1. Resiko perdarahan b.d komplikasi kehamilan 2. ansietas b.d ancaman pada status terkini 3. defisiensi pengetahuan b.d.minimnya informasi tentang kehamilan
NO.
DATA
ETIOLOGI
MASALAH KEPERAWATAN
1.
Ds:
PLASENTA PREVIA
Px mengatakan keluar flek2 dari vagina
↓
Segmen bawah uterus melebar menginjak trimester III
Resiko perdarahan
Do:
↓
Tampak adanya flek2 merah segar pada softeks klien
Plasenta yg berimplantasi mengalami laserasi dan sinus uterus robek ↓
Terjadi perdarahan intervilus plasenta
USG terlampir plasenta ↓
previa totalis
UK 24 minggu
Darah keluar merah segar keluar dari vagina tanpa rasa nyeri ↓
Resiko perdarahan
2. Ds:
PLASENTA PREVIA
Klien mengatakan khawatir tentang adanya darah yang keluar dr vaginanya
Do:
↓
Segmen bawah uterus melebar menginjak trimester III ↓
Plasenta yg berimplantasi mengalami laserasi dan sinus uterus robek ↓
Ekspresi wajah tampak tegang
Terjadi perdarahan intervilus plasenta ↓
Berulang2 menanyakan tentang kehamilan dan bayinya apakah baik2 saja
Darah keluar merah segar keluar dari vagina tanpa rasa nyeri ↓
Muncul ketakutan/kecemasan akibat perdarahan ↓
Ansietas 3. Ds:
PLASENTA PREVIA ↓
ansietas
Klien mengatakan bingung dengan kondisisnya karena sebelumnya tidak
Segmen bawah uterus melebar menginjak trimester III ↓
Plasenta yg berimplantasi mengalami laserasi dan sinus uterus robek
pernah seperti ini ↓
Terjadi perdarahan intervilus plasenta ↓
Do:
GII PI00I A0
Baru pertama didiagnosa plasenta previa
tampak menanyakan
Darah keluar merah segar keluar dari vagina tanpa rasa nyeri ↓
Muncul ketakutan/kecemasan akibat perdarahan ↓
kpd petugas kesehatan
Ketidaktahuan tentang fisiologi kehamilan
apa itu plasenta previa
↓
Kurangnya informasi yang didapat ↓
Defisiensi pengetahuan
Defisiensi pengetahuan
Diagnosa keperawatan NO:1 Tujuan :setelah dilakukan perawatan 1x24 jam tanda2 perdarahan berkurang atau hilang Kriteria hasil:
Kehilangan darah dapat terkontrol dengan pencegahan erdarahan Kesejahteraan maternal dalam batas normal ditunjukkan dengan indicator(berat besar sedang ringan tidak ada) Tanda tanda vital dalam batas normal
NOC: keparahan kehilangan darah
NO
INDIKATOR
1.
Perdarahan pervaginam
2.
Penurunan HB
Keterangan penilaian: 1:sangat berat=lebih satu softeks,hb < 8 2:berat=satu softeks,hb 8-9 3:cukup=setengah softeks,hb 9-10 4:ringan=flek2,hb 10-11 5:tidak ada Intervensi NIC: pencegahan perdarahan 1.1.Monitor dengan ketat resiko perdarahan 1.2.Monitor kolaborasi terapi yang diberikan 1.3.Monitor kolaborasi terapi cairan intravena 2.1.Monitor tanda tanda vital
1
2
3
×
4
5
×
√
√
2.2.Pertahankan agar klien teta tirah baring jika ada perdarahan aktif 2.3.Instruksikan klien dan keluarga untuk memonitor tanda tanda perdarahan dan mengambil langkah yang tepat(memanggil perawat) 2.4.Laporkan pada dokter jika keluhan tetap atau bertambah
Diagnosa keperawatan NO:2 Tujuan :setelah diberikan penjelasan selama perawatan tingkat kecemasan klien berkurang at au hilang Kriteria hasil: Mampu mengontrol diri(ketakutan,ketegangan,kegelisahan)
Mampu mengutarakan apa yang dicemaskan Memahami perubahan fisik dan gejala yang dialami
NOC: tingkat kecemasan
NO
INDIKATOR
1.
Wajah tegang
2.
Rasa takut yang disampaikan secara lisan
Keterangan penilaian: 1:sangat berat 2:berat 3:cukup 4:ringan 5:tidak ada Intervensi NIC: pengurangan kecemasan 1.1.Pahami situasi kritis dalam perspektif klien 1.2.Dorong keluarga utuk medampingi klien dengan cara yang tepat 1.3.Gunakan pendekatan tenang dan meyakinkan
1
2
3
4
×
5 √
×
√
2.1.Berada disisi klien untuk meningkatkan rasa aman dan mengurangi ketakutan 2.2.Puji dan kuatkan prilaku yang baik secara tepat 2.3.Identifikasi pada saat terjadi perubahan kecemasan 2.4.Instruksikan klien untuk menggunakan teknik relaksasi saat kecemasan muncul
Diagnosa keperawatan NO:3 Tujuan :diharapkan setelah diberikan pemahaman selama rentang waktu perawatan di RS,klien lebih memahami tentang kondisi penyakit yang diderita. Kriteria hasil: Klien dan keluarga mengetahui apa itu penyakit mual muntah selama ke hamilan Klien dan keluarga mengetahui apa saja anjuran dan larangan jika menderita penyakit tersebut Klien dan keluarga menerima prosedur perawatan yang diberikan oleh pet ugas RS. NOC:
NO 1. 2.
INDIKATOR tanda dan gejala yang terkait Tahu kapan waktunya menghubugi petugas kesehatan
Keterangan penilaian: 1: 2: 3: 4: 5: Intervensi Nic:pengajaran:proses penyakit 1.1.Kaji tingkat pengetahuan klien terkait dengan proses penyakit yang spesifik 1.2.Jelaskan tanda dan gejala yang umum dari penyakit sesuai kebutuhan 1.3.Berikan informasi pada klien mengenai kondisinya sesuai kebutuhan 2.1.Diskusikan mengenai terapi dan penanganan yang diberikan 2.2.Jelaskan mengenai penanganan terapi yang direkomendasikan 2.3.Jelaskan komplikasi kronik yang mungkin ada
1
2
3
4
5
2.4.Edukasi klien mengenai tanda dan gejala yang harus dilaporkan pada petugas kesehatan
Nama klien
:NY.M
Diagnose medis
:plasenta previa
TGL
NO.DX.KEP.
tanggal pengkajian
JAM
TINDAKAN KEPERAWATAN
RESPON KLIEN
:30-10-2017
TTD & NAMA TERANG
30-10-17
1
08.00
1.1.Monitor dengan ketat resiko perdarahan
1.1.ppv + flek
1.2.Monitor kolaborasi terapi yang diberikan
1.2.terapi dilanjutkan Inj.asam traneksamat 3 x 500mg
1.3.Monitor kolaborasi terapi cairan intravena
1.3.terpasang inf RL 20tpm
2.1.Monitor tanda tanda vital
2.1.T 90/60 N 82 R 20 S 36,8
2.2.Pertahankan agar klien teta tirah baring jika ada perdarahan aktif
2.2.klien kooperatif
2.3.Instruksikan klien dan keluarga untuk memonitor tanda tanda perdarahan dan mengambil langkah yang tepat(memanggil perawat)
2.3.keluarga kooperatif
2.4.Laporkan pada dokter jika keluhan tetap atau bertambah
2.4.cek DL ulang jika ppv bertambah
2.
1.1.Pahami situasi kritis dalam perspektif klien
1.2.Dorong keluarga utuk medampingi klien dengan cara yang tepat 1.3.Gunakan pendekatan tenang dan meyakinkan
1.1.klien mengatakan cemas dengan keadaan janin nya,beranggapan apa yang dialaminya akan membahayakan ibu dan janin
1.2.klien kooperatif 1.3.klien kooperatif
2.1.Berada disisi klien untuk meningkatkan rasa aman dan mengurangi ketakutan 2.2.Puji dan kuatkan prilaku yang baik secara tepat
3.
2.3.Identifikasi pada saat terjadi perubahan kecemasan
2.3.klien masih tampak cemas
2.4.Instruksikan klien untuk menggunakan t eknik relaksasi saat kecemasan muncul
2.4.klien kooperatif
1.1.Kaji tingkat pengetahuan klien terkait dengan proses penyakit yang spesifik
1.1.klien mengatakan tidak tahu mengenai penyakitnya saat ini
1.2.klien memahami penjelasan 1.2.Jelaskan tanda dan gejala yang umum dari perawat penyakit sesuai kebutuhan 1.3.klien mendengarkan 1.3.Berikan informasi pada klien mengenai penjelasan perawat kondisinya sesuai kebutuhan 2.1.klien mengikuti prosedur 2.1.Diskusikan mengenai terapi dan penanganan perawatan yang diberikan yang diberikan
2.2.Jelaskan mengenai penanganan terapi yang direkomendasikan 2.3.Jelaskan komplikasi kronik yang mungkin ada
2.4.Edukasi klien mengenai tanda dan gejala yang harus dilaporkan pada petugas kesehatan
2.2.klien kooperatif
2.3.klien mendengarkan penjelasan perawat
2.4.klien mendengarkan penjelasan perawat
1.1.flek2 sudah tdk keluar 31-10-17
1.
08.00 1.1.Monitor dengan ketat resiko perdarahan 1.2.Monitor kolaborasi terapi yang diberikan
1.2.terapi dilanjutkan Injeksi asam traneksamat 2 x 500mg 1.3.terpasang inf RL
