LAPORAN KASUS
I. IDEN IDENTI TIT TAS PASI PASIEN EN Nama : Tn. Kamaruddin Dg Ago Tgl Lahir : 31-12-1952 Jenis Kelamin : Laki-laki Pekeraan : !iras"as#a Alama# : $TN %am&' $lok ( no.2) Agama : *slam No. +, : )))5 Tanggal Tanggal masuk : /)01202/1 II. II. ANAM ANAMNE NESI SIS S
: Au#oanamnesis
Keluhan Utama
: (esak naas
Anamnesis Terpimpin
:
•
Pasien da#ang dengan keluhan u#ama sesak naas 'ang diala mi seak 3 hari 'ang lalu sesak dialami #erus-menerus dan memuruk ika erak#i4i#as sesak #idak diengaruhi oleh eruahan uaa asien daa# #idur dengan 1
•
• • • •
• •
an#al. +i"a'a# sesak erulang ada dan sudah 3 kali masuk rumah saki# dengan keluhan 'ang sama. $a#uk ada erdahak dengan dahak er"arna kehiauan. Demam #idak ada ri"a'a# demam seelumn'a #idak ada. ,ual dan mun#ah #idak ada. +i"a'a# merokok ak#i4 ada seak 2/ #ahun 'ang lalu sean'ak 1 ungkus erhari dan aru erhen#i 1 #ahun #erakhir. #erakhir. +i"a'a# asma ronkial #idak ada. $A$ : iasa lanar. lana r. $AK : iasa "arna kuning
Riwayat Penyakit Dahulu:
-
+i"a'a# hier#ensi 6-7
-
+i"a'a# D, 6-7
-
+i"a'a# T$ 6-7
-
+i"a'a# malaria 6-7
-
+i"a'a a'a# he hea#i# #i#is 66-7
Riwayat Psikssial:
-
+i"a +i"a' 'a# ,in ,inum um Alko lkohol hol 6-7 6-7
1
Riwayat Keluar!a:
-
+i"a'a# keluarga 'ang menderi#a en'aki# dengan keluhan 'ang sama 6-7
III.STATUS PRESENT (aki# (edang 0 8i&i uku 0 (adar $$ 52 kg • T$ 1)5 m • *,T 191 8i&i uku 6Normal7 • LP 2 m •
Tan"a #ital $
Tekanan Darah
: 12/0/ mm%g
Nadi
: / ;0meni# reguler kua# angka#
Pernaasan
: 2) ;0meni# Tie : Thoraoadominal
(uhu
: 3)5 o 6a;illa7
I%. PEMERIKSAAN &ISIS Kepala •
•
: $iasa
(ime#ris muka
: sime#ris kiri kanan
De4ormi#as
: 6-7
+amu#
: %i#am lurus aloesia 6-7
Mata
: 6-7
8erakan
: ke segala arah
Tekanan ola ma#a
: #idak dilakukan
Keloak ,a#a
: edema alera 6-7
Konung#i=a
: anemis 6-7
(klera
: ik#erus 6-7
Kornea
: ernih
Puil
: ula# isokor 25mm025mm
2
+e4le; aha'a >0> •
•
•
•
•
Telin!a Pendengaran Tohi N'eri #ekan di rosesus mas#oideus 'i"un! Perdarahan (ekre# Mulut $iir Lidah Tonsil @aring 8igi geligi 8usi Leher Kelenar ge#ah ening Kelenar gondok D( Kaku kuduk Tumor Da"a *nseksi : $en#uk Pemuluh darah $uah dada (ela iga Paru Palasi :
: dalam a#as normal : 6-7 : 6-7 : 6-7 : 6-7 : ua# 6-7 kering 6-7 : ko#or 6-7 #remor 6-7 hieremis 6-7 : T1 ? T1 hieremis 6-7 : hieremis 6-7 : aries 6-7 : erdarahan gusi 6-7 : #idak ada emesaran : #idak ada emesaran : +-2 m %2B : 6-7 : 6-7
: arrel hes# sime#ris kiri-kanan : #idak ada kelainan : sime#ris kiri kanan : C2m
N'eri #ekan
: 6-0-7
,assa #umor
: 6-0-7
@remi#us raa
: =oal 4remi#us menurun ada asal kedua aru-aru
Perkusi : Paru kiri Paru kanan $a#as aru-hear
: hiersonor : hiersonor : *( *-** de;#ra
$a#as a"ah aru elakang kanan : se#inggi Th $a#as a"ah aru elakang kiri : se#inggi Th * Auskul#asi : $un'i ernaasan : $ronko=esikuler
3
$un'i #amahan
: +h E
(antun! *nseksi Palasi
!h -
-
-
-
+
E
-
+ +
: i#us ordis #idak #amak : i#us ordis #idak #eraa
Perkusi
: dalam a#as normal
a#as a#as an#ung a#as kanan an#ung a#as kiri an#ung Auskul#asi
: *( *** sinis#ra : linea aras#ernalis de;#ra : linea midla=iularis sinis#ra : un'i an#ung *0** murni regular un'i #amahan 6-7
Perut
*nseksi
: emung iku# gerak naas
Auskul#asi
: Peris#al#ik 6>7 kesan normal
Palasi %ear Lien 8inal
: NT 6-7 ,T 6-7 : #idak #eraa : #idak #eraa : #idak #eraa
Perkusi
: Timani
Ala# kelamin
: Tidak ada kelainan
Ekstremitas
4
%. PEMERIKSAAN PENUN(AN) La*ratrium (enis Pemerikaan
'asil ,-/01/1-023
Nilai Ru+ukan
!$
04.150-6/uL
- 1/ ; 1/ 30uL
N
0-.60 50-6/uL 3.G;1/ 30uL /.1;1/ 30uL /.1;1/ 30uL .)3;1/ )0uL 1./1 g0dL 1 I
2 ? G.5;1/ 30uL 1 ? ;1/ 30uL / ? /.5;1/ 30uL / ? /.2;1/ 30uL ?) ; 1/ )0uL 12 - 1 g0dL 3G ? I
PLT Freum rea#inin
4-7 5 0-6/uL 22 mg0dL /.G mg0dL
15/-//;1/30uL 1/-5/ mg0dL L61.37 P61.17
Pemeriksaan Penun+an! Lainnya $ Analisa gas darah #anggal /)-12-2/1
(enis Pemerikaan
'asil ,-/01/1-023
%
G.33
PB2 P/2 (a#urasi B2 %B3$<
52.2 122 9I 35.2 1/.
Nilai Ru+ukan
G.35-G.5 /-1// 22-2) -2 sd >2
Alkalosis me#aolik #erkomensasi semurna @o#o #hora; PA /5-12-2/1 :
%I.
ASSESMENT $ hroni Bs#ru#i=e Pulmonar' Disease eksaserasi aku# Thromosi#osis
5
%II.
PLANNIN) Pen!*atan $ Die# iasa • B2 3-5 li#er0meni# • Ae#'lis#eine #a0 am0oral • @eno#erol>*ra#roium romida0) am0inhalasi • ,e#h'lrednisolone 125mg012 am0oral • e4#ria;one 2gr02 am0oral • Ren8ana selan+utnya $ o Fi sirome#r' o <hoardiograh' Konsul Pulmonologi o
%III. PRO)NOSIS uad ad 4un#ionam uad ad sana#ionam uad ad =i#am
I9.
: : :
Duia e# onam Duia e# onam Duia e# onam
&OLLO: UP PASIEN
TAN))AL /)01202/1
PER(ALANAN PEN;AKIT ( : $a#uk erlendir sesak naas
/).3/
B: • • • • •
(( 0 8 0 , T :13/0/mm%g N : 9) ;0i P : 2/ ;0i ( : 3)) ⁰
INSTRUKSI DOKTER P: onne#a • B2 nasal kanul 3 li#er0meni# • e4#ria;one 2gr02 •
• •
am0in#ra=ena Ae#'lis#eine #a0 am0oral @eno#erol>*ra#roium
6
• • • •
• • • • • • • •
romida0) am0inhalasi
Anemis 6-7 ik#erus 6-7 D( +-2 m%2B $P : esikuler +h -0- !h >0> : $J *0** murni regular $T 6-7 Peris#al#ik 6>7 kesan normal %ear lien #idak #eraa Asi#es 6-7
Periksa : <hoardiograh' Konsul Pulmonologi (irome#ri
A: hroni Bs#ru#i=e
Pulmonar' Disease /G01202/1
eksaserasi aku# ( : $a#uk erlendir sesak naas
/).1/
B:
P: • •
• • • • • • • • •
• • • • • • •
(( 0 8 0 , T :12/0/mm%g N : 92 ;0i P : 22 ;0i ( : 3) ⁰ Anemis 6-7 ik#erus 6-7 D( +-2 m%2B $P : esikuler +h -0- !h >0> : $J *0** murni regular $T
•
onne#a B2 nasal kanul 3 li#er0meni# e4#ria;one 2gr02
•
am0in#ra=ena Ae#'lis#eine #a0 am0oral @eno#erol>*ra#roium
•
romida0) am0inhalasi ,e#h'lrednisolone 125mg02
•
am0in#ra=ena
6-7 Peris#al#ik 6>7 kesan normal %ear lien #idak #eraa Asi#es 6-7
7
•
+: em4isema ulmonum
A: hroni Bs#ru#i=e
Pulmonar' Disease /01202/1
eksaserasi aku# ( : $a#uk erlendir sesak naas
/).3/
B:
P: • •
• • • • • • • • •
• • • • • • • •
(( 0 8 0 , T :13/0/mm%g N : 9) ;0i P : 2/ ;0i ( : 3)) ⁰ Anemis 6-7 ik#erus 6-7 D( +-2 m%2B $P : esikuler +h -0- !h >0> : $J *0** murni regular $T
•
onne#a B2 nasal kanul 3 li#er0meni# e4#ria;one 2gr02
•
am0in#ra=ena Ae#'lis#eine #a0 am0oral @eno#erol>*ra#roium
•
romida0) am0inhalasi ,e#h'lrednisolone 125mg02
•
am0in#ra=ena
6-7 Peris#al#ik 6>7 kesan normal %ear lien #idak #eraa Asi#es 6-7
A: hroni Bs#ru#i=e
Pulmonar' Disease /901202/1
eksaserasi aku# ( : $a#uk erlendir sesak naas
/).3/
B:
P: • •
• •
(( 0 8 0 , T :12/0/mm%g
•
onne#a B2 nasal kanul 3 li#er0meni# e4#ria;one 2gr02 am0in#ra=ena
8
• • • • • • •
• • • • • • • •
N : / ;0i P : 2 ;0i ( : 3)) ⁰ Anemis 6-7 ik#erus 6-7 D( +-2 m%2B $P : esikuler +h -0- !h -0 : $J *0** murni regular $T
• •
•
Ae#'lis#eine #a0 am0oral @eno#erol>*ra#roium romida0) am0inhalasi ,e#h'lrednisolone 125mg02 am0in#ra=ena
6-7 Peris#al#ik 6>7 kesan normal %ear lien #idak #eraa Asi#es 6-7
A: hroni Bs#ru#i=e
Pulmonar' Disease 1/01202/1
eksaserasi aku# ( : $a#uk erlendir sesak naas
/).3/
B:
P: • •
• • • • • • • • •
• • • •
(( 0 8 0 , T :12/0G/mm%g N : ;0i P : 2 ;0i ( : 3)G ⁰ Anemis 6-7 ik#erus 6-7 D( +-2 m%2B $P : esikuler +h -0- !h -0 : $J *0** murni regular $T
•
onne#a B2 nasal kanul 3 li#er0meni# e4#ria;one 2gr02
•
am0in#ra=ena Ae#'lis#eine #a0 am0oral @eno#erol>*ra#roium
•
romida0) am0inhalasi ,e#h'lrednisolone 125mg02
•
am0in#ra=ena
6-7 Peris#al#ik 6>7 kesan normal %ear lien #idak #eraa Asi#es 6-7
9
• • • •
$$: 52 kg T$ : 1)5 m *,T : 191 +: em4isema ulmonum
A: hroni Bs#ru#i=e
Pulmonar' Disease eksaserasi aku#
9.
RESUME
Pasien da#ang dengan dyspneu on effort . $a#uk erdahak er"arna kehiauan. +i"a'a# merokok ak#i4 ada seak 2/ #ahun 'ang lalu sean'ak 1 ungkus erhari dan aru erhen#i 1 #ahun #erakhir.
Pa"a pemeriksaan
0>
o o o o o
Pa"a pemeriksaan penun+an! "iperleh hasil$ Leukosi# 15.2;1/ 30uL Neu#ro4il 1/.31 ;1/30uL Pla#ele# 5/9 ; 1/ 30uL @o#o#hora; PA : em4isema ulmonum A8D: alkalosis me#aolik #erkomensasi semurna
$erdasarkan anamnesis emeriksaan 4isik dan emeriksaan enunang 'ang #elah dilakukan maka asien didiagnosis: =hrni8 O*stru8ti#e Pulmnary Disease eksaser*asi akut
10
9I.
DISKUSI
Dari hasil anamnesis asien ini mengeluhkan adan'a sesak naas seak 3 hari (,+(. (esak dirasakan #erus menerus dan diengaruhi oleh ak#i4i#as. (esak ada asien #idak diengaruhi oleh eruahan uaa. Pasien uga mengeluhkan a#uk 'ang erdahak dan er"arna kehiauan. Keluhan sesak naas #elah asien rasakan erulang kali dan #elah 3 kali masuk rumah saki# dengan keluhan 'ang sama. Pada asien #erdaa# adan'a ri"a'a# merokok kurang leih 2/ #ahun sean'ak 1 ungkus er hari dan aru erhen#i seki#ar 1 #ahun 'ang lalu. Pada emeriksaan #horaks ada inseksi en#uk dada asien seer#i gen#ong 6barrel chest 7 elearan sela iga dan engemangan aru kanan dan kiri 'ang sime#ris. %al ini meruakan #anda ? #anda komensasi dari geala os#ruksi 'ang #eradi seara kronik. Pada alasi dirasakan =okal 4remi#us ada dada kiri dan kanan sama namun menurun ada daerah asal. Pada erkusi di#emukan hiersonor ada kedua laangan aru karena #eradin'a hierin4lasi di aru. Pada auskul#asi di#emukan suara naas ronko=esikuler diseluruh laangan aru wheezing diseluruh laangan aru dan rhonki ada daerah asal kedua aru. Pada emeriksaan 4o#o #horaks di#emukan hierlusen 'ang menandakan adan'a hierin4lasi sela costae melear dia4ragma menda#ar. %al ini leih menunang kearah en'aki# aru os#ruk#i4. Pasien ini memiliki 4ak#or resiko un#uk #eradin'a PPBK karena memiliki ri"a'a# merokok ak#i4 kurang leih 2/ #ahun 'ang lalu sean'ak 1 ungkus rokok er hari. Asma ronkial ada asien daa# disingkirkan dari anamnesis 'ang digali ah"a asien #idak memiliki ri"a'a# asma ronkial dan sesak ada asien #idak diengaruhi oleh uaa. Pada emeriksaan 4o#o #horaks ki#a daa# uga men'ingkarkan kemungkinan #eradin'a neumo#oraks ada asien ini. Pasien mengalami PPBK klasi4ikasi ringan-sedang dengan eksaserasi aku#. Pena#alaksanaan ada asien ini daa# dilakukan seara 4armakologis dan non 4armakologis. Tuuan ena#alaksanaan ada asien un#uk melakukan ens#ailan serangan dan memer#ahankan kondisi seara umum. Pemerian kominasi #erai an#ikolinergik dengan agonis $e#a-2 daa# dierikan un#uk
11
mengurangi sesak dan mengurangi sekresi lendir. Pasien mengalami eksaserasi aku# sehingga daa# dilakukan emerian seara inhalasi. Dilakukann'a oser=asi se#ia hari mengenai keluhan sesak ada asien. Pemeliharaan angka anang daa# digunakan golongan leas lama# seer#i golongan ;an#in. (elain i#u ada eksaserasi aku# uga dierikan an#i-in4lamasi un#uk menekan roses in4lamasi 'ang #eradi dengan emerian kor#ikos#eroid. Pada asien erlu dierikan in4ormasi dan edukasi mengenai komlikasi 'ang daa# #eradi.
TIN(AUAN PUSTAKA PENDA'ULUAN
0. Penyakit Paru Krnik O*struktri< ,PPOK3 a. De
12
Pen'aki# Paru Kronik Bs#ruk#i4 6PPBK7 adalah en'aki# 'ang di#andai dengan oleh hama#an aliran udara di saluran na4as 'ang ersi4a# rogresi4 non re=ersiel a#au re=ersiel arsial. PPBK #erdiri dari ronki#is kronik dan em4isema a#au gaungan keduan'a. 1 *. Epi"emil!i
8. &aktr Resik
$eeraa 4ak#or resiko an#ara lain : 1. Paanan dari ar#ikel an#ara lain : a. ,erokok. ,erokok meruakan en'ea PPBK #eran'ak 695I kasus7 di negara erkemang.1 Perokok ak#i4 daa# mengalami hiereksresi mukus dan os#ruksi alan na4as kronik.
13
. Polusi indoor . ,emasak dengan ahan iomass dengan =en#ilasi daur 'ang elek misaln'a #eraan asa ahan akar ka'u dan asa ahan akar min'ak dierkirakan memerikan kon#riusi samai 35I. 5 . Polusi outdoor. Polusi udara memerikan engaruh uruk ada
Perhimunan
Dok#er
Paru
*ndonesia
6PDP*7
PPBK
diklasi4ikasikan ke dalam :1 o
PPBK ringan adalah asien dengan #idak ada geala "ak#u is#iraha# namun asien dengan geala ringan ada la#ihan sedang 6seer#i eralan ea# naik #angga7 ser#a didaa#kan ada emeriksaan sirome#ri
o
/I rediksi
o
rediksi
G5I. e. Pat
14
Pada a"aln'a roses in4lamasi #eradi dikarenakan adan'a roses kon#ak #erhada inhalan ahan 'ang eraha'a namun lama kelamaan in4lamasi ini #eradi #erus menerus sehingga menadi kronik. Pada eruahan a#ologis disini daa# di#emukan in4il#rasi selsel radang ada ermukaan ei#el. Kelenar-kelenar mensekresi mukus memesar dan umlah sel gole# meningka#.
Kelainan
ini
erulangn'a
siklus
inur'
men'eakan dan
reair
hiersekresi ada
ronkus.
in4lamasi
kronis
Proses akan
mengakia#kan #eri#an'a structural remodeling dari dinding saluran erna4asan dengan eningka#an kandungan kolagen dan emen#ukkan aringan ika# 'ang men'eakan en'emi#an lumen dan os#ruksi kronis saluran erna4asan. Pada arenkim aru akan #eradi deks#ruksi #erus menerus.Peruahan s#ruk#ur 'ang er#ama kali #eradi 'ai#u enealan #unika in#ima 'ang diiku#i dengan eningka#an o#o# olos dan in4il#rasi dinding emulu darah oleh sel-sel radang. Jika en'aki# er#amah lanu# roduksi ro#eoglikan dan kolagen akan er#amah an'ak sehingga dinding emuluh darah akan semakin #eal. Pada ronki#is aku# mauun em4isema #eradi en'emi#an saluran na4as. Pen'emi#an ini daa# mengakia#kan os#ruksi dan menimulkan sesak. Pada ronhi#is kronis saluran na4as akan menadi leih semi# dan erkelok ? kelok. Pen'emi#an ini #eradi dikarenakan me#alasia sel? sel gole# dan hierlasia kelenar mukus. (edangkan ada em4isema #eradi en'emi#an saluran erna4asan 'ang diseakan oleh erkurangn'a elas#isi#as aru.
<.
Dia!nsis
Diagnosis diua# erdasarkan : 9 0. )am*aran Klinis
Dari anamnesis didaa#kan ri"a'a# en'aki# 'ang di#andai dengan gealageala 'ang ada dia"ah ini :
15
a. (esak Na4as (esak dirasakan #imul seara rogresi4 dalam eeraa #ahun makin lama makin menganggu ak#i=i#as sehari-hari. . $a#uk Kronis $a#uk erdahak daa# #eradi eisodik a#au er#emah era# ada saa# agi hari. Dahak iasan'a e"arna urulen ada saa# eksaserasi aku#. c. (esak Na4as 6wheezing) Wheezing ada PPBK #eradi iasan'a ada engerahan #enaga 6exertion7 'ang diakia#kan karena udara 'ang mele"a#i saluran erna4asan 'ang semi# oleh radang a#au sika#riks. d. $a#uk darah $ila diumai disaa# serangan eksaserasi maka asal darah diduga dari saluran 'ang mengalami in4lamasi. e. Anoreksia dan era# adan menurun 1. Pemeriksaan &isik Pasien iasan'a #amak kurus dengan Barel chest shaped chest o o @remi#us #ak#il dada erkurang a#au #idak ada o Perkusi dada hiersonor a#as aru dan ha#i leih rendah o (uara na4as #erdengar erkurang eksirasi memanang#erdaa# adan'a suara #amahan seer#i ronkhi a#au wheezing . 6. Pemeriksaan Penun+an! 7 o Pemeriksaan +adiologis Pada ronki#is kronis 4o#o #horaks akan memerliha#kan #uular shado" erua a'angan garis-garis 'ang aralel keluar dari hilus menuu aeks aru dan orakan aru er#amah. Pada em4isema 4o#o #horaks akan memerliha#kan adan'a hierin4lasi dengan gamaran dia4ragma 'ang rendah dan da#ar. Peniu#an emuluh darah ulmonal o o o o
dan enamahan orakan aru ke medial. Pemeriksaan 4ungsi aru 6(irome#ri7 Pemeriksaan analisa gas darah Pemeriksaan elek#rokardiogra4i Pemeriksaan laora#orium
!. Penatalaksanaan
Tuuan ena#alaksanaan ada PPBK adalah un#uk mengurangi geala menegah eksaserasi memeraiki dan menegah enurunan 4aal aru ser#a
16
meningka#kan kuali#as hidu. Adaun modali#as #erai 'ang daa# dierikan seer#i edukasi oa#-oa#an oksigen =en#ilasi nu#risi dan rehaili#asi. a.
ire=ersiel ,enegah en'aki# menadi era# dengan menghindari ene#us
an#ara lain erhen#i merokok - (egera eroa# ila #imul geala 2. (edang - ,enggunakan oa# 'ang dierikan dengan #ea# - ,engenal dan menga#asi eksaserasi dini - Program la#ihan 4isik dan erna4asan 3. $era# - Pemerian in4ormasi #en#ang komlikasi 'ang daa# #eradi - Pen'esuaian ak#i=i#as dengan ke#era#asan 'ang dialami - Penggunaan oksigen di rumah . Terai eksaserasi aku# dengan oa#-oa#an. Ba# ? oa#an 'ang dierikan seer#i :1 1. $ronkodila#or Daa# dierikan seara #unggal a#au kominasi dari ke#iga enis ronkodila#or dan disesuaikan dengan klasi4ikasi deraa# en'aki#. Pemilihan en#uk oa# 'ang diu#amakan 'ai#u inhalasi. Pada deraa# era# diu#amakan emerian oa# leas lama# 6 slow response) a#au oa# dengan e4ek angka anang 6long acting 7. 2. An#i-*n4lamasi Daa# digunakan ila #eradi eksaserasi aku# dalam en#uk oral a#au ineksi in#ra=ena 'ang er4ungsi un#uk menekan roses in4lamasi 'ang #eradi. Daa# diilih dari golongan me#ilrednisolon a#au rednison. 3. An#iio#ika An#iio#ika han'a dierikan ila #erdaa# in4eksi. An#iio#ik 'ang digunakan :
17
Lini *
: Amoksisilin golongan makrolid
Lini **
: Amoksisilin dan asam kla=ulana# golongan se4alosorin kuinolon dan makrolid.
. Terai oksigen Pemerian oksigen ada PPBK dilakukan un#uk memer#ahankan oksigenasi seluler dan menegah kerusakan sel aik di o#o# mauun di organ-organ lainn'a.
DA&TAR PUSTAKA
1. Perhimunan Dok#er Paru *ndonesi 6PDP*7. Pedoman iagnosis dan Penatala!sanaan PPO" di #ndonesia. 2//3 2. !an T&e P.$OP in %sia. Where east meets west hes#. 2/11: hal 51G-2G &. $uis# A( ,$urnie ,A ollmer !,. #nternational 'ariation in (he Prealence of $OP *the BO+ ,tudy) a population-based prealence study . Lane#: 2//G . !orld %eal#h Brgani&a#ion. $OP.8ene=a: 2// 5. Ka#leen % Dong @eng 8u. is! /actors for $OP mortality in $hinese %dult . A, Journal o4 <idemiolog' ol 1)G issue .hal 199- 1// ). Di Pede . $hronic Obstructie +ung isease and Occupational 0xposure . ur# B in Allerg' lin *mmuno. 2/12. %al 115-121 G. +omieu Trenga . Die# and Bs#ru#i=e Lung Disease. <idemiol De= : hal 2)-2G . +oas ( +omieu Pere& P. Lung @un#ion 8ro"#h im hildren "i#h Long#erm <;osure #o Air Pollu#ans in ,e;io i#'. <idemiolog' 2//): 1G. hal 2))-)G 9. Alsagga4. $uku Aar *lmu Pen'aki# Paru. $agian *lmu Pen'aki# Paru @akul#as Kedok#eran Fni=ersi#as Airlangga. (uraa'a : Airlangga Fni=ersi#'O2//
18