dr. Luwiharsih, Msc
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
dr Luwiharsih, MSc
dr Luwiharsih, MSc
JABATAN SEKARANG : Ka Bi Bidan dang g Dik Diklat lat KA KARS RS 2 2!! !! " s# s#kar karan ang g Ka K$%&a &arrt#%#n Mutu 'ERS( 2 2! !) * 2!+
'END(D(KAN • S(
akultas K#d$kt#ran -nair
• S((
'asca Sar.ana -(, Mana.#%#n Ru%ah Sakit
'ENGALAMAN KERJA o
Sur/#i$r 0 '#%1i%1ing Akr#ditasi RS !33) * s#karang 4
o
Dir#ktur RSK Sitanala Tang#rang 25 * 2! 4
o
Ka Su1 Dit RS '#ndidikan 2) * 25 4
o
Ka Su1 Dit RS Swasta 2! * 2) 4
o
Ka Su1 Dit Akr#ditasi RS !33) * 2!4
suatu cara utk mengukur mutu dari suatu kegiatan
merupakan variabel yg digunakan utk menilai perubahan pemilihan indikator-luwi 28 juli2015
5
1. Sahih (valid) yi benar-2 dpt dipakai utk mengukur aspek yg akan dinilai 2. Dapat dipercaya (reliable), yi mampu menunjukkan hasil yg sama pada saat berulang kali, utk waktu sekarang maupun yg akan datang . Sensiti! yi cukup peka utk mengukur, sehingga jml nya tidak perlu banyak ". Spesi!ik , yaitu memberikan gambaran perubahan ukuran yg jelas, tidak bertumpang tindih
pemilihan indikator-luwi 28 juli2015
6
#$%'% +* %S&%/
#$%&%'*% +*
#$%'% +* #&&*S D& S
#$%'% +* #&&*S %&*
#$% D&$* S - - # 3&D - +&*$ #+# - #&4 D*
-
Sistem +anajemen data - #emilihan - #engumpulan - naliisi - 0alidasi - eedback - #ublikasi
#en$hmarkin% data& kontri'usi data 'ased e(ternal
'EN(NGKATAN M-T- DALAM SNARS Edisi !
#$%'% +* %S&%/
#$%'% +* #&&*S S
#$%'% +* #&&*S %&*
KKS-24 JA!AR" 2018
#$% D&$* S - - # 3&D - +&*$ #+# - #&4 D*
-
Sistem +anajemen data - #emilihan - #engumpulan - naliisi - 0alidasi - eedback - #ublikasi
8
Standar #+# 5.1 •
nalisis data merupakan salah satu kegiatan pr6gram peningkatan mutu dan keselamatan pasien untuk mendukung asuhan pasien dan manajemen rumah sakit instrumen 1)-14 *aret 2018
+
Dik66rdinasi 8 di supervisi 6leh 6mite7*im #+#
#r6gram #+# S
Disetujui #emilik7represen tasi pemilik
Dilaksanakan di unit kerja
#enanggung jawab (#&4) data
'andun% )0 no,em'er 201
10
10 mei 201
1
epatuhan &denti!ikasi #asien9
2
$mergency esp6n *ime ($+*)9
"
:
;
KKS-24 JA!AR" 2018
#enundaan perasi $lekti!9 epatuhan jam visite d6kter
asil *es ritis /ab6rat6rium9 12
5
A
@
epatuhan #enggunaan 6rmularium %asi6nal (%S)9 --? han6a utk RS &r$/id#r B'JS
epatuhan 4uci *angan9
epatuhan paya #encegahan isik6 4edera kibat #asien =atuh
1B
epatuhan terhadap 4linical #athway9
11
epuasan #asien dan eluarga9
12
ecepatan esp6n *erhadap 6mplain
KKS-24 JA!AR" 2018
1)
10 mei 201
Standar #+# : S memilih dan menetapkan pri6ritas pengukuran mutu pelayanan klinis yang akan dievaluasi dan indikat6r-indikat6r berdasarkan pri6ritas tersebut
S.A/AR AS"A AKR/".AS" R!*A3 SAK". edisi 1
15
Standar *S :.
Direktur akan
S mempri6ritaskan pr6ses di S yang diukur,
diterapkan,
pr6gram dan
#+#
yang
bagaimana
keberhasilan dalam upaya di seluruh S
6 Septem'er 201
akan
mengukur
#r6gram #+# S
#r6gram pri6ritas #+#
10 mei 201
#emilihan berdasar praktik
+isi S dan *ujuan Strategi S (S rujukan regi6nal) 'R7GRAM 'EN(NGKATAN M-T- 'ELA8ANAN 'R(7R(TAS RS
Data #ermasalahan di S (k6mplain, 4apaian indikat6r, dll) Sistem 8 #r6ses yg bervariasi dlm penerapan (Str6ke) Sistem yan klinis k6mpleks yg perlu e!isiensi (Str6ke, =antung) Dampak perbaikan sistem ke seluruh unit di S (Sistem manajemen 6bat) iset linis 8 pendidikan pr6!esi kesehatan
#andun% 2+-)0 o,
•
standarisasi pr6ses dan hasil asuhan klinis pelayanan pri6ritas (##-4#)
•
pengukuran mutu klinis, (&)
•
#engukuran mutu manajerial (&+)
•
penerapan sasaran keselamatan pasien (&+) 18
'ENG-K-RAN M-T- 'R(7R(TAS
Direktur S +elakukan k66rdinasi #ara a bid7divisi
6mite7*im #+#
+emilih 8 menetapkan pri6ritas pengukuran mutu S
+em!asilitasi 'andun% )0 no,em'er 201 1+
&ndikat6r area klinis
&ndikat6r area manajemen
(&)
(&+) %/&S&S D*
#engukuran mutu #&&*S : #anduan #raktik linis yang di evaluasi
D*
&ndikat6r penerapan S# (&S#)
S.A/AR AS"A AKR/".AS" R!*A3 SAK". edisi 1
D+# *$>D# $&S&$%S& 8 $$*&&*S C% (kendali mutu 8 biaya)
20
#ri6ritas #eningkatan mutu #elayanan =antung di S
#engukuran mutu #ri6ritas S
#r6gram peningkatan mutu yan jantung di =, &, &'D, &4
• •
##-4# yan jantung &ndikat6r mutu utk yan =antung
#enerapan S# yan =antung --? #enerapan S# 1, 2, , ", :, ; 15 A%ustus 2+1
1. +& #'+ #&&*S
2. aterisasi
#elayanan =antung
. perasi jantung ".
10 mei 201
1. ##-4# 2. #r6sedur katerisasi #r6sedur 6perasi
10 mei 201
1. spirin received within 2" h6urs 6! arrival t6 the h6spital !6r patients having an acute my6cardial in!arcti6n (+&). 2. spirin prescribed at discharge !6r patients wh6 had an acute my6cardial in!arcti6n. . 4$& (angi6tensin c6nverting enEyme inhibit6r) 6r 3 (angi6tensin recept6r bl6cker) !6r patients wh6 have /0SD (/e!t 0entricular Syst6lic Dys!uncti6n) a!ter having an acute my6cardial in!arcti6n. 10 mei 201
". dult sm6king cessati6n advice7c6unseling given t6 patients wh6 had an acute my6cardial in!arcti6n. :. 3eta-bl6cker prescribed at discharge !6r patients wh6 had an acute my6cardial &n!arcti6n ;. ibrin6lytic *herapy diterima dalam waktu B menit kedatangan di S 5. #rimary #4& diterima dalam waktu @B menit kedatangan di S A. Statin diresepkan pada pasien pulang
10 mei 201
S$S& D$%'% ##4#-#S$D F /'&*+-S*%D&%' D$ #S&$% +& D& S
#$+&/&>% &%D&* +*
10 mei 201
•
ete eters rsed edia ian n 6bat 6bat --? --? aspi aspiri rin, n, beta beta bl bl6c 6cke ker, r, 4$&73,
10 mei 201
•
S# 1 --? iden identi! ti!ika ikasi si pasie pasien n
•
S# 2
•
S#
•
S# "
•
S# :
•
S# ; 10 mei 201
•
## +&
•
#r6sedur ateterisasi
•
#r6sedur 6perasi
•
.
•
..
10 mei 201
#andun% 2+-)0 o,
)0
S*%D $D&*S& 0$S&
S%S edisi 1
2B12 #&&*S
#erbaikan unit pelayanan
*6pik terkait dengan perbaikan
(#+# 1.2)
pelayanan yang berdampak terhadap unit-unit pelayanan secara menyeluruh (&=, &&, &'D, dll) --? #+# :9 *S :
## - 4#
: ##- 4# atau 2B ## F4# utk : ## F 4#, untuk e- Survei : e-survei
##- 4# --? *6pik sesuai t6pik
(#+# 2.1)
pri6ritas #andun% 2+-)0 o,
)1
S*%D $D&*S& 0$S& 2B12
S%S edisi 1
&ndikat6r rea
11 &ndikat6r rea linik, S Sesuai area pelayanan, dimana
linik (&)
n6n pendidikan 1B
pri6ritas diterapkan --? &&, &=, dll
&ndikat6r rea linik
&ndikat6r rea
@ &ndikat6r area
Sesuai area pelayanan, dimana
+anajemen
manajemen
pri6ritas diterapkan. --? &&, &=, dll
(&+) &ndikat6r S# $valuasi
; S# •
•
; S#
epatuhan
D#=#
•
epatuhan D#=# thd ##-4#
terhadap ##-4#
•
4apaian indikat6r
4apaian indikat6r
•
Dampak endali mutu 8 biaya
#andun% 2+-)0 o,
)2
S*%D $D&*S& 0$S& 2B12 DS
>igh 06lume, >igh 46st,
#$+&/&>%
>igh isk, #r6blem #r6ne
S%S edisi 1 •
+isi S dan *ujuan Strategi S (S rujukan regi6nal)
•
Data #ermasalahan di S (k6mplain, 4apaian indikat6r, dll)
•
Sistem 8 #r6ses yg bervariasi dlm penerapan (Str6ke)
•
Sistem yan klinis k6mpleks yg perlu e!isiensi (Str6ke, =antung)
•
Dampak perbaikan sistem ke seluruh unit di S (Sistem manajemen 6bat)
•
iset linis 8 pendidikan pr6!esi kesehatan
#andun% 2+-)0 o,
))
10 mei 201
•
&ndikat6r mutu +& n6 1 sampai dengan : (pr6gram pri6ritas)
•
&ndikat6r mutu asesment pasien 2" jam ---? dipergunakan untuk ##$ d6kter
•
=am visite d6kter (masalah di ruang rawat inap)
•
dll 10 mei 201
#andun% 2+-)0 o,
)6
S*%D $D&*S& 0$S& 2B12 &ndikat6r mutu
a.
pri6ritas S
b.
evaluasi kepuasan pasien
c9
c$st ##cti/#n#ss4 dari
•
#ri6ritas S
•
##-4# pri6ritas S
•
#ri6ritas ##-4# S+
evaluasi atas pelayanan
•
Data ##$7##$
yang diberikan menurut
•
6ntrak
penetapan k6ntrak .
•
#ri6ritas unit
pelayanan yang diberikan9 d.
S%S edisi 1
#andun% 2+-)0 o,
)
#&&*S ## C' D&$0/S&
#&&*S +* S
D* ##$ ##
#$%' % +* %&* (*S 11 8 11.1) instrumen 1)-14 *aret 2018
)8
(ndikat$r %utu nasi$nal 1ila ada4 (ndikat$r %utu &ri$ritas RS 1ila ada4
(ndikat$r %utu &ri$ritas unit
(ndikat$r %utu 6an 6g dik$ntrakan 1ila ada4
S'M Standar '#la6anan Mini%u%4
E/aluasi k#&atuhan D'J' t#rhada& ''K 1ila ada4 Data untuk 7''E *''A 1ila ada4 + *AR. 2018
)+
Setiap indikat6r mutu dilengkapi dengan
#&/ &%D&*
10 mei 201
a) judul indikat6r,
h) !rekuensi pengumpulan data,
b) de!inisi 6perasi6nal, c) tujuan, dimensi mutu,
i)
!rekuensi analisa data
d) dasar pemikiran7alasan
j)
met6d6l6gi analisa data,
pemilihan indikat6r, e) numerat6r, den6minat6r, !6rmula pengukuran, !)
met6d6l6gi
k) sumber data l)
penanggung jawab pengumpul data,
m) publikasi data.
pengumpulan data, g) cakupan datanya (t6tal atau sampel) S.A/AR AS"A AKR/".AS" R!*A3 SAK". edisi 1
41
=D/ &%D&*, D$&%&S& #$S&%/, *=% D&+$%S& +*,
$!isiensi
$!ekti!itas
ksesibilitas
eselamatan
6kus kepada pasien
esinambungan
DS #$+&&%7/S% #$+&/&>% &%D&*. %+$*
S.A/AR AS"A AKR/".AS" R!*A3 SAK". edisi 1
42
D$%+&%*, +/ #$%'%. +$*D/'& #$%'+#/% D*.
4#% D*%C (**/ * S+#$/)
etr6spective
Sensus >arian
*6tal p6pulasi
SampelG
S.A/AR AS"A AKR/".AS" R!*A3 SAK". edisi 1
4)
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
$$%S& #$%'+#/%
>arian
D*,
+ingguan
3ulanan
/ainnya .................
$$%S& %/&S D*
%&/& +3%'7S*%D
+ingguan
3ulanan
*riwulan
Semester
Diperlukan untuk analisis dng membandingkan standar 8 utk mengetahui capaian indikat6r
S.A/AR AS"A AKR/".AS" R!*A3 SAK". edisi 1
45
+$*D/'& %/&S D*,
Statistik un 4hart, 46ntr6l 4hart, #aret6, 3ar Diagram &nterpretasi data *rend, bandingkan dng S lain, dng standar, dng praktik terbaik
S+3$ D*7$
tk mengetahui l6kasi data
+%&*&%' #= #$%'+#/ D* #3/&S& D*7desiminasi
&nternal
data
$ksternal S.A/AR AS"A AKR/".AS" R!*A3 SAK". edisi 1
46
*$%/'& &%+S& S&S*$+ +%=$+$% D* *$&%*$'S&
Data indikat6r mutu unit 8 pri6ritas
&nsiden keselamatan
data di tingkat S 8 unit meliputi
pasien (&#)
•
ngu%&ulan
Data ecelakaan di S
•
la&$ran
&ndikat6r kinerja sta!
•
analisa
klinis
•
/alidasi dan
#engukuran budaya
•
Data Surveillance
&ntegrasi seluruh
keselamatan
&u1likasi indikat$r %utu
S.A/AR AS"A AKR/".AS" R!*A3 SAK". edisi 1
4
#r6gram #eningkatan mutu pelayanan
>asil 4apaian
*ercapai atau ada 'ap
#milihan indikat6r mutu
#enyusunan #r6!il &ndikat6r
nalisis data
#engumpulan Data
(#+# 5.1)
S&S*$+ +%=$+$% D* #andun% 2+-)0 o,
(#+# 5)
&* 48
encana '#
perbaikan (#+# 11)
#DS7cara lain (#+# 11)
Dampak *ercapai indikat6r mutu
Sustainability
perbaikan (#+# 5,2)
endali mutu 8 kendali biaya (#+# 5.2)
#andun% 2+-)0 o,
4+
• • • •
& &&/7&/+ &+ &S#
#engumpulan data
D&3%D&%'% • • • •
Didl% RS;tr#n Dng rs lain Dng standar Dng &raktik t#r1aik
nalisis data
0alidasi data ntuk & baru7ada perubahan Komisi Akreditasi Rumah Sakit
+et6de statistik - un chart - - 46ntr6l 4hart - #aret6 - 3ar Diagaram
#elap6ran
10 mei 201
• Control charts help track a process •
Graphical “alert” to process owners if a process moves out of “control” or established limits
Max: 6 hours 6 s r u 3 o H
0
Min: N/A Time from Blood Draw to Lab esult
52
•
/ata ditampilkan dalam %raik
•
*udah utk melihat trend
•
as to 7ee-'all
•
.idak ideal untuk analisis statistik
M
Tu
"
Th
# 5!
250 •Shows
200
•as
150
relati,e impa$t
to $onstru$t
•9isuall
powerul
100 50 0 1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 5$
+utu #ri6ritas
nalisis
Dampak #erbaikan
10 mei 201
endali mutu 8 biaya
10 mei 201
B#nch%arking adalah &r$s#s data t#rarah 6ang sist#%atis, r1aikan t#rus" %#n#rus 6ang %#li1atkan int#rnal dan;atau #kst#rnal %#%1andingkan kin#r.a untuk %#ngid#ntiikasi, %#nca&ai dan %#%rtahankan &rakt#k t#r1aik9< =al ini %#ngharuskan %#ngukur dan %#ng#/aluasi data untuk %#n#ta&kan &at$kan atau tingkat kin#r.a targ#t untuk %#ng#/aluasi kin#r.a saat ini dan %#%1andingkan &at$kan"&at$kan ini atau %#trik"%#trik kin#r.a d#ngan data 6ang sa%a 6ang disusun $l#h $rganisasi lainn6a, t#r%asuk asilitas"asilitas &rakt#k 6ang t#r1aik9 (ni 1#rungsi s#1agai dasar untuk %#n#r.#%ahkan data k# dala% tindakan d#ngan %#%1#ritahu inisiati"inisiati r1aikan kin#r.a9 10 mei 201
•
(nt#rnal B#nch%arking
•
E>t#rnal B#nch%arking in th# Era $ =#alth ?ar# R#$r%
•
K$%1inasi (nt#rnal dan Ekst#rnal
10 mei 201
•
#ilih indikat6r yang mana yang akan dibandingkan --? saran indikat6r mutu nasi6nal
•
Cang perlu disamakan numerat6r, denumrat6r, met6de pengumpulan data, cakupan (t6tal p6pulasi7sampel), !6rmula perhitungan
•
pakah S sejenis H --? aple t6 aple
•
#ada waktu analisa apakah diperlukan penyesuaian risik6 (isk adjustment) 10 mei 201
#ermenkes tentan$ #edoman #en$ukuran %an &valuasi 'utu #ela(anan )umah akit+
12 &ndikat6r +utu #elayanan S Kepatuhan Identifikasi Pasien*
7
2
Emergen! "esp#n $ime % 5 menit
8
Kepatuhan ui $angan*
3
&aktu $unggu "a'at (a)an*
9
Kepatuhan pa!a Penegahan "esik# edera kiat Pasien (atuh
4
Penundaan perasi E)ektif
10
Kepatuhan $erhadap )inia) Path'a!*
5 6 *
Kepatuhan Penggunaan #rmu)arium asi#na) "-*
1
Ketepatan (am +isite ,#kter -pesia)is* &aktu .ap#r /asi) $es Kritis .a#rat#rium*
11
Kepuasan Pasien dan Ke)uarga
12
Keepatan "esp#n $erhadap K#mp)ain*
Indikat#r Kinera Indiidu ,irektur tama "- P$ +ertika) dan Kepa)a :a)ai
*
Indikator iner!a "erpilih
/angkah pertama dalam tahap analisis data adalah tim pembandingan harus menentukan apakah data tersebut perlu mendapatkan penyesuaian risik6. #enyesuaian risik6 adalah sebuah alat statistik yang menghitung perbedaan (variati6n) dalam p6pulasi. Sebagai c6nt6h, sebuah S dapat menggunakan penyesuaian risik6 untuk menunjukkan bahwa sebuah perbandingan kinerja antara dua penyedia adalah adil, walaupun pada kenyataannya, satu kel6mp6k S mempunyai beban sebagian besar pasien lansia dengan beberapa k6ndisi kr6nis, sementara S lainnya memiliki beberapa kasus yang tidak begitu kurang parah. etika memeriksa penggunaan sumber daya dan hasil kesehatan yang terkait dengan kedua penyedia layanan ini, maka dengan penyesuaian risik6 akan memungkinkan S untuk memperhitungkan perbedaan antara kedua penyedia layanan tersebut.
%
#embatasan (restricti6n) +et6de ini melibatkan pengeculian (eIclusi6n) terhadap pasien tertentu dari sebuah analisis. +eskipun hal ini memastikan adanya p6pulasi yang lebih h6m6gen, namun hal ini dapat menyebabkan kekhawatiran tentang ukuran sampel yang kecil.
%
Strati!ikasi (strati!icati6n) Strati!ikasi melibatkan pembagian data menjadi beberapa kel6mp6k kecil. 46nt6hnya adalah mengel6mp6kkan data yang ditentukan berdasar kel6mp6k usia di mana angka kematian adalah hasil yang diminati. etika 6rganisasi menggunakan strati!ikasi untuk melakukan penyesuaian risik6, maka S harus mempertimbangkan untuk melakukan strati!ikasi ukuran menjadi satu atau dua kateg6ri !akt6r risik6 utama, seperti usia, jenis kelamin, atau pasien dengan diabetes dan pasien tanpa diabetes.
•
egresi multivariabel (multivariable regressi6n) #ada kasus tertentu, strati!ikasi tidak dimungkinkan untuk digunakan karena met6de ini hanya dapat digunakan untuk menangani sedikit variabel pada satu waktu. egresi multivariabel melibatkan penggunaan m6del statistik, seperti teknik regresi l6gistik, untuk menyesuaikan beberapa !akt6r risik6 pasien. Seperti misalnya, sebuah S dapat menggunakan regresi multivariabel saat S melakukan analisis kee!ekti!an dari sebuah pr6gram manajemen gagal jantung dan dapat menyesuaikan beberapa !akt6r pasien, termasuk usia, jenis kelamin, berat badan, etnisitas, diet, dan !akt6r lainnya. egresi multivariabel memainkan peran sentral dalam begitu banyak strategi penyesuaian risik6. Dengan menggunakan paket perangkat lunak statistik, hal ini bisa sangat membantu saat S melakukan jenis analisis ini.
•
Salah satu jenis penyesuaian risik6 yang sering digunakan adalah penyesuaian campuran kasus. +et6de ini memungkinkan S melakukan sebuah perbandingan yang valid antara data hasil dalam satu S atau antar S. Dalam penyesuaian campuran kasus ini, semua !akt6r risik6 yang relevan dan signi!ikan secara statistik (predikt6r hasil yang dinginkan) diidenti!ikasi dengan menggunakan data dari pasien di semua unit pelayanan di S. 3erbagai !akt6r risik6 kemudian dikel6mp6kkan dan digunakan untuk membuat sebuah m6del statistik yang memprediksi hasilnya. #rediksi tersebut digunakan untuk menghitung tingkat hasil yang diharapkan untuk sebuah S keseluruhan. /angkah terakhir adaah membandingkan tingkat hasil yang diharapkan dari setiap unit pelayanan dengan tingkat hasil pengamatan sebenarnya untuk mengevaluasi apakah hasil pengamatan lebih besar dari atau kurang dari yang diharapkan, dengan mengingat pengalaman pasien di semua unit . Sebuah asi6 +6rtalitas Standar dapat digunakan9 namun demikian, ada met6de-met6de lain yang bisa digunakan.
Standar #+# 5 #engumpulan data merupakan salah satu kegiatan pr6gram peningkatan mutu dan keselamatan pasien untuk mendukung asuhan pasien dan manajemen rumah sakit lebih baik instrumen 1)-14 *aret 2018
65
$lemen penilaian #+# 5
*elusur
1. S mempunyai regulasi tentang manajemen data yang meliputi a) sampai dengan c) yang ada di maksud dan tujuan (/ihat juga #+#
Sk6r
egulasi tentang manajemen data termasuk keamanan, kerahasiaan data internal dan eksternal serta 1#nch%ark data TKRS !! E' !;krit#ria %ilihan indikat$r4
1B B
*/ **
3ukti rapat tentang k66rdinasi 6mite7*im #+# dengan unit pelayanan dalam pengumpulan data di unit pelayanan dan pelap6rannya lihat TKRS !! E' 24 J 6mite #+# J nit pelayanan J #enanggungjawab data unit kerja J &*
1B */ : *S B **
2.1 ) ()
2. 6mite7*im #+# atau bentuk
D
6rganisasi lainnya melakukan k66rdinasi dengan unit pelayanan dalam pengumpulan data (D,<)
<
instrumen 1)-14 *aret 2018
66
$lemen penilaian #+# 5
*elusur
. S telah melakukan pengumpulan D data dan in!6rmasi untuk mendukung asuhan
pasien,
manajemen
S,
pengkajian praktik pr6!esi6nal serta pr6gram #+# secara menyeluruh (D,<) ". umpulan data dan in!6rmasi
<
J 6mite #+# J 6mite medis J #enanggungjawab data unit kerja
D
3ukti publikasi data ke luar S (12 indikat6r kemkes melalui sismadak)
<
6mite #+#
disampaikan kepada badan diluar S sesuai peraturan dan perundanganundangan. (D,<)
3ukti hasil pengumpulan data dan in!6rmasi yang meliputi indikat6r area klinis, manajemen, sasaran keselamatan pasien, insiden keselamatan pasien, dan tingkat kepatuhan D#=# terhadap ##
instrumen 1)-14 *aret 2018
Sk6r 1B : B
*/ *S **
1B */ : *S B **
6
$lemen penilaian #+# 5 :.
umah
berk6ntribusi database dengan
*elusur
3ukti pelaksanaan tentang 1 benchmark (t6l6k ukur) B terhadap data : B ekternal < (12 indikat6r kemkes menjamin melalui sismadak)
keamanan kerahasiaan (D,<)
sakit D
Sk6r
dan
J J
*/ *S **
Direktur S 6mite #+#
instrumen 1)-14 *aret 2018
68
Standar #+# 5.1 •
nalisis data merupakan salah satu kegiatan pr6gram peningkatan mutu dan keselamatan pasien untuk mendukung asuhan pasien dan manajemen rumah sakit instrumen 1)-14 *aret 2018
6+
$lemen penilaian #+# 5.1
*elusur
1. S mempunyai regulasi tentang
Sk6r
egulasi tentang manajemen data /ihat #+# 2.1
1B B
D
3ukti pengumpulan, analisis dan rencana perbaikannya
<
J 6mite #+# J #enanggungjawab data unit J Sta! S&+-S
1B */ : *S B **
analisis data yang meliputi a) sampai
*/ **
dengan b) yang ada di maksud dan tujuan ()
2. S telah melakukan pengumpulan data, analisis dan menyediakan in!6rmasi yang berguna untuk mengidenti!ikasi kebutuhan untuk perbaikan (D,<)
instrumen 1)-14 *aret 2018
0
$lemen penilaian #+# 5.1
*elusur
. nalisis data telah dilakukan dng D menggunakan met6de dan teknik2 statistik, sesuai kebutuhan (D,<)
<
3ukti analisis data dengan menggunakan met6de dan teknikteknik statistik un chart7c6ntr6l chart7
Sk6r 1B : B
*/ *S **
paret673ar diagram
J 6mite #+# J #enanggungjawab data unit ". nalisa data telah dilakukan dng
D
melakukan perbadingan dari waktu ke waktu di dalam S, dengan melakukan perbandingan database eksternal dari S sejenis atau data nasi6nal7internasi6nal, dan melakukan perbandingan dengan standar dan praktik terbaik berdasarkan re!erensi terkini (D,<)
3ukti pelaksanaan tentang analisis data meliputi 1) nalysis trend 2) #erbandingan dengan data eksternal atau S lain ) #erbandingan dengan standar ") #erbandingan dengan praktik terbaik
1B */ : *S B **
<
J Direktur S J epala bidang7divisi J epala unit pelayanan J 6mite #+# instrumen 1)-14 *aret 2018 J #enanggungjawab data unit
1
$lemen penilaian #+# 5.2 5
Pe)aksana
ana)isis
data
*elusur staf D
!aitu
k#mite;tim P
di
unit
pe)a!anan;kera
sudah
mempun!ai penga)aman= pengetahuan dan
:ukti sertifikat pe)atihan K#mite;$im P
Sk6r 1B : B
*/ *S **
:ihat ;*K; <
< K#mite;$im P
keterampi)an !ang tepat sehingga dapat erpartisipasi da)am pr#ses terseut dengan aik> ,=&
;. /asi) ana)isis data te)ah disampaikan
D
kepada ,irektur= para kepa)a idang;diisi dan kepa)a unit untuk ditindak)anuti> ,=& >
1) 3ukti lap6ran hasil analisis data 2) 3ukti lap6ran hasil analisis data disampaikan kepada Direktur, kepala bidang dan kepala unit ) 3ukti tindak lanjut7rencana perbaikan
1B */ : *S B **
<
Direktur7kepala bidang7divisi epala unit instrumen6mite 1)-14 *aret #+# 2018
2