LICENCIATURA EN ENFERMERIA gestion de cuidados matilde.docx

LICENCIATURA

EN

ENFERMERIA

MODALIDAD A DISTANCIA ASIGNATURA: ENFERMERIA GENERAL INTEGRADA I DOCENTE TITULAR: LIC. SILVIA SILVIA CETRANGOLO

DOCENTE GUIA: LIC DELIA FARIAS

ALUMNA: AMALIA MATILDE GAUTO

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GAUTO AMALIA MA MATILDE TILDE EGI RESISTENCIA

Prologo La constante evolc!"n #el $o%&re va #e la %ano con la c!enc!a ' la tecnolog(a D!c$a evolc!"n $ace necesar!a )e se lo as!sta ' at!en#a co%o n ser !ntegral. La Gest!"n #e C!#a#os sstenta co%o *re%!sa n tra&a+o real!,a#o *or el e)!*o #e En-er%er(a !ntegra#o *or En-er%eras T/cn!cos ' A0!l!ares #e Serv!c!o. El tra&a+o #e&e ser *art!c!*at!vo ' con res*onsa&!l!#a#es co%*art!#as. Esta ser1 la garant(a #e na gest!"n e-ect!va segra $%an!,a#a ' e-!c!ente #e #!c$os c!#a#os. Para ello la En-er%era re)!ere contar con !n#e*en#enc!a en el 1%&!to #e s e+erc!c!o *ro-es!onal e0*resa#a en n res*al#o #e or#en regla%entar!o2a#%!n!strat!vo tal )e le *er%!ta as%!r con *ro*!e#a# las #ec!s!ones -nc!ones ' acc!ones #e en-er%er(a ' con#c!r s *r1ct!ca en s!nton(a con las neces!#a#es #e sal# #e los *ac!entes ' &asa#a en las #!s*os!c!ones #el art(clo 334 #el C"#!go San!tar!o. La gest!"n se !#ent!-!ca co%o n *roceso $%ano ' soc!al )e se a*o'a en la !n-lenc!a !nter*ersonal #el l!#era,go #e la %ot!vac!"n ' la *art!c!*ac!"n la co%n!cac!"n ' la cola&orac!"n. Ut!l!,an#o el *ensa%!ento en-er%ero la en-er%era gestora -avorece na cltra organ!,ac!onal centra#a en el c!#a#o #e la *ersona. La en-er%era res*onsa&le #e la gest!"n #e&e cons!#erar los valores act!t#es ' conoc!%!entos #e la #!sc!*l!na )e le &r!n#an na v!s!"n #!st!nta ' es*ec(-!ca #e la gest!"n #e los c!#a#os. As( #e&er1 e+ercer n l!#era,go co%*rens!vo )e %ot!ve a los sar!os !nternos 5*ersonal #e en-er%er(a6 $ac!a la %e+or(a cont!na #el c!#a#o. Mele!s 537886 sost!ene )e la #!recc!"n #e los c!#a#os #e en-er%er(a #e&e tener na v!s!"n clara ' e0*l(c!ta #e la #!sc!*l!na #e en-er%er(a con el -!n #e contr!&!r #e %anera #!st!nta a la solc!"n #e los *ro&le%as relat!vos a los c!#a#os a los *ac!entes s -a%!l!a ' al *ersonal. La #!recc!"n #e los c!#a#os t!ene la res*onsa&!l!#a# #e crear na cltra #e organ!,ac!"n )e -avore,ca la *r1ct!ca #e los c!#a#os selecc!onar *r!or!#a#es ela&orac!"n #e *ol(t!cas selecc!"n #el *ersonal con e0celente -or%ac!"n en c!#a#os #e en-er%er(a #esarrollar la ca*ac!tac!"n ' la !%*le%entac!"n #e n %o#elo *ara g!ar la *r1ct!ca #e en-er%er(a.

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GAUTO AMALIA MA MATILDE TILDE EGI RESISTENCIA

De-!n!c!"n #e En-er%er(a co%o c!enc!a ' el arte #el c!#a#o El acto #e c!#ar es *ro*!o #e la natrale,a $%ana El c!#a#o #e en-er%er(a nace co%o !nt!c!"n -e%en!na en el seno -a%!l!ar F. N!g$t!ngale la trans-or%a en na c!enc!a $%an!,a#a ' c!ent(-!ca En-er%er(a Mo#erna 5$asta s!glo ;;6 %' t/cn!ca ' &!o%/#!ca D/ca#a #e los <= srgen las teor(as #e en-er%er(a )e con &ase -!los"-!ca Teor(a General #e Atoc!#a#o Dorot$ea Oren 537>?6 De-!ne el c!#a#o co%o @na act!v!#a# or!enta#a $ac!a el o&+et!vo #e sat!s-acer neces!#a#es #eter%!na#as El c!#a#o cltral #e Ma#ele!ne Le!n!nger.537>B6 De-!ne en-er%er(a co%o *ro-es!"n $%an!sta ' c!ent(-!ca )e se centra en los -en"%enos ' las act!v!#a#es #e los c!#a#os *ara a'#ar a*o'ar ' -ac!l!tar a las *ersonas o gr*os a )e conserven o rec*eren s &!enestar o sal# #e n %o#o cltral%ente s!gn!-!cat!vo o &ene-!c!oso S v!s!"n #e los c!#a#os #e en-er%er(a est1 #!r!g!#a a )e las acc!ones o act!v!#a#es *ro-es!onales #e as!stenc!a sean #!sea#as #e -or%a es*ec(-!ca *ara )e enca+en con los valores creenc!as ' %o#os #e v!#a cltrales #e las *ersonas gr*os o !nst!tc!ones *ara o-recer o #ar a*o'o a na atenc!"n san!tar!a *ara el &!enestar &ene-!c!oso ' sat!s-actor!o. 5Marr!ner ?==46 Intro#cc!"n S!n ##a algna la en-er%er(a $a recorr!#o n largo ca%!no )e le $a *er%!t!#o avan,ar en *ro #e s crec!%!ento ' -ortalec!%!ento tanto en los as*ectos te"r!cos co%o en el 1%&!to #e la as!stenc!a 'o *r1ct!ca *ro-es!onal. D!c$os logros se $an genera#o *or %lt!*les casas entre las )e se #estaca el reconoc!%!ento !ncor*orac!"n ' la gest!"n #el c!#a#o en los 1%&!tos regla%entar!o ' legal #el %n#o. La @gest!"n -e aca#a *or en-er%er(a en la #/ca#a #e los sesenta #es#e la ra%a gerenc!al. En esa /*oca el t/r%!no t!l!,a#o -e a#%!n!strac!"n *ala&ra *roven!ente #el lat(n )e segn C$!avenato 5?==36 se re-!ere al *roceso #e *lanear organ!,ar #!r!g!r ' controlar el e%*leo #e los recrsos organ!,ac!onales *ara conseg!r #eter%!na#os o&+et!vos con e-!cac!a ' e-!c!enc!a. Es *or ello )e la #!sc!*l!na #e en-er%er(a ent!en#e la Gest!"n #el C!#a#o co%o es @n *roceso $er(st!co #!r!g!#o a %ov!l!,ar los recrsos $%anos ' los #el entorno con !ntenc!"n #e %antener ' -avorecer el c!#a#o #e la *ersona )e en !nteracc!"n con s entorno v!ve e0*er!enc!as #e sal# 5/roac et 3

GAUTO AMALIA MATILDE EGI RESISTENCIA

?==? *.3?36 *or lo tanto esto t!ene n solo -!n *ara el )e$acer #e en-er%er(a el real!,ar n co%*le+o *roceso )e res*on#a a las #e%an#as #e c!#a#os #e los sar!os con res*eto e%*at(a l!#era,go /t!ca res*onsa&!l!#a# ' %c$as otras caracter(st!cas )e #e&e *oseer n gestor #el c!#a#o. En-er%er(a PROFESIONAL centa con n *roceso s!ste%1t!co c!ent(-!co #el!&era#o ' organ!,a#o )e es el PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA $erra%!enta t!l!,a#a en este tra&a+o en *art!clar *ara llevar a ca&o la atenc!"n #el s+eto #e atenc!"n *ro*esto *or la c1te#ra.

PRESENTACION DEL PACIENTE Uste# es en-er%erao #e la Un!#a# #e Tera*!a Intens!va #e n sanator!o #el conr&ano onaerense. Los #atos )e se cons!gnan a cont!nac!"n corres*on#en a la valorac!"n #e n *ac!ente a s !ngreso ' const!t'en la Presentac!"n #el Pac!ente: Hos/ #e >= aos #e e#a# !ngresa a la %!s%a con #!agn"st!co %/#!co #e Ne%on(a Es #er!va#o #e s #o%!c!l!o en a%&lanc!a *or s o&ra soc!al aco%*aa#o #e ss -a%!l!ares. T!ene venocl!s!s en %!e%&ro s*er!or #erec$o ' c1nla nasal *ara a*orte #e O?. Al !ngreso a la Un!#a# #e Tera*!a se encentra lc!#o &!ca#o en t!e%*o ' es*ac!o se lo nota !n)!eto ' ans!oso #rante el !nterrogator!o. A la ascltac!"n *resenta tos con e0*ectorac!"n %c*rlenta cre*!tantes ' s!&!lanc!as Re-!ere -alta #e a!re cansanc!o se# -alta #e a*et!to ' ss -a%!l!ares co%entan )e en la noc$e no $a *o#!#o conc!l!ar el seo. Han es ta&a)!sta #es#e a#olescente cons%!en#o n *a)ete #e c!garr!llos #!ar!os a*ro0!%a#a%ente. Han %!#e 3>< ' s *eso en la actal!#a# es #e 78Jg. Esta %e#!ca#o #es#e $ace a*ro0!%a#a%ente con Lo,art1n <=%gs ca#a #!ar!os S!gnos V!tales

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Frecenc!a res*!rator!a: 3== res*. 0 %!nto T.A: 3?=2><%% #e g Dolor: *resenta #olor tor1c!co Frecenc!a car#(aca: 8= 0 %!nto In#!cac!ones M/#!cas: •

P$P De0trosa
•

Ant!t/r%!co 5I&*ro-eno segn te%*eratra6

•

Clar!tro%!s!na <==%g v(a oral ca#a 3? $oras.

•

Ran!t!#!na EV <=%g ca#a 8 $oras.

•

N s- %1s 3=g sal&ta%ol ca#a  $oras.

•

O0!geno tera*!a ? l!tros con &!gotera.

•

D!eta $!*o s"#!ca.

•

Control #e #!res!s.

•

Lo,art1n VO <=%gs. Ca#a 3? $oras

•

Pos!c!"n se%! senta#o

VALORACION E0*lorac!"n F(s!ca CAEA  CUELLO: %cosas *1l!#as ' secas con c1nla nasal *ara a*orte #e o0!geno. Se#!ento TORA; #olor tor1c!co A*arato Res*!rator!o: entra#a &!lateral #e a!re #!s%!n!#a en a%&os ca%*os *l%onares. Con roncs ' s!&!lanc!as cre*!tantes tos con e0*ectorac!"n %c*rlenta. Re-!ere -alta #e a!re sat O 88 AP. Car#!o Vasclar: R3  R? nor%o -on/t!co s!nsal A&#o%en: &lan#o #e*res!&le con RA conserva#os en -recenc!a e !ntens!#a#. A*. Gen!to Ur!nar!o: #!res!s conserva#a

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SOMA: #olor tor1c!co SNCP: Lc!#o &!ca#o en t!e%*o ' es*ac!o cansa#o !n)!eto -a%!l!ares co%entan )e no $a *o#!#o conc!l!ar el seo DIAGNOSTICO: NEUMONIA #e la COMUNIDAD ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS SOLICITADOS. Control #e la&orator!o. An1l!s!s #e es*to clt!vo e !#ent!-!cac!"n #el ger%en %as ant!&!ogra%a R; #e t"ra0 -rente ' *er-!l Tac tor1c!co INVESTIGACION ILIOGRAFICA La ne%on(a es na !n-ecc!"n #e no o los #os *l%ones. Mc$os g/r%enes co%o &acter!as v!rs  $ongos *e#en casarla. Ta%&!/n se *e#e #esarrollar al !n$alar l()!#os o )(%!cos. Las *ersonas con %a'or r!esgo son las %a'ores #e B< aos o %enores #e #os aos o a)ellas *ersonas )e t!enen otros *ro&le%as #e sal#. Los -actores #e r!esgo )e a%entan las *ro&a&!l!#a#es #e contraer ne%on(a !ncl'en: •

En-er%e#a# *l%onar cr"n!ca 5EPOC &ron)!ectas!a -!&ros!s )(st!ca6.

•

F%ar c!garr!llos.

•

De%enc!a acc!#ente cere&ro vasclar les!"n cere&ral *ar1l!s!s cere&ral  otros trastornos cere&rales.

•

Pro&le%as #el s!ste%a !n%n!tar!o 5#rante n trata%!ento *ara el c1ncer o #e&!#o a VISIDA o tras*lante #e "rganos6

•

Otras en-er%e#a#es graves tales co%o car#!o*at(a c!rros!s $e*1t!ca o #!a&etes %ell!ts.

•

C!rg(a o tra%at!s%o rec!ente.

•

C!rg(a *ara tratar c1ncer #e la &oca la garganta o el cello.

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Los s(nto%as #e la ne%on(a var(an #e leves a severos. T!ene -!e&re alta •

T!ene escalo-r(os

•

T!ene TOS con -le%a )e no %e+ora o e%*eora

•

Le -alta la res*!rac!"n al $acer ss tareas #!ar!as

•

Le #ele el *ec$o al res*!rar o toser

•

Se s!ente *eor #es*/s #e n res-r(o o gr!*e

EL #!agn"st!co se real!,a %e#!ante el an1l!s!s #el es*to ' se esta&lece %e#!ante la #etecc!"n #e S. ares en los $e%oclt!vos el l()!#o #e e%*!e%a o los as*!ra#os transtra)eales o transtor1c!cos. Son *oco -recentes los clt!vos -alsos negat!vos *ara esta-!lococos. El *atr"n ra#!ol"g!co %1s -recente es na &roncone%on(a con -or%ac!"n #e a&scesos o #erra%e *leral o s!n /l s!en#o *oco -recente la consol!#ac!"n lo&ar. E0!sten #!-erentes g/r%enes casante #e las ne%on(as entre ellos v!rs &acter!as $ongos El trata%!ento &1s!co ' -n#a%ental #e la ne%on(a es el ' en caso #e ne%on(a or!g!na#a *or na gr!*e grave . Las %e#!#as generales re)!eren aten#er a#e%1s las en-er%e#a#es conco%!tantes #el *ac!ente. En ne%on(as %1s graves *o#r(a ser necesar!o )e los es*ec!al!stas reco%!en#en aa#!r al trata%!ento o0!genotera*!a. S! $a' co%*l!cac!ones el *ac!ente *e#e neces!tar %e#!cac!"n &ronco#!lata#ora.

La %ortal!#a# #e la ne%on(a en la actal!#a# en el 1%&!to e0tra $os*!talar!o es #el 3 *or c!ento ' en el $os*!tal la c!-ra osc!la entre el < ' el > *or c!ento. @n!ca%ente en los casos graves can#o se re)!ere n !ngreso en c!#a#os !ntens!vos lo )e ocrre en n < *or c!ento #e to#as las $os*!tal!,ac!ones es #el ?< *or c!ento a*ost!lla Men/n#e,. La ne%on(a en el 1%&!to e0tra $os*!talar!o es trata#a ' %ane+a#a *or el %/#!co #e atenc!"n *r!%ar!a. Can#o no $a' na res*esta a#eca#a al trata%!ento !n!c!al can#o el *ac!ente s-re en-er%e#a#es cr"n!cas o &!en la 7


ne%on(a crsa con co%*l!cac!ones #e&e re%!t!rse a n es*ec!al!sta *ara s trata%!ento o al $os*!tal *ara s !ngreso. Far%acolog(a I&*ro-eno: El

es n ant!!n-la%ator!o no estero!#e 5AINE6 t!l!,a#o

General%ente la #os!s reco%en#a#a *ara a#ltos es #e nos 3?== %g #!ar!os. S!n e%&argo &a+o s*erv!s!"n %/#!ca la cant!#a# %10!%a #e !&*ro-eno *ara a#ltos es #e 8== %g *or #os!s -recente%ente co%o ant!*!r/t!co

Clar!tro%!c!na <==%g ant!&!"t!co #e a%*l!o es*ectro La Clar!tro%!c!na se t!l!,a *ara tratar c!ertas !n-ecc!ones &acter!a les tales co%o ne%on(a 5na !n-ecc!"n *l%onar6 &ron)!t!s 5!n-ecc!"n #e los con#ctos )e van $ac!a los *l%ones6 e !n-ecc!ones #e los o(#os senos nasales la *!el ' garganta. Ta%&!/n se t!l!,a *ara tratar ' *reven!r la !n-ecc!"n M'co&acter!% av!% co%*le0 5MAC6 n t!*o #e !n-ecc!"n *l%onar )e a-ecta con -recenc!a a *ersonas con el v!rs #e !n%no#e-!c!enc!a $%ana 5VI6Q. Se co%&!na con otros %e#!ca%entos *ara el!%!nar . *'lor! na &acter!a )e *rovoca lceras. La Clar!tro%!c!na se encentra en n t!*o #e %e#!ca%entos lla%a#os ant!&!"t!cos %acr"l!#os. Tra&a+a al #etener el crec!%!ento #e &acter!as. Los ant!&!"t!cos no %atan los v!rs )e casan gr!*es res-r!a#os  otras !n-ecc!ones. Precac!ones: se #e&er1 *regntar al *ac!ente s! es al/rg!co a la Clar!tro%!c!na

•

#!arrea

•

n1sea

•

v"%!tos

•

#olor #e est"%ago

•

ac!#e,

•

gases

•

ca%&!os en el *ala#ar

•

#olor #e ca&e,a 8


•

sal*ll!#o

•

rt!car!a

•

co%e,"n

•

$!nc$a,"n #el rostro garganta lenga la&!os o+os %anos *!es to&!llos o *arte !n-er!or #e las *!ernas

•

#!-!clta# *ara res*!rar o tragar

•

ron)era

•

*!el #esca%a#a o con a%*ollas

•

-!e&re

•

*!el  o+os a%ar!llentos

•

cansanc!o e0tre%o

•

sangra#o o conts!ones !nsales

•

-alta #e energ(a

•

*/r#!#a #e a*et!to

•

#olor en la *arte s*er!or #erec$a #el est"%ago

•

or!na oscra

•

s(nto%as #e gr!*e

•

lat!#os r1*!#os -ertes o !rreglares

•

•

#e&!l!#a# #e %sclos tal co%o #!-!clta# *ara %ast!car $a&lar o real!,ar act!v!#a#es #!ar!as v!s!"n #o&le

Ran!t!#!na: ant!1c!#o ant!lceroso *rotector g1str!co

2 Ulcera #o#enal.

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2 Ulcera g1str!ca. 2 Re-l+o gastroeso-1g!co. 2 Con#!c!ones $!*ersecretor!as *atol"g!cas. 2 Prevenc!"n #e $e%orrag!a gastro!ntest!nal *ro#c!#a *or stress.

Ran!t!#!na #e&e t!l!,arse con *recac!"n #rante el e%&ara,o ' Lactanc!a. Pe#e re)er!rse n a+ste #e #os!s en !ns-!c!enc!a renal 'o $e*1t!ca severa. Se $an co%n!ca#o casos raros #e arr!t%!as Car#(acas e $!*otens!"n #es*/s #e la a#%!n!strac!"n r1*!#a #e Ran!t!#!na %e#!ante &ols IV. Dos!s %10!%a B %g #(a Sal&ta%ol. Trata%!ento ' *ro-!la0!s #el as%a &ron)!al &ron)!t!s cr"n!ca &ronco es*as%o asoc!a#o con e0acer&ac!"n #e as%a &ron)!al ' &ron)!t!s cr"n!ca. La #os!s nor%al *ara a#ltos ' n!os %a'ores #e 3? aos es #e ?.< %g #e sal&ta%ol 53 v!al %ono #os!s6 a#%!n!stra#o 4 "  veces al #(a *or ne&l!,ac!"n. No se #e&e a#%!n!strar el *ro#cto con %1s -recenc!a o en #os!s %1s altas a las reco%en#a#as. Sal&ta%ol solc!"n *ara ne&l!,ac!"n=.
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*ara controlar las cr!s!s recrrentes #e &ronco es*as%o

El sal&ta%ol co%o to#as las a%!nas s!%*at!co%!%/t!cos #e&e t!l!,arse con *recac!"n en *ac!entes con a-ecc!ones car#!ovasclares 5en *art!clar: !ns-!c!enc!a coronar!a arr!t%!as car#(acas e $!*ertens!"n6 trastornos convls!vos $!*ert!ro!#!s%o o #!a&etes %ell!ts ' en *ac!entes )e res*on#en #e %anera !nsal a las a%!nas s!%*at!co%!%/t!cos. Se $an #escr!to ca%&!os cl(n!ca%ente s!gn!-!cat!vos en la *res!"n arter!al s!st"l!ca ' #!ast"l!ca en algnos *ac!entes ' es *rev!s!&le )e se *ro#,can en algnos *ac!entes can#o se t!l!,a cal)!er &ronco #!lata#or Precauciones: Generales:

Lo,art1n ant!$!*ertens!vo El

5DCI6 es n %e#!ca%ento antagon!sta #e

los rece*tores #e ang!otens!na II sa#o *r!nc!*al%ente *ara tratar la *res!"n arter!al alta 5$!*ertens!"n6 Lo,art1n no #e&e ser to%a#o *or *ac!entes )e sean #!a&/t!cos ' )e est/n to%an#o. Al!sJ!ren

Ca#ro #e con-rontac!"n #e #atos

INFORMACIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA

DATOS RECOLECTADOS PACIENTE

EN

EL

Pa(ien!e *OSE DE +, años Neumonía FACTORES DE RIESGO : Personas mayores de 65 año Hier!ensi"n Ta#a$uismo SIGNOS % SINTO&AS:

Hier!enso medi(ado (on -o.ar!/n Ta#a$uis!a desde ado'es(en!e 0uma un a$ue!e de (i1arri''o or día In$uie!o y ansioso Sed y 0a'!a de ae!i!o Re2ere (ansan(io y 0a'!a de aire no uede dormir

Fa'!a de aire A' in1reso (on (/nu'a nasa' ara aor!e Tos (on e)e(!ora(i"n

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de o)i1eno mu(uuru'en!a Do'or de e(3o a' rea'i.ar 'as !areas

A 'a aus(u'!a(i"n resen!a !os (on e)e(!ora(i"n mu(uuru'en!a Do'or !or/(i(o

Fa!i1a Cansan(io In$uie!ud Insomnio

Pro&le%as #e #e*en#enc!a ====? Dese)!l!&r!o ntr!c!onal *or #e-ecto ===7< Inso%n!o ===4= Deter!oro #el !nterca%&!o gaseoso ===4? Patr"n res*!rator!o !ne-!ca, ===7? !ntoleranc!as a la act!v!#a# FUENTE DE DIFICULTAD Tos con e0*ectorac!"n %c*rlenta I%*os!&!l!#a# #e conc!l!ar el seo !ntran)!l!#a# Falta #e a*et!to Falta #e a!re Cansanc!o DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DOMINIO 4 El!%!nac!"n e Interca%&!o Clase 

12


===4= @#eter!oro #el !nterca%&!o gaseoso rcon -alta #e a!re DOMINIO  Act!v!#a# ' re*oso Clase 3 Re*oso  Seo ===7< Inso%n!o rcon !ntran)!l!#a# e !%*os!&!l!#a# #e conc!l!ar el seo CLASE  Res*estas car#!ovasclaresres*!rator!as ===4? Patr"n res*!rator!o !ne-!ca, rc tos con e0*ectorac!"n %c*rlenta ===7 !ntoleranc!a a la act!v!#a# rc cansanc!o PLANIFICACION

Datos

Diagnóstico Resultados Intervenciones esperados NIC s NOC

(Pa(ien!e *OSE DE (DOMINIO 3 +, años Hier!ens o medi(ado (on -o.ar!/n

Dominio  Salud

Eliminación e !uncional Intercambio Clae 4

re*oo

In$uie!o y Clae 1 ansioso

+e*oo ,

0140 %omento "e lo mecanimo cor*orale

A" MANTENIM IENTO DE 0226 tera*ia "e e-ercicio LA control ENERGIA m/c/lar ###$ descanso

00030 !"eterioro "el intercambio #aeoo r$con %alta "e ####%toler aire& ancia a la

Ta#a$uis! a desde ado'es(en !e 0uma un a$ue!e de DOMINIO 4 (i1arri''o 'ctii"a" ) or día

0180 mane-o "e la ener#.a

acti&idad D" AUTOCUID ADO #$##

1804 a)/"a con lo a/toc/i"a"o aeo 1050 alimentación

'undamentació n

E&aluación

1aciente Mane(ar la reali,a energ)a * e(ercicios !omentar los respiratorio mecanismos s corporales para +ue el paciente Se mo&ili,a al mo&ili,arse lentamente lo -aga con en la cama a*uda * para cuidados para cam2ios de +ue no se dec32itos. paciente agite. a*ud/ndolo a lucido cola2orador controlar mo&imientos ')/"a en el musculares * aeo  a e(ercitando los etire mismos para !a&orecer los e alimenta mo&imientos olo e0pira torios e inspiratorios Decana

13


Sed y 0a'!a /eo de ae!i!o

1801 a)/"a con 00095& a/toc/i"a"o Re2ere bao e Inomnio (ansan(io r$con i#iene $etir y 0a'!a de arre#lo intran/ili"a aire no Dominio 5 *eronal "e uede Salud im*oibili"a" dormir 'isiológica 1850 %omentar "e conciliar el /eo A' in1reso el /eo& E.CARDIO1 (on ULMONAR 3900 C'E 4 (/nu'a re#/lación "e #6#5 nasa' ara +e*/eta la tem*erat/ra estado aor!e de car"ioac/l respiratori 1400 mane-o o)i1eno are$re*irat o "el "olor oria A 'a intercam2i aus(u'!a(i o gaseoso 6680 00032 atrón monitoriación "n re*iratorio #6# "e lo i#no resen!a estado itale !os (on ineca r$c respiratori e)e(!ora to con 3160 e*ectoració o (i"n permea2ili a*iración "e mu(uuru' n la .a a:rea en!a m/c/*/r/len dad de las &)as ta 2300 Do'or a7reas a"minitración !or/(i(o 00094 8.NUTRICI "e la intolerancia me"icación ONAL cuidados personales 4acti&idad de la &ida diaria

El *aciente neceitara aeare etire baare ) alimentare con la interención "e en%ermer.a )a /e el *or . olo no */e"e realiarlo< Mantener /n ambiente cómo"o ) tran/ilo controlan"o lo i#no itale eitan"o el "olor ) con /na tem*erat/ra a"ec/a"a e a)/"ara al *aciente a "ecanar<

En%ermer.a "eber= a"minitrar la me"icación *recri*ta e a la actii"a" manten"r= la 2311 .a a:rea r$c canancio ##9 a"minitración *ermeable estado nutricional "e me"iante /na me"icación ingestión a*iración ;inalación alimentari controla"a e a * de #etionara la 5820 l)+uidos iotera*ia "imin/ción "e re*iratoria< la anie"a" Mantener el oi#eno a>/-o e#?n necei"a"< 3230 iotera*ia re*iratoria 3140 mane-o

aria ora al ".a e enc/entra com*ena"o tran/ilo con i#no itale conera"o Oi#enotera*i a intermitente  at/ra me-or Dimin/ción "e to ) e*ectoración Entra"a bilateral "e aire en ambo cam*o */lmonare me-ora"a in ibilancia ni cre*itante e retira enoclii contin/a con me"icación ia oral aciente tiene b/ena tolerancia a la "ieta ) me"icación aciente "/erme m= "e oco ora noct/rna< @ana *eo "/rante / internación

e *lanica El *aciente / alta con *er"ió el a*etito me"icación

14


"e la .a a:rea 3320 oi#enotera*ia

1803 a)/"a con lo a/toc/i"a"o alimentación

) le re/lta "ic/ltoo alimentare con /na c=n/la naal *or ello e lo "ebe aitir en la alimentación  en la a)/"a a #anar *eo mane-an"o la n/trición ) tera*ia n/tricionale

amb/latoria ) a)/"a *ara "e-ar "enitiamen te el abito "e %/mar

1240 a)/"a *ara #anar *eo

El *aciente con ne/mon.a et= 1120 tera*ia anioo *or no n/tricional *o"er re*irar a"ec/a"amente 1100 mane-o "e la n/trición ) a"em= *or la %alta "e / 4420 ac/er"o ci#arrillo con el *aciente abit/ale< En%ermer.a 4490 a)/"a #etionara la *ara "e-ar "e a)/"a *ara /e %/mar ete "e-e "e %/mar< 4500 *reención "e /tancia nocia

CONCLUSION Lego #e la sat!s-actor!a cl%!nac!"n #e este est#!o #e caso cl(n!co se $a llega#o a la concls!"n #e )e el Proceso #el C!#a#o #e En-er%er(a const!t'e na $erra%!enta &1s!ca ' *r!%or#!al en la la&or cot!#!ana #el *ersonal #e en-er%er(a #e&!#o a )e %e#!ante esta %eto#olog(a #e tra&a+o con *asos 15


relac!ona#os el *ro-es!onal !nteracta con el *ac!ente *ara conseg!r los #atos necesar!os *ara la -or%lac!"n #e #!agn"st!cos #e en-er%er(a )e #an a conocer las neces!#a#es )e #e&en sat!s-acerse en el sar!o. Ca&e resaltar )e *ara la a*l!cac!"n #e este *roceso es necesar!o %antener n eleva#o gra#o #e !nteracc!"n con el sar!o ' con el -a%!l!ar #el %!s%o co%o -e el caso #e este est#!o. Es !%*ortante reconocer )e la ne%on(a es na !n-la%ac!"n #e los *l%ones casa#a *or na !n-ecc!"n *or %c$os organ!s%os #!-erentes co%o &acter!as v!rs ' $ongos. En el cal e0!ste na con#ensac!"n or!g!na#a *or la oc*ac!"n #e los es*ac!os alveolares con e0#a#o.  )e el !nterca%&!o gaseoso no *e#e llevarse a ca&o en las 1reas con#ensa#as ' la sangre se #esv(a alre#e#or #e los alv/olos no -nc!onales. De*en#!en#o a#e%1s #e la cant!#a# #e te+!#o a-ecta#o *e#e a*arecer $!*o0e%!a. Para concl!r ca&e #estacar )e se lograron valorar #!agnost!car *lan!-!car c!#a#os e+ectar ' evalar los reslta#os %e#!ante el PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA c'o a*o'o *r!nc!*al *ara #!agnost!car se real!,o a trav/s #e la NANDA. L as !ntervenc!ones se real!,aron a trav/s #el NIC ' los reslta#os es*era#os a trav/s #el NOC. ANE;OS

Guía para la recolección e a!o" en E#periencia Clínica Admisión de Enfermería 4suario iní(ia'es o nom#re: 7777 HOSE......... Edad: 77 >= aos

Domi(i'io -o(a'idad o #arrio: 777777 Conr&ano &onaerense 7777777777777777777777777777777

A"pec!o" clínico" al in$re"o Pro(eden(ia a' In1reso: Domi(i'io Consu'!orio

Deri8ado #el #o%!c!l!o Guardia

16


Fe(3a de in1reso: 7777777777777777777777777777777 In1res" 3a(e: 77777777777777777777días Hora: 777777777777777 &o!i8o de Consu'!a: 777777777 -alta #e a!re tos con e0*ectorac!"n %c*rlenta..................... &o!i8o de In!erna(i"n: 77777777 NEUMONIA............................

9re8e 3is!oria de in!erna(i"n si 'a 3u #iera: 7 Pac!ente )e !ngresa #es#e s #o%!c!l!o en a%&lanc!a #er!va#o *r s o&ra soc!al. Pac!ente #e >= aos $!*ertenso %e#!ca#o ta&a)!sta cr"n!co #es#e la a#olescenc!a. Lc!#o cons!ente &!ca#o en t!e%*o ' es*ac!o. Aleteo nasal con c1nla #e o0!geno. Venocl!s!s en %!e%&ro s*er!or #erec$o................................................................. A la ascltac!"n *resenta entra#a &!lateral #e a!re #!s%!n!#a con s!&!lanc!as ' cre*!tante s tos con e0*ectorac!"n %c*rlenta

77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 7777777777777777777777777

Do%inio &' Pro%oción e la Salu An!e(eden!es de en0ermedad: D9T !io  ; IRC

AC<

A'er1ias:

HI<

Con8u'siones

HTA

SI Asma

EPOC

IA&

Gas!ri!is

=A $u>? 777777777777777 NO

REFIERE 777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777

Fa(!ores de Ries1o modi2(a#'es: Ta#a$uismo s! A'(o3o' Seden!arismo Hier(o'es!ero'emia A#andon" 3a(e: 77777777777777777777777777777777777777777777777

O#esidad

&edi(a(i"n $ue !oma 3a#i!ua'men!e: 77777777 LOARTAN <=MG........................................................................

77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 7777777777777777 =Cum'e e' !ra!amien!o? Sí No =Por $u>? 77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777

17


!anos O!ras 777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 Condu(!as 1eneradoras de sa'ud: 77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 7777777777777777

Do%inio (' Nu!rición Peso 777777@77777 B1 A'!ura 7777777777+577777777m o#eso

Es!ado 1enera': ade'1a.ado

Pie': 3meda se(a sudorosa es(amosa !i#ia Si1no de 'ie1ue  -en1ua: se(a

0ría (a'ien!e

&u(osa ora': se(a 3meda

3meda

roa

roa

i(!eri(ia

rosada /'ida

rosada /'ida sa#urra'

-esiones: e)(oria(iones enroe(imien!o '(eras or resi"n es(aras 3ema!omas edemas -o(a'i.a(i"n: 77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 Ca#e''o: se(o $ue#radi.o 4ñas: $ue#radi.as

#ri''an!e ase(!o sano

#'andas

Den!adura: (om'e!a

ase(!o sano

in(om'e!a

Die!a domi(i'iaria: 8ariada 3arinas

r"!esis sí

8erduras

no

(arnes roas

(arnes #'an(as

8e1e!ariana o!ras Res!ri((i"n die!>!i(a: 77777777770a'!a de ae!i!o77777777777777777777777777777777777777777777777777777777 <"mi!os

n/useas

irosis

1as!ri!is

Nu!ri(i"n or 8ía de e)(e(i"n: ,

Di2(u'!ad: de1'u!oria

1as!ros!omía

yeyunos!omía

(on!inua in!ermi!en!e aren!era' !o!a' 8o'umen: 777777777777777777777777777777777777777m'd P'an de Hidra!a(i"n Paren!era': 7777773 de)!rosa 5 ; 1o! or min77777777777777777777 m'd In1es!a 'í$uida ora': 7777777777m'd

18


mas!i(a!oria sonda

Do%inio )' Eli%inación &i((i"n eson!/nea: (ara(!erís!i(as 7777777777777diuresis (onser8ada 7777777777777777777777777777 Can!idad 7777777777777m'd Di2(u'!ad mi((iona': in(on!inen(ia re!en(i"n Cara(!erís!i(as: 77777777777777777777777777777777 Sonda 8esi(a' (o'e(!or urinario

aña'

A#domen #'ando deresi#'e indo'oro

uros!omía 1'o#u'osos

!a''a

G'o#o 8esi(a'

me!eorismo

Ruidos 3idroa>reos  J As(i!is In(on!inen(ia Cons!ia(i"n E8a(ua(i"n in!es!ina': (ara(!erís!i(as: 7777 7777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 Co'os!omías: -o(a'i.a(i"n: 7777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 Sudora(i"n

Re!en(i"n de CO; 777777777777777777777777777777777777

Do%inio *' Ac!i+ia,repo"o Horas no(!urnas de sueño: en domi(i'io: 777777777777777773sd en in!erna(i"n: 77777777777777773sd Sies!a: No

Sí:

3oras: 777777777777777773sd

Insomnio

Hiersomnia

&edi(amen!os:77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 7777777777777777 H/#i!os 0a8ore(edores de' sueño: 77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 &o8i'idad: !o!a'

ar(ia'

nin1una

no deam#u'a

A(!ua' reoso o#'i1ado

4!i'i.a aoyo or!o>di(o siemre A(!ua' =Cu/'? 7777777777777777777777777777777777777777777777777777777 A(!i8idades de au!o(uidado: indeendien!e Ase(!o 1enera': (uidado sí

no

ayuda ar(ia'

3i1i>ni(o sí

no

ayuda !o!a'

ro'io sí

Hemiaresia der i. 3emi'eía der i. araaresia der i. der i. (uadri'eía (uadriaresia ares!esia der i.

19


no ara'eía

Disminu(i"n de 'a mo8i'idad or 0a!i1a: %eso F>ru'a Tra((i"n -o(a'i.a(i"n 7777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 FR: 7777777777 Tio de resira(i"n: 77777777777777777777777777777777777777777777777777 Si#i'an(ias Ron(us FC: 77777777777777777 Pu'so re1u'ar Sí No Pu'sos eri0>ri(os: 777777777777777777777777777777777777 TA: 777;,J+5 77777777777777777777 Cianosis -i8ide(es -o(a'i.a(i"n: 777777777777777777777777777777777777777777777777 In$uie!o:

Cam#ios de (ondu(!a

Pui'as iso("ri(as I. 7777777777777777 mm ReKeo 0o!omo!or 

Aniso("ri(as

Der Sí

No

ReKeo (onsensua'  Der Sí Des(ri#ir: 7777777777777

No

ReKeo a'e#ra'  Der Sí

No

HierBinesia Tamaño: De 77777777777777777 mm

I.

Sí

I. Sí No

No Nis!a1mus

I. Sí No

Do%inio -' Percepción,Co$nición Orien!ado

Con0uso

4#i(ado en !iemo

A!en(i"n a' en!orno Sí No en esa(io

en ersona

De!erioro de 'a memoria

Tras!orno de 'os ro(esos de' ensamien!o des(ri#ir: 77777777777777777777777777777777777777777777777777777 G'as1oL: resues!a o(u'ar: eson!/nea M a' 3a#'ar'e  a' do'or ; sin resues!a  resues!a mo!ora: o#ede(e "rdenes 6 de(or!i(a  des(ere#ra ;

u#i(a 5

re!ira M

sin resues!a 

resues!a 8er#a': (o3eren!e 5 (on0usa M in(omrensi#'e  sonidos ; sin resues!a  TOTA-: 7777777777777777777777777777777777777777

20


Di2(u'!ad en 'a 8isi"n an!eoos

des(ri#ir: 7777777777777777777777777777777777777777777777777 'en!es

Di2(u'!ad en 'a audi(i"n des(ri#ir: 777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 audí0ono Comuni(a(i"n 8er#a' mi)!a

1es!ua'

a0asia: de e)resi"n

de (omrensi"n

Disar!ria

Do%inio .' Au!opercepción E)resa sensa(i"n de imo!en(ia

>rdida de 'a eseran.a

A#andono en e' (uidado 0ísi(o sin di2(u'!ad 0ísi(a en 'a rea'i.a(i"n de' au!o(uidado &ani2es!a di2(u'!ad ara re(ono(er su roio (uero Idea(i"n de inu!i'idad

Do%inio /' Rol,Relacione" Co8i8e (on: 7777777777770ami'iares 7777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 777777777777 Ro' 0ami'iar: 777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 77777777 Gruo 0ami'iar $ue 'o a(omaña: 77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 A(!i8idades $ue rea'i.a: 77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 4!i'i.a(i"n de' !iemo 'i#re: 77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 =Puede (om'emen!ar 'a Si!ua(i"n de sa'ud a(!ua' (on sus a(!i8idades? 7777777777777777777777777 77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 7777777777777777 21


Do%inio 0' Se#ualia =InKuye su si!ua(i"n de sa'ud (on su 0un(i"n se)ua'? No 0orma? 7777777777

Sí

=De $u>

77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 7777777777777777 =Re$ueriría in0orma(i"n so#re 'os (am#ios $ue su si!ua(i"n de sa'ud 'e 'an!ea en su 8ida se)ua'? 77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 7777777

Do%inio 1' A2ron!a%ien!o,Tolerancia al e"!r3" Su es!ado de sa'ud 'e ro8o(a: Temor

Ansiedad An1us!ia

s or su !ra!amien!o Fami'ia y a(ien!e resen!a (ondu(!as donde se mani2es!a 'a in(aa(idad de ada!arse a 'a si!ua(i"n de sa'ud

Do%inio &4' Principio" +i!ale" No (on8ersa (on 8isi!as ni (on e' ersona' de sa'ud -'ora

Presen!a idea(i"n ne1a!i8a (on rese(!o a su si!ua(i"n 8i!a'

No (um'e (on e' !ra!amien!o indi(ado

Do%inio &&' Se$uria,Pro!ección Tiene a((esos in8asi8os: <ía a>rea ar!i2(ia' d>rmi(as

=Cu/'es? <ía Cen!ra'

Peri0>ri(a

SNG
Herida $uirr1i(a Drenaes Ca$ue)ia -esiones

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Disminu(i"n de 'a a(!i8idad de' sis!ema inmuni!ario

Edad a8an.ada

Reoso ro'on1ado en (ama -esi"n de mu(osa ora' Se mo8i'i.a (on di2(u'!ad Ausen(ia de reKeo !usí1eno Ausen(ia de reKeo de1'u!orio Nu!ri(i"n or sonda Si1nos de 8io'en(ia a o!ros

Si1nos de 8io'en(ia a sí mismo

Do%inio &(' Con2or! N/useas <"mi!os Hio!ermia Do'or

A1udo

De!erioro de' es!ado de a'er!a

Cr"ni(o

Hier!ermia

E' do'or 'e imide rea'i.ar a(!i8idades 'a#ora'es

E' do'or 'e imide rea'i.ar a(!i8idades so(ia'es

Do%inio &)' Creci%ien!o 5 e"arrollo Rea'i.a a(!i8idades roias de su edad =Cu/'es? 7777777 NO REA-IA77777777777777777777777777777777777777777777777777777 Co%en!ario" 5 o!ro" a!o"' 777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 9I9-IOGRAFIA

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LICENCIATURA EN ENFERMERIA gestion de cuidados matilde.docx

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