LAPORAN PENDAHULUAN BAYI BARU LAHIR DI RUANG ANGGREK RST SOEJONO MAGELANG
YENY TUTUT PUSPITASARI 2213074
SEKOLAH TINGGI TIN GGI ILMU IL MU KESEHAT KESE HATAN AN JENDRAL JEND RAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA YOGYAKARTA 2016 LEMBAR PENGESAHAN
Magea!g"
Pe%&$%&$!g A'a(e%$'
Pe%&$%&$!g K$!$'
J#!$ 2016
Ma)a*$*+a
, S#-$ A!a*.)a*$a" S/ Ke/
, Ye! T#.#. P#*$.a*a$
N*
LAPORAN PENDAHULUAN BAYIBARU LAHIR ,BBL
A/ De$!$*$ 1/ Pengertian neonatus adalah : Bayi yang baru lahir mengalami proses kelahiran dan harus menyesuaikan
diri kehidupan intra uterin ke kehidupan ekstra uterin.1-28 hari. 2/ Pengertian bayi baru lahir (BBL) adalah : Bayi yang lahir dari kehamilan 3 - !2 minggu dengan BB 2."## $ !### gr. 3/ Pengertian asuhan BBL adalah : %suhan yang diberikan pada bayi baru lahir setelah &am pertama setelah kelahiran. B/ C$$ 5 1/ 2/ 3/ 4/ / 6/ 7/
-$$ BBL Berat badan 2."## $ !.### gramPan&ang badan !8 $ "2 'm Lingkar dada 3# $ 38 'm Lingkar kepala 33 $ 3" 'm Lingkar Lengan 11-12 'm rekuensi denyut &antung 12#-1# *+mnt Perna,asan !#-# *+mnt ulit kemerah-merahan dan li'in karena åan sub kutan terbentuk dan
diliputi erniks kaseosa / /ambut lanugo tidak terlihat0 rambut kepala biasanya telah sempurna. 8/ uku agak pan&ang dan lemas 10/ ilai %P%/ 11. enetalia bayi laki-laki0 testis sudah menuru 12/ enetalia bayi perempuan0 labio mayora sudah menutupi labia minor 13/ /e,lek su'king ( hisap dan menelan) sudah baik 14/ /e,lek moro (bila dike&utkan akan memperlihatkan gerakan seperti memeluk) baik
1/ /e,lek grasping (apabila diletakkan suatu benda di telapak tangan0 maka bayi
akan menggenggam) 16/ 4liminasi baik0 urin dan mekonium akan keluar dalam 2! &am pertama0 mekonium ber5arna hitam ke'oklatan. C/ Pe#&a)a! a!g .e9a($ a(a BBL 1. Perubahan metabolisme 6alam 5aktu 2 &am setelah lahir ter&adi penurunan kadar gula darah0 untuk menambah energi pada åan pertama setelah lahir diambil dari metabolisme asam lemak. 2. Perubahan suhu tubuh etika bayi baru lahir0 bayi berada pada suhu lingkungan yang rendah dari suhu dalam rahim ibu. %kibatnya metabolisme åan dan kebutuhan 7 2 &uga berubah. 3. Perubahan perna,asan elama dalam uterus0 &anin mendapatkan 7 2 dari plasenta0 kemudian setelah lahir melalui paru-paru bayi. !. Perubahan siklus 6engan perkembangan paru-paru0 tekanan 7 2 meningkat dan tekanan 97 2 menurun. al ini mengakibatkan darah dalam uterus pulmonalis mengalir ke paru-paru dan duktus arteri usus menutup. 6engan mu'ulnya arteri dan ena umbilikalis dan terpotongnya tali pusat0 aliran darah dalam plasenta melalui ena ba5ah in,erior dan ,oramen oale ke atrium kiri tertentu. irkulasi &anin sekarang berubah men&adi sirkulasi bayi yang hidup di luar badan ibu. / Perubahan lain %lat-alat pen'enaan0 hati0 gin&al dan alat-alat lainnya mulai ber,ungsi. D/ Pe!a.aa'*a!aa! *egea *e.ea) &a$ a)$ 1/ egera setelah lahir nilai pernapasan0 5arna kulit dan gerakannya.Letakkan
bayi dengan handuk diatas perut ibu. 2/ 6engan kasa steril bersihkan darah dan lendir dari 5a&ah0 mulut dan hidung bayi (lihat pergerakan dada 3#*+mnt0 bila ; 3#*+mnt lakukan resusitasi) 3/ lem dan potong tali pusat a/ ira-kira 2 dan 3 'm dari pangkal pusat bayi &/ Potonganlah tali pusat di antara 2 klem sambil melindungi bayi dari gunting dengan tangan kiri -/ Pertahankan kebersihan (/
bayi terutama kepala agar terlindungi
E/ N$a$ APGAR SCORE a(a %e!$. 'e:1 (a! 'e:
ilai
#
1
2
%ppearan'e
Pu'at
Badan merah
eluruh tubuh
Pulse
=idak ada
4kstremitas biru
emerahan
; 1## + menit
1##+ menit
edikit gerakan
Batuk + bersin
rima'e
=idak ada
mimik %'tiity
=idak ada
4kstremitas
erak akti,
sedikit ,leksi respiration
=idak ada
Lemah
Baik0
menangis0
kuat
;/ Be$'a! &a$ a(a $&#!a #!.#' IMD 1/ ontak dini dengan ibu 2/ Berikan bayi kepada ibunya se'epat mungkin untuk kehangatan untuk ikatan
batin dan pemberian %> G/ Pe!aa*a! Periksa perna,asan dan 5arna kulit bayi setiap " menit
dalam 3# detik pertama setelah lahir0 maka periksa kebersihan &alan napas : 1/ edua kaki bayi dipegang dengan satu tangan0 sedangkan tangan yang lain memegang kepala bayi lebih rendah dari sudut 3#? daripada kaki dengan posisi ekstensi sedikit untuk memungkinkan 'airan dan lendir keluar dari trakea dan 2/ 3/ 4/ / 6/ 7/ 8.
,aring. Bersihkan 'airan dari mulut dan hidung isap ledir dari mulut lalu hidung dengan penghisap lendir eringkan bayi dengan selimut+handuk kering yang hangat osoklah punggung bayi dengan lembut
H/ Pea+a.a! %a.a
7bat mata 4ritromisin #0"@ + =etrasiklin 1@ dian&urkan untuk men'egah penyakit mata karena 9lamydia (PA) diberikan pada &am pertama setelah persalinan. mum dipakai larutan Perak nitrat+neosporin dan langsung diteteskan segera setelah lahir. I/ Pe.a)a!'a! *#)# .#&#) &a$ 1/ indari memandikan bayi sedikitnya &am setelah lahir. 2/ Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat0 kepala bayi harus tertutup. J/ Pe%&e$a! <$. K 1. BBL normal dan aterm perlu diberi Cit per oral 1 mg perhari selama 3 hari
untuk men'egah ter&adinya perdarahan karena de,isiensi it . 2/ BBL resti diberi Cit #0"-1 mg >A. K/ Pe!g'a9$a! BBL Da.a S#&e'.$ 1/ I(e!.$.a* K$e! ama Bayi ari+=anggal+dentitas
:........................ : .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. :........................ : 2"##gram $ !###gram :........................ :........................
2/ I(e!.$.a* Oa!g T#a
1
Aa)
I&#
2
3
ama sia Pendidikan uku bangsa Peker&aan olongan 6arah %lamat o telp
3/ R$+aa. Ke)a%$a!
tatus P%
: ...P...%...
P=
: .. . . . . . . . . . . .
sia ehamilan
:................
Penggunaan 7bat 7batan
: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
>munisasi ==
:........................
Prenatal 9are
:........................
omplikasi penyakit slm hamil : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4/ R$+aa. Pe*a$!a! Se'aa!g
Penolong persalinan
:........................
=empat Persalinan
:........................
:........................
Presentasi
:........................
%ir etuban (5arna0 ¨ah) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lama Persalinan ala >>
: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
eadaan =ali Pusat a/ Pan&ang &/ elainan
:........................ :........................
/ Kea(aa! &a$ &a# a)$
eadaan mum
:........................
ilai %pgar pada 1D dan "D
:........................
/esusitasi
:........................
7bat 7batan a/ alep mata &/ Citamin %
:........................ :........................
Pemberian 7ksigen
:........................
Perna,asan a/ &/ -/ (/
pontan+=idak rekuensi =eratur+=idak uara a,as
:........................ :........................ :........................ :........................
Aenangis
:........................
uhu
:........................
Earna ulit
:........................
eluarnya urin atau B%B (
) %da
(
) =idak
6/ A*#a! Ca$a! a/ %> &/ P%> -/ >n,us
: . . . . . . . . . .
7/ E$%$!a*$ a/ B% : . . . . . . . . . .
Lamanya
:........................
eadaan Eaktu
:........................
8/ P*$'=*=*$a
Perilaku ibu terhadap bayi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a/ &/ -/ (/ e/
Aemeluk Aenyentuh Berbi'ara Berkun&ung ontak mata
: ya ( ) : ya ( ) : ya ( ) : ya ( ) : ya ( )
tidak ( tidak ( tidak ( tidak ( tidak (
) ) ) ) )
10/ P=&e% *=*$a a!g e!.$!g >
(
) urangnya sistem pendukung sosial
(
) Perbedaan bahasa
(
) /i5ayat penyalahgunaan Fat adikti, (obat-obatan)
(
) Lingkungan rumah yang kurang memadai
(
) euangan
Da.a O&9e'.$ 1/ Pe%e$'*aa! ;$*$' a. eadaan mum &/ ==C
:........................ : // : !# $ #*+menit0 / : 12# $ 1#*+menit0 = : 30"G9-30"G9
2/ Keaa a/ bun bun ke'il &/ 9hepal hematoma -/ Lingkar epala
: 6atar : .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. : .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .
3/ Ma.a a/ Bentuk &/ otoran
: imetris kanan dan kiri0 isokor : =idak ada
4/ K=!9#!g.$?a a/ klera &/ elainan
: =idak ter&adi kemerahan : =idak ada
/ H$(#!g a/ &/ -/ (/
Lubang idung Perna,asan 'uping idung ekret elainan
: %da lubang hidung : =idak ada : =idak ada : =idak ada
6/ B$&$ a/ Earna &/ Palatum
: Aerah muda : %da
-/ (/ e/ /
Lidah usi /e,leks u'kining /e,leks /ooting
: %da : %da0 dan ber5arna merah muda : Positi, : Positi,
7/ Te$!ga a/ &/ -/ (/
Bentuk Letak Pengeluaran 9airan elainan
: ormal : 6isamping muka0 simetris kanan dan kiri : =idak ada : =idak ada
/ Le)e a/ Pembengkakan elen&ar &/ /e,leks tonik ne'k -/ elainan
: =idak ada : Positi, : =idak ada
8/ Da(a a/ Bentuk dada &/ Lingkar dada -/ =ulang rusuk dan sternum
: imetris kanan dan kiri :........................ : %da dan pada letak se5a&arnya
10/ A&(=%e! 5 Be!.#' a/ &/ -/ (/ e/
eadaan tali pusat Perdarah tali pusat =anda in,eksi ernia umbilikalis elainan
: ering : =idak ada : =idak ada : =idak ada : =idak ada.
11/ Ge!$.a$a
Laki Laki a. Lubang uretra b. =estis
: %da : %da
Perempuan a/ Labia Aayora &/ Lubang agina -/ Lubang uretra 12/ Kea(aa! P#!gg#!g
: %da : %da : %da.
pina bi,ida
: %da
13/ A!#*
Lubang
: %da
14/ E'*.e%$.a* A.a* a/ &/ -/ (/ e/
erakan tangan /e,leks rasping /e,leks Aoro
: %da0 akti, : Positi, : Positi, : ormal 1# : =idak ada
1/ E'*.e%$.a* Ba+a) a/ erakan aki &/ /e,leks Babinsky -/ %krosianosis
: %da0 akti, : Positi, : =idak ada
16/ K#$. a/ Earna kulit
: /ata atau sama dengan 5arna kulit bagian
&/ =anda lahir -/ elainan
tubuh yang lain : Bisa ada0 bisa tidak : =idak ada
L/ D$ag!=*a Keea+a.a! 1. 6e,isiensi pengetahuan berhubungan dengan (gangguan ,ungsi kogniti,0
gangguan memori0 kurang in,ormasi0 kurang minat untuk bela&ar0 kurang sumber pengetahuan0 salah pengertian terhadap orang lain) 2. /isiko hipotermi ,aktor risiko neonatus (hipotermi tingkat 1 suhu inti mendekati 30"G90 hipotermi tingkat 2 suhu inti mendekatin3G90 hipotermi tingkat 3 suhu innti mendekati 3"G90 hipotermi tingkat ! suhu inti mendekati 3!G90 kontrol askuler tidak e,ekti,0 melahirkan di luar rumah sakit tanpa ren'ana0 melahirkan di luar rumah sakit yang berisiko tinggi0 memandikan bayi baru lahir terlalu dini0 peningkatan area permukaan tubuh terhadap rasio berat badan0 peningkatan kebutuhan oksigen0 peningkatan PC/0 penundaan menyusui %>0 penurunan la&u metabolik0 termogenesis menggigil tidak e,ekti,) 3. /isiko in,eksi ,aktor risiko pertahanan tubuh primer tidak adekuat (gangguan integritas kulit0 gangguan peristaltik0 merokok0 pe'ah ketuban dini0 pe'ah
ketuban lambat0 penurunan ker&a siliaris0 penurunan P sekresi0 statis 'airan tubuh) !. /isiko kekurangan plume 'airan ,aktor risiko (agens ,armaseutikal0 barier kelebihan 'airan0 berat badan ekstrem0 ,aktor yang mempengaruhi kebutuhan 'airan0 gangguan mekanisme regulasi0 kehilangan 'airan melalui rute normal0 kehilangan olume 'airan akti,0 kurang pengetahuan tentang kebutuhan 'airan0 penyimpangan yaang mempengaruhi absorbi 'airan0 penyimpangan yang mempengaruhi asupan 'airan0 penyimpangan yang mempengaruhi kelebihan 'airan0 usia ekstrem) M/ Re!-a!a I!.e?e!*$ D$ag!=*a 6e,isiensi
NOC pengetahuan etelah dilakukan tindakan
berhubungan
dengan
klien
in,ormasi0 kurang minat bayinya0 kurang
sumber pengetahuan0 salah pengertian terhadap orang lain)
I!a!.
mengetahui
gangguan memori0 kurang bagaimana
bela&ar0
>
kepera5atan selema ...*2! N#.$.$=! 0:3 %=!.)
(gangguan ,ungsi kogniti,0 &am0
untuk
NIC Tea-)$!g
mera5at dengan
hasil : K!=+e(ge
>
kriteria Hea.)
=%=.$=! • Aelakukan imunisasi skrining • Aelakukan
•
kesehatan Aemberikan giFi yang
•
tepat Perilaku
•
kesehatan Aera5t bayi dengan
promosi
benar /isiko
hipotermi
,aktor etelah dilakukan tindakan
risiko neonatus (hipotermi
kepera5atan
tingkat
...*2!&am0
1
mendekati
suhu
inti
30"G90
kembali
selama
Te%ea.#e eg#a.$=! suhu bayi • Aonitor
suhu
klien
baru lahir sampai
normal0
dengan
stabil Letakkan bari baru
•
hipotermi tingkat 2 suhu inti
mendekatin3G90
hipotermi tingkat 3 suhu
kriteria hasil : T)e%=eg#a.$=! !e+&=!
lahir inkubator
pada dan
innti
mendekati
3"G90
hipotermi tingkat ! suhu inti
mendekati
kontrol
3!G90
askuler
tidak
e,ekti,0 melahirkan di luar rumah sakit tanpa ren'ana0
• • • • •
30"G9 normal • adi
melahirkan di luar rumah sakit yang berisiko tinggi0 memandikan lahir
bayi
terlalu
eseimbangan 'airan enaikan berat badan Perubahan 5arna kulit Pernapasan reguler uhu normal : 30"G9-
•
#*+menit / normal
suhu •
:12#•
area
berat
PC/0
'ara
dengan benar olaborasi dengan dokter
untuk
pemberian
terapi
selan&utnya
badan0
peningkatan oksigen0
klien
membedong anak
permukaan tubuh terhadap rasio
setiap 2 &am sekali %&arkan pada klien
bagaimana
:!#-
dini0
peningkatan
inkubator
keluarga
1#*+menit
baru
selalu di monitor
kebutuhan peningkatan penundaan
menyusui %>0 penurunan la&u
metabolik0
termogenesis
menggigil
tidak e,ekti,) /isiko in,eksi ,aktor risiko
etelah dilakukan tindakan
pertahanan tubuh primer kepera5ataan tidak adekuat (gangguan ....*2!&am0
in,eksi
selama
I!e-.$=! C=!.= tanda dan • Aonitor
ge&ala
tidak
integritas kulit0 gangguan ter&adi0 dengan kriteria hasil •
peristaltik0
merokok0 : I!e!.$=! Sa?e$. pe'ah ketuban dini0 pe'ah • =idak ada rasa pans ketuban lambat0 • =idak ada nanh yang penurunan ker&a siliaris0 penurunan
P
statis 'airan tubuh)
sekresi0
• •
mengental =idak ada nanh 'air etidakstabilan temperatur0 normal :
•
30"G9-30"G9 =idak ada rasa nyeri0 atau tidak menangis
sistemik dan lokal >nspeksi keadaan tali
•
in,eksi
pusat
bayi
baru lahir Lakukan pera5atan tali pusat dengan
•
benar %&arkan keluarga
pada klien
bagaimana
'ara
mera5at tali pusat dengan benar
•
/isiko kekurangan plume
etelah dilakukan tindakan
'airan ,aktor risiko (agens kepera5atan ,armaseutikal0 kelebihan badan
barier ....*2!&am0
'airan0
selama 'aairan
melalui
lembab
nadi
absorbi
•
•
bayi baru lahir Pertahankan intake dan output pada bbayi baru lahir
•
yang adekuat olaborasi dengan dokter
untuk terapi
'airan0
penyimpangan
pemberian
yang
mempengaruhi
selan&utya
asupan
'airan0
penyimpangan
yang
mempengaruhi kelebihan 'airan0 usia ekstrem)
darah
ortostastik) Berikan %> pada
tentang kebutuhan 'airan0
mempengaruhi
adekuat0
tekanan
akti,0 kurang pengetahuan
yaang
terapi
membran mukosa0
kehilangan olume 'airan
penyimpangan
pemberian
(kelembapan
berat klien dapat kembali normal0
normal0
untuk
hidrasi
ekstrem0
rute
dokter
selan&utnya ;#$( Ma!age%e!. status • Aonitor
tubuh
,aktor dengan kriteria hasil : ;#$( Baa!-e yang mempengaruhi normal : 12#• / kebutuhan 'airan0 1#*+menit gangguan mekanisme • =urgor kulit nnormal mukosa • Aembram regulasi0 kehilangan 'airan
olaborasi dengan
