Manual de Manejo de Antibióticos

Código: GEC-M-009-01 CORPORACIÓN COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE

MANUAL DE MANEJO ANTIBIÓTICO

Vigencia: Vigencia: Mayo de 2013 Versión: 03 Páginas: 1 de 114

PROCESO DE GESTIÓN CLÍNICO ADMINISTRATIVA


Santiago de Cali, Mayo de 2013




CONTENIDO INTRODUCCIÓN................................................................................................................................................................................................... INTRODUCCIÓN................................................................................................................................................................................................... 4 1. OBJETIVOS ...................................................................................................................................................................................................... 4 1.1. Objetivo general ........................................................................................................................................................................................ 4 1.2. Objetivo específico .................................................................................................................................................................................... 4 2. ALCANCE ............................................................................... ......................................................................... ................................................ 5 3. GENERALIDADES ............................................................................................................................................................................................ 5 4. DEFINICIONES ................................................................................................................................................................................................. 6 5. CONTENIDO .................................................................................................................................................................................................... 7 5.1. GUÍAS DE MANEJO DE INFECCIONES EN PACIENTES ADULTOS ................................................................ ................................................ 7 5.1.1. ARTICULAR Y ÓSEA ................................................................... ....................................................................... ...................................... 7 5.1.2. INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTERES O ELEMENTOS ENDOVASCULARES ENDOVASCULARES ..................................... ................................................ 14 5.1.3. INFECCIÓN CARDIOVASCULAR ............................................................................................................................................................ 16 5.1.4. SEPSIS DE ORIGEN DESCONOCIDO ...................................................................................................................................................... 19 5.1.5. INFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ................................................................................................................................... 22 5.1.6. INFECCIONES OTORRINOLARINGOLÓGICAS................................................................. ....................................................................... 28 5.1.7. INFECCIONES GINECO – OBSTÉTRICAS OBSTÉTRICAS ................................................................................................................................................ 35 5.1.8. INFECCIÓN GASTROINTESTINAL E INTRAABDOMINAL ....................................................................................................................... 39 5.1.9. INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS .................................................................. ....................................................................... 48 5.1.10. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO ......................................................................................................................................... 56 5.1.11. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ................................................................................................................................................. 62 5.1.12. NEUTROPENIA FEBRIL ......................................................................................................................................................................... 70 5.1.13.INFECCIONES POR BACTERIAS SUPERIORES .......................................................................................................................................... 71 5.1.14.INFECCIONES MISCELÁNEAS .................................................................................................................................................................. 71 5.2. GUÍA DE MANEJO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.......................................................................................................................... 77 5.2.1. INFECCIÓN RESPIRATORIA .................................................................................................................................................................. 80 5.2.2. INFECCIONES INTRAABDOMINALES .................................................................................................................................................... 81 5.2.3. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ................................................................................................................................................. 82 5.2.4. INFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ................................................................................................................................... 82




CONTENIDO INTRODUCCIÓN................................................................................................................................................................................................... INTRODUCCIÓN................................................................................................................................................................................................... 4 1. OBJETIVOS ...................................................................................................................................................................................................... 4 1.1. Objetivo general ........................................................................................................................................................................................ 4 1.2. Objetivo específico .................................................................................................................................................................................... 4 2. ALCANCE ............................................................................... ......................................................................... ................................................ 5 3. GENERALIDADES ............................................................................................................................................................................................ 5 4. DEFINICIONES ................................................................................................................................................................................................. 6 5. CONTENIDO .................................................................................................................................................................................................... 7 5.1. GUÍAS DE MANEJO DE INFECCIONES EN PACIENTES ADULTOS ................................................................ ................................................ 7 5.1.1. ARTICULAR Y ÓSEA ................................................................... ....................................................................... ...................................... 7 5.1.2. INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTERES O ELEMENTOS ENDOVASCULARES ENDOVASCULARES ..................................... ................................................ 14 5.1.3. INFECCIÓN CARDIOVASCULAR ............................................................................................................................................................ 16 5.1.4. SEPSIS DE ORIGEN DESCONOCIDO ...................................................................................................................................................... 19 5.1.5. INFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ................................................................................................................................... 22 5.1.6. INFECCIONES OTORRINOLARINGOLÓGICAS................................................................. ....................................................................... 28 5.1.7. INFECCIONES GINECO – OBSTÉTRICAS OBSTÉTRICAS ................................................................................................................................................ 35 5.1.8. INFECCIÓN GASTROINTESTINAL E INTRAABDOMINAL ....................................................................................................................... 39 5.1.9. INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS .................................................................. ....................................................................... 48 5.1.10. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO ......................................................................................................................................... 56 5.1.11. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ................................................................................................................................................. 62 5.1.12. NEUTROPENIA FEBRIL ......................................................................................................................................................................... 70 5.1.13.INFECCIONES POR BACTERIAS SUPERIORES .......................................................................................................................................... 71 5.1.14.INFECCIONES MISCELÁNEAS .................................................................................................................................................................. 71 5.2. GUÍA DE MANEJO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.......................................................................................................................... 77 5.2.1. INFECCIÓN RESPIRATORIA .................................................................................................................................................................. 80 5.2.2. INFECCIONES INTRAABDOMINALES .................................................................................................................................................... 81 5.2.3. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ................................................................................................................................................. 82 5.2.4. INFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ................................................................................................................................... 82




5.2.5. INFECCIONES POR HONGOS Y OTROS GÉRMENES DE INTERÉS EPIDEMIOLÓGICO ............................................................................ 83 5.2.6. DURACIÓN SUGERIDA DE TERAPIA ANTIMICROBIANA EN PACIENTES INMUNOCOMPETENTE ........................................................ 87 5.2.7. PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA ............................................................... ....................................................................... 89 5.2.8. MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIÓN SEGÚN TIPO DE INMNOCOMPROMISO ............................................................... 91 6. TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS................................................................ ....................................................................... ........................ 94 7. TRATAMIENTO DE MALARIA. ........................................................................................................................................................................ 97 8. DOSIS DE ANTIBIÓTICOS Y AJUSTE PARA FALLA RENAL (ADULTOS) ................................................................ ................................. 101 COMENTARIOS ................................................................................................................................................................................................ 103 8.1. OBSERVACIONES ...................................................................................................................................................................................... 105 9. GUÍA PARA LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PREQUIRÚRGICA .................................................................... .............................................. 107 9.1.RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PREQUIRÚRGICA ................................................................ 107 9.2 .PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PREQUIRÚRGICA EN ADULTOS .............................................................................................................. 108



Vigencia: Mayo de 2013 Versión: 03 Páginas: 4 de 114

INTRODUCCIÓN Este manual pretende ser un instrumento estratégico para reducir la variación en el manejo médico del uso de antibióticos en infecciones bacterianas; su objetivo es unificar criterios, facilitar la selección del antibiótico basada en la microbiología local y nacional y los mecanismos de resistencia bacterianos al igual que en costo día de tratamiento. Ahora bien, como resultado del conocer los mecanismos de resistencia bacterianos a nivel internacional y el hallazgo de estos mecanismos a nivel local, han generado un cambio en la aproximación terapéutica, ya que dos antibióticos con el mismo espectro Gram negativo podrían comportarse totalmente diferente frente a la misma bacteria; uno de ellos podría facilitar la selección de resistencia mientras que el otro mantendría su actividad. Este concepto de presión selectiva es definitivo para minimizar la selección de bacterias resistentes en la institución y la morbimortalidad asociada. Por consiguiente la selección de un antibiótico deberá además basarse en conceptos de calidad del medicamento y del costo día de tratamiento, ya que esto tiene repercusión directa en la atención del paciente y costos para la institución. Por último, aunque este manual busca estandarizar el manejo terapéutico inicial de las infecciones bacterianas más comunes en las diferentes especialidades médicas, cada paciente es un caso individual y otra conducta puede ser las más apropiada para el bien del paciente, de acuerdo a la autonomía y buen juicio del médico tratante.

1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Brindar al equipo multidisciplinario los lineamientos generales y específicos basados en las mejores prácticas, con el propósito de mejorar la calidad de atención al usuario contribuyendo al cumplimiento de nuestra propuesta de valor. 1.2. Objetivo específico Estandarizar el manejo terapéutico inicial de las infecciones bacterianas y micóticas más comunes en la Corporación Comfenalco Valle Universidad Libre y promover el de-escalonamiento racional de los antibióticos de acuerdo a la evolución clínica y bacteriológica.




2. ALCANCE Uso racional de antibióticos en pacientes hospitalizados en la Corporación Comfenalco Valle Universidad Libre, medíante la aplicación de estrategias como la disminución de la Presión selectiva para evitar la selección de resistencia. Esta estrategia, está basada en: 1. El conocimiento de los mecanismos de resistencia de las bacterias frente a los antibióticos. 2. La estratificación de la infección por la probabilidad de que ciertas bacterias estén presentes en ciertas patologí as. 3. El concepto de reducción del espectro del antibiótico o “de-escalonamiento “Además todos los esquemas empíricos, administrados serán medicamentos de calidad. Lo anterior con el propósito de disminuir la morbimortalidad de las infecciones en pacientes críticos y prevenir la emergencia de gérmenes multiresistentes. Estas guías de manejo deberán ser cumplidas por todo el personal médico que se encuentra implicado en la atención directade los pacientes en la institución.

3. GENERALIDADES 

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Para cada microorganismo o díagnóstico clínico existen ciertos medicamentos que han sido escogidos por su efectividad, potencia y menor número de efectos adversos como el medicamento de elección. Este es el antibiótico más apropiado siempre que se pueda utilizar. Es importante conocer los díagnósticos y los antibióticos de elección para las patologías comúnmente encontradas; así mismo, la actualización en los cambios de susceptibilidad que puedan ocurrir en estos microorganismos. Tratar de reducir el empleo de antibióticos antipseudomónicos cuando se considere poco probable la infección por Pseudomonas aeruginosa. Suspender los tratamientos antibióticos profilácticos inadecuados. La profilaxis sólo se administra por tiempo corto (siempre menor a 24 horas). Limitar los tratamientos excesivamente prolongados tras la curación clínica de la infección. Generalmente la suspensión del antimicrobiano se hace 48 horas después de resueltos los signos y síntomas de infección : Infecciones leves pueden ser tratadas por 7 días o menos, las infecciones severas pueden requerir de 2 ó 3 semanas y las infecciones crónicas pueden necesitar tiempos más prolongados. Suspender el tratamiento antibiótico cuando no exista evidencia de enfermedad infecciosa bacteriana.




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Frente a medicamentos terapéuticamente equivalentes se deben escoger los de menor costo. La vancomicina debe ser iniciada con una dosis de carga de 30 mg/kg y seguido de una dosis de 15 mg /kg cada doce horas y la dosis no debe sobrepasar 4 gm al día. Se debe controlar con medición de niveles valle pico antes de la cuarta dosis, los niveles deben estar entre 15-20 mg/ml.

4. DEFINICIONES Uso racional de antibióticos: relacionar correctamente el agente etiológico de la infección (inferido o documentado) con el fármaco que se elige. Dentro del espectro de racionalidad está la utilización del antibiótico (ATB) más efectivo, con menos efectos adversos, por la vía de administración más fácil, y de menor costo. Estratificación de la infección: se aplica para correlacionar el patógeno asociado a diferentes estadios de la infección, de esta forma no se hace una cobertura innecesaria para gérmenes que no están asociados a infección en ese momento. El mayor impacto es la no cobertura innecesaria de P.aeruginosa lo cual lleva a mayores costos y presión selectiva. Estrategia de reducción del espectro o “de -escalonamiento “(de-escalating therapy) del tratamiento o antimicrobiano : Consiste en utilizar en

pacientes la cobertura ATB empírica máxima hasta obtener resultados microbiológicos que permitan reducir el espectro de los antibacterianos utilizados. Con esta estrategia se busca evitar el uso empírico de determinados antibióticos, capaces de generar multiresistencia en determinados patógenos.




5. CONTENIDO 5.1. GUÍAS DE MANEJO DE INFECCIONES EN PACIENTES ADULTOS 5.1.1. ARTICULAR Y ÓSEA

INFECCIÓN

ESCENARIO

Monoarticular.

ARTRITIS SÉPTICA

Poliarticular Según cultivo o sospecha.

GERMEN(ES)

S. aureus.

S. aureus N gonorrheae Salmonella spp.

PRIMERA OPCIÓN (ANTES DE RESULTADOS DE CULTIVOS)

Cefazolina 2 gm cada 8 horas. ORT-ASM-1

Cefazolina 2 gm cada 8 horas. + Ciprofloxacina 400 mg c/12 ó Ceftriaxona 2 gm/día. ORT.ASP-1

ALTERNATIVA POR ALERGIA SEVERA O INTOLERANCIA A 1ª OPCIÓN

2ª OPCIÓN O ANTE FALLA TERAPÉUTICA A 1ª OPCIÓN (DE NO HABER CULTIVOS)

Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 1520 mg/kg cada 12 horas o Linezolid 600mg c/12 horas. ORT-ASM-A

Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas. ORT-ASM-F

Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 1520 mg/kg cada 12 horas + Ciprofloxacina 500mg c/12 horas ó Ceftriaxone 2gm/d según el antibiótico al que hizo alergia. ORT.ASP-A

Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 1520 mg/kg cada 12 horas Ertapenem 1 gm/d y si hay riesgo de P.aeruginosa PIPTAZO 4,5 gm cada 6 horas. ORT.ASP-F

COMENTARIOS

Tratamiento por 3 a 4 semanas. Ceftriaxone se escogerá cuando la probabilidad de N.gonorrheae o Salmonella sea alta. Punción articular para díagnostico etiológico y drenaje requerido para tratamiento.


Vigencia: Mayo de 2013


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INFECCIÓN

OSTEOMIELITIS

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Hematógena.

S. aureus.

Post-traumática.

Polimicrobiana.




Vancomicina con Cefazolina 2 gm dosis de carga Daptomicina cada 8 horas. 30mg/Kg y luego una vez / día ORT-OMH-1 15-20 mg/kg cada ORT-OMH-F 12 horas o Clindamicina 600mgc/8horas si hay sensibilidad. ORT-OMH-A

Amp - sulbactam 3 mg c/6 horas. Si hay sospecha de germen resistente Ertapenem 1 gm /día. ORT-OMT-1

Clindamicina 600 mg c/8 horas + Aztreonam 1gr c/8horas. ORT-OMT-A

COMENTARIOS

8 mg/kg Tratamiento por 4 a 6 semanas.

Ertapenem 1gm/día. Si hay sospecha de P.aeruginosa Piperacilina/Tazobactam 4.5 gr/6 horas. Si hay sospecha de SAMR: Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas

Solicitar SIEMPRE cultivos intraoperativos (varios) de hueso (Biopsia-cultivo) deben guiar tratamiento definitivo. Si hay sensibilidad para Ciprofloxacina se puede pasar a vía oral 500 mg c/8 horas.




INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Postesternotomía. S. aureus coagulasa negativo.

OSTEOMIELITIS (CONTINUACIÓN)


ó Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas. ORT-OME-1

Asociada a Estafilococos material de resistentes a osteosíntesis. oxacilina. Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gram negativos resistentes.

De acuerdo a cultivos intraoperatorios. Empíricamente inicie Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas + Amikacina 1 gm/d (tres días) + Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas ORT-OMO-1



Linezolid 600mg c/12horas + Rifampicina. Según culltivo podria darse combinación de Trimetoprinsulfametoxasol o ciprofloxacina o clindamicina + rifampicina. ORT-OME-A Si hay alergia basarse en los cultivos. Se podria considerar Linezolid (si tto no es mayor a 4 semanas). ORT-OMO-A

Linezolid 600 mg c/12 horas + Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas ( si hay sospecha de P.aeruginosa). Linezolid no esta aceptada por mas de 28 días por probabilidad de toxicidad medular. ORT-OME-F Imipenem 500 mg c/6horas + Amikacina (si no recibió previamente) + Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas Si hay falla renal, (si no recibió) o si sigue sospecha de MRSA con MIC > 1 sin respuesta terapéutica adecuada pasar a Linezolid 600 mg c/12 horas. ORT-OMO-F

COMENTARIOS

Raramente es causada por bacilos gram negativos pero considerar Gram () si paciente ha recibido otros ttos previos (antibióticos o inmunosupresores) o ha estado hospitalizado. La gran mayoría de los casos requerirán retiro del material pero dependerá de la estabilidad de la fractura.





INFECCIÓN

ESCENARIO

Pélvica paciente parapléjico.


Postpunción planta del pie.



en Polimicrobiana incluyendo anaerobios.

Sin tratamientos previos Ampicilina Sulbactam 3 gm cada 6 horas. Si ha recibido tratamientos previos Ertapenem 1gm/día. ORT-OMP-1

Clindamicina 600 mg c/8horas + Aztreonam 1 gm c/8horas ORT-OMP-A

P. aeruginosa.

Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas. ORT-OMX-1

Aztreonam 2gm c/8 horas. Se puede pasar a Ciprofloxacina, solo si es sensible 500 mg c/8 horas VO. ORT-OMX-A

GERMEN(ES)


COMENTARIOS

Vancomicina con dosis de carga Escogencia guiada 30mg/Kg y luego por cultivo. 15-20 mg/kg cada 12 horas o Clindamicina 600 mg c/8horas. ORT-OMP-F

Imipenem 500 mg c/6horas, según cultivo. ORT-OMX-F

Adicione Amikacina 1 gm /d por 3 días, solo si es severa o hay compromiso sistémico.





INFECCIÓN

ESCENARIO

Crónica.


GERMEN(ES)

S.aureus Gram negativos.


Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas + Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas y revaluar con cultivo intraoperatorio. ORT-OMC-1


Aztreonam 1 gm c/8 horas + Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas. Si hay sensibilidad por cultivo Ciprofloxacina 500 mg c/8 horas + Clindamicina 300 mg c/8 horas: Si hay alergia severa a betalactámicos o Cipro Tigeciclina 100 mg EV iniciales y luego 50 mg EV c/12 horas. ORT-OMC-A


De acuerdo a cultivo-biopsia Intraoperatorio. ORT-OMC-F

COMENTARIOS

Tratamiento EV por 6 – 8 semanas, luego oral por tiempo prolongado de acuerdo a evolución clínica e indicadores inflamatorios (VSG y proteína C reactiva).





INFECCIÓN

ESCENARIO

Rodilla o cadera.

INFECCIÓN DE PRÓTESIS ARTICULAR

GERMEN(ES)

Polimicrobiana.



Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas.Si no hay P.aeruginosa puede de-escalar a Ertapenem 1 gm / día. ORT-PRT-1

Aztreonam 1 gm c/8 horas o Ciprofloxacina 500 mg c/8 horas ( si hay sensibilidad del Gram negativo ) + Clindamicina 600mg c/8h + Rifampicina 300 mg c/12horas. ORT-PRT-A


Según resultado de cultivos Imipenem 1 gm c/6 + Linezolid 600mg c/12h ORT-PRT-F

COMENTARIOS

Tratamiento definitivo debe guiarse con cultivos intraoperatorios. Decisión de conservar o retirar prótesis debe ser por consenso. Tratamiento EV por 6 – 8 semanas, luego oral por tiempo prolongado de acuerdo a evolución clínica e indicadores inflamatorios (VSG y proteína C reactiva). Usar Rifampicina si no hay falla hepática.





INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

S.aureus Polimicrobiana. FRACTURA EXPUESTA


Grado I : Cefazolina 2 gm cada 8 horas. Grado II y IIII: Ampicilina sulbactam 1,5 gm cada 6 horas. ORT-FE-1


Clindamicina 600 mg c/8 horas + Aztreonam 1gr c/8 horas. ORT-FE-A


Según resultado de cultivos.

COMENTARIOS





5.1.2. INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTERES O ELEMENTOS ENDOVASCULARES

INFECCIÓN

ASOCIADA A CATÉTERES (Centrales, hemodiálisis, Swan Ganz, camisa, PICC, Drum, Midline, Tunelizados subcutáneos, línea arterial) Y ELEMENTOS ENDOVASCULARES (Injertos, Stents, etc)

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Staphilococcus aureus o coagulasa negativos resistentes a oxacilina. Gram negativos resistentes.


Vancomicina (dosis de carga 30mg/kg y continuar con 15mg/Kg cada 12 horas. + Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas. Si la infección es por una Enterobacteriaceae de-escalar a Ertapenem 1 gm/día. CAT-CV-1


Daptomicina 8 mg/kg una vez / día + Aztreonam 2 gm c/8 horas. CAT-CV-A


Según resultado de cultivos. Deescalar o suspender uno de los dos antibioticos dependiendo del germen y la sensibilidad. CAT-CV-F

COMENTARIOS

Estreche espectro antibiótico según resultado de hemocultivos los cuales deben ser tomados 1 atraves de catéter central, otro de vena periférica y cultivo de punta de catéter. Si a las 72 horas los cultivos son negativos, suspender pauta antibiotica. Si el foco no esta en catéter ajustar el tratamiento según etiología de la infección.





INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Staphilococcus aureus o coagulasa negativo resistente a oxacilina. Gram negativos resistentes. DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL



Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Cefepime 2 gm c/8 horas en infusión de tres horas. (6 gms /día se requiere como mínimo para que Cefepime tenga niveles en SNC). CAT-DVP-1

Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas. Si hay alergia reemplazar por Clindamicina 600 mg c/ 6 horas + Aztreonam 2 gm c/8 horas (no hay otra opción terapéutica diferente a Aztreonam si es alérgico a Betalactamicos). Interconsultar con infectologia CAT-DVP-A


COMENTARIOS

Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Meropenem 2 gm c/ 8 horas. CAT-DVP-F

De-escalar basado en el cultivo. Escoger antibiotico con buena penetración a SNC.





5.1.3. INFECCIÓN CARDIOVASCULAR

INFECCIÓN

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ESCENARIO

GERMEN(ES)



Válvula nativa, Estreptococos del Ampicilina/ Vancomicina con Subaguda. grupo viridans Sulbactam 3 gms dosis de carga Enterococcus spp. c/6 horas + 30mg/Kg y luego Gentamicina 15-20 mg/kg cada 5mg/Kg dia 12 horas o (dividido en 3 Daptomicina 8 mg dosis). / kg una vez al día CV-ESA-1 (solo si hay Endocarditis derecha) + Gentamicina 5mg/Kg dia (dividido en 3 dosis). CV-ESA-A


Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas. CV-ESA-F

COMENTARIOS

Tome 3 hemocultivos (1 cada 15 minutos) y repítalos si los iniciales son negativos a las 48 horas. Evalúe con Eco- transesofágico. Inicie antibióticos con el resultado de cultivos en lo posible. Solo inicie tratamiento empírico si paciente está en falla cardíaca, séptico o con embolias mayores. De lo contrario espere 24-48 horas a resultados de cultivos. Reevaluar

tratamiento según cultivos. El tto requiere de 4 a semanas.

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INFECCIÓN

ESCENARIO

Válvula nativa, Aguda.

GERMEN(ES)


S.aureus Cefazolina 2 gm Estreptococos del cada 6 horas + grupo viridans. Gentamicina 5mg/Kg/dia en 3 dosis + Rifampicina 300 mg c/12 horas. Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas si se sospecha MRSA. CV-ESA-1

ENDOCARDITIS INFECCIOSA (CONTINUACIÓN) Válvula protésica S.aureus resistente temprana o tardía. S coag neg. Estreptococos del grupo viridans.

Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Gentamicina 5mg/Kg/dia en 3 dosis + Rifampicina 300 mg c/12 horas. CV-EVP-1


Daptomicina 8 mg / kg una vez al día (solo si hay endocarditis derecha) + Rifampicina 300 mg c/12 horas. CV-ESA-A

Linezolid intolerancia alergia Vancomicina Rifampicina. CV-EVP-A

si o a +


COMENTARIOS

Vancomicina con con dosis de carga Reevalúe 30mg/Kg y luego hemocultivos. 15-20 mg/kg cada 12 horas + Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas o según resultados de hemocultivos. CV-ESA-F

Daptomicina 8 mg / kg una vez al día o según resultados de hemocultivos (solo para endocarditis derecha). CV-EVP-F





INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

S.aureus, Neumococo Steptococcus pyogenes Enterobacterias.

PERICARDITIS PURULENTA


Cefazolina 2 gm cada 6 horas + Gentamicina 5mg/Kg/dia en 3 dosis. (3 días mientras llega cultivo).


Aztreonam 2gm c/8 horas + Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas o Daptomicina 8 Si hay sospecha de mg / kg una vez al una día (si hay falla Enterobacteriaceae renal). (por síntomas o CV-PP-A infección previa del TU o TGI) cambiar por Ertapenem 1 gm. /día. CV-PP-1


Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas. CV-PP-F

COMENTARIOS

Pericardiocentesis urgente para díagnóstico microbiológico y drenaje inicial. Tto con Atbs y ventana pericárdica o pericardiectomía. De –escalar o suspender alguno de los antibióticos según cultivo. Tto requiere de resolución de la pericarditis; aproximadamente 4 semanas.





5.1.4. SEPSIS DE ORIGEN DESCONOCIDO

INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Gérmenes comunitarios.

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD O HASTA 72 HORAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA



Ceftriaxona 1 gm cada 12 horas. Si hay sospecha de Staphylococcus aureus por lesiones en piel adicionar Vancomicina Bolo 30 mg/kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas. Sospecha de MRSA o Linezolid 600 mg cada 12 horas si hay síndrome de shock toxico o si el SAMR tiene MIC >1

Clindamicina 600 mg c/8 horas + Aztreonam 2gm c/8 horas (según sensibilidad local). GRL-SODG-A

Si existen factores de riesgo para Blee + > 65 años más 2 de los siguientes factores de riesgo:


Paciente sin antibióticos previos: Piperacilina Tazobactam 4,5 gm c/6 horas en infusión de tres horas. GRL-SODG-F Si hay sospecha de bacteria resistente: Meropenem 2 gm c/8 horas en infusión prolongada por tres horas. GRL-SODG-A

COMENTARIOS

SIRS: T > 38G O <36G, FC >90 POR MINT, FR >20 POR MINT, LEUC >12.000 por ml O >10% BANDAS. SEPSIS: SIRS + una infección documentada (cultivo+). SEPSIS SEVERA: Sepsis+disfunción de un órgano:hipoperfusión. SHOCK SÉPTICO:Hipotensión inducida por sepsis.TAS <90 mmhg no responde a LEV.





INFECCIÓN

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD O HASTA 72 HORAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA (CONTINUACIÓN)

ESCENARIO

GERMEN(ES)


-Uso previo de cefalosporinas y quinolonas. -IRC. -TNP. -Quemado. -Antecedentes de admisión UCI, hospitalización en el último mes. -Antecedentes de haber tenido sonda vesical o nasogástrica. Dar Ertapenem 1 gm al día, deescalar con cultivo GRL-SODG-1



COMENTARIOS





INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Gérmenes intrahospitalarios resistentes.

> 72 HORAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA


Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas + Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas. GRL-SODN-1



Linezolid Si hay sospecha de 600mg/12h bacteria + Aztreonam 2 gm resistente: c/8 horas. Meropenem 2 gm GRL-SODN-A c/8 horas + Daptomicina 8 mg /kg al día hasta resultado del cultivo o Linezolid por Daptomicina a 600 mg cada 12 horas si tiene falla renal o sospecha de neumonía. Según antibiograma debe elegir tratamiento. GRL-SODN-F

se el

COMENTARIOS

Si el hemocultivo es negativo o el foco de infección no es el catéter, suspender Vancomicina.




5.1.5. INFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

S. aureus, Enterobacteriaceas. TRAUMA CRÁNEOENCEFÁLICO PENETRANTE

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

Manejo S pneumoniae empírico en N.meningitidis. espera de resultado de Gram y cultivos, o no hay dato de Gram o es negativo. (14 a 50 años)



Ceftriaxona 4 gm/día ó Cefepime 2 gm c/8 horas (si hay sospecha de bacteria resistente como P.aeruginosa). SN-TCE-1

Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas Aztreonam 2 gm c/8 horas. SN-TCE-A

Ceftriaxona gm/día. SN-MBAJ-1

4 Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Aztreonam 2 gm c/8 horas. SN-MBAJ-A


Meropenem 2 gm c/8 horas y reevalúe tto según cultivos. SN-TCE-F

COMENTARIOS

por 3 a 5 días únicamente en heridas penetrantes intracraneanas. “Profilaxis”

Si no hay respuesta al tto Tto 14 días. anterior hay que asumir que es otra bacteria e iniciar Cefepime 2 gm c/ 8 horas o Meropenem 2 gm c/8 horas (según epidemiología o antecedentes como antecedente de sinusitis, trauma o cubrimiento de anaerobios). SN-MBAJ-F


Vigencia: Vigencia: Mayo de 2013



INFECCIÓN

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA (CONTINUACIÓN)

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Post traumática temprana con fractura o fístula de LCR. (< 48 horas desde el trauma) Posttraumática tardía. (>48 horas)

Neumococo Raramente: Staph aureus, Neisseria meningitis.

Postquirúrgica.


Ceftriaxona 4 gm/día + Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas SN-MBPT-1


Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Aztreonam 2 gm c/8 horas. SN-MBPT-A S.aureus Vancomicina con dosis de Vancomicina con Gram negativos carga 30mg/Kg y luego dosis de carga entéricos. 15-20 mg/kg cada 12 30mg/Kg y luego horas 15-20 mg/kg cada + Cefepime 2 gm c/8 12 horas + horas. Aztreonam 2 gm SN-MBTT-1 c/8 horas. SN-MBTT-A


COMENTARIOS

Cefepime 2 gm Tto debe ser por 14 c/ 8 horas en días. infusión de tres horas. SN-MBPT-F

Meropenem 2gr c8/h o Según antibiograma. SN-MBTT-F

Estreche espectro antibiótico de acuerdo con el resultado del cultivo. Suspenda Vancomicina si no se confirma SAMR. Adicione Rifampicina si usa esteroides. Tto por 14 días o resolución de la Infección (por PL). S.aureus resistente S.aureus resistente Vancomicina con dosis de Vancomicina con Meropenem o Tto debe ser mínimo a Oxacilina Gram carga 30mg/Kg y luego dosis de carga Según por 14 días o hasta negativos 15-20 mg/kg cada 12 30mg/Kg y luego antibiograma. resolución de la resistentes horas 15-20 mg/kg cada SN-MBPQ-F infección por PL. P.aeruginosa. + Cefepime 2 gm c/8 12 horas + horas. Aztreonam 2 gm Y descalar de acuerdo a c/8 horas. antibiograma. SN-MBPQ-1 SN-MBPQ-A





INFECCIÓN

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA (CONTINUACIÓN)

ESCENARIO

Corticoterapia crónica e inmunosupresión, mayor de 50 años, alcoholismo, o deterioro de inmunidad celular.

GERMEN(ES)

Neumococo Listeria monocytogenes Gram negativos.



Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Ceftriaxona 4 gm/día + Ampicilina 12 gm/día + Dexametasona – 10 mg c/6 horas x 4 días – Iniciar 15 – 20 min antes de Abts. SN-MBI-1

Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Aztreonam 2 gm c/8 horas. SN-MBI-A


Cefepime 2gm/ 8 horas aun si cultivo es negativo y hay falla terapeutica

COMENTARIOS

Sólo completa el curso de Dexametasona si meningistis es por neumococo. Tto debe ser mínimo por 14 días o hasta resolución de la infección por PL.





INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Ubicación frontal.

Anaerobios (Peptoestreptococos, Fusobacterium, Prevotella), S. aureus. aureus .

EMPIEMA O ABSCESO CEREBRAL

Origen ótico.

Anaerobios (Peptoestreptococos, bacteroides), enterobacteriáceas.



Cefepime 2 gm c/ 8 horas + Metronidazol 500 mg c/ 6 horas + Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas . (Retirar Vancomicina con cultivo negativo o hasta descartar S. Aureus meticilino resistente) SNACF-1

Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Aztreonam 2 gm c/8 horas + Clindamicina 600 mg c/8 horas. SN-ACF-A

Vancomicina con Ceftriaxona 4 dosis de carga mg/día + 30mg/Kg y luego Metronidazol 500 15-20 mg/kg cada mg c/6 horas. 12 horas + SN-ACO-1 Aztreonam 2 gm c/8 horas + Clindamicina 600 mg c/8 horas. SN-ACO-A


Meropenem 2 gm c/ 8 horas en infusión de tres horas. SN-ACF-F

COMENTARIOS

Punción para díagnóstico microbiológico. Drenaje quirúrgico si: - Cápsula formada -Tamaño > 2.5 cms, -Falla terapéutica después de 2 semanas de tto. Abx Tto debe durar 4 a 6 semanas.

Cefepime 2 gm c/8 horas + Metronidazol 500 mg c/6 horas. SN-ACO-B

Punción para díagnóstico microbiológico. Tto debe durar 4 a 6 semanas.





INFECCIÓN

ESCENARIO

Origen odontogénico.

EMPIEMA O ABSCESO CEREBRAL (CONTINUACIÓN)

Post-trauma.

GERMEN(ES)

Anaerobios (Peptoestreptococo, Fusobacterium, Prevotella).

S aureus, Enterobacteriáceas.


Si hay cultivo positivo Penicilina 4 millones c/4 horas + Metronidazol 500 mg c/6 horas. Si no tiene cultivo iniciar Cefepime 2 gm cada 8 horas en infusión de tres horas +Metronidazol 500 mg cada 6 horas. SN-ACD-1 Ceftriaxona 4 gm/día o Cefepime 2 gm cada 8 horas en infusión de tres horas. SN-ACPT-1



COMENTARIOS

Antibiótico Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm Tto definitivo debe c/8 horas + cada 8 horas. guiarse por cultivo. Clindamicina 600 SN-ACD-F mg c/ 6 horas. Tto debe durar 4 a 6 SN-ACD-A semanas.

Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Aztrteonam 2 gm c/8 horas. SN-ACPT-A

Meropenem 2 gm c/8 horas en infusión de tres horas + Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas SN-ACPT-F

Tto Abx por 4-6 semanas postdrenaje exitoso, 6-8 Semanas sin cirugía. Tto debe durar 4 a 6 semanas. Siempre pensar o sospechar SAMR si: -Pte recientemenete hospitalizado. -No respuesta en 72 horas. -Lesiones piel y pulmón.





INFECCIÓN

EMPIEMA O ABSCESO CEREBRAL (CONTINUACIÓN)

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Post-cirugía.

S aureus resistente. Gram negativo resistente P aeruginosa.

En endocardits

S aureus Estreptococos del grupo viridans.




Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Meropenem 2 gm c/8 horas. SN-CPQ-1

Vancomicina con dosis de carga Según 30mg/Kg y luego antibiograma. 15-20 mg/kg cada SN-CPQ-F 12 horas + Aztreonam 2 gm c/8 horas. SN-CPQ-A

Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 1520 mg/kg cada 12 horas + Cefepime 2 gm c/8 horas en infusión de tres horas + Gentamicina 5mg/Kg dia (dividido en 3 dosis). (hasta descartar S. viridans). SN-CPQ-1

Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Aztreonam 2 gm c/8 horas. SN-CPQ-A

Daptomicina 8 mg / kg al día + Meropenem 2 gm c/8 horas. SN-CPQ-F

COMENTARIOS

Tto debe durar 4 a 6 semanas. Reevaluar con cultivo.





5.1.6. INFECCIONES OTORRINOLARINGOLÓGICAS INFECCIÓN

OTITIS MEDIA

OTITIS MEDÍA LUEGO DE INTUBACIÓN Y ESTADÍA EN LA UCI

MASTOIDITIS AGUDA EN PACIENTE HOSPITALIZADO

ESCENARIO

GERMEN(ES)

S. pneumoniae Hemophilus influenza. Moraxella catarrhalis.



Moxifloxacina 400 Ampicilina / mg/día. sulbactam 1.5 gm ORL-OM-A c/6 horas (ev) o Amoxicilina / Clavulanato 1 gm c/8 horas vo. ORL-OM-1

P aeruginosa. Cefepime 2gm c/8 Aztreonam 2 Klebsiella spp. horas en infusión c/8horas Enterobacter spp. de tres horas. ORL-OMIT-A ORL-OMIT-1


Ceftriaxone 2 gm /día. ORL-OM-F

gm Meropenem 2 gm c/8 horas en infusión de tres horas. ORL-OMIT-F Ertapenem 1 gm / Ciprofloxacina 400 Imipenem 500 mg Neumococo,S. día o si hay mg c/ 8 horas + c/6 horas o aureus, H. sopecha de Clindamicina si Meropenem 1 gm influenza y P.aeruginosa hay sensibilidad a c/8 horas (solo con P aeruginosa Cefepime 2 gm c/ Cipro. cultivo (+) (raro). 8-12 horas + ORL-MAH-A resistente a los Clindamicina 600 otros antibióticos, mg c / 8 horas. dejar dosis de 2gr/ ORL-MAH-1 8horas si hay sospecha de pseudomona a). ORL-MAH-F

COMENTARIOS





INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

S.aureus, P. aeruginosa, enterobacteriáceas y anaerobios. MASTOIDITIS CRÓNICA

CELULITIS ORBITARIA

Neumococo, H. influenzae, Moraxella catarralis, S aureus, anaerobios, Streptcoccus pyogenes.




Ertapenem 1 gm / día o si hay sospecha de P.aeruginosa iniciar Cefepime 2 gm c/ 8 horas en infusión de 3 horas + Clindamicina 600 mg c/8 horas. ORL-MAH-1

Clindamicina 600 mg c/8 horas + Aztreonam 2 gm c/8horas. ORL-MAH-A

Imipenem 500 mg Manejo quirúrgico c/6 horas o con Meropenem 1 gm desbridamiento y c/8 horas. masteidectomía. ORL-MAH-F Cultivos intraoperatorios (aerobios y anaerobios) deben guiar tratamiento antibiótico definitivo, por 6 a 8 semanas.

Ceftriaxona 4 mg/día + Clindamicina 600 mg c/8 horas. OFT-CPO-1

Aztreonam 2 gm c/8 horas + Clindamicina 600 mg c/8 horas. OFT-CPO-A

Cefepime 2 gm c/8 horas + Clindamicina 600 mg c/ 8 horas. OFT-CPO-F

COMENTARIOS





INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Polimicrobiano.

ABSCESO DENTAL

PAROTIDITIS PIÓGENA

S. aureus Streptococcus. pyogenes Bacilos Gram negativos.




COMENTARIOS

AmpicilinaClindamicina 600 Ceftriaxone 2 gm / sulbactam 1.5 gm mg c/8 horas. día + Clindamicina c/6 horas EV o ORL-AD-A 600 mg c/ 8 horas. 375 mg c/6 horas ORL-AD-F si se puede dar oral. ORL-AD-1

Aztreonam 1 gm Ampicilinac/8 horas + Ertapenem sulbactam 1.5 mg Clindamicina 600 gm/día. c/6 horas. ORL-PP-F mg c/8 horas. ORL-PP-1 ORL-PP-A

1

Ampicilina / sulbactam si se sospecha polimicrobial o en paciente con mayor compromiso infeccioso.





INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

S pyogenes.

FARINGOAMIGDALITIS



Penicilina benzatinica 1.2 millones (única dosis) o Amoxicilina 1 gm c/8 horas por 7 días. ORL-FA-1

Clindamicina 300 mg c/8 horas o Claritromicina 500 mg c/12 horas o Azitromicina 500 mg/día por 5 a 7 días. ORL-FA-A


Cefalosporinas de 1ª generación (Duracef 1 gm c/12 horas). ORL-FA-F

COMENTARIOS

La faringoamigdalitis estreptocóccica es autolimitada aún sin Abxs. Penicilina benzatínica previene primer evento o recurrencia de fiebre reumática. Con los otros antibióticos no hay estudios prevención de fiebre reumática pero erradica efectivamente el estreptococo, sugiriendo probable igual efecto preventivo. El tto usualmente debe durar 7 días.





INFECCIÓN

ANGINA DE LUDWIG

ESCENARIO

GERMEN(ES)


Anaerobios y Ampicilina - Clindamicina 600mg Estreptococos sulbactam 3 gm c/6 c/ 6 horas ORL-AL-A horas o Penicilina G 3`000.000 u/i C/4 horas + Metronidazol 500 mg c/8 horas ORLAL-1

Anaerobios, Borrelia. ANGINA DE VINCENT


Ampicilina sulbactam 3 gm c/6 horas. ORL-AV-1

Clindamicina 600 mg c/8 horas + Ciprofloxacina 400 mg c/12 horas. ORL-AV-A


COMENTARIOS

Pip/tazo 4.5 gm cada 6 horas en Manejo quirurgico infusión de 4 horas precoz Manejo quirurgico precoz y adicionar Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas si hay cocos gram + en la tinción de gram ORL-AL-F

Ertapenem 1 gm / día si hay sospecha de Gram (-). ORL-AV-F

Pude conducir a síndrome de Lamiere y bacteremia. Manejo quirúrgico precoz.





INFECCIÓN

TROMBOFLEBITIS SÉPTICA

ESCENARIO


ORL-SL-1.

Polimicrobiana. Fusobacterium necrophorum.

Aguda.

Virus, S Amoxicilina Moxifloxacina pneumoniae. clavulanato 1 gm mg/día. H influenzae. c/8 horas o ORL-SNA-A Moraxella Amp/sulbactam catarrhalis. 375 mg cada 6 Anaerobios. horas. ORL-SNA-1

SÍNDROME LAMIERE

SINUSITIS

GERMEN(ES)


Ampicilina - Clindamicina 600 mg sulbactam 1.5 gm c/8 horas + c/6 horas. Ciprofloxacina 400 mg ORL-SL-1 c/ 12 horas. ORL-SL-A


COMENTARIOS

Ertapenem 1 gm / día si hay sospecha de Gram (-). ORL-SL-F

Manejo quirúrgico precoz.

400 Moxifloxacino 400 mg /día o Ceftriaxona 2 gm/día + Clindamicina 600 mg cada 8 horas. ORL-SNA-F

Tratamiento abreviado reservado a 7 días. Pacientes con 7 días de síntomas, dolor maxilo-facial o secreción purulenta. Tto por 14 días.





INFECCIÓN

ESCENARIO

Crónica.

SINUSITIS (CONTINUACIÓN)

GERMEN(ES)

S aureus Anaerobios (Peptostreprococo, Fusobacterium, etc).

Nosocomial Polimicrobiana: (PostGram neg TOT,SNG,SNG ETC) resistentes en UCI. P. aeruginosa S. aureus.




COMENTARIOS

AmpicilinaMoxifloxacina 400 sulbactam 375 mg mg/día (tiene c/8 horas o espectro anaerobio Amoxicilinaque levofloxacina clavulanato 1 gm no tiene). c/8 horas + ORL-SNC-A Corticoides nasales. ORL-SNC-1

Moxifloxacina 400 mg /día y si ha tenido múltiples ttos previos. Si es severa o requiere hospitalización: Ertapenem 1 gm /día. ORL-SNC-F

Si es exacerbación, tto igual que aguda. Usualmente asociada a patología de base (rinitis alérgica, pólipos, obstrucción, etc.) Requeriendo cirugía.

Piperacilina tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas. + Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas ORLSNIH-1

Meropenem 2 gm cada 8 horas en infusion de 3 horas o Segun cultivo. ORL-SNIH-F

Hallazgo radiológico (TAC) es frecuente (>95 % a 1 sem.), requiere punción (38 % cultivo +). Probabilidad global =10 % en pacientes con VM > 1 sem. Tto definitivo guiado por cultivo.

Aztreonam 2gm c/8 horas + Clindamicina 600 mg c / 8 horas. ORL-SNIH-A





5.1.7. INFECCIONES GINECO – OBSTÉTRICAS

INFECCIÓN

MASTITIS

VAGINOSIS BACTERIANA

ESCENARIO

GERMEN(ES)




Post-parto.

S. aureus.

Cefazolina 1 gm Clindamicina 600 Ampicilina/sulbactam c/8 horas. mg c/8 horas. 1.5 gm c/6 horas. GO-MPP-1 GO-MPP-A GO-MPP-F

No puerperal.

S. aureus Bacteroides Pectoestreptococos.

AmpicilinaSi hay alergia sulbactam 1.5 gm Clindamicina + c/6 horas. Ciprofloxacina 400 GO-MASO-1 mg c\ 12 horas. GO-MASO-A

Anaerobios, Mubiluncus Gardnerella vaginalis.

Metronidazol Tinidazol v.o. GO-VB-1

o

Clindamicina v.o. GO-VB-A

COMENTARIOS

Ceftriaxone 2 gm / día + Clindamicina 600 mg c/8 horas o Ertapenem 1 gm / día si ha recibido ttos previos y se requiere aumentar espectro Gram (-). GO-MASO-F

Tto por 5 -7 días superior a dosis única de Metronidazol (2 gr). Tto Trate parejo(a) sexual.




INFECCIÓN

ESCENARIO



Manejo hospitalario Quirúrgico.

Gram (-) aerobios, N gonorrheae. Anaerobios, Estreptococos grupo B Chlamyía.

Ampicilinasulbactam 1.5 gm c/6 horas + Doxiciclina 100 mg c/12 horas por 7 días. Si hay alta sospecha de N.gonorrhea o Gram (-): Ceftriaxone 1 gm /día + Azitromicina 1 gm única dosis (o Doxiciclina). GO-EPIN-1

Ciprofloxacina 500 mg c/12 horas + Metronidazol 500 mg c/8 horas + Doxiciclina 100 mg c/12 horas o Tigeciclina 100 mg EV iniciales y luego 50 mg EV c/12 horas. GO-EPIN-A

Ertapenem 1 gm /día + Doxiciclina o azitromicina . Si hay sospecha de infección mixta con MRSA, Tigeciclina 100 mg EV iniciales y luego 50 mg EV c/12 horas. GO-EPIN-F

Manejo hospitalario Quirúrgico.

Polimicrobiana: Enterobacteriáceas anaerobios, Estreptococos grupo B.

Ceftriaxona 2 gm Aztreonam 1 gm \día + Metronidazol c/8 horas + 500 mg c\ 8 horas. Clindamicina 600 mg c/8 horas o Si hay historia de Metronidazol 500 antibióticos previos mg c/8 horas o bacteria o si hay sospecha resistente de bacteria Ertapenem 1 gm resistente /día. Tigeciclina 100 mg GO-PPA-1 EV iniciales y luego 50 mg EV c/12 horas. GO-PPA-A

Ertapenem 1 gm/día y si hay sospecha de P.aeruginosa Cefepime 2 gm c/8 horas + Metronidazol 500 mg c\ 8 horas. GO-P PA-F

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA. ABSCESO TUBO OVÁRICO

PELVIPERITONITIS/ ABSCESO PÉLVICO

GERMEN(ES)


COMENTARIOS

Tto se definirá por cultivo intraoperatorio. La Doxiciclina o Azitromicina se adiciona para cubrimiento de Chlamydía.





INFECCIÓN

CORIO AMNIONITIS

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Post-RPM o Bacteroides Aborto o post- Estreptococos cesárea. grupos A y B Enterobacteriáceas Chlamydía.

Bacteroides Estreptococos grupos A y B Enterobacterias Chlamydía.

ABORTO SÉPTICO



Ceftriaxone 2 gm/día + Clindamicina 600 mg c/8 horas. GO-CAC-1

Aztreonam 1 gm c/8 horas o Ciprofloxacina 400 mg c/12 horas (si hay sensibilidad de Enterobacteriaceas por cultivo) + Clindamicina o Metronidazol. GO-CAC-A

Ceftriaxone 2 gm/ día + Clindamicina 600 mg c/8 horas. Si hay historia de antibióticos previos o bacteria resistente Ertapenem 1 gm/día + Doxiciclina 100 mg c/12 horas. GO-ASM-1

Aztreonam 1 gm c/8 horas o Ciprofloxacina 400 mg c/12 horas (si hay sensibilidad de Entero-bacteriaceas por cultivo) + Clinda-micina o Metronidazol o Si hay sospecha de bacteria resistente Tigeciclina 100 mg EV iniciales y luego 50 mg EV c/12 horas. GO-ASM-A


COMENTARIOS

Ertapenem 1 La Doxiciclina se gm/día + adiciona en caso Doxiciclina 100 mg de sospecha de c/12 horas. Chlamydía. GO-CAC-F

Ertapenem 1 gm/día + Doxiciclina 100 mg c/12 horas y si hay sospecha de P.aeruginosa Cefepime 2 gm c/8 horas + Metronidazol 500 mg c/ 8 horas. GO-ASM-F

La Doxiciclina se adiciona en caso de sospecha de Chlamydía.





INFECCIÓN

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN PACIENTE EMBARAZADA

NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN PACIENTE EMBARAZADA

ESCENARIO

GERMEN(ES)




Ceftriaxona 2 g/día + Claritromicina 500 mg cada 12 horas. GO-NEMB-1

Aztreonam 1 gm cada 8 horas + Azitromicina. GO-NEMB-A

Cefepime 2 gm cada 8 horas y si se sospecha MRSA adicionar Linezolid. GO-NEMB-F

Cefepime 2 gm cada 8 horas en infusión de tres horas. PUL-NNI-1

Aztreonam 1 gm cada 8 horas + Clindamicina 600 mg cada 8 horas. PUL-NNI-A

Meropenem 1-2 gms c/8 horas en infusión de tres horas + Linezolid si hay sospecha de MRSA. PUL-NNI-F

COMENTARIOS

TANTO VANCOMICINA COMO LINEZOLID SON CATEGORÍA C EN EL EMBARAZO, POR COSTOBENEFICIO SE ELIGE LINEZOLID.




5.1.8. INFECCIÓN GASTROINTESTINAL E INTRAABDOMINAL

INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)



COMENTARIOS

Candida albicans Herpes simplex .

Fluconazol 400 Anfotericina B + Según hallazgos de mg dosis inicial y omeprazol. endoscopia. luego 200 mg GI-ESO-A GI-ESO-F c/12 horas + Aciclovir 15-30 mg/kg/dÍa para infusión en 1 hora c/8 horas + Omeprazol 20 mg /día. GI-ESO-1

Estudie enfermedad de base como HIV etc. Pueden usarse antidíarréicos concomitantemente. Si no hay rápida mejoría evalue con estudios coprológicos y coprocultivos.

E coli Shigella Salmonella Cryptosporidium, Ciclospora, Giardía.

Ciprofloxacina Subsalicilato de 400 mg c/12 bismuto líquido. horas o si hay GI-DV-A sospecha de resistencia a Quinolonas: Ceftriaxone 2 gm /día + Subsalicilato de bismuto líquido. GI-DV-1

Tto Indicado sólo en pacientes febriles con toxicidad sistémica y díarrea inflamatoria.

ESOFAGITIS

DÍARREA DEL VIAJERO


Ceftriaxone 2 gm /día + Subsalicilato de bismuto líquido. GI-DV-F





INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Aguda en VIH (-)

Salmonella, Shigella, Campylobacter, E coli, Amebas.

GASTROENTERITIS DÍARREA SEVERA

Único años.

en

Piógeno. ABSCESO HEPÁTICO

<35 Entamoeba histolytica.

Enterobacterias, enterococos.




Ciprofloxacina 400 mg c/12 horas por 5 días + Metronidazol 500 mg c/8 horas. GI-GES-1

Si hay alergia o intolerancia a Ciprofloxacina se usará Ceftriaxona 2 gm/dia + Metronidazol. GI-GES-A

Ceftriaxone gm/día Metronidazol mg c/8 horas. GI-GES-F

COMENTARIOS

2 Ceftriaxone si hay + falla terapéutica a 500 cipro.

Metronidazol 750 mg Tinidazol . c/8 horas por 10 días o Tinidazol 500 mg c/ 8 horas por 5 días. Manejo según severidad del paciente. Si no está crítico ciprofloxacina 400 mg cada 12 horas + Metronidazol 500 mg cada 8 horas. ABD-AH-1

Aztreonam 1 gm Si tiene Esquema empírico c/8 horas + hospitalizaciones no debe cubrir Metronidazol 500 previas Piperacilina / Enterococo si no hay mg c/8 horas. tazobactam 4.5 gm factor de riesgo ABD-AH-A c/6 horas como antibióticos (si se sospecha previos o falla Enterococo e terapéutica a los infección mixta : antibióticos iniciales. anaerobios y Gram negativos como P.aeruginosa). ABD-AH-F





INFECCIÓN

ESCENARIO

Colecistitis Colangitis Piocolecisto.

VÍA BILIAR

GERMEN(ES)

E coli Klebsiella spp Anaerobios Enterococcus spp.



Si el paciente es díabético mayor de 65 años y según severidad de la enfermedad. Ceftriaxona 1 gm cada 12 horas + metronidazol 500 mg cada 8 horas. o Ampicilina Sulbactam 3 gm cada 6 horas. ABD-VBC-1

Aztreonam 1 gm c/8 horas o Ciprofloxacina (si hay sensibilidad en el cultivo) 400 mg c/12 horas + Metronidazol 500 mg c/8 horas. ABD-VBC-A


COMENTARIOS

Si falla a Ceftriaxone Pasar a terapia oral considerar apenas paciente la Ertapenem 1 gm tolere. /día. Si hay sospecha de P.aeruginosa Piperacilina tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas. ABD-VBC-F




INFECCIÓN

ESCENARIO

Pancreatitis. Necrotizante Aguda.

PÁNCREAS

GERMEN(ES)

E coli Klebsiella spp Anaerobios.


No se antibiótico. ABD-PAN-1

da



COMENTARIOS

Tto profiláctico en pacientes con Baltazar D ó E díagnosticada por TAC Pancreatitis necrotizante severa. Beneficio de profilaxis altamente probable, cuál régimen aún no claro. (Tratamiento solo con sospecha de infección) Drenaje, lavados y necrosectomía requeridos.




INFECCIÓN

ESCENARIO

Infección pancreática con o absceso.

GERMEN(ES)

sin

PÁNCREAS (CONTINUACIÓN)

Enterobacterias. Bacteroides. Flora intestinal.

DIVERTICULITIS




Si no hay sospecha de Pseudomona : Ertapenem 1 gm/día. Para proceso severo o con sospecha de Pseudomona : Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas. ABD-IPA-1 Ampicilina sulbactam 1,5 gm cada 6 horas. (Extrahosp. sin antibiótico previo). o Ceftriaxone 2 gm/día + Metronidazol 500 mg c/8 horas o Ertapenem 1 gm/día (si ha recibido antibióticos previos). ABD-DIV-1

Aztreonam 2 gm c/8 horas o Ciprofloxacina (si hay sensibilidad por cultivo) + Metronidazol 500 mg c/8 horas. ABD-IPA-A

Meropenem 2 gm c/8horas en infusión de tres horas + Ampicilina 12 gm/día + Gentamicina 5mg/Kg die. (si hay alta sospecha de Enterococo). ABD-IPA-F

Aztreonam 2 gm c/8 horas o Ciprofloxacina (si hay sensibilidad por cultivo) + Metronidazol 500 mg c/8 horas o Tigeciclina 100 mg EV iniciales y luego 50 mg EV c/12 horas. ABD-DIV-A

Para proceso severo o con sospecha de Pseudomona Piperacilina tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas. ABD-DIV-F

COMENTARIOS

Tratamiento por 5-7 días. El problema está en tratamientos prolongados.




INFECCIÓN

ESCENARIO

PERITONITIS PRIMARIA

INFECCIÓN LOCALIZADA SIN PERITONITIS O SEPSIS CLÍNICA con remoción total del inóculo bacteriano.

PERITONITIS SECUNDARIA

GERMEN(ES)




E coli S pneumoniae.

Ceftriaxona 2 gm/día. ABD-PP-1

Moxifloxacina 400 mg/día. ABD-PP-A

Ertapenem 1 gm/día. ABD-PP-F

Polimicrobiana E coli Klebsiella spp Anaerobios.

Ampicilina/Sulbactam 1.5 gm c/6horas para profilaxis o terapéutico con Inóculo bajo en pacientes sin signos de infección sistémica. ABD-PS-1

Aztreonam 1 gm c/8 horas o Ciprofloxacina (si hay sensibilidad por cultivo) + Metronidazol 500 mg c/8 horas o Tigeciclina 100 mg EV iniciales y luego 50 mg EV c/12 horas. ABD-PS-A

Ertapenem 1 gm /día cuando hay mayor inóculo bacteriano o paciente ha recibido antibióticos previos. ABD-PS-F

COMENTARIOS

Existe alta resistencia a Ciprofloxacina de E. coli de la comunidad y nosocomial (30-60%) por lo tanto ciprofloxacina o quinolonas NO deben ser terapia empírica inicial. Si hay un inóculo bacteriano mayor o paciente ha recibido ttos antibióticos previos, Ertapenem es la mejor opción (Superior a Ceftriaxona) por su mayor potencia contra Gram (-) y menor selección de resistencia.




INFECCIÓN

ESCENARIO

INFECCIÓN LEVE CIRCUNSCRITA AL APÉNDICE O UN CUADRANTE.

PERITONITIS SECUNDARIA (CONTINUACIÓN)

INFECCIÓN MODERADA con mayor inóculo bacteriano (2 a 3 cuadrantes) y peritonitis generalizada o signos sistémicos de infección.

GERMEN(ES)

Polimicrobiana E coli Klebsiella spp Anaerobios.



Ampicilina Aztreonam 2 gm Sulbactam 3 gm c/8 horas o cada 6 horas. Ciprofloxacina (si hay sensibilidad Ertapenem 1 gm por cultivo) + cada día. Metronidazol 500 ABD-PS-1 mg c/8 horas o Tigeciclina 100 mg EV iniciales y luego 50 mg EV c/12 horas. ABD-PS-A


Piperacilina tazobactam 4,5 gm cada 6 horas o Meropenem 2 gm c/8 horas en paciente con falla terapéutica a antibióticos previos. ABD-PS-F

COMENTARIOS

Ertapenem presenta mayor actividad que Cipro y Ceftriaxone. En esta categoría la posibilidad de Enterococo, Hongo o Gram (-) resistente es muy remota por lo cual no requiere cubrimiento empírico. Ertapenem tiene el mejor perfil y fármaco economía.





INFECCIÓN

PERITONITIS TERCIARIA

ESCENARIO

GERMEN(ES)

INFECCIÓN SEVERA Peritonitis terciaria, o paciente con falla a la terapia anterior y con sospecha de Enterococo y bacteria multiresistente.

Gram negativos resistentes Pseudomonas spp Cándida spp, Enterococo Staphylococcus coag negativo.



Piperacilina tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas + Fluconazol 400 mg dosis inicial y luego 200 mg c/12 horas. Si hay Enterococo adicionar Gentamicina 5mg/Kg die. Por 7 días. ABD-PT-1

Aztreonam 2 gm c/8 horas o Ciprofloxacina (si hay sensibilidad por cultivo) + Metronidazol 500 mg c/8 horas y tto para Enterococo con Vancomicina (si hay alergia a Ampicilina o es E. faecium). ABD-PT-A


Meropenem 2 gm cada 8 horas. Si hay sospecha de enterococo adicionar 12 gm de ampicilina y Gentamicina 5mg/Kg die. Si hay sospecha de KPCs Tigeciclina 100 mg EV iniciales y luego 50 mg EV c/12 horas. + Caspofungina 70mg dosis inicial y luego 50mg cada dia ABD-PT-F

COMENTARIOS

El cultivo DEBE guiar la terapia. Si hay candida Fluconazol 400 mg dosis inicial y luego 200 mg c/12 horas. Si hay Acinetobacter Sulperazon 1.5- 3 gm c/8 horas + Rifampicina 300 mg c/12 horas SOLO si hay resistencia a Sulbactam o Tigeciclina.





INFECCIÓN

ABSCESO PERIRECTAL

FIEBRE TIFOIDEA

SHIGELOSIS

ESCENARIO

GERMEN(ES)




COMENTARIOS

Bacteroides + Ampicilina - Aztreonam 2 gm Ertapenem 1 gm / Enterobacterias. sulbactam 1.5 gm c/8 horas o día. c/6 horas. Ciprofloxacina (si ABD-APR-F ABD-APR-1 hay sensibilidad por cultivo) + Metronidazol 500 mg c/8 horas o Tigeciclina 100 mg EV iniciales y luego 50 mg EV c/12 horas. ABD-APR-A Salmonella typhi o paratyphi.

Ciprofloxacina Usar la otra opción Cefepime 1 gm 400 mgc/12 horas si hay alérgia. c/8 horas. o Ceftriaxona 2 GRL-FT-A GRL-FT-F gm/día. GRL-FT-1

Shigella flexneri.

Ciprofloxacina 400 mg c/12 horas. GI-SHI-1

TMP-SMX Forte 1 Ceftriaxone 2 gm tableta c/12 horas /día por 5-7 días. por 3 días. GI-SHI-F GI-SHI-A

Recuerde notificar inmediatamente a la oficina de epidemiologia hospitalaria.

Hay resistencia a Ampicilina y está aumentando a TMPSMX. Ciprofloxacina 1 gm dosis única es una opción mientras no sea S. dysenteriae.





5.1.9. INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

INFECCIÓN

ESCENARIO

Polimicrobiana.

GERMEN(ES)


Infección leve: Ampicilina/Sulbactam 1.5 gm c/6 horas. ORT-PDL-1 Infección moderada : Ertapenem 1 gm/día. ORT-PDM-1

PIE DÍABÉTICO

Infección severa Si hay sospecha de Pseudomona aeruginosa o Enterococo iniciar Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas. (No dar Gentamicina por falla renal a menos que sea estrictamente necesario) ORT-PDS-1



Vancomicina con Dependerá dosis de carga cultivo 30mg/Kg y luego antibióticos 15-20 mg/kg cada previos. 12 horas + Aztreonam 1 gm c/8 horas. ORT-PDL-A Ciprofloxacina 400 mg c/8-12 horas + Clindamicina 600 mg c/8 horas (solo si hay cultivo con sensibilidad). ORT-PDM-A o Tigeciclina 100 mg EV iniciales y luego 50 mg EV c/12 horas. ORT-PDS-A

del y

COMENTARIOS

Infección leve: Celulitis localizada. Ulceración superficial. Purulencia mínima. Ausencia de signos /síntomas sistémicos. Infección moderada: Celulitis del pie o hasta el tobillo, ulceración profunda o penetrante. Absceso plantar Osteomielitis aguda Signos/síntomas sistémicos.





INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)




Infección severa: Celulitis severa y linfangitis Gangrena, fasceitis necrotizante. Sepsis clínica.

PIE DÍABÉTICO (CONTINUACIÓN)

Alta probabilidad de osteomielitis si hueso visible o palpable o se toca con algún instrumento romo.

S pyogenes y estretptococos grupos B,C y G.

ERISIPELA

COMENTARIOS

Cefazolina 2 gm cada Clindamicina 600 8 horas si el cultivo mg c/8 horas. es positivo para PBT-ERI-A estreptococo del grupo A Penicilina cristalina 12 millones día PBT-ERI-1

Si paciente sale para la casa Cefazolina 2 gm c/8 horas permite una terapia más cómoda. PBT-ERI-F

Cultivos de aspiración de flictena sólo útiles si es purulenta.





INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)



COMENTARIOS

S pyogenes y estretptococos grupos B,C y G S aureus.

Cefazolina 2 gm cada 8 horas si el cultivo es positivo. PBT-CEL-1

Clindamicina 600 mg c/8 horas. Si es resistente a eritromicina se debe iniciar Tigeciclina 100 mg bolo inicial y luego 50 mg cada 12 horas. PBT-CEL-A

Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + revisar cultivo y sensibilidad. PBT-CEL-F

Esencial desbridamiento quirúrgico inmedíato.

Polimicrobiana Clostridium perfringens, otros Clostridium Incluye Gram (-).

Piperaciclina/tazobactam 4.5 gm c/6 horas en infusión de tres horas (si además se sospecha Enterococo o P.aeruginosa) + Clindamicina 600 mg c/8 horas si se sospecha toxina del S.Grupo A. PBT-GAN-1

Ciprofloxacina 400 mg c/8 horas + Clindamicina 600 mg c/8 horas. PBT-GAN-A

Meropenem 2 gm c/8 horas + Clindamicina (si hay falla al tto anterior) o se sospecha S grupo A. PBT-GAN-F

Tto guiado por Gram y cultivo. Aspiración o drenaje indicados por naturaleza local de la infección. La Clindamicina se usa para bloquear la toxina de Clostridium.

CELULITIS

GANGRENA Usualmente Pie díabético o Infección de la pared celular postquirúrgica.






INFECCIÓN

PIOMIOSITIS

FASCIÍTIS NECROTIZANTE

ESCENARIO

GERMEN(ES)




COMENTARIOS

S. aureus Cefazolina 2 gm c/8 TMP/SMX 160/800 Clindamicina principalmente, horas. c/12. 600mg c/8h. S pyogenes PTB-PM-1 PTB-M-A PTB-PM-F ocasionalmente.

Esencial para Dx es Exploración (para definir fasceitis). Cultive tejido no necrótico. Clindamicina si sospecha o Dx de infección por Clostridium.

S pyogenes, Clostridium spp Polimicrobiana (Gram negativos, anaerobios, Gram positivos).

Debridamiento quirúrgico temprano y repetido es esencial. Cultivo tejido no necrótico. Clindamicina se usa para bloquear la toxina del Clostridium.

Piperacilina/ Tazobactam 4.5 gm c/6 horas en infusión de tres horas + Clindamicina 600 mg c/8 horas (si además hay sospecha de Enterococo o Gram negativo). PTB-FN-1

Aztreonam 2 gm c/8 horas o Ciprofloxacina 400 mg c/8 horas (si hay sensiblidad) + Clindamicina 600 mg c/8 horas. PTB-FN-A

Meropenem 2 gm c/8 horas + Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas. Si hay sospecha de MRSA o falla renal, cambiar Vancomicina por Linezolid o Daptomicina PTB-FN-F




INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Polimicrobiana S pyogenes P aeruginosa. NECROSIS DE FORNIER

Paciente de cirugía ambulatoria u hospitalización de corta duración (<72 horas). INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA

S aureus, S pyogenes, Gram negativos (dependiendo de sitio Qx.).


Piperaciclina/ Tazobactam 4.5 gm c/6 horas en infusión de tres horas + Amikacina. PTB-NF-1


Aztreonam 2 gm c/8 horas o Ciprofloxacina (si hay sensibilidad por cultivo) + Clindamicina 600 mg c/8 horas. PTB-NF-A

Ampicilina/ Aztreonam 2 gm Sulbactam 3 gm c/6 c/8 horas o horas. Ciprofloxacina (si hay sensibilidad Si paciente ha por cultivo) + recibido antibióticos Clindamicina 600 previos iniciar con mg c/8 horas Ertapenem 1 gm o Tigeciclina 100 /día. mg EV iniciales y PTB-IHQ-1 luego 50 mg EV c/12 horas. PTB-IHQ-A


COMENTARIOS

Meropenem 2 gm c/8 Cultive horas en infusión de apropiadamente aún tres horas. para manejo PTB-NF-F ambulatorio. Tto definitivo basado en cultivo. Notifique al Comité de Infecciones.

Piperacilina/Tazobactam 4.5gr c/6h + Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas. PTB-IHQ-F

Existe resistencia de Enterobacteriáceas de la comunidad a Ceftriaxone y Ciprofloxacina. Ertapenem es la mejor opción costoefectiva. Cultive apropiadamente (preferible biopsia cultivo de piel o cultivo de pus). Tto definitivo basado en cultivo. Notifique al Comité de Infecciones.




INFECCIÓN

ESCENARIO

Paciente con postquirúrgico en hospital por > 72 horas. INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA (CONTINUACIÓN)

MORDEDURA DE PERROS Y GATOS

GERMEN(ES)

S aureus, Gram resistente.


Vancomicina con neg dosis de carga 30mg/Kg y luego 1520 mg/kg cada 12 horas + Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas. PTB-IHQN-1

Pasteurella multocida o canis. S. aureus Estreptococos, Fusobacterium, Capnocytophaga.



Vancomicina con Segun cultivo. dosis de carga PTB-IHQN-F 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Aztreonam 2 gm c/8 horas o Tigeciclina 100 mg EV iniciales y luego 50 mg EV c/12 horas. PTB-IHQN-A

AmpicilinaClindamicina 300 sulbactam 1.5 gm mg c/8 horas o c/8 horas o Moxifloxacina Amoxicilina400 mg/día. clavulanato 1 gm c/8 horas.

COMENTARIOS

Defina definitivo cultivo.

tto con

Antibióticos orales por 10 días.





INFECCIÓN

ESCENARIO


S. aureus.

Si requiere tto agudo: Cefalexina 1 gm c/8 horas. Mupirocina intranasal 2 veces al día por 7, baños de clorhexidina al 2% diario por 7 dias. PTB-FR-1

Clindamicina 300 mg c/8 horas o TMP-SMX F 1 tableta cada 12 horas si hay sensibilidad. PTB-FR-A

Si hay falla al tto Pedir cultivo por sospechar SAMR de riesgo cada vez la comunidad e mayor de SAMR. iniciar TMP-SMX F 1 tableta cada 8 horas o Clinda 300 mg c/8 horas o Linezolid (si es severa) hasta resultado del cultivo. PTB-FR-F

S. aureus, Enterobacteriáceas, P aeruginosa, anaerobios.

Clindamicina 300 mg c/8 horas + Rifampicina 300 mg c/12 horas hasta resolucion de la infección. Si hay Pseudomona y es sensible Ciprofloxacina 500 mg c/8 horas + Clindamicina 300 mg c/8horas. PTB-HS-1

Ciprofloxacina 500 mg c/8 horas + Clindamicina 300 mg c/8 horas. PTB-HS-A

Según sensibilidad de Pseudomona dar tto. PTB-HS-F

GERMEN(ES)

FORUNCULOSIS RECURRENTE

HIDRADENITIS



COMENTARIOS

Tratamiento quirúrgico. Usar Mupirocina 2 veces al día por 1 a 2 meses.





INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Flora mixta.

ÚLCERAS DE DECÚBITO


SIN SEPSIS: Ertapenem 1 gm /día. PTB-UD-1



Aztreonam 2 gm Según cultivo. c/8 horas o Ciprofloxacina (si hay sensibilidad CON SEPSIS: por cultivo) + Piperacilina Clindamicina 600 Tazobactam 4,5 gm mg c/8 horas o cada 6 horas en Tigeciclina 100 infusión de tres horas. mg EV iniciales y PTB-UDS-1 luego 50 mg EV c/12 horas. PTB-UDS-A

COMENTARIOS

Tto empírico deberá cubrir anaerobios, Gram (+) y Gram (-). Enterococo es generalmente un colonizador. Evalúe ttos previos. Tto definitivo según cultivo profundo o de tejido.





5.1.10. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO

INFECCIÓN

EXACERBACIONES AGUDAS DE BRONQUITIS CRÓNICA

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Virus, pneumoniae, Moraxella catarrhalis, influenzae.

NAC I Chlamydía Paciente pneumoniae. Ambulatorio, S pneumoniae. sin Mycoplasma comorbilidades pneumoniae. o factores especiales.




S Azitromicina 500 mg cada día por 5 dias o Doxiciclina 100 mg H. cada 12 horas. PULEABC-1

Azitromicina o Claritromicina 500mg cada 12 horas por 5 dias. PUL-EABC-A

Ampicilina sulbactam 1,5 gm cada 6 horas + Azitromicina 500 mg /dÍa o Claritromicina 500 mg cada 12 horas. PUL-EABC-F

Cubrimiento empírico debe siempre incluir neumococo y

Claritromicina 500 mg c/12 horas en pacientes jóvenes sin factores de riesgo o antibióticos previos. PUL-NC1A-1

Cefuroxime 500 mg cada 12 horas + Doxiciclina 100 mg cada 12 horas o Moxifloxacina 400 mg/día. PUL-NC1A-A

Hospitalizar Ampicilina Sulbactam 3 gm cada 6 horas + Claritromicina 500 mg cada 12 horas. PUL-NC1A-F

Riesgos especiales: EPOC ó ICC. Uso de antibióticos en últimos 3 meses, alcoholismo, uso crónico de esteroides, cualquier estado de inmunosupresión, múltiples comorbilidades, contacto con guarderias. Factores de riesgo para infección por bacilos gram + o SAMR ampliar espectro o adicionar tto con Linezolid.

COMENTARIOS

“atípicos”

(Micoplasma Chlamydía).

y





INFECCIÓN

ESCENARIO

NAC II EPOC/ICC factores especiales.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (CONTINUACIÓN)

NAC III. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD QUE INGRESA A UCI

GERMEN(ES)

S pneumoniae R o penicilina H influenzae Moraxella catarrhalis Chlamydía pneumoniae Mycoplasma pneumoniae.




EPOC: Moxifloxacina 400 Ertapenem 1 gm /día Hospitalizar mg /día si no hay riesgo de P. Si está estable y no PUL-NC1B-A aeruginosa. Si hay ha recibido manejos riesgo de P. previos: Ampicilina aeruginosa: Sulbactam 3 gm Piperacilina cada 6 horas + Tazobactam 4,5 gm Claritromicina 500 cada g horas + mg cada 12 horas. Azitromicina o Si ha recibido Claritromicina. Si no manejos previos: tiene signos de Ceftriaxone 2 gm/día inestabilidad + claritromicina 500 hemodinámica. mg cada 12 horas. PUL-NC1B-F PUL-NC1B-1

Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas hasta ver MIC para Pseudomona + Claritromicina 500 mg cada 12 horas* Olsetamivir + Amantadina. UCI-NAC-1

COMENTARIOS

Criterios de hospitalización: Presencia de múltiples comorbilidades, o compromiso del estado general o respiratorio. Considere factores sociales. Siempre garantizar respuesta terapéutica antes de enviar a la casa. Puede iniciar EV y pasar a v.o si hay respuesta. Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm Considerar riesgo en infusión de 3 cada 8 horas si hay de MRSA de la horas c/8 horas + progresión o falla a comunidad para Vancomicina con Piperacilina adicionar dosis de carga tazobactam. cubrimiento con 30mg/Kg y luego Linezolid 15-20 mg/kg cada 12 horas, si hay alteración renal o síndrome tóxico, considerar Linezolid.




INFECCIÓN

ESCENARIO

Por aspiración.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD QUE INGRESA A UCI (CONTINUACIÓN)

Inmunosuprimido por quimioterapia.

GERMEN(ES)

S pneumoniae, Anaerobios (Bacteroides, Peptostreptococos, Fusobacterium, Str milleri).



AmpicilinaMoxifloxacina sulbactam 3 gm c/6 400mg/d IV día. horas. Si ya ha recibido PIL-NCA-A antibióticos previos iniciar Ertapenem 1 gm /día. PUL-NCA-1

Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas + claritromicina 500 mg cada 12 horas + Amikacina 1 gm /día y Linezolid 600 mg cada 12 horas si se presentan lesiones en piel y Fr para Gram positivos. PUL-NCI-1

Aztreonam 2 gm cada 8 horas en infusión de 3 horas + Claritromicina o Azitromicina + Amikacina. PUL-NCI-A


Si no ha recibido antibióticos previos y falla terapéutica Ertapenem 1 gm día. Si hay riesgo de Pseudomona Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas. PIL-NCA-F Meropenem 2 gm c/8 horas en infusión de tres horas. Siempre con claritromicina 500 mg cada 12 horas. PUL-NCI-A

COMENTARIOS

Vancomicina 30 mg/kg DI y luego 15 mg/kg cada 12 horas y si tiene falla renal Linezolid 600 mg cada 12 horas. Caspofungina en 48 horas de no respuesta o cultivo positivo para hongos o factores de riesgo para hongos o SAMR. COMENTARIO CONSIDERE VIRUS INFLUENZA. *




INFECCIÓN

ESCENARIO

Sospecha VIH(+) sin profilaxis para Pneumocistis.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD QUE INGRESA A UCI (CONTINUACIÓN)

GERMEN(ES)



Ceftriaxona 1 gm cada 12 horas + Trimetoprim-sulfa 15 mg/kg/día de TMP a 75 mg/kg/día cada 6 horas por 14-21 días + Claritromicina 500 mg cada 12 horas. PIL-NCV-1

Aztreonam 2 gm c/8horas o Moxifloxacino 400 mg/día + Clindamicina 600 mg c/8 horas + Primaquina 30 mg base /día por 21 días. PIL-NCV-A


Si hay deterioro cambiar por Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas más amikacina por tres días + considerar cubrimiento con TMP a 75 mg/kg/día c/6 horas por 14-21 días. PIL-NCV-F

COMENTARIOS

Oriéntese por información de epidemiología de la flora asociada a neumonía nosocomial proporcionada por el Comité de Infecciones. EN UCI: Ideal lavado broncoalveolar con cultivo cuantitativo: si < 104 ufc/mL = Colonización si > 104 ufc/mL = Infección.




INFECCIÓN




< 5 días de Str pneumoniae, estancia Anaerobios Intrahospitalaria. Enterobacteriáceas. Sin factores de riesgo para Pseudomona.

Ceftriaxona 1 gm cada 12 horas + Claritromicina 500 mg cada 12 horas. PUL-NNTE-1

Ertapenem 1gm día + Claritromicina o Azitromicina. PUL-NNTE-A

Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas + Claritromicina 500 mg cada 12 horas. PUL-NNTE-F

5 ó + días de K pneumoniae R estancia P aeruginosa, intrahospitalaria. Acinetobácter baumanii, Con factores de riesgo para Pseudomona.

Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas + Amikacina 1 gm/día por 3 días. PUL-NNTA-1

Aztreonam gm c/8 horas Levofloxacina Amikacina gm/día por días. PUL-NNTA-A

Meropenem 2 gm cada 8 horas + Amikacina 1 gm/día por 3 días + Linezolid 600 mg cada 12 horas.

ESCENARIO

GERMEN(ES)

NEUMONÍA NOSOCOMIAL 2 o + 1 3

COMENTARIOS

No respuesta al tto a las 72 horas pensar en MRSA e iniciar Linezolid 600 mg cada 12 horas. Si se sospecha Acinetobacter, guiarse por la sensibilidad del cultivo: Cefoperazone/sulbactam 3 gm c/8 horas + rifampicina 300 mg c/12 horas o Tigeciclina.




INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Neumococo S aureus Haemophilus influenza tipo b.

EMPIEMA


Ampicilina sulbactam 1,5 gm cada 6 horas si es de la comunidad y si está hospitalizado según cultivo Ertapenem 1 gm cada 24 horas. PUL-EMP-1


Aztreonam 2 gm c/8 horas + Clindamicina 600 mg c/8 horas . PUL-EMP-A


Si hay riesgo de Pseudomona o falla terapéutica: Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas. PUL-EMP-F

COMENTARIOS




5.1.11. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)




COMENTARIOS

E coli, raro Klebsiella pneumoniae Proteus spp S saprophyticus Enterococcus spp.

Nitrofurantoína 100 mg c/6 horas o Si tiene factores de riesgo para presencia de enterobacteria BLEE+: Fosfomicina 3 gm DU o Urfadyn retard. TU-CIS-1

Norfloxacina 400 mg c/12 horas si hay sensibilidad. TU-CIS-A

Tomar Urocultivo e iniciar Ceftriaxone 1 gm c/día por 5-7 días; re-evaluar con cultivo. TU-CIS-F

No complicada (sin alteraciones anatomicas o funcionales) El pte presenta: Frecuencia, urgencia, disuria,dolor suprapúbico, sin fiebre y sin PPL (+) Tto por 7 - 10 días. Se debe tomar Urocultivo: si hay recurrencia o si hay síntomas como fiebre. La resistencia de E.coli a Quinolonas es del 20 al 60%.

E coli, Mujer Klebsiella embarazada con raro pneumoniae cistitis. Proteus spp S saprophyticus Enterococcus spp.

Nitrofurantoína 100 mg c/ 6 horas o Cefuroxime 500 mg c/8 horas. TU-EMB-1

Aztreonam 1 gm c/8 horas o Ciprofloxacina 500 mg c/8 horas (si es sensible). TU-EMB-A

Tomar urocultivo e iniciar Ceftriaxone 1 gm/día por 5-7 días; re-evaluar con cultivo. TU-EMB-F

Tto por 7 - 10 días. Nitrofurantoína no alcanzan niveles en sangre por lo cual NO se puede dar en ITU con síntomas sistémicos.

ITU BAJA

ITU





INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

E coli, raro Klebsiella Infección Urinaria pneumoniae Complicada. Proteus spp S saprophyticus Enterococcus spp.

ITU (CONTINUACIÓN)


Paciente sin factores de riesgo para BLEE+ Ceftriaxona 1 gm cada 12 horas.


Aztreonam 1-2 gm c/8 horas o ciprofloxacina 400 mg cada 12 horas solo en caso de alergia y Si tiene más de 65 con sensibilidad años y 2 de los comprobada. siguientes factores TU-IUC-A de riesgo: antecedentes de hospitalizaciones previas en el último mes, sepsis de origen urinario, uso de cefalosporinas y/o quinolonas en los tres meses previos, infecciones urinarias a repetición, o tiene sonda vesical, o tiene IRC, quemados. Ertapenem 1 gm /día. TU-IUC-1


Ertapenem con falla terapéutica a ceftriaxona. Si tiene riesgo de pseudomona Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas. Si tiene shock séptico Meropenem 2 gm cada 8 horas en infusión de tres horas. TU-IUC-F

COMENTARIOS

Infección Urinaria Complicada (Alteraciones funcionales, anatomicas o inmunologicas) Con cultivo positivo escoger antibiótico de acuerdo al germen, sensibilidad, farmacoeconomía y calidad del medicamento. Tomar urocultivo siempre ANTES DE INICIAR ANTIBIOTICOS y reevaluar con resultado; según sensibilidad del germen pasar a tto oral CUANDO LO TOLERE. Tto usualmente por 14 días (si es pielonefritis).





INFECCIÓN

ITU (CONTINUACIÓN)

ESCENARIO

GERMEN(ES)


Bacteriuria E.coli. Asintomática. Sólo se trata en: 1.Mujeres embarazadas, 2.Pacientes que van a procedimientos quirúrgicos o con manipulación del tracto urinario. 3. inmunosuprimidos

Esquema urocultivo.

Candiduria.

Fluconazol-200 mg Por 4 días. VO siempre que sea posible. TU-CAN-1

Usualmente no se trata. (SE DEBE DIAGNOSTICAR CON 2 UROCULTIVOS CON PRESENCIA DE CANDIDA)

Cándida spp.


según


COMENTARIOS

En pacientes De acuerdo a cultivo y con BLEE sin antibiograma. síntomas sistémicos, considerar Fosfomicina 1 sobre cada 3 día # 2.

Anfotericina B50 mg diluído en 1000 cc DAD y pasar en infusión continua. (Irrigación vesical) en 24 horas. 1 a 3 días. TU-CAN-A

Suspender antibióticos y observar sin tto, además cambiar o retirar sonda vesical. Sólo tratar si persiste fiebre y no hay otra causa objetiva y persiste de candiduria. Si paciente está en sepsis o Inmunocomprometido: Adicione otro antibiótico sistémico como Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas.





INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Pielonefritis, S aureus, postE coli, instrumentación, Klebsiella post-cirugía. pneumoniae P.aeruginosa (según epidemiologia local).

ITU

Absceso Proteus spp perirrenal, S saprophyticus foco distante de Enterococcus spp. infección.


COMENTARIOS

Si alergia severa a Betalactámicos: Aztreonam 2 gm c/horas o Ciprofloxacina 400 mg c/8-12 horas. TU-PQ-A

Meropenem 2 gm cada 8 horas en infusión de tres horas.

Tomar urocultivo y reevaluar con resultado. Dos Semanas de tto usualmente es suficiente.

Si alergia severa a Betalactámicos: Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Aztreonam 1-2 gm c/8 horas o Ciprofloxacina 400 mg c/12 horas solo si es sensible (nunca empírico). TU-APR-A

Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas + Ampicilina 12 gm/día si hay Enterococo. TU-APR-F

Tomar Urocultivo siempre y re-evaluar con resultado. Ojo con resistencia de S.aureus a oxacilina.



Ertapenem 1 gm/día. Si hay sospecha de P.aeruginosa Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas. TU-PQ-1 Ertapenem 1 gm/día + Ampicilina 12 gm/día si se sospecha Enterococo. Si viene de la comunidad, asociar Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas (Seajusta a función renal) por la emergencia de SAMR-AC (Estafilococos

Pacientes con: -DM asociada -Abscesos perirrenales no drenados -Obstrucción no resuelta -Falla renal -Inmunosupresión -Pseudomonas aeruginosa. Tendrán una defervescencia lenta y requerirán ttos más prolongados (3-4 semanas).





INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)




COMENTARIOS

áureos meticilino resistente adquirido en comunidad) por 2 semanas de tratamiento. TU-APR-1

ITU ALTA (CONTINUACIÓN)

Paciente Hospitalizado con Sonda Vesical > 72 horas, NO UCI

E coli, Klebsiella pneumoniae Proteus spp.

Ertapenem gm/día. TU-SV1-1

1 Aztreonam 1-2 gm c/8 horas o Ciprofloxacina 400 mg c/12 horas solo si es sensible (nunca empírico). TU-SV1-A

Paciente Hospitalizado con SV >72 horas, en Cuidado Crítico (UCI, UCC, UCIM, UNQx)

K pneumoniae R, P aeruginosa, Proteus vulgaris R Enterobacter spp, Acinetobácter spp, Otros Gram neg R.

Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas. TU-SV2-1

Aztreonam 2 gm c/8 horas o Ciprofloxacina 400 mg c/12 horas solo si es sensible (nunca empírico). TU-SV2-A

Piperacilina Siempre tomar Tazobactam 4,5 Urocultivo para regm cada 6 evaluar tratamiento. horas. TU-SV1-F

Meropenem 2 gm cada 8 horas en infusión de tres horas.

Tto empírico dependerá de epidemiología de cada hospital. Siempre tomar urocultivo para re-evaluar tratamiento.




INFECCIÓN

BALANITIS

EPIDIDIMOORQUITIS EN PACIENTE MENOR DE 35 AÑOS

EPIDIDIMOORQUITIS EN PACIENTE MAYOR DE 35 AÑOS

ESCENARIO

GERMEN(ES)




Cándida, gardnerella.

Fluconazol 200 Itraconazole. mg c/12 horas. TU-BAL-A TU-BAL-1

Neisseria gonorrea Chlamydía Trachomatis.

Ceftriaxone 2 gm /día + Doxiciclina 100mg c/12 horas. TU-EOJ-1

Ciprofloxacina 500 mg c/12 horas. TU-EOJ-A

Enterobacterias.

Si el paciente presenta fiebre, eritema escrotal o abscesos Ceftriaxona 2 gm/día – EV. Si no hay estos síntomas ciprofloxacina por 3 semanas. TU-EOM-1

Ciprofloxacina Ertapenem solo si hay cultivo gm/día. con sensibilidad. TU-EOM-F TU-EOM-A

COMENTARIOS

Tratamiento por 7 días.

Ertapenem 1 Tratamiento gm/día + usualmente por 21 días. Doxiciclina 100 mg c/12 horas. TU-EOJ-F

1 Tratamiento días.

por

21




INFECCIÓN

ESCENARIO




S aureus Gram negativos, Chlamydía, Neisseria gonorrhoeae.

Ciprofloxacina 500 mg c\ 12 horas si hay sensibilidad del Gram (-) + Doxiciclina si hay sospecha de Chlamydía. TU-PA-1

TrimetroprimSulfametoxasol solo si hay cultivo que demuestre sensibilidad. TU-PA-A

Ceftriaxone 2 gm/día o Ertapenem 1 gm /día. TU-PA-F

Guiarse por cultivo de líquido prostático; el tiempo de tratamiento está basado en la respuesta terapéutica del paciente. Requiere 1 mes de tratamiento. Para el tratamiento y considerar propiedades farmacológicas de los antibióticos en su escogencia.

Enterobacteriáceas, Enterococo, P aeruginosa.

Dependerá cultivo. TU-PC-1

Guiarse por cultivo para el cambio de tratamiento y considerar propiedades farmacológicas de los antibióticos en su escogencia. TU-PC-F

Hacer cultivo de líquido prostático y basarse en el resultado para iniciar tratamiento. (usualmente por 1 a 3 meses).

GERMEN(ES)

PROSTATITIS AGUDA

PROSTATITIS CRÓNICA

del

COMENTARIOS




INFECCIÓN

ESCENARIO

Uretritis o Cervicitis. URETRITIS NO GONOCCICA

GERMEN(ES)

Chlamydía trachomatis, Micoplasma hominis, Ureaplasma Urealyticum, Trichomas, Herpes.



Azitromicina - 1 g. Doxiciclina - 100 TU-UC-1 mg Bid por 7 días. TU-UC-A


COMENTARIOS





5.1.12. NEUTROPENIA FEBRIL

INFECCIÓN

ESCENARIO

GERMEN(ES)

Bacilos gram negativos entéricos, Pseudomonas aeruginosa, Cocos gram positivos.

NEUTROPENIA FEBRIL


Cefepime 2 gm c/8 horas en infusión de tres horas + Amikacina 1 gm/día. RL-NF-1


Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Aztreonam 2 gm c/8 horas. RL-NF-A


Meropenem 2 gm c/8 horas. RL-NF-F

COMENTARIOS





5.1.13.INFECCIONES POR BACTERIAS SUPERIORES

INFECCIÓN

ACTINOMICOSIS

ESCENARIO

GERMEN(ES)




COMENTARIOS

Pulmonar cerebral.

o Actinomyces isaraelii.

Ampicilina 12g Clindamicina. c/24h (2g c/4h) o IBS-ACTIN-A Doxiciclina. IBS-ACTIN-1

Tratamiento hasta resolución.

Pulmonar cerebral.

o Nocardía asteroides.

TMP-SMX 15mg/kg dividido en c/6h+ Imipenem 500mg c/6h IBS-NOC-1

Tratamiento de 3-4 semanas inicialmente. Solicitar siempre valoración por infectologia

NOCARDIOSIS

Minociclina Imipenem + amikacina. IBS-NOC-A

5.1.14.INFECCIONES MISCELÁNEAS

INFECCIÓN

BRUCELOSIS

ESCENARIO

GERMEN(ES)

B abortus B canis B suis.


Doxiciclina 100mg c12h x 6 semanas + Gentamicina 5mg/Kg c/24h x 7 dias. BRUCEL-1



Ciprofloxacina Doxiciclina + 750mg c/12h VO rifampicina 900 mg + Rifampicina c/24h 900mg c/24 BRUCEL-A

COMENTARIOS

(6 semanas de tratamiento).





INFECCIÓN

CONJUNTIVITIS PURULENTA

ENFERMEDAD DEL ARAÑAZO DE GATO

ESCENARIO

GERMEN(ES)




COMENTARIOS

Gonocóccica.

N gonorreae.

Ceftriaxona 125 mg Ciprofloxacina IM. 500 mg OFT-CP-1 Ofloxacina – 400 mg. OFT-CP-A

Usualmente autolimitada.

No gonocóccica.

S aureus, S pneumoniae, H influenzae.

Gotas oftálmicas de bacitracina/polimixina B. OFT-CP-2

Gotas oftálmicas eritromicina ó TMS ó ciprofloxacina. OFT-CP-2

Fiebre, adenitis regional. Díagnóstico por tinción de Wartin Starri.

Bartonella henselae

Azitromicina, claritromicina. PTB-AG-1

Ciprofloxacina Doxiciclina. PTB-AG-A

Tratamiento disminuye período de enfermedad y complicaciones.





INFECCIÓN

LEPTOSPIROSIS

TETANOS

ESCENARIO

GERMEN(ES)


Principales serovars: Licterohaemorrhagiae L canicola L pomona L autumnalis L grippotyphosa L hardjo bovis.

Penicilina G. GRL-LEPT-1

Toxina (tetanospasmina) del Clostridium tetani

Inmunoglobulina antitetanica humana (3000 a 6000 u/i) + Metronidazol + debridamiento de la herida tetanogenica



Doxiciclina. GRL-LEPT-A

Si no cuenta con Inmunoglobulina humana puede aplicar inmunoglobulina equina antitetanica (50.000 a 70.000 u/i)

COMENTARIOS

Considere etiología por gram positivos (S. aureus) si uso previo de catéteres, hipotensión arterial, mucositis severa o uso de ABs profilácticos previos como TMS ó Vancomicina. Recuerde notificar este evento inmediatamente a epidemiologia hospitalaria Recuerde notificar este evento inmediatamente a epidemiologia hospitalaria, el debridamiento debe realizarce despues de la aplicación del suero al egreso del paciente se debe vacunar con dT




INFECCIÓN

ESCENARIO

GRAVE

EXPOSICION RABICA

GERMEN(ES)

Pasteurella multocida o canis. S. aureus Estreptococos, Fusobacterium, Capnocytophaga.


Ampicilinasulbactam 1.5 gm c/8 horas o 375 mg c/6 horas o Amoxicilinaclavulanato 1 gm c/8 horas. X 10 dias + Suero antirrábico homologo (20 UI/kg) o heterologo (40 UI/Kg) + vacuna antirrábica días (0,3,7,14,30)



COMENTARIOS

1.Mordedura en cualquier área, lamedura Clindamicina de mucosa, lamedura de piel lesionada o 300 mg c/8 arañazo en el cuerpo de una persona, horas o ocasionado por un animal. Moxifloxacina - Con rabia confirmada por el laboratorio 400 mg/día. silvestre o salvaje. - Con signos o síntomas compatibles con rabia en el momento de la agresión o durante los diez (10) días de observación y sin vacunar. 2. Mordedura, cualquiera que sea su número, extensión o profundidad, en cabeza, cara, cuello y dedos; mordeduras múltiples y lamedura de mucosa causada por un animal doméstico no observable o callejero. 3.Contacto directo de piel lesionada o de la mucosa oral o conjuntival, con saliva, cerebro, cerebelo o médula, provenientes de una persona o animal, considerados como sospechosos o que hayan sido confirmados para rabia. 4.Exposición sin protección de vías respiratorias o conjuntivas a altas concentraciones de virus rábico en aerosol en ambientes de laboratorio o en cavernas con altas poblaciones de murciélagos en los que esté circulando rabia.





INFECCIÓN

ESCENARIO

LEVE

NO EXPUESTO EXPOSICION RABICA (CONTINUACIÓN)

GERMEN(ES)




COMENTARIOS

Ampicilinasulbactam 1.5 gm c/8 horas o 375 mg c/6 horas + + vacuna antirrábica días (0,3,7,14,30)

Clindamicina 300 mg c/8 horas o Moxifloxacina 400 mg/día.

Mordedura única en área cubierta del cuerpo (tronco, miembro superior o inferior), lamedura de piel lesionada o arañazo, ocasionada por un animal doméstico no observable, desconocido o callejero.

Ampicilinasulbactam 1.5 gm c/8 horas o 375 mg c/6 horas

Clindamicina 300 mg c/8 horas o Moxifloxacina 400 mg/día.

1) Mordedura en cualquier área cubierta o descubierta del cuerpo de una persona; lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada, o arañazo, ocasionado por un animal doméstico observable, sin signos ni síntomas compatibles con rabia al momento de la agresión. 2) Contacto de saliva o tejido nervioso con piel intacta. 3) Lesión causada por un roedor. Mordedura en cualquier área cubierta o descubierta del cuerpo de una persona; lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada o arañazo ocasionado por un animal en una persona que consulta después de diez o más días de ocurrida la agresión o contacto con el animal (perro o gato) y que en el momento en que la persona consulta, el animal se encuentre sano.





INFECCIÓN

EXPOSICION RIESGO BIOLOGICO

ESCENARIO

GERMEN(ES)



Zidovudina + Lamivudina(3TC) o 3TC + Estavudina o Didanosina+ d4t.

Expo severa: Indinavir o Nelfinavir + uno de los esquemas anteriores


COMENTARIOS

Solicitar siempre Ag HBs ,Ac HB, Ac HC, ELISA VIH, VDRL




5.2. GUÍA DE MANEJO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS INFECCIÓN

COMENTARIO

Se debe estratificar según severidad de la enfermedad.

SEPSIS DE ORIGEN DESCONOCIDO




Sepsis severa Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas en infusión de una hora + Piperacilina/Tazobactam 4,5 gr cada 6 horas + Amikacina 1 gm al día por 3 días. UCI-SODS-1

Aztreonam 2 gm en infusión de 3 horas cada 8 horas + Linezolid 600 mg cada 12 horas. UCI-SODS-A

Doripenem 1 gm en infusión de 4 horas cada 8 horas + Amikacina 1 gm /día por 3-5 días + Linezolid 600 mg cada 12 horas. UCI-SODS-F

En shock séptico: Doripenem 2 gm cada 8 horas en infusión de 4 horas. + Daptomicina 8 mg / Kg una vez al día (Dep. Cr normal). Si no hay respuesta en 48 horas, adicionar Polimixina B y luego considerar hongos. UCI-SODSS-1 De-escalar si hay sensibilidad a Piperacilina tazobactam si MIC ≤ 16 μg. UCI-SODSD-1




INFECCIÓN

BACTEREMIAS ASOCIADAS A CATÉTER

COMENTARIO

Se inicia Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas y si MRSA tiene un MIC > 1 µg hacer seguimiento por 48 horas. Si no hay mejoría se pasará a Daptomicina. Si MIC > 2 µg, se pasará a Daptomicina de una vez 8 mg/kg.

SHOCK TÓXICO DE Se inicia con Linezolid LA COMUNIDAD por eficacia y certeza de POR SOSPECHA cobertura. DE MRSA

PRIMERA OPCIÓN (ANTES DE RESULTADOS RESULTADOS DE CULTIVOS)



Vancomicina Bolo de 30 mg y Daptomicina 8 mg / Kg una luego 15-20 mg/kg cada 12 vez al día (con Dep Cr horas. Solicitar niveles de normal). vancomicina antes de la cuarta dosis. Según el tiempo de colocación del catéter y hospitalización, si el manejo es empírico, considerar cobertura para Gram (-) también con Pip/tazobactam 4.5 gm cada 6 horas en infusión de 4 horas.

Daptomicina 8 mg / Kg una vez al día (con Dep Cr normal).

Linezolid 600 mg c/12 horas. UCI-STC-MRSA-1

Daptomicina 8 mg / Kg una vez al día (Dep Cr normal) + Clindamicina 600 mg c/6 horas. UCI-STC-MRSA-F

Clindamicina 600 mg c/8 horas + Vancomicina con dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas. UCI-STC-MRSA-A

Si hay sospecha de Gram (-) adicionar Meropenem 2 gm c/8horas en infusión de 3 horas.




INFECCIÓN

ENDOCARDITIS DERECHA POR MRSA SIN COMPROMISO PULMONAR

ENDOCARDITIS POR MRSA IZQUIERDA

COMENTARIO

PRIMERA OPCIÓN (ANTES DE RESULTADOS RESULTADOS DE CULTIVOS)

Daptomicina mostró Daptomicina 8 mg/Kg una vez mejores resultados que al día (Dep Cr normal). Vancomicina. UCI-EMRSAD-1

Vancomicina Carga de 30mg/kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas + Rifampicina. Cuando hay foco pulmonar asociado Linezolid 600 mg cada 12 horas + Rifampicina. UCI-EMRSAI-1



Vancomicina con dosis de Linezolid 600 mg c/12 horas. carga 30mg/Kg y luego 15- UCI-EMRSAD-F 20 mg/kg cada 12 horas + Rifampicina 600 mg /día. UCI-EMRSAD-A




5.2.1. INFECCIÓN RESPIRATORIA ESCENARIO

NEUMONÍA NOSOCOMIAL (ASOCIADA O NO AL VENTILADOR)

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD QUE INGRESA A UCI

COMENTARIO



Piperacilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de 4 horas. Mas amikacina 1 gm al dia.En paciente sin antecedente de infeccion. Si el paciente tine antecedente de infeccion intrahospitalaria previa se debe usar: Meropenem 2 gm en infusión de 3 horas cada 8 horas + Linezolid 600 mg cada 12 horas. UCI-NNVN-1

Aztreonam 2 gm en infusión de 3 horas cada 8 horas + Vancomicina (si hay intolerancia a Linezolid) dosis de carga 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas, o sino se deja Linezolid. UCI-NNVN-A

Considerar germen multiresistente (Doripenem 1gm c/8h + Polimixina o Colistina). UCI-NNVN-F

Piperaclilina Tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusión de tres horas hasta ver MIC para Pseudomona a. + Claritromicina 500 mg cada 12 horas + Olsetamivir + Amantadina. UCI-NAC-1

Aztreonam 2 gm en infusión de 3 horas cada 8 horas + Vancomicina (Si hay alteración renal o síndrome tóxico, considerar Linezolid) + Moxifloxacino 400 mg al día.

Meropenem 2 gm cada 8 horas en infusión continua de 4 horas + Olsetamivir + Amantadina. Considerar riesgo de MRSA de la comunidad para adicionar cubrimiento con Linezolid.





5.2.2. INFECCIONES INTRAABDOMINALES ESCENARIO

PERITONITIS TERCIARIA

COMENTARIO


Sin inestabilidad hemodinámica Piperacilina tazobactam 4,5 gm cada 6 horas en infusion de tres horas mas Fluconazol dosis de carga de 800 mg y continuar 400 mg cada 12 horas. Con inestabilidad hemodinámica y sospecha de kpc Tigecilina 100 mg DI y luego 50 mg cada 12 h + Caspofungina amp por 70 mg , dar dosis de carga y luego 50 mg/día. Si no se sospecha kpc y se encuentra inestable meropenem 2 gm cada 8 horas en infusion de cuatro horas. UCI-PT-1



De acuerdo al cultivo.





5.2.3. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

ESCENARIO

COMENTARIO

INFECCIONES URINARIAS (ASOCIADAS Y NO A SONDA VESICAL)


Ertapenem 1 gm /dia. En shock septico y en sepsis Meropenem 2 gm cada 8 horas . UCI-ITU-1

PIELONEFRITIS CON BACTEREMÍA

De-escalar con cultivo (+) para Enterobacteriáceas a Ertapenem 1 gm/día. UCI-ITUD-1



Aztreonam 2 gm en Según Urocultivo. infusión de 3 horas c/horas o Cipro 400 mg c/8 horas (solo si el cultivo muestra S). UCI-ITU-A

5.2.4. INFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ESCENARIO

COMENTARIO

Manejo estará basado en cultivo y sospecha de germen. El único carbapenem que tiene INFECCIONES DEL SNC estudios en SNC es Meropenem.


Sin antibiotico previo y que venga de la comunidad ceftriaxona 2 gm cada 12 h. Si es > 65 años adicionar ampicilina 12 gm al dia. Si la infeccion es nosocomial Meropenem 2 gm cada 8 horas en infusión de tres horas + Vancomicina 30 mg/kg DI y luego 15 mg/kg cada 12 horas.. UCI-SNC-1


Si hay alergia a Betalactámicos : Aztreonam 2 a 3 gm en infusión de 3 horas cada 8 horas + Clindamicina 600 mg c/8horas. UCI-SNC-A






5.2.5. INFECCIONES POR HONGOS Y OTROS GÉRMENES DE INTERÉS EPIDEMIOLÓGICO PRIMERA OPCIÓN (ANTES DE RESULTADOS DE CULTIVOS)


ESCENARIO

COMENTARIO

CANDIDÍASIS (AGUDA DISEMINADA EN PACIENTE INESTABLE)

En candidemia las equinocandinas son la elección. Se escoge Caspofungina por fármaco economía.

Caspofungina amp x 70 mg. Dar 70 mg dosis de carga y luego 50 mg /día. UCI-CAND-1

Se puede usar Polimixina B o Colistina asociado a otro antibiótico (ver primera opción). Actualmente se consigue Polimixina.

Polimixina B amp x 500.000 uds. Colistina Dar 15-25.000 uds /kg en asociada). infusión continua cada 12 horas. UCI-PAN-A UCI-PAN-1 Nunca iniciar solo, se debe adicionar tigeciclina en sospecha de germen productor de carbapenemasas o A baumanii MR, Doripenem 2gr c/8h ante sospecha de Pseudomonas aeruginosa MR.

GRAM NEGATIVO PANRESISTENTE (SENSIBLE SOLO A POLIMIXINA)


Anidulaadofungina Anfotericina B. dosis de carga de 200 UCI-CAND-F mg, seguido por 100 mg /día. UCI-CAND-A (siempre No existe.







ESCENARIO

COMENTARIO

Tigeciclina dosis de carga de 100 mg y luego 50 mg cada 12 horas + Polimixina 15-25.000 uds /kg en infusión continua cada 12 horas si hay sepsis o bacteremía. UCI-ABMR-1

No existe alternativa.

ACINETOBACTER MULTIRESISTENTE SENSIBLE SOLO A TIGECICLINA Y POLIMIXINA/COLISTINA

No dar Tigeciclina en Neumonía Nosocomial, Bacteremia o Pie díabético (se retiró indicación o hubo falla terapéutica). Solo tigeciclina en tejidos blandos e infecciones intraabdominales.

Fluconazol es la droga de elección.

Fluconazol dosis de carga de 400 mg y luego 200 mg cada 12 horas. UCI-CIE-1

Aniduladofungina dosis de carga de 200 mg, seguido por 100 mg /día. UCI-CIE-A

CANDIDEMIA DISEMINADA CON CULTIVO (+) PARA CÁNDIDA SENSIBLE, O CULTIVO (-) O POR CRITERIO CLÍNICO EN PACIENTE ESTABLE


otra Polimixina 15-25.000 uds /kg en infusión continua cada 12 horas si hay sepsis o bacteremía + asociar cualquier otro antibiótico como Rifampicina o Azitromicina. UCI-ABMR-F

Caspofungina amp x 70 mg, dar 70 mg dosis de carga y luego 50 mg /día. UCI-CIE-F




5.2.6. APENDICE SEPSIS NEONATAL.

ESCENARIO

COMENTARIO

SEPSIS TEMPRANA (<72 HORAS)

Streptococo grupo B, Enterococos, Gram negativos


Ampicilina + Gentamicina

1. Ampicilina + Gentamicina en paciente que luce aceptablemente y que se ha descartado infección del SNC SEPSIS TARDIA (>72 HORAS) (ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD)

2. Ampicilina + Cefotaxime en paciente que luce muy comprometido o se sospecha meningitis 3. Clindamicina + Gentamicina en paciente con foco en piel y que luce aceptablemente 4. Vancomicina + Cefotaxime en paciente con foco en piel y que luce muy comprometido o se sospecha meningitis



Considerar evaluación y tratamiento empírico para HSV en ciertos neonatos




ESCENARIO

COMENTARIO

*Por lo general invadido †

SEPSIS NEONATAL TARDIA (NOSOCOMIAL)

Añadir vancomicina si existen riesgos para infeccion por SAMR o el paciente esta invadido



1.Estable Y Meningitis descartada <1200 gr* Vancomicina+PiperacilinaTazobactam † >1200 gr Piperacilina-Tazobactam

‡

Reducir espectro antibiotico dependiendo 2.Estable y Meningitis descartada de resultado de cultivos <1200 gr* Vancomicina+Cefepime † >1200 gr Cefepime ‡

3. Inestable /shock séptico Vancomicina + Meropenem

no





5.2.6. DURACIÓN SUGERIDA DE TERAPIA ANTIMICROBIANA EN PACIENTES INMUNOCOMPETENTE SITIO

DÍAGNÓSTICO CLÍNICO

Bacteremia Hueso Hueso Endocarditis

Bacteremía con foco removible Osteomielitis aguda adulto Osteomielitis crónica adulto E. Válvula nativa S.Viridans

Endocarditis

E. Válvula nativa Enterococo

Endocarditis Gastrointestinal Gastrointestinal Gastrointestinal Gastrointestinal Gastrointestinal Corazón

E. Válvula nativa Stap Aureus Díarrea Viajero Fiebre tifoidea -Ceftriaxona Fiebre tifoidea -FQ Helicobacter Pylory Enterocolitis pseudomembranosa Pericarditis purulenta

Articulación

Artritis séptica-Adulto

Riñón Riñón

Cistitis Pielonefritis

Riñón

Pielonefritis recurrente

Pulmón

Neumonía Neumocócica

Pulmón

Neumonia Estafilocócica

Pulmón Pulmón Pulmón

Neumonía Gram negativos Neumocistis carinii Legionella, micoplasma

DURACIÓN DE LA TERAPIA 10 días. 28 días. 2-3 meses hasta VSG normal. 28 días. 28 o 42 días. De acuerdo a respuesta terapéutica. 14 días (Derecha) o 28 días (Izq). 3 días. 14 días. 7 días. 7 días. 10 días. 28 días. 14-28 días. De acuerdo a respuesta terapéutica. 3 días o una de acción extendida. 10 días. 14 días y dar tratamiento supresivo hasta resolver la causa. Hasta estar afebril 3-5 d mínimo 5 días de tratamiento. 21 días si hay absceso 28 días o hasta resolución. Hasta 14 días para Pseudomona aeuroginosa. 21 en SIDA y 14 días en otros. 14 días.




SITIO Pulmón Meningitis Meningitis Meningitis Meningitis Músculo Próstata Piel

DÍAGNÓSTICO CLÍNICO Absceso pulmonar N. meningitidis H. influenza S. pneumonie Listeria Gangrena gaseosa Prostatitis crónica TMT-SULFA Celulitis

DURACIÓN DE LA TERAPIA 28 días (hasta resolución). 7 días. 7 días. 10-14 días. 21 días en inmunocomprometidos. 10 días. 30-90 días. 7 días mínimo (hasta resolución de signos).




5.2.7. PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA

SITUACIÓN

ESQUEMA ANTIBIÓTICO

PROCEDIMIENTOS ORALES , DENTALES, DEL TRACTO RESPIRATORIO O EN ESÓFAGO La profilaxis con antibióticos sólo se recomienda para los pacientes con las siguientes condiciones: la válvula cardíaca artificial o ciertas enfermedades cardíacas congénitas, los receptores de trasplante cardíaco que desarrollan problemas de las válvulas cardíacas, pacientes que han recibido un parche artificial para reparar un defecto congénito del corazón en los últimos seis m eses, y pacientes que han tenido endocarditis infecciosa anterior In new guidelines from the American Heart Association (AHA), 2007

ESQUEMA ESTÁNDAR PACIENTES QUE NO PUEDEN TOMAR ANTIBIÓTICOS ORALES

ALERGIA A LA PENICILINA

Amoxicilina – 2.0 gramos vía oral una hora antes del procedimiento. Ampicilina – 2.0 gramos EV 30 minutos antes del procedimiento. Clindamicina – 600 mg vía oral una hora antes del procedimiento ó Cefalexina ó Cefadroxilo – 2.0 gramos vía oral una hora antes del procedimiento ó Azitromicina ó Claritromicina – 500 mg vía oral una hora antes del procedimiento.




SITUACIÓN

ESQUEMA ANTIBIÓTICO

PROCEDIMIENTOS ORALES , DENTALES, DEL TRACTO RESPIRATORIO O EN ESÓFAGO

ALERGIA A LA PENICILINA EN PACIENTES QUE NO PUEDEN TOMAR ABS ORALES

Clindamicina – 600 mg EV 30 minutos antes del procedimiento ó Cefazolina – 1.0 gramos EV 30 minutos antes del procedimiento.

PROCEDIMIENTOS GASTROINTESTINALES ( EXCEPTO ESÓFAGO ) Y GENITOURINARIOS

PACIENTES DE ALTO RIESGO

Ampicilina – 2.0 gr IM ó EV + Gentamicina – 1.5 mg/Kg ( no > 120 mg ) 30 minutos antes de incisión, + Ampicilina IM/EV ó Amoxicilina oral – 1.0 gramo 6 horas después.

PACIENTES DE ALTO RIESGO ALÉRGICOS A AMPICILINA

Vancomicina 1 g (complete infusión dentro de los 30 minutos de haber iniciado el procedimiento) + Gentamicina – 1.5 mg/Kg ( no > 120 mg ).

PACIENTES DE MODERADO RIESGO

Amoxicilina – 2.0 gramos VO una hora antes ó Ampicilina – 2.0 gramo IM/EV 30 minutos antes del procedimiento.

PACIENTES DE MODERADO RIESGO ALÉRGICOS A AMPICILINA

Vancomicina 1 gm, complete infusión dentro de los 30 minutos de haber iniciado el procedimiento.




5.2.8. MICROORGANISMOS CAUSANTES DE INFECCIÓN SEGÚN TIPO DE INMNOCOMPROMISO INMUNOCOMPROMISO

MICROORGANISMOS ASOCIADOS

ASPLENIA O POST-ESPLENECTOMÍA

Organismos encapsulados: S pneumoniae, H influenzae tipo b , S aureus, N meningitidis.Capnocytophaga canimorsus.

DEFICIENCIA DE COMPLEMENTO

Organismos encapsulados: S pneumoniae, H influenzae tipo b , N meningitidis.

ASPLENIA O POST-ESPLENECTOMÍA

Organismos encapsulados: S pneumoniae, H influenzae tipo b , S aureus, N meningitidis.Capnocytophaga canimorsus.

DEFICIENCIA DE COMPLEMENTO

Organismos encapsulados: S pneumoniae, H influenzae tipo b , N meningitidis.

INMUNODEFICIENCIA VARIABLE COMÚN Y DISGAMAGLOBULINEMIAS

S pneumoniae, H influenzae tipo b, encapsulado, Campylobacter jejuni, Giardía lamblia, Salmonella spp., Ureaplasma y Mycoplasma spp., Pneumocystis carinii. Citomegalovirus (en casos de timoma). Enterovirus.

DÍABETES MELLITUS

Infecciones bacterianas: S aureus, enterobacteriáceas, P aeruginosa (otitis externa maligna, osteomielitis crónica en pie díabético). Infecciones por cándida (mucocutánea, vaginitis, candiduria), Mucormicosis (en cetoacidosis). Mycobacterium tuberculosis.





INMUNOCOMPROMISO


CIRROSIS HEPÁTICA

E coli, K pneumoniae ( peritonitis primaria ), M tuberculosis.

ALCOHOLISMO

K pneumoniae y anaerobios (neumonía por aspiración), M tuberculosis.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL

M tuberculosis, S aureus, S epidermidis (CAPD, hemodíalisis). Mucormicosis (con terapia quelante con Deferoxamina).

L.E.S. Y OTROS SÍNDROMES AUTOINMUNES

Organismos encapsulados: S meningitidis. Herpes zóster.

ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES

Salmonella osteomielytis, S pneumoniae, H influenzae.

LEUCEMIA, LINFOMA

Bacilos gram negativos, S pneumoniae, neoformans, Listeria, Herpes simplex.

CORTICOTERAPIA CRÓNICA Y TERAPIA CON INMUNOSUPRESORES

S aureus, Bacilos gram negativos, Legionella spp., M tuberculosis, Pneumocystis carinii, Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp.

NEUTROPENIA POST-QUIMIOTERAPIA

pneumoniae ,

H

H

influenzae

influenzae,

tipo

b,

N

Cryptococcus

Bacilos gram negativos, P aeruginosa, S aureus (en presencia de catéteres, mucositis severa o profilaxis previa con antibióticos), Cándida spp, Aspergillus spp.




INMUNOCOMPROMISO


TRASPLANTE ÓRGANO SÓLIDO

Temprana (1er mes): Neumonía, infección urinaria, infección de herida quirúrgica. Durante inmunosupresión: Pneumocystis carinii , citomegalovirus, Aspergillus spp, Listeria monocytogenes, Nocardía spp, Toxoplasma gondii , Cryptococo neoformans, Herpes simplex , Varicela zóster , Ebstein Barr , Mycobacterium tuberculosis.

TRASPLANTE MEDULA ÓSEA

Temprana (Días 1-21, neutropenia): Infecciones nosocomiales ( S aureus R, Enterococos, bacilos gram negativos R, candidíasis invasiva), HSV. Días 21 – 100: Citomegalovirus, Adenovirus, P carinii, Aspergillus spp. GVHD Agudo. > 100 días: Herpes simplex, Herpes zóster, S aureus, S pneumoniae, H influenzae, N meningitidis, M tuberculosis, Cryptococcus neoformans, Mucormicosis. GVHD Crónico.





6. TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS EN ADULTOS PESO EN KILOGRAMOS (Kg)

PRIMERA FASE: 2 MESES (8 SEMANAS)/ 48 DOSIS DIARIA DE LUNES A SABADO

SEGUNDA FASE: 4 MESES (18 SEMANAS)/ 54 DOSIS. TRES VECES POR SEMANA

NUMERO DE TABLETAS NUMERO DE TABLETAS COMBINACION HRZE* COMBINACION HR** 75mg+150mg+400mg+275mg 150mg+150mg 30-37

2 Y 1/2

2 Y 1/2

38-40

3

3

41-50

3 Y 1/2

3 Y 1/2

51-54

4

4

55-70

4 y 1/2

4 y 1/2

71 O +

5

5

OBSERVACIONES

IMPORTANTE: Recuerde siempre solicitar cultivo de mycobacterias junto a las baciloscopias! *Adicionalmente a la presentación de la Dosis Fija Combinada de HRZE, el Ministerio de la Protección Social MPS dispone de : R en suspensión, H 100 mg, Z 400 mg, E 400 mg y Estreptomicina 1 g. * Si se dispone de Dosis Fija Combinada de HRZ se debe adicionar E en dosis de 15 mg por Kg de peso según recomendación de OMS. ** IMPORTANTE: La presentación de medicamentos de la segunda fase es de 150 mg de R y 150 mg de H. En caso de disponer de otra presentación realice los ajustes de acuerdo a las dosis por peso.





TUBERCULOSIS EN NIÑOS PESO EN KILOGRAMOS (Kg)



NUMERO DE TABLETAS COMBINACION HRZ* 30mg+50mg+150mg

NUMERO DE TABLETAS COMBINACION HR 60mg+60mg

Menor o igual a 3

1/2

1/2

4

3/4

3/4

5-6

1

1

7-9

1 Y 1/2

1 Y 1/2

10-12

2

2

OBSERVACIONES

IMPORTANTE: Recuerde siempre solicitar cultivo de mycobacterias junto a las baciloscopias! * Adicionar 20 mg/kg. de peso de Etambutol (E), según recomendación de la OMS. Se recomienda valoración oftalmológica por el riesgo potencial de neuritis óptica. IMPORTANTE: Verificar SIEMPRE la concentración de los medicamentos recibidos.





TUBERCULOSIS EN NIÑOS PESO EN KILOGRAMOS (Kg)



NUMERO DE TABLETAS NUMERO DE TABLETAS COMBINACION HRZE* COMBINACION HR** 75mg+150mg+400mg+275mg 150mg+150mg 13-15

1

1

16-18

1 Y 1/4

1 Y 1/4

19-21

1 Y 1/2

1 Y 1/2

22-25

1 Y 3/4

1 Y 3/4

26-29

2

2

30-37

2 Y 1/2

2 Y 1/2

OBSERVACIONES

IMPORTANTE: Recuerde siempre solicitar cultivo de mycobacterias junto a las baciloscopias! * Si se dispone de Dosis Fija Combinada de HRZ se debe adicionar E en dosis de 20 mg por Kg de peso según recomendación de OMS. Se recomienda valoración oftalmológica por el riesgo potencial de neuritis óptica. IMPORTANTE: Verificar la concentración de los medicamentos recibidos.




7. TRATAMIENTO DE MALARIA . MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX EDAD

Numero de tabletas de Cloroquina (250mg) Primaquina (15mg) Dia 1

Cloroquina

Dia 2

Primaquina Cloroquina

Dia 3

Primaquina

Cloroquina

1-2 meses

1/4

1/4

1/4

3-5 meses

1/2

1/4

1/4

6-11 meses

1/2

1/2

1/2

1-2 años

1

1/2

1/2

3-4 años

1

1/4

1

1/4

1

Dia 4-14

Primaquina Primaquina

1/4

1/4

Recuerde siempre notificar este evento a la oficina de epidemiologia Observaciones Medicacion: Cloroquina difosfato 250mg, contenido de base 150mg. Primaquina tabletas de 15 y 5 mg. Dosis: Cloroquina 25mg/Kg, 10 mg/Kg iniciales y 7,5mg/Kg a las 24 y 48 horas, Primaquina 0,3mg/Kg dia por 14 dias. Primaquina no se debe administrar a niños menores de 2 años, embarazadas o pacientes con deficiencia de la Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa





5-7 años

1 y 1/2

1/2

1

1/2

1

1/2

1/2

8-10 años

2

1/2

1 y 1/2

1/2

1 y 1/2

1/2

1/2

11-14 años

3

1

2

1

2

1

1

15 años o mas

4

1

3

1

3

1

1

Para malaria por P. malariae utilice solo Cloroquina en el mismo esquema y dosis que para P. vivax (no requiere Primaquina)





MALARIA NO COMPLICADA POR PLASMODIUM FALCIPARUM Numero de tabletas de Artemeter/Lumefantrina 20mg/120mg Dia 1

Dia 2

Dia 3

Observaciones

Peso (Kg)

Edad

Dosis inicial

8 horas

24 horas

36 horas

48 horas

60 horas

Recuerde siempre notificar este evento a la oficina de epidemiologia

5-14

8m-2 años

1

1

1

1

1

1

1524

3-8 años

2

2

2

2

2

2

2534

9-14 años

3

3

3

3

3

3

35 o mas

15 o mas

4

4

4

4

4

4

El tratamiento en malaria no complicada por P. falciparum embarazadas en 1er trimestre y niños menores de 5kg se debe hacer con Quinina Sulfato tab 300mg (10mg/Kg 3 veces al dia por 7 dias)+Clindamicina cap 300mg (20mg/Kg 2 veces al dia por 7 dias). En malaria mixta (P. falciparum+p. vivax ) utilice Artesunato/Lumefantrina+Primaquina a las mismas dosis descritas previamente





MALARIA COMPLICADA POR PLASMODIUM FALCIPARUM ESCENARIO

Malaria complicada por P. falciparum

PRIMERA OPCIÓN

Artesunato 2.4 mg / kg i.v al ingreso (tiempo 0) y luego a las 12 y 24 horas. Continuar una vez al día hasta tolerar V.O. o hasta completar 7 días Al tolerar la V.O. pasar a Artemether+lumefantrine Tabletas 20/120, administrar 6 dosis en total, distribuidas en dos tomas al día por tres días.

ALTERNATIVA POR 1er trimestre embarazo o niños menores de 6 meses

Quinina diclorhidrato Amp 600 mg/ 2ml Dosis inicial: bolo de 20mg/kg, disuelto en 300 de Dext al 5%, ó al 10%, en proporción de 5 a 10 ml por kg (máximo 500 ml) para pasar en 4h. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8h; pasar en 4 horas, igual que para la dosis inicial. Pasar a quinina vía oral una vez el paciente tolere V.O. o hasta completar 7 días de tratamiento con quinina. + Clindamicina tabletas de 300 c/8hmg ó Doxiciclina por 5 dias.

CRITERIOS DE SEVERIDAD

Características clínicas Alteración de la conciencia o coma iresoluble, postración, debilidad generalizada de forma que el paciente es incapaz de caminar o de sentarse sin asistencia Incapacidad de alimentarse Respiración profunda, dificultad respiratoria (respiración acidótica), Convulsiones , Colapso circulatorio o shock, presión sistólica < 80 mm Hg em adultos y < 50 mm Hg em niños Edema pulmonar (radiológico), Sangrado anormal espontáneo, Ictericia Hallazgos de laboratorio Hemoglobinuria Anemia grave (Hb < 7g/dl) Hipoglicemia (glucosa en sangre < 60 mg/dl) Acidosis metabólica (bicarbonato plasmático < 15 mmol/l) Daño renal (creatinina sérica > 1.5 mg/dL) Hiperlactatemia (lactato > 5 mmol/l) Hiperparasitemia (>50.000 μl)





8.

DOSIS DE ANTIBIÓTICOS Y AJUSTE PARA FALLA RENAL (ADULTOS) DOSIS

ANTIBIÓTICO VÍA ORAL

USUAL EV

INF. SEVERA

INF. SNC

AJUSTE INS. RENAL (Depuración Creatinina) >50-90 10-60 <10

AJUSTE POR INS. HEPÁTICA

COMENTARIOS

BETALACTÁMICOS PENICILINA

NO

2 Mill U c/ 4 h

2 –4 Mill U c/ 4 h

4 Mill U c/ 4 h

100%

AMPICILINA

1 gr c/ 8 h

1 gr c/ 6 h 1.5 gr c/ 6 h

2 gr c/ 6 h 3.0 gr c/ 6-8 h

2 gr EV c/ 4 – 6 h NO

c6h c6h

NO

NO

NO

c8h

AMPICILINA/SULB 750 mg c/ 12 h AMOXIC/CLAVULA 500 mg c/ 8 h NATO

75%

c6-12h c12-24h c8h- c12 c24h c12

CEFALOTINA

500 mg c/ 6 h

1 gr c/ 6 h

2 gr c/ 6 h

NO

CEFAZOLINA

NO

1 gr c/ 8 h

2 gr c/ 6 h

NO

CEFACLOR

500 mg c/ 8 h

NO

NO

NO

No

CEFPROZIL

500 mg c/ 12 h

NO

NO

NO

No

CEFUROXIME

500 mg c/ 12 h

1,5 gr c/ 8 h

1,5 gr c/ 8 h

NO RECOMEND

CEFOXITIN

NO

1 gr c/ 8 h

2 gr c/ 8 h

NO

CEFOTAXIME

NO

1 gr c/ 8 h

2 gr c/ 8 h

2 gr c/ 6 h

CEFTRIAXONA

NO

1 gr c/ 12 h

2 gr c/ 12 h

2 gr EV c/ 12 h

CEFTAZIDIME

NO

1 gr c/ 6 h

2 gr c/ 8 h

2 gr EV c/ 8 h

AZTREONAM

NO

1 gr c/ 8 h

2 gr c/ 8 h

2 gr EV c/ 8 h

PIPERAC/TAZOB

NO

4.5 gr c/ 8 h

4.5 gr c/ 6 h

NO RECOMEND

c8h

c12

c24h48h

100%

Vida media corta (= 0,9 hr)

NO Excel para E coli

c8h- c12

50-75%

Pobre activ contra Gram (-)

Mayor vida medía (= 1,9 hr)

c8h- c12 c24h

c8h- c12 c12-24h

desc

Pobre activ contra Gram (-)

SI

c24h48h c8h- c12 c12-24h c24h c8h

NO

c24h

No c8h

Pr.Sens (-) no anafilaxia. Pobre absorción oral.

20-50%

SI

48h 25%

3.375gr 2.26gr 2.25 gr c6h c6h c8h

Rápida Resist si monoterapia. Equivalentes en espectro. Ceftriax depend de albúm(s). No usar empíricamente.

NO

No Rx alérgica cruzada a PCN. Amplio espectro.Poco induce R.





DOSIS


USUAL EV

INF. SEVERA

INF. SNC



COMENTARIOS

BETALACTÁMICOS SULPERAZONA

NO

1.5 gr c/8 h

3.0 gr c/ 8 h

SIN DATOS

CEFEPIME

NO

1 - 2 gr c/ 12 h

2 gr c/8- 12 h

2 gr EV c/ 8 h

IMIPENEM

NO

500 mg c/ 6 h

1 gr c/ 6 h

NO RECOMEND

MEROPENEM

NO

1 gr c/ 8 h

2 gr c/ 8 h

2 gr c/ 8 h

ERTAPENEM

NO

1 gr c/día

1 gr /día

NO

SI 2gr c8h

2gr c12-24h

1gr c24h 125250-500 250 mg 250mg mg c6-8h c6-12h c12h 1gr 1 gr 0.5gr c8h c12h c24h 1 gr c24h

0.5gr c24h

0.5gr c24h

100%

50-75%

50%

NO

NO

Adicione Vit K-10 mg IM/IV sem. ITx de nfecciones nosocomiales. IMIP.: No en IRC o convuls. Consulte Infectología.

Se puede dar IM. En falla renal administrar 500 mg c/24horas.

QUINOLONAS CIPROFLOXACINA 500 mg c/ 12 h

400 mg c/ 12 h

400 mg c/ 8-12 h

NO

400 mg c/ 12 h

400 mg c/ 12 h

400 mg c/ 12 h

NO

NO

OFLOXACINA

LEVOFLOXACINA 500 mg c/ 24 h

500 mg c/ 24 h

500 mg c/ 12 h

NO

750 mg 750mg de una una vez 750 mg vez y y luego c24h luego 750 500 c48h c48h

400 mg c/ 24 h

400 mg c/ 24 h

400 mg c/ 24 h

NO

NO

MOXIFLOXACINA

NO

La mejor para Gram(-) y Pseud. Similar a Cipro. Mejora G+ y an. Mejora Neumoc, dism.Pseudom.

Cubre anaerobios y Gram (+).





DOSIS


USUAL EV

INF. SEVERA

INF. SNC

DEPURACIÓN DE CREATININA AJUSTE >80 60-80 40-60 30-40 POR INS. HEPÁTICA Dosis c24h (mg por Kg)

COMENTARIOS

AMINOGLUCÓSIDOS GENTAMICINA

NO

4 mg/Kg c/24 h

7 mg/Kg c/24 h

NO

5.1

4

3.5

2.5

NETILMICINA

NO

4 mg/Kg c/24 h

7 mg/Kg c/24 h

NO

6.5

5

4

2

AMIKACINA

NO

15 mg/Kg c/24 h

15 mg/Kg c/24 h

NO

15

12

7.5

4

DOSIS


USUAL EV

CLARITROMICINA 500 mg c/12 h

500 mg c/ 12 h

AZITROMICINA 500 mg c/24 h

500 mg c/ 24 h

TIGECICLINA (Tygacil)

NO

500 mg c/8 h

300 mg c/ 8 h

600 mg c/ 8 h

INF. SNC

MISCELÁNEOS 500 mg c/ NO 12 h 500 mg c/ 12 h

100 mg EV iniciales y 100 mg EV iniciales y luego 50 luego 50 mg EV c/12 horas mg EV c/12 horas

METRONIDAZOL 500 mg c/ 8 h CLINDAMICINA

INF. SEVERA


NO

Monitorice niveles valle en falla renal. Dosis única excepto en Endocarditis (=Gent -1 mg/Kg c/8 h).


COMENTARIOS

NO

EV o VO.

NO

Pobre tolerancia VO.

NO NO

NO

500 mg c/6 1 gr c/ 6 h h 600 mg c/ 6 600 mg c/ 6 h h

NO

SI

NO

SI

NO

SI

25 % náusea , 20 % vomito , iguales efectos secundarios que tetraciclinas . Contraindicado en Embarazo y menores de 18 años. En falla hepática bajar dosis a 25 mg c/12 horas. Óptimo para diarrea por Abs. Recuerde efecto antitoxina.





DOSIS


USUAL EV

INF. SEVERA

INF. SNC



COMENTARIOS

MISCELÁNEOS 300 mg c/ 8 300 mg c/ 8 h h

RIFAMPICINA

300 mg c/ 12 h

300 mg c/ 12 h

LINEZOLID

600 mg c/ 12 h

600 mg c/ 12 h

600 mg c/ 12 h

SIN DATOS

VANCOMICINA

NO

15 mg/K c/12 h

15 mg/Kg c/12 h

SIN DATOS

POLIMIXINA E

NO

5[1.5XCrCl)+30]X(BSA en m2/1.73 m2=DOSIS DIARIA, DIVIDIR C/8h

IGUAL

SIN DATOS

*DD Después de diálisis.

600mg 30-600 300-600 c24h mg c24h mg c24h

SI

600mg 600mg c12h c12h

600mg c12h DD*

NO

1gr c24-96h Igual dosis y IGUAL dividir c/8 o 12h

1gr c4-7días Igual dosis y dividir cada 12 horas

1gr c12h

NO

NO

Sinergista (estafilo – meningitis). No ajuste por falla renal. Se pasa a oral 600 mg c/12 horas. IC con infectología. Niveles en falla renal.




8.1. OBSERVACIONES I. Existe una tendencia en todo el país de: 1. Resistencia a Ciprofloxacina (y por lo tanto es cruzada esta resistencia para todas las Quinolonas) de E.coli de la comunidad, y a nivel nosocomial entre 20 % al 60 %. Así mismo, resistencia de P.aeruginosa a Ciprofloxacina variable pero alta a nivel nosocomial, entre el 40 % al 60 % y resistencia del Enterobacter , variable pero alta a nivel nosocomial, entre el 20 % al 40 %. 2. La resistencia de Enterobacterias productoras de Amp C es mayor a Cefalosporinas de 3ra generación, le sigue Piperacilina / tazobactam, Ciprofloxacina, Cefepime, Ertapenem y finalmente Meropenem e Imipenem. 3. La resistencia de P.aeruginosa a Cefepime o Pip/tazobactam varía de centro a centro pero es menor para Cefepime (si se mide por CIM, donde CIM ≥ 16 ugm DEBE considerase como Intermedio o Resistente para Pip/tazobactam por nuevo cambio del CLSI), Además la dosificación de Piperacilina/tazobactan para Pseudomona aeruginosa debe ser 4.5 gr cada 4 a 6 horas para alcanzar niveles por encima de la CIM de P. aeruginosa (si su CIM es <16 ugm). II. Además: 1.

La actividad de Ertapenem para Enterobacterias es mayor que la de Ceftriaxone, Ciprofloxacina, Piperacilina / tazobactam y Cefepime; si existiera resistencia a estos cuatro antibióticos, aun podría ser sensible a Ertapenem.

Las indicaciones actuales para Tigeciclina son: 



Paciente con infección por Acinetobacter baumannii, que haya demostrado Sensibilidad en el antibiograma. Se utilizará en pulmón o bacteremia asociada a otro antibiótico activo, cuando sea indispensable (con presencia de bacteria productora de kpc o A. baumanii resistente a carbapenems). NO se debe asumir Sensibilidad en forma empírica y CIM < 2ug/ml deben alertar ante la posibilidad de falla terapéutica aunque aparezca como sensible en el antibiograma (especialmente en bacteremia e infecciones severas). Los puntos de corte de Tigeciclina aún están por definirse (CLSI). Se DEBE considerar primero tratamiento con Sulbactam (con Ampicilina o Cefoperazone) ya que ha demostrado eficacia terapéutica y en caso de Acinetobacter multiresistente, si hay sensibilidad a los carbapenems, éstos serán la droga de elección; de ser resistente Polimixina B o Colistina.




  



Para Gram negativos productores de BLEE si no se puede usar Ertapenem. Paciente con Infección mixta en abdomen leves (Enterobacterias, Anaerobios) asociada a infección de la herida por SAMR o EVR. Paciente con alergia a Vancomicina o falla renal en el que la utilización de Linezolid o Daptomicina no esté indicada (Linezolid se puede administrar oral). No deberá usarse cuando haya evidencia o sospecha de P.aeruginosa, Providencia o Proteus vulgaris ya que carece de actividad. Tampoco se debe usar en infecciones urinarias por su baja concentración.

Las indicaciones para Cefoperazone/sulbactam son:  





Tratamiento de Acinetobacter cuando hay Sensibilidad ANTES que los Carbapenems. Usar Cefoperazone/sulbactam para Acinetobacter en la UCI en vez de Ampicilina -sulbactam, ya que existe siempre la posibilidad de tener otro Gram (-) como causante de la infección, y Cefoperazone cubre P.aeruginosa (mientras que sulbactam cubre Acinetobacter). Es una opción terapéutica para Infecciones mixtas Intra-abdominales, pie díabético, neumonía nosocomial cuando exista la posibilidad de Acinetobacter, P.aeruginosa, Enterobacterias no productoras de BLEE o AmpC , Anaerobios, Gram (+) sensibles a Oxacilina. Se concentra muy bien en vía biliar, podría ser una opción terapéutica.

Las indicaciones para Linezolid son:

1.     

Pacientes alérgicos o intolerantes a Vancomicina. Pacientes con falla renal y que requieren Vancomicina. Pacientes con Neumonia por SAMR Pacientes que podrían recibirlo vía oral en la casa para SAMR o Enterococo; se pasaría de Vancomicina o Linezolid EV a Oral. Pacientes con Neumonía Nosocomial severa por MRSA. Debe considerarse Linezolid antes que Vancomicina (por su mejor penetración a pulmón, con estudio que sugiere mejor sobrevida).

Las indicaciones para Daptomicina son:  

 

Shock séptico (tiene mejor perfil farmacológico que Vancomicina), así mismo para Endocarditis bacteriana derecha. SAMR con CIM ≥ 1μg/ml para Vancomicina y bacteremia sin respuesta terapéutica en 48 horas a Vancomicina. Si la CIM es de 2μg/ml pasar de una vez a Daptomicina 2μg/ml . Paciente alérgico a Vancomicina y bacteremia. Paciente con falla renal.




9.

GUÍA PARA LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PREQUIRÚRGICA 9.1.RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PREQUIRÚRGICA a. Principios de la profilaxis antimicrobiana prequirúrgica.





b. Recomendaciones para la administración de la profilaxis antimimicrobiana prequirúrgica.

Administrarla cuando esté indicada y con antibiótico eficaz contra gérmenes probables. Dosis según 3 parámetros: Niveles titulares que excedan la CIM del microorganismo, espectro antimicrobiano y vida media del antibiótico.

1. Para todos los antibióticos excepto Vancomicina, se deberá administrar el antibiótico 30 mint antes de la incisión, (3). -Si el pte viene recibiendo antibiótico se debe verificar si este cubre los germenes más frecuentes de ISO y en este caso dar una dosis adicional de este 2 horas antes de la cirugia y se debe repetir una dosis nuevamente si la cirugia dura mas de 4 horas. 2. Según el antibiótico se seguirán las siguientes recomendaciones (ver en el texto): 3. Administrar otra dosis intra operatoria por cada 4 horas de cirugía. O si hay perdida de sangre importante 4. La infusión de Vancomicina se debe iniciar 120 mint antes de la incision durante 1 hora .Dosis 15 mg por kg 5. Administrar otra dosis por cada 12 horas. 6. Realizar justificación basado en esta guía institucional. NOTA: En Cirugía cardiovascular y en re intervenciones se recomienda solo una dosis más. Si se continúan los antibióticos deben ser justificados como tratamiento terapéutico, más no como profilaxis.




9.2 .PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PREQUIRÚRGICA EN ADULTOS

ESPECIALIDAD

PRIMERA OPCIÓN Paciente no Hospitalizado -Ambulatorio

NEUROCIRUGÍA  



Craneotomía limpia. Cirugía a través de los senos paranasales o mucosa orofaríngea. Derivación interna de líquido cefalorraquídeo.

OFTALMOLOGíA

CEFAZOLINA 2 gr EV. Si el pte pesa mas de 120 kg administrar 3 gm. AMPICILINA – SULBACTAM 3gm gr EV Seguir recomendación No. 3. PRO-NQX-1

SEGUNDA OPCIÓN Paciente hospitalizado más de 72 horas o con antecedentes alérgicos VANCOMICINA 15 mg/kh + CEFAZOLINA 2 gr EV. Si el pte pesa mas de 120 kg administrar 3 gm. + AZTREONAM 2 gr EV. PRO-NQX-A Seguir recomendación No. 4 para Vancomicina y 2 para Aztreonam.

Profilaxis con antimicrobianos tópicos.

OTORRINOLARINCOLÓGICA Y MAXILOFACIAL 

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Cirugía limpia de cabeza y cuello.

Cirugía de cabeza y cuello que pasa por mucosa oral y senos paranasales.

CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas CLINDAMICINA 900 mg EV + AZTREONAM 2 gr de 120 kg administrar 3 gm. EV. Seguir recomendación No. 3 PRO-ORLMF-A PRO-ORLMF-1 Seguir recomendación No. 3 para Clindamicina y AMPICILINA-SULBACTAM 3 gr EV. Aztreonam. Seguir recomendación No. 3 PRO-ORLSPN-1




ESPECIALIDAD


VANCOMICINA 15 mg/kh + AZTREONAM 2 gr EV.

CARDIOVASCULAR  

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Cirugía cardíaca. Bypass aortocoronario incisión en tórax y sitio donante. Bypass aortocoronario incisión en tórax. Colocación de marcapasos.

CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas de 120 kg administrar 3 gm. Seguir recomendación No. 3 PRO-CAR-1

CIRUGÍA TORÁCICA   

Resección pulmonar. Colocación de tubo endopleural. Toracoscopia.

SEGUNDA OPCIÓN Paciente hospitalizado más de 72 horas o con antecedentes alérgicos

CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas de 120 kg administrar 3 gm. Repetir dosis si cirugia dura mas de 4 horas. O Ampicilina sulbactam 3 gm PRO-TOR-1

VANCOMICINA 1 gr EV+ AZTREONAM 1 gr EV Seguir recomendación No. 4 para Vancomicina y 3 para Aztreonam. Si pte tiene falla renal o Intolerancia a Vancomicina , considerar Daptomicina a 6 mg/kg dosis PRO-CAR-1 VANCOMICINA 15 mg/kh + AZTREONAM 2 gr EV. O CLINDAMICINA 900MG VANCOMICINA 1 gr EV+ AZTREONAM 1 gr EV Seguir recomendación No. 4para Vancomicina y 2 para Aztreonam. Si pte tiene falla renal o Intolerancia a Vancomicina , considerar Daptomicina a 6 mg/kg dosis PRO-TOR-A




ESPECIALIDAD CIRUGÍA ABDOMINAL 

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Abdominal alta: - Esófago, estómago (patología maligna). - Vía biliar sin infección. Abdominal baja (Colon y Recto): - Cirugía de colon.

PRIMERA OPCIÓN Paciente no Hospitalizado -Ambulatorio CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas de 120 kg administrar 3 gm. Repetir dosis si cirugia dura mas de 4 horas. PRO-ABA-1 AMPICILINA-SULBACTAM EV. 3gm Seguir recomendación No. 2 Preparación oral. Debe realizarse máximo 24 horas antes de la cirugía. Iniciar antibióticos con intestino limpio (Metronidazol 1 tab 500 mg. Vía oral c/8 horas + Gentamicina 1 amp 80 mgs V.O c/8 horas. PRO-ABB-1

APENDICICTIS NO COMPLICADA : CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas de 120 kg administrar 3 gm. Repetir dosis si cirugia dura mas de 4 horas MAS Nota: Cirugía de colon donde el paciente METRONIDAZOL 1GM ALERGIA : haya sido tratado por diverticulitis o METRONIDAZOL 1 GM + AMIKACINA 1GM absceso diverticular y requiera ser llevado a cirugía ERTAPENEM 1 gr EV. dosis única.

SEGUNDA OPCIÓN Paciente hospitalizado más de 72 horas o con antecedentes alérgicos CLINDAMICINA 900 MG + AZTREONAM 2 gr EV. PRO-ABA-A CLINDAMICINA 900 mg EV + AZTREONAM 2 gr EV. En ptes con reintervenciones o que han recibido antibióticos previos a lac irugia ( diverticulitis, cáncer ) , Ertapenem 1 gm única dosis. PRO-ABB-A




ESPECIALIDAD


SEGUNDA OPCIÓN Paciente hospitalizado más de 72 horas o con antecedentes alérgicos

UROLOGÍA 

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Sin entrar al tracto urinario (Piel): - Varicoceles. - Cirugía testicular. - Hernias. - Circuncisión. - Orquiepididimitis.

CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas de 120 kg administrar 3 gm. Repetir dosis si cirugia dura mas de 4 horas. SI HAY COLOCACION DE PROTESIS (PENE) ADICIONAR AMIKACINA 1 GM CEFTRIAXONA 2gm GM EV PRO-URO-1

CLINDAMICINA 900 mg EV + AZTREONAM 2 gr EV. PRO-URO-A

Cirugía abierta o laparoscopia con entrada al tracto urinario: - Riñón. - Uréter. - Próstata. - Vejiga.

AMPICILINA SULBACTAM 3 GM Recomendación 3.PRO-UROAB-1

ERTAPENEM 1 gr Si hay uso de antibióticos previos, o sospecha de bacteria resistente o paciente hospitalizado > 48 horas o cirugías recientes. PRO-UROAB-1

Con compromiso intestinal

CEFTRIAXONA 2 GM PRO-UROABP-1

Comprometiendo prótesis implantada

ERTAPENEM 1 gr Si hay uso de antibióticos previos, o sospecha de bacteria resistente o paciente hospitalizado > 48 horas o cirugías recientes. PRO-UROABI-1

CEFTRIAXONA2 GM PRO-UROABI-1

Cirugía vaginal (incluye procedimientos uretrales).

CEFTRIAXONA 2 GM PRO-UROABP-1 PRO-UROABV-1

CLINDAMICINA 900 mg EV + AZTREONAM 2 gr EV. PRO-UROABP-A




ESPECIALIDAD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA  

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Cesárea. Laparoscopia díagnóstica o procedimientos terapéuticos por laparoscopia. Histerectomía. Histeroscoscopia. Procedimientos uro-ginecológicos donde es utilizada malla. Histerosalpingectomía. Biopsia endometrial. Inducción del aborto. Dilatación y evacuación.

PRIMERA OPCIÓN Paciente no Hospitalizado -Ambulatorio CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas de 120 kg administrar 3 gm. Repetir dosis si cirugia dura mas de 4 horas. Lo ideal es administrar el antibiótico profiláctico ANTES de la incisión. Una vez pinzado el cordón umbilical no tendría el concepto de profilaxis. La dosis del antibiótico profiláctico debería aumentarse cuando el índice de masa corporal es superior a 35 Kg/m 2 . Nota: En caso de contaminación o manipulación de colon asociado a histerectomía, debe utilizarse Ampicilina Sulbactam en vez de Cefazolina. Pacientes con vaginosis debe recibir tratamiento con Metronidazol al menos por 4 días, entre el período preoperatorio y el posoperatorio. Como las pacientes con dilatación de las trompas de falopio tienen un mayor riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica después de la histerosalpingografía, las mujeres deben recibir 100 mg de doxiciclina dos veces al día durante 5 días después del procedimiento.

SEGUNDA OPCIÓN Paciente hospitalizado más de 72 horas o con antecedentes alérgicos CLINDAMICINA 900 mg EV + AZTREONAM 2 gr EV.

PRO-OBS-A




ESPECIALIDAD ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA 

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Cirugía limpia sin material de fijación permanente. Laminectomía, artroplastias de cadera o rodilla.

VASCULAR PERIFÉRICA  

De alto riesgo. De bajo riesgo.

CIRUGÍA LIMPIA CON MATERIAL DE FIJACIÓN PERMANENTE    

Implante de válvulas. Pacientes con prótesis valvular. Prótesis en ortopedia. Implantación de válvulas cardíacas.


SEGUNDA OPCIÓN Paciente hospitalizado más de 72 horas o con antecedentes alérgicos VANCOMICINA 15 mg/kh + AZTREONAM CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas de 120 kg 2 gr EV. administrar 3 gm. Repetir dosis si cirugia dura mas de 4 horas. . PRO-ORT-A PRO-ORT-1 CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas de 120 kg administrar 3 gm. Repetir dosis si cirugia dura mas VANCOMICINA 15 mg/kh + AZTREONAM 2 gr EV. de 4 horas. AMPICILINA – SULBACTAM 3.0 gr EV en paciente con DM, Obeso, IRC, con mayor probabilidad de colonización por Gram (-) PRO-VP-1

PRO-VP-A

CEFAZOLINA 2 gr EV. . Si el pte pesa mas de 120 kg VANCOMICINA 15 mg/kh + AZTREONAM administrar 3 gm. Repetir dosis si cirugia dura mas 2 gr EV. de 4 horas. Seguir recomendación 4 PRO-PROT-A Si el paciente ha tenido cirugías previas o infecciones de las prótesis anteriores, o tiene factores de riesgo para estar colonizado por SAMR, usar VANCOMICINA 15 mg/kh + Cefazolina 2 gm ( dosis única ) + AZTREONAM 2 gr EV. Seguir recomendación No. 4 para Vancomicina y 2 para Aztreonam. PRO-PROT-2

Manual de Manejo de Antibióticos

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