Laporan Pendahuluan Diabetes Melitus Lengkap by askep33 · May 29, 2016 Laporan Pendahuluan Diabetes Melitus Lengkap
Laporan Pendahuluan Diabetes Melitus Pendahuluan luan Diabetes Diabetes Melitus Melitus atau Kali Kali ini ini admin admin ini inin n membah membahas as men menena enaii Laporan Pendahu biasanya di sebut denan DM , ada yan tau Diabetes Melitus ! DM itu penyakit apa ya" baikalah,sebelum kita berbi#ara terlalu $auh menenai Laporan Pendahuluan Pendahuluan Diabetes Diabetes Melitus untuk itu sebaai permulaan kita akan membahas menenai apa penertian Diabetes Melitus itu%
A. Definisi Diabet Diabetes es berasa berasall dari dari bahasa bahasa &unani nani y berart berartii 'menal 'menalirk irkan an atau atau menal menalihk ihkan( an( )siphon )siphon*% *% Mellitus berasal dari bahasa latin y bermakna manis atau madu% Penyakit diabetes melitus bisa diarti diartikan kan indi+i indi+idu du y menali menalirka rkan n +olume +olume urine urine y banyak banyak denan denan kadar kadar lukos lukosaa tini tini%% Diabet Diabetes es melitu melituss ialah ialah penyaki penyakitt hiper hiperli likemi kemiaa y ditanda ditandaii denan denan ketida ketidak k adaan adaan absolu absolute te insulin!penurunan relati+e insensiti+itas sel pada insulin )or-in, 2009*% Diabetes Diabetes Melitus Melitus )DM* merupakan kondisi kondisi hiperlike hiperlikemia mia kronik kronik disertai disertai beraneka beraneka kelainan kelainan metabolik akibat anuan hormonal, y menimbulkan beraneka komplikasi kronik yan ter$adi pada mata, in$al, sara., / pembuluh darah, disertai lesi pada membran basalis dalam
pemeriksaan denan menunakan sebuah mikroskop elektron ) Mans$oer dkk, 200 *% Menurut meri#an Diabete# sso#iatiion )D* th 200, DM ialah sebuah kelompok panyakit metabolik denan adanya karakterristik hiperlikemia y ter$adi dikarenakan adanya kelainan sekresi insulin, ker$a insulin atau bisa sa$a ter$adi keduaduanya% Diabetes Mellitus )DM* yaitu kelainan de.isiensi dari insulin / kehilanan toleransi pada lukosa ) 4ab, 2005* DM ialah sekelompok kelainan heteroen y ditandai oleh kelainan kadar lukosa dalam darah atau hiperlikemia y disebabkan de.isiensi insulin atau akibat ker$a insulin y tidak adekuat )runner / 7uddart, 2002*%
B. Klasifikasi Dokumen konsesus th 199 oleh meri#an Diabetes sso#iation8s :pert ommittee on the Dianosis / lassi.i#ation o. Diabetes Melitus, men$abarkan ; type utama diabetes, yakni < )or-in, 2009* •
=ype > < >nsulin Dependent Diabetes Melitus )>DDM* atau sebuah Diabetes Melitus terantun insulin )DM=>* ? hina 10? penderita diabetik umumnya type >% 7elsel beta dari pankreas y normalnya ialah menhasilkan insulin namun dihan#urkan oleh proses autoimun% Diperlukan suntikan insulin untuk menontrol kadar ula darah% -itannya mendadak umumnya ter$adi sebelum umur 30 th%
•
=ype >> < @on >nsulin Dependent Diabetes Mellitus )@>DDM* atau disebut Diabetes Mellitus yan tidak terantun insulin )DM==>* 7embilan puluh ? hina 9? penderita diabetik yaitu type >>% Keadaan ini diakibatkan oleh penurunan sensiti+itas pada insulin )resisten insulin* atau akibat penurunan $umlah pembentukan insulin% Penobatan pertama ialah denan diit / olah raa, apabila kenaikan kadar lukosa darah menetap, suplemen denan sebuah preparat hipolikemik )suntikan insulin dibutuhkan, bila preparat oral tidak dapat menontrol hiperlikemia*% =er$adi amat serin pada mereka y berumur lebih dari 30 th / pada mereka y obesitas%
•
DM type lain Dikarenakan adanya kelainan enetik, obat, in.eksi, penyakit pankreas )trauma pankreatik*, antibodi, penyakit denan karakteristik anuan endokrin% / sindroma penyakit lain%
•
Diabetes Kehamilan < Aestasional Diabetes Melitus )ADM* Diabetes y ter$adi pada perempuan hamil y sebelumnya tidak menidap diabetes%
C. Etiologi 1. Diabetes Melitus tergantung insulin (DMT!
•
"a#tor geneti# $ Bmumnya penderita diabetes tidak me-arisi diabetes type > itu sendiri namun me-arisi sebuah presdisposisi atau sebuah ke#enderunan eneti# kearah ter$adinya diabetes type >% Ke#enderunan eneti# ini ditentukan pada indi+idu y memililiki type antien CL )Cuman Leu#o#yte ntien* tertentu% CL ialah kumpulan en y bertanun $a-ab atas antien tranplantasi / proses imun lainnya%
•
"a#tor i%unologi $ Pada diabetes type > terdapat .akta adanya sebuah respon autoimun% >ni adalah respon abnormal di mana antibody terarah pada $arinan normal tubuh se#ara bereaksi terhadap $arinan tersebut y dianapnya seakanakan sebaai $arinan asin%
•
"a#tor lingkungan a#tor eksternal y akan memi#u destruksi sel E pan#reas, sebaai sampel hasil penyelidikan menyebutkan bah-a +irus atau toksin tertentu akan memi#u proses autoimun y bisa memun#ulkan destuksi sel E pan#reas%
&. Diabetes Melitus tidak tergantung insulin (DMTT! Bmumnya penyebab dari DM type >> ini belum diketahui, .aktor eneti# diperkirakan memean peranan dalam proses ter$adinya sebuah resistensi insulin% Diabetes Melitus tidak terantun insulin ) DM==> * penyakitnya memiliki pola .amiliar y kuat% DM==> ditandai denan kelainan dalam sekresi insulin ataupun dalam ker$a insulin% Pada a-alnya nampak terdapat resistensi dari selsel sasaran pada ker$a insulin% >nsulin mulamula menikat dirinya pada reseptorreseptor permukaan sel tertentu, seterusnya ter$adi reaksi intraselluler y meninkatkan transport lukosa menembus membran sel% Pada pasien denan DM==> terdapat sebuah kelainan dalam penikatan insulin denan reseptor% Cal ini bisa disebabkan oleh berkurannya $umlah tempat reseptor y rumumnya esponsi. insulin pada membran sel% Dan menyebabkan ter$adi penabunan abnormal antara kompleks reseptor insulin denan sebuah system transport lukosa% Kadar lukosa normal akan dipertahankan dalam saat y #ukup lama / meninkatkan sekresi insulin, namun pada hasilnya sekresi insulin y beredar tak lai memadai untuk mempertahankan kadar eulikemia% Diabetes Melitus type >> disebut pula Diabetes Melitus tak terantun insulin )DM==>* atau bisa disebut denan @on >nsulin Dependent Diabetes Melitus )@>DDM* y adalah satu buah roup heteroen bentuk bentuk Diabetes y lebih rinan, terutama di$umpai pada oran de-asa, namun terkadan akan timbul pada periode kanakkanak% "a#tor risiko 'g berhubungan dengan proses teradin'a DM t'pe ) diantaran'a 'aitu $ •
umur)resistensi insulin #enderun meninkat pada umur di atas 6 thn*
•
Fbesitas
•
4i-ayat keluara
•
Kelompok etnik
D. Patofisiologi Diabetes type >% Pada diabetes type satu terdapat ketidakmampuan untuk menhasilkan insulin dikarenakan selsel beta pankreas sudah dihan#urkan oleh proses autoimun% Ciperlikemi puasa ter$adi akibat produkasi lukosa y tidak terukur oleh hati% Di sampin itu lukosa y berasal dari makanan tidak dapat disimpan dalam hati meski tetap berada dalam darah / menimbulkan hiperlikemia posprandial )sesudah makan*% pabila konsentrasi lukosa dalam darah #ukup tini maka in$al tidak bisa menyerap kembali semua lukosa y tersarin ke luar, akibatnya lukosa tersebut mun#ul dalam urin )lukosuria*% Ketika lukosa y berlebihan di ekskresikan ke dalam urin, ekskresi ini dapat disertai peneluaran #airan / elektrolit y berlebihan% Kondisi ini disebut diuresis osmotik% &an Merupakan akibat dari kehilanan #airan berlebihan, pasien bakal menalami peninkatan dalam berkemih )poliuria* / rasa haus )polidipsia*% De.isiensi insulin pula dapat menanu metabolisme protein / lemak y menyebabkan penurunan berat badan% Pasien akan menalami peninkatan selera makan )poli.aia*, akibat adanya penurunan simpanan kalori% Ae$ala lainnya men#akup kelelahan / kelemahan% Dalam keadaan normal insulin menendalikan ter$adinya likoenolisis )peme#ahan lukosa y disimpan* / lukoneoenesis )pembentukan lukosa baru dari dari asamasam amino / substansi lain*, tetapi pada penderita de.isiensi insulin, proses ini bakal ter$adi tanpa anuan / selan$utnya bisa sa$a menimbulkan hiperlikemia% Di 7ampin itu dapat ter$adi peme#ahan lemak y menakibatkan peninkatan produksi tubuh keton y merupakan produ#t sampin peme#ahan lemak% =ubuh keton yaitu asam y menanu keseimbanan asam basa tubuh apabila $umlahnya terlalu berlebihan% Ketoasidosis y diakibatkannya akan menyebabkan tanda tanda / e$ala seperti nyeri pada abdomen, merasa mual, muntah, hiper+entilasi, na.as berbau aseton / apabila tak ditanani bakal menimbulkan perubahan kesadaran, koma bahkan menyebabkan ter$adi kematian% Pemberian insulin denan #airan / elektrolit sesuai kebutuhan akan memperbaiki denan #epat kelainan metabolik yan ter$adi tersebut / menatasi e$ala hiperlikemi serta ketoasidosis% Diet / latihan disertai pemantauan kadar ula darah y serin ialah komponen terapi y pentin% Diabetes type >>% Pada diabetes type >> terdapat dua masalah utama y berhubunan denan insulin yaitu resistensi insulin / anuan sekresi insulin% @ormalnya insulin bakal terikat denan reseptor khusus yan pada permukaan sel% 7ebaai akibat terikatnya insulin denan resptor tersebut, ter$adi sebuah rankaian reaksi dalam metabolisme lukosa di dalam sel% 4esistensi insulin pada diabetes type >> disertai denan adanya sebuah penurunan reaksi intrasel ini% Denan beitu insulin men$adi tak e.ekti. buat menstimulasi penambilan lukosa oleh $arinan% Bntuk menatasi resistensi insulin / untuk men#eah terbentuknya lukosa dalam darah, harus adanya sebuah peninkatan $umlah insulin y disekresikan% Pada penderita toleransi lukosa teranu, keadaan ini ter$adi akibat sekresi insulin y berlebihan / kadar lukosa akan dipertahankan pada tinkat y normal atau sedikit meninkat% @amun demikian, seandainya sel sel beta tak bisa menimbani peninkatan kebutuhan akan insulin, maka kadar lukosa bakal meninkat / berlansun diabetes type >>% Meski ter$adi anuan sekresi insulin y merupakan #iri khas DM type >>, tetapi masih terdapat insulin denan $umlah y adekuat buat men#eah peme#ahan lemak / produksi badan keton y menyertainya% Lantaran itu ketoasidosis diabetik tidak ter$adi pada diabetes type >>% Galau beitu, diabetes type >> y tidak terkontrol bakal menimbulkan masalah akut yan lain y disebut sindrom hiperlikemik hiperosmoler nonketoik
)CC@K*% Diabetes type >> serinkali ter$adi pada penderita diabetes y berumur lebih dari 30 th / obesitas% kibat intoleransi lukosa y berlansun lambat )selama bertahuntahun* / proresi., sehina a-itan diabetes type >> bisa ter$adi tanpa terdeteksi% pabila e$alanya dialami pasien, e$ala tersebut serin bersi.at rinan / bisa men#akup kelelahan, poliuria, iritabilitas, polidipsi, luka pada kulit y lama sembuhsembuh, in.eksi +aina atau pandanan y kabur )apabila kadra lukosanya sanat tini*% Path*a' DM
Laporan Pendahuluan Diabetes Melitus Lenkap
E. Manifestasi Klinis 1. Diabetes T'pe •
Ciperlikemia berpuasa
•
Alukosuria, diuresis osmotik, poliuria, polidipsia, poli.aia
•
Keletihan / kelemahan
•
Ketoasidosis diabetik )mual, nyeri abdomen, muntah, hiper+entilasi, na.as bau buah, ada perubahan tinkat kesadaran, koma, bahkan menyebabkan kematian*
&. Diabetes T'pe •
Lambat )selama tahunan*, intoleransi lukosa proresi.
•
Komplikasi $anka pan$an )retinopati, neuropati, pen yakit +askular peri.er*
•
Ae$ala umumnya bersi.at rinan men#akup keletihan, ampan tersinun, poliuria, polidipsia, luka pada kulit y sembuhnya lama, in.eksi +ainal, penlihatan kabur
". Data Penunang 1% Alukosa darah < ula darah puasa H 130 ml!dl, tes toleransi lukosa H 200 m!dl, 2 $am sesudah pemberian lukosa% 2% sam lemak bebas < kadar lipid / kolesterol meninkat 3% seton plasma )keton* positi. se#ara men#olok% ;% Fsmolalitas serum < meninkat namun umumnya I 330 MFsm!> % lektrolit < @a bisa sa$a normal, meninkat!menurun, K normal atau ter$adi peninkatan semu seterusnya akan menurun, .os.or serin menurun% 6% =rombosit darah < Ct meninkat )dehidrasi*, leukositosis / hemokonsentrasi yaitu respon pada stress atau in.eksi% % Aas darah arteri < menun$ukkan Ph rendah / penurunan CF3 5% Breum!kreatinin < kemunkinan meninkat atau normal 9% >nsulin darah < munkin sa$a menurun! tak ada )=ype >* atau normal sampai tini )=ype >>* 10% Brine < ula / aseton positi. 11% Kultur / sensiti+itas < munkin sa$a adanya >7K, in.eksi perna.asan / in.eksi luka%
+. Ko%plikasi Komplikasi y berkaitan denan ke2 $enis DM )Diabetes Melitus* diolonkan sebaai akut / kronik )Mans$oer dkk, 200* 1. Ko%plikasi akut Komplikasi akut bisa ter$adi karena sebuah akibat dari ketidakseimbanan $anka pendek dari lukosa darah a. ,ipoglike%ia Ko%a ,ipoglike%ia Cipolikemik yakni kadar ula darah y rendah% Kadar ula darah y normal 60100 m? y berantun pada berbaai kondisi% 7alah satu bentuk dari kea-atan hipolikemik yaitu koma hipolikemik% Pada kasus spoor atau koma y tak diketahui sebabnya sehina mesti di#uriai sebaai suatu hipolikemik / merupakan alasan untuk pembarian lukosa% Koma hipolikemik kebanyakan disebabkan oleh o+erdosis insulin% diluar itu dapat $ua disebabkan oleh karana
terlambat makan atau olahraa y berlebih% Dianosa dibuat dari tanda klinis denan e$ala hipolikemik ter$adi kalau kadar ula darah di ba-ah 0 m? atau ;0 m? pada proses pemeriksaaan darah $ari% Penatalaksanaan kega*at daruratan $ •
Penatasan hipolikemi bisa diberikan bolus lukosa ;0? / umumnya kembali sadar pada pasien denan type 1%
•
=iap kondisi hipolikemia mesti diberikan 0 ## D0 G dalam tempo 3 menit / nilai status pasien dilan$utkan denan pemberian D G atau D10 G terantun dari tinkat hipolikemia itu sendiri
•
Pada hipolikemik y disebabkan oleh pemberian lona#tin insulin / pemberian diabeti# oral sehina diperlukan in.use y berkelan$utan%
•
Cipolikemi y disebabkan oleh keaalan likoneoenesis y ter$adi pada penyakit hati, in$al, / $antun sehina mesti diatasi hal pen yebab keaalan dari ke3 oran tersebut%
b. indro% ,iperglike%ik ,iperos%olar /on Ketotik (,,/C,0/K!. CF@K yakni kondisi hiperlikemi / hiperosmoliti tanpa timbulnya ketosis% Bmumnya konsentrasi ula darah lebih dari 600 m bahkan hina men#apai anka 2000, tak terdapat aseton, osmolitas darah tini mele-ati anka 30 MFsm perkiloram, tidak terdapat asidosis / .unsi in$al pada biasanya teranu di mana B@ berbandin kreatinin lebih dari 30 < 1, Jumlah kadar elektrolit natrium berkisar antara 100 hina 1 0 M per liter kalium ber+ariasi% Penatalaksanan +a*at Darurat =erapi hampir sama denan KD )Ketoasidosis Diabeti#* denan skema
Laporan Pendahuluan Diabetes Melitus Lenkap
$
Bntuk menatasi ter$adinya dehidrasi diberikan #airan 2 $am pertama sebanyak 1 2 liter @al 0,2 ?% 7etelah inisial ini diberikan sebanyak 6 5 liter per 12 $am% Bntuk menatasi hipokalemi bisa diberikan kalium% >nsulin lebih sensiti+e di bandinkan ketoasidosis diabeti# / mesti di#eah bisa sa$a hipolikemi% Fleh karena itu, mesti dimonitorin denan hati hati y diberikan ialah insulin reular, tidak ada standar tertentu, hanya dapat diberikan 1 unit per $am / berantun pada adanya sebuah reaksi% Penobatan tidak hanya denan menunakan therapy insulin sa$a akan tetapi bisa diberikan in.use untuk dapat menyeimbankan pemberian #airan dari ekstraseluler ke intraseluler pada tubuh% #. Ketoasidosis Diabeti# (KAD! Pengertian DM Ketoasidosis yaitu komplikasi akut diabetes mellitus y ditandai denan dehidrasi, kehilanan elektrolit / asidosis% Etiologi =idak adanya insulin atau tak #ukupnya $umlah insulin y nyata, y bisa disebabkan oleh < •
Keadaan sakit atau in.eksi
•
>nsulin tidak diberikan atau diberikan denan dosis y dikurani
•
Mani.estasi pertama yan ter$adi pada penyakit diabetes y tak terdianosis / tak diobati%
Patofisiologi ila $umlah insulin berkuran, $umlah lukosa y memasuki sel dapat berkuran pula% selain itu produksi lukosa yan dilakukan oleh hati men$adi tak terkendali% Ke2 .a#tor ini bakal menimbulkan hiperlikemi% Dalam upaya buat menhilankan lukosa y berlebihan dari dalam tubuh, in$al dapat menekskresikan lukosa, air / elektrolit )seperti natrium / kalium*% Diurisis osmotik y ditandai oleh urinasi y berlebihan )poliuri* dapat menyebabkan ter$adinya dehidrasi / kehilanan sebuah elektrolit dalam tubuh% Bmumnya pada penderita ketoasidosis diabetik y sanat berat bisa ter$adi kehilanan kirakira 6, L air / hina ;00 sampai 00 M natrium, kalium serta klorida selam masa -aktu 2; $am% kibat de.isiensi insulin yan lain ialah peme#ahan lemak )lipolisis* berubah men$adi asam asam lemak bebas / liserol% sam lemak bebas selan$utnya akan diubah men$adi badan keton oleh oran hati% Bmumnya pada ketoasidosis diabetik disana ter$adi produksi tubuh keton y berlebihan yan merupakan akibat dari kekuranan insulin y se#ara normal dapat men#eah timbulnya keadaan tersebut% adan keton bersi.at asam, / apabila bertumpuk dalam sirkulais darah, badan keton dapat memun#ulkan asidosis metabolik pada darah% Tanda +eala Ciperlikemi pada ketoasidosis diabetik dapat menimbulkan adanya poliuri / polidipsi )peninktan rasa haus*% Di 7ampin itu pasien akan menalami penlihatan y kabur, kelemahan / sakit kepala% Pasien denan penurunann +olume intra+askuler y nyata munkin akan menderita hipotensi ortostatik )penurunan tekanan darah sistolik sebesar 20 MmC atau bisa lebih pada saat sedan berdiri*% Penurunan +olume dapat memun#ulkan hipotensi y nyata
disertai denyut nadi lemah / #epat% Ketosisis / asidosis y merupakan #iri khas diabetes ketoasidosis memun#ulkan e$ala astrointestinal seperti anoreksia, mual, muntah / nyeri abdomen% @yeri abdomen / e$ala e$ala .isik pada pemeriksaan akan beitu berat sehina tampaknya berlansun sesuatu proses intrabdominal y bisa sa$a memerlukan tindakan pembedahan% @a.as pasien bisa $adi berbau aseton )bau manis seperti buah* yan merupakan akibat dari meninkatnya kadar badan keton% 7elain itu hiper+entilasi )didertai pernapasan y amat sanat dalam namun tidak berat!sulit* dapat ter$adi% Pernapasan Kussmaul ini menambarkan upaya tubuh untuk menurani ter$adinya asidosis una dalam mela-an dampak dari adanya pembentukan badan keton% Perubahan status mental ber+ariasi antara pasien y satu / yan lain% Pasien dapat sadar, menantuk )letarik* atau koma, .aktor ini umumnya terantun pada osmolaritas plasma% Pe%eriksaan Penunang Kadar lukosa dapat ber+ariasi dari 300 sampai 500 m!dl% 7ebaian pasien barankali memperlihatkan kadar uka darah y lebih rendah / sebaian lainnya bisa sa$a memeliki kadar sampai sebesar 1000 m!dl atau bisa lebih )umumnya terantun pada dera$at dehidrasi* •
Mesti disadari bah-a ketoasidosis diabetik tidak senantiasa berhubunan denan kadar lukosa darah%
•
7ebaian pasien akan menalami asidosi berat disertai kadar lukosa y berkisar dari 100 200 m!dl, sementara sebaia lainnya kemunkinan tak memperlihatkan ketoasidosis diabetikum meskipun kadar lukosa darahnya men#apai ;0000 m!dl%
.akta adanya ketosidosis di#erminkan oleh kadar bikarbonat serum y rendah ) 0 1 M!L* / PC y rendah )6,5,3*% =inkat PF2 y rendah ) 10 30 MmC* men#erminkan adanya kompensasi respiratorik )pernapasan kussmaul* pada asidosisi metabolik% kumulasi badan keton )yan men#etuskan asidosis* di#erminkan oleh adanya hasil dari penukuran keton dalam darah / urin% Penatalaksanaan 2 3ehidrasi •
Jam pertama berikan #airan in.use 200 1000 ##! $am denan @al 0,9 ? berantun pada tinkat dehidrasi
•
Jam ke2 / $am berikutnya 200 1000 ## @al 0,; ? berantun pada tinkat dehidrasi
•
12 $am pertama berikan dekstrosa ? apabila kadar ula darah antara 200 300 m atau men#apai100 ##, anti denan de:trose 10 ? apabila kadar ula darah men#apai 10 m! 100 ##%
2 Kehilangan elektrolit Pemberian Kalium melalui in.us mesti dilakukan -alaupun konsentrasi kalium dalam plasma normal%
Laporan Pendahuluan Diabetes Melitus Lenkap 2 7kema pemberian insulin ialah sebaai berikut <
nsulin
Laporan Pendahuluan Diabetes Melitus Lenkap
Laporan Pendahuluan Diabetes Melitus Lenkap &. Ko%plikasi 7ebuah komplikasi umumnya ter$adi 10 sampai 1 tahun setelah a-itan%
kronik
•
Makro+askular )penyakit pembuluh darah besar*, dapat menenai sirkulasi koroner, +askular serebral / +askular peri.er%
•
Mikro+askular )penyakit pembuluh darah ke#il*, biasanya menenai mata )retinopati* dan pada in$al )ne.ropati*% Kontrol kadar lukosa darah untuk dapat memperlambat!menunda a-itan baik komplikasi mikro+askular maupun makro+askular%
•
Penyakit neuropati, dapat menenai sara. sensorikmotorik / autonomi serta dapat menun$an masalah seperti impotensi dan ulkus pada kaki%
•
Blkus! anren! kaki diabetik
•
4entan in.eksi, seperti tuberkulosis paru dan in.eksi saluran kemih
,. PE/ATALAKA/AA/ 1. Medis =u$uan utama dilakukannya terapi DM ialah aar dapat menormalkan akti+itas insulin / kadar lukosa darah dalam usaha untuk menurani ter$adinya sebuah komplikasi +askuler serta neuropatik% =u$uan therapy terapeutik pada setiap type DM adalah demi men#apai kadar lukosa darah dalam batas normal tanpa ter$adi hipolikemia dan anuan serius pada pola akti+itas pasien seharihari% da lima komponen pentin dalam penatalaksanaan DM, yaitu < a. Diet Syarat melakukan diet DM seharusnya dapat : •
Memperbaiki kesehatan umum pada penderita
•
Menarahkan pada berat badan dalam batas normal
•
Menekan dan menunda timbulnya sebuah penyakit aniopati diabetik
•
Memberikan sebuah modi.ikasi diit sesuai denan kondisi pada penderita
•
Menarik / mudah untuk diberikan
Prinsip diet DM, adalah : •
Jumlah sesuai kebutuhan
•
Jad-al diet yan ketat
•
Jenis < yan boleh dimakan ! tidak
Dalam melaksanakan diit diabetes sehari-hari hendaklah diikuti pedoman 3 J yakni: •
$umlah kalori y diberikan harus habis, $anan dikurani!ditambah
•
$ad-al diit harus bisa sesuai denan inter+alnya
•
$enis makanan y manis harus bisa dihindari
Penentuan jumlah kalori Diit DM harus disesuaikan oleh status gizi pada penderita, penentuan gizi dilaksanakan dengan menghitung Percentage of Relative Body Weight (BBR !erat !adan normal" dengan rumus #
Laporan Pendahuluan Diabetes Melitus Lenkap •
•
Kurus )under-eiht* apabila 4 I 90 ? @ormal )ideal* apabila
4 90? 110?
•
Aemuk )o+er-eiht* apabila 4 H 110?
•
Fbesitas apabila
•
Fbesitas rinan
4 120 ? 130?
•
Fbesitas sedan
4 130? 1;0?
•
Fbesitas berat
4 1;0? 200?
•
Morbid
4 H200 ?
4 H 120?
7ebaai sebuah pedoman $umlah kalori yan diperlukan seharihari bai para penderita DM y beker$a biasa yakni < Kurus )under-eiht*
;060 kalori perharinya
@ormal )ideal*
30 kalori perharinya
•
Aemuk )o+er-eiht*
20 kalori perharinya
•
Fbesitas apabila
•
•
101 kalori sehari
b. Latihan eberapa man.aat melakukan latihan teratur setiap hari bai para penderita DM, yakni < •
Meninkatkan kadar kepekaan insulin, $ika diker$akan setiap 1 1!2 $am sesudah makan, berarti pula menurani ter$adinya insulin resisten pada penderita denan keemukan!menambah $umlah reseptor insulin / meninkatkan sensi+itas insulin denan reseptornya%
•
Memperbaiki aliran peri.er serta menambah suplai oksien yan ada
•
Men#eah keemukan apabila ditambahkan denan latihan pai dan sore
•
Meninkatkan kadar kolesterol hih density lipoprotein
•
Kadar lukosa otot / hati men$adi berkuran, maka latihan akan diransan adanya pembentukan likoen baru%
•
Menurunkan kolesterol )total* / triliserida dalam darah karena adanya pembakaran asam lemak men$adi lebih baik%
sebuah
#. Pen'uluhan Penyuluhan men$adi salah satu bentuk metode pemberian in.ormasi kesehatan kepada penderita DM, melalui berma#amma#am #ara! bisa menunakan media misalnya< lea.let, poster, audio +isiual, diskusi kelompok, dll% d. 0bat » Tablet OAD Oral Antidiabetes!" Obat #ipo$likemik Oral O#O! 1! Mekanis%e kera sulfanilurea Fbat ini beker$a se#ara menstimulasi pelepasan insulin y tersimpan, menurunkan amban sekresi insulin serta dapat meninkatkan ter$adinya sekresi insulin sebaai adanya akibat dari ransanan lukosa% Fbat olonan ini umumnya diberikan pada penderita denan berat badan dalam batas normal / masih bisa dipakai pada pasien y berat badannya sedikit lebih% &! Mekanis%e kera Biguanida iuanida tidak memiliki sebuah e.ek pankreatik, tetapi mempunyai dam.ak lain yan dapat meninkatkan adanya e.ekti+itas insulin, yakni < •
iuanida pada tinkat prereseptor N Menhambat lukoneoenesis Menhambat absorpsi Meninkatkan a.initas pada reseptor insulin
ekstra di
•
iuanida pada tinkatan reseptor < meninkatkan $umlah reseptor insulin
•
iuanida pada tinkatan pas#areseptor< mempunyai e.ek intraselluler
» 1! ndikasi untuk penggunaan insulin •
DM tipe >
•
DM tipe >> yan pada saat tertentu tidak dapat dira-at denan FD
•
DM pada kehamilan
•
DM / anuan .aal hati y berat
•
DM / anuan in.eksi akut )selulitis, anren*
pankreatik hati karbohidrat
%nsulin
•
DM / = paru akut
•
DM / koma lain pada DM
•
DM operasi
•
DM patah tulan
•
DM / under-eiht
•
DM / penyakit Ara+es
&! Beberapa #ara dala% pe%berian insulin •
7untikan insulin subkutan >nsulin reular men#apai pun#ak ker$anya pada -aktu sekitar 1 ; $am, sesudah dilakukan suntikan sub#utan, ke#epatan absorpsi di tempat suntikan terantun pada adanya beberapa .aktor yakni <
e. Cangkok pankreas Pendekatan terbaru untuk #ankok adalah semental dari donor hidup saudara kembar identik &. Pengkaian Kepera*atan Pengkaian okus utama penka$ian terhadap klien Diabetes Mellitus yakni melakukan penka$ian denan ketat pada tinkat penetahuan / kemampuan untuk melaksanakan pera-atan diri% Penka$ian se#ara rin#i ialah sebaai berikut a. Pengkaian Pengkajian ini dilakukan dengan cara cepat $ sistemik,antara lain #
Pri%er
•
ir-ayO#er+i#al #ontrol 1* ir-ay Posisi lidah $atuh kebelakan )#oma hipolikemik*, enda asin ! darah pada rona mulut 2* er+i#al ontrol <
•
reathinOF:yenation 1* reathin < +aluasi perna.asan / kspos dada KD < Perna.asan kussmaul CF@K < =ak ada perna.asan Kussmaul )#epat / dalam* 2* F:yenation < Kanula, tube, mask
•
•
ir#ulation O 1* =anda 4esusitasi < 2* Cemorrhae #ontrol <
Cemorrhae ir#ulation / e$ala kristaloid, koloid,
akses
#ontrol < s#hok +ena%
Disability < pemeriksaan neurolois A7 < llert < sadar penuh, respon baus < oi#e 4espon < kesadaran menurun, memiliki respon terhadap suara P < Pain 4espons < kesadaran menurun, tiidak adanya respon terhadap suara, berespon thd ransanan nyeri B < Bnresponsi+e < kesadaran menurun, tidak adanya respon terhadap suara, tidak adanya respon padanyeri
b. Pengkaian ekunder Pemeriksaan ini biasanya dilakukan setelah memberikan bantuan atau penenanan pada pemeriksaan primer% Pemeriksaan sekunder meliputi sebaai berikut < •
MPL < aleri, past illness, medi#ation, last meal, e+ent
•
Pemeriksaan seluruh tubuh < Cead to toe
•
Pemeriksaan penun$an < lebih detiel dan e+aluasi ulan
•
Pemeriksaan Dianostik 1* =es toleransi Alukosa )==A* meman$an )lebih besar dari 200m!dl*% umumnya, tes ini dian$urkan untuk pasien y menun$ukkan kadar lukosa meninkat di ba-ah kondisi stress% 2* Aula darah puasa normal atau di atas normal% 3* ssei hemolobin likolisat di atas rentan normal% ;* Brinalisis positi. pada lukosa / keton% * Kolesterol / kadar triliserida serum akan meninkat menandakan adanya ketidak adekuatan kontrol likemik / peninkatan propensitas $ika ter$adinya aterosklerosis%
Ana%nese a. Keluhan 4ta%a emas, lemah, anoreksia, mual, muntah, na.as pasien munkin berbau aseton pernapasan kussmaul, nyeri abdomen, poliuri, polidipsi, penlihatan y kabur, kelemahan / sakit kepala b. 3i*a'at kesehatan saat ini erisi menenai kapan a-al mula ter$adinya penyakit )oma Cipolikemik, KD! CF@K*, .a#tor penyebab ter$adinya penyakit ini, serta upaya y sudah dilakukan oleh penderita untuk menatasinya%
#. 3i*a'at kesehatan dulu danya ri-ayat penyakit DM atau penyakit penyakit lain y ada kaitannya denan de.isiensi insulin #ontohnya penyakit pankreas% danya ri-ayat penyakit $antun, obesitas, ataupun arterosklerosis, tindakan medis y pernah di dapat ataupun obatobatan y biasa dipakai oleh si penderita% d. 3i*a'at kesehatan keluarga 4i-ayat atau adanya .a#tor resiko, ri-ayat keluara menenai penyakit, obesitas, ri-ayat pankreatitis kronik, ri-ayat pernah melahirkan anak lebih dari berat ; k, ri-ayat lukosuria selama stress )kehamilan, pembedahan, trauma, sebuah in.eksi* atau terapi obat )lukokortikosteroid, diuretik tiasid, kontrasepsi oral*% e. 3i*a'at psikososial Men#ankup in.ormasi menenai prilaku, emosi, dan perasaan y dialami penderita sehubunan denan penyakitnya serta tanapan keluara pada penyakit penderita% f. Kai terhadap %anifestasi Diabetes Mellitus < poliuria, poli.aia, polidipsia, penurunan berat badan, pruritus +ul+ular, anuan penlihatan, kelelahan, peka ransan, / kram otot% =emuan ini menun$ukkan rintanan elektrolit / ter$adinya komplikasi aterosklerosis% g. Kai pe%aha%an pasien tentan kondisi, tindakan, pemeriksaan dianostik / menenai tindakan pera-atan diri buat men#eah komplikasi% Diagnosa 'ang Mungkin Mun#ul •
•
Ketidakseimbanan nutrisi kuran dari kebutuhan tubuh b!d% ketidakmampuan dalam menunakan lukose )type 1* @yeri akut b%!%d aen in$uri biolois )penurunan per.usi $arinan peri.er*
•
De.isit olume airan b%!%d Kehilanan +olume #airan se#ara akti., Keaalan mekanisme penaturan
•
Ketidakseimbanan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh b%!%d kelebihan intake nutrisi )type 2*
•
Per.usi $arinan tidak e.ekti. b%!%d hipoksemia $arinan%
22 Lihat Analisa Data ) nter5ensi dan %ple%entasi DM 22 Lihat Asuhan Kepera*atan Diabetes Melitus