LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN JIWA GANGGUAN CITRA TUBUH
OLEH:
ANNISA FITRIANI NASUTION
Program Studi Pro!"i N!r" Fa#u$ta" K!%!ra&ata' U'i(!r"ita" A'da$a" )*+,
KONSEP DASAR
GANGGUAN CITRA TUBUH
A- D!i'i"i Ga'ggua' Citra Tu.u/
Gangguan citra tubuh adalah kebingungan dalam gambaran mental dari fisik seseorang. (NANDA 2012-2014). Gangguan citra tubuh adalah suatu keadaan ketika indiidu mengalami atau berisiko untuk mengalami gangguan dalam !encera!an diri seseorang. Gangguan citra tubuh meru!akan konfusi !ada gambaran mental dari fisik diri seseorang. Gangguan citra tubuh biasan"a melibatkan distorsi dan !erse!si negatif tentang !enam!ilan fisik mereka. #erasaan malu "ang kuat$ kesadaran diri dan ketidakn"amanan sosial sering men"ertai !enafsiran ini. %e¨ah !erilaku menghindar sering digunakan untuk menekan emosi dan !ikiran negatif$ se!erti isual menghindari kontak dengan sisa ekstremitas$ mengabaikan kebutuhan !era'atan diri dari sisa ekstremitas dan men"embun"ikan sisa ekstremitas lain. #ada akhirn"a reaksi negatif ini da!at mengganggu !roses rehabilitasi dan berkontribusi untuk meningkatkan isolasi sosial (ald Alaro$ 2004). %uatu
gangguan
citra
tubuh
da!at
diketahui
!era'at
dengan
me'a'ancarai dan mengamati !asien secara berhati-hati untuk mengidentifikasi bentuk ancaman dalam citra tubuhn"a (fungsi signifikan bagian "ang terlibat$ !entingn"a !englihatan dan !enam!ilan fisik bagian "ang terlibat)* arti kedekatan !asien terhada! anggota keluarga dan anggota !enting lainn"a da!at membantu !asien dan keluargan"a (+o,ier$ 2004). es!on !asien terhada! kelainan bentuk atau keterbatasan da!at meli!uti res!on terhada! kelainan bentuk atau keterbatasan$ !erubahan dalam kebebasan dan ketergantungan$ serta !ola ketergantungan dalam komunikasi dan sosialisasi.
Respon terhadap kelainan bentuk atau keterbatasan dapat berupa: 1) es!on !en"esuaian
enun&ukkan rasa sedih dan duka cita (rasa s"ok$ kesangsian$ !engingkaran$ kemarahan$ rasa bersalah atau !enerimaan) 2) es!on mal-ada!tif /an&utan terhada! !en"angkalan "ang berhubungan dengan kelainan bentuk atau keterbatasan "ang te&adi !ada diri sendiri. #erilaku "ang bersifat merusak$ berbicara tentang !erasaan tidak berharga atau !erubahan kemam!uan dalam men"esuaikan diri dengan lingkungan.
Respon terhadap pola kebebasan – ketergantungan dapat berupa: 1) es!on !en"esuaian eru!akan
tanggung
&a'ab
terhada!
rasa
ke!edulian
(membuat
ke!utusan) dalam mengembangkan !erilaku ke!edulian "ang baru terhada! diri sendiri$ menggunakan sumber da"a "ang ada$ interaksi "ang saling mendukung dengan keluarga. 2) es!on mal-ada!ti! enun&ukkan rasa tanggung &a'ab akan rasa ke!eduliann"a ter hada! "ang lain "ang terus-menerus bergantung atau dengan keras menolak bantuan.
Respon terhadap Sosialisasi dan Komunikasi dapat berupa: 1) es!on !en"esuaian emelihara !ola sosial umum$ kebutuhan komunikasi dan menerima ta'aran bantuan$ dan bertindak sebagai !endukung bagi "ang lain. 2) es!on mal-ada!ti! engisolasikan dirin"a
sendiri$
mem!erlihatkan sifat kedangkalan
ke!erca"aan diri dan tidak mam!u men"atakan rasa (men&adi diri sendiri$ dendam$ malu$ frustrasi$ tertekan) (arol$ 1). B- Etio$ogi 3ebera!a kondisi !atofisiologi dan !siko!atologis dan !rosedur tera!eutik
"ang da!at menimbulkan gangguan citra tubuh "akni 1) 5ksisi bedah atau gangguan bagian tubuh a. 5nterostomi
b. astaktomi c. 6isterektomi d. #embedahan kardioaskuler e. #embedahan leher radikal f.
/aringektomi
2) Am!utasi !embedahan atau traumatik 7) /uka bakar 4) 8rauma 'a&ah 9) Gangguan makan a. Anoreksia nerosa b. 3ulimia :) ;besitas ) Gangguan muskuluskeletal$ se!erti atritis <) Gangguan integumen a. #soriasis b. %kar sekunder akibat trauma atau !embedahan ) /esi otak a. erebroaskular accident b. Demensia c. #en"akit !arkinson 10) Gangguan afektif a. De!resi b. %ki,ofrenia 11) Gangguan endokrin a. Akromegali b. %indroma chusing 12) #en"alahgunaan bahan kimia 17) #rosedur diagnostik 14) +ehilangan atau !engurangan fungsi a. =m!otensi b. #ergerakan>kendali
c. %ensori>!erse!si 19) emori 1:) 8era!i modalitas a. 8eknologi tinggi (misaln"a im!ian defibrilator$ !rostesis sendi$ dialisis) b. +emotera!i 1) N"eri 1<) #erubahan !sikososial atau kehilangan a. #erubahan olunter atau di!aksakan dalam !eran beker&a atau sosial b. Dukungan orang terdekat c. #erceraian d. +e!emilikan !ribadi (rumah$ !erlengka!an rumah tangga$ keuangan) e. 8ranslokasi>relokasi 1) es!on mas"arakat terhada! !enuaan (agetasim) a. ?m!an balik inter!ersonal negatif b. #enekanan !ada !roduktiitas 20) Defisit !engetahuan (!ersonal$ !emberi asuhan$ atau mas"arakat)
C- Fa#tor0Fa#tor 1a'g 2!m%!'garu/i Citra Tu.u/
itra tubuh di!engaruhi oleh !ertumbuhan kognitif dan !erkembangan fisik. #erubahan !erkembangan "ang normal se!erti !ertumbuhan dan !enuaan mem!un"ai efek !enam!akan "ang lebih besar !ada tubuh dibandingkan dengan as!ek lainn"a dari konse! diri. %elain itu$ sika! dan nilai kultural dan sosial &uga mem!engaruhi citra tubuh. #andangan !ribadi tentang karakteristik dan kemam!uan fisik dan oleh !erse!si dan !andangan orang lain. ara indiidu memandang dirin"a mem!un"ai dam!ak "ang !enting !ada as!ek !sikologin"a. #andangan "ang realistik terhada! dirin"a$ menerima dan mengukur bagian tubuhn"a akan membuatn"a lebih merasa aman sehingga terhindar dari rasa cemas dan meningkatkan harga diri. #roses tumbuh kembang fisik dan kognitif !erubahan !erkembangan "ang normal se!erti !ertumbuhan dan !enuaan
mem!un"ai efek !enam!akan "ang lebih besar !ada tubuh bila dibandingkan dengan as!ek lain dari konse! diri (#otter #err"$ 2009).
D- Po"iti da' N!gati Citra Tu.u/
itra 8ubuh "ang !ositif meru!akan suatu !erse!si "ang benar tentang bentuk indiidu$ indiidu melihat tubuhn"a sesuai dengan kondisi "ang sebenarn"a. =ndiidu menghargai badan>tubuhn"a "ang alami dan indiidu memahami bah'a !enam!ilan fisik seseorang han"a ber!eran kecil dalam menun&ukkan karakter mereka dan nilai dari seseorang. =ndiidu merasakan bangga dan meneriman"a bentuk badann"a "ang unik dan tidak membuang 'aktu untuk mengkha'atirkan makanan$ berat badan$ dan kalori. =ndiidu merasakan "akin dan n"aman dengan kondisi badann"a (De'i$ 200). itra tubuh "ang negatif meru!akan suatu !erse!si "ang salah mengenai bentuk indiidu$ !erasan "ang bertentangan dengan kondisi tubuh indiidu sebenarn"a. =ndiidu merasa bah'a han"a orang lain "ang menarik dan bentuk tubuh dan ukuran tubuh indiidu adalah sebuah tanda kegagalan !ribadi. =ndiidu merasakan malu$ self-conscious$ dan kha'atir akan badann"a. =ndiidu merasakan canggung dan gelisah terhada! badann"a (De'i$ 200).
E- 2a'i!"ta"i K$i'i" Ga'ggua' Citra Tu.u/ :
Ada!un tanda dan ge&ala dari gangguan citra tubuh$ (6arna'atia&$ 200<) "aitu 1. enolak melihat dan men"entuh bagian tubuh "ang berubah 2. 8idak menerima !erubahan tubuh "ang telah ter&adi>akan ter&adi 7. enolak !en&elasan !erubahan tubuh 4. #erse!si negatif !ada tubuh 9. #reoku!asi dengan bagian tubuh "ang hilang :. engungka!kan ke!utusasaan .
engungka!kan ketakutan
ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KONSEP DIRI 3CITRA TUBUH4
A- P!'g#a5ia'
#engka&ian !erubahan citra tubuh terintegrasi dengan !engka&ian lain. %etelah diagnosa$ tindakan o!erasi dan !rogram tera!i biasan"a tidak segera tam!ak res!on !asien terhada! !erubahan-!erubahan. 8eta!i !era'at !erlu mengka&i kemam!uan !asien untuk mengintegrasikan !erubahan citr a tubuh secara efektif (+eliat$ 1<).
B- Diag'o"a K!%!ra&ata'
%elama !asien dira'at$ !era'at melakukan tindakan untuk diagnosa !otensial$ dan akan dilan&utkan oleh !era'at di ?nit a'at @alan untuk memonitor kemungkinan diagnosa aktual. 3ebera!a diagnosa gangguan citra tubuh adalah !otensial gangguan citra tubuh "ang berhubungan dengan efek !embedahan serta menarik diri "ang berhubungan dengan !erubahan !enam!ilan (+eliat$ 1<). Ada!un Diagnosa "ang mungkin muncul diantaran"a 1. Gangguan konse! diri Gangguan itra 8ubuh 2. =solasi sosial menarik diri 7. Defisit #era'atan Diri
3erikut ini meru!akan data ob&ektif dan data sub&ektif "ang sering ditemukan !ada gangguan citra tubuh Data Objektif : a. engurung diri b. Dari hasil !emeriksaan dokter$ !asien mengalami goncangan emosi. c. 6ilangn"a bagian tubuh. d. #erubahan anggota tubuh baik bentuk mau!un fungsi. e. en"embun"ikan atau memamerkan bagian tubuh "ang terganggu. f. enolak melihat bagian tubuh. g. Aktifitas sosial menurun.
Data Subyektif :
a. Nafsu makan tidak ada. b. %ulit tidur c. #asien suka mengeluh n"eri di dada. d. #asien mengeluh sesak nafas. e. enolak !erubahan anggota tubuh saat ini$ misaln"a tidak !uas dengan hasil o!erasi. f. engatakan hal negatif tentang anggota tubuhn"a "ang tidak berfungsi. g. engungka!kan !erasaan tidak berda"a$ tidak berharga$ ke!utusasaan. h. enolak berinteraksi dengan orang lain. i.
engungka!kan keinginan "ang terlalu tinggi terhada! bagian tubuh "ang terganggu.
&.
%ering mengulang-ulang mengatakan kehilangan "ang ter&adi.
k. erasa asing terhada! bagian tubuh "ang hilang.
C- R!'6a'a Ti'da#a' K!%!ra&ata'
8u&uan tindakan ke!era'atan bagi !asien !erubahan citra tubuh adalah meningkatkan keterbukaan dan hubungan saling !erca"a$ !eran serta !asien sesuaidengan kemam!uan "ang dimiliki$ mengidentifikasi !erubahan citra tubuh$ menerima !erasaan dan !ikirann"a$ meneta!kan masalah "ang dihada!in"a$ mengidentifikasi kemam!uan ko!ing dan sumber !endukung lainn"a$ melakukan tindakan "ang da!at mengembalikan integritas diri (+eliat$ 1<). Kepada pasien a) 8u&uan ?mum +e!erca"aan diri klien kembali normal b) 8u&uan khusus
− #asien da!at mengidentifikasi citra tubuhn"a . − #asien da!at mengidentifikasi !otensi (as!ek !ositif). − #asien da!at melakukan cara untuk meningkatkan citra tubuh. − #asien da!at berinteraksi dengan orang lain.
Kepada keluarga a) 8u&uan umum +eluarga da!at membantu dalam meningkatkan ke!erca"aan diri klien b) 8u&uan khusus
− +eluarga da!at mengenal masalah gangguan. − +eluarga da!at mengenal masalah gangguancitra tubuh. − +eluarga mengetahui cara mengatasimasalah gangguan citra tubuh. − +eluarga mam!u mera'at !asien gangguancitra tubuh − +eluarga mam!u mengealuasi kemam!uan!asien dan memberikan !u&ian atas keberhasilann"a. D- I't!r(!'"i
%ecara umum$ interensi "ang da!at dilakukan dalam asuhan ke!era'atan !ada !asien dengan gangguan citra tubuh ialah a. embina hubungan !era'at !asien "ang tera!eutik. 3iasan"a dimulai !ada saat diagnosa$ berlan&ut melalui !roses integrasi$ dan da!at di!erkirakan sukses antara 1-2 tahun. 6ubungan !era'at !asien "ang saling !erca"a !erlu untuk !rogram !endidikan$ dukungan$ konseling dan ru&ukan. b. emberikan !endidikan kesehatan. #ada fase a'al !asien disia!kan untuk menghada!i !erubahan citra tubuh. #ada fase !erubahan$ bantu !asien untuk melakukan tindakan "ang berkaitan dengan masalah "ang dihada!i. =si informasi berkaitan dengan cara-cara !en"elesaian masalah$ misaln"a cara mengatasi rasa bersalah$ !erasaan negatif tentang diri dan sebagain"a. c. Dorong !asien untuk mera'at diri dan ber!eran serta dalam !roses ke!era'atan. #eran serta !asien dalam mera'at diri akan mem!erce!at !roses !enerimaan terhada! !erubahan tubuh "ang dialami$ hendakn"a dilakukan secara bertaha! dan berlan&ut. d. 8ingkatkan !eran serta sesama !asien.
Anggota kelom!ok !asien dengan masalah "ang sama da!at memberikan dukungan bah'a a!a "ang dirasakan !asien adalah normal dan ada &alan keluarn"a. @ika belum ada kelom!ok "ang !ermanen$ da!at di!ilih !asien di ruangan "ang mem!un"ai masalah "ang sama dan telah men"elesaikan masalah dengan baik. e. 8ingkatkan dukungan keluarga !asien terutama !asangan !asien. 3antu !asangan mengatasi masalah sendiri sebelum ia membantu !asien. aktu kun&ungan "ang teratur dan bergantian antar anggota keluarga$ beri !enda!at tentang makna !erubahan tubuh !asien$ dan membicarakann"a dengan !asien. f.
embantu !asien memutuskan alternatif tindakan "ang da!at mengurangi seminimal mungkin !erubahan gambaran tubuh.
g. ehabilitasi bertaha! untuk ada!tasi terhada! !erubahan$ misaln"a ber&alan dengan tongkat !ada am!utasi (+eliat$ 1<). %ecara khusus$ berikut ini adalah interensi "ang da!at dilakukan !ada !asien dengan gangguan citra tubuh Kepada pasien 1) Diskusikan !erse!si !asien tentang citra tubuhn"a dulu dan saat ini$ !erasaan tentang citra tubuhn"a dan hara!an terhada! citra tubuhn"a saat ini. 2) Diskusikan !otensi bagian tubuh "ang lain. 7) 3antu !asien untuk meningkatkan fungsi bagian tubuh "ang terganggu. 4) A&arkan !asien meningkatkan citra tubuh dengan cara a.
otiasi !asien untuk melihat bagian "ang hilang secara lengka!.
c.
3antu !asien men"entuh bagian tersebut.
d.
otiasi !asien untuk melakukan aktifitas "ang mengarah !ada !embentukan tubuh "ang ideal. 9) /akukan interaksi secara bertaha! dengan cara
a. %usun &ad'al kegiatan sehari-hari. b. Dorong melakukan aktifitas sehari-hari dan terlibat dalam aktifitas keluarga dan sosial. c. Dorong untuk mengun&ungi teman atau orang lain "ang berarti>mem!un"ai !eran !enting bagin"a. d. 3eri !u&ian terhada! keberhasilan !asien melakukan interaksi. :) onitor a!akah !asien bisa menerima !erubahan citra tubuhnn"a. ) embantu !asien untuk mengidentifikasi res!on !ositif dari orang lain <) embantu !asien untuk mem!ertimbangkan kembali !erse!si negatif terhada! diri sendiri ) embantu !asien untuk mengidentifikasi dam!ak identitas kelom!ok seba"a !ada !erasaan harga diri 10) Dorong !asien untuk menerima tantangan baru 11) 3antu !asien untuk meningkatkan nilai ob&ektif !ada sebuah ke&adian 12) 5aluasi kemam!uan !asien untuk menentukan ke!utusan 17) #erkenalkan !asien dengan orang atau kelom!ok "ang telah sukses mele'ati !engalaman "ang sama 14) #ahami !ers!ektif !asien !ada situasi stress 19) %ediakan !ilihan "ang realistis bagi !asien tentang aske! tertentu 1:) Atur situasi "ang akan meningkatkan otonomi !asien 1) 3antu !asien untuk menemukan
kekuatan dan kemam!uan
dirin"a 1<) 3antu !asien untuk men"atakan !erasaan$!erse!si dan ketakutan 1) 3antu !asien untuk mengealuasi !erilaku diri 20) /atih !asien untuk menggunakan teknik relaksasi$bila dibutuhkan Kepada keluarga 1)
@elaskan dengan keluarga tentang gangguan citra tubuh "ang ter&adi !ada !asien.
2)
@elaskan ke!ada keluarga cara mengatasi masalah gangguan citra
tubuh. 7) A&arkan ke!ada keluarga cara mera'at !asien a. en"ediakan fasilitas untuk memenuhi kebutuhan !asien dirumah. b. emfasilitasi interaksi di rumah. c. elaksanakan kegiatan di rumah dan sosial. d. emberikan !u&ian atas kegiatan "ang telah dilakukan !asien. 4)
A&arkan ke!ada keluarga untuk mengealuasi !erkembangan
kemam!uan !asien se!erti !asien mam!u men"entuh dan melihat anggota tubuh "ang terganggu$ melakukan aktifitas di rumah dan di mas"arakat tan!a hambatan. 9) 3eri !u&ian "ang realistis terhada! keberhasilan keluarga. :) %timulasi !erse!si 6D. E- E(a$ua"i
+eberhasilan tindakan terhada! !erubahan citra tubuh !asien da!at diidentifikasi melalui !erilaku !asien "aitu memulai kehidu!an$ termasuk hubungan
inter!ersonal
dan
sosial$
!eker&aan
dan
cara
ber!akaian$
mengemukakan !erhatiann"a terhada! !erubahan citra tubuh$ mem!erlihatkan kemam!uan ko!ing$ kemam!uan meraba$ melihat$ mem!erlihatkan bagian tubuh "ang berubah$ kemam!uan mengintegritasikan !erubahan dalam kegiatan (!eker&aan$ rekreasi dan seksual)$ hara!an "ang disesuaikan dengan !erubahan "ang ter&adi$ mam!u mendiskusikan rekonstruksi (+eliat$ 1<).
DAFTAR PUSTAKA
ar!enito$ /@ o"et. (2007). Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 1. @akarta #enerbit 3uku +edokteran. Gloria,
M.Bulechek,
dkk.
(2004).
Nursing
Classifcation (NIC). United States of America
Interventions
+o,ier$ 5rb$ et all. (2011). Buku !"ar #undamental Keperawatan Edisi $ %olume &. @akarta #enerbit 3uku +edokteran 5G.
CAssalamualaikum 'r.'b. %elamat !agi 3u Nia. asih ingat sa"a Ea sa"a !era'at Annisa$ senang di!anggil Nisa. Nah sa"a datang kembali untuk melan&utkan
diskusi
mengatasi
masalah
ke!utusasaan terutama !asca !era'atan am!utasi dari %.F b. 5aluasi alidasi
C3agaimana !erasaan =bu hari ini %ehat sehat sa&a$ kan ; i"a$ kemarin kan sa"a meminta =bu untuk membuat daftar kemam!uan hal !ositif. A!akah sudah =bu lakukan Ada bera!akah "ang sudah disusun oba sa"a lihat. ="a$ bagus.
c. +ontrak
C=bu masih ingat tidak sama &an&i kita "ang kemarin (tunggu res!on !asien). ="a. %esuai dengan kese!akatan "ang telah kita buat kemarin$ maka hari ini kita akan berlatih satu kemam!uan "aitu membuat air minum. enurut =bu dimana enakn"a kita berlatih 3agaimana kalau disini sa&a$
selama
70
menit.
A!akah
=bu
ana
bersedia F d. 8u&uan
C3aiklah =bu$ ada!un tu&uan dari to!ik kita kali ini
adalah
agar
nantin"a
=bu
mam!u
mengetahui bah'a ada hal !ositif "ang
dan
bisa ibu
lakukan dan bermanfaat untuk ibu mau!un orang lain.F
&, Ker"a + langkah – langkah tindakan keperawatan ,
Coba =bu ceritakan ke!ada sa"a bagaimana kegiatan atau aktifitas ibu>ba!ak sekarang !asca !era'atan di %F (berlatih menulis
kemam!uan kegiatan "ang msh bisa dilakukan se!erti !ada !ertemuan lalu). Caah sekarang sudah ban"ak hal !ositif "ang bisa dituliskan "aF... C3agus....F CNah saat ini kita akan membantu ibu untuk berlatih aktifitas misaln"a mengo!timalkan fungsi tangan !asca !era'atan. +ita akan melatih kemam!uan untuk mengambil air minum dari teko air.F CNah o!timis "a$ ibu akan bisa melakukann"a. Nah !ertama ambil gelas !elan-!elan$ lalu letakan di me&a dan !egang teko air$ kemudian tuangkan !erlahan ke dalam gelas.F CNah air minumn"a sudah sia! sekarang. Eaa. 3agus... ibu tern"ata bisa melakukann"a se!erti sa"a dan orang lain &uga lakukan... 3agus sekali....F /, 0erminasi a) 5aluasi res!on klien
5aluasi sub&ektif C3agaimana !erasaan =bu ana setelah kita berlatih
kemam!uan !asca !era'atan di % F tentang
kemam!uan !ositif "ang dimiliki =buF 8ern"ata ibu masih bisa membuktikan bah'a mam!u melakukan se!erti "ang orang lain lakukan. 3agaimana rasan"a$ senang .... b) encana tindak lan&ut C3aiklah =bu$ bagaimana kalau kemam!uan =bu ini kita masukkan ke dalam &ad'al kegiatan harian =bu %e!erti "ang kita latih tadi$ setia! =bu melakukan kegiatan ini &angan lu!a =bu tandai dalam &ad'al kegiatan harian ini "a. 3era!a kali sehari> seminggu =bu mau berlatih
kemam!uan
=bu
untuk
membuat
teh
manis
sendiri$
bagaimana #ada &am bera!a> hari a!a sa&aF c) +ontrak "ang akan datang C3aiklah =bu$ besok kita ketemu lagi "a 3agaimana kalau &am Di sini sa&a$ "a setu&u Nanti kita akan berlatih membuat teh manis sendiri$ setu&u 3aiklah =bu$ kalau begitu sam!ai di sini dulu "a. Assalamualaikum =bu ana.F
