Mecánica corporal PRINCIPIOS DE MECÁNICA CORPORAL A TENER EN CUENTA: 1. Utiliza, Utiliza , preferentemete, los músculos mayores (de los muslos y piernas), piernas), en lugar de los menores (espalda), y el mayor número posible de ellos (los dos miembros superiores en lugar de uno sólo,etc). Ya que los grandes músculos se fatigan menos rapidamente que los pequeños. 2. Los músculos se encuentran siempre en ligera contracción. 3. La estabilidad de un objeto es mayor, cuando tiene la base de sustentación ancha, un centro de gravedad bajo y cuando la línea de gravedad cae de forma perpendicular dentro de la base de sustentación. Por tanto, aumentamos la estabilidad corporal, corporal, ampliando la base de sustentación y descendiendo el centro de gravedad. 4. Al levantar un objeto pesado del suelo, no debe doblarse la cintura, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda. espalda. De esta forma, el levantamiento lo realizan los músculos de las piernas y no los de la espalda. Entraña menos riesgo deslizar , girar, empujar, que intentar levantar un objeto. 5. El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo depende de la resistencia del cuerpo y de la fuerza de gravedad. Sujetar o trasladar un objeto es menos costoso si se mantiene próximo al cuerpo, cuerpo, porque así se acercan los centros de gravedad. 6. La fuerza requerida para mantener el equilibrio de un cuerpo aumenta conforme la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo. Girar el tronco dificulta la movilización.. El tronco debe mantener un alineamiento adecuado mientras realiza movilización un esfuerzo. 7. Los cambios de actividad y posición contribuyen a conservar el tono muscular y evitar la fatiga. 8. La fricción entre un objeto y la superficie sobre la que se desplaza es igual a la magnitud del trabajo necesario para moverlo. Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar y al hacerlo la fricción se reduce. 9. Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo porque levantarlo implica un movimiento contrario a la gravedad. 10. Sitúa los pies lo lo más cerca posible del peso a levantar, levantar, con el fin de acercar los puntos de gravedad. 11. Servirse del propio peso para contrarrestar el peso del paciente, requiere menos energía en el movimiento. 12. Cuando la realización de la tarea supone algún riesgo para el paciente o para el profesional, debe prevenirse solicitando la ayuda de otro profesional o de algún instrumento auxiliar. (grúa o elevador). 13. Adaptar el área en que se realiza la actividad, actividad, retirando objetos que entorpezcan y colocando cama, camilla o algún otro objeto de ayuda en posición apropiada. 14. Use zapatos de tacón bajo, suela flexible flexible antideslizante y cerrados de talón talón para favorecer el alineamiento correcto del cuerpo, facilitar el buen funcionamiento mecánico del mismo y prevenir accidentes. Por supuesto, no utilizar tacones.
15. Siempre que nos acerquemos a la cama de un paciente o realicemos un movimiento movimiento que requiera la flexión de la parte superior del cuerpo debemos buscar un punto de apoyo con la mano que tengamos libre para descargar los músculos de la espalda de la tensión de tener que soportar nuestro peso. Beneficios de una adecuada mecánica corporal • • •
Aumento del bienestar para el paciente y para el profesional. Prevención de riesgos y accidentes para el enfermo y el profesional. Disminución de la fatiga.
2. MECÁNICA CORPORAL Introducción Para mantenernos sanos es necesario que nuestro cuerpo se mueva, mantener activos cada uno de nuestros miembros para así favorecer la circulación sanguínea y el bienestar en general. Uno de los movimientos más comunes es el caminar. caminar. Su flexibilidad le permite ser practicado en cualquier circunstancia y lugar. Existen, así, diversos tipos de caminata: •
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A un ritmo o paso lento (de baja intensidad ): ): forma que se recomienda para empezar, especialmente para ancianos, personas con sobrepeso o pacientes en rehabilitación cardíaca. A un ritmo rápido (de moderada intensidad ): ): la mayoría de personas lo practican. A un ritmo muy rápido (de alta intensidad ): ): es el equivalente a un trote lento. A un ritmo rapidísimo (de muy alta intensidad ): ): se considera un deporte competitivo.
Pero, ¿cuánto se ha de caminar para que sus resultados beneficiosos se hagan notables? Lo ideal es caminar tres o más veces por semana. Pero antes de empezar, es importante: a) Planificarse una ruta y un horario concretos (si se va a realizar como ejercicio cotidiano). b) Vestirse de forma adecuada, para evitar sudoración extrema, rozaduras o enrojecimientos. c) Calzar zapatillas de suela plana y acolchada. d) Usar calcetines cómodos y en buenas buen as condiciones para evitar rozaduras y la formación de ampollas.
¿Cuáles son los principios de la mecánica corporal?
1. Valorar la movilidad de los miembros sanos. 2. Utilizar los músculos mayores (muslos y piernas), en lugar de los menores (espalda), ya que los grandes tardan menos en fatigarse que los pequeños. 3. Al estar de pie, poner un pie más adelantado que el otro y cambiar a menudo de posición, y para evitar lesiones lumbares y en la espalda, apoyar (en periodos prolongados de tiempo) un pie en alguna superficie más elevada que el suelo. 4. Cuanta más base de sustentación tenga el sujeto, mayor estabilidad corporal tendrá. Por tanto, cuando se va a estar mucho tiempo de pie, es recomendable que no se mantengan muy juntos ambos pies y que se intenten movilizar una y otra vez cada "x" tiempo. 5. Durante alguna actividad, si se puede estar en movimiento se han de ejercitar las extremidades inferiores ya que, la inmovilización prolongada de las mismas puede producir hinchazones y mala circulación sanguínea. 6. Se ha de caminar con la cabeza y el tórax bien erguidos, con buena postura y evitando hacerlo cabizbajos o curvados (por ello, se han de evitar pesos excesivos en la zona de la espalda). 7. Se han de utilizar zapatos de tacón bajo, con suela antideslizante y cerrados para evitar cualquier peligro y mantener al cuerpo alineado. 8. La postura adecuada cuando un sujeto está de pie es: •
Cabeza derecha sin flexión.
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Espalda derecha.
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Brazos en los costados.
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Caderas y piernas derechas.
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Pies en ángulo recto con las piernas.
9. A la hora de levantar un objeto pesado del suelo, se han de doblar las rodillas, NO la espalda, y tener un apoyo de pies firme. Levantarse con las piernas y mantener el objeto junto al cuerpo para evitar lesiones a nivel del brazo y hombros. Alzar el objeto sólo hasta la altura del pecho, por tanto, si hay que colocarlo en una superficie muy elevada, será necesario utilizar un taburete. 10. Para empujar de objetos, se puede utilizar un pie delante del otro y dejar caer nuestro peso. 11. Utilizar el peso de nuestro propio cuerpo para facilitar la maniobra de empujar o tirar de un objeto, contrarrestando su peso, lo que exige menor energía en el desplazamiento. Para tirar de objetos, hay que agarrarlo bien y dejarse caer como para sentarse en una silla. 12. Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo. 13. Servirse del propio peso para contrarrestar el peso del paciente, requiere menos energía en el movimiento. 14. Es necesario despejar el lugar donde se vaya a practicar la caminata (apartar camillas, sillas, aparatos que dificulten la marcha, instrumentos que puedan resultar peligrosos, etc.) 15. Cuando el paciente no pueda caminar o le sea extremadamente complicado, se procederá a utilizar aparatos como andadores, bastones, barras, etc. con el fin de facilitar el
movimiento del cliente. 16. Girar el tronco dificulta la movilización. El cuerpo debe mantener un alineamiento adecuado mientras se realiza el esfuerzo. 17. IMPORTANTE-> Buscar apoyos.
¿Cuáles son los objetivos de caminar y realizar ejercicio físico? - Mantener la fuerza y tono muscular. - Prevenir complicaciones respiratorias. - Restablecer el tono muscular y la fuerza. - Prevenir de contracturas y úlceras por decúbito. - Favorecer la circulación sanguínea. - Aumentar el grado de confianza propia del paciente. - Aumentar el grado de independencia del paciente. - Evitar sedentarismo. - Disminuir la ansiedad.
Ilustraciones de las posiciones Levantar objetos pesados
Uso de instrumentos para facilitar el movimiento Caminar recto
Beneficios de una adecuada mecánica corporal Algunos de los beneficios al realizar una adecuada mecánica corporal son:
1. Favorecer el retorno venoso y prevenir problemas vasculares. 2. Ayudar al enfermo a que recupere progresivamente la movilidad de los miembros lesionados. 3. Prevenir úlceras por decúbito y por presión debidas a la inmovilización. 4. Aumento del bienestar del paciente. 5. Disminución de la fatiga.
Ubicar al paciente en otra unidad de hospitalización diferente a la actual. Garantizamos los cuidados de enfermería al paciente durante el traslado a su nueva ubicación, en un ambiente de bienestar y seguridad para el paciente. •
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Medio de transporte adecuado para los traslados: silla de ruedas, cama, camilla, incubadora, cuna...
Junto al paciente se debe trasladar: hoja de impreso de traslado, historia clínica, enseres personales del paciente,medicación.
Procedimiento:
1. Comprobar la identidad del paciente a trasladar. 2. Notificar el traslado al servicio de admisión, farmacia, dietética y servicios centrales cuando tenga exploración pendiente.
3. Informar al paciente y a la familia el motivo del traslado, el lugar de traslado y la hora de traslado con antelación, garantizándoles la continuidad de los cuidados. 4. Valorar el estado general del paciente para escoger el medio de transporte y personal adecuado para el traslado. 5. Llamar al lugar de recepción para comprobar que todo está preparado para recibirle. 6. Comprobar el buen estado de la fluidoterapia, sondajes,drenajes y el estado de higiene del paciente. 7. Preparar la medicación necesaria ante el traslado. 8. Recopilar historia clínica y anotar en los registros de enfermería las pruebas complementarias pendientes de realizar o recibir resultados, así como la evaluación del plan de cuidados ejecutado y los problemas de enfermería en curso y todo lo realizado. 9. Asegurar una posición cómoda y adecuada durante el traslado. 10. Adjuntar los objetos personales del paciente. 11. Se trasladará al paciente acompañado de personal de enfermería si lo precisa. 12. Retirar la ropa y utensilios utilizados por el paciente. Limpieza de enseres, botella, cuña. Avisar al servicio de limpieza. 13. Avisar al servicio de admisión de la disponibilidad de la cama.
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En el traslado debemos tener en cuenta las siguientes observaciones:
1. Controlar en el traslado las medidas de seguridad, la comodidad del paciente, la vestimenta adecuada y los dispositivos terapéuticos. 2. Posibles complicaciones que pueden presentarse: enfriamiento, pérdida de intimidad, caidas accidentales, movilización de drenajes, sondas y catéteres y dolor por la movilización.
Cumplir los principios de la mecánica corporal, al efectuar todas las actividades diarias ayuda a prevenir lesiones músculo-esqueléticas y fatiga: 1. Conservar bajo el centro de gravedad, flexionando la cadera y rodillas, en vez de doblarse por la cintura, distribuye uniformemente el peso entre la mitad superior e inferior del cuerpo y ayuda a mantener el equilibrio. 2. Apoyarse sobre una base de sustentación amplia, lo cual se consigue separando muy bien los pies, proporciona una estabilidad lateral y hace descender el centro de gravedad. 3. Mantener alineadas las diferentes partes del cuerpo entre sí, moviendo los pies para evitar torce o doblar la cintura, mantiene el centro de gravedad directamente por encima de la base de sustentación.
4. Procurar que el trabajo que vayamos a realizar o los objetos con los que trabajemos estén lo más cerca posible del cuerpo. 5. Contraer la musculatura abdominal y los glúteos antes de mover un objeto o persona, para estabilizar la pelvis. 6. El profesional de enfermería debe conocer sus limitaciones físicas y solicitar ayuda siempre que la necesite para evitar lesiones músculo-esquléticas y fatiga. 7. Siempre que sea posible, es preferible tirar de un objeto a empujarlo, pues los músculos flexores del codo son más fuertes que los extensores. 8. Cuando tenga que cargar o mover algo pesado recuerde valerse de dispositivos de ayuda o mecánicos, si se encuentra con ellos. 9. Use zapatos de tacón bajo, suela flexible antideslizante y cerrados de talón para favorecer el alineamiento correcto del cuerpo, facilitar el buen funcionamiento mecánico del mismo y prevenir accidentes.
PARA SENTARSE CORRECTAMENTE: •
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Coloque las asentaderas de modo que se apoyen contra el resplado de la silla. Así, la base de sustentación la constituyen las tuberosidades isquiáticas y no el sacro lo que facilita el correcto alineamiento de la columna vertebral. Plante bien los pies sobre el suelo, formando un ángulo de 90º con las piernas. Flexione un poco las caderas para que las rodillas queden más altas que las tuberosidades isquiáticas, a fin de reducir la distensión de la región lumbar. Flexione un poco la columna lumbar para mantener la curvatura natural y evitar la distensión de los ligamentos del raquis. Si la silla tiene brazos, flexiona los codos y apoya los antebrazos sobre aquellos para evitar la distensión de los hombros.
PARA PARARSE CORRECTAMENTE: •
Mantenga los pies paralelos entre sí y separados unos 15 a 20 cm. Distribuya el peso por igual a ambos miembros inferiores, para reducir al mínimo la tensión excesiva sobre las articulaciones que repartan peso.
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Flexione un poco las rodillas, pero no las inmovilice. Retraiga las asentaderas y el abdomen, bascule levemente la pelvis hacia atrás, saque un poco el pecho y haga hacia atrás los hombros. Mantenga el cuello erecto y la barbilla dirigida algo hacia abajo.
PARA AGACHARSE CORRECTAMENTE: •
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Párese separando los pies más o menos 25 a 30 cm. y adelantando un poco uno de ellos para ensanchar la base de apoyo. Baje el cuerpo flexionando las rodillas y apoye más peso sobre el pie del frente que sobre el de atrás. Mantenga erecta la mitad superior del cuerpo sin doblarse por la cintura. Para enderezarse, extienda las rodillas y conserve derecha la espalda.
PARA ALZAR Y CARGAR CORRECTAMENTE: •
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Adopte la posición encorvada en forma directa frente al objeto; a fin de reducir al mínimo la flexión dorsal y evitar que la columna vertebral gire al alzarlo. Agarre el objeto y contraiga los músculos abdominales. Enderécese extendiendo la rodillas con ayuda de los músculos de pierna y cadera. Siempre mantenga derecha la espalda para conservar un centro de gravedad fijo. Cargue el objeto acercándoselo a la altura de la cintura (cerca del centro de gravedad) para evitar distender excesivamente los músculos de la espalda.
PARA EMPUJAR Y TIRAR CORRECTAMENTE: •
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Párese cerca del objeto, colocando un pie ligeramente adelantado, como para caminar. Apriete los músculos del miembro inferior y fije la pelvis, contrayendo de forma simultánea abdominales y glúteos. PARA EMPUJAR: Apoye las manos sobre el objeto y flexione los codos, inclínese sobre él, trasladando el peso del miembro infeior colocado atrás al que está adelante y aplique presión contínua y suave.
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PARA TIRAR: Agárrese al objeto y flexione los codos, inclínese en dirección contraria a quél, desplazando el peso de la pierna de enfrente a la de atrás. Tire suavemente sin movimientos bruscos ni sacudidas.
Una vez que empiece a mover el obejto, manténgalo en movimiento. Gastará más energía si se detiene y vuelve a empezar. MOVILIZACIONES Y NORMAS La movilización es un conjunto de actividades para mover al paciente que no puede realizar por si mismo. Objetivos: • • •
Mantener la comodidad del paciente encamado Mantener la alineación del paciente encamado prevenir posibles complicaciones,ulceras por presión, deformidades, perdidad del tono muscular, transtornos circulatorios.
Material: Guantes no esteriles y registro de enfermeria. Procedimientos: -Antes de movilizar al paciente valorar la intensidad del ejercicio permitido, la capacidad física del paciente, su capacidad para entender las instrucciones, la comodidad o incomodidad producida por le movimiento, el peso del paciente, la aparicion de hipotensión ortostáica, y su propia fuerza y capacidad para movilizar al paciente. - Utilizar la mecanica corporal adecuada. - Relizar al lavado de manos - Preparar el material - Preservar la intimidad del paciente -Informar al paciente y la familia -Solicitar la colaboración del paciente y la familia -Colocarse los guantes no estériles -Colocar la cama en posición adecuada y frenada -Proteger vias, drenajes , sondas, y otros dispositivos que pueda tener el paciente -colocarse de frente a la dirección del moviento para evitar giro de la espalda. MOVIMIENTO Y RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE La movilidad es con frecuencia la primera actividad que se limita en caso de enfermedad.La inmovilidad por escasa que sea afecta a todos los aparatos y sistemas y sus efectos pueden ser tan negativos como la propia enfermedad. Por este motivo es importante la movilización del paciente encamado, estas movilizaciones deben estar basadas en la mecanica corporal y ser suaves y seguras. Debemos de asegurar una confianza entre el paciente y la enfermera, esta confianza debe de estar siempre pero más si el paciente esta ancamado ya que este va a depender de la enfermera para moverse, esta confianza la conseguiremos a través de las movilizaciones y sobre todo si estas son
como antes la hemos mencionado. Objetivos: • • •
Estimular el sentido de la independencia Prevenir lesiones y complicaciones Dar instrucciones e información
Realizaremos las siguientes acciones: • • • •
Examen físico reconocimiento Observacíón de los principios de macacina corporal Utilizar las tecnicas adecudas de de transporte y movilización. Medidad de asistencia físicas programadas
RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE ENCAMADO Objetivos : comprobar la presencia de transtornos neurovasculares,úlceras, entumecimineto y hormigueo Realización: hacer los cambios de posición Método: observación, preguntas y anotación Sistemáica: •
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Inspección de la piel y prominencias óseas: buscamos en ellas la presencia de eritema o irritación, si la piel esta enrojecida, apretar firmemente con el dedo y retirar rapidadmente; si la piel palideze la circulación no esta alterada, si el enrojecimiento no desaparece en el plazo de 30 miniutos y la piel esta más caliente que la del alrededor no colocar al individuo en esa posición durante un tiempo. Preguntar si existe sensación de hormigueo o entumecimiento en partes distales a las zomnas enrojecidas de las extremidades, posibles neuropatias del cubital o del ciático popliteo. Verificar posibles presencias de paralisis, comienza como parestesia y puede finalizar en transtorno funcional. Anotar y observar cualquier recomendación
TÉCNICAS PARA MOVILIZAR ENCAMADOS LEVANTAR HOMBROS
Posición: Enfermera al lado de la cama enfrente del enfermo,el pie más cercano a la cama detras del otro,el brazo más alejado del paciente sobre el hombro más cercano y apoyando la mano en los omóplatos. Movimiento: Mecerse hacia tras pasando el peso del pie delantero al trasero. MOVER AL PACIENTE HACIA ARRIBA DE LA CAMA
Posición: - Enfermera situada al lado de la cama cerca de la cabeza del paciente. - Un pie delante del otro buscando posición amplia.
Movimiento: - Flexión de las rodillas para que los brazos queden a nivel de la cama. - Brazos debajo del paciente sujetando cabeza-hombros y espalda - Balanceo hacia adelante pasando el peso del pie delantero al trasero PONER AL PACIENTE DE LADO:
Posición: - Enfermera en el lado de la cama sobre el que se va a colocar al paciente. - Situada a la altura de la cintura con un pie un paso adelante del otro. - Paciente con el brazo más alejado sobre el tórax; el brazo mas cercano, sobre el costado y separado del cuerpo Movimiento: - Pasar el peso de la pierna delantera a la trasera girando hacia sí al paciente. La enfermera baja las caderas. Detención: - Para evitar caídas, los codos de la enfermera descansan en el colchón, en el borde de la cama. TRANSPORTE DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA TRANSPORTE SIMPLE EN BRAZOS:
Lo puede realizar una sola persona en caso de que la persona que haya que transportar sea un niño, una persona de poco peso o una persona que pueda colaborar en su movilización. Enfermera: manos y brazos por detrás asentaderas y espalda rodillas flexionadas al coger, extensión al levantar Paciente: Rodea con los brazos por detrás el cuello de la enfermera. HORIZONTAL, CAMILLA EN PARALELO :
La camilla ha de colocarse en paralelo y junto a la cama. Tanto como la camilla como la cama han de estar colocadas a la misma altura y también tener las ruedas trabadas ( con el freno puesto). Para esta técnica son necesarias cuatro personas. Dos han de estar colocadas al lado de la camilla, una de ellas en la cabecera y otra en el centro de la misma. Las otras dos personas han de colocarse al lado de la cama, una a la altura del centro y la otra a los pies. Cuando ya están colocados en el lugar adecuado, hay que introducir los brazos por debajo del paciente con las palmas de las manos extendidas hacia arriba. Hay que colocar bien los brazos, los movientos han de ser lo más coordinados posible, para el bienestar del paciente y del personal que se encarga de la movilización. Primero se realiza la fuerza cargando por la pelvis y la cadera, luego, cabeza y hombros y finalmente, las piernas y los pies. Entonces se iza al paciente y se le traslada. Finalmente se retiran los brazos todos al mismo tiempo con movimientos suaves para evitar molestias al paciente. HORIZONTAL, CAMILLA PERPENDICULAR :
La camillas se encuentra situada en ángulo recto con la cama. La cabecera de la camilla debe estar situada a los pies de la cama y como en la movilización tanto las ruedas de la
cama como las de la camilla han de estar trabadas. Para esta movilización son necesarias 3 personas. Estas han de estar colocadas a un lado de la cama, han de tener una amplia base de apoyo y el pie más cercano a la camilla adelantado. Para realizar la carga del paciente una persona ha de colocarse en la cabecera de la cama, la otra en la parte media y la otra en los pies. La que esta en la cabecera sujetara cabeza y hombros, la persona colocada en la parte media sujetará pelvis y cadera y por último la persona que se encuentra en los pies sujetará cadera y piernas. Introducimos con cuidado los brazos por debajo del paciente y acercamos el paciente lo máximo posible a nuestro cuerpo. Recordamos que los brazos del paciente no deben colgar y que los nuestros deben estar sujetando al paciente correctamente. Cuando estamos colocados izamos al paciente y realizamos un paso atrás caminando hacia la camilla. Cuando ya estamos en la camilla, depositamos al paciente y lo colocamos adecuadamente con movimientos suaves. Siempre hemos de proteger el lado alejado de la camilla para evitar caídas. CON SABANA :
Situarse en la misma posición que en el caso de "horizontal, camilla en paralelo". · Agarrar orillas sábana enrolladas hacia el paciente todo lo posible · Izar y trasladar a un tiempo TRANSPORTE DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA SILLA:
La cama ha de tener las ruedas inmovilizadas al igual que las silla si está es de ruedas. La cama ha de estar colocada a una altura que permita al paciente pisar de forma natural el suelo. La cabecera la colocaremos levantada 20 ó 30º para facilitar una postura adecuada del paciente. Ayudamos al paciente y lo sentamos en la orilla de la cama según la técnica explicada anteriormente. Entonces ahora nos colocamos frente al paciente con las rodillas un poco flexionadas (para repartir el peso y no hacernos daño en la espalda). Entonces indicamos al paciente que coloque sus brazos en nuestros hombros para que tenga un apoyo, al mismo tiempo nosotros sujetamos al paciente por la espalda. Realizamos fuerza y levantamos al paciente y entonces giramos hacia el lugar donde tenemos la silla. cuando el paciente comienza a sentarse nosotros flexionamos las rodillas a medida que se sienta. Ayudamos al paciente a acomodarse en la silla y si es necesario lo ayudamos a mover la asentaderas. Colocammos los pies en los apoyos y los brazos en los soportes. Si fuera necesario también colocariamos cojines para prevenir lesiones en la piel. La colocación apropiada en la cama, los cambios posturales y los ejercicios de movilización, son medidas que tienen por objetivo alterar las áreas de presión, evitar la aparición de contracturas, deformidades, lesiones en la piel y tejidos subyacentes, y favorecer la comodidad y bienestar del paciente. CAMBIOS POSTURALES Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado, que forman parte de la enfermería preventiva. La selección y realización de la planificación de los cuidados debe estar en función de las necesidades del paciente. El plan de cambios posturales debe contemplar: - Realizarlos cada 2 – 3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotación
programada e individualizada. - En periodos de sedestación se efectuaran movilizaciones horarias. Si puede realizarlo autónomamente, enseñar al paciente a movilizarse cada 15 minutos (cambios de postura y/o pulsiones). En la realización de los cambios posturales se debe tener en cuenta los siguientes puntos: · Evitar en lo posible apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones. · Seguir las recomendaciones europeas sobre manejo de pesos y cargas. · Mantener el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio del paciente. · Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre si. · Evitar el arrastre. Realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales y de fricción. · En decúbito lateral, no sobrepasar los 30º. · Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo 30º) y durante el mínimo tiempo. · No utilizar flotadores. · Completar la acomodación y favorecer las posiciones deseadas con la utilización de almohadas, cojines, sabanas o toallas enrolladas, cuñas-tope, soporte para los piés, sacos de arena u otros accesorios. · Cuando el paciente no pueda realizar por sí mismo los cambios, será ayudado, teniendo en cuenta las normas de mecánica corporal. Las posiciones más frecuentes en la realización de cambios posturales son: decúbito supino, posición de Fowler y semi-Fowler, decúbitos laterales derecho e izquierdo, decúbito prono y posición de Sims. POSICIONES CORPORALES Se emplean para facilitar la exploración del paciente, su tratamiento, la prevención de lesiones consecutivas a la inmovilidad, y su comodidad cuando esta encamado. Para cada posición, según el objetivo, se adoptarán diferentes medidas, como la colación de accesorios y de una sabanilla que cubra al paciente. Entre las posiciones corporales, las de uso más frecuente para realizar cambios posturales son: 1. Decúbito Supino.
El paciente está tumbado sobre la espalda, con los brazos y las piernas extendidos y próximos al cuerpo, en un plano paralelo al suelo. Colocar almohadas o cojines en distintas zonas del cuerpo del paciente para favorecer su alineamiento y su comodidad: - Bajo el cuello y los hombros. - Bajo la zona lumbar (pequeño cojín). - Bajo los huecos poplíteos. - Bajo la parte inferior de las piernas. - Colocar sábana o toalla enrollada lateralmente debajo las caderas y muslos.
- Colocar tabla o tope para los pies. 2. Posición de Fowler y Semi-Fowler.
El paciente permanece semisentado con las rodillas ligeramente flexionadas. - Seguir normas generales en la movilización de pacientes. (Léase el apartado "Movilización y normas ") - Colocar al paciente en "Decúbito Supino" - Elevar la cabecera de la cama entre 45º y 60º - Retirar la almohada de la cabeza - Colocar una almohada en: --> La zona lumbar --> Bajo los muslos --> Una almohada pequeña bajo los tobillos - VIGILAR : --> Zonas del sacro --> Tuberosidad isquiática --> Talones y codos Diferencia:
Aquí os dejo un Power Point para que veáis algunas posiciones anatómicas; incluida la "Fowler". Posiciones Anatómicas
3. Decúbito lateral (Izquierdo y Derecho).
El paciente está tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en un plano paralelo al suelo. Su espalda está recta. Los brazos están flexionados y próximos a la cabeza. La pierna inferior está en extensión o ligeramente flexionada, y la superior permanece flexionada por la cadera y la rodilla. Es conveniente colocar almohadas o cuñas tope: - Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento. - Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro. - Bajo el muslo y la pierna superior, para elevar la pierna y cadera. - Detrás de la espalda, para mantener una buena alineación.
4. Decúbito prono o ventral. Para llevarlo a cabo hay que seguir las normas generales de movilización del paciente. Hay que colocar la cama en posición horizontal, asegurándonos que esta con el freno puesto. Después debemos colocar al paciente en posición extendida sobre el tórax y abdomen. Debemos poner una almohada pequeña para descansar la cabeza, evitando así una excesiva distensión de la columna vertebral. También colocar una almohada pequeña debajo del abdomen justo debajo de la altura del diafragma. Apoyar los brazos en posición flexionada a la altura de los hombros. Colocar otra pequeña almohada debajo de los tobillos para elevar los dedos de los pies. Una vez hemos dejado así al paciente, hay que vigilar los dedos de los pies, rodillas, genitales en el varón y mamas en la mujer, mejillas y oídos.
5. Posición de Sims o semiprona.
Es una posición intermedia entre el decúbito prono y el decúbito lateral. En ella la cabeza está ladeada, el brazo inferior extendido hacia atrás y ligeramente separado del cuerpo, y el brazo superior está flexionado y próximo a la cabeza. La pierna inferior está semiflexionada por la rodilla, y la superior flexionada por la cadera y la rodilla. En este caso, se colocaran almohadas: - Bajo la cabeza. - Bajo el hombro y la parte superior del brazo. - Bajo el muslo y la parte superior de la pierna. 6. Posición de Trendelenburg
El enfermo se coloca como en decúbito supino, en una camilla o cama inclinada 45º respecto del suelo. La cabeza del paciente está mucho más baja que los pies. se utiliza esta posición en cualquier situación en la que se requiera aumentar el riego
sanguíneo del cerebro y en algunas intervenciones quirúrgicas. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock. Esta postura tiene algunas pequeñas variaciones para otros usos. 7. Posición antritrendelenburg o morestin
Es la posición contraria a la posición trendelenburg, es decir la cabeza del enfermo descansa sobre la parte más elevada y los pies sobre la más baja. Se consigue generalmente colocando unos tacos en las patas de la cabecera de la cama, suele ponerse una tabla en los pies de la cama con objeto de que no se deslice el paciente. El enfermo está inclinado en decúbito supino con la cabeza a nivel superior que los pies. Esta posición esta indicada para: - Exploración radiográfica. - Facilitar la circulación sanguínea a nivel de las extremidades - En algunas intervenciones quirúrgicas (bocio) - En caso de problemas respiratorios. - En caso de hernia de hiato. 8. Posición de Roser
El paciente se halla decúbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de tener el cuello siempre en hiperextensión. Esta posición esta indicada para: - Intubación traqueal. - Exploraciones faríngeas. - Reanimación cardiorespiratoria. - En ciertas intervenciones quirúrgicas (bocio) - Lavado de pelo en enfermos encamados. 9. Posición Genupectural o Mahometana
El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho, poniendo las caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama, así como la cabeza de forma lateral. Se emplea esta posición en los exámenes de recto y colon, así como en curaciones específicas de la zona perianal. Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama, la cabeza estará vuelta hacia un lado y, los miembros superiores colocados en la forma que desee el paciente. Esta posición se utiliza para exámenes rectales, fundamentalmente. En esta posición, hay que prestar especial atención al paciente, por resultar una posición bastante humillante para él.
POSICION
CUERPO BRAZOS PIERNAS DECÚBITO Tumbado sobre Extendidos y Extendidas y espalda y paralelo al próximos al cuerpo próximas al cuerpo suelo SUPINO A lo largo del cuerpo Tumbado sobre DECÚBITO o bien flexionados y a abdomen y paralelo al Extendidas ambos lados de la PRONO suelo. Cabeza girada cabeza Tumbado sobre un Inferior paralelo a la Inferior más o DECÚBITO lateral con la espalda cabeza. menos extendida. recta y paralelo al Superior flexionado Superior flexionada LATERAL suelo o estirado por rodilla y cadera Izquierdo (inferior ) Izquierda (Inferior) hacia atrás y semiflexionada por Posición intermedia ligeramente separado rodilla SIMS entre prono y del cuerpo. Derecha (superior) decúbito lateral (SEMIPRONA) Derecho (superior) flexionada por cadera izquierdo flexionado y próximo y rodilla y más a cabeza adelantada Semisentado. La Rodillas ligeramente espalda en ángulo de FOWLER flexionadas 45º Cabecera elevada 30º Semi-Fowler respecto de los pies Cabecera elevada 90º Fowler Alta respecto de los pies TRENDELENBURGDecúbito supino. paralelos al cuerpo Extendidas. Pies más Plano inclinado de altos que cabeza
45º respecto al suelo, con la cabeza más baja que los pies Decúbito supino. MORESTIN (ANTI- Plano inclinado de Extendidas. Pies más TRENDELENBUR 45º respecto al suelo, Paralelos al cuerpo bajos que cabeza con la cabeza más G alta que los pies Decúbito supino y paralelo al suelo. Hombros coinciden con el extremo Extendidos y Extendidas ROSER superior de cama o paralelos al cuerpo camilla. La cabeza cuelga fuera de la superficie de apoyo Flexionadas con Extendidos a lo largo rodillas separadas. LITOTOMÍA del cuerpo o Decúbito supino. (Piernas o talones flexionados y (Ginecológica) apoyados sobre colocados sobre este estribos) GENUPECTORAL Paciente apoyado sobre rodillas, tronco inclinado hacia delante. Brazos cruzados sobre superficie de apoyo y cabeza entre ellos (Mahometana)
Posición
Utilidad
Exploraciones médicas Postoperados / lesionados zona ventral Encamados. Cambios posturales Exploraciones médicas de espalda DECÚBITO Postoperados intervenidos de columna / Lesionados zona dorsal PRONO Encamados. Cambios posturales Encamados. Cambios posturales DECÚBITO Administración enemas LATERAL Higiene, masajes Administración enemas y otras técnicas SIMS Pacientes inconscientes (posición de seguridad) (SEMIPRONA) Cambios posturales Problemas cardiacos o respiratorios Facilitar actividades (leer, comer) FOWLER Cambios posturales Tratamiento quirúrgico de órganos pelvianos TRENDELENBURGLipotimias y situaciones en que se requiera aumentar el aporte sanguíneo cerebral MORESTIN (Anti- Problemas respiratorios Hernia de hiato Trendelenburg)
DECÚBITO SUPINO
ROSER
Exploraciones Intervenciones quirúrgicas Actividades de enfermería, lavado de cabeza, etc. Exploraciones e intervenciones ginecológicas Partos Técnicas de enfermería (lavado de genitales, sondaje vesical)
LITOTOMÍA (Ginecológica) GENUPECTORAL Exploraciones rectales (Mahometana)
CAMBIOS POSTURALES. RECOMENDACIONES GENERALES - Comprobar que el usuario no tiene contraindicada ninguna de las posiciones empleadas para los cambios posturales. - Realizar los cambios posturales de forma programada cada dos o trés horas. - Comprobar que el enfermo esté cómodo en la nueva postura. - La utilización de colchones antiescaras, cojines de silicona u otras superficies especiales, ayudan a preve úlceras por presión, pero en ningún caso sustituyen a los cambios posturales. - No efectuar maniobras bruscas. - Aprovechar los cambios posturales para dar masajes u otras actividades necesarias. - Vigilar la aparición de dolor durante la movilización y avisar si así fuera. - Evitar las costuras y la ropa excesiva que pueden lesionar la piel. - Estimular al paciente para que realice movimientos en la cama: girar los pies, flexionar y extender los de mano, etc. MECÁNICA CORPORAL La finalidad principal de la adecuada mecánica del cuerpo es facilitar un uso seguro y eficiente de los grupos de músculos adecuados. La buena mecánica corporal es esencial tanto para el cliente como para los profesionales para prevenir la tensión, lesión y fatiga. La mecánica corporal implica tres elementos básicos: alineación corporal (postura), equilibrio (estabilidad) y movimiento coordinado del cuerpo. El alineamiento corporal es la organización geométrica de las partes del cuerpo relacionadas entre sí. La buena alineación promueve un equilibrio óptimo y la máxima función del cuerpo en cualquier posición que suma el paciente: de pie, sentado o tumbado. El equilibrio es un estado de nivelación (estabilidad) en el que las fuerzas opuestas se contraponen entre sí. El buen alineamiento corporal es esencial para el equilibrio del cuerpo. El auxiliar de enfermería debe conocer las posiciones en que debe colocarse al paciente según las distintas situaciones, así como los procedimientos para colaborar en la realización de los cambios posturales y otros movimientos de un paciente encamado. Tanto en estas actividades como en cualquier otra que precise sostener o desplazar a personas u objetos, es conveniente observar unos principios básicos de mecánica corporal, con el fin de evitar lesiones o contracturas en el profesional y riesgos para el paciente. NORMAS FUNDAMENTALES Ø Adaptar el área en que se realizará la actividad, retirando los objetos que la entorpezcan y
colocando la cama o camilla en la posición apropiada. Ø Aumentar la estabilidad corporal, ampliando la base de sustentación (separando los pies y adelantando uno respecto al otro) y descendiendo el centro de gravedad (flexionando las piernas). Ø Utilizar preferentemente los músculos de los muslos y piernas en lugar de los de la espalda, y el mayor número posible de ellos (los dos miembros superiores en lugar de uno sólo). Ø Sujetar o trasladar un objeto manteniéndolo próximo al cuerpo, porque así se acercan los centros de gravedad. Ø Al levantar un objeto pesado del suelo, no hay que doblar la cintura, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda. De esta forma, el levantamiento está a cargo de los músculos de las piernas y no de los de la espalda. Ø Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar. Al hacerlo, la fricción puede reducirse procurando que la superficie esté lo más lisa posible. Ø Utilizar el peso de nuestro cuerpo para facilitar la maniobra de empuje o tirar de un objeto, contrarrestando su peso, lo que exige menor energía en el desplazamiento. Ø Girar el tronco dificulta la movilización. El cuerpo debe mantener una alineamiento adecuado mientras hace un esfuerzo. Ø Cuando la realización de la tarea supone algún riesgo para el paciente o para el auxiliar de enfermería, hay que solicitar la ayuda de otro profesional o de alguna ayuda técnica (grúa o elevador).
