DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
I.
PENDAHULUAN
Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan, Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada membuat program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Untuk mengetahui pelaksanaan program kerja maka dilakukan evaluasi pelaksanaan program kerja tahun 2015 sebagai tersebut berikut ini. II.
WAKTU EVALUASI
Evaluasi pelaksanaan program secara keseluruhan dilakukan pada akhir tahun 2015 dan dilaporkan kepada Karumkit untuk selanjutkan akan di laporkan kepada Dandenkesyah Malang. III.
KEGIATAN
Kegiatan dalam rangka upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien selama periode tahun 2015 adalah sebagai mana tertera pada table berikut: No 1 1
2 3
Kegiatan 2 Rapat Mutu dan Keselamatan Pasien bersama manajemen Rapat untuk penyusunan program kerja TMKPRS Sosialisasi Program kerja
Indikator pencapaian 3 Rapat Mutu dan keselamatan pasien terselenggara secara berkala 1 bulan sekali bersama jajaran manajemen ( 100%) Rapat untuk penyusunan program kerja PMKP terselenggara 1 kali dihadiri seluruh TMKPRS ( 100%) Dilaksanakan bulan februari terselenggara 100%
10
11
Uji coba pengumpulan data form check list clinical pathway selama 1 bulan Evaluasi hasil uji coba
12
Seleksi dan Penyusunan profil indikator klinis, manajemen, unit kerja dan indikator SKP
13
Pelaksanaan Panduan Praktik Klinis
14
Pelaksanaan Clinical Pathways
dilaksanakan Juni dan juli terlaksana terlaksana 100%
Evaluasi pelaksanaan kegiatan adalah evaluasi dari skedul (jadwal ) kegiatan,dilakukan setiap 3 bulan sekali (kurun waktu tertentu) oleh TMKPRS (100%) Seleksi dan Penyusunan profil indikator klinis, manajemen, unit kerja dan indikator SKP 10 Indikator Area Klinis (100%) 5 Indikator International Library (100%) 9 Indikator Area Manajemen (100%) 6 Indikator Sasaran keselamatan pasien (100%) 14 Indikator Unit Kerja (100%) Pelaporan pelaksanaan panduan praktik klinis dilakukan oleh Komite Medis kepada kepada TMKPRS setiap 3 bulan sekali (100%) Terlaksana kegiatan evaluasi pelaksanaan Clinical pathway dan PPK dengan hasil evaluasinya atas 5 penyakit prioritas : (100%) Ketuban Pecah Dini Pro SC Hernia Inguinalis Lateralis Repornibilis Appendicitis Akut Tanpa Komplikasi
26 27
Rapat evaluasi dan usulan perbaikan Pelaporan ke Dandenkesyah Malang
Rapat evaluasi dan usulan dilaksanakan tiap 3 bul an berjalan konsisten (100%) Pelaporan ke Dandenkesyah dilaksanakan tiap 1 Tahun berjalan konsisten (100%)
IV.
LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2015
No 1 1
2
Kegiatan 2 Rapat Mutu dan Keselamatan Pasien bersama manajemen
Rapat untuk
Target Pencapaian 3 100 %
100 %
penyusunan program kerja TMKPRS 3
Sosialisasi Program
100%
kerja 4
Pelatihan keselamatan
100%
pasien rumah sakit
5
Pelatihan pengumpul
100%
data 6
Rapat seleksi prioritas mutu rumah sakit
100 %
% Pencapaian 4 81,8 % (11 x pertemuan)
100 % (1 x pertemuan)
Yang sudah dilaksanakan
Kendala yang dihadapi
5
- Rapat Pebruari, Maret,April, Mei, Juni, Juli,Agustus September, Oktober, November, Desember (11 kali pertemuan) - Rapat dilaksanakan Januari
6 -
-
Waktu Tidak mencukupi jika digabung Kesibukan Pimpinan dan staf manajemen
- Tidak ditemukan kendala
Rencana Tindak lanjut 7
- Jika Waktu tidak mencukupi, maka diadakan terpisah dari rapat staf
- Kontrol konsistensi untuk periode selanjutnya
100% (1 kali februari)
- Dilaksanakan bulan februari
- Tidak ditemukan kendala
- Kontrol untuk
100 % (1 x pertemuan)
- Pelatihan bulan September
- Waktu belum terjadwal
- Pengembangan
100 % (1 x pertemuan) 100 % (1 x pertemuan)
- Pelatihan bulan Desember
secara rutin - Kurangnya tenaga ahli dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien - Tidak ditemukan kendala
- Rapat dilaksanakan Februari
- Tidak ditemukan kendala
untuk jenis pelatihan lainnya dengan mengundang dari KARS - Kontrol konsistensi untuk periode selanjutnya - Seleksi dilakukan tiap akhir tahun
periode selanjutnya
5
7
Penyusunan Panduan
100%
Praktik Klinis 8
Rapat Penyusunan
100%
Clinical Pathways dan Pembuatan form ceklist
100 % (1 x pertemuan) 100% (1 x pertemuan)
- dilaksanakan Mei
- Tidak ditemukan kendala
- Lanjutkan pemantauan
- Rapat dilaksanakan Mei
- Tidak ditemukan kendala
- Lanjutkan pemantauan
clinical pathways beserta panduan pengisiannya 9
Sosialisasi Clinical
100%
Pathways 10
Uji coba pengumpulan
100 %
data form check list clinical pathway selama
100 % (1x pertemuan) 100 % (2 x pertemuan)
- dilaksanakan September
- Tidak ditemukan kendala
- dilaksanakan Juni dan juli
- Tidak ditemukan kendala
100 % (1x pertemuan) 100 % (1x pertemuan)
- Evaluasi dilaksanakan Agustus
- Tidak ditemukan kendala
100 % (MeiDesember)
- dilaksanakan Mei - Desember
- Peningkatan Sosialisasi ke unit terkait - Pemantauan dilakukan berkala
1 bulan 11
12
Evaluasi hasil uji coba
Seleksi dan Penyusunan
100 %
100%
profil indikator klinis, manajemen, unit kerja
- Lanjutkan pemantauan
- dilaksanakan Maret
- Tidak ditemukan kendala
- Pilih topik lain untuk periode berikutnya
dan indikator SKP 13
Pelaksanaan Panduan Praktik Klinis
100%
- Tidak ditemukan kendala
- Pilih topik lain untuk periode berikutnya 6
14
Pelaksanaan Clinical
100%
Pathways
15
Pengumpulan data
100%
indikator klinis, manajemen dan unit
25 % (OktoberDesember)
- dilaksanakan Oktober -
80 % (JuliDesember)
- dilaksanakan Juli - Desember
60 % (MeiDesember)
- dilaksanakan Mei - Desember
100 % (dilaksanakan 1 X)
- Rencana dilaksanakan Oktober
100 % (dilaksanakan AgustusDesember) 100 % (dilaksanakan 2 X)
- dilaksanakan Agustus –
Desember
kerja
16
Pengumpulan indikator
100 %
SKP
17
18
Validasi data
Analisis data oleh
100%
100%
penanggung jawab
19
Analisis data oleh TMKPRS
100%
- Kepatuhan dokter dalam pengisian clinical pathway
- Kepatuhan tim pengumpul data masih kurang - Anggota TMKPRS sendiri baru mengikuti pelatihan pengumpul data bulan desember - Kepatuhan unit dalam pengisian form masih kurang
- Tidak ditemukan kendala
- Tidak ditemukan kendala
Desember
- dilaksanakan September dan
- Tidak ditemukan kendala
- Merencanakan rapat koordinasi dengan Komite medis terkait Pelaksanaan pengisian CP - Merencanakan pelatihan tim pengumpul data - Pilih topik lain untuk periode berikutnya
- Penekanan ulang secara kontinu baik lewat rapat atau apel
- Validasi data dilakukan dengan format sesuai dengan panduan - Penekanan ulang kepada unit kerja
- Penekanan ulang
Desember
kepada unit kerja untuk melaporkan tepat waktu
7
20
21
Publikasi data
Rapat penyusunan
100%
100%
program manajemen risiko 22
Pelaporan insiden
100 %
keselamatan pasien
23
Identifikasi risiko unit
100 %
kerja
50 % (dilaksanakan 1 X)
- dilaksanakan Desember
- pengumpulan data masih
- Evaluasi dalam analisa data
100 % (dilaksanakan 1 X)
- dilaksanakan Maret
belum maksimal - Data belum tentu valid dan benar - Tidak ditemukan kendala
- Peningkatan evaluasi panduan
- dilaksanakan Maret - Desember 80 % (dilaksanakan MaretDesember) 50 % - dilaksanakan Maret (dilaksanakan 1 X)
- Kurangnya kepatuhan unit dalam pengisian form IKP
- adanya unit terkait yang belum identifikasi resiko
- Penekanan ulang kepada unit kerja untuk melaporkan tepat waktu - Penekanan ulang kepada unit kerja untuk identifikasi resiko
24
FMEA
100%
100% (1X)
- Dilaksanakan april
-
-
25
Pelaporan ke Karumkit
100%
100 % (dilaksanakan desember) 100 % (dilaksanakan 3 X tiap 3 bulan) 100 % (dilaksanakan 1 X tiap 1 tahun)
- dilaksanakan Desember
- Tidak ditemukan kendala
- Mempertahankan
26
Rapat evaluasi dan
100%
usulan perbaikan
27
Pelaporan ke Dandenkesyah
100%
pencapaian
- dilaksanakan
- Tidak ditemukan kendala
Maret,juni,september,Desemb er
- Dilaksanakan Desember
- Mempertahankan pencapaian
- Tidak ditemukan kendala
- Mempertahankan pencapaian
8
V.
PENUTUP Demikian Laporan pelaksanan program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Tk. III Baladhika Husada Jember tahun 2015 disusun, untuk dapat dijadikan bahan evaluasi dan pertimbangan bagi Pimpinan dalam menentukan kebijakan lebih lanjut pada masa yang akan datang. Memang masih banyak yang perlu dibenahi, untuk itu pada periode tahun berikutnya, segala kekurangan yang ada akan menjadi sasaran program utama untuk dilaksanakan. Agar tujuan tersebut terlaksana maka perlu arahan dari atasan serta dukungan dan kerjasama dari berbagai pihak. Jember, Mengetahui, Karumkit Tk. III Baladhika Husada,
Ketua TMKPRS
dr. A. Rusli Budi Ansyah, Sp.B.MARS Letnan Kolonel Ckm NRP 1920047940367
dr. Crystalia III/c NIP 197910262008122002
PELAKSANAAN PROGRAM KERJA TIM MUTU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT TAHUN 2015
No
Kegiatan
1 2
Rapat TMKPRS Rapat untuk penyusunan program kerja TMKPRS
3
Sosialisasi program kerja
4
Pelatihan Keselamatan pasien Rumah Sakit
5 6 7 8
Pelatihan pengumpul data mutu unit kerja Rapat seleksi prioritas mutu rumah sakit Penyusunan Panduan Praktik Klinis Rapat Penyusunan Clinical Pathways dan Pathways dan Pembuatan form ceklist clinical pathways beserta panduan pengisiannya Sosialisasi Clinical Pathways Uji coba pengumpulan data form check list clinical pathway selama 1 bulan Evaluasi hasil uji coba Seleksi dan Penyusunan profil indikator klinis, manajemen, unit kerja dan indikator SKP Pelaksanaan Panduan Praktik Klinis Pelaksanaan Clinical Pathways Pengumpulan data indikator klinis, manajemen dan unit kerja Pengumpulan indikator SKP Validasi data
9 10 11 12 13 14 15 16 17
BULAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
10
18
Analisis data oleh penanggung jawab
19
Analisis data oleh TMKPRS
20 21 22 23 24 25 26 27
Publikasi data Rapat penyusunan program manajemen risiko Pelaporan insiden keselamatan pasien Identifikasi risiko unit kerja Pelaksanaan FMEA Pelaporan ke Karumkit Rapat evaluasi dan usulan perbaikan Pelaporan ke Dandenkesyah
11
