Laporan kasus 2 : INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) Pembimbing Pembimbing : dr.Harry Mulya S.p.A Azmi rahmatullah assiraj
IDENTITAS PASIEN Nama Lengkap
: An H
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 22 maret 2002 Umur
: 9 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Nama Ayah
: tn. M. S
Pekerjaan ayah
: pegawai swasta
Nama ibu
: ny. S
Pekerjaan ibu
: pegawai swasta
Alamat
: jl. Perapatan tugu Jakarta utara
Masuk RS tanggal
: 22 februari 2011
ANAMNESA heteroanamnesis dengan orang tua dan pa sien 22 februari 2011 jam 10.00 wib KELUHAN UTAMA : Sakit ketika berkemih yang dirasakan 6 jam SMRS RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : 1 hari SMRS, ibu pasien mengaku bahwa anaknya sakit ketika berkemih awalnya kencing banyak tetapi selanjutnya serasa tidak tuntas keluar sedikit-sedikt dan disertai keluar darah, darah yang keluar sedikit os mengeluh sakit pada daerah perut bawah ,os sempat demam ketika dibawa ke RS ,demam turun setelah pemberian obat penurun panas kejang (-), menggigil (-), keringet malam (-),batuk (-) pilek (-), sesak (-). Muntah (-),bengkak pada tangan tangan (-) dan kaki (-), BAB lancar 6jam SMRS, pasien kesakitan ketika berkemih terasa perih disertai keluar darah RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Ibu os mengatakan, baru pertama kali sakit seperti ini dan menyangkal penyakit lainnya sebelumnya, ginjal (-)TB(-),asma (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : ibu os mengaku tidak ada hal yang sama pada keluarga, penyakit keturuna ginjal (-) ,DM(-) asma (-) ,alergi (-) arthritis juvenil db(-) HT (-) keganasan (-) RIWAYAT PENGOBATAN : ibu os mengaku belum pernah berobat sebelumnya RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN -
Saat hamil, ibu os tidak sakit, pemeriksaan kehamilan dilakukan sesuai jadwal yang ditentukan
-
Ibu os hamil 36 minggu 5 hari , lahir ditolong bidan secara normal dan tidak ada kegawatan , bayi langsung menangis, a/s 9/10 BBL : 2800 gram PBL : ibo os lupa
Kesan : kehamilan baik persalinan normal sesuai masa kemamilan RIWAYAT TUMBUH KEMBANG Motorik Kasar : membalikan badan usia 3 bulan, Bejalan usia 12 bulan Motorik Halus : menggenggam usia 6 bulan Bicara : Bicara usia 12 bulan Sosial : anak aktif , sekarang duduk di bangku sd kelas 5 Kesan : tumbuh kembang anak sesuai usia RIWAYAT MAKAN ASI diberikan usia 22 bulan usia 1 tahun di barengi pasi Makanan sekarang nasi lauk pauk,sayur dan buah ,os sering jajan diluar terutama es ,makan 3X sehari Kesan : kualitas makanan baik kuantitas baik RIWAYAT IMUNISASI BCG : 1 X Hepatitis B : 3X DPT : 3X Polio: 3X Campak : 1X Imunisasi lanjutan : ibo os lupa Kesan : imunisasi dasar lengkap ,imunisasi lanjutan tidak dapat dinilai
RIWAYAT PSIKOSOSIAL Os mengaku kalau dirinya sering menahan kencing dari kecil karena ketakutan dikala malam hari ingin BAK Os belum disunat sampai saat ini STATUS GIZI TB
: 143cm
NCHS P 50-75
BB
: 30 kg
NCHS P 25-50
nilai BB/U= 30/32 x 100% = 93% (baik) nilai TB/U= 143/138 x 100% = 103% (baik/normal) nilai BB/TB= 30/37 x 100% = 81% (gizi kurang) Kesan : BB/TB gizi kurang PEMERIKSAAN FISIK 22 februari 2011 KESAN UMUM : Tampak sakit sedang, komposmetis TANDA VITAL : Suhu
0
: 37,5 C aksila
Frekuensi pernapasan : 22 x/m normal Nadi
: 76 x/m isi cukup,pulsasi kuat,reguler
Tekanan Darah : tidak diukur
PEMERIKSAAN KHUSUS Kepala dan leher
:
Bentuk
: normocepal
Ubun-ubun
: menutup,
Rambut
: hitam, tebal, rontok(-)
Mata
: konjungtiva : anemis (-), sclera : ikterus (-), reflex cahaya (+), pupil:isokhor
Hidung
: secret (-), darah (-),pernapasan cuping hidung (-),hiperemis (-)
Mulut
: lidah kotor (-)
Gigi
: karies (-)
Faring
: T2/T2 hiperemis (+)
Telinga
: secret (-), darah (-)
Leher
: pemebengkakan KGB (-)
Kulit
: pucat (-),sianosis bibir(-)
Paru
: I : pergerakan dada simetris, retraksi (-)
P : nyeri tekan (-) P : sonor diseluruh lapang paru A : vesicular, ronki -/-, wheezing -/Jantung : BJ1 dan BJ2 murni regular, gallop ( -), murmur (-) Abdomen : I : supel A : BU : normal P : nyeri tekan epigastrium supra pubis (+), Hepatomegali (-), splenomegali (-) P : timpani Ekstremitas : akral hangat (+/+), RCT < 2 detik Geital : belum di sunat, ukurannormal (gland penis (+) skrotum (+)rambut(-) sekret (-) hipospadi (-) epispadi (-) balanitis(-) fimosis (-)
Pemeriksaan Laboratorium : 22 februari 2011 DPL 3
Leukosit
: 18600 g /mm (L=4,5-10,8, P=4,3-10,4)
Hemoglobin
: 14,7 g/dL (L=13,8 – 17,0 P=11,3 – 16)
Hematokrit
: 41,1 %(L= 40 – 54 P=38 – 47)
Trombosit
: 294 rb/mm (L= 185-402,P=132-440)
3
Faal Ginjal ureum
: 26 mg/dl (20-40)
kreatinin
: 0,5 mg/dl (0,6-1,2)
tes widal S. Typhosa H
: Neg. (N = Negatif)
S. Paratyphosa AH
: Neg. (N = Negatif)
S. Paratyphosa BH
: 1/320 (N = Negatif)
S.Typhosa O
: Neg. (N = Negatif)
S. Paratyphosa AO
: 1/320 (N = Negatif)
S.Paratyphosa BO
: 1/320 (N = Negatif)
Analisa urin lengkap
Warna
Hasil
Nilai Normal
Merah keruh
Kuning jernih
Berat jenis
1,015
1,003 – 1,030
pH
6
4,6 – 6,5
Protein
+++
-
Glukosa
-
-
Keton
++
-
Bilirubin
-
-
Darah samar
++
-
Nitrit
-
-
Urobilinogen
1
0,1 – 1
Sedimen
Hasil
Nilai Normal
Leukosit
20-30
<5/Lpb
Eritrosit
50-60
0-1/Lpb
Epitel
-
-
Bakteri
-
-
Kristal
++
-
Silinder
-
-
Pemeriksaan Rongen ginjal : •
Kontur ke-2 ginjal baik ,tidak tampak batu opak pada trakt. Urinarius
•
Kesan tidak tampak batu opak pada trak.urinarius
Resume : Seorang anak laki-laki, usia 9 tahun datang ke RSI Sukapura dengan keluhan nyeri saat berkemih disertai keluar darah os BAK merasa tidak tuntas dan keluar sedikit-sedikit SMRS. Demam (+) dirasakan 6 jam SMRS oleh ibu os di kompres kemudian turun, BAB lancar Pada pemeriksaan fisik ditemukan : Pemfis : T2/T2 hiperemis (+),nyeri tekan supra pubik (+) Riwayat psikososial : Os mengaku kalau dirinya sering menahan kencing Os kebiasaan jajan minum air es Os belum disunat sampai saat ini diagnosis : diagnosis kerja : isk diagnosis banding : insfeksi V.U. glomerulus nefritis akut Analisa kasus : Anamnesis 1 hari SMRS pasein mengeluh sakit ketika berkemih disertai keluar darah,nyeri di supra pubik 6 jam SMRS os mengeluh semakin sakit ketika skhir berkemih Pemeriksaan fisik : Faring hiperemis T2/T2 Nyeri takan supra pubik (+) Pemeriksaan lab 3
Leukosit
: 18600 /mm (L=4,5-10,8, P=4,3-10,4)
kreatinin
: 0,5 mg/dl (0,6-1,2)
Protein
: pos/3
(neg.)
Keton
: pos/2
(neg.)
Darah samar
: pos/2
(neg.)
Eritrosit
:50-60
(<5/Lpb)
Leukosit
:20-30
(0-1/Lpb)
Kristal
:pos/2
(neg.)
Diagnosa imunisasi : imunisasi lanjutan tidak lengkap Diagnosis gizi : BB/TB gizi kurang Diagnosa tumbuh kembang : baik sesuai dengan umur Rencana Diagnosa •
gula darah
•
Rotgen V.U
•
Faal hati
•
Kultur urin
Rencana terapi Non medika : sirkumsisi , tirah baring Medika: •
IVFD RL 22tts/m
•
Cefotaxim 3 x 500 mg
•
Parasetamol 3 x 300 mg
Penyuluhan : -
Sarankan agas os di sunat
-
Jaga kebersihan setelah BAK
-
Pemakaian celana dalm yang higienis
TINJAUAN PUSTAKA •
•
ISK : Terdapatnya bakteriuri disertai reaksi inflamasi BAKTERIURI - Adanya kuman didalam urin 5
- Bermakna : 10 bakt/ml - Tergantung cara pengambilan sample 2
•
- Pada wanita muda urin S.P.P 10 bakt/ml - Bisa disertai piuri atau tanpa piuri PIURI - Adanya lekosit dalam urin - Bisa - disertai bakteriuri - steril
5/LPB
TBC
LOKALISASI Upper urinary tract. infection Ginjal, Ureter Lower urinary tract. ifection Buli, Urethra LAMA Akut •
•
•
•
Kronis
kurang tepat - persistent - recurrent
ETIOLOGI Nonspesifik disebabkan - Batang gram (-) aerob : E coli, P mirabilis - Kokus gram (+) : Stafilokok, Enterokus - Anaerob obligate : Bakterioides. - Lain-lain: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma Spesifik Disebabkan mikroorganisme spesifik yang memberikan gejala yang khas Misal: Tuberkulosis, Gonorrhea, Actinomycosis PATOGENESIS •
•
4 route infeksi Ascending •
•
Dari : - buli ke ginjal refluks - urethra ke prostat, buli Hematogen Ke : ginjal, prostat, testis
Limfogen Dari usus, cervix ke buli, ginjal Direct extention Dari usus ke buli FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ISK 1. Faktor virulensi bakteri 2. Faktor kepekaan ekstrinsik 2.1. Pada wanita 2.1.1. Introitus •
•
2.1.2. Urethra
pendek
2.2. Pada pria Prostat mensekresi zat anti bakteri 3. Faktor kepekaan intrinsik
bila /(-)
Bacterial prostatitis
Neurogenic bladder, rest urine, batu memudahkan infeksi. Surface mucin, GAG, urinary antibody, PH urine. FAKTOR URETENSI DAN GINJAL Adanya Vesicoureteral reflux, kualitas pristaltik ureter & kepekaan medula ginjal terhadap infeksi •
Obstructive uropathy, renal blood flow & adanya benda asing terhadap infeksi. PENGOBATAN Antibacterial Agent Sulfisoxazole 120-150 mg/kg, divided q4-6h Trimethoprim/sulfamethoxazole 6-12 mg/kg TMP, 30-60 mg/kg SMX, divided q12h Amoxicillin* 20-40 mg/kg, divided q8h Cephalexin 20-50 mg/kg, divided q6h Cefixime 8 mg/kg, divided q12-24h Cefpodoxime 10 mg/kg, divided q12h Loracarbef 15-30 mg/kg, divided q12h † Nitrofurantoin 5-7 mg/kg, divided q6h •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
me (+) kepekaan
REFERENSI Soedarmo. Sumarmo S. poorwo dkk, 2010. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis. Jakarta. IDII
Farrar, W.Edmand dkk. Ebook Infection disease DR. Nursalam, M.Nurs, dkk. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Jakarta : Salemba Medika Behrman RE, Vaughan VC, 1992, Nelson Ilmu Kesehatan Anank bagian II, Edisi 12, EGC, Jakarta. Pelayanan Kesehatan anak di RS
