaupun aa upun de3ekasi de3e kasi dengan denga n sekuat sekua t tenaga# tenag a# Derajat I dapat diketahui meaui adanya perdarahan atau meaui sigmoidoskopi# + Pada hemorrhoid derajat II perdarahan dan proaps jaringan di uar anus saat mengejan seama de3ekasi de3ekasi berangsung# =emorrhoid =emorrhoid derajat derajat II dapat kembai seara spontan# + Pada hemorrhoid hemorrhoid derajat III sama dengan derajat II- hanya saja proapsus tidak dapat kembai seara spontan tetapi harus didorong 5reposisi manua6# + Pada hemorrhoid derajat I< proapsus tidak dapat direduksi atau inkarserasi benjoan benjo an atau proaps proa ps dapat terjepit terj epit di uar- dapat mengaami menga ami iritasiirit asi- in3amas in3 amasiiudema- dan userasi- sehingga baru timbu rasa sakit# + # =emorrhoid =emorrhoid ksterna =emorrho =emorrhoid id eksterna eksterna adaah adaah peebara peebaran n dan penonjo penonjoan an peksus peksus hemorrh hemorrhoid oid in3erior terdapat di sebeah dista garis mukokutan mukokutan di daam jaringan di baah epite anus#1 =emorr =emorrho hoid id ekste eksterna rna adaah adaah komp kompek ekss @asku @askuar ar di baah baah anode anoderma rma## / =emorrhoid eksterna teretak di baah inea dentata dan ditutupi oeh kuit# +
II." Pt/isi/l/i
=emoroid timbu akibat kongesti @ena yang disebabkan oeh gangguan airan baik dari @ena hemoroidais# Teah diajukan beberapa 3aktor etioogi yaitu konstipasidiare- sering mengejan- kongesti pe@is pada kehamiankehamian- pembesaran pembesaran prostat- 3ibroid uteri- dan tumor rektum# Penyakit hati kronis yang disertai hipertensi porta sering mengakibatkan hemoroid- karena @ena hemoroidais superior mengairkan darah ke sistem porta# Seain itu sistem porta tidak mempunyai katup- sehingga mudah terjadi airan baik# 12
3ek degenerasi akibat penuaan dapat memperemah jaringan penyokong dan bersamaan dengan usaha pengeuaran 3eses yang keras seara beruang serta mengedan mengedan akan meningkatk meningkatkan an tekanan tekanan terhadap terhadap bantaan anus !anal "ushion# "ushion# yang akan mengakibatkan proapsus# antaan anus merupakan jaringan unak yang kaya akan pembuuh darah# ,gar stabi- kedudukannya disokong oeh igamentum Treit dan apisan muskuaris submukosa# endungan dan hipertro3i pada bantaan anus menjadi mekanisme dasar terjadinya hemorrhoid# Pertama- kegagaan pengosongan @ena bantaan anus seara epat saat de3ekasi# .edua- bantaan anus terau mobiedan ketiga- bantaan anus terperangkap oeh s3ingter anus yang ketat# ,kibatnya- @ena intramusku intramuskuar ar kanais kanais anus akan terjepit terjepit 5obstruksi6# 5obstruksi6# Proses pembendun pembendungan gan diatas diperparah agi apabia seseorang mengedan atau adanya 3eses yang keras meaui dinding dinding rektum antaan antaan yang mengaami mengaami proapsus proapsus akan terganggu terganggu airan airan baik @enanya# @enanya# antaan antaan menjadi menjadi semakin semakin membesar membesar dikarenakan dikarenakan mengedan- konsumsi serat yang tidak adekuat- berama4ama ketika buang air besar- serta kondisi seperti kehamian yang meningkatkan tekanan intra abdomina# Perdarahan yang timbu dari pembesaran hemoroid disebabkan oeh trauma mukosa oka atau in3amasi yang merusak pembuuh darah di baahnya# 2-( II.# Ge;l Klinis dn Din/s
Bejaa kinis hemoroid dapat dibagi berdasarkan jenis hemoroid yaitu: a# =emoroid interna 1# Proaps dan keuarnya mukus# 2# Perdarahan# (# %asa tak nyaman# +# Bata# b# =emoroid eksterna 1# %asa terbakar# 2# "yeri 5 jika mengaami trombosis6# (# Bata# Tanda utama biasanya adaah perdarahan# Darah yang keuar berarna merah segar segar-- tidak tidak beram berampur pur dengan dengan 3eses3eses- dan jumah jumahnya nya ber@ar ber@ariasi iasi## ia ia hemoro hemoroid id bertambah besar maka dapat terjadi proaps# Pada aanya biasanya dapat tereduksi spontan# spontan# Pada tahap anjut- pasien harus memasukkan memasukkan sendiri seteah de3ekasi# de3ekasi# Dan 13
akhirnya sampai pada suatu keadaan dimana tidak dapat dimasukkan# .otoran di pakaian daam menjadi tanda hemoroid yang mengaami proaps permanen# .uit di daerah periana# a# =e =emo morr rrho hoid id ks kste tern rnaa Pada 3ase akut- hemorrhoid hemorrhoid eksterna yang menga mengaami ami trombosis yang merupa mer upaan an tro trombo mbosisi sisi @en @enaa hem hemorr orrhoi hoid d e;t e;tern ernaa yan yang g ter tereta etak k disu disubku bkutan tan didaerah didae rah kana kanais is anais# Trombosi Trombosiss dapat terjadi karena tekan tekanan an tingg tinggii di @ena tersebut misanya ketika mengangkat barang berat- batuk- bersin- mengedan dan partus#
trom tr ombo bosi sis# s# Tro romb mbos osis is in inii
dapa da patt me meny nyeb ebab abka kan n
nyer ny erii- bi bias asan anya ya
berhubungan dengan adanya udem dan terjadi saat mobiisasi# "yeri berkurang daam dua sampai tiga hari bersamaan berkurangnya udem akut## eberapa hari seteah timbu nyeri- kuit dapat mengaami nekrosis nekrosis dan berkembang berkembang menjadi ukus#- akibatnya dapat timbu perdarahan# Pada beberapa minggu seanjutnya area ar ea yang yang meng mengaa aami mi thro thromb mbus us tadi tadi
dapa da patt menga mengaam amii perbai perbaika kan n
dan da n
meninggaka menin ggakan n kuit berebih yang dikena sebagai skin tag # ,kibatnya dapat timbu rasa mengganja- gata dan iritasi#( b# =emorrhoid Interna Bejaa Bejaa yang yang biasa biasa adaah adaah protru protrusiosio- pendar pendaraha ahann- nyeri nyeri tumpu tumpu dan pruritus# Trombosis atau proapsus akut yang disertai edema atau userasi uar biasa nyerinya# =emoroid interna bersi3at asimtomatik- keuai bia proaps dan menjadi stanguata# Tanda satu4satunya yang disebabkan oeh hemoroid interna adaah adaah pendar pendaraha ahan n darah darah segar segar tanpa tanpa nyeri nyeri perrek perrektum tum seama seama atau atau seteah seteah de3ekasi# Bejaa yang munu pada hemorrhoid interna dapat berupa: 1# Perda rdarah rahan Merupakan gejaa yang paing sering munuL dan biasanya merupakan aa dari penyakit ini# Perdarahan berupa darah segar dan biasanya tampak tampak seteah seteah de3ekasi de3ekasi
apaag apaagii jika jika 3esesny 3esesnyaa keras# keras# Seanju Seanjutny tnyaa 14
perdarahan dapat berangsung ebih hebat- ha ini disebabkan karena @asuar ushion proaps dan mengaami kongesti oeh spinter ani# 2# Proaps Dapat diihat adanya tonjoan keuar dari anus# Tonjoan ini dapat masuk kembai seara spontan ataupun harus dimasukan kembai oeh tangan# (#"yeri dan rasa tidak nyaman "yeri biasanya ditimbukan oeh kompikasi yang terjadi 5seperti 3isuraabse absess
d6
hemorrhoid
intern erna
sen sendiri
biasany anya
sedikit
saj saja
yangmenimbukan nyeri#.ondisi ini dapat pua terjadi karena terjepitnya tonjoan hemorrhoid yang terjepit oeh spinter ani 5stranguasi6# $% .euarnya Sekret Gaaupun aaupun tidak tidak seau seau diserta disertaii keuar keuarnya nya darahdarah- seret seret yang yang menjad menjadii embab embab sehingg sehinggaa raan raan untuk untuk terjadi terjadinya nya in3eks in3eksii ditimb ditimbuk ukan an akan akan menganggu menganggu kenyamanan kenyamanan penderita penderita dan menjadikan menjadikan suasana suasana di daerah anus#2-/ Diagn Diagnosa osa hemorr hemorrho hoid id ditega ditegakan kan berda berdasar sarkan kan data data yang yang dipero diperoeh eh dari dari anamnesa dan pemeriksaan# ,# ,namne ,namnesa sa Pasien sering menderita hemorrhoid tanpa ada hubungannya dengan gejaa retum retum atau atau anus anus yang yang khusu khusus# s# "yeri "yeri yang yang hebat hebat jarang jarang berhu berhubu bung ngan an deng dengan an hemorrhoid interna dan hanya timbu pada hemorrhoid eksterna yang mengaami thrombosis# ( Perdarah Perdarahan an umumny umumnyaa merupak merupakan an tanda tanda pertama pertama hemorrho hemorrhoid id interna interna akibat akibat trauma oeh 3eses yang keras# Darah yang keuar berarna merah segar dan tidak terampur dengan 3eses- dapat hanya berupa garis pada 3eses atau kertas pembersih sampai sampai pada pada perdarah perdarahan an yang yang terihat terihat menetes atau mearnai mearnai air toiet toiet menjadi menjadi merah#Gaaupun merah#Gaaupun berasa dari @ena- darah yang keuar berarna merah segar karena kaya kaya akan akan at asam# asam# Perda Perdarah rahan an uas uas dan dan inten intensi3 si3 di peksu peksuss hemorr hemorrho hoid idai aiss menyebabkan darah di darah di @ena tetap merupakan darah arteriN# ( 15
.adang .adang perdarah perdarahan an hemorrh hemorrhoid oid yang yang beruang beruang dapat dapat berakiba berakibatt timbun timbunya ya anemia berat# =emorrhoid yang membesar seara perahan4ahan akhirnya dapat menonjo menonjo keuar keuar dan menyeba menyebabkan bkan proaps# proaps# Pada tahap tahap aanya aanya penonj penonjoan oan ini hanya terjadi pada aktu de3ekasi dan disusu oeh reduksi spontan sesudah seesai de3ekasi# Pada stadium yang ebih anjut hemorrhoid interna ini peru didorong kembai seteah de3ekasi agar masuk ke daam anus# ,khirnnya- hemorrhoid dapat beranjut ber anjut menjadi menja di bentuk bentu k yang mengaami menga ami proaps proa ps dan tidak tida k dapat di dorong masuk agi# .euarnya mukus dan terdapatnya 3eses pada pakaian daam merupakan iri hemo hemorr rrho hoid id yang yang meng menga aam amii pro proap apss mene meneta tap# p# Irit Iritas asii kui kuitt peri perian ana a dapa dapatt menimbukan menimbukan rasa gata yang dikena sebagai pruritus anus dan ini disebabkan disebabkan oeh keembaban keembaban yang terus4menerus terus4menerus dan rangsangan rangsangan muus# "yeri hanya timbu apabia terdapat thrombosis yang uas dengan udem dan radang# ( # Pemeriks Pemeriksaan aan $isik Pada inspeksi- hemorhoid eksterna mudah terihat apaagi bia sudah mengaami trombus- saat istirahat atau ketika berbaring# =emorhoid interna yang proaps dapat terihat sebagai benjoan yang tertutup mukosa# Untuk membuat proaps dapat dengan menyuruh pasien untuk mengejan# %eta Touher Touher 5?ook Dubur6 Pada Pada ook duburduburhemorhoid interna biasanya tidak teraba dan juga tidak sakit# Dapat diraba bia sudah mengaami trombus atau sudah ada 3ibrosis# Trombus dan 3ibrosis pada perabaan terasa padat dengan dasar yang ebar#2-( ?# Pemeriksaan Penunjang Penunjang Pemeriksaan Penunjang untuk hemorrhoid : ,noskopi Deng Dengan an ara ara ini ini kita kita dapa dapatt meih meihat at hemo hemorh rhoi oid d inte intern rna# a# enj enjo oan an
hemorh hemorhoid oid akan akan menonj menonjo o pada pada ujung ujung anosko anoskop# p# Pada Pada anosko anoskopi pi dapat dapat diiha diihatt arna arna seaput seaput endir endir yang yang merah merah merada meradang ng atau atau perdar perdaraha ahann banyaknya benjoan- etaknya dan besarnya benjoan# Trombosis Trombosis terihat seba sebaga gaii mass massaa biru biru atau atau ungu ungu meng mengki kia att deng dengan an beku bekuan an subk subkut utan an
berdekatan dengan anus# Proktosigmoidoskopi Pemeriksaan Pemeriksaan ini peru diakukan diakukan untuk memastikan memastikan baha keuhan bukan disebabkan oeh proses radang atau proses keganasan di tingkat
yang ebih tinggi 5rektumsigmoid6# Pemeriksaan $eses Diperukan untuk mengetahui adanya darah samar 5out beeding6# 16
Pemeriksaan aboratorium darah Pemeriksaan ini diakukan untuk meihat hemogobin hematokrit jika perdarahan yang terjadi sangat besar dan menerus#(
II.&. Din/s 2ndin
Perdarah Perdarahan an retum retum yang yang merupaka merupakan n mani3esta mani3estasi si utama utama hemorrh hemorrhoid oid interna interna juga terjadi terj adi pada karsinoma kars inoma koorektum koor ektum-- penyakit penya kit di@ertike di@er tike-- poippoip - oitis oit is userosa use rosa-dan penyakit ain yang tidak begitu sering terdapat di koorektum# Pemeriksaan sigmoidoskopi harus diakukan# $oto barium koon dan koonoskopi peru dipiih seara seara seekti3seekti3- bergantu bergantung ng pada pada keuhan keuhan dan gejaa gejaa penderita pend erita # Proaps rektum harus juga dibedakan dari proaps mukosa akibat hemorrhoid interna# 2 .ond .ondio ioma ma peria periana na dan dan tumo tumorr anore anorekt ktum um ainn ainnya ya biasan biasanya ya tidak tidak suit suit dibedakan dari hemorrhoid yang mengaami proaps# *ipatan kuit uar yang unak sebagai sebagai akibat akibat thrombo thrombosis sis hemorrho hemorrhoid id ekstern ekstern sebeumn sebeumnya ya juga juga mudah mudah dikena dikenai# i# ,danya ipatan ipatan kuit sentine pada garis garis tengah dorsa- yang yang disebut umbe umbe kuitdapat menunjukan adanya 3isura anus#
T-el %. Din/s 2ndin
Perdarahan
?a
koon
di@ertikuitis-
reta- Maka
peru
oitis pemeriksaan
uerati3- poip
diakukan penunjang
seperti sigmoidosk sigmoidoskopi opi atau koon inoop
enjoan
?a anoreta- proaps reti
Pada pr proaps ma maka se seuruh dinding
proaps-
pada
proaps hemorhoid hanya mukosa saja yang proaps
II.'. K/,1li9si
Perdar Perdaraha ahan n akut akut pada pada umumny umumnyaa jarangjarang- hanya hanya terjad terjadii apabi apabiaa yang yang peah peah adaah pembuuh darah besar# =emoroid dapat membentuk pintasan porta sistemik 17
pada hipertensi porta- dan apabia hemoroid semaam ini mengaami perdarahan maka darah dapat sangat banyak# ang ebih sering terjadi yaitu perdarahan perdarahan kronis dan apabia beruang beruang dapat menyebabkan anemia karena jumah eritrosit yang diproduksi tidak bisa mengimbangi jumah yang keuar# ,nemia ,nemia terjadi seara kronis- sehingga sering tidak menimbukan keuha keuhan n pada pada pender penderita ita aaup aaupun un =b sangat sangat rendah rendah karena karena adanya adanya mekani mekanisme sme adaptasi#,pabia hemoroid keuar- dan tidak dapat masuk agi 5inkarserataterjepit6 akan mudah terjadi in3eksi in3eksi yang dapat menyebabkan menyebabkan sepsis dan bisa mengakibatkan mengakibatkan kematian#2-)
II.7. Pentl9snn
Penataaksanaan hemoroid dapat diakukan dengan beberapa ara sesuai dengan jenis dan derajat daripada hemoroid#
Pentl9snn Pentl9snn K/nser?ti
Sebagian besar kasus hemoroid derajat I dapat ditataaksana dengan pengobatan konser@ati3# Tataaksana tersebut antara ain koreksi konstipasi jika ada- meningkatkan konsumsi seratsera t- aksati3- dan menghindari obat4obatan yang dapat menyebabkan konstipasi# Peneitian meta4anaisis akhir4akhir ini membuktikan baha supemen serat dapat memperbaiki gejaa dan perdarahan serta dapat direkomendasikan pada derajat aa hemoroid# Perubahan gaya hidup ainnya seperti mening meningkat katkan kan konsum konsumsi si airan airan-- menghi menghinda ndari ri konstip konstipasi asi dan mengur mengurang angii mengejan saat buang air besar diakukan pada penataaksanaan aa dan dapat memban membantu tu pengob pengobata atan n serta serta peneg penegaha ahan n hemoro hemoroidid- meski meski beum beum banyak banyak peneitian yang mendukung ha ha tersebut# .ombinasi antara anestesi oka- kortikosteroid- dan antiseptik dapat meng mengur uran angi gi geja gejaa a gata gata4 4ga gata ta dan dan rasa rasa tak tak nyam nyaman an pada pada hemo hemoro roid id## Penggunaan steroid yang berama4ama harus dihindari untuk mengurangi e3ek samping# Seain itu supemen 3a@onoid dapat membantu mengurangi tonus @ena- mengurangi hiperpermeabiitas serta e3ek antiin3amasi meskipun beum diketa diketahui hui bagaim bagaimana ana mekani mekanisme smenya nya#In #Injek jeksi si arutan arutan skero skerosan san juga juga e3ekti e3ekti3 3 untuk hemoroid berukuran kei dan berdarah# Me mbantu menegah proaps#
18
=emorrho =emorrhoid id interna interna yang yang mengaam mengaamii proaps proaps oeh karena udema udema umum umumny nyaa dapat dapat dimas dimasuk ukka kan n kemb kembai ai seara seara pera perahan han disusu disusu deng dengan an istira istirahat hat barin baring g dan komp kompres res oa oa untuk untuk mengu menguran rangi gi pembe pembeng ngkak kakan an## %endam duduk dengan airan hangat juga dapat meringankan nyeri# 2 =emor =emorrho rhoid id ekter ekterna na yang yang meng mengaa aami mi throm thrombo bosis sis gejaa gejaa dapat dapat dikurangi dengan terapi rendam duduk yang hangat- saep anagetik untuk mengurangi mengurangi nyeri atau gesekan saat berjaan# Istirahat ditempat tidur dapat mengurangi pembengkakan# (
Ter1i Tind9n N/n Ele9ti (. S9le 9ler/te /ter1i 1i
,daah penyuntikan arutan kimia yang merangsang- misanya /F 3eno daam minyak nabati# Penyuntikan diberikan ke submukosa di daam jaringan areoar yang onggar di baah hemorrhoid interna deng dengan an tuju tujuan an meni menimb mbu uka kan n perad peradan anga gan n steri steri yang yang kemu kemudi dian an menjad menjadii 3ibrot 3ibrotik ik dan mening meningga gakan kan parut# parut# Penyun Penyuntik tikan an diaku diakukan kan diat diatas as di sebe sebea ah h atas atas dari dari gari gariss muko mukoku kuta tan n deng dengan an jarum jarum yang yang panjang meaui anuskop# ,pabia penyuntikan diakukan di tempat yang yang tepa tepatt maka maka tidak tidak akan akan teras terasaa nyeri nyeri## Penyuit Penyuit penyuntika penyuntikan n merupakan in3eksi- prostatitis akut jika masuk kedaam prostat- dan reaksi hipersensiti@itas terhadap obat yang disuntikkan# 2-7-10
G,-r #. S9ler/ter1i %. Ru-Ru--er er -nd -nd li liti ti/n /n
Prinsip Prinsip dari dari igasi igasi dengan dengan inin inin karet karet adaah adaah menip meniptak takan an 3iksasi 3iksasi mukosa mukosa dengan dengan menimb menimbuk ukan an useras userasi# i# Dengan Dengan ara ara iniini-
19
mukosa ditarik dan di ehernya ditempatkan sebuah inin karet yang menimbukan menimbukan nekrosis mukosa# Tehnik ini dapat diakukan untuk hemorrhoid yang besar dan mengaami proaps# 2
G,-r &. Ru--er -nd Liti/n
Pe,-edhn
A. He He,/r ,/rrh/ rh/ide ide6t/ 6t/,! ,!
&emorrhoide"tomy merupakan metoda piihan untuk penderita derajat III dan dan I< atau atau pada pada pend pender erita ita yang yang meng menga aam amii perd perdar arah ahan an yang yang beruang yang tidak sembuh dengan ara ar a ain#Penderita yang mengaami hemorrhoid derajat I< yang mengaami trombosis dan nyeri yang hebat hebat dapat segera ditoong dengan teknik ini# Prinsip yang harus diperhatikan pada hemorrhoidetomy adaah eksisi hanya diakukan pada jaringan yang benar4benar benar4benar berebihanberebihan- dengan tidak mengganggu mengganggu spinter spinter ani# *angka *angkah4 h4ang angkah kahnya nya adaah adaah-- pertam pertamaa- anoder anoderm m harus harus dijaga dijaga seama seama operasi dan hemorrhoidetomy tidak pernah diakukan sebagai ekstirpasi radika radika# # 8aringa 8aringan n yang yang patoo patoogis gis diangk diangkat# at# Spint Spinter er dengan dengan hati4ha hati4hati ti diekspos dan ditinggakan seama pengankatan hemorrhoid# .epastian hemostasis harus benar4benar diperhatikan# (. Te9ni9 Millin @ M/rn < O1en He,/rrh/ide6t/,! >
Tekn eknik ik ini dig diguna unakan kan unt untuk uk ton tonjo joan an hem hemoro oroid id di ( tem tempat pat utama# uta ma# Tekn eknik ik ini dik dikemb embang angkan kan di Ing Inggri griss oe oeh h Mi Miig igan an dan Morgan Morg an pada tahun 1'7(# 1'7(# asis massa hemoroid hemoroid tepat diatas inea mukokutan diekap dengan hemostat dan diretraksi dari rektum# .emudian .emud ian dipasa dipasang ng jahit jahitan an trans3i trans3iksi ksi atgu atgutt proks proksima ima terhad terhadap ap
20
peksus hemoroidais# Penting untuk menegah pemasangan jahitan meaui otot s3ingter internaus# =emo =e most stat at
kedu ke duaa
dite di temp mpat atka kan n
dist di sta a
terh te rhad adap ap
hemo he moro roid id
eksterna# Suatu inisi eips dibuat dengan skape meaui kuit dan tuni tu nika ka mu muko kosa sa se seki kita tarr
pek p eksu suss
hemo he moro roid ida ais is in inte tern rnau auss
dan da n
ekstern eks ternusus- yan yang g dib dibeba ebaska skan n dar darii jar jaring ingan an yan yang g men mendas dasarin arinya# ya# =emoro =em oroid id die dieksi ksisi si sea seara ra kes keseu euruh ruhan# an# i iaa dise diseksi ksi men menap apai ai jahitan trans3iksi at gut maka hemoroid ekstena dibaah kuit dieksisi# Seteah mengamankan hemostasis- maka mukosa dan kuit anus ditutup seara ongitudina dengan jahitan jeujur sederhana# iasa i asany nyaa ti tida dak k eb ebih ih da dari ri ti tiga ga ke keo omp mpok ok he hemo moro roid id ya yang ng dibu di buan ang g pa pada da sat satu u a akt ktu# u# St Stri rikt ktur uraa rek rektu tum m da dapa patt me meru rupa paka kan n kompikasi komp ikasi dari eksisi tunika mukosa rektum yang terau banyak# Sehingga ebih baik mengambi terau sedikit daripada mengambi terau banyak jaringan#10
G,-r '. O1en He,/rrh/ide6t/,! Millin)M/rn
# %. Tehni ehni9 9 8hi 8hite te He Hed d
Teknik operasi yang digunakan untuk hemoroid yang sirkuer ini
yaitu
dengan
men eng gupas
se eu uruh
hemoroid
dengan
membebaskan mukosa dari submukosa dan mengadakan reseksi sirk si rku uer er
terh te rhad adap ap mu muko kosa sa
daer da erah ah it itu# u# *a *au u me meng ngus usah ahak akan an
kontinuitas mukosa kembai# & 21
3. 2e 2ed dh h St St1 1le lerr
Teknik ini juga dikena dengan nama 'ro"edur 'ro"eduree or 'rolapse &emorrhoids 5PP=6 atau =emor =emoroid oid ?iru ?iruar ar Stap Staper er## Teknik ini muai diperkenakan pada tahun 1''( oeh dokter berkebangsaan Itaia yang bernama *ongo sehingga teknik ini juga sering disebut teknik tek nik *o *ongo ngo## Di Ind Indone onesia sia send sendiri iri aat ini dip diperk erkena enaka kan n pad padaa tahun tah un 1'' 1'''# '# ,at yan yang g dig diguna unakan kan ses sesuai uai den dengan gan pri prinsi nsip p ker kerja ja staper# entuk aat ini seperti senter- terdiri dari ingkaran di depan dan pendorong di beakangnya# Pada Pa da da dasar sarny nyaa he hemo moro roid id me meru rupa paka kan n ja jari ring ngan an a aam amii ya yang ng terdapat di sauran anus# $ungsinya adaah sebagai bantaan saat buang air besar# .erjasama jaringan hemoroid dan m# s3inter ani untuk meebar dan mengerut menjamin kontro keuarnya airan dan da n ko koto tora ran n da dari ri du dubu burr# Tek ekni nik k PP PP= = in inii me meng ngur uran angi gi pr pro oap apss jaringan hemoroid dengan mendorongnya ke atas garis mukokutan dan mengembaikan jaringan hemoroid ini ke posisi anatominya semua sem ua kar karena ena jar jaring ingan an hem hemoro oroid id ini masi masih h dip diperu erukan kan seb sebaga agaii bantaan saat ,- sehingga tidak peru dibuang semua# Mua4mua jaringan hemoroid yang proaps didorong ke atas dengan aat yang dinamakan diator- kemudian dijahitkan ke tunika mukosa dinding anus# .emudian aat staper dimasukkan ke daam dia di ato torr# Da Dari ri st stap ape err di dike keu uar arka kan n seb sebua uah h ge gea ang ng da dari ri tit titan aniu ium m diseipkan daam jahitan dan ditanamkan di bagian atas sauran anus an us un untu tuk k me meng ngok okoh ohka kan n po posi sisi si ja jarin ringa gan n he hemo moro roid id te terse rsebu but# t# agian jaringan hemoroid yang berebih masuk ke daam staper# Dengan memutar sekrup yang terdapat pada ujung aat - maka aat akan memotong jaringan yang berebih seara otomatis# Dengan terpoto terp otongn ngnya ya jari jaringa ngan n hem hemoro oroid id mak makaa sup supai ai dar darah ah ke jar jaring ingan an tersebut terhenti sehingga jaringan hemoroid mengempis dengan sendirinya#
22
.eun .e untu tung ngan an te tekn knik ik in inii ya yait itu u me meng ngem emba bai ika kan n
ke po posi sisi si
anatomis- tidak mengganggu 3ungsi anus- tidak ada anal dis"hargedis"hargenyeri minima karena tindakan diakukan di uar bagian sensiti3tindakan berangsung epat sekitar 20 C +/ menit- pasien puih ebih epat sehingga raat inap di rumah sakit semakin singkat# Meskipun jarang- tindakan PP= memiiki resiko yaitu : 16 8i 8ika ka te ter ra au u ba bany nyak ak ja jarin ringa gan n ot otot ot ya yang ng ik ikut ut te terb rbua uang ng-akan mengakibatkan kerusakan dinding rektum# 26 8ika m# s3inter ani internaus tertarik- dapat menyebabkan dis3un dis 3ungsi gsi bai baik k da daam am jan jangka gka ak aktu tu pen pendek dek mau maupun pun jangka panjang# (6 Se Sepe perti rti pada operasi operasi dengan dengan te tekn knik ik a ain in-- in in3ek 3eksi si pa pada da pe@is juga pernah diaporkan# +6 PP= bisa saja gaga pada hemoroid yang terau besar karena suit untuk memperoeh jaan masuk ke sauran anus dan kaaupun bisa masuk- jaringan mungkin terau teba untuk masuk ke daam staper#&-10
23
". Tehni ehni9 9 HAL) HAL)RA RAR R
Tek ekni nik k
=,*4 =, *4%, %,% %
ada ad aah ah te tekn knik ik in in@a @asi si mi mini nima ma
yang ya ng
memini mem inimai maisir sir rasa nye nyeri ri kar karena ena seu seuruh ruh pro prosed sedur ur dan jah jahita itan n diakukan diak ukan di atas inea dentat dentata# a# .eunt .euntungan ungan ini memberikan memberikan masa penyembuhan yang ebih epat dan baik- juga dapat diakukan di uar kamar operasi# Seama ini- rasa nyeri seteah operasi mejadi tantangan tantan gan terbes terbesar ar daam penanganan penanganan hemor hemoroid# oid# Meaui tekni teknik k =,*4%, =,* 4%,%%- nye nyeri ri sete seteah ah ope operasi rasi men menjad jadii san sangat gat ren rendah dah 5 <,S seau sea u di ba baah ah (6 dan dapat dit ditang angani ani den dengan gan anagetik anagetik ora#
24
Teknik ini juga berhasi memberikan 1 tahun masa bebas keuhan pada '2F pasien#'
A.
menari men ari arte arteri ri hem hemoro oroid id den dengan gan men menggu ggunak nakan an USB
# ig igasi asi arte arteri ri hem hemoro oroid id yan yang g ber bertuj tujuan uan men mengur gurang angii ai airan ran darah dan memperkei hemoroid 5=,*6
?#.mukopeksi yang dilakukan pada teknik HAL-RAR
25
D# =asi akhir pada mukopeksi pada teknik %,% G,-r (". Tehni9 HAL)RAR
II.5. Pr/n/sis
Denga Dengan n terapi terapi yang yang sesuai sesuai-- semua semua hemo hemorrh rrhoi oid d simto simtomat matis is dapat dapat dibu dibuat at menjadi asimtomatis# Pendekatan konser@ati3 hendaknya diusahakan terebih dahuu pada semua kasus# kasus # =emorr = emorrhoide hoidektomi ktomi pada umumnya umumny a member m emberikan ikan hasi hasi yang y ang baik# Sesud Sesudah ah terapi terapi pende penderit ritaa makan makan diajar diajarii untu untuk k meng menghin hinda dari ri obsti obstipas pasii deng dengan an makan makanan an serat serat agar agar dapat dapat meneg menegah ah timbu timbun nya ya kemb kembai ai geja gejaaa hemorr hemorrho hoid# id# Penderit Penderitaa penyakit penyakit ?horn ?horn harus harus ditanga ditangani ni hati4hati hati4hati seara seara konser@ konser@ati3 ati3## 2 Seteah sembuh pasien tidak boeh sering mengejan karena rekuren# +
26
2A2 III ANALISA KASUS
III.(. S
"y $ datang kepoi edah %S. Sumbergagah keuhan benjoan anus disertai keuar keuar darah darah dari dari daam daam anus anus yang yang tidak tidak dapat dapat masuk masuk kemba kembaii seara seara sponta spontan# n# benjoan dapat masuk kembai dengan bantuan dorongan tangan pasien untuk memasukkan benjoan tersebut# Pasien merasakan nyeri pada anus dan , berdarah# Pasien terbiasa mengedan saat ,# Pasien mengaku tidak menyukai sayur dan buah dan sedikit minum air putih# Pasien sering mengaami obstipasi# 4
Pada Pada hemo hemorrh rrhoi oid d dima dimana na geja gejaa a yang yang serin sering g dike dikeu uhk hkan an oeh oeh pasi pasien en merupakan gejaa yang paing sering munu- dan biasanya merupakan aa dari penyakit ini# Perdarahan berupa darah segar dan biasanya tampak seteah de3eka de3ekasi si apaag apaagii jika jika 3esesny 3esesnyaa keras# keras# ha ini disebab disebabkan kan karena karena @asu @asuar ar proaps dan mengaami kongesti oeh spinter ani#
4
Sering Sering mengaa mengaami mi obstipas obstipasii menyebabk menyebabkan an sering sering menge mengeja jan n sea seara ra ter terus us44 mene meneru russ dan dan , , yang yang kera kerass meny menyeb ebab abka kan n pemb pembesa esara ran n dan dan pro proap apss sekund sekunder er banta bantaan an pembu pembuuh uh darah darah hemorh hemorhoid oidais ais## 8ika 8ika mengej mengejan an terus terus menerus- pembuuh darah menjadi berdiatasi seara progresi3 dan jaringan submuk submukosa osa kehia kehianga ngan n perek perekata atan n norma normanya nya dengan dengan s3ingte s3ingterr intern internaa di 27
baahnya.1/ Seain itu adanya kesaahan terkait kebiasaan saat de3ekasimisany misanyaa duduk duduk diatas diatas koset koset daam daam aktu aktu ama m# s3ingter s3ingter ani terus terus terbuka terbuka sehingg sehinggaa menyeba menyebabkan bkan pe;us pe;us hemorrho hemorrhoida idais is untuk untuk meebar meebar sehingga dapat timbu hemorrhoid# 4
Makanan Makanan dan diet juga juga dapat dapat menyeba menyebabkan bkan hemorrho hemorrhoid# id# Makan Makan makan makanan an yang menyebabkan 3eses jadi keras menyebabkan hemorrhoid# ,gar ,gar 3eses menjadi unak diperukan intake airan yang ukup dan seuose yang seimb seimban ang# g# 8ika 8ika 3eses 3eses unak unak pend penderi erita ta tidak tidak peru peru meng mengeja ejan n pada pada saat saat de3ekasi#
4
=emorr =emorrhoi hoid d juga juga dapat dapat terjadi terjadi pada pada kehami kehamian an diman dimanaa penyeb penyebabn abnya ya karen karenaa kenaik kenaikan an hormon hormonee seks seks dan bertam bertambah bahnya nya @oume @oume darah darah @ena @ena di daerah daerah dubur# Dan adanya penekanan janin daam rahim pada pembuuh darah @ena didaer didaerah ah panggu panggu akan akan mengak mengakiba ibatka tkan n pemben pembendun dungan gan## Ditamb Ditambah ah agi agi dengan pengejanan aktu , yang sering terjadi pada anita hami karena konstipasi akan meyebabkan proses proaps hemorrhoid# ahaya hemorhoid pada anita hami adaah timbunya perdarahan yang bisa mengakibatkan anem anemia ia## Maka Maka terap terapii yang yang dia diaku kuka kan n ditu dituju juka kan n untu untuk k meng menghi hia ang ngka kan n keu keuha hann- yait yaitu u deng dengan an tind tindak akan an pre@ pre@en enti ti33 dan dan kons konser er@a @ati ti3# 3# Tinda indaka kan n pembedahan baru diakukan apabia peraatan seara konser@ati3 tidak berhasi#
III.%. O
Seteah diakukan pemeriksaan status generaisata- diakukan pemeriksaan status okais 5regio ana6 dengan hasi sebagai berikut: I : kuit sekitar perineum tidak ditemukan tanda radang , terdapat benjolan yang keluar dari anus dengan d 2!".
=emorrhoid Interna De ra j at
er da ra h
M enonj o
%e pos is i
I
A
4
4
II
5A6
A
Sponta n
III
5A6
A
M anua
I<
5A6
M e ne t a p
Tidak dapat
28
Dari hasi pemeriksaan tersebut menunjukkan adanya hemorrhoid interna derajat III
III.3. A
=emorrhoid interna grade III
III.". P
1# =e =emo morr rrho hoid ide eto tomy my Pada Pada kasus kasus ini penang penangana anan n yang yang diaku diakukan kan adaah adaah pembed pembedaha ahan n dengan dengan =emorrhoidetomy menggunakan tehnik =,*4%,% 5 =emorrhoida ,rtery *igation %etoana %epair6# ,asan diakukan hemorrhoidektomy pada pasien ini karena pasien merasak mer asakan an nye nyeri ri dan , ber berdar darah# ah# Tehn ehnik ik =,* =,*4%, 4%,% % mer merup upaka akan n tek teknik nik in@ in@asi asi minima yang meminimaisir rasa nyeri karena seuruh prosedur dan jahitan diakukan di atas inea dentata# .euntungan ini memberikan masa penyembuhan yang ebih epat dan baik#
Prinsi Prinsip p : eksisi eksisi hanya hanya diaku diakukan kan pada pada jaring jaringan an yang yang benar benar4ben 4benar ar bereb berebiha ihan# n# ksisi sehemat mungkin diakukan pada anoderm dan kuit yang norma dengan
tidak mengganggu s3ingter anus# =emorrhoidektomi pada umumnya memberikan hasi yang baik- sesudah terapi penderita diberikan edukasi mengenai makanan berserat agar menghindari timbunya kekambuhan hemorrhoid# &
2# o oe e Pre Prepa para rati tion on Sebe Se beu um m
dia di aku kuka kann nnya ya op oper erasi asi he hemo morr rrho hoid ide eto tomy my pa pada da pa pasie sien n
dapa da patt
diakukan diak ukan tindakan persiapan usus !bowel preparation# sebagai tindakan pra operasi# Padaa pas Pad pasien ien diberik diberikan an diet siang C sore : bubur keap- diet maam : nasi putihduoa; tab 1;10 mg maam sebeum tidur# oe preparation merupakan tindakan persiapan usus yang biasanya diakukan sebeum prosedur diagnostik atau pra operasi untuk unt uk pen penyak yakit it ko koore orekta kta## ## Tuju ujuann annya ya unt untuk uk pem pember bersih sihan an usu ususs dar darii kot kotora oran n dan sekresi misanya pada saat persiapan untuk radioogi 5 "!- I
5astor oi6# Saah satu persiapan ini harus diakukan muai jam +#00 sore sebeum prosedur## Pasien biasanya diminta untuk menghindari makanan padat seama sekitar prosedur () jam sebeum prosedur diagnostik# ?airan bening seperti kadu sayuran atau sapi jus ape atau jus anggur putih- soda pop atau geatin rasa buah diiinkan- aaupun beberapa dokter meminta pasien untuk menghindari minuman berarna merah atau rasa geatin dengan aasan pearna makanan merah daam produk ini dapat membuat perdarahan ebih suit dideteksi#12-1(
(# In3u In3use se %* 20 tpm tpm %inger *aktat merupakan saah satu airan kristaoid yang bersi3at isotoni yaitu airan yang osmoaritas 5tingkat kepekatan6 airannya mendekati serum tubuh# Sed Sediaan iaanny nyaa ada adaah ah /00 m dan dan 1000 1000 m# Indi Indika kasin sinya ya yait yaitu u meng mengem emba bai ikan kan keseimbangan eektroit pada keadaan dehidrasi dan syok hipo@oemik# %inger aktat menjadi kurang disukai karena menyebabkan hiperkoremia dan asidosis metaboikkarena akan menyebabka menyebabkan n penumpuk penumpukan an asam aktat yang tinggi akibat metaboisme metaboisme anaerob#)-10 +# ?e3t ?e3tri ria; a;on onee 2;1 2;1 gr ?e3tria;one menrupakan goongan ephaosporin spetrum uas semisintetik yang yang dibe diberi rika kan n sear searaa I< atau atau IM# IM# .ada .adarr pasm pasmaa rata4r rata4rata ata e3tr e3tria ia;o ;one ne sete seteah ah pemberian seara s eara tungga in3use intra@ena 0-/:1 atau 2 gr daam aktu (0 menit dan IM sebesar 0-/ atau 1 gr pada orang deasa sehat# ?e3tria;one juga serupa dengan se3ti se3tio oki kim m dan dan e3o e3ota ta;i ;im m yang yang memp mempun unya yaii akt aktu u paru paruh h yang yang sanga sangatt panj panjan ang g sehingga diberikan sekaidua kai sehari# Pro3iaksis operasi yaitu 1g dosis tungga e3tria;one dapat mengurangi angka keja kejadi dian an in3e in3eks ksii pas pasaa oper operas asii pada pada pasi pasien en yang yang diop dioper eras asii dan dan dian diangg ggap ap terkontaminasi atau seara potensia terkontaminasi misanya : histerektomi @agina atau abdomina abdomina dan pada pasien yang dioperasi dioperasi dimana in3eksi in3eksi pada operasi tersebut menyebabkan resiko yang serius# 3ek 3ek samp sampin ing g yang yang diti ditimb mbu uka kan n anta antara ra ain ain mua mua-- munt muntah ah-- diare diare-- reaks reaksii hipersensiti@itas 5pruritus- urtikaria6- dsb# Dosis yang digunakan untu deasa : 142 g sekai sehari atau dibagi daam 2 dosis tergantung jenis dan beratnya in3eksi# Dosis tota tidak boeh meebihi + g# untuk in3eksi gonokoka tanpa kompikasi dosis yang dianjurkan adaah 2/0 mg IM dosis tungga# Untuk pro3iaksis operasi dosis yang dianjurkan adaah 1 g sebagai dosis tungga dan diberikan 0-/42 jam sebeum operasi# 30
Dosis anak : untuk pengobatan in3eksi kuit dan jaringan unak- dosis tota harian yang dianjurkan adaah /047/ mgkg sekai sehari atau dibagi 2 dosis- dosis tota harian tidak boeh meebihi 2g# untuk pengobatan meningitis dosis harian adaah 100 mgkg dan tidak boeh meebihi +g# )-10 /# Inje Injeks ksii .eto .etoro roa a (;1 (;1 amp amp .etoroa adaah saah satu anagetik "S,ID yang sering diberikan kepada pasien pasa operasi dengan tingkat nyeri yang tinggi# =asi yang diapai dengan pemberian anagetik ini memuaskan# 3ek anagetik ketoroa sama baiknya dengan mor3in mor3in dengan dengan dosis yang sebanding- tanpa takut terjadinya terjadinya depresi pemapasan# pemapasan# =a iniah saah satu sebab dipiihnya ketoroa sebagai anagetik pasa operasi .etoroa juga bersi3at anti in3amasi sedang, Indikasi Indikasi penggunaa penggunaan n ketoroa ketoroa untuk untuk penataaksan penataaksanaan aan jangka jangka pendek pendek terhadap terhadap nyeri akut sedang sampai berat seteah prosedur bedah# Dosis pemakaian deasa 10 mg diikuti 104(0 mg tiap + sampai ) jam bia diperukan# 3ek samping yang ditimbukan diare- dyspepsia- nyeri gastrointestina- sakit kepaa- pusing- dan mengantuk# )-10 )# %endam %endam Duduk Duduk 5 .aiu .aium m Perma Permang ngana anatt 6 .aium permanganate diberikan pada pasien hemorrhoid dengan tujuan untuk mengurangi rasa gata- perdarahan dan nyeri pasa operasi# %endamah pantat daam aruta arutan n P. seama seama bebera beberapa pa kao kao daam daam sehari sehari dengan dengan durasi durasi sekita sekitarr 10 menit# menit# .aium Permanganat termasuk goongan peroksidan yang dapat meepaskan oksigen 5proses oksidasi6 sehingga dapat membunuh kuman 5bakterisid6# .aium permanganat berupa krista ungu- mudah arut daam air# Daam arutan ener merupakan peroksidan# Peepasan !ksigen terjadi bia at ini bersentuhan dengan at organik# Inakti@asi menyebabkan perubahan arna arutan dari ungu menjadi biru# Oat ini bekerja sebagai iritan- deodoran dan astringen#)-10
31
DATAR PUSTAKA
1# Simadi Simadibra bratata- Mareus Mareus## uku uku ,jar Imu Penyaki Penyakitt Daam# Daam# 8iid I# edisi edisi <# <# 8akarta 8akarta:: interna PubishingL 2010- ha /1(421- /&74'0- )1041# 2# %iant %ianto o Ign# Ign# Usus Usus haushaus- apendiks apendiks-- koonkoon- dan anorektu anorektum# m# Daam: Sjamsuh Sjamsuhida idajat jat %8ong GD- penyunting# uku ,jar Imu edah# disi ke4(# 8akarta: B?L 2010# ha# 7&&47'2# (# Shar Shart t Seymo Seymour ur-- MD# 2000# 2000# Intisa Intisari ri Prinsi Prinsip4P p4Prin rinsip sip Imu edah edah 5 'rin" 5 'rin"iple ipleso so Surgery6# Surgery6# disi )# 8akarta# Penerbit uku .edokteran B?# +# $akutas .edokteran .edokteran Uni@ersitas Uni@ersitas Diponogoro Diponogoro## 200/# 200/# Imu edah 1# Semarang# Semarang# /# *eksana# 200/# ?hirurgia# ?hirurgia# ogyakarta# ogyakarta# Tosa Tosa nterprise# nterprise# )# Syari3 Syari3 ,mir,mir- stuning stuningtyas tyas ,ri,ri- Setiaat Setiaatii ,rini- Muhtar Muhtar ,rmen,rmen- ,ri3 ,aia,aia- ahry ahry ahroeim dkk# 200'# $armakoogi dan terapi# disi ke4/# 8akarta: aai penerbit $.UI# 7# uku ,jar .eperaatan .eperaatan Medika Medika edahedah- runner runner dan Suddarth# Suddarth# disi &# Penerbitan Penerbitan uku .edokteran 2001# &# ron ron-- 8ohn StuartStuart- uku ,jar dan ,tas edah Minor Minor-- aih ahasa- De@i De@i =- %onardy %onardyMe3iaati- 8akarta- Penerbit uku .edokteran B?- 2001# '# =oyuea ?- ?ar@aja $- Troyano D- Trias M- Martrat ,- ,rdid 8- et a# =,*4%,% 5Dopp 5Do pper er gui guided ded hae haemo morrho rrhoid id art artery ery## Int 8 Sur Surg g HIn HIntern ternaet aetK# K# s se@i e@ier er *td *tdLL 201 201)L )L ,@aiabe 3rom: http:d;#doi#org10#101)j#ijsu#201)#02#0(0 10# Si@ia Si@ia ,#P,#P- *orraine *orraine M#GM#G- =emorhoid=emorhoid- 200/# Daam : .onsep4konse .onsep4konsep p .inis .inis Proses Penyakit- disi
32
33
