SISTEMA NEUROMUSCULAR
MECANISMOS NEUROMUSCULARES PERIFÉRICOS O SENSORIALES Los mecani mecanismo smoss neu neurom romuscu uscular lares es periféri periféricos cos ejercen ejercen su control control y regulac regulacin in so!re so!re la musculatura es"uelética y #asomotora$ Esto a partir %e las acti#i%a%es reflejas "ue in%ucen los impulsos sensoriales naci%os %es%e los %iferentes receptores %el sistema estomatogn&tico$ El mecanismo reflejo es la uni%a% !&sica %e to%a acti#i%a% neural integra%a$ El reflejo total' incluyen%o la respuesta' ocurre a menu%o sin conciencia alguna %e parte %e la persona$ La ca%ena neuroniana me%ia%ora %el reflejo "ue se e(tien%e entre el receptor "ue capta el est)mulo y el efector encarga%o %e la respuesta se %enomina arco reflejo' cuyos componentes son* Receptor* reci!e el est)mulo transform&n%olo en potenciales %e accin$ Los est)mulos pue%en ser internos y e(ternos' térmicos' mec&nicos' "u)micos y eléctricos$ Los receptores se caracteri+an por tener un um!ral %e e(citacin' sensi!ili%a% selecti#a ,temperatura' presin' %olor- y un proceso %e a%aptacin ,%ejan %e %escargar-$ .)a aferente* camino "ue recorre la informacin entre el receptor y el centro integra%or$ Centro integra%or* n/cleo mesencef&lico0$ .)a eferente* neurito profun%o %e la neurona en T "ue sale %el n/cleo motor$ Efector* m/sculo o gl&n%ula$ 1epen%ien%o %el n/mero %e sinapsis centrales "ue 2ay entre la #)a aferente y eferente' los reflejos se clasifican en monosin&pticos y polisin&pticos$ Como resulta%o %e la respuesta %el efector' el est)mulo primario pue%e ser contrarresta%o' al menos en parte$ 1e esta manera se re%uce la acti#i%a% %el receptor' %e tal forma' "ue el flujo %e informacin sensorial %el receptor al centro integra%or #uel#e al ni#el original y la acti#i%a% %el efector es %e#uelta a su ritmo anterior$ La re%uccin %el est)mulo por la respuesta %el efector se %enomina retroaccin o mecanismo %e fee%0!ac3' el "ue pue%e ser negati#o ,relajacin- o positi#o ,cotraccin-$
Clasificación de los mecanismos neuromusculares perifricos o sensoriales 4usos neuromusculares 5rganos ten%inosos %e 6olgi Mecanismos propiocepti#os musculares 7ropiocepcin %e los m/sculos cer#icales 7ropioceptores capsulares Mecanismos propiocepti#os articulares 7ropioceptores ligamentosos Receptores perio%ontales Mecanismos Mecanismos mecanosensit mecanosensiti#os i#os perio%ontale perio%ontaless o mucosales Receptores %e la mucosa oral Mecanismo smos sen sensori soriaales pulpo0%en %entario rios Rece eceptores res intra% ra%entario rios Mecanismos faringeos
SISTEMA NEUROMUSCULAR 7o%emos %istinguir* • Receptores som&ticos e(teroceptores* - Termoceptores - Receptores %e %olor - Receptores %entarios - Mecanorreceptores* u!ica%os en los la!ios' lengua' mucosa gingi#al y mucosa palatina$ 1an origen a una acti#i%a% refleja en insali#acin' %eglucin' #mitos' succin ,en el lactante' succin "ue tiene tam!ién un efecto se%ante-' man%i!ulares ,masticacin-$ • Receptores propioceptores - 4uso neuromuscular$
!" #uso neuromuscular Est&n u!ica%os en paralelo con respecto a las fi!ras musculares es"ueléticas y est&n compuestos por 8 a 9: fi!ras musculares pe"ue;as$ Estas fi!ras' %enomina%as intrafusales pue%en ser %e < tipos* =i!ras en saco nuclear* n/cleos en el ecua%or %e la fi!ra$ =i!ras en ca%ena nuclear* n/cleos en 2ilera$
• •
Los 2usos musculares poseen < tipos %e terminaciones sensiti#as* Terminaciones primarias o anuloespirales* una por 2uso' miel)nica %e grueso %i&metro ,tipo Ia-' enrolla%as en el saco y ca%ena nuclear$ Terminaciones secun%arias o en rosetn* 9 a > por 2uso' correspon%e ca%a una a una fi!ra miel)nica %elga%a' perteneciente al grupo II? no son enrolla%as y se u!ican en regiones polares$
La iner#acin motora %el 2uso neuromuscular est& %a%a por @ categor)as %e motoneuronas gamma* Motoneuronas gamma %in&micas Motoneuronas gamma est&ticas Am!as terminan en las fi!ras musculares intrafusales' ya sean en terminaciones %ifusas o en placas motoras? a%em&s est&n !ajo estrec2a %epen%encia %e centros ner#iosos suprasegmentarios somatomotores ,influencia %el esta%o %e &nimo-$ Motoneuronas es"ueleto0fusimotoras o fi!ras !eta* se ramifican en las fi!ras musculares tanto intra como e(trafusales$ El 2uso neuromuscular es un receptor %e longitu% o estiramiento$ =rente a un estiramiento %el m/sculo se pro%uce una contraccin? con esto las fi!ras %el 2uso "ue%an la(as' pero las fi!ras gamma tienen como funcin mantener la longitu% %el uso respecto %e la %el m/sculo para "ue pue%a nue#amente funcionar$ Accin %e las terminaciones sensiti#as intra2usales* las terminaciones primarias e(citan sus propias motoneuronas' in2i!en las %e los antagonistas y facilitan a las %e los sinergistas$ Las %escargas %e las terminaciones secun%arias' en cam!io' contri!uyen a la organi+acin %e los reflejos %e fle(in y espec)ficamente al reflejo %e apertura a ni#el %e la man%)!ula$ Acti#acin %el 2uso* Estiramiento %e la fi!ra intrafusal %escarga sistema fusimotor contraccin muscular Acortamiento %e la aumenta e(citacin %e fi!ras e(trafusales %isminucin o cese %e fi!ra e(trafusal la %escarga
SISTEMA NEUROMUSCULAR $" %r&ano 'endinoso de (ol&i Se u!ican en serie en relacin a las fi!ras e(trafusales' en la unin m/sculo ligamentosa ,+ona no %istensi!le-$ Su iner#acin sensiti#a est& %a%a por un grupo %e fi!ras I!' cuyo um!ral %e e(citacin es menor "ue las fi!ras Ia$ Controlan la tensin muscular* estiramiento y contraccin isométrica$ El rgano ten%inoso %e 6olgi %escarga con su m&(ima frecuencia frente a estiramientos e(tremos' %an%o lugar al reflejo de in)i*ición au'ó&ena o reflejo mio'+'ico in,erso* estiramiento e(tremo %el m/sculo %escarga in2i!icin motoneurona alfa trigeminal relajacin muscular ,< neuronas' monosin&ptico-$
Ac'i,idad refleja neuromuscular Reflejo fle(or %e proteccin* el est)mulo acti#a a los mecanorreceptores la #)a aferente llega al n/cleo mesencef&lico n/cleo motor in2i!icin %e la motoneurona %e los m/sculos ele#a%ores ,interneurona in2i!itoria- e(citacin %e los %epresores$ To%as las sinapsis son e(citatorias' pero se pue%e e(citar una interneurona in2i!itoria$ E(iste un n/cleo paratrigeminal para estas interneuronas$ Es un reflejo polisin&ptico$ Reflejo %e iner#acin rec)proca* el rgano ten%inoso %e 6olgi %etecta una tensin por contraccin isométrica ,apretar los %ientes-' entonces se inicia la estimulacin %e los m/sculos %epresores y la in2i!icin %e los ele#a%ores por me%io %e colaterales$ Reflejo %e sinergismo* entre < m/sculos e(isten cone(iones e(citatorias %irectas "ue potencian sus efectos$ -" Mecanismos propiocep'i,os ar'iculares Capsulares
Li&amen'osos
.ipo I ,simples o Um!ral %e e(citacin !ajo tnicosA%aptacin lenta Informan en to%o momento %e la posicin %el cn%ilo Regulan tono muscular ,postura.ipo II ,complejos Um!ral %e e(citacin !ajo o f&sicosA%aptacin r&pi%a Informan %e la posicin %el cn%ilo en un momento %etermina%o Um!ral %e e(citacin alto .ipo III A%aptacin lenta Limitan la funcin Informan %e posiciones con%ilares e(tremas
=uncin* • 7roteger las estructuras articulares controlan%o los mo#imientos con%ilares e(agera%os$ • Bunto a los 2usos gu)a los mo#imientos funcionales$ • Informacin %e la posicin con%ilar en los mo#imientos %e apertura$
SISTEMA NEUROMUSCULAR /" Mecanismos propiocep'i,os periodon'ales El perio%onto tiene una %o!le funcin* =uncin f)sica* mantener al %iente en su al#éolo y soportar las fuer+as oclusales$ =uncin sensorial* mo%ulacin %e los mo#imientos man%i!ulares y sensopercepcin oclusal$ Tipos %e propioceptores perio%ontales* • =&sico o simple* reflejo %e apertura man%i!ular ,a%aptacin r&pi%a• Tnico* - Compuesto* gu)an la man%)!ula a la posicin oclusal en la masticacin$ - Complejo* controla el tono muscular$ Rol fisiolgico* Informa %el tama;o y %ure+a %e los alimentos ,esterognosis Mecanismo protector %el %iente ,reflejo fle(or Contri!uyen al control %e los m/sculos man%i!ulares* - 7osicin oclusal c/spi%e fosa$ - Contacto oclusal uniforme y e"uili!ra%o$
0" Mecanismos sensi'i,os mucosales Son receptores complejos o encapsula%os "ue est&n reparti%os a lo largo %e la mucosa oral y respon%en a la %eformacin %el teji%o en "ue se encuentran$ 1e esta manera %an lugar' a tra#és %e un arco reflejo polisin&ptico' al reflejo %e apertura man%i!ular$ 1e acuer%o a las caracter)sticas %e a respuesta mecanosensiti#a se %istinguen* Mecanorreceptores f&sicos* %escargan al comien+o y al final ,on0offD- %e la %eformacin mec&nica %e la mucosa oral$ Mecanorreceptores tnicos* mantienen una %escarga sosteni%a mientras act/a la accin %el est)mulo$
Impor'ancia cl1nica$ En los porta%ores %e prtesis totales remo#i!les suplen en parte la ausencia %e los mecanorreceptores perio%ontales en el control neuromuscular %e los %iferentes mo#imientos y psiciones man%i!ulares? a%em&s est&n encarga%os %e proporcionar la sensacin oclusal$ Sin em!argo' el um!ral prome%io para los porta%ores %e prtesis es 9: #eces mayor "ue el %e los pacientes con %enta%ura natural$
SISTEMA NEUROMUSCULAR MECANISMOS NEUROMUSCULARES CEN.RALES O CERE2RALES Conforman el sistema motor es"ueletal o somatomotor$ To%as las #)as "ue nacen %el sistema motor controlan motoneuronas α$ Al soma neuronal llegan muc2as sinapsis e(citatorias o in2i!itorias$ E(isten centros ner#iosos corticales y otros su!corticales$ 7ropsito fisiolgico Sistemas sensoriales Sistemas motores • Transforman las se;ales f)sicas en se;ales • Transforman se;ales neurales en actos neurales$ motrices ,fuer+as musculares contr&ctiles "ue pro%ucen mo#imiento• 6eneran representacin interna cere!ral %el • 6eneracin %e actos o programas motrices' mun%o e(terno o %el esta%o corporal coor%ina%amente con lo sensorial$ ,sensopercepcin-
Con'rol del mo,imien'o3 sis'ema mo'or Son to%os los centros ner#iosos "ue tienen a cargo la motrici%a% %in&mica y est&tica en to%os los sistemas es"ueletales' entre ellos' el estomatogn&tico$ Motrici%a% %in&mica* control f&sico' acti#acin muscular moment&nea para reali+ar mo#imientos espec)ficos$ Motrici%a% est&tica* control tnico' acti#i%a% muscular manteni%a o sosteni%a' para esta!ili+ar las articulaciones en la postura$ A cargo %e la mayor parte %e los centros ner#iosos$ Or&ani4ación sis'em+'ica Ca%a ni#el %ispone %e la informacin sensorial rele#ante para su funcin? por ejemplo' el cere!elo o!tiene informacin %e los canales semicirculares$ 7oseen una organi+acin jer&r"uica' en paralelo ,#arias #)as %iferentes con funcin similar- y somatotpica ,mapa motor-$ Tienen una #)a final com/n "ue es la α motoneurona$ Or&ani4ación de los sis'emas mo'ores 5di,isión ana'ómica6" Ni#el segmentario* n/cleos motores y mé%ula$ Ni#el suprasegmentario* Ni#el troncoencef&lico* a cargo %e gran parte %e la motrici%a% est&tica$ Ni#el cortical motor* centros ner#iosos "ue tienen !ajo su cargo la motrici%a% %in&mica$ Ni#el asociati#o* asocia%o al ni#el troncoencef&lico y cortical motor? a"u) se encuentran los sistemas %e los ganglios !asales y el sistema cere!eloso$ El sistema cere!eloso no tiene cone(iones %irectas con centros segmentarios' sino "ue se conecta a tra#és %e los ni#eles troncoencef&lico y cortical motor$ En el ni#el segmentario se encuentra el pool motoneuronal' %on%e se encuentran los cuerpos %e las α y %e las γ motoneuronas$ ,<@ α? 9@ γ -$
SISTEMA NEUROMUSCULAR El sis'ema mo'or se di,ide 5funcionalmen'e6 en ,arios sis'emas3 ♦ Sistema motor lateral* a cargo %e la motrici%a% %in&mica' control f&sico' pro%uce mo#imiento y %espla+amiento? se encuentran muy representa%os los mo#imientos %e manos y fonoarticulacin$ 6ran parte %e sus neuronas nacen %el ni#el cortical motor$ ♦ Sistema motor me%ial* control tnico o motrici%a% est&tica' as) se pro#ee %e un fon%o esta!le para el mo#imiento$ Se u!ica en el ni#el troncoencef&lico' sal#o una e(cepcin$ ♦ Sistema %e los ganglios !asales* motrici%a% autom&tica' control %e los mo#imientos intencionales toscos' lle#a%os a ca!o en forma su!consciente ' como masticacin' marc2a' etc$? to%os los mo#imientos iniciales son #oluntarios' luego se #uel#en autom&ticos$ ♦ Sistema cere!eloso* motrici%a% sinérgica* cor%inacin %e los grupos musculares sinergistas y antagonistas' a cargo %e la sua#i%e+ y precisin$
Sis'ema mo'or medial 7 la'eral Esta %i#isin nace por la forma "ue tienen %e terminar las motoneuronas en la mé%ula$ El sistema motor lateral es el centro ner#ioso cuyas neuronas terminan en el asta lateral' el me%ial' en el asta me%ial$ El sistema motor me%ial controla la musculatura a(ial ,tronco-' el lateral iner#a las e(tremi%a%es ,%in&mica-$ Los 2aces corticoespinales forma parte %e las pir&mi%es !ul!ares y %e all) la %enominacin %e pirami%al "ue se %a a este sistema motor$ La mayor parte cru+a ,F:G- y constituyen el 2a+ corticoespinal cru+a%o? el <:G "ue no cru+a forma parte %el sistema motor me%ial ,corticoespinal %irecto-$ A ni#el %el tronco 2ay estructuras "ue en#)an #)as %escen%entes al sistema me%ial "ue no son cru+a%as$ Slo el n/cleo rojo es cru+a%o y en#)a #)as al sistema me%ial ,funcin no muy clara-$ N8cleo mo'or del 'ri&mino En el n/cleo motor %el trigémino tam!ién 2ay un pool neuronal y somatotop)a$ 7orcin %orsolateral* motoneuronas "ue iner#an %epresores man%i!ulares? sistema motor lateral$ 7orcin #entrome%ial* motoneuronas "ue iner#an ele#a%ores man%i!ulares ,posturales-$ Sistema motor me%ial$ La mayor parte %e las fi!ras "ue iner#an el n/cleo motor %el trigémico son cru+a%as ,F:G- y se %irigen al n/cleo motor %el la%o opuesto$ El n/cleo motor est& iner#a%o por el 2a+ cortico!ul!ar "ue pro#iene %e la corte+a$ Sis'ema mo'or la'eral =unciones Motrici%a% %in&mica Cru+a%o Termina m&s %irectamente en la α motoneurona ,tiene menos interneuronas Iner#a la musculatura %istal Incrementa el tono fle(or 1ecrece el e(tensor$ Estructuras anatmicas* Se origina en la corte+a motora y pue%e o no tener estaciones %e rele#o* 4a+ coritcoespinal lateral o cru+a%o* corte+a motora$ 4a+ cortico!ul!al cru+a%o* corte+a motora$
SISTEMA NEUROMUSCULAR 4a+ ru!roespinal* n/cleo rojo$ Al estimular la corte+a motora se pro%uce mo#imiento$ En ella es posi!le %istinguir* • Hrea motora primaria* circun#olucin prerol&n%ica ,&rea 8-$ 7articipa en la iniciacin o %esenca%enamiento %el mo#imiento #oluntario? a%em&s co%ifica la fuer+a y %ireccin %e estos mo#imientos$ • Hrea premotora* corte+a premotora' %elante %e la primaria ,&reas y F-$ Controla los mo#imientos pro(imales "ue %irigen el !ra+o 2acia un !lanco' por lo "ue coor%ina los mo#imientos unilaterales$ • Corte+a postrol&n%ica* &rea 9' < y @$ A%em&s %e sensorial tiene funciones motoras$ • Hrea motora suplementaria* cara me%ial %el 2emisferio$ 7rograma secuencias motoras y coor%ina mo#imientos !ilaterales$ 1e a"u) nacen los neuritos %e los 2aces corticoespinal y cortico!ul!ar$ El tama;o %e la representacin no est& en relacin a la magnitu% %e las %iferentes masas musculares' sino "ue es proporcional a la 2a!ili%a% y %estre+a con "ue %ic2os m/sculos son utili+a%os$ La 2a!ili%a% o %estre+a %epen%e %e "ue las uni%a%es motoras sean pe"ue;as' as) el m/sculo es controla%o por m&s neuronas corticales$
Sis'ema soma'omo'or medial =unciones* Motrici%a% est&tica* postural' antigra#itacional$ Iner#a musculatura a(ial o pro(imal$ No cru+a%o ,sal#o e(cepciones Incrementa el tono e(tensor$ Termina en interneuronas %e u!icacin me%ial$ Estructuras anatmicas* 4aces corticoespinales y cortico!ul!ares no cru+a%os$ 4a+ #esti!uloespinal$ 4a+ reticuloespinal me%ial o pontino$ 4a+ reticuloespinal lateral o !ul!ar* in2i!e el tono e(tensor$ 4a+ tectoespinal* col)culo superior' /nico cru+a%o$ Slo una pe"ue;a parte nace %e la corte+a? la mayor)a nace %el tronco y forman parte %el sistema e(trapirami%al ,centros y #)as ner#iosas %escen%entes "ue no son %el pirami%al=ormacin reticular* centro suprasegmentario con funcin integra%ora$ Es una estacin %e rele#o por la "ue centros cere!rales motores ejercen su influencia so!re los centros motores segmentarios$ 7roporciona as) la energ)a ner#iosa "ue mantiene la postura$ Sistema #esti!ular* sensorial "ue nace %e los receptores %el #est)!ulo y "ue por sus cone(iones con los n/cleos #esti!ulares permite regular el gra%o %e contraccin %e los m/sculos e(tensores' en respuesta a cam!ios %e la posicin %e la ca!e+a en el espacio o a cual"uier cam!io %e aceleracin$ =uncin* e"uili!rio$
Re&ulación del 'ono
SISTEMA NEUROMUSCULAR La motoneurona γ reci!e impulsos %es%e el sistema motor me%ial* ret)culoespinal' tectoespinal' etc$ Al e(itar a la motoneurona γ en#)a impulsos 2acia las fi!ras intrafusales y se contraen los e(tremos' estiran%o la regin central$ El receptor anuloespiral en#)a impulsos a la motoneurona α$ La motoneurona α pro#oca contraccin %el m/sculo e(trafusal' contrayén%ose fi!ras musculares' mantenien%o as) el tono muscular$ En la 2ipertonici%a% est& aumenta%a la %escarga %e la motoneurona γ ' ya "ue est& aumenta%a la e(cita!ili%a% %e la sustancia reticular$
Sis'ema &an&lios *asales" No tiene cone(iones %irectas con centros segmentarios' sino "ue a tra#és %el n/cleo #entral anterior y lateral se conecta con la corte+a motora$ Se conecta con los n/cleos pontinos$ Est& a cargo %e la motrici%a% autom&tica* • N/cleo cau%a%o • 7utamen* junto con el cau%a%o forman el neostriatum o striatum$ • 6lo!us pali%us ,paleo striatum-$ Con el putamen constituyen el n/cleo lenticular$ Los tres forman el cuerpo estria%o$ • Asocia%os* su!tal&mico' sustancia negra$ Reci!e inputs %e to%as las &reas corticales frontoperietotemporales? proyectan a la corte+a motora frontal ,&rea 8' y F-$ Encarga%o %e la regulacin y procesamiento %e la informacin necesaria para la planificacin y %esenca%enamiento %e los mo#imientos autoinicia%os en la corte+a motora frontal$ El !ru(ismo se %e!e a un %es#alence %e neurotransmisores' especialmente %e %opamina' pro%uci%a por la sustancia negra$ Esta!lece cone(iones con el sistema motor me%ial a tra#és %e la sustancia reticular$ Jra%i"uinesia* lentitu% para iniciar y ejecutar los mo#imientos' marc2a lenta y arrastra%a' #o+ sua#e y montona$
Sis'ema cere*eloso Corte+a puente cere!elo n/cleo tal&mico #entral lateral corte+a motora$ Reci!e cone(iones sensoriales' so!re to%o propiocepti#as$ Con'rol propiocep'i,o cere*eloso Corte+a motora T&lamo cere!elo
centros segmentarios motores N/cleo rojo 7ropiocepcin' resulta%o %el mo#imiento
M/sculos
Funciónes agu%e+a y • precisin' coor%inacin sincroni+a%a %e los mo#imientos$ • Comparacin %e las r%enes motoras %escen%entes con los resulta%os %el mo#imiento$ el e"uili!rio • Mantiene corporal$ • Sinergismo corporal$
SISTEMA NEUROMUSCULAR