LAPORAN PENDAHULUAN DAN STRATEGI PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI
OLEH : NI KADEK DITA AGUSTIARI NIM : P07120016054 P07120016054 D-III KEPERAWATAN TINGKAT 2 SEMESTER III
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR JURUSAN KEPERAWATAN TAHUN 2017
LAPORAN PENDAHULUAN PASIEN DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI
A. Masalah Keperawatan
Gangguan persepsi sensori: Halusinasi
B. Pengertian
1)
Halusinasi adalah persepsi yang salah atau persepsi sensori yang tidak sesuai dengan kenyataan seperti melihat bayangan atau suara-suara yang sebenarnya tidak ada (Hartono:2012).
2)
Halusinasi adalah kesan, respon dan pengalaman sensori yang salah (Stuart:2007).
3)
Halusinasi
merupakan
gangguan
atau
perubahan
persepsi
dimana
klien
mempersiapkan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi. Suatu penerapan panca indera tanpa stimulus eksteren: persepsi palsu (Maramis:2005). 4)
Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia luar). Klien memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada objek atau rangsangan yang nyata (Kusumawati:2012).
5)
Dari beberapa pengertian yang dikemukakan oleh para ahli mengenai halusinasi, maka dapat disimpulkan bahwa halusinasi adalah persepsi klien melalui panca indera terhadap lingkungan tanpa ada stimulus atau rangsangan yang nyata.
C. Penyebab
Halusinasi merupakan salah satu gejala dalam menentukan diagnosis klien yang mengalami psikotik, khususnya skizofrenia. Halusinasi dipengaruhi oleh faktor-faktor penyebab (Stuart dan Laraia:2005) sebagai berikut. a.
Faktor Predisposisi
Faktor predisposisi adalah faktor resiko yang memengaruhi jenis dan jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu untuk mengatasi stres. Diperoleh baik dari klien maupun keluarganya mengenai faktor perkembangan sosial
kultural, biokimia, psikologis dan genetik yaitu faktor-faktor yang memengaruhi jenis dan jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu untuk mengatasi stres. Beberapa faktor predisposisi yang berkontribusi pada munculnya respon neurobiologi seperti pada halusinasi antara lain: 1)
Genetik Telah diketahui bahwa secara genetik skizofrenia diturunkan melalui kromosom-kromosom tertentu. Namun demikian, kromosom yang keberapa yang menjadi faktor penentu gangguan ini sampai sekarang masih dalam tahap penelitian. Anak kembar identik memiliki kemungkinan mengalami skizofrenia sebesar 50% jika salah satunya mengalami skizofrenia, sementara jika dizygote peluangnya sebesar 15%. Seorang anak yang salah satu orang tuanya mengalami skizofrenia berpeluang mengalami skizofrenia, sementara bila kedua orang tuanya skizofrenia maka peluangnya menjadi 35%.
2)
Perkembangan Jika tugas perkembangan mengalami hambatan dan hubungan interpersonal terganggu, maka individu akan mengalami stres dan kecemasan.
3) Neurobiology Ditemukan bahwa korteks pre-frontal dan korteks limbic pada klien dengan skizofrenia tidak pernah berkembang penuh. Ditemukan juga pada klien skizofrenia terjadi penurunan volume dan fungsi otak yang abnormal. Neurotransmiter juga tidak ditemukan tidak normal, khusunya dopamine, serotonin dan glutamat.
4)
Study neurotransmiter Skizofrenia
diduga
juga
disebabkan
oleh
adanya
ketidakseimbangan
neurotransmiter serta dopamine berlebihan, tidak seimbang dengan kadar serotinin.
5)
Biokimia Mempunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa. Dengan adanya stres yang berlebihan yang dialami seseorang, maka tubuh akan menghasilkan suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia seperti Buffofenon dan Dimentytranferase (DMP).
6)
Teori virus Paparan virus influenza pada trimester ke-3 kehamilan dapat menjadi faktor predisposisi skizofrenia.
7)
Psikologis Beberapa kondisi psikologis menjadi faktor predisposisi skizofrenia, antara lain anak yang diperlakukan oleh ibunya yang pencemas, terlalu melindungi, dingin dan tidak berperasaan, sementara ayah yang mengambil jarak dengan anaknya. Sementara itu hubungan interpersonal yang tidak harmonis serta adanya peran ganda yang bertentangan dan sering diterima oleh anak akan mengakibatkan stres dan kecemasan yang tinggi dan berakhir dengan gangguan orientasi realitas.
8)
Sosiokultural Berbagai
faktor
di
masyarakat
dapat
menyebabkan
seorang
merasa
disingkirkan oleh kesepian terhadap lingkungan tempat klien dibesarkan.
b.
Faktor Presipitasi
Faktor presipitasi yaitu stimulus yang dipersepsikan oleh individu sebagai tantangan, ancaman atau tuntuan yang memerlukan energi ekstra untuk koping. Adanya rangsangan lingkungan yang sering yaitu seperti partisipasi klien dalam kelompok, terlalu lama diajak komunikasi dan suasana sepi atau isolasi sering sebagai pencetus terjadinya halusinasi karena hal tersebut dapat meningkatkan stres dan kecemasan yang merangsang tubuh mengeluarkan zat halusinogenik.
Disamping itu juga oleh karena proses penghambatan dalam proses tranduksi dari suatu impuls yang menyebabkan terjadinya penyimpangan dalam proses interpretasi dan interkoneksi sehingga dengan demikian faktor-faktor pencetus respon neurobiologis dapat dijabarkan sebagai berikut. 1.
Berlebihnya proses informasi pada sistem syaraf yang menerima dan memproses informasi di thalamus dan frontal otak.
2.
Mekanisme penghantaran listrik di syaraf terganggu (mekanisme gatting abnormal).
3.
Gejala-gejala pemicu seperti kondisi kesehatan, lingkungan, sikap, dan perilaku seperti yang tercantum pada tabel berikut ini.
Gejala-gejala pencetus respon neurobiologi (Stuart dan Laraia:2005) KESEHATAN
LINGKUNGAN
1) Nutrisi kurang 2)
Kurang tidur
3)
Ketidakseimbangan irama sirkadian
4)
Kelelahan
5)
Infeksi
6)
Obat-obat sistem syaraf pusat
7)
Kurangnya latihan
8)
Hambatan untuk menjangkau pelayanan kesehatan
1) Lingkungan yang memusuhi, kritis 2)
Masalah di rumah tangga
3)
Kehilangan kebebasan hidup
4)
Perubahan kebiasaan hidup, pola aktifitas sehari-hari
5)
Kesukaran dalam hubungan dengan orang lain
6)
Isolasi sosial
7)
Kurangnya dukungan sosial
8)
Tekanan kerja (ketrampilan dalam bekerja)
9)
Kurangnya alat transportasi
10) Ketidakmampuan dalam mendapatkan pekerjaan
D. Jenis
Halusinasi terdiri dari beberapa jenis, dengan karakteristik tertentu, diantaranya : 1)
Halusinasi Pendengaran (Akustik, Audiotorik) Gangguan stimulus dimana pasien mendengar suara-suara terutama suara orang, biasanya pasien mendengar suara orang yang sedang membicarakan apa yang sedang dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu.
2)
Halusinasi Penglihatan (Visual) Stimulus visual dalam betuk beragam seperti bentuk pancaran sinar, gambaran geometrik, gambar kartun dan atau panorama yang luas dan kompleks. Bisa juga berupa orang atau tokoh seperti manusia. Bayangan bias bisa menyenangkan atau menakutkan. Misalnya, seseorang merasa ada orang berdiri di belakangnya.
3)
Halusinasi Penghidu (Olfaktori) Gangguan stimulus pada penghidu, yang ditandai dengan adanya bau busuk, amis, dan bau yang menjijikkan seperti: darah, urine atau feses. Kadang-kadang terhidu bau harum. Biasanya berhubungan dengan stroke, tumor, kejang dan demensia.
4)
Halusinasi Peraba (Taktil, Kinaestatik) Gangguan stimulus yang ditandai dengan adanya rasa sakit atau tidak enak tanpa stimulus yang terlihat. Contoh: merasakan sensasi listrik datang dari tanah, benda mati atau orang lain.
5)
Halusinasi Pengecap (Gustatorik) Gangguan stimulus yang ditandai dengan merasakan sesuatu yang busuk, amis, dan menjijikkan. Biasanya pengalaman ini tidak menyenangkan. Misalnya, seorang individu mengeluh telah mengecap rasa logam secara terus menerus.
6)
Halusinasi Sinestetik Gangguan stimulus yang ditandai dengan merasakan fungsi tubuh seperti darah mengalir melalui vena atau arteri, makanan dicerna atau pembentukkan urine. (Yoseph Iyus:2007)
7)
Halusinasi Viseral Timbulnya perasaan tertentu di dala tubuhnya. a. Depersonalisasi adalah perasaan aneh pada dirinya bahwa pribadinya sudah tidak seperti biasanya lagi serta tidak sesuai dengan kenyataan yang ada. Sering pada skizofrenia dan sindrom obus parientalis. Misalnya sering merasa dirinya terpecah dua. b. Derelisasi adalah suatu perasaan aneh tentang lingkungan yang tidak sesuai dengan kenyataan. Misalnya perasaan segala sesuatu yang dialaminya seperti dalam mimpi. (Damaiyanti:2012)
E. Rentang Respon
Respon perilaku klien dapat diidentifikasi sepanjang rentang respon yang berhubungan dengan fungsi neurobiologik. Perilaku yang dapat diamati dan mungkin menunjukkan adanya halusinasi, respon yang terjadi dapat berada dalam rentang adaptif sampai maladaptif yang dapat disajikan dalam gambar berikut.
Respon Adaptif
Respon Maladaptif
1. Pikiran logis
1. Distorsi pikiran
1. Waham
2. Persepsi akurat
2. Ilusi
2. Halusinasi
3. Emosi konsisten
3. Menarik diri
3. Sulit berespon
4. Perilaku sesuai
4. Reaksi emosi
4. Perilaku disorganisasi
5. Hubungan sosial
5. Perilaku tidak biasa
5. Isolasi sosial
Gambar 1. Rentang respon neurobiologik (Kusumawati:2012)
Berikut adalah pembahasan mengenai rentang respon neurobiologik (Stuart:2007) : a) Respon Adaptif
1. Pikiran logis berupa pendapat atau pertimbangan yang dapat diterima akal. 2. Persepsi akurat berupa pandangan diri seseorang tentang suatu peristiwa secara cermat dan tepat sesuai perhitungan. 3. Emosi konsisten berupa kematangan perasaan jiwa sesuai dengan peristiwa yang pernah dialami. 4. Perilaku sesuai dengan kegiatan individu atau sesuatu yang berkaitan dengan individu tersebut diwujudkan dalam bentuk gerak atau ucapan yang tidak bertentangan dengan moral. 5. Hubungan sosial dapat diketahui melalui hubungan seseorang dengan orang lain dalam pergaulan ditengah-tengah masyarakat.
b) Respon Transisi
1. Distorsi pikiran berupa kegagalan dalam mengabstrakan dan mengambil kesimpulan. 2. Ilusi merupakan persepsi atau respon yang salah t erhadap stimulus sensori. 3. Menarik diri yaitu perilaku menghindar dari orang lain baik dalam berkomunikasi ataupun berhubungan sosial dengan orang-orang disekitarnya. 4. Reaksi emosi berupa emosi yang diekspresikan deng an sikap yang tidak sesuai. 5. Perilaku tidak biasa berupa perilaku aneh yang tidak enak dipandang, membingungkan, kesukaran mengolah dan tidak kenal orang lain.
c) Respon Maladaptif
1. Gangguan pikiran atau waham berupa keyakinan yang salah secara kokoh dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan realita sosial. 2. Halusinasi merupakan gangguan yang timbul berupa persepsi yang salah terhadap rangsangan.
3. Sulit berespon berupa ketidakmampuan atau menurunya kemampuan untuk mengalami kesenangan, kebahagiaan, keakraban dan kedekatan. 4. Perilaku disorganisasi berupa ketidakselarasan antara perilaku dan gerakan yang ditimbulkan. 5. Isolasi sosial merupakan suatu keadaan kesepian yang dialami seseorang karena orang lain menyatakan sikap yang negatif dan mengancam.
F.
Proses Terjadinya
Terjadinya halusinasi dimulai dari beberapa fase. Hal ini dipengaruhi oleh intensitas keparahan dan respon individu dalam menanggapi adanya rangsangan dari luar. Tahapan halusinasi ada empat tahap. Semakin berat tahap yang diderita klien, maka akan semakin berat klien mengalami ansietas. Berikut ini merupakan tingkat intensitas halusinasi yang dibagi dalam tabel berikut (Stuart:2007). Fase Halusinasi Fase I. Comforting
Ansietas sedang
Karakteristik
Perilaku klien
Orang yang berhalusinasi mengalami 1. Menyeringai atau keadaan
emosi
seperti
ansietas,
kesepian, merasa bersalah, dan takut
tertawa yang tidak sesuai.
serta mencoba untuk memusatkan pada 2. Menggerakkan Halusinasi bersifat menyenangkan
penenangan pikiran untuk mengurangi
bibirnya tanpa
ansietas, individu mengetahui bahwa
menimbulkan suara.
pikiran dan sensori yang dialaminya 3. Gerakan mata yang tersebut
dapat
dikendalikan
ansietasnya bisa diatasi. (Nonpsikotik)
jika
cepat. 4. Respons verbal yang lamban. 5. Diam dan dipenuhi sesuatu yang mengasikkan
Fase II. Complementing
Ansietas berat
Pengalaman
sensori
bersifat menjijikkan
bersifat 1. Peningkatan syaraf
menjijikkan dan menakutkan. Orang
yang menunjukkan
yang
merasa
ansietas misalnya,
mungkin
peningkatan nadi,
berhalusinasi
kehilangan Halusinasi
yang
kendali
mulai dan
berusaha untuk menjauhkan dirinya dari
pernafasan, dan
sumber yang dipersepsikan, individu
tekanan darah.
mungkin
merasa
malu
karena 2. Penyempitan pada
pengalaman sensorinya dan menarik
kemampuan
diri dari orang lain.
konsentrasi
(Nonpsikotik)
3. Dipenuhi dengan pengalaman sensori dan mungkin akan kehilangan kemampuan untuk membedakan antara halusinasi dengan realitas.
Fase III. Controling
Orang
yang
menyerah untuk melawan pengalaman
untuk mengikuti
Ansietas berat
halusinasi
dan
petunjuk yang
menguasai
diberikan oleh
yang
membiarkan Pengalaman
merasa 1. Lebih cenderung
dirasakannya
halusinasi
dirinya. Isi halusinasi yang dapat berupa
sensori menjadi permohonan, penguasa
berhalusinasi
individu
mungkin
halusinasi daripada menolaknya.
mengalami kesepian jika pengalaman 2. Kesulitan dalam sensori tersebut berakhir.
berhubungan dengan
(Psikotik)
orang lain. 3. Rentang perhatian hanya beberapa
menit atau detik. 4. Adanya gejala fisik ansietas berat seperti berkeringat, tremor,ketidakmamp uan untuk mengikuti petunjuk.
Fase IV. Conquering panic
Pengalaman sensori yang mungkin akan 1. Perilaku menyerang menakutkan jika individu tidak mau
seperti panik.
mengikuti perintah. Halusinasi bisa 2. Sangat potensial Ansietas panik
berlangsung dalam beberapa jam atau
melakukan bunuh
hari
diri atau membunuh
apabila
tidak
Halusinasi lebih terapeutik. rumit dan saling (Psikotik) terkait
dengan
delusi
ada
intervensi
orang lain. 3. Kegiatan fisik yang merefleksikan isi halusinasi seperti amuk, agitasi, dan menarik diri, atau katatonik 4. Tidak mampu untuk berespons terhadap petunjuk yang kompleks.
G. Tanda dan Gejala
Perilaku pasien yang berkaitan dengan halusinasi adalah sebagai berikut. 1)
Bicara, senyum, dan ketawa sendiri.
2)
Menggerakkan bibir tanpa suara, pergerakan mata cepat, dan respons verbal lambat.
3)
Menarik diri dari orang lain, dan berusaha untuk menghindari diri dari orang lain.
4)
Tidak dapat membedakan antara keadaan nyata dan keadaan yang tidak nyata.
5)
Terjadi peningkatan denyut jantung, pernapasan, dan tekanan darah.
6)
Perhatian dengan lingkungan yang kurang atau hanya beberapa detik dan berkonsentrasi dengan pengalaman sensorinya.
7)
Curiga, bermusuhan, merusak (diri sendiri, orang lain dan lingkungannya) dan takut.
8)
Sulit berhubungan dengan orang lain.
9)
Ekspresi muka tegang, mudah tersinggung, jengkel dan marah.
10) Tidak mampu mengikuti perintah. 11) Tampak tremor dan berkeringat, perilaku panik, agitasi dan katatonik. (Prabowo:2014)
H. Pohon Masalah
Risiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan
Perubahan persepsi sensori: Halusinasi
Isolasi sosial: Menarik diri
I.
Masalah Keperawatan
1. Risiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan berhubungan dengan halusinasi 2. Perubahan persepsi sensori: halusinasi berhubungan dengan menarik diri
J.
Data Yang Perlu Dikaji
K. Diagnosa Keperawatan
Menurut Stuart dan Laraia yang dikutip oleh Keliat (2005) diagnosa keperawatan adalah identifikasi atau penilaian terhadap pola respon klien baik aktual maupun potensial. Adapun diagnosa keperawatan yang muncul pada klien dengan masalah utama perubahan persepsi sensori: halusinasi menurut Yoseph (2009) adalah sebagai berikut. 1. Risiko tinggi perilaku kekerasan 2. Perubahan persepsi sensori: halusinasi 3. Isolasi sosial 4. Harga diri rendah
L. Rencana Tindakan Keperawatan
M. Daftar Pustaka
Damaiyanti.2012. Hartono, Yudi dkk. 2012. Buku Ajar Keperawatan Jiwa.Jakarta: Salemba Medika. Keliat, Anna Budi.2005. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta:EGC. Kusumawati. 2012. Buku Ajar Keperawatan Jiwa.Jakarta:Salemba Medika. Maramis, W.F.2005.Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya:Airlangga University Press. Prabowo, Eko.2014. Konsep & Aplikasi Asuhan Keperawatan Jiwa.Yogyakarta:Nuha Medika. Stuart G.2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi V.Jakarta:EGC. Stuart dan Laraia.2005. Yoseph, Iyus.2010. Keperawatan Jiwa.Bandung:Refia Aditama.
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI: HALUSINASI
Strategi pelaksanaan gangguan sensori persepsi: halusinasi bertujuan untuk melatih pasien mengontrol halusinasi dengan melakukan aktivitas terjadwal. Melakukan aktivitas terjadwal ini bertujuan untuk mencegah dan mengalihkan halusinasi. Jadi, dengan melakukan aktivitas terjadwal dalam satu hari, diharapkan pasien selalu sibuk dengan aktivitasnya sehingga tidak memberikan kesempatan untuk duduk terdiam yang merupakan situasi yang menunjang terjadinya halusinasi dan ketika halusinasinya muncul, pasien dapat segera melakukan aktivitas terjadwal untuk mengalihkan halusinasinya.
A. Proses Keperawatan
1. Kondisi Klien 2. Diagnosa Keperawatan 3. Tujuan Khusus 4. Tindakan Keperawatan
B. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SP) 1.
Tahap Orientasi
a. Salam Terapeutik “Selamat pagi Ibu, sedang apa?” “Kenalkan nama saya Dita Agustiari. Ibu bisa panggil saya Dita. Saya mahasiswa keperawatan dari Poltekkes Denpasar.” “Ibu namanya siapa?” “Wah, namanya bagus sekali. Ibu senangnya dipanggil siapa?” (Sambil berjabat tangan). “Ohh Ibu (nama pasien). Ibu (nama pasien), saya yang akan merawat Ibu dari jam 7 sampai jam 2 siang nanti. Jadi, kalau Ibu ingin menceritakan sesuatu, Ibu bisa menceritakannya kepada saya.”
b. Evaluasi/ Validasi “Bagaimana perasaan Ibu (nama pasien) hari ini?” “Oh, jadi Ibu (nama pasien) merasa mengantuk. Apa yang menyebabkan Ibu (nama pasien) mengantuk?” “Jadi, Ibu (nama pasien) mengantuk karena semalam tidak bisa tidur. Mengapa semalam Ibu tidak bisa tidur?” “Jadi, semalam Ibu tidak bisa tidur karena mendengar suara-suara itu. Coba ibu ceritakan sedikit tentang suara-suara yang Ibu dengar.” “Oh, jadi Ibu (nama pasien) mendengar suara orang yang menyuruh Ibu naik ke atap.”
c. Kontrak 1)
Topik “Baiklah, bagaimana kalau sekarang kita membuat sesuatu agar suara orang itu tidak mengganggu Ibu lagi, dengan cara membuat jadwal aktivitas yang biasa ibu lakukan di rumah mulai dari bangun pagi sampai akan tidur malam harinya. Setuju bu ?” “Nah, nanti perhatian Ibu pasti bisa teralihkan dengan melakukan aktivitas terjadwal ini dan suara-suara itu tidak akan menganggu Ibu lagi.”
2)
Waktu “Saya rasa, kita membutuhkan waktu 30 menit untuk menyelesaikan jadwal aktivitas ini. Apakah Ibu bersedia?”
3)
Tempat “Di mana tempat yang Ibu sukai untuk menyelesaikan jadwal aktivitas ini?”
2.
Tahap Kerja
“ Ibu (nama pasien) ini saya punya kertas dan pulpen. Nanti, Ibu bisa menulis semua kegiatan ibu di sini sehingga nanti kalau lupa Ibu bisa membaca kembali catatannya. Apakah Ibu sudah mengerti ?” “ Ibu mau menulis sendiri atau saya yang membantu untuk menuliskan?” “ Bagus. Ibu sangat antusias membuat jadwal aktifitas ini. Baik lah, sekarang kita mulai ya bu.” “ Apa saja yang biasa Ibu (nama pasien) lakukan? Pagi-pagi apa saja kegiatan yang biasa Ibu lakukan ?” “ Baiklah, kegiatan pertama Ibu bisa menulisnya di sini.” “ Wah, tulisannya Ibu bagus. Baiklah, kegiatan selanjutnya apa bu ?” “ Untuk kegiatan selajutnya, Ibu (nama pasien) bisa membuatnya di bawah kegiatan pertama yang sudah Ibu buat tadi.” (Terus dikaji hingga didapatkan kegiatannya sampai malam) “ Apakah sudah semua kegiatannya tercatat bu ?” “ Wah, bagus sekali Ibu (nama pasien) memiliki banyak kegiatan.” “ Baiklah, untuk hari ini kita akan berlatih dua kegiatan untuk mengontrol halusinasi atau suara-suara yang tak berwujud itu. Apa kegiatan yang ingin Ibu (nama pasien) lakukan hari ini ?” “ Wah, bagus sekali Ibu sudah mau berlatih kegiatan ..... dan ..... hari ini.” “ Baiklah, sekarang kita akan berlatih dua kegiatan yang tadi Ibu pilih untuk mencegah suara-suara tak berwujud muncul.” (Latihan kegiatan tersebut) “ Bagus sekali, Ibu (nama pasien) sudah dapat melakukannya dengan baik.” “ Kegiatan ini dapat Ibu lakukan untuk mencegah suara tersebut muncul dan untuk kegiatan yang lain akan kita latih lagi agar dari pagi sampai malam ada kegiatan.” “ Nah, Ibu (nama pasien) dapat mencegah suara-suara tak berwujud muncul dengan melakukan aktivitas yang sudah Ibu buat tadi, maka aktivitas tersebut akan dimasukkan dalam jadwal aktivitas Ibu sehari-hari. Ibu ingin
berlatihnya berapa kali sehari ?” “ Wah, bagus Ibu (nama pasien) sudah mau berlatih mengontrol suara-suara dengan melakukan aktivitas terjadwal..... kali sehari.” “ Ibu (nama pasien) ingin melakukannya pada jam berapa saja?” “ Baiklah bu, saya telah memasukkan aktivitas terjadwal untuk mengontrol suara tak berwujud yang Ibu dengan pada jam, .... , ..... , dan .....” “ Jika Ibu (nama pasien) berlatih tanpa diingatkan oleh ners, Ibu dapat mengisi di sebelah kolom aktivitas ini dengan huruf “M”. Jika Ibu berlatih dengan diingatkan ners, maka Ibu (nama pasien) mengisi dengan huruf “B”. Dan jika Ibu tidak berlatih atau lupa, Ibu (nama pasien) mengisi dengan huruf “T” di kolom tanggal pelaksanaan.” “ Apakah Ibu (nama pasien) sudah mengerti ?”
3.
Tahap Terminasi
a. Evaluasi Subjektif “Bagaimana perasaan Ibu (nama pasien) setelah kita berlatih cara untuk mengontrol suara-suara tak berwujud dengan melakukan aktivitas terjadwal?”
b. Evaluasi Objektif “Coba Ibu (nama pasien) peragakan kembali cara mengontrol suara-suara dengan melakukan aktivitas terjadwal yang telah kita lakukan tadi.”
c. Kontrak yang akan datang 1)
Topik “Baiklah Ibu (nama pasien). Besok kita bertemu lagi untuk latihan aktifitas yang sudah dijadwalkan tadi.”
2)
Waktu “Untuk latihan besok kita akan bertemu pada pukul 08.00 pagi ya bu. Berapa lama Ibu ingin latihan untuk besok ?”
3)
Tempat “Baiklah, kalau begitu di mana tempat yang Ibu inginkan untuk kita latihan besok ?
d. Rencana Tindak Lanjut “Kalau suara-suara itu mucul lagi coba dipraktikkan yang sudah kita lakukan tadi ya bu. Dan jangan lupa untuk rutin menerapkan aktivitas yang sudah kita jadwalkan tadi. Semoga kegiatan ini bermanfaat ya bu. Kalau begitu, sekarang saya permisi dulu. Selamat pagi dan sampai jumpa kembali bu.”
