MAKALAH “ASUHAN KEPERAWATAN NEFROTIK SINDROM (NS)
PADA ANAK ”
“ Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Anak II” II”
Disusun : Kelompok 5
Anisa Sri Rahayu Ate Nandang Chandra Mulyana Didit Apriadi Elis Listiawati Harti Ratu Sapitri Neng Gita A R
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MITRA KENCANA TASIKMALAYA 2018
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Alloh SWT. yang mana atas berkat, rahmat, dan karunia-Nya penulis dapat menyusun makalah yang berjudul “ASUHAN KEPERAWATAN NEFROTIK SINDROM (NS) PADA ANAK”
untuk menyelesaikan tugas mata kuliah Keperawatan Anak II. Dalam penyusunan makalah ini, tidak lepas dari hambatan yang penulis hadapi, namun penulis menyadari kelancaran dalam penyusunan makalah ini tidak lain berkat dorongan, bantuan, dan bimbingan semua pihak, sehingga kendalakendala yang penulis hadapi dapat teratasi. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1.
Bapak Ns. Asep Mulyana, S.Kep., MM., M.Kep, selaku dosen mata kuliah Keperawatan Anak II
2.
Orang tua yang senantiasa mendukung terselesaikannya makalah ini
3.
Rekan kelompok yang telah bekerjasama dalam penyusunan makalah ini Penulis menyadari dalam penulisan makalah ini tentunya masih banyak
kekurangan, mengingat akan keterbatasan kemampuan yang dimiliki oleh penulis. Untuk itu kritik dan saran sangat penulis harapkan untuk kesempurnaan penyusunan makalah yang yang akan datang.
Tasikmalaya, Oktober 2018
Penulis
i
DAFTAR ISI
....................................................... ............................................ ........................... ..... i KATA PENGANTAR ................................. DAFTAR ISI ............................................ .................................................................. ............................................ ............................... ......... ii BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................ ................................................................. ..... 1 B. Rumusan Masalah ....................................................... ............................................................ ..... 1 C. Tujuan Penulisan .......................................... .............................................................. .................... 2 BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Definisi .......................................... ................................................................. ............................... ........ 3 B. Anatomi dan Fisiologi ......................................... .................................................. ......... 4 C. Etiologi .......................................... ................................................................. ............................... ........ 7 D. Patofisiologi ......................................... ............................................................... ........................ .. 7 E. Pathway ............................................. .................................................................... ........................... .... 9 F.
Manefestasi Klinis ........................................... ........................................................ ............. 9
G. Pemeriksaan Penunjang .......................................... ............................................. ... 10 H. Komplikasi ........................................... ................................................................. ...................... 10 I.
Penatalaksanaan ........................................... ......................................................... .............. 11
J.
Pencegahan ........................................... ................................................................. ...................... 11
K. Asuhan Keperawatan .......................................... ................................................. ....... 12 BAB III
TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian ............................................ .................................................................. ...................... 18 B. Analisa Data ......................................... ............................................................... ...................... 25 C. Diagnosa Keperawatan ........................................... .............................................. ... 27 D. Intervensi, Implementasi dan Evaluasi ....................... 28 BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan ........................................... .................................................................. ......................... .. 34 B. Saran .......................................... ................................................................ .................................... .............. 34 DAFTAR PUSTAKA
ii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Sindrom nefrotik (SN) ialah keadaan klinis yang ditandai oleh proteinuria masif, hipoproteinemia, edema, dan dapat disertai dengan hiperlipidemia. Angka kejadian SN di Amerika dan Inggris berkisar antara 27 per 100.000 anak berusia di bawah 18 tahun per tahun, sedangkan di Indonesia dilaporkan 6 per 100.000 anak per tahun, dengan perbandingan anak laki-laki dan perempuan 2:1. Di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI/RSCM Jakarta, sindrom nefrotik merupakan penyebab kunjungan sebagian besar pasien di Poliklinik Khusus Nefrologi, dan merupakan penyebab tersering gagal ginjal anak yang dirawat antara tahun 1995-2000. Semua
penyakit
yang
mengubah
fungsi
glomerulus
sehingga
mengakibatkan kebocoran protein (khususnya albumin) ke dalam ruang Bowman akan menyebabkan terjadinya sindrom ini. Etiologi SN secara garis besar dapat dibagi 3, yaitu kongenital, glomerulopati primer/idiopatik, dan sekunder mengikuti penyakit sistemik seperti pada purpura Henoch-Schonlein dan lupus eritematosus sitemik. Sindrom nefrotik pada tahun pertama kehidupan, terlebih pada bayi berusia kurang dari 6 bulan, merupakan kelainan kongenital (umumnya herediter) dan mempunyai prognosis buruk. Dengan demikian, makalah ini dibuat untuk lebih memahami tentang proses penyakit Sindrom Nefrotik pada anak dan asuhan keperawatan yang dapat diberikan sehingga diharapkan dapat meningkatkan derajat kesehatan.
B. Rumusan Masalah
Dari latar belakang yang telah ada, penulis merumuskan beberapa permasalahan diantaranya : 1. Apakah pengertian sindrom nefrotik? 2. Apa saja etiologi penyakit sindrom nefrotik? 3. Bagaimana patofisiologi penyakit sindrom nefrotik?
1
4. Apa saja tanda dan gejala penyakit sindrom nefrotik? 5. Apa saja pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk penyakit penyakit sindrom nefrotik? 6. Apa saja komplikasi penyakit sindrom nefrotik? 7. Bagaimana penatalaksanaan penyakit sindrom nefrotik? 8. Bagaimana pencegahan penyakit sindrom nefrotik? 9.
Bagaimana asuhan keperawatan anak dengan penyakit sindrom nefrotik?
C. Tujuan Penulisan
Tujuan pembuatan makalah ini adalah : 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui asuhan keperawatan sindrom nefrotik pada anak. 2. Tujuan Khusus a. Untuk memenuhi tugas kelompok mata kuliah Keperawatan Anak II b. Untuk dijadikan bahan dalam kegiatan diskusi c. Untuk mengetahui pengertian sindrom nefrotik d. Untuk mengetahui etiologi sindrom nefrotik e. Untuk mengetahui patofisiologi sindrom nefrotik f.
Untuk mengetahui tanda dan gejala sindrom nefrotik
g. Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik
pada penyakit sindrom
nefrotik h. Untuk mengetahui pencegahan sindrom nefrotik i.
Untuk mengetahui penatalaksanaan sindrom nefrotik
j.
Untuk mengetahui komplikasi sindrom nefrotik
2
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Definisi
Sindrom Nefrotik adalah status klinis yang ditandai dengan peningkatan permeabilitas membran glomerulus terhadap protein, yang mengakibatkan kehilangan protein urinaris yang massif (Donna L. Wong, 2004). Sindrom Nefrotik merupakan kumpulan gejala yang disebabkan oleh injuri glomerular yang terjadi pada anak dengan karakteristik ; proteinuria, hipoproteinuria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, dan edema (Suriadi dan Rita Yuliani, 2001). Sindrom nefrotik (SN) merupakan sekumpulan gejala yang terdiri dari proteinuria massif
(lebih dari 50 mg/kgBB/24 jam), hipoalbuminemia
(kurang dari 2,5 gram/100 ml) yang disertai atau tidak disertai dengan edema dan hiperkolesterolemia. (Rauf, 2002). Berdasarkan pengertiann diatas maka penulis dapat
mengambil
kesimpulan bahwa Sindrom Nefrotik pada anak merupakan kumpulan gejala yang
terjadi
pada
anak
dengan
karakteristik
proteinuria
massif
hipoalbuminemia, hiperlipidemia yang disertai atau tidak disertai edema dan hiperkolestrolemia.
3
B. Anatomi dan Fisiologi
1. Anatomi Sisem urinaria terdiri dari ginjal, ureter, vesika urinaria dan uretra. Dalam kasus sindrom nefrotik ini, masalah terjadi pada organ ginjal. Ginjal merupakan salah satu bagian saluran kemih yang terletak retroperitoneal dengan panjang lebih kurang 11-12 cm, disamping kiri kanan vertebra. Pada umumnya, ginjal kanan lebih rendah dari ginjal kiri oleh karena adanya hepar dan lebih dekat ke garis tengah tubuh. Batas atas ginjal kiri setinggi batas atas vertebra thorakalis XII dan batas bawah ginjal setinggi batas bawah vertebra lumbalis III. Parenkim ginjal terdiri atas korteks dan medula. Medula terdiri atas piramid-piramid yang berjumlah kira-kira 8-18 buah, rata-rata 12 buah. Korteks sendiri terdiri atas glomeruli dan tubili, sedangkan pada medula hanya terdapat tubuli. Glomeruli dari tubuli ini akan membentuk Nefron. Tiap ginjal mempunyai lebih kurang 1,5-2 juta nefron berarti pula lebih kurang 1,5-2 juta glomeruli. Ureter terdiri dari 2 saluran pipa dari ginjal ke vesika urinaria sebagian terletak pada rongga abdomen dan sebagian lagi terletak pada rongga pelvis. Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltic yang mendorong urine masuk ke dalam kandung kemih. Vesika urinaria merupakan tempat penampungan urine. Terletak di dasar panggul pada daerah retroperitoneal dan terdiri atas otot-otot yg dapat mengecil. Dapat menampung 3000-4000 ml urine. Uretra merupakan saluran pembuangan urine yang langsung keluar dari tubuh. Kontrol pengeluaran urine terjadi karena adanya sfingter eksterna yg dapat dikontrol oleh kesadaran kita.
4
Pembentukan urin dimulai dari glomerulus, dimana pada glomerulus ini filtrat dimulai, filtrat adalah isoosmotic dengan plasma pada angka 285 mosmol. Pada akhir tubulus proksimal 80% filtrat telah di absorbsi meskipun konsentrasinya masih tetap sebesar 285 mosmol. Saat infiltrat bergerak ke bawah melalui bagian desenden lengkung henle, konsentrasi filtrat bergerak ke atas melalui bagian asenden, konsentrasi makin lama makin encer sehingga akhirnya menjadi hipoosmotik pada ujung atas lengkung. Saat filtrat bergerak sepanjang tubulus distal, filtrat menjadi semakin pekat sehingga akhirnya isoosmotic dengan plasma darah pada ujung duktus pengumpul. Ketika filtrat bergerak turun melalui duktus pengumpul sekali lagi konsentrasi filtrat meningkat pada akhir duktus pengumpul, sekitar 99% air sudah direabsorbsi dan hanya sekitar 1% yang diekskresi sebagai urin atau kemih (Price,2001 : 785).
2. Fisiologi Telah diketahui bahwa ginjal berfungsi sebagai salah satu alat ekskresi yang sangat penting melalui ultrafiltrat yang terbentuk dalam glomerulus. Terbentuknya ultrafiltrat ini sangat dipengaruhi oleh sirkulasi ginjal yang mendapat darah 20% dari seluruh cardiac output. a. Faal glomerulus Fungsi terpenting dari glomerolus adalah membentuk ultrafiltrat yang dapat masuk ke tubulus akibat tekanan hidrostatik kapiler yang lebih besar dibanding tekanan hidrostatik intra kapiler dan tekanan koloid osmotik. Volume ultrafiltrat tiap menit per luas permukaan tubuh disebut glomerula filtration rate (GFR). GFR normal dewasa : 120 cc/menit/1,73 m2 (luas pemukaan tubuh). GFR normal umur 2-12 tahun : 30-90 cc/menit/luas permukaan tubuh anak. b. Faal Tubulus Fungsi utama dari tubulus adalah melakukan reabsorbsi dan sekresi dari zat-zat yang ada dalam ultrafiltrat yang terbentuk di glomerolus. Sebagaimana diketahui, GFR : 120 ml/menit/1,73 m2, sedangkan yang direabsorbsi hanya 100 ml/menit, sehingga yang diekskresi hanya
5
1ml/menit dalam bentuk urin atau dalam sehari 1440 ml (urin dewasa). Pada anak-anak jumlah urin dalam 24 jam lebih kurang dan sesuai dengan umur :
1-2 hari : 30-60 ml
3-10 hari : 100-300 ml
10 hari-2 bulan : 250-450 ml
2 bulan-1 tahun : 400-500 ml
1-3 tahun : 500-600 ml
3-5 tahun : 600-700 ml
5-8 tahun : 650-800 ml
8-14 tahun : 800-1400 ml
c. Faal Tubulus Proksimal Tubulus proksimal merupakan bagian nefron yang paling banyak melakukan reabsorbsi yaitu ± 60-80 % dari ultrafiltrat yang terbentuk di glomerolus. Zat-zat yang direabsorbsi adalah protein, asam amino dan glukosa yang direabsorbsi sempurna. Begitu pula dengan elektrolit (Na, K, Cl, Bikarbonat), endogenus organic ion (citrat, malat, asam karbonat), H2O dan urea. Zat-zat yang diekskresi asam dan basa organik. d. Faal loop of henle Loop of henle berfungsi untuk membuat cairan intratubuler lebih hipotonik. e. Faal tubulus distalis dan duktus koligentes Mengatur keseimbangan asam basa dan keseimbangan elektrolit dengan cara reabsorbsi Na dan H2O dan ekskresi Na, K, Amonium dan ion hidrogen. f.
Mekanisme Berkemih Vesika urinaria berisi urine yg dapat menimbulkan rangsangan, melalui medula spinalis dihantarkan ke pusat pengontrol berkemih yg terdapat di kortek serebral, kemudian otak memberikan impuls/ rangsangan melalui medula spinalis ke neuromotoris di daerah sakral, serta terjadi koneksasi otot detrusor dan relaksasi otot sfingter internal.
6
C. Etiologi
Menurut Arif Mansjoer (2000 : 488) sebab pasti nefrotik simdrom belum diketahui. Umunya dibagi menjadi : a.
Sindrom Nefrotik Bawaan Diturunkan sebagai resesif autosom atau karena reaksi fetomaternal.
b.
Sindrom Nefrotik Sekunder Disebabkan oleh parasit malaria, penyakit kolagen, glomerulonefritis akut, glomerulonefrits kronik, trombosis vena renalis, bahan kimia (trimetadion, paradion, penisilamin, garam emas, raksa), amiloidosis, dan lain-lain.
c.
Sindrom Nefrotik Idiopatik (tidak diketahui penyebabnya)
D. Patofisiologi
Menurut Suriadi dan Rita Yuliani (2001 : 217), patofisiologi sindrom nefrotik yaitu : a. Adanya peningkatan permiabilitas glomerulus mengakibatkan proteinuria masif sehingga terjadi hipoproteinemia. Akibatnya tekanan osmotik plasma menurun karean adanya pergeseran cairan dari intravaskuler ke intestisial. Volume plasma, curah jantung dan kecepatan filtrasi glomerulus berkurang mengakibatkan retensi natrium. Kadar albumin plasma yang sudah merangsang sintesa protein di hati, disertai peningkatan sintesa lipid, lipoprotein dan trigliserida. b. Meningkatnya permeabilitas dinding kapiler glomerular akan berakibat pada hilangnya protein plasma dan kemudian akan terjadi proteinuria. Lanjutan dari proteinuria menyebabkan hipoalbuminemia. Dengan menurunnya albumin, tekanan osmotik plasma menurun sehingga cairan intravaskuler berpindah ke dalam interstitial. Perpindahan cairan tersebut menjadikan volume cairan intravaskuler berkurang, sehingga menurunkan jumlah aliran darah ke renal karena hypovolemi. c.
Menurunnya aliran darah ke renal, ginjal akan melakukan kompensasi dengan merangsang produksi renin-angiotensin dan peningkatan sekresi anti diuretik hormon (ADH) dan sekresi aldosteron yang kemudian terjadi
7
retensi kalium dan air. Dengan retensi natrium dan air akan menyebabkan edema. d. Terjadi peningkatan kolesterol dan trigliserida serum akibat dari peningkatan stimulasi produksi lipoprotein karena penurunan plasma albumin dan penurunan onkotik plasma. e. Adanya hiper lipidemia juga akibat dari meningkatnya produksi lipopprtein dalam hati yang timbul oleh karena kompensasi hilangnya protein, dan lemak akan banyak dalam urin (lipiduria). f. Menurunya respon imun karena sel imun tertekan, kemungkinan disebabkan oleh karena hipoalbuminemia, hiperlipidemia, atau defesiensi seng.
8
E. Pathway
F.
Manifestasi Klinis
Menurut Betz, Cecily L (2002 : 335), manifestasi klinis yang terjadi pada sindrom nefrotik diantaranya : a.
Manifestasi utama sindrom nefrotik adalah edema. Edema biasanya bervariasi dari bentuk ringan sampai berat (anasarka). Edema biasanya lunak dan cekung bila ditekan (pitting), dan umumnya ditemukan disekitar mata (periorbital) dan berlanjut ke abdomen daerah genitalia dan ekstermitas bawah.
b. Penurunan jumlah urin : urine gelap, berbusa c. Pucat
9
d. Hematuri e. Anoreksia dan diare disebabkan karena edema mukosa usus f.
Sakit kepala, malaise, nyeri abdomen, berat badan meningkat dan keletihan umumnya terjadi
g. Gagal tumbuh dan pelisutan otot (jangka panjang)
G. Pemeriksaan Penunjang
1. Uji Urin a. Protein urin meningkat b. Berat jenis urin meningkat 2. Uji Darah a. Albumin serum menurun b. Kolesterol serum meningkat c. Hemoglobin dan hematokrit meningkat (hemokonsetrasi) d. Laju Endap Darah (LED) meningkat e. Kalsium dalam darah sering menurun 3. Uji Diagnostik Biopsi ginjal sesuai anjuran pengobatan
H. Komplikasi
Menurut Rauf (2002 : 27-28) komplikasi yang dapat terjadi pada sindrom nefrotika yaitu : 1.
Infeksi sekunder mungkin karena kadar imunoglobulin yang rendah akibat hipoalbuminemia.
2. Shock : terjadi terutama pada hipoalbuminemia berat (< 1 gram/100ml) yang menyebabkan hipovolemia berat sehingga menyebabkan shock. 3. Trombosis vaskuler : mungkin akibat gangguan sistem koagulasi sehingga terjadi peninggian fibrinogen plasma. 4.
Malnutrisi atau kegagalan ginjal.
10
I.
Penatalaksanaan
1. Istirahat sampai edema tinggal sedikit 2. Diet protein 3-4 gram/kg BB/hari 3. Diuretikum Furosemid 1 mg/kgBB/hari. Bergantung pada beratnya edema dan respon pengobatan. Bila edema refrakter, dapat digunakan hididroklortiazid (2550
mg/lama
pengobatan).
Diuretik
perlu
dipantau
kemungkinan
hipokalemi, alkalosis metabolik dan kehilangan cairan intravaskuler berat. 4. Kortikosteroid Selama 28 hari prednison diberikan per oral dengan dosis 60 mg/hari luas permukaan
badan
(1bp)
dengan
maksimum
80
mg/hari.
Kemudian dilanjutkan dengan prednison per oral selama 28 hari dengan dosis 40 mg/hari/1bp, setiap 3 hari dalam satu minggu dengan dosis maksimum 60 mg/hari. Bila terdapat respon selama pengobatan, maka pengobatan ini dilanjutkan secara intermitten selama 4 minggu. 5. Antibiotika bila ada infeksi 6. Digitalis bila ada gagal jantung
J.
Pencegahan 1.
Untuk mencegah terserang sindrom nefrotik, cara terbaik yang dapat dilakukan adalah mengonsumsi nutrisi sehat dan seimbang. Contohnya adalah mengonsumsi makanan berprotein tinggi dan mengurangi konsumsi makan yang mengandung garam, lemak, serta kolestrol.
2.
Jangan terlalu sering berbaring, bekerjalanlah secara aktif untuk membuang air dan mencegah penggumpalan.
11
K. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian
a. Identitas Di dalam identitas hal-hal yang perlu di kaji antara lain nama pasien, alamat pasien, umur pasien, jenis kelamin, agama, tanggal masuk ruma sakit penting untuk di kaji untuk melihat perkembangan dari pengobatan, penanggung jawab pasien agar pengobatan dapat di lakukan dengan persetujuan dari pihak pasien dan petugas kesehatan. Umumnya 90 % dijumpai pada kasus anak. Enam (6) kasus pertahun setiap 100.000 anak terjadi pada usia kurang dari 14 tahun. Rasio laki-laki dan perempuan yaitu 2 : 1. Pada daerah endemik malaria banyak mengalami komplikasi sindrom nefrotik. b. Keluhan Utama Badan bengkak, muka sembab dan napsu makan menurun. c. Riwayat Penyakit Sekarang Badan
bengkak,
muka
sembab,
muntah,
napsu
makan
menurun, konstipasi, diare, urine menurun. d. Riwayat Penyakit Dahulu Edema masa neonatus, malaria, riwayat GNA dan GNK, terpapar bahan kimia. e. Riwayat Kesehatan Keluarga Karena kelainan gen autosom resesif. Kelainan ini tidak dapat ditangani dengan terapi biasa dan bayi biasanya mati pada tahun pertama atau dua tahun setelah kelahiran. f. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Tidak ada hubungan. g. Riwayat Kesehatan Lingkungan. Endemik malaria sering terjadi kasus NS. h. Riwayat Imunisasi Tidak ada hubungan
.
12
i.
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Berat badan = umur (tahun) X 2 + 8
Tinggi badan = 2 kali tinggi badan lahir.
Perkembangan oedipal/falik
Psikoseksual dengan
ciri
:
anak
berada
meraba-raba
dan
pada
fase
merasakan
kenikmatan dari beberapa daerah erogennya, senang bermain dengan anak berjenis kelamin beda, oedipus kompleks untuk anak laki-laki lebih dekat dengan ibu, elektra kompleks untuk anak perempuan lebih dekat dengan ayah.
Perkembangan Psikososial : anak berada pada fase pre sekolah (inisiative vs rasa bersalah) yaitu memiliki inisiatif untuk belajar mencari pengalaman baru. Jika usahanya diomeli atau dicela anak akan merasa bersalah dan menjadi anak peragu.
Perkembangan Kognitif : masuk tahap pre operasional yaitu mulai mempresentasekan dunia dengan bahasa, bermain dan meniru, menggunakan alat-alat sederhana.
Perkembangan Fisik dan Mental : melompat, menari, menggambar orang dengan kepala, lengan dan badan, segiempat, segitiga, menghitung jari-jarinya, menyebut hari dalam seminggu, protes bila dilarang, mengenal empat warna, membedakan besar dan kecil, meniru aktivitas orang dewasa.
j.
Respon Hospitalisasi Sedih, perasaan berduka, gangguan tidur, kecemasan, keterbatasan dalam bermain, rewel, gelisah, regresi, perasaan berpisah dari orang tua, teman.
k. Riwayat Nutrisi Usia pre sekolah nutrisi seperti makanan yang dihidangkan dalam keluarga. Status gizinya adalah dihitung dengan rumus (BB terukur dibagi BB standar) X 100 %, dengan interpretasi : < 60 % (gizi buruk), < 30 % (gizi sedang) dan > 80 % (gizi baik).
13
l.
Pemeriksaan Persistem 1) Sistem Pernafasan Frekuensi pernapasan 15-32 x/menit, rata-rata 18 x/menit, efusi pleura karena distensi abdomen. 2) Sistem Kardiovaskuler Nadi
70-110
x/mnt,
tekanan
darah
95/65
-
100/60
mmHg, hipertensi ringan bisa dijumpai. 3) Sistem Persarafan Dalam batas normal. 4) Sistem Perkemihan Urine/24 jam 600-700 ml, hematuri, proteinuria, oliguri. 5) Sistem Pencernaan Diare, nafsu makan menurun, anoreksia, hepatomegali, nyeri daerah perut, malnutrisi berat, hernia umbilikalis, prolaps ani. 6) Sistem Muskuloskeletal Dalam batas normal. 7) Sistem Integumen Edema periorbital, asites. 8) Sistem Endokrin (dalam batas normal) 9) Sistem Reproduksi (dalam batas normal) m. Persepsi Orang Tua Kecemasan orang tua terhadap kondisi anaknya.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Kelebihan volume cairan b.d kehilangan protein sekunder terhadap peningkatan permiabilitas glomerulus b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d malnutrisi sekunder terhadap kehilangan protein dan penurunan nafsu makan c. Kecemasan anak b.d lingkungan perawatan yang asing (dampak hospitalisasi) d. Perubahan proses keluarga b.d anak yang menderita penyakit serius e. Intoleransi aktifitas b.d kelelahan
14
3. Intervensi Keperawatan No
1
Diagnosa
Tujuan
Kelebihan
Setelah
volume
Intervensi
Rasional
1. Kaji masukan yang
1. Menentukan fungsi
dilakukan
relatif terhadap
ginjal, kebutuhan
cairan b.d
asuhan
keluaran secara akurat
penggantian cairan
kehilangan
keperawatan
protein
selama 1x24 jam
sekunder
diharapkan
terhadap
kebutuhan
: ukur lingkar
ascites dan karena
peningkatan
cairan adekuat
abdomen pada
merupakan sisi umum
permiabilitas
dengan kriteria
umbilicus serta
edema
glomerulus
hasil :
pantau edema sekitar
2. Mengkaji retensi
setiap hari
cairan
3. Kaji perubahan edema 3. Untuk mengkaji
Penurunan edema,
2. Timbang berat badan
mata 4. Atur masukan cairan
ascites
dengan cermat
Kadar
5. Pantau infus intra
protein darah
4. Menentukan kebutuhan cairan 5. Mempertahankan
vena
masukan yang
meningkat
diresepkan
Output urine 6. Kolaborasi pemberian 6. Untuk menurunkan adekuat 600
kortikosteroid sesuai
– 700 ml/hari
ketentuan
Tekanan
ekskresi proteinuria
7. Kolaborasi pemberian 7. Untuk memperlancar
darah dan
diuretik bila
nadi dalam
diinstruksikan
eliminasi urine
batas normal 2
Perubahan
Setelah
1. Catat intake dan
nutrisi
dilakukan
output makanan
kuruang dari
asuhan
secara akurat
kebutuhan
keperawatan
b.d malnutrisi
selama 2x24 jam
anoreksia,
gangguan nutrisi/
sekunder
diharapkan
hipoproteinemia,
diare
terhadap
kebutuhan
diare
2. Kaji adanya
15
1.
Monitoring asupan nutrisi bagi tubuh
2.
Mengetahui adanya
kehilangan
nutrisi adekuat
protein dan
dengan kriteria
penurunan
hasil :
napsu makan.
3. Beri diet yang bergizi 3.
tahan tubuh anak 4. Batasi natrium selama 4.
Napsu
edema dan terapi
makan baik
hipoprtoeine
menyenangkan,
mia
bersih, dan rileks pada
Porsi makan
saat makan 6. Beri makanan dengan cara yang menarik
3
Mencegah memperberat edema
kortikosteroid
Tidak terjadi 5. Beri lingkungan yang
habis
Meningkatkan daya
1. Validasi perasaan
5. Merangsang nafsu makan anak
6. Merangsang nafsu makan anak
Kecemasan
Setelah
anak b.d
dilakukan
lingkungan
asuhan
perawatan
keperawatan
yang asing
selama 2x24 jam
meningkatan ekspresi
(dampak
diharapkan rasa
perasaan
hospitalisasi)
cemas teratasi
takut atau cemas 2. Pertahankan kontak dengan klien
3. Upayakan ada
dengan kriteria
keluarga yang
hasil :
menunggu
Kooperatif
4. Anjurkan orang tua
untuk tebuka 2. Memantapkan hubungan,
3. Memberian dukungan positif.
4. Meminimalkan
pada
untuk membawakan
dampak hospitalisasi
tindakan
mainan atau benda
terpisah dari anggota
keperawatan
yang disukai
keluarga
Komunikatif pada perawat
1. Membantu pasien
Secara verbal mengatakan tidak takut
16
4
Perubahan
Setelah
proses
dilakukan
keluarga dan
kebutuhan yang
keluarga b.d
asuhan
kebutuhan akan
dibutuhkan keluarga
anak yang
keperawatan
informasi, dukungan
menderita
selama 1x24 jam 2. Kaji pemahaman
pengetahuan keluarga
penyakit
diharapkan rasa
keluarga tentang
tentang penyakit
serius
cemas teratasi
diagnosa dan rencana
anaknya
dengan kriteria
perawatan
hasil :
5
1. Kenali masalah
3. Tekankan dan
1. Mengidentifikasi
2. Mengidentifikasi
3. Agar keluarga juga
Mampu
jelaskan profesional
mengetahui masalah
bekerjasama
kesehatan tentang
kesehatan anaknya
dalam proses
kondisi anak,
pengobatan
prosedur dan terapi
Tampak
yang dianjurkan, serta
lebih tenang
prognosanya
Intoleransi
Setelah
1. Pertahankan tirah
aktifitas b.d
dilakukan
baring awal bila
sesuai gaya gravitasi
kelemahan
asuhan
terjadi edema hebat
dapat menurunkan
keperawatan
1. Tirah baring yang
edema
selama 2x24 jam 2. Seimbangkan istirahat 2. Ambulasi diharapkan
dan aktifitas bila
menyebabkan
intoleransi
ambulasi
kelelahan
aktivitas teratasi 3. Rencanakan dan
3. Mengurangi
dengan kriteria
berikan aktivitas
penggunaan energi
hasil :
tenang
yang dapat
Anak dapat
menyebabkan
beraktifitas
kelelahan
sesuai
4. Lakukan ROM
kemampuan
aktif/pasif
Istirahat dan tidur yang adekuat
17
4. Mengurangi ketegangan otot
BAB III TINJAUAN KASUS
(Contoh Kasus) An. M usia 6 tahun datang beserta keluarga ke RS Roemani pada tanggal 01 Oktober 2018 jam 07.00 WIB, ibu klien mengatakan anaknya bengkak pada seluruh tubuh sejak 4 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Bengkak diawali pada daerah kelopak mata dan muka yang terasa sedikit gatal sejak 6 minggu yang lalu, terutama pada pagi hari saat bangun tidur, dan bengkak berkurang saat siang dan sore hari yang kemudian menjalar ke daerah kaki sejak 4 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit, bengkak makin bertambah, menyebar ke daerah muka, perut, dan kedua tungkai sampai seluruh tubuh dengan tidak disertai rasa gatal atau nyeri. Selama bengkak, ibu klien mengeluh anaknya BAK sedikit dan berwarna kuning keruh. Tidak disertai sesak napas saat tidur dan anak masih bisa tidur dengan satu bantal. Anak muntah 2-3 kali dalam sehari, dan tidak demam, atau kejang. Anak tampak, lemah, dan kehilangan nafsu makan. Anak masih bisa beraktivitas ringan. Kesadaran : Compos Mentis, Nadi : 90x/menit, Respirasi : 21x/menit, Suhu : 37℃.
A. PENGKAJIAN 1. Identitas
a.
Identitas Klien Nama
: An. M
Umur
: 6 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD
Alamat
: Jln. Ahmad Bastasi Palembang
Tanggal MRS
: 01 Oktober 2018 Jam 07.00 WIB
18
b.
Tanggal Pengkajian
: 01 Oktober 2018 Jam 09.00 WIB
No. CM
: 36.24.38
Diagnose Medis
: Nefrotik Sindrom
Identitas Penanggung Jawab Nama
: Tn. A
Umur
: 30 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMA
Alamat
: Jln. Ahmad Bastasi Palembang
Hubungan dengan Klien : Anak Kandung
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama Ibu klien mengatakan anaknya bengkak seluruh tubuh. b. Riwayat Penyakit Sekarang Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 01 Oktober 2018 jam 09.00 WIB, ibu klien mengatakan anaknya bengkak pada seluruh tubuh sejak 4 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Bengkak diawali pada daerah kelopak mata dan muka yang terasa sedikit gatal sejak 6 minggu yang lalu, terutama pada pagi hari saat bangun tidur, dan bengkak berkurang saat siang dan sore hari yang kemudian menjalar ke daerah kaki sejak 4 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit, bengkak makin bertambah, menyebar ke daerah muka, perut, dan kedua tungkai sampai seluruh tubuh dengan tidak disertai rasa gatal atau nyeri. Selama bengkak, ibu klien mengeluh anaknya BAK sedikit dan berwarna kuning keruh. Tidak disertai sesak napas saat tidur dan anak masih bisa tidur dengan satu bantal. Anak muntah 2-3 kali dalam sehari, dan tidak demam, atau kejang. Anak tampak, lemah, dan kehilangan nafsu makan. Anak masih bisa beraktivitas ringan. Kesadaran : Compos Mentis, Nadi : 90x/menit, Respirasi : 21x/menit, Suhu : 37℃.
19
c. Riwayat Penyakit Dahulu Ibu klien mengatakan klien pernah dirawat di RS karena penyakit yang serupa 1 tahun yang lalu. d. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu klien mengatakan dalam keluarga klien tidak terdapat anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit yang sama, tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti asma, diabetes mellitus, dan tidak ada riwayat penyakit menular seperti TBC, hepatitis dan HIV/ AIDS. e. Riwayat Pengobatan Ibu klien membawa berobat ke dokter, diberikan obat (ibu penderita lupa nama obatnya), tetapi tidak ada perubahan, keluhan bengkak makin menjalar. f. Riwayat Alergi Tidak ada alergi terhadap obat-obatan, makanan, ataucuaca tertentu. g. Riwayat Psikososial Anak masih bisa beraktivas ringan dirumah. Anak makan 3 kali sehari dengan sayur dan lauk pauk. Anak tidak tampak lebih kecil dibanding teman sebayanya. h. Riwayat Kehamilan Ibu Ibu selalu rutin dalam memeriksakan kehamilan ke bidan sebulan sekali pada awal kehamilan dan 2 kali sebulan pada akhir kehamilan. i. Riwayat Kelahiran Lahir spontan di rumah ditolong bidan. Tidak ada penyulit. BB 2700 gram. PB 48 cm. Anak langsung menangis. j. Riwayat Nutrisi Ibu memberikan hanya ASI sampai umur 10 bulan, lalu dilanjutkan susu formula setelah umur 10 bulan dan bubur susu dengan bubur tim setelah umur 14 bulan, dilanjutkan nasi umur 18 bulan sampai sekarang.
20
k. Riwayat Imunisasi Hepatitis B
1x
BCG
1x
DPT
3x
Polio
3x
Campak
1x
Kesan
: Imunisasi dasar tidak lengkap
l. Riwayat Tumbuh Kembang Anak sekarang Sekolah SD kelas 1. Menurut ibu klien anaknya tidak ada masalah di sekolah. Mengangkat kepala
: 3 bulan
Duduk
: 6 bulan
Berdiri
: 10 bulan
Kesan : Tumbuh Kembang anak sesuai dengan umur. m. Riwayat Psikologis Klien tampak tenang dan menjalin hubungan baik dengan keluarganya.
3. Activity Daily Living
No 1.
Aktivitas
Sebelum Sakit
Setelah Sakit
3x sehari
3x sehari
Nasi + Lauk + Sayur
TKTP
-
Tidak nafsu makan
±4- 6 gelas / hari
±3gelas/hari
Air putih
Air putih
Frekuensi
1x sehari
1x sehari
Konsistensi
Padat lembut
Padat lembut
Pola Nutrisi a. Makan Frekuensi Jenis Masalah
b. Minum Frekuensi Jenis 2.
Pola Eliminasi a.
BAB
21
b. BAK
±3-5 x sehari
± 1x sehari
Kuning jernih
Kuning keruh
Masalah
-
Sempat sulit BAK
c. Muntah
-
2-3x sehari
Tidur siang ± 1 jam,
Tidur malam ±7 jam
Frekuensi Warna
3.
Pola istirahat
malam ±7 jam 4.
5.
Pola aktivitas
Melakukan aktifitas
Melakukan aktivitas
secara mandiri
dibantu sebagian
Mandi
2x/ hari
1x/hari (waslap)
Sikat gigi
2x/hari
1x/ hari
Pola hygiene
4. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
: Klien tampak bersih
Kesadaran
: Compos Mentis
Berat Badan
: 17 kg
Tinggi Badan
: 108 cm
Tanda-Tanda Vital
: TD
Head To Toe 1.
Kepala
:110/80 mmHg
Nadi
: 90/menit
Suhu
: 37o C
Respirasi
: 21 x/menit
: : Bentuk simetris, rambut hitam, bersih, tidak ada nyeri tekan atau bekas luka di kepala.
2.
Mata
: Bentuk simetris, konjungtiva merah muda, reflek pupil normal, ketajaman penglihatan baik, terdapat edema, tidak ada nyeri tekan.
3.
Hidung
: Bentuk simetris, tidak ada sekret, tidak ada polip, fungsi penciuman baik, terdapat edema.
22
4.
Telinga
: Bentuk
simetris, tidak ada
kotoran,
fungsi
pendengaran baik. 5.
Mulut
: Bentuk simetris, mukosa lembab, tidak ada lesi, lidah tidak kotor, gigi tidak ada caries, tidak ada stomatitis, tidak ada peradangan tonsil.
6.
Leher
: Bentuk simetris, terdapat edema.
7.
Dada
: Bentuk simetris, pergerakan dada dan thorak sama, tidak nampak penggunaan otot bantu pernafasan, terdapat edema, bunyi jantung
normal lupdub
dan teratur, imana nafas vesikuler. 8.
Abdomen
: Bentuk simetris, sedikit kembung, tidak ada lesi, bising usus 8 x /menit, terdapat acites.
9.
Ekstremitas
: Bentuk simetris, terdapat edema pada
kedua
tangan dan kaki, tangan kanan terpasang infus, CRT normal kembali dalam 2 detik, pitting edema menurun kembali dalam >2 detik.
5. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium tgl 01/10/18 jam 08.17 WIB. a. Hematologi Rutin Hemoglobin
13,8
11,5-15,5 g/dL
Hematokrit
40,8
32-42%
Eritrosit
5,20
4-5,2 106/ul
Leukosit
16,8
4,5-10,5 103/ul
Trombosit
144
150-450 103/ul
Kolesterol total
697
< 200 mg/dl
Protein total
3,83
6,7-7,8 g/dl
Albumin
1,73
3,5-5,0 g/dl
Globulin
2,1
1,5-3,0 g/dl
23
b. Urine Rutin Warna
Jingga
Kuning
Kejernihan
Jernih
Jernih
Berat jenis
1,015
1,013-1,030
pH
6,5
4,6-8,0
Nitrit
-
-
Protein urin
500mg/dl / 4+
-
Glukosa (reduksi)
Normal
-
Keton
50mg/dl / 3+
-
Urobilinogen
Normal
Normal
Bilirubin
-
-
Eritrosit
50/ul / 3+
-
Leukosit
-
-
6. Therapy
IVFD RL : D5% gtt X Diet NB 40gr Protein Furesamid 2x1 Metil . P
3x4
Neurodex 1x1
24
B. ANALISA DATA
No 1
Data DS :
Ibu klien mengatakan
Etiologi
Masalah
Kelainan-kelainan
Kelebihan
glomerulus
volume
seluruh bagian tubuh
cairan tubuh
anaknyanya
Albuminuria
membengkak mulai dari mata, leher,
Hipoalbuminemia
tangan, tubuh, hingga kaki
Tekanan onkotik koloid
Klien mengatakan
plasma menurun
bagian tubuh yang bengkak tidak nyeri
Volume plasma
Ibu klien mengatakan
meningkat
BAK anaknya sedikit dan berwarna keruh
Retensi natrium renal meningkat
DO :
muka sembab, edema
Edema
ekstremitas atas dan bawah, dada,
Kelebihan volume cairan
punggung , ascites
Albumin 0,87 g/dl
Protein urine 75mg/dl (positif)
2
DS :
Hipoalbuminemia Ibu klien mengatakan
nutrisi
anaknya muntah 2x sehari dan sulit
Sisntesa pritein hepar
kurang dari
meningkat
kebutuhan
makan
Perubahan
tubuh
Klien mengatakan
Hiperlipidemia
mual dan lemas
25
DO :
Malnutrisi
Porsi makan habis ½ porsi
3
BB 17 kg
DS :
Penyakti autoimun Ibu klien mengatakan
Resiko tinggi infeksi
anaknya pernah
Kelainan glomerulus
menderita sakit yang sama 1 tahun yang
Imunitas menurun
lalu
Klien mengatakan
Infeksi meningkat
lemas DO :
Intake nutrisi menurun
Edema seluruh tubuh
Leukosit 16.800/mm3
4
DS :
Ibu klien mengatakan
Kelainan-kelainan
Kecemasan
glomerulus
anak
anaknya kadang rewel dan tidak mau
Albuminuria
ditinggal ibunya DO :
Retensi natrium renal Klien tampak sulit di
meningkat
ajak berkomunikasi dan menghindari
Edema
kontak mata perawat
Klien tampak takut
Hospitalisasi
saat akan dilakukan tindakan
Cemas dan takut
keperawatan
26
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
Kelebihan volume cairan b.d hipoalbuminemia
2.
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d malnutrisi sekunder dari katabolisme protein
3.
Resiko tinggi infeksi b.d imunitas yang menurun
4.
Kecemasan anak b.d lingkungan perawatan yang asing (dampak hospitalisasi)
27
D. INTERVENSI, IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama : An. M
Jenis Kelamin : Perempuan
Perencanaan
Umur : 6 Tahun
No
Diagnosa Keperawatan
1.
Kelebihan volume cairan
Setelah dilakukan
b.d hipoalbuminemia,
asuhan keperawatan
ditandai dengan:
selama 1x24 jam
yang relatif terhadap
masukan yang relatif
DS :
diharapkan volume
keluaran secara akurat
terhadap keluaran secara
mengatakan bengkak
akurat
di tubuh anaknya
Tujuan
Ibu klien
cairan adekuat
mengatakan
dengan kriteria
seluruh bagian
hasil :
tubuh anaknyanya
01 Oktober 2018, 09.30 WIB 2 Oktober 2018, 08.30 WIB 1. Kaji TTV dan masukan
2. Timbang berat badan setiap hari
Penurunan
Evaluasi
1. Mengkaji TTV dan
S:
2. Menimbang berat badan
berkurang terutama
setiap hari
3. Kaji perubahan edema :
Ibu klien
daerah muka dan
3. Mengkaji perubahan
tangan
membengkak
edema,
ukur lingkar abdomen
edema : ukur lingkar
mulai dari mata,
ascites
pada umbilicus serta
abdomen pada umbilicus
mengatakan BAK
Kadar protein
pantau edema sekitar
serta pantau edema
anak nya lebih
darah normal
mata
sekitar mata
banyak
leher, tangan,
tubuh, hingga kaki
Intervensi
Implementasi
Klien mengatakan
Output urine adekuat 600-
4. Atur masukan cairan dengan cermat
28
4. Mengatur masukan cairan dengan cermat
Ibu klien
Paraf
bagian tubuh yang bengkak
700 ml/hari
5. Pantau infus intra vena
Tekanan
vena
tidak nyeri
darah dan
Ibu klien
nadi dalam
kortikosteroid sesuai
pemberian kortikosteroid
mengatakan BAK
batas normal
ketentuan
sesuai ketentuan
anaknya sedikit
6. Kolaborasi pemberian
7. Kolaborasi pemberian
pemberian diuretik bila
keruh
diinstruksikan
diinstruksikan
muka sembab,
Abdomen agak kembung
Edema berkurang terutama di bagian ektremitas atas
Wajah sedikit sembab
Warna urin kuning sedikit pekat
A : Masalah teratasi
ekstremitas atas
sebagian
dan bawah, dada,
P : Lanjutkan Intervensi
punggung , ascites Albumin 0,87 g/dl
7. Berkolaborasi dalam
diuretik bila
edema
O:
6. Berkolaborasi dalam
dan berwarna
DO :
5. Memantau infus intra
Protein urine 75mg/dl (positif)
29
2.
Perubahan nutrisi kurang Setelah dilakukan dari
kebutuhan
b.d asuhan keperawatan
01 Oktober 2018, 09.30 WIB 03 Oktober 2018, 09.30 W IB 1.
Catat intake dan
1.
Mencatat intake dan
S:
malnutrisi sekunder dari selama 2x24 jam
output makanan
output makanan secara
katabolisme
secara akurat
akurat
mengatakan anaknya
Menkaji adanya
sudah tidak muntah
anoreksia,
dan nafsu makannya
hipoproteinemia, diare
bertambah
protein, diharapkan
ditandai dengan:
kebutuhan nutrisi
DS :
adekuat dengan
Ibu klien mengatakan
Kaji adanya anoreksia,
2.
hipoproteinemia, diare
kriteria hasil :
anaknya muntah 2x sehari dan sulit
2.
Napsu makan
3.
Beri diet yang bergizi
3.
baik
Tidak terjadi
4.
Batasi natrium selama
4.
sudah tidak mual
Membatasi natrium
tapi masih sedikit lemas
hipoprtoeine
edema dan terapi
selama edema dan
Klien mengatakan
mia
kortikosteroid
terapi kortikosteroid
DO :
Porsi makan habis ½ porsi
BB 17 kg
Porsi makan
5.
Beri lingkungan yang
5.
Memberi lingkungan
habis
menyenangkan,
yang menyenangkan,
Tidak ada
bersih, dan rileks pada
bersih, dan rileks pada
muntah
saat makan
saat makan
6.
Beri makanan dengan cara yang menarik
6.
Memberi makanan dengan cara yang menarik
30
Klien mengatakan
bergizi
makan
mual dan lemas
Memberi diet yang
Ibu klien
O:
Porsi makan habis 1 porsi
BB meningkat (18,1 kg)
A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan Intervensi
3.
Resiko tinggi infeksi b.d Setelah dilakukan imunitas yang menurun, asuhan keperawatan
01 Oktober 2018, 09.30 WIB 1. Lindungi anak dari
1.
Melindungi anak dari
ditandai dengan :
selama 2x24 jam
orang-orang yang
orang-orang yang
DS :
diharapkan resiko
terkena infeksi melalui
terkena infeksi melalui
Ibu klien
infeksi teratasi
pembatasan
pembatasan
mengatakan
dengan kriteria
pengunjung
pengunjung
anaknya pernah
hasil :
menderita sakit
infeksi tidak
tahun yang lalu
ada
Klien mengatakan
Tanda vital dalam batas
DO :
normal Intake nutrisi menurun
Tanda-tanda
yang sama 1
lemas
2. Tempatkan anak di
Leukosit
ruangan non infeksi 3. Cuci tangan sebelum
3.
dan sesudah tindakan
invasif secara aseptic
normal
4.
Leukosit 16.800/mm3
31
masih sedikit lemas O:
Porsi makan meningkat
Klien tidak muntah
Mencuci tangan
BB Klien meningkat
Melakukan tindakan invasif secara aseptic
5.
Klien mengatakan
ruangan non infeksi
Memberikan nutrisi dengan gizi adekuat
Edema seluruh
Menempatkan anak di
tindakan
5. Berikan nutrisi dengan gizi adekuat
S:
sebelum dan sesudah
4. Lakukan tindakan
tubuh
2.
3 Oktober 2018, 09.30 WIB
(9 kg)
Edema berkurang
A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan Intervensi
4.
Kecemasan
anak b.d Setelah dilakukan
lingkungan
perawatan asuhan keperawatan
yang
asing
hospitalisasi),
(dampak selama 1x24 jam ditandai diharapkan rasa
dengan:
cemas teratasi
DS :
dengan kriteria
Ibu klien mengatakan
hasil :
1. Validasi perasaan takut atau cemas
1. Memvalidasi perasaan
2. Pertahankan kontak dengan klien 3. Upayakan ada keluarga yang menunggu 4. Anjurkan orang tua
sudah tidak rewel dan bias ditinggal
keluarga yang menunggu
sementara bersama
4. Menganjurkan orang tua
rewel dan tidak
keperawatan
mainan atau benda
mainan atau benda yang
Komunikatif
yang disukai
disukai
neneknya O:
Klien tampak lebih komunikatif pada
pada perawat
Ibu klien mengatakan anaknya
3. Mengupayakan ada
untuk membawakan
DO :
dengan klien
untuk membawakan
ibunya
S:
2. Mempertahankan kontak
tindakan
2 Oktober 2018, 09.30 WIB
takut atau cemas
anaknya kadang
mau ditinggal
Kooperatif pada
01 Oktober 2018, 09.30 WIB
perawat
Secara verbal
Klien lebih
Klien tampak
mengatakan tidak
kooperatif setiap
sulit di ajak
takut
dilakukan tindakan
berkomunikasi
keperawatan
dan menghindari
Klien sedah tidak
kontak mata
menghindari kontak
perawat
mata dan lebih
32
Klien tampak
ramah serta mampu
takut saat akan
menyapa perawat
dilakukan
terlebih dulu
tindakan
A : Masalah teratasi
keperawatan
P : Intervensi selesai
33
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan
Sindrom nefrotik merupakan gangguan klinis ditandai oleh peningkatan protein, penurunan albumin dalam darah (hipoalbuminemia), edema dan serum kolesterol yang tinggi dan lipoprotein densitas rendah (hiperlipidemia). Etiologi nefrotik sindrom dibagi menjadi 3, yaitu Sindrom Nefrotik Bawaan (diturunkan sebagai resesif autosom atau karena reaksi fetomaternal), sekunder (Diabetes Mellitus, Sistema Lupus Erimatosis, dan Amyloidosis), dan idiopatik (tidak diketahui penyebabnya). Tanda paling umum adalah peningkatan cairan di dalam tubuh. Tanda lainnya seperti hipertensi (jarang terjadi), oliguri (tidak umum terjadi pada nefrotik sindrom), malaise, mual, anoreksia, irritabilitas, dan keletihan. Sehingga masalah keperawatan yang mungkin muncul adalah kelebihan volume cairan berhubungan, resiko tinggi infeksi, perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan, resiko kehilangan volume cairan intravaskuler, intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan, kecemasan anak berhubungan dengan hospitalisasi dan defisit pengetahuan.
B. Saran
Penyakit sindrom nefrotik dapat terjadi pada orang yang memiliki ginjal sehat atau pada seseorang yang sudah memiliki masalah ginjal sebelumnya. Anak-anak pun juga dapat terkena penyakit ginjal. Meski pada anak-anak, penyakit ginjal lebih disebabkan oleh kelainan ginjal bawaan atau kerusakan saluran kemih saat lahir. Maka selain mulai menyusun menu makanan harian yang lebih sehat dan bergizi, beberapa perubahan gaya hidup sehat dan sederhana agar dapat membantu mencegah penyakit ginjal. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca agar lebih memahami proses penyakit serta asuhan keperawatan pada anak dengan sindrom nefrotik.
34
