BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang
Hidrosefalus adalah jenis penyakit yang terjadi akibat gangguan aliran cairan di dalam otak (cairan serebrospinal). Penyakit ini juga dapat ditandai dengan dilatasi ventrikel serebra,biasanya terjadi secara sekunder terhadap obstruksi jalur cairan serebrospinal, dan disertai oleh penimbunan cairan serebrospinal di dalam kranium,secara tipikal,ditandai dengan pembesaran kepala,menonjolnya dahi,atrofi otak,deteriora mental,dan kejang-kejang. Hidrosefalus
disebabkan
karena
terjadinya
penyumbatan
cairan
serebrospinalis (CSS) pada salah satu pembentukan CSS dalam sistem ventrikel dan tempat absorpsi dalam ruang subaraknoid,sehingga terjadi penyumbatan dilatasi ruangan CSS di atasnya ( foramen monrai,foramen luschka,magendie,sistem magna,dan sistem basalis merupakan tempat tersering terjadinya penyumbatan).
B. Rumusan masalah 1.
Apa pengertian dari hidrosefalus?
2.
Bagaimana etiologi hidrosefalus?
3.
Apa penyebab hidrosefalus
4.
Bagaimana pembagian hidrosefalus?
5.
Apa tanda dan gejala hidrosefalus?
6.
Bagaimana komplikasi hidrosefalus?
7.
Bagaimana penanganan hidrosefalus?
8.
Bagaimana penatalaksanaan hidrosefalus?
9.
Bagaimana prinsip pengobatan hidrosefalus?
C. Tujuan 1.
Untuk mengetahui definisi hidrosefalus
2.
Untuk mengetahui Etiologi hidrosefalus
3.
Untuk mengetahui Penyebab hidrosfalus
1
4.
Untuk mengetahui Pembagian hidrosefalus
5.
Untuk mengetahui Tanda dan gejala hidrosefalus
6.
Untuk mengatahui Komplikasi hidrosefalus
7.
Untuk mengetahui cara Penanganan hidrosefalus
8.
Untuk mengetahui Penatalaksanaan hidrosefalus
9.
Untuk menngetahui Prinsip pengobatan hidrosefalus
2
BAB II PEMBAHASAN A. Definisi Hidrosefalus
Hidrosefalus
adalah
keadaan
patologis
otak
yang
mengakibatkan
bertambahnya cairan serebrospinalis dikarenakan adanya tekanan intrakranial yang meningkat. Hal ini menyebabakan terjadinya pelebaran berbagai ruang tempat mengalirnya liquor. Hidrosefalus adalah jenis penyakit yang terjadi akibat gangguan aliran cairan di dalam otak (cairan ser ebrospinal). Penyakit ini juga dapat ditandai dengan dilatasi ventrikel serebra,biasanya terjadi secar a sekunder terhadap obstruksi jalur cairan serebrospinal, dan disertai oleh penimbunan cairan serebrospinal di dalam kranium,secara tipikal,ditandai dengan pembesaran kepala,menonjolnya dahi,atrofi otak,deteriora mental,dan kejang-kejang. (Asuhan Kebidanan Neonatus,Bayi,dan Anak Balita,Numed hal: 128)
B. Etiologi Hidrosefalus
Hidrosefalus
disebabkan
karena
terjadinya
penyumbatan
cairan
serebrospinalis (CSS) pada salah satu pembentukan CSS dalam sistem ventrikel dan tempat absorpsi dalam ruang subaraknoid,sehingga terjadi penyumbatan dilatasi ruangan CSS di atasnya ( foramen monrai,foramen luschka,magendie,sistem magna,dan sistem basalis merupakan tempat tersering terjadinya penyumbatan). Hidrosefalus terutama menyerang anak usia 0-2 tahun dengan penyebab utamanya adalah kelainan kongenital,infeksi intrauterine,anoreksia,pendarahan intrakranial akibat adanya trauma,meningoensefalitis bakterial dan viral,serta tumor atau kista araknoid. Pada anak usia 2-10 tahun penyebab utamanya adalah tumor fossa posterior dan stenosis akuaduktus, sedangkan pada usia dewasa penyebab
utamanya
adalah
meningitis,subaraknoid
hemoragi,ruptur
aneurisma,tumor, dan idiopatik. Gangguan aliran cairan yang menyebabkan cairan tersebut bertambah banyak yang selanjutnya akan menekan jaringan otak di sekitarnya, khususnya pusat-pusat syaraf yang vital. Menurut lembaga Nasional
3
Instutite of Neurological Disorders and Stroke ( NINDS), gangguan aliran cairan otak ada tiga jenis,yaitu: a. Gangguan aliran adanya hambatan sirkulasi Contoh: tumor otak yang terdapat di dalam ventrikel akan menyumbat aliran cairan otak. b. Aliran cairan otak tidak tersumbat, tetapi sebaliknya cairan itu diproduksi berlebihan, akibatnya cairan otak bertambah banyak. Contoh: tumor ganas di sel-sel yang memproduksi cairan otak. c. Cairan otak yang mengalir jumlahnya normal dan tidak ada sumbatan, tetapi ada gangguan dalam proses penyerapan cairan ke pembuluh darah balik, sehingga otomatis jumlah cairan akan meningkat pula. Misalnya: bila ada cairan nanah ( meningitis atau infeksi selaput otak) atau darah (akibat trauma) di sekitar tempat penyerapan. Ketidakseimbangan antara produksi dan penyerapan, dapat perlahan atau progresif,menyebabkan ventrikel-ventrikel tersebut melebar,kemudian menekan jaringan otak di sekitarnya. Tulang tengkorak bayi di bawah 2 tahun yang belum menutup akan memungkinkan kepala bayi membesar. Pembesaran kepala merupakan salah satu petunjuk klinis yang penting untuk mendeteksi hidrosefalus.
C. Patofisiologi
Penyebab utama terjadinya hidrosefalus adalah penyumbatan aliran cairan serebrospinal (CSS) pada salah satu tempat antara tempat pembentukan CSS dalam sistem ventrikel dan tempat absorbsi dalam ruang subaraknoid. Akibat penyumbatan tersebut maka terjadilah dilatasi ruangan CSS di atasnya. Adapun penyebab dari penyumbatan aliran CSS yang sering terdapat pada neonatus dan bayi adalah sebagai berikut: 1. Kelainan bawaan (kongenital),yang meliputi:
Stenosisakuaduktus sylvii.
Spina bifida dan kranium bifida.
Sindrom Dandy-walker.
Kista araknoid dan anomali pembuluh darah.
4
D. Klasifikasi
Terdapat
dua
klasifikasi
hidrosefalus,
yang
pertama
berdasarkan
sumbatannya dan yang kedua berdasarkan perolehannya. 1. Berdasarkan sumbatannya. a. Hidrosefalus obstruktif. Tekanan CSS yang meningkat disebabkan adanya obstruksi pada salah satu tempat pembentukan CSS, antara lain pada pleksus koroidalis dan keluarnya ventrikel IV melalui foramen luscka dan magendi. b. Hidrosefalus komunikan KS. Adanya
peningkatan
tekanan
intrakranial
tanpa
disertai
adanya
penyumbatan pada salah satu tempat pembentukan CSS. 2. Berdasarkan perolehannya. a. Hidrosefalus kongenital. Hidrosefalus ini sudah diderita sejak lahir (sejak dalam kandungan). Ini berarti pada saat lahir,otak terbentuk kecil atau pertumbuhan otak terganggu akibat terdesak oleh banyaknya cairan dalam kepala dan tingginya tekanan intrakranial. Hidrosefalus kongenital, di antaranya disebabkan oleh hal-hal berikut.
Stenosis akuaduktus sylvii,merupakan penyebab terbanyak pada bayi dan anak. Gejalanya akan terlihat sejak lahir dan dengan progresif atau dengan cepat berkembang pada bulan-bulan pertama setelah lahir.
Spina bifida dan kranium bifida, berhubungan dengan sindrom Arnold-Chlari.
Sindrom Dandy-Walker, terdapat kista besar di daerah fosa posterior.
Kista araknoid, terjadi secara kongenital ataupun trauma suatu hematoma.
Anomali pembuluh darah, akibat adanya obstruksi akuaduktus.
b. Hidrosefalus didapat. Pada hidrosefalus jenis ini, terjadi pertumbuhan otak yang sudah sempurna dan kemudian terjadi gangguan oleh karena adanya tekanan intrakranial yang tinggi. Kelainan ini biasanya terjadi pada bayi dan anak yang penyebabnya antara lain sebagai berikut.
5
Infeksi, biasanya terjadi pada hidrosefalus pascameningitis,meningokel dan ensefalokel. Pembesaran kepala terjadi beberapa minggu sampai bulan sesudah sembuh dari penyakit tersebut. Secara patologis terlihat penebalan jaringan piameter dan araknoid sekitar sisterna basalis dan daerah lain. Penyebab lain infeksi adalah toxoplasma.
Neoplasma,disebabkan karena adanya obstruksi mekanis pada saluran aliran CSS. Pada anak yang terbanyak,menyebabkan penyumbatan ventrikel IV atau akuaduktus sylvii bagian terakhir biasanya suatu glioma yang berasal dari serebelum,penyumbatan
bagian
depan
ventrikel
III
disebabkan
kraniofaringioma.
Perdarahan intrakranial yang dapat memyebabkan hematoma di dalam otak,sehingga dapat menimbulkan penyakit. Perdarahan sebelum dan sesudah lahir dalam otak dapat menyebabkan fibrosis leptomeningen terutama pada daerah basal otak,selain penyumbatan yang terjadi akibat organisasi dari darah.
E. Tanda Dan Gejala Hidrosefalus
Tanda dan gejala Hidrosefalus tergantung pada awitan dan derajat ketidakseimbangan kapasitas produksi dan resorbsi CSS.Gejala-gejala yang menonjol merupakan refleksi adanya hipertensi intrakranial. Manifestasi klinis dari hidrosefalus pada anak di kelompokkan menjadi 2 golongan, yakni sebagai berikut: 1. Awitan hidrosefalus terjadi pada masa neonatus Tanda dan gejala Hidrosefalus awitan meliputi pembesaran kepala abnormal, gambaran tetap hidrosefalus kongenital dan pada masa bayi. Lingkaran kepala neonatus biasanya adalah 35-40cm, dan pertumbuhan ukuran lingkar kepala terbesar adalah selama tahun pertama kehidupan. Kranium terdistensi dalam semua arah, terutama pada daerah frontal. Tampak dorsum nasi lebih besar dari biasa. Fontanella terbuka dan tengang, sutura masih terbuka bebas. Tulang-tulang kepala menjadi sangat tipis. Vena-vena di sisi samping kepala tampak melebar dan berkelok. 2. Awitan Hidrosefalus terjadi pada masa kanak-kanak.
6
Pembesaran kepala tidak bermakna, tetapi nyeri kepala sebagai manifestasi hipertensi intrakranial. Lokasi nyeri kepala tidak khas. Dapat di sertai keluhan penglihatan ganda ( Diplopia ) dan jarang di ikuti penurunan visus. Secara umum, gejala yang paling umum terjadi pada pasien-pasien hidrosefalus di bawah usia 2 tahun adalah pembesaran abnormal yang progresif dari ukuran kepala. Makrokrania mengesankan sebagai salah satu tanda bila ukuran lingkar kepala lebih besar dari pada dua deviasi standar di atas ukuran di atas normal. Makrokrania biasanya di sertai empat gejala hipertensi intrakranial lainnya, antara lain: a. Fontanel anterior yang sangat tegang. b. Sutura kranium tampak atau teraba melebar. c. Kulit kepala licin mengkilap dan tampak vena-vena superfisial menonjol. d. Fenomena “matahari tenggelam” (sunset phenomenon). Tanda dan gejala dari penderita hidrosefalus adalah sebagai berikut, di antaranya: a. Tengkorak kepala mengalami pembesaran. b. Muntah dan nyeri kepala. c. Kepala terlihat lebih besar daripada tubuh. d. Ubun-ubun besar melebar dan tidak menutup pada waktunya, teraba tegang dan menonjol. e. Dahi lebar,kulit kepala tipis,tegang dan mengilat. f. Pelebaran vena kulit kepala. g. Saluran tengkorak belum menutup dan teraba lebar. h. Terdapat cracked pot sign bunyi seperti pot kembang retak sat dilakukan perkusi kepala. i.
Adanya sunset sign dimana sklera berada di atas iris sehingga iris seakan-akan menyerupai matahari terbenam.
j.
Pergerakan bola mata tidak teratur.
k. Kerusakan saraf yang dapat memberi gejala kelainan neorologis berupa
Gangguan kesadaran;
Kejang;
Terkadang terjadi gangguan pusat vital.
7
F. Komplikasi Hidrosefalus
Hidrosefalus sebaiknya diketahui sejak dini, karena hidrosefalus akan menimbulkan komplikasi apabila tidak segera mendapat penanganan. Manifestasi klinis antara lain ialah:
Ubun-ubun besar bayi akan melebar dan menonjol.
Pembuluh darah di kulit kepala makin jelas.
Gangguan sensorik-motorik.
Gangguan penglihatan (buta).
Gerakan bola mata terganggu (juling).
Terjadi penurunan aktivitas mental yang progresif.
Gangguan pada fungsi vital akibat peninggian tekanan dalam ruang tegkorak yang berupa pernafasan lambat,denyut nadi turun dan naiknya tekanan darah sistolik.
Bayi rewel,kejang,muntah-muntah,panas yang sulit dikendalikan.
G. Penanganan Hidrosefalus
NINDS menyebutkan bahwa kategori penanganan hidrosefalus adalah “life saving and life sustaining” yang berarti penyakit ini memerlukan diagnosis dini yang dilanjutkan dengan tindakan bedah secepatnya. Keterlambatan akan menyebabkan kecacatan dan kematian. Hal yang dilakukan untuk mengetahui penyakit ini antara lain adalah: 1. Pengukuran lingkar kepala secara serial dan teratur Hal ini sangat penting untuk deteksi dini penyakit,karena pembesaran kepala merupakan salah satu petunjuk klinis yang penting untuk mendeteksi hidrosefalus. 2. Foto polos kepala dan disusul dengan pemeriksaan ultrasonografi Hal ini digunakan untuk menunjang dan melengkapi diagnosis sehingga diperlukan pemeriksaan tambahan mulai dari yang sederhana. 3. Pemeriksaan dengan senografi
8
Pemeriksaan ini dapat digunakan menjadi data minimal untuk menilai pelebaran ventrikel dan ketebalan jaringan otak. Jika ketebalan kurang dari 2 cm, maka nilai tindakan bedah tidak bermanfaat lagi. 4. Pemeriksaan computerized tomography scan (CT Scan) atau magnetic resonance imaging (MRI) Digunakan untuk mendeeksi struktur anatomi otak,dan penyebab hidrosefalus,misalnya tumor dalam rongga ventrikel yang semua itu berkaitan dengan strategi penanganan hidrosefalus. Hal-hal yang dapat dilakukan untuk menangani hidrisefalus antara lain: 1. Menggunakan teknologi pintasan seperti silicon Hal ini penting karena selang pintasan itu ditanam di jaringan otak,kulit,dan rongga perut dalam waktu yang lama bahkan seumur hidup penderita sehingga perlu dihindarkan efek reaksi penolakan oleh tubuh. Tindakan bedah pemasangan selang pintasan dilakukan setelah diagnosis dilengkapi dan indikasi serta syarat dipenuhi. Tindakan dilakukan terhadap penderita yang dibius otak ada sayatan kecil di daerah kepala dan dilakukan pembukaan tulang tengkorak dan selaput yang selanjutnya selang pintasan ventrikel dipasang,disusul kemudian dibuang sayatan kecil di daerah perut,dibuka rongga perut lalu ditanam selang pintasan rongga perut antara kedua ujung selang tersebut dihubungkan.dengan sebuah selang pintasan yang ditanam di bawah kulit sehingga tidak terlihat dari luar. 2. Teknik neuroendoskopi Endoskopi dapat digunakan sebagai alat diagnosa dan sekaligus tindakan bedah. VRIES pada tahun 1978 mengembangkan endoskopi yang canggih, yakni sebuah selang fiber-optik yang dilengkapi dengan peralatan bedah mikro dan sinar laser. Dengan demikian, melalui sebuah lubang di kepala, selang dipadu dengan layar televisi,dioperasikan alat bedah untuk membuka tumor yang menyumbat rongga ventrikel.
9
H. Penatalaksanaan Hidrosefalus
1. Umum a. Pengawasan suhu atau pencegahan hipotermi. b. Pencegahan infeksi. c. Observasi TPRS, aktivitas,reaksi dan rangsangan,serta adanya dilatasi pupil strabismus. d. Intake-output. e. Perawatan sehabis BAK dan BAB. 2. Khusus a. Pengukuran lingkar kepala dilakukan dari dahi-atas telinga-belakang kepalaingkaran ke atas kepala sisi sebelahnya-pertemukan di dahi, kemudian dibaca satu sampai dua angka di belakang koma,lalu catat dan buat grafiknya. b. Pengawasan dan pencegahan muntah.
Catat kapan terjadi muntah dan berapa frekuensinya selama 24 jam serta berapa banyak yang dimuntahkan.
Berikan minum sedikit-sedikit tapi sering.
Bila sampai terjadi muntah segera lakukan suction untuk mencegah terjadinya aspirasi pneumonia.
c. Pengawasan kejang.
Hitung berapa lama kejang terjadi dan frekuensinya selama 24 jam.
Pasang tongua spatel untuk mencegah retraksi lidah yang dapat menyebabkan perdarahan atau sumbatan pada saluran pernapasan.
d. Persiapan operasi.
Lakukan informed consent dan informed choice pada keluarga tentang besarnya biaya yang perlu dipersiapkan serta kemungkinan-kemungkinan yang bisa timbul setelah dilakukan operasi.
Siapkan hasil pemeriksaan darah,X-ray,dan CT scan.
Surat izin operasi dari dokter.
e. Pemberian makanan dan minuman. Biasanya tidak perlu diet, tetapi yang terpenting adalah sedikit-sedikit namun sering ( prinsip pemberian makan dan minum pada bayi yang hidrosefalus).
10
f. Perawatan luka. Biasanya dilakukan 3 hari setelah operasi degan mengganti balutan 2 kali per hari. g. Pencegahan dekubitus.
Sebaiknya posisi anak diubah-ubah, tetapi bagian kepala harus dalam posisi yang terjaga jangan sampai tertekan.
Lakukan masase pada daerah yang tertekan dengan sebelumnya mengolesi daerah tersebut dengan minyak atau lotion.
h. Mencegah terjadinya kontraktur. Hal ini perlu diperhatikan, terutama pada anak yang belum dilakukan operasi da sering mengalami kejang. Daerah ekstremitas atas dan bawah harus sering digerak-gerakkan untuk menghindari kekakuan otot.
I. Prinsip Pengobatan
Tanpa pengobatan,sebanyak 40-50% kasus “didapat”,anak dapat sembuh.
Pemberian Diamox atau furosemid yang dapat mengurangi peggunaan shunt. Efek sampingnya adalah dehidrasi,hipernatremi,dan asidosis.
Pembedahan dilakukan untuk memperbaiki hubungan antara tempat produksi CSS dengan tempat absorpsi.
11
BAB III TINJAUAN KASUS
Dalam BAB ini kami akan memaparkan Asuhan Keperawatan pada klien An. N dengan hidrosefalus yang dirawat di rumah sakit swasta dari tanggal 5 januari sampai dengan 20 januari 2012. An. N usia 1 tahun jenis kelamin laki – laki klien pada tanggal 5 januari 2007 di rawat diruang anak saat di IGD data yang diperoleh diantaranya keluarga mengatakan anak sudah 3 hari yang lalu badan terasa panas, kepala anak semakin hari bertambah besar, lingkar kepala saat lahir 31cm, dan saat ini 55cm, pada pemeriksaan fisik di temukan adanya cracked pot pada palpasi kepala, kelemahan fisik, terdapat adanya tanda tanda peningkatan TIK seperti mual, muntah, pusing dan lain lain. Tindakan keperawatan yang telah dilakukan di IGD diantranya mengukur TTV hasil S: 39°c, N: 130x/mnt, RR: 35x/mnt. Memberikan cairan IVFD dengan cairan RL 5 tts/mnt makro, terapai yang didapatkan ialah klien mendapatkan obat antipeuretik supositoria paracetamol 125 grm. Di IGD telah di lakukan pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan CT Scan, MRI dan pengajuan operasi pemasangan shunt. Keluarga tampak cemas dengan kondisi anak mereka dan prosedur prosedur yang dilakukan.
A. PENGKAJIAN
1. Data Demografi Nama klien
: An. N
Umur
: 1 Tahun
Diagnosa Medik
: Hidrosefalus
Tanggal Masuk
: 05 Januari 2012
Alamat
: Jl. H. dimun IV perjuangan V no:29 rt 09/08
Suku
: Padang
Agama
: Islam
Pekerjaan
: -
Status Perkawinan
: Lajang
12
Status Pendidikan
:-
2. Riwayat Penyakit a. Keluhan Utama Keluarga klien mengatakan anak sudah tiga hari yang lalu bdan teraba panas, kepala anak semakin hari bertambah besar. b. Riwayat Penyakit Sekarang Klien masuk ke IGD suatu rumah sakit swasta tanggal 12 januari 2012 pukul 15.00 WIB dengan keadaan klien composmentis, tekanan darah 80/70 mmHg, N: 130x/ menit Respirasi Rate : 35 x/menit,suhu: 39 c. c. Riwayat Penyakit Terdahulu Keluarga klien mengatakan klien tidak pernah mengalami penyakit yang sama dengan yang sekarang sedang di dertanya. 3. Riwayat Kesehatan Keluarga Menurut pengakuan keluarga, dalam keluarganya tidak ada yang menglami penyakit yang sama dengan yang sedang dirasakan klien saat ini. 4. Keluhan waktu di data Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 5 januari 2012 ditemukan keadaan umum klien composmentis, menurut pengakuan keluarga klien sudah tiga hari yang lalu badan terasa panas, kepala anak semakin hari bertambah besar, lingkar kepala saat lahir 31 cm dan saat ini 55 cm, tekanan darah 80/70 mmHg, N: 130x/ menit Respirasi Rate : 35 x/menit,suhu: 39 c. saat klien sadar dilakukan pemeriksaan di temukan adanya cracked pot paa papasi kepla, keemaahan fisik, terdapat adanya tanda-tanda peningkatan TIK seperti mual, mutah, pusig dan lainlain. 5. Pemeriksaan fisik Adapun pengkajian pada klien dengan stroke (Doenges dkk, 2012) adalah : a. Aktivitas/ Istirahat
Gejala: merasa kesulitan untuk melakukan aktivitas karena kelemahan, kehilangan sensasi atau paralisis (hemiplegia), merasa mudah lelah, susah untuk beristirahat (nyeri/ kejang otot).
13
Tanda: gangguan tonus otot, paralitik (hemiplegia), dan terjadi kelemahan umum, gangguan penglihatan, gangguan tingkat kesadaran.
b. Sirkulasi
Gejala: adanya penyakit jantung, polisitemia, riwayat hipotensi postural.
Tanda:
hipertensi arterial sehubungan dengan adanya embolisme/
malformasi vaskuler, frekuensi nadi bervariasi, dan disritmia. c. Integritas Ego
Gejala:
perasaan tidak berdaya, perasaan putus asa
Tanda:
emosi yang labil dan ketidaksiapan untuk marah, sedih, dan
gembira, kesulitan untuk mengekspresikan diri. d. Eliminasi
Gejala:
perubahan pola berkemih
Tanda:
distensi abdomen dan kandung kemih, bising usus negatif.
e. Makanan/ Cairan
Gejala:
nafsu makan hilang, mual muntah selama fase akut, kehilangan
sensasi pada lidah, dan tenggorokan, disfagia, adanya riwayat diabetes, peningkatan lemak dalam darah.
Tanda:
kesulitan menelan, obesitas.
f. Neurosensori
Gejala:
sakit kepala, kelemahan/ kesemutan, hilangnya rangsang
sensorik kontralateral pada ekstremitas, penglihatan menurun, gangguan rasa pengecapan dan penciuman.
Tanda:
status mental/ tingkat kesadaran biasanya terjadi koma pada
tahap awal hemoragis, gangguan fungsi kognitif, pada wajah terjadi paralisis, afasia, ukuran/ reaksi pupil tidak sama, kekakuan, kejang. g. Kenyamanan / Nyeri
Gejala:
sakit kepala dengan intensitas yang berbeda-beda
Tanda:
tingkah laku yang tidak stabil, gelisah, ketegangan pada otot
h. Pernapasan
Gejala:
merokok
14
Tanda:
ketidakmampuan menelan/ batuk/ hambatan jalan nafas,
timbulnya pernafasan sulit, suara nafas terdengar ronchi. i.
Keamanan
Tanda:
masalah dengan penglihatan, perubahan
sensori persepsi
terhadap orientasi tempat tubuh, tidak mampu mengenal objek, gangguan berespons terhadap panas dan dingin, kesulitan dalam menelan, gangguan dalam memutuskan. j.
Interaksi Sosial
Tanda:
masalah bicara, ketidakmampuan untuk berkomunikasi
k. Penyuluhan/ Pembelajaran
Gejala:
adanya riwayat hipertensi pada keluarga, stroke, pemakaian
kontrasepsi oral, kecanduan alkohol. 6. Pemeriksaan Penunjang a. Rontgen foto kepala Dengan prosedur ini dapat diketahui:
Hidrosefalus tipe kongenital/infantile, yaitu: ukuran kepala, adanya pelebaran sutura, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial kronik berupa imopressio digitate dan erosi prosessus klionidalis posterior.
Hidrosefalus tipe juvenile/adult oleh karena sutura telah menutup maka dari foto rontgen kepala diharapkan adanya gambaran kenaikan tekanan intrakranial.
b. Transimulasi Syarat untuk transimulasi adalah fontanela masih terbuka, pemeriksaan ini dilakukan dalam ruangan yang gelap setelah pemeriksa beradaptasi selama 3 menit. Alat yang dipakai lampu senter yang dilengkapi dengan rubber adaptor. Pada hidrosefalus, lebar halo dari tepi sinar akan terlihat lebih lebar 1-2 cm. c. Lingkaran kepala Diagnosis hidrosefalus pada bayi dapat dicurigai, jika penambahan lingkar kepala melampaui satu atau lebih garis-garis kisi pada chart (jarak antara dua garis kisi 1 cm) dalam kurun waktu 2-4 minggu. Pada anak yang besar lingkaran kepala
15
dapat normal hal ini disebabkan oleh karena hidrosefalus terjadi setelah penutupan suturan secara fungsional. Tetapi jika hidrosefalus telah ada sebelum penutupan suturan kranialis maka penutupan sutura tidak akan terjadi secara menyeluruh. d. Ventrikulografi Yaitu dengan memasukkan konras berupa O2 murni atau kontras lainnya dengan alat tertentu menembus melalui fontanela anterior langsung masuk ke dalam ventrikel. Setelah kontras masuk langsung difoto, maka akan terlihat kontras mengisi ruang ventrikel yang melebar. Pada anak yang besar karena fontanela telah menutup untuk memasukkan kontras dibuatkan lubang dengan bor pada kranium bagian frontal atau oksipitalis. Ventrikulografi ini sangat sulit, dan mempunyai risiko yang tinggi. Di rumah sakit yang telah memiliki fasilitas CT Scan, prosedur ini telah ditinggalkan. e. Ultrasonografi Dilakukan melalui fontanela anterior yang masih terbuka. Dengan USG diharapkan dapat menunjukkan system ventrikel yang melebar. Pendapat lain mengatakan pemeriksaan USG pada penderita hidrosefalus ternyata tidak mempunyai nilai di dalam menentukan keadaan sistem ventrikel hal ini disebabkan oleh karena USG tidak dapat menggambarkan anatomi sistem ventrikel secara jel as, seperti halnya pada pemeriksaan CT Scan. f. CT Scan kepala Pada hidrosefalus obstruktif CT Scan sering menunjukkan adanya pelebaran dari ventrikel lateralis dan ventrikel III. Dapat terjadi di atas ventrikel lebih besar dari occipital horns pada anak yang besar. Ventrikel IV sering ukurannya normal dan adanya penurunan densitas oleh karena terjadi reabsorpsi transependimal dari CSS. Pada hidrosefalus komunikans gambaran CT Scan menunjukkan dilatasi ringan dari semua sistem ventrikel termasuk ruang subarakhnoid di proksimal dari daerah sumbatan.
16
g. MRI (Magnetic Resonance Imaging) Untuk mengetahui kondisi patologis otak dan medula spinalis dengan menggunakan teknik scaning dengan kekuatan magnet untuk membuat bayangan struktur tubuh. B. Data Fokus
Nama Klien: An.N Ruangan : Mawar Data Subjektif Keluarga klien mengatakan anaknya sudah tiga hari yang lalu badaannnya teraba panas Keluarga klien mengatakan kepala anak semakin hari bertambah besar. Keluarga klien mengatakan pasien muntah Klien mengatakan lingkar kepala saat lahir 31 cm dan saat ini 55 cm Kelurga klien mengatakan bingung terhadap penyait yang diderita anaknya.
Data Objektif Lingkar kepala klien 31 cm dan saat ini 55 cm Ditemukan adanya cracked pot pada palpasi kepala Klien tampak menalami kelemahan fisik Klien tampak terdapat peningkatan TIK seperti mual, mutah, pusing dan lain-lain. Klien tamak muntah pada saat makan TTV: TD : N : 130 X/menit S : 39° C RR : 35 X/ menit Konjungtiva ananemis Mukosa bibir klien kering Turgo kulit kering Klien rewel, sering menangis Klien telah melakukan pemeriksaan ct-scan dan mri Klien telah mengajukan pembedahan pemasangan pvShunt Klien terpasang IVFD RL 5 tpm makro. - Keluarga klien tampak cemas - Keluarga kien banyak bertanya kepada perawat. - Klien telah diberikan obat Antipiretik sup : Paracetamol 125 mg
17
-
Klien telah melakukan pemeriksaan darah lengkap
C. Analisa Data No 1
Data Focus DS Keluarga klien mengatakan kepala anak semakin hari bertambah besar. Klien mengatakan lingkar kepala saat lahir 31 cm dan saat ini 55 cm Keluarga klien mengatakan anaknya sudah tiga hari yang lalu badaannnya teraba panas DO Klien mual, mutah, pusing dan lain-lain. Klien rewel, sering menangis Lingkar kepala klien 31 cm dan saat ini 55 cm TTV: TD : N : 130 X/menit S : 39 0 C RR : 35 X/ menit Klien telah diberikan obat Antipiretik sup : Paracetamol 125 mg Klien telah melakukan pemeriksaan CT-Scan dan MRI Klien telah mengajukan pembedahan pemasangan PV- Shunt
Problem Etiologi Gangguan Peningkatan Peningkatan tinggi jumlah cairan tekanan serebrospinal. intracranial
2.
DS
Gangguan deficit Muntah, asupan cairan dan cairan kurang, elektrolit peningkatan metabolisme.
Keluarga klien mengatakan pasien muntah DO Klien tampak muntah pada saat makan
18
3.
konjungtiva ananemis mukosa bibir klien kering turgo kulit kering Klien terpasang IVFD RL 5 tpm makro.
DS Keluarga klien mengatakan tubuh klien tampak lecet lecet, terutama pada bagian punggung belakang Keluarga klien mengatakan kepala klien tampak membesar DO Klien terlihat lecet pada bagian punggung belakang Klien kulit klien tampak terlihat kering DS Keluarga klien mengatakan napsu makan klien berkurang Keluarga klien mengatakan sulit untuk menelan DO Klien terlihat Porsi makan berkurang Klien tampak terlihat tidak mau makan DS Keluarga klien mengatakan klien sulit untuk makan, dan keluarga klien mengatakan klien, klien muntah muntah DO Klien tampak kurus Perut klien tampak besar Klien terlihat muntah muntah DS Keluarga klien mengatakan bingung terhadap penyakit yang di derita klien DO
Resiko gangguan integritas kulit
Imobilisas, Tidak Adekuatnya Sirkulasi Perifer
4.
Gangguan nutrisi perubahan kurang dari kemampuan kebutuhan tubuh mencerna makanan, peningkatan kebutuhan metabolisme.
5.
Ganguan tumbuh kembang
Pemenuhan nutrisi yang tidak adekuat
Kurang pengetahuan
Tidak mengenal sumber-sumber informasi, ketegangan akibat krisis situasional
6.
19
Keluarga klien tampak sering bertanya kepada perawat Keluarga klien tampak bingung DS Klien mengatakan cemas dengan keadaan klien Keluarga klien mengatakan ketakutan dengan keadaan klien DO Klien tampak terlihat cemas
7.
Ansietas keluarga
keadaan yang kritis pada klien.
Diagnosa Keperawatan berdasarkan 1. Gangguan peningktan tekanan intracranial b.d peningkatan jumlah cairan serebrospinal. 2. Deficit cairan dan elektrolit b.d muntah, asupan cairan kurang, peningkatan metabolise. 3. Resiko gangguan integritas kulit b.d Imobilisas, Tidak Adekuatnya Sirkulasi Perifer 4. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d perubahan kemampuan mencerna makanan, peningkatan kebutuhan metabolism. 5. Gangguan tumbuh kembang b.d pemenuhan nutrisi tidak adekuat 6. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan tidak mengenal sumber-sumber informasi, ketegangan akibat krisis situasional 7. Ansietas keluarga b.d keadaan yang kritis pada klien.
D. Intervensi Tanggal
Tujuan
dan
Intervensi Keperawatan
Kriteria Hasil
20
05/01/2012
Setelah dilakukan Mandiri : tindakan
1. Kaji
factor
penyebab
dari
keadaan
keperawatan,
individu/penyebab koma/penurunan perfusi
diharapkan
jaringan
masalah Resiko
peningkatan TIK
tinggi peningktan
R/:deteksi dini untuk memperioritaskan
tekana intracranial,
intervensi , mengkaji status neurologi/tanda-
dengan
tanda
kriteria
hasil :
Klien
tidak
nyeri
kemungkinan
kegagalan
perawatan
mengeluh
dan
untuk
kegawatan
penyebab
menentukan
atau
tindakan
pembedahan. 2. monitor tanda-tanda vital tiap 4jam R/: Suatu keadaan normal bila sirkulasi
kepala,
mual-mual dan
serebral
muntah,
fluktuasi ditandai dengan tekanan darah
TTV
dalam
batas
normal.
terpelihara
sistemik,
penurunan
dengan
dari
baik
atau
autoregulator
kebanyakan merupakan tanda penurunan difusi local vaskularisasi darah serebral. Adanya
peningkatan
tekanan
darah,
bradhikardi, distritmia, dispnia merupakan tanda terjadinya peningkatan TIK. 3. evaluasi pupil R/: Reaksi pupil dan pergerakan kembali dari bola mata merupakan tanda dari gangguan nervus/saraf jika batang otak terkoyak. 4. Monitor temperature dan pengaturan suhu lingkungan R/:
Panas
hipotalamus.
21
merupakan Peningkatan
refleks
dari
kebutuhan
mertabolisme dan oksegen akan menunjang peningkatan TIK. 5. Pertahankan kepala / leher pada posisi yang netral, usahakan dengan sedikit bantal. Hindari penggunaan bantal yang tinggi pada kepala R/: perubahan kepala pada satu sisi dapat menimbulkan
penekanan
pada
vena
jugularis dan menghambat aliran darah otak (menghambat drainase pada vena serebral), untuk itu dapat meningkatkan TIK 6. Berikan periode istirahat antara tindakan perawatan dan batasi lamanya prosedur. R/: tindakan yang terus menerus dapat meningkatkan TIK oleh efek rangsangan komulatif. 7. Kurangi rangsangan ekstra dan berikan rasa nyaman
seperti
massase
punggung,
lingkungan yang tenang, sentuhan yang ramah dan suasana atau pembicaraan yang tidak gaduh. R/: memberikan suasana yang tenang (colming effect) dapat mengurangi respons psikologis dan memberikan istirahat untuk mempertahan TIK yang rendah. 8. Cegah atau hindari terjadinya valsava maneuver. R/: mengurangi tekanan intra torakal dan intraabdominal peningkatan TIK.
22
sehingga
menghindari
9. Bantu
pasien
jika
batuk,
muntah.
R/: aktivitas ini dapat meningkatkan intra thorak atau tekanan dalam thorak dan tekanan dalam abdomen dimana aktivitas ini dapat meningkatkan tekanan TIK. 10. Kaji peningkatan istirahat dan tingkah laku oada opagi hari. R/: tingkat non verbal ini meningkatkan indikasi peningkatan TIK atau memberikan refleks nyeri dimana pasien tidak mampu mengungkapkan keluhan secara verbal, nyeri
yang
tidak
menurun
dapat
meningkatkan TIK 11. Palpasi pada pembesaran atau pelebaran blader,
peertahgankanb
drainase
urine
secara paten jika digunakan dan juga monitor
terdapatnya
konstipasi.
R/: dapat meningkatkan respon automatic yang potensial menaikan TIK 12. Berikan penjelasan pada klien (jika sadar) dan orangtua tentang sebab akibat TIK meningkat. R/:
meningkatkan
kerja
sama
dalam
meningkatkan perawatan klien dan m engurangi kecemasan. 13. Observasi tingkat kesadaran dengan GCS R/: perubahan kesadaran menunjukkan peningkatan TIK dan berguna menentukan lokasi dan perkembangan penyakit.
23
KOLABORASI:
1. pemberian oksigen sesuai indikasi R/: Mengurangi hipoksemia, dimana dapat meningkatkan vasodilatasi serebral dan volume darah dan menaikkan TIK 2. Berikan cairan intravena sesuai dengan yang di indikasikan R/: Pemberian cairan mungkin diinginkan untuk
mengurangi
edema
serebral,
meningkatkan minimum pada pembuluh darah, tekanan darah, dan TIK. 3. Berikan obat osmotic diuretic, contohnya manitor, furosid. R/: diuretik mungkin digunakan pada vase akut untuk mengalirkan air dari brain cells, dan mengurangi edema serebral dan TIK. 4. Berikan sterioid, contohnya deksametason, metal prednisolon R/: untuk menurunkan inflamasi (radang) dan mengurangi edema jaringan. 5. Monitor hasil laboratorium sesuai dengan indikasi seperti prothombin, LED. R/:
membantu
memberikan
informasi
tentang efektivitas pemberian obat.
24
Evaluasi S.O.A.P Tanggal
Masalah
S.O.A.P
12/03/2012
1
S=
Paraf & Nama jelas
Keluarga klien mengatakan kepala anak semakin hari masih bertambah besar. Keluarga klien mengatakan badan klien sudah tidak panas O= Klien muntah tetapi tida sering Klien sudah tidak rewel TTV: TD : 80/70 mmHg N : 130 X/menit S : 370 C RR : 35 X/ menit
A = Masalah teratasi sebagian P = intervensi dilanjutkan
25
BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan
Hidrosefalus
adalah
keadaan
patologis
otak
yang
mengakibatkan
bertambahnya cairan serebrospinalis dikarenakan adanya tekanan intrakranial yang meningkat. Hal ini menyebabakan terjadinya pelebaran berbagai ruang tempat mengalirnya liquor. Hidrosefalus terutama menyerang anak usia 0-2 tahun dengan penyebab utamanya adalah kelainan kongenital,infeksi intrauterine,anoreksia,pendarahan intrakranial akibat adanya trauma,meningoensefalitis bakterial dan viral,serta tumor atau kista araknoid. Pada anak usia 2-10 tahun penyebab utamanya adalah tumor fossa posterior dan stenosis akuaduktus, sedangkan pada usia dewasa penyebab
utamanya
adalah
meningitis,subaraknoid
hemoragi,ruptur
aneurisma,tumor, dan idiopatik.
B. Saran
Saran kami dalam pembuatan makalah ini,sebagai seorang bidan dan tenaga kesehatan lainnya perlu mengetahui dan memahami seperti apa itu hidrosefalus karena penyakit ini paling sering terjadi pada anak-anak. Diharapkan juga saran dan kritik dari para pembaca.
26
DAFTAR PUSTAKA
Sudarti.2010 Asuhan Kebidanan Balita.Yogyakarta:Numed Nanny
Neonatus,
Lia Dewi, Vivian.2010. Asuhan Balita.Yogyakarta:Salemba Medika.
Bayi
Neonatus
Dan
Bayi
https://nurulmuhtad.wordpress.com/2014/12/14/hedrosefalus/ http://dwisulistyowidi2.blogspot.co.id/2013/10/hidrosefalus.html
27
dan
Anak
Anak
