STRATEGI PENURUNAN JUMLAH PENDERITA IMS DAN KEHAMILAN USIA REMAJA DI LINGKUNGAN PUSKESMAS PASIR PANJANG, KUPANG
M ini Project Project
Untuk memenuhi persyaratan persyaratan menyelesaikan menyelesaikan Program Internship Dokter Indonesia
Oleh : dr. Adi Agung Ananta Wijaya dr. Luh Gede Wiwin Witsari dr. Simplisius Cornelis Tisera dr. Wiryani Elvira Ambat dr. Yohanes Danang
PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA PUSKESMAS BANUA PADANG, KEC. BUNGUR, KAB. TAPIN T APIN PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
PERIODE 9 SEPTEMBER – 28 28 DESEMBER 2013 LEMBAR PENGESAHAN
Peneliti :
1. dr. Chyntia
SIP:
2. dr. Eki Marliani
SIP:
3. dr. Fandi Ahmad
SIP:
4. dr. Hadian Widyatmojo
SIP:
5. dr. Nandang Sudrajat
SIP:
Program Penugasan : Internship dokter Indonesia Judul Penelitian : Strategi Percepatan Penurunan Angka Kematian Bayi di Desa Timbung dan Shabah, Kec. Bungur, Kab. Tapin, Provinsi Kalimantan Selatan
Penelitian ini ditujukan sebagai tugas mini project pada pada Program Internship Dokter Indonesia yang telah dipresentasikan dihadapan dokter pembimbing, Kepala Puskesmas, dan Petugas Puskesmas
Tapin, 18 Oktober 2013
Mengetahui,
Dokter Pembimbing Pembimbin g
dr. Galuh Nia Khairani NIP: 19741018 200501 2 009
Kepala Puskesmas Banua Padang
H. Saidi, SKM, MM NIP: 19700503 199101 1 002
PERIODE 9 SEPTEMBER – 28 28 DESEMBER 2013 LEMBAR PENGESAHAN
Peneliti :
1. dr. Chyntia
SIP:
2. dr. Eki Marliani
SIP:
3. dr. Fandi Ahmad
SIP:
4. dr. Hadian Widyatmojo
SIP:
5. dr. Nandang Sudrajat
SIP:
Program Penugasan : Internship dokter Indonesia Judul Penelitian : Strategi Percepatan Penurunan Angka Kematian Bayi di Desa Timbung dan Shabah, Kec. Bungur, Kab. Tapin, Provinsi Kalimantan Selatan
Penelitian ini ditujukan sebagai tugas mini project pada pada Program Internship Dokter Indonesia yang telah dipresentasikan dihadapan dokter pembimbing, Kepala Puskesmas, dan Petugas Puskesmas
Tapin, 18 Oktober 2013
Mengetahui,
Dokter Pembimbing Pembimbin g
dr. Galuh Nia Khairani NIP: 19741018 200501 2 009
Kepala Puskesmas Banua Padang
H. Saidi, SKM, MM NIP: 19700503 199101 1 002
ii
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan ................................................................................................... Daftar isi
i
.................................................................................................................
ii
Kata Pengantar ...........................................................................................................
iii
BAB I PENDAHULUAN ..........................................................................................
1
A. Latar Belakang ...............................................................................................
1
B. Rumusan Masalah ..........................................................................................
2
C. Tujuan ............................................................................................................
2
D. Manfaat ..........................................................................................................
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...............................................................................
3
A. Angka Kematian Ibu ......................................................................................
3
1. Kematian ibu ............................................................................................
3
2. Penyebab kematian ibu melahirkan .........................................................
4
B. Angka Kematian Bayi ....................................................................................
5
BAB III METODE A. Rancangan Penelitian .....................................................................................
11
B. Populasi dan Sampel ......................................................................................
11
C. Jenis dan Cara Pengumpulan Data .................................................................
11
D. Langkah-langkah Pelaksanaan Mini Project .................................................
12
BAB IV HASIL .........................................................................................................
15
A. Profil Komunitas Umum ................................................................................
15
B. Profil Desa Timbung ......................................................................................
16
C. Profil Desa Shabah .........................................................................................
19
D. Data Primer ....................................................................................................
22
BAB V DISKUSI.......................................................................................................
27
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................
29
A. Kesimpulan ....................................................................................................
29
B. Saran ..............................................................................................................
29
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................
31
iii
KATA PENGANTAR
Puji Syukur Kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat petunjuk dan rahmatNya penelitian ini dapat kami selesaikan sesuai dengan waktu yang ditentukan. Pada penelitian Kami yang berjudul “Strategi Percepatan Penurunan Angka Kematian Ba yi di Desa Timbung dan Shabah, Kec. Bungur, Kb. Tapin, Prov. Kalimantan Selatan” Kami membahas mengenai tingginya Angka Kematian Bayi (AKB) pada wilayah kerja Puskesmas Banua Padang, Kec. Bungur. Kami mengambil kasus pada dua desa yang memiliki AKB cukup tinggi di wilayah kecamatan Bungur sebagai Pilot Project untuk Desa lainnya. Kami menyadari bahwa penelitian ini masih jauh dari sempurna, karena kami mengharapkan maaf, kritik, serta saran agar penelitian ini nantinya dapat bermanfaat bagi kita semua tidak terbatas hanya tenaga kesehatan. Tapin, 18 Oktober 2013 Chyntia Marliani Ahmad Widyatmojo Sudrajat
iv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Dunia Internasional memberikan perhatian yang cukup besar terhadap Angka Kematian Ibu (AKI) dan Kematian Bayi (AKB), sehingga memasukannya diantara tujuan Millenium Development Goals (MDGs), yang ditargetkan selesai pada 2015. Segala tujuan dari MDGs ini bermaksud untuk meningkatkan kesejahteraan masyarakat dunia dalam berbagai aspek. Dalam aspek kesehatan, AKI maupun AKB menjadi salah satu hal yang menjadi pokok penting perhatian setiap negara terutama negara berkembang termasuk Indonesia. Hingga kini, Indonesia masih merupakan negara dengan AKI tertinggi di Asia Tenggara atau peringkat empat di Asia Pasifik (307 per 100.000 kelahiran hidup). Menurut kementerian Kesehatan, penyebab utama masih tingginya AKI di Indonesia adalah faktor 4 terlalu, yakni terlalu muda, terlalu tua, terlalu banyak anak,dan terlalu dekat jarak kelahiran. Disamping penyebab tadi, tentunya faktor lain juga ikut berpengaruh seperti pelayanan kesehatan yang buruk ataupun biaya persalinan yang dianggap sulit dijangkau. Pemerintah Indonesia dalam hal ini Kementerian Kesehatan sudah melakukan bermacam upaya dalam kaitan menurunkan AKI dan AKB. Walaupun hasilnya dapat terlihat pada AKI dan AKB yang turun, namun masih belum mencapai target MDGs. Untuk AKB sendiri di Indonesia sudah mengalami penurunan angka yang cukup signifikan dengan ratarata mengalami penurunan 5% setiap tahun sejak dekade 1990-an. Namun begitu AKB di Indonesia masih cukup tinggi bila dibandingkan dengan Malaysia, Filipina dan thailand. Penyebab paling sering kematian pada Bayi sampai usia 1 tahun menurut Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT 2001) adalah infeksi saluran pernapasan, komplikasi perinatal dan diare. Gabungan ketiganya ini memberikan andil 75% pada kematian bayi. Kematian bayi sampai usia 1 tahun ini paling sering terjadi pada bulan pertama, dan sekitar 80% terjadi pada minggu pertama kelahiran. Hal ini menunjukan masih rendahnya status kesehatan Ibu hamil dan bayi baru lahir dan sesaat sesudahnya, serta perilaku ibu hamil, keluarga dan masyarakat sekitarnya yang bersifat negatif pada kesehatan ibu hamil, persalinan aman dan perkembangan dini anak.
1
Untuk daerah Kabupaten Tapin, Provinsi Kalimantan Selatan sendiri, Angka Kematian Bayi sampai pada September 2013 ini cukup tinggi dengan kasus 20 Kematian Bayi dimana 10 kematian Bayi didapat dari kecamatan Bungur, wilayah kerja Puskesmas Banua Padang. Desa di wilayah kerja Puskesmas Banua Padang yang memiliki Angka Kematian Bayi tinggi berada di Desa Timbung dan Desa Shabah.
B. Rumusan Masalah Berdasarkan data yang diuraikan diatas mengenai tingginya Angka Kematian Bayi (AKB) di Desa Timbung dan Desa Shabah maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: Apa faktor yang mempengaruhi tingginya jumlah kematian bayi di wilayah kerja Puskesmas Banua Padang Kabupaten Tapin khususnya Desa Timbung dan Desa Shabah?
C. Tujuan Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui penyebab kematian bayi di wilayah kerja Puskesmas Banua Padang Kabupaten Tapin khususnya Desa Timbung dan Desa Shabah untuk menunjang perumusan pemecahan masalah tingginya Angka Kematian Bayi.
D. Manfaat Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan dalam perencanaan dan pelaksanaan program ke depan yang berhubungan dengan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) terutama dalam upaya menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB).
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Angka Kematian Ibu 1. Kematian Ibu
Kematian ibu menurut International Classification of Diseases (ICD) adalah kematian wanita dalam kehamilan atau 42 hari pasca terminasi kehamilan, tanpa memandang usia kehamilan dan kelainan kehamilan, yang disebabkan baik oleh kehamilannya maupun tatalaksana, namun bukan akibat kecelakaan. Kematian ini terbagi dua, yaitu kematian langsung dan tidak langsung. Kematian yang bersifat koinsidental, terjadi selama masa kehamilan atau 42 hari pascaterminasi kehamilan, namun tidak terkait dengan kehamilannya. Saat ini, WHO telah menetapkan sistem klasifikasi kematian ibu. Sistem klasifikasi kematian ibu bertujuan:
Mengembangkan sistem klasifikasi standar guna identifikasi kausa kematian ibu yang akurat, diperlukan perbandingan berbagai studi penelitian
Menjamin sistem tersebut dapat diterapkan secara luas
Mengembangkan sistem klasifikasi paralel terhadap morbiditas maternal berat.
Angka kematian ibu merupakan angka yang didapat dari jumlah kematian ibu untuk setiap 100.000 kelahiran hidup, sehingga berkaitan langsung dengan kematian ibu. Penyebab kematian tersebut dapat berhubungan langsung maupun tidak langsung dengan kehamilan, dan umumnya terdapat sebab utama yang mendasari. Dalam upaya memudahkan identifikasi kematian ibu, WHO telah menetapkan sejumlah sistem klasifikasi kematian ibu. Dengan adanya sistem ini, diharapkan akan meningkatkan kewaspadaan, perencanaan tindakan, dan pada akhirnya akan menurunkan angka kematian ibu. Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk melihat derajat kesehatan perempuan. Angka kematian ibu juga merupakan salah satu target yang telah ditentukan dalam tujuan pembangunan millenium yaitu tujuan ke 5 yaitu meningkatkan kesehatan ibu dimana target yang akan dicapai sampai tahun 2015 adalah mengurangi sampai ¾ resiko jumlah kematian ibu. Dari hasil survei yang dilakukan AKI telah menunjukkan penurunan dari waktu ke waktu, namun demikian upaya untuk mewujudkan target tujuan pembangunan millenium masih membutuhkan komitmen dan usaha keras yang terus menerus.
3
Grafik 2.1. Pencapaian dan Proyeksi Angka Kematian Ibu (AKI) Tahun 1994-2015 (Dalam 100.000 Kelahiran Hidup)
Gambar diatas menunjukkan trend AKI Indonesia secara Nasional dari tahun 1994 sampai dengan tahun 2007, dimana menunjukkan penurunan yang signifikan dari tahun ke tahun. Berdasarkan SDKI survei terakhir tahun 2007 AKI Indonesia sebesar 228 per 100.000 Kelahiran Hidup, meskipun demikian angka tersebut masih tertinggi di Asia. Sementara target Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) ada sebesar 226 per 100.000 Kelahiran Hidup.
2. Penyebab Kematian Ibu Melahirkan
Sejumlah kondisi mayor terkait dengan angka mortalitas maternal. Penyebab mayor dari kematian ibu ternyata berkontribusi besar terhadap kematian bayi.
Grafik 2.2 Angka Kematian Ibu berdasarkan Kausa
4
Rendahnya kesadaran masyarakat tentang kesehatan ibu hamil menjadi faktor penentu angka kematian, meskipun masih banyak faktor yang harus diperhatikan untuk menangani masalah ini. Persoalan kematian yang terjadi lantaran indikasi yang lazim muncul. Yakni pendarahan, keracunan kehamilan yang disertai kejang, aborsi, dan infeksi. Namun, ternyata masih ada faktor lain yang juga cukup penting. Misalnya, pemberdayaan perempuan yang tak begitu baik, latar belakang pendidikan, sosial ekonomi keluarga, lingkungan masyarakat dan politik, kebijakan juga berpengaruh. Kaum lelaki pun dituntut harus berupaya ikut aktif dalam segala permasalahan bidang reproduksi secara lebih bertanggung jawab. Selain masalah medis, tingginya kematian ibu juga karena masalah ketidaksetaraan gender, nilai budaya, perekonomian serta rendahnya perhatian laki-laki terhadap ibu hamil dan melahirkan. Oleh karena itu, pandangan yang menganggap kehamilan adalah peristiwa alamiah perlu diubah secara sosiokultural agar perempuan dapat perhatian dari masyarakat. Sangat diperlukan upaya peningkatan pelayanan perawatan ibu baik oleh pemerintah, swasta, maupun masyarakat terutama suami. Penyebab kematian ibu adalah perdarahan, eklampsia atau gangguan akibat tekanan darah tinggi saat kehamilan, partus lama, komplikasi aborsi, dan infeksi. Perdarahan, yang biasanya tidak bisa diperkirakan dan terjadi secara mendadak, bertanggung jawab atas 28 persen kematian ibu. Sebagian besar kasus perdarahan dalam masa nifas terjadi karena retensio plasenta dan atonia uteri. Hal ini mengindikasikan kurang baiknya manajemen tahap ketiga proses kelahiran dan pelayanan emergensi obstetrik dan perawatan neonatal yang tepat waktu. Eklampsia merupakan penyebab utama kedua kematian ibu, yaitu 24 persen kematian ibu di Indonesia (rata-rata dunia adalah 12 persen). Pemantauan kehamilan secara teratur sebenarnya dapat menjamin akses terhadap perawatan yang sederhana dan murah yang dapat mencegah kematian ibu karena eklampsia.
B. Angka Kematian Bayi
IMR ( Infant Mortality Rate) atau Angka Kematian Bayi (AKB) di suatu wilayah sangat dipengaruhi oleh faktor pendidikan, sosial dan ekonomi di wilayah tersebut. Dan kebijakan pemerintah untuk menekan tingkat kematian bayi di Indonesia sangat berperan untuk meningkatkan angka harapan hidup bayi.
Secara matematis Angka Kematian Bayi dirumuskan :
5
Beberapa faktor penyebab kematian bayi adalah:
Faktor ibu (umur, paritas, dan interval kelahiran)
Lingkungan (kondisi udara, air, makanan, serangga yang menyebabkan penyakit)
Adanya faktor politik (perang, bom)
Sistem kekebalan tubuh yang lemah
Pada dasarnya penyebab utama kematian ibu dan neonatal adalah sama, yaitu akses perawatan yang krang baik serta status sosial ibu yang rendah. Rancangan penelitian adalah cross-sectional dari data mortalitas SKRT 2001 yang berintegrasi dengan Susenas 2001. Rancangan sampel dari Susenas 2001 dipakai sebagai rancangan sampel studi mortalitas SKRT 2001. Sampling Susenas 2001 berdasarkan prosedur PPS (Probability Proportional to Size) selection dari blok sensus terpilih. Untuk setiap blok sensus terpilih diambil secara systematic random sampling sebesar 16 rumah tangga. Jumlah rumah tangga terpilih adalah sebesar 211.168 rumah tangga dengan 3677 kasus kematian. Variabel-variabel yang dilakukan untuk penelitian adalah penyebab kematian bayi baru lahir, kesehatan ibu ketika hamil, akses perawatan ibu selama hamil, persalinan, dan bayi baru lahir. Pembatasan penelitian ini adalah terbatas hanya pada kasus bayi yang meninggal (survey mortalitas) dan tidak memiliki kasus bayi yang hidup (survive).
Grafik 2.3 Kematian Neonatal Menurut Wilayah Di Indonesia, 2001
KEMATIAN NEONATAL MENURUT WILAYAH DI INDONESIA
Jawa Bali
14% 19%
KTI (Kawasan Timur Indonesia) 67%
Sumatera
Sumber: Puslitbang Ekologi Kesehatan, Badan Litbangkes
6
Grafik 2.4 Kematian Neonatal Menurut Wilayah Perkotaan/Pedesaan, 2001
KEMATIAN NEONATAL MENURUT WILAYAH PERKOTAAN/PEDESAAN
41% 59%
Pedesa an
Sumber: Puslitbang Ekologi Kesehatan, Badan Litbangkes Grafik 2.5 Kematian Neonatal Menurut Umur Kematian, 2001
KEMATIAN NEONATAL MENURUT UMUR KEMATIAN
20%
40%
0-23 jam 1-7 hari
40%
8-28 hari
Sumber: Puslitbang Ekologi Kesehatan, Badan Litbangkes
Grafik 2.6 Kematian Neonatal Menurut Jenis Kelamin, 2001
KEMATIAN NEONATAL MENURUT JENIS KELAMIN
40% 60%
Laki-laki Perempuan
Sumber: Puslitbang Ekologi Kesehatan, Badan Litbangkes
7
Grafik 2.7 Kematian Neonatal Menurut Penolong Persalinan Pertama, 2001
KEMATIAN NEONATAL MENURUT PENOLONG PERSALINAN PERTAMA 3% 40%
Dokter
20%
Bidan 37%
Dukun Lain-lain
Sumber: Puslitbang Ekologi Kesehatan, Badan Litbangkes
Grafik 2.8 Kematian Neonatal Menurut Tempat Bersalin, 2001
KEMATIAN NEONATAL MENURUT TEMPAT BERSALIN
5%
Rumah
37%
PKM/Polindes
54%
Rumah sakit Lain-lain 4%
Sumber: Puslitbang Ekologi Kesehatan, Badan Litbangkes Grafik 2.9 Kematian Neonatal Menurut Jenis Kelamin, 2001
KEMATIAN NEONATAL MENURUT PROSES PERSALINAN 3% 8%
Partus normal
89%
Partus dengan tindakan Operasi Caesar
Sumber: Puslitbang Ekologi Kesehatan, Badan Litbangkes
8
Bayi meninggal pada bulan pertama kehidupannya dapat di sebabkan karena ibunya meninggal. Kematian maternal mempunyai implikasi yang luas kepada seluruh keluarga dan dampaknya melambung melampui generasi. Yang paling terasa dan cepat dari komplikasi yang menyebabakn kematian dan disabilitas pada ibu adalah bayi yang mereka lahirkan. Dari kerangka kopnsep menurut Lawn, penyebab yang mendasari kematian (underlying cause) neonatal yang berhubungan dengan masyarakat dan system pemeliharan kesehatan adalah kesehatan ibu selama kehamilan dan perawatan ketika hamil, besalin, dan postpartum yang tidak adekuat. Selain peran kesehatan ibuketika hamil, perawatan yang tidak adekuat dan tidak tepat selama hamil, bersalin, dan beberapa jam setelah melahirkan juga mempunyai konsekuensi terhadap terjadinya kematian bayi barun lahir. Untuk menurunkan angka kematian neonatal, kunci utama terletak pada kualitas perawatan neonatal emergensi. Masih ada factor lain yang berkontribusi terhadap kematian neonatal, seperti status social-ekonomi ibu yang rendah, status gizi ibu dan fertilitas yang tinggi. Data menunjukan bahwa ada korelasi antara tingkat tingkat pendidikan ibu dan angka kematian bayi. Agama, budaya, pengalaman yang lalu dan pendidikan mempengaruhi persepsi ibu. Factor tersebut mewarnai dengan kuat kepercayaan
masyarakat, pengertian dan penerimaan terhadap
pengobatan tradisional dan modern. Kontribusi faktor keterlambatan untuk mendapatkan perawatan yang berkualitas bagi bayi yang sakit merupakan salah satu dari penyebab kematian neonatal. keterlambatan tersebut adalah ssb; 1. Keterlambatan dalam mengenal masalah ketika di rumah. 2. Keterlambatan dalam memutuskan untuk mencari pengobatan. 3. Keterlambatan dalam mencapai fasilitas kesehatan akibat hambatan transportasi dan sumber daya. 4. Keterlambatan dalam menerima perawatan yang berkualitas pada fasilitas kesehatan.
Kecenderungan Penyakit Penyebab Kematian Bayi dan Anak Balita di Indonesia
Menurut WHO, setiap tahun lebih dari sebelas juta anak meninggal karena menderita sakit dan kurang gizi. Tujuh dari sepuluh penyebab kematian anak di negara berkembang dapat disebabkan oleh lima penyebab utama atau kombinasinya: pnemonia, diare, campak, malaria, dan kurang gizi. Dari 10 penyakit tersebut dipilih lima penyakit terbesar untuk kematian bayi. 9
Terdapat keberagaman penyakit penyebab kematian pada bayi, dimana gngguan perinatal (47%) merupakan penyakit kematian bayi yang banyak terjadi di perkotaan. Sedangkan sistem pernapasan merupakan penyakit penyebab kematian pada bayi yang banyak terjadi di pedesaan (32%). Tingkat kematian berhubungan erat dengan tingkat kesakitan. Kejadian kematian merupakan terminasi akhir dari berbagai penyebab terjadi kematian. Dengan melihat penyakit penyebab kematian dari waktu ke waktu dapat dijadikan bahan evaluasi pelakasnaan pembangunan kesehatan. Secara umum gangguan perinatal merupakan masalah utama pada bayi. Gangguan ini terjadi pada usia 0-7 hari termasuk lahir mati. Kasus kematian perinatal pada studi mortalitas ini dibedakan dalam dua sebab utama pada janin dan sebab utama pada ibu. Menurut sebab utama kematian utama pada janin, aspixia lahir (39%), prematur dan bayi baru lahir (33,2%), serta kelainan bawaan (4,2%). Sedangkan sebab si ibu yang mempengaruhi janin sebesar 5,1%. Di dunia 3,9 juta bayi meninggal pada usia minggu pertama.
10
BAB III METODE
A. Rancangan Penelitian Pada penelitian ini peneliti menggunakan metode deskriptif. Penelitian yang dilakukan dengan metode ini bertujuan mendapatkan gambaran atau informasi terhadap objek yang akan diteliti tentang faktor yang mempengaruhi kematian bayi di wilayah kerja Puskesmas Banua Padang Kabupaten Tapin khususnya Desa Timbung dan Desa Shabah.
B. Populasi dan Sampel Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu yang sedang hamil dan nifas di Desa Timbung dan Desa Shabah.
Sampel Sampel pada penelitian ini adalah semua ibu yang sedang hamil dan nifas pada bulan Oktober 2013 di Desa Timbung dan Desa Shabah yang ada saat kunjungan rumah atau hadir ke Poskesdes berdasarkan undangan.
Cara pengambilan sampel Cara pengambilan sampel yang digunakan peneliti adalah teknik sampel secara random sederhana. Pengambilan sampel ini dilakukan dengan mengambil kasus atau responden yang kebetulan ada atau tersedia saat penelitian sedang berlangsung, yaitu ibu hamil dan nifas yang ada pada saat kunjungan rumah serta ibu hamil dan nifas yang hadir ke Poskesdes berdasarkan undangan.
C. Jenis dan Cara Pengumpulan Data Data yang dikumpulkan adalah data primer yang diperoleh dari hasil wawancara berdasarkan kuesioner. Alat pengambilan data/ instrumen adalah kuesioner. Data primer diperoleh dari hasil wawancara berdasarkan alat pengambil data / instrumen yaitu kuesioner. Data sekunder di dapat dari data kependudukan yang dimiliki Bidan Desa Timbung dan Shabah serta data Pemantauan Wilayah Sekitar-Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA) Puskesmas Banua Padang bulan Januari-September 2013. 11
D. Langkah-langkah Pelaksanaan Mini Project Langkah-langkah yang dilakukan untuk mendapatkan gambaran mengenai faktor yang mempengaruhi tingginya kematian bayi di Desa Timbung dan Desa Shabah, antara lain: 1. Mencari masalah kesehatan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Banua Padang berdasarkan data yang ada di Puskesmas Banua Padang. Ditemukan bahwa Angka Kematian Bayi (terutama di Desa Timbung dan Desa Shabah) tinggi. 2. Mencari referensi mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi tingginya AKB (Angka Kematian Bayi). 3. Melakukan wawancara dengan petugas kesehatan yang berhubungan dengan Kesehatan Ibu dan Anak (terutama Bidan Desa Timbung dan Shabah) untuk mengetahui gambaran umum mengenai faktor penyebab tingginya Angka Kematian Bayi. 4. Mengumpulkan dan menganalisis data sekunder yang didapat dari data Pengawasan Wilayah Sekitar Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA). 5. Menyusun metode penelitian dan membuat kuesioner yang akan digunakan sebagai instrumen pengumpulan data primer. 6. Melaksanakan penyebaran kuesioner kepada responden di Desa Timbung dan Shabah. 7. Menganalisis data primer dan data sekunder yang sudah di dapat sebelumnya. Lalu Menyimpulkan penyebab masalah. 8. Menentukan alternatif pemecahan masalah kemudian menyusun rencana penerapan. 9. Penyusunan laporan.
Gambar 3.1 Siklus Pemecahan Masalah 12
Langkah yang digunakan dalam mini project ini mengacu pada siklus pemecahan masalah. Pada langkah awal, penulis mengidentifikasi masalah melalui wawancara dengan Kepala Puskesmas Banua Padang dan beberapa petugas kesehatan lainnya. Didapatkan bahwa Angka Kematian Bayi masih tinggi terutama pada Desa Shabah dan Desa Timbung sehingga masalah ini yang penulis angkat sebagai topik permasalahan yang akan diselesaikan. Penulis selanjutnya menentukan penyebab masalah yang mungkin melalui wawancara dengan petugas kesehatan terkait, yaitu bidan Desa Timbung pada tanggal 1 Oktober 2013 dan bidan Desa Shabah pada tanggal 5 Oktober 2013. Selain itu, dicari juga kemungkinan penyebab melalui tinjauan pustaka dari berbagai referensi. Kemudian penyebab masalah yang mungkin dikonfirmasi melalui penelitian secara deskriptif. Penelitian dilakukan dengan wawancara terarah menggunakan instrumen kuesioner kepada responden pada tanggal 8, 9 dan 10 Oktober 2013. Data yang didapat melalui kuesioner dianalisa dan dibandingkan dengan data sekunder untuk menentukan penyebab masalah yang paling mungkin. Selanjutnya, setelah didapatkan penyebab masalah yang paling mungkin, penulis menyusun rencana pemecahan masalah untuk diterapkan. Penentuan pemecahan ini sebelumnya didiskusikan dengan beberapa tenaga kesehatan terkait. Pemecahan masalah yang dipilih adalah sebagai berikut: 1. Penyuluhan Umum Ibu Hamil Penyuluhan disampaikan bersama pada saat ibu hamil memeriksakan diri ke Posyandu. Tema yang disampaikan mengenai bahaya yang dapat terjadi selama hamil, bersalin dan melahirkan berikut cara mengatasinya. Tujuan diadakan penyuluhan ini adalah untuk meningkatkan pengetahuan dan mengarahkan ibu hamil agar merencanakan kelahirannya pada sarana kesehatan. 2. Penyuluhan Kader Penyuluhan kader disampaikan bersamaan dengan Penyuluhan Umum Ibu Hamil. Tujuannya adalah untuk meningkatkan pengetahuan kader agar selanjutnya dapat turut menyampaikan informasi kepada masyarakat. 3. Konsultasi Pribadi Ibu Hamil Konsultasi ditujukan kepada ibu hamil yang usia kehamilannya lebih dari delapan bulan (mendekati kehamilan). Konsultasi ini tujuannya adalah memberikan informasi pemantapan secara personal kepada ibu hamil yang akan melahirkan agar merencanakan kelahirannya pada sarana kesehatan. Konsultasi dilakukan secara persuasif dan berorientasi pada keselamatan pasien. 13
Ketiga kegiatan tersebut dilakukan dalam satu hari sekaligus untuk satu tempat (Posyandu), dengan tanggal pelaksanaan sebagai berikut: 1. Posyandu Tampunang, Desa Shabah : kamis, 7 November 2013 2. Posyandu Desa Timbung
: senin, 11 November 2013
3. Posyandu Desa Shabah
: kamis, 21 November 2013.
14
BAB IV HASIL
A. Profil Komunitas Umum Puskesmas Banua padang memiliki wilayah kerja seluas 149,98 km 2 yang mencakup 12 desa dengan jumlah penduduk sebesar 11.621 jiwa. Wilayah kerja Puskesmas Banua Padang terdiri dari 12 desa, yaitu: 1. Desa Paring Guling 2. Desa Rantau Bujur 3. Desa Hangui 4. Desa Linuh 5. Desa Kalumpang 6. Desa Shabah 7. Desa Timbung 8. Desa Purut 9. Desa Banua Padang 10. Desa Banua Padang Hilir 11. Desa Bungur Lama 12. Desa Bungur Baru.
Wilayah kerja Puskesmas Banua Padang berbatasan dengan: 1. Sebelah utara berbatasan dengan Kecamatan Tapin Utara. 2. Sebelah selatan berbatasan dengan Kecamatan Tapin Selatan. 3. Sebelah timur berbatasan dengan kecamatan Piani. 4. Sebelah barat berbatasan dengan Kecamatan Tapin Tegah.
Gambar 4.1 Peta wilayah kerja Puskesmas Banua Padang
15
B. Profil Desa Timbung 1. Data geografis Desa Timbung terletak di Kecamatan Bungur Kabupaten Tapin. Jarak dengan ibukota kecamatan atau Puskesmas adalah 3,5 Km. dan jarak dari ibukota Kabupaten atau RSUD Datu Sanggul Rantau adalah 6 Km. Dengan Wilayah 1,50 Km 2. Terdiri atas 2 RT dan 1 RW. Desa Timbung mempunyai batas-batas wilayah: 1. Sebelah utara berbatasan dengan Desa Banua Padang. 2. Sebelah selatan berbatasan dengan Desa Tampunang Shabah. 3. Sebelah Barat berbatasan dengan Desa Purut. 4. Sebelah Timur berbatasan dengan Desa Sandar Kalumpang. Rata-rata Desa Timbung adalah daratan dengan 2 musim yaitu iklim hujan terjadi pada bulan Januari sampai dengan Juni, Nopember dan Desember. Di samping musim kemarau terjadi pada bulan juli sampai dengan Oktober. Penduduk yang bermukim di Desa Timbung merupakan sebagian besar adalah penduduk asli dengan suku bangsa banjar 100% dan seluruhnya menganut agama Islam. Kultur dan sosial budaya masyarakat Timbung masih sederhana dan banyak dipengaruhi oleh agama Islam sehingga masyarakatnya terkenal religius. Ini dapat dilihat dengan maraknya acara-acara peringatan keagamaan yang diperingati masyarakat seperti acara ba’ayun anak yang biasa digelar pada bulan rabiul awal tahun hijriyah atau bulan maulid disamping perayaan keagamaan lainnya.
Gambar 4.1 Peta Desa Timbung
16
2. Data demografis Desa Timbung merupakan desa yang berada di Kecamatan Bungur dengan jumlah penduduk 626 jiwa. Adapun rinciannya dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 4.1 Data demografi Desa Timbung tahun 2009
Demografi
Lk
Pr
KK Miskin
PUS
Bumil
RT 1 RT 2
111
135
16
34
2
183
197
28
62
4
Jumlah penduduk
254
254
44
96
6
Sumber: Data desa 2009
Desa Timbung yang memiliki jumlah KK sebanyak 173 KK dilihat dari tingkat pendidikannya jumlah putus sekolah (tidak tamat SD adalah 107 orang. Ini dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 4.2 Data penduduk berdasarkan jenis pendidikan Desa Timbung Tahun 2009
Jenis Pendidikan
RT 1
RT 2
Jumlah
%
Tidak sekolah
27
80
107
23,7
Masih SD
28
84
112
24,8
SD Masih SMP
86
62
148
32,8
5
14
19
4,2
SMP Masih SMA SMA
25
17
42
9,3
4
3
7
1,6
8
0
8
1,8
Perguruan Tinggi
6
2
8
1,8
189
262
451
100
Jumlah Sumber: Data desa 2009
Disamping itu jumlah angkatan kerja adalah 451 orang tertapi yang bekerja hanya 233 orang yaitu sekitar 51,7%. Hal ini terlihat pada tabel seba gai berikut.
Tabel 4.3 Data penduduk berdasarkan jenis pekerjaan Desa Timbung tahun 2009
Jenis Pekerjaan
RT 1
RT 2
Jumlah
%
Penduduk tidak bekerja Petani / kebun
81
137
218
48,3
46
59
105
23,3
PNS Swasta Lainnya
4
0
4
0,9
58
66
124
27,5
0
0
0
0,0
Jumlah
189
262
451
100
Sumber Data desa 2009
17
3. Sarana prasarana kesehatan Jumlah Posyandu balita yang ada di Desa Timbung adalah sebanyak 1 buah dengan kader aktif sebanyak 5 orang. Untuk pemenuhan kebutuhan ait bersih sebagian masyarakat menggunakan hidrant umum yang dikelola oleh pokmair sebanyak 3 kelompok disamping ada pula 3 KK yang memilih sumur sebagai sarana air bersih keluarga dan ada pula yang sudah menggunakan PDAM. Sebagian besar masyarakat desa Timbung masih MCK di sungai, hanya 26 KK saja yang memiliki jamban keluarga. Adapun saranan prasarana kesehatan di Desa Timbung dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 4.3 Data sarana prasarana kesehatan Desa Timbung tahun 2009
Sarana Prasarana Kesehatan
Jumlah
Kondisi
Keterangan
Polindes
-
-
-
Baik
Berfungsi
Poskesdes
1
Pustu
-
-
-
Pos Obat Desa
-
-
-
Bidan desa
1
Nakes lainnya
-
PNS -
-
SAB hidrant umum
3
Baik
Berfungsi
Jamban umum
5
Baik
Berfungsi
Pokmair
3
Aktif
Sumber: Data desa 2009
Poskesdes yang berada di Desa Timbung ditinggali oleh Bidan Desa yang melayani pertolongan persalinan sekaligus pelayanan dasar dan emergency karena tidak tersedianya Nakes lainnya di desa tersebut. Fasilitas di poskesdes mencukupi untuk pertongan persalinan, pelayanan kesehatan, tempat penyimpanan obat dan alkes serta sebagai tempat tinggal bagi bidan desa dan keluarganya.
4. Data Kematian Neonatal Total kematian bayi tahun 2013 sampai bulan September di Desa Timbung berjumlah 4 bayi. Data lengkap dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 4.4 Tabel data kematian neonatal-perinatal tahun 2013 No
Nama Bayi
Usia Ibu
ANC
Umur
Usia Kehamilan
BBL
Penyebab Kematian
Penolong Persalinan
Tempat Kejadian
1
By. Ny. Maimunah
>20 th
1x
<7 hari
40 mgg
>2500 gr
Asfiksia
Bidan
Bidan
2
By. Ny. Aisyah
25 th
4x
7 hari
43 mgg
2500 gr
Lain-lain
Bidan
R. Sakit
18
3
By. Rahimah
>20 th
1x
Lahir mati
32 mgg
>2500 gr
Lahir mati
Bidan
R. Pasien
4
By. Siti
<20 th
3x
<7 hari
43 mgg
>2500 gr
Asfiksia
Bidan
R. Pasien
Sumber: data register KIA Puskesmas
C. Profil Desa Shabah 1. Data geografis Desa Shabah terletak di Kecamatan Bungur Kabupaten Tapin. Jaraknya dengan ibukota kecamatan yaitu Bungur Lama adalah 5 Km. Dan jarak ke ibukota kabupaten atau pasar rantau adalah 8 Km. Dengan luas wilayah 1.374 Km 2. Terdiri dari 9 RT dan 4 RW. Desa Shabah mempunyai batas – batas wilayah yaitu: 1. Sebelah utara berbatasan dengan Desa Bitahan Baru 2. Sebelah selatan berbatasan dengan Desa Kalumpang 3. Sebelah barat berbatasan dengan Desa Bungur Lama 4. Sebelah timur berbatasan dengan Kecamatan Miawa. Rata- rata daerah Shabah terdiri atas daratan dan pegunungan. Dengan dua musim yaitu: musim hujan pada bulan November sampai dengan Juni dan musim kemarau pada bulan Juli sampai dengan Oktober. Gambar 4.2 Peta Desa Shabah
2. Data demografis Desa Shabah merupakan desa yang berada di Kecamatan Bungur dengan jumlah penduduk 2174 jiwa. Adapun rinciannya dapat dilihat pada tabel berikut:
19
Tabel 4.5 Data demografi Desa Shabah tahun 2012
Demografi RT 1 RT 2 RT 3 RT 4 RT 5 RT 6 RT 7 RT 8 RT 9 Jumlah penduduk
Lk 97 94 61 123 124 130 148 201 140 1118
KK 55 58 40 59 78 79 91 120 70 650
Pr 86 99 64 120 19 126 152 198 128 992
KK Miskin 4 5 3 21 5 4 4 1 0 47
Sumber: Data desa 2012
Pendidikan Untuk melihat gambaran secara umum mengenai perkembangan pendidikan di Desa Shabah, perlu di bedakan atas jenjang pendidikan yang tersedia yakni tingkat pendidikan anak usia dini, pendidikan dasar, pendidikan menengah dan pendidikan tinggi.
Tabel 4.6 Data penduduk berdasarkan jenis pendidikan Desa Shabah Tahun 2012
Pendidikan Belum tamat SD 9 RT 1 8 RT 2 7 RT 3 11 RT 4 64 RT 5 102 RT 6 13 RT 7 0 RT 8 8 RT 9 222 Jumlah Sumber: Data desa Shabah 2012
SD 49 61 47 98 102 77 97 148 100 779
SMP 61 81 52 73 48 50 135 154 80 734
SMA 52 36 15 38 29 26 44 68 55 363
PT 12 13 4 23 0 1 11 29 25 118
Mata Pencaharian Tabel 4.7 Data penduduk berdasarkan jenis pekerjaan Desa Shabah tahun 2012
Jenis pekerjaan RT 1 RT 2 RT 3 RT 4 RT 5
1
2
3
4
5
6
7
76 89 55 122 117
1 1 1 2 6
0 0 0 0 0
94 81 63 50 52
6 10 2 5 8
1 0 4 2 2
1 14 3 62 58
20
RT 6 RT 7 RT 8 RT 9 Jumlah
128 130 160 126 1003
25 22 0 4 62
0 1 0 3 4
38 120 2 52 552
13 5 1 9 59
2 3 0 1 15
50 9 236 73 506
Sumber Data desa 2012 KET: 1 = TIDAK BEKERJA
5 = PEDAGANG
2 = BURUH PEGAWAI
6 = PNS / POLRI / TNI / PENSIUNAN
3 = NELAYAN
7 = KARYAWAN SWASTA
4 = PETANI PEMILIK
3. Sarana prasarana kesehatan Tabel 4.8 Data penduduk berdasarkan jenis pendidikan Desa Shabah Tahun 2012
No 1 2 3 4 5 6
Tempat Umum Langgar Mesjid Balai Desa Balai Serbaguna SD TK
Jumlah 6 4 1 1 1 3
Sumber: Data Desa 2012
4. Data Pemantauan Wilayah Sekitar Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA) Tabel 4.9 Cakupan K1, K4, Persalinan Nakes & Kunjungan Neonatus Desa Shabah th. 2011
Bulan
K1
K4
Persalinan
Neonatus
Risti
1
2
2
1
1
1
2
2
2
1
1
1
3
4
3
2
2
1
4
3
2
1
1
2
5
6
5
4
3
3
6
6
5
4
3
3
7
4
3
2
2
2
8
2
1
1
1
1
21
9
2
1
1
1
2
10
4
2
2
1
0
11
2
2
1
1
2
12
2
2
1
1
0
Jumlah
39
30
21
18
18
Target
25
25
25
24
7
Cakupan (%)
156
120
84
75
257
Sumber: PWS tahun 2011
5. Sosial budaya Sosial budaya meliputi agama, suku bangsa, status gizi dan personal hygiene
Agama Islam 100%
Suku Banjar dan Suku Jawa
Makanan yg sering dikonsumsi keluarga tergantung keadaan ekonomi.
D. Data Primer 1. Karakteristik demografi ibu Karakteristik sebagian besar responden adalah berusia 20-34 tahun, status kehamilan sedang hamil, pendidikan tamat SD, pekerjaan ibu rumah tangga dan tidak pernah memiliki riwayat kematian bayi sebelumnya. Tabel 4.10 Distribusi karakteristik demografi ibu
Variabel Bebas
Frekuensi (n=29)
Persentase (%)
Umur ibu <20 tahun
3
10,3
24
82,8
2
6,9
29
100
Hamil
27
93,1
Nifas
2
6,9
Total
29
100
11
37,9
9
31
20-34 tahun >34 tahun Total
Status Hamil
Pendidikan Tamat SD Tamat SMP
22
Tamat SMA
9
31
29
100
21
72,4
Pegawai Swasta
3
10,3
Petani
3
10,3
Pedagang
1
3,4
Guru
1
3,4
Total
29
100
Gangguan pernapasan
3
10,3
Keguguran
1
3,4
Tidak pernah
26
89,7
Total
29
100,0
Total
Pekerjaan Ibu rumah Tangga
Riwayat Kematian Bayi
2. Tingkat pengetahuan ibu Untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu, peneliti mengajukan tiga pertanyaan yaitu tentang kehamilan, persalinan dan nifas. Peneliti menyimpulkan sendiri tingkat pengetahuan berdasarkan akurasi jawaban atas pertanyaan tersebut. Kemudian tingkat pengetahuan dibagi menjadi 3 tingkat, yaitu: kurang, sedang dan baik. Didapatkan sebagian besar ibu hamil yang menjadi responden memiliki pengetahuan kesehatan yang kurang mengenai kehamilan, persalinan dan nifas.
Tabel 4.11 Tingkat pengetahuan kesehatan ibu mengenai kehamilan, persalinan dan nifas
Tingkat Pengetahuan
Frekuensi (n=29)
Persentase (%)
Kurang
19
65,5
Sedang
9
31,0
Baik
1
3,4
Total
29
100,0
3. Kualitas gizi harian Dalam menentukan kualitas gizi harian, peneliti menanyakan menu dan jumlah porsi makanan yang biasa dikonsumsi sehari-hari. Selanjutnya peneliti menentukan tingkat kualitas konsumsinya ke dalam kelompok baik atau kurang. Ditemukan sebagian besar ibu yang menjadi responden sudah memiliki kebiasaan mengkonsumsi makanan dengan kualitas gizi baik. Ibu juga sudah terbiasa mengkonsumsi sayur dalam menu harian, namun kurang dalam hal mengkonsumsi buah. Sebagian ibu beralasan jarang mengkonsumsi buah karena dianggap mahal dan cukup sulit untuk didapat (harus membeli ke pasar ibu kota kabupaten, Rantau).
23
Tabel 4.12 Kualitas gizi harian ibu
Variabel Bebas
Frekuensi (n=29)
Persentase (%)
Kualitas konsumsi makanan harian Baik 23
79,3
Kurang
6
20,7
Total
29
100,0
Ya
12
41,4
Tidak
17
58,6
Total
29
100,0
Kebiasaan konsumsi sayur Ya
26
89,7
Tidak
3
10,3
Total
29
100,0
Kebiasaan konsumsi buah
4. Sanitasi Mengenai sanitasi dan kebiasaan hidup bersih ibu yang menjadi responden dapat dilihat pada tabel. Sebagian besar ibu memiliki akses air minum yg berasal dari PDAM yang kemudian dimasak terlebih dahulu atau air minum kemasan siap minum. Ibu sebagian besar memiliki kebiasaan cuci tangan menggunakan sabun terutama sebelum makan. Ibu sebagian besar sudah memiliki jamban keluarga untuk aktivitas buang air. Dan ibu sebagian besar telah memiliki kebiasaan menggosok gigi dengan frekuensi 2-3 kali sehari. Tabel 4.13 Kebiasaan ibu yang berhubungan dengan sanitasi
Variabel Bebas
Frekuensi (n=29)
Persentase (%)
PDAM
10
34,5
Sumur
9
31,0
Kemasan
10
34,5
Total
29
100,0
Kebiasaan cuci tangan dengan sabun Ya 18
62,1
Tidak
11
37,9
Total
29
100,0
Jamban keluarga
26
89,7
Jamban umum
1
3,4
Sungai
2
6,9
Total
29
100,0
Kebiasaan Menggosok Gigi Ya
28
96,6
Tidak
1
3,4
Total
29
100,0
Sumber Air Minum
Kebiasaan BAB
24
5. Akses ke sarana pelayanan kesehatan Sebagian besar ibu tidak memiliki kesulitan untuk mengakses sarana pelayanan kesehatan. Hal ini dapat dilihat bahwa sebagian besar jarak menuju ke sarana pelayanan kesehatan <500 meter yang rata-rata dapat diakses dalam waktu 5-10 menit menggunakan motor.
Tabel 4.14 Akses ke sarana pelayanan kesehatan
Variabel Bebas
Frekuensi (n=29)
Persentase (%)
Jarak <500 m
14
48,3
500-1.000 m
10
34,5
>1 km
5
17,2
Total
29
100,0
Waktu tempuh <5 menit
10
34,5
5-10 menit
14
48,3
>10 menit
5
17,2
Total
29
100,0
Kendaraan Jalan kaki
8
27,6
Motor
21
72,4
Total
29
100,0
Ibu yang menjadi responden ditanya mengenai rencana pilihan tenaga penolong persalinan yang akan datang. Sebagian besar ibu menjawab untuk memilih Bidan sebagai penolong persalinan. Alasan memilih Bidan sebagai penolong persalinan terutama karena ibu menganggap Bidan lebih ahli. Sedangkan sebagian yang memilih dukun kampung sebagai penolong persalinan terutama karena dirasa lebih nyaman. Beberapa ibu beralasan nyaman karena dukun kampung memiliki kebiasaan mengurut selama proses pertolongan persalinan. Selain itu muncul juga beberapa alasan memilih dukun kampung karena ketakutan dengan tindakan medis seperti disuntik, dijahit atau dirujuk ke RS.
Tabel 4.15 Rencana pemilihan tenaga persalinan
Variabel Bebas
Frekuensi (n=29)
Persentase (%)
Rencana Penolong Persalinan Bidan Dukun kampung
19
65,5
3
10,3
Bidan dan dukun kampung
7
24,1
Total
29
100,0
25
Alasan memilih bidan (pilihan dapat lebih dari satu) Nyaman 16
55,2
Ahli
18
62,1
Murah
7
24,1
Kebiasaan keluarga
2
6,9
Alasan memilih dukun kampung (pilihan dapat lebih dari satu) Nyaman 14 48,3 Ahli
5
17,2
Murah
5
17,2
Kebiasaan keluarga
12
41,4
Tidak selalu ada
3
10,3
Tidak ada hambatan
26
89,7
Total
29
100,0
Hambatan bekerjasama dengan Nakes
6. Sumber biaya kesehatan Sebagian besar ibu mendapat biaya kesehatan dari jaminan pemerintah. Ada beberapa yang tidak mengetahui adanya biaya jaminan kesehatan dari pemerintah sehingga terbiasa menggunakan dana sendiri. Selain itu bagi ibu yang memiliki jaminan asuransi swasta biasanya didapat dari jaminan perusahaan tempat ibu atau keluarganya bekerja.
Tabel 4.16 Sumber biaya kesehatan
Variabel Bebas
Frekuensi (n=29)
Persentase (%)
Sumber Biaya Kesehatan (pilihan dapat lebih dari satu) Sendiri 13
44,8
Asuransi swasta
3
10,3
Jaminan pemerintah
17
58,6
26
BAB V DISKUSI
Berdasarkan hasil analisis data primer, dapat dinyatakan bahwa secara umum usia ibu hamil di Desa Timbung dan Desa Shabah berada pada rentang usia aman dalam kehamilan, yaitu 20-34 tahun (82,8%). Sehingga hal ini dianggap tidak menjadi faktor risiko dalam kematian bayi. Namun, menurut Arinta dan Rachmah (2012), pada umur aman ini terdapat suatu fenomena yang melatarbelakangi kejadian suatu penyakit yang secara tidak langsung mempengaruhi kondisi bayi, salah satunya riwayat kesehatan ibu yang lalu (misalnya alergi, hipertensi dll) dan riwayat keluarga (misalnya hipertensi, diabetes, riwayat keturunan kembar dll). Pendidikan para ibu juga tidak terlalu menonjol dalam menentukan faktor kematian bayi karena persentasi yang hampir sama, dengan jumlah terbanyak adalah lulusan SD (37,9%) dan pekerjaan rata-rata sebagai ibu rumah tangga (72,4%). Dari pertanyaan untuk menilai pengetahuan ibu mengenai kesehatan kehamilan, persalinan dan nifas, didapatkan hasil yang sekiranya cukup berpengaruh. Sebagian besar ibu (65,5%) memiliki pengetahuan yang kurang terhadap kesehatan kehamilan, persalinan dan nifas. Hanya satu ibu (3,4%) yang memiliki pengetahuan baik. Mengenai kualitas gizi harian, para ibu yang menjadi responden sebagian besar (79,3%) sudah memiliki kebiasaan mengkonsumsi makanan dengan gizi baik. Ibu dan keluarga sudah terbiasa mengkonsumsi makanan sebanyak tiga kali sehari dengan menu masakan beraneka ragam dengan porsi yang cukup. Mereka juga sudah terbiasa mengkonsumsi makanan cukup protein dengan komposisi terbanyak telur dan ikan. Ibu dan keluarganya cukup terbiasa mengkonsumsi sayur, namun jarang mengkonsumsi buah. Hal ini dikarenakan kesulitan mendapatkan buah di daerah sekitar tempat tinggalnya dan harganya pun cukup mahal. Dilihat dari aspek kebersihan dan sanitasi sepertinya tidak
menjadi faktor risiko
kematian bayi karena dianggap sudah baik. Sumber air minum yang biasa dikonsumsi ibu dan keluarganya didapat dari air PDAM, sumur atau kemasan dengan persentasi yang hampir sama. Ibu sebagian besarmemiliki kebiasaan mencuci tangan dengan sabun (62,1%) dan menggosok gigi rutin (96,6%). Ibu dan keluarganya sebagian besar (89,7%) juga telah terbiasa menggunakan jamban keluarga untuk aktifitas buang air. Fasilitas kesehatan juga nampak bukan menjadi faktor risiko kematian bayi. Karena fasilitas kesehatan di Desa Timbung dan Shabah sudah dianggap cukup mudah diakses. Jarak 27
sebagian besar ibu ke sarana pelayanan kesehatan adalah <500 meter (48,3%) dengan waktu tempuh rata-rata (48,3%) 5-10 menit dengan menggunakan kendaraan roda dua (72,4%). Mengenai kerjasama dengan tenaga kesehatan, sebagian besar ibu (89,7%) merasa tidak menemukan hambatan. Sumber pembiayaan kesehatan para ibu sebagian besar (58,6%) berasal dari jaminan pemerintah. Namun persentasi cukup tinggi juga (44,8%) menunjukkan pembiayaan kesehatan ibu berasal dari dana sendiri. Sebagian ibu yang membiayai kesehatan sendiri masih belum tahu mengenai adanya jaminan kesehatan dari pemerintah. Dalam wawancara dengan ibu yang menjadi responden didapatkan jawaban yang cukup menarik mengenai rencana penolong persalinan. Didapatkan bahwa sebagian besar (65,5%) memilih untuk ditolong persalinannya oleh bidan. Namun didapatkan dengan persentasi yang cukup tinggi responden yang memilih penolong persalinan dengan melibatkan dukun kampung (34,4%), bahkan sebagiannya berencana ditolong dukun kampung tanpa melibatkan bidan (10,3%). Dari responden ditanyakan alasan mengapa memilih bidan sebagai penolong persalinan. Jawaban terbanyak adalah karena dianggap ahli (62,1%). Selanjutnya ditanyakan juga kepada responden mengenai alasan mengapa memil ik dukun kampung sebagai penolong persalinan. Jawaban terbanyak adalah alasan kenyamanan (48,3%). Kenyamanan yang diutarakan oleh responden adalah karena dukun kampung sering melakukan pemijatan, selain itu juga dianggap nyaman karena dukun kampung tidak pernah melakukan penjahitan atau penyuntikan yang dianggap menakutkan bagi ibu. Alasan lain mengapa memilih dukun kampung adalah masalah kebiasaan keluarga. Orang tua ibu hamil sebelumnya juga ditolong persalinannya oleh dukun kampung, sehingga mereka menganjurkan kembali menggunakan dukun kampung dalam menolong persalinan. Perihal pemilihan tenaga penolong persalinan ini sepertinya menjadi bagian yang perlu diperhatikan lebih sebagai penyebab kematian bayi. Karena prosedur yang digunakan oleh dukun kampung belum tentu sesuai dengan kaidah kesehatan yang baik.
28
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan Permasalahan tingginya Angka Kematian Bayi merupakan masalah kesehatan yang sampai saat ini masih banyak terjadi di berbagai daerah di Indonesia. Begitu juga yang terjadi di Desa Shabah dan Desa Timbung yang merupakan bagian dari wilayah kerja Puskesmas Banua Padang, Kabupaten Tapin Kalimantan Selatan. Berdasarkan data yang didapat, faktor dasar yang paling mempengaruhi tingginya Angka Kematian Bayi adalah tingkat pengetahuan ibu hamil mengenai kehamilan, persalinan dan nifas yang kurang. Kurangnya pengetahuan ini menyebabkan kecenderungan ibu hamil lebih memilih penolong persalinan non-nakes (dukun kampung). Pertolongan persalinan yang ditangani oleh non-nakes banyak yang tidak memenuhi standar keselamatan medis. Oleh karena itu, banyak kejadian pertolongan persalinan yang tidak aman sehingga Angka Kematian Bayi menjadi tinggi. Alasan utama pemilihan dukun kampung sebagai penolong persalinan adalah karena dianggap sudah berpengalaman dalam membantu persalinan keluarga dari ibu hamil sebelumnya. Selain itu alasan kenyamanan juga cukup menjadi dasar pemilihan penolong persalinan, dimana persalinan oleh dukun kampung dianggap lebih nyaman dibandingkan dengan bidan. Intervensi yang dilakukan berupa penyuluhan dan konsultasi pribadi terhadap ibu hamil dirasa dapat meningkatkan pengetahuan. Namun untuk menentukan indikator perbaikan pengetahuan dan sikap masih belum dapat ditentukan.
B. Saran 1. Penyuluhan dan konsultasi pribadi terhadap ibu hamil perlu diusahakan tetap berjalan secara berkelanjutan. Sasaran yang menjadi prioritas adalah ibu hamil yang usia kehamilannya lebih dari delapan bulan (mendekati persalinan) berserta suami atau orangtuanya. Hal ini dimaksudkan agar ibu hamil dan keluarga memutuskan untuk memilih tenaga persalinan nakes. Kader di desa sebaiknya dilibatkan sebagai peserta penyuluhan agar dapat menyampaikan pengetahuan kepada sasaran yang lebih luas lagi. 2. Pendekatan kepada pejabat Desa, tokoh masyarakat, tokoh agama serta guru untuk meningkatkan komunikasi, informasi dan edukasi dalam masyarakat mengenai 29
pentingnya persalinan yang aman. Dengan begitu diharapkan informasi dapat sampai kepada sasaran yang lebih luas dan terwujud kerjasama lintas sektoral dalam menurunkan Angka Kematian Bayi. 3. Perlu dilakukan pemberian informasi melalui media poster, spanduk atau leaflet yang ditempatkan di tempat umum seperti Puskesmas, Poskesdes, Posyandu, Kantor Desa, Rumah
Ibadah
atau
tempat
lain
yang
memungkinkan
banyak
masyarakat
memperhatikan terutama ibu hamil. 4. Diperlukan peninjauan lebih mendalam mengenai kemitraan dukun kampung yang pernah gagal sebelumnya. Hal ini bertujuan untuk mengetahui faktor penyebab dan solusinya agar dapat kembali berjalan sesuai harapan.
30
