Lp Hidrosefalus

I.

KONS KO NSEP EP DA DASA SAR  R  A. DEFINI DEFINISI SI

Hidrocephalus adalah kelebihan air di dalam rongga tengkorak, dimana kead keadaa aan n

patol patolog ogis is otak otak yang yang meng mengak akib ibat atka kan n

berta bertamb mbah ahny nyaa

caira cairan n

cerebrospinal (CSS) dengan atau pernah dengan tekanan intra kranial yang meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat mengalirnya CSS. B. ETIOLO ETIOLOGI GI 1. 2.

3. 4.

Kelainan congenital Infeksi di sebabkan oleh perlengketan meningen akibat infeksi dapat terjadi pelebaran entrikel pada masa akut ( misal! "eningitis )  #eoplasma $erdarahan , misalnya perdarahan otak sebelum atau sesudah lahir.

C. JENIS-JENIS HIDROSEFALUS HIDROSEFALUS 1.

Hydrocephalus komunikan %pabila %pabila obstruksiny obstruksinyaa terdapat terdapat pada rongga rongga subaracnoid subaracnoid,, sehingga sehingga terdapat aliran bebas CSS dalam sistem entrikel sampai ke tempat sumbat sumbatan. an. &enis &enis ini tidak tidak terdapat terdapat obstru obstruksi ksi pada pada aliran aliran CSS CSS tetapi tetapi illus arachnoid untuk mengabsorbsi CSS terdapat dalam jumlah yang sangat sangat sediki sedikitt atau atau malfun malfungsi gsiona onal. l. 'mumny 'mumnyaa terdap terdapat at pada pada orang orang deasa, deasa, biasany biasanyaa diseba disebabka bkan n karena karena dipenu dipenuhin hinya ya illus illus arachno arachnoid id dengan dengan darah darah sesudah sesudah terjadi terjadiny nyaa hemmo hemmorha rhage ge subarac subarachno hnoid id (klien (klien menunjukkan tanda dan gejala  gejala peningkatan *IK). &enis ini tidak terdapat obstruksi pada aliran CSS tetapi illus arachnoid untuk  mengab mengabsorb sorbsi si CSS terdap terdapat at dalam dalam jumlah jumlah yang yang sangat sangat sedikit sedikit atau malfu malfung ngsio siona nal. l. 'mum 'mumny nyaa terd terdap apat at pada pada oran orang g dea deasa, sa, biasa biasany nyaa disebabkan karena dipenuhinya illus arachnoid dengan darah sesudah terjadinya hemmorhage subarachnoid (klien memperkembangkan tanda dan gejala  gejala peningkatan *IK).

2.

Hydrocephalus non komunikan %pabila %pabila obstruksiny obstruksinyaa terdapat terdapat terdapat terdapat didalam sistem entrikel entrikel sehingga menghambat aliran bebas dari CSS. +iasanya gangguan yang terjad terjadii pada pada hidr hidros osef efalu aluss kong kongen enita itall adala adalah h pada pada siste sistem m erti ertika kall sehin sehingg ggaa terjad terjadii bent bentuk uk hidr hidros osefa efalu luss non non komu komuni nika kan. n. +iasa +iasany nyaa diak diakib ibat atka kan n obstr obstruk uksi si dalam dalam sist sistem em ent entri riku kuler ler yang yang menc menceg egah ah 1

 bersikulasinya CSS. Kondisi tersebut sering dijumpai pada orang lanjut usia yang berhubungan dengan malformasi congenital pada system saraf pusat atau diperoleh dari lesi (space occuping lesion) ataupun  bekas luka. $ada klien deasa dapat terjadi sebagai akibat dari obstruksi lesi pada sistem entricular atau bentukan jaringan adhesi atau bekas luka didalam system di dalam system entricular. $ada klien dengan garis sutura yang berfungsi atau pada anakanak dibaah usia - bulan dengan tekanan intraranialnya tinggi mencapai ekstrim, tandatanda dan gejalagejala kenaikan *IK dapat dikenali. 3.

PATOFISIOLOGI

*ekanan negatif CSS yang dibentuk dalam sistem entrikel oleh  pleksus khoroidalis kembali ke dalam peredaran darah melalui kapiler  dalam piamater dan arakhnoid yang meliputi seluruh susunan saraf   pusat (SS$). Cairan likuor cerebrospinalis terdapat dalam suatu sistem, yakni sistem internal dan sistem eksternal. $ada orang deasa normal  jumlah CSS /0120 ml, anak umur 10 tahun 00130 ml, bayi 30140 ml, neonatus -0150 ml dan prematur kecil 01-0 ml. Cairan yang tertimbun dalam entrikel 2001200 ml. CSS mengalir dari entrikel lateral melalui foramen "onro menuju entrikel yang ketiga, tempat dimana cairan tersebut menyatu dengan cairan yang telah disekresi ke entrikel ketiga. 6ari sana CSS mengalir melalui akueduktus Sylii menuju entrikel keempat, tempat dimana cairan lebih banyak  dibentuk, kemudian cairan tersebut akan meninggalkan entrikel keempat meleati foramen 7uschka lateral dan garis tengah foramen "agendie dan mengalir menuju sisterna magna. 6ari sana CSS mengalir ke serebral dan ruang subaraknoid serebellum, dimana cairan akan diabsorbsi. Sebagian besar diabsorbsi melalui illi araknoid, dimana sinus, ena dan substansi otak juga berperan dalam absorpsi. $enutupan sisterna basalis menyebabkan gangguan kecepatan reabsorbsi CSS oleh sistem kapiler. Hidrosefalus secara teoritis terjadi sebagai akibat dari tiga mekanisme yaitu! $roduksi likuor yang

2

 berlebihan, $eningkatan resistensi aliran likuor, dan $eningkatan tekanan sinus enosa. Konsekuensi tiga mekanisme di atas adalah  peningkatan tekanan intrakranial sebagai upaya mempertahankan keseimbangan sekresi dan absorbsi. "ekanisme terjadinya dilatasi entrikel cukup rumit dan berlangsung berbeda1beda tiap saat selama  perkembangan hidrosefalus. 8angguan aliran likuor merupakan aal dari kebanyakan kasus hidrosefalus. $eningkatan resistensi yang Cairan Serebrospinal disebabkan gangguan aliran akan meningkatkan tekanan likuor secara  proporsional dalam upaya mempertahankan reabsorbsi yang seimbang. Ventrikel lateral $eningkatan tekanan sinus ena mempunyai konsekuensi, yaitu Melalui foramendua Monro  peningkatan tekanan ena ketiga kortikal sehingga menyebabkan olume Ventrikel askuler intrakranial bertambah dan peningkatan tekanan intrakranial Akuaduktus sylvii sampai batas yang dibutuhkan untuk mempertahankan aliran likuor  terhadap tekananVentrikel sinus enakeempat yang relatif tinggi. 'oramen lu&s!ka lateral dan garis tenga! foramen magendi& Sistem magna Serebral ( ruang subaraknoid serebellum Absorbsi CSS

$athay

)bstruksi

↑ produksi leukor

↑ retensi aliran leukor

↑ sinus venosa

enumpukan &airan %idro&ep!alus ↑ "#$ untuk keseimbangan sekresi absorbsi Risikodan ketidakefektifan perfusi jaringan otak

emasangan S!unt

#mobilisasi

Gangguan integritas jaringan

Risiko infeksi

*

4.

MANIFESTASI

a. 1

+ayi Kepala menjadi makin besar dan akan terlihat pada umur 5

1

tahun Keterlambatan penutupan fontanela anterior, sehingga fontanela

1

menjadi tegang, keras, sedikit tinggi dari permukaan tengkorak  *anda  tanda peningkatan tekanan intrakranial, meliputi! "untah, gelisah, menangis dengan suara tinggi, peningkatan sistole pada tekanan darah, penurunan nadi, peningkatan

1 1

 pernafasan dan tidak teratur, perubahan pupil, lethargi  stupor  $eningkatan tonus otot ekstrimitas 6ahi menonjol bersinar atau mengkilat dan pembuluh  

1

 pembuluh darah terlihat jelas. %lis mata dan bulu mata ke atas, sehingga sclera telihat seolah  

1 1

olah di atas iris. +ayi tidak dapat melihat ke atas, 9sunset eyes: +ayi sulit mengangkat dan menahan kepalanya ke atas.

b. -

-

%nak yang telah menutup suturanya  #yeri kepala 7ethargi, lelah, apatis, perubahan personalitas Ketegangan dari sutura cranial dapat terlihat pada anak berumur  0 tahun. $englihatan ganda, kontruksi penglihatan perifer  $erubahan pupil.

+

5.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 

Selain dari gejala1gejala klinik, keluhan pasien maupun dari hasil  pemeriksaan fisik dan psikis, untuk keperluan diagnostik hidrosefalus dilakukan pemeriksaan1pemeriksaan penunjang yaitu ! a. ;ontgen foto kepala 1 Hidrosefalus tipe kongenital
 prosessus klionidalis posterior. Hidrosefalus tipe juenile
gambaran kenaikan tekanan intrakranial.  b. =entrikulografi "emasukkan kontras berupa >- murni atau kontras lainnya dengan alat tertentu menembus melalui fontanela anterior langsung masuk  ke dalam entrikel. Setelah kontras masuk langsung difoto, maka akan terlihat kontras mengisi ruang entrikel yang melebar. $ada anak yang besar karena fontanela telah menutup untuk memasukkan kontras dibuatkan lubang dengan bor pada kranium bagian frontal atau oksipitalis. =entrikulografi ini sangat sulit, dan mempunyai risiko yang tinggi. 6i rumah sakit yang telah memiliki fasilitas C* Scan, prosedur ini telah ditinggalkan. c. 'ltrasonografi 6ilakukan melalui fontanela anterior yang masih terbuka. 6engan 'S8 diharapkan dapat menunjukkan system entrikel yang melebar. $endapat lain mengatakan pemeriksaan 'S8 pada  penderita hidrosefalus ternyata tidak mempunyai nilai di dalam menentukan keadaan sistem entrikel hal ini disebabkan oleh karena 'S8 tidak dapat menggambarkan anatomi sistem entrikel secara  jelas, seperti halnya pada pemeriksaan C* Scan.

,

d.

C* Scan kepala $ada hidrosefalus obstruktif C* Scan sering menunjukkan adanya  pelebaran dari entrikel lateralis dan entrikel III. 6apat terjadi di atas entrikel lebih besar dari occipital horns pada anak yang besar. =entrikel I= sering ukurannya normal dan adanya penurunan densitas oleh karena terjadi reabsorpsi transependimal dari CSS. $ada hidrosefalus komunikans gambaran C* Scan menunjukkan dilatasi ringan dari semua sistem entrikel termasuk ruang

subarakhnoid di proksimal dari daerah sumbatan. e. ";I ("agnetic ;esonance Imaging) 'ntuk mengetahui kondisi patologis otak dan medula spinalis dengan menggunakan teknik scaning dengan kekuatan magnet untuk membuat bayangan struktur tubuh. II.

KONSEP KEPERAWATAN A.

?okus pengkajian a.

%namnesa ;iayat penyakit < keluhan utama "untah, gelisah nyeri kepala, lethargi, lelah apatis, penglihatan

b.

ganda, perubahan pupil, kontriksi penglihatan perifer. ;iayat $erkembangan Kelahiran ! prematur. 7ahir dengan pertolongan, pada aktu lahir 

1.

menangis keras atau tidak. Kejang! "ulut dan perubahan tingkah laku, Keluhan sakit perut. -. $emeriksaan ?isik   a. Inspeksi ! 1 %nak dapat melioha keatas atau tidak. 1 $embesaran kepala. 1 6ahi menonjol dan mengkilat serta pembuluh dara terlihat jelas.  b. $alpasi 1 'kur lingkar kepala ! Kepala semakin membesar. 1 ?ontanela ! Keterlamabatan penutupan fontanela anterior  sehingga fontanela tegang, keras dan sedikit tinggi dari c. 1 1 1

 permukaan tengkorak. $emeriksaan "ata %komodasi. 8erakan bola mata. 7uas lapang pandang

-

1

6idapatkan hasil ! alis mata dan bulu mata keatas, tidak bisa

1 1 1

melihat keatas. >bserasi *anda tanda ital $eningkatan sistole tekanan darah. $enurunan nadi < +radicardia. $eningkatan frekensi pernapasan.

5.

+. 6iagnosa yang mungkin muncul 6ata 6>

"asalah ;isiko

@tiologi hiperolemi

6iagnosa ;isiko

1 8angguan status mental

ketidakefektifa

a

ketidakefektifan

1 $erubahan perilaku

n

1 $erubahan

respon  jaringan

motorik 

(00-0)

perfusi

 perfusi jaringan

otak 

otak

(00-0)

 b.d

1 $erubahan reaksi pupil

hiperolemia

1 Kesulitan menelan 1

Kelemahan

atau

 paralisis ekstrermitas

6>! 1

1

1

8angguan

pada

Kerusakan

gangguan

Kerusakan

integritas

sirkulasi

integritas

 bagian tubuh

 jaringan

 jaringan

Kerusakan lapisa n

(00033)

(00033)

b.d

kulit (dermis)

gangguan

8angguan

sirkulasi

 permukaan

kulit

(epidermis) ?aktor1faktor risiko ! 1 $rosedur Infasif  1 Kerusakan jaringan dan

;isiko (00003)

Infeksi  pemasangan shunt

;isiko

Infeksi

(00003)

b.d

 pemasangan

.

 peningkatan

paparan

shunt

lingkungan 1 "alnutrisi 1 $eningkatan

paparan

lingkungan patogen 1 Imonusupresi 1 *idak

adekuat

 pertahanan

sekunder 

(penurunan

Hb,

7eukopenia,  penekanan

respon

inflamasi) 1 $enyakit kronik  1 Imunosupresi 1 "alnutrisi 1 $ertahan primer tidak  adekuat

(kerusakan

kulit, trauma jaringan, gangguan peristaltik) C. Interensi Keperaatan "asalah

*ujuan dan Kriteria hasil

Interensi

Keperaatan ;isiko

Setelah dilakukan asuhan

ketidakefektifan

selama

1 1

5A-3

jam

 perfusi jaringan ketidakefektifan

perfusi

otak

(00-0)  jaringan cerebral teratasi

 b.d

dengan kriteria hasil!

hiperolemia

1

*ekanan dan

systole

ketajaman, kesimetrisan dan 1

reaksi "onitor

1

 pandangan kabur, nyeri kepala "onitor leel kebingungan dan

1 1

orientasi "onitor tonus otot pergerakan "onitor tekanan intrkranial

diastole dalam

rentang normal

"onitor **= "onitor %86, ukuran pupil,

adanya

diplopia,

/

1 1

Komunikasi jelas "enunjukkan konsentrasi

1

dan respon nerologis Catat perubahan pasien dalam

1 1

merespon stimulus "onitor status cairan $ertahankan parameter  

dan

1

orientasi $upil

1

dan reaktif  +ebas

1

aktiitas kejang *idak mengalami

seimbang

hemodinamik  dari

Kerusakan

nyeri kepala Setelah dilakukan 1

%njurkan

integritas

tindakan

menggunakan

 jaringan

selama

(00033)

b.d

keperaatan 5A-3

kerusakan

gangguan

 jaringan

sirkulasi

 pasien

jam

integritas 1

pakaian

yang

&aga kulit agar tetap bersih dan kering

teratasi

dengan 1

$erfusi

jaringan 1

1 1

tanda infeksi Ketebalan tekstur

1

kulit

akan

adanya

>leskan

lotion

atau

minyak
jaringan 1

"onitor

aktiitas

dan

mobilisasi pasien

proses 1

 penyembuhan luka

"onitor

kemerahan

dan

normal "enunjukkan terjadinya

"obilisasi pasien (ubah posisi  pasien) setiap dua jam sekali

normal *idak ada tanda1

1

untuk  

longgar 

kriteria hasil! 1

pasien

1

"onitor status nutrisi pasien "emandikan

pasien

dengan

sabun dan air hangat 1

Kaji lingkungan dan peralatan yang menyebabkan tekanan

1

>bserasi dimensi,

luka

kedalaman

karakteristik,arna granulasi,

!

jaringan

lokasi, luka, cairan, nekrotik, 0

tanda1tanda

infeksi

lokal,

formasi traktus 1

%jarkan pada keluarga tentang luka dan peraatan luka

1

Kolaborasi ahli giBi pemberian diet *K*$, itamin

1

Cegah kontaminasi feses dan urin

1

7akukan tehnik peraatan luka dengan steril

1

+erikan

posisi

yang

mengurangi tekanan pada luka 1

Hindari kerutan pada tempat tidur 

;isiko

Infeksi

(00003)

b.d

Setelah

dilakukan

tindakan

keperaatan

 pemasangan

selama 5A-3 jam pasien

shunt

tidak mengalami infeksi

1 1

 perlu 1 Cuci tangan setiap sebelum dan

dengan kriteria hasil! 1

Klien bebas dari tanda

1

dan

kemampuan

untuk 

mencegah timbulnya 1 1

dalam batas normal "enunjukkan

tindakan

1 1

tangan sebagai alat pelindung 8anti letak I= perifer dan dressing

baju,

sesuai

sarung

dengan

 petunjuk umum 1 8unakan kateter intermiten untuk

infeksi ¨ah

sesudah

keperaatan 8unakan

gejala

infeksi "enunjukkan

$ertahankan teknik aseptif   +atasi pengunjung bila

leukosit 1 1

menurunkan

infeksi

kandung kemih *ingkatkan intake nutrisi "onitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal 1

1

 perilaku hidup sehat Status imun,

1

mukosa terhadap kemerahan,

gastrointestinal, genitourinaria dalam  batas normal

Inspeksi kulit dan membran

1 1 1 1

 panas, drainase "onitor luka 6orong masukan cairan 6orong istirahat %jarkan pasien dan keluarga

1

infeksi Kaji

tanda suhu

dan

gejala

badan

pada

 pasien neutropenia setiap 3  jam

DAFTAR PUSTAKA

.

8uyon, %rthur C. //.  Buku Ajar Fisiologi  Kedokteran.&akarta!@8C.

-.

;opper, %llan H. %nd ;obert H. +ron. -002. Adams And Victor’s Principles Of Neurology: ig!t dition . 'S%! *he "c8ra1Hill Companies, Inc.

5.

Dim de &ong.-003. Buku Ajar "lmu Beda! edisi #.&akarta! @8C.

3.

Herdman,

Heather.

-0-.

6iagnosis

Keperaatan 6efinisi dan Klasifikasi. &akarta! @8C. , "c.Closkey, &oanney C. -000. #ursing Interention Classification (#IC). 'nited States of %merica! "osby, Inc.

11