GANGGUAN PADA SISTEM SEL DAN HEMATOLOGI LEUKIMIA Untuk Memenuhi Tugas Semester Pendek FP Sistem Sel & Hematologi
DISUSUN OLEH: SHANNASTANIAR AISYA AISYA ADIF 135070207113009 LINTANG DIAH YUNIARTI 135070218113029 YULIA ROCHMAWA ROCHMAWATI 135070218113027
ANGGUN 135070207131014
PROGRAM STUDI ILMU !P!RA"ATA# FAULTAS !DOT!RA# U#I$!RSITAS %RA"IA'A ()*+
A DEFINISI Leukimia adalah suatu keganasan ,ada alat ,em-uat sel darah -eru,a ,roli.erasi ,atologis sel hemo,oetik muda /ang ditandai oleh adan/a kegagalan sum0sum tulang dalam mem-entuk sel darah normal dan adan/a in1ltrasi ke 2aringan tu-uh /ang lain 3Mans2oer4 ())(56 Leukimia adalah ,roli.erasi tak teratur atau akumulasi sel darah ,utih dalam
sum0sum
tulang menggantikan elemen sum0sum tulang normal 3Smelt7er4 S 8 and %are4 %6G4 ())( 9 (:; 56 Leukemia adalah neo,lasma akut atau kronis dari sel0sel ,em-entuk darah dalam sumsum tulang dan lim.a nadi6 Si.at khas leukemia adalah ,roli.erasi tidak teratur atau akumulasi sel darah ,utih dalam sumusm tulang4 menggantikan elemen sumsum tulang normal6 uga ter2adi ,roli.erasi di hati4 lim,a dan nodus lim.atikus4 dan in
! KLASIFIKASI Menurut Handa/ani4 ()); leukemia di-agi men2adi :4 /aitu 9 *6 Leukemia Mielogenus Akut AML mengenai sel stem hemato,eotik /ang kelak -erdi.erensiasi ke semua sel Mieloid9 monosit4 granulosit4 eritrosit4 eritrosit dan trom-osit6 Semua
kelom,ok
usia
da,at
terkena=
insidensi
meningkat
sesuai
-ertam-ahn/a usia6 Meru,akan leukemia nonlim.ositik /ang ,aling sering ter2adi6 (6 Leukemia Mielogenus ronis 8ML 2uga dimasukkan dalam sistem keganasan sel stem mieloid6 #amun le-ih -an/ak sel normal di-anding -entuk akut4 sehingga ,en/akit ini le-ih ringan6 8ML 2arang men/erang indiah () tahun6 Mani.estasi miri, dengan gam-aran AML teta,i tanda dan ge2ala le-ih ringan4 ,asien menun2ukkan tan,a ge2ala selama -ertahun0tahun4 ,eningkatan leukosit kadang sam,ai 2umlah /ang luar -iasa4 lim,a mem-esar6 ?6 Leukemia Lim.ositik Akut ALL diangga, se-agai ,roli.erasi ganas lim.o-last6 Sering ter2adi ,ada anak0anak4 laki0laki le-ih -an/ak di-anding ,erem,uan4 ,un@ak insiden usia : tahun4 setelah usia *+ ALL 2arang ter2adi6 Mani.estasi lim.osit
immatur -er,roli.erasi dalam sumsum tulang dan 2aringan ,eri.er4 sehingga mengganggu ,erkem-angan sel normal6 :6 Leukemia Lim.ositik ronis 8LL meru,akan kelainan ringan mengenai indi
Mani.estasi
klinis
,asien
tidak
menun2ukkan
ge2ala4
-aru
terdiagnosa saat ,emeriksaan 1sik atau ,enanganan ,en/akit lain6
1 L"#$"%&' '$#( %erdasarkan klasi1kasi Fren@h Ameri@an %ritish 3 FA% 54 leukemia akut ter-agi men2adi ( 3 dua54 A@ute Lim,ho@/ti@ Leukemia 3 ALL 5 dan A@ute M/elogenous Leukemia 3AML56 Sedangkan Leukemia ronis 2g di-agi men2adi ( /aitu Leukemia Mielogenus ronis 38ML5 dan Leukemia Lim.ositik ronis 38LL56 Leukemia
Lim.ositik
Akut 3ALL5
diangga, se-agai
,roli.erasi
ganas
lim.o-last6 Sering ter2adi ,ada anak0anak4 laki0laki le-ih -an/ak di-anding ,erem,uan4 ,un@ak insiden usia : tahun4 setelah usia *+ ALL 2arang ter2adi6 Mani.estasi lim.osit immatur -er,roli.erasi dalam sumsum tulang dan 2aringan ,eri.er4 sehingga mengganggu ,erkem-angan sel normal6 A@ute Lim,ho@/ti@ Leukemia 3ALL5 sendiri ter-agi men2adi ?4 /akni 9
' L1 Sel0sel leukemia terdiri dari lim.o-las /ang homogen dan L* ini -an/ak men/erang anak6
) L2 Terdiri dari sel sel lim.o-las /ang le-ih heterogen -ila di-andingkan dengan L*6 ALL 2enis ini sering diderita oleh orang de>asa6
* L3 Terdiri dari lim.o-las /ang homogen4 dengan karakteristik -eru,a sel %urkitt6 Ter2adi -aik ,ada orang de>asa mau,un anak0anak dengan ,rognosis /ang -uruk Leukemia Mielogenus Akut 3AML5 mengenai sel stem hemato,eotik /ang kelak -erdi.erensiasi ke semua sel Mieloid9 monosit4 granulosit4 eritrosit4 eritrosit dan trom-osit6 Semua kelom,ok usia da,at terkena= insidensi meningkat sesuai -ertam-ahn/a usia6 Meru,akan leukemia nonlim.ositik /ang ,aling sering ter2adi6
2 L"#$"%&' $+,-&. *5 Leukemia Mielogenus ronis 38ML5 ter-agi men2adi ; ti,e 9 0
M, / A*#(" U-&"+"-(&'(" L"#$"%&'
Meru,akan -entuk ,aling tidak matang dari AML4 /ang 2uga dise-ut se-agai AML dengan di.erensiasi minimal 6 0
M1 / A*#(" M",& L"#$"%&' ('-' %'(#+'.& Meru,akan leukemia mielo-lastik klasik /ang ter2adi ham,ir se,erem,at dari kasus AML6 Pada AML 2enis ini terda,at gam-aran a7uro,hili@ granules dan Auer rods6 Dan sel leukemik di-edakan men2adi ( ti,e4 ti,e * tan,a granula dan ti,e ( dengan granula4 dimana ti,e * dominan di M*
0
M2 / A$#( M",& L"#$"%&' Sel leukemik ,ada M( mem,erlihatkan kematangan /ang se@ara mor.ologi -er-eda4 dengan 2umlah granulosit dari ,romielosit /ang -eru-ah men2adi granulosit matang -er2umlah le-ih dari *) B 6 umlah sel leukemik antara ?) C ) B6 Ta,i le-ih dari +) B dari 2umlah sel0sel sumsum tulang di M( adalah mielosit dan ,romielosit 6
0
M3 / A*#(" P+,%",*&(&* L"#$"%&' Sel leukemia ,ada M? ke-an/akan adalah ,romielosit dengan granulasi -erat4 stain mielo,eroksidase E /ang kuat6 #ukleus -er
0
M4 / A*#(" M",%,-,*(&* L"#$"%&' Terlihat ( 3 dua 5 t/,e sel4 /akni granulositik dan monositik 4 serta sel0sel leukemik le-ih dari ?) B dari sel /ang -ukan eritroit6 M: miri, dengan M*4 di-edakan dengan @ara ()B dari sel /ang -ukan eritroit adalah sel ,ada 2alur monositik4 dengan taha,an maturasi /ang -er-eda0-eda6 umlah monosit ,ada darah te,i le-ih dari +))) uL6 Tanda lain dari M: adalah ,eningkatan ,ro,orsi dari eosino1l di sumsum tulang4 le-ih dari +B darisel /ang -ukan eritroit4 dise-ut dengan M: dengan eoshino,hilia6 PasienC,asien dengan AML t/,e M: mem,un/ai res,on terhada, kemotera,i0induksi standar6
0
M5 / A*#(" M,-,*(&* L"#$"%&' Pada M+ terda,at le-ih dari ;)B dari sel /ang -ukan eritroit adalah mono-las4 ,romonosit4 dan monosit6 Ter-agi men2adi dua4 M+a dimana sel monosit dominan adalah mono-las4 sedang ,ada M+- adalah ,romonosit dan monosit6 M+a 2arang ter2adi dan hasil ,era>atann/a @uku, -aik6
0
M6 / E+(+,"#$"%&' Sumsum tulang terdiri le-ih dari +)B eritro-las dengan dera2at -er-eda dari gam-aran mor.ologi %i77are6 !ritro-las ini mem,un/ai gam-aran mor.ologi a-normal -eru,a -entuk multinukleat /ang raksasa6 Peru-ahan megalo-lastik ini terkait dengan maturasi /ang tidak se2alan antara nukleus dan sito,lasma 6 M dise-ut M/elodis,lasti@ S/ndrome 3 MDS 5 2ika sel leukemik kurang dari ?)B dari sel /ang -ukan eritroit 6 M 2arang ter2adi dan -iasan/a kam-uhan terhada, kemotera,i0induksi standar 6
0
M7 / A*#(" M"'$'+,*(&* L"#$"%&' %e-era,a sel tam,ak -er-entuk ,romegakariositmegakariosit6 3 'oshida4 *;= "et7ler dan %loom1eld4 *; 56 Leukemia Mielogenus ronis 38ML5 2uga dimasukkan dalam sistem
keganasan sel sistem mieloid6 #amun le-ih -an/ak sel normal di-anding -entuk akut4 sehingga ,en/akit ini le-ih ringan6 8ML 2arang men/erang indiah () tahun6 Mani.estasi miri, dengan gam-aran AML teta,i tanda dan ge2ala le-ih ringan4 ,asien menun2ukkan tan,a ge2ala selama -ertahun0tahun4 ,eningkatan leukosit kadang sam,ai 2umlah /ang luar -iasa4 lim,a mem-esar6
3 L"#$"%&' L&%,.&(&$ K+,-&. /CLL Leukemia Lim.ositik ronis 38LL5 meru,akan kelainan ringan mengenai indi
C ETIOLOGI Pen/e-a- /ang ,asti -elum diketahui4 akan teta,i terda,at .aktor ,redis,osisi /ang men/e-a-kan ter2adin/a leukemia4 /aitu 9
G"-"(&$ Adan/a Pen/im,angan
romosom
Insidensi leukemia
meningkat ,ada
,enderita kelainan kongenital4 diantaran/a ,ada sindroma Do>n4 sindroma %loom4 Fan@onis Anemia4 sindroma "iskott0Aldri@h4 sindroma !llis
sindroma
lein.elter4
D0Trisom/
sindrome4
sindroma
Re@kinghausen4 dan neuro1-romatosis 3 "iernik4 *;+= "ilson4 ** 5 6 elainan0kelainan kongenital ini dikaitkan erat dengan adan/a ,eru-ahan in.ormasi gen4 misal ,ada kromosom (* atau 80grou, Trisom/4 atau ,ola kromosom /ang tidak sta-il4 se,erti ,ada aneu,loid/6
2 S'#'+' $'-#- Dila,orkan adan/a resiko leukemia akut /ang tinggi ,ada kem-ar identik dimana kasus0kasus leukemia akut ter2adi ,ada tahun ,ertama kelahiran 6 Hal ini -erlaku 2uga ,ada keluarga dengan insidensi leukemia /ang sangat tinggi 3 "iernik4*;+ 5 6
F'$(,+ L&-$#-'%e-era,a .aktor lingkungan di ketahui da,at men/e-a-kan kerusakan kromosom da,atan4 misal 9 radiasi4 -ahan kimia4 dan o-at0o-atan /ang dihu-ungkan dengan insiden /ang meningkat ,ada leukemia akut4 khususn/a A#LL 3 "iernik4*;+= "ilson4 ** 5 6
&+#. Dalam
-an/ak
,er@o-aan
telah
dida,atkan
.akta
-ah>a
R#A
men/e-a-kan leukemia ,ada he>an termasuk ,rimata 6 Penelitian ,ada manusia menemukan adan/a R#A de,endent D#A ,olimerase ,ada sel0sel leukemia ta,i tidak ditemukan ,ada sel0sel normal dan en7im ini -erasal dari an6 3 "iernik4 *;+ 5 6 Salah satu
!''- K&%&' '- O)'(;,)'('Pa,aran kromis dari -ahan kimia 3 misal 9 -en7en 5 dihu-ungkan dengan ,eningkatan insidensi leukemia akut4 misal ,ada tukang se,atu /ang sering ter,a,ar -en7en6 3 "iernik4*;+= "ilson4 ** 5 Selain -en7en -e-era,a -ahan lain dihu-ungkan dengan resiko tinggi dari AML4 antara lain 9 ,roduk C ,roduk min/ak4 @at 4 eth/lene oide4 her-isida4 ,estisida4 dan ladang elektromagnetik 3 Fau@i4 et6 al4 *; 5 6
O)'(;,)'('O-at0o-atan anti neo,lastik 3 misal 9 alkilator dan inhi-itor to,oisomere II 5 da,at mengaki-atkan ,en/im,angan kromosom /ang men/e-a-kan AML 6 loram.enikol4 .enil-uta7on4 dan metho/,soralen dila,orkan men/e-a-kan kegagalan sumsum tulang /ang lam-at laun men2adi AML 3 Fau@i4 et6 al4
*; 56 R'&'.&
Hu-ungan /ang erat antara radiasi dan leukemia 3 A#LL 5 ditemukan ,ada ,asien0,asien an/losing s,ondilitis /ang menda,at tera,i radiasi4 dan ,ada kasus lain se,erti ,eningkatan insidensi leukemia ,ada ,enduduk e,ang /ang selamat dari ledakan -om atom6 Peningkatan resiko leukemia ditemui 2uga ,ada ,asien /ang menda,at tera,i radiasi misal 9 ,em-esaran th/mi@4 ,ara ,eker2a /ang tereks,os radiasi dan ,ara radiologis6
L"#$"%&' S"$#-"+ Leukemia /ang ter2adi setelah ,era>atan atas ,en/akit malignansi lain dise-ut Se@ondar/ A@ute Leukemia 3 SAL 5 atau treatment related leukemia 6 Termasuk diantaran/a ,en/akit Hodgin4 lim,homa4 m/eloma4 dan kanker ,a/udara 6 Hal ini dise-a-kan karena o-at0o-atan /ang digunakan termasuk golongan imunosu,resi. selain men/e-a-kan da,at men/e-a-kan kerusakan D#A 6 Leukemia -iasan/a mengenai sel0sel darah ,utih6 Pen/e-a- dari se-agian
-esar
2enis
leukemia
tidak
diketahui6
Pema,aran
terhada,
,en/inaran 3radiasi5 dan -ahan kimia tertentu 3misaln/a -en7ena5 dan ,emakaian o-at antikanker4 meningkatkan resiko ter2adin/a leukemia6 Orang /ang memiliki kelainan genetik tertentu 3misaln/a sindroma Do>n dan sindroma Fan@oni54 2uga le-ih ,eka terhada, leukemia6
D MANIFESTASI KLINIS Ge2ala klinis dari leukemia ,ada umumn/a adalah anemia4 trom-osito,enia4 neutro,enia4 in.eksi4 kelainan organ /ang terkena in1ltrasi4 hi,ermeta-olisme6
' L"#$"%&' L&%,.&(&$ A$#( Ge2ala klinis LLA sangat -er
) L"#$"%&' M&",.&(&$ A$#( Ge2ala utama
LMA adalah rasa
lelah4 ,erdarahan
dan
in.eksi
/ang
dise-a-kan oleh sindrom kegagalan sumsum tulang6 ,erdarahan -iasan/a ter2adi dalam -entuk ,ur,ura atau ,etekia6 Penderita LMA dengan leukosit /ang sangat tinggi 3le-ih dari *)) ri-umm?5 -iasan/a mengalami gangguan kesadaran4 na,as sesak4 n/eri dada dan ,ria,ismus6 Selain itu 2uga menim-ulkan gangguan meta-olisme /aitu hi,erurisemia dan hi,oglikemia6
* L"#$"%&' L&%,.&(&$ K+,-&$ Sekitar (+B ,enderita LL tidak menun2ukkan ge2ala6 Penderita LL /ang mengalami
ge2ala
-iasan/a
ditemukan
lim.adeno,ati
generalisata4
,enurunan -erat -adan dan kelelahan6 Ge2ala lain /aitu hilangn/a na.su makan dan ,enurunan kemam,uan latihan atau olahraga6 Demam4 keringat malam dan in.eksi semakin ,arah se2alan dengan ,er2alanan ,en/akitn/a6
L"#$"%&' G+'-#,.&(&$
E E&"%&,,& *6 %erdasarkan Orang *6 Umur %erdasarkan data The Leukemia and L/m,homa So@iet/ 3())5 di Amerika Serikat4 leukemia men/erang semua umur6 Pada tahun ());4 ,enderita leukemia ::6() orang de>asa dan :6(() ,ada anak0anak6 %iasan/a 2enis leukemia /ang men/erang orang de>asa /aitu LMA dan LL sedangkan LLA ,aling sering di2um,ai ,ada anak0anak6 Menurut ,enelitian artiningsih L6dkk 3())*54 mela,orkan -ah>a di RSUD Dr6 Soetomo LLA menduduki ,eringkat ,ertama kanker ,ada anak selama tahun **0()))6 Ada +(: kasus atau +)B dari seluruh keganasan ,ada anak /ang ter@atat di RSUD Dr6 Soetomo4 :?)
anak
3;(B5
adalah
LLA4
+)
anak
3*)B5
menderita
nonlim.o-lastik leukemia4 dan :( kasus meru,akan leukemia mielositik kronik 3The Leukemia and L/m,homa So@iet/4 ())56 Penelitian Simamora di RSUP H6 Adam Malik Medan tahun ()):0 ()) menun2ukkan -ah>a leukemia le-ih -an/ak diderita oleh anak0anak usia J*+ tahun khususn/a LLA /aitu ;B6 Pada usia *+0 () tahun 4:B4 usia ()0) tahun ()4:B4 dan ,ada usia K) tahun *4;B6 (6 enis elamin
Insiden rate untuk seluruh 2enis leukemia le-ih tinggi ,ada laki0laki di-anding ,erem,uan6 Pada tahun ())4 di,erkirakan le-ih dari +B kasus -aru leukemia ,ada laki0laki6*) %erdasarkan la,oran dari Sur
dari,ada
,erem,uan dengan ,er-andingan +4((B9:(4B6 Menurut ,enelitian Simamora 3())5 di RSUP H6 Adam Malik Medan4 ,ro,orsi ,enderita leukemia -erdasarkan 2enis kelamin le-ih tinggi ,ada laki0 laki di-andingkan dengan ,erem,uan 3+;B9:(B56 ?6 Ras IR di negara -arat adalah : ,er *))6))) anak0anak di -a>ah usia *+ tahun6 Angka ke2adian terendah terda,at di A.rika 3*4*;0 *4**))6)))5 dan tertinggi di antara anak0anak His,anik 38osta Ri@a +4:*))6))) dan Los Angeles +4)(*))6)))56 IR ini le-ih umum ,ada ras kulit ,utih 3:(4* ,er *))6))) ,er tahun5 dari,ada ras kulit -er>arna 3(:4? ,er *))6))) ,er tahun5 3Soegi/anto4 ()):56 %erdasarkan data The Leukemia and L/m,homa So@iet/ 3())54 leukemia meru,akan salah satu dari *+ ,en/akit kanker /ang sering ter2adi dalam semua ras atau etnis6 Insiden leukemia ,aling tinggi ter2adi ,ada ras kulit ,utih 3*(4; ,er *))6)))5 dan ,aling rendah ,ada suku Indian Amerika,enduduk asli Alaska 34) ,er *))6)))56 (6 %erdasarkan Tem,at dan "aktu Menurut U6S6 8an@er Statisti@s 3())+5 terda,at ?(6* kasus leukemia di Amerika Serikat4 *;6)+ kasus diantaran/a ,ada laki0laki 3++4?B5 dan *:6++ kasus lainn/a ,ada ,erem,uan 3::4?B56 Pada tahun /ang sama (*6* orang meninggal karena leukemia 38FR 4+;B56 %erdasarkan la,oran kasus dari F6 Tumi>a dan AM86 a,arang 3());5 men/e-utkan -ah>a IR tertinggi LM terda,at di S>iss dan Amerika 3( ,er *))6)))5 sedangkan IR terendah -erada di S>edia dan 8ina 3)4 ,er *))6)))56 LM meru,akan leukemia kronis /ang ,aling sering di2um,ai di Indonesia /aitu (+0()B dari leukemia6 IR LM di negara -arat adalah *0*4: ,er *))6))) ,er tahun6 %erdasarkan data dari International
Pharma@euti@al
Manu.a@turers
Grou,
3IPMG5
,enderita
leukemia ,ada anak0anak di RS Dharmais terus -ertam-ah setia, tahunn/a6 Pada tahun ()) terda,at kasus leukemia ,ada anak dan ,ada tahun ()); -ertam-ah men2adi * kasus 3De,kes RI4 ())56 Di RSUP H6 Adam Malik Medan ,ada tahun ()): terda,at ?) ,enderita 3*;4+(B54 tahun ())+ terda,at ? ,enderita 3(:4)B54 tahun ()) terda,at ?+ ,enderita 3(*4*B5 dan ,ada tahun ()) terda,at +; ,enderita 3?+4;B5 3Simamora4 ())56
F PATOFISIOLOGI aringan ,em-entuk darah ditandai oleh ,ergantian sel /ang sangat @e,at6 #ormaln/a4 ,roduksi sel darah tertentu dari ,rekusor sel stem diatur sesuai ke-utuhan tu-uh6 A,a-ila mekanisme /ang mengatur ,roduksi sel terse-ut terganggu4 sel akan mem-elah diri sam,ai ke tingkat sel /ang mem-aha/akan 3,roli.erasi neo,lastik56 Proli.erasi neo,lastik da,at ter2adi karena kerusakan sumsum tulang aki-at radiasi4
Sel ,olimor.onuklear dan monosit normaln/a di-entuk han/a dalam sumsum tulang6 Sedangkan lim.osit dan sel ,lasma dihasilkan dalam -er-agai organ lim.ogen 3kelen2ar lim.e4 lim,a4 timus4 tonsil56 %e-era,a sel darah ,utih /ang di-entuk dalam sumsum tulang4 khususn/a granulosit4 disim,an dalam sumsum tulang sam,ai mereka
di-utuhkan dalam
sirkulasi6 %ila ter2adi
kerusakan sumsum tulang4 misaln/a aki-at radiasi atau -ahan kimia4 maka akan ter2adi ,roli.erasi sel0sel darah ,utih /ang -erle-ihan dan imatur6 Pada kasus AML4 dimulai dengan ,em-entukan kanker ,ada sel mielogen muda 3-entuk dini neutro1l4 monosit4 atau lainn/a5 dalam sumsum tulang dan kemudian men/e-ar ke seluruh tu-uh sehingga sel0sel darah ,utih di-entuk ,ada -an/ak organ ekstra medula6
Sedangkan se@ara imunologik4 ,atogenesis leukemia da,at diterangkan se-agai -erikut6 %ila
terse-ut4 maka
ter-entuk dari struktur antigen dari -er-agai alat tu-uh4 terutama kulit dan sela,ut lendir /ang terletak di ,ermukaan tu-uh atau HL0A 3Human Leu@o@/te Lo@us A56 Sistem HL0A diturunkan menurut hukum genetik4 sehingga etiologi leukemia sangat erat kaitann/a dengan .aktor herediter6 Aki-at ,roli.erasi mieloid /ang neo,lastik4 maka ,roduksi elemen darah /ang lain tertekan karena ter2adi kom,etisi nutrisi untuk ,roses meta-olisme 3ter2adi granulosito,enia4 trom-osito,enia56 Sel0sel leukemia 2uga mengin
Proli.erasi sel leukemia dalam organ mengaki-atkan ge2ala
tam-ahan 9 n/eri aki-at ,em-esaran lim,a atau hati4 masalah kelen2ar lim.a= sakit ke,ala atau muntah aki-at leukemia meningeal6
G KOMPLIKASI
Leukemia da,at men/e-a-kan -er-agai kom,likasi4 diantaran/a /aitu9 a6
Gagal
sumsum tulang 3%one
marro>
.ailure56
Sumsum tulang gagal
mem,roduksi sel darah merah dalam umlah /ang memadai4 /aitu -eru,a9
-6
0
Lemah dan sesak na.as4 karena anemia3sel darah merah terlalu sedikit5
0
In.eksi dan demam4 karena -erkurangn/a 2umlah sel darah ,utih
0
Perdarahan4 karena 2umlah trom-osit /ang terlalu sedikit6 In.eksi6 Leukosit /ang di,roduksi saat keadaan LG adalah a-normal4 tidak
men2alankan .ungsi imun /ang seharusn/a6 Hal ini men/e-a-kan ,asien men2adi le-ih rentan terhada, in.eksi6 Selain itu ,engo-atan LG 2uga da,at menurunkan kadar leukosit hingga terlalu rendah4 sehingga sistem imun tidak e.ekti.6 @6
He,atomegali 3Pem-esaran Hati56 Mem-esarn/a hati mele-ihi ukurann/a /ang normal6
d6
S,lenomegali 3Pem-esaran Lim,a56 ele-ihan sel0sel darah /ang di,roduksi saat keadaan LG se-agian -erakumulasi di lim,a6 Hal ini men/e-a-kan lim,a -ertam-ah -esar4 -ahkan -eresiko untuk ,e@ah6
e6
Lim,adeno,ati6 Lim.adeno,ati meru2uk ke,ada ketidaknormalan kelen2ar getah -ening dalam ukuran4 konsistensi4 atau,un 2umlahn/a6
.6
ematian
PEMERIKSAAN PENUN=ANG *5 Pemeriksaan la-oratorium a6 Darah te,i4 ge2ala /ang terlihat ,ada darah te,i -erdasarkan ,ada kelainan sumsum tulang -eru,a adan/a ,ansito,enia4 lim.ositosis /ang kadang0 kadang men/e-a-kan gam-aran darah te,i monoton dan terda,at sel -las6 Terda,atn/a sel -las dalam darah te,i meru,akan ge2ala ,atognomik untuk leukimia6 -6 imia darah4 kolesterol mungkin rendah4 asam urat da,at meningkat4 hi,ogamaglo-inemia6 @6 Sumsum tulang dari ,emeriksaan sumsum akan ditemukan gam-aran /ang monoton4/aitu han/a trdiri dari sel lim.o,oetik4 ,atologis sedangkan sistem lain terdesak 3a,lasia skunder56 (5 8airan @ere-ros,inal %ila terda,at ,eninggian 2umlah sel ,atologis dan ,rotein4 -erarti suatu leukimia menigeal6 elinan ini da,at ter2adi setia, saat ,ada ,er2alanan ,en/akit -aik dalam keadaan remisi mau,un kam-uh6 Untuk men@egahn/a di -erikan MT se@ara intrate@al se@ara rutin ,ada setia, ,asien -aru atau/ ,asien /ang menun2ukan tanda C tanda tekanan intrakranial meninggi6 ?5 %io,si lim,a Pemeriksaan ini mem,erlihatkan ,roli,erasi sel leukemia dan sel /ang -erasal dari 2aringan lim,a /ang terdesak se,erti 9 lim,osit mormal4 R!S4 granulosit4 ,ul, @ell6
:5
imia darah Pada ,enderita leukemia4
kolesterol
rendah4
asam
urat
meningkat4
hi,ogamaglo-ulinemia6 +5 Lum-al ,ungsi %ila ter2adi ,eninggian sel ,atologis4 maka hal ini -errati ter2adi leukemia meningeal6 Untuk men@egahn/a dilakukan lum-al ,ungsi ,ada ,enderita6 5 S,inal Ta, Dengan mengam-il -e-era,a @airan @ere-ros,inal6 Prosedur ini memakan >aktu sekitar ?) menit dan dilakukan dengan anestesi lokal6 La-oratorium akan memeriksa @airan untuk meneliti adan/a sel0sel leukemia atau tanda0tanda lain dari masalah6 5 0ra/ Dada 9 Menun2ukkan ,em-engkakan kelen2ar getah -ening atau tanda0tanda lain dari ,en/akit di dalam dada6
H PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN DAN MEDIS Penatalaksanaan leukemia ditentukan -erdasarkan klasi1kasi ,rognosis dan ,en/akit ,en/erta6 a6 Trans.usi darah4 2ika kadar H- kurang dari 4B ,ada trom-osito,enia /ang -erat dan ,erdarahan massi. da,at di-erikan trom-osit6 -6 Pelaksanaan kemotera,i Terda,at ? .ase ,elaksanaan kemotera,i 0
Fase induksi 9 dimulai :0 minggu setelah diagnosa di tegakan ,ada .ase ini di-erikan kortikosteroid 3,rednisone5
0
Fase Pro1laksis Sistem Sara. Pusat 9 ,ada .ase ini di-erikan tera,i methotreate4 @/tara-ine4 dan
h/dro@ortisone melalui intra
the@al untuk
men@egah in
onsolidasi
9
,ada
.ase
ini
kom-inasi
,engo-atan
dilakukan
untuk
mem,ertahankan remisi dan mengurangi 2umlah sel0sel leukemia /ang -eredar dalam tu-uh64 se@ara -erkala4 mingguan atau -ulanan dilakukan ,emeriksaan darah lengka,6 Untuk memulai res,on sumsum tulang terhada, ,engo-atan6 ika ter2adi su,resi sumsum tulang maka ,engo-atan dihentikan6 Sementara atau dosis o-at dikurangi6
@6 Trans,lantasi sumsum tulang4 trans,lantasi sumsum tulang meru,akan alternati. ter-aik dalm ,enanganan leukemia6 Tera,i ini 2uga -iasa dilakukan ,ada ,asien dengan lim,homa4 anemia a,lastik6 d6 Tera,i Radiasi Tera,i Radiasi 32uga dise-ut se-agai radiotera,i5
menggunakan sinar
-erenergi tinggi untuk mem-unuh sel0sel leukemia6 %agi se-agian -esar ,asien4 se-uah mesin /ang -esar akan mengarahkan radiasi ,ada lim,a4 otak4 atau -agian lain dalam tu-uh tem,at menum,ukn/a sel0sel leukemia ini6 %e-era,a ,asien menda,atkan radiasi /ang diarahkan ke seluruh tu-uh6 3Iradiasi seluruh tu-uh -iasan/a di-erikan se-elum trans,lantasi sumsum tulang65
" Tera,i %iologi Orang dengan 2enis ,en/akit leukemia tertentu men2alani tera,i -iologi untuk meningkatkan da/a tahan alami tu-uh terhada, kanker6 Tera,i ini di-erikan melalui suntikan di dalam ,em-uluh darah -alik6 %agi ,asien dengan leukemia lim.ositik kronis4 2enis tera,i -iologi /ang digunakan adalah anti-odi monoklonal /ang akan mengikatkan diri ,ada sel0sel leukemia6 Tera,i ini memungkinkan sistem keke-alan untuk mem-unuh sel0sel leukemia di dalam darah dan sumsum tulang6 %agi ,enderita dengan leukemia m/eloid kronis4 tera,i -iologi /ang digunakan adalah -ahan alami -ernama inter.eron untuk mem,erlam-at ,ertum-uhan sel0sel leukemia6
Trans,lantasi Sel Induk 3Stem 8ell5 %e-era,a ,asien leukemia men2alani trans,lantasi sel induk 3stem @ell56 Trans,lantasi sel induk memungkinkan ,asien dio-ati dengan dosis o-at /ang tinggi4 radiasi4 atau keduan/a6 Dosis tinggi ini akan menghan@urkan sel0sel leukemia sekaligus sel0sel darah normal dalam sumsum tulang6 emudian4 ,asien akan menda,atkan sel0sel induk 3stem @ell5 /ang sehat melalui ta-ung eksi-el /ang di,asang di ,em-uluh darah -alik -esar di daerah dada atau leher6 Sel0sel darah /ang -aru akan tum-uh dari sel0sel induk 3stem @ell5 hasil trans,lantasi ini6 Setelah trans,lantasi sel induk 3stem @ell54 ,asien -iasan/a harus mengina, di rumah sakit selama -e-era,a minggu6 Tim kesehatan akan melindungi ,asien dari in.eksi sam,ai sel0sel induk 3stem @ell5 hasil trans,lantasi mulai menghasilkan sel0sel darah ,utih dalam 2umlah /ang memadai6
Penatalaksanaan e,era>atan
a6
Pendekatan ,sikososial harus diutamakan
-6
Ruangan ase,tik dan -eker2a se@ara ase,tik
DAFTAR PUSTAKA
A-doerra@hman MH4 dkk4 *;4 Ilmu esehatan Anak4 %uku I4 ,ener-it Fakultas edokteran UI4 akarta Anna %udi eliat4 S,4 MS@64 *:4 Proses e,era>atan4 !G86 %et74 8e@il/6 ())(6 e,era>atan Pediatrik !disi ?6 !G8 9 akarta6 Handa/ani4 "64 Hari-o>a4 A6 S64 ());6 Asuhan e,era>atan Pada lien dengan Gangguan Sistem Hematologi6 Salem-a Medika6 akarta Lu-is4 T64 ()):6 arakteristik Penderita Leukemia Ra>at Ina, di Rumah Sakit Santa !lisa-ethMedan Tahun *;0())(6 Skri,si FM USU Maril/nn !6 Doenges4 Mar/ Pran@es Moorhouse4 Ali@e 86 %eissler4 *?4 Ren@ana Asuhan e,era>atan4 !G86 Pri@e4 S/lat Ina, di RSUP H6 Adam Malik Medan Tahun ()):0())6 Skri,si FM USU Smelt7er4 S6 864 %are4 %6G64 ())(6 %uku A2ar e,era>atan Medikal0%edah6 !disi ;6 !G86 akarta Soe,arman4 Sar>ono "as,ad2i4 *;4 Ilmu Pen/akit Dalam4 2ilid II4 %alai Pener-it FUI4 akarta6 Susan Martin Tu@ker4 Mar/ M6 8ana--io4 !leanor 'ang PaNuette4 Ma2orie Fi.e "ells4*;4 Standar Pera>atan Pasien4