MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PRESBIKUSIS
DI Susun Oleh : Irwan apriandi Enny triani tyas angraini Relin rosmidianyah Inta lestari Yora nopriani Nivota sari Winda apriani Kelompok : IV
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KESEHATAN ( STIKES ) TRI MANDIRI SAKTI BENGKULU 2013
KATA PENGANTAR
Dengan segala kerendahan hati penulis panjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT, karena atas rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah ini yang berjudul
“asuhan keparawatan geronti presbikusis”. Penulis menyadari bahwa masih banyak sekali kekurangan yang belum terjangkau oleh penulis, maka penulis mengharapkan kritik dan saran serta masukan yang membangun demi kesempurnaan makalah ini. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ns. Ida rahmawati, S. Kep selaku dosen Mata Kuliah Keperawatan gerontik dan beberapa pihak yang telah membantu dalam penulisan makalah ini. Semoga amal baik yang telah diberikan kepada saya mendapat imbalan yang setimpal dari Allah SWT.Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Bengkulu, juni 2013
Penulis
DAFTAR ISI
Kata pengantar
…………………………………………………..
Daftar isi
…………………………………………………..
BAB I pendahuluan a. Latar belakang
…………………………………………………..
b. Rumusan masalah
…………………………………………………..
c. Tujuan penulisan
…………………………………………………..
BAB II tinjauan teoritis a. Definisi
…………………………………………………..
b. Etiologi
…………………………………………………..
c. Patopisiologi
…………………………………………………..
d. Manifestasi klinis
…………………………………………………..
e. Penatalaksanaan
…………………………………………………..
f.
…………………………………………………..
Pemeriksaan penunjang
BAB III konsep askep a. Pengkajian
…………………………………………………..
b. Analisis
…………………………………………………..
c. Diagnosa keperawatan
…………………………………………………..
d. Intervensi
…………………………………………………..
e. Evaluasi
…………………………………………………..
BAB IV penutup Kesimpulan
…………………………………………………..
Saran
…………………………………………………..
Daftar pustaka
BAB I PENDAHULUAN
1.1.Latar belakang
Perubahan patologik pada organ auditorik akibat proses degenerasi pada orang tua (geriatri ), menyebabkan gangguan pendengaran. Jenis ketulian yang terjadi pada kelompok geriatri umumnya adalah tuli saraf, namun juga dapat berupa tuli konduktif atau tuli campur. Istilah presbikusis atau presbiakusis, atau tuli pada orang tua diartikan sebagai gangguan pendengaran sensorineural pada individu yang lebih tua. Yang khas daripadanya, presbikusis menyebabkan gangguan pendengaran bilateral terhadap frekuensi tinggi yang diasosiasikan dengan kesulitan mendiskriminasikan kata-kata, dan juga gangguan terhadap pusat pengolah informasi pada saraf auditorik. Selain itu, bentuk lain dari presbikusis pernah dilaporkan. Hubungan antara usia yang lanjut dengan ketulian pada frekuensi yang tinggi pertama sekali dipaparkan oleh Zwaardemarker pada 1899. Sejak itu, penelitian lebih lanjut dilakukan untuk mengetahui perubahan patologik yang terjadi pada presbikusis, tetapi mekanisme terjadinya masih belum diketahui. Presbikusis merupakan masalah yang penting dalam masyarakat. Hal ini terjadi pada populasi lansia yang merupakan akibat dari penurunan fungsi yang berhubungan dengan usia. Sebagai tambahan, bertambahnya umur menyebabkan gangguan konsentrasi untuk mengingat memori sehingga terjadi kesulitan dalam memahami pembicaraan khususnya pada suasana yang bising. Akhirnya, penurunan fungsi pendengaran ini akan mengakibatkan isolasi dari sejumlah orang tua/lansia dengan cara membatasi penggunaan telepon, menyebabkan mereka melepaskan kesempatan bersosialisasi seperti menghadiri konser musik, kegiatan-kegiatan sosial, dan lain sebagainya. Yang paling mungkin terjadi pada usia lanjut, sehingga disebut tuli karena usia, adalah hilangnya pendengaran akibat faktor ekstrinsik seperti bising atau ototoksisitas atau faktor intrinsik seperti predisposisi genetik terhadap hilangnya pendengaran. Tuli pada pasien usia lanjut dapat juga disebabkan oleh kombinasi faktor kausatif.
1.2.Tujuan
Tujuan umun : dari penulisan makalah ini adalah untuk menambah wawasan tentang presbikusis.
Tujuan khusus :
Mengetahui apa itu presbikusis
Apa penyebeb presbikusis
Bagaimana gejala presbikusis
Bagaimana penatalaksanaan pada presbikusis
Apa pemeriksaan pada presbikusis
Diagnose presbikusis
Klasifikasi presbikusis
BAB II TINJAUAN TEORITIS
2.1. Definisi
Gangguan pendengaran merupakan suatu keadaan yang menyertai lanjutnya usia. Dengan makin lanjutnya usia terjadi degenerasi primer di organ corti berupa hilangnya sel epitel syaraf yang di mulai pada usia pertengahan (Vander Cammen, 1991) Kehilangan pendengaran pada lansia disebut presbikusis. fenonema tersebut sebagai suatu penyakitsimetris bilateral pada pendengaran yang berkembang secara progresif lambat terutama memengaruhi nada tinggi dan dihubungkan dengan penuaan. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi berbagai faktor yang telah diteliti adalah: nutrisi, faktor dan arteriosklerosis. Penurunan pendengaran terutama berupa sensorineural, tetapi juga dapat berupa komponen konduksi yang berkaitan dengan presbiskusis. (Rees and Deekert, 1990)
2.2. Klasifikasi Gangguan Pendengaran
a. Gangguan Pendengaran Tipe Konduktif Gangguan bersifat mekanik, sebagai akibat dari kerusakan kanalis auditorius, membrana timpani atau tulang-tulang pendengaran. Salah satu penyebab gangguan pendengaran tipe konduktif yang terjadi pada usia lanjut adalah adanya serumen obturans, yang justru sering dilupakan pada pemeriksaan. Hanya dengan membersihkan lobang telinga dari serumen ini pendengaran bisa menjadi lebih baik. b. Gangguan Pendengaran Tipe Sensori-Neural Penyebab utama dari kelainan ini adalah kerusakan neuron akibat bising, prebiakusis, obat yang oto-toksik, hereditas, reaksi pasca radang dan komplikasi aterosklerosis. c. Prebiakusis
Hilangnya pendengaran terhadap nada murni berfrekwensi tinggi, yang merupakan suatu fenomena yang berhubungan dengan lanjutnya usia. Bersifat simetris, dengan perjalanan yang progresif lambat. Terdapat beberapa tipe presbiakusis, yaitu : 1)
Presbiakusis Sensorik Patologinya berkaitan erat dengan hilangnya sel neuronal di ganglion spiralis. Letak dan
jumlah kehilangan sel neuronal akan menentukan apakah gangguan pendengaran yang timbul berupa gangguan atas frekwensi pembicaraan atau pengertian kata-kata. 2)
Prebiakusis Strial Abnormalitas vaskularis striae berupa atrofi daerah apical dan tengah dari kohlea.
Prebiakusis jenis ini biasanya terjadi pada usia yang lebih muda disbanding jenis lain.
3)
Prebiakusis Konduktif Kohlear Diakibatkan oleh terjadinya perubahan mekanik pada membrane basalis kohlea sebagai akibat
proses dari sensitivitas diseluruh daerah tes. d. Tinitus Suatu bising yang bersifat mendengung, bisa bernada tinggi atau rendah, bisa terus menerus atau intermiten. Biasanya terdengar lebih keras di waktu malam atau ditempat yang sunyi. Apabila bising itu begitu keras hingga bisa didengar oleh dokter saat auskkkultasi disebut sebagai tinnitus obyektif. e. Persepsi Pendengaran Abnormal Sering terdapat pada sekitar 50% lansia yang menderita presbiakusis, yang berupa suatu peningkatan sensitivitas terhadap suara bicara yang keras. Tingkat suara bicara yang pada orang normal terdengar biasa, pada penderita tersebut menjadi sangat mengganggu. f.
Gangguan Terhadap Lokalisasi Suara Pada lansia seringkali sudah terdapat gangguan dalam membedakan arah suara,
terutama dalam lingkungan yang agak bising.
2.3 Etiologi
Umumnya diketahui bahwa presbikusis merupakan akibat dari proses degenerasi. Diduga kejadian presbikusis mempunyai hubungan dengan faktor-faktor herediter, pola makanan, metabolisme, arteriosklerosis, infeksi, bising, gaya hidup atau bersifat multifaktor. Menurunnya fungsi pendengaran secara berangsur merupakan efek kumulatif dari pengaruh faktor-faktor tersebut diatas. Biasanya terjadi pada usia lebih dari 60 tahun. Progesifitas penurunan pendengaran dipengaruhi oleh usia dan jenis kelamin, pada laki-laki lebih cepat dibandingkan dengan perempuan.
2.4.patopisiologi vestibulocochlearis ( VIII ). Pada koklea perubahan yang mencolok ialah atrofi dan degenerasi sel-sel rambut penunjang pada organ korti. Proses atrofi disertai dengan perubahan vaskuler juga terjadi pada stria vaskularis. Selain itu terdapat pula perubahan, berupa berkurangnya jumlah dan ukuran sel-sel ganglion dan saraf. Hal yang sama terjadi juga pada myelin akson saraf. Banyak peneliti menyelidiki penyebab dari ketulian ini. Crowe dan rekannya, Saxen, Gacek dan Schuknecht telah mempelajari perubahan histologik dari koklea pada telinga seseorang dengan presbikusis. Gacek dan Schucknecht mengidentifikasi 4 lokasi penuaan koklea dan membagi presbikusis menjadi 4 tipe berdasarkan lokasi tersebut. Perubahan histologik ini berhubungan dengan gejala yang timbul dan hasil pemeriksaan auditorik. Adapun keempat tipe dari prebikusis adalah sebagai berikut : 2.4.1. Presbikusis sensorik Tipe ini menunjukkan atrofi dari epitel disertai hilangnya sel-sel rambut dan sel penyokong Organ Corti. Prosesnya berasal dari bagian basal koklea dan perlahan-lahan menjalar ke daerah apeks. Perubahan ini berhubungan dengan penurunan ambang frekuensi tinggi, yang dimulai setelah usia pertengahan. Secara histology, atrofi dapat terbatas hanya beberapa millimeter awal dari basal koklea. Proses berjalan dengan lambat. Beberapa teori mengatakan perubahan ini terjadi akibat akumulasi dari granul pigmen lipofusin.
2.4.2. Presbikusis Neural Tipe ini memperlihatkan atrofi dari sel-sel saraf di koklea dan jalur saraf pusat. Schuknecht memperkirakan adanya 2100 neuron yang hilang setiap dekadenya ( dari totalnya sebanyak 35000 ). Hilangnya neuron ini dimulai pada awal kehidupan dan mungkin diturunkan secara genetik. Efeknya tidak disadari sampai seseorang berumur lanjut sebab gejala tidak akan timbul sampai 90 % neuron akhirnya hilang. Atrofi terjadi mulai dari koklea, dengan bagian basilarnya sedikit lebih banyak terkena dibanding sisa dari bagian koklea lainnya. Tetapi, tidak didapati adanya penurunan ambang terhadap frekuensi tinggi bunyi. Keparahan tipe ini menyebabkan penurunan diskriminasi kata-kata yang secara klinik berhubungan dengan presbikusis neural dan dapat dijumpai sebelum terjadinya gangguan pendengaran. 2.4.3. Presbikusis Metabolik Kondisi ini dihasilkan dari atrofi stria vaskularis. Stria vaskularis normalnya berfungsi menjaga keseimbangan bioelektrik dan kimiawi dan juga keseimbangan metaboliK dari koklea. Atrofi dari stria ini menyebabkan hilangnya pendengaran yang direpresentasikan melalui kurva pendengaran yang mendatar ( flat ) sebab seluruh koklea terpengaruh. Diskriminasi kata-kata dijumpai. Proses ini berlangsung pada seseorang yang berusia 30-60 tahun. Berkembang dengan lambat dan mungkin bersifat familial. 2.4.4. Presbikusis Mekanik ( presbikusis konduktif koklear ) Kondisi ini disebabkan oleh penebalan dan kekakuan sekunder dari membran basilaris koklea. Terjadi perubahan gerakan mekanik dari duktus koklearis dan atrofi dari ligamentum spiralis. Berhubungan dengan tuli sensorineural yang berkembang sangat lambat. Perubahan histologik presbikusis jarang sekali ditemukan hanya pada satu area saja, karena perkembangan presbikusis melibatkan perbuahan simultan pada banyak tempat. Hal ini menjelaskan sulitnya menghubungan gejala klinik atau tanda dengan lokasi anatomik yang spesifik, seperti yang dikemukakan oleh Suga dan Lindsay juga oleh Nelson dan Hinojosa.
Banyaknya penelitian terbaru ditujukan untuk mengetahui penyebab sebenarnya dari presbikusis. Sebahagian besar menitikberatkan pada abnormalitas genetik yang mendasarinya, atau memiliki peranan ataupun mencetuskan perkembangan dari penyakit ini. Salah satu penemuan yang paling terkenal sebagai penyebab potensial presbikusis adalah mutasi genetik pada DNA mitokondrial. Penurunan perfusi ke koklea dihubungkan dengan umum mungkin berperan dalam pembentukan metabolit oksigen reaktif, yang efek sampingnya mempengaruhi struktur telinga dalam. Kerusakan DNA mitokondrial dapat menyebabkan berkuranya posforilasi oksidatif, yang berujung pada masalah fungsi neuron di telinga dalam. Nutrisi dan anatomi diduga berperan juga dalam menyebabkan presbikusis. Berner, dkk, menjumpai adanya hubungan antara defisiensi asam folat dan vitamin B12 dengan hilangnya pendengaran tetapi hubungannya tidak signifikan secara statisti. Martin Villares menemukan hubungan antara level kolesterol yang tinggi dengan berkurangnya pendengaran. Walaupun pneumatisasi dari mastoid tidak berhubungan dengan terjadinya presbikusis pada penelitian yang dilakukan oleh Pata, dkk, tetapi perubahan ultrastruktur pada lempeng kutikular tampak berhubungan dengan riwayat ketulian pada frekuensi tinggi pada studi terhadap tulang temporal manusia yang dilakukan oleh Scholtz.
2.5. Tanda Dan Gejala
Gejala klinik bervariasi antara masing-masing pasien dan berhubungan dengan perubahan yang terjadi pada koklea dan saraf sekitarnya. Keluhan utama presbikusis berupa berkurangnya pendengaran secara perlahan dan progresif, simetris pada kedua telinga, yang saat dimulainya tidak disadari. Keluhan lain adalah adanya telinga berdenging ( tinnitus ). Pasien dapat mendengar suara percakapan, tetapi sulit untuk memahaminya, terutama bila diucapkan secara cepat dengan latar belakang yang riuh ( cocktail party deafness). Terkadang suara pria terdengar seperti suara wanita. Bila intensitas suara ditinggikan akan timbul rasa nyeri di telinga, hal ini disebabkan oleh faktor kelelahan ( recruitment ).
2.6. Penatalaksanaan
Rehabilitasi sebagai upaya untuk mengembalikan fungsi pendengaran dilakukan dengan pemasangan alat bantu dengar ( hearing aid ). Pemasangan alat bantu dengar hasilnya akan lebih memuaskan bila dikombinasikan dengan latihan membaca ujaran ( speech reading ), dan latihan mendengar ( auditory training ), prosedur pelatihan tersebut dilakukan bersama ahli terapi wicara ( speech therapist ). Tujuan rehabilitasi pendengaran adalah memperbaiki efektifitas pasien dalam komunikasi sehari-hari. Pembentukan suatu program rehabilitasi untuk mencapai tujuan ini tergantung pada penilaian menyeluruh terhadap gangguan komunikasi pasien secara individual serta kebutuhan komunikasi sosial dan pekerjaan. Partisipasi pasien ditentukan oleh motivasinya. Oleh karena komunikasi adalah suatu proses yang melibatkan dua orang atau lebih, maka keikutsertaan keluarga atau teman dekat dalam bagian-bagian tertentu dari terapi terbukti bermanfaat. Membaca gerak bibir dan latihan pendengaran merupakan komponen tradisional dari rehabilitasi pendengaran. Pasien harus dibantu untuk memanfaatkan secara maksimal isyaratisyarat visual sambil mengenali beberapa keterbatasan dalam membaca gerak bibir. Selama latihan pendengaran, pasien dapat melatih diskriminasi bicara dengan cara mendengarkan katakata bersuku satu dalam lingkungan yang sunyi dan yang bising. Latihan tambahan dapat dipusatkan pada lokalisasi, pemakaian telepon, cara-cara untuk memperbaiki rasio sinyal-bising dan perawatan serta pemeliharaan alat bantu dengar. Program rehabilitasi dapat bersifat perorangan ataupun dalam kelompok. Penyuluhan dan tugas-tugas khusus paling efektif bila dilakukan secara perorangan, sedangkan program kelompok memberi kesempatan untuk menyusun berbagai tipe situasi komunikasi yang dapat 9
dianggap sebagai situasi harian normal untuk tujuan peragaan ataupun pengajaran.
Pasien harus dibantu dalam mengembangkan kesadaran terhadap isyarat-isyarat lingkungan dan bagaimana isyarat-isyarat tersebut dapat membantu kekurangan informasi dengarnya. Perlu diperagakan bagaimana struktur bahasa menimbulkan hambatan-hambatan tertentu pada pembicara. Petunjuk lingkungan, ekspresi wajah, gerakan tubuh dan sikap alami cenderung melengkapi pesan yang diucapkan. Bila informasi dengar yang diperlukan untuk
memahami masih belum mencukupi, maka petunjuk-petunjuk lingkungan dapat mengisi kekurangan ini. Seluruh aspek rehabilitasi pendengaran harus membantu pasien untuk dapat berinteraksi lebih efektif dengan lingkungannya. Terdapat beberapa pilihan terapi untuk penderita presbikusis, diantaranya: 1. 2.
kurangi paparan terhadap bising. Gunakan pelindung telinga (ear plegs atau ear muffs) untuk mencegah kerusakan lebih
lanjut. 3. 4.
Gunakan alat bantu dengar . Lakukan latihan untuk meningkatkan keterampilan membaca gerak bibir dan latihan
mendengar. 5.
Berbicaralah kepada penderita presbikusis dengan nada rendah dan jelas. Dengan
memahami kondisi yang dialami oleh para lansia dan memberikan terapi yang tepat bagimereka, diharapkan kita dapat membatu mengatasi masalah sosial yang mungkin mereka alami akibatadanya keterbatasan fungsi pendengaran mereka. 2.7.Pemeriksaan Fisik
Tidak dijumpai keabnormalan pada pemeriksaan fisik. Tetapi dengan pemeriksaan otoskopi tampak membran timpani suram, dan jika dilakukan tes penala, maka akan menunjukkan suatu tuli sensorineural yang bilateral. 2.8. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan misalnya pemeriksaan audiometric nada murni, menunjukkan tuli saraf nada tinggi, bilateral dan simetris.Pada tahap awal terdapat penurunan yang tajam ( sloping ) setelah frekuensi 2000 Hz. Gambaran ini khas pada presbikusis sensorik dan neural. Kedua jenis presbikusis ini sering ditemukan. Garis ambang dengar pada audiogram jenis metabolik dan mekanik lebih mendatar, kemudian pada tahap berikutnya berangsur-angsur terjadi penurunan. Pada semua jenis presbikusis tahap lanjut juga terjadi penurunan pada frekuensi yang lebih rendah.Pemeriksaan audiometri tutur menunjukkan adanya gangguan diskriminasi wicara ( speech discrimination ). Keadaan ini jelas terlihat pada presbikusis jenis neural dan koklear.
BAB III KONSEP ASKEP
3.1. Pengkajian
Nama panti
: BPPLU pagar dewa provinsi Bengkulu
Alamat panti `
: jl. Adam malik no. 9 pagar dewa provinsi Bengkulu
Tanggal masuk
: 12 Juni 2013
Tanggal pengkajian
: 14 juni 2013
No register
; 12345678910
A. Identitas klien Nama
: KK.R
Alamat
: jln. Prumnas unib Bengkulu
Jenis kelamin
: Laki-laki
Umur
: 58 tahun
Status perkawinan
: duda
Agama
: islam
Suku
: palembang
Pendidikan terakhir
: sajana hukum
Lama tinggal dipanti
; 5 bulan
Sumber pendapatan
: pensiunan
Keluarga yang dapat dihubungi : Ny. H Riwayat pekerjaan
B. Alasan kunjungan ke panti
: Wiraswasta
KK.R mengatakan dibawa kepanti oleh anaknya karena tidak ada yang peduli dan jarang mendapat perhatian dari anak-anaknya ataupun keluarga yang lain sedangkan suami NK.R sudah meninggal 1 tahun yang lalu. C. Riwayat kesehatan a) Keluhan utama Klien susah mendengar pesan atau rangsangan suara
b) Riwayat kesehatan sekarang Saat sekarang keluarga klien mengatakan susah mendengar pesan atau rangsangan berupa
suara.
Ketika
berbicara
dengan
orang
lain klien
tidak
mengerti
terhadap
pembicaraan.Untuk lebih mengerti, klien sering meminta untuk mengulangi pembicaraan. Keluarga klien mengatakan lebih senang menyendiri dan dengan kesendiriannya itu klien mengekspresikan kesepian dan keluarga klien mengatakan bahwa klien sering menarik diri dari lingkungan dan tidak mau tampil bersama anggota keluarga.Untuk mengisi kebosanannya, kakek mengatakan bahwa klien lebih banyak tidur dan tidak mau melakukan aktivitas apapun. Komunikasi dengan klien sebagian besar berjalan melalui pesan-pesan tertulis.
c) Riwayat penyakit dahulu
Dikaji dari keluarga klien, apakah klien mengalami penyakit akut maupun kronis. : 1. Sejak kapan gangguan pendengaran mulai dirasakan klien ? biasanya prebikusis sering muncul pada umur 60 tahun keatas ,tapi hal tersebut belum terlalu mengganggu bagi klien. 2. Apakah klien pernah mengalami cedera kepala dan mengalami alergi terhadap berbagai makanan dan minuman. 3.Bagaimana gaya hidup klien, apakah klien seorang perokok berat atau tidak. 4.Apakah Klien sering terpajan dengan suara bising ?
d) Riwayat kesehatan keluarga Apakah ada keluarga yang menderita penyakit pada sistem pendengaran, apakah ada kelurga yang menderita DM.
D . Pemeriksaan Fisik
1.Pengkajian Daun telinga a) Inspeksi: Kesimetrisan daun telinga (simetris kiri dan kanan) Posisi telinga normal yaitu sebanding dengan titik puncak Penempatan pada lipatan luar mata ( masih terdapat/tampak atau tidak) Terdapat pembengkakan pada Auditorius eksternal atau tidak. b) Palpasi: 1) Apakan terdapat nyeri raba 2) Apakah ada pembengkakan
E. Pemeriksaan Penunjang a)
Pemeriksaan otoskopik Menggunakan alat otoskop untuk memeriksa meatus akustikus eksternus dan
membran timpani dengan cara inspeksi: Hasil:
F.
1)
Serumen berwarna kuning, konsistensi kental.
2)
Dinding liang telinga berwarna merah muda
Tes ketajaman pendengaran 1)
Tes penyaringan sederhana Hasil: 1. Biasanya klien tidak mendengar secara jelas angka-angka yang disebutkan 2. Klien tidak mendengar secara jelas detak jarum jam pada jarak 1 – 2 inchi.
2)
Uji rinne Hasil: Biasanya klien tidak mendengarkan adanya getaran garpu tala dan
tidak jelas mendengar adanya bunyi dan saat bunyi menghilang.
. G.Status fisiologis
Postur tulang : Tegap
Tanda – tanda vital dan status gizi : Suhu
: 37 ˚c
Tekanan darah
: 12o / 70 mmhg
Nadi
: 80 x/i
Respirasi
: 20 x/i
Bb
: 60 kg
Tb
: 175 cm
H.Pengkajian head to toe : 1. Kepala Kebersihan
: bersih
Kerontokan rambut
: tidak
Keluhan
: tidak
2. Mata Konjungtiva
: anemis
Sklera
: ikterik
Strabismus
: tidak
Penglihatan
: normal
Peradangan
: tidak
Riwayat katarak : tidak ada. Keluhan
: tidak ada keluhan
3. Hidung Bentuk
: simetris
Peradangan
: tidak
Penciuman
: tidak terganggu
4. Mulut dan tenggorokan Kebersihan
: bersih
Mukosa
: lembab
Peradangan/ stamatitis : tidak ada Gigi geligi
: lengkap
Radang gusi
: tidak ada
Kesulitan mengunyah
: tidak
Kesulitan menelan
: tidak
5. Telinga Kebersihan
: kurang bersih
Peradangan
: ada peradangan
Pendengaran
: tuli
Keluhan lain
:nyeri pada telinga
6. Leher Pembesaran kljar tirood
: ada
Jvp
: tidak
Kaku kuduk
:tidak
7. Dada Bentuk dada
: simetris
Retraksi
: Ada
Wheezing
: tidak
Ronchi
: tidak ada
Suara jantung tambahan
: tidak ada
Iotus cordis
: teraba satu jari
8. Abdomen Bentuk
: simestris
Nyeri tekan
: tidak ada
Kembung
: tidak ada
Bising usus
: 12x/i
Massa
; tidak
9. Genitalia Kebersihan Haemoroid : tidak
: bersih
Hernia
: tidak
10. Ektremitas Kekuatan otot : 555 555 555 555
Postur tubuh
: tegap ( normal)
Rentang gerak
: maksimal
Deformitas
: tidak
Tremor
: tidak
Edema kaki
: tidak
Penggunaan alat bantu : tidak Reflek Reflek
Kanan
Kiri
Bisep
+
+
Triceps
+
+
Knee
+
+
Achiles
+
+
11. Integument kebersihan
: bersih
Warna
: tidak ( sawo matang )
Kelembaban
: lembab
Gangguan pada kulit
: tidak ada
e. Pengkajian keseimbangan untuk lansia ( tinneti, ME dang inter , SF. 1998 ) 1. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan Bangun dari kursi : KK.R masih dapat bangun dari duduk dengan kali gerakan , pada saat berdiri pertama kali nenek tampak stabil. Duduk di kursi : KK. R duduk dikursi secara perlahan dan mengatur posisi duduk untuk bersandar dan posisi yang nyaman.
Menahan dorongan pada sternum KK.R dapat menahan dorongan pada sternum. Mata tertutup KK.R menggerakan kaki dan memegang objek dukungan yang teraba untuk menahan dorongan. Perputaran leher KK.R dapat berputar,Gerakan menggapai sesuatu KK.R masih bisa menggapai sesuatu dengan bahu fleksi Membukuk KK.R masih mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil seperti pulpenn dari lantai, tidak memerlukan usaha multiple untuk bangun. 2. Komponen gaya bergerak atau berjalan Saat diminta berjalan pada tempat yang telah ditentukan KK.R tampak ragu dan perlahan berjalan pada tempat yang ditentukan, tanpa memegang objek. Ketinggian langkah kaki KK. R tidak menggeser / menyeret kaki dan tidak mengangkat kaki terlalu tinggi. Kontinuitas langkah kaki. Setelah langkah-langkah awal, kontiunitas langkah kaki tidak konsisten. Kesimetrisan langkah Panjang langkah kaki kanan dan kiri tidak simetris, ada perbedaan yang signifikan. Penyimpangan jalur saat berjalan tidak terjadi berbalik KK. R berhenti terlebih dahulu sebelum berbalik dan mulai membalikkan langkah dengan perlahan. I. pengkajian psikososial hubungan dengan orang lain dalam wisma : 1. Tidak kenal 2. Sebatas kenal √ 3. Mampu berinteraksi√ 4. Mampu bekerjasama
→ K K.R tidak mampu berinteraksi dengan baik pada teman-teman diwismanya dan sehingg hubungan yang terbina kurang baik hubungan dengan orang lain di luar wisma di dalam panti. 1. Tidak kenal 2. Sebatas kenal√ 3. Mampu berinteraksi 4. Mampu bekerjasama
→ K K.R mengatakan teman-temannya jarang datang kewismanya untuk mengobrol bersama-sama. 1. Selalu 2. Sering 3. Jarang√ 4. Tidak pernah
→ Kk. R jaramg melakukan interaksi dengan teman-teman di wisma lainnya biasanya kakek hanya diam di wismanya. Stabilitas emosional 1.
Labil √
2. Stabil 3. Iritabel 4. Datar
→ K k. R mengatakan emosinya kadang-kadang labil karena sering kesal dengan teman sewismanya. Motivasi penghuni panti 1.
Kemauan sendiri √
2. Terpaksa
→KK . R mengatakan masuk ke panti di bawa oleh anaknya. Karna kekek yang meminta tidak ada factor keterpaksaan dari siapapun, karena di rumah juga tidak ada yang mengurusinya karna anak nya bekerja pulang sore jdi kakek merasa sepi kalau di rumah. Frekuensi kunjungan keluaraga 1. 1 kali/bulan 2.
2 kali/ bulan √
3. Tidak pernah
→ K K. R mengatakan anaknya sering mengunjunginya dip anti. KK.R mengatakan merasa senang karena dikunjungi karena bisa mengobrol tentang keluarga lainnya. J.Masalah emosional Pertanyaan tahap 1 : a. Apakah klien mengalami susah tidur : tidak ada b. Ada masalah atau banyak pikiran
: ya kakek tidak suka dengan teman di
panti. c. Apakah klien murung atau menangis sendiri : tidak d. Apakah klien sering was-was atau kwatir : tidak lanjutkan pertanyaan tahap ke 2 Jika jawabannya ya 1 atau lebih Pertanyaan tahap 2 1. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan 1 kali dalam satu bulan? Ya, lebih dari 1 bulan. 2. Ada masalah atau banyak pikiran ? Ya, kakek mengatakan tidak suka dengan temam panti yang jarang bermain dengannya 3. Ada gangguan atau masalah dengan orang lain ?
Tidak ada 4. Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter ? Tidak ada. K.Pengukuran tingkat depresi Skala depresi geriatric ( GDS) , yesavage dkk, 1983
No 1.
Pernyataan Apakah bapak/ibu sekarang ini merasa puas
Ya
Tidak √
Ya √
Tidak
Ya √
Tidak
dengan kehidupannya ? 2.
Apakah bapak/ibu telah meninggalkan banyak kegiatan atau kesenangan akhir-akhir ini ?
3.
Apakah bapak/ibu sering merasa hampa/kosong dalam hidup ini ?
4.
Apakah bapak/ibu sering merasa bosan ?
Ya√
Tidak
5.
Apakah bapak / ibu merasa mempunyai harapan
Ya
Tidak √
Ya
Tidak √
Ya √
Tidak
Ya
Tidak √
Ya
Tidak √
Ya
Tidak √
Ya
Tidak √
Ya√
sTidak
yang baik di masa depan ? 6.
Apakah bapak/ibu mempunyaipikiran jelek yang mengganggu terus menerus ?
7.
Apakah bapak/ibu memiliki semangat yang baik setiap saat ?
8.
Apakah bapak/ibu takut bahasa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ?
9.
Apakah bapak /ibu bahagia sebagian besar waktu?
10.
Apakah bapak/ibusering merasa tidak mampu berbuat apa-apa?
11.
Apakah bapak/ibu sering merasa resah dan gelisah?
12.
Apakah bapak/ibu lebih senang tinggal dirumah
daripada keluar dan mengerjakan sesuatu? 13.
Apakah bapak /ibu sering merasa khawatir
Ya
Tidak√
tentang masa depan? 14.
Apakah bapak/ibu akhir-akhir ini sering pelupa?
Ya
Tidak √
15.
Apakah bapak/ibu piker bahwa hidup bapak/ibu
Ya
Tidak √
Ya
Tidak √
Ya √
Tidak
Ya√
Tidak
Ya
Tidak √
Ya√
Tidak
sekarang menyenangkan? 16.
Apakah bapak/ibu sering merasa sedih dan putus asa?
17.
Apakah bapak/ibu merasa tidak berharga akhirakhir ini?
18.
Apakah bapak/ibu sering merasa khawatir tentang masa lalu?
19.
Apakah bapak/ibu merasa hidup ini menggembirakan?
20.
Apakah sulit bagi Bapak/ibu untuk memulai kegiatan yang baru?
21.
Apakah bapak/ibu merasa penuh semangat?
22.
Apakah bapak/ibu merasa situasi sekarang ini
Ya
Tidak √
Ya√
Tidak
Ya
Tidak √
Ya√
Tidak
Ya
Tidak √
tidak ada harapan? 23.
Apakah bapak/ibu berfikir bahwaorang lain lebih baik keadaannya daripada bapak/ibu?
24.
Apakah bapak/ibu sering marah karena hal sepele?
25.
Apakah bapak/ibu sering merasa ingin menangis?
26.
Apakah bapak/ibu sulit berkonsentrasi?
Ya √
Tidak
27.
Apakah bapak/ibu merasa senang waktu bangun
Ya√
Tidak
Ya√
Tidak
tidur dipagi hari? 28.
Apakah bapak/ibu tidak suka berkumpul di pertemuan social?
29.
Apakah mudah bagi bapak/ibu membuat suatu
Ya√
Tidak
Ya
Tidak √
keputusan? 30.
Apakah pikiran bapak/ibu masih tetap mudah dalam memikirkan sesuatu seperti dulu?
Sumber : Burns, 1991. Assasment Scales in old Age Psychiatry Martin Duintz Ltd. London,P 2-3 Scor
: Hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal ( setiap jawaban yang bercetak tebal
mempuyai nilai 1)
0 – 1 = Not depressed 11 – 20 = Mild depressed 21 – 30 = Severe depressed
Nilai 15 : depresi ringan sampe sedang.
L.Pengukuran tingkat kerusakan intelektual Short portable mental status questioner ( SPMSQ) :
Benar
√
Salah
Nomor 1
Pertanyaan Tanggal berapa hari ini ?
√
2
Hari apa sekarang ?
√
3
Apa nama tempat ini ?
√
4
Dimana alamat ini ?
√
5
Berapa umur anda ?
√
6
Kapan anda lahir ?
√
7
Siapa presiden Indonesia?
√
8
Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
√
9
Siapa nama ibu anda?
√
10
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap anggota baru, secara menurun.
Jumlah : 10
0
Sumber : burn, 1999. Assessment scales in old age psychiatry. Martin dunitz,ltd. London p. 55 57.
Interpretasi Salah 0-2 : fungsi intelektual utuh Salah 3-4 : fungsi intelektual kerusakan ringan Salah 5-7 : fungsi intelektuaal kerusakan sedang
Salah 8-10 ; fungsi intelektual kerusakan berat
Hasilnya : salah 0-2 : fungsi intelektual utuh. D. identitas aspek kognitif
Mini mental state examination ( MMSE) ; folstein MF , 1995 Skor
Skor
minimum
manual
5
5
Orientasi
Sekarang (hari),(tanggal), ( bulan), (tahun), berapa dan musim apa? 5
5
0
Sekarang kita berada dimana? (jalan),9no,rumah),(kota),(kabupaten),(provinsi).
3
3
Registrasi Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda,1 detik untuk tiap benda. Kemudian mintalah pasien mengulangi ke3 nama tersebut berikan satu angka untuk setiap jawaban yang benar. Bila masih salah, ulang penyebutan k 3 nama tersebut sampai ia dapat mengulangnya dengan benar. Hitunglah jumlah percobaan dan catatlah ( kertas,pena,jam) (jumlah percobaan : 3) 3
5
0
Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai dari 100 kebawah 1 angka untuk tiap jawaban yang benar. Berhenti setelah 5 hitungan (93,86,72,65).
Kemungkinan lain : ejalah kata”dunia” dari akhir keawal ( a-i-n-u-a) 0 Mengingat kembali ( RECALL).
3
3
Tanyakan kembali nama ke3 benda yang telah
disebutkan diatas berikan 1 angka untuk setiap jawaban yang benar. 3 9
7
a. Apakah nama benda-benda ini ? ( perlihatkan pena dan buku) 2 b. Ulanglah kalimat berikut : jika tidak dan atau tapi (1). c. Laksanakan 3 buah perintah ini : “ peganglah selembar kertas dengan tangan kananmu, lipatlah kertas itu pada pertengahan dan letakkan di lantai (3). d.
Bacalah dan laksanakan perintah berikt : “ pejamkan mata anda”. (1).
e. Tulislah sebuah kalimat (1). f. Tirukan gambar ini (0)
Skor total
18
Sumber : burn,1999. Assessment scales in old age psychiatry. Marthin dunitz ltd. London. P.35.
Skor Nilai 24-30 : normal Nilai 17-23 : probable gangguan kognitif Nilai 0-16 : definitive gangguan kognitif
Hasilnya 18 : probable gangguan kognitif
M. Pengkajian perilaku terhadap kesehatan Kebiasaan merokok : KK.R mengatakan tidak merokok. a. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi : Nenek r mengatakan nenek makan 3x sehari. Pola pemenuhan cairan: kakek mengatakan tidak sering minum air putih hanya minum 4-5 gelas, nenek lebih sering minum teh atau kopi. nenek juga mengatakan jika banyak minum nenek malas bolak balik ke kamar mandi. Pola kebiasaan tidur kakek mengatakan tidak ada masalah pada pola tidur nya. Pola eliminasi bab/bak kakek
mengatakan bab 1x/sehari , tidak ada keluhan dengan proses bab. kakek
mengatakan ia sering kencing dalam sehari bisa 4-6 kali sehari bila banyak minum, tidak ada keluhan dalam proses bak. Pola aktivitas kakek
mengatakan masih mampu untuk melakukan pekerjaan rumah tangga,
melakukan kegiatan keterampilan nenek tidak bisa lagi. kakek
untuk
mengatakan mandi
3x/sehari dengan menggunakan sabun mandi, gosok gigi gigi. Nenek mengatakan masih bisa mencuci pakaian nya, dalam sehari nenek
mengganti baju saat mandi pagi dan
mandi sore.
b. Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari Pengkajian fungsional berdasarkan barthel indeks ; Mahoney & barthel, 1965
No
Aktivitas
Nilai
Bantuan Mandiri
Nilai manu lar
1
Makan
2
Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan
5
10
10
5-10
15
15
o
5
5
sebaliknya termasuk duduk di tempat tidur. 3
Kebersihan diri ,mencuci muka ,menyisir,mencukur dan Menggosok gigi
4
Aktivitas toilet
5
10
10
5
Berjalan di jalan yang datar (jika tidak mampu
10
15
10
berjalan Lakukan dengan kursi roda) 6
Mandi
0
5
5
7
Naik turun tangga
5
10
10
8
Berpakaian termasuk mengenakan sepatu
5
10
10
9
Mengontrol defekasi
5
10
10
10
Mengontrol berkemih
5
10
10
100
95
JUMLAH
Sumber : Burns,1999.Assesment Scales m old Age psychiatry.Martin Dunitz Ltd.London,P.133 Penilaian 0-2
: Ketergantungan
21-61 : Ketergantungan berat/sangat tergantung 62-90 : Ketergantungan berat 91-99 : Ketergantungan ringan
100
: Mandiri
Hasil : Tingkat kemandirian kk a dalam kehidupan sehari-hari berada pada tingkat ketergantungan ringan dengan score 95
N. Pengkajian lingkungan Pemukiman Luas bangunan 15x15m berbentuk rumah dengan 6 buah kamar, 1 ruang TV, 2 kamar mandi, teras depan dan teras samping. Bangunan sudah permanen , atap genteng, dinding tembok dan lantai keramik. Lantai dalam wisma dalam keadaan bersih, ventilasi dan jendela ada ditiap kamar dan ruangan, pencahayaan baik. Sanitasi Penyediaan air bersih menggunakan sumur yang di alirkan melalui pipa, kalau untuk air minum kakek mengambil air yang disediakan dari dapur umum atau dari air galon yang ada di ruangan. Untuk toileting menggunakan jamban leher angsa secara bersama dimana jarak septic tank > 10 meter. Untuk pembuangan sampah, sampah ditimbun dan dibakar di belakan wisma oleh petugas panti atau nenek yang membersihkan lingkungan sekitar rumah. Fasilitas kake mengatakan di panti biasanya ada kegiatan lansia kadang kakek tidak suka ikutan kegiatan senam lansia tersebut. Untuk taman di wisma cempaka tidak ada, hanya ada halaman samping yang ditanami pepohonan. kakek mengatakan jika ada acara pertemuan atau TAK biasanya ruangan yang dipakai adalah ruang aula untuk sarana hiburan yang dimanfaatkan adalah TV, sarana ibadah di panti ada yaitu mushola Keamanan dan transportasi kakek mengatakan jalan mau ke panti tidak rata, banyak turunan dan licin karena jenis lantainya keramik, tidak ada alat transportasi yang kakek miliki, tidak ada juga sarana komunikasi yang bisa digunakan. Cara penyebaran informasi hanya secara langsung dari mulut ke mulut.
O. Pengkajian spritual/ kultural 1. Pelaksanaan ibadah
kakek mengatakan beragama islam, kakek mengatakan ia sholat 5 waktu setiap hari. 2. Keyakinan tentang kesehatan
kakek mengatakan ia sakit karena sudah tua dan juga karena kehendak Allah, klien juga sering melaksanakan sholat 5 waktu.
Pengkajian pada lansia yang mengalami gangguan pada sistem pendengaran meliputi halhal sebagai berikut ini: 1. Meminta untuk mengulang pembicaraan 2. Jawaban tidak sesuai dengan pertanyaan 3. Memalingkan kepala terhadap pembicraan 4. Kesulitan membedakan pembicaraan serta bunyi suara orang lainyang parau atau bergumam. 5.
Masalah pendengaran pada kumpulan yang besar, terutama dengan latar belakang yang
bisisng, berdering / berdesis yang konstan. 6. Volume bicara meningkat 7. Sering merasa sedih, di tolak lingkungan, ma lu, menarik diri, bosan, depresi, dan frustasi. 8.
Ketergantungan dalam melakukan aktivitas pemenuhan kebutuhan sehari-hari (mandi,
berpakaian, ke kamar kecil, makan, BAB/BAK, serta berpindah) .
Analisa data Nama : KK.R DX
: presbikusis
No.
Data
Etiologi
1
Ds :
Penumpukan
Klien
sering
menalami
kesulitan mendengar. klien
jg
mengatakan
telinganya berdenging
telinga
Masalah serum
di
Ketidak mendengar
mampuan
Do:
klien
tampak
sulit
mendengar. Terdapat serum di telinga yang menjadi atrofi 2.
Klien mengatakan kadang
Degenerasi tl. Pendengaran
Gangguan komunikasi
dapat mendengar tapi sulit memahami pembicaraan Klien
juga
tidak
mengatakan
silit
untuk
mengucapkan kata-kata yg riuh Klien mengatakan nyeri bila mendengar
suara
yang
keras di telingah.
Diagnosa keperawatan
a.
Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan degenerasi tulang pendengaran bagian dalam.
b. Harga diri rendah berhubungan dengan penurunan fungsi pendengaran. c.
Kurang aktivitas berhubungan dengan menarik diri dengan lingkungan.
d. ketidak mampuan mendengar berhubungan dengan penumpukan serum
Intervensi Keperawatan
a.
Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan degenerasi tulang pendengaran bagian dalam Tujuan : komunikasi verbal klien berjalan dengan baik Kriteria Hasil : Dalam 1 hari klien dapat :
1) Menerima pesan melalui metode alternatif 2) Mengerti apa yang diungkapkan 3) Memperlihatkan suatu peningkatan kemampuan untuk berkomunikasi
4) Menggunakan alat bantu dengar dengan cara yang tepat
Intervensi : 1) Kaji tingkat kemampuan klien dalam penerimaan pesan 2) Periksa apakah ada serumen yang mengganggu pendengaran 3) Bicara dengan pelan dan jelas 4) Gunakan alat tulis pada waktu menyampaikan pesan 5) Beri dan ajarkan klien pada penggunaan alat bantu dengar 6) Pastikan alat bantu dengar dapat berfungsi dengan baik 7) Anjurkan klien untuk menjaga kebersihan telinga.
B .Harga diri rendah berhubungan dengan penurunan fungsi pendengaran.
Tujuan : klien dapat menerima keadaan dirinya Kriteria Hasil : Secara bertahap klien dapat : 1) Mengenal perasaan yang menyebabkan perilaku menarik diri 2) Berhubungan sosial dengan orang lain 3)
Mendapat dukungan keluarga mengembangkan kemampuan klien untuk berhubungan dengan orang lain
4) Membina hubungan saling percaya dengan perawat .
Intervensi : 1) Kaji pengetahuan klien tentang perilaku menarik diri dan tanda-tandanya. 2)
Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan penyebab klien tidak mau bergaul atau menarik diri
3) Diskusi bersama klien tentang perilaku menarik diri, tanda-tanda serta penyebab yang mungkin 4) Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaan 5) Diskusikan tentang keuntungan dari berhubungan dan kerugian dari perilaku menarik diri 6) Dorong dan bantu klien untuk berhubungan dengan orang lain 7) Beri pujian atas keberhasilan yang telah dicapai klien
8) Bina hubungan saling percaya dengan klien 9) Anjurkan anggota keluarga untuk secar rutin dan bergantian mengunjungi klien 10) Beri reinforcement positif atas hal-hal yang telah dicapai oleh k eluarga 11) Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip hubungan terpeutik
C. Kurang aktivitas berhubungan dengan menarik diri dengan lingkungan. Tujuan : klien dapat melakukan aktivitas tanpa kesulitan Kriteria Hasil Secara bertahap klien dapat : 1) Menceritakan perasaan-perasaan bosan 2) Melaporkan adanya peningkatan dalam aktivitas yang menyenangkan. 3)
Menceritakan metode koping terhadap perasaan marah atau depresi yang disebabkan oleh kebosanan.
c) Intervensi :
1) Beri motivasi untuk dapat saling berbagi perasaan dan pen galaman 2) Bantu klien untuk mengatasi perasaan marah dari berduka 3) Variasikan rutinitas sehari-hari 4) Libatkkan individu dalam merencanakan rutinitas sehari-hari 5) Rencanakan suatu aktivitas sehari-hari 6) Beri alat bantu dengar dalam melakukan aktivitas
BAB IV PENUTUP 4.1.kesimpulan
Gangguan pendengaran merupakan suatu keadaan yang menyertai lanjutnya usia. Dengan makin lanjutnya usia terjadi degenerasi primer di organ corti berupa hilangnya sel epitel syaraf yang di mulai pada usia pertengahan (Vander Cammen, 1991) Kehilangan pendengaran pada lansia disebut presbikusis. fenonema tersebut sebagai suatu penyakitsimetris bilateral pada pendengaran yang berkembang secara progresif lambat terutama memengaruhi nada tinggi dan dihubungkan dengan penuaan. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi berbagai faktor yang telah diteliti adalah: nutrisi, faktor dan arteriosklerosis. Penurunan pendengaran terutama berupa sensorineural, tetapi juga dapat berupa komponen konduksi yang berkaitan dengan presbiskusis. Diduga kejadian presbikusis mempunyai hubungan dengan faktor-faktor herediter, pola makanan, metabolisme, arteriosklerosis, infeksi, bising, gaya hidup atau bersifat multifaktor. Menurunnya fungsi pendengaran secara berangsur merupakan efek kumulatif dari pengaruh faktor-faktor tersebut diatas. Biasanya terjadi pada usia lebih dari 60 tahun. Progesifitas penurunan pendengaran dipengaruhi oleh usia dan jenis kelamin, pada laki-laki lebih cepat dibandingkan dengan perempuan. 4.2.Saran
Semoga dengan kita bersama-sama mempelajari, membahas, dan membaca makalah ini, kita dapat mengerti mengenai Cidera Kepala, dan nantinya jika kita menemukan pasien di rumah sakit dengan penderita Cidera kepala InsyaAllah kita bisa menanganinya.
