LP ruang OK

Laporan Pendahuluan Praktik Keperawatan Pre, Intra, dan Post Operatif Tindakan Transurethral Transurethral Resection Prostate (TURP)

Annisa Dwi M.106759454

I. Pre-Operatif 

Pengkaji eng kajian an



Pemer Pemerik iksaa saan n fisik fisik,, psik psikos osos osia iall (un (unuk uk mene menen nuk ukan an kema kemamp mpua uan n kopi koping ng!, !, "an "an

 pemeriksaan la#oraorium.

Pengkajian "asar pre operaif "ilakukan unuk$ a.  #. '. ".

Mene Menen nuk ukan an "aa "aa "as "asar  ar  Masala% pengo#aan &ang ersem#un&i ersem#un&i Poens Poensial ial kompli komplikas kasii #er%u#un #er%u#ungan gan "enga "engan n aneses anesesii Poens Poensial ial kompli komplikas kasii pos pos operas operasii

al pening "alam riwa&a keperawaan pre operaif$ a. )mur   #. Alergi Alergi er%a"ap o#a, makanan '. Pengalaman pem#e"a%an ". Pengalaman anesesi e. *iwa&a pemakaian em#akau, al'o%ol, o#a+o#aan f. ingkungan g. -emampuan self 'are %. uppor s&sem

Pemer Pemerik iksa saan an /isik /isik



/okus /okus pa"a pa"a riwa&a riwa&a "an sisem sisem u#u% u#u% &ang &ang mempen mempengar garu%i u%i prose" prose"ur  ur 

 pem#e"a%an.

-

isem kar"ioask kar"ioaskuler uler



)nuk )nuk menen menenuka ukan n kekua kekuaan an janun janung g "an kemamp kemampuan uan unuk  unuk 

menolerans menoleransii pem#e"a%an pem#e"a%an "an anesesi. anesesi. Peru#a%an Peru#a%an janung men&e#a#k men&e#a#kan an 92 kemaian kemaian

-

 perioperaif. isem pernapasan  ansia, perokok, PP3M  resiko aelekasis, kolaps jaringan paru isem renal  A#normal fungsi renal menurunkan raa ekskresi o#a "an anesesi. isem neuorologi  -emampuan am#ulasi isem muskulos'eleal Deformias Deformias mempengaru%i mempengaru%i posisi inra "an pos operasi. operasi. Arriis Arriis

-

mempengaru%i n&eri pos operasi karena imo#ilisasi aus nurisi  Malnurisi  o#esias #erisiko inggi pem#e"a%an













II. Intra-Operatif 

im pem#e"a%an er"iri "ari$ 1. Ahli bedah

im pem#e"a%an "ipimpin ole% a%li #e"a% senior aau a%li #e"a% &ang su"a% melakukan operasi. 2. Asisten pembedahan (1 orang aau le#i%!$ asisen #ius "oker, resi"en, aau perawa, "i #awa%  peunjuk a%li #e"a%. Asisen memegang rera'or "an su'ion unuk meli%a leak operasi. 3. Anaesthesologist atau perawat anaesthesi Perawa anes%esi mem#erikan o#a+o#a anes%esia "an o#a+o#a lain unuk mempera%ankan saus fisik klien selama pem#e"a%an. 4. Circulating nurse Peran ial se#elum, selama "an sesu"a% pem#e"a%an. ugas$ se up ruangan operasi, menjaga ke#uu%an ala, '%e'k up keamanan "an fungsi semua  peralaan se#elum pem#e"a%an, posisi klien "an ke#ersi%an "aera% operasi se#elum "rapping, memenu%i ke#uu%an klien, mem#eri "ukungan menal, orienasi klien. elama

pem#e"a%an$

mengkoor"inasikan

akiias,

mengimplemenasikan

P, mem#anu

anes%ei', men"okumenasikan se'ara lengkap "rain, kaeer, "ll. 5. Surgical technologist atau nurse scrub8 #eranggung jawa# men&iapkan "an mengen"alikan  peralaan seril "an insrumen, kepa"a a%li #e"a%asisen. Pengea%uan anaomi fisiologi "an prose"ur   pem#e"a%an memu"a%kan anisipasi insrumen apa &ang "i#uu%kan.

Anasesi Anas%esia men&e#a#kan kea"aan ke%ilangan rasa se'ara parial aau oal, "engan aau anpa "iserai ke%ilangan kesa"aran. ujuan$ mem#lok ransmisi impuls s&araf, menekan refleks, meningkakan relaksasi oo. Pemili%an anes%esia ole% anes%esiologis #er"asarkan konsulasi "engan a%li #e"a% "an fakor klien.

ipe Anasesi$ Perawa perlu mengenal 'iri farmakologi'  er%a"ap o#a anes%esia &ang "igunakan "an efek  er%a"ap klien selama "an sesu"a% pem#e"a%an. 1. Anas%esia )mum A"ala% kea"aan ke%ilangan kesa"aran &ang reersi#le karena in%i#isi impulse saraf oak. Misal $ #e"a% kepala, le%er. -lien &ang i"ak kooperaif. 1! a"ium Anes%esia + a"ium :$ *elaksasi. -lien sa"ar "an ke%ilangan kesa"aran se'ara #era%ap. + a"ium ::$ ;<'iemen. Mulai ke%ilangan kesa"aran se'ara oal sampai "engan pernafasan &ang irreguler "an pergerakan anggoa #a"an i"ak eraur. + a"ium :::$ Anse%esi pem#e"a%an. Dian"ai "engan relaksasi ra%ang, respirasi eraur, penurunan  pen"engaran "an sensasi n&eri. + a"ium :=$ >a%a&a. Apnoe, 'ar"iapolmunarr& arres, "an kemaian. ?! Meo"e Pem#erian$

a. :n%alasi. ono% o#a anasesi$ @as irous A
III. Post-Operatif 

a"ium keiga "an erak%ir "ari preoperasi a"ala% #ila klien masuk ruang puli% sa"ar, ruang PA*, aau PA). elama perio"e pos operaie, klien "irawa ole% perawa "i ruang PA* (Pos Anes%esia *e'oar&! "an uni seela% "i pin"a% "ari ruang pemuli%an. aku &ang "iperlukan erganung umur  "an kese%aan fisik, &pe pem#e"a%an, anes%esia "an komplikasi pos operasi. Perawa sirkulasi, anes%esiologisperawa anes%esia "an a%li #e"a% menganar klien ke area re'oer&. A%li #e"a% aau anes%esiologis mereiew 'aaan klien "engan perawa PA) "an menjelaskan &pe "an luasn&a  pem#e"a%an, &pe anes%esia, kon"isi paologis, "ara%, 'airan inra ena, pem#erian o#a, perkiraan ke%ilangan "ara% "an #e#erapa rauma inu#asi.

Pengkajian eela% menerima laporan "ari perawa sirkulasi, "an pengkajian klien, perawa mereiew 'aaan klien &ang #er%u#ungan "engan riwa&a klien, saus fisik "an emosi, se#elum pem#e"a%an "an alergi. -

isem pernafasan. -eika klien "imasukan ke PA), Perawa segera mengkaji$ poensi jalan nafas, peru#a%an pernafasan (**, pola, ke"alaman!, auskulasi paru, inspeksi pergerakan

-

"in"ing "a"a, penggunaan ala #anu pernafasan. isem kar"ioaskular. Mengkaji na"i, suara janung (iap 15 meni se#an&ak 4<, 0 meni se#an&ak 4<, ? jam se#an&ak 4<, "an seiap 4 jam selama ? %ari jika kon"isi sa#il!. Penurunan ekanan "ara%, na"i, "an suara janung menunjukkan "epresi miokar", s%o'k,  per"ara%an, aau oer"isensi. Perawa juga mengkaji sirkulasi perifer ("en&u, warna,

-

emperaur, "an ukuran eksremias!. -eseim#angan 'airan "an elekroli. :nspeksi mem#ran mukosa (warna, kelem#a#an!, urgor  kuli. )kur #alans 'airan (@, kaeer urin, "rainase luka!. -aji inake aau oupu. Monior 

-

-

-

-

-

-

'airan i "an ekanan "ara% isem pers&arafan. -aji fungsi sere#ral "an ingka kesa"aran. -aji respon pupil, kekuaan oo, koor"inasi. isem perkemi%an. -aji warna, jumla% urine, fungsi perkemi%an. isem gasroinesinal. -aji mual muna%. Auskulasi #ising usus, "isensi a#"omen, flaus. isem inegumen. -aji proses pen&em#u%an luka. Drain "an #aluan (15 meni pa"a saa "i ruang PA*!. -aji jumla%, warna, konsisensi, #au 'airan "rain, "an anggal o#serasi.  &eri. -aji an"a fisik$ peningkaan eanan "ara%, gelisa%, menangis, kualias n&eri se#elum "an seela% pem#erian analgesik. a#oraorium. Dilakukan unuk memonior komplikasi.

Tindakan TURP

)*P (ransure%ral *ese'ion Prosae! a"ala%

in"akan operasi &ang "ilakukan "engan

memasukkan ala k%usus ke urera &ang kemu"ian mereseksi (mengerok! prosa &ang mem#esar  %ingga i"ak a"a sum#aan pa"a urera. Baringan &ang ela% "ireseksi akan "ikeluarkan lewa "rain kaeer. Dalam operasi ini i"ak a"a insisi "an masa pen&em#u%an selama C+1? minggu (, ?009!. Dalam perspekif lain, ransure%ral *ese'ion of Prosae ()*P! a"ala% operasi &ang "ilakukan "engan ujuan meng%ilangkan o#sruksi "i area 'enral prosa "engan menggunakan panas "iaermi "an insersi kaeer semenara menuju kan"ung kemi% unuk irigasi sisa jaringan &ang ereseksi ()P, ?011!. Ba"i )*P a"ala% meo"e operasi prosa (prosaekomi! non insisi "engan memasukkan ala melalui uera &ang #erfungsi unuk mengerok #agian prosa sampai i"ak erja"i sum#aan "i urera.

Diin"ikasikan #a%wa seseorang mengalami >P a"ala% a"an&a gejala+gejala #eriku "i #awa% ini$ a.  #. '. ". e. f. g. %.

meningkan&a frekuensi #uang air ke'il kesulian memulai #uang air ke'il aliran urin pelan #er%eni se#enar "i enga% aliran "ri##ling seela% urinaion i#a+i#a a"a keinginan kua unuk >A-  perasaan i"ak kompli (a"a sisa urin "i #la""er! seela% >A-  n&eri aau #urning selama >A- 

Pemeriksaan fisik "an #e#erapa inesigaion perlu "ilakukan. "ianaran&a$

-

D*; ("igial re'al e
-

 pa"a laki+laki "engan usia E 50 a%un. PA (prosa spesifi' anigen! es. PA a"ala% se#ua% proein &ang "i %asilkan ole% 'ell  prosa. PA "ikea%ui meningka pa"a 'an'er prosa, "an a"a ke'en"erungan meningka

-

 pa"a usia ua, se%ingga ke'en"erungan pula pa"a usia ua unuk mun'uln&a kelainan ini. *e'al ulrasoun" "an prosa #iopsi. Bika a"a ke'urigaan a"an&a umor pa"a prosa, maka "oker mungkin akan melakukan pemeriksaan ini. pemeriksaan ini "ilakukan "engan memasukan melalui re'um "ire' wae soun" pa"a prosa, "imana gam#aran apaka% a"a umor aau i"ak "apa "ili%a pa"a se#ua% s'reen. Doker juga "apa menggunakan ulrasoun

-

image se#agai gui"e "alam #iopsi. )rin flow su"& ()roflowmere! a"ala% se#ua% pemeriksaan unuk mengukur se#erapa 'epa

-

aliran urin. &sos'op&. Pemeriksaan ini "ilakukan "engan memasukan se#ua% u#e melalui ure%ra, ala ini "ilengkapi "engan lensa, lig% sisem, se%ingga memu"a%kan "oker "alam pe meriksaan.

Persiapan pasien unuk )*P$ a.

>ila seorang perokok maka %arus #er%eni merokok #e#erapa minggu se#elum operasi, unuk  meng%in"ari gangguan proses pen&em#u%an

 #. >ila menggunakan o#a seperi aspirin "an i#uprofen maka %arus #er%eni paling i"ak ? minggu se#elu operasi8 %al #er%u#ungan "engan #a%awa o#a erse#u mempengaru%i  pem#ekuan "ara% '. arus "iinformasikan enang kon"isi kese%aan8 apakan pun&a me"ikal aau surgu'al %isor&, seperi %iperensi, "ia#ees, anemia, perna% mengalami operasi apa se#elumn&a.., ". arus "i informasikan enang o#a "an suplemen &ang "i konsumsi8 #aik &ang a"a resepn&a e. f.

"ari "oker aau non+resep Pemeriksaan "ara% rouin (>, 'oagulaion profile, urinalisis, Fra&,  a#"omen! Puasa paling i"ak C jam se#elum operasi "ilakukan.

Persiapan ala )*P

-

ol" lig% founain san"ar" (lampu en"oskopi!

-

-a#el 'a%a&a fi#er opi'

-

Pipa air "engan luerlo'k 

-

Ala koagulasi "an reseksi lisrik 

-

orking elemen &ang er"iri "ari$ %ea% (no.?4  aau 0 / aau ?7 /, eleskope$ 3pik 0 °

°

°

aau 0! "an 3#uraor (no. ?4 / aau ?7 / uing loop$ o. ?4 / aau ?7 /! °

°

°

°

-

)re%ral >ougie ukuran ?5 /,?7 /, "an ?9 /

-

Desinfeksi klem

-

arung angan seril ? pasang

-

inen se er"iri "ari $ penuup meja insrumen, sarung kaki ? #ua%, "oek #esar #erlu#ang,  #aju "an skor operasi

eknik operasi 1. Pasang foo+foo pa"a lig% #o< ?. eela% "ilakukan anesesi regional pen"eria "ileakkan "alam posisi li%oomi . )nuk meng%in"ari komplikasi or'%iis "ilakukan =asekomi anpa Pisau (=P!

4. Dilakukan "esinfeksi "engan poi"one jo"ine "i"aera% penis s'roum "an se#agian "ari ke"ua  pa%a "an peru se#aas um#ili'us 5. Persempi lapangan operasi "engan memasang sarung kaki "an "oek panjang #erlu#ang unuk   #agian supra pu#is ke kranial. 6. Dilaasi urera "engan #ougie roser ?5 / sampai ?9 / 7. %ea% ?4/  ?7/ "engan o#uraor "imasukkan lewa urera sampai masuk #uli+#uli. C. 3#uraor "ilepas, "igani opik 0 "an 'uing loop sesuai "engan ukuran s%ean&a. 9. ;aluasi #uli+#uli apaka% a"a umor, #au, ra#ekulasi "an "ierikel #uli 10. orking elemen "iarik keluar unuk mengealuasi prosa (panjangn&a prosa &ang menuup urera, le%er #uli "an erumonanum ! 11. elanjun&a "ilakukan reseksi prosa sam#il merawa per"ara%an 1?. e#aikn&a a"enoma prosa "apa "ireseksi semuan&a, waku reseksi paling lama 60 meni (#ila menggunakan irigan aGua"es! "an waku #isa le#i% lama #ila menggunakan irigan glisin. al ini unuk meng%in"ari erja"in&a in"roma )*. 1. >ila erja"i pem#ukaan sinus, operasi "i%enikan, unuk meng%in"ari sin"roma )*  14. %ips prosa "ikeluarkan "engan menggunakan ellik eakuaor sampai #ersi%, selanjun&a "ilakukan perawaan per"ara%an. 15. eela% selesai, "ipasang %ree wa& kaeer ?4/ "an "ipasang poel al 0,92 aau AGua"es.

eela% )*P$

-

-aeer "iraksi selama 6 jam, "an "ilepas +5 %ari.

-

/lowmeri "ilakukan seela% lepas kaeer "an pen"eria "apa miksi sponan.

-

Pen"eria "apa pulang sam#il menunggu %asil Paologi Anaomin&a

;"ukasi kese%aan &ang "apa "isampaikan pa"a pasien )*P$

-

Anjuran unuk melakukan earl& mo#ilisaion seela% operasi

-

 &eri seela% operasi

-

-e#era"aaan 'aeer seela% operasi

-

Melakukan akiias se%ari+%ari se'ara #era%ap "an kem#ali keakiias normal seela% 4+6 minggu

-

Meng%in"ari mengangaka #en"a #era "an akiias se
-

Menggunkan o#a sesuai "engan resep "ari "oker 

-

/ollow up

I!"#O$! K%P%R!&!T!#

Pre+3peraif  1. Defisi pengea%uan #er%u#ungan "engan prose"ur operasi. -$ seela% "i#erikan penjelasan selama ? < pasien mengeri proses pen&akin&a "an program  perawaan sera erapi &g "i#erikan "engan in"ikaor$ pasien mampu menjelaskan kem#ali enang  pen&akin&a, pasien mampu mengenal ke#uu%an perawaan "an pengo#aan :nerensi$ 1! -aji pengea%uan klien enang pen&akin&a

 mempermu"a% "alam mem#erikan penjelasan



 pa"a klien ?! Belaskan enang proses pen&aki (an"a "an gejala!, i"enifikasi kemungkinan pen&e#a# meningkaan pengea%uan "an mengurangi 'emas ! Belaskan kon"isi enang klien 4! Belaskan enang program pengo#aan "an alernaif pengo#anan

  men'ega% kepara%an



 pen&aki 5! Diskusikan peru#a%an ga&a %i"up &ang mungkin "igunakan unuk men'ega% komplikasi 6! 7! C! 9!

mem#eri gam#aran enang pili%an erapi &ang #isa "igunakan Diskusikan enang erapi "an pili%ann&a ;ksplorasi kemungkinan sum#er &ang #isa "igunakan men"ukung :nsruksikan kapan %arus ke pela&anan an&akan kem#ali pengea%uan klien enang pen&aki, prose"ur operasi

?. Ansieas #er%u#ungan "engan in"akan operasi





-$ seela% "ilakukan perawaan selama ?P  mempermu"a% inerensi ?! i#akan keluarga  mengurangi ke'emasan ! Belaskan semua prose"ur mem#anu pasien "alam meningkakan pengea%uan enang 





saus kese%aan "an meningkakan konrol ke'emasan 4! argai pengea%uan pasien enang pen&akin&a 5! >anu pasien unuk mengefekifkan sum#er suppor



"ukungan akan mem#erikan

ke&akinan er%a"ap pern&aaan %arapan unuk sem#u%masa "epan 6! Ajarkan eknik relaksasi  mengurangi ke'emasan 

:nra+3peraif  1. *esiko infeksi #er%u#ungan "engan prose"ur inasif  -$ elama "ilakukan in"akan operasi i"ak erja"i  ransmisi agen infeksi "engan in"ikaor$ ala "an  #a%an &ang "igunakan i"ak erkonaminasi :nerensi$ 1! @unakan pakaian k%usus ruang operasi

 men'ega% konaminasi kuman er%a"ap "aera%



operasi ?! Pera%ankan prinsip asepi' "an anisepi'

 men'ega% konaminasi kuman er%a"ap "aera%



operasi

Pos+3peraif  1. @angguan perukaran gas #er%u#ungan "engan kei"akseim#angan perfusi enilasi -$ Men"emonsrasikan peningkaan enilasi "an oksigenasi &ang a"ekua, memeli%ara ke#ersi%an  paru paru "an #e#as "ari an"a an"a "isress pernafasan, men"emonsrasikan #auk efekif "an suara nafas &ang #ersi%, i"ak a"a sianosis "an "&spneu (mampu mengeluarkan spuum, mampu #ernafas "engan mu"a%, i"ak a"a purse" lips!, an"a an"a ial "alam renang normal. :nerensi$ 1! Airwa& managemen o o o o o o o o o o

>uka jalan nafas, guanakan eknik '%in lif aau jaw %rus #ila perlu Posisikan pasien unuk memaksimalkan enilasi :"enifikasi pasien perlun&a pemasangan ala jalan nafas #uaan Pasang ma&o #ila perlu akukan fisioerapi "a"a jika perlu -eluarkan sekre "engan #auk aau su'ion Auskulasi suara nafas, 'aa a"an&a suara am#a%an  akukan su'ion pa"a ma&o >erikan #ronko"ilaor #ial perlu >arikan pelem#a# u"ara

o o

Aur inake unuk 'airan mengopimalkan keseim#angan. Monior respirasi "an saus 3?

?! *espiraor& managemen o o

Monior raa H raa, ke"alaman, irama "an usa%a respirasi aa pergerakan "a"a,amai kesimerisan, penggunaan oo am#a%an, reraksi oo

o

supra'lai'ular "an iner'osals Monior suara nafas, seperi "engkur  Monior pola nafas$ #ra"ipena, akipenia, kussmaul, %iperenilasi, '%e&ne sokes, #io aa lokasi rakea Monior kelela%an oo "iagfragma ( gerakan para"oksis ! Auskulasi suara nafas, 'aa area penurunan  i"ak a"an&a enilasi "an suara am#a%an enukan ke#uu%an su'ion "engan mengauskulasi 'rakles "an ronk%i pa"a jalan napas

o

uama Auskulasi suara paru seela% in"akan unuk mengea%ui %asiln&a

o o o o o

?. &eri aku #er%u#ungan "engan agen injuri (#iologi, kimia, fisik, psikologis! -$ Mampu mengonrol n&eri (a%u pen&e#a# n&eri, mampu menggunakan e%nik nonfarmakologi unuk mengurangi n&eri, men'ari #anuan!, melaporkan #a%wa n&eri #erkurang "engan menggunakan manajemen n&eri, mampu mengenali n&eri (skala, inensias, frekuensi "an an"a n&eri!, men&aakan rasa n&aman seela% n&eri #erkurang, an"a ial "alam renang normal. :nerensi$ 1! Pain managemen o

o o o o o

o o

o o o o o o o o o o

akukan pengkajian n&eri se'ara kompre%ensif ermasuk lokasi, karakerisik, "urasi, frekuensi, kualias "an fakor presipiasi 3#serasi reaksi noner#al "ari kei"akn&amanan @unakan eknik komunikasi erapeuik unuk mengea%ui pengalaman n&eri pasien -aji kulur &ang mempengaru%i respon n&eri ;aluasi pengalaman n&eri masa lampau ;aluasi #ersama pasien "an im kese%aan lain enang kei"akefekifan konrol n&eri masa lampau >anu pasien "an keluarga unuk men'ari "an menemukan "ukungan -onrol lingkungan &ang "apa mempengaru%i n&eri seperi su%u ruangan, pen'a%a&aan "an ke#isingan -urangi fakor presipiasi n&eri Pili% "an lakukan penanganan n&eri (farmakologi, non farmakologi "an iner personal! -aji ipe "an sum#er n&eri unuk menenukan inerensi Ajarkan enang eknik non farmakologi >erikan analgeik unuk mengurangi n&eri ;aluasi keefekifan konrol n&eri ingkakan isira%a -ola#orasikan "engan "oker jika a"a kelu%an "an in"akan n&eri i"ak #er%asil Monior penerimaan pasien enang manajemen n&eri -ola#orasi pem#erian analgesik 

Referensi

De aune, ..,  a"ner, P.-.. (?011!. /un"amenal of ursing$ an"ar"  Pra'i'e, 4 % ;". ew Iork$ Delmar  Doenges M.;. (19C9!. Nursing Care Plan, uidlines !or Planning Patient Care "2 nd ed#. P%ila"elpia$ /.A. Dais ompan&. ong, >. .  P%ipps, . B. (19C5!.  $ssential o! %edical Surgical Nursing& A Nursing Process  Approach. . ouis$ . Mos#& ompan&. Bu"i%, M. (?01?!. 'u(u Sa(u )iagnosis *eperawatan& )iagnosis NAN)A, +nterensi N+C, *riteria  -asil NC . Bakara$ ;@.  ADA :nernaional. (?01?!.  Nursing )iagnoses& )e!initions and classi!ication 2/1/02/12. (erj. Ma"e umarwai e al!. Bakara$ ;@.