CONTENIDO 1. Consideramos que un psicólogo nos puede ayudar ayudar en dos momentos: momentos: 2. Preguntas frecuentes 3. Tipos de terapias 4. Como realizar las sesiones 5. lgunos casos y su desarrollo !. Citamos estos casos para o"ser#ar desde el ngulo ngulo del paciente $. Porque algunas terapias fracasan %. &'emplos de de fracasos y a"andonamientos a"andonamientos (. Terapia psicológica psicológica para afrontar inter#enciones f)sicas 1*. +i#ir una relación de pare'a saluda"le 11. n,lisis de las crisis de relaciones de pare'a actual 12. fectación psicológica por moo"ing 13. &l uso del diagnóstico psicológico 14. Terapia psicológica para el estr-s del cuidador 15. Tratamiento psicológico para enfermos crónicos 1!. as enfermedades crónicas y las discapacidades f)sicas f )sicas 1$. Terapia psicológica para trasplantes e inter#enciones quir/rgicas 1%. Terapia Psicológica para el 0)ndrome de la fatiga crónica fi"romialgia f i"romialgia y dolor crónico 1(. Caso cl)nico de depresión 2*. Caso psicológico an,lisis de la pro"lem,tica del su'eto. 21. i"liograf)a
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CONTENIDO 1. Consideramos que un psicólogo nos puede ayudar ayudar en dos momentos: momentos: 2. Preguntas frecuentes 3. Tipos de terapias 4. Como realizar las sesiones 5. lgunos casos y su desarrollo !. Citamos estos casos para o"ser#ar desde el ngulo ngulo del paciente $. Porque algunas terapias fracasan %. &'emplos de de fracasos y a"andonamientos a"andonamientos (. Terapia psicológica psicológica para afrontar inter#enciones f)sicas 1*. +i#ir una relación de pare'a saluda"le 11. n,lisis de las crisis de relaciones de pare'a actual 12. fectación psicológica por moo"ing 13. &l uso del diagnóstico psicológico 14. Terapia psicológica para el estr-s del cuidador 15. Tratamiento psicológico para enfermos crónicos 1!. as enfermedades crónicas y las discapacidades f)sicas f )sicas 1$. Terapia psicológica para trasplantes e inter#enciones quir/rgicas 1%. Terapia Psicológica para el 0)ndrome de la fatiga crónica fi"romialgia f i"romialgia y dolor crónico 1(. Caso cl)nico de depresión 2*. Caso psicológico an,lisis de la pro"lem,tica del su'eto. 21. i"liograf)a
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&l anual del Psicólogo Cl)nico es un li"ro para aquellos interesados en e'ercer la psicolog)a teniendo en cuenta que la piscolog)a cl)nica es la "ase de todas las ramas. Contiene #arios cap)tulos que eplican los mitos de por qu- los temores de las personas en #isitar al psicólogo las preguntas frecuentes que suelen acer en consulta. 6ncluye como desarrollar las terapias la ela"oración de sesiones mostraremos casos para #er desde la perspecti#a del paciente porque algunas terapias pueden fracasar "arcaremos tam"i-n los fracasos y los a"andonos y mencionaremos unos e'emplos la descripción de algunas terapias el uso adecuado de un diagnostico psicológico e'emplos de terapia y tratamiento psicológico incluso casos de enfermos crónicos y en etapa terminal descripción de casos cl)nicos an,lisis de la pro"lem,tica el modelo de cómo lle#ar de manera correcta un tratamiento
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&n definiti#a es un material que te ayudara a desarrollar de manera adecuada la pr,ctica de Psicólogo Cl)nico.
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MANUAL DEL PSICÓLOGO CONSIDERAMOS QUE UN PSICÓLOGO NOS PUEDE AYUDAR EN DOS MOMENTOS: 1. cuando la persona quiere me'orar alg/n aspecto de su car,cter personalidad o #ida 7crecimiento personal8 2. cuando se sufre alg/n tipo de pro"lema o malestar. Creemos que es muy recomenda"le que en alg/n momento u otro de la #ida acudamos al psicólogo a me'orarnos. s) pre#enimos pro"lemas y e#itamos futuras crisis que nos pueden pro#ocar malestar. Pero so"retodo aumentamos nuestra calidad de #ida y satisfacción #ital. Cuando nos encontramos ante un pro"lema o una situación dif)cil intentamos utilizar los recursos de los que disponemos. Primero recurrimos a nuestro propio esfuerzo e in#enti#a9 cuando esto no funciona le eplicamos nuestro pro"lema a alg/n familiar o amigo. Pero cuando este recurso tam"i-n nos falla es el momento en que nos planteamos qui-n nos puede ayudar;
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ucas personas se resignan a encontrarse mal o a no sentirse "ien del todo porque no an encontrado una eplicación de lo que les pasa. Tam"i-n ay gente que cree que lo que padece es una caracter)stica de su personalidad y no tiene solución. lgunos no se dan cuenta de que tienen un pro"lema y son los familiares o los amigos los que piden ayuda a un especialista. >tros a pesar de que sa"en que tienen un pro"lema a/n se resisten a ir al psicólogo ya que creen equi#ocadamente en la gran mayor)a de casos que con el tiempo y ?fuerza de #oluntad@ su malestar desaparecer, o "ien tienen miedo de lo que dir,n sus familiares y amigos #i-ndose como personas con pocos recursos o d-"iles. tra#-s de mi eperiencia #eo como todas estas creencias #an cam"iando pero ace falta toda#)a dar muca m,s información so"re la función de la psicolog)a cl)nica en la sociedad. os psicólogos tenemos como o"'eti#o ayudar a las personas que presentan alg/n pro"lema en su "ienestar psicológico. Aesde aqu) animamos a todas aquellas personas que quieran me'orar su calidad de #ida a consultar un profesional de la psicolog)a cl)nica. Como se suele decir pedir ayuda psicológica es el primer paso para solucionar el pro"lema. ora reci"ir terapia psicológica es m,s asequi"le económicamente. os psicólogos contri"uimos a enriquecer la oferta de tratamiento psicológico económico y de calidad.
PREGUNTAS FRECUENTES 1-¿Una terapia e ie!pre "ar#a$ Bna terapia no necesariamente tiene que ser larga. Aepender, de mucos factores como el tipo de pro"lema o si ay m,s de uno el tiempo que ace que se mantiene la confianza en el cam"io la confianza en la psicolog)a la capacidad de introspección y la implicación de la persona en la terapia entre otros. 5
Puede a"er mucos moti#os de consulta. lgunos pueden ser dudas puntuales en alg/n tema 7e'.: la"oral o de pare'a8 que con muy pocas sesiones se pueden resol#er. >tros pueden formar parte de un trastorno psicopatológico y entonces su tratamiento puede ser largo. Cuando decimos ?largo@ no nos referimos a una cuestión de a=os sino que con unos meses puede quedar resuelto.
%- ¿E !&' (ar) ir a" pi(*")#)$ &n general s) que supone un desem"olso económico pero la "uena salud tendr, un l)mite de costo. 0eguimos una filosof)a de precios razona"le y nuestras sesiones indi#iduales tienen un coste módico.
+- ¿C&,nta e(e ten#) .&e ir$ &l n/mero de sesiones de pender, de mucos factores. a mayor)a los emos comentado en la primera pregunta.
/- ¿C&,nt) 0&ra &na ei*n$ a duración de una sesión tanto de e#aluación como de tratamiento es de una ora.
- ¿S*") 2a3") ') en "a terapia$ &n general se esta"lece un di,logo pero depender, de la pro"lem,tica y de las caracter)sticas del paciente. &n las sesiones de e#aluación a"la m,s el 6
paciente y en el resto puede a"er mucas sesiones en donde el psicólogo inter#iene m,s que el paciente.
4- ¿E n)r!a" tener er#5en6a p)r ir a" pi(*")#)$ &s muy a"itual. a mayor)a de personas e#itan ir al psicólogo a pesar de necesitarlo ya que a/n ay mucos pre'uicios sociales. /n est, mal #isto ir al psicólogo y muca gente no eplica que acude. &n las primeras sesiones mucas personas est,n ner#iosas porque sienten #ergDenza por los moti#os de consulta y por no ser capaces de resol#erlos. 0on errores importantes que se an de afrontar. &s importante plantar cara a los ta"/es aceptar la #ergDenza y romper el ielo #iniendo a la primera #isita. a confianza con el psicólogo eliminar, la #ergDenza y la ansiedad en las siguientes #isitas.
7- ¿S*") e 2a3"a 0e" paa0) ' 0e ") tra&!a$ &n nuestra orientación no tra"a'amos eclusi#amente en el pasado sino en el presente y el futuro. pesar de esto necesitamos e#aluar mucos aspectos del pasado para entender pensamientos emociones y conductas del presente y as) poder modificarlas aci-ndolas m,s adaptati#as.
8- ¿Q&9 .&iere 0e(ir )rienta(i*n ()#niti)-()n0&(t&a"$ &s nuestra orientación fundamental dentro de la psicolog)a. Parte del supuesto que los pensamientos son la "ase de nuestras emociones y conductas. 6nter#iniendo en las creencias o en los esquemas cogniti#os podremos reducir muco el sufrimiento y las pro"lem,ticas. &sta orientación es la que m,s se ense=a en las uni#ersidades catalanas y es una de las que muestra m,s eficacia en la mayor)a de pro"lemas psicológicos.
- ¿C&,nta ten0en(ia 2a' en "a pi()")#;a$ 7
a cogniti#oEconductual la Festalt 7o umanista8 la terapia "re#e estrat-gica y las nue#as tendencias del psicoan,lisis.
1<- ¿C&," e "a !, a0e(&a0a$ Aepender, del pro"lema que se tenga y de las caracter)sticas de la persona.
11- ¿La per)na p)0e!) (a!3iar$ as personas podemos cam"iar si queremos y lo intentamos con perse#erancia.
1%- ¿=S)!) a;> p)r #en9ti(a ) p)r apren0i6a?e$ &s la gran pregunta una de las m,s frecuentes. Gay mucos aspectos gen-ticos pero a pesar de eso la psicolog)a aporta estrategias para e#itarlos y e#itar que interfieran. a mayor)a de aspectos o rasgos de personalidad los emos ido adquiriendo a tra#-s de la eperiencia y de la inculcación de nuestra familia amistades entorno y cultura. Por lo tanto creemos que somos una suma de ,"itos adquiridos de pensamientos emociones y conductas que interaccionan con los gen-ticos. &ntonces podemos desaprender los que nos per'udican y aprender de nue#os y m,s saluda"les.
1+- ¿P&e0en 2a3er re(a;0a$ 0) que se puede #ol#er a recaer si la persona no a automatizado y aprendido las estrategias ense=adas o si de'a de practicarlas asta que queden del todo fi'adas.
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1/- ¿Q&9 0i@eren(ia 2a' entre &n pi(*")#) ' &n pi.&iatra$ a principal diferencia es que el psicólogo no puede recetar porque no es m-dico y el psiquiatra en cam"io s). &l psicólogo suele ser m,s eperto en las terapias ante los trastornos mentales no se#eros. ientras el psicólogo utiliza el di,logo y la reestructuración el psiquiatra suele utilizar m,s la medicación para pro#ocar la me'or)a.
1- ¿e 0e t)!ar !e0i(a(i*n$ Aepender, del grado de se#eridad o intensidad del pro"lema o pro"lemas. &n caso necesario desde aqu)
yo solo
aconse'o so"re este aspecto y
le
deri#amos a la persona adecuada.
14- ¿La terapia !e p&e0e (a!3iar "a per)na"i0a0 ' 2a(er!e er 0i@erente$ a terapia intenta cam"iar los aspectos que la persona quiere y luca por ellos pero no cam"ia la estructura de la personalidad ya que -ste no es el o"'eti#o de la persona ni de la terapia.
17-¿Sie!pre ten0r9 e" !i!) pi(*")#)$ 0) esto es crucial. 0ólo se podr)a producir un cam"io de psicólogo en caso de que el paciente lo solicitara.
18- ¿C&an0) &na pare?a a a" pi(*")#)B ire 0e a"#)$ &s #erdad que la mayor parte de pare'as que acuden a consulta para seguir una terapia de pare'a est,n muy deterioradas. cuden a #eces demasiado tarde. Por eso tenemos un porcenta'e ele#ado de separaciones a pesar de a"er realizado la e#aluación o terapia psicológica 7como en cualquier otro centro8. Todo y eso las personas se con#encen de la separación y ayudamos a realizarla. &n otros casos y gracias a la terapia de pare'a esta me'ora sus incompati"ilidades y su estado de ,nimo y sale reforzada con muco "ienestar. 9
Para nosotros el -ito terap-utico consiste en que las personas sean felices y tengan calidad de #ida. Por eso aconse'amos la luca por sal#ar la relación en algunos casos y la separación en otros. 0iempre despu-s de un proceso intenso de e#aluación y o"'eti#idad por parte del psicólogo de pare'a.
TIPOS DE TERAPIAS Terapia in0ii0&a" Consiste en un proceso de e#aluación y tratamiento entre elHla paciente y el psicólogo. Cada dificultad o trastorno tendr, su proceso sus estrategias y su duración.
Terapia 0e pare?a: 2a' aria )p(i)ne: L) 0) !ie!3r) epara0): &s la que alterna las #isitas entre los dos miem"ros de la pare'a aciendo sesiones indi#iduales y puntualmente sesiones con los dos 'untos. &s la que a"itualmente m,s utilizamos.
Un )") !ie!3r): terapia de pare'a donde sólo acude uno de los miem"ros ya que el otro o "ien no lo sa"e 7que la persona acude a consulta8 o no quiere cola"orar. &sta terapia tam"i-n se muestra muy eficaz porque la persona que #iene aprende una serie de estrategias a la #ez que se tra"a'a la compati"ilidad de la relación y la aclaración de dudas.
L) 0) !ie!3r) ?&nt): a pare'a acude con'untamente a la mayor)a de las sesiones pero tam"i-n se acen sesiones indi#iduales para e#aluar el estado de cada miem"ro.
Terapia @a!i"iar Pueden #enir todos los implicados a la #ez los padres o un padreHmadre y un i'oHi'a. 0e tra"a'a con estrategias y t-cnicas para me'orar la relación entre los miem"ros. 10
Terapia #r&pa" &s muy importante acer un "uen diagnóstico de las personas integrantes del grupo para conseguir que tengan un perfil compati"le. Gemos eco terapias grupales so"re la ansiedad los ataques de p,nico la fo"ia social y el insomnio. 0uelen durar unas 1* o 15 sesiones con una duración de una ora y media cada una. 0e proponen t-cnicas y de"ates entre los asistentes. Presenta mucas #enta'as como el eco de conseguir salir del pensamiento ?sólo me pasa a m)@ o ?no lo puedo controlar@. &n la mayor)a de casos se suele complementar con alguna sesión indi#idual.
Sei)ne 0e an,"ii ' 0e !e?)ra (re(i!ient) per)na" ) ()a(2in# Tenemos claro que no es necesario estar mal para acudir al psicólogo. 6gual que acudimos al m-dico o al dentista para acernos re#isiones creemos que ir al psicólogo tendr)a que ser tam"i-n una actitud inteligente para pre#enir en un futuro pro"lemas emocionales o simplemente para me'orar nuestra calidad de #ida actual. Gemos pensado en 5 tipos de sesiones que creemos que resumen las principales ,reas de importancia para las personas y dónde la psicolog)a puede ayudar m,s.
TIPOS DE SESIONES
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Sei)ne 0e an,"ii ' !e?)ra 0e "a i0a 0e realiza un an,lisis del estilo de #ida actual las prioridades el estilo cogniti#o la autoestima y la personalidad las satisfacciones actuales e
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insatisfacciones y se dan un seguido de conse'os y orientaciones para fa#orecer un mayor "ienestar. Pueden ser entre 2 y 5 #isitas. •
Sei)ne 0e an,"ii ' !e?)ra 0e "a a&t)eti!a &s m,s espec)fica que las sesiones de me'ora de la #ida. 0e e#al/a la autoestima en todas sus #ertientes: 6nteligencia f)sico a"ilidades sociales capacidades a"ilidades comunicati#asI.0e analizan las posi"les distorsiones cogniti#as que produce la persona y se entrena en una me'ora de los aspectos anteriormente citados acompa=ado de la t-cnica de la reestructuración cogniti#a. Pueden ser entre 5 y 1* sesiones.
•
Sei)ne para !e?)rar "a inte"i#en(ia e!)(i)na" a "uena relación con los otros y el autocontrol son esenciales para fa#orecer una "uena felicidad. &l control de la impulsi#idad el des,nimo la eigencia la irasci"ilidad la conducta #er"al y no #er"al son esenciales. 0e aplican estrategias espec)ficas de la psicolog)a cogniti#a. Pueden ser entre 5 y 1* sesiones.
•
Sei)ne 0e )rienta(i*n para re)"er 0&0a ' pr)3"e!a Todos tenemos pro"lemas que nos preocupan y que no sa"emos cómo resol#er. Audas que nos pueden pro#ocar un gran malestar.
•
Sei)ne 0e an,"ii ' !e?)ra 0e "a re"a(i*n 0e pare?a Tiene como o"'eti#o acer una e#aluación de la relación de pare'a y dar orientaciones y estrategias para me'orar tanto la relación de pare'a actual como futuras. 0e tra"a'an tam"i-n las dudas y miedos que genera una relación. Pueden ser entre 1 y 5 #isitas.
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COMO REALIAR LAS SESIONES P&e0en er: •
Presenciales
•
Telefónicas
•
+)a internet: eEmails o cats
•
Aomiciliarias 7 en trastornos gra#es o limitaciones f)sicas importantes8
as emos ordenado en función del orden de recomendación. as dos primeras tienen la misma duración y el mismo precio. a terapia #)a internet depender, de la duración y tipolog)a de la sesión. Presentamos un seguido de e'emplos de terapias que emos realizado. Gemos intentado proporcionar una selección de diferentes trastornos o dificultades. &n cada caso se eplica el moti#o o moti#os de consulta y luego se eplican las t-cnicas y estrategias utilizadas terminando con la finalización de la terapia y el estado delHla paciente.
ALGUNOS CASOS Y SU DESARROLLO C%< Car")B %< a) D&0a en "a )rienta(i*n eH&a" ti!i0e6 17 ei)ne C. es un cico de 2* a=os que est, repitiendo primer curso de una carrera t-cnica9 el moti#o de consulta que presenta inicialmente es un "a'o estado de ,nimo insatisfacción con sus relaciones sociales relaciones de pare'a y sus estudios. Presenta dudas en todas las ,reas de su #ida: acad-mica seual social...9 y una falta de moti#ación general. 13
nalizamos esta insatisfacción y sus ideas respecto a la #ida que le gustar)a tener la que cree que de"er)a tener y la que realmente tiene. &n este an,lisis #emos los mucos pre'uicios y creencias erróneas que tiene y que le suponen una "arrera para conseguir lo que realmente quiere. Todas ellas tienen en com/n un tema que se repite en las sesiones: dudas en su orientación seual. &l tratamiento consistió principalmente en identificar sus creencias irracionales y sus miedos aplicar la t-cnica de reestructuración cogniti#a de todos ellos y eponerse gradualmente a las situaciones que tem)a con aumento de las acti#idades gratificantes. J para enfrentarse con -ito a las situaciones sociales se izo un entrenamiento en a"ilidades sociales y aserti#idad. Ae esta forma consiguió contrastar sus creencias con la realidad y poder escoger li"re de miedos
lo
que
realmente
quer)a.
0u insatisfacción fue cam"iando a medida que desaparec)an sus miedos y que aumenta"a la confianza en s) mismo. Bna #ez finalizado el tratamiento su calidad y satisfacción de #ida me'oró nota"lemente.
J+1 J+1 JertaB +1 a) Trat)rn) 0e anie0a0 0e a#)ra@)3ia ()n ata.&e 0e p,ni() ()ntinKa ()n terapia . es una mu'er de 31 a=os que tra"a'a como representante de una firma de cosm-ticos. a paciente acude a nuestra consulta por ansiedad. . se descri"e como una persona que siempre a tenido ?man)as@: no le a gustado nunca utilizar el ascensor #ia'ar en a#ión o coger el metro. &n caso de que se #iera o"ligada a enfrentarse a estas situaciones se pon)a muy ner#iosa se le acelera"a el ritmo cardiaco la respiración y ten)a sensación de mareo. . no recorda"a cuando empezó el pro"lema pero poco a poco estas sensaciones se empezaron a dar en m,s situaciones y de forma totalmente inesperada. &n el momento en que se presenta a la consulta el pro"lema le interfer)a en todas las ,reas de su #ida asta el punto en que su #ida social se a")a
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anulado pr,cticamente del todo y se esta"a planteando de'ar el tra"a'o. . presenta"a un trastorno de agorafo"ia con ataques de p,nico. &l tratamiento consistió principalmente en identificar las situaciones ansiógenas as) como los pensamientos que le aparec)an en -stas y sus reacciones.
Aespu-s
tra"a'amos
los
pensamientos
irracionales
con
reestructuración cogniti#a eposición imaginal y en #i#o a las sensaciones y situaciones. Todo esto apoyado por t-cnicas de rela'ación e información so"re la ansiedad y la agorafo"ia. Aespu-s de tres meses de tratamiento su ansiedad en las situaciones pro"lem,ticas se redu'o considera"lemente. &mpezó a entender qu- le pasa"a y a sentirse m,s animada para enfrentarse a m,s situaciones. ctualmente . continua en tratamiento y sesión a sesión #a #iendo como la interferencia de su pro"lema cada #ez es m,s peque=a.
L // L // La&raB 4/ a) Mie0) a 2a3"ar en pK3"i() C)ntinKa ()n terapia . es una mu'er de 34 a=os y profesora uni#ersitaria. e costó mucos a=os decidirse a pedir ayuda a un psicólogo. 0u moti#o de consulta era principalmente una sensación de inseguridad ante las otras personas. &lla no sa")a defender sus ideas no sa")a decir que no y siempre aca"a"a aciendo cosas que no quer)a9 adem,s de estos pro"lemas sufr)a ansiedad cuando a"la"a delante de determinadas personas especialmente catedr,ticos y otros compa=eros de la facultad. . nos comenta que a pesar de los mucos a=os de eperiencia nunca a")a llegado a superar del todo su miedo a a"lar en p/"lico. a paciente nos eplica que esta dificultad a")a sido m,s acusada cuando era m,s 'o#en asta el punto que estu#o a punto de de'ar las clases. 15
&lla siempre a")a querido consultar un psicólogo pero la #ergDenza y el eco de no sa"er si la podr)an ayudar izo que e#itase ir asta este momento. Aecidió acudir con nosotros
porque aparte de estos pro"lemas se le a
a=adido un "a'o estado de ,nimo. &l tratamiento que est, siguiendo . consiste en un entrenamiento en a"ilidades sociales a tra#-s de ensayos y aplicaciones en la #ida real as) como un perfeccionamiento en las t-cnicas de a"lar en p/"lico y una reestructuración de todos sus pensamientos ansiógenos ante estas situaciones. Paralelamente tam"i-n se tra"a'a su "a'o estado de ,nimo a tra#-s de una resolución de pro"lemas planificación de acti#idades y reestructuración cogniti#a.
E% E% E"iaB % a) F)3ia )(ia" a#ini!) ()ntinKa ()n terapia &. es una cica de 25 a=os. Aependienta de unos grandes almacenes. cude a consulta por un pro"lema de ansiedad social pero a lo largo de las sesiones de e#aluación #emos que ay mucos otros pro"lemas. Bn pro"lema seual de #aginismo 7dolor intenso en la penetración8 nos lle#a a asociarlo con a"usos seuales que la paciente sufrió en la infancia. 0e empezó a tratar el pro"lema que m,s interferencia le esta"a pro#ocando: la ansiedad social ya que no le permit)a tra"a'ar sin ansiedad. &. pensa"a que la gente la e#alua"a o se "urla"a de ella esto le genera"a muca ansiedad. Posteriormente y mientras se continua"a tra"a'ando el primer pro"lema se empezó a tra"a'ar su pro"lem,tica seual ya que &. nunca a")a podido tener relaciones coitales con su no#io.
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Para cada pro"lema se aplicaron unas t-cnicas diferentes. ientras en el a"uso seual la resolución de pro"lemas y eliminar la culpa son las que se utilizaron m,s en el pro"lema de #aginismo se esta"leció un programa concreto sesión a sesión igual que en el de ansiedad social que com"ina t-cnicas cogniti#as y conductuales. ctualmente &. despu-s de siete meses de terapia a me'orado moderadamente en su pro"lema de ansiedad social y en cam"io a a"ido unos progresos importantes en el pro"lema de #aginismo y para poder mantener relaciones coitales.
M 7 M 7 MartaB 7 a) F)3ia a "a )pera(i)ne 17 ei)ne . es una mu'er de 5$ a=os casada y con tres i'os. Cinco semanas antes de #enir le di'eron que en el plazo de seis meses le tendr)an que realizar una delicada operación de )gado de"ido a un malestar crónico que sufr)a. . nos comenta"a que nunca le a")an operado y que siempre a")a tenido p,nico a las operaciones eco que le genera"a una gran ansiedad.
la reestructuración. 0e "uscó información so"re el pronóstico de las operaciones de )gado recuperación dolor y contratiempos que pod)an surgir. l finalizar el tratamiento tam"i-n se pautaron #isitas a ospitales y a asociaciones de trasplantados. Aestacamos que una t-cnica que ayudó muco a . fue imaginarse y simular la situación de la operación los impre#istos que pod)an surgir y todos los detalles que a ella le preocupa"an. &l miedo a las operaciones de . se fue reduciendo a pesar de que no desapareció completamente pero le permitió enfrentarse a la operación sin el miedo inicial que le incapacita"a y que ella se resigna"a a sufrir como ine#ita"le.
R ' S 1%7 R ' S RaK" ' San0raB /% ' + a) Pr)3"e!a 0e pare?a < ei)ne L. y 0. #ienen solicitando acer una terapia de pare'a. 0on pare'a desde ace 15 a=os y de estos 11 an estado #i#iendo 'untos. Gace un a=o aproimadamente que an aparecido pro"lemas de relación que se an ido agra#ando y /ltimamente se an empezado a plantear la separación. Como a /ltimo recurso quieren intentar sal#ar su relación acudiendo a un psicólogo. Bna #ez eca la e#aluación su situación sintetiz,ndola es la siguiente: os dos miem"ros de la pare'a tienen alrededor de los 4* a=os estando en el me'or y m,s decisi#o momento de su carrera profesional. &sto ace que est-n sometidos a una presión destaca"le ya que los dos quieren tener una familia pero nunca encuentran el momento m,s oportuno. lo largo de la e#aluación identificamos los pro"lemas que est,n interfiriendo en la pare'a:
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&n el caso de la L. encontramos estr-s y presión la"oral con un sentimiento de frustración acia sus epectati#as personales y familiares. Con todo eso sus ?#,l#ulas de escape@ son a tra#-s de acti#idades eclusi#amente indi#iduales que pro#ocan un distanciamiento m,s grande con la pare'a. os pro"lemas de 0. consisten en un eceso de responsa"ilidad en el tra"a'o relaciones sociales ineistentes y "a'a autoestima. &stos factores independientes causan en la pare'a una falta de espacio com/n para las ilusiones y un proyecto de pare'a pasando a ser las o"ligaciones el /nico lazo de la pare'a. Todo esto les genera un sentimiento de frustración y apat)a acia la pare'a fa#oreciendo la mala comunicación a tra#-s de mucas discusiones y poca comunicación. a terapia consistió primero en unas sesiones indi#iduales para poder tomar conciencia de los factores que esta"an afectando y poder intentar resol#er los respecti#os pro"lemas potenciando conseguir un "ienestar y satisfacción indi#idual. Como consecuencia de tra"a'ar la parte personal e ir o"teniendo resultados positi#os salió fortalecida su decisión de continuar 'untos como pare'a y lucar por ella. &n este momento es cuando emos podido empezar a tra"a'ar paralelamente la parte de pare'a que consistió principalmente en reconstruir el espacio de los dos a tra#-s de acti#idades con'untas ilusiones y un proyecto com/n de pare'a y familia donde se puso -nfasis en priorizar lo que resulta"a importante para ellos en su escala de #alores. Paralelamente se dieron estrategias para me'orar la comunicación fa#oreciendo la comunicación positi#a y e#itando los malentendidos.
A/8
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A/8 A"3ertB +< a) Trat)rn) )3ei)-()!p&"i) 0eprei*n C)ntinKa ()n terapia . es un om"re de 3* a=os que acude porqu- est, muy triste y se preocupa muco por todo.
R 1/+ R 1/+ Ra.&e"B ++ a) Pr)3"e!a 0e pare?a !ani@eta0) a tra9 0e a#ini!) ' Fa"ta 0e 0ee) 1+ ei)ne L. es una mu'er de 33 que decidió #ol#er a pro"ar una terapia despu-s de a"er seguido una durante 5 meses y no o"tener resultados &l pro"lema que presenta"a L. era una falta de deseo seual acia su pare'a y tam"i-n un #aginismo. &sto le pro#oca"a un gran sentimiento de culpa y le aparec)an dudas de todo tipo: si le gusta"a su pare'a si le gusta"an los om"res si ten)a un pro"lema org,nico...
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Comenzamos e#aluando la istoria del pro"lema su relación con la pare'a y el concepto so"re la seualidad. partir de aqu) #imos que la relación de pare'a era demasiado monótona a"urrida y que su concepto so"re el seo era muy represi#o. parte de esto ella era una persona muy poco epresi#a a ni#el emocional. &n lugar de empezar una terapia t)pica conductual so"re el #aginismo se optó por dar unas pautas para #ariar su relación de pare'a y tener nue#as ilusiones. 0e tra"a'ó el concepto del seo eperiment,ndolo de nue#o a tra#-s de la mastur"ación y sacando sentimientos de culpa"ilidad. Tam"i-n se izo un entrenamiento en epresión de sentimientos para des"loquearla. as #ariaciones seuales con la pare'a sumadas a todo lo anterior contri"uyeron a eliminar el pro"lema de la falta de deseo seual y a e#itar la gra#e interferencia en la #ida de pare'a y a su autoestima que le a"r)an pro#ocado a la L.
M 7 M 7 Mi.&e"B +8 a) Trat)rn) 0e" eta0) 0e ,ni!) e(&n0ari) p)r a()) "a3)ra" %4 ei)ne &l moti#o inicial del paciente es "a'o estado de ,nimo. l largo de la e#aluación identificamos otros pro"lemas como una importante crisis de pare'a donde . se est, replanteando su continuidad. s) como una desmoti#ación
la"oral.
Conforme a#anzamos en la e#aluación y el tratamiento se pone de manifiesto que el factor disparador que origina toda la situación pro"lem,tica es un proceso de moo"ing la"oral de dos a=os. as consecuencias de este acoso son una "a'a autoestima "a'o estado de ,nimo irrita"ilidad y una apat)a total para acer cualquier tipo de acti#idad fuera del ,m"ito estrictamente la"oral.
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&sta situación al no ser identificada se mantiene y cronifica ocasionando pro"lemas de pare'a y una importante interferencia en el resto de sus ,m"itos personales. a terapia consiste en diferentes fases. a primera es la identificación y toma de consciencia de los factores originadores del pro"lema. continuación fi'amos los o"'eti#os donde toma una gran rele#ancia el ,m"ito profesional. Msta consiste en una re#aloración de les epectati#as la"orales reestructuración de las distorsiones cogniti#as y un intento de adaptación en su lugar de tra"a'o que tu#o que finalizar en un cam"io de departamento por la imposi"ilidad de reconducir las conductas #iciadas y poco saluda"les. Paralelamente se #a tra"a'ando la autoestima. &stas dos l)neas de actuación tu#ieron una repercusión directa so"re una me'ora muy destacada en su estado de ,nimo y en la relación de pare'a. a #aloración de este tratamiento es muy positi#a por parte del paciente y el terapeuta. Ja que una #ez identificado el factor encu"ierto que desencadena"a toda la situación pro"lem,tica se origina un cam"io dr,stico en el resto de pro"lemas. a duración total de la terapia es de % meses.
L 11% L 11% LaiaB %8 a) An)r#a!ia e(&n0aria p)r a#ini!) 18 ei)ne a paciente de 2% a=os nos descri"e su pro"lem,tica que consiste en que no consigue llegar al orgasmo con ning/n tipo de pr,ctica seual. Aurante la e#aluación tam"i-n identificamos un pro"lema de #aginismo. 22
ctualmente la asociación del dolor en sus eperiencias seuales le a pro#ocado una ini"ición del placer seual con la consecuente anorgasmia. a terapia consiste en un tra"a'o indi#idual y de pare'a. a parte indi#idual se tra"a'a a ni#el cogniti#o con reestructuración de las distorsiones y potenciando su l)"ido seual. Paralelamente se ace un tratamiento progresi#o de concentración sensiti#a de su propio cuerpo. J por /ltimo de forma gradual #amos introduciendo e'ercicios a ni#el de pare'a para crear una nue#a complicidad con nue#as estrategias a"ilidades seuales y eliminar los ,"itos no saluda"les que se a")an llegado a ?#iciar@. Aamos por finalizada la terapia al ca"o de 11 meses. &l resultado es un redescu"rimiento de la seualidad y respecto a la anorgasmia la paciente consigue alcanzar el orgasmo a tra#-s de la estimulación manual y oral. ediante el coito cada #ez alcanza unos ni#eles de placer m,s ele#ados y es cuando decidimos finalizar la terapia. ya que aora tienen un dominio de las erramientas para continuar me'orando sus relaciones seuales y muy "uen pronóstico.
A3e" 14 A3e"B /+ a)B e'a(&"a(i*n pre()6 +% ei)ne &l paciente se presenta en la primera sesión muy angustiado por el eco de tener pro"lemas en sus relaciones seuales. Comenta que le a costado casi un a=o decidirse a consultar a un especialista y que se siente un poco incómodo al a"lar del tema.
nalizamos los pensamientos anticipati#os de las relaciones seuales y o"ser#amos como en la mayor)a de disfunciones seuales masculinas que ay un eceso de ansiedad y de auto eigencia en los futuros contactos seuales y una )per #igilancia a las epectati#as negati#as de ?actuación@ que terminan por producir lo que la persona no desea: eyacular demasiado r,pido.
Jat; %1/ Jat;B + a) D&e") p)r "a !&erte 0e & pare?a en a((i0ente 0e tr,@i() 17 ei)ne a paciente presenta un cuadro depresi#o gra#e. siste a consulta al ca"o de ( meses de la muerte de su marido en un accidente de coce. Ga perdido las ganas de #i#ir y presenta un sentimiento de culpa importante. a gente de su alrededor ya no sa"e como ayudarla y se est,n distanciando de ella. 0e siente sola e incomprendida &st, reci"iendo tratamiento psiqui,trico importante para parar la ideación suicida. nalizamos so"retodo el sentimiento de culpa y o"ser#amos que . no esta"an pasando por unos "uenos d)as con su marido. &lla cree que el accidente se pudo producir por la repercusión de esta situación. a familia de -l la a de'ado de apoyar y se an peleado por temas de erencia. &l eco de
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no tener i'os y que la mayor)a de la familia #i#a le'os agra#a el sentimiento de soledad y dificultan el proceso de duelo. &l tratamiento consistió en #alorar la relación de pare'a que ten)an so"retodo analizando la mala temporada que esta"an pasando. Concluimos al ca"o de mucas sesiones que la responsa"ilidad de la situación no reca)a totalmente en ella y analizamos las causas del accidente. s) la culpa se redu'o y . empezaron a sentir un poco de energ)a para reestructurar su #ida. &n este momento la terapia se centró en plantearEse ?qu- era la #ida para ella antes@ cómo tendr)a que ser aora. a icimos refleionar so"re la fórmula de la felicidad y sus ingredientes. &mpezó a acer #ariaciones a enriquecer su entorno y a coger nue#as ilusiones. Tam"i-n tra"a'amos mucos #alores creencias y actitudes para acerlos m,s adaptati#os. Paralelamente se tra"a'ó la profunda decepción acia la familia del marido. l final de una terapia larga . Pudo salir de un estado de ,nimo depresi#o aceptando y resign,ndose a la p-rdida de su marido pero ganando una #ida m,s rica segura y autónoma.
Car") % Car")B /1 a) D&0a 0e pare?a ()n in@i0e"i0a0 pr)pia 18 ei)ne C. acude presentando un cuadro ansioso importante. 0e encuentra lle#ando una do"le #ida. Casado con su mu'er desde ace ( a=os pero desde ace un a=o mantiene una relación sentimental con una compa=era de tra"a'o. Ml se siente enamorado tanto de su mu'er como de esta /ltima y no sa"e qu- acer: si de'ar a una o a la otra o mantener esta #ida. 0e siente una mala persona y no entiende lo que le est, sucediendo. &n las primeras sesiones de e#aluación le preguntamos so"re qu- aspectos le atra)an m,s de una y otra y con cu,l ten)a m,s afinidades. Gicimos un an,lisis profundo de las dos relaciones y concluimos que las dos eran muy compati"les 25
con -l. dem,s el grado de conocimiento de la segunda mu'er era muy importante.
Pepe 4 PepeB 1 a) ip)()n0r;a en trata!ient) P. a")a acudido a lo largo de su #ida a tres terapias psicológicas "astante largas. &n la /ltima estu#o 4 a=os. Aespu-s de un per)odo de 2 a=os sin ir a un psicólogo y de a"er pro"ado todo tipo de terapias m-dicas y alternati#as decidió #ol#er a intentar reducir el malestar intenso que sufr)a. 26
P. tiene un miedo muy importante a todo tipo de sensaciones corporales especialmente las que acen referencia al corazón ca"eza y estómago. Cuando tiene alguna sensación enseguida se alarma y se pone en estado de #igilancia9 se controla las pulsaciones se analiza el estómago y cualquier s)ntoma etra=o o de cansancio. os grandes miedos de fondo que tiene son: tener alguna enfermedad importante el dolor y la muerte. a trampa es pensar que cualquier sensación es una se=al de que alguna cosa no #a "ien en su cuerpo. &sto le afecta a su #ida la"oral y a su calidad de #ida porque le genera muca angustia. &n algunas -pocas acud)a a urgencias y al m-dico di#ersas #eces a la semana pero actualmente se a reducido. &l tratamiento est, consistiendo en acer una 'erarqu)a de las sensaciones en función de la intensidad frecuencia durada y los pensamientos que generan con el o"'eti#o de que -l las pueda catalogar cuando aparezcan y actuar en consecuencia. &stamos lle#ando a ca"o eposiciones #oluntarias a sensaciones "uscadas epresamente para que el paciente se a"it/e y adem,s realizamos unas encuestas con la gente del entorno para #er ?qusensaciones se consideran normales y cu,les no@. Por /ltimo tra"a'amos el repertorio de estrategias para acer frente a la )per #igilancia a las sensaciones y a las preocupaciones que se deri#an de ellas utilizando la t-cnica de la reestructuración cogniti#a. Goy en d)a la me'or)a a sido de un $* despu-s de 2 a=os de terapia pero P. toda#)a presenta algunos miedos importantes que nos demuestran que el trastorno es muy resistente y que a/n nos quedan algunas semanas para con#encernos de que no #ol#er, a recaer.
)9 Ant)ni) %1% )9 Ant)ni)B /% a) In)!ni) #rae En trata!ient)
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&l paciente presenta un insomnio muy gra#e. Auerme unas 5 oras al d)a con interrupciones. Gay d)as que solo duerme 2 o 3. e pasa desde ace 2 a=os y el pro"lema se a ido agra#ando. Aurante las sesiones de e#aluación o"ser#amos unos rasgos de personalidad muy r)gidos eigentes y perfeccionistas con un gran deseo de tenerlo todo controlado. &sto nos lle#a a pensar que la terapia ser, dif)cil. &l tratamiento est, consistiendo en estrategias ",sicas para el insomnio como entender la trampa 7mantenimiento8 de este trastorno: la preocupación so"re la epectati#a negati#a de: ?oy tampoco dormir- y ma=ana no me aguantar-@. tra#-s de un auto registros diarios el paciente est, apuntando los pensamientos pre#ios durante y de finalización del sue=o donde se o"ser#an una gran cantidad de preocupaciones que le generan muca ansiedad imposi"ilit,ndole el sue=o. Btilizamos tam"i-n t-cnicas de rela'ación an,lisis de distorsiones cogniti#as y reestructuración cogniti#a. dem,s N.. muestra de"ido a su eigencia un pro"lema de adaptación al mundo que le ace sufrir en la mayor)a de situaciones. &stamos analizando a lo largo de las sesiones si el paciente presenta tam"i-n una pro"lem,tica de pare'a que -l de momento se niega a #alorar y que puede ser un gran causante de su pro"lema. ctualmente y despu-s de 4 meses de terapia el paciente no a me'orado y a empeorado su insomnio y ansiedad. Ml contin/a eigi-ndose estar "ien y no acepta el insomnio. Cada d)a le lle#a a ser m,s eigente con el sue=o y esta es la gran trampa en la que cae. Creemos que si no supera sus creencias erróneas y nos ace caso aca"ar, a"andonando la terapia con un trastorno muco m,s gra#e que el que ten)a 'unto con una depresión importante. &stos son algunos de los comentarios que muy ama"lemente an eco personas que an finalizado las terapias. Gemos realizado una selección de diferentes tipos de pro"lemas edades y seo. >"#iamente son comentarios satisfactorios porqu- la terapia a tenido un -ito moderado o importante.
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CITAMOS ESTOS CASOS PAR OJSERAR DESDE EL ANGULO DEL PACIENTE Marie"a +<% Marie"aB +< a) Ce") ' Ja?a a&t)eti!a 1/ ei)ne Gola mi nom"re es ariela comenc- a acer terapia en 'ulio de 2*11 por un pro"lema de celos desconfia"a de mi pare'a ten)a un autoEestima muy "a'o por el cual llega"a a pensar que si mi marido mira"a a otra mu'er era porque yo no le era suficientemente linda para -l. Ae'amos de salir a pasear por que siempre discut)amos si -l se gira"a para #er un auto o una tienda de ropa yo ya pensa"a que mira"a a otra mu'er por -stos moti#os porque nos amamos un montón y queremos seguir 'untos decidimos que yo iciera terapia para sal#ar nuestro matrimonio. Comenc- a o"ser#ar a las personas y so"re todo a los om"res a mirarlos como se mira un cuadro imaginarme situaciones con los om"res que #e)a en el metro en la calle etc. y de esa manera comprend) que el amor que siento por mi marido no cam"ia en a"solutamente nada. Tam"i-n empec- a cuidarme m,s y a #alorar cuando las personas que tengo a m) alrededor me dicen que estoy muy guapa porque mi pro"lema era que siempre depend)a de las pala"ras dulces y lindas que pod)a llegar a decirme mi marido. Ae esa forma aora me siento m,s segura de m) misma me #eo m,s linda y me siento atracti#a cuando un om"re en la calle me dice algo dulce. i marido me ayudó muco a superar los celos -l tam"i-n asistió a un par de sesiones con el psicólogo y de esa forma logramos superar la crisis que ten)amos. &n la actualidad reconozco que tengo celos pero ya son como los de antes trato de tener pensamientos alternati#os y de #er las cosas de otra manera de -sta forma ya no tenemos las discusiones que ten)amos antes. 29
e siento muy contenta de a"er elegido -ste centro y agradezco a mi psicólogo por a"erme ayudado y orientado en -sta situación considero que acer terapia ayuda muco ser constante en las sesiones y tener #oluntad sir#e para #i#ir me'or. ucas gracias. ariela.
EaB /< a) In@i0e"i0a0 %1 ei)ne Gay una serie de pro"lemas so"re los que ten)a claro cu,l es la solución asta que un d)a me encontr- de cara con uno de ellos 6nfidelidad igual a separación &sa era la teor)a pero ya no esta"a tan claro yo sent)a otra cosa.
R)aB %< a) F)3ia )(ia" ' Ja?a a&t)eti!a 18 ei)ne le#a"a tiempo demasiado tiempo que todo lo #e)a muy negra 7una mierda en perdón8 .Ga")a perdido las ganas de salir de #i#ir. i cama se con#irtió en el principal L&KBF6>. &#ita"a cualquier situación social: amigos instituto familia. 6n#enta"a ecusas ecusas... 7 #eces llora"a "ien casi cada d)a8 Cele"rar un fin de a=o ir a clase salir con los amigos conocer gente y un largo etc. se me ac)a muy duro mucos ner#ios. Cre)a que todo el mundo me mira"a me 'uzga"a etc.
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J todo sin sa"er el porqu-. Bn d)a BJ desesperada me acerqu- a consulta. &nseguida me di'eron que no era OlocaO ni OraraO ni OtontaO. +ieron que ten)a <06&AA 0>C6 J enseguida planificamos un plan para tener estrategias y as) lucar contra los pensamientos autom,ticos 7todos muy negati#os8. o llamamos OLeestructuración cogniti#aO. Poco a poco fui entienden porque e#ita"a situaciones sociales y aprend) a prepararme para acerle frente. Cre) en la terapia no ten)a nada que perder. J realmente cada #ez me sent)a menos negati#a y esta"a m,s moti#ada por auto superarse me y ganar la ansiedad. Con casi dos a=os solucionar un pro"lema que arrastra"a desde la adolescencia. Ge aprendido que la ansiedad social tiene solución pero ay que tra"a'ar en ello. Ge aprendido que no todo el mundo nace optimista pero se puede ser positi#o. J lo pongo en pr,ctica cada d)a. ora tengo 25 a=os y ace 4 que estoy en la flor de la #ida de #erdad.
AnaB %7 a) Trite6a ' a&t)eti!a % ei)ne e e de curar. &sta es la frase que se me repet)a en la ca"eza la primera #ez que fui a un psicólogo y me equi#oca"a.
puntos d-"iles no me acen sentir imperfecta. &n todos los sentidos a m) me a cam"iado la #ida y el me'or de todo es que mi #ida es L&.
Clara 35 a=os. Control de la ira 725 sesiones8 Ped) #isita l Psicólogo por un pro"lema de control de la ira. e ayudó muco el planteamiento inicial de comprometerse a mantener las sesiones durante un tiempo determinado tres meses por e'emplo antes de tirar la toalla. Leconozco que me costó acerlo porque al principio crees que el gran esfuerzo que est,s aciendo eplic,ndole tus pro"lemas m,s )ntimos a una persona que no conoces de nada no tiene ning/n resultado e#idente. e sorprend)a muco la sensación de lentitud pues esta"a impaciente por tener la solución y ol#idarme del pro"lema. Aespu-s entend) que era mi actitud la que retrasa"a todo el proceso pues yo era el que ten)a que acer con la gu)a sua#e pero firme del psicólogo. &l tra"a'o que icimos 'untos con paciencia y esfuerzo tu#o -ito pues aunque la ira es un rasgo ligado a personalidades fuertes y dif)ciles de modelar de'ó de ser un pro"lema para m) en unos cuantos meses. &n ese momento lo que supuso un cam"io decisi#o que condicionó completamente el desarrollo de mi proyecto #ital si "ien claro. &stoy muy agradecido al gran tra"a'o que icieron. Pienso que la terapia conductual "ien aplicada es la /nica que te puede ayudar a #er las cosas desde otro punto de #ista consiguiendo finalmente no OcontrolarO la ira si no acerla desaparecer. la #ez creo que la propia moti#ación querer solucionar el pro"lema a toda costa es cla#e para continuar asta el final y tener -ito. uena suerteQ
ar)a 44 a=os. 0)ndrome de fatiga crónica 71$ sesiones8 a toma de contacto con la terapia cogniti#o fue por medio de mi incorporación ace algo m,s de un a=o a la asociación de 0)ndrome de Katiga Crónica de anresa. Bna de las acti#idades que ofrece la sociación es la terapia de grupo en la que el psicólogo aplica esta t-cnica. e propusieron asistir. &l m-dico que me diagnosticó el 0)ndrome de Katiga Crónica tam"i-n me la a")a recomendado muco as) pues sin dudar ni un segundo di'e Os)O enseguida. Tanto mi estado f)sico como ps)quico era lamenta"le. legu- con una terri"le 32
ansiedad ra"ia ira impotencia. i cuerpo me a")a dico Oasta asta aqu) te e tra)doO. &sta"a perdida confusa sin rum"o y totalmente agotada. /n recuerdo la primera sesión como si fuera ayer. &l psicólogo me pidió en el que cre)a que pod)a ayudar a esta terapia y que quer)a conseguir. Kui incapaz de contestar realmente no lo sa")a. as siguientes sesiones fueron toda una re#elación para m). &l eco de compartir eperiencias y situaciones similares con mis compa=eras de grupo con las indicaciones que se pod)a cam"iar y el eco tam"i-n de darme cuenta que lo que me propon)an funciona"a izo que de repente se me a"rieran los o'os. Bna "uena parte del sufrimiento de las eigencias los patrones adquiridos de los miedos y las emociones que ac)a tiempo que arrastra"a la pod)a cam"iar siguiendo las pautas que nos i"an dando. 0esión tras sesión #e)a ampliada mi esperanza y por primera #ez desde ac)a 5 a=os ten)a la sensación de que empeza"a a ir acia la dirección adecuada. e ped) al psicólogo de acer adem,s terapia indi#idual para profundizar m,s en aspectos personales y familiares. Aesde entonces mi actitud y mi #isión de las cosas a cam"iado radicalmente en todos los aspectos. 6ncluso mi familia me dice que no parezco la misma. ora s- y acepto que mi energ)a es muy limitada y por eso la in#ierto en lo que es #erdaderamente importante para m) y para los m)os. 0- que tengo muco tra"a'o por delante pero tam"i-n s- que con la ayuda de toda esta gente mara#illosa que me apoyan y con un poco de esfuerzo por mi parte #oy aciendo mi camino d)a a d)a. Suiero agradecer toda la ayuda que estoy reci"iendo y sin la cual no me a"r)a me'orado. Fracias de todo corazón.
LaiaB +1 a) D&0a 0e pare?a ' anie0a0 %1 ei)ne Cuando llegu- a la consulta me sent)a muy "a'a de moral desorientada con mucas dudas y un alto grado de ansiedad me costa"a dormir por las noces y a menudo ten)a sentimientos de culpa"ilidad. 33
&l pro"lema principal que me izo decidir ir a un psicólogo fue la relación que ten)a con mi pare'a esta relación era aparentemente ideal pero a/n as) no me sent)a enamorada no ten)a ilusiones en un futuro y ten)a falta de deseo seual. &sto se agra#a"a con los recuerdos frecuentes de mi antigua relación. e costa"a salir adelante y aclarar mis sentimientos. lo largo de las sesiones analizamos mi personalidad el modelo de pare'a que yo ten)a con mi actual pare'a y las pro"a"ilidades de -ito. lo largo de las sesiones descu"r) que la causa de mis dudas era la fuerte eigencia en #erso a m) y en #erso los que me rodean y una o"ser#ación ecesi#a so"re todos los aspectos de mi #ida. Con el tiempo entend) que tantas dudas no me de'a"an a#anzar y que de")a des"loquear todo este proceso. Kinalmente despu-s de mucas carlas y de analizar #arios aspectos decid) terminar con esta relación. Aar el paso fue costoso y muy duro pero actualmente me encuentro "ien en armon)a conmigo misma y s- que me espera un futuro diferente en el que sa"r- relati#izar las dudas leer en mi corazón y dar pasos peque=os pero firmes. J so"re todo seguir adelante continuar el camino y encontrar "uenas razones para sentirme feliz.
PORQUE ALGUNAS TERAPIAS FRACASAN &isten distintos moti#os por los cuales una terapia puede fracasar o ser contraproducente 7agra#ar elHlos pro"lemaHs que presenta la persona8. continuación citamos algunos de los m,s frecuentes ya que eplican los a"andonamientos y fracasos terap-uticos que tenemos 7un 1%23 de los casos8: 1E &lHla paciente no respeta el tiempo de tratamiento. Suiere me'orar en un tiempo que su pro"lema no permite. 2E &lHla paciente "usca ?curarse@ o me'orar sin esfuerzo ni implicación. Por e'emplo no realiza las tareas ni aplica las estrategias que proponemos entre sesiones. usca la #arita m,gica.
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3E &lHla paciente es muy r)gido en sus pensamientos o creencias pro#ocando una gran resistencia al cam"io.
15E Aeterminados trastornos y dificultades que por su tipolog)a presentan algunos de los factores anteriormente mencionados. 1!E lgunos trastornos que presentan un mal pronóstico por si solos. 1$E lgunos rasgos de personalidad o de car,cter del Hla paciente que dificultan la terapia: dependencia falta de fuerza de #oluntad impaciencia rigidez eigencia impulsi#idad suscepti"ilidad suspicaciaI 1%E
EEMPLOS DE FRACASOS Y AJANDONAMIENTOS Pe0r)B +7 a) In)!ni) #rae &l paciente a"andona la terapia y acude a otra psicóloga despu-s de 1! sesiones a"iendo empeorado muco su estado de ansiedad depresión e insomnio.
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Mar;aB +1 an) Deprei*n a paciente a"andona la terapia despu-s de *! sesiones porqu- no respeta el tiempo de terapia. 0er)an necesarias m,s de 2* sesiones para tratar eficazmente su pro"lem,tica. dem,s la paciente no confia"a en el cam"io ni en la psicolog)a y #en)a a conformar que fuera ?un caso perdido@. &n este caso ella misma destruye su #ida e impide la posi"ilidad de me'orar. a causa de la depresión era de"ida a un trastorno paranoide con pronóstico gra#e.
Si"iaB /1 a) I!p&"ii0a0 Paciente que presenta una gran impulsi#idad que le ace a"andonar la terapia al ca"o de *$ sesiones. a propia impulsi#idad impide tra"a'ar los pro"lemas y tener -ito. Presenta un estado de ansiedad y de depresión como consecuencia de la impulsi#idad.
N&riaB +4 a) In!a0&re6 Paciente que contin/a "uscando su ?pr)ncipe azul@ despu-s de 3 relaciones largas llenas de sufrimiento y malos tratos. 0e niega a renunciar el concepto altdisneyano y a"andona la terapia al ca"o de 12 sesiones enfadada y con muca irasci"ilidad contra el psicólogo 7el cual representa el mundo real8. 0u proceso depresi#o contin/a porqu- #i#e de espaldas a la realidad.
)r0iB /+ a) Deprei*n e ira(i3i"i0a0 !e#a")!an;a Paciente que piensa que ?el mundo es una mierda@ y que no puede ser feliz de ninguna manera. Aespu-s de 45 sesiones se con#ence que ni la psicolog)a le puede ayudar y esto le ace con#encerse de que es un ?caso perdido@. &n el fondo -l nunca a eco el esfuerzo para #ariar su #ida ni sus creencias "uscando continuar el proceso autodestructi#o.
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AnnaB + a) a#ini!) Podr)amos decir que la terapia fue eitosa por su pro"lema de #aginismo pero no se concluyó. 0e realizaron 1$ sesiones y la paciente que al principio a")a pro"ado en 2 otros centros me'ora progresi#amente su disfunción asta el punto de a"er eliminado el #aginismo. Pero el pro"lema est, en cuando tiene de mantener una relación con penetración con su marido. qu) es dónde o"ser#amos una gran resistencia de la paciente que a"iendo superado el #aginismo no le queda ninguna otra razón que aceptar los argumentos que el damos de que eiste una pro"lem,tica de pare'a encu"ierta o de que no quiere a su marido. &lla de'a de acudir a la las sesiones despu-s de este comentario. Creemos que la paciente no quiso aceptar la dura realidad ya que ella en la /ltima sesión nos di'o que no pod)a ser tan #aliente como para #ol#er a empezar su #ida. &l #aginismo era en este caso un s)ntoma de una pare'a muerta.
Mar( ' E"3a /< ' +7 a) Pr)3"e!a 0e pare?a cuden *$ sesiones en la sólo 4 sesiones con'untas y el resto indi#iduales. Gace ! meses que se conocieron y se fueron a #i#ir 'untos. Presentan una incompati"ilidad casi total en mucos aspectos pero ellos quieren continuar 'untos a pesar del da=o que se est,n pro#ocando. &l"a "oicotea constantemente la terapia y a la *$ sesión les comentamos que no #emos ninguna posi"ilidad que puedan #i#ir tranquilos aconse'ando la separación.
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continuación ad'untamos algunos de los programas que emos ela"orado a lo largo de estos a=os as) como una muestra de los art)culos que emos pu"licado. &stos tra"a'os son el resultado de la cola"oración con asociaciones de nuestro pa)s y de nuestras especializaciones dentro del campo de la psicolog)a cl)nica.
TERAPIA PSICOLÓGICA PARA AFRONTAR INTERENCIONES FSICAS &s
un ga"inete pri#ado de psicolog)a cl)nica que sigue una orientación
cogniti#oEconductual. &sta es la corriente actual mayoritaria y se a mostrado muy
eficaz
para
tratar
la
mayor)a
de
trastornos
psicológicos.
&l o"'eti#o principal por el que fue estamos presentes es el de ofrecer un ser#icio psicológico especializado para me'orar la calidad de #ida de las personas. >frecer un apoyo psicológico a las personas que de")an someterse a un trasplante o que ya la a")an sufrido era nuestra carta de presentación. a dirección se mostró muy interesada en esta"lecer una cola"oración para ofrecer apoyo psicológico a todos los miem"ros del Clu" y familiares que lo desearan. os trasplantes son situaciones poco a"ituales y comple'as. Feneran en la mayor parte de personas un gran estr-s e inesta"ilidad emocional as) como mucas preguntas y mucos miedos: iedo al dolor a sufrir m,s operaciones a la esperanza de #ida la muerte el recazo a un órgano no propio y el cam"io de condiciones #itales entre otros. &n el momento en que los m-dicos comunican que una persona necesita un trasplante es cuando surge la ansiedad.
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&n mucos casos aparece un trastorno de ansiedad yHo afecti#o como consecuencia de la nue#a situación. os pensamientos negati#os suelen colapsar la mente en estos momentos. antener un "uen estado de ,nimo reducir la ansiedad y asimilar el pro"lema superando la ra"ia y la impotencia in)ciales son imprescindi"les para afrontar todas las prue"as e ingresos pre#ios disminuir su impacto y fa#orecer una m,s r,pida preparación a la operación. as personas m,s cercanas pueden sentirse igual o peor que el enfermo por no sa"er darle un apoyo eficaz. &s en este periodo donde la terapia psicológica puede ayudar al afectado y a sus familiares a no sentirse colapsada desesperanzada y atemorizada proporcion,ndole información 7siempre de acuerdo con su m-dico de referencia8 reestructurando los temores y los pensamientos negati#os y proporcion,ndole estrategias. &n el postEoperatorio es muy importante el estado de ,nimo para poder agilizar la recuperación. Bna mente serena esperanzada y tranquila fa#orecer, una me'or y m,s r,pida recuperación postEoperatoria y una mayor esperanza de #ida. Aesde la aqu) queremos felicitar al Clu" y a todos los miem"ros que forman parte por la gran la"or que est, lle#ando a ca"o ayudando a personas que como ustedes se an de enfrentar a un trasplante de )gado o alg/n otro tipo de órgano. os animamos a continuar con esta energ)a y estas ganas de #i#ir. KelicidadesQ
IIR UNA RELACIÓN DE PAREA SALUDAJLE Goy en d)a nos encontramos ante la sensación de que las pare'as est,n en crisis. +arios especialistas dicen que no es cierto y otros afirmamos que eiste la misma crisis que a a"ido siempre. o que es diferente seg/n nosotros es que la gente ya no sufre tanto en silencio a pesar de #i#ir mucos instaurados en el sufrimiento.
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a gente tiene m,s opciones para poder esta"lecer l)mites contrastarlo con el entorno a"lar acer una terapia o separarse. 0e acepta cada d)a m,s que es un campo comple'o porque las relaciones umanas son comple'as y m,s a/n las relaciones )ntimas donde ay depositadas mucas epectati#as. +i#ir en pare'a es una tarea dif)cil. Bna de las m,s dif)ciles a las que nos podemos enfrentar en la #ida. Ae"en darse mucos elementos para acer una con#i#encia pl,cida y agrada"le. &l proceso de selección es esencial para e#itar caer en una relación llena de malestar. Pero antes ay que tener definida qu- caracter)sticas queremos en el otro adem,s de qu- tipo de relación queremos esta"lecer. Gemos o"ser#ado que muca gente no es consciente de la importancia de tener pensado qu- concepto de relación quiere. Pero s) emos detectado que mucas personas tienen claras qu- caracter)sticas quieren en el otroHa. Aesgraciadamente mucas de ellas son utópicas y este es uno de los aspectos que eplica que aya tantas pare'as no armónicas y por tanto con un cierto grado de discrepancias. &ncontramos claramente en nuestra sociedad la premisa cultural aceptada de Opare'aUfelicidadO. Por tanto todo est, 'ustificado para tener pare'a. Suien tiene pare'a tiene asegurada la felicidad. &ste es uno de los grandes mitos un gran error cultural que confunde a las personas en su "/squeda de los o"'eti#os #itales. es ace perder el norte. Gemos tenido mucos casos donde los pacientes lo an de'ado todo por una persona. Bna gran temeridad. Bn atentado a la inteligencia y a la fórmula de la felicidad que todos de"er)amos tener.
0i todas las epectati#as pasan por un lugar aqu-l se presiona se desgasta y se rompe f,cilmente. Como decimos desde la psicolog)a el placer tam"i-n satura si es en eceso. Cualquier persona que tenga una "uena fórmula de la felicidad unos "uenos ingredientes nunca depender, de una relación de pare'a de una amistad o un o""ies importante.
0i tiene en cuenta lo que emos mencionado ser, muy pro"a"le que sean felices en su relación y que no est- como muca gente #i#iendo una condena.
ANLISIS DE LAS CRISIS DE RELACIONES DE PAREA ACTUAL +enimos estudiando cu,les son los moti#os que eplican por qu- una pare'a entra en crisis o se separa. Gemos asistido a congresos seminarios de"ates tertulias so"re estos temas a la #ez que emos le)do una serie de li"ros de psicólogos filósofos m-dicos y economistas que mencionan algunos factores. &n este art)culo nos centramos en los factores sociales 7eternos8 y no en los propios 7internos8 de una din,mica de pare'a. continuación os mostramos una serie de factores que afectan a las pare'as actuales y que pueden eplicar el gran porcenta'e de rupturas o conflictos E0atisfacción inmediata de deseos y epectati#as de nuestra sociedad actual. Euca necesidad de autorrealización en di#ersas ,reas de la #ida. E6ntolerancia al sufrimiento o malestar #ital. E6ntolerancia al sufrimiento propio de una crisis o mal momento en la pare'a 7menos paciencia8. Eumento del ego)smo e indi#idualismo. ECam"io de #alores sociales y culturales. E&pectati#as muy ele#adas respecto a la pare'a y la relación 7eigencia8. E6ndependencia económica y cultural de la mu'er: adiós a la sumisión y represión. Eenos represión seual 7so"re todo femenina8 de"ido a la p-rdida de peso de la religión y los #alores morales. ceptación del instinto seual umano. Aeseo de eperimentación de am"os seos. E,s oportunidades de conocimiento de otras personas a tra#-s de nue#as tecnolog)as y de m,s mo#ilidad e interacción de las personas: aumentan los enamoramientos alternati#os y las infidelidades 7so"re todo femeninas8. Ea sociedad proporciona otras opciones para ser felices: gran repertorio de 43
acti#idades l/dicas y estilos de #ida como los OsinglesO o grupos de amigos. E uno de los dos ama al otro. EP-rdida de estatus económico o social. E O&l qu- dir,nO los dem,s. EPro"lema económico de super#i#encia de uno de los dos o los dos. EPro"lema de #i#ienda. E0er compa=eros de tra"a'o y que uno de los dos tenga que de'arlo. EBno depende económicamente del otro. EP-rdida entorno: familiares amigos. ELepercusiones a terceros: especialmente los i'os. E
EPensar que pare'a U felicidad y que no se puede ser feliz sin pare'a. ELenuncia a ser feliz. EBna "a'a autoestima.
AFECTACIÓN PSICOLÓGICA POR MOOJING &l acoso la"oral es un conflicto que como mucos otros disfruta de la cola"oración directa e indirecta de mucos cómplices. os medios de comunicación son un e'emplo ya que a menudo acen saltar la alarma so"re el acoso en diferentes ,m"itos: "ien sea escolar la"oral o familiar. &l eco de que se den a conocer estos fenómenos de origen social ayuda a su concienciación pre#ención y confrontación as) como a agilizar que se contemple a ni#el legal y 'udicial. &n mucas ocasiones emos podido o"ser#ar desde nuestro ,m"ito profesional de la psicolog)a la repercusión de los medios de comunicación. Msta consiste en un aumento considera"le de las demandas de atención por malos tratos a"usos a menores u otras pro"lem,ticas. Todas ellas se plantean la necesidad de Osalir a la luzO y solicitar ayuda gracias a una pel)cula o documental que pro#oca un eco en la sociedad. Ae modo que no podemos despreciar la función que desempe=an. 0in em"argo tratar de forma superficial la pro"lem,tica o crear una alarma social puede generar confusión social que a largo plazo minimiza su importancia. Por ello es necesario acer un filtro de aquella información que puede llegar a distorsionarla asta llegar a pro#ocar el efecto contrario e infra#alorarlo. &l acoso la"oral es un proceso destructi#o para la autoestima de la persona. Msta es una consecuencia que podr)a ser com/n a otras pro"lem,ticas que tienen su origen en el ,m"ito la"oral pero no por ello las de"emos confundir porque requieren de tratamientos diferentes. continuación enumeraralgunos de los principales conflictos la"orales: 45
E Podemos encontrar pro"lem,ticas puntuales de"ido a cam"ios de funciones o condiciones. E Bn enfrentamiento con alguna persona concreta de la misma categor)a profesional. E Bna dirección que ace un a"uso de poder de manera indiscriminada a todos sus tra"a'adores. E &str-s la"oral para intentar alcanzar o mantener un rendimiento. E 0)ndrome del quemado que se caracteriza principalmente por una desmoti#ación. Todas ellas tienen en com/n con el acoso la"oral que se originan en el ,m"ito del tra"a'o y que pueden pro#ocar periodos de ansiedad depresión y "a'a autoestima con las consecuentes "a'as la"orales. 0in em"argo lo que caracteriza al acoso la"oral y lo ace m,s denigrante si ca"e es que consiste en un mal trato manifiesto o encu"ierto de forma constante acia una persona espec)fica que se prolonga en el tiempo y que persigue el o"'eti#o de eliminar a esa persona de su lugar de tra"a'o. &n un principio este proceso pro#oca una desconfianza la"oral en su propio tra"a'o asta alcanzar un deterioro gra#e de la autoestima. Ga"itualmente este tipo de procesos nacen en un medio fa#orecedor donde a"unda una directi#a despro#ista de a"ilidades de gestión saluda"les con mucos conflictos la"orales y un medio la"oral precario. Cuando las personas afectadas de'an de auto culparse por lo que est, sucediendo pueden tomar conciencia del proceso al que an sido sometidos. &s entonces cuando empiezan a contemplar la idea de solicitar ayuda. Pero suelen encontrarse con un escaso reconocimiento del fenómeno y de los recursos necesarios para tratarla tanto a ni#el sanitario como legal. Para que estas personas #)ctimas de este tipo de acoso recuperen su autoestima y #uel#an a disfrutar de una calidad de #ida saluda"le requiere a"itualmente la inter#ención de un profesional de la Psicolog)a. J para ello depende de la sensi"ilización social necesaria para que llegue a recurrir a -l y 46
seguir a#anzando en su erradicación. Por todo ello es necesario dar a conocer esta pro"lem,tica sin por eso caer en el mal uso o tri#ialización del pro"lema.
EL USO DEL DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO Dia#n*ti(): Ca"i@i(a(i*n .&e 0a e" !90i() a "a en@er!e0a0 p)r ") i#n) .&e !&etra Diccionario de la Real academia de la lengua española 22 ª ed.
&sta es la definición que podemos encontrar de diagnóstico en el diccionario. &l diagnóstico se refiere tanto a las enfermedades f)sicas como ps)quicas. &l o"'eti#o de diagnosticar es clasificar los s)ntomas en trastornos y estos agruparlos en familias para facilitar su estudio y conseguir el tratamiento m,s adecuado. &s una erramienta imprescindi"le para la comunicación entre profesionales y para la sociedad en general. Con una sola pala"ra podemos entender mucas #eces el origen el desarrollo la sintomatolog)a actual y la e#olución aproimada. Podemos decir que es Of,cilO y nos facilita. a incertidum"re la am"igDedad son de las fuentes de estr-s m,s ele#ados que podemos sufrir. Bn e'emplo donde se pone de manifiesto son los testimonios de padres con i'os desaparecidos que al ca"o de cuatro a=os Osólo quieren sa"er lo que sea pero sa"erO. Por eso cuando no sa"emos qunos pasa nos angustiamos y a/n empeora m,s la sintomatolog)a. &l eco de tener un Onom"reO nos permite poder anticipar m)nimamente sa"emos con qunos enfrentamos. Pero todo esto lle#ado a un etremo llega a ser per'udicial. as clasificaciones en general nos dan tranquilidad creemos sa"er lo que es y lo que no es. Ae esta forma alimentamos nuestra fantas)a de OcontrolO. Cuanta m,s sensación de control tenemos menos miedo sentimos y m,s aumentan los diferentes sistemas de clasificación. Podr)amos decir que el grado de miedo de una sociedad se puede medir por su n/mero de sistemas de clasificación. Pero los sistemas fallan los diagnósticos pueden fallar. &l error fundamental consiste en creer que un diagnóstico te dice lo que es y lo que no podr, llegar a 47
ser. &sto pro#oca que nuestras epectati#as so"re esa persona queden limitadas a su diagnóstico sin estimular y eplotar sus posi"ilidades reales. E Bn esquizofr-nico es una persona con esquizofrenia. E Bn discapacitado es una persona discapacitada.
Podr)amos decir que es un simple cuestión l-ica pero no se queda sólo aqu) sino que tam"i-n cuando nos relacionamos con -l lo acemos con Oel esquizofr-nico o la discapacidadO9 ignorando todo el resto de su persona. &n los casos de patolog)a dual este pro"lema se complica un poco m,s. Bna persona diagnosticada con discapacidad y un trastorno de personalidad en algunos casos ser, tratada como discapacitada 7por .e'm cuando es incapacitada 'udicialmente8 otros como trastorno de personalidad 7por .e'm cuando accede a un centro de d)a psiqui,trico8 pero dif)cilmente ser, tratada su persona de forma )ntegra. Cuando tratamos con ella la intentamos eplicar las cosas de forma simple lenta aci-ndole entender las consecuencias de sus actos. J nos sorprendemos cuando de repente un d)a nada de lo que emos eco asta aora funciona. 0in darnos cuenta emos ido creando la epectati#a de un aprendiza'e lento pero lineal progresi#o que ser)a propio de un discapacitado. Pero en cam"io no ser)a propio de un trastorno de personalidad donde -ste ace una interferencia en todos los aspectos de su #ida y el aprendiza'e no es lineal. Para atender las necesidades de la me'or manera posi"le la información es fundamental. Cuanta m,s tengamos m,s a'ustada ser, nuestra atención. Cuando estamos ante una persona es importante #erla en su totalidad y el diagnóstico es una erramienta m,s que nos facilitar, esta tarea. 0i entendemos el diagnóstico como una fuente m,s de información entre otros conseguiremos que sea una erramienta que sume y no que reste.
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a idea de estos tetos surgió despu-s de constatar en nuestra sociedad la falta de estrategias e información so"re aspectos determinantes en nuestras #idas. ra)z de esto apareció la necesidad de di#ulgar una serie de informaciones de la psicolog)a sin que las personas tu#ieran la necesidad de asistir a una terapia psicológica indi#idualizada. os dirigimos p/"lico en general con la intención de dar a conocer a"ilidades y estrategias en diferentes ,m"itos que a"itualmente nos resultan dif)ciles. &ntonces lo ideal ser, en
sa"er diagnosticar de manera adecuada para
tra"a'ar de la me'or manera. os temas que de"emos de conocer
para un "uen tratamiento son los
siguientes.
La re"a(i*n 0e pare?a 1. Tipolog)as y modelos de pare'a 7tradicional rom,ntico li"eralI8 2. &l nue#o modelo y los nue#os conflictos 7#i#ienda reducida i'os tra"a'o independenciaI8 3. itos del amor y presiones sociales 4. os tres elementos de la pare'a: el seo la amistad y el cuidado 5. a dignidad: la autoestima y la autonom)a !. Kilosof)a de #ida y epectati#as #itales: renuncias o adaptaciones; $. Audas y desilusiones %. a "uena comunicación (. a "uena seualidad 1*. Kidelidad #s infidelidad 11. &l ciclo #ital de la pare'a: momentos importantes 12. Pare'as enfermas y pare'as en crisis 13. os i'os la familia y los amigos 14. &strategias para resol#er y e#itar conflictos
E" !ie0) a 2a3"ar en pK3"i() 49
1. >rigen del miedo esc-nico. &l miedo a la e#aluación negati#a 2. Aescripción y reestructuración de los miedos que lo alimentan 7inseguridades8 3. &strategias de comunicación no #er"al 7#olumen tono postura contacto ocular gesticulaciónI8 4. &strategias de comunicación #er"al 7estructura contenido s)ntesisI8 5. Trucos para controlar equi#ocaciones e impre#istos !. Su- esperan los oyentes del orador; &n qu- se fi'an; $. &posiciones y re#isión
A&t)eti!a ' a&t)n)!;a 1. &l concepto de felicidad 7epectati#as sociedad familiaI8 2. &lementos del auto concepto: inteligencia f)sico a"ilidades resolución de pro"lemasI 3. utoestima social: identificación y aceptación de la familia y los amigos 4. as cla#es de una autoestima saluda"le9 autonom)a y autorrealización 5. as distorsiones percepti#as y cogniti#as !. a idea so"re nosotros mismos el mundo y el futuro: las creencias $. andatos sociales: presiones etiquetas %. Lespetarse y re#isarse (. &go)smo inteligente ego)smo saluda"le
C*!) ()ntr)"ar "a anie0a0 ' "a pre)(&pa(i)ne 1. Kisiolog)a de la ansiedad 2. nsiedad adaptati#a #s. nsiedad desadaptati#a 3. a parte fisiológica y t-cnicas para reducir la so"reacti#ación 4. &l papel de los pensamientos y preocupaciones9 su confrontación 5. Cómo ganar a las preocupaciones
La re"a(i)ne ()n ") )tr)
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1. &l ser social 7origen "eneficios incon#enientesI8 2. Presiones culturales y sociales 3. a mala comunicación #s. a "uena comunicación 4. as distorsiones percepti#as cogniti#as 5. as creencias: principios y filosof)as de #ida !. &l coque de creencias con los otros $. a empat)a y los pensamientos alternati#os %. Cómo afrontar los conflictos y malentendidos (. as a"ilidades sociales: la aserti#idad
La terapia pi()"*#i(a para e" ;n0r)!e 0e "a @ati#a (r*ni(aB ' "a @i3r)!ia"#ia a mayor parte de estudios indican que la terapia cogniti#oEconductual es la m,s eficaz para ayudar psicológicamente a todas las personas que sufren la 0KC y la Ki"romialgia as) como otras enfermedades crónicas y trastornos psicológicos. &ste tipo de orientación psicológica se "asa en el supuesto de que el pensamiento determina la conducta esta"leciendo el proceso OpensamientoEemociónEconductaO. Por tanto la #isión concreta delante un pro"lema o una enfermedad nos acen sentir de alguna manera y nos ace adoptar una conducta espec)fica. Pensamos de una manera o sea escogemos una opción cogniti#a la cual nos genera una emoción y luego actuamos en función de cómo emos escogido. &l o"'eti#o de la terapia cogniti#oEconductual es que la persona pueda #alorar todo su a"anico de pensamientos diferenciados entre los m,s negati#os o des adaptati#os y los m,s positi#os o adaptati#os o los cree de nue#o y as) pueda escoger los que sean m,s realistas y adaptati#os para que le generen el m)nimo malestar y la m,ima felicidad o sea que se adapten al m,imo a las circunstancias. Ca"e destacar por otro lado que esta tendencia psicológica esta"lece una relación terap-utica cola"orati#a donde se enfatiza el rol acti#o del paciente implic,ndose constantemente en la terapia.
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Aentro de la enfermedad de la 0KC y la Ki"romialgia se utilizan t-cnicas como la reestructuración cogniti#a o cam"io de pensamientos la resolución de pro"lemas y el entrenamiento autoinstruccional entre otros. Ca"e mencionar que como la mayor parte de afectados sa"-is el curso que sigue cada enfermedad es distinto y por tanto el estado psicológico tam"i-n. &s por eso que mucas personas desarrollan trastornos de ansiedad o de estado de ,nimo a causa de la interferencia que pro#ocan. a #aria"ilidad puede ser muy "rusca: se puede pasar de estar "ien a mal 7y al re#-s8 en cuestión de oras y lo m,s importante mucas #eces se produce sin a#isar. a constante adaptación a las circunstancias es una caracter)stica t)pica de estas dos enfermedades y se necesita un "uen entrenamiento psicológico para tolerar y soportar esta #aria"ilidad que lo que ace es OestropearO las epectati#as que ten)amos para aquellas oras o aquel d)a o temporada. &s un continuo cam"io de planificación de reorganización de lo que ten)amos pre#isto acer. qu) es donde se ace necesario adaptar la terapia a cada enfermo.
parte del que es m,s eficaz el tratamiento indi#idual tam"i-n es muy /til la terapia grupal. &sta tiene mucas #enta'as y la principal es que ofrece la posi"ilidad de compartir los pensamientos los sentimientos y en definiti#a las circunstancias comunas en la mayor parte de los miem"ros del grupo. a posi"ilidad de #er personas que se encuentran con lo mismo y el eco de darse soporte es de gran ayuda. o m,s aconse'a"le es com"inar una terapia indi#idual con una de grupal. &s importante dar soporte psicológico a todos los cónyuges familiares y amigos que lo pidan y sino #alorar como dan el apoyo ya que a fin de "ien mucas personas acen da=o al afectado. &l soporte se ace imprescindi"le en mucos casos de"ido a la falta de recursos y consiguiente sentimiento de impotencia con la que se encuentran las personas m,s próimas al afectado. a terapia incluye un seguido de estrategias para todos ellos por tal de minimizar el impacto de la enfermedad en el entorno de la pare'a familiar y social. Poco a poco estas dos enfermedades se #an conociendo pero a/n nos falta recorrer un largo camino para que sean oficialmente reconocidas por la administración y los ciudadanos. &ste eco aorrar)a la incomprensión en la que la mayor)a de personas personas afectadas est,n est,n inmersas y que tam"i-n tam"i-n repercute en #uestra salud mental. Aesde qu) siempre estaremos a disposición de ayudar a la asociación y a todas las personas afectadas de estas enfermedades por tal de acerles la #ida un poco m,s feliz.
Terapia pi()"*#i(a para "a e'a(&"a(i*n pre()6 ' "a i!p)ten(ia &s un ga"inete pri#ado de psicolog)a cl)nica formado por #arios profesionales especializados en determinados trastornos. &l o"'eti#o que persigue es me'orar la calidad de #ida de las personas. 0igue una orientación cogniti#oEconductual ya que se a mostrado muy eficaz para tratar la mayor)a de trastornos psicológicos adem,s de ser la corriente actual mayoritaria. 0e diferencia de otras tendencias psicológicas so"re todo por el papel acti#o que adopta el paciente. 53
&l ser#icio que se ofrece incluye procesos de e#aluación diagnóstico y tratamiento donde en mucas ocasiones es necesaria una atención multidisciplinar. Por ello desde nuestro centro tam"i-n es posi"le o"tener tratamiento psiqui,trico. &l programa so"re trastornos seuales masculinos que a continuación presentamos forma parte de un pro"lema que mucas #eces tiene una etiolog)a muy complicada. &l l)mite entre la causa org,nica y la causa psicológica no siempre queda "ien delimitado. tra#-s de nuestra eperiencia emos podido o"ser#ar como en #arias ocasiones se diagnostica una causa org,nica cuando la causa es psicológica y tam"i-n al re#-s o casos en que a pesar de ser causa org,nica los miedos adquiridos y ,"itos seuales inadecuados dificultan el tratamiento. &l eco de acer una "uena e#aluación es esencial para no iniciar una terapia errónea que per'udique al afectado.
La 0i@&n(i)ne eH&a"e !a(&"ina 0e ace referencia a las disfunciones m,s frecuentes en los om"res: la impotencia y la eyaculación precoz. Ae'ando para otros programas trastornos como la falta de deseo seual o la eyaculación retardada entre otros. a repercusión psicológica que am"as disfunciones pro#ocan es muy importante. a autoestima seual del om"re que sufre alguno de estos trastornos aca"a deri#ando en otros pro"lemas psicológicos importantes donde el m,s com/n es la depresión. &l eco de sentirse como si no fueran realmente om"res es un pensamiento com/n que pro#oca en los afectados sentimientos de #ergDenza ansiedad e 54
impotencia dif)ciles de soportar. a interferencia del pro"lema termina afectando a todos los ,m"itos de la #ida de la persona especialmente a ni#el social donde el indi#iduo se #e d-"il en el entorno. as causas de estas disfunciones pueden ser desde miedos di#ersos de educación religiosa estricta dudas en la orientación seual cam"ios en el organismo diferentes enfermedades ,"itos seuales inadecuados pro"lemas de pare'a o pro"lemas psicológicos como los m,s frecuentes. Puede ocurrir que una disfunción org,nica temporal acti#e los pro"lemas seuales y entonces se mantengan condicionados por #)a cogniti#a. &l miedo m,s importante es el miedo a la actuación que surge de"ido a fracasos en contactos seuales pasados. &l condicionamiento que se instaura suele pro#ocar la e#itación seual o generar una gran ansiedad que per'udica gra#emente los contactos seuales posteriores donde cada uno de estos contactos ser, una prue"a una autoe#aluación. a presión y la ecesi#a ansiedad tanto anticipatoria como durante la relación elimina la espontaneidad en el contacto seual generando posi"lemente un nue#o fracaso. a persona que sufre alguna de estos pro"lemas siempre tiende a "uscar una causa f)sica para poder recurrir a una pastilla o una inyección que le solucione el pro"lema. &n mucos casos despu-s de eplicarles que el pro"lema es de causa psicológica niegan este eco por miedo a ser #istos como personas d-"iles o que tienen trastornos psicológicos as) como tampoco en otros casos quieren admitir pro"lemas de pare'a. &l papel del otro miem"ro de la pare'a es muy importante y esencial dentro de la e#olución de estas dos disfunciones seuales. Gay personas que adoptan una actitud de e#itación seual con el o"'eti#o de minimizar el pro"lema pero esto toda#)a lo agra#a m,s porque no se ace nada para intentar solucionarlo. &n otros casos la pare'a piensa que el otro es ego)sta desconsiderado o que es un amante inepto y aca"an enfad,ndose y sinti-ndose utilizados. 55
Tam"i-n es cierto que mucas pare'as reaccionan con comprensión e intentan encontrar soluciones y mucas #eces esta actitud les pro#oca una gran ansiedad seual que repercute negati#amente en la disfunción. a relación de pare'a o"#iamente se resentir, y de"er, tenerse en cuenta este eco dentro de la terapia seual ya que algunas pare'as aca"an separ,ndose. Ca"e mencionar tam"i-n las personas que no tienen pare'a esta"le. &l eco de que padezca algunos de estos pro"lemas les genera una "a'a autoestima seual que en las ocasiones que pueden tener relaciones seuales las e#itan o pueden ser frustrantes lo que generaliza el pro"lema y repercute negati#amente en el estado de ,nimo fortaleciendo el condicionamiento.
Pr)p&eta 0e trata!ient) &l tratamiento se ace de forma personalizada para cada paciente a partir de la e#aluación que nos permite determinar si es necesario complementar la terapia seual con una terapia psicológica espec)fica para tratar alg/n determinado trastorno que puede ser la causa o la consecuencia de la disfunción. partir de a) y en función de la pro"lem,tica demanda e interferencia de la disfunción se esta"lece el tratamiento a seguir. 0in em"argo la terapia para tratar las disfunciones seuales masculinas sigue unas pautas comunes que a continuación detallaremos. Como ya emos mencionado el papel de la pare'a ser, muy importante y esencial dentro del tratamiento por lo que la cola"oración ser, necesaria y el contacto ser, constante en mucos puntos del tratamiento. dem,s se de"er, #alorar si es necesario complementar la terapia seual con una terapia de pare'a. &n el caso de que una persona acuda a consulta sin tener una pare'a esta"le la terapia se ar, a tra#-s de e'ercicios en solitario que dan resultados igualmente eficaces.
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0i el afectado sigue tratamiento con un urólogo y tanto los m-dicos como los psicólogos lo encuentran con#eniente el contacto ser, constante. &l o"'eti#o de la terapia es el de ayudar a la persona que sufre una disfunción a li"erarse del miedo a actuar y de la constante autoe#aluación que ace 'unto con proporcionarle una terapia seual concreta para superar la disfunción. Podemos di#idir el tratamiento en tres ni#eles en am"as disfunciones seuales: E
Nie" @ii)"*#i() &ste ni#el consiste principalmente en reducir el ni#el de ansiedad y conseguir un ni#el de acti#ación adecuado. Para ello se ace un entrenamiento en respiración y rela'ación con la modalidad que m,s se adecue al paciente: ELela'ación progresi#a. ELela'ación autógena. ELela'ación a tra#-s de la imaginación. ET-cnicas de iner#ación #agal. E&ntrenamiento en respiración controlada.
Nie" ()#niti) &ste ,m"ito es muy importante porque la e#aluación de la disfunción nos a"r, permitido #er cu,les son los pensamientos que m,s se generan en cada paciente y qu- miedos sentimientos de culpa y autoe#aluación ace.
T9(ni(a epe(;@i(a: E6nformación so"re el proceso de mantenimiento de la disfunción potenciando la asimilación de la misma. 57
ELeestructuración cogniti#a de pensamientos negati#os. ET-cnicas de descentrar la atención para eliminar la ansiedad anticipatoria y durante la relación seual. EAesdramatizar para eliminar el sentimiento de culpa y aumentar el estado de ,nimo. ETratamiento referente a mitos seuales ta"/es e información seual en general. EProporcionar una clarificación en la orientación seual en caso de que sea necesario. E&ntrenamiento en imaginación para eliminar la ansiedad.
Nie" ()n0&(t&a" &ste ,m"ito incluye un programa espec)fico para cada disfunción seual que de"er, ser aplicado a tra#-s de determinados e'ercicios propuestos por los seólogos Villiam G. asters y +irginia &. Nonson. &stos se eplicar,n en la sesión y se esta"lecer, en función de la e#olución de cada persona.
E'a(&"a(i*n pre()6: En pare?a: 1. prender la t-cnica de la apretada. 2. Btilizarla en 'uegos seuales. 3. Btilizarlo en determinadas caricias. 4. Contacto genitalEgenital utilizando pre#iamente los pasos anteriores. 5. Coito controlada por la mu'er m,s todos los pasos anteriores. !. prender la t-cnica de la apretada "asilar.
En )"itari): 1. utoeploraciones. 2. uto estimulación. 3. -todo de la paradaEinicio. 58
4. Consolidar el m-todo. 5. -todo /medo. !. &stimulación #ariada. $. Consolidarlo en relaciones seuales.
I!p)ten(ia:
TERAPIA PSICOLÓGICA PARA EL ESTRS DEL CUIDADOR &s un ga"inete pri#ado de psicolog)a cl)nica que sigue una orientación cogniti#oEconductual. &sta es la corriente actual mayoritaria y se a mostrado muy eficaz para tratar la mayor)a de trastornos psicológicos. 0e diferencia de otras tendencias psicológicas so"re todo por el papel acti#o que adquiere el paciente. os psicólogos especializados en diferentes trastornos y dentro de estos se encuentra el que oy en d)a se empieza a llamar Os)ndrome del cuidadorO. &ste ace referencia a toda la repercusión psicológica y f)sica que sufren las personas que cuidan a otro que tiene reducida su autonom)a de"ido a un pro"lema f)sico o ps)quico. 59
&'emplos de personas que necesitan atención son: demencias esquizofrenias minus#al)as y disminuciones ps)quicas entre otros. a psicolog)a cl)nica actual pr,cticamente no inter#iene en este campo y creemos que ser)a necesario potenciarlo para ayudar a los cuidadores a o"tener unas estrategias y un apoyo imprescindi"le que les permita afrontar satisfactoriamente la carga psicológica que sufren. Por todo lo comentado anteriormente Gemos decidido acer este programa espec)fico de tratamiento psicológico.
E" etr9 0e" (&i0a0)r a figura del cuidador la podemos encontrar tanto en el ,m"ito familiar como en el institucional. &n el primer caso eiste un perfil creciente oy en d)a que es el de una mu'er de 5* a !* a=os que cuida a alguno de sus padres o familiar de a#anzada edad que sufren una demencia o pro"lemas propios de la #e'ez.
una incidencia creciente en este tipo de cuidador de"ido al aumento de la esperanza de #ida. &n los tres casos los cuidadores aca"an sufriendo una falta muy importante de tiempo destinado a ellos mismos o a acti#idades gratificantes y una so"recarga de tra"a'o ya que de"en com"inar la acti#idad la"oral propia con la de cuidador. 0u #ida pasa a estar completamente dedicada a los dem,s y al poco tiempo de encontrarse en esta situación mucos empiezan a manifestar s)ntomas claros de "a'o estado de ,nimo y de ansiedad que pueden lle#ar a desarrollar un trastorno psicológico. 0e pueden imaginar cu,les son las repercusiones en la #ida del cuidador. os pro"lemas empiezan por poder soportar el d)a a d)a cuidando a la otra persona sin ning/n tipo de apoyo por el resto de familiares y sin ning/n d)a de descanso. ucas #eces la situación aca"a produciendo un deterioro en la relación familiar tan intenso que la mayor)a de familias aca"an teniendo una nula comunicación al igual que los dos miem"ros de la pare'a en donde est, el cuidador. antener esta situación es lo /nico que acen mucos cuidadores ya que creen que no pueden tener ninguna ayuda o sencillamente es muy dif)cil poder encontrar una solución a su situación. &n cuanto al ,m"ito institucional tam"i-n encontramos la figura del cuidador en enfermeras de ospitales enfermeras de residencias geri,tricas y tra"a'adores sociales entre otros. unque los diferentes tipos de cuidadores mencionados presentan pro"lem,ticas espec)ficas tam"i-n coinciden en mucos aspectos como son la so"recarga emocional y las dificultades en la relación y la comunicación con el paciente. Podr)amos seguir eplicando mucas consecuencias deri#adas de la tarea de asistir periódicamente a una persona. Por todo ello la intención es centrarse en un a"anico tan amplio y creciente en nuestra sociedad es el de ofrecer un 61
apoyo a toda aquella persona cuidadora para o"tener una atención psicológica que adquiera estrategias y conse'o para me'orar su calidad de #ida dentro de la situación en la que se #e inmersa.
Pr)#ra!a 0e trata!ient) Como ya emos #isto el tipo de #ida del cuidador se #e gra#emente alterada y puede afectar a su "ienestar psicológico. &l tratamiento que proponemos se centra en tres ni#eles: Eni#el cogniti#o. Eni#el fisiológico. Eni#el conductual.
Nie" ()#niti): &l estado de ,nimo se #e claramente afectado por el estado crónico de so"recarga de tra"a'o y de falta de acti#idades gratificantes sin mencionar posi"les
pro"lemas
surgidos
como
consecuencia
de
la
situación.
&sta ser, la prioridad a la ora de iniciar el tratamiento que se adaptar, a cada persona en concreto pero que tiene unas pautas generales que a continuación detallaremos: E&ntrenamiento en adquirir nue#as estrategias psicológicas para acer frente a la situación. ELeestructuración cogniti#a de todos los pensamientos negati#os surgidos a ra)z del "a'o estado de ,nimo. ET-cnicas espec)ficas para controlar las preocupaciones ecesi#as deri#adas de la ansiedad: parada del pensamiento tiempo limitado dedicado a preocupaciones... ELesolución de pro"lemas para encontrar descargas en su tarea. EAescarga emocional. 62
E&n el caso de fase terminal de una enfermedad o de muerte: preparación y acompa=amiento a la muerte y superación del duelo. ETerapia de pare'a en el caso de que la relación aya salido per'udicada a ra)z de la situación.
Nie" @ii)"*#i(): &l ni#el fisiológico es tam"i-n un aspecto importante a tener en cuenta y por lo tanto incidir en -l. &l o"'eti#o principal es el de reducir la ansiedad que sufre el cuidador de"ido a la gran acti#ación que tiene ya la falta de descanso 'unto con el "a'o estado de ,nimo. &n este ni#el es muy importante el entrenamiento en t-cnicas de respiración y de rela'ación: Erela'ación progresi#a. Erela'ación autógena. Erela'ación a tra#-s de la imaginación. Et-cnicas de iner#ación #agal. Eentrenamiento en respiración controlada
Nie" ()n0&(t&a": ni#el conductual ay que potenciar las acti#idades gratificantes y poder permitir o"tener descanso al cuidador punto esencial dentro del tratamiento porque aumenta el estado de ,nimo y reduce la ansiedad. 0e potenciar,n las rotaciones de cuidadores si son posi"les y el tiempo destinado a un mismo donde el cuidador puede optar para distraerse y descansar. Bna parte muy importante del tratamiento son las estrategias destinadas a me'orar la relación y comunicación con el enfermo que se tra"a'an mediante información y entrenamiento.
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TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PARA ENFERMOS CRÓNICOS &sta es la corriente actual mayoritaria y se a mostrado muy eficaz para tratar la mayor)a de trastornos psicológicos. 0e diferencia de otras tendencias psicológicas so"re todo por el papel acti#o que adquiere el paciente. &l o"'eti#o principal por el que fue creada es el de ofrecer un ser#icio psicológico especializado para me'orar la calidad de #ida de las personas. Bno de los ,m"itos donde creemos que es necesario ofrecer un mayor apoyo psicológico es el de las enfermedades crónicas y las discapacidades f)sicas y sensoriales las cuales comportan una clara repercusión psicológica de"ido a la interferencia que pro#ocan en la #ida del enfermo y de sus familiares. &ste programa quiere ser una propuesta de tratamiento para ayudar a me'orar el "ienestar de las personas que padecen una enfermedad crónica o una disminución f)sica o sensorial
LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS Y LAS DISCAPACIDADES FSICAS Aia"etes esclerosis m/ltiple Corea de Guntington c,ncer pro"lemas cardio#asculares +6G dolor fi"romialgia fatiga depresiones y trastornos de ansiedad forman parte de un largo etc-tera de lo que podr)amos considerar enfermedades crónicas. Bna enfermedad crónica es aquella que tiene una larga duración en el tiempo y mucas #eces empeora su sintomatolog)a asta pro#ocar la muerte. 0in em"argo no siempre implica que aya de a"er un deterioro progresi#o y consiguiente p-rdida de calidad de #ida del enfermo. &n algunas enfermedades el afectado puede curarse o me'orar nota"lemente.
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ucas enfermedades generan una disminución f)sica de"ido a la propia sintomatolog)a y la e#olución de la enfermedad pero tam"i-n ay que mencionar las discapacidades f)sicas pro#ocadas por accidentes o lesiones. Goy en d)a los accidentes de tr,fico ocupan la primera causa de disminuciones f)sicas seguidas por los accidentes la"orales. Tetraple'ia paraple')as amputaciones malformaciones gen-ticas y lesiones gra#es entre otros lle#an a una minus#al)a m,s o menos se#era que afecta a la autonom)a del discapacitado. &l programa #a dirigido a las personas que son conscientes de que est,n sufriendo una enfermedad o una discapacidad. Por lo tanto podr)amos ecluir #arias enfermedades mentales o discapacidades ps)quicas donde no ay una plena conciencia. &'emplos de estas /ltimas ser)an algunos tipos de esquizofrenias demencias o par,lisis cere"rales. &s importante diferenciar dos momentos a la ora de enfocar el tratamiento psicológico: el momento del diagnóstico de la enfermedad o de a"er sufrido el accidente y el de la con#i#encia d)a a d)a con la enfermedad o disminución una #ez superados los primeros tiempos de asimilación. &n am"os ay una importante repercusión psicológica. a ra"ia la impotencia la negación y la depresión suelen ser las reacciones cogniti#as que tienen los afectados y sus familias durante los primeros d)as de"ido al cam"io "rusco en las condiciones de #ida. Proporcionar ayuda en el momento de comunicar el diagnóstico y durante estos momentos de asimilación del pro"lema son esenciales para que el afectado pueda tener unas estrategias psicológicas que le permitan afrontar me'or la situación. as grandes preocupaciones y miedos so"re la e#olución de la enfermedad la autonom)a personal la carga que perci"e el enfermo acia sus cuidadores el cam"io de o"'eti#os #itales y en algunos casos so"re la muerte son aspectos que suelen generar una gran desesperación que puede lle#ar a desarrollar un trastorno psicológico del estado de ,nimo o de ansiedad como m,s frecuentes. 65
a interferencia se suele manifestar en todos los ,m"itos de la #ida: familiar social y la"oral pro#ocando se#eros cam"ios de rol del afectado en estos 'unto con la incapacidad la"oral. Con#i#ir el d)a a d)a con una enfermedad o discapacidad depender, del grado de se#eridad o limitación de la misma. 0in em"argo la repercusión psicológica siempre estar, presente en menor o mayor grado. Por ello es importante dar un apoyo psicológico para me'orar la calidad de #ida del afectado y e#itar o minimizar posi"les trastornos psicológicos comór"idos. dem,s la ayuda de los familiares y amigos es imprescindi"le para proporcionar apoyo al afectado. Por eso mucas #eces se tra"a'a con'untamente con ellos d,ndoles información y estrategias para que entiendan me'or el proceso que est, #i#iendo el afectado y por lo tanto le puedan dar la atención adecuada. Tam"i-n se ace necesario en mucos casos dar un apoyo psicológico a los familiares de"ido a la importante repercusión que tiene el pro"lema en ellos. continuación presentamos la propuesta de tratamiento que desde qu) se a considerado m,s adecuada para tratar este tipo de pro"lemas.
Pr)#ra!a 0e trata!ient) &l tratamiento se ace de forma personalizada para cada paciente en función de sus necesidades y demandas as) como tam"i-n depender, del tipo pronostico gra#edad e interferencia de la enfermedad o disminución. Como ya emos comentado el tratamiento ser, espec)fico para los dos momentos: el de los primeros tiempos de con#i#encia con el diagnóstico y el de con#i#ir con el pro"lema. 0in em"argo la terapia para tratar esta pro"lem,tica sigue unas pautas comunes que pueden #ariar de un tratamiento a otro aciendo m,s -nfasis en una u otra ,rea.
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a terapia que ofrecemos siempre se estructura de acuerdo con los m-dicos que lle#an al enfermo y el contacto es constante e imprescindi"le. Tam"i-n se est, en contacto permanente con los familiares y amigos del paciente como ya se a mencionado anteriormente. Ca"e destacar las terapias grupales. &stas se an mostrado muy eficaces en este tipo de pro"lem,ticas porque permiten tener información de la enfermedad a tra#-s de personas que la padecen aprender diferentes estrategias y tener un apoyo mutuo. 0iempre que aya la oportunidad y el paciente est- de acuerdo se optar, por acer un tratamiento que com"inar, la terapia indi#idual con la grupal. Por /ltimo ca"e decir que en este tipo de terapias se plantean diferentes o"'eti#os a pesar de que lo que los englo"a a todos son los de fa#orecer la asimilación aumentar el estado de ,nimo reducir la ansiedad y los miedos y potenciar una reinserción social como m,s importantes. &l tratamiento act/a en tres ni#eles: Eni#el fisiológico Eni#el cogniti#o Eni#el conductual
Nie" @ii)"*#i(): ucas #eces la interferencia que pro#oca el pro"lema genera una ansiedad permanente que per'udica al afectado agra#ando la sintomatolog)a de la enfermedad y potenciando el "a'o estado de ,nimo. Por ello en este ,m"ito se trata principalmente de reducir el ni#el de ansiedad y conseguir un ni#el de acti#ación adecuado. Por este moti#o se ace un entrenamiento en respiración y rela'ación con la modalidad que m,s se adecue al paciente:
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Erela'ación progresi#a Erela'ación autógena Erela'ación a tra#-s de la imaginación Et-cnicas de iner#ación #agal Eentrenamiento en respiración controlada.
Nie" ()#niti): a asimilación de la enfermedad y el con#i#ir d)a a d)a con las limitaciones generan unos pensamientos negati#os que son el o"'eti#o a perseguir en el ni#el cogniti#o. &stos pensamientos negati#os #an dirigidos a la p-rdida de esperanza al miedo al recazo y a la p-rdida de autoestima entre otros. as t-cnicas m,s utilizadas son las siguientes: E De(ar#a e!)(i)na" E6dentificación de pensamientos negati#os y reestructuración cogniti#a de los mismos. ELesolución de pro"lemas ante la nue#a situación y las nue#as condiciones f)sicas. EBtilización de la imaginación y la simulación para cam"iar pensamientos adquirir estrategias y adaptarse a la situación. ET-cnicas espec)ficas para me'orar la autoestima. E&n caso necesario utilización de t-cnicas espec)ficas para tra"a'ar las preocupaciones: parada del pensamiento y tiempo limitado dedicado a las preocupaciones. E&ntrenamiento en adquirir nue#as estrategias psicológicas para acer frente a la situación. Edem,s se le proporciona información so"re su enfermedad y pronóstico una #ez acordada con el m-dico.
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Efrontamiento ante la muerte si la enfermedad es degenerati#a y el paciente presenta miedos y ansiedades.
Nie" ()n0&(t&a": &l estado de ,nimo ser, un aspecto primordial a tener en cuenta en todas las fases. Para mantener un "uen estado de ,nimo es necesario tener una #ida relati#amente acti#a por lo que se acuerda con el paciente una planificación del tiempo adaptada a sus circunstancias que incluya di#ersas acti#idades gratificantes especialmente a ni#el social pero tam"i-n a ni#el indi#idual. o que m,s destacamos es tra"a'ar fa#oreciendo nue#as estrategias para potenciar la autonom)a del paciente adem,s de las a"ilidades sociales que se pueden #er deterioradas ante el posi"le cam"io en las condiciones f)sicas. Por ello las simulaciones de situaciones ansiógenas y la eposición progresi#a a -stas son esenciales para me'orar la autonom)a personal.
TERAPIA PSICOLÓGICA PARA TRASPLANTES E INTERENCIONES QUIRRGICAS &sta es la corriente actual mayoritaria y se a mostrado muy eficaz para tratar la mayor)a de trastornos psicológicos. 0e diferencia de otras tendencias psicológicas so"re todo por el papel acti#o que adquiere el paciente. &l o"'eti#o principal por el que fue creada es el de ofrecer un ser#icio psicológico especializado para me'orar la calidad de #ida de las personas. a Bnidad est, formada por un equipo de psicólogos especializados en determinados trastornos y entre ellos uno de los m,s destacados es el tratamiento psicológico para afrontar operaciones y trasplantes. &n la mayor)a de casos aparece un trastorno de ansiedad yHo afecti#o como consecuencia de la nue#a situación. antener un "uen estado de ,nimo y asimilar el pro"lema son imprescindi"les para afrontarlo reducir su impacto y 69
fa#orecer una m,s r,pida recuperación. Aesde nuestro centro estamos impulsando este tipo de terapia psicológica porque consideramos muy importante introducir la psicolog)a en mucos campos en los que actualmente no act/a como ser)a con#eniente.
Opera(i)ne ' trap"ante 0on mucas las personas que en alg/n momento de su #ida sufren una enfermedad o un accidente que ace que tengan que someterse a una delicada operación o trasplante. Cualquiera de estas situaciones supone grandes cam"ios en sus #idas y alteran totalmente su 'erarqu)a de prioridades: aora el pro"lema pasa a primer plano. 0e con#ierte en un factor estresante y es en este momento que aparece es cuando es necesario "uscar ayuda para o"tener apoyo. a eperiencia de operaciones anteriores no suele ayudar muco a la persona a reducir su gran ansiedad. ucas #eces la persona termina lucando contra dos frentes diferentes: la enfermedad y su afectación psicológica. Por todo ello creemos que es imprescindi"le ofrecer a los enfermos una asistencia integral que incluya desde el tratamiento m-dico al psicológico para que puedan asumir la nue#a situación por la que est,n pasando y consigan afrontarla satisfactoriamente. Aesde qu) pensamos que el aspecto psicológico es una parte esencial para adaptarse con -ito a estas situaciones. Por este moti#o la terapia de este tipo de pro"lemas es una de nuestras principales especialidades. &ste programa quiere ser una propuesta de ayuda. +a dirigido principalmente a los propios enfermos pero tam"i-n a los familiares amigos y m-dicos que mucas #eces se #en superados por la situación y no sa"en cómo ayudar o preparar al enfermo.
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&n el caso de los familiares y amigos nuestro centro tam"i-n ofrece un tratamiento espec)fico para ayudar a dar un apoyo m,s "eneficioso al enfermo as) como estrategias para afrontar el estr-s que supone la nue#a situación. continuación os presentamos un resumen a"re#iado del tratamiento que seguimos actualmente y que ofrece resultados muy positi#os.
Pr)#ra!a 0e trata!ient) &l tratamiento se ace de forma personalizada para cada paciente en función de sus necesidades y demandas as) como tam"i-n depender, de si se trata de un preoperatorio un postEoperatorio o un trasplante. 0in em"argo la terapia para tratar esta pro"lem,tica sigue unas pautas comunes que pueden #ariar de un tratamiento a otro aciendo m,s -nfasis en una u otra ,rea. Por e'emplo en el caso del preEoperatorio la falta de información y los miedos lle#an a una gran ansiedad en la mayor)a de pacientes con la consiguiente falta de recursos para afrontar la situación. &n el postEoperatorio es muy importante el estado de ,nimo para poder agilizar la recuperación. Bn cam"io en las condiciones f)sicas especialmente si es ya para siempre es un aspecto muy importante a tener en cuenta y donde creemos que el tratamiento psicológico puede ayudar a asumir la nue#a condición y aprender estrategias. &n cam"io en el trasplante aparecen miedos espec)ficos como: miedo a órganos de otras personas estr-s recazo miedo a sufrir m,s operaciones etc. a terapia que ofrecemos siempre se estructura de acuerdo con los m-dicos que lle#an el enfermo y el contacto es constante e imprescindi"le. Tam"i-n se est, en contacto permanente con los familiares y amigos del paciente como ya se a comentado anteriormente. Ae"emos destacar las terapias grupales ya que son muy eficaces en la mayor)a de trastornos psicológicos pero especialmente en este tipo de pro"lemas. Proporcionar información directa coincidir con otros enfermos con 71
el mismo pro"lema y #er lo que an pasado ayuda al enfermo a generar estrategias y reducir sus miedos a tra#-s de la ayuda mutua. 0iempre que aya la oportunidad y el paciente est- de acuerdo se optar, por acer un tratamiento que com"inar, la terapia indi#idual con la grupal. Por /ltimo ca"e decir que en este tipo de terapias se plantean diferentes o"'eti#os a pesar de que lo que los englo"a a todos es el de conseguir una calidad de #ida satisfactoria pre#ia a la operación y tam"i-n despu-s de -sta con las nue#as circunstancias.
E" trata!ient) a(tKa en tre nie"e: Eni#el fisiológico Eni#el cogniti#o Eni#el conductual
Nie" @ii)"*#i(): &n este ni#el se trata principalmente de reducir el ni#el de ansiedad y conseguir un ni#el de acti#ación adecuado. Por ello se ace un entrenamiento en respiración y rela'ación con la modalidad que m,s se adecue al paciente: Erela'ación progresi#a Erela'ación autógena Erela'ación a tra#-s de la imaginación Et-cnicas de iner#ación #agal Eentrenamiento en respiración controlada
Nie" ()#niti): ni#el psicológico se tratan los miedos 7a la muerte a la operación el dolor la p-rdida de autonom)a el recazo de un órgano de otra persona...8 los pensamientos negati#os y las preocupaciones que surgen a ra)z del pro"lema. 72
&n el caso de que las condiciones f)sicas se ayan deteriorado tras la operación y se mantengan as) muco tiempo o para siempre se ace un replanteamiento de los o"'eti#os adaptados a las nue#as circunstancias intentando mantener una calidad de #ida satisfactoria. Para inter#enir en este campo se utilizan las siguientes t-cnicas: Eidentificación de pensamientos negati#os y reestructuración cogniti#a de los mismos. Btilización de la imaginación y la simulación para cam"iar pensamientos adquirir estrategias y adaptarse a la situación. E&n caso necesario utilización de t-cnicas espec)ficas para tra"a'ar las preocupaciones: parada del pensamiento tiempo limitado dedicado a las preocupaciones y resolución de pro"lemas. E&ntrenamiento en adquirir nue#as estrategias psicológicas para acer frente a la situación. Edem,s se le proporciona información so"re su enfermedad y pronóstico una #ez acordada con el m-dico.
Nie" ()n0&(t&a": ni#el conductual es donde podremos #er realmente los efectos de la terapia ya que el paciente se tendr, que enfrentar a sus miedos con los nue#os recursos que a aprendido. Toda la terapia cogniti#a ir, acompa=ada de eposiciones graduales en imaginación y en #i#o de las situaciones temidas o similares ya que en el caso de las operaciones no se podr, entrenar en una operación pre#ia a la operación real. &l estado de ,nimo ser, un aspecto primordial a tener en cuenta en todas las fases. Para mantener un "uen estado de ,nimo es necesario tener una #ida relati#amente acti#a por lo que se acuerda con el paciente una planificación 73
del tiempo adaptada a sus circunstancias que incluya di#ersas acti#idades gratificantes. Por /ltimo destacar que tam"i-n acemos muco -nfasis en potenciar la autonom)a del paciente tra"a'ando diferentes aspectos adem,s de las a"ilidades sociales que se pueden #er deterioradas ante el posi"le cam"io en las condiciones f)sicas.
TERAPIA PSICOLÓGICA PARA EL SNDROME DE LA FATIGA CRÓNICAB FIJROMIALGIA Y DOLOR CRÓNICO 6nter#ención en tres ni#eles: fisiológico cogniti#o y conductual:
Fii)"*#i() E&ntrenamiento en respiración controlada. E&ntrenamiento en rela'ación progresi#a.
C)#niti) ECam"io de pensamientos 7Leestructuración cogniti#a8 para ayudar a enfocar positi#amente la enfermedad y fa#orecer una mayor asimilación y aceptación me'orando las emociones. ETra"a'ar los errores cogniti#os m,s importantes. ELeducir la iper#igilancia los pensamientos negati#os y los s)ntomas. E&strategias para parar o reducir preocupaciones y o"sesiones. E&strategias de afrontamiento a las di#ersas consecuencias que pro#oca el 0KC: los d)as malos cam"io de epectati#as. Kenómeno Oempu'eEderrum"eO. ECómo acer frente a la incomprensión; Oa enfermedad imaginariaO. 6ncomprensión de la pare'a i'os familia amigos entorno social y so"re todo m-dicos y enfermeras.
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E&l cam"io de rol dentro de la pare'a familia entorno social y la"oral. E&ntrenamiento en resolución de pro"lemas. Eas fases psicológicas de la enfermedad: negación ra"ia negociación depresión aceptación. EControl de la irrita"ilidad la ansiedad cogniti#a y el "a'o estado de ,nimo.
Pre)(&pa(i)ne ' !ie0) Ea preocupación a ser una carga para los dem,s. E&l miedo a empeorar progresi#amente. E&l miedo a la renuncia de mucas cosas. E&l miedo a no poder acerlo resistir m,s. E&l miedo a quedarse solo.
C)n0&(t&a" E&ntrenamiento en me'orar las a"ilidades sociales: sa"er decir que no epresar el malestar no OencerrarseO en s) mismo. Ee'orar los pro"lemas de concentración y memoria propios de la enfermedad. ELegulación del e'ercicio f)sico diario. E&#itar situaciones estresantes. EGigiene del sue=o: estrategias para reducir el insomnio y la ipersomnia. EPautas alimentarias. EPautar acti#idades gratificantes frecuentes. EPatrón de #ida ordenado. EPro"lemas de seualidad.
CASO CLNICO DE DEPRESIÓN •
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Ea"&a(i*n
L.. es un om"re de 4% a=os de edad que acude a consulta aque'ado de tristeza soledad irrita"ilidad y alta sensi"ilidad9 tam"i-n sentimientos de fracaso como persona padre y como ser umano adem,s de des,nimo y cansancio por #i#ir pelear por ello y acerlo mal. firma sentirse as) desde ace tres meses cuando se dio cuenta de que perd)a a la mu'er que quer)a. Aesde entonces este estado es m,s o menos permanente a lo largo del d)a con picos de (E1* en intensidad 7de * a 1*8 que pueden durar asta una ora. &stos momentos m,s cr)ticos suelen surgir en cualquier situación o lugar y ante cualquier persona. Aice que a #eces en primer lugar siente algo o "ien es una imagen o eco lo que ace que sur'a ese malestar.
Cuando ocurre L.. siente tristeza y angustia no sa"e qu- acer ni cómo actuar9 suele pensar en sus i'os y mu'er en su #ida y comportamiento pasado y lo /nico que ace es procurar estar solo continuar con lo que esta"a aciendo yHo ir a la 6glesia a rezar. firma que rezar y llorar en esos momentos es lo /nico que le ali#ia se siente m,s tranquilo y contento. Leconoce que todo esto a afectado a su #ida la"oral y personal9 su rendimiento a disminuido y ya no practica o""ies que antes s) que sol)a acer. e gusta"a leer y estudiar salir a pasear y los fines de semana ir al campo 7la agricultura8 y dedicar oras a la "odega y los #inos. 0u red social siempre a sido estreca 7todos sus reforzadores son indi#iduales8 pero tam"i-n dice que su relación con los dem,s a empeorado. Goy por oy sólo sale a pasear y no tanto como antes. os fines de semana #an al campo pero no ace nada sólo #isitar a su familia. firma: ?aora lo /nico que ago es #er la tele#isión@ cosa que le orroriza"a. L.. es una persona r)gida en su estilo cogniti#o muy conser#adora e incluso algo macista. Leconoce que en su #ida nunca a")a llorado ni en 76
p-rdidas de seres queridos y que aora ?me siento como un tonto cuando tengo ganas de llorar@. &st, separado desde ace dos a=os y tiene tres i'os de este matrimonio. Comenta que la relación actual con su e mu'er es muy "uena: -l mantiene económicamente a ella y a sus i'os a"lan casi todos los d)as y dice que: ?sólo faltar)a que tu#i-ramos relaciones seuales@. 0u mu'er querr)a #ol#er pero -l en estos momentos no quiere. ctualmente su e mu'er #i#e en Tru'illo con los dos i'os peque=os y -l #i#e en Guancayo con el i'o mayor. os padres de L.. tam"i-n #i#en en Tru'illo en un pue"lo que a -l le encanta ir los fines de semana a #erlos tra"a'ar en el campo y en sus "odegas.
a relación con sus padres la califica de etraordinaria9 son muy importantes para -l al igual que su i'o el mayor. 0u estatus socioEeconómico es "astante "ueno es licenciado en Aereco y actualmente pertenece a la dirección de una importante entidad "ancaria. Aice que su tra"a'o le gusta y le di#ierte muco pero que a #eces es dura porque #ia'a "astante y no tiene un orario fi'o de tra"a'o9 a de estar las 24 oras del d)a disponi"le. Tras un a=o de su separación conoció a una mu'er. usca"a una asistenta y acudió a la casa cuna donde le recomendaron a L. una cica ecuatoriana y -l la contrató. Con el paso del tiempo -l se enamoró y estu#ieron asta ace tres meses #i#iendo 'untos.
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Ml reconoce que L. siempre a")a sido una mu'er pro"lem,tica por la #ida que a")a lle#ado 7drogas prostituciónI..8 pero decidió darlo todo por ella y por su i'a. Ae"ido a los pro"lemas psicológicos que L. padec)a un d)a decidió irse sin a#isar desapareció. l tiempo -l tu#o noticias de ella porque apareció en un p-simo estado en otra casa de acogida de arcelona. Ml fue a "uscarla y la en#ió a su pa)s con su i'a para que sus padres cuidaran de ella. ctualmente L.. les en#)a dinero todos los meses a &cuador y tiene mucas dudas so"re qu- acer cómo actuar ante esta situación. Leconoce que esto es lo que no le de'a #i#ir y lo que oy por oy le pro#oca es sensación de tristeza y desamor. &n su familia todos est,n al corriente de la situación menos sus padres pero no reci"e apoyo de nadie.
L.. no a eco nunca nada por intentar solucionar el pro"lema de eco sus epectati#as acia la terapia eran "a'as y a")a acudido a consulta porque ?una compa=era de tra"a'o los conoc)a@.
Eaterial empleado: WGistoria Personal W.A.6 WCuestionario de pensamientos autom,ticos 7Gollon y Xendall 1(%*8 78
Wutor registros EEC.
ANLISIS FUNCIONAL &st)mulos L. Cogniti#a L. Kisiológica L. otora Consecuencias &t.: ecos ?mi #ida es ganas de llorarW llantoWrefuerzo o situaciones un fracaso ?irrita"ilidadWini"ición de negati#o que le acen ?de"o acer pena conductas interno pensar en su feliz a los ipersensi"ilidad re forzantes #ida. Aem,s@des,nimoWacti#idadesWculpa ?algo e eco compensatorias: ir Bnos: recuerdos mal@ a la iglesia rezar. > im,genes. ?es mi culpa@ ?estoy solo@
EHp"i(a(i*n 0e "a 2ip*tei Como podemos o"ser#ar el grado de #ulnera"ilidad acia la depresión de L.. es "astante alto: tiene falta de #ida re forzante un estilo cogniti#o r)gido y d-ficit de resolución de pro"lemas.
&l detonante del origen de su depresión fue la eistencia de una p-rdida sim"ólica que en este caso ser)a la cica 7L.8 que izo que el cliente tu#iera una p-rdida de reforzadores significati#a 7deri#ada de la ini"ición conductual8 y un aumento de la a#ersi#idad 7la eistencia de pro"lemas en la #ida de L.: a#ersión del medio8. l mismo tiempo la separación de su mu'er ace dos a=os podr)a ser considerada como ruptura de una cadena conductual que apoyara la aparición de las dem,s #aria"les. dem,s ay que tener en cuenta las #aria"les "iológicas como el patrón de sue=o insuficiente la dieta desequili"rada y el escaso e'ercicio f)sico.
Manteni!ient)
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L.. al a"er ?perdido@ a L. y a"er de'ado de poner en pr,ctica sus reforzadores positi#os entra en un estado de irrita"ilidad llanto y des,nimo que ace que su ini"ición conductual aumente. su #ez el eco de de'ar de acer cosas positi#as ace que la #ida re forzante del cliente #aya disminuyendo y su estado emocional cada #ez sea peor con lo que tam"i-n aumentar, progresi#amente la ini"ición conductual entrando as) en el conocido ?C)rculo #icioso de la depresión@.
Terapia a primera t-cnica de elección en el tratamiento para la depresión de L.. fue la Lesolución de Pro"lemas de
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?este mundo es un desastre@?doy todo por ella y mira como me lo paga@ ?tengo que ayudarla@?estoy solo@ ?algo e eco mal@?mi #ida es un desastre@ ?necesita mi ayuda@?soy un fracaso@ s) progresi#amente su estado de ,nimo fue su"iendo y su #ida se fue esta"ilizando. Ae"ido a su estilo de #ida la"oral L.. siempre presenta"a pro"lemas de orarios pero tanto sus dietas como su patrón de sue=o fueron me'orando a la #ez que la terapia se i"a lle#ando a ca"o. •
Se#&i!ient)
as /ltimas sesiones de la terapia fueron dedicadas a eplicarle y ense=arle a L.. t-cnicas y estrategias que -l de")a poner en pr,ctica de aora en adelante para que todo lo aprendido lo pudiera emplear ante cualquier pro"lema que le surgiera en su #ida.
Programamos un enriquecimiento am"iental: de")a "uscar acti#idades nue#as y de diferentes ,reas a las que ya ten)a y tam"i-n que implicaran a m,s personas. Ja que sus refuerzos actuales eran mayoritariamente indi#iduales.
Gizo un listado de todos sus positi#os: consist)a en leerlo de #ez en cuando y tratar de a"lar de sus #irtudes para que aumentara su autoestima.
&n sesión le ayud- a acer un resumen de la t-cnica de resolución de pro"lemas para que #iera la aplicación pr,ctica a su #ida cotidiana 7generalización8.
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Como tarea para casa tu#o que acer un resumen de todo lo aprendido so"re su depresión y el tratamiento las t-cnicas que a")a aprendido. s) en cualquier momento lo podr)a consultar.
Compro"amos que conoc)a perfectamente las t-cnicas a emplear para la depresión entonces como pre#ención de reca)das ela"oró un listado con posi"les pro"lemas o desgracias que pudieran surgirle en su #ida cómo cre)a -l que reaccionar)a 7cogniti#a fisiológica y conductualmente8 y qu- tendr)a que acer para superarlo. s) L.. estar, preparado para reaccionar de una manera racional ante situaciones pro"lem,ticas futuras.
CASO PSICOLÓGICOB ANLISIS DE LA PROJLEMTICA DEL SUETO CASO CLÍNICO:
ourdes tiene 21 a=os estudia tercero de económica. &s una 'o#en con una presencia f)sica normal de la que podr)amos destacar su altura 7mide casi 1%*mt8. cude al psicólogo porque desde ace alg/n tiempo se siente cada #ez m,s insegura en el ,m"ito de las relaciones sociales. Aesde peque=a y de"ido a su altura se a sentido algo ini"ida a la ora de relacionarse con los compa=eros. &n el colegio recuerda a"erlo pasado muy mal en la etapa de la adolescencia ya que se sent)a recazada lgunos compa=eros la llama"an ?'irafa@ por lo que en m,s de una ocasión me tu#e que enfadar. Todas pod)an presumir m,s que ella aunque al ser muy "uena en los estudios termina"an por aceptarla. 0u seguridad personal era muy "a'a. Todas sus amigas eran m,s "a'as y a los cicos de la clase parec)a como si les diera #ergDenza acercarse a ella. 0in em"argo al seguir relacion,ndose con los mismos compa=eros esas dificultades se fueron sol#entando y en los 82
cursos posteriores no tu#o grandes pro"lemas. &s m,s consiguió acer un grupo de amigos muy "ueno. l llegar a la uni#ersidad se #ol#ió a sentir muy insegura. &l cam"io fue muy "rusco la gente le parec)a muy independiente como segu)a en relación con sus amigos del colegio quer)a pasar desaperci"ida pero por su altura le era muy dif)cil. Tam"i-n le resultó dif)cil el comienzo de los estudios de la carrera por lo que se centró en sacar las me'ores notas y as) a ido pasando el tiempo. &l a=o anterior empezó a relacionarse con la gente de su grupo pero con grandes dificultades.
N)ta: se a elegido que la cliente sea ourdes con una altura de 1%* pero se podr)a plantear de la misma forma que el cliente sea uis con 15*mt. Ae altura8
OJETIO Aesarrollar el entrenamiento en alguna a"ilidad social adecuada a los o"'eti#os que plantea ourdes "as,ndose en la t-cnica de prendiza'e por modelos. 83
METODOLOGIA 0e realiza en pare'a ya que as) se puede aplicar dica t-cnica a un compa=ero 7supuestamente ourdes8. Le#isar la "i"liograf)a del tema as) como el material de dico tema. 0e pueden tratar aquellas conductas que el alumno plantee le causan alg/n pro"lema. &s importante tener en cuenta que en el caso de ourdes se a de'ado a"ierta la posi"ilidad de entrenar cualquier a"ilidad social por lo que si el alumno tiene alguna dificultad propia -sta se podr)a utilizar para el desarrollo de la pr,ctica. Pasos: 1.
Aefinir la conducta pro"lema.
2.
Legistro de la conducta y las caracter)sticas m,s significati#as de la misma.
3.
&lección de la conducta o"'eto del entrenamiento
4.
Aise=o del programa de inter#ención
5.
plicación de la t-cnica y registro de la e'ecución
!.
Le#isión de los o"'eti#os que se an conseguido. odificaciones que aya que acer.
1 E"e#ir &n !)!ent) en .&e "a per)na e en(&entre !a"B 3&(ar )tra it&a(i)ne: 0eg/n manifiesta la paciente en la entre#ista inicial el pro"lema #iene d,ndose desde ace aproimadamente un a=o. a paciente tiene 1( a=os y ace un a=o que a empezado la facultad a cam"iado de grupo de amigos aora sale con los compa=eros de la uni#ersidad y seg/n a dico en los /ltimos meses a cogido dos Yilos aunque #isi"lemente se la #e delgada seg/n manifiesta no se siente del todo contenta con su cuerpo. 0us notas al entrar en la uni#ersidad an empeorado con respecto al instituto aunque aprue"a casi todo las notas son las desea"les para ella. 84
0eg/n emos #isto en el auto registró y en una entre#ista inicial con el cliente en el momento actual est, en el mes en el que precede a los e,menes. 0eg/n pone de manifiesto siente muca ansiedad y estr-s ante los e,menes que no la de'an concentrarse y ace que tenga un "a'o rendimiento acad-mico. 0eg/n se #e en el auto registro esos pro"lemas de ansiedad #ienen propiciados por pensamientos irracionales que acen que el su'eto desadapte su conducta. a persona se encuentra mal a medida que llega la -poca de e,menes esa ansiedad #a en incremento a medida que se #an acercando y tiene un m,imo apogeo cuando realiza conductas dirigidas a la preparación del eamen porque seg/n manifiesta se siente incapaz de sacar los e,menes con -ito. &n definiti#a los pensamientos m,s fuertes y recurrentes se suelen producir cuando el cliente est, estudiando o preparando los e,menes. Kuera de este conteto #emos un ni#el de ansiedad medio que se generaliza a un mal estar constante que le impide estar con ganas de salir a"lar con los compa=eros. &sta etrema preocupación se ace m,s marcada a medida que llega 'unio pro#ocando un le#e aislamiento social ya que intenta estudiar muco rato pero no lo consigue. &ste pro"lema a parte del ,m"ito acad-mico tam"i-n se etrapola a otras situaciones a la ora de arreglarse para salir. Como podemos #er en el auto registro esa conducta se da so"re todo los fines de semana e incluye al igual que la anterior pensamientos irracionales que marcan la conducta del cliente.
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% A&t) re#itr)
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+ J&(ar ' 0eter!inar "a (reen(ia 0i@&n(i)na" .&e &3'a(e en 0i(2) pena!ient): os tipos de distorsiones cogniti#as que esta"lece la paciente en torno a su caso es la generalización y la personalización. a generalización es entender un pro"lema de manera general y etrapolarlo a otros ,m"itos por e'emplo a la paciente le a podido ir mal en los e,menes del ,rea de zoolog)a y pero no en gen-tica sin em"argo #a a etrapolar esos resultados a #erlos como unos resultados generales de todo cuatrimestre esto ar, que cuando #uel#a a enfrentarse a los e,menes sus creencias irracionales del tipo ?no se me da nada "ien@ ?Todas las asignaturas son muy dif)ciles y no #eo con fuerzas@ se agan m,s generalizados a la ora de estudiar cualquier materia. &n cuanto a la personalización es un error de atri"ución en el cual el su'eto a esta"lecido una relación causal entre malas notasE"a'a competencia atri"uye todas las causas de los acontecimientos a factores internos y no compara con 87
las notas de sus compa=eros por si el eamen era muy eigente o no #e el cam"io que se a producido del instituto a la uni#ersidad y como eso afecta al rendimiento escolar.
/ Par,!etr) .&e 2a(en 0e eta (reen(ia 0i@&n(i)na" &stas creencias son irracionales porque no se an puesto a prue"a en una contrastación o"ser#a"le y o"'eti#a"le. &l su'eto a atri"uido su fracaso a factores internos sin tener en cuenta los cam"ios que se an producido en su #ida en el /ltimo a=o esto ace de esa creencia que sea irracional porque un "uen mecanismo de afrontamiento ser)a tener en cuenta esos cam"ios y actuar en consecuencia a ellos para me'orar la #isión general que se tiene del estudio uni#ersitario. >tra manera de contrastar estas creencias ser)a coger el "olet)n de calificaciones de la uni#ersidad del primer cuatrimestre y acer #er a la paciente que el pro"lema no es generaliza"le a todas las asignaturas con lo cual con#ierte a estas creencias en no o"'eti#as pues a apro"ado el $* de las asignaturas con calificaciones medias y a suspendido un 3*. &stos datos tam"i-n el terapeuta los puede comparar con el rendimiento o"tenido de sus compa=eros en cuanto a que pida a la cliente que a"le con sus compa=eros de clase y pregunte si les a pasado el mismo pro"lema: Aisminución de las notas en comparación con el instituto m,s suspensosI&sto ar, que la paciente se d- cuenta de que no es un pro"lema personal sino que es un pro"lema general de adaptación inicial a la metodolog)a y e#aluación uni#ersitaria que ocurre en el %* de los estudiantes seg/n fuentes del 6nstituto
L) )3?eti)-!eta .&e e an a tra3a?ar )n: 88
E
lta tolerancia a la frustración.
E
utoEaceptación
E
Klei"ilidad
E
Tolerancia
E
Airección apropiada Bna #ez esta"lecida una relación terap-utica adecuada 7donde el psicólogo 'uega un papel acti#o emp,tico y comunicati#o8 se #a a esta"lecer los par,metros que ya emos comentado antes que acen de una creencia irracional. continuación se #an a sustituir mediante el modelo C A& de &llis las creencias adaptati#as para sustituirlas. &l an,lisis funcional nos #a a ser#ir para "uscar las ?C@ que son las conductas para as) determinar los acontecimientos acti#adores ?@ y centrar las ?@ que son los tipos de creencias racionales o irracionales. Bna #ez esta"lecido ese an,lisis y compro"ado emp)ricamente la #alidez de las creencias por parte del su'eto se #a a proceder al paso ?A@ del modelo que es la discusión. &sta discusión se #a a realizar mediante preguntas retóricas del terapeuta al paciente en la cual se #an a determinas los par,metros de sus creencias irracionales se #a acer distinción entre lo racional y lo irracional y se #a a tra"a'ar en creencias adaptati#as o"ser#a"les y o"'eti#a"les. Para el desarrollo de la t-cnica se #an a emplear m/ltiples m-todos cogniti#os conductuales y emoti#os. Aentro de los cogniti#os se #a utilizar reestructuración m-todo socr,tico y persuasión #er"al. &n cuanto a los conductuales se #a a utilizar ref uerzo y en la emoti#a se #a a emplear 6maginación Lacional emoti#a. Kuera del ,m"ito de consulta se le #a a proporcional al cliente una serie de tareas que de"er realizar en casa o en el conteto real:
E
uto registros
E
uto instrucciones racionales ?0eguro que si estudio aprue"o@
E
engua'e acti#o ?Jo puedo con esto y con m,s@ ?#oy a concentrarme@ Por /ltimo se #a a sustituir las creencias irracionales por creencias adaptati#as mediante la desa"ituaciónEa"ituación que #a a pro#ocar las t-cnicas anteriormente epuestas. 89
J&(ar )tra (reen(ia !, a?&ta0a: Btilizando las t-cnicas del apartado anterior se #an a ir metiendo pensamientos del tipo: ?0i me concentro "ien apro"ar-@. ? todos nos an "a'ado un poco las notas@. ?Ae"o #alorarme m,s y no pensar que todo me queda mal@. ?0i estudio de una manera m,s eficaz no tendr- pro"lemas@. ?Jo puedo superar esto@. ?Creo en mi misma y en mis capacidades@. ?+oy a sacar partido de las cosas que me gustan de mi cuerpo@. Todas estas creencias son racionales porque se pueden contrastar y o"ser#ar ya que si el su'eto las pone en pr,ctica #er, resultados y disminuir, sus ni#eles de estr-s y ansiedad ante los e,menes lo que ar, que se concentre m,s y por ende consiga me'ores notas. &n cuanto a la segunda conducta que nos ocupa si ella se #alora as) misma y saca partido de sus #irtudes aumentar, su auto concepto y por lo tanto disminuir, el estr-s ante la elección de la ropa. a me'or manera de acerle #er al su'eto que una creencia racional lo es consiste en ponerla a prue"a y que el cliente #ea los "eneficios de la sustitución. Gay que tener en cuenta que los o"'eti#os se de"en adaptar al cliente siendo para este alcanza"les y apropiados. &l cliente de"e quitarse los miedos a enfrentarse a sus creencias por tener crisis de identidad del yo miedo a la mediocridad u odio as) mismo. Ja que puede creer que si descu"re que esas creencias son ciertas o que forman parte de su personalidad y cam"iarlas perder)a su esencia del yo o querer que -stas desaparezcan r,pidamente puede pro#ocar estas desadaptaciones.
4 C)ne(&en(ia: &l su'eto reduce sus ni#eles de estr-s y ansiedad y me'ora en la consecución de las conductas de estudio siendo est,s m,s producti#as y moti#antes para el cliente. Tam"i-n aumenta su autoestima y auto concepto en cuanto a la sensación de competencia percepción f)sicaI 90
uestra una alta tolerancia a frustración y se la a entrenado a que cuando aya acontecimientos negati#os en su #ida no solo "usque causas internas sino tam"i-n eternas y que siempre que encuentre causas las ponga a prue"a para disminuir la pro"a"ilidad de la aparición de pensamientos desadaptati#os. &l su'eto est, m,s regulado funciona me'or y posee un rendimiento escolar adecuado.
INTERENCIÓN EN FOJIA SOCIAL: CASO CLNICO Aatos personales y moti#o de consulta
Jree 2it)ria per)na"
En el momento de acudir a consulta M. es una chica de 19 años que está estudiando 1º de Psicología en la facultad, y que el año anterior había estado estudiando 1º de eol!gicas, estudios que de"! #orque $no estaba nada a gusto con la gente$ que encontr! en esa facultad, si bien es cierto que hi%o algunas amigas& reconoce tambi'n que las materias a estudiar le resultaban un #oco duras y no demasiado atracti(as, des#u's de los e)ámenes de "unio s!lo había conseguido a#robar cuatro asignaturas, ni siquiera la mitad, de las que tenía. En el (erano decidi! cambiar de carrera y em#e%ar con Psicología, decisi!n que tom! a es#aldas de su #adre y #or la que se enfrent! a 'l, qui'n no creía que Psicología fuese una carrera 91
*decuada, es#ecialmente #ara su hi"a, #ara la que desaría algo más relacionado con la economía, las ingenierías o materias consideradas clásicamente científicas. +ambi'n reali%aba estudios de #iano, tenía
hecho hasta º de #iano en el
-onser(atorio #ero al em#e%ar la ni(ersidad su #adre no el de"o seguir con esos estudios #or lo que M. se (io obligada a #racticar #or su cuenta, y #ensaba en acudir a algunas clases #articulares con o sin el consentimiento de su #adre, aunque #or otro lado reconocía estar #erdiendo algo de inter's #or la m/sica y mantenía dudas sobre este tema. En Psicología se encontraba contenta, se encontraba a gusto con el cambio, le gustaban bastante las asignaturas que tenía y su inter's aumentaba& res#ecto a los com#añeros había encontrado un gru#o agradable. 0os fines de semana salían con amigos de su barrio aunque tambi'n mantenía relaciones con algunas e)com#añeras de geol!gicas, y con otras de #sicología. En ese momento no salía con ning/n chico. 2o se #uede decir que M. fuera una #ersona solitaria mantenía un buen n/mero de relaciones. 3i(e con su #adre, su madre y su /nico hermano y en casa no tenía una buena relaci!n, y aunque al #rinci#io lo neg!, lo reconoci! más tarde, relatando la mala relaci!n con su #adre en la cuarta sesi!n.
Ea"&a(i*n A. CUESTIONARIO BIOGRÁFICO 4Material
de Prácticas 5nternas. Máster en
5nter(enci!n en la *nsiedad y el Estr's. -M. 19967. 8atos a destacar El inter's #or seguir un tratamiento es moderado. 8escribe su #roblema como un alto grado de ner(iosismo y ansiedad, es#ecialmente cuando tiene que reali%ar algo en #/blico o cuando tiene que relacionarse con amigos o con gente nue(a. :u #rinci#al hobby es tocar el #iano y la m/sica, tambi'n le gusta ir a la montaña. 2o traba"a, s!lo estudia. 2o tiene #are"a y no informa de #roblemas se)uales. 0a familia la com#onen su #adre, su madre, cercanos a los ;<, y su hermano, un año mayor que ella. 0a relaci!n no es muy buena, sobre todo con el #adre.
92
*lguna (e% ha tenido miedo #or la noche, estando sola. +iene #roblemas #ara auto describirse. B. INVENTARIO DE SITUACIONES Y RESPUESTAS DE ANSIEDAD I.S.R.A.- 4Miguel +obar
y -ano 3indel, 199=7
El cuestionario se #as! el 1 de enero de 1996 y los resultados obtenidos fueron los siguientes :istema de res#uestas 4(er >igura 17 -ogniti(o Puntuaci!n directa?16@& -entil ? 99& *nsiedad e)trema. >isiol!gico Puntuaci!n directa? 6= ;A & -entil? 9<& *nsiedad se(era. Motor Puntuaci!n directa?6;& -entil?B;& *nsiedad se(era. +otal Puntuaci!n directa?@C@ ;A & -entil?9;& *nsiedad se(era.
Lasgos &spec)ficos: 7#er Kigura 28 K 6: Puntuación directaU11%9 CentilU(*. nsiedad se#era. K 66: Puntuación directaU539 CentilU(5. nsiedad se#era. K 666: Puntuación directaU4(9 CentilU$5. nsiedad se#era. K 6+: Puntuación directaU159 CentilU!5. nsiedad se#era. 93
C ESCALA DE EITACIÓN Y ANSIEDAD SOCIAL SAD- 7Vatson y Kriend 1(!(9 #ersión espa=ola Fil 1(%18 &l 0A da una medida no "aremada de la ansiedad interpersonal y resultado de la prue"a muestra una puntuación de 21 so"re una puntuación posi"le total de 2% lo que es "astante coerente con el KE66 de los Lasgos espec)ficos del 60L.
D AUTOINFORME SOJRE LA SEGURIDAD DE AJLAR EN PJLICO PRCS- Pa&"B 144 eri*n epa)"aB Gi"B 181 &l PLC0 da una medida no "aremada de la ansiedad de a"lar en p/"lico y el resultado de la prue"a muestra una puntuación de 24 so"re un total de 2( posi"le tam"i-n coerente con el KE6 de los Lasgos espec)ficos del 60L que mide situaciones de e#aluación p/"lica.
Rtem 1% del 60L: cuando tengo que asistir a una reunión social o conocer gente nue#a. Rtem 11 del 60L: Cuando pienso en eperiencias recientes en las que me e sentido rid)culo t)mido umillado sólo o recazado. Rtem 15 del 0A: generalmente estoy tranquilo cuando me #eo con alguien por primera #ez. Rtem ( del PLC0: no tengo miedo de enfrentarme a gente que me escuce.
E ENTREISTA SEMIESTRUCTURADA a entre#ista se utilizó como medio para conocer su istoria para aondar en los primeros datos o"tenidos a tra#-s del Cuestionario iogr,fico y para precisar en el relato de situaciones pro"lem,ticas concretas. Con la entre#ista se o"tu#o el relato de aquellas situaciones que le a")an resultado pro"lem,ticas en los /ltimos d)as situaciones como por e'emplo tener que a"lar con alguien a quien aca"a de conocer presentar un tra"a'o en clase tocar el piano en casa pudi-ndola escucar su padre o cualquier otra persona aunque -sta no estu#iese en la casa etc. &n el relato de estas situaciones el an,lisis que realiz,"amos pasa"a por la clasificación en: 718 ideas o pensamientos que ten)a que eran del tipo de O#oy a acerlo muy malO Oseguro que piensa que soy tonta y no #algo para nadaO9 728 las conductas que a")a eco como no tocar el piano si su padre pod)a o)rla mantenerse al margen de la con#ersación cuando a")a alguien nue#o en el grupo de amigos9 y 738 por /ltimo las sensaciones fisiológicas que a")a notado en esas situaciones como tem"lor de manos o m/sculos en tensión. Tam"i-n se analiza"an los recursos de afrontamiento. Gay que decir que con la entre#ista tam"i-n se descu"rió que a pesar de lo pro"lem,tico que para ella eran situaciones que se realiza"an en grupo al llegar a consulta algunas que podr)a a"er e#itado no las e#itó como por e'emplo irse de ecursión con gente que no conoc)a muco o presentarse como monitora para un grupo de pr,cticas de su clase9 otras como entrar sola en la cafeter)a o tocar ante gente s) las e#ita"a. as ,reas m,s pro"lem,ticas eran: actuaciones ante p/"lico numeroso como a"lar en clase o dar un concierto y relaciones personales con personas nue#as con sus amigos y con su familia. &n ninguna de estas situaciones se 95
encontró un d-ficit en a"ilidades sociales era aserti#a y ten)a un "uen repertorio de a"ilidades.
F AUTORREGISTROS DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS &l o"'eti#o fundamental de los autor registros fue el de e#aluar los pensamientos autom,ticos que acompa=a"an sus emociones negati#as m,s intensas. &l modelo ",sico que se siguió refle'a"a el d)a y la ora la situación la emoción y los pensamientos autom,ticos que aparec)an en ese momento. dem,s los uto registros inclu)an dos columnas en las que se #alora"a el tanto por ciento de #erdad que a")a en esos pensamientos autom,ticos en el momento de suceder la situación estresante y otra en la que #alora"a ese de #erdad oras despu-s9 posteriormente esas columnas se sustituyeron por otra donde se plantea"an pensamientos m,s racionales o realistas esto fa#oreció el tratamiento. +er Ta"la 1.
G AUTORREGISTROS DEL ENTRENAMIENTO EN RELAACIÓN >tro tipo de autor registro se utilizó en el entrenamiento en rela'ación con -l se pretend)a #er el desarrollo del entrenamiento compro"ando el n/mero y la calidad de los entrenamientos. 0e controla"a el momento de inicio y el 96
momento final el grado su"'eti#o de ansiedad antes de comenzar y el grado su"'eti#o de ansiedad al finalizar el e'ercicio de rela'ación.
Dia#n*ti() Tras la e#aluación el diagnóstico se realiza a partir del &'e 6 7Trastornos cl)nicos8 del A0 E6+ 71((58 compro"ando que la información o"tenida se a'usta a los criterios para el diagnóstico de K4*.1 Ko"ia 0ocial Z3**.23[: . Temor acusado y persistente por una o m,s situaciones sociales o actuaciones en p/"lico en las que el su'eto se #e epuesto a personas que no pertenecen al ,m"ito familiar o a la posi"le e#aluación por parte de los dem,s. &l indi#iduo teme actuar de un modo 7o mostrar s)ntomas de ansiedad8 que sea umillante o em"arazoso. as altas puntuaciones en el )tem 1% del 60L 7OCuando tengo que asistir a una reunión social o conocer gente nue#aO8 . a eposición a situaciones sociales temidas pro#oca casi in#aria"lemente una respuesta inmediata de ansiedad que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o m,s o menos relacionada con una situación. lta respuesta de ansiedad con fuerte tem"lor de manos cuando descu"re que alguien la est, escucando tocar el piano. C. &l indi#iduo reconoce que ese temor es ecesi#o o irracional. Leconoce por e'emplo que es ecesi#o no entrar en la cafeter)a si #a ella sola. A. as situaciones o actuaciones en p/"lico temidas se e#itan o "ien se eperimentan con ansiedad o malestar intensos.
enfermedad m-dica y no pueden eplicarse me'or por la presencia de otro trastorno mental. &n el diagnóstico diferencial se allar)an en el &'e 66 el Trastorno de Personalidad por e#itación el Trastorno &squizoide de la Personalidad as) como del &'e 6 el Trastorno de angustia con agorafo"ia la nsiedad generalizada y la Ko"ia espec)fica. Gay que decir tam"i-n que el punto en el que el A0E6+ ace referencia a la ansiedad a a"lar en p/"lico al terror a los escenarios y a la timidez como e#entos en los que si las personas que participan no pertenecen al ,m"ito familiar no se a de diagnosticar fo"ia social a no ser que el malestar o el deterioro en la #ida del indi#iduo sea grande el caso de cumple am"os puntos: reacciones de ansiedad tam"i-n con familiares y gran malestar.
Conductas pro"lema as principales conductas pro"lema se refieren a sus respuestas de ansiedad en las siguientes situaciones: relaciones con sus amigas. Lelaciones con gente a la que aca"a de conocer. ctuaciones ante la clase. Tocar el piano con p/"lico familiar o no. a ansiedad en estas situaciones se caracteriza fundamentalmente por la respuesta a ni#el cogniti#o con pensamientos deformados destacando las distorsiones consistentes en Ointerpretación del pensamientoO as) como ideas de inseguridad.
M)0e") eHp"i(ati) Gemos ela"orado un modelo eplicati#o desde el que se a"orda el desarrollo y mantenimiento del pro"lema 7#er Kigura 38.
98
O3?eti) terap9&ti() e'orar la autoestima. Cam"iar los pensamientos deformados so"re ella misma y las relaciones con los dem,s. ca"ar con las conductas de e#itación. Leducir la respuesta de ansiedad en los tres ni#eles de respuesta.
Trata!ient) &l tratamiento tu#o las siguientes fases: . &ntrega de información so"re el diagnóstico y el modelo eplicati#o definiendo el pro"lema y los o"'eti#os. . Leestructuración cogniti#a dirigida fundamentalmente acia las ideas irracionales y pensamientos autom,ticos intentando cam"iar sus sentimientos de inseguridad y "uscando ele#ar en definiti#a su autoestima. Bno de los pensamientos deformados que presenta"a de forma m,s continua era su persistente interpretación del pensamiento de las personas con las que esta"a ya fuesen amigas de siempre o alguien a quien aca"ase de conocer y que eran del tipo: Ono le caigo "ienO o Ode"e pensar que soy tontaO nos o"liga"a a tra"a'ar en continuas reinterpretaciones m,s realistas y racionales. os autor registros especialmente en las primeras sesiones fueron de gran utilidad para seleccionar la situación concreta y los pensamientos deformados9 por e'emplo #er una situación en la que estando con unas amigas 99
en la cola del teatro al comprar las entradas se le cae el dinero y los ticYets y dramatiza con pensamientos como Otoda la cola y la taquillera piensan que soy su"normal y a mis amigas las estoy de'ando en rid)culoO. &n la "/squeda y modificación de estos pensamientos deformados se utilizaron t-cnicas que consist)an en cuestionar sus e#idencias o encontrar momentos donde la propia realidad cuestionó sus creencias como por e'emplo el d)a que estu#o pensando toda la ma=ana que su compa=era no a")a ido a clase para e#itar ir despu-s con ella a un concierto para el que ya a")an quedado9 al final su compa=era llegó 'usto antes de la ora de ir al concierto. &n otras ocasiones u"o que tra"a'ar con retri"uciones o eaminando consecuencias #enta'as y des#enta'as
y
desarrollando
alternati#as
a
demandas
concretas
desdramatizando utilizando intención paradó'ica etc. &n otras ocasiones se practicó la distracción como forma de e#itar esos pensamientos. as t-cnicas fueron #ariadas y secuenciadas los pensamientos deformados esta"an tremendamente arraigados y generalizados por lo que se izo imprescindi"le insistir muco y desde aproimaciones cogniti#as di#ersas. Tam"i-n se utilizaron auto instrucciones as) como la puesta en pr,ctica de la solución de pro"lemas ante algunas situaciones muy concretas como demandas a su padre y #ia'es. lo largo de todo el tratamiento u"o un continuo an,lisis de los -itos o me'oras y de los fracasos ya que los a#ances eran lentos #alorando el grado de moti#ación y empe=o puesto por ella as) como la eficacia de las diferentes t-cnicas empleadas. C. &ntrenamiento en Lela'ación muscular: se comenzó utilizando el Oentrenamiento en rela'ación muscular progresi#aO de Naco"son que se alargó y le resultó dif)cil y a la que se a=adió posteriormente el Oentrenamiento autógeno de 0cultzO que fue el que me'or se adaptó a . &l entrenamiento se realiza"a durante algunas sesiones en la consulta y ella de")a practicarlo en casa durante todo el tratamiento9 en la consulta le resulta"a muco m,s dif)cil rela'arse por no estar sola y en su casa durante el entrenamiento de Naco"son no practicó lo suficiente fue con la rela'ación de 0cultz cuando comenzó a sentirse m,s a gusto con la pr,ctica tanto en la consulta Como en su casa. 100
A. &posiciones. 0e apro#ecaron algunas situaciones que i"an a ocurrir para la eposición estas situaciones se escog)an de mutuo acuerdo en la sesión sólo acept,ndolas cuando ella es #e)a capaz de realizarlas entonces prepar,"amos la forma de afrontamiento posi"les consecuencias... 0e trata"a de conductas como presentar algo en clase proponer un #ia'e a un grupo de amigos que aca"a"an de conocer o simplemente entrar en la cafeter)a ella sola y tomarse algo all). Aespu-s la e'ecución de estas tareas era e#aluada con'untamente en la siguiente sesión.
Dearr)"") &l desarrollo de las sesiones la e#aluación y las t-cnicas terap-uticas utilizadas puede #erse en la ta"la siguiente 7Ta"la 28. a periodicidad de las sesiones fue de una semana.
101
W&se d)a tu#o un pro"lema que le impidió acudir a realizar la e#aluación Post con lo que la realizó durante el #erano sin em"argo los datos utilizados como Post en la comparación PreEPost son los tomados en la sesión de seguimiento que refle'an un mantenimiento de las ganancias terap-uticas.
Re&"ta0) a propia paciente informa de la me'or)a que a eperimentado sinti-ndose satisfeca opinión que coincide con nuestras o"ser#aciones. consiguió cam"iar sus pensamientos deformados y pro"lem,ticos de forma "astante 102
generalizada ignor,ndolos cuando en ocasiones reaparec)an consiguió tam"i-n enfrentarse a mucas de las situaciones que asta entonces e#ita"a de'ó de tratarse tan duramente y comenzó a quererse m,s. 0us respuestas de ansiedad descendieron a ni#eles m,s normales. &n el 60L descendió en los tres sistemas de respuesta y en KE6 KE66 KE666 en rasgos espec)ficos 7#er Kiguras 4 y 5 y Ta"la 38. &n el 0A la puntuación so"re 2% posi"le descendió de 21 a 1! y en el PLC0 so"re un 3* posi"le descendió de 2% a 2* descensos importantes al tratarse de prue"as que utilizan una escala de respuesta de #erdaderoEfalso muco menos discriminante.
103
Podemos concluir que la inter#ención fue un -ito ya que adem,s de la satisfacción que la propia paciente nos mostró tam"i-n se cumplieron los o"'eti#os terap-uticos que am"as partes fi'amos de com/n acuerdo: se siente aora m,s segura y se #alora positi#amente no tiene sesgos negati#os so"re su conducta y sus relaciones con los dem,s finalizando con las e#itaciones sociales que realiza"a. Lespecto a sus ni#eles de ansiedad los datos Post de la e#aluación realizada con el 60L permiten #er claramente el descenso que a a"ido en los tres sistemas de respuesta y en el ni#el general de ansiedad. &n las ,reas situacionales o rasgos espec)ficos tam"i-n se aprecia un descenso que es especialmente marcado en KE66 precisamente el ,rea en el que m,s se tra"a'ó y que e#al/a aquellas situaciones de interrelación con los dem,s. &n KE6+ que se refiere a las situaciones de la #ida cotidiana no se presentan #ariaciones en los ni#eles de ansiedad si "ien es cierto que por un lado los ni#eles que se encontraron en la e#aluación Pre de este factor no fueron ecesi#amente altos. la #ez la pro"lem,tica familiar anteriormente 104
mencionada se a mantenido presente a lo largo de toda la inter#ención influyendo esto claramente en la e#aluación Post de este factor9 de igual manera esta pro"lem,tica familiar no resulta especialmente rele#ante dentro del trastorno de fo"ia social que fue el #erdadero e'e de la inter#ención. &ste caso y la inter#ención lle#ada a ca"o pueden ser un "uen e'emplo de la eficacia que tiene la utilización y adaptación de t-cnicas cogniti#as y tam"i-n de t-cnicas conductuales al tratamiento del trastorno de fo"ia social. Podr)amos finalizar destacando especialmente la importancia que tiene centrar la aplicación de las t-cnicas cogniti#as en el elemento m,s caracter)stico y nuclear que se presente en el trastorno y en el paciente como en este caso era ese sesgo interpretati#o de car,cter negati#o de su conducta.
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