LAPORAN KASUS LAYANAN LAYANAN KEFARMASIAN KLINIK (DEF4148T)
PENYAKIT JANTUNG KORONER
DISUSUN OLEH KELOMPOK 2:
Faridatul Farida tul Asyriyah Rizcha Anastasia Anastasi a W. Viana Khalimatus Sani Andr !hristiant" Rtn" #rati$i #rati$ i %tnil A&i '"(atama 'anti ) #arhusi* )ad Shandra ,$i ,syana Ar(andita Fairuz S. )ia -ur ,iana -aila -adyanin( Rsti -ila Riz/i Amalia Amalia n((a Sari '"hnda ,ti -"iana #utri (a -ur udiyanti Fadhila #utri mananta
115070507111002 135070500111008 135070500111 135070500111009 009 135070500111010 135070500111011 135070500111015 13507050011102+ 13507050111 135070501111012 1012 135070501111028 135070501111029 13507050111 135070501111033 1033 135070507111 135070507111002 002 135070507111003 135070507111 13507050711100+ 00+ 13507050711101+ 135070507111 135070507111014 014
PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA 201
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KASUS LAYANAN KEFARMASIAN KLINIK PENYAKIT JANTUNG KORONER
%6
K!"#$%#& 2
)alan(+ S*tmr 2014
Ktua Kl"m*"/
Fasilitat"r
Andr !hristiant"
Anisyah Achmad S.Si. A*t S*.FRS
135070500111010
1977122320040+2002
KATA PENGANTAR
ismillaahirrahmaanirrahiim Assalamualai/um Wr.W
#u&i Syu/ur /hadirat AA6 SW: /arna atas *r/nan-'A la*"ran layanan /;armasian /linis yan( mmahas /asus *nya/it &antun( /"r"nr da*at dislsai/an. :u&uan dari *muatan la*"ran ini adalah untu/ mmahas dan rdis/usi rsama mn(nai /asus *asin dn(an *nya/it &antun( /"r"nr untu/ mata *r/uliahan layanan /;armasian /linis. #muatan la*"ran ini tida/ trl*as dari antuan dan /r&a sama dari ra(ai *iha/ "lh /arna itu *ada /sm*atan ini *nulis in(in mn(uca*/an trima /asih yan( ssar < sarnya /*ada d"sn ;asilitat"r /(iatan dis/usi /ami u Anisyah Achmad S.Si. A*t S*.FRS dan /*ada tman tman /l"m*"/ 2 yan( tlah rusaha mnyusun la*"ran ini dn(an sai/ mun(/in.
Sa(ai *nutu* dan hara*an a(i /ami sm"(a la*"ran /ami ini da*at r(una a(i smua *iha/ yan( mmutuh/an. Kami a/an snan( s/ali ila la*"ran hasil dis/usi /ami da*at r(una a(i smua *iha/. ,an *nutu* dari /ami dalam /ata *n(antar /ami ini trutama a(i /ami *nulis ah$a s(ala /salahan di s*an&an( tulisan ini mutla/ s*nuhnya rasal dari /al*aan /ami *nulis dan smua /naran smata < mata hanya mili/ San( )aha nar Allah S.W.:.
M'"'* 1+ S!%,!$-!. 201
P!/"
DAFTAR ISI
mar #n(sahan.........................................................................................
i
Kata #n(antar.............................................................................................. ..........
ii
,a;tar si.....................................................................................................
iii
..........
,a;tar am*iran......................................................................................................... . #ndahuluan.................................................................................... .......... . ti"l"(i...................................................................................................
1 7
2.1 ti"l"(i =tama.................................................... ..................... .......... 9 .2 ti"l"(i )ndu/un(............................................................... .......... ......... . #at";isi"l"(i................................................................................................ 9 V. )ani;stasi /lini/................................................................................. .......... 10 V. #mahasan !as Study........................................................................ 12 5.1 Analisis ,ata Klini/ 5.2 Analisis ,ata a"rat"rium 5.3 #natala/sanaan :ra*i Farma/"l"(i dan -"n Farma/"l"(i 5.3.1 :ra*i Farma/"l"(i 5.3.2 :ra*i -"n Farma/"l"(i 5.+ )"nit"rin( dan aluasi ,a;tar #usta/a....................................................................................
D','. L'$%.'
............
LAYANAN KEFARMASIAN KLINIS KASUS PENYAKIT JANTUNG KORONER I3
PENDAHULUAN
#nya/it &antun( /"r"nr adalah salah satu *nya/it d(nrati; yan( mn&adi masalah srius di dunia /arna *ralnsinya yan( trus mnin(/at. #nya/it &antun( /"r"nr ini disa/an "lh mani;stasi atr"s/lr"sis di *muluh darah c"r"nr dan anya/ mnyran( indiidu>indiidu di usia *r"du/ti;. #nya/it ?antun( K"r"nr da*at tr&adi scara /r"nis mau*un a/ut. 6al yan( mna/ut/an a(i sa(ian "ran( adalah *nya/it &antun( /"r"nr a/ut atau lih di/nal dn(an Sindr"m K"r"nr A/ut. Sindr"m K"r"nr A/ut adalah /tida/ mam*uan &antun( a/ut a/iat su*lai darah yan( mn(andun( "/si(n / &antun( tida/ ad/uat. 6al ini disa/an "lh *nin(/atan /utuhan "/si(n trans*"r "/si(n darah r/uran( dan yan( *alin( srin( yaitu *n(uran(an aliran /"r"nr /arna *nym*itan atau "stru/si artri yan( disa/an "lh atr"s/lr"sis. )ani;stasi dari sindr"m /"r"nr a/ut da*at ru*a an(ina ta/ stail in;ar/ mi"/ard a/ut tan*a lasi s(mn S: in;ar/ mi"/ard a/ut dn(an lasi s(mn S: dan &u(a da*at mnya/an /matian &antun( yan( mndada/. #ada tahun 2004 ham*r 1+ &uta *ndudu/ Amri/a didia(n"sis mndrita sindr"m /"r"nr a/ut mli*uti 537.000 dn(an an(ina ta/ stail dan 810.000 dn(an in;ar/ mi"/ard a/ut @Ardiandiny et al., 201+. #nya/it ?antun( K"r"nr @#?K mru*a/an /"ndisi yan( tr&adi a/iat *num*u/an *la/ di artri &antun( shin((a mn(a/iat/an su*lai darah / &antun( mn&adi tr(an((u dan isa mnya/an sran(an &antun(. #?K trutama disa/an /arna *nym*itan artri /"r"naria a/iat *r"ss atr"s/lr"sis atau s*asm atau /"minasi /duanya @'uliani et al., 201+. rdasar/an data dari Ris/sdas 2007 *ralnsi #?K di nd"nsia ssar 72B @rdasar/an $a$ancara (&ala dan 09 B @rdasar/an $a$ancara dia(n"sis d"/tr smntara itu data dari Ris/sdas tahun 2013 tr&adi *nurunan yaitu mn&adi 15B @rdasar/an $a$ancara (&ala dan 05B @rdasar/an dia(n"sis d"/tr @Farahdi/a et al., 2015. #nya/it &antun( /"r"nr di*r/ira/an 30B mn&adi *nya /matian di sluruh dunia. )nurut W6% tahun 2005 ¨ah /matian *nya/it /ardi"as/ular @trutama *nya/it &antun( /"r"nr str"/ dan *nya/it &antun( rmati/ mnin(/at scara (l"al mn&adi 175 &uta dari 1++ &uta *ada tahun 1990. rdasar/an ¨ah trsut 74 &uta di/ait/an dn(an *nya/it &antun( /"r"nr. American Heart Association @A6A *ada tahun 200+ mm*r/ira/an *ralnsi *nya/it &antun( /"r"nr di Amri/a Sri/at s/itar 13.200.000. 6asil Ris/sdas tahun 2007 mnun&u//an #?K mnm*ati *rin(/at />3 *nya /matian stlah str"/ dan hi*rtnsi @Cahra$ardani et al., 2013. #ndrita #?K anya/ dida*at/an adanya ;a/t"r < ;a/t"r risi/". Fa/t"r risi/" utama atau ;undamntal yaitu ;a/t"r risi/" li*ida yan( mli*uti /adar /"lstr"l dan tri(lisrida /arna *ntin(nya si;at < si;at sustansi ini dalam mnd"r"n( timulnya *la/ di artri
/"r"nr. ra(ai *nlitian *idmi"l"(i mnun&u//an adanya /adaan>/adaan si;at dan /lainan yan( da*at mm*rc*at tr&adinya *nya/it &antun( /"r"nr. )mili/i ;a/t"r risi/" lih dari satu s*rti hi*rtnsi diats mlitus dan "sitas ma/a a/an mm*unyai 2 atau 3 /ali r*luan( tr/na *nya/it &antun( /"r"nr diandin(/an 70 "ran( yan( tida/ @Cahra$ardani et al., 2013. II3
ETIOLOGI
231 E,#"# U,'$'
A. )r"/"/ ti"l"(i *ada *asin #?K scara umum disa/an "lh nda*an lma/ *la/ ;ir"sa dan lsi lan&utan @6armani2009. #asin mmili/i /iasaan mr"/"/ 2 *ac/Dhari. #nlitian Framin(ham di*r"lh /matian mndada/ 10E lih sar a/iat #?K *ada la/i>la/i *r"/"/ +1D2 /ali lih sar *ada $anita *r"/"/. R"/"/ mn&adi *nya 25B /matian #?K *ada la/i>la/i dan *rm*uan umur 45 tahun atau 80B /matian #?K *ada la/i>la/i umur +5 tahun @:.ahri 200+. Scara t"ritis ni/"tin *ada r"/"/ da*at mrusa/ dindin( *muluh darah yaitu *ada nd"tl mlalui *n(luaran /at/"lamin dan mm*rmudah *n(um*alan darah shin((a mnimul/an tr&adinya *nin(/atan dnyut &antun( dan t/anan darah. Kar"n m"n"/sida @!% *ada r"/"/ da*at mnimul/an dsaturasi hm"(l"in yan( mnurun/an lan(sun( *rsdiaan "/si(n untu/ &arin(an trmasu/ mi"/ard srta mm*rc*at atr"s/lr"sis @'uliani et al., 201+. )r"/"/ a/an mnin(/at/an strss "/sidati; dalam tuuh mnurun/an /adar as"dilat"r @-% srta mnin(/at/an a/tiasi dari sl in;lamasi. :r(an((unya ;un(si as"dilat"r mru*a/an salah satu tanda adanya (an((uan /ardi"as/ular yan( da*at mn(arah / atr"s/lr"sis dan tr&adinya tr"m"sis. )r"/"/ da*at mnya/an *nin(/atan ,. ra*a *nlitian mnun&u//an ah$a mr"/"/ da*at mnin(/at/an /adar sl lu/"sit 20> 25B lih tin((i diandin(/an "ran( n"rmal trmasu/ !R#@!> Reactive Protein > 4 dan :-F>al;a. 6al ini da*at mmicu /rusa/an ;un(si nd"tl dan *mntu/an atr"s/lr"sis yan( lih c*at @Amr"s et al., 200+. 232 E,#"# P!/&/
A. ?nis /lamin #ralnsi /asus SKA rdasar/an &nis /lamin dida*at/an la/i>la/i sanya/ 90 /asus @71+B dan *rm*uan sanya/ 34 /asus @284B dari t"tal ¨ah /asus @:umad et al., 2014. =ntu/ /at("ri &nis /lamin da*at dilihat *r"*"rsi ,) ti* 2 dn(an #?K lih anya/ trda*at *ada la/i>la/i @479B
diandin(/an dn(an *rm*uan @337B. rdasar/an u&i chi-square dida*at nilai pG0000. ,n(an dmi/ian da*at disim*ul/an ah$a trda*at huun(an yan( san(at rma/na @*00001 antara &nis /lamin dn(an /&adian #?K *ada *ndrita ,) ti* 2. 6al ini s&alan dn(an *nlitian slumnya dimana trda*at huun(an rma/na antara &nis /lamin *ria dn(an /&adian #?K @ pG0012 *ada *ndrita ,) ti* 2. Scara t"ritis *ada la/i>la/i m"riditas a/iat #?K adalah dua /ali lih sar dari*ada $anita 6al ini tr/ait dn(an adanya str"(n nd"(n yan( rsi;at *r"t/ti; *ada $anita namunstlah mn"*aus insidn #?K dn(an c*at mnin(/at dan sandin( dn(an la/i>la/i @'uliani et al., 201+. . =sia rdasar/an *nlitian dari 124 data /asus SKA di RS=# #r";. ,r. R. ,. Kand"u )anad" tida/ dida*at/an *asin SKA rumur H30 tahun @0B. Sdan(/an *ralnsi /asus SKA *ada /l"m*"/ umur +1>50 tahun sanya/ @119B dn(an *ralnsi trtin((i *ada usia 41>70 tahun @381B. #rm*uan mulai mn(alami #?K di usia 55 tahun / atas smntara *ria di usia +5 tahun / atas. #ralnsi *ada /l"m*"/ usia 31>+0 tahun sanya/ 2 /asus @14B51>40 tahun sanya/ +2 /asus @333B 41>70 tahun sanya/ +8 /asus @381B 71>80 tahun sanya/ 14 /asus @127B dan *ada umur I80 tahun sanya/ 3 /asus @2+B @'uliani et al., 201+J:umad et al., 2014. !. 6i*r(li/mia #asin mn(alami hi*r(li/mia yan( iasanya dialami "lh *ndrita ,). %ran( d$asa yan( mndrita hi*r(li/mia rsi/" mn(alami atr"s/lr"sis /arna
adanya
an"rmalitas
dari
mta"lism
tuuh
a/an
mnin(/at/an
*mntu/an R%S @ Reactive Oxygen Species @'uliani et al., 201+J #anni et al., 2013.
,. Strss #nlitian Su*ar(" d// @1981>1985 di FK = mnun&u//an "ran( yan( strss 11 D2E lih sar mnda*at/an risi/" #?K. Strss di sam*in( da*at mnai//an t/anan darah &u(a da*at mnin(/at/an /adar /"lstr"l darah yan( a/an mm*rc*at *mntu/an atr"s/lr"sis.@-ai et al., 2013J :. ahri 200+.
III3
PATOFISIOLOGI
#muluh darah /"r"nr mru*a/an *nyalur aliran darah yan( mma$a 02 dan ma/anan yan( diutuh/an mi"/ard a(ar da*at r;usi dn(an ai/. a*isan nd"tl *muluh darah /"r"nr yan( n"rmal a/an mn(alami /rusa/an "lh adanya ra*a ;a/t"r risi/". ,alam /asus ini *asin mru*a/an *r"/"/ a/ti; dimana r"/"/ mn&adi salah satu ;a/t"r risi/" #?K. )r"/"/ da*at mnya/an (an((uan *ada endothelium-dependent vasodilation @,V *ada ma/r"as/ular dan mi/r"as/ular. Asa* r"/"/ a/an mnurun/an /trsdiaan nitrat "/sida @-% di*muluh darah dimana -% r*ran sa(i as"dilat"r @Adul 2004. :r&adinya strss "/sidati; *ada "t"t *"l"s nd"tl a/an mnya/an tr*an((ilnya sl>sl in;lamasi yan( *ada a/hirnya mnya/an rm"dlin( *ada *muluh darah /arna adanya
*rlu/aanDlsi
*ada
*muluh
darah
yan(
mn(alami
/rusa/an
a/iat
/tida/stailan *la/ @#*in et al 2007. Krusa/an ini mnya/an sl nd"tl mn(hasil/an cell adhesion molecule s*rti sit"/in @interleukin - @>1J tum"r n/r"sis ;a/t"r al;a @:-F>al*ha /m"/in @monocyte chemoattractant !actor @)!#>1J >8dan (r"$th !actor "platelet derived gro#th !actor @#,FJ $asic !i$ro$last gro#th !actor, @FF. Sl in;lamasi s*rti m"n"sit dan :>im;"sit masu/ / *rmu/aan nd"tl dan mi(rasi dari nd"tlium / su nd"tl. )"n"sit /mudian rdi;rnsiasi mn&adi ma/r";a( dan mn(amil , tr"/sidasi yan( rsi;at lih athr"(ni/ diandin( ,. )a/r";a( ini /mudian mmntu/ sl usa. , tr"/sidasi mnya/an /matian sl nd"tl dan mn(hasil/an rs*"ns in;lamasi. Sa(ai tamahan tr&adi rs*"ns dari an(i"tnsin yan( mnya/an (an((uan as"dilatasi dan mnctus/an ;/ *r"tr"mi/ dn(an mliat/an *latlt dan ;a/t"r /"a(ulasi. A/iat /rusa/an nd"tl tr&adi rs*"ns *r"t/ti; dan trntu/ lsi ;ir";atty dan ;ir"us *la/ athr"s/lr"si/ yan( di*icu "lh in;lamasi. A/iat *la/ trsut da*at mnya/an su*lai "/si(n tida/ s&alan dn(an /utuhan "/si(n sharusnya s hin((a mn(a/iat/an is/mia @)a&id 2007. #?K &u(a da*at mnya/an *nurunan la&u ;iltrasi di (in&al shin((a tr&adi *ruahan hm"dinami/a scara ada*ti; yan( di/ait/an dn(an adanya atr"s/lr"sis. #ruahan hm"dinami/a mnya/an *nin(/atan la&u aliran darah (l"mrular dan t/anan /a*ilr (l"mrular shin((a lama /lamaan da*at mnya/an /rusa/an *ada (in&al. 6al ini di/arna/an (in&al di*acu untu/ /r&a /ras scara trus mnrus @,i*ir" t. al 2008. Krntanan trhada* *nya/it &antun( /"r"nr mnin(/at sirin( rtamahnya usia. -amun dn(an dmi/ian &aran( timul *nya/it srius slum usia +0 tahun sdan(/an dari usia +0 hin((a 40 tahun insidn ) mnin(/at lima /ali li*at. 6al ini da*at tr&adi
a/iat adanya *n(nda*an atr"s/lrr"sis scara *r"(rsi; *ada artri /"r"nr @r"$n 2004.
IV3
MANIFESTASI KLINIK a. #ada *asin ini nyri dada dialami s&a/ *u/ul + @3 &am stlah masu/ dan tr&adi
/ti/a mn(ndarai s*da m"t"r. ,urasinya lih dari 20 mnit. -yri yan( dirasa/an sam*ai / la/an( *un((un(. -yri y( dialami *asin tr&adi /arna adanya in;ar/ mi"/ard. n;ar/ mi"/ardium mru*a/an l"/ t"tal yan( mndada/ dari artri /"r"nr sar atau *ada caan(>caan(nya. =ntu/ mmda/an antara in;ar/ mi"/ard dn(an an(ina *ct"ris dilihat dari *r/aman K dimana *ada *asin S:) tr&adi lasi s(mnt :. Kmudian *ada *asin ini nyri tr&adi I20 mnit @ tr&adi dalam /urun $a/tu ra*a &am dan da*at disrtai dn(an ssa/ na;as @ dy*sna dia*"rsis (u(u* mual. #ada
S:) (an((uan *la/ tr&adi *ada
darah yan( lih sar dan mnya/an trntu/nya tr"mus yan( mnta* dan *rsistn yan( mnya/an *r;usi mi"/ard trhnti scara tia>tia dan rlan(sun( lih dari 1 &am srta mnya/an n/r"sis mi"/ard transmural. 6al inilah yan( mnimul/an nyri dada *asin @'unita 2015. nyri dada didu(a di*rantarai "lh sraut a;rn sim*atis yan( san(at mm*rsara;i atrium dan ntri/l. ,ari &antun( sraut mlintasi (an(lia sim*atis th"ra/s atas dan lima th"ra/s atas d"rsal r""ts dari sara; tulan( la/an(. ,alam sara; tulan( la/an( im*uls /mun(/inan rtmu dn(an im*uls dari stru/tur yan( lain. #rtmuan ini adalah m/anism yan( mmun(/in/an untu/ tr&adinya nyri *ada dada *un((un( dan ln(an. . #asin /rin(at din(in
(&ala yan( umum *ada )A. 6al ini tr&adi /arna
mnin(/atnya sara; sim*ati/ dan isa &u(a mnanda/an ah$a in;ar/ yan( tr&adi *ada a(ian antri"r. 6al ini didu/un( ah$a *asin mn(alami in;ar/ di antr"latral. #asin dn(an in;ar/ antri"r cndrun( mm*unyai mani;stasi hi*ra/ti;itas sara; sim*atis @ta/i/ardi danD hi*"tnsi @Adul 2004. c. )ual dan muntah (&ala yan( umum *ada )A. )ual muntah *ada *asin ini mn(alami cmas shin((a tr&adi *nin(/atan /"rtis"l hal ini &u(a ra/iat *ada *nin(/atan 6! lamun( shin((a timullah mual muntah @Adul 2004. V3 V.1.
PEMBAHASAN CASE STUDY Analisa ,ata Klini/ a. :/anan ,arah
>
18>09>2014 110D75 mm6( @n"rmal
>
19>9>2014 # 121D70 mm6( =rin *r"ducti"n 800 ccD8 h"urs @n"rmal
>
K"mntar :/anan ,arah *asin masih dalam atas n"rmal. =rin "ut*ut *asin 800ccD&am mnun&u//an /adaan yan( masih dalam atas n"rmal dimana n"rmal urin "ut*ut yaitu 1500>2500 mlDhari tr(antun( *masu/an cairan. :urunnya urin "ut*ut 400ccDhari mru*a/an tanda tr&adinya sy"/ /ardi"(ni/
. RR >
18>09>2014 20 LDminut @n"rmal
>
19>9>2014 RR 18EDm at Sa%2 99B "n -asal !anul + l*m @n"rmal
>
K"mntar RR *asin n"rmal tta*i *ada tan((al 19 diri/an %2 nasal canul + l*m. Kmun(/inan *asin mn(alami ssa/ /arna 6R *asin *ada tan((al 18 tin((i shin((a /"m*nsasi tuuh yaitu *asin mn(alami ssa/.
c. Suhu >
18>09>2014 34.0 0! @n"rmal
d. -adi >
18>09>2014 115 LDminut @tin((i
>
19>9>2014 6R 85 EDm @n"rmal
>
K"mntar Kadar /at/"lamin iasanya mnin(/at *ada *asin dn(an in;ar/ mi"/ard. 6al ini untu/ mn&a(a "lum darah s/uncu* ta*i mnya/an *nin(/atan dnyut &antun(.
. !S >
18>09>2014 + )5 V4 @n"rmal
>
19>09>2014 + )5 V4 @n"rmal
>
K"mntar + rs*"n ral in(un( atau ricara mn(acau dis"rintasi tm*at M $/t 5 @rs*"n m"t"ric ml"/alisir nyri @mn&an(/au M mn&auh/an stimulus saat diri ran(san( nyri
;. >
4 isa mn((ra//an ssuai *rintah Kluhan 18>09>2014 chst *ain
>
19>09>2014 !hst *ain susidd @n"rmal
>
K"mntar #ada tan((al 18 *asin mn(luh/an adanya nyri dada. ,imana salah satu tanda dan (&ala #?K adalah nyri dada. #nya/it &antun( /"r"nr adalah
suatu /adaan adanya *nym*itan *nyumatan atau /lainan *muluh nadi /"r"nr shin((a da*at mn(hnti/an aliran darah / "t"t &antun( yan( srin( ditandai dn(an nyri. #?K &u(a tr&adi /arna /tida/siman(an antara /utuhan dan su**ly "/si(n dimana tr&adi *nin(/atan /utuhan atau *rsdiaan yan( mnurun atau (aun(an /duanya. #nin(/atan /utuhan "t"t &antun( di*n(aruhi ra*a ;a/t"r s*rti dnyut &antun( mnin(/at //uatan /"ntra/si mnin(/at t(an(an ntri/l mnin(/at. Sdan(/an ;a/t"r yan( mn((an((u *rsdiaan "/si(n antara lain t/anan darah /"r"nr mnin(/at /arna atr"s/lr"sis shin((a t/anan mnin(/at. #?K srin( ditandai dn(an rasa tida/ nyaman atau ssa/ di dada a(ian tn(ah lalu mnyar / lhr da(u dan tan(an.
V.2.
Analisan ,ata a"rat"rium a. lu/"sa @ 70>110 >
187 m(Dd lu/"sa darah *asin di atas rata>rata yaitu 187m(Dd. )ar/r ,) adalah /adar 6A1!.#nin(/atan (lu/"sa darah *ada *asin A!S san(at sdi/it di/tahui huun(annya. -amun hasil la (lu/"sa darah yan( tin((i dari *asin ,) atau*un n"n>,) iasa ditmu/an dalam *asin A!S. #nin(/atan /adar (lu/"sa *ada *asin n"n ,) /mun(/inan mru*a/an mar/r dari ,) yan( tida/
trdia(n"sa
atau*un
/rusa/an
t"lransi
(lu/"sa.6y*r(lycmia
rhuun(an dn(an risi/" tin((i /matian dan &u(a /"m*li/asi *ada *asin. . Kratinin @04>11 >
275 m(Dd Kadar =- dan /ratinin *asin tin((i da*at disa/an /arna *nym*itan *muluh darah a/an mnya/an aliran artri tr(an((u dan da*at mnya/an mi/r" in;ar/ &arin(an. A/iat *ruahan *muluh darah ini *alin( nyata tr&adi *ada "ta/ dan (in&al. #nyumatan artria dan artri"l a/an mnya/an /rusa/an (l"mrulus dan atr";i tuulus shin((a sluruh n;r"n rusa/.
c. =- @5>23 >
4330 m(Dd Kadar =- dan /ratinin *asin tin((i da*at disa/an /arna *nym*itan *muluh darah a/an mnya/an aliran artri tr(an((u dan da*at mnya/an mi/r" in;ar/ &arin(an. A/iat *ruahan *muluh darah ini *alin( nyata tr&adi *ada "ta/ dan (in&al. #nyumatan artria dan artri"l a/an
mnya/an /rusa/an (l"mrulus dan atr";i tuulus shin((a sluruh n;r"n rusa/. d. AS: @5>3+ >
1+ @n"rmal
. A: @11>40 >
12 @n"rmal
;. Alumin @38>++ >
395 m(Dd @n"rmal
(. K @38>55 >
+.42 @n"rmal
h. -a @134>1++ >
139 @n"rmal
i.
!l @9+>10+
>
113 #nin(/atan /l"rida *ada *asin A!S n"rmal namun tida/ di/tahui dn(an &las huun(an /duanya. Kl"rida @!l mru*a/an i"n n(ati; atau ani"n yan( may"r atau anya/ ditmu/an dalam tuuh. Kl"rida iasanya da*at ditmu/an dalam cairan /straslulr dan /r&a rsama sama dn(an s"dium untu/ mmntu/ suatu /siman(an dan t/anan dari /"m*artmn cairan di tuuh. Fun(si dari /l"rida lainnya adalah untu/ mn&a(a /asaman tuuh. )/anism yan( mnya/an /tida/siman(an l/tr"lit atau dalam /asus adalah /nai/an /l"rida adalah mnurunnya cardiac "ut*ut yan( mn(a/iat/an rndahnya aliran darah mnu&u / (in&al "lh /arna itu tr&adi suatu (an((uan *ada (in&al untu/ mn(/s/rsi air dan l/tr"lit shin((a i"n /l"rida dalam tuuh da*at mnin(/at /"nsntrasinya. K"ndisi ini &u(a da*at mnya/an a/tiasi dari ra*a rs*"n nur"h"rm"nal yan( r;/ *ada h"m"stasis cardi"as/ular dan /siman(an l/tr"lit.
&.
!a @81>10+
/. )( @19>25 l.
W! @ +5>105
>
18.210
Fa/t"r rsi/" mr"/"/
*ada a/hirnya
da*at
mnya/an
atr"s/lr"sis. atr"s/lr"sis mru*a/an suatu rs*"n in;lamasi W! *asin mnin(/at mnun&u//an adanya in;lamasi ditun&u/an dn(an *nin(/atan %-
reactive protein, interleukin-&, and tumor necrosis !actor alpha @:-F>a. %lh /arna itu #nin(/atan W! ini mnun&u/an adanya rs*"n in;lamasi. m. 6( @11>18 n. 137 @n"rmal ". :r"m"sit@150>350 *. !K) @0>14 >
19 4+7 !K) dan tr"*"nin *asin mnun&u//an *nin(/atan nilai. ?i/a tr&adi *nin(/atan /"nsntrasi nzim &antun( atau tr"*"nin artinya tr&adi /rusa/an sl yan( irrrsil dan dian((a* mmili/i in;ar/ mi"/ard @W6%.
•
Fra/si !K>) tin((i ada n/r"sis mi"/ard. !K>) mnin(/at scara a/ut slama 12 sam*ai 2+ &am *rtama dan /mali n"rmal dalam $a/tu 2 hin((a 3
•
hari. Kadar tr"*"nin &u(a mnin(/at mn(indi/asi/an ada n/r"sis mi"/ard. :r"*"nin mulai mnin(/at /adarnya stlah 3 &am sran(an dan mnta* slama 7>10 hari stlah sran(an @'unita 2015.
N. :r"*"nin >
080 4+40 !K) dan tr"*"nin *asin mnun&u//an *nin(/atan nilai. ?i/a tr&adi *nin(/atan /"nsntrasi nzim &antun( atau tr"*"nin artinya tr&adi /rusa/an sl yan( irrrsil dan dian((a* mmili/i in;ar/ mi"/ard @W6%.
•
Fra/si !K>) tin((i ada n/r"sis mi"/ard. !K>) mnin(/at scara a/ut slama 12 sam*ai 2+ &am *rtama dan /mali n"rmal dalam $a/tu 2 hin((a 3
•
hari. Kadar tr"*"nin &u(a mnin(/at mn(indi/asi/an ada n/r"sis mi"/ard. :r"*"nin mulai mnin(/at /adarnya stlah 3 &am sran(an dan mnta* slama 7>10 hari stlah sran(an @'unita 2015.
r.
,6
s. ,>#
D',' EKG
E5G : S/ R67,$ HR +09$* ST E"!',# I* 'VL* V2;V S: lati"n @Stmi lati"n rad 1
@#RK 2015 S: lasi )i"/ard n;ar/ @S:) adalah rusa/nya a(ian "t"t &antun( scara *rmann a/iat insu;isinsi aliran darah /"r"nr "lh *r"ss d(nrati; mau*un di *n(aruhi "lh anya/ ;a/t"r dn(an ditandai /luhan nyri dada *nin(/atan nzim &antun( dan S: lasi *ada *mri/saan K. S:) adalah crmin dari *muluh darah /"r"nr trtntu yan( trsumat t"tal shin((a aliran darahnya nar>nar trhnti "t"t &antun( yan( di*ndarahi tida/ da*at nutrisi> "/si(n dan mati. rdasar/an hasil ! trsut *asin ini mn(alami in;ar/ *ada l"/asi antri"r dan latral. V.3. 5.3.1
#natala/sanaan :ra*i Farma/"l"(i dan -"n Farma/"l"(i :ra*i Farma/"l"(i
13 6*arin "lus 40iuDK(W c"ntin"us t" ,ri* 6*arin 12 unitD/($Dh"urs
=F6 dir/"mndasi/an sa(ai r(imn anti/"a(ulan su**"rti *ada *asin yan( mnrima #! *rimr atau tra*i ;irin"liti/ untu/ mnc(ah r"/lusi @A!!DA6A 200+. •
,R# )nurut data *asin tida/ mnrima #! mau *un tra*i ;irin"liti/.
•
#lan =F6 diri/an slama +8 &am atau hin((a ras/ularisasi @A!!DA6A 200+.
23 S,- dri* 2 m(Dh"ur
-itrat mndu/un( *l*asan nitrit "/sida dari nd"tl shin((a mn(hasil/an dilatasi na dan artri @,i*ir" 2008. •
,R# S,- sharusnya diri/an scara sulin(ual dahulu hin((a ma/simum sanya/ 3 d"sis dn(an &da 5 mnit stlah itu dila/u/an *nilaian &i/a V nitrat diutuh/an. ?i/a nyri masih trasa stlah d"sis talt sulin(ual ma/a V nitrat da*at diri/an hin((a (&ala rda atau t/anan sist"li/ turun dia$ah 100mm6( @A!!DA6A 200+J "n"$ 2012.
•
#lan V -itrat yan( diri/an *ada *asin sindr"ma /"r"nr a/ut dn(an (&ala is/mia *rsistn dan tan*a /"ntraindi/asi harus dilan&ut/an /uran( lih 2+ &am stlah is/mia rda @,i*ir" 2008.
<3 ASA @Actyl Salicylic Acid 320 m( /unyah>/unyah ASA 1E 80 m( > ndi/asi dmam nyri Acute %oronary Sindrom @A!S str"/ is/mi/
'ransient
(schemic
Attack @sran(an
is/mi/
smntara
"st"arthritis
>
rhumat"id arthritis /an/r /"l"r/tal. ,"sis 140>325 m( #% untu/ sran(an a/ut dan d"sis *n&a(aannya 75>81 m(
>
#% *rhari @)dsca*. )/anism rtinda/ dn(an astilasi dari dua ntu/ is"nzim dari *r"sta(landin D6 sintas. 6al ini mnya/an ina/tiasi irrrsil dari a/tiitas nzim !%L dan mnc(ah /"nrsi asam ara/id"nat mn&adi # a/iatnya tr&adi * i"sintsis # 6 dan :r"m"Ean A. &nis salah satu is"nzim # D6 sintas rhuun(an dn(an tr"m"sit. #l*asan tr"m"Ean A tr&adi sa(ai rs*"n trhada* ra(ai ran(san(an shin((a tr&adi a(r(asi *latlt yan( irrrsil dimana tr"m"sit yan( mru*a/an *r"du/ dari *latlt r*ran *ntin( trhada* tr&adinya thr"mus yan( da*at mmicu "/lusi a/ut
>
@r" 2012. K"ntraindi/asi hi*rsnsiti; trhada* as*irin *ndarahan : anmia hm"liti/ hm"*hilia d;isinsi 4#, @(luc"s>4>*h"s*hat dhydr"(nas hm"r"id
>
tr"m"sit"*nia iu mnyusui *"li* nasal dn(an as ma ;/ sam*in( an(i"dma r"n/"s*asm mm*n(aruhi !-S nyri dan *ndarahan : h*at"t"/si/ /hilan(an *ndn(aran mual muntah /rusa/an (in&al
>
ntra/si dn(an tica(rl"l *n((unaan ASA dn(an d"sis diatas I100 m( a/an mnurun/an ;/ dari tica(rl"l shin((a *n((unaan ASA a$al dn(an d"sis 325 m( stlah itu untu/ *n&a(aan mn((unaan tica(rl"l dn(an ASA dn(an d"sis 75>100 m(. @)dsca*J ,"sh and %strich 201+. )nurut Cnca et all @2010. *mrian ASA yan( di/"minasi/an dn(an tica(rl"r tida/ disaran/an dn(an d"sis I300 m( #" *rhari. ,an sumr lain mnyut/an ah$a *ada /asus sran(an a/ut da*at diri/an ASA d"sis 300 m( dn(an tica(rl"l dn(an d"sis 180 m( untu/ mnin(/at/an /;/ti;an sa(ai *n(hamat a(r(asi *latlt /arna mmili/i &alur *n(hamatan a(r(asi *latlt yan( rda @im et all 2013. ntra/si lainnya dn(a ca*t"*ril dimana *n((unaan ASA dn(an ca*t"*ril a/an mnin(/at/an t"/sisitasnya *ada (in&al srta ASA da*at mnurun/an ;/ dari ca*t"*ril mlalui ;arma/"dinami/ anta("nis. ASA mnurun/an sintsis as"dilatasi # di (in&al dan hal ini a/an mm*n(aruhi h"m"stasis cairan dan mn(uran(i ;/ dari antihi*rtnsi
•
@)dsca*. ,R# ,"sis yan( diri/an sudah ssuai yaitu dalam rntan( 140>325 m( #% dan untu/ d"sis *n&a(aan da*at diturun/an hin((a 75>81 m( #% @untu/ ASA al"n ;/ sam*in( dari ASA yaitu da*at mnya/an *ndara>han : dan /hilan(an *ndn(aran *ada *asin yan( rrsil nta/si dn(an tica(rl"l yaitu mnurun/an ;/ dari tica(rl"l dan tida/ dir/"mndasi/an *n((unaan /"minasi dn(an tica(rl"l dn(an d"sis as*irin I300 m( ntra/si dn(an ca*t"*ril da*at mnurun/an ;/ dari ca*t"*ril dan mnin(/at/an t"/sisitas *ada (in&al
•
#lan ,"sis *mriannya da*at diturun/an mn&adi 300 m( #% a*aila
di/"minasi/an dn(an tica(rl"r =ntu/ ;/ sam*in( *ndarahan : dan /hilan(an *ndn(aran da*at dila/u/an dn(an m"nit"rin( dan *mrian in;"rmasi /*ada *asin ntra/si dn(an ca*t"*ril da*at dila/u/an m"nit"rin( trhada* ;un(si (in&al yan( mli*uti =- dan /ratinin stia* 3 ulan s/ali 43 :ica(rl"l 180 m( 2 E 90 m( > ndi/asi Acute %oronary Syndrome > ,"sis 180 m( #% @2 talt 90 m( untu/ d"sis *n&a(aan da*at diri/an 90 m(
>
)/anism :ica(rl"l mmili/i a/si lan(sun( anta("nis trhada* rs*t"r #2'. dalam studi in itr" mnun&u//an ah$a tica(rl"r mn(i/at scara rrsil dan tida/ rsain( dn(an sisi yan( rda dari nd"(n a("nis A,#. Sali/nya untu/ cl"*idr"(l mn(i/at scara irrrsil dn(an rs*t"r #2' @,"sh and %strich 201+. :ica(rl"l mru*a/an anta("nis rs*t"r adn"sisn di;"s;at @A,# yan( /r&a *ada #2' rs*t"r A,# yan( da*at mnc(ah a/tiasi dan a(r(asi *latlt yan( dimdiasi "lh A,#. :ica(rl"r tida/ rintra/si dn(an sisi A,# itu sndiri mlain/an *ada #2' yan( mru*a/an rs*t"r A,# untu/
>
mnc(ah transdu/si sinyal @Cnca et all 2010. K"ntraindi/asi 6i*rsnsiti; :ica(rl"r *ndarahan ri$ayat *ndarahan intracranial /rusa/an h*ar c">administrasi dn(an inhiit"r /uat !'#3A+
>
@s*rti /t"/"naz"l claritr"misin na;z"d"n rit"nair dana atazanair. ;/ sam*in( *ndarahan sa/it /*ala atu/ mual muntah hi*rtnsi diar
>
nyri tulan( la/an( atrial ;irilasi ntra/si dn(an as*irin da*at mnurun/an ;/ dari tica(rl"r. #a*aran tica(rl"r dan mta"lit a/ti; adalah s/itar 20B lih rndah *ada *asin dn(an (an((uan (in&al rat @/lirns /ratinin 30 mlDmnit diandin(/an dn(an
•
*asin dn(an ;un(si (in&al yan( n"rmal @Cnca et all 2010. ,R# ;/ sam*in( yan( da*at tr&adi yaitu *ndarahan sa/it /*ala nyri tulan( la/an( atu/ dan atrial ;irilasi ;/nya da*at mnurun *ada *asin dn(an *nurunan ;un(si (in&al rat @!r!l 30 mlDmin
•
#lan )la/u/an m"nit"rin( a*aila tr&adi *ndarahan s*rti mlna atau
hmatmsis )mri/an in;"rmasi tr/ait ;/ sam*in( yan( mun(/in da*at tr&adi dan s(ra mn(in;"rmasi/an /*ada d"/tr a*aila muncul ;/ sa*in( s*rti nyri tulan( la/an( atu/ =ntu/ ;/ sam*in( tr&adinya atrial ;irilasi s/itar +2 B yan( rahaya mnya/an str"/ *ada *asin. Shin((a *n((unaannya da*at diri/an dn(an &an(/a *nd/ untu/ *mrian &an(/a *an&an( da*at di(anti dn(an cl"*id"(rl yan( tida/ mmili/i ;/ atrial ;irilasi dn(an d"sis 75 m( slama 12 ulan dn(an /"minasi as*irin dn(an d"sis 75> 100 m( @)dsca*. Atau dn(an ASA al"n dn(an d"sis namun mmili/i ;/tiitas yan( lih rndah. )nanya/an *asin untu/ mn(tahui !r!l *ada *asin
:ta* diri/an tica(rl"l /arna mmili/i ;/ yan( lih *"tn
diandin(/an dn(an cl"*id"(rl dan mmili/i m/anism yan( rsil dalam mn(hamat a(r(asi *latlt @,"sh and %strich 201+. =3 At"rastatin 1E+0m( #% #mrian ("l"n(an statin yan( mru*a/an li*id l"$rin( a(nt disini r;un(si sa(ai statilisasi *laN. #ada suah *nlitian mmandin(/an *asin yan( mla/u/an /attrisasi &antun( dn(an statin dan tan*a statin dida*at/an hasil scara si(ni;i/an mn(hasil/an ru*turd *laN *ada *asin statin sanya/ 8B sdan(/an *asin n"n statin sanya/ 34B @!hia et al . 2008 ,R# • ,"sis yan( di(una/an sudah nar yaitu r/"mndasi d"sis at"rastatin sa(ai
*nc(ahan
*nya/it
/ardi"as/ular
10>80
m(Dhari
#%
@)dsca* 2014. #asin diri/an at"rastatin sa(ai statilisasi *laN namun har(a at"rastatin tr("l"n( mahal yaitu s/itar 10.000 untu/ satu taltnya ila diandin(/an dn(an simastatin yan( har(anya s/itar +.000 untu/ satu talt sdan(/an *asin /r&a sa(ai *tani @))S 201+. ila mnurut ra*a *nlitian da*at mn((una/an ra*a ("l"n(an statin sa(ai stailisasi *laN salah satunya simastatin @Samady et al., 2009. #mrian statin atau li*id l"$rin( a(nt *ada ss"ran( yan( lum mla/u/an ts /adar li*id , 6, dan : a/an rsi/" tr&adinya hi*"li*idmia. Sdan(/an /"lstr"l &u(a diutuh/an untu/ /r&a dan nutrisi sara;. 6i*rli*idmia mru*a/an salah satu ;a/t"r risi/" trntu/nya *laN atr"s/lr"sis yan( mana atr"s/lr"sis ini mru*a/an salah satu *nya dari /"ndisi #?K *asin namun *ada *asin tida/ dila/u/an *n(c/an /adar li*id @, 6, dan : @,i*ir" et al . 2008. •
#lan ,a*at disaran/an at"rastatin di(anti dn(an simastatin dn(an d"sis
untu/ hi*r/"lstr"lmia 20m(Dhari #% atas *rtiman(an har(a @Samady et al., 2009J )dsca* 2014. #rlu dila/u/an ts /adar li*id , 6, dan : a(ar da*at mla/u/an /"ntr"l ;a/t"r rsi/" dan da*at mla/u/an m"di;i/asi hidu* a(ar ;a/t"r rsi/" tida/ mm*r*arah /"ndisi *asin dan mmantau /adar li*id a(ar cu/u* untu/ mmri nutrisi sara;. 3 aEadin 3 E 1 snd"/ ma/an
#n((unaan *ncahar /*ada *asin da*at diri/an sa iasanya /"nsti*asi da*at tr&adi *ada *asin yan( imm"ility dan *asin sdan( tirah arin( di RS shin((a m"ilitas *asin mnurun slain itu &u(a da*at a/iat strss @/mun(/inan *asin mn(alami strss a/iat *nya/it y( dialaminya smntara *ada *asin #?K harus dihindari /"ndisi /"nsti*asi ini untu/ mnc(ah *asin mn(&an saat A /arna a/an mm*rrat /r&a &antun( shin((a da*at mm*r*arah *nya/it *asin @Sutrisn"2013. ,R# • ,"sis dari laEadin sharusnya 15>30 ml atau 1>2 snd"/ ma/an D hari saat
malam hari mn&lan( tidur @))S . Smntara *asin diri/an 3E 1 snd"/ ma/an. K"ndisi *asin mual muntah namun lum diri/an tra*i •
#lan :ta* diri/an "at *ncahar laEadin namun d"sisnya lih di*rhati/an. ,iri/an laEadin dn(an d"sis 5>30 ml atau 1>2 snd"/ ma/an D hari saat
malam hari mn&lan( tidur ,isaran/an *mrian mt"/l"*ramid 10 m( V tia* 4 &am @Frasr
halth 2004 >3 ,iaz*am 1 E +m(
>
ndi/asi di(una/an untu/ mrda/an /cmasan @ansitas *ada A)J dalam *n(l"laan /adaan darurat /ardi"as/ular @misalnya hm"dinami/ dn(an ta/i/ardia si(ni;i/an hi*rtnsi darurat sindr"m /"r"nr a/ut atau sindr"m anti/"linr(i/ a/utJ nyri.
>
)"a )m*"tnsiasi a/si AAJ inhiisi nur"transmittr mn(a/iat/an *nin(/atan inhiisi nur"nal dan d*rsi SS#.
>
,"sis *" 2>10 m( 2>+ /ali *r hariJ i 2>5 m( untu/ m"drat atau 5>10 m( untu/ sr a/ut
>
;/ sam*in( radi/ardi ta/i/ardi hi*"tnsi
>
K"ntra indi/asi $anita hamil
•
#lan *rtiman(an mmilih sai/nya didasar/an *ada ada tida/nya (&ala sistm sara; *usat yan( rsamaan. Karna ra*a *asin tida/ mmili/i u/ti /linis sistm /sitasi sara; *usat tida/ (lisah dan tida/ mmili/i (an((uan
;un(si"nal /"(niti;. Kmun(/inan *asin dn(an /sitasi sistm sara; *usat lih mnda*at man;aat dari *n("atan dn(an a(n hi*n"ti/. 83 !a*t"*ril 3 E 425 m(
>
/r&a sa(ai inhiit"r /"m*titi; nzim an(i"tnsin>c"nrtin( @A!J mnc(ah /"nrsi an(i"tnsin mn&adi an(i"tnsin suatu as"/"nstri/t"r /uatJ tin(/at yan( lih rndah dari an(i"tnsin mnya/an *nin(/atan a/tiitas rnin *lasma dan *nurunan s/rsi ald"str"n.
>
ndi/asi anti rm"dlin(
•
,R# ntra/si dn(an as*irin mnin(/at/an t"/sisitas trhada* (in&al dan
mnurun/an ;/ ca*tr"*il. #asin mmili/i /"ndisi *nin(/atan srum /ratinin dan =- *mrian
ca*t"*ril da*at mm*r*arah /"ndisi trsut •
#lan #n((unaan ca*t"*ril dihnti/an ,i(anti dn(an antirm"dlin( lainnya yaitu ("l"n(an ta l"/r. ta
l"c/r tru/ti scara r*ran sa(ai rrs rm"dlin( dn(an mnurun/an "lum ntri/l /iri dan mm*rai/i ;un(si sist"li/ srta tru/ti mnurun/an m"riditas dan m"rtalitas ila dimulai dalam *n("atan a/ut S:). ,a*at diri/an tra*i *ny/at ta d"sis rndah s*rti !ardil"l 425 m( dua /ali shari atau mt"*r"l"l 25>50 m( stia* 4 sam*ai 12 &am ai/ dalam m"n"tra*i mau*un /"minasi dn(an A!>inhiit"r yan( tru/ti ;/ti; sa(ai tra*i anti>rm"dllin( @Amin 2015. ta l"c/rs "ral harus dimulai dalam *rtama 2+ &am *ada *asin
dn(an S:) yan( tida/ mmili/i salah satu dari ri/ut tanda>tanda 6F u/ti /adaan "ut*ut yan( rndah *nin(/atan risi/" sy"/ /ardi"(ni/ atau /"ntraindi/asi lain untu/ mn((una/an ta lisan l"c/r @intral #R lih dari 02+ dti/ /dua atau /ti(a dra&at l"/ &antun( asma a/ti; atau *nya/it saluran udara ra/ti;+1+>+14 @ll "; idnc 1 Fa/t"r risi/" sy"/ /ardi"(ni/ @sma/in sar ¨ah ;a/t"r risi/"
sma/in tin((i risi/" mn(man(/an sy"/ /ardi"(ni/ adalah usiaI 70
tahun t/anan darah sist"li/ 120 mm 6( ta/i/ardia sinus I 110 *m atau dnyut &antun( 40 *m dan mnin(/atnya (&ala S:). ta l"c/rs harus dilan&ut/an slama dan stlah ra$at ina* untu/
smua *asin dn(an S:) dan dn(an tida/ ada /"ntraindi/asi @l "; idnc 1
5.3.2
:ra*i n"n Farma/"l"(i
d rst slama +8 &am *rtama )n(hnti/an /iasaan mr"/"/ ,it *uasa sam*ai as nyri /mudian dit cairan )matasi ma/anan @/"m*l/s
/ar"hidrat 50>55B dari /al"ri m"n"unsaturatd dan unsaturatd ;ats 30B dari /al"ri.
V.+. )"nit"rin( dan aluasi 1. 6*arin "lus •
a#:: harus di&a(a dalam rntan( 15 < 2 /ali /"ntr"l @/uran( lih 50>70 dti/ @A!!DA6A 200+.
•
?umlah *latlt harus dim"nit"r stia* hari untu/ *asin yan( mnrima un!ractionated heparin @=F6 @A!!DA6A 200+.
2. S,- dri* •
:/anan darah untu/ mndt/si adanya hi*"tnsi
•
a&u dta/ &antun( untu/ mndt/si adanya ta/i/ardia atau radi/ardi
•
-yri dada untu/ mlihat ;/tiitas "at
3. ASA @Actyl Salicylic Acid 320 m( /unyah>/unyah ASA 1E 80 m( #mantauan ;/ sam*in( *ndarahan : *ada *asin dn(an *n(c/an •
•
adanya hmatmsis dan mlna #mantauan ;/ sam*in( /hilan(an *ndn(an *ada *asin #mantauan ;i/asi *n((unaan tra*i yaitu dn(an mlihat (&ala nyri dada
•
yan( dirasa/an "lh *asin a*a/ah sudah r/uran( #mantauan srum /ratinin dan =- stia* 3 ulan s/ali untu/ mlihat ;un(si
•
(in&al dari *asin +. :ica(rl"l 180 m( 2 E 90 m( )lihat a*a/ah tr&adi *ndarahan : a/iat *n((unaan tica(rl"l dn(an • mlihat a*a/ah tr&adi mlna dan hmatmsis *ada *asin
•
)lihat adanya ;/ sam*in( lain yan( mun(/in dirasa/an "lh *asin s*rti
•
sa/it /*ala nyri tulan( la/an( dan atu/ )lihat ;i/asi *n("atan dn(an cara mmantau tr&adinya *nurunan nyri
dada yan( dirasa/an "lh *asin slama *n((unaan tra*i 5. At"rastatin 1E+0m( #% )"nit"rin( , 6, dan : *asin dimana ("al , *ada *asin !6, mnurut (uidlin A:# harus 100 m(Dd @Sa;r et al . 2002. 4. ,iaz*am 1 E +m( •
:in(/at /cmasan yan( dirasa/an *asin
•
#antau tanda ital stia* O &am sam*ai stail /mudian tia* + &am atau ssuai dn(an /utuhan
•
!atat &i/a ;r/unsi &antun( 40 /aliDmnt atau I 110 /aliDmntJ t/anan darah 90 mm6( atau I 150 mm6(J ;r/unsi na;as 8 /aliDmnt atau I 22 /aliDmnt.
D','. P/,'&'
Adul )uchid A. Fatimah =mar dan !husun A. 2004. Pharmaceutical %are )ntuk Pasien Penyakit *antung +oroner Akut . **.1<3. A!!DA6A. 200+. A%%AHA uidelines !or the anagement o! Patients /ith S'-0levation yocardial (n!arction.
Amrican !"ll( "; !ardi"l"(y F"undati"n and th
Amrican 6art Ass"ciati"n =SA A6FS 2011 A6FS ,ru( n;"rmati"n thsda Amrican S"city "; 6alth Systm #harmacists. Amin 6 C. 6asan . 2015. Penyekat 1eta se$agai 'erapi Anti-Remodeling pada agal *antung . =nirsitas nd"nsia. ?a/arta. Amr"s ?A arua RS. 200+. :h #ath"*hysi"l"(y "; !i(artt Sm"/in( and !ardi"ascular ,isas An =*dat. *ournal o! the American %ollege o! %ardiology 0lsevier (nc.. -$ '"r/. V"l. +3 -". 10. An"nim. 2015. (S Petun2uk +onsultasi (ndonesia 0disi 3 453456 ?a/arta. hal. 59>47. An"nim
2014.
At"rastatin.
htt*DDr;rnc.mdsca*.c"mDdru(Dli*it"r>at"rastatin>
Simastatin.
htt*DDr;rnc.mdsca*.c"mDdru(Dz"c"r>simastatin>
3+2++4P0 . An"nim
2014. 3+2+43P0.
Antman . ). Saatin
). S. 2013. %ardiovascular 'herapeutics7 A %ompanion to
1raun#ald8s Heart 9isease, 3th 0dition. lsir Sandrs #hildl*hia. Ardiandiny ) A;ri$ardi and Sya;ri ). amaran :/anan ,arah #ada #asin Sindr"ma K"r"nr A/ut di RS Khusus ?antun( Sumatra arat :ahun 2011>2012. *urnal +esehatan Andalas 201+ 3 @2 191>192. "n"$ %. . )ann ,. . Ci*s ,. #.iy #. 2012. 1raun#ald8s Heart 9isease7 A 'ext$ook o! %ardiovascular edicine, : th 0dition. lsir Saundrs #hiladl*hia. r"$n !. :. 2004 Penyakit Aterosklerotik +oroner dalam #ric S.A. dan Wils"n .). Pato!isiologi +onsep-konsep Proses Penyakit ditr&mah/an "lh #ndit .=. 6artant" 6. Wulansari #. Susi -. dan )ahanani ,.A. V"lum 2 disi 4 579>585 #nrit u/u Kd"/tran ! ?a/arta. !hia S. Ra;;l %.!. :a/an" ). :arny .?. "uma .. and ?an( .K. Ass"ciati"n "; Statin :hra*y $ith Rducd !"r"nary #laNu Ru*tur an %*tical !"hrnc :"m"(ra*hy Study. %oron Artery 9is, 2008 19@+ 237>2+2 ,#AR:)- KS6A:A-. 2004. #6AR)A!=:!A !AR =-:=K #AS#-'AK: ?A-:=- K%R%-R F%K=S S-,R%) K%R%-R AK=:. ,i*ir" ?.:. :alrt R.. ' .!. )atz/ .R. Wlls .. and #"sy .). 2008. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach 7th d. )c ra$ 6ill -$ '"r/ *. 1+91. ,"sh
#aul #. and
%strich
?uli
6. 201+.
:ica(rl"r
#harmac"/intics
#harmac"dynamic !linical ;;icacy and Sa;ty. Pharmacotherapy. V"lum 3+. -umr 10 Farahdi/a A. Azam ). Fa/t"r Risi/" yan( rhuun(an dn(an #nya/it ?antun( K"r"rnr #ada =sia ,$asa )adya @+1>40 tahun @Studi Kasus di RS =mum ,arah K"ta )alan(. )nnes *ournal o! Pu$lic Health, 2015 + @2 118. r" ri/ r/an(. 2012. Anti*latlt ;;ct "; As*irin in #atints $ith !"r"nar Artry ,isas. 9anish edical *ournal . 59@9 8+504 6armani Kalim. 2009. Penanganan mutakhir penyakit 2antung koroner7 sindroma koroner akut. ,*artmn Kardi"l"(i dan Kd"/tran Vas/ulr FK= #usat ?antun( -asi"nal < RS ?antun( 6ara*an Kita. im S$ 6an ?rmy W Vn/ataraman. 2013. )ana(mnt "; S:). %urr 0merg Hosp ed Rep. 1 29>34
)a&id Adul. 2007. Penyakit *antung +oroner 7 Pato!isiologi, Pencegahan, dan Pengo$atan 'erkini.
htt*DDr*"sit"ry.usu.ac.idDitstramD123+54789D705D1D080012+.*d;.
,ia/ss
:an((al 25 S*tmr 2014 )dsca*. ,ia/ss dari $$$.mdsca*.c"m *ada tan((al 2+ S*tmr 2014 *u/ul 05.+9 W -ai 6. Kiia/i ). atty .,. Shi*ly ).?. ritt"n A. runnr .?. et al. ncrasd Ris/ "; !"r"nary 6art ,isas Am"n( ndiiduals R*"rtin( Adrs m*act "; Strss "n :hir 6alth th Whithall *r"s*rcti !"h"rt Study. 0uropean Society o! %ardiology, 2013 7. #anni F c/man ?A !ra(r )A !"sntin" F. 2013. ,iats And Vascular ,isas #ath"*hysi"l"(y!linical !"nsNuncs And )dical :hra*y #art . 0uropean Heart *ournal . d"i10.1093Durhart&Dht1+9. #atric/ :. %Qara t al. 2013. uidlin ;"r th )ana(mnt "; S:>lati"n )y"cardial n;arcti"n s A R*"rt "; th Amrican !"ll( "; !ardi"l"(y F"undati"nDAmrican 6art Ass"ciati"n :as/ F"rc "n #ractic uidlins. Amrican !"ll( "; !ardi"l"(y F"undati"n and th Amrican 6art Ass"ciati"n nc. #*in !.?. ).,. )A!! -ich"ls W.W. :h #ath"*hysi"l"(y "; !hr"nic schmic 6art ,isas. %linical %ardiol 2007 30 @1 +>9. #r/i. 2015. Pedoman 'atalaksana Sindrom +oroner Akut 0disi +etiga. !ntra !"mmunicati"n ?a/arta. Sa;r R.S. and =(alat #.S. !h"lstr"l :ratmnt uidlins =*dat. Am ;am Physician 2002 45@5 871>881. Samady 6. ,anil ).!. !an Statin Altr !"r"nary #laNu !"m*"siti"n Assssd y Radi";rNuncy ac/scattr ntraacular =ltras"und. * am %oll %ardiol (ntv 2009 2@7 497>700. :. ahri An$ar ,&"han.200+. Penyakit *antung +oroner 9an Hypertensi.Ahli #nya/it ?antun( Fa/ultas Kd"/tran.=nirsitas Sumatra =tara.Sumatra. :umad . ?im .. and ?"s*h V... #ralnsi Sindr"m K"r"nr A/ut di RS=# #r";. ,r. R. ,. Kand"u )anad" *ri"d 1 ?anuari 201+>31 ,smr 201+. *urnal e-%linical, 2014 1 @+ 225>224. 'uliani F. %nzil F. and ryani ,. 6uun(an ra(ai ;a/t"r Risi/" :rhada* K&adian #nya/it ?antun( K"r"nr #ada #ndrita ,iats )litus :i* 2. *urnal +esehatan Andalas, 201+ 3 @1 38>39.
'unita ma #risti. 2015. ;armakoterapi pada S+A. #r"(ram Studi Farmasi Fa/ultas Kd"/tran =nirsitas ra$i&aya )alan(. Cahra$ardani ,. 6rlaman( K.S. and An((rahny 6.). Analisis Fa/t"r Risi/" K&adian #nya/it ?antun( K"r"nr di RS=# ,r Kariadi Smaran(. *urnal +edokteran uhammadiyah, 2013 2 @1 1+. Cnca Astra. 2010. Summary "; #r"duct. ,ia/ss *ada htt*DD$$$.ma.ur"*.u *ada tan((al 2+ s*tmr 2014 *u/ul 04.21 W