MAKALAH KONTRASEPSI
Dosen : Drs. Tahoma Siregar, M.Si., Apt. Kelompok 1 Aan Rukmana
153401!
An"i #ra$ans%ah
153400&1
Asha'ul Kah(i
153400)&
*aso +"in *urhani
1534014&
*u"i Ari%anto
153400)
-amal Ro Ro''% De De$anto
15340131
#r(an
153400!
Masita Karim
15340110
Rahma" Tahir
1534014)
ain ainal al Mutt Mutta/ a/in in Dat Datm miko iko
1534 153401 0113 13
PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL JAKARTA SELATAN 2016
DAFTAR ISI
DATAR #S#...................................................................................................................i #S#...................................................................................................................i *A* # 2+DA6A 2+DA6A.............................................................................................1 .............................................................................................1 1.1
6atar *elakang................................................................................................1
1.
Tuuan.............................................................................................................
1.3
Rumusan Masalah...........................................................................................
*A* ## T#7AA 2STAKA...................................................................................3 2STAKA...................................................................................3 .1
De(inisi Kont ntrras aseepsi........................................................................................3
. .
+tio +t iolo logi gi "an "an pat pato( o(is isio iolo logi gi men menst stru ruas asii............Error! Bookmark no "#$n"%
.3
2engo'atan......................................................................................................!
*A* ### 2+M*AASA 2+M*AASA...........................................................................................4 ...........................................................................................4 3.1
8ontoh Kasus................................................................................................4
3.
2en%elasaian Kasus.....................................................................................4
*A* #9 K+S#M26A K+S#M26A.............................................................................................44 .............................................................................................44 DATAR 2STAKA..................................................................................................45 2STAKA..................................................................................................45
BAB I PENDAHULUAN 1%1 Laa Laarr B"&akan B"&akan' '
Kontrasepsi a"alah usahausaha untuk men;egah tera"in%a kehamilan. saha usaha usaha itu "apat "apat 'ersi(a 'ersi(att sementa sementara, ra, "apat "apat uga uga 'ersi(a 'ersi(att permanen permanen..
s%ara s%aratt 'er' 'er'ag agai ai 'eri 'eriku kut: t: 1? "apa "apatt "ipe "iper;a r;a%a %a@@ ? ti"a ti"ak k meni menim' m'ul ulka kan n e(ek e(ek %ang %ang mengga menggang nggu gu kesehat kesehatan@ an@ 3? "a%a "a%a keran% keran%aa "apat "apat "apat "apat "iatur "iatur menuru menurutt ke'utu ke'utuhan han Sar$ono, 00)?. Kontrasepsi memiliki peranan "alam setiap (ase repro"uksi, %aitu untuk menun"a kehamilan atau menarangkan kehamilan. pa%a itu "apat 'ersi(at sementara, "apat pula 'ersi(at permanen. 2enggunaan kontrasepsi merupakan salah satu =aria'el %ang mempengaruhi (ertilitas. ntuk men;apai tuuan terse'ut, salah satu ;ara %ang "apat "ilakukan antara lain penggunaan kontrasepsi hormonal . kontrasepsi hormonal a"alah kontrasepsi %ang menggunakan hormon, progesteron sampai kom'inasi estrogen "an progesteron. 2erkem 2erkem'an 'angan gan kontra kontraseps sepsii hormo hormonal nal atau pil kontra kontrasep sepsi si 'erlan 'erlangsu gsung ng terus. terus. Tahun Tahun 1&!0 pil kom'inasi kom'inasi estrogen>pro estrogen>progester gesteron on mulai "igunakan. "igunakan. Tahun Tahun 1&!3 pil sel;uen sel;uensial sial "iperk "iperkenal enalkan kan.. Seak Seak tahun tahun 1&!5 1&!5 sampai sampai sekaran sekarang g 'an%a 'an%ak k "ia"ak "ia"akan an pen%esuaian "osis atau penggunaan progesteron saa, sehingga mun;ul pil mini, "an lain>lai lain>lain. n. 2erkem 2erkem'an 'angan gan ini pa"a pa"a umumn% umumn%aa 'ertuu 'ertuuan an men;ari men;ari suatu suatu kontras kontraseps epsii hormonal %ang mempun%ai "a%a guna %ang tinggi, e(ek samping %ang minimal, "an keluhan pasien %ang seke;il>ke;iln%a. Akhir> Akhir>akh akhir ir ini tera"i tera"i pening peningkat katan an penggu penggunaa naan n kontras kontraseps epsii hormo hormonal nal 'aik 'aik "engan estrogen atau progesteron karena pem'erian estrogen saa "apat meningkatkan resiko tera"in%a h%perplasia 'ahkan karsinoma en"ometrium, se"angkan progesterone "igunakan se'agai tam'ahan untuk mengurangi resiko terse'ut Sis$osu"armo, 001?. Selain itu uga "itemukan interaksi kontrasepsi hormonal "engan o'at lain %ang "apat menu menuru runk nkan an e(ekt e(ekti(i i(itas tas "ari "ari kont kontra rasep sepsi si horm hormon onal al itu itu sen"i sen"iri ri sehin sehingg ggaa "apa "apatt mengaki'atk mengaki'atkan an kegagalan kegagalan penggunaan penggunaan kontrasepsi. kontrasepsi. ingga ingga sekarang, sekarang, interaksi interaksi o'at antara kontrasepsi hormonal "engan o'at lain misaln%a o'at antimikro'a anti'iotika "an antiamur? masih mena"i kontro=ersi. Diperkirakan 'ah$a antara !0 sampai 0 uta $anita "i "unia menggunakan kontraasepsi hormonal, "an 'an%ak %ang uga 1
menggunaka menggunakan n o'at anti'iotikaB anti'iotikaBantiam antiamur ur selama penggunaa penggunaan n kontrasepsi kontrasepsi hormonal hormonal tese' se'ut,
"eng engan
'an%a n%akn%a n%a
penggunaan
kontrase rasep psi
hormonal
"engan
anti'iotikBantiamur maka perlu "iketahui "an "ipertim'angkan terha"ap penggunaan o'at>o'atan lain %ang "apat 'erinteraksi "engan kontrasepsi hormonal. 1%2 T() ()(an (an
1..1 ntuk mengetahui mengetahui enis>e enis>enis nis kontrasep kontrasepsi si "an ;ara ;ara penggunaa penggunaann%a nn%a 1.. ntuk mengetahui mengetahui interak interaksi si o'at Kontrasepsi Kontrasepsi ormo ormonal nal "engan "engan o'at o'at Tu'er;ulosis 1%* R(m(+ R(m(+an an Ma+a&a, Ma+a&a,
1.3.1 *agaimanakah *agaimanakah 2engaru 2engaruh h o'at Tu'e Tu'er;ulos r;ulosis is terha"ap terha"ap Kontrasepsi Kontrasepsi ormonalC ormonalC 1.3. 'at apa apa saa %ang %ang "apat "apat 'erinteraks 'erinteraksii "engan "engan Kontrasep Kontrasepsi si ormonalC ormonalC
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2%1 D"#$n$+$ Konra+"-+$ Kontrasepsi 'erasal "ari kata kontra 'erarti Emela$anF atau Emen;egahF "an
konsepsi a"alah pertemuan antara sel telur %ang matang "engan sperma %ang mengaki'atkan kehamilan. Maksu" "ari kontrasepsi a"alah menghin"ari atau men;egah tera"in%a kehamilan se'agai aki'at pertemuan antara sel telur %ang matang "engan sel sperma. ntuk itu, maka %ang mem'utuhkan kontrasepsi a"alah pasangan %ang akti( melakukan hu'ungan intimBseks "an ke"ua>"uan%a memiliki kesu'uran normal namun ti"ak menghen"aki kehamilan. Suratun, 00)?. 2%2 E$o&o'$ an Pao#$+$o&o'$ M"n+r(a+$
2emahaman aturan hormonal "ari siklus hai" normal penting untuk memahami kontrasepsi pa"a $anita -am'ar. )>1?. Siklus menstruasi 'iasan%a mulai sekitar usia 1 tahun, "an terus tera"i pa"a $anita hamil sampai menopause, 'iasan%a sekitar usia 50 tahun. siklus ini meliputi keputihan "ari lepasn%a en"ometrium "ise'ut hai" atau menstruasi. Siklus menstruasi ter"iri "ari tiga (ase: (olikel atau preo=ulasi?, o=ulasi, "an luteal atau posto=ulator%?. 2%2%1 S$k&(+ M"n+r(a+$ ari pertama menstruasi "ise'ut se'agai hari 1 "ari siklus menstruasi "an
menan"ai a$al "ari (ase (olikel. ase (olikel 'erlanut sampai o=ulasi, %ang 'iasan%a tera"i pa"a hari ke>14. Gaktu setelah o=ulasi "ise'ut se'agai (ase luteal, %ang 'erlangsung sampai a$al siklus menstruasi 'erikutn%a. Me"ian panang siklus menstruasi a"alah ) hari, tetapi "apat 'erkisar 1>40 hari. mumn%a, =ariasi panang ter'esar "alam (ase (olikel terutama pa"a tahun>tahun setelah menstruasi "an se'elum menopause. Siklus menstruasi "ipengaruhi oleh hu'ungan hormonal antara hipotalamus, hipo(isis anterior, "an o=arium. Respon epine(rin "an stimulasi norepine(rin, hipotalamus mengeluarkan hormon gona"otropin>releasing hormone -nR? "i 'er"en%ut setiap !0 sampai &0 menit. pelepasan -nR ini merangsang hipo(isis anterior untuk mensekresikan gona"otropin, (olli;le>stimulating hormone S?, "an hormon luteiniHing 6?. -ona"otropin S "an 6 "i "alam o=arium %ang (olikel menghasilkan pro"uksi o=um %ang su'ur. 1% Fa+" Fo&$k"& Dalam 4 hari pertama siklus menstruasi, ka"ar S meningkat "an memungkinkan perekrutan sekelompok ke;il (olikel untuk pertum'uhan 3
lanutan "an pengem'angan lihat -am'ar. )>1?. Antara hari 5 "an , satu (olikel mena"i "ominan pe;ah "an kemu"ian, melepaskan oosit. olikel "ominan mengem'angkan peningkatan umlah estra"iol "an inhi'in, %ang men%e'a'kan umpan 'alik negati( pa"a hipotalamus %ang sekresi -nR "an sekresi hipo(isis S, men%e'a'kan atresia "ari (olikel %ang tersisa selama siklus. Setelah (olikel telah menerima stimulasi S, kemu"ian S akan terus menstimulasi atau akan mati. 2ertum'uhan -ona"otropin>"epen"ent memungkinkan (olikel untuk memper'esar, menghasilkan lapisan lain reseptor untuk S "an 6, "an mensintesis estra"iol, progesteron, "an an"rogen. +stra"iol 'er(ungsi untuk menghentikan aliran menstruasi "ari siklus
se'elumn%a,
pene'alan
lapisan
en"ometrium
rahim
untuk
mempersiapkan untuk implantasi em'rio. +strogen 'ertanggung a$a' untuk peningkatan pro"uksi len"ir ser=iks, %ang akan meningkatkan transportasi sperma selama pem'uahan. S mengatur enHim aromatase %ang mengkon=ersi an"rogen mena"i estrogen "i kantong. 7ika (olikel memiliki ;ukup aromatase, an"rogen akan menumpuk, "an (olikel ti"ak akan 'ertahan. leh karena itu, (olikel "engan ke'an%akan rangsangan S memiliki rasio teren"ah an"rogen mena"i estrogen. . O.(&a+$ Ketika ka"ar estra"iol tetap tinggi untuk angka $aktu %ang 'erkelanutan 00 pg untuk seti"akn%a 50 am?, hipo(isis melepaskan 6 pa"a pertengahan siklus lonakan lihat -am'ar. )>1?. 6onakan 6 ini merangsang tahap akhir pematangan (olikel "an o=ulasi pe;ah (olikel "an pelepasan oosit?. Rata>rata, o=ulasi tera"i 4 sampai 3! am setelah estra"iol pun;ak "an 10 hingga 1! am setelah pun;ak 6. 6 surge, %ang tera"i )>3 am se'elum pe;ah (olikel, a"alah %ang paling klinis mempre"iksi $aktu men"ekati o=ulasi. Setelah o=ulasi, oosit "ilepaskan "an peralanan ke tu'a (alopi, "imana "apat "i'uahi "an "iangkut ke rahim untuk em'rio. Kontrasepsi %ang paling sukses saat 'erhu'ungan %aitu menempatkan kontrasepsi "ari hari se'elum o=ulasi.
4
-AM*AR )>1. peristi$a siklus menstruasi, i"eal siklus ) hari. S, (olli;le> stimulating hormone@. 8-, human ;horioni; gona"otropin, 6, luteiniHing hormone? Dari at;her et al.3 Angka ini "apat "irepro"uksi tanpa 'ia%a kepa"a pem'a;a.? *% Fa+" L("a& Setelah pe;ahn%a (olikel "an pelepasan sel telur, sisan%a (olikel
luteiniHe" mena"i korpus luteum, %ang mensintesis an"rogen, estrogen, "an progesteron lihat -am'ar. )>1?. 2rogesteron mem'antu menaga lapisan en"ometrium, %ang menopang "itanamkan em'rio "an memelihara kehamilan. al ini uga mengham'at -nR "an pelepasan gona"otropin, men;egah perkem'angan (olikel 'aru. 7ika kehamilan tera"i, human ;horioni; gona"otropin 8-? men;egah regresi korpus luteum "an merangsang terus pro"uksi estrogen "an progesteron sekresi untuk menaga kehamilan sampai plasenta mampu memenuhi peran ini Kehamilan 'iasan%a !>) minggu?.
5
7ika pem'uahan atau implantasi ti"ak tera"i, korpus 'er"egenerasi luteum, "an pro"uksi progesteron. Masa hi"up korpus luteum tergantung pa"a keha"iran terus menerus umlah ke;il 6, "an "urasi rata>rata "ari (ungsi a"alah & sampai 11 hari. Se'agai progesteron menurun, en"ometrium keluar Menstruasi? tera"i, "an siklus menstruasi 'aru "imulai. 2a"a akhir (ase luteal, ketika estrogen "an progesteron %ang ren"ah, tingkat S mulai meningkat, "an rekrutmen (olikel untuk selanutn%a siklus "imulai. 2%* P"n'o/aan
Tuuan %ang elas "ari pengo'atan "engan semua meto"e kontrasepsi untuk men;egah kehamilan. amun, 'an%ak man(aat kesehatan %ang 'erhu'ungan "engan meto"e kontrasepsi, termasuk pen;egahan 2MS "engan kon"om?, per'aikan "alam siklus menstruasi "engan kontrasepsi hormonal?, pen;egahan keganasan "an kon"isi kesehatan lainn%a "engan kontrasepsi oral?, "an manaemen perimenopause. 2%*%1 T"ra-$ non#armako&o'$+
a. 2antang 'erkala *an%ak pasangan termoti=asi "apat menggunakan pantang ritme? meto"e kontrasepsi, menghin"ari hu'ungan seksual selama hari>hari "ari siklus menstruasi saat konsepsi mungkin tera"i. Ganita>$anita ini 'ergantung pa"a peru'ahan (isiologis, seperti suhu tu'uh 'asal "an len"ir ser=iks, selama setiap siklus untuk menentukan masa su'ur. Alasan utama untuk kurangn%a penerimaan a"alah kehamilan %ang relati( tinggi "i antara pengguna "an ke'utuhan untuk menghin"ari hu'ungan seksual selama 'e'erapa hari selama setiap siklus menstruasi. ntuk mengatasi kekurangan ini, 'an%ak $anita menggunakan meto"e 'arrier atau spermisi"a selama perio"e su'ur. '. Teknik *arrier +(ekti=itas meto"e penghalang "an spermisi"a tergantung pa"a ;ara menggunakann%a se;ara konsisten "an 'enar. Meto"e ini termasuk kon"om, "ia(ragma, topi ser=iks, "an spons Ta'el )>1?. Kelemahan utama a"alah tingkat kegagalan tinggi "aripa"a ke'an%akan kontrasepsi hormonal@ "engan "emikian, pen%e"iaan konseling "an peresepan untuk kontrasepsi "arurat
+8?
%ang
"irekomen"asikan
untuk
semua
menggunakan meto"e 'arrier se'agai kontrasepsi utama. 1. Kon"om 6
pasien
%ang
Kon"om a"alah alat %ang men;iptakan se'uah penghalang mekanik, men;egah kontak langsung "ari =agina "engan semen, lesi genital "an in(eksi menular. Ke'an%akan kon"om "i Amerika Serikat ter'uat "ari karet lateks, %ang ke"ap =irus. Se'agian ke;il 5I? %ang "i'uat "ari "om'a usus mu"a, %ang ti"ak ke"ap =irus. Kon"om "igunakan "i seluruh "unia se'agai perlin"ungan "ari pen%akit menular seksual. Ketika kon"om "igunakan "alam hu'ungann%a "engan meto"e penghalang lain, e(ekti=itas mereka se;ara teoritis men"ekati &)I. Tumpahan semen atau per(orasi "an ro'ekn%a kon"om "apat tera"i, tetapi penggunaan %ang tepat meminimalkan masalah ini. (ormulasi o'at =agina 'er'asis min%ak mineral misaln%a, 8leo;in krim =agina, 2remarin krim =agina, 9agistat 1, emstat, "an Monistat =agina supositoria?, lotion, atau pelumas "apat menurunkan kekuatan penghalang lateks "engan &0I han%a "alam !0 "etik, sehingga mem'uat pelumas %ang larut "alam air misaln%a, Astrogli"e, K< 7ell%? le'ih 'aik. Kon"om "engan spermisi"a ti"ak lagi "ianurkan sama sekali karena mereka ti"ak mem'erikan tam'ahan perlin"ungan terha"ap kehamilan atau pen%akit menular seksual "an "apat meningkatkan kerentanan terha"ap human immuno"e(i;ien;% =irus #9? in(e;tion. . Kon"om $anita Kon"om $anita a"alah terlu'rikasi, lem'ut, sarung poliuretan longgar, "itutup "i salah satu uung, "engan ;in;in (leksi'el "i ke"ua uung. *enar "iposisikan, ;in;in "i uung tertutup menutupi leher rahim, "an garis>garis selu'ung "in"ing =agina. 8in;in luar tetap "i luar =agina, %ang meliputi la'ia@ hal ini "apat mem'uat kon"om $anita le'ih e(ekti( "aripa"a kon"om laki>laki "alam men;egah penularan 2MS karena melin"ungi la'ia "ari kontak "enga pangkal penis. amun, tingkat kehamilan "ilaporkan 1I pa"a tahun pertama penggunaan. 3. Dia(ragma Dia(ragma a"alah ku'ah 'er'entuk topi karet "apat "igunakan kem'ali "engan pelek (leksi'el %ang "imasukkan melalui =agina, ;o;ok "i leher rahim untuk mengurangi akses sperma ke sel telur. 7
"ia(ragma memerlukan resep "ari "okter %ang telah "isesuaikan "engan ukuran pasien. +(ekti=itasn%a tergantung pa"a (ungsin%a se'agai penghalang "an pa"a krim atau eli spermisi"a "itempatkan "i "ia(ragma se'elum pen%isipan. "ia(ragma "apat "imasukkan hingga ! am se'elum 'erhu'ungan "an harus "i'iarkan "i tempat selama seti"akn%a
!
am
sesu"ahn%a.
Dengan
tin"akan
selanutn%a
hu'ungan, "ia(ragma harus "i'iarkan "i tempat, "an kon"om harus "igunakan untuk pengguna proteksi tam'ahan. "ia(ragma mun;ul untuk memiliki insi"en le'ih ren"ah "ari neoplasia ser=iks, %ang "apat "ikaitkan "engan spermisi"a a"un;ti=e "an penghalang "ia(ragma ini e(ek terha"ap human papilloma=irus. 4. 8er=i;al ;ap 8er=i;al ;ap a"alah alat 'er'entuk ;angkir %ang men"alam "engan pelek 'ulat %ang le'ih ke;il "ari "ia(ragma "an pas "engan leher rahim seperti thim'le. Saat ini, "ua topi ser=iks lateks 'e'as terse"ia "engan resep "i Amerika Serikat: em8ap "an 6ea Shiel". The em8ap terse"ia "alam tiga ukuran "an harus "iisi "engan spermisi"a se'elum "imasukkan. al ini "ia"akan "i tempat terha"ap leher rahim sampai tutup "ihapus. 6ea Shiel" terse"ia han%a "alam satu ukuran "an "ia"akan "i tempat oleh "in"ing =agina@ leh karena itu, ukuran ser=iks 'ukanlah (a;tor. Ke"ua topi "apat "imasukkan ! am se'elum melakukan hu'ungan intim "an tetap "i tempat untuk 'e'erapa episo"e hu'ungan seksual tanpa menam'ah spermisi"a. 8er=i;al ;ap ti"ak harus "ipakai selama le'ih "ari 4) am pa"a suatu $aktu untuk mengurangi risiko sin"rom s%ok toksik. tingkat kegagalan %ang le'ih tinggi "aripa"a "engan meto"e lain, mungkin karena kesulitan "alam pas tutup. *e'erapa penelitian telah menunukkan peningkatan risiko "isplasia ser=iks, sehingga pengguna harus memiliki 'erulang 2apani;olaou 2ap? smear 3 'ulan setelah memulai menggunakan topi ser=iks. ollo$ p "ata menunukkan a"a peningkatan "isplasia pa"a tahun pertama. 2%*%2 T"ra-$ #armako&o'$+ a% Spermisi"a
8
Spermisi"a, %ang se'agian 'esar mengan"ung nonoJ%nol>&, a"alah sur(aktan kimia %ang merusak "in"ing sel sperma "an 'ertin"ak se'agai penghalang %ang men;egah sperma memasuki ser=iks. spermisi"a terse"ia "alam krim, (ilm, 'usa, gel, supositoria, spons, "an ta'let . Sa%angn%a, spermisi"a ti"ak mena$arkan perlin"ungan terha"ap 2MS. *ahkan, 'ila sering "igunakan le'ih "ari "ua kali per hari?, spermisi"a %ang mengan"ung nonoJ%nol>& "apat meningkatkan risiko penularan #9 "engan men%e'a'kan gangguan ke;il "i epithelium. =agina rganisasi Kesehatan Dunia G? "an 2usat 2engen"alian "an 2en;egahan 2en%akit 8D8? ti"ak mempromosikan pro"uk %ang mengan"ung nonoJ%nol>& untuk perlin"ungan terha"ap 2MS. Ganita %ang 'erisiko tinggi terin(eksi #9 atau %ang terin(eksi #9 ti"ak harus menggunakan spermi;i"es. /% Spermisi"a>implan Teknik *arrier
Kontrasepsi spons =agina a"alah 'antal 'er'entuk "an 'erisi 1 g spermisi"a nonoJ%nol>&, %ang memiliki ;ekung pa"a satu sisi untuk ;o;ok "i leher rahim "an mengurangi risiko selama hu'ungan seksual? "an loop "i sisi lain untuk mem(asilitasi pelepasan?. Setelah "i'asahi "engan air keran, spons "imasukkan ke "alam =agina hingga ! am se'elum hu'ungan seksual. spons mem'erikan perlin"ungan selama 4 am, terlepas "ari (rekuensi hu'ungan. Setelah hu'ungan, spons harus "i'iarkan "i tempat selama minimal ! am se'elum "ilepaskan. Spons ti"ak harus "i'iarkan "i tempat selama le'ih "ari 4 sampai 30 am untuk mengurangi risiko sin"rom s%ok toksik. Setelah "igunakan, spons harus "i'uang spons ti"ak e(ekti( untuk "igunakan kem'ali?. spons "atang "alam satu ukuran "an terse"ia 'e'as "i apotek T8?. % Kontrasepsi hormonal
kontrasepsi hormonal mengan"ung 'aik kom'inasi estrogen "an progestin atau progestin saa. persiapan 8 pertama kali terse"ia pa"a tahun 1&!0, tapi pilihan telah "iperluas untuk men;akup pat;h trans"ermal, ;in;in kontrasepsi =agina, "an suntik long>a;ting, implan, "an kontrasepsi intrauterine. 1. Komponen kontrasepsi hormonal ga'ungan 88s? 'ekera terutama se'elum (ertilisasi untuk men;egah konsepsi. 2rogestin men%e"iakan se'agian 9
'esar e(ek kontrasepsi, "engan pene'alan len"ir ser=iks untuk men;egah penetrasi sperma, memperlam'at motilitas tu'a "an menun"a transportasi sperma, "an merangsang atro(i en"ometrium. 2rogestin mem'lokir lonakan 6, karena mengham'at o=ulasi. +strogen menekan pelepasan S "ari hipo(isis, %ang "apat 'erkontri'usi untuk mem'lokir lonakan 6 "an men;egah o=ulasi. amun, peran utama estrogen "alam kontrasepsi hormonal a"alah untuk mensta'ilkanlapisan en"ometrium "an mem'erikan siklus ;ontrol. E+ro'"n
Dua estrogen sintetis "alam kontrasepsi hormonal %ang a"a "i Amerika Serikat, etinil estra"iol ++? "an mestranol, per'e"aann%a a"an%a ikatan metil melekat pa"a mestranol "i lokasi 8>3. Mestranol, %ang harus "ikon=ersi oleh hati untuk etinil estra"iol se'elum itu akti( se;ara (armakologi, "iperkirakan 50I kurang kuat "i'an"ingkan ++. Ke'an%akan kontrasepsi oral "ikom'inasikan 'erisi estrogen pa"a "osis 0 sampai 50 m;g ++, "an trans"ermal %ang 2at;h rilis sekitar 0 m;g ++ sehari>hari. 8in;in kontrasepsi menghasilkan setengah konsentrasi serum ++ 'erasal "ari 30>m;g 8 Pro'"+$n
2rogestin saat ini "igunakan "alam kontrasepsi oral termasuk "esogestrel,
"rospirenone,
"iasetat
eth%no"iol,
norgestimate,
norethin"rone, norethin"rone asetat, noreth%no"rel, norgestrel, "an le=onorgestrel,
isomer
akti(
norgestrel.
pat;h
trans"ermal
mengan"ung norelgestromin, meta'olit akti( "ari norgestimate. 8in;in =agina mengan"ung etonogestrel, meta'olit "ari "esogestrel. 2rogestin 'er=ariasi "alam akti=itas progestasional "an 'er'e"a sehu'ungan "engan e(ek estrogenik %ang melekat, "an antiestrogenik. +strogenik "an antiestrogenik a"alah si(at an"rogenik sekun"er untuk tingkat meta'olisme progestin. Hat estrogenik, se"angkan hasil akti=itas an"rogenik "ari kesamaan struktural progestin untuk testosteron reseptor %ang mengikat "an akti=itas? "an kemampuan untuk
mempengaruhi
10
konsentrasi
testosteron
'e'as
melalui
"ampakn%a pa"a hormone 'in"ing glo'ulin, protein pem'a$a utama untuk testosterone. . 2ertim'angan penggunaan kontrasepsi hormonal kom'inasi Ketika memilih 88, "okter "itantang oleh 'an%ak (ormulasi "an menge=aluasi potensi risiko %ang terkait "engan penggunaan mereka. "okter uga harus menentukan apakah 'entuk kontrasepsi sesuai "engan ga%a hi"up pasien "an ika pasien akan sesuai. Seperti %ang "in%atakan se'elumn%a, pemeriksaan me"is lengkap "an 2ap smear ti"ak "iperlukan se'elum 88 "iresepkan. Se'uah ri$a%at me"is "an pengukuran tekanan "arah harus "iperoleh se'elum pasien mulai menggunakan 88, "an man(aat, e(ek samping, "an risiko harus "i"iskusikan. Misaln%a, kontrasepsi oral "ikaitkan "engan 'an%ak man(aat tanpa kontrasepsi, termasuk 'antuan "ari masalah %ang 'erhu'ungan "engan menstruasi misaln%a, penurunan kram menstruasi, penurunan n%eri o=ulasi mittels;hmerHL, "an penurunan kehilangan "arah menstruasi?, peningkatan keteraturan menstruasi, peningkatan konsentrasi hemoglo'in, "an peningkatan era$at. Ganita %ang mengam'il kom'inasi kontrasepsi oral memiliki penurunan risiko kanker o=arium "an en"ometrium, %ang ter"eteksi "alam $aktu 1 tahun "an 'erlangsung selama 'ertahun>tahun setelah penghentian. Kontrasepsi oral kom'inasi mengurangi risiko kista o=arium, kehamilan ektopik, pen%akit ra"ang panggul, "an pen%akit pa%u"ara inak. 88 trans"ermal pat;h n%aman karena itu "iterapkan han%a
sekali
seminggu,
"an
itu
mungkin
terkait
"engan
keti"akn%amanan pa%u"ara kurang "an "ismenore "ari kontrasepsi oral. 88 ;in;in =agina uga memiliki keuntungan "ari ken%amanan, %ang "imasukkan selama 3 minggu pa"a suatu $aktu. +(ek samping "apat mengham'at kepatuhan "an karena khasiat, sehingga mereka harus "i"iskusikan se'elum memulai agen kontrasepsi
hormonal
Ta'el
)>?. +strogen
'erle'ih
"apat
men%e'a'kan mual "an kem'ung, "an "osis ren"ah 88s estrogen "apat
men%e'a'kan
a$al
atau pertengahan
siklus tero'osan
per"arahan "an 'er;ak. 2rogestin "apat 'erhu'ungan "engan kelelahan "an peru'ahan suasana hati. Dosis ren"ah 88s progestin 11
"apat men%e'a'kan akhir>siklus tero'osan per"arahan "an 'er;ak. akti=itas an"rogenik 'erasal "ari progestin "apat men%e'a'kan peningkatan na(su makan "an a;ne. 88 ;in;in =agina mungkin ti"ak n%aman "an men%e'a'kan 'e'erapa keputihan. 2erhatian keselamatan utama tentang penggunaan 88 a"alah kurangn%a perlin"ungan terha"ap 2MS. Karena ke'erhasilan %ang tinggi "alam men;egah kehamilan, pasien "apat memilih untuk ti"ak menggunakan kon"om, %ang melakukan melin"ungi terha"ap 2MS. Selain kesa"aran kesehatan mas%arakat, "i setiap kantor kunungan "okter harus men"orong pasien akti( se;ara seksual mereka untuk menggunakan kon"om untuk pen;egahan 2MS. Kontrasepsi oral memiliki searah panang "ari masalah keamanan, %ang se;ara tra"isional terkait "engan estrogen "osis tinggi "alam pil a$al. ntuk mengganti kontrain"ikasi a'solut "an relati( tra"isional untuk penggunaan
kontrasepsi
oral,
G
mengem'angkan
"a(tar
'ergra"asi tin"akan pen;egahan 'agi "okter untuk "ipertim'angkan ketika mereka memulai kontrasepsi oral "an meto"e lain "ari 88 Ta'el )>3? . ntuk klari(ikasi khusus "an penelasan, silakan lihat lengkap pa"a G "o;ument. 3. +(ek samping "ari -a'ungan hormonal Kontrasepsi "an Manaemen +(ek samping %ang ti"ak "iinginkan "+ro'"n /"r&"/$, Mual, n%eri pa%u"ara, sakit kepala, 'erat 'a"an siklik karena
2engelolaan Menurunkan ka"ar estrogen "i 88
retensi ;airan Dismenore, menorrhagia, (i'roi" rahim pertum'uhan
Mempertim'angkan meto"e progestin sa Menurunkan ka"ar estrogen "i 88 2ertim'angkan "iperpanang siklus atau k reimen 8 Mempertim'angkan meto"e progestin sa SA#D untuk "ismenore
"#$+$"n+$ "+ro'"n
geala =asomotor, gugup, penurunan li'i"o
Meningkatkan kan"ungan estrogen "i 8
A$al>siklus hari 1>&? per"arahan tero'osan "an 'er;ak
Meningkatkan kan"ungan estrogen "i 8
Ti"ak a"an%a penarikan per"arahan Amenore?
Ke;ualikan kehamilan Meningkatkan kan"ungan estrogen "i 8 "iinginkan
12
6anutkan 88 saat amenore "iterima -ro'"+$n k"&"/$,an
2eningkatan na(su makan, 'erat 'a"an, kem'ung, sem'elit
Menurunkan ka"ar progestin "i 88
7era$at, kulit 'ermin%ak, hirsutisme
Menurunkan ka"ar progestin "i 88 2ilih kurang progestin an"rogenik "i 88
Depresi, kelelahan, lekas marah k"k(ran'an -ro'"+$n
Menurunkan ka"ar progestin "i 88 Meningkatkan kan"ungan progestin "i 8
Dismenore, menorrhagia
2ertim'angkan "iperpanang siklus atau k reimen 8 Mempertim'angkan meto"e progestin sa
Akhir>siklus hari 10>1? per"arahan tero'osan "an 'er;ak
SA#D untuk "ismenore Meningkatkan kan"ungan progestin "i 8
4. aktor Resiko 2enggunaan kom'inasi kontrasepsi hormonal 1 an$a 3an' &"/$, (a ar$ *4 a,(n%
mumn%a, 88s mengan"ung kurang "ari 50 ++ m;g merupakan 'entuk %ang "apat "iterima kontrasepsi untuk asap rokok $anita hingga saat menopause. stu"i kasus>kontrol 2opulation'ase" 'elum menunukkan peningkatan risiko in(ark miokar" M#? "an stroke pa"a $anita %ang ti"ak merokok sehat %ang le'ih tua "ari 35 tahun menggunakan kontrasepsi oral "osis ren"ah. Se'agai $anita men"ekati tahap perimenopause, 88s "apat mem'erikan man(aat terha"ap kepa"atan mineral tulang *MD?, pengurangan geala =asomotor, "an mengurangi risiko kanker en"ometrium "an o=arium. amun, man(aat ini harus "itim'ang terha"ap risiko pen%akit kar"io=askular pa"a $anita "engan (aktor risiko. 7ika $anita memilih untuk menggunakan terapi hormon, mereka harus 'eralih "ari 88s ke terapi hormon perio" perimenopause 2 P"r"m-(an -"rokok
2erempuan le'ih "ari 35 tahun %ang merokok "an mengonsumsi kontrasepsi oral memiliki peningkatan risiko M#@ leh karena itu, "okter harus meresepkan 88s "engan hati>hati, ika sama sekali, pa"a $anita %ang le'ih tua "ari 35 tahun %ang merokok. G men%atakan 'ah$a merokok 15 'atang atau le'ih per hari "engan 13
$anita "i atas 35 tahun a"alah kontrain"ikasi untuk penggunaan 88s, "an 'ah$a risiko umumn%a le'ih 'esar "aripa"a man(aatn%a 'ahkan pa"a mereka %ang merokok kurang "ari 15 'atang per hari. meto"e kontrasepsi progestin>satun%a harus "ipertim'angkan untuk perempuan "alam kelompok ini. * H$-"r"n+$
88s, 'ahkan mereka %ang kurang "ari 35 estrogen m;g, "apat men%e'a'kan peningkatan ke;il tekanan "arah ! sampai ) mm g? "i ke"ua $anita normotensi( "an hipertensi. 2a"a $anita "engan hipertensi, kontrasepsi oral telah "ikaitkan "engan peningkatan risiko M# "an stroke. 2enggunaan 88s "iterima pa"a $anita %ang le'ih mu"a "ari 35 tahun "engan 'aik "iken"alikan "an "ipantau hipertensi. $anita hipertensi "engan pen%akit akhir>organ atau %ang merokok se'aikn%a ti"ak menggunakan
88s.
pil
progestin>onl%
"an
"epot
me"roJ%progesterone a;etate DM2A? a"alah pilihan untuk $anita "engan hipertensi. 5 D$a/""+
progestin 'aru "i%akini memiliki se"ikit, ika a"a, e(ek pa"a meta'olisme kar'ohi"rat. merokok $anita le'ih mu"a "ari 35 tahun "engan "ia'etes, tetapi ti"ak a"a pen%akit pem'uluh "arah, "apat "engan aman menggunakan 88s, tapi $anita "ia'etes "engan pen%akit pem'uluh "arah atau "ia'etes "urasi le'ih "ari 0 tahun ti"ak harus menggunakan kontrasepsi oral. 4 D$+&$-$"m$a
mumn%a,
progestin
sintetik
meningkatkan
high>"ensit%
lipoprotein D6? "an meningkatkan lo$>"ensit% lipoprotein 6D6?. +strogen menurunkan 6D6 tetapi meningkatkan D6 "an trigliseri"a.
Ke'an%akan
88s
"osis
ren"ah
"engan
kemungkinan penge;ualian "ari pil le=onorgestrel, %ang "apat mengurangi ka"ar D6 pa"a 'e'erapa pasien? ti"ak memiliki "ampak signi(ikan terha"ap D6, 6D6, trigliseri"a, atau kolesterol total. amun, mekanisme untuk peningkatan kea"ian
14
pen%akit
kar"io=askular
pa"a
pengguna
88
"i%akini
trom'oem'oli "an trom'otik peru'ahan, ti"ak aterosklerosis. Ganita "engan "islipi"emia "iken"alikan "apat menggunakan 88s "osis ren"ah, "engan pemantauan 'erkala puasa pro(il lipi". Ganita "engan "islipi"emia %ang ti"ak terken"ali 6D6 le'ih 'esar "ari 1!0 mg B "6, D6 kurang "ari 35 mg B "6, trigliseri"a le'ih "ari 50 mg B "6? "an (aktor risiko tam'ahan misaln%a, pen%akit arteri koroner, "ia'etes, hipertensi, merokok, atau keluarga %ang positi( searah? harus menggunakan meto"e alternati( kontrasepsi. 6 Trom/o"m/o&$
+strogen memiliki e(ek terkait "osis>"alam pengem'angan trom'oem'oli =ena 9T+? "an em'oli paru. al ini terutama 'erlaku pa"a $anita "engan kea"aan hiperkoagulasi %ang men"asari atau %ang telah memperoleh kon"isi misaln%a, o'esitas, kehamilan, imo'ilitas, trauma, operasi, "an keganasan tertentu.? Risiko 9T+ pa"a $anita %ang menggunakan kontrasepsi oral "osis ren"ah kurang "ari 50 m;g ++ "engan norethin"rone atau le=onorgestrel? a"alah empat kali risiko non pengguna. amun, risiko ini kurang "ari risiko kea"ian trom'oem'oli selama kehamilan. Kontrasepsi oral %ang mengan"ung "esogestrel telah "ikaitkan "engan risiko 1,>1& kali le'ih tinggi "ari 9T+ "ari kontrasepsi
oral
%ang
"ikontrain"ikasikan
mengan"ung
pa"a
$anita
le=onorgestrel.
"engan
ri$a%at
88s kea"ian
trom'oem'oli "an pa"a mereka %ang 'erisiko karena imo'ilisasi lama
"engan
operasi
'esar
ke;uali
mereka
mengam'il
antikoagulan.Kontrasepsi "arurat +8? 'elum "ikaitkan "engan peningkatan risiko kea"ian trom'oem'oli. Sak$ k"-a&a M$'ra$n
Ganita "engan migrain mungkin mengalami (rekuensi menurun atau meningkat "ari sakit kepala migrain saat menggunakan 88s. 88s "apat "ipertim'angkan untuk sehat, merokok $anita "engan
migrain
ika 15
mereka
ti"ak
memiliki
tan"a>tan"a
neurologis (okal@ amun, $anita "ari segala usia %ang memiliki migrain "engan aura ti"ak harus menggunakan 88s. Ganita %ang mengem'angkan migrain "engan atau tanpa aura? saat menerima 88s harus segera menghentikan penggunaan mereka. 7 Kank"r -a3(ara
2ilihan untuk menggunakan 88s ti"ak 'oleh "ipengaruhi oleh a"an%a pen%akit pa%u"ara inak atau ri$a%at keluarga kanker pa%u"ara "engan 'aik mutasi *R8A1 atau *R8A , tetapi $anita "engan ri$a%at saat ini atau masa lalu "ari kanker pa%u"ara se'aikn%a ti"ak menggunakan 88s. 8 S$+"m$k L(-(+ Er$,"mao+(+
Kontrasepsi
oral
ti"ak
meningkatkan
resiko
(lare
antara
perempuan "engan sta'il Sta'i 6upus +r%thematosus S6+? "an "engan keluar anti (os(olipi", anti ;ar"iolipin, anti 'o"%, atau komplikasi =es;uler. 2rogestin han%a "apat "igunakan "alam kontrasepsi $anita. 10 O/"+$a+
Kontrasepsi oral memiliki khasiat %ang le'ih ren"ah pa"a $anita o'esitas, "an kontrasepsi oral "osis ren"ah mungkin sangat 'ermasalah, $anita gemuk memiliki peningkatan resiko untuk 9T+,pertemuan
amerika
ke'i"anan
"an
ginekologi
merekomen"asikan 'ah$a tam'alan trans"ermal kontrasepsi ti"ak 'oleh "igunakan se'agai pilihan pertama pa"a $anita "engan 'erat le'ih "ari &0 kg 1&) l'?, "an 'ah$a han%a kontrasepsi progestin mungkin le'ih 'aik untuk $anita gemuk le'ih "ari 35 tahun. 11 P"n3ak$ +"& +a/$
Dua ui ;o'a terkontrol telah menunukkan pengurangan risiko =aso krisis oklusi( pa"a $anita "engan pen%akit sel sa'it menggunakan DM2A se'agai meto"e kontrasepsi. Se;ara teoritis kekha$atiran tentang e(ek 88s pa"a akti=asi platelet "an "e(ormitas
sel
"arah
merah,
men%e'a'kan
"okter
untuk
menghin"ari penggunaann%a pa"a $anita "engan pen%akit sel
16
sa'it. Karena resiko kehamilan %ang tinggi pa"a populasi ini, kontrasepsi "engan DM2A harus "ipertim'angkan. TA*+6 Ke$aspa"aan rganisasi Kesehatan Dunia "alam 2en%e"iaan -a'ungan ormonal Kontrasepsi 88s? Kategori mem'atasi
1:
7angan
N 9arises
penggunaan N Searah "ia'etes gestational
kontrasepsi oral kom'inasi N sakit kepala migren on untuk kon"isi 'erikut
N 2en%akit Tiroi" N Thalassemia N Anemia "e(isiensi 'esi N Depresi N +pilepsi N 2en%akit in(eksi #9, s;histosomiasis, T*8, malaria? N Minor operasi tanpa imo'ilisasi N +n"ometriosis N per"arahan =agina %ang ti"ak teratur atau 'erat, "ismenore parah N 2en%akit menular seksual N terine (i'roi" N 2en%akit ra"ang panggul N Kanker en"ometrium N Kanker o=arium N Searah operasi panggul N 2en%akit Tro(o'lastik N Ri$a%at kehamilan ektopik N 2asang A'orsi N 2ostpartum $anita O1 minggu, ti"ak men%usui N N
Menar;he #nteraksi
o'at
"engan
40
tahun
anti'iotik
selain
ri(ampisin "an griseo(ul=in Kategori : *e'erapa kon"isi
N Ri$a%at keluarga trom'oem'oli
'isa memi;u kekha$atiran
N trom'o(le'itis super(isial 17
potensial "engan 88s, tapi
N 2en%akit antung terkomplikasi katup
man(aat 'iasan%a le'ih 'esar N Dia'etes tanpa pen%akit =askular "aripa"a risiko
N 2en%akit sel sa'it N Sakit kepala migrain tanpa aura pa"a $anita P35 tahun N sakit kepala on migren pa"a usia 'erapa pun harus menghentikan 88 N ipertensi selama kehamilan, ni(as "iselesaikan N operasi utama tanpa imo'ilisasi 'erkepanangan N 2en%akit Kan"ung empe"u simtomatik "an "ira$at oleh kolesistektomi untuk asimtomatik? N 8holestati; ikterus kehamilan N massa pa%u"ara ter"iagnosis N 2er"arahan genital %ang a'normal %ang ti"ak ter"iagnosis N neoplasia intraepitel ser=iks "an kanker ser=iks N 'esitas in"eks massa tu'uh O30 kg B m ? N mur P35 tahun "an saat ini merokok N postpartum $anita Men%usui O! 'ulan N mur O40 tahun N
'at>o'atan
meta'olisme
%ang
88
"apat
"an
men%e'a'kan
mengurangi
e(ikasi
griseo(ul=in, terapi antiretro=iral?
Kategori 3: Kon"isi mungkin
N (aktor risiko *e'erapa pen%akit kar"io=askular
terkena "ampak negati( oleh
arteri
88s, "an risiko umumn%a
N
le'ih
'esar
hiperlipi"emia
Dise'ut
"aripa"a N sakit kepala migrain tanpa aura pa"a $anita
man(aatn%a@ pen%e"ia harus 'erusia O35 tahun 'erhati>hati
ika
"ikom'inasikan
88s N Ri$a%at hipertensi sistolik 140>15& mm g
"igunakan atau
"iastolik
&0>&&
mm
g?
"alam situasi ini "an hati>hati
N Searah kanker, tetapi ti"ak a"a 'ukti pen%akit
memantau e(ek samping
saat ini untuk 5 tahun 18
N Sirosis, ringan "an kompensasi N pen%akit kan"ung empe"u simtomatik N aun"i;e 8holestati; "engan penggunaan pil se'elum N siaQ 35 tahun "an saat ini merokok P15 'atang per hari N 2ostpartum P1 hari, ti"ak men%usui N Men%usui perempuan ! minggu sampai ! 'ulan setelah melahirkan N o'at %ang 'iasa "igunakan %ang mengin"uksi enHim hati ri(ampin, phen%toin, ;ar'amaHepine, 'ar'iturat,
primi"one,
topiramate?
"an
mengurangi khasiat 88 Kategori 4: Menahan "iri N Trom'o(le'itis atau gangguan trom'oem'oli, "ari untuk
men%e"iakan
88s
$anita
"engan
"iagnosa 'erikut :
atau N
ri$a%at
2en%akit
kon"isi
sere'ro=askular,
ini
pen%akit
arteri
koroner, pen%akit pem'uluh "arah peri(er N 2en%akit katup antung "engan komplikasi throm'ogeni; misaln%a, hipertensi paru, atrium, (i'rilasi, searah en"okar"itis? N Dia'etes "engan keterli'atan pem'uluh "arah misaln%a,
ne(ropati,
retinopati,
neuropati,
pen%akit pem'uluh "arah lain atau "ia'etesQ 0 tahun "urasi? N Sakit kepala migrain "engan aura (o;al N Sakit kepala migrain tanpa aura pa"a $anita 'erusia O35 tahun harus menghentikan 88 N hipertensi %ang ti"ak terkontrol O1!0 mm sistolik g atau O&0 mm g "iastolik? N
perasi
Ma%or
"engan
imo'ilisasi
'erkepanangan N mutasi throm'ogeni; misaln%a, (aktor 9 6ei"en, protein 8 atau kekurangan S, antitrom'in 19
"e(isiensi ###, "e(isiensi protrom'in? N Kanker pa%u"ara N akut atau pen%akit hepatoseluler kronis "engan (ungsi a'normal hati, sirosis, a"enoma hati, atau karsinoma
hati
N siaQ 35 tahun "an saat ini merokok O15 'atang per hari N
Dise'ut
atau
"i;urigai
hamil
N postpartum $anita men%usui P! minggu
a% Kontrasepsi ral
Ketika kontrasepsi oral "igunakan "engan 'enar, e(ekti=itas mereka men"ekati sterilisasi 'e"ah. Dengan penggunaan %ang sempurna, ke'erhasilan
mereka
le'ih 'esar
"ari
&&I,
namun "engan
penggunaan %ang khas, hingga )I "ari $anita mungkin mengalami kehamilan %ang ti"ak "iinginkan. Kom'inasi kontrasepsi oral lo$"ose terse"ia saat ini a"alah mo"i(ikasi "ari pro"uk>pro"uk asli %ang "iperkenalkan pa"a tahun 1&!0, %ang mengan"ung se;ara signi(ikan kurang estrogen "an progestin "aripa"a pil se'elumn%a. (ormulasi "osis tinggi "ikaitkan "engan kea"ian =askular "an em'oli, kanker, "an e(ek samping %ang signi(ikan, namun penurunan estrogen "an progestin "osis telah "ikaitkan "engan komplikasi %ang le'ih se"ikit. Kontrasepsi oral monophasi; mengan"ung umlah %ang sama "ari estrogen "an progestin selama 1 hari, "iikuti oleh hari pil plase'o Ta'el )>4?. pil 'iphasi; "an tri(asik mengan"ung umlah =aria'el estrogen "an progestin selama 1 hari, uga "iikuti oleh (ase plase'o hari. Selama "eka"e terakhir, (ormulasi kom'inasi multi(ase le'ih lanut menurunkan total "osis hormonal 'ulanan tanpa elas menunukkan per'e"aan klinis %ang signi(ikan. Mono(asik, 'iphasi;, "an tri(asik kontrasepsi oral 'erusaha untuk mengurangi tero'osan per"arahan "an e(ek samping lainn%a, tetapi ulasan "ari 8o;hrane
20
6i'rar% ti"ak menemukan per'e"aan penting "alam per"arahan pola 'er"asarkan komposisi phasi;. pil eJten"e">siklus "an reimen kom'inasi kontin%u perkem'angan 'aru %ang mungkin mena$arkan 'e'erapa man(aat 'agi pasien "alam hal e(ek samping. Kontrasepsi oral "engan siklus %ang "iperpanang meningkatkan umlah pil hormon %ang mengan"ung 1>)4 hari, "iikuti oleh (ase plase'o hari, mengaki'atkan empat siklus menstruasi per tahun. Salah satu pro"uk %ang unik mem'erikan pil hormon
%ang
mengan"ung
harian
sepanang
tahun.
reimen
kom'inasi terus menerus mem'erikan kontrasepsi oral selama 1 hari, maka estrogen "osis sangat ren"ah "an progestin untuk tam'ahan 4 sampai hari selama (ase plase'o tra"isional?. Kontrasepsi oral %ang mengan"ung progestin %ang le'ih 'aru misaln%a, "esogestrel, "rospirenone, -esto"ene, "an norgestimate? ka"ang>ka"ang "ise'ut se'agai kontrasepsi oral thir" generation. progestin ini a"alah agen progestasional kuat %ang tampakn%a ti"ak memiliki e(ek estrogenik "an kurang an"rogenik "i'an"ingkan "engan le=onorgestrel. leh karena itu, agen ini "iperkirakan memiliki pro(il e(ek samping %ang tinggi, seperti meningkatkan pro"uksi era$at "ari ringan sampai se"ang. Drospirenone uga memiliki antimineralo;orti;oi" "an antial"osterone, %ang "apat mengaki'atkan 'erat 'a"an le'ih se"ikit "i'an"ingkan "engan penggunaan kontrasepsi oral %ang mengan"ung le=onorgestrel. Sa%angn%a, 'e'erapa ui klinis terha"ap kontrasepsi oral telah mem'an"ingkan "an ukuran sampel %ang ke;il, sehingga rele=ansi se'enarn%a per'e"aan>per'e"aan "alam selekti=itas progestasional "an akti=itas an"rogenik ren"ah masih 'elum "iketahui. Misaln%a, re=ie$ oleh 8o;hrane 6i'rar% men%impulkan 'ah$a ti"ak a"a 'ukti %ang
men"ukung
hu'ungan
se'a'
aki'at
antara
kom'inasi
kontrasepsi oral atau kom'inasi 'er;ak kulit "an kenaikan 'erat 'a"an. Ta'el )>4 "a(tar terse"ia pro"uk kontrasepsi oral "engan nama merek "an menentukan komposisi hormonal. 7uga "iperkenalkan pa"a tahun 1&!0, progestin>onl% minipills ) hari hormon akti( per siklus? . pil progestin ;en"erung kurang e(ekti( 21
"aripa"a kom'inasi kontrasepsi oral "an 'erkaitan "engan menstruasi %ang ti"ak teratur "an per"arahan %ang tak ter"uga. Minipills harus "igunakan setiap hari "ari siklus menstruasi kira>kira pa"a $aktu %ang sama untuk mempertahankan khasiat kontrasepsi. 7ika han%a progestin pil "igunakan terlam'at le'ih "ari 3 am, pasien harus menggunakan meto"e ;a"angan kontrasepsi selama 4) hours. Karena minipills mungkin ti"ak menghalangi o=ulasi hampir 40I "ari perempuan terus 'ero=ulasi se;ara normal?, risiko kehamilan ektopik le'ih tinggi "engan penggunaan mereka "i'an"ingkan "engan penggunaan kontrasepsi hormonal lainn%a. Memulai se'uah Kontrasepsi ral. Se;ara historis, perempuan "iperintahkan untuk memulai kontrasepsi oral "i 'e'erapa titik setelah perio"e menstruasi 'erikutn%a tera"i, 'e'erapa minggu setelah melahirkan, atau setelah men%usui. amun, rekomen"asi ini untuk menun"a inisiasi kontrasepsi mengaki'atkan 'an%ak kehamilan %ang ti"ak "iinginkan. 2raktek ini "imulai "alam upa%a untuk menghin"ari mengekspos kehamilan ti"ak "iketahui hormon. Karena 'ukti menunukkan 'ah$a estrogen ga'ungan "an progestin
ti"ak
men%e'a'kan
;a;at
lahir,
menun"a
inisiasi
kontrasepsi oral ti"ak "iperlukan. Dalam meto"e mulai ;epat untuk memulai kontrasepsi oral, pasien mengam'il pil pertama pa"a hari kunungan setelah tes kehamilan urin negati(?. 2erempuan harus "iinstruksikan untuk menggunakan meto"e ke"ua kontrasepsi selama minimal hari "an "i'eritahu 'ah$a perio"e menstruasi akan "itun"a sampai selesain%a pil akti( "alam kemasan pil 8 saat ini. Meto"e a$al %ang ;epat telah ter'ukti le'ih 'erhasil "alam men"apatkan $anita untuk memulai kontrasepsi oral "an untuk terus menggunakan kontrasepsi oral melalui siklus ketiga penggunaan. Ti"ak a"a 'ukti menunukkan peningkatan pen%impangan per"arahan "engan meto"e ini inisiasi 8. Dalam meto"e start hari pertama, $anita mengam'il pil pertama pa"a hari pertama "ari siklus menstruasi 'erikutn%a. Meto"e Minggu a$al a"alah meto"e %ang paling umum "ari memulai kontrasepsi oral
22
selama 'ertahun>tahun. Ganita mulai kontrasepsi oral pa"a hari Minggu pertama setelah memulai siklus menstruasi. meto"e start Minggu menghasilkan perio"e 'e'as akhir pekan tapi "apat mempengaruhi kepatuhan ika memperoleh isi ulang pa"a akhir pekan sulit. 2a"a (ase postpartum, a"a kekha$atiran tentang penggunaan kontrasepsi oral karena hiperkoagula'ilitas i'u "an e(ek pa"a laktasi. Tin"akan pen;egahan G men%atakan 'ah$a, "alam 1 hari pertama setelah melahirkan ketika risiko trom'osis le'ih tinggi?, %ang mengan"ung estrogen kontrasepsi hormonal harus "ihin"ari ika mungkin Ta'el )>3?. 7ika kontrasepsi "iperlukan selama perio"e ini, han%a pil progestin "an #D progesteron atau tem'aga? a"alah pilihan %ang "apat "iterima. Meskipun re=ie$ oleh 8o;hrane 6i'rar% menunukkan 'ah$a su"ah a"a se;ara a;ak, ui ;o'a terkontrol ti"ak ;ukup untuk mem'angun e(ek "ari 88, ika a"a, pa"a kualitas "an kuantitas susu, G merekomen"asikan 'ah$a $anita %ang men%usui menghin"ari 88 "i pertama postpartum ! minggu . G tin"akan pen;egahan mengutip kekha$atiran tentang
paparan
hormonal pa"a 'a%i 'aru lahir "an kualitas "an kuantitas AS# 'erkurang karena paparan a$al 88s. pil progestin saa ti"ak merugikan mempengaruhi pro"uksi AS#, sehingga mereka "apat "igunakan setelah ! minggu pas;apersalinan. Setelah men%usui %ang e(ekti( telah "i"irikan, terutama pa"a $anita %ang ti"ak eksklusi( men%usui, %ang mengan"ung estrogen kontrasepsi hormonal "apat "igunakan "engan aman. P$&$,an Konra+"-+$ Ora&
Karena semua kontrasepsi oral "ikom'inasikan sama>sama e(ekti( "alam men;egah kehamilan, pilihan a$al "i"asarkan pa"a konten hormonal "an "osis, pola penggunaan pil %ang "isukai, "an kon"isi me"is Ta'el )>3?. 2a"a kon"isi $anita tanpa hi"up 'ersama, 8 mengan"ung 35 m;g atau kurang "ari ++ "an kurang "ari 0,5 mg norethin"rone "ianurkan Ta'el )>4? 0,5 Strategi ini "i"asarkan pa"a 'ukti 'ah$a komplikasi "an e(ek samping "ari 88 %aitu,
23
trom'oem'oli, stroke, atau M#? %ang 'erle'ihan. hormonal, $anita kurus P110 l' 50 kgL?, $anita %ang le'ih tua "ari 35 tahun, "an mereka %ang perimenopause mungkin memiliki e(ek samping %ang le'ih se"ikit "engan kontrasepsi oral %ang mengan"ung 0 sampai 5 m;g ++. Risiko keti"akpatuhan "engan ;s le'ih 'esar pa"a $anita mengam'il kontrasepsi oral %ang mengan"ung kurang "ari 35 m;g ++ "an "engan "emikian harus "ipertim'angkan, terutama pa"a remaa. Ganita "engan 'erat le'ih "ari 1!0 l' , kg? mungkin memiliki tingkat kegagalan kontrasepsi %ang le'ih tinggi "engan kontrasepsi oral "osis ren"ah "an "apat mengam'il man(aat "ari pil %ang mengan"ung 35>50 m;g ++. Ganita "engan menstruasi 'erat 'iasa a$aln%a mungkin men"apat man(aat "ari ++ 8 50>m;g uga karena akti=itas en"ometrium %ang le'ih tinggi. Di sisi lain, $anita "engan menstruasi ringan 'iasa 'isa "imulai pa"a kontrasepsi oral ++ 0>m;g. Ganita "engan kulit 'ermin%ak, era$at, "an hirsutisme harus "i'erikan 8s an"rogenik ren"ah. Reimen kon=ensional 1 hari pil akti(, hari plase'o? mem'erikan menstruasi "ipre"iksi. Karena kontrasepsi oral monophasi; mungkin le'ih mu"ah untuk mengam'il, mu"ah untuk mengi"enti(ikasi "an mengelola e(ek samping, "an le'ih mu"ah untuk memanipulasi untuk mengu'ah $aktu siklus menstruasi, mereka le'ih "isukai "aripa"a kontrasepsi oral Siklus 'iphasi; atau triphasi; 8s "iperpanang kon=ensional 'aik menghilangkan menstruasi siklus atau hasil han%a "alam empat menstruasi siklus per tahun, sehingga mereka "apat 'erhu'ungan "engan kurang "ismenore "an migrain menstruasi. Terse"ia se;ara komersial kontrasepsi oral "iperpanang siklus %ang terse"ia, atau monophasi; ) hari kontrasepsi oral "apat 'ersepe"a "engan melompati (ase plase'o hari selama "ua sampai tiga siklus ka"ang>ka"ang "ise'ut se'agai 'ersepe"a "an "aur ulang?. Dengan terus menggunakan kontrasepsi oral "iperpanang siklus selama 1 tahun, ti"ak a"a peru'ahan %ang signi(ikan pa"a tekanan "arah, 'erat 'a"an, atau hemoglo'in "i'an"ingkan "engan pengguna siklik telah "i;atat. amun, stu"i angka panang 'elum per> "i'entuk untuk menilai risiko kanker, 9T+, atau peru'ahan kesu'uran. reimen terus 24
menerus mem'erikan inter=al pil 'e'as "ipersingkat, "ari tra"isional hari ke sampai 4 hari. reimen ini mungkin 'erman(aat 'agi $anita "engan "ismenore "an migrain menstruasi. i"up 'ersama kon"isi me"is "an "ampakn%a terha"ap penggunaan 88 telah "itangani se'elumn%a. Ganita "engan sakit kepala migrain, ri$a%at pen%akit trom'oem'oli, pen%akit antung, pen%akit sere'ro=askular, S6+
"engan pen%akit pem'uluh "arah, "an
hipertrigliseri"emia a"alah kan"i"at %ang 'aik untuk meto"e progestin saa pil, DM2A, "an sistem intrauterin le=onorgestrel?. Ganita %ang le'ih tua "ari 35 tahun %ang perokok atau mengalami o'esitas, atau %ang memiliki hipertensi atau pen%akit pem'uluh "arah harus menggunakan meto"e progesteron>satun%a
Komposisi Kontrasepsi ral umum %ang "iresepkan 2ro"uk
+strogen
40 "+ro'"n m' e;on, elo=a, orethin, Mestranol orin%l, rtho>o=um 1B50 orlestrin 1B50 +thin%l estra"iol =;on 5 +thin%l estra"iol =ral, gestre" +thin%l estra"iol Demulen 50, o=ia 1B50 +thin%l estra"iol Su'>50m;g estrogen monophasi; Alesse,Al=iana,6essina,6e= +thin%l estra"iol lite *re=i;on,Mo"i;on,e;on, +thin%l estra"iol ortrel 0,5B30 Demulen,o=ia 1B35 +thin%l estra"iol Apri,Desogen,rtho>8ept +thin%l estra"iol 6e=len,6e=ora,or"ette, +thin%l estra"iol 2ortia 6oestrin 1B0 ;he;k? +thin%l estra"iol Mi;rogestin 1B0 ;he;k? +thin%l estra"iol 6oestrin, Mi;rogestin +thin%l estra"iol 1.5B30 8r%selle, 6o>=ral,6o$ +thin%l estra"iol gestrel e;on, elo=a,orin%l, +thin%l estra"iol orethin, ortrel,rtho> o=um 1B35 25
Mikrogra m
2rogestin
Miligram
50
orethin"rone
1
50 50 50 50
orethin"rone a;etate orethin"rone orgestrel +th%no"il "ia;etate
1 1 0,5 1
0
6e=onorgestrel
0.1
35
orethin"rone
0,5
3,4 30 30
+th%no"iol "ia;etate Desogestrel 6e=onorgestrel
1 0,15 0,15
0 0 30
orethin"rone a;etate orethin"rone a;etate orethin"rone a;etate
1 1 1,5
30
orgestrel
0,3
35
orethin"rone
1
rtho>8%;len, Sprite;
+thin%l estra"iol
35
=;on>35 +thin%l estra"iol 35 4 e +thin%l estra"iol 0 6%'rel +thin%l estra"iol 0 Seasonale +thin%l estra"iol 30 +thin%l estra"iol 3510? o=um 10B11 +thin%l estra"iol 3511? ortrel, rtho>o=um +thin%l estra"iol 35? BB +thin%l estra"iol 35? +thin%l estra"iol 35? rtho Tri>8%"en +thin%l estra"iol 35? +thin%l estra"iol 35? +thin%l estra"iol 35? rtho Tri>8%"en 6 +thin%l estra"iol 5? +thin%l estra"iol 5? +thin%l estra"iol 5? Tri>orin%l +thin%l estra"iol 35? +thin%l estra"iol 35&? +thin%l estra"iol 355? S(/940 m' "+ro'"n +$k&(+ $-"r-an)an' m(&$#a+" Seasoni/ue +thin%l estra"iol 30)4? +thin%l estra"iol 10? an%a progestin 8amila,+rrin,Mi;ronor,or> +thin%l estra"iol > D =rette +thin%l estra"iol > •
orgestimate
0,5
orethin"rone Drospirenone
0,4 3
orethin"rone 6e=onorgestrel 6e=onorgestrel Drospirenone Desogestrel
1 0.0& 0.15 3 0.1? 0.15? 0.15? 15? 1? 1&? 0.1510
orethin"rone a;etate orethin"rone a;etate orethin"rone a;etate Desogestrel Desogestrel orethin"rone
0.510?
orethin"rone orethin"rone
111? 0.5?
orethin"rone orethin"rone orgestimate orgestimate orgestimate orgestimate orgestimate orgestimate orethin"rone orethin"rone orethin"rone
0.5? 1? 0.1)? 0.15? 0.5? 0.1)? 0.15? 0.5? 0.5? 1&? 0.55?
6e=onorgestre 6e=onorgestre
0.15)4? 0.15?
orethin"rone
0.35
orgestrel
0.05
E#"k Sam-$n' Ora& Konra+"-+$
S"r$o(+ S3m-om+
Po++$/&" Un"r&3$n' Pro/&"m
penglihatan ka'ur, "iplopia, ;epat 'erke"ip,
Stroke, hipertensi, masalah =askuler sementara 26
ke'utaan, papille"ema
'an%ak situs mungkin, trom'osis retina arteri
Mati rasa, kelemahan, kesemutan "i kaki, 'i;ara ;a"el
emoragik atau stroke trom'otik
migren
9askular keang, stroke
massa pa%u"ara, n%eri, atau 'engkak
Kanker pa%u"ara
n%eri "a"a %ang menalar ke lengan atau leher kiri?, sesak napas, 'atuk "arah
+m'oli paru, miokar" in(ark
n%eri perut, massa hati atau n%eri, sakit pen%akit kan"ung empe"u, a"enoma hati, kuning, pruritus pankreatitis, trom'osis arteri perut atau =ena *erle'ihan 'er;ak, per"arahan tero'osan
+n"ometrium, ser=iks, atau kanker =agina
2arah kaki n%eri 'etis, paha?, n%eri tekan, pem'engkakan, kehangatan
trom'osis =ena
•
M"n'"&o&a In"rak+$ O/a Konra+"-+$ Ora&
+(ekti=itas 8 ka"ang>ka"ang "i'atasi oleh interaksi o'at. %ang mengganggu pen%erapan gastrointestinal, meningkatkan motilitas usus "engan mengu'ah (lora usus 'akteriologis, "an mengu'ah meta'olisme, ekskresi, atau pengikatan 8 Ta'el )>!? . Semakin ren"ah "osis hormon "i 8, %ang 'esar risiko 'ah$a interaksi o'at akan 'erkompromi kemanurann%a. 2erempuan harus "iinstruksikan untuk
menggunakan
kon"om? e(ekti=itas
ika a"a "ari
meto"e
alternati(
kemungkinan
8.
Meskipun
kontrasepsi
misaln%a,
o'at 'erinteraksi mengu'ah kurang
"i"okumentasikan,
rekomen"asi ini umumn%a uga 'erlaku untuk pasien %ang menerima trans"ermal "an 88 =agina pro"uk. *e'erapa ulasan tentang interaksi antara anti'iotik "an kontrasepsi oral telah men"okumentasikan interaksi (armakokinetik 'enar "engan ri(ampisin "i mana kemanuran kontrasepsi oral terganggu. penelitian (armakokinetik anti'iotik lainn%a 'elum menunukkan interaksi %ang konsisten, namun laporan kasus pasien in"i=i"u telah menunukkan 27
penurunan tingkat ++ ketika kontrasepsi oral "iam'il "engan tetrasiklin "an penisilin "eri=ati=es. A8- men%atakan 'ah$a ampisilin,
"oJ%;%;line,
(lukonaHol,
metroni"aHol,
mi;onaHole,
(luoro/uinolones, "an tetrasiklin ti"ak menurunkan ka"ar steroi" pa"a $anita %ang menggunakan 8. De$an rusan #lmiah "i Ameri;an Me"i;al
Asso;iation
merekomen"asikan
'ah$a
$anita
%ang
menggunakan ri(ampisin harus "i'eri konseling tentang risiko kegagalan 8 "an "isarankan untuk menggunakan kontrasepsi non hormonal tam'ahan agen selama terapi ri(ampisin. De$an uga merekomen"asikan 'ah$a $anita "i'eritahu tentang risiko ke;il interaksi "engan anti'iotik lainn%a, "an, ika "iinginkan, sesuai tam'ahan non agen kontrasepsi hormonal harus "ipertim'angkan. Selain itu, $anita %ang mengem'angkan per"arahan tero'osan sela ma penggunaan 'ersamaan anti'iotik "an kontrasepsi oral "an 88s lainn%a? harus "isarankan untuk menggunakan meto"e alternati( kontrasepsi selama perio"e 'ersamaan. 2erempuan
menerima
memerlukan
perhatian
hormonal.
*e'erapa
antikon=ulsan khusus
untuk
'erkaitan
antikon=ulsan
gangguan "engan
terutama
keang
kontrasepsi (eno'ar'ital,
;ar'amaHepine, phen%toin? mengin"uksi meta'olisme estrogen "an progestin,
merangsang
mengurangi
e(ekti=itas
per"arahan
tero'osan
kontrasepsi.
Selain
"an
'erpotensi
itu,
'e'erapa
antikon=ulsan misaln%a, phen%toin? "ikenal teratogen. 2enggunaan kon"om "alam hu'ungann%a "engan kontrasepsi oral %ang tinggi> estrogen atau #D "apat "ipertim'angkan untuk $anita ini
TA*+6 )>! #nteraksi Kontrasepsi ral "engan 'at 6ain 'erinteraksi 'at Antikon=ulsan 'ar'iturat, termasuk
asil "an Rekomen"asi e(ek kontrasepsi menurun
(eno'ar'ital "an primi"one@
-unakan kontrasepsi oral %ang
;ar'amaHepine@ (el'amate@ (enitoin@
mengan"ung 50 m;g etinil 28
topiramate@ =iga'atrin?
estra"iol "an meto"e ke"ua kontrasepsi atau #D
-riseo(ul=in ul=i;in, -ri(ul=in 9, "an
Kemungkinan e(ek kontrasepsi
orang lain?
menurun
on u;leosi"e ter'alik trans;riptase
-unakan meto"e ke"ua kontrasepsi
inhi'itor "ela=ir"ine, e(a=irenH, ne=irapine?
Kemungkinan e(ek kontrasepsi menurun
protease inhi'itor amprena=ir,
-unakan #D
ataHana=ir, in"ina=ir, lopina=ir, nel(ina=ir, ritona=ir, sa/uina=ir?
Meningkat atau menurun kontrasepsi e(ek
Ri(ampin
-unakan #D
e(ek kontrasepsi menurun -unakan Meto"e ke"ua kontrasepsi atau meto"e alternati( #D? ika penggunaan 'ersamaan a"alah angka panang #D, alat kontrasepsi@ 8, kontrasepsi oral.
P"(n)(k -a+$"n -"maka$an ora& konra+"-+$
*an%ak $anita %ang mengonsumsi kontrasepsi oral "i'eritahu tentang penggunaan %ang salah "ari o'at>o'at ini. 2asien pertama harus "i'erikan insert paket %ang men%ertai semua pro"uk estrogen "an "iperintahkan untuk mem'a;an%a "engan ;ermat. #n(ormasi %ang "itulis "alam lem'aran paket harus "ilengkapi "engan in(ormasi =er'al %ang menggam'arkan ;ara kera o'at terutama pene'alan len"ir ser=iks untuk men;egah penetrasi sperma?, 'aik e(ek samping %ang umum "an serius, "an pengelolaan e(ek samping Ta'el )>4?. Meskipun 'e'erapa mem'atasi "iri e(ek samping %ang sering tera"i, 29
pasien harus men%a"ari sin%al 'aha%a %ang memerlukan perhatian me"is segera Ta'el )>5?. Man(aat "an risiko harus "i'ahas "alam hal pasien "apat memahami (akta 'ah$a kontrasepsi oral ti"ak mem'erikan penghalang (isik untuk transmisi 2MS, termasuk #9. 2etunuk rin;i tentang kapan harus mulai mengam'il 8, seperti meto"e ui;k Start, harus "ise"iakan. 2asien harus "i'eritahu pentingn%a a"ministrasi rutinitas sehari>hari untuk memastikan konsentrasi plasma %ang konsisten "an meningkatkan kepatuhan, "an instruksi khusus harus "i'erikan mengenai apa %ang harus "ilakukan ika pil ti"ak mem'erikan respon Ta'el )>?. 2enggunaan meto"e kontrasepsi tam'ahan "ianurkan ika pasien penggunaan pil ti"ak mem'erikan respon atau kea"ian "iare 'erat atau muntah selama 'e'erapa hari. interaksi o'at %ang penting harus "i'ahas. Kom'inasi %ang "iam'il pasien kontrasepsi oral harus mengharapkan hai" mulai "alam 1 sampai 3 hari setelah mengam'il pil akti( terakhir. pasien harus mulai paket lain "ari pil segera setelah men%elesaikan paket )> hari ti"ak a"a hari antara? atau 1 minggu setelah men%elesaikan se'elumn%a pa;k 1>hari, 'ahkan ika hai" ti"ak selesai. M"n',"n$kan Konra+"-+$ Ora& an K"m/a&$n3a K"+(/(ran
Rata>rata keterlam'atan o=ulasi setelah menghentikan kontrasepsi oral a"alah 1 sampai minggu, tapi tertun"a o=ulasi le'ih sering tera"i pa"a $anita "engan searah menstruasi %ang ti"ak teratur. 2as;a kontrasepsi oral amenore arang 'erlangsung ! 'ulan. 2erempuan "ikonseling untuk memungkinkan "ua untuk tiga perio"e menstruasi normal se'elum hamil untuk mengiHinkan mem'angun kem'ali menstruasi "an o=ulasi. amun, "i 'e'erapa penelitian kohort "an kasus>kontrol 'esar, 'a%i "ikan"ung "i 'ulan pertama setelah penghentian kontrasepsi oral ti"ak le'ih 'esar kemungkinan keguguran atau lahir "engan ;a;at lahir "aripa"a %ang lahir pa"a populasi pa"a umum. Ta/"& 729 R"komm"na+$ (n(k o+$+ konra+"-+$ ora& k",$&an'an Nomor -$&
M$n''(
3an'
mana -$& 3an'
$
R"kom"na+$
P"n''(naan ,ar$
30
m"o"
,$&an' 1
,$&an' 1
Mengam'il
"ua
pil
sesegera
/ak (
mungkin Selesai kontrasepsi pil pa;k -unakan "arurat ika 1 1 >4
>3
2erlu Mengam'il
sesegera
Ti"ak
4
mungkin Selesai paket pil le$ati pil plase'o Selesai paket
Ti"ak
1
pil Mengam'il
"ua
mungkina,
selesai
"ua
pil
pil
sesegera pil
pa;k
gunakan kontrasepsi "arurat ika >4 >4 5
3 4
"iperlukan Mulai pil pa;k 'arua Ti"ak 6e$ati pil plase'o, selesai pil Ti"ak
Apa saa
pa;k Am'il "ua pil sesegera mungkin,
mulai pil pa;k 'aru, gunakan a
kontrasepsi "arurat ika perlu rekomen"asi alternati( untuk mengam'il salah satu pil hilang setiap 1 am sampai
mengikuti, kemu"ian lanutkan sisa paket pil. Data "ari at;her et al. 3,4 "an Di;ke%.5 '. Konra+"-+$ Tran+"rma& 88 terse"ia se'agai pat;h trans"ermal rtho +=ra?, %ang meliputi 0,5 mg ++ "an ! mg norelgestromin, meta'olit akti( norgestimate. i komparati( telah menunukkan trans"ermal pat;h untuk mena"i seperti e(ekti( kontrasepsi oral kom'inasi pa"a pasien "engan 'erat kurang "ari &0 kg 1&) poun"?. Dari 15 kehamilan "ilaporkan "alam ui klinis, lima "i antara perempuan "engan 'erat le'ih "ari 1&) l' &0 kg?@ karena itu, pro"uk ini ti"ak "ianurkan se'agai pilihan lini pertama untuk ini $anita. *e'erapa pasien mengalami reaksi aplikasi>situs, tapi e(ek samping lainn%a a"alah sama "engan %ang "ialami "engan kontrasepsi oral misaln%a, keti"akn%amanan pa%u"ara, sakit kepala, "an mual?. 2eringatan "ari pro"usen men%atakan 'ah$a perempuan menggunakan 2at;h sekitar !0I le'ih 'an%ak estrogen "ari kontrasepsi oral khusus mengan"ung 35 m;g ++, karena trans"ermal %ang Sistem menghilangkan meta'olisme lintas pertama. Apakah ini meningkat paparan estrogen 31
men%e'a'kan peningkatan kea"ian kar"io=askular atau trom'oem'oli ti"ak elas. rtho +=ra paket insert mem'erikan "ata a$al menunukkan insi"en "ari trom'oem'oli %ang le'ih tinggi "engan pat;h. stu"i kasus>kontrol lain mem'an"ingkan menam'al ke 8 norgestimate mengan"ung 35>m;g "an ti"ak
menemukan
per'e"aan
%ang
signi(ikan
"alam
trom'oem'oli
o;;urren;e. Saat ini, oo" an" Drug A"ministration DA? melakukan pemantauan risiko ini karena "ata le'ih konsisten "iperlukan. 2at;h harus "iterapkan ke perut, 'okong, 'agian atas torso, atau lengan atas pa"a a$al siklus menstruasi "an "iganti setiap minggu selama 3 minggu minggu keempat a"alah pat;h>gratis?. 2at;h rilis estrogen "an progestin selama & hari. 7ika $anita lupa untuk mengu'ah pat;h %ang "ia atau restart pat;h akti( setelah hari kesem'ilan, meto"e 'a;kup harus "igunakan selama hari. Sekitar 5I "ari pat;h akan perlu "iganti karena mereka mena"i se'agian terlepas atau atuh sama sekali, sehingga penggantian tunggal terse"ia. 7ika pat;h terlepas selama le'ih "ari 4 am, 'aru 4 Minggu siklus harus restart "an meto"e 'a;kup %ang "igunakan untuk hari. 2enggunaan telah menunukkan kepatuhan %ang le'ih 'esar "engan pat;h "ari "engan 8, tapi apakah hasil ini "alam kehamilan 'erkurang. Man(aat kepatuhan harus "itim'ang terha"ap risiko peningkatan paparan estrogen "an kemungkinan peristi$a trom'oem'oli. ;. :$n$n ;a'$na 8in;in =agina %ang mengan"ung ++ "an etonogestrel u=aRing? saat ini a"alah satu>satun%a pro"uk %ang terse"ia menggunakan pengiriman =agina untuk kontrasepsi. ormonal #ni a"alah ;in;in (leksi'el 54>mm, kete'alan 4 mm. Selama perio"e 3 minggu, rilis ;in;in sekitar 15 m;g B hari ++ "an 10 m;g B hari etonogestrel. i komparati( menunukkan ;in;in =agina mena"i see(ekti( kontrasepsi oral kom'inasi. 2a"a siklus pertama penggunaan, ;in;in harus "imasukkan pa"a atau se'elum hari kelima "ari siklus menstruasi, tetap "i tempat selama 3 minggu, kemu"ian "ilepas selama 1 minggu untuk memungkinkan per"arahan penarikan. 8in;in 'aru harus "imasukkan pa"a hari %ang sama "alam seminggu selama siklus 'erakhir, mirip "engan memulai paket 8 'aru pa"a hari %ang sama "alam seminggu. Meto"e ke"ua kontrasepsi harus "igunakan ika ;in;in telah "ikeluarkan selama le'ih "ari 3 hours. 32
+(ek samping, tin"akan pen;egahan, "an kontrain"ikasi untuk penggunaan ;in;in hormonal a"alah sama "engan %ang untuk semua 88s. Alasan %ang paling umum "ilaporkan untuk penghentian penggunaan perangkat terkait isu> isu, seperti sensasi asing tu'uh, "ikeluarkan perangkat, "an geala =agina. Kontrol siklus "engan ;in;in =agina tampakn%a se'agai 'aik atau le'ih 'aik "aripa"a "engan kontrasepsi oral kom'inasi, "engan insi"en ren"ah per"arahan tero'osan "an 'er;ak setelah siklus ke"ua penggunaan, mungkin karena peningkatan kepatuhan "an pelepasan tingkat sta'il estrogen "an progestin. 2enerimaan pasien "ari sistem pengiriman telah "ipelaari, "an se'agian 'esar $anita ti"ak mengeluhkan keti"akn%amanan pa"a umumn%a atau selama inter;ourse. 8in;in harus "imasukkan melalui =agina. *er'e"a "engan "ia(ragma "an topi ser=iks, penempatan ti"ak mena"i masalah karena estrogen "an progestin "iserap "i mana saa "i =agina. Ganita harus "alam posisi %ang n%aman, "an kompres ;in;in antara i'u ari "an ari telunuk "an men"orongn%a ke "alam =agina. Ti"ak a"a 'aha%a "ari memasukkan ;in;in terlalu auh karena leher rahim akan men;egah le'ih auh ke saluran kelamin. 2elepasan ;in;in "ilakukan "engan ;ara %ang sama@ menarikn%a keluar "engan i'u ari "an ari telunuk, "an mem'uang ke pat;h (oil ;in;in ti"ak "isiram "i toilet?. 2asien hen"ak kurang n%aman saat "isiram, tetapi pro"uk =agina lainn%a, termasuk krim anti amur "an spermisi"a, 'isa "igunakan. % In)"k+$ ak+$ -an)an' an Im-&an+$ Konra+"-+$
ormon steroi" mem'erikan kontrasepsi angka panang ketika "isuntikkan atau "itanamkan ke "alam kulit. 2rogestin "igunakan "alam suntik "an implan kontrasepsi. 'lok paparan progestin 'erkelanutan %ang a"a peningkatan 6, sehingga men;egah o=ulasi. Ketika o=ulasi tera"i, progestin mengurangi motilitas sel telur "i saluran tu'a. *ahkan ika pem'uahan tera"i, progestin tipis en"ometrium, mengurangi kemungkinan implantasi. 2rogestin uga mengentalkan len"ir ser=iks, mempro"uksi penghalang untuk penetrasi sperma. Meto"e ini long>a;ting kontrasepsi ti"ak mem'erikan perlin"ungan "ari pen%akit menular seksual. Ganita khususn%a menggunakan meto"e progestin, men;akup pil ke;il, "imana i'u men%usui, intoleran untuk estrogen misalkan Memiliki searah sakit kepala %ang 'erhu'ungan "engan estrogen, n%eri pa%u"ara, atau mual?, 33
"an menggunakan 'ersama>sama pa"a kon"isi me"is es togen ti"ak "ianurkan Ta'el )>3?. Apalagi pa"a ineksi "an implan kontrasepsi %ang 'erman(aat untuk $anita "engan masalah kepatuhan penggunan kontrasepsi. 7umlah kegagalan kehamilan "engan kontrasepsi progestin long>a;ting se'an"ing "engan $anita mengalami sterilisasi. 6aporan telah men%atakan peningkatan risiko kehamilan ektopik saat menggunakan meto"e progestin saa, tapi ti"ak a"a 'ukti %ang men"ukung temuan ini "engan menggunakan pro"uk suntik "an implan 'aru>'aru ini. 1% In)"k+$ -ro'"+$n Me"roksiprogesteronasetat mirip "engan struktur alami
progesteron. DM2A 150 mg pem'erian melalui ineksi intramuskular "i otot gluteal atau "eltoi" selama 5 hari onset mengham'at hai" o=ulasi le'ih 3 'ulan. Apalagi (ormulasi 'aru "isetuui oleh DA mengan"ung 104 mg DM2A Depo>2ro=era Su' 104?, %ang "isuntikkan su'kutan ke "alam perut atau paha. 2enggunaan %ang sempurna, khasiat DM2A le'ih "ari &&I@ amun, "engan penggunaan %ang khusus, 3I "ari $anita mengalami kehamilan. ti"ak "iinginkan Meskipun suntikan ini "apat mengham'at o=ulasi sampai 14 minggu, "osis harus "iulang setiap 3 'ulan 1 minggu? untuk memastikan kontrasepsi konstan. 2ro"usen ti"ak merekomen"asikan termasuk kehamilan pa"a $anita "engan selang 13 minggu atau le'ih antara suntikan untuk (ormulasi intramuskular atau 14 minggu atau le'ih antara suntikan untuk (ormulasi su'kutan. Depo> 2ro=era terse"ia 150 mgBm6 ineksi =ial atau arum suntik pre(ille" "an Depo>2ro=era Su' 104 terse"ia se'agai pen%untik. Meskipun ti"ak a"a e(ek samping telah "i"okumentasikan pa"a 'a%i terkena DM2A melalui AS#, pa'rikan merekomen"asikan ti"ak memulai DM2A sampai ! minggu postpartum "i $anita men%usui. Ganita %ang ti"ak men%usui tetapi mem'utuhkan kontrasepsi "apat menerima DM2A segera postpartum. Ganita "engan pen%akit sel sa'it a"alah kan"i"at %ang 'aik untuk DM2A, seperti penelitian telah menunukkan penurunan "alam krisis n%eri sel sa'it "i perempuan menggunakan DM2A. Selain itu, $anita "engan gangguan keang mungkin mengalami keang le'ih se"ikit saat mengam'il DM2A untuk kontrasepsi. ormulasi DM2A su'kutan telah "isetuui DA untuk pengo'atan en"ometriosis terkait pain. #nsi"en 8an"i"a =ul=o=aginitis, kehamilan ektopik, "an ra"ang panggul pen%akit, 34
serta en"ometrium "an kanker o=arium, menurun "i $anita %ang menggunakan DM2A untuk kontrasepsi "i'an"ingkan "engan $anita %ang menggunakan kontrasepsi. Karena kem'alin%a kesu'uran mungkin tertun"a setelah penghentian DM2A,
seharusn%a
ti"ak
"irekomen"asikan
untuk
$anita
%ang
menginginkan kehamilan "alam $aktu "ekat. Me"ian $aktu untuk konsepsi "ari "osis "ihilangkan pertama a"alah 10 'ulan. +nam puluh "elapan persen $anita akan 'isa hamil "alam $aktu 1 'ulan, )3I "alam $aktu 15 'ulan, "an &3I "alam $aktu 1) 'ulan "ari suntikan terakhir. Menstruasi ti"ak, termasuk %ang ti"ak teratur, 'er;ak tak ter"uga atau, le'ih arang, per"arahan 'erat terus menerus, e(ek samping %ang paling sering pa"a ke"ua (ormulasi DM2A. Dalam 'e'erapa kasus, pen"arahan ;ukup parah untuk men%e'a'kan penurunan %ang signi(ikan "alam hemoglo'in.
Ganita
%ang
ti"ak
'isa
mentolerir
pen"arahan
'erkepanangan "apat mengam'il man(aat "ari estrogen misaln%a, hari >mg estra"iol atau 1,5 mg estrogen terkonugasi "i'erikan se;ara oral?. #nsi"en per"arahan %ang ti"ak teratur menurun "ari 30I pa"a tahun pertama 10I setelahn%a. Setelah 1 'ulan terapi "engan 'aik (ormulasi, 55I "ari $anita melaporkan amenore, "engan kea"ian meningkat mena"i !)I setelah %ears. 2ola 2en"arahan setelah 1 tahun "ari (ormulasi su'kutan 'elum "itetapkan. +(ek samping lainn%a, termasuk n%eri pa%u"ara, 'erat 'a"an, "an "epresi, tera"i le'ih sering P5I?. amun, "ata menunukkan 'ah$a DM2A "apat 'enar>'enar meningkatkan "epresi, "an penggunaan DM2A "i $anita "engan "epresi mungkin sesuai "engan monitoring. 'erat 'a"an rata>rata 1 kg per tahun "an mungkin ti"ak men%elesaikan sampai ! sampai ) 'ulan setelah ineksi terakhir. 2erhatian pa"a penggunaan DM2A "an pengem'angan osteoporosis karena DM2A menekan pro"uksi o=arium "ari estra"iol "an telah "ikaitkan "engan penurunan *MD. amun, DM2A 'elum "ikaitkan "engan pengem'angan osteoporosis atau patah tulang, "an penghentian hasil DM2A "i kem'ali 'aseline nilai *MD "alam $aktu 1 sampai 30 'ulan. 2a"a tahun 004, DA menam'ahkan peringatan kotak hitam untuk DM2A, merekomen"asikan terus menggunakan le'ih "ari tahun han%a 35
ika meto"e kontrasepsi lainn%a %ang inappropriate. amun, "ata saat ini ti"ak mem'erikan alasan %ang elas untuk 'atas $aktu ini, se'agai 'ukti menunukkan tingkat kehilangan *MD "apat memperlam'at setelah 1 sampai tahun penggunaan DM2A. *an%ak "okter telah menga"opsi ke'iakan, "irekomen"asikan oleh pro"usen, stu"i DA untuk memantau *MD "i pengguna DM2A. keropos tulang "engan DM2A "apat "i;egah "engan mem'erikan estrogen tam'ahan 0,!5 mg estrogen ku"a terkonugasi harian atau 5>mg intramuskular estra"iol ;%pionate?, tetapi karena penurunan *MD 'elum "ikaitkan "engan pengem'angan osteoporosis, utilitas temuan ini "ipertan%akan. Selain itu, ke'an%akan $anita menggunakan DM2A karena mereka ti"ak "apat menggunakan kontrasepsi %ang mengan"ung estrogen, atau remaa menggunakan DM2A karena masalah kepatuhan. G ti"ak merekomen"asikan pem'atasan pa"a penggunaan DM2A pa"a $anita 'erusia 1) hingga 45 tahun "an men%atakan 'ah$a man(aat penggunaan le'ih 'esar "aripa"a risks. 2otensi konseling %ang tepat mengenai pen;egahan
osteoporosis
harus
"ise"iakan
untuk
$anita
%ang
menggunakan DM2A, termasuk penggunaan 1.00 sampai 1.500 mg kalsium elemental "itam'ah 400 unit internasional =itamin D "an reimen teratur 'antalan 'erat eJer;ise. 2% Im-&an Pro'"+$n S(/"rma&
orplant, %ang "ikem'angkan oleh 2opulation 8oun;il, a"alah %ang pertama implan su'"ermal progestin "isetuui untuk "igunakan "i Amerika Serikat pa"a 1.&&0. Sistem kontrasepsi orplant a"alah satu set enam implan, non 'io"egra"a'le, silikon kapsul karet, masing>masing "iisi "engan 3! mg kristal le=onorgestrel, %ang men%e"iakan kontrasepsi terus menerus hingga 5 tahun. Meskipun sangat e(ekti(, orplant telah "ihapus "ari pasar AS pa"a tahun 003 karena kesulitan "engan pen%isipan "an pelepasan. #mplanon a"alah progestin implan saat ini terse"ia "i #nggris States.3 #mplanon a"alah satu implan 4 ;m panang, %ang mengan"ung !) mg etonogestrel, %ang "itempatkan "i 'a$ah kulit lengan atas menggunakan preloa"e" inserter.3,3) #mplanon rilis etonogestrel pa"a tingkat !0 m;g setiap hari untuk 'ulan pertama, kemu"ian menurun mena"i rata>rata 30 36
m;g setiap hari "i akhir 3 tahun penggunaan "irekomen"asikan. +tonogestrel menekan o=ulasi pa"a &I "ari siklus. Ketika o=ulasi ti"ak "itekan, etonogestrel masih e(ekti( se'agai progestin mengental len"ir ser=iks "an menghasilkan en"ometrium atro(i. Dengan penggunaan %ang sempurna, ke'erhasilan men"ekati 100I, tetapi "apat "ikurangi pa"a $anita "engan 'erat le'ih "ari 130I "ari 'erat 'a"an i"eal mereka. Karena han%a satu 'atang "igunakan, kesulitan %ang "ialami "engan pen%isipan "an penghapusan orplant mu"ah>mu"ahan akan "ihin"ari. +tonogestrel implan harus "ipasang antara hari 1 "an 5 "ari siklus menstruasi pa"a $anita %ang se'elumn%a ti"ak "igunakan ;ontra;eption. 2erempuan hormonal saat mengam'il kontrasepsi oral "apat memiliki implan "isisipkan "alam $aktu hari setelah mengam'il %ang terakhir ta'let 8 akti(. 2erempuan saat ini se"ang progestin>satun%a pil implan harus "imasukkan tanpa mele$atkan hari apapun, pa"a hari %ang sama 'ah$a #D progestin saa "ihapus, atau pa"a hari %ang ineksi DM2A a"alah karena. Setelah penghapusan, kesu'uran kem'ali "alam $aktu 30 hari. +(ek samping utama %ang terkait "engan #mplanon a"alah per"arahan menstruasi %ang ti"ak teratur, %ang men%e'a'kan penghentian implan "i 11I "ari pasien "i klinik trials. 3,3) Seperti pola per"arahan "ilihat "engan progestin lain, 'e'erapa $anita I? mena"i amenore "engan terus menggunakan, tetapi 'an%ak terus mengalami pen"arahan 'erkepanangan "an 'er;ak 1)I? "an sering 'er"arah I?. e(ek samping lainn%a termasuk sakit kepala, =aginitis, kenaikan 'erat 'a"an, era$at, "an pa%u"ara "an n%eri perut. #mplanon ti"ak mun;ul untuk mempengaruhi *MD. A"ministrasi 'ersamaan o'at %ang mengin"uksi enHim hati Ta'el )>!? "apat menurunkan e(ekti=itas etonogestrel, sehingga "iperlukan penggunaan meto"e %ang 'er'e"a "ari kontrasepsi sementara o'at ini 'erpotensi 'erinteraksi "igunakan. #mplanon merupakan kontrain"ikasi pa"a $anita %ang se"ang hamil atau memiliki pen%akit akti( hati, searah peristi$a trom'oem'oli, atau ri$a%at kanker pa%u"ara. #mplanon a"alah agen kontrasepsi implan unik %ang mem'erikan kepatuhan "itingkatkan "an khasiat 'erkepanangan. leh karena itu, mungkin mena"i pilihan %ang 'aik untuk $anita "engan ri$a%at 37
keti"akpatuhan, %ang ti"ak 'eren;ana untuk memiliki anak selama 3 tahun, "an
%ang
memiliki
e(ek samping
estrogen
terkait
atau
kontrain"ikasi. Karena kesu'uran kem'ali segera setelah pengangkatan "an #mplanon ti"ak mempengaruhi kesehatan tulang, mungkin le'ih "isukai "aripa"a DM2A. 2erempuan harus "i'eri konseling tentang risiko pola per"arahan %ang ti"ak teratur sehingga pasien ti"ak akan meminta penghapusan a$al #mplanon. "% A&a Konra+"-+$ a&am ra,$m
2era"angan intrauterine "an peningkatan pem'entukan prostaglan"in %ang "ise'a'kan oleh #D "an penin"asan en"ometrium "ise'a'kan khusus oleh progestin>releasing #D tampak terutama spermisi"a, meskipun gangguan implantasi a"alah me;hanism. 8a"angan tari( Khasiat "engan #D le'ih 'esar "ari &&I "engan ke"ua penggunaan. sempurna "an khas Meskipun
meningkat
popularitasn%a,
#D
masih memiliki 'e'erapa
kontrain"ikasi. Risiko pen%akit ra"ang panggul antara pengguna #D 'erkisar "ari 1I mena"i ,5I. Karena peningkatan risiko in(eksi tampakn%a terkait "engan pengenalan 'akteri ke saluran kelamin selama pemasangan AKDR, risiko tertinggi selama 0 hari pertama setelah pasien #"eal pro;e"ure.40 ntuk "igunakan #D termasuk $anita nulligra=i" %ang monogami "an ti"ak 'eresiko untuk 2MS atau pen%akit ra"ang panggul. Dua #D saat ini "ipasarkan "i Amerika Serikat@ semua *er'entuk T "an o'at satu "engan tem'aga 2ara-ar"? "an satu "engan le=onorgestrel Mirena?. 2ara-ar" mem'erikan e(ekti=itas kontrasepsi le'ih 'aik "ari perangkat tem'aga se'elumn%a "an "apat "i'iarkan "i tempat selama 10 tahun. Kelemahan "ari 2ara-ar" meningkat aliran "arah menstruasi "an "ismenore@ kehilangan "arah 'ulanan rata>rata "i kalangan pengguna meningkat se'esar 35I "alam ui klinis. A$aln%a, Mirena melepaskan 0 m;g le=onorgestrel harian, namun rilis menurun hingga 10 m;g setiap hari selama 5 tahun "ari use. Sistemik "iserap le=onorgestrel minimal "an auh kurang "ari "engan kontrasepsi oral. amun, le=onorgestrel #D menghasilkan e(ek lokal melalui penin"asan en"ometrium, men%e'a'kan penurunan kehilangan "arah hai". *er'e"a "engan tem'aga #D, aliran menstruasi pa"a pengguna #D le=onorgestrel menurun, "an pengem'angan amenore telah "iamati pa"a 0I "ari pengguna pa"a tahun pertama "an !0I pa"a tahun kelima. Kelemahan 38
"ari #D le=onorgestrel meningkat 'er;ak "alam ! 'ulan pertama penggunaan, "an perempuan harus "i'eritahu 'ah$a 'er;ak akan menurun se;ara 'ertahap selama 'erapa $aktu. #D harus "ipertim'angkan karena mereka ti"ak memerlukan kepatuhan sekali "imasukkan "an setelah "ilepas kesu'uran segera kem'ali. 6e=onorgestrel #D a"alah pilihan %ang 'aik untuk $anita "engan menorrhagia atau "ismenore karena man(aatn%a 'erkaitan "engan kehilangan "arah hai". #D, se;ara umum, a"alah alternati( 'agi perempuan %ang ti"ak 'isa mentolerir agen kontrasepsi %ang mengan"ung estrogen. #% Konra+"-+$ Dar(ra
Kontrasepsi "arurat "igunakan untuk men;egah kehamilan %ang ti"ak "iinginkan setelah hu'ungan seksual tanpa kon"om mis, kerusakan kon"om, "ia(ragma men;a'ut, atau kekerasan seksual?. "osis tinggi estrogen ga'ungan "an progestin atau progestin saa %ang mengan"ung pro"uk "apat "isisipkan penggunaann%a. #D tem'aga a"alah pilihan, meskipun ti"ak "isetuui DA atau meto"e %ang luas "igunakan "ari Kontrasepsi "arurat. Mekanisme tepat tin"akan "ari Kontrasepsi "arurat lisan se"ang "iteliti "an 'er=ariasi sesuai "engan pro"uk %ang "igunakan. Kontrasepsi "arurat "apat men;egah telur %ang "i'uahi masuk ke "alam en"ometrium@ amun, stu"i 'ertentangan mekanisme
potensial
ini.
mekanisme
tam'ahan
termasuk
gangguan
transportasi sperma "an (ungsi korpus luteum. Kehamilan tera"i 'ila sel telur "i'uahi tertanam ke "alam lapisan en"ometrium. Setelah hu'ungan, implantasi telur %ang "i'uahi 'iasan%a memakan $aktu sekitar 5 hari. ral Kontrasepsi "arurat ti"ak akan mengganggu telur %ang telah "i'uahi setelah implantasi memiliki o;;urre". Saat ini, satu pil progestin %ang mengan"ung "isetuui "an "ipasarkan khusus untuk Kontrasepsi "arurat "i Amerika Serikat. Kontrasepsi oral terse"ia se;ara komersial "alam "osis tertentu "apat "igunakan se'agai alternati=e. Ren;ana * a"alah satu>satun%a pro"uk khusus "isetuui untuk +8 "an merupakan regimen pilihan. #ni 'erisi "ua ta'let putih, masing>masing 'erisi 0,5 mg le=onorgestrel. Dosis pertama "iam'il "alam $aktu am "ari hu'ungan seksual tanpa perlin"ungan meskipun ;epat, le'ih e(ekti(?@ "osis ke"ua "iam'il 1 am sesu"ahn%a. Satu stu"i menemukan 'ah$a 1,5 mg le=onorgestrel "ua ta'let "ari 2lan *? "iam'il se'agai "osis tunggal sama 39
e(ekti(n%a "engan mengam'il "osis 1 am terpisah "an ti"ak men%e'a'kan peningkatan insi"en e(ek samping. Meskipun regimen "osis tunggal ini ti"ak "isetuui DA, itu a"alah pilihan %ang $aar, terutama pa"a $anita %ang mungkin ti"ak ;ompliant "engan "ua "osis Ren;ana regimen * telah "isetuui oleh DA pa"a tahun 00! untuk penualan T8 perempuan 1) tahun atau le'ih tua. Se'uah resep "iperlukan untuk pasien 'erusia 1 tahun "an le'ih mu"a. al ini han%a "iual "i apotek "an harus "iisi 'elakang mea. 2asien harus mem'erikan 'ukti usia se'elum mem'eli pro"uk. pro"usen terus 'erupa%a "alam memperoleh status T8 untuk 'ekal. Meskipun keterse"iaan 2lan *, penggunaan kontrasepsi kom'inasi reguler untuk +8 %aitu, meto"e onl% 'iasa pil "apat "igunakan se'agai +8, tapi 'an%ak ta'let harus "iam'il %aitu, =rette, 0 ta'let per "osis?. 2asien harus menasihati untuk mengam'il umlah %ang tepat "ari ta'let sesegera mungkin setelah hu'ungan seksual tanpa perlin"ungan "an mengulangi "osis "alam 1 am. +(ikasi semua reimen +8 menurun ika mereka mulai le'ih "ari am setelah inter;ourse. amun, satu stu"i menunukkan 'ah$a +8 mungkin masih e(ekti( 'ila "igunakan hingga 10 am setelah hu'ungan seksual "an harus "ipertim'angkan pa"a 'e'erapa perempuan ketika "igunakan a"alah "ela%e". Disarankan 'ah$a $anita memiliki resep "i tangan untuk memaksimalkan e(ekti=itas +8. e(ek samping %ang umum termasuk mual, muntah, "an per"arahan %ang ti"ak teratur. Mual "an muntah tera"i se;ara signi(ikan le'ih se"ikit ika Ren;ana * "i'erikan. 7ika meto"e
'erulang +8 %ang terse"ia, tetapi konsensus saat ini menunukkan risiko ren"ah, "an $anita "apat menerima 'e'erapa reimen ika "iperlukan. Apoteker memiliki peran penting "alam mem'erikan pasien konseling mengenai +8. konseling %ang tepat harus "i'erikan mengenai $aktu "osis, e(ek samping %ang umum, "an penggunaan meto"e kontrasepsi 'iasa meto"e 'arrier ;a"angan harus "igunakan setelah +8 untuk seti"akn%a hari?.
41
BAB III PEMBAHASAN *%1 :ono, Ka+(+
Ganita pengguna kontrasepsi hormonal %ang ter"iagnosis T* Tu'er;ulosis?, $anita terse'ut uga menggunakan o'at T*. 2ertan%aan : 1. 'at T* apa %ang mempengaruhi e(ekti(itas Kontrasepsi ormonalC . #si kontrasepsi hormonal %ang mana %ang 'erinteraksi "engan o'at T*C *%2 P"n3"&a+a$an Ka+(+
+tinil estra"iol a"alah estrogen pilihan %ang 'an%ak "igunakan "alam kontrasepsi hormonal, "an merupakan sen%a$a %ang akti( utama pil K*. Dari total Hat akti( "alam satu pil, han%a kira>kira 40>50 I>n%a saa %ang "apat men;apai pere"aran "arah sistemik "alam 'entuk ti"ak 'eru'ah, "engan rentang =ariasi in"i=i"ual 'erkisar 10 sampai "engan 0I. Sisan%a "imeta'olisir selama U(irst pass meta'olismeV melalui saluran pen;ernaan "an li=erBhati. +tinil estra"iol %ang telah melalui pere"aran "arah akan "iserap oleh tu'uh, "an sisa %ang ti"ak ter serap akan mengalami konugasi "engan sen%a$a sul(at, terutama "i "in"ing saluran ;erna, lalu "itranspor "i pem'uluh "arah =ena ke "alam li=er "imana akan tera"i hi"roksilasi "an konugasi "engan asam glukoronat. Dengan proses meta'olisme ini, etinil estra"iol 'eru'ah mena"i sen%a$a %ang ti"ak akti(, %ang pa"a akhirn%a akan "ikeluarkan melalui (esesBtina. 2roses hi"roksilasi ini "ikatalisir oleh suatu enH%m spesi(ik %ang "ise'ut sitokrom 2450, %ang "ipengaruhi oleh si(at genetik, %ang 'erarti tergantung pa"a si(at gen manusia. Dengan "emikian, hal ini "apat menelaskan mengapa setiap in"i=i"u, termasuk "ari etnik %ang 'er'e"a,
'isa memiliki per'e"aan kemampuan untuk
memproses hi"roksilasi etinil estra"iol "alam tu'uh. +strogen %ang ti"ak terhi"roksilasi akan mengalami konugasi "engan glukoronat, "an kemu"ian "iekskresikan ke "alam empe"u, lalu masuk ke "alam usus "an "ikeluarkan melalui tina. Tetapi, se'agian "ari estrogen %ang melalui usus ta"i masih "apat "iproses lagi oleh suatu 'akteria usus %aitu spesies 8lostri"ia kem'ali mena"i 'entuk %ang akti(B'e'as "an "apat mengalami re> sirkulasi "alam pere"aran "arah sistemik "an mengalami pen%erapan lagi. A"a
'e'erapa
kea"aan
"i
mana
se;ara
teroritik
antimikro'a
anti'iotikaBantiamur? "apat mempengaruhi pen%erapan, meta'olisme "an pengeluaran etilen estra"iol, menurunkan potensin%a serta "apat men%e'a'kan pen"arahan, 'ahkan kegagalan K*, %aitu kehamilan. Ri(ampisin, suatu anti'iotika %ang "igunakan untuk 42
mengo'ati T*, a"alah %ang pertama kali "ilaporkan men%e'a'kan 'erkurangn%a e(ek pil K* pa"a sekitar tahun 1&1 "i 7erman. Di antara )) $anita %ang menggunakan pil K* "an Ri(ampisin, ! orang "iantaran%a "ilaporkan mengalami gangguan menstruasi "an 5 orang gagal 'erK* atau hamil. Ri(ampisin a"alah in"user %ang poten terha"ap enH%m sitokrom 2450, sehingga meningkatkan proses meta'olisme etinil estra"iol mena"i sen%a$a tak akti(, %ang pa"a gilirann%a men%e'a'kan 'erkurangn%a konsentrasi pil K* terse'ut "alam tu'uh "an men%e'a'kan e(ekn%a a"i 'erkurang. Galaupun menurut 'e'erapa stu"i, kemungkinan kea"ian interaksi ini han%a ter'atas, terutama pa"a $anita %ang memiliki akti=itas enHim pemeta'olisme "an sirkulasi enterohepatik %ang 'erle'ihan, namun sampai saat ini ti"ak a"a ;ara untuk mengin"enti(ikasi apakah seorang $anita termasuk kelompok terse'ut atau ti"ak. Karena itu, untuk menghin"ari kemungkinan kegagalan pil K*, a"alah le'ih 'iaksana ika
pasien maupun "okter penulis resep 'erhati>hati terha"ap a"an%a kom'inasi
anti'iotikaBantiamur "engan pil K*. *agi $anita %ang mengkonsumsi ri(ampisin "alam angka panang, se'aikn%a memilih ;ara kontrasepsi %ang lain, misaln%a "engan spiral, kon"om, atau lainn%a. 8ara lain a"alah "engan menghin"ari kontak seksual selama hari pertama pemakaian anti'iotika "an hari 'erikutn%a. 7a"i 7ika "i"apatkan peresepan anti'iotika "engan Kontrasepsi hormonal maka harus seger mengkonsultasikan mengenai kemungkinan interaksi ini. Dan %ang penting, gunakan uga ;ara kontrasepsi lain untuk men"ukung kera pil K* %ang "igunakan selama An"a mengkonsumsi anti'iotikaBantiamur.
43
BAB I; KESIMPULAN 5%1 K"+$m-(&an 1% Kontrasepsi "igunakan untuk menarangkan kelahiran, mengen"alikan umlah
anak, "an untuk kesehatan repro"uksi $anita. Serta men;apai keluarga %ang seahtera. . Tuuan %ang elas "ari pengo'atan "engan semua meto"e kontrasepsi untuk men;egah kehamilan. amun, 'an%ak man(aat kesehatan %ang 'erhu'ungan "engan meto"e kontrasepsi, termasuk pen;egahan 2MS "engan kon"om?, per'aikan "alam siklus menstruasi "engan kontrasepsi hormonal?, pen;egahan keganasan "an kon"isi kesehatan lainn%a "engan kontrasepsi oral?, "an manaemen perimenopause. *% Ri(ampisin 'erinteraksi "engan kontrasepsi hormonal pil K*, suntikan K*,
susuk K*?, sehingga "apat menurunkan e(ekti(itas kontrasepsi terse'ut. Seorang $anita pen"erita T* se%og%an%a mengggunakan kontrasepsi nonhormonal, atau kontrasepsi %ang mengan"ung estrogen "osis tinggi 50 m;g?.
44