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LIPO M A D res es. . A . M o ren eno o y J. M ar arco coval val
CONCEPTO N eo p lasia ben b en ign a con co n d ifer eren en ciació n ad adi ip o sa m adur adura. a.
ETIOPATOGENIA N eo p lasia ben beni ign a de d e tejid o ad a d ip o so .
CLASIFICACIÓN - Lipo m a:tum or benigno adipo so. - A ngiolipo m a: tum or benigno adipo so con com p o n en te vascular. - Lip o m ato sis: d ep epó ó sito s difu so s de gr gras asa a m adu ra sin co con n figu ració n tu m o ral. - H iber berno nom m a:tum or benigno de gras grasa a parda. parda.
DESCRIPCIÓ IPCIÓN N CLÍNICA Los lipomas sue suel len p resen tar arse se clín icam en te com co m o lesio n es no n o d u lar ares es su su b cu cut tán áneas eas (Fi (Fig. 1) lo calizad zadas as p red edo o m in an ant tem en ent te en tro n co y cuel cue llo . Se trata de d e n ó d u lo s de tacto b lan and d o , red edo o n d ead o s o m u ltilo b u lad ado o s, n o ad adh h er eri id o s a p lan ano o s pr p ro fu n d o s, d esp espl lazab azabl les, a vece v eces s pr pro m in en tes y recub recu b ierto s p o r p iel d e aspect asp ecto n o rm al. Lo Los s lip o m as cr crece ecen n len tam en ent te hast h asta alcan canzar zar en ent tre 2 y 10 cm d e di d iám etro y luego p er erm m anecen es est tables es. . A un qu e en o casio n es pu p u ed eden en p ro d u cir m o lestias lo cales, sue suelen ser asin to m ático cos. s. E n el e l 66-7% 7% d e lo s caso casos s lo s lip om as son m últip les y pued p ued en ser m uy nu m er ero osos. O casio n alm en te son so n m u ltifo cales. Los angiolipomas sue suel len ser m ú ltip les, en cap su lad ado o s y lo calizad zado o s p red edo o m in an ant tem en ent te en an ant teb razo azos s de p acien ent tes varones varon es jó ve ven n es. C lín icam en te so n n ó d u lo s su su b cu cut tán áneo eos s si sim ilar ares es a lip o m as per pe ro relativa vam m en te p eq u eñ o s (< 5cm ), sup erficiales, ro -
d ad ader ero o s y ocasi ocasio n alm en ent te p u ed eden en ser d o lo ro so s. R ep resen esent tan el 55-10 10% % d e to to d as las lesio n es lip o m ato sas. Las lipomatosis (en enf fer erm m edad de D er ercum cum , enf enfer erm ed edad ad d e M ad adel elu n g, etc.) so n d ep ó sito s d ifu so s d e gr g rasa m ad adu u ra en en lo calizacio n es especi especiales. O casio n alm en te están aso asoci ciad adas as a diferen erent tes m an ani ifestacio n es sistém icas (sí (sín d ro m e P ro teu eus, s, sín d ro m e d e Fr F rö h lich ch) ). El hibernoma es un tum or ben ign gno o p oco frecuen cu ent te q u e sue suel le d esar esarr ro llar arse se en reg egi ió n in terescap u lar ar, , ce cer rvical o ax axi ilar de de ad adu u lto s jó ve ven n es. G en eralm en te es so sol litario y es clín icam en te in d istin gu ib le d e u n lip o m a. E l d iag agn n ó stico es hi h isto ló gico co. . La lo caliza zaci ció n en p iel es exce ex cep p cio n al.
CLAVES CLÍNICA CLÍNICAS S DI DIAGNÓSTICA AGNÓSTICAS S - N ód ulos sub sub cutáneo s lob ulado ados s y bland os, gen er eral alm en te asin to m ático cos. s. - A n gio lip o m as m ú ltip les encap su lad ado o s: les esi io n es m ú ltip les do d o lo ro sas en an ant teb ebr razo azos s en var varo o n es jó ve ven n es.
DESCRIPCIÓ IPCIÓN N HISTOLÓGICA Los lipomas so n tu m o res bien d elim itad ado o s, ro d ead o s po po r u n a fi fin a cáp sula con co n ectiva y co con n stitu id o s po p o r ad adi ip o cito s m ad adu u ro s (Fig. 2) 2). . N o se o b ser serv van atip ias n u clea ear res n i se id en tifican lip o blas ast tos.Se acom p añan de un com p on ent ente e vascul vascular vari var iab abl le (ex (excep cep to en an angi gio lip o m as as) ). P u ed ede e hab h aber er d iferen te grad o d e fib ro sis. Los angiolipomas se caracterizan p o r ser p eq u eñ eño o s n ó d u lo s b ien d elim itad ado o s y en cap caps su lad ado os fo rm ad ado o s p o r tejid o ad ip o so en e n trem ezclad ado o con co n u n co com m p o n en ent te vascul vascular cap capi ilar im p o rtan ant te, d estacand can d o la pr p resencia de d e m icro tro m b o s vascular ares es (Fig. 3) y en o casio n es d e fib ro sis pe p eriva vascu scul lar ar. .
Der ma tología: Corr ela ción clín ico-patol ógica
F i g u r a 1 . Múlti ples nódulos subcu tán eos de tacto bla n do l ocali zad os en an tebra -
zo.
F i g u r a 2 . Adi pocitos ma du r os de nu cleos un if or mes sim il ar es a los de la gra sa
normal.
A lgu nos autores han sugerido que los angiolipom as pudieran tratarse de u na fase evolutiva de necrosis grasa nódulo-quística. H istológicam en te se p ued en observar distintas varian tes: Lipom as de células fusiform es, bien circunscrito aunque sin cápsula. M ezcla en proporciones variables (pued en ser fusocelulares puros) de adipocitos m aduros y una población de células fusiform es dispuesta en fascículos, sin atipias, con variable producción d e colágeno. N um erosos m as-
tocitos intratum orales. Lipom a pleo m órfico: A specto m icroscóp ico m ultilobular. A reas de lipom a ordinario. A reas caracterizad as por la p resencia de adipocitos m aduros que m uestra variación de tam año y o casionales núcleos agrandados o h ipercrom áticos. Frecu en tes células gigantes con característico citoplasm a eosinófílico central y núcleos m últiples periféricos hipercrom áticos. Hibernoma: Tum or de tejido adiposo form ado por adipocitos de tipo grasa fetal (grasa p arda).
Lipoma
F i g u r a 3 . An gioli poma mostran do a demás nu merosos vasos capil ar es mu chos con
tr omb osi s car ater ísti ca d e la l esión .
CLAVES DEL DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO - Tum ores bien delim itado , finam ente en capsulados form ado s por adipositos m adu ros. - A usencia de atipia nuclear, de m itosis y de lipoblastos. - A ngiolipom as: prop orción variable de com ponente vascular con num erosos m icrotrom bos.
las lipídicas que d esplazan o deform an el/los núcleo/s) se considera d iagnóstico de liposarcom a. Las variantes pleo m órficas, m ixoide o de células redondas del liposarcom a tien en un patrón histológico específico fácilm ente distinguibles del lipom a.
TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Liposarcom a bien diferenciado : Tum or que puede ser m uy sim ilar m acro y m icroscóp icam ente al lipom a (liposarcom a lipom a-like). En áreas, a veces m uy red ucidas, hay atipias nucleares. Se ha sugerido em plear el térm ino tum or lipom atoso atípico para en globar al liposarcom a bien diferenciado lipom a-like y al lipom a p leom órfico. La presencia de lipoblastos (células con vacuo-
Los lipom as no suelen req uieren tratam ien to salvo por m otivo s estéticos. Lo s angiolipom as dolorosos pueden ser extirpados si son únicos, m ientras qu e en pacientes con angiolipom as m últiples el dolor asociado puede responder a la adm inistración de aten olol (50 m g/día). El tratam ien to de los pacien tes con lipom atosis es difícil. Pued e realizarse exéresis de las lesiones m ás sintom áticas o incluso liposucción. Sin em bargo, las recurren cias son frecuentes.