Lp Aub Martina Baru

A. Konsep Dasar Dasar Penyakit Abnormal Abnormal Uterine Bleeding Bleeding

1.1 Definisi Abnormal Uterine Bleeding atau Perdarahan Uterus Abnormal merupakan perdarahan yang terjadi diluar siklus menstruasi yang dianggap normal.Perdarahan Uterus Abnormal dapat disebabkan oleh faktor hormonal, berbagai komplikasi kehamilan, penyakit sistemik, kelainan endometrium (polip), masalah-masalah serviks atau uterus (leiomioma) atau kanker. Namun pola perdarahan abnormal seringkali sangat membantu dalam menegakkan diagnosa secara individual. (Ralph. C Benson, 2013). 1.2 Epidemiologi Perdarahan uterus disfungsional tidak dipengaruhi oleh ras, namun dari segi umur

yang paling umum umum yaitu pada usia ekstrim tahun

reproduksi wanita, baik di awal / mendekati akhir, t etapi mungkin terjadi pada setiap saat selama hidup reproduksinya. Sebagian besar kasus perdarahan uterus disfungsional pada remaja terj adi selama 2th pertama setelah onset menstruasi, ketika hipotalamus-hipofisis mungkin gagal untuk merespon estrogen & progesteron (Estephan A.2014) 1.3 Patologi Schröder pada tahun 1915, setelah penelitian histopatologik pada uterus dan ovarium pada waktu yang sama, menarik kesimpulan bahwa gangguan perdarahan yang dinamakan metropatia hemoragika terjadi karena persistensi folikel yang tidak pecah sehingga tidak terjadi ovulasi dan pembentukan korpus luteum. Akibatnya, terjadilah hiperplasia endometrium karena stimulasi estrogen yang berlebihan dan terus – terus – menerus.Penjelasan ini masih dapat diterima untuk sebagian besar kasuskasus perdarahan disfungsional. Akan tetapi, penelitian menunjukkan pula bahwa perdarahan disfungsional dapat ditemukan bersamaan dengan berbagai jenis endometrium, yakni endometrium atrofik, hiperplastik, proliferatif, dan

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.









sekretoris, dengan endometrium jenis nonsekresi merupakan bagian terbesar.Pembagian endometrium dalam endometrium jenis nonsekresi dan endometrium jenis sekresi penting artinya, kakarena dengan dengan demikian dapat dibedakan perdarahan yang anovulatoar dan yang ovulatoar.Klasifikasi ini mempunyai nilai klinik karena kedua jenis perdarahan disfungsional ini mempunyai dasar etiologi yang berlainan dan

memerlukan

penanganan

yang

berbeda.Pada

perdarahan

disfungsional yang ovulatoar gangguan dianggap berasal dari faktorfaktor

neuromuskular,

vasomotorik,

atau

hematologik,

yang

mekanismenya belum seberapa dimengerti, sedangkan perdarahan anovulatoar biasanya dianggap bersumber pada gangguan endokrin.

1.4 Etiologi Menurut wiknjoksastro (2013) penyebab anomali uterus bleeding antara lain: 1. Kelainanhormonal a) Anovulasi/ovulasi b) Gangguan korpusluteum c) KBhormonal 2. Kelainan anatomigenitalis a) Tumor jinak b) PemakaiIUD 3. Kontakberdarah a) Endometrium b) Partiouteri c) Vagina









interfal amenore atau berupa perdarahan yang betul-betul tidak teratur dan timbul lebih sering.biasanya keadaan ini berhubungan denganinfertilitas

1.5 Patofisiologi Mekanisme terjadinya anomali uterus bleeding masih belum diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa studiyang menyimpulkan bahwa terjadinya AUB tersebut disebabkan adanya kerusakan dari jaringan -jaringan dan pembuluh-pembuluh darah karena kelainankelainan organik (terutamakarena adanya infeksi dan tumor) pada alatalat genitalia interna dan tidak berfungsinya jaringan-jaringan tersebut secara

maksimal

untuk

melakukan

proses

penghentian

perdarahannya.Secara umum penyebab terjadinya terjadin ya AUB adalah kelainan organik pada alat-alat genitaliainterna dalam (seperti serviks uteri, korpus uterus, tuba fallopi, dan ovarium), kelainansistemik atau darah (seperti kelainan faktor pembekuan darah), dan kelainan fungsional darialat-alat genitalia. Beberapa kelainan organik pada alatalat genitalia interna yang dapatmenjadi penyebab terjadinya AUB adalah bagian berikut ini. a) Pada serviks uteri: polip serviks uteri, erosi porsio uteri,ulkus (borok) porsio uteri,karsinoma (kanker pada sel tubuh) uteri. b) Pada korpus uteri: polip endometrium uteri, abortus iminens, proses berlangsungnyaabortus, abortus inkomplit, kehamilan mola hidatidosa, khorio-karsinoma, subinvolusi uteri,karsinoma korpus uteri, sarkoma (kanker pada jaringan lunak tubuh) uteri, dan mioma uteri. c) Pada tuba fallopi: kehamilan ektopik terganggu (KET),









PATHWAY

AUB

Siklus ovulatorik

post curretase

Pelepasan endometrium

port de entry kuman

Bercak perdarahan Resiko infeksi Resiko perdarahan

Recovery pasca curret Informasi kurang terhadap perawatan

Defisiensi en etah etahua uan n

Perdarahan di sertai gumpalan

Gangguan rasa nyaman









1.6 Pemeriksaan Fisik 1. Suhu meningkat menandakan infeksi pelvis 2.

Takikardi dan hipotensi nenandakan hipovolemia (perdarahan ekstra peritoneal atau intra peritoneal), sepsis.

3. Petekiae atau ekimosis menandakan kelainan koagulasi. 4. Pemeriksaan abdomen Inspeksi dan palpasi misalnya menunjukkan kehamilan atau iritasi peritoneum. Uterus yang membesar menandakan adanya kehamilan ektopik maupunC missed abortion, uterus yang lebih besar (dari ukuran kehamilan bila dilihat dari HPHT) kemungkinan menandakan kehamilan mola, kehamilan ganda ataupun kehamilan dalam suatu uterus fibroid. 5. Pemeriksaan pelvis a. Spekulum digunakan untuk memeriksa kuantitas darah dan sumber perdarahan, laserasi vagina, lesi servik, perdarahan ostium uteri, benda asing. b. Bimanual digunakan untuk pemeriksaan patologis

1.7 Pemeriksaan diagnostic / penunjang a. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan darah : Hemoglobin, uji fungsi thiroid , dan kadar HCG, FSH, LH, Prolaktin & androgen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang mengarah kesana. Deteksi patologi endometrium melalui dilatasi dan kuretase









melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat. Pada wanita yang memerlukan investigasi, histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalam mendeteksi abnormalitas endometrium Laparoskopi : Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam uji coba terapeutik. b. Data Diagnostik Tambahan 1. Biopsi endometrium atau kuretase yang dapat memberikan suatu diagnosis histologi spesifik. 2. Biopsi vulva, vagina atau serviks, lesi harus dibiopsi kecuali jika lesi khas untuk penyakit penyakit trofoblastik metastatik dan dapat berdarah hebat bila dibiopsi. 3. Cairan serviks untuk perwarnaan gram terutama jika dicurigai adanya infeksi. 4. Tes kehamilan terhadap hCG. Tes positif kuat mengesankan adanya jaringan trofoblastik baik intra maupun ekstrauterin. 5. Determinasi serangkaian hematokrit. 6. Tes koagulasi dapat dilakukan bila dicurigai adanya kelainan koagulasi. 7. Tes fungsi tiroid dapat diindikasikan sewaktu evaluasi lanjutan.

1.8 Penatalaksanaan medis Menurut (Wiknjoksastro, 2012) & (Estephan A. 2012), prinsip s ecara umum yaitu : 1. Menghentikan perdarahan Langkah-langkah upaya menghentikan











Pada

umumnya

dipakai

estrogen

alamiah,

misalnya: estradiol valerat valerat (nama generik) yang yang relatif menguntungkan karena tidak membebani kinerja liver dan tidak menimbulkan gangguan pembekuan darah. Jenis lain, misalnya: etinil estradiol, tapi obat

ini dapat

menimbulkan gangguan fungsi liver. Dosis dan cara pemberian : a) Estrogen konyugasi (estradiol valerat): 2,5 mg diminum selama 7-10 hari. b) Benzoas

estradiol:

20

mg

disuntikkan

intramuskuler. (melalui bokong) c) Jika perdarahannya banyak, dianjurkan nginap di RS (opname), dan diberikan Estrogen konyugasi (estradiol valerat): 25 mg secara intravenus (suntikan lewat selang infus) perlahan-lahan (10-15 menit), dapat diulang tiap 3-4 jam. Tidak boleh lebih 4 kali sehari. Estrogen intravena dosis tinggi ( estrogen konjugasi 25 mg setiap 4 jam sampai perdarahan berhenti ) akan mengontrol secara akut melalui perbaikan proliferatif endometrium dan melalui efek langsung









Terapi siklik merupakan terapi yang paling banyak digunakan dan paling efektif.Pengobatan medis ditujukan pada pasien dengan perdarahan yang banyak atau perdarahan yang terjadi setelah beberapa bulan amenore. Cara terbaik adalah memberikan kontrasepsi oral ; obat ini dapat dihentikan setelah 3 – 3 – 6 6 bulan dan dilakukan observasi untuk melihat apakah telah ti mbul pola menstruasi yang normal. Banyak pasien yang mengalami

anovulasi

kronik

dan

pengobatan

berkelanjutan diperlukan. 3) Golongan progesterone Pertimbangan di sini ialah bahwa sebagian besar perdarahan fungsional bersifat anovulatoar, sehingga pemberian obat progesterone mengimbangi pengaruh estrogen terhadap endometrium. Obat untuk jenis ini, antara lain: a) Medroksi progesteron asetat (MPA): 10-20 mg per hari, diminum 7-10 hari. b) Norethisteron: 3×1 tablet, diminum selama 7-10 hari. c) Kaproas hidroksi-progesteron 125 mg secara









blood loss / MBL ) dan manfaatnya paling besar pada DUB ovulatori dimana jumlah pelepasan prostanoid paling tinggi. 2. Mengatur menstruasi agar kembali normal



Setelah perdarahan

berhenti, langkah selanjutnya adalah pengobatan untuk mengatur siklus menstruasi, misalnya mi salnya dengan pemberian: Golongan progesteron: 2×1 tablet diminum selama 10 hari. Minum obat dimulai pada hari ke 14-15 menstruasi. 3. Transfusi jika kadar hemoglobin kurang dari 8 gr%

 Terapi yang ini

diharuskan pasiennya untuk menginap di Rumah Sakit atau klinik. Sekantong darah (250 cc) diperkirakan dapat menaikkan kadar hemoglobin (Hb) 0,75 gr%. Ini berarti, jika kadar Hb ingin dinaikkan menjadi 10 gr% maka kira-kira perlu sekitar 4 kantong darah.









B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

2.1 Pengkajian 1.

Identitas klien : Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan,

pekerjaan,

agama

dan

alamat,

serta

data

penanggung jawab 2.

Keluhan klien saat masuk rumah sakit : Biasanya klien merasa nyeri pada daerah perut & terasa ada massa di daerah abdomen, menstruasi yg tidak berhenti-henti.

3.

Riwayat Kesehatan a.

Riwayat kesehatan sekarang : Keluhan yang dirasakan klien adalah

nyeri

pada

daerah

abdomen

bawah,

ada

pembengkakan pada daerah perut, menstruasi yang tidak berhenti, rasa mual dan muntah. b.

Riwayat kesehatan keluarga : kaji riwayat riwayat keluarga dalam kelainan ginekologi

4.

Riwayat kehamilan dan persalinan: Dengan kehamilan dan persalinan/tidak

5.

Riwayat menstruasi : kadang-kadang terjadi digumenorhea dan bahkan sampai amenorhea. menarche, lama, siklus, jumlah, warna dan bau

6.

Pemeriksaan Fisik









bila dilihat dari HPHT) kemungkinan menandakan kehamilan mola, kehamilan ganda ataupun kehamilan dalam suatu uterus fibroid. f. Pemeriksaan pelvis 

Spekulum digunakan untuk memeriksa kuantitas darah dan sumber perdarahan, laserasi vagina, lesi servik, perdarahan ostium uteri, benda asing.



7.

Bimanual digunakan untuk pemeriksaan patologis

Data Psikologis : Ovarium merupakan bagian dari organ reproduksi wanita, dimana ovarium sebagai penghasil ovum, mengingat fungsi dari ovarium tersebut sementara pada klien dengan

perdarahan abnormal pervaginam hal ini akan

mempengaruhi mental klien yang ingin hamil 8.

Pola kebiasaan Sehari-hari : Biasanya klien mengalami gangguan dalam aktivitas, dan tidur karena merasa nyeri

2.2 Diagnosa

1. Resiko pendarahan b/d trombositopenia 2. Resiko infeksi b/d pendarahan 3. Gangguan rasa nyaman b/d gejala terkait penyakit











1. Tidak ada hematuria dan hematemesis

batas normal

untuk

untuk

banyak mengandung vitamin K 6. Observasi adanya darah dalam sekresi

3. Tidak ada pendarahan pervagina ada

pasien

meningkatkan intake makanan yg

2. Tekanan darah dalam

4. Tidak

5. Anjurkan

cairan tubuh 7. Kolaborasi pemberian terapi

distensi

abdominal 5. Hemoglobin hematrokrit

dan dalam

batas normal

Resiko infeksi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan keperawatan selama …x24

1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain









15. Dorong masukan cairan 16. Dorong istirahat 17. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi Gangguan nyaman

rasa

Setelah dilakukan tindakan

1. Gunakan pendekatan yg menenangkan

keperawatan keperawatan selama …x24

2. Nyatakan

jam rasa nyaman terpenuhi dengan kriteria hasil : 1. Mampu

jelas

harapan

terhadap pelaku pasien 3. Temani pasien untuk memeberikan

mengontrol

kecemasan

keamanan dan mengurangi takut 4. Dorong keluarga untuk menemani

2. Status lingkungan yg nyaman

anak 5. Dengarkan dengan penuh perhatian

3. Mengontrol nyeri 4. Kualitas

dengan

tidur

istirahat adekuat

6. Identifikasi tingkat keemcasan dan

7. Bantu pasien mengenal situasi yg menimbulkan kecemasan









2. Pasien dan keluarga mampu

atatu penanganan

melaksanakan

6. Intruksikan pasien mengenai tanda

prosedur dijelaskan

5. Diskusikan pilihan terapi yg tepat

yg secara

dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan

benar 3. Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali dijelaskan tim

apa

yg

prawat/ kesehatan

lainnya

2.4 Implementasi Pelaksanaan keperawatan merupakan proses keperawatan yang











Mampu mengontrol kecemasan



Status lingkungan yg nyaman



Mengontrol nyeri



Status kenyamanan meningkat



Dapat mengontrol ketakutan

4. Difisiensi pengetahuan 

Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit kondisi, prognosis dan program pengobatan



Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yg dijelaskan secara benar



Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yg dijelaskan prawat/ tim kesehatan lainnya









DAFTAR PUSTAKA

Bobak, 2012. Buku Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Maternitas, Edisi 4.Jakarta : EGC Carpenito, Lynda Juall. 2013. Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik . Jakarta : EGC Ida Bagus Gde Manuaba. Ilmu Manuaba. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB untukPendidikan Bidan Bidan.. Jakarta : EGC Mansjoer, Arif,dkk. 2014. Kapita Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3. 3. Jakarta: FKUI NANDA Internasional. 2013. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klarifikasi 2012 – 2014. 2014. Jakarta : EGC NANDA.2016. Aplikasi NANDA.2016. Aplikasi Asuhan Asuhan Keperawatan Keperawatan praktis praktis & NANDA NIC



















Lp Aub Martina Baru

Recommend Documents