LAPORAN KETUA TIM Hari/Tanggal : 17 Mei 2016 Nama : Oka Wardhana Peran : Kepala Tim A. Mengidentifikasi dan mengklarifikasi pasien Jumlah pasien 10 orang No 5A
Nama pasien Tn.Khoirul Soleh
Diagnosa Medis Ca paru, Efusi pleura
5B
Tn.Sodikin
Tumor paru
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
5D
Ny.katiyem
Ca Paru
5E
Ny.Sri Wahyuni
Efusi pleura, Hydropneumothora k
5F
Tn.Sigit
Asma, PPOK
5G
Ny.Barni
Ca paru
5H
Tn.Sriyadi
Ca Paru
Diagnosa keperawatan 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Ketidak
Program -Terapi lanjut -Tunggu hasil MRI
-Terapi lanjut -TTNA tanpa guilding -Konsul bedah onko -Konsul bedah ortho -Terapi lanjut -Pro kemoterapi -Pemeriksaan laboratorium
-Pemasangan WSD -Pemeriksaan laboratorium
-Spirometri bila stabil -Terapi lanjut -Pro kemoterapi -Terapi lanjut
-Pro Kemoterapi
5I
Tn.Sarta Utama
Hydropneumothora k
efektifan pola nafas Resiko jatuh Ketidak efektifan pola nafas Nyeri akut Resiko jatuh
-Perawatan luka WSD
1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko Jatuh
-Sitologi sputum
2. 1.
2. 3. 5J
Ny.Sadinem
Ca Paru
-Konsul Gizi -Konsul Jantung -Spirometri -Perawatan luka
B. Mengadakan dan memimpin konferensi kecil, membagi dan mengumumkan pasien pada anggota tim Waktu 07.30 07.30-07.45
07.45-07.50 07.50- 08.00
Topik bahasan Pembukaan Prekonfrensi Laporan pasien oleh masing-masing PP
Menyampaikan informasi apel pagi Pembagian tugas
Keterangan Diikuti oleh seluruh perawat anggrek 1 dan mahasiswa manajemen Laporan pasien oleh masing-masing PP. PP1 kamar 1 dan 3 dipegang oleh bu eny, PP2 kamar 2 dan 4 dipegang oleh bu septiana, PP3 kamar 5 dan 6 yang di pegang oleh tim manajemen dan bu nanik, PP4 kamar 7, 8 dan 9 dipegang oleh bapak wahyu winoto Amanat apel disampaikan oleh mahasiswa praktek keperawatan Perawat asosiate : Wali Suluh, Hery A, Christian A.W.
C. Timbang terima antar ketua tim dari shif sebelumnya No 5A
Nama pasien Tn.Khoirul Soleh
Diagnosa Medis
Diagnosa keperawatan
Program
Ca paru, Efusi pleura
1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut
-Terapi lanjut -Tunggu hasil MRI
5B
Tn.Sodikin
Tumor paru
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
-Terapi lanjut -TTNA tanpa guilding -Konsul bedah
2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 5D
Ny.katiyem
Ca Paru
5E
Ny.Sri Wahyuni
Efusi pleura, Hydropneumothora k
5F
Tn.Sigit
Asma, PPOK
5G
Ny.Barni
Ca paru
5H
Tn.Sriyadi
Ca Paru
5I
Tn.Sarta Utama
Hydropneumothora k
5J
Ny.Sadinem
Ca Paru
1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko Jatuh
onko,belum dijawab -Konsul bedah ortho -Terapi lanjut -Pro kemoterapi -laboratorium menunggu hasil
-Pemasangan WSD - laboratorium menunggu hasil
-Spirometri bila stabil -Terapi lanjut -Pro kemoterapi -Terapi lanjut
-Pro Kemoterapi menunggu jadwal -Perawatan luka WSD -Konsul Gizi -Konsul Jantung -Spirometri -Perawatan luka WSD -Pemeriksaan Sitologi sputum
D. Melakukan pengkajian, menegakkan diagnosa keperawatan, dan rencana tindakan keperawatan pada semua pasien dibawah rentang kendalinya Jumlah pasien ada 10.Jumlah diagnosa yang ditegakkan rata-rata ada tiga diagnosa.1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh E. Bersama tim rumah sakit mengobservasi dan mengevaluasi aplikasi manajemen pelayanan keperawatan/model perubahan yang sudah disepakati. Kemudahan : Anggota kelompok mengerti tugas masing-masing dan melengkapi data pasien, data pasien yang didapatkan juga mudah dilengkapi
Hambatan : Jumlah tenaga keperawatan kurang, program yang dilaksanakan banyak, dan komunikasi kurang efektif. F. Mengevaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan perawat asosiate melalui ronde harian dan dokumentasi/memimpin ronde. Ketika memimpin ronde membacakan masing-masing tugas perawat asosiate dan membagi tugas masing-masing perawat asosiate yang bertanggung jawab terhadap 13 bed. Mengetahui, Pembiimbing Klinik Institusi/RS
Surakarta, 17 Mei 2016 Pembuat Laporan, Kepala Tim
(.........................................)
(Oka Wardhana)
LAPORAN KETUA TIM Hari/Tanggal : 18 Mei 2016 Nama : Rendy Meilano Pranata Peran : Kepala Tim A. Mengidentifikasi dan mengklarifikasi pasien Jumlah pasien 10 orang No 5A
Nama pasien Tn.Khoirul Soleh
Diagnosa Medis
Diagnosa keperawatan
Program
Ca paru, Efusi pleura
1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh
-Terapi lanjut -Tunggu hasil MRI -Perawatan luka WSD
5B
Tn.Sodikin
Tumor paru
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
5D
Ny.katiyem
Ca Paru
1. Ketidak
-Terapi lanjut
-Konsul bedah onko belum ada jawaban -Konsul bedah ortho -Terapi lanjut -Pro kemoterapi
5E
5F
5G
5H
5I
Ny.Sri Wahyuni
Efusi pleura, Hydropneumothora k
Tn.Sigit
Ny.Barni
Tn.Sriyadi
Tn.Sarta Utama
efektifan bersihan jalan nafas Resiko jatuh Ketidak efektifan pola nafas Nyeri akut Resiko jatuh Ketidak efektifan pola nafas Resiko jatuh Ketidak efektifan pola nafas Resiko jatuh Ketidak efektifan pola nafas Resiko jatuh Ketidak efektifan pola nafas Nyeri akut Resiko jatuh
Transfusi PRC 1 colf
1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko Jatuh
-EKG - Rontgen thorak menunggu protokol
2. 1.
Asma, PPOK
2. 3. 1.
Ca paru
2. 1.
Ca Paru
2. 1.
Hydropneumothora k
2. 1.
2. 3. 5J
Ny.Sadinem
Ca Paru
-Perawatan luka WSD -Pemeriksaan laboratorium -Spirometri menunggu hasil -Terapi lanjut -Kemoterapi lini 1 pindah mawar 3 -Terapi lanjut - Kemoterapi lini 1 pindah mawar 3 -Perawatan luka WSD -Konsul BTKV -tunggu hasil spirometri -Perawatan luka WSD
B. Mengadakan dan memimpin konferensi kecil, membagi dan mengumumkan pasien pada anggota tim Waktu 07.30 07.30-07.45
07.45-07.50
Topik bahasan Pembukaan Prekonfrensi Laporan pasien oleh masing-masing PP
Menyampaikan informasi apel pagi
Keterangan Diikuti oleh seluruh perawat anggrek 1 dan mahasiswa manajemen Laporan pasien oleh masing-masing PP. PP1 kamar 1 dan 3 dipegang oleh bu eny, PP2 kamar 2 dan 4 dipegang oleh bu septiana, PP3 kamar 5 dan 6 yang di pegang oleh tim manajemen dan bu nanik, PP4 kamar 7, 8 dan 9 dipegang oleh bapak wahyu winoto Amanat apel disampaikan oleh mahasiswa praktek keperawatan
07.50- 08.00
Pembagian tugas
Perawat asosiate : Wali Suluh, Indriana Fitrianingsih
C. Timbang terima antar ketua tim dari shif sebelumnya. Jumlah pasien 10 orang No 5A
Nama pasien Tn.Khoirul Soleh
Diagnosa Medis
Diagnosa keperawatan
Program
Ca paru, Efusi pleura
1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh
-Terapi lanjut -Tunggu hasil MRI -Perawatan luka WSD
5B
Tn.Sodikin
Tumor paru
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
5D
Ny.katiyem
Ca Paru
1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas 2. Resiko jatuh
5E
Ny.Sri Wahyuni
Efusi pleura, Hydropneumothora k
5F
Tn.Sigit
Asma, PPOK
5G
Ny.Barni
Ca paru
5H
Tn.Sriyadi
Ca Paru
1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Ketidak
-Terapi lanjut
-Konsul bedah onko belum ada jawaban -Konsul bedah ortho belum ada jawaban -Terapi lanjut -Pro kemoterapi Transfusi PRC 1 colf
-Perawatan luka WSD -Pemeriksaan laboratorium -Spirometri menunggu hasil -Terapi lanjut -Kemoterapi lini 1 pindah mawar 3 -Terapi lanjut - Kemoterapi lini 1
efektifan pola pindah mawar 3 -Perawatan luka nafas 2. Resiko jatuh WSD 5I Tn.Sarta Hydropneumothora 1. Ketidak -Konsul BTKV -tunggu hasil Utama k efektifan pola spirometri nafas -Perawatan luka 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh WSD 5J Ny.Sadinem Ca Paru 1. Ketidak -EKG - Rontgen thorak efektifan pola menunggu nafas 2. Resiko Jatuh protokol D. Melakukan pengkajian, menegakkan diagnosa keperawatan, dan rencana tindakan keperawatan pada semua pasien dibawah rentang kendalinya Jumlah pasien ada 10.Jumlah diagnosa yang ditegakkan rata-rata ada tiga diagnosa.1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh E. Bersama tim rumah sakit mengobservasi dan mengevaluasi aplikasi manajemen pelayanan keperawatan/model perubahan yang sudah disepakati. Kemudahan : Anggota kelompok mengerti tugas masing-masing dan melengkapi data pasien, data pasien yang didapatkan juga mudah dilengkapi Hambatan : Jumlah tenaga keperawatan kurang, program yang dilaksanakan banyak. F. Mengevaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan perawat asosiate melalui ronde harian dan dokumentasi/memimpin ronde. Ketika memimpin ronde membacakan masing-masing tugas perawat asosiate dan membagi tugas masing-masing perawat asosiate yang bertanggung jawab terhadap 13 bed. Mengetahui, Pembiimbing Klinik Institusi/RS
Surakarta, 17 Mei 2016 Pembuat Laporan, Kepala Tim
(.........................................)
(Rendy Meilano P)
LAPORAN KETUA TIM Hari/Tanggal : 19 Mei 2016 Nama : Arif Setiawan Peran : Kepala Tim A. Mengidentifikasi dan mengklarifikasi pasien Jumlah pasien 10 orang No
Nama
Diagnosa Medis
Diagnosa keperawatan
Program
5A
pasien Tn.Khoirul Soleh
5B
Tn.Sodikin
Tumor paru
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
5D
Ny.katiyem
Ca Paru
5E
Ny.Sri Wahyuni
Efusi pleura, Hydropneumothora k
5F
Tn.Sigit
Ca Paru, Hemaptoe
5G
Tn.Larsono
Ca paru
5H
Tn.Sanudi
Ca Paru
5I
Tn.Sarta Utama
Hydropneumothora k
5J
Ny.Sadinem
Ca Paru
Ca paru, Efusi pleura
1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Gangguan mobilitas fisik 2. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Intoleransi aktivitas 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko Jatuh
-Terapi lanjut -Tunggu hasil MRI -Perawatan luka WSD -Terapi lanjut
-Konsul bedah onko belum ada jawaban -Konsul bedah ortho -Terapi lanjut -Terapi lanjut -Pindah mawar 3
-Perawatan luka WSD -Periksa Citologi sputum -Konsul Obgyn -Konsul jantung -EKG -Konsul THT -Konsul interna belum acc -konsul neuro - Transfusi PRC 1 colf -Perawatan luka WSD -Broncoscopi menunggu jadwal -Spirometri -Terapi lanjut
B. Mengadakan dan memimpin konferensi kecil, membagi dan mengumumkan pasien pada anggota tim Waktu 07.30 07.30-07.45
07.45-07.50 07.50- 08.00
Topik bahasan Pembukaan Prekonfrensi Laporan pasien oleh masing-masing PP
Menyampaikan informasi apel pagi Pembagian tugas
Keterangan Diikuti oleh seluruh perawat anggrek 1 dan mahasiswa manajemen Laporan pasien oleh masing-masing PP. PP1 kamar 1 dan 3 dipegang oleh bu eny, PP2 kamar 2 dan 4 dipegang oleh bu septiana, PP3 kamar 5 dan 6 yang di pegang oleh tim manajemen dan bu nanik, PP4 kamar 7, 8 dan 9 dipegang oleh bapak wahyu winoto Amanat apel disampaikan oleh mahasiswa praktek keperawatan Perawat asosiate : Wali Suluh, Indriana Fitrianingsih
C. Timbang terima antar ketua tim dari shif sebelumnya. Jumlah pasien 10 orang No 5A
Nama pasien Tn.Khoirul Soleh
Diagnosa Medis
Diagnosa keperawatan
Program
Ca paru, Efusi pleura
1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh
-Terapi lanjut -Tunggu hasil MRI -Perawatan luka WSD
5B
Tn.Sodikin
Tumor paru
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
5D
Ny.katiyem
Ca Paru
5E
Ny.Sri
Efusi pleura,
1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas 2. Resiko jatuh 1. Ketidak
-Terapi lanjut
-Konsul bedah onko belum ada jawaban -Konsul bedah ortho -Terapi lanjut -Terapi lanjut -Pindah mawar 3
-Perawatan luka
5F
Wahyuni
Hydropneumothora k
Tn.Sigit
Ca Paru, Hemaptoe
efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh
WSD -Periksa Citologi sputum -Konsul Obgyn
1. Ketidak -Konsul jantung -EKG efektifan pola -Konsul THT nafas 2. Resiko jatuh 5G Tn.Larsono Ca paru 1. Gangguan -Konsul interna mobilitas fisik belum acc 2. Resiko jatuh -konsul neuro 5H Tn.Sanudi Ca Paru 1. Nyeri akut - Transfusi PRC 1 2. Intoleransi colf aktivitas 3. Resiko jatuh 5I Tn.Sastra Hydropneumothora 1. Ketidak -Perawatan luka Utama k efektifan pola WSD -Broncoscopi nafas 2. Nyeri akut menunggu jadwal 3. Resiko jatuh 5J Ny.Sadinem Ca Paru 1. Ketidak -Spirometri -Terapi lanjut efektifan pola nafas 2. Resiko Jatuh D. Melakukan pengkajian, menegakkan diagnosa keperawatan, dan rencana tindakan keperawatan pada semua pasien dibawah rentang kendalinya Jumlah pasien ada 10.Jumlah diagnosa yang ditegakkan rata-rata ada tiga diagnosa.1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Intoleransi Aktivitas 4. Resiko jatuh E. Bersama tim rumah sakit mengobservasi dan mengevaluasi aplikasi manajemen pelayanan keperawatan/model perubahan yang sudah disepakati. Kemudahan : Anggota kelompok mengerti tugas masing-masing dan melengkapi data pasien, data pasien yang didapatkan juga mudah dilengkapi Hambatan : Jumlah tenaga keperawatan kurang, program yang dilaksanakan banyak. F. Mengevaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan perawat asosiate melalui ronde harian dan dokumentasi/memimpin ronde. Ketika memimpin ronde membacakan masing-masing tugas perawat asosiate dan membagi tugas masing-masing perawat asosiate yang bertanggung jawab terhadap 13 bed.
Mengetahui, Pembiimbing Klinik Institusi/RS
Surakarta, 19 Mei 2016 Pembuat Laporan, Kepala Tim
(.........................................)
(Arif Setiawan)
LAPORAN KETUA TIM Hari/Tanggal : 20 Mei 2016 Nama : Dina Mariyana Peran : Kepala Tim A. Mengidentifikasi dan mengklarifikasi pasien Jumlah pasien 10 orang No 5A
Nama pasien Tn.Khoirul Soleh
Diagnosa Medis
Diagnosa keperawatan
Ca paru, Efusi pleura
1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh
-Bronkoscopi -Perawatan luka WSD
1. Nyeri akut 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Gangguan
-konsul neuro
5B
Tn.Sodikin
Tumor paru
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
5D
Tn.Harto Wiyono Ny.Sri Wahyuni
Ca Paru
5F
Tn.Sigit
Ca Paru, Hemaptoe
5G
Tn.Larsono
Ca paru
5E
Efusi pleura, Hydropneumothora k
Program
-Terapi lanjut -Tunggu hasil TTNA -dari neuro dapat tertapi streptomicyn -Terapi lanjut
-Perawatan luka WSD -konsul jantung tunggu jawaban -periksa laborat tunggu hasil
-Perbaikan
mobilitas fisik keadaan umum 2. Resiko jatuh 5H Tn.Sanudi Ca Paru 1. Nyeri akut - Transfusi PRC 1 2. Intoleransi colf aktivitas 3. Resiko jatuh 5I Tn.Sarta Hydropneumothora 1. Ketidak -Perawatan luka Utama k efektifan pola WSD -konsul BTKV nafas -Transfusi 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh albumin 100 cc 5J Ny.Sadinem Ca Paru 1. Ketidak -CT Scan tunggu efektifan pola Protocol -RO thorak nafas 2. Resiko Jatuh nunggu jadwal B. Mengadakan dan memimpin konferensi kecil, membagi dan mengumumkan pasien pada anggota tim Waktu 07.30 07.30-07.45
07.45-07.50 07.50- 08.00
Topik bahasan Pembukaan Prekonfrensi Laporan pasien oleh masing-masing PP
Menyampaikan informasi apel pagi Pembagian tugas
Keterangan Diikuti oleh seluruh perawat anggrek 1 dan mahasiswa manajemen Laporan pasien oleh masing-masing PP. PP1 kamar 1 dan 3 dipegang oleh bu eny, PP2 kamar 2 dan 4 dipegang oleh bu septiana, PP3 kamar 5 dan 6 yang di pegang oleh tim manajemen dan bu nanik, PP4 kamar 7, 8 dan 9 dipegang oleh bapak wahyu winoto Amanat apel disampaikan oleh mahasiswa praktek keperawatan Perawat asosiate : Wali Suluh, Indriana Fitrianingsih, Christian AW
C. Timbang terima antar ketua tim dari shif sebelumnya. Jumlah pasien 10 orang No 5A
5B
Nama pasien Tn.Khoirul Soleh
Tn.Sodikin
Diagnosa Medis
Diagnosa keperawatan
Ca paru, Efusi pleura
1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas
Tumor paru
Program -Bronkoscopi -Perawatan luka WSD
-Terapi lanjut -Tunggu hasil TTNA
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
5D
Tn.Harto Wiyono Ny.Sri Wahyuni
Ca Paru
5F
Tn.Sigit
Ca Paru, Hemaptoe
5G
Tn.Larsono
Ca paru
5H
Tn.Sanudi
Ca Paru
5E
Efusi pleura, Hydropneumothora k
3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Gangguan mobilitas fisik 2. Resiko jatuh
-dari neuro dapat tertapi streptomicyn -Terapi lanjut -konsul neuro -Perawatan luka WSD -konsul jantung tunggu jawaban -periksa laborat tunggu hasil
-Perbaikan keadaan umum
1. Nyeri akut - Transfusi PRC 1 2. Intoleransi colf aktivitas 3. Resiko jatuh 5I Tn.Sarta Hydropneumothora 1. Ketidak -Perawatan luka Utama k efektifan pola WSD -konsul BTKV nafas -Transfusi albumin 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 100 cc 5J Ny.Sadinem Ca Paru 1. Ketidak -CT Scan tunggu efektifan pola Protocol -RO thorak nafas 2. Resiko Jatuh Tunggu jadwal D. Melakukan pengkajian, menegakkan diagnosa keperawatan, dan rencana tindakan keperawatan pada semua pasien dibawah rentang kendalinya Jumlah pasien ada 10.Jumlah diagnosa yang ditegakkan rata-rata ada tiga diagnosa.1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Intoleransi Aktivitas 4. Resiko jatuh E. Bersama tim rumah sakit mengobservasi dan mengevaluasi aplikasi manajemen pelayanan keperawatan/model perubahan yang sudah disepakati. Kemudahan : Anggota kelompok mengerti tugas masing-masing dan melengkapi data pasien, data pasien yang didapatkan juga mudah dilengkapi Hambatan : Jumlah tenaga keperawatan kurang, program yang dilaksanakan banyak.
F. Mengevaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan perawat asosiate melalui ronde harian dan dokumentasi/memimpin ronde. Ketika memimpin ronde membacakan masing-masing tugas perawat asosiate dan membagi tugas masing-masing perawat asosiate yang bertanggung jawab terhadap 13 bed.
Mengetahui, Pembiimbing Klinik Institusi/RS
Surakarta, 20 Mei 2016 Pembuat Laporan, Kepala Tim
(.........................................)
(Dina Mariyana)
LAPORAN KETUA TIM Hari/Tanggal : 21 Mei 2016 Nama : Hery Apriyanto Peran : Kepala Tim A. Mengidentifikasi dan mengklarifikasi pasien Jumlah pasien 10 orang No 5A
Nama pasien Tn.Khoirul Soleh
Diagnosa Medis
Diagnosa keperawatan
Ca paru, Efusi pleura
1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut
5B
Tn.Sodikin
Tumor paru
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
Program -Boleh pulang
-Terapi lanjut
-Terapi lanjut
2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 5D
Tn.Harto Wiyono
Ca Paru
5E
Ny.Sri Wahyuni
Efusi pleura, Hydropneumothora k
5F
Tn.Heri S
Ca Paru, Hemaptoe
5G
Tn.Larsono
Ca paru
5H
Tn.Sanudi
Ca Paru
5I
Tn.Sarta Utama
Hydropneumothora k
5J
Ny.Sadinem
Ca Paru
1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Gangguan mobilitas fisik 2. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Intoleransi aktivitas 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh
-Terapi lanjut -Konsul neuro sudah acc -Rawat bersama neuro -Perawatan luka WSD -Terapi lanjut
1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko Jatuh
-Konsul jantung -Perawatan luka WSD
-Konsul jantung -EKG -Konsul THT -Konsul interna belum acc -Konsul neuro - Terapi lanjut
-Konsul BTKV jantung belum ada jawaban
B. Mengadakan dan memimpin konferensi kecil, membagi dan mengumumkan pasien pada anggota tim Waktu 07.30 07.30-07.45
Topik bahasan Pembukaan Prekonfrensi Laporan pasien oleh masing-masing PP
Keterangan Diikuti oleh seluruh perawat anggrek 1 dan mahasiswa manajemen Laporan pasien oleh masing-masing PP. PP1 kamar 1 dan 3 dipegang oleh bu eny, PP2 kamar 2 dan 4 dipegang oleh bu septiana, PP3 kamar 5 dan
07.45-07.50 07.50- 08.00
Menyampaikan informasi apel pagi Pembagian tugas
6 yang di pegang oleh tim manajemen dan bu nanik, PP4 kamar 7, 8 dan 9 dipegang oleh bapak wahyu winoto Amanat apel disampaikan oleh mahasiswa praktek keperawatan Perawat asosiate : Rendy MP, Wali Suluh, Arif Setiawan, Sukatno
C. Timbang terima antar ketua tim dari shif sebelumnya. Jumlah pasien 10 orang No 5A
Nama pasien Tn.Khoirul Soleh
Diagnosa Medis
Diagnosa keperawatan
Ca paru, Efusi pleura
1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh
-Boleh pulang
1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Gangguan mobilitas fisik 2. Resiko jatuh
-Terapi lanjut -Konsul neuro sudah acc -Rawat bersama neuro -Perawatan luka WSD -Terapi lanjut
5B
Tn.Sodikin
Tumor paru
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
5D
Tn.Harto Wiyono
Ca Paru
5E
Ny.Sri Wahyuni
Efusi pleura, Hydropneumothora k
5F
Tn.Heri S
Ca Paru, Hemaptoe
5G
Tn.Larsono
Ca paru
Program
-Terapi lanjut
-Terapi lanjut
-Konsul jantung -EKG -Konsul THT -Konsul interna belum acc -Konsul neuro
5H
Tn.Sanudi
Ca Paru
5I
Tn.Sarta Utama
Hydropneumothora k
5J
Ny.Sadinem
Ca Paru
1. Nyeri akut 2. Intoleransi aktivitas 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko Jatuh
- Terapi lanjut
-Konsul BTKV jantung belum ada jawaban -Perawatan Luka WSD -Konsul jantung -Terapi lanjut
D. Melakukan pengkajian, menegakkan diagnosa keperawatan, dan rencana tindakan keperawatan pada semua pasien dibawah rentang kendalinya Jumlah pasien ada 10.Jumlah diagnosa yang ditegakkan rata-rata ada tiga diagnosa.1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Intoleransi Aktivitas 4. Resiko jatuh E. Bersama tim rumah sakit mengobservasi dan mengevaluasi aplikasi manajemen pelayanan keperawatan/model perubahan yang sudah disepakati. Kemudahan : Anggota kelompok mengerti tugas masing-masing dan melengkapi data pasien, data pasien yang didapatkan juga mudah dilengkapi Hambatan : Jumlah tenaga keperawatan kurang, program yang dilaksanakan banyak. F. Mengevaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan perawat asosiate melalui ronde harian dan dokumentasi/memimpin ronde. Ketika memimpin ronde membacakan masing-masing tugas perawat asosiate dan membagi tugas masing-masing perawat asosiate yang bertanggung jawab terhadap 13 bed.
Mengetahui, Pembiimbing Klinik Institusi/RS
Surakarta, 21 Mei 2016 Pembuat Laporan, Kepala Tim
(.........................................)
(Hery Apriyanto)
LAPORAN KETUA TIM Hari/Tanggal : 23 Mei 2016 Nama : Christian Adi Wijaya
Peran : Kepala Tim A. Mengidentifikasi dan mengklarifikasi pasien Jumlah pasien 9 orang No 5A
Nama pasien Ny.Ginah
Diagnosa Medis Tumor Paru
Diagnosa keperawatan 1. Nyeri akut 2. Resiko jatuh
5B
Tn.Sodikin
Tumor paru
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
5D
Tn.Solekhan Ca Paru
5E
Ny.Sri Wahyuni
Efusi pleura, Hydropneumothora k
5F
Tn.Heri S
Ca Paru, Hemaptoe
5G
Tn.Larsono
Ca paru
5H
Tn.Sanudi
Ca Paru
5I
Tn.Sarta Utama
Hydropneumothora k
5J
Ny.Sadinem
Ca Paru
1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Gangguan mobilitas fisik 2. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Intoleransi aktivitas 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak
Program -konsul gizi -periksa laboratorium -Tranfusi PRC 1 Colf -pulang
-Konsul Ortho belum ada jawaban -Konsul nyeri -Pro kemoterapi -RO Thorak -Perawatan luka WSD -Periksa laboratorium -Terapi lanjut -Bronkoskopi -Terapi lanjut
-Konsul interna sudah acc -TLSO - Pro kemoterapi
-Perawatan luka WSD
-Bronkoskopi
efektifan pola tunggu jadwal nafas 2. Resiko Jatuh B. Mengadakan dan memimpin konferensi kecil, membagi dan mengumumkan pasien pada anggota tim Waktu 07.30 07.30-07.45
07.45-07.50 07.50- 08.00
Topik bahasan Pembukaan Prekonfrensi Laporan pasien oleh masing-masing PP
Menyampaikan informasi apel pagi Pembagian tugas
Keterangan Diikuti oleh seluruh perawat anggrek 1 dan mahasiswa manajemen Laporan pasien oleh masing-masing PP. PP1 kamar 1 dan 3 dipegang oleh bu eny, PP2 kamar 2 dan 4 dipegang oleh bu septiana, PP3 kamar 5 dan 6 yang di pegang oleh tim manajemen dan bu nanik, PP4 kamar 7, 8 dan 9 dipegang oleh bapak wahyu winoto Amanat apel disampaikan oleh mahasiswa praktek keperawatan Perawat asosiate : Rendy MP, Dina Mariyana, Wali Suluh S, Indriana F
C. Timbang terima antar ketua tim dari shif sebelumnya. Jumlah pasien 10 orang No 5A
Nama pasien Ny.Ginah
Diagnosa Medis Tumor Paru
Diagnosa keperawatan 1. Nyeri akut 2. Resiko jatuh
5B
Tn.Sodikin
Tumor paru
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
5D
Tn.Solekhan Ca Paru
5E
Ny.Sri Wahyuni
Efusi pleura, Hydropneumothora k
1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas
Program -konsul gizi -periksa laboratorium -Tranfusi PRC 1 Colf -pulang
-Konsul Ortho belum ada jawaban -Konsul nyeri
-Pro kemoterapi -RO Thorak -Perawatan luka WSD -Periksa
5F
Tn.Heri S
Ca Paru, Hemaptoe
5G
Tn.Larsono
Ca paru
5H
Tn.Sanudi
Ca Paru
5I
Tn.Sarta Utama
Hydropneumothora k
5J
Ny.Sadinem
Ca Paru
2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Gangguan mobilitas fisik 2. Resiko jatuh
laboratorium -Terapi lanjut -Bronkoskopi -Terapi lanjut
1. Nyeri akut 2. Intoleransi aktivitas 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko Jatuh
- Pro kemoterapi
-Konsul interna sudah acc -TLSO
-Perawatan luka WSD
-Bronkoskopi tunggu jadwal
D. Melakukan pengkajian, menegakkan diagnosa keperawatan, dan rencana tindakan keperawatan pada semua pasien dibawah rentang kendalinya Jumlah pasien ada 9.Jumlah diagnosa yang ditegakkan rata-rata ada tiga diagnosa.1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Intoleransi Aktivitas 4. Resiko jatuh E. Bersama tim rumah sakit mengobservasi dan mengevaluasi aplikasi manajemen pelayanan keperawatan/model perubahan yang sudah disepakati. Kemudahan : Anggota kelompok mengerti tugas masing-masing dan melengkapi data pasien, data pasien yang didapatkan juga mudah dilengkapi Hambatan : Jumlah tenaga keperawatan kurang, program yang dilaksanakan banyak. F. Mengevaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan perawat asosiate melalui ronde harian dan dokumentasi/memimpin ronde. Ketika memimpin ronde membacakan masing-masing tugas perawat asosiate dan membagi tugas masing-masing perawat asosiate yang bertanggung jawab terhadap 13 bed.
Mengetahui, Pembiimbing Klinik Institusi/RS
Surakarta, 23 Mei 2016 Pembuat Laporan, Kepala Tim
(.........................................)
(Christian Adi Wijaya)
LAPORAN KETUA TIM Hari/Tanggal : 24 Mei 2016 Nama : Indriana Fitrianingsih Peran : Kepala Tim A. Mengidentifikasi dan mengklarifikasi pasien Jumlah pasien 10 orang No 5A
Nama pasien Ny.Ginah
Diagnosa Medis Tumor Paru
Diagnosa keperawatan 1. Nyeri akut 2. Resiko jatuh
Program -MSCT TTNA menunggu jadwal -MSCT tunggu jadwal -Perawatan luka WSD
5B
Tn.Suparman
Hydropneumothora k
1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh
-USG Abdomen
5D
Tn.Solekhan
Ca Paru
-Pro kemoterapi
5E
Ny.Sri Wahyuni
Efusi pleura, Hydropneumothora k
1. Nyeri akut 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh
5F
Tn.Heri S
Ca Paru, Hemaptoe
1. Ketidak
-Perawatan luka WSD -Tranfusi PRC 1 colf, tunggu hasil AGD -Dari obgyn rencana histerektomy -TTNA tunggu
5G
5H
Tn.Larsono
Tn.Sudardarm o
2. 3. 1.
Ca paru
2. 1. 2.
Ca Paru
3. 5I
Tn.Sarta Utama
Hydropneumothora k
5J
Ny.Sadinem
Ca Paru
efektifan pola nafas Nyeri akut Resiko jatuh Gangguan mobilitas fisik Resiko jatuh Nyeri akut Intoleransi aktivitas Resiko jatuh
1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko Jatuh
jadwal -Tunggu hasil Echo -Terapi lanjut
- Periksa laboratorium
-Perawatan luka WSD -Terapi lanjut
-Tunggu Bronkoskopi -Terapi lanjut
B. Mengadakan dan memimpin konferensi kecil, membagi dan mengumumkan pasien pada anggota tim Waktu 07.30 07.30-07.45
07.45-07.50 07.50- 08.00
Topik bahasan Pembukaan Prekonfrensi Laporan pasien oleh masing-masing PP
Menyampaikan informasi apel pagi Pembagian tugas
Keterangan Diikuti oleh seluruh perawat anggrek 1 dan mahasiswa manajemen Laporan pasien oleh masing-masing PP. PP1 kamar 1 dan 3 dipegang oleh bu eny, PP2 kamar 2 dan 4 dipegang oleh bu septiana, PP3 kamar 5 dan 6 yang di pegang oleh tim manajemen dan bu nanik, PP4 kamar 7, 8 dan 9 dipegang oleh bapak wahyu winoto Amanat apel disampaikan oleh mahasiswa praktek keperawatan Perawat asosiate : Christian adi wijaya, Dina mariyana, Hery Apriyanto, Wali suluh
C. Timbang terima antar ketua tim dari shif sebelumnya. Jumlah pasien 10 orang No 5A
Nama pasien Ny.Ginah
Diagnosa Medis Tumor Paru
Diagnosa keperawatan 1. Nyeri akut 2. Resiko jatuh
Program -MSCT TTNA menunggu
jadwal -MSCT tunggu jadwal -Perawatan luka WSD
5B
Tn.Suparman
Hydropneumothora k
1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh
-USG Abdomen
5D
Tn.Solekhan
Ca Paru
1. Nyeri akut 2. Resiko jatuh
-Pro kemoterapi
5E
Ny.Sri Wahyuni
Efusi pleura, Hydropneumothora k
1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh
5F
Tn.Heri S
Ca Paru, Hemaptoe
5G
Tn.Larsono
Ca paru
5H
Tn.Sudardarm o
Ca Paru
5I
Tn.Sarta Utama
Hydropneumothora k
5J
Ny.Sadinem
Ca Paru
1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Gangguan mobilitas fisik 2. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Intoleransi aktivitas 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko Jatuh
-Perawatan luka WSD -Tranfusi PRC 1 colf, tunggu hasil AGD -Dari obgyn rencana histerektomy -TTNA tunggu jadwal -Tunggu hasil Echo -Terapi lanjut
- Periksa laboratorium -Perawatan luka WSD -Terapi lanjut
-Tunggu Bronkoskopi -Terapi lanjut
D. Melakukan pengkajian, menegakkan diagnosa keperawatan, dan rencana tindakan keperawatan pada semua pasien dibawah rentang kendalinya Jumlah pasien ada 10.Jumlah diagnosa yang ditegakkan rata-rata ada tiga diagnosa.1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Intoleransi Aktivitas 4. Resiko jatuh E. Bersama tim rumah sakit mengobservasi dan mengevaluasi aplikasi manajemen pelayanan keperawatan/model perubahan yang sudah disepakati. Kemudahan : Anggota kelompok mengerti tugas masing-masing dan melengkapi data pasien, data pasien yang didapatkan juga mudah dilengkapi Hambatan : Jumlah tenaga keperawatan kurang, program yang dilaksanakan banyak. F. Mengevaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan perawat asosiate melalui ronde harian dan dokumentasi/memimpin ronde. Ketika memimpin ronde membacakan masing-masing tugas perawat asosiate dan membagi tugas masing-masing perawat asosiate yang bertanggung jawab terhadap 13 bed.
Mengetahui, Pembiimbing Klinik Institusi/RS
Surakarta, 24 Mei 2016 Pembuat Laporan, Kepala Tim
(.........................................)
(Indriana Fitrianingsih)
LAPORAN KETUA TIM Hari/Tanggal : 25 Mei 2016 Nama : Sukatno Peran : Kepala Tim A. Mengidentifikasi dan mengklarifikasi pasien Jumlah pasien 10 orang No 5A
Nama pasien Ny.Ginah
Diagnosa Medis Tumor paru
Diagnosa keperawatan 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh
Program -Menunggu hasil USG abdomen -TTNA -MSCT
5B
Tn.Suparma n
Hydropneumothora k
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh
Ca Paru
1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas
-Cek elektrolit post KCL -RO thorak -USG abdomen -Tranfusi PRC 3 colf -Pro Kemoterapi -Terapi lanjut
5D
Tn.Solekan
-Rencana Spirometri -Konsul jantung -EKG
5E
Ny.Sri Wahyuni
Efusi pleura, Hydropneumothora k
5F
Tn.Heri S
Ca Paru, Hemaptoe
5G
Tn.Larsono
Ca paru
5H
Tn.Sudar Darmo
Ca Paru
5I
Tn.Sarta Utama
Hydropneumothora k
5J
Ny.Sadinem
Ca Paru
2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Gangguan mobilitas fisik 2. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Intoleransi aktivitas 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko Jatuh
-Perawatan luka WSD -Tranfusi PRC 2 colf -TTNA tunggu jadwal -Terapi lanjut -Thoraxolumbal ap/lat - Periksa laboratorium -Terapi lanjut -Perawatan luka WSD
-Terapi lanjut
B. Mengadakan dan memimpin konferensi kecil, membagi dan mengumumkan pasien pada anggota tim Waktu 07.30 07.30-07.45
07.45-07.50 07.5008.00
Topik bahasan Pembukaan Prekonfrensi Laporan pasien oleh masing-masing PP
Menyampaikan informasi apel pagi Pembagian tugas
Keterangan Diikuti oleh seluruh perawat anggrek 1 dan mahasiswa manajemen Laporan pasien oleh masing-masing PP. PP1 kamar 1 dan 3 dipegang oleh bu eny, PP2 kamar 2 dan 4 dipegang oleh bu septiana, PP3 kamar 5 dan 6 yang di pegang oleh tim manajemen dan bu nanik, PP4 kamar 7, 8 dan 9 dipegang oleh bapak wahyu winoto Amanat apel disampaikan oleh mahasiswa praktek keperawatan Perawat asosiate : Wali Suluh, Arif Setiawan, Oka Wardhana, Indriana F
C. Timbang terima antar ketua tim dari shif sebelumnya. Jumlah pasien 10 orang No 5A
Nama pasien Ny.Ginah
Diagnosa Medis Tumor paru
Diagnosa keperawatan 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh
Program -Menunggu hasil USG abdomen -TTNA -MSCT
5B
Tn.Suparma n
Hydropneumothora k
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh
Tn.Solekan
Ca Paru
5E
Ny.Sri Wahyuni
Efusi pleura, Hydropneumothora k
5F
Tn.Heri S
Ca Paru, Hemaptoe
5G
Tn.Larsono
Ca paru
5H
Tn.Sudar Darmo
Ca Paru
5I
Tn.Sarta Utama
Hydropneumothora k
5J
Ny.Sadinem
Ca Paru
1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Gangguan mobilitas fisik 2. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Intoleransi aktivitas 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak
-Cek elektrolit post KCL -RO thorak -USG abdomen -Tranfusi PRC 3 colf -Pro Kemoterapi -Terapi lanjut
5D
-Rencana Spirometri -Konsul jantung -EKG
-Perawatan luka WSD -Tranfusi PRC 2 colf -TTNA tunggu jadwal -Terapi lanjut -Thoraxolumbal ap/lat - Periksa laboratorium -Terapi lanjut -Perawatan luka WSD
-Terapi lanjut
efektifan pola nafas 2. Resiko Jatuh D. Melakukan pengkajian, menegakkan diagnosa keperawatan, dan rencana tindakan keperawatan pada semua pasien dibawah rentang kendalinya Jumlah pasien ada 10.Jumlah diagnosa yang ditegakkan rata-rata ada tiga diagnosa.1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Intoleransi Aktivitas 4. Resiko jatuh E. Bersama tim rumah sakit mengobservasi dan mengevaluasi aplikasi manajemen pelayanan keperawatan/model perubahan yang sudah disepakati. Kemudahan : Anggota kelompok mengerti tugas masing-masing dan melengkapi data pasien, data pasien yang didapatkan juga mudah dilengkapi Hambatan : Jumlah tenaga keperawatan kurang, program yang dilaksanakan banyak. F. Mengevaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan perawat asosiate melalui ronde harian dan dokumentasi/memimpin ronde. Ketika memimpin ronde membacakan masing-masing tugas perawat asosiate dan membagi tugas masing-masing perawat asosiate yang bertanggung jawab terhadap 13 bed.
Mengetahui,
Surakarta, 25 Mei 2016 Pembuat Laporan, Kepala Tim
Pembimbing Klinik Institusi/RS
(.........................................)
(Sukatno)
LAPORAN KETUA TIM Hari/Tanggal : 26 Mei 2016 Nama : Wali Suluh S Peran : Kepala Tim A. Mengidentifikasi dan mengklarifikasi pasien Jumlah pasien 10 orang No 5A
Nama pasien Ny.Ginah
Diagnosa Medis Tumor paru
Diagnosa keperawatan 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas
Program -Menunggu hasil USG abdomen -TTNA dengan kontras
5B
Tn.Suparma n
Hydropneumothora k
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
5D
Tn.Solekan
Ca Paru
5E
Ny.Sri Wahyuni
Efusi pleura, Hydropneumothora k
5F
Tn.Heri S
Ca Paru, Hemaptoe
5G
Tn.Larsono
Ca paru
5H
Tn.Sudar Darmo
Ca Paru
5I
Tn.Sarta Utama
Hydropneumothora k
5J
Ny.Sadinem
Ca Paru
3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh
MSCT Thorak -Konsul BTKV -Cek OTPT
1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Gangguan mobilitas fisik 2. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Intoleransi aktivitas 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh
-Boleh Pulang
1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko Jatuh
-Terapi lanjut
-RO thorak -USG abdomen
-Perawatan luka WSD -Cek laboratorium -TTNA tunggu jadwal -konsul neuro -Terapi lanjut -Thoraxolumbal ap/lat -Pro Kemoterapi -Terapi lanjut
-Perawatan luka WSD
B. Mengadakan dan memimpin konferensi kecil, membagi dan mengumumkan pasien pada anggota tim
Waktu 07.30 07.30-07.45
07.45-07.50 07.50- 08.00
Topik bahasan Pembukaan Prekonfrensi Laporan pasien oleh masing-masing PP
Menyampaikan informasi apel pagi Pembagian tugas
Keterangan Diikuti oleh seluruh perawat anggrek 1 dan mahasiswa manajemen Laporan pasien oleh masing-masing PP. PP1 kamar 1 dan 3 dipegang oleh bu eny, PP2 kamar 2 dan 4 dipegang oleh bu septiana, PP3 kamar 5 dan 6 yang di pegang oleh tim manajemen dan bu nanik, PP4 kamar 7, 8 dan 9 dipegang oleh bapak wahyu winoto Amanat apel disampaikan oleh mahasiswa praktek keperawatan Perawat asosiate : Indriana Fitrianingsih, Oka wardhana, Hery Apriyanto, Rendy MP
C. Timbang terima antar ketua tim dari shif sebelumnya. Jumlah pasien 10 orang No 5A
Nama pasien Ny.Ginah
Diagnosa Medis Tumor paru
5B
Tn.Suparma n
Hydropneumothora k
5C
Nn.Nur Eka
Spondilitis TB
5D
Tn.Solekan
Ca Paru
5E
Ny.Sri Wahyuni
Efusi pleura, Hydropneumothora k
5F
Tn.Heri S
Ca Paru, Hemaptoe
Diagnosa keperawatan 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh
Program -Menunggu hasil USG abdomen -TTNA dengan kontras MSCT Thorak -Konsul BTKV -Cek OTPT
-RO thorak -USG abdomen
1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh
-Boleh Pulang
1. Ketidak
-TTNA tunggu
-Perawatan luka WSD -Cek laboratorium
5G
Tn.Larsono
Ca paru
5H
Tn.Sudar Darmo
Ca Paru
5I
5J
Tn.Sarta Utama
Ny.Sadinem
Hydropneumothora k
Ca Paru
2. 1. 2. 1. 2. 3. 1.
2. 3. 1.
2.
efektifan pola nafas Resiko jatuh Gangguan mobilitas fisik Resiko jatuh Nyeri akut Intoleransi aktivitas Resiko jatuh Ketidak efektifan pola nafas Nyeri akut Resiko jatuh Ketidak efektifan pola nafas Resiko Jatuh
jadwal -konsul neuro -Terapi lanjut -Thoraxolumbal ap/lat -Pro Kemoterapi -Terapi lanjut
-Perawatan luka WSD
-Terapi lanjut
D. Melakukan pengkajian, menegakkan diagnosa keperawatan, dan rencana tindakan keperawatan pada semua pasien dibawah rentang kendalinya Jumlah pasien ada 10.Jumlah diagnosa yang ditegakkan rata-rata ada tiga diagnosa.1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Intoleransi Aktivitas 4. Resiko jatuh E. Bersama tim rumah sakit mengobservasi dan mengevaluasi aplikasi manajemen pelayanan keperawatan/model perubahan yang sudah disepakati. Kemudahan : Anggota kelompok mengerti tugas masing-masing dan melengkapi data pasien, data pasien yang didapatkan juga mudah dilengkapi Hambatan : Jumlah tenaga keperawatan kurang, program yang dilaksanakan banyak. F. Mengevaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan perawat asosiate melalui ronde harian dan dokumentasi/memimpin ronde. Ketika memimpin ronde membacakan masing-masing tugas perawat asosiate dan membagi tugas masing-masing perawat asosiate yang bertanggung jawab terhadap 13 bed.
Mengetahui, Pembiimbing Klinik Institusi/RS
Surakarta, 26 Mei 2016 Pembuat Laporan, Kepala Tim
(.........................................)
(Wali Suluh S)
LAPORAN KETUA TIM Hari/Tanggal : 27 Mei 2016 Nama : Aminatus Sholikhah Peran : Kepala Tim A. Mengidentifikasi dan mengklarifikasi pasien Jumlah pasien 9 orang No 5A
Nama pasien Ny.Ginah
Diagnosa Medis Tumor paru
5B
Tn.Suparma n
Hydropneumothora k
5D
Tn.Sunarno
BE Terinfeksi
5E
Ny.Sri Wahyuni
Efusi pleura, Hydropneumothora k
5F
Tn.Heri S
Ca Paru, Hemaptoe
5G
Ny.miskiyem Ca paru
5H
Tn.Sudar Darmo
Ca Paru
5I
Tn.Sarta Utama
Hydropneumothora k
Diagnosa keperawatan 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh
Program -Tranfusi PRC 2 colf
-Spirometri
5C 1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas 2. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Intoleransi aktivitas 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola
-Cek laboratorium
-Perawatan luka WSD -Tranfusi PRC 2 colf -TTNA tunggu jadwal -Cek laboratorium -Konsul interna -Pro Kemoterapi -Terapi lanjut
-Perawatan luka WSD
5J
Ny.Sadinem
Ca Paru
2. 3. 1.
2.
nafas Nyeri akut Resiko jatuh Ketidak efektifan pola nafas Resiko Jatuh
-Terapi lanjut
B. Mengadakan dan memimpin konferensi kecil, membagi dan mengumumkan pasien pada anggota tim Waktu 07.30 07.30-07.45
07.45-07.50 07.50- 08.00
Topik bahasan Pembukaan Prekonfrensi Laporan pasien oleh masing-masing PP
Menyampaikan informasi apel pagi Pembagian tugas
Keterangan Diikuti oleh seluruh perawat anggrek 1 dan mahasiswa manajemen Laporan pasien oleh masing-masing PP. PP1 kamar 1 dan 3 dipegang oleh bu eny, PP2 kamar 2 dan 4 dipegang oleh bu septiana, PP3 kamar 5 dan 6 yang di pegang oleh tim manajemen dan bu nanik, PP4 kamar 7, 8 dan 9 dipegang oleh bapak wahyu winoto Amanat apel disampaikan oleh mahasiswa praktek keperawatan Perawat asosiate : Rendy MP, Wali Suluh, Arif Setiawan, Sukatno
C. Timbang terima antar ketua tim dari shif sebelumnya. Jumlah pasien 9 orang No 5A
Nama pasien Ny.Ginah
Diagnosa Medis Tumor paru
5B
Tn.Suparma n
Hydropneumothora k
Tn.Sunarno
BE Terinfeksi
Diagnosa keperawatan 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh 1. Nyeri akut 2. Ketidak efektifan pola nafas 3. Resiko jatuh
Program -Tranfusi PRC 2 colf
-Spirometri
5C 5D
1. Ketidak efektifan bersihan jalan
-Cek laboratorium
5E
5F
Ny.Sri Wahyuni
Tn.Heri S
Efusi pleura, Hydropneumothora k Ca Paru, Hemaptoe
5G
Ny.miskiyem Ca paru
5H
Tn.Sudar Darmo
Ca Paru
2. 1.
2. 3. 1.
2. 1. 2. 1. 2. 3.
5I
Tn.Sarta Utama
Hydropneumothora k
5J
Ny.Sadinem
Ca Paru
nafas Resiko jatuh Ketidak efektifan pola nafas Nyeri akut Resiko jatuh Ketidak efektifan pola nafas Resiko jatuh Nyeri akut Resiko jatuh Nyeri akut Intoleransi aktivitas Resiko jatuh
1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Resiko jatuh 1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Resiko Jatuh
-Perawatan luka WSD -Tranfusi PRC 2 colf -TTNA tunggu jadwal -Cek laboratorium -Konsul interna -Pro Kemoterapi -Terapi lanjut
-Perawatan luka WSD
-Terapi lanjut
D. Melakukan pengkajian, menegakkan diagnosa keperawatan, dan rencana tindakan keperawatan pada semua pasien dibawah rentang kendalinya Jumlah pasien ada 9.Jumlah diagnosa yang ditegakkan rata-rata ada tiga diagnosa.1. Ketidak efektifan pola nafas 2. Nyeri akut 3. Intoleransi Aktivitas 4. Resiko jatuh E. Bersama tim rumah sakit mengobservasi dan mengevaluasi aplikasi manajemen pelayanan keperawatan/model perubahan yang sudah disepakati. Kemudahan : Anggota kelompok mengerti tugas masing-masing dan melengkapi data pasien, data pasien yang didapatkan juga mudah dilengkapi Hambatan : Jumlah tenaga keperawatan kurang, program yang dilaksanakan banyak. F. Mengevaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan perawat asosiate melalui ronde harian dan dokumentasi/memimpin ronde. Ketika memimpin ronde membacakan masing-masing tugas perawat asosiate dan membagi tugas masing-masing perawat asosiate yang bertanggung jawab terhadap 13 bed.
Mengetahui, Pembimbing Klinik Institusi/RS
Surakarta, 27 Mei 2016 Pembuat Laporan, Kepala Tim
(.........................................)
(Aminatus Sholikhah)
