LAPORAN PENDAHULUAN SEPSIS NEONATORUM
A. Pengertian
Sepsis adalah bakteri umum yang masuk ke aliran dalam darah (Donna L. Wong, 2003). Sepsis neonatorum atau septikemia neonatal didefinisi sebagai infeksi bakteri pada aliran darah bayi selama empat minggu pertama per tama kehidupan (Bobak, ( Bobak, 2004). Sepsis adalah infeksi bakteri generalisata yang biasanya terjadi pada bulan pertama kehidupan. (Mary E. Muscari, 2005). Sepsis neonatorum adalah semua infeksi bayi pada 28 hari pertama sejak dilahirkan. Infeksi dapat menyebar secara menyeluruh atau terlokasi hanya pada satu organ saja (seperti paru-paru dengan pneumonia). Infeksi pada sepsis bisa didapatkan pada saat sebelum persalinan (intrauterine (intrauterine sepsis) sepsis) atau setelah persalinan (extrauterine (extrauterine sepsis) sepsis) dan dapat disebabkan karena virus (herpes, rubella), bakteri (streptococcus B), dan fungi atau jamur (candida) meskipun jarang ditemui. (John, 2009). Sepsis dapat dibagi menjadi dua, antara lain: 1. Sepsis dini: terjadi 7 hari pertama kehidupan. Karakteristik : sumber organisme pada saluran genital ibu dan atau cairan amnion, biasanya fulminan dengan angka mortalitas tinggi. 2. Sepsis lanjutan/nosokomial : terjadi setelah minggu pertama kehidupan dan didapat dari lingkungan pasca lahir. Karakteristik : Didapat dari kontak langsung atau tak langsung dengan organisme yang ditemukan dari lingkungan tempat perawatan bayi, sering mengalami komplikasi. (Vietha, 2008)
1
2
B. Etiologi
Sepsis yang terjadi pada neonatus biasanya menimbulkan manifestasi klinis seperti septikemia, pneumonia dan miningitis berhubungan dengan imaturitas dari sistem imun dan ketidakmampuan neonatus untuk melokalisasi infeksi. Penyebab neonatus sepsis/sepsis neonatorum adalah berbagai macam kuman seperti bakteri, virus, parasit, atau jamur. Sepsis pada bayi hampir selalu disebabkan oleh bakteri. - Bakteri escherichia koli - Streptococus group B - Stophylococus aureus - Enterococus - Listeria monocytogenes - Klepsiella - Entererobacter sp - Pseudemonas aeruginosa - Proteus sp - Organisme anaerobik Berdasarkan mulai timbulnya gejala klinis, sepsis dibagi menjadi 2 yaitu : 1. Early Onset : gejala mulai tampak pada hari-hari pertama kehibupan (rata-rata 48 jam), biasanya infeksi berkaitan dengan faktor ibu (infeksi transplasenta, dari cairan amnion terinfeksi, waktu bayi melewati jalan lahir, dll). Berkembangnya gejala pada early onset pada umumnya sangat cepat dan meningkat menuju septik shock. 2. Late Onset : Timbul setelah satu minggu pada awal kehidupan neonatus tanpa kelainan perinatal, infeksi didapat dari lingkungan atau dari rumah sakit (nosokomial) sering terjadi komplikasi pada susunan syaraf pusat.
3
C. Tanda dan Gejala
Menurut Arief, 2008 tanda dan gejala dari sepsis neonatorum, antara lain: 1.
Umum : panas (hipertermi), malas minum, letargi, sklerema
2.
Saluran cerna: distensi abdomen, anoreksia, muntah, diare, hepatomegali
3.
Saluran nafas: apnoe, dispnue, takipnu, retraksi, nafas cuping hidung, merintih, sianosis
4.
Sistem kardiovaskuler: pucat, sianosis, kulit lembab, hipotensi, takikardi, bradikardi
5.
Sistem syaraf pusat: iritabilitas, tremor, kejang, hiporefleksi, malas minum, pernapasan tidak teratur, ubun-ubun membonjol membonjol
6.
Hematologi: Ikterus, splenomegali, pucat, petekie, purpura, perdarahan.
Gejala sepsis yang terjadi pada neonatus antara lain bayi tampak lesu, tidak kuat menghisap, denyut jantungnya lambat dan suhu tubuhnya turun-naik. Gejala-gejala lainnya dapat berupa gangguan pernafasan, kejang, jaundice, muntah, diare, dan perut kembung. Gejala dari sepsis neonatorum juga tergantung kepada sumber infeksi dan penyebarannya: a.Infeksi pada tali pusar (omfalitis (omfalitis)) menyebabkan keluarnya nanah atau darah darI pusar b.
Infeksi pada selaput otak (meningitis (meningitis)) atau abses otak menyebabkan koma, kejang, opistotonus (posisi opistotonus (posisi tubuh melengkung ke depan) atau ata u penonjolan pada ubun-ubun
c.Infeksi pada tulang (osteomielitis (osteomielitis)) menyebabkan terbatasnya pergerakan pada lengan atau tungkai yang terkena d.
Infeksi pada persendian menyebabkan pembengkakan, kemerahan, nyeri tekan dan sendi yang terkena teraba hangat
e.Infeksi pada selaput perut ( peritonitis) peritonitis) menyebabkan pembengkakan perut dan diare (Asrining, 2007).
4
D. Patofisiologi
Penyakit yang ada pada ibu karena adanya bakteri dan virus pada neonatus (bayi). Kemudian menyebabkan terjadinya infeksi yang menimbulkan sepsis. Faktor infeksi yang mempengaruhi sepsis, antara lain faktor maternal yaitu adanya status sosial-ekonomi ibu, ras, dan latar belakang yang mempengaruhi kecenderungan terjadinya infeksi dengan alasan yang tidak diketahui sepenuhnya. Ibu yang berstatus sosio-ekonomi rendah mungkin nutrisinya buruk dan tempat tinggalnya padat dan tidak higienis. Status paritas (wanita multipara atau gravida lebih dari 3) dan umur ibu (kurang dari 20 tahun atau lebih dari 30 tahun. Kurangnya perawatan prenatal, ketuban pecah dini (KPD), dan prosedur selama persalinan. Faktor Neonatal, pada bayi dengan prematurius ( berat badan bayi kurang dari 1500 gram), merupakan faktor resiko utama untuk sepsis neonatal. Umumnya imunitas bayi kurang bulan lebih rendah dari pada bayi cukup bulan. Transpor imunuglobulin melalui plasenta terutama terjadi pada paruh terakhir ketiga. Setelah
bayi
lahir,
konsentrasi
imunoglobulin
serum
terus
menurun
sehingga
menyebabkan hipergamaglobulinemia berat. Imaturitas kulit juga melemahkan pertahanan kulit. Kemudian adanya defisiensi imun. Neonatus bisa mengalami kekurangan IgG spesifik, khususnya terhadap streptokokus atau Haemophilus influenza. influenza . IgG dan IgA tidak melewati plasenta dan hampir tidak terdeteksi dalam darah tali pusat. Faktor Lingkungan, pada bayi mudah terjadi defisiensi imun yaitu cenderung mudah sakit sehingga sering memerlukan prosedur invasif, dan memerlukan waktu perawatan di rumah sakit lebih lama. Penggunaan kateter vena atau arteri maupun kateter nutrisi parenteral merupakan tempat te mpat masuk bagi mikroorganisme pada kulit yang luka. Bayi juga mungkin terinfeksi akibat alat yang terkontaminasi. Paparan terhadap obat-obat tertentu, seperti steroid, bisa menimbulkan resiko pada neonatus yang melebihi resiko penggunaan antibiotik spektrum luas, sehingga menyebabkan kolonisasi spektrum luas, sehingga
5
menyebabkan resisten berlipat ganda. Kadang-kadang di ruang perawatan terhadap epidemi penyebaran mikroorganisme yang berasal dari petugas ( infeksi nosokomial), paling sering s ering akibat kontak tangan. ta ngan. Pada bayi ba yi yang minum ASI, spesies Lactbacillus dan E.colli ditemukan dalam tinjanya, sedangkan bayi yang minum susu formula hanya didominasi oleh E.colli. oleh E.colli.
6
E. PATHWAY Infeksi pada ibu
Masuk ke dalam tubuh janin
Terjadi infeksi awal
Infeksi menyebar ke seluruh tubuh janin
Hipotalamus
Menghasilkan panas tubuh
Organ Hati
Organ Pernafasan
Sistem Gastrointestinal
Eritrosit banyak Lisis
Fungsi tidak optimal
Muntah, diare
Hiperbilirunemia
Bayi akan sesak
Malas Menghisap
Hipertermi Jaundice (ikterik) 1. Monitoring tandatanda vital setiap dua jam dan pantau warna kulit 2. Observasi adanya kejang dan dehidrasi 3. Berikan kompres dengan air hangat pada aksila, leher dan lipatan paha, hindari penggunaan alkohol untuk kompres 4. Kolaborasi pemberian antipiretik sesuai kebutuhan jika panas
Gangguan Pola Nafas
Ke otak
Ensepalopati
Kemit Ikterik (Kejang)
1. Posisikan pasien semi fowler 2. Auskultasi suara napas 3. Monitor respirasi dan status O2,TTV 4. Bila perlu lakukan suction,pustural
Defisit Volume Cairan & Elektrolit
1. Monitoring tanda-tanda vital setiap dua jam dan pantau warna warna kulit 2. Observasi adanya hipertermi, kejang dan dehidrasi 3. Berikan kompres hangat jika terjadi hipertermi, hipertermi, dan pertimbangkan untuk langkah kolaborasi dengan memberikan antipiretik 4. Berikan ASI/PASI sesuai jadwal dengan dengan jumlah jumlah pemberian pemberian yang telah telah ditentukan
7
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan mikrokopis maupun pembiaakan terhadap contoh darah air kemih, jika diduga suatu meningitis, maka dilakukan fungsi lumbal. 2. Bila sindroma klinis mengarah ke sepsis, perlu dilakukan evaluasi sepsis secara menyeluruh. Hal ini termasuk biakan darah, fungsi lumbal, analisis dan kultur urin : 3. Leukositosis (>34.000×10 9/L) 4. Leukopenia (< 4.000x 10 9/L) 5. Netrofil muda 10% 6. Perbandingan netrofil immature(stab) dibanding total (stb+segmen)atau I/T ratio >0,2 7. Trombositopenia (< 100.000 x 109/L) 8. CRP >10mg /dl atau 2 SD dari normal
G. Penatalaksanaan
a.
Perawatan Perawatan suportif diberikan untuk mempertahankan suhu tubuh normal, untuk menstabilkan status kardiopulmonary, untuk memperbaiki hipoglikemia dan untuk mencegah kecenderungan perdarahan. Perawatan suportif neonatus septik sakit (Datta, 2007) meliputi sebagai berikut: 1) Menjaga kehangatan untuk memastikan temperature. Agar bayi tetap normal harus dirawat di lingkungan yang hangat. Suhu tubuh harus dipantau secara teratur. 2) Cairan intravena harus diperhatikan. Jika neonatus mengalami perfusi yang jelek, maka saline normal dengan 10 ml / kg selama 5 sampai 10 menit. Dengan dosis yang sama 1 sampai 2 kali selama 30 sampai 45 menit berikutnya, jika perfusi terus menjadi buruk. Dextrose (10%) 2 ml per kg pil besar dapat diresapi untuk memperbaiki hipoglikemia yang adalah biasanya ada dalam sepsis neonatal dan dilanjutkan selama 2 hari atau sampai bayi dapat memiliki feed oral. 3) Terapi oksigen harus disediakan jika neonatus mengalami distres pernapasan atau sianosis 4) Oksigen mungkin diperlukan jika bayi tersebut apnea atau napas tidak memadai
8
5) Vitamin K 1 mg intramuskular harus diberikan untuk mencegah gangguan perdarahan 6) Makanan secara enteral dihindari jika neonatus sangat sakit atau memiliki perut kembung. Menjaga cairan harus dilakukan dengan infus IV. 7) Langkah-langkah pendukung lainnya termasuk stimulasi lembut fisik, aspirasi nasigastric, pemantauan ketat dan konstan kondisi bayi dan perawatan ahli b. Terapi pengobatan Prinsip
pengobatan
pada
sepsis
neonatorum
adalah
mempertahankan
metabolisme tubuh dan memperbaiki keadaan umum dengan pemberian cairan intravena termasuk kebutuhan nutrisi dan monitor pemberian antibiotik hendaknya memenuhi kriteria efektif berdasarkan pemantauan mikrobiologi, murah dan mudah diperoleh, dan dapat diberi secara parental. Pilihan obat yang diberikan adalah ampisilin, gentasimin atau kloramfenikol, eritromisin atau sefalosporin atau obat lain sesuai hasil tes resistensi. (Sangayu, 2012).
H. Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian
Pengkajian dilakukan melalui anamnesis untuk mendapatkan data, yang perlu dikaji adalah identitas, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat perawatan antenatal, adanya/tidaknya ketuban pecah dini,partus lama atau sangat cepat (partus presipitatus). Riwayat persalinan di kamar bersalin, ruang operasi, atau tempat lain. Ada atau tidaknya riwayat penyakit menular seksual (sifilis, herpes klamidia, gonorea, dll). Apakah selama kehamilan dan saat persalinan pernah menderita penyakit infeksi (mis. Toksoplasmosis,rubeola, toksemia gravidarum, dan amnionitis). Mengkaji tatus sosial ekonomi keluarga. Pada pemeriksaan fisik data yang akan ditemukan meliputi letargi (khususnya setelah 24 jam petama), tidak mau minum atau refleks mengisap lemah, regurgitasi, peka rangsang, pucat, berat badan berkurang melebihi penurunan berat badan secara fisiologis, hipertermi/hipotermi, tampak ikterus. Data lain yang mungkin ditemukan adalah hipertermia,pernapasan mendengkur, takipnea, atau apnea, kulit lembab dan
9
dingin, pucat, pengisian kembali kapiler lambat, hipotensi, dehidrasi, sianosis. Gejala traktus gastrointestinal meliputi muntah, distensi abdomen atau diare. 2. Diagnosa Keperawatan Keperawatan
a. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan dispneu, apneu, takipneu b. Hipertermia berhubungan dengan kerusakan control suhu sekunder akibat infeksi atau inflamasi c. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan sekunder akibat demam.
I. Rencana Tindakan Keperawatan
1. Ketidak efektifan pola napas berhubungan dengan apnea Kriteria hasil: -
Tidak ada sianosis sianosis dan disipnea, mendemonstrasikan batuk efaktif dan suara nafas yang bersih
-
Menunjukan jalan nafas yang paten(pelayan tidak merasa tercekik,tidak ada suara nafas abnormal)
-
Tanda-tanda vital dalam rentang normal
Intervensi dan Rasional: INTERVENSI
1. Posisikan pasien semi powler
RASIONAL
Posisi
semi
powler
dapat
memaksimalkan ventilasi 2.. Auskultasi suara napas, catat adanya suara napas tambahan 3. Monitor respirasi dan status O2,TTV
Suara napas tambahan dapat menjadi tanda jalan napas yang tidak adekuat Pada
sepsis
respirasi
dan
terjadinya status
gangguan O2
sering
ditemukan yang menyebabkan TTV tidak dalam rentan normal 4. Bila perlu lakukan suction,pustural
Untuk mengeluarkan sekret pada
drainage
saluran napas untuk menciptakan jalan napas yang paten
10
2. Hipertermia berhubungan dengan kerusakan control suhu sekunder akibat infeksi atau inflamasi Kriteria hasil: -
Suhu tubuh berada dalam batas normal (Suhu normal 36 o-37o C)
-
Nadi dan frekwensi napas dalam batas normal (Nadi neonatus normal 100180 x/menit, frekwensi napas neonatus normal 30-60x/menit)
Intervensi dan Rasional: INTERVENSI
RASIONAL
1. Monitoring tanda-tanda vital setiap dua jam dan pantau warna kulit
Perubahan
tanda-tanda
vital
yang
signifikan akan mempengaruhi proses regulasi ataupun metabolisme dalam tubuh.
2.
Observasi
adanya
kejang
dan
dehidrasi
Hipertermi
sangat
menyebabkan
potensial
kejang
untuk
yang
akan
semakin memperburuk kondisi pasien serta
dapat
kehilangan
menyebabkan banyak
evaporasi
yang
jumlahnya
dan
pasien
masuk
cairan tidak
dapat ke
pasien secara diketahui
menyebabkan
dalam
kondisi
dehidrasi. 3. Berikan kompres dengan air hangat
Kompres pada aksila, leher dan lipatan
pada aksila, leher dan lipatan paha, paha
terdapat
hindari penggunaan alkohol untuk
dasar
besar
kompres.
menurunkan
pembuluh-pembuluh
yang
akan
demam.
membantu Penggunaan
alcohol tidak dilakukan karena akan menyebabkan
penurunan
dan
peningkatan panas secara drastis. Kolaborasi:
Pemberian antipiretik juga diperlukan
4. Berikan antipiretik sesuai kebutuhan untuk jika panas tidak turun.
segera.
menurunkan
panas
dengan
11
3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan sekunder akibat demam Kriteria hasil: -
Suhu tubuh berada dalam batas normal (Suhu normal 36,5 o-37o C)
-
Nadi dan frekwensi napas dalam batas normal (Nadi neonatus normal 100180 x/menit, frekwensi napas neonatus normal 30-60x/menit)
-
Bayi mau menghabiskan ASI/PASI 25 ml/6 jam
Intervensi dan Rasional INTERVENSI
1.
Monitoring
RASIONAL
tanda-tanda
vital
Perubahan
tanda-tanda
vital
yang
setiap dua jam dan pantau warna
signifikan akan mempengaruhi proses
kulit
regulasi
ataupun
metabolisme
dalam
potensial
untuk
tubuh. 2. Observasi
adanya
hipertermi, Hipertermi
kejang dan dehidrasi.
sangat
menyebabkan kejang yang akan semakin memperburuk kondisi pasien serta dapat menyebabkan pasien kehilangan banyak cairan
secara
diketahui
evaporasi
jumlahnya
yang dan
tidak dapat
menyebabkan pasien masuk ke dalam kondisi dehidrasi. 3. Berikan kompres hangat jika terjadi
hipertermi,
pertimbangkan
untuk
Kompres
air
hangat
lebih
cocok
dan digunakan pada anak dibawah usia 1 langkah
tahun, untuk menjaga tubuh agar tidak
kolaborasi dengan memberikan
terjadi
antipiretik.
Hipertermi yang terlalu lama tidak baik untuk
hipotermi
tubuh
bayi
secara
oleh
tiba-tiba.
karena
itu
pemberian antipiretik diperlukan untuk segera menurunkan panas, misal dengan asetaminofen. 4. Berikan ASI/PASI sesuai jadwal Pemberian
ASI/PASI
sesuai
jadwal
dengan jumlah pemberian yang
diperlukan untuk mencegah bayi dari
telah ditentukan
kondisi lapar dan haus yang berlebih.
12
DAFTAR PUSTAKA
Arief, M.2008. Kapita M.2008. Kapita selekta kedokteran. kedokteran. Jakarta: EGC. Berkow & Beers. 1997. Neonatal Problems : Sepsis Neonatorum. Neonatorum. Akses internet di http://debussy.hon.ch/cgi-bin/find?1+submit+sepsis_neonatorum/NET.. http://debussy.hon.ch/cgi-bin/find?1+submit+sepsis_neonatorum/NET Bobak. 2004. Keperawatn 2004. Keperawatn Maternitas, edisi 4.Jakarta: 4.Jakarta: EGC. Datta, Parul. 2007. Pediatric 2007. Pediatric Nursing . JAYPEE:New Delhi Vietha.
2008. Askep pada Sepsi Neonatorum. Neonatorum. Akses internet di http://viethanurse.wordpress.com/2008/12/01/askep-pada-sepsis-neonatorum/NET.. http://viethanurse.wordpress.com/2008/12/01/askep-pada-sepsis-neonatorum/NET
