Laporan Mini Project Hipertensi Final 2

MINI PROJECT “UPAYA

PENGATURAN POLA MAKAN RENDAH GARAM BAGI PENDERITA HIPERTENSI DI RT 01 – RT RT 08 RW 01 KELURAHAN WARAKAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK APRIL – MEI MEI 2017”

KATA PENGANTAR Puji syukur atas kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmatNya sehingga saya dapat menyelesaikan penyusunan mini project penelitian ini dalam bentuk maupun isinya yang sangat sederhana. Semoga mini project penelitian dengan judul “UPAYA “UPAYA PENGATURAN POLA MAKAN RENDAH GARAM BAGI PENDERITA HIPERTENSI DI RT 01 – 01 – RT RT 08 RW 01 KELURAHAN WARAKAS KECAMATAN TANJUNG PRIOK PERIODE APRIL – APRIL – MEI 2017” 2017” ini dapat dipergunakan sebagai salah satu satu acuan, petunjuk maupun pedoman bagi para warga Kelurahan Warakas Mini project penelitian ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, kami berharap kepada para pembaca untuk memberikan masukan-masukan yang bersifat membangun untuk kesempurnaan mini project penelitian ini.

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR PENGANTAR.............................................. ..................................................... ..................................................................... ................ ii DAFTAR DAFTAR ISI........................................... ...................................................... ...................................................................................... ................................ iii DAFTAR DAFTAR GAMBAR................................................ ..................................................... .................................................................... ............... vi DAFTAR DAFTAR TABEL ...................................................................... .................................................. vi BAB I .............................................. ...................................................... ................................................................................................ .......................................... 1 PENDAHULUAN PENDAHULUAN .................................................... ......................................................................................................... ..................................................................... ................ 1 1.1. Latar belakang .................................................................................................................................... 1 1.2. Rumusan masalah .............................................................................................................................. 2 1.3. Tujuan ................................................................................................................................................ 2 1.3.1. Umum ............................................................................................................................................. 2 1.3.2. Khusus ........................................................................................................................................... 2 1.4. Manfaat .............................................................................................................................................. 3

BAB II ............................................................................................................................................ 4 TINJAUAN TINJAUAN PUSTAKA PUSTAKA ..................................................... ......................................................................................................... ........................................................... ....... 4

2.2.4. Domain Perilaku .......................................................................................................................... 14 2.3. Kerangka Teori ................................................................................................................................ 16 2.4. Kerangka Konsep ............................................................................................................................. 17

BAB III ......................................................................................................................................... 18 METODE................................................ ..................................................................................... 18 3.1. Identifikasi Masalah dan Akar Penyebab Masalah .......................................................................... 18 3.2. Penentuan Prioritas Masalah ............................................................................................................ 18 3.3. Alternatif Pemecahan Masalah ........................................................................................................ 19 3.4. Jenis dan Sumber Data ..................................................................................................................... 19 3.5. Perencanaan Intervensi .................................................................................................................... 19 3.5.1. Sasaran Intervensi ......................................................................................................................... 19 3.5.2. Tempat Intervensi ......................................................................................................................... 20 3.5.3. Waktu Intervensi ........................................................................................................................... 20 3.5.4. Penentuan Input ............................................................................................................................ 20 3.5.6. Target Capaian Intervensi ............................................................................................................. 22

BAB IV

............................... 24

4.6. Intervensi .......................................................................................................................................... 38 4.7. Karakteristik Sasaran Intervensi ...................................................................................................... 39 4.7.1. Berdasarkan Jenis Kelamin .......................................................................................................... 39 4.7.2. Berdasarkan Usia ......................................................................................................................... 39 4.7.3. Berdasarkan Pekerjaan ................................................................................................................ 40 4.7.4. Berdasarkan Pendidikan .............................................................................................................. 40

4.8. Hasil dan Evaluasi ............................................................................................................................ 41 4.8.1. Aplikasi program pembatasan konsumsi garam sehari............................................................... 41

4.8.2. Evaluasi ........................................................................................................................................ 41

BAB V .......................................................................................................................................... 50 DISKUSI ................................................. ..................................................................................... 50 BAB VI ......................................................................................................................................... 52 SIMPULAN DAN SARAN ................................................ ......................................................... 52 6.1. SIMPULAN ..................................................................................................................................... 52 6.2 SARAN ............................................................................................................................................ 52

DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Fisiologi pengaturan tekanan darah ............................................................................................. 6 Gambar 2 Autoregulasi tekanan darah oleh sistem RAAS ........................................................................... 6 Gambar 3 Penatalaksana hipertensi menurut JNC 8 11 ................................................................................ 11 Gambar 4 Kerangkar Teori ......................................................................................................................... 16 Gambar 5 Kerangka Konsep ....................................................................................................................... 17 Gambar 6 Fishbone akar penyebab masalah hipertensi RW 01 Kelurahan Warakas ................................. 23 Gambar 7 Peta Wilayah Kelurahan Warakas .............................................................................................. 24 Gambar 8: KUNJUNGAN 10 PENYAKIT TERBANYAK TAHUN 2016 ............................................................. 30 Gambar 9. Prosentase Penderita Hipertensi di RW 001 Kelurahan Warakas ............................................. 32 Gambar 10 Prosentase Penderita Hipertensi Terkontrol dan Tidak Terkontrol di RW 001 Kelurahan

Warakas ...................................................................................................................................................... 32 Gambar 11 Data Penderita Hipertensi dengan Penyakit Penyerta di RW 001 Kelurahan Warakas ........... 38 Gambar 12 Karakteristik sasaran berdasarkan jenis kelamin ..................................................................... 39 Gambar 13 Karakteristik sasaran berdasarkan usia.................................................................................... 39 Gambar 14 Karakteristik sampel berdasarkan pekerjaan........................................................................... 40 Gambar 15Karakteristik sampel berdasarkan pendidikan .......................................................................... 40

DAFTAR TABEL

Tabel 17 Data Penderita Hipertensi RT 06 RW 01 ...................................................................................... 34 Tabel 18 Data Penderita Hipertensi RT 07 RW 01 ...................................................................................... 34 Tabel 19 Data Penderita Hipertensi RT 08 RW 01 ...................................................................................... 35 Tabel 20 Data Penderita Hipertensi RT 09 RW 01 ...................................................................................... 35 Tabel 21 Data Penderita Hipertensi RT 10 RW 01 ...................................................................................... 35 Tabel 22 Data Penderita Hipertensi RT 11 RW 01 ...................................................................................... 36 Tabel 23 Data Penderita Hipertensi RT 12 RW 01 ...................................................................................... 36 Tabel 24 Data Penderita Hipertensi RT 13 RW 01 ...................................................................................... 36 Tabel 25 Data Penderita Hipertensi RT 14 RW 01 ...................................................................................... 37 Tabel 26 Data Penderita Hipertensi RT 15 RW 01 ...................................................................................... 37 Tabel 27 Data Penderita Hipertensi RT 16 RW 01 ...................................................................................... 37 Tabel 28 Evaluasi input ............................................................................................................................... 41 Tabel 29 Evaluasi Proses ............................................................................................................................. 42 Tabel 30. Evaluasi Output Program ............................................................................................................ 43 Tabel 31 Rincian Hasil Program .................................................................................................................. 45

BAB I PENDAHULUAN 1.1.

Latar belakang Hipertensi menurut JNC 7 adalah peningkatan tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dan

atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang pada dewasa usia 18 tahun hingga 60 tahun.1 Hipertensi sendiri yang berlangsung dalam jangka waktu lama dapat menimbulkan kerusakan pada ginjal, jantung dan otak, bila tidak dideteksi secara dini dan mendapat pengobatan yang memadai. Masalah utama adalah hipertensi sebagai “silent killer” karena sering kali tanpa gejala. Tujuh juta orang di seluruh dunia meninggal tiap tahun akibat hipertensi.2 Di seluruh dunia, prevalensi total hipertensi pada usia 25 tahun ke atas tahun 2008 sebanyak 40%.4 Sedangkan di Indonesia, prevalensi hipertensi pada penduduk umur 18 tahun ke atas tahun 2013 sebesar 26,5%, yaitu kurang lebih 65.048.110 jiwa yang menderita hipertensi. Persentase penderita hipertensi saat ini paling banyak terdapat di negara berkembang. Data Global Status Report on Noncommunicable Disesases 2010 dari WHO menyebutkan, 40 persen negara ekonomi berkembang memiliki penderita hipertensi, sedangkan negara maju hanya 35 persen.3

hipertensi. Penderita hipertensi diantaranya terdiri dari hipertensi terkontrol apabila tekanan darah pasien stabil dan pasien rutin meminum obat didapatkan 37 pasien, dan terdapat 54 pasien hipertensi tidak terkontrol. Dari hasil pendataan juga diketahui banyak diantara para responden yang belum melakukan pemeriksaan tekanan darah secara rutin.5 1.2. Rumusan masalah Berdasarkan latar belakang tersebut dapat dirumuskan beberapa masalah berikut:

1. Tingginya prevalensi penderita hipertensi tidak terkontrol di Kelurahan Warakas 2. Rendahnya angka kontrol hipertensi pada penderita hipertensi di kelurahan Warakas 3. Ketidakpiawaian warga dalam menerapkan modifikasi gaya hidup sebagai tatalaksana penyakit hipertensi yang komprehensif. 1.3. Tujuan 1.3.1. Umum Diturunkannya prevalensi hipertensi serta ditingkatkannya pengetahuan mengenai

penyakit hipertensi dan pengaruh diet rendah garam bagi penderita hipertensi di Kelurahan Warakas, Kecamatan Tanjung Priok, Jakarta Utara.

1.3.2. Khusus 1. Meningkatkan pengetahuan warga RT 01

RT 08 RW 01 kelurahan Warakas

1.4. Manfaat 1. Bagi Instalasi/profesi kedokteran :

Menjadi sumber masukan bagi Puskesmas dalam upaya penanganan pasien yang menderita hipertensi, serta pencegahan pada pasien lainnya agar dapat terjadi penurunan angka kejadian penderita hipertensi. 2. Bagi pengembangan penelitian : Sebagai sumber penelitian yang dapat dijadikan acuan untuk penelitian sejenis di masa mendatang. 3. Bagi Masyarakat : Sebagai sumber informasi bagi para warga untuk menurunkan insidens terjadinya hipertensi.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Hipertensi 2.1.1. Definisi dan Klasifikasi HIpertensi Hipertensi adalah desakan darah yang berlebihan dan hampir konstan pada arteri.

Tekanan tersebut dihasilkan oleh kekuatan jantung ketika memompa darah. Hipertensi berkaitan dengan kenaikan tekanan diastolik, tekanan sistolik, atau kedua-duanya secara terus-menerus. Tekanan sistolik berkaitan dengan tingginya tekanan pada arteri bila jantung berkontraksi (denyut jantung). Tekanan darah diastolik berkaitan dengan tekanan dalam arteri bila jantung berada dalam keadaan relaksasi di antara dua denyutan.1,2 The Joint National Community on Preventation, Detection,Evaluation and Treatment of High Blood Preassure 7 ( JNC-7 ), WHO dan European Society of Hipertension mendefinisikan hipertensi sebagai kondisi dimana tekanan darah sistolik seseorang lebih dari 140 mmHg atau tekanan darah diastoliknya lebih dari 90 mmHg.6 Klasifikasi tekanan darah oleh JNC 7 untuk pasien dewasa (umur ≥ 18 tahun) berdasarkan rata-rata pengukuran dua tekanan darah atau lebih pada dua atau lebih kunjungan klinis2 (Tabel 1). Klasifikasi tekanan darah mencakup 4 kategori, dengan nilai normal pada tekanan darah

2.1.2. Epidemiologi Di Amerika, diperkirakan 30% penduduknya (± 50 juta jiwa) menderita tekanan darah

tinggi (≥ 140/90 mmHg); dengan persentase biaya kesehatan cukup besar setiap tahunnya.4 Tekanan darah tinggi merupakan salah satu penyakit degeneratif. Umumnya tekanan darah bertambah secara perlahan dengan bertambahnya umur. Risiko untuk menderita hipertensi pada populasi ≥ 55 tahun yang tadinya tekanan darahnya normal adalah 90%.2 Kebanyakan pasien mempunyai tekanan darah prehipertensi sebelum mereka didiagnosis dengan hipertensi, dan kebanyakan diagnosis hipertensi terjadi pada umur diantara dekade ketiga dan dekade kelima. Sampai dengan umur 55 tahun, laki-laki lebih banyak menderita hipertensi dibanding perempuan. Dari umur 55 - 74 tahun, sedikit lebih banyak perempuan dibanding laki-laki yang menderita hipertensi. Pada populasi lansia (umur ≥ 60 tahun), prevalensi untuk hipertensi sebesar 65.4 %.8 2.1.3. Etiologi Hipertensi merupakan suatu penyakit dengan kondisi medis yang beragam. Pada

kebanyakan pasien etiologi patofisiologi-nya tidak diketahui (essensial atau hipertensi primer). Hipertensi primer ini tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol. Kelompok lain dari populasi dengan persentase rendah mempunyai penyebab yang khusus, dikenal sebagai hipertensi sekunder. Banyak penyebab hipertensi sekunder; endogen maupun eksogen. Bila penyebab hipertensi sekunder dapat diidentifikasi, hipertensi pada pasien-pasien ini dapat

Gambar 1 Fisiologi pengaturan tekanan darah

Pengaturan tekanan darah sangat kompleks dan mencakup interaksi antara berbagai faktor genetik dan lingkungan yang mempengaruhi dua variabel hemodinamik yakni curah jantung dan resistensi perifer. Curah jantung dipengaruhi oleh volume darah yang sangat tergantung secara independen dengan konsentrasi natrium serum. Resistensi perifer diatur pada tingkat arteriol dan dipengaruhi oleh faktor neuronal dan hormonal. Tonus vaskulur normal dipengaruhi oleh zat vasokonstriktor (angiotensin II dan katekolamin) dan vasodilator (kinin, prostaglandin dan nitrit oksida). Resistensi pembuluh darah diatur oleh autoregulasi dimana peningkatan tekanan darah akan memicu vasokonstriksi untuk mencegah hiperperfusi jaringan. Faktor lokal seperti pH dan hipoxi serta interaksi neuronal antara α dan β adrenerdik

Ginjal mempengarhi resistensi perifer dan homeostasis natrium secara langsung melalui sistem RAAS. Renin merupakan enzim proteolitik yang dihasilkan di ginjal. Saat volume atau tekanan darah turun terjadi penurunan tekanan di ginjal, penurunan GFR dan peningkatan resorpsi natrium tubulus proksima sehingga terjadi konservasi natrium dan ekspansi voume darah. Sel jukstaglomerular berespn dengan melepaskan renin. Renin mengkatabolisme angiotensinogen plasma menjadi angiotensin I yang kemudia dikonversi menjadi angiotensin II oleh Angiotensin converting enzyme di perifer. Angiotensin II meningkatkan tekanan arah dengan meningkatkan resistensi perifer dengan merangsang kontraksi sel otot polos vaskular, meningkatkan volume plasma dengan merangsang sekresi aldosteron pada adrenal, meningatkan reabsorbsi natrium tubulus. Atrium jantung juga mensekresika atrial natriuretik peptita (ANP) sebagai respon terhadap ekspansi volume jantung pada gagal jantung dan menghambat reabsorbi natrium di tubulus ginjal dan menyebabkan vasodilatasi sistemik. Hampir 95% hipertensi adalah idiopatik (hipertensi esensial) . Kebanyakan pasien tetap stabil seumur hidup dan sebagian mengalami komplikasi infark miokard, stroke atau komplikasi lain. Sisanya adalah hipertensi sekunder yang disebabkan oleh penyempitan arteri renalis biasanya oleh plak aterosklerosis (hipertensi renovaskular). Yang jarang terjadi adalah hipertensi akibat penyakit adrenal seperti aldosteronisme perifer, sindrom cushing, feokromositoma atau penyakit lain .Faktor resiko hipertensi mencakup faktor genetik dan faktor lingkungan. Faktor genetik.

-

Menetukan ada tidaknya kerusakan organ target dan penyakit kardiovaskular

Data diperoleh melalui anamnesis mengenai keluhan pasien, riwayat penyakit dahulu dan penyakit keluarga, pemeriksaan fisik, tes laboratorium rutin, dan prosedur diagnostik lainnya. Penemuan fisik yang utama adalah meningkatnya tekanan darah. Pengukuran rata-rata dua kali atau lebih dalam waktu dua kali kontrol ditentukan untuk mendiagnosis hipertensi. Secara umum pasien dapat terlihat sehat atau beberapa diantaranya sudah mempunyai faktor resiko tambahan (lihat tabel 3) tetapi kebanyakan asimptomatik.

Tabel 2 Faktor-faktor resiko kardiovaskular 2

Faktor resiko mayor

Kerusakan organ target

→

Hipertensi

→

Jantung : Left ventricular hypertrophy

→

Merokok

→

Angina atau sudah pernah infark miokard

→

Obesitas (BMI ≥30)

→

Sudah pernah revaskularisasi koroner

→

Immobilitas

→

Gagal jantung

→

Dislipidemia

→

Otak : Stroke atau TIA

→

Diabetes mellitus

→

Penyakit ginjal kronis

→

Mikroalbuminuria atau perkiraan GFR<60

→

Penyakit arteri perifer

denyut nadi, serta penilaian neurologis. Pada anamnesis dan pemeriksaan fisik juga perlu digali apakah sudah ada kerusakan organ target sebelumnya atau disebabkan hipertensi. Anamnesis dan pemeriksaan fisik harus meliputi hal-hal seperti: 

Otak: stroke, TIA, dementia



Mata: retinopati



Jantung: hipertropi ventrikel kiri, angina atau pernah infark miokard, pernah revaskularisasi koroner



Ginjal: penyakit ginjal kronis



Penyakit arteri perifer

2.1.6. Penatalaksanaan

Tujuan umum pengobatan hipertensi adalah : Penurunan mortalitas dan morbiditas yang berhubungan dengan hipertensi. Mortalitas dan morbiditas ini berhubungan dengan kerusakan organ target (misal: kejadian kardiovaskular atau serebrovaskular, gagal jantung, dan penyakit ginjal). Mengurangi resiko merupakan tujuan utama terapi hipertensi, dan pilihan terapi obat dipengaruhi secara bermakna oleh bukti yang menunjukkan pengurangan resiko. a. Target nilai tekanan darah yang di rekomendasikan dalam JNC VII.5

-

Pada populasi usia ≥18 tahun dengan CKD atau diabetes terapi farmakologi bertujuan mencapai SBP <140 dan diastolik <90mmHg (grade E)

Walaupun hipertensi merupakan salah satu kondisi medis yang umum dijumpai, tetapi kontrol tekanan darah masih buruk. Kebanyakan pasien dengan hipertensi tekanan darah diastoliknya sudah tercapai tetapi tekanan darah sistolik masih tinggi. Diperkirakan dari populasi pasien hipertensi yang diobati tetapi belum terkontrol, 76.9% mempunyai tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dan tekanan darah diastolik ≤90 mmHg.12 Pada kebanyakan pasien, tekanan darah diastolik yang diinginkan akan tercapai apabila tekanan darah sistolik yang diiginkan sudah tercapai. Karena kenyataannya tekanan darah sistolik berkaitan dengan resiko kardiovaskular dibanding tekanan darah diastolik, maka tekanan darah sistolik harus digunakan sebagai petanda klinis utama untuk pengontrolan penyakit pada hipertensi.5 Modifikasi gaya hidup saja bisa dianggap cukup untuk pasien dengan prehipertensi, tetapi tidak cukup untuk pasien-pasien dengan hipertensi atau untuk pasien-pasien dengan target tekanan darah ≤130/80 mmHg (DM dan penyakit ginjal). Pemilihan obat tergantung berapa tingginya tekanan darah dan adanya indikasi khusus. Kebanyakan pasien dengan hipertensi tingkat 1 harus diobati pertama-tama dengan diuretik tiazid. Pada kebanyakan pasien dengan tekanan darah lebih tinggi (hipertensi tingkat 2),

Gambar 3 Penatalaksana hipertensi menurut JNC 8 11

natrium; aktifitas fisik; dan mengkonsumsi alkohol sedikit saja. Pada sejumlah pasien dengan pengontrolan tekanan darah cukup baik dengan terapi satu obat antihipertensi; mengurangi garam dan berat badan dapat membebaskan pasien dari menggunakan obat.10 Program diet yang mudah diterima adalah yang didisain untuk menurunkan berat badan secara perlahan-lahan pada pasien yang gemuk dan obesitas disertai pembatasan pemasukan natrium dan alkohol. Untuk ini diperlukan pendidikan ke pasien, dan dorongan moril.

2.1.7. Komplikasi hipertensi Tekanan darah tinggi dalam jangka waktu lama akan merusak endothel arteri dan

mempercepat atherosklerosis. Komplikasi dari hipertensi termasuk rusaknya organ tubuh seperti jantung, mata, ginjal, otak, dan pembuluh darah besar. Hipertensi adalah faktor resiko utama untuk penyakit serebrovaskular (stroke, transient ischemic attack ), penyakit arteri koroner (infark miokard, angina), gagal ginjal, dementia, dan atrial fibrilasi. Bila penderita hipertensi memiliki faktor-faktor resiko kardiovaskular lain maka akan meningkatkan mortalitas dan morbiditas akibat gangguan kardiovaskularnya tersebut. Menurut Studi Framingham, pasien dengan hipertensi mempunyai peningkatan resiko yang bermakna untuk penyakit koroner, stroke, penyakit arteri perifer, dan gagal jantung5

2.2.2. Klasifikasi Perilaku Menurut Notoatmodjo (1993) bentuk operasional dari perilaku dapat dikelompokkan menjadi 3 (tiga) jenis yaitu:

1. Perilaku dalam bentuk pengetahuan, yaitu dengan mengetahui situasi atau rangsangan dari luar. 2. Perilaku dalam bentuk sikap yaitu tanggapan batin terhadap keadaan atau rangsangan dari luar. Dalam hal ini lingkungan berperan dalam membentuk perilaku manusia yang ada di dalamnya. Sementara itu lingkungan terdiri dari, lingkungan pertama adalah lingkungan alam yang bersifat fisik dan akan mencetak perilaku manusia sesuai dengan sifat dan keadaaan alam tersebut. Sedangkan lingkungan yang kedua adalah lingkungan sosial budaya yang bersifat non fisik tetapi mempunyai pengaruh yang kuat terhadap pembentukan perilaku manusia. 3. Perilaku dalam bentuk tindakan yang sudah konkrit, yakni berupa perbuatan atau action terhadap situasi atau rangsangan dari luar. Klasifikasi perilaku yang berhubungan dengan kesehatan (health related behaviour) menurut Becker (1979, dikutip dari Notoatmodjo, 2003) sebagai berikut:: 1. Perilaku kesehatan, yaitu tindakan seseorang dalam memelihara dan meningkatkan kesehatannya. 2. Perilaku sakit, yakni segala tindakan seseorang yang merasa sakit untuk merasakan dan mengenal keadaan kesehatannya termasuk juga pengetahuan individu untuk mengidentifikasi penyakit, serta usaha mencegah penyakit tersebut. 3. Perilaku peran sakit, yakni segala tindakan seseorang yang sedang sakit untuk

c. Penguatan positif/ positive reinforcement menyebabkan satu perilaku tertentu cenderung untuk diulang kembali. d. Kekuatan perilaku dapat melemah akibat dari perbuatan itu bersifat tidak menyenangkan. 2. Faktor eksternal Faktor-faktor yang berada diluar individu yang bersangkutan yang meliputi objek, orang, kelompok dan hasil-hasil kebudayaan yang disajikan sasaran dalam mewujudkan bentuk perilakunya. Konsep umum yang digunakan untuk mendiagnosis perilaku adalah konsep dari Lawrence Green (1980), dalam Notoatmodjo (2003) menurut Lawrence Green perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor utama yakni : 1. Faktor predisposisi (predisposing factor). Faktor-faktor ini mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi dfan sebagainya. 2. Faktor pemungkin (enabling factor) Faktor-faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan bagi masyarakat. 3. Faktor penguat (reinforcing factor) Faktor-faktor ini meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh masyarakat, tokoh agama

tertarik. Setelah itu terjadi pertimbangan dalam batin bagaimana dampak negatif positif dari stimulus. Hasil pemikiran yang positif akan membawa subyek untuk memulai mencoba dan akhirnya dalam dirinya sudah terbentuk suatu perilaku baru. Adopsi perilaku yang didasari pengetahuan, kesadaran dan sikap yang positif terhadap stimulus akan membentuk perilaku baru yang mampu bertahan lama (Notoatmodjo, 1993). Menurut Notoatmodjo (1993) domain kognitif pengetahuan dibagi menjadi enam tingkatan yaitu: 1. Tahu (Know) Yaitu mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Tingkat tahu ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang telah dipelajari antara lain menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan, menyatakan dan sebagainya. 2. Memahami (Comprehension) Yaitu suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Kata kerja yang biasa dipakai menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan terhadap suatu objek dan sebagainya. 3. Aplikasi (Application) Yaitu sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi yang nyata. Aplikasi dapat diartikan sebagai penggunaan hukumhukum, rumus, metode, prinsip dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. Misalnya dapat me nggunakan prinsip-prinsip siklus pemecahan masalah. 4. Analisis (Analysis) Yaitu suatu kemampuan untuk untuk menjabarkan materi atau objek kedalam komponen-komponen, tetapi masih dalam struktur tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain. Misalnya dapat menggambarkan atau membuat bagan, membedakan, mengelompokkan dan sebagainya.

diharapkan subjek akan melaksanakan apa yang diketahui atau disikapinya (Notoatmodjo, 2003). Suatu sikap belum otomatis terwujud dalam suatu tindakan, untuk terbentuknya sikap menjadi suatu perbuatan yang nyata diperlukan faktor pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan antara lain adalah fasilitas. Disamping faktor fasilitas juga diperlukan faktor dukungan (support) dari pihak lain. Adapun tingkatan-tingkatan dalam tindakan atau praktik adalah: 1. Persepsi (Perception) Yaitu mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang akan diambil adalah merupakan praktek tingkat pertama. 2. Respon terpimpin (Guided respon) Yaitu dapat melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar sesuai dengan contoh adalah merupakan indikator praktik tingkat kedua. 3. Mekanisme (Mechanism) Yaitu apabila seseorang telah melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis, atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan, maka ia sudah mencapai praktik tingkat tiga. 4. Adopsi (Adoption) Yaitu suatu praktek atau tindakan yang sudah berkembang dengan baik.Artinya tindakan itu sudah dimodifikasikannya tanpa mengurangi kebenaran tindakan tersebut.

2.3. Kerangka Teori KOGNITIF

Sikap dan Tindakan

2.4. Kerangka Konsep

Kerangka konsep pada penelitian ini sebagai berikut: KOGNITIF

Sikap dan Tindakan

Perilaku terhadap

Pengetahuan

Persepsi tentang

terhadap hipertensi

hipertensi

Aplikasi ilmu tentang hipertensi Gambar 5 Kerangka

warga penderita hipertensi di RT 01 –

Respon terpimpin dari

RT 08 RW 01

pengetahuan

Kelurahan Warakas

hipertensi

Konsep

hipertensi pada

BAB III METODE 3.1. Identifikasi Masalah dan Akar Penyebab Masalah Masalah yang ditemukan dari prevalensi hipertensi dan laporan hasil pendataan yang dilakukan oleh KPLDH dan Dokter Internsip pada Desember 2016 – Januari 2017, didapatkan beberapa masalah seperti yang tertera pada diagram fishbone sebagai berikut: a.

Metode penegakan diagnosis hipertensi pada warga tidak akurat

b. Kurangnya pemahaman mengenai hipertensi c.

Kurangnya sumber informasi di sekitar penderita mengenai penyakit hipertensi

d. Metode kontrol penyakit hipertensi yang ada belum cukup efektif e.

Rendahnya aplikasi modifikasi gaya hidup bagi penyakit hipertensi

3.2. Penentuan Prioritas Masalah Dari akar penyebab masalah tersebut ditentukan prioritas masalah yang akan diintervensi berdasarkan metode scoring menggunakan metode USG (Urgency, Seriousness, Growth) sebagaimana tertera di tabel berikut: Tabel 3. Scoring akar penyebab masalah menggunakan USG

No. 1 2

Akar Penyebab Masalah Metode penemuan hipertensi tidak akurat kurangnya pengetahuan mengenai penyakit hipertensi Kurangnya sumber informasi di sekitar penderita mengenai

U 3 5

S 3 4

G 3 5

Total 9 14

3.3. Alternatif Pemecahan Masalah Pemecahan masalah yang dilakukan sebagai upaya mengatasi akar penyebab yang dipilih adalah: 1. Memberikan penyuluhan kepada warga penderita hipertensi mengenai penyakit hipertensi secara menyeluruh 2. Membentuk kader-kader yang mengerti tentang hipertensi sehingga penderita dapat bertanya tentang hipertensi di lingkungan rumahnya 3. Membentuk buku kontrol hipertensi dan menyemangati untuk kontrol ke puskesmas. 4. Membentuk upaya modifikasi gaya hidup dari pola makan yang baik bagi penderita hipertensi, yakni upaya pengaturan pola makan rendah garam.

3.4. Jenis dan Sumber Data Sumber Data

a. Data primer Data yang langsung didapatkan dari hasil pengamatan langsung ke pasien dirumah yang dilaksanakan pada saat mulainya program. b. Data sekunder 

Data penderita hipertensi yang didapat dari pendataan KPLDH dan Dokter Internsip Kelurahan Warakas pada Desember 2016 – Januari 2017.



Laporan Tahunan Puskesmas Kelurahan Warakas Tahun 2016.

Kriteria Eksklusi - Penderita hipertensi yang tidak berada dalam kategori “hipertensi tidak

terkontrol” pada data KPLDH Desember 2016 – Januari 2017 - Penderita Hipertensi tidak terkontrol di RT 01-08 RW 01 Kelurahan Warakas yang tidak bersedia diintervensi. - Warga RT 01-08 RW 01 Kelurahan Warakas yang berkesulitan dalam mengikuti program

3.5.2. Tempat Intervensi Intervensi dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Warakas. Pemilihan lokasi di wilayah RT 01 – RT 08 RW 01 Kelurahan Warakas, Kecamatan Tanjung Priok. 3.5.3. Waktu Intervensi Intervensi akan dilaksanakan sepanjang bulan April 2017, dimulai dari sosialisasi program penggunaan plastik takaran untuk membatasi konsumsi garam dan gula pada penderita hipertensi dan dikontrol satu kali setiap minggu hingga akhir April 2017 dilanjutkan dengan observasi 2 minggu dan evaluasi pada Minggu I atau II di bulan Mei 2017. 3.5.4. Penentuan Input Input dalam metode intervensi ini adalah:

3.5.5. Rencana Pelaksanaan Pelaksanaan program ini dimulai dengan sosialisasi program plastik takaran pembatasan garam dan gula ke penderita hipertensi tidak terkontrol yang telah didata, di lingkungan rumah penderita. Dokter internsip dan kader RW 01 Kelurahan Warakas dibagi dalam 4 tim untuk mengunjungi rumah penderita hipertensi tidak terkontrol di RT 01 – RT 08 yang terdata di dalam laporan KPLDH. Kemudian pemberian plastik takaran berlabel garam dan gula untuk dipakai setiap hari. Penderita dijelaskan mengenai program, yakni penggunaan ½ sendok teh garam dapur dan 2 sendok makan gula yang ditempatkan di dalam plastik takar untuk dipakai di masakan dan makanan lain dalam sehari. Tidak diperkenankan menambah garam dan gula kedalam masakan selain dari yang telah diisi di dalam plastik takar. Jika garam dan gula yang ada di dalam plastik takar sudah habis, maka penderita tidak boleh mengonsumsi garam dan gula lagi untuk hari tersebut. Diperoleh tekanan darah pada sosialisasi yang di monitor setiap minggu bersama dengan keluhan dan proses ikut serta program. Kemudian evaluasi akhir aplikasi program melalui pemeriksaan tekanan darah dan pengecekan plastik takaran dilakukan pada minggu I/II bulan Mei 2017. Tabel 4 Jadwal

Kegiatan

WAKTU

KEGIATAN

3.5.6. Target Capaian Intervensi 1. 30% dari penderita hipertensi tidak terkontrol di RT 01 – RT 08 Kelurahan

Warakas menggunakan plastik takar untuk pembatasan konsumsi garam dan gula dalam keseharian hingga akhir April 2017. 2. 30% dari penderita hipertensi tidak terkontrol di RT 01 – RT 08 Kelurahan Warakas menggunakan plastik takar pembatasan garam dan gula pada saat akhir program.

PENGETAHUA Kurangnya sumber informasi di sekitar enderita men enai en akit

Rendahnya aplikasi modifikasi

Penderita kurang memahami

gaya hidup bagi penyakit

mengenai hipertensi

Enggan ke puskesmas untuk bertanya dan kontrol mengenai hipertensi

Tidak

teratur

Tidak mengerti penatalaksanaan dan pencegahan hipertensi

minum

obat

dan

pencegahan lainnya untuk hipertensi

SARANA PRASARANA

Kurangnya tingkat kontrol penyakit hipertensi pada penderitnaya

Metode kontrol penyakit hipertensi belum cukup efektif

ANGKA PENDERITA HIPERTENS I RT01 – RT 08 RW 01, KEL.

Data jumlah orang penderita hipertensi masih tidak akurat

Metode penegakan diagnosis hipertensi pada warga tidak Gambar 6 Fishbone akar penyebab masalah hipertensi RW 01 Kelurahan Warakas

23

BAB IV HASIL 4.1. Profil Komunitas Umum 4.1.1. Peta Wilayah

2017 di RW 001 terdapat sekitar 1570 penduduk, yang terdiri atas ±33 KK di RT 01, ±25 KK di RT 002, di RT 003 sebanyak 12 KK, RT 04 terdapat7KK,di RT 005 terdapat 41 KK, 30 KK di RT 006, 9 KK di RT 007, 25 KK di RT 008, 40 KK di RT 009, 24 KK di RT 010, 52 KK di RT 011, 20 KK di RT 012, 35 KK di RT 013, 30 KK di RT 014, 39 KK di RT 015, dan 25 KK di RT 016. Pendataan kunjungan rumah pada program Ketuk Pintu Layani dengan Hati (KPLDH) di RW 001 pada Desember 2016-Januari 2016 terdapat 450 KK di RW 001 Kelurahan Warakas. Jumlah penduduk di RW 001 Kelurahan Warakas adalah 1.571 orang yang terdiri atas 766 laki-laki dan 809 perempuan. Tabel 5 Profil Demografis RW 001 Kelurahan Warakas

Jumlah RT

Jumlah KK

Jumlah Penduduk

16

450

1.571

Sumber : Survei Lapangan Program Ketuk Pintu Layani dengan Hati Desember 2015-Januari 2016 Tabel 6 Distribusi Frekuensi Penduduk menurut Kelompok Umur di RW 001 Kelurahan Warakas

Kelompok Umur (tahun) No.

Jumlah

Wilayah

Penduduk 0-<5

5-11

12-45

46-64

65

13.

RT 013

9

21

83

13

5

131

14.

RT 014

6

13

77

17

5

118

15.

RT 015

10

15

82

28

2

137

16.

RT 016

9

14

51

14

0

88

94

199

922

313

43

1571

Jumlah Penduduk

Sumber : Survei Lapangan Program Ketuk Pintu Layani dengan Hati Desember 2015-Januari 2016 Tabel 7 Distribusi Frekuensi Penduduk menurut Jenis Kelamin di RW 001 Kelurahan Warakas

Jenis Kelamin No.

Wilayah

Jumlah Penduduk

Laki-laki

Perempuan

(orang)

1.

RT 001

45

62

107

2.

RT 002

45

61

106

3.

RT 003

20

21

41

4.

RT 004

10

16

26

5.

RT 005

68

68

136

6.

RT 006

49

57

106

7.

RT 007

14

13

27

8.

RT 008

40

40

80

4.3. Faktor-faktor yang Berpengaruh Terhadap Kesehatan 4.3.1. Faktor Ekonomi Tabel 8 Jumlah Penduduk Berdasarkan Pekerjaan di R W 001 KelurahanWarakas

RT No

Pekerjaan 001

002

003

004

005

006

007

008

009

010

011

012

013

014

015

016

1

Petani

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

2

Nelayan

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

0

0

1

1

0

3

Pedagang

5

5

2

2

6

1

3

1

5

4

1

2

3

4

2

1

4

PNS/POLRI

1

0

0

0

0

0

0

0

0

1

2

1

0

3

0

0

5

Pegawai Swasta

11

23

5

3

22

13

2

10

15

17

3

14

24

19

20

18

6

Wiraswasta

8

8

3

3

6

7

6

3

12

8

7

4

10

15

13

12

7

Pensiunan

0

1

0

0

0

1

-

1

2

1

2

1

1

1

1

2

8

Pekerja Lepas

15

9

6

5

25

12

2

18

24

1

18

6

13

6

17

4

9

Lainnya

5

1

0

15

0

1

1

0

2

0

13

2

0

0

1

1

10

Pelajar

26

29

5

7

30

21

7

13

18

18

40

35

28

35

26

15

11

Tidak / Belum

36

30

20

6

47

50

7

34

64

22

64

32

52

35

55

34

107

106

26

136

106

27

131

118

137

Bekerja Jumlah

41

80

142

73

174

79

88

007

1

6

10

9

1

0

008

7

26

16

20

1

7

009

10

17

30

46

5

15

010

7

8

12

37

4

5

011

15

33

40

68

5

13

012

8

8

19

24

12

8

013

18

18

31

45

6

13

014

17

7

26

56

6

6

015

10

18

32

56

5

16

016

8

13

18

31

3

15

158

251

344

585

74

159

Jumlah Penduduk

Sumber : Survei Lapangan Program Ketuk Pintu Layani dengan Hati Desember 2015-Januari 2016

4.3.3. Faktor Sosial Budaya 4.3.3.1.Fasilitas Pendidikan

PAUD

:

1

Taman Kanak-kanak

:

1

SDN/Swasta/Madrasah

:

1

4.4.

Kader Posyandu

:

12

Posyandu Lansia

:

2

Situasi Kesehatan

Poli Gizi

Poli Gizi yang ada di Puskesmas Kelurahan Warakas berada di Poli MTBS (Manajemen Terpadu Balita Sakit), bertujuan untuk pemantauan gizi balita yang datang ke Poli MTBS. Apabila ditemukan balita dengan masalah gizi langsung dilakukan penyuluhan. Selain pemantauan gizi balita, poli gizi juga menerima rujukan dari BPU, RB dan KIA. Kunjungan poli gizi dari poli BPU berdasarkan rujukan tahun 2016 ada 162 rujukan, dan rujukan dengan masalah hipertensi adalah sejumlah 60 kasus, dengan rincian sebagai berikut: Hipertensi

: 60 kasus

Diabetes melitus

: 77 kasus

Asam urat tinggi

: 8 kasus

Penyakit jantung

: 3 kasus

Kolesterol tinggi

: 14 kasus

10. Penyakit Susunan Syaraf (288 Kunjungan)

652

288 ISPA

952

1055

973

Peny otot dan jar Hipertensi

1490

Gastritis 11048

2480

Peny kulit alergi Peny kulit infeksi Diare DM

2817

Peny jantung 3458

Peny susunan syaraf

Gambar 8: KUNJUNGAN 10 PENYAKIT TERBANYAK TAHUN 2016 Sumber : Laporan LB1 Tahun 2016

Kunjungan 10 penyakit terbanyak tahun 2016 didominasi dengan kunjungan Penyakit

Kegiatan dalam gedung Puskesmas yang dilakukan adalah kegiatan PPHT (Program Pengendalian Hipertensi) berupa kegiatan pemantauan berkala pasien – pasien dengan hipertensi, konseling gizi, penyuluhan kesehatan dan senam yang bekerjasama dengan BPJS. Angka Kematian

Puskesmas Kelurahan Warakas mempunyai laporan kematian berdasarkan surat keterangan kematian yang dikeluarkan oleh Puskesmas. Berdasarkan laporan tahun 2016 tercatat ada 66 kematian, terdiri dari 41 laki-laki dan 25 perempuan. Tabel 10 JUMLAH KEMATIAN BERDASARKAN UMUR YANG TERCATAT DI PUSKESMAS KELURAHAN WARAKAS TAHUN 2016

NO

UMUR

JUMLAH KEMATIAN

1

0 – 7 Hari

1

2

8 – 28 Hari

0

3

< 1 Tahun

1

4

1 – 4 Tahun

1

5

5 – 14 Tahun

0

6

15 – 24 Tahun

0

7

25

–

44 Tahun

13

Peringkat 3 teratas penyebab kematian adalah penyakit jantung, stroke dan DM. Hal ini disebabkan oleh semakin meningkatnya jumlah penderita penyakit tidak menular yang diakibatkan gaya hidup yang tidak sehat. 4.5. Pendataan Pada intervensi data diperoleh dari hasil pendataan KPLDH dan Dokter Internsip

Warakas pada Desember 2016- Januari 2017.

4.5.1. Data penderita hipertensi pada RW 01 Kelurahan Warakas

Hasil pendataan yang dilakukan menunjukkan bahwa dari 1571 warga, terdapat 91 orang (7,66%) yang menderita hipertensi. Jika ditinjau dari riwayat pengobatannya, 37 orang dari warga yang menderita hipertensi terkontrol. Angka ini berkisar sekitar 40.66% dari seluruh penderita hipertensi yang ada di RW 001 Kelurahan Warakas, dimana 59,34% sisanya menderita hipertensi tidak kontrol.

Warga Penderita Hipertensi 7,66%

Hipertensi

Pada RT 01 dengan jumlah penduduk 107 jiwa didapatkan sebanyak 8 orang yang menderita hipertensi. Terdapat 2 orang yang menderita hipertensi disertai DM, 2 orang menderita hipertensi dengan overweight, dan terdapat 1 orang yang menderita hipertensi yang disertai DM dan overweight. Tabel 12 Data Penderita Hipertensi RT 01 RW 01

LakiData RT 01

laki

Perempuan

Hipertensi terkontrol

2

4

Hipertensi tidak terkontrol terkontro l

1

1

Jumlah Hipertensi

3

5

Pada RT 02 dengan jumlah penduduk 105 jiwa didapatkan sebanyak 5 orang yang menderita hipertensi. Terdapat sebanyak 3 orang yang menderita hipertensi dengan overweight. Tabel 13Data Penderita Hipertensi RT 02 RW 01

LakiData RT 02

laki

Perempuan


0

2


1

2

Jumlah Hipertensi

1

4

laki Hipertensi terkontrol

0

0


1

1

Jumlah Hipertensi

1

1

Pada RT 05 dengan jumlah penduduk 135 jiwa didapatkan sebanyak 8 orang yang menderita hipertensi. Terdapat 4 orang menderita hipertensi dengan overweight dan 1 orang menderita hipertensi yang disertai DM dengan overweight. Tabel 16 Data Penderita Hipertensi RT 05 RW 01

LakiData RT 05

laki

Perempuan


1

3


2

2

Jumlah Hipertensi

3

5

Pada RT 06 dengan jumlah penduduk 105 jiwa didapatkan sebanyak 7 orang yang menderita hipertensi. Terdapat 1 orang yang menderita hipertensi disertai DM, 1 orang menderita hipertensi dengan overweight, dan terdapat 1 orang yang menderita hipertensi yang dengan penyakit asma. Tabel 17 Data Penderita Hipertensi RT 06 RW 01

Laki-

Pada RT 08 dengan jumlah penduduk 79 jiwa didapatkan sebanyak 9 orang yang menderita hipertensi. Terdapat 2 orang yang menderita hipertensi disertai DM, 3 orang menderita hipertensi dengan overweight, dan terdapat 2 orang yang menderita hipertensi yang disertai DM dan overweight. Pada RT 08 didapatkan juga 1 orang penderita hipertensi dengan disabilitas. Tabel 19 Data Penderita Hipertensi RT 08 RW 01

LakiData RT 08

laki

Perempuan


0

1

Hipertensi tidak terkontrol

3

5

Jumlah Hipertensi

3

6

Pada RT 09 dengan jumlah penduduk 141 jiwa didapatkan sebanyak 6 orang yang menderita hipertensi. Terdapat 1 orang yang menderita hipertensi disertai DM, 2 orang menderita hipertensi dengan overweight, dan terdapat 1 orang yang menderita hipertensi yang dengan underweight. Tabel 20 Data Penderita Hipertensi RT 09 RW 01

LakiData RT 09

laki

Perempuan


0

1


2

3

Jumlah Hipertensi

2

4

Pada RT 11 dengan jumlah penduduk 173 jiwa didapatkan sebanyak 11 orang yang menderita hipertensi. Terdapat 1 orang yang menderita hipertensi disertai DM, 2 orang menderita hipertensi dengan overweight. Tabel 22 Data Penderita Hipertensi RT 11 RW 01

LakiData RT 11

laki

Perempuan


3

5


1

2

Jumlah Hipertensi

4

7

Pada RT 12 dengan jumlah penduduk 78 jiwa didapatkan sebanyak 8 orang yang menderita hipertensi. Terdapat 3 orang menderita hipertensi dengan overweight, dan terdapat 1 orang yang menderita hipertensi dengan stroke. Tabel 23 Data Penderita Hipertensi RT 12 RW 01

LakiData RT 12

laki

Perempuan


0

3


2

3

Jumlah Hipertensi

2

6

Tabel 25 Data Penderita Hipertensi RT 14 RW 01

LakiData RT 14

laki

Perempuan


0

0


2

4

Jumlah Hipertensi

2

4

Pada RT 15 dengan jumlah penduduk 136 jiwa didapatkan sebanyak 4 orang yang menderita hipertensi. Terdapat 2 orang menderita hipertensi dengan overweight, dan terdapat 1 orang yang menderita hipertensi yang dengan underweight. Tabel 26 Data Penderita Hipertensi RT 15 RW 01

LakiData RT 15

laki

Perempuan


0

0


1

3

Jumlah Hipertensi

1

3

Pada RT 16 dengan jumlah penduduk 87 jiwa didapatkan sebanyak 3 orang yang menderita hipertensi. Terdapat 1 orang yang menderita hipertensi disertai DM, 2 orang menderita hipertensi dengan overweight, dan terdapat 1 orang yang menderita hipertensi yang disertai

Dari data didapatkan 11 orang yang menderita hipertensi disertai penyakit diabetes mellitus, 34 orang menderita hipertensi dengan overweight, 30 orang pasien menderita diabetes mellitus dengan overweight, serta 8 orang penderita hipertensi dengan penyakit penyerta lain nya seperi asma bronkiale, anemia, penyakit jantung koroner, dan PPOK atau yang lainnya.

Hipertensi dengan Penyerta lain 34 Orang 35

30 orang

30 25 20 15

11orang

8 orang

10 5 0 DM

Overweight

DM dan Overweight

Penyakit lainnya

sehari semalam dan tidak menggunakan garam selain dari isi plastik. Hal serupa juga berlaku pada plastik berlabel “Gula”. Perlakuan tersebut dimonitor sekali setiap minggu untuk melihat compliance dan kesulitan yang dialami penderita selama program. Pengukuran tekanan darah dilakukan pada pasien setiap monitoring untuk menunjukkan proses dan hasil dari pelaksanaan program, yakni pada tanggal 11 April, 20 April, dan 24 April. Dilakukan evaluasi akhir pada tanggal 18 Mei 2017.

4.7. Karakteristik Sasaran Intervensi 4.7.1. Berdasarkan Jenis Kelamin Laki – laki : 1

Perempuan : 7

Jenis Kelamin laki laki

perempuan

7 1 jenis kelamin Gambar 12 Karakteristik sasaran berdasarkan jenis kelamin

4.7.3. Berdasarkan Pekerjaan

Wiraswasta : 1 orang Pekerja lepas : 1 orang Tidak/belum bekerja :6 orang

Pekerjaan 12 10 8 6 4 2 0 pekerjaan Wiraswasta

Pekerja Lepas

Belum/ Tidak Bekerja

Gambar 14 Karakteristik sampel berdasarkan pekerjaan

4.7.4. Berdasarkan Pendidikan

4.8. Hasil dan Evaluasi 4.8.1. Aplikasi program pembatasan konsumsi garam sehari

Dari 23 penderita hipertensi tidak terkontrol yang terdata di laporan KPLDH, 8 orang yang dapat mengikuti program. 15 orang diantaranya tidak dapat ditemui sepanjang program, tidak bersedia mengikuti program, atau baru diketahui tidak memiliki riwayat hipertensi pada saat kunjungan. Rincian dari hasil intervensi dapat dilihat pada tabel 31.

Dari hasil intervensi didapatkan, dari 23 orang warga RT 01 – RT 08 RW 01 Kelurahan Warakas yang terdata memiliki hipertensi tidak terkontrol, 8 orang menjalankan program pembatasan konsumsi garam dapur yang dilaksanakan selama bulan April 2017 yang membentuk prosentase lebih dari 30% penderita hipertensi tidak terkontrol di RT 01 – RT 08 RW 01 Kelurahan Warakas.

4.8.2. Evaluasi Berikut adalah evaluasi dari upaya pengaturan pola makan rendah garam bagi penderita

hipertensi tidak terkontrol:

Tabel 28 Evaluasi input

INPUT

Method

Sosialisasi program





1 kali di

pembatasan

awal

konsumsi garam dan

program



1 kali di awal



Tidak ada



Tidak ada



Tidak ada

program

gula sehari Memantau





penggunaan plastik takar

Memantau tekanan





darah penderita

1 kali setiap



1 kali setiap

minggu

minggu

selama

selama bulan

bulan April

April

1 kali setiap



1 kali setiap

minggu

minggu

selama

selama bulan

bulan April

April.

Tabel 29 Evaluasi Proses

PROSES

Tolok ukur Perencanaan



Pemilihan kasus berdasarkan data



Dilakukan

Pencapaian 

Dilakukan

Kesenjangan 

Tidak ada

Actuating





Controlling



Sosialisasi program pola makan rendah garam

Pemberian sepasang sealable plastik sebagai plastik takar

Monitoring 1 kali setiap minggu, menanyakan plastik takar dan tekanan darah

Tabel 30. Evaluasi Output Program



Dilakukan



Dilakukan



Tidak ada



Dilakukan



Dilakukan



Tidak ada

Dilakukan



Dilakukan



Tidak ada



30%

dari

penderita

hipertensi tidak terkontrol di

RT

01 – RT

Kelurahan

08

Warakas

menggunakan plastik takar pembatasan

garam

gula

saat

pada

program.

dan akhir



Tercapai 30%



Tercapai >30%



Tidak ada

Tabel 31 Rincian Hasil Program

Nama

Ny.S(W)

Ny.R

Alamat

Monitoring

Monitoring

Monitoring

Monitoring

Monitoring

Evaluasi post

(RT)

tgl:

tgl:

tgl:

tgl:

tgl:

observasi tgl

6/4/2017

11/4/17

20/4/17

24/4/17

18/5/17

001

001

(W)

Ny.LEL (W)

001

130/90

130/80

130/90

140/90

130/80

Program

Program

Program

Program

Program

belum di

dijalankan.

tidak

belum

kembali

jalankan.

Plastik

dijalankan.

dijalankan

dijalankan

Plastik

takaran

Sejak

kembali.

sejak

takar

terisi untuk

tanggal

tanggal

diberikan.

esok hari

15/4/2017

28/4/2017

N/A

130/80

140/80

140/80

130/80

Peserta

Pertemuan

Program di

Program

Program

tidak ada

pertama

jalankan.

dijalankan

dijalankan.

ditempat

pemberian

Plastik

plastik

takar

takar

kosong

N/A

120/70 Program

120/70

120/70

120/70

11/4

Keterangan: Alasan/ obat yg diminum

Program dijalankan, namun kadang terlupakan akibat aktivitas lainnya

Berjalan

Minum obat teratur. Pada akhir program, berjalan teratur.

D.O

Tidak ada riwayat Hipertensi. Plastik takar terpakai. Selama evaluasi plastik

belum di jalankan. Plastik takar diberikan

45

Tn.S(L)

002

180/90

170/100

160/100

150/100

150/90

Gagal

Glaukoma, makanan dibeli diluar. Minum obat teratur. Gagal dalam

Program

program e.c. makanan dibeli diluar.

belum di jalankan. Plastik takar diberikan Ny.TN

002

(W)

130/90

130/90

130/80

120/70

120/80

Program

Program

Program

Program

Program

belum di

berjalan.

berjalan.

berjalan.

berjalan.

jalankan.

Plastik

Plastik

Plastik

Plastik

Plastik

takar

takar

takar

takar terisi

takar

terpakai

terpakai

terpakai

garam dan

Berjalan

Minum obat teratur

Gagal

Terlalu tua dan beli makan diluar.

gula sesuai

diberikan

petunjuk Ny.K

002

(W)

130/90

130/80

130/90

140/90

130/90

Minum obat teratur.

Program belum di jalankan. Plastik takar diberikan

Ny.SR (W)

004

140/110

140/80

N/A

N/A

N/A

Gagal

Program tidak berjalan.

Program belum di 46

jalankan. Plastik takar diberikan Tn.M(L)

005

140/80

130/80

N/A

120/70

150/90

Berjalan

170/100

N/A

N/A

N/A

D.O

Program belum di jalankan. Plastik takar diberikan Tn.Mu

005

(L)

170/100

Tidak minum obat teratur. Menolak untuk melakukan program.


Ny.L (W)

005

130/80 Program

120/80

N/A

N/A

N/A

D.O

Tidak ada riw. HT. Menolak untuk melakukan program.

belum di jalankan. Plastik takar diberikan

47

Ny.C

005

(W)

130/90

140/90

140/80

130/90

120/90

Berjalan

Minum amlodipin 5 mg teratur

120/70

120/80

120/80

110/70

D.O

Program dijalankan tanpa ada riw.


Ny.N

006

(W)

N/A

Hipertensi.


Tn.Mt

006

160/90

D.O

(L) Tn.Su

007

(L)

Ny.Su

Tidak kooperatif untuk mengurangi konsumsi garam.

008

130/80

130/80

Program

Program

belum di

tidak

jalankan.

diketahui.

Plastik

Plastik

takar

takar sudah

diberikan

tidak ada.

140/90

120/70

130/70

140/70

130/70

Gagal

Beli makan diluar, tidak ada yang mengurus

130/70

120/80

140/70

Program

Pada akhir program, penderita tidak minum obat teratur selama 48

Program

(W)

berjalan

seminggu.

Berjalan

Pada akhr program (18/5), penderita

belum di jalankan. Plastik takar diberikan Ny.R

008

(W)

180/110

150/100

140/90

130/90

150/60

diketahui tidak melanjutkan program

Program

karena lupa dan tidak minum obat

belum di

hipertensi.

jalankan. Plastik takar diberikan Ny.Sr (W)

008

170/100 Program belum di jalankan.

140/80

130/80

130/90

120/90

Berjalan

Pada awal program pasien belum pernah mengatur pola makan rendah garam ataupun minum obat anti hipertensi.

Plastik takar diberikan

49

BAB V DISKUSI Prevalensi hipertensi di Kelurahan Warakas selalu menjadi salah satu dari yang tertinggi, diketahui oleh karena rendahnya tingkat kepatuhan kontrol oleh penderitanya dan ketidaksempurnaan tatalaksana hipertensi yang dilakukan. Sesuai dengan alur penatalaksanaan yang dianjurkan oleh JNC VIII, modifikasi gaya hidup merupakan tahapan awal pada penatalakanaan penyakit hipertensi. Salah satu modalitas dalam modifikasi gaya hidup pada penyakit hipertensi adalah membatasi asupan garam dapur sebanyak ¼ hingga ½ sendok teh per hari. Masyarakat Indonesia merupakan masyarakat dengan tipe diet yang tinggi garam. Konsultasi gizi seringkali diberikan kepada penderita hipertensi, tetapi tekanan darah penderita hipertensi tetap tidak terkontrol dan prosentase penderita hipertensi tidak terkontrol dibanding hipertensi terkontrol adalah lebih dari 50%. Sesuai dengan tinjauan pustaka, untuk membentuk perilaku, dibutuhkan aplikasi dari pengetahuan yang didapat sehingga pemahaman yang benar dan adaptasi terhadap modifikasi gaya hidup hipertensi dapat dicapai dengan lebih baik. Intervensi dalam bentuk upaya pengaturan pola makan rendah garam ini merupakan salah satu cara untuk meningkatkan pengetahuan warga penderita hipertensi agar lebih memahami tatalaksana penyakit hipertensi dan keuntungannya sehingga terbentuk perilaku yang sehat terutama dalam menangani penyakit hipertensi yang diderita. Dari total 23 penderita hipertensi tidak terkontrol di RT 01 – RT 08, 6 orang tidak dapat ditemui hingga akhir dari program intervensi. Pada awal intervensi, dari data yang didapatkan, diketahui bahwa banyak penderita hipertensi tidak terkontrol di wilayah RT 01 – RT 08 belum melaksanakan modifikasi gaya hidup untuk menerapkan pembatasan konsumsi garam sehingga

Pada akhir intervensi, didapatkan tekanan darah pada beberapa orang meningkat, bersamaan dengan berhentinya penderita dalam mengonsumsi obat dan juga pemberhentian pelaksanaan program intervensi. Pada beberapa lainnya yang tetap menjalankan program tersebut terlihat tekanan darah yang stabil dalam batas normal atau sedikit lebih tinggi. Kami menyadari bahwa hasil yang didapatkan dari intervensi ini masih jauh dari cukup untuk disebut sebagai intervensi yang valid, dari data awal yang tidak valid, kurangnya jumlah sampel dan kurang efektifnya metode monitoring. Tetapi, hasil dari intervensi ini dianggap cukup untuk meningkatkan pengetahuan dan perilaku warga RT 01 – RT 08 penderita hipertensi tidak terkontrol mengenai hipertensi dan tatalaksananya, serta keuntungan melaksanakannya.

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN 6.1. SIMPULAN

Hasil intervensi menggambarkan bahwa tingkat kesadaran dan minat warga RT 01 – 08 RW 01 Kelurahan Warakas mengenai hipertensi dan tatalaksana komprehensifnya masih kurang dan penerapan program pembatasan konsumsi garam dapur sebanyak ½ sendok teh sehari dapat dilakukan penderita untuk membiasakan diri dengan salah satu metode tatalaksana komprehensif untuk hipertensi yaitu mengurangi konsumsi garam dapur. Intervensi ini juga dapat membantu menurunkan angka hipertensi tidak terkontrol menjadi terkontrol dan menjadi bantuan dalam membiasakan penderita dalam modifikasi gaya hidup yang baik untuk penderita hipertensi.

6.2 6.2.1 



SARAN Untuk Warga Penderita Hipertensi Tidak Terkontrol

Tetap melakukan pola makan rendah garam untuk menstabilkan tekanan darah dan membantu untuk melakukan gaya hidup sehat. Aktif mengikuti penyuluhan dan kegiatan yang dapat meningkatkan pengetahuan mengenai hipertensi, terutama tentang tatalaksana hipertensi yang dapat dilakukan di rumah. Kontrol meminum obat antihipertensi secara teratur dan mulai melakukan modifikasi

1.

2003 World Health Organization (WHO) / International Society of Hypertension Statement on Management of Hypertension. J Hypertens 2003;21:1983-1992

2.

Hajjar I, Kotchen TA. Trends In Prevalence, Awareness, Treatment, And Control Of Hypertension In The United States, 1998 – 2000. JAMA 2003;290:199-206

3.

Gray HH, Dawkins KD, Morgan JM, Simpson IA. Lecture Note: kardiologi. Edisi ke-4. Jakarta: Erlangga; 2003.

4.

Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2009Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2009

5.

Puskesmas Kelurahan Warakas. Laporan Tahunan Puskesmas Kelurahan Warakas Tahun 2016. Jakarta: PKM Kelurahan Warakas, 2016.

6.

Chobaniam AV et al. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-2572

7.

Sherwood Lauralee, 2001 ; Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem (Human Physiology: From cells to systems) ; Edisi II, Jakarta, EGC.

8.

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. U.S. Department of Health and Human Services. 2003.

9.

Dosh SA. The diagnosis of essential an d secondary hypertension in adults. J.Fam Pract 2001;50:707-712

10. Oparil S et al. Pathogenesis of Hypertension. Ann Intern Med 2003;139:761-776 11. Vasan RS et al, Impact of High Normal Blood Pressure on the Risk of Cardiovascular Disease, NEJM 2001;345:1291-1297 12. James, Paul et al. 201 Evidence based guideline for the managementof high blood presure in adults report

Laporan Mini Project Hipertensi Final 2

Recommend Documents