LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI DENGAN DIAGNOSA CA CERVIKS DI POLI OBGYN RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG
1.
Definisi Ca Serviks
Kanker serviks adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah mulut rahim sebagai akibat dari adanya pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak jaringan normal di sekitarnya.
2.
Etiologi
Penyebabnya belum diketahui secara jelas. Tetapi terdapat beberapa faktor pendukung terjadinya Ca. Serviks antara lain: a.
Wanita yang berhubungan seks pada umur < 17 tahun
b.
Sering berganti-ganti pasangan seks
c.
Wanita yang sering melahirkan
d.
Wanita perokok
e.
Infeksi HIV.
f.
Higiene seks yang jelek.
3. Tanda dan Gejala a.
Perdarahan
b.
Keputihan yang berbau dan tidak gatal
c.
Cepat lelah
d.
Kehilangan berat badan
e.
Anemia
4. Klasifikasi International Federation of Gynecologists and Obstetricins Staging System for Cervical Cancer (FIGO) pada tahun 2000 menetapkan suatu sistem stadium kanker sebagai berikut: Stadium
Karakteristik
0
Lesi menembus membran basalis.
I
Lesi tumor masih terbatas di serviks.
IA 1
Lesi telah menembus membran basalis >3mm dengan diameter permukaan tumor <7mm.
IA 2
Les telah menembus membran basalis <3mm tetapi >5mm dengan diameter permukaan tumor 7mm.
IB 1
Lesi terbatas di serviks dengan lesi ukuran lesi primer >4cm.
IB 2
Lesi terbatas di serviks dengan lesi ukuran lesi primer <4cm.
II
Lesi telah keluar dari serviks (meluas dari parametrium dan sepertiga proksimal vagina)
IIA
Lesi telah meluas ke sepertiga proksimal vagina.
IIB
Lesi telah meluas parametrium tetapi tidak mencapai dinding panggul.
III
Lesi telah keluar dari serviks (menyebar ke parametrium dan atau sepertiga vagina distal).
IIIA
Lesi menyebar ke sepertiga vagina distal.
IIIB
Lesi menyebar ke sepertiga parametrium sampai dinding panggul.
IV
Lesi menyebar keluar organ genitalia.
IVA
Lesi meluas ke rongga panggul dan atau menyebar ke mukosa
vesika urinaria. IVB
Lesi meluas ke mukosa rektum dan atau meluas ke organ jauh.
5. Patofisiologi Serviks mempunyai dua jenis sel epitel yang melapisi nektoserviks dan endoserviks, yaitu sel epitel kolumner dan sel epitel squamosa yang disatuka oleh Sambungan SquamosaKolumner (SSK). Proses metaplasia adalah proses pergantian epitel kolumner dan squamosa. Epitel kolumner akan digantikan oleh squamosa baru sehingga SSK akan berubah menjadi Sambunga SquamosaSquamosa (SSS)/ squamosa berlapis. Pada awalnya metaplasia berlangsung fisiologis Namun dengan adanya mutagen dari agen yang ditularkan melalui hubungan seksual seperti sperma, virus herpes simplek tipe II, maka yang semula fisiologis berubah menjadi displasia. Displasia merupakan karakteristik konstitusional sel seperti potensi untuk menjadi ganas. Hampir semua ca. serviks didahului dengan derajat pertumbuhan prakanker yaitu displasia dan karsinoma insitu. Proses perubahan yang terjadi dimulai di daerah SquamosaColumner Junction (SCJ) atau SSK dari selaput lendir portio. Pada awal perkembangannya, ca. serviks tidak memberikan tanda-tanda dan keluhan. Pada pemeriksaan speculum, tampak sebagai portio yang erosive (metaplasia squamosa) yang fisiologik atau patologik. Tumor dapat tumbuh sebagai berikut: a.
Eksofitik, mulai dari SCJ kearah lumen vagina sebagai masa proliferasi yang
mengalami infeksi sekunder dan nekrosis. b.
Endofitik, mulai dari SCJ tumbuh ke dalam stroma serviks dan cenderung
untuk mengadakan infiltrasi menjadi ulkus. c.
Ulseratif, mulai dari SCJ dan cenderung merusak struktur jaringan serviks dan
melibatkan awal fornises vagina untuk menjadi ulkus yang luas. Displasia pada serviks disebut Neoplasia Servikal Intraepitelial (CIN). CIN ada tiga tingkatan yaitu:
a.
CIN I
: displasia ringan, terjadi di epitel basal lapisan ketiga, perubahan
sitoplasmik terjadi di atas sel epitel kedua dan ket iga. b. CIN II : displasia sedang, perubahan ditemukan pada epitel yang lebih rendah dan pertengahan, perubahan sitoplasmik terjadi di atas sel epitel ketiga. c. CIN III : displasia berat, terjadi perubahan nucleus, termasuk pada semua lapis sel epitel, diferensiasi sel minimal dan karsinoma insitu.
6. Manifestasi Klinis Dari anamnesis didapatkan keluhan metroragi, keputihan warna putih atau puralen yang berbau dan tidak gatal, perdarahan pascakoitus, perdarahan spontan, dan bau busuk yang khas. Dapat juga ditemukan keluhan cepat lelah, kehilangan berat badan, dan anemia. Pada pemeriksaan fisik serviks dapat teraba membesar, ireguler, teraba lunak. Bila tumor tumbuh eksofitik maka terlihat lesi pada porsio atau sudah sampai vagina. Diagnosis harus dipastikan dengan pemeriksaan histologi dan jaringan yang diperoleh dari biopsi.
7.
Penatalaksanaan
Tingkat 0 Ia IIa, IIb
penatalaksanaan
Biopsy kerucut, histerektomi transvaginal. Biopsy kerucut, histerektomi transvaginal. Histerektomi radikal dengan limfadenopati panggul dan evaluasi, k elenjar limfe para-aorta (bila terdapat metastase dilakukan radioterapi pasca pembedahan. III, IIIb, IV Histerektomi transvaginal. IV, IVb Radioterapi, kemoterapi, palliative.
