UNIVERSIDAD DE LA SIERRA, A.C.
ANTOLOGÍA
MEDICINA FORENSE LEGAL NOVENO SEMESTRE LICENCIATURA EN DERECHO
Las lecturas que presenta la Universidad de la Sierra, A.C. en esta Antología, son de obras literarias y artísticas ya divulgadas y se reproducen solo con propósitos educativos, de investigación y sin perseguir la obtención de lucro, de conformidad a los artículos 1o y 148o fracciones I, III y IV de la Ley Federal de Derechos de Autor. El precio que se cobra es para recuperar el costo de la misma.
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TEMA 1 CONCEPTOS BÁSICOS DE ANATOMÍA HUMANA EN MEDICINA FORENSE 1.1 CONCEPTO DE ANATOMÍA HUMANA:
Es un estudio de las estructuras anatómicas topográficos de los tejidos.
1.2. GENERALIDADES E IMPORTANCIA DE ANATOMIA HUMANA
Fig. 1. Esqueleto, Vista anterior, y esqueleto axil, se ilustra en azul el sistema apendicular, esta constituido por los huesos de color amarillo
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1.3. IMPORTANCIA DE LA ANATOMÍA HUMANA
Es importante mencionar que tanto los Abogados como los estudiantes de Medicina-Legal es necesario conocer la terminología Médica en un lenguaje sencillo, de ANATOMÍA HUMANA TOPOGRÁFICA, para reconocer el daño, así como también los órganos, que se encuentran ubicados en cada región del cuerpo.
1.4. DESCRIPCIÓN GENERAL DE ANATOMIA HUMANA
De acuerdo a lo anterior el cuerpo Humano se puede dividir de la siguiente forma:
A).- CABEZA B).- TRONCO Y C).- EXTREMIDADES: DOS SUPERIORES Y DOS INFERIORES
CUERPO HUMANO “ESQUELETO DE PIE CARA POSTERIOR”
En medicina Legal o Forense, tiene una importancia indispensable en conocer la cara posterior del esqueleto, porque una lesión inferida por la espalda o posterior es más delictuosa que una inferida por delante o anterior.
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Fig. 2. Esqueleto vista posterior, el esqueleto axil se ilustra en azul. El sistema apendicular, está constituido por los huesos de color amarillo.
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Cuando se trata de un Levantamiento de Cadáver, la posición ventral o dorsal tiene que estar bien definida y descrita desde el lugar de los hechos y acompañada del Criminalística y una Reconstrucción de Hechos.
DESCRIPCIÓN ANATÓMICA DEL CRÁNEO ÓSEO, CARA LATERAL DERECHA Y SUS RELACIONES CON LOS HUESOS DE LA CARA Y REGIONES MAXILARES.
Para la descripción de heridas por proyectil de arma de fuego, así como fracturas en traumatismo craneoencefálico y para determinar edad de la persona sobre todo en cadáver, es importante conocer la estructura anatómica ósea.
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Fig. 3. Cabeza ósea vista lateral o por el lado derecho adulto.
En un cráneo de Neonato las suturas o limitaciones óseas no se encuentran bien fusionadas y calcificadas, dejando dos aperturas o fontanelas una anterior o Bregma tica y otra posterior o Lambdoidea.
Fig. 4. Cráneo del neonato visto por arriba.
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La descripción Topográfica del cráneo en medicina legal o forense tiene su importancia para el estudiante, como para el abogado y en medicina asistencial debido a que epidermiológicamente las lesiones en su mayoría son graves, incluso pueden provocar la muerte (la morbilidad y la mortalidad, esta dentro de las diez primeras causas de la muerte), también por su contenido del cerebro y cerebelo.
Cráneo óseo.- El cráneo está formado por 28 huesos de forma irregular. (Fig. 4 y 5).
Consta de dos divisiones; El cráneo o caja del encéfalo y la cara.
El cráneo está formado por 8 huesos, que son: Un frontal, dos apriétales, un etmoides y un esfenoides.
Los 14 huesos que constituyen la cara son: dos maxilares superiores, dos zigomáticos o malares, dos nasales un maxilar inferior, dos lados zigomáticos o malares, dos nasales, un maxilar inferior, dos lagrimales, dos palatinos, dos cornetes nasales inferiores y un vómer.
Fig. 5. Cabeza ósea vista por delante.
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Topográficamente el tórax está formado de la siguiente manera: Hacia atrás limitado por las doce vértebras torácicas o dorsales, hacia los lados con los doce pares de costillas y hacia delante por el externon, cubierto por la piel, donde se localizan las glándulas mamarias, en la región anterior.
También cubiertas por músculos pectorales, intercostales y sus nervios y vasos sanguíneos.
REGIONES DEL TÓRAX. I.-
Región posterior o de la espalda o región del raquis: escapular.
II.-
Región dorsal, formada por la cara lateral de las costillas. auxiliar.
III.-
Región externa o anterior –mamario.
Todas éstas regiones se encuentran cubiertas por planos de afuera hacia adentro; en la piel, tejido celular, aponeurosis, glándulas mamarias, músculos, huesos y peritoneo parietal, hasta cavidad pleural.
ABDOMEN.
Cavidad donde se alojan órganos importantes del aparato digestivo y genitourinario. Situado entre el tórax y la pelvis. El abdomen se divide en regiones a.- Anterior y b.- Laterales, c.- Posterior.
REGIONES ANTERIORES
I.-
Región umbilical.
II.-
Región externo costo pubina.
REGIONES LATERALES.
I.-
Región costo iliaca.
II.-
Región inguino abdominal.
REGIÓN POSTERIOR.
I.-
Región lumbo iliaca: Superior e inferior.
REGIÓN ANTERIOR DEL ABDOMEN Y SU CONTENIDO DE ÓRGANOS.
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Fig. 6. Sitio de estómago o intestino grueso en relación con diafragma (línea de guiones) y pelvis ósea
CABEZA.
La cabeza comprende cráneo y la cara. En el cráneo encontramos las siguientes regiones:
I.-
REGIÓN OCCIPITOFRONTAL.
II.-
REGIÓN TEMPORAL.
III.-
REGIÓN DE LA MASTOIDES.
La región Occipitofrontal está formada por los siguientes huesos: FRONTAL, APRIÉTALES, OCCIPITAL.
La región Temporal.-
Está formada; entre la apófisis orbitaria, articulación temporomaxilar de cada lado.
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La región de la Mastoides.-
Ésta región la forma esa prominencia ósea del temporal y el conjunto de partes blandas que le rodean. Relacionando con el oído medio.
REGIÓN DEL CUELLO.
Formada por partes blandas, musculares, vasos sanguíneos importantes limitado hacia atrás por la nuca, hacia los lados, por la cara lateral del mismo y hacia delante por la región, Parotidea.
Desde el punto de vista Topográfico en el cuello encontramos las siguientes regiones:
a).-
Una cara anterior o región Traque liana.
b).-
Una región posterior o región de la nuca.
c).-
Dos caras laterales o región carotidea.
TÓRAX.
También llamado jaula torácica, se designa la cavidad torácica y las paredes que lo forman, esta cavidad guarda la mayor parte del aparato respiratorio y órgano central circulatorio, vasos sanguíneos y linfáticos.
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Fig. 7. Proyección de pulmones y tráqueas en relación con caja costal y clavícula. La línea punteada indica la localización del diafragma en forma de cúpula, al final de la espiración y antes de la inspiración. Obsérvese que el apéndice de cada pulmón se proyecta por encima de la clavícula. En ésta vista no se observan las costillas 11 y 12.
-
Los órganos principales del aparato digestivo (Fig. 18.1.1), forman un tubo que se extiende a todo lo largo de las cavidades ventrales del cuerpo. Está abierto en ambos extremos. Éste tubo se llama APARATO ALIMENTARIO o APARATO GASTROINTESTINAL o simplemente DIGESTIVO.
Está formado por los siguientes órganos: Boca, Faringe, Esófago, Estómago e Intestinos.
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-
La importancia en Medicina Legal o Forense se debe a la gran cantidad de órganos contenidos y la cantidad de lesiones encontradas externas e internas en el caso de Necropsia.
Fig. 8. Localización de los órganos del sistema digestivo.
-
Hay varios órganos accesorios situados en los digestivos principales o que desembocan en los mismos; son Glándulas Salivales, Dientes, Vesículas Biliar, Páncreas y Apéndice cecal.
Otros órganos contenidos en ésta cavidad en el cuerpo de la mujer son los de la reproducción como son: Los ovarios, Las trompas, sus Conductos y Matriz.
El abdomen por su gran contenido de órganos y su localización anatómica se divide en nueve regiones como son:
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a).-
SUPERIORES: Hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo.
b).-
MEDIA: Flanco derecho, mesogastrio o región umbilical y flanco izquierdo.
c).-
INFERIORES: Fosa iliaca derecha, hipogastrio, fosa iliaca izquierda.
De ésta manera podemos localizar anatómicamente los órganos internos del abdomen.
HIPOCONDRIO DERECHO.-
Se localiza Hígado, vesícula biliar, conductos biliares, parte del diafragma y vasos sanguíneos importantes, como es la vena porta.
MESOGASTRIO.-
Estómago, parte de páncreas y diafragma que limita hacia atrás con la arteria aorta.
HIPOCONDRIO IZQUIERDO.-
Principalmente bazo y región de ángulo espleonico del intestino grueso.
FLANCO DERECHO.-
Región inferior del hígado, vesícula biliar y en su parte posterior con el riñón derecho, conductos urinario derecho.
MESOGASTRIO.-
Intestinos, duodeno, páncreas, epiplón, intestino grueso transverso, aorta abdominal en su parte posterior.
FLANCO IZQUIERDO.-
Intestino Grueso parte descendente, asas intestinales, riñón izquierdo y conductos urinarios.
FOSA ILIACA DERECHA.-
Intestino grueso, parte del ciego, apéndice, en la mujer trompas de Falopio, conducto urinario.
HIPOGASTRIO.-
Intestino delgado, vejiga urinaria región superior, en la mujer la matriz, Sigmoides.
FOSA ILIACA IZQUIERDA.-
Intestino grueso región descendente ángulo cólico, conducto urinario y trompas en la mujer.
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Fig. 9. Las nueve regiones del abdomen. La línea horizontal de la parte alta, atraviesa el abdomen a nivel de los cartílagos de las quintas costillas. La línea horizontal más baja lo atraviesa a nivel de las crestas iliacas. Las líneas verticales pasan a través del centro de los ligamientos ingueales (de Poupart) derecho e izquierdo.
APARATO URINARIO Y GENITOURINARIO.
Está formado por los órganos que elaboran orina y que la eliminan del cuerpo a saber:
1.- Dos riñones. 2.- Dos uréteres. 3.- Vejiga y 4.- Uretra.
REGIÓN POSTERIOR DEL ABDOMEN Y URINARIO.
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Fig. 10. Localización de los órganos del sistema urinario
órganos pélvicos femeninos internos.
Dentro De los órganos pélvicos femeninos tenemos los siguientes:
a).-
Matriz.
b).-
Trompas de Falopio, izquierda y derecha.
c).-
Ovarios, izquierdo y derecho.
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Fig. 11. Órganos pélvicos femeninos vistos en un corte sagital medio
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.
El conocimiento del aparato reproductor femenino en medicina forense, es importante en la descripción, cuando se encuentra una mujer o no en estado de embarazo, determinando su se encuentra ocupado por un feto dentro o fuera de la matriz o útero, asimismo conocer las relaciones de los órganos masculinos y femeninos y diferenciar los cadáveres cuando queda solamente el tronco en casos de carbonización. Aparato Reproductor Femenino
Cuerpo Fig. 12. Útero visto en corte frontal
Cuello
Reproducción
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Fig. 13. Aspecto del útero y las trompas uterinas desde la fecundación hasta la implantación. La fecundación se produce en el tercio más externo de la trompa uterina. El desarrollo llega a la etapa de blastocisto después que el embrión ha entrado en el útero.
-
El útero y anexos, se encuentran en la cavidad pélvica, por debajo del abdomen, entre la vejiga urinaria por delante y el recto por detrás, el útero se altera en crecimiento con el embarazo.
En medicina Legal, conocer la anatomía descriptiva y topográfica, es indispensable por lo menos algunas funciones del sistema reproductor, ya que hay lesiones que dejan impotencia funcional ya sea en varones o lesiones que mutilan como en el caso de la mujer que por algún problema médico de perjuicio o de complicación por lesión puede perder la matriz o esterilidad total o parcial.
DESCRIPCIÓN ANATÓMICA FUNCIONAL EN EL VARÓN.
Son órganos esenciales pero la reproducción de gametos (células sexuales) y órganos accesorios que desempeñan cierto tipo de función de sostén en el proceso de la reproducción.
En ambos sexos, los órganos esenciales en el varón que producen los gametos o células sexuales en el varón (Espermatozoides) y en la mujer (Óvulos), se denominan gónadas.
Los gónadas masculinos son los testículos. Los conductos genitales sirven para llevar espermatozoides al exterior del cuerpo. Los conductos son:
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a).- Dos epidídimos. b).- Dos vasos deferentes. c).- Dos conductos eyaculatorios y d).- La uretra.
Dentro de las glándulas accesorias del aparato reproductor son:
a).- Vesículas seminales. b).- Próstata. c).- Glándulas bulboretrales de Cowper.
Y las estructuras de sostén:
a).- El escroto (externo) b).- Pené (Externo) c).- Condones espermáticos (internos)
Fig. 14. Órganos pélvicos masculinos vistos en un corte sagital medio.
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1.5 PLANO LOGIA DEL CUERPO HUMANO
1.5.1. CONCEPTOS GENERALES SOBRE ESTRUCTURA GENERAL
En el cuerpo humano es una estructura sencilla, pero está constituida por mules de millones de estructuras más pequeñas que pertenecen a cuatro clases principales:
Células Tejidos Órganos Sistemas.
Las células: es la unidad anatómica más pequeña, pero más compleja aproximadamente un adulto se estima un número de células de 100 trillones. (100,000,000,000,000).
Las células forman los tejidos, que es una organización de células de gran cantidad de semejantes, con varios grados.
Un órgano es una organización de varias clases distintas de tejido distribuidos de manera que, juntos, pueden ejecutar una función especial.
Un sistema es una organización de diversos y números y clases de órganos, colocados de tal manera que, juntos, pueden ejecutar funciones complejas del cuerpo.
El conjunto de sistemas forma el cuerpo humano.
1.5.2. PLANO DEL CUERPO
La organización ana tomo-topográfica es la siguiente:
- Plano logia de la estructura corporal ¾
SUPERIOR O CRANEAL.- Hacia el extremo cefálico del cuerpo, hacia arriba.
¾
INFERIOR CAUDAL.- Alejado de la cabeza, hacia abajo.
¾
INFERIOR O VENTRAL.- Situado por delante.
¾
POSTERIOR O DORSAL.- Detrás.
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¾
MEDIAL.- Mesial o interno, hacia la línea media del cuerpo.
¾
LATERAL.- Externo, lejos de la línea media del cuerpo.
¾
PRÓXIMAL.- En dirección o más cercano al tronco o al sitio de origen.
¾
DISTAL.- Lejos o lo más alejado del tronco o del sitio de origen.
PLANOS DEL CUERPO. SAGITAL.-
Longitudinal anteroposoterior.
SAGITAL
Línea media divide.
MEDIO.FRONTAL
O Longitudinal transversal.
CORPORAL.TRANSVERS
Plano que divide al cuerpo o
AL
a cualquier parte del mismo
HORIZONTAL en .-
porciones
superior
o
inferior.
Fig. 15. Vista anterior de la figura humana, que demuestra el significado de los términos usados para describir el cuerpo.
POSICIÓN ANATÓMICA. Significa la posición erguida del cuerpo, con los brazos a los lados y las palmas de las manos vueltas hacia delante.
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1.6. POSICIONES DE CADÁVERES
En las investigaciones criminalísticas hay casos de muertes violentas, ya sean homicidios, suicidios o accidentales; los cuerpos sin vida adoptarán una posición final después de la muerte, y se les encuentra en el lugar de los hechos o en otros sitios hacia donde fueron desplazados, situados sobre algún plano o suspendidos en el espacio, en cualesquiera de las diferentes posiciones que a continuación se indican:
Aunque pueden existir alguna otra posición muy irregular, como aquí se describe o se han apreciado, principalmente en atropellamiento y precipitaciones.
1.6.1. CONCEPTO ANATÓMICO DE POSICIONES DE CADÁVERES.
DECÚBITO DORSAL.
El cuerpo descansa con sus regiones posteriores sobre el plano de soporte, con la cara mirando hacia el cielo, aunque puede haber rotación de la extremidad cefálica a la derecha o a la izquierda y los miembros superiores o inferiores pueden estar orientados hacia determinado punto. Fig. 16.
Fig. 16.
DECÚBITO VENTRAL.
El cuerpo descansa con sus regiones anteriores sobre el plano de soporte, con la cara mirando al piso, aunque puede haber rotación de la cavidad craneal a la derecha o ala izquierda, con apoyo a las mejillas de los mismo lados, o en su caso habrá apoyo anterior con la región facial, e igualmente los miembros superior e inferiores pueden estar orientados hacia determinado punto. Fig. 17.
Fig. 17.
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DECÚBITO LATERAL DERECHO.
El cuerpo descansa en sus regiones laterales derechas sobre el plano de soporte regularmente con la región facial derecha apoyada en el plano, y los miembros superiores e inferiores se orientan a determinado punto, ya sea extendidos o flexionados. Fig. 18.
Fig. 18.
DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO.
El cuerpo descansa con sus regiones laterales izquierdas sobre el plano de soporte, por lo regular con la cara facial izquierda apoyada en el plano de soporte, y los miembros superiores e inferiores orientados hacia determinado punto, ya sean extendidos o flexionados. Fig. 19.
Fig. 19.
POSICIÓN SEDENTE.
El cuerpo se mantiene sentado con el tórax en forma vertical inclinada hacia delante o en su caso flexionado a la derecha o a la izquierda, sosteniéndose la cabeza igualmente inclinada hacia adelante o hacia atrás, así como a la derecha o la a izquierda.
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Fig. 22. Fig. 20. POSICIÓN SEDENTE
Fig. 23. Fig. 21.
Ésta posición se puede encontrar sobre el piso en una silla, banca, cama, etc., y los miembros superiores e inferiores pueden estar orientados a determinado punto, ya sean extendidos o flexionados.
REGIÓN GENOPECTORAL.
El cuerpo se mantiene empinado; existen dos formas clásicas de posición del cuerpo, la primera con las regiones superiores apoyadas al plano de soporte, fundamentalmente con la extremidad cefálica y la cara anterior del tórax, con las rodillas flexionadas quedando los muslos y las piernas hacia fuera. Fig. 24.
Y la segunda posición, casi en igual forma pero sin apoyarse con la cara anterior del tórax completamente, las rodillas quedan flexionadas y apoyadas al plano con los muslos y piernas hacia adentro. Fig. 25.
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Fig. 24.
Fig. 25.
en las dos posiciones la cabeza puede quedar con rotación a la derecha o a la izquierda y los miembros superiores colocados en cualquier forma y orientación.
SUSPENSIÓN COMPLETA.
El cuerpo se sostiene suspendido, atado al cuello algún objeto constrictor el cual a la vez se encuentra amarrado o sostenido a algún punto fijo, que puede ser una regadera, una alcayata, un travesaño de madera o metal, etc.
Al estar suspendido completamente no toca el piso con ninguna región del cuerpo y casi siempre los miembros superiores e inferiores cuelgan. Fig. 26, 27 Y 28.
Fig. 26.
Fig. 27.
Fig. 28.
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SUSPENSIÓN INCOMPLETA.
El cuerpo se mantiene semi-suspendido, atado al cuello algún agente constrictor, el cual a la vez se encuentra amarrado a un punto fijo, pero tocando al piso con alguna región del cuerpo.
Casi siempre los miembros superiores cuelgan hacia abajo, pero los inferiores se flexionan por el contacto que tienen generalmente en el pido o con otro soporte o mueble. Fig. 29, 30 y 31.
Fig. 29. Fig. 30.
Fig. 31.
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SUMERSIÓN COMPLETA.
El cuerpo se encuentra sumergido dentro de grandes recipientes de líquido, como: albercas, cisternas, piletas o tinacos grandes, ríos etc. Los cuerpos de las personas que pierden la vida por asfixia por sumersión adquieren la forma o figura conocida como “posición de luchador” y se puede observar cuando todavía hay rigidez cadavérica, dentro de los grandes recipientes, se aprecian boca abajo, debido a la ubicación de los pulmones que no obstante conservan algo de aire en sus alvéolos y tienden a flotar. Fig. 32.
Fig. 32.
SUMERSIÓN INCOMPLETA.
Es la posición del cuerpo de personas que pierden la vida pos asfixia por sumersión incompleta, consistente en la sumersión, de las regiones superiores corporales fundamentalmente la cabeza donde se ubican los orificios de creación, dentro de recipientes medianos con líquidos, generalmente agua, como: tinas de baño, tina de ropa, tinacos, pilas, cubetas, etc. Las partes inferiores del cuerpo quedan hacia fuera del recipiente. Fig. 33.
Fig. 33.
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POSICIÓN DE BOXEADOR.
Es la posición final que conservan los cuerpos de las personas que pierden la vida en incendios, debido a la deshidratación y contracción de los músculos que se originan por el calor o fuego directo que reciben con gran intensidad. La figura se asemeja a un boxeador en posición de defensa, se observa complementariamente en cualquier otra posición, pero siempre descansando sobre algún soporte. Fig. 34.
Fig. 34.
POSICIÓN FETAL.
Es la posición final que adquieren algunos cuerpos humanos que son metidos completos dentro de contenedores o muebles grandes, tales como baúles, cajas, refrigeradores, tubos, closets pequeños, tinacos, tinas etc.
CUATRO MESES
Fig. 35. POSICIÓN FETAL
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Las figuras se asemejan a productos en el seno materno, en posición completamente encogida, las extremidades inferiores flexionadas hacia arriba en dirección al abdomen, y las superiores flexionadas hacia adentro en abducción al tórax.
Fig. 36.
POSICIÓN DIVERSA O IRREGULAR.
Es una posición comparada con las diversas formas de quedar inmóvil o cuando cae ya sea de la altura de sustentación o de gran altura quedando sus miembros desplazados y en ocasiones de forma grotesca sin comparación alguna.
1.6.2. IMPORTANCIA
Las posiciones de cadáveres son muy importantes en la practica, ya que las podemos aplicar cuando acudimos a un levantamiento de cadáver, porque de ahí se desprenden las primeras investigaciones, que nos llevan al esclarecimiento de los hechos, en donde también puédamos hallar indicios relevantes.
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TEMA 2
GENERALIDADES DE LA CIENCIA MÉDICA RELACIONADAS CON EL DERECHO
2.1.- CONCEPTO Y TERMINOLOGÍA.
Medicina forense. también llamada medicina legal, jurisprudencia médica, medicina jurídica o medicina del derecho, rama de la medicina que reúne todos los conocimientos médicos que coadyuvan a la administración de justicia.
La Medicina Legal, junto a la medicina preventiva, Medicina Social y la Historia de la medicina, forman parte de la medicina denominadas Médico – Sociales.
MEDICINA ASISTENCIAL O CURATIVA.- Es aquella que cura enfermedades que atacan al hombre individual o colectivamente y otra que comprende los intereses del hombre individual o de una comunidad o de una Nación.
DIVIDIÉNDOSE LA MEDICINA EN:
MEDICINA PÚBLICA.- Política o civil que se interesa de cuestiones Médicas que pueden integrar a la salud de los hombres reunidos en Sociedad.
LA MEDICINA LEGAL O JUDICIAL O FORENSE.
Denominaciones sinónimas todas ellas empleadas en la lengua castellana, (MEDICAL – JURISPRUDENCE O FORENSIC MEDICINE), para los autores anglosajones; GERICHTLICHE MEDIZIN, Para los Germanos, SODNA MEDICINAL, para los eslavos y términos equivalentes para los Castellanos y para las otras lenguas Europeas.
DEFINICIÓN DE MEDICINA LEGAL O MEDICINA FORENSE; Es la ciencia que tiene por objeto el estudio de las cuestiones que se presentan en el ejercicio profesional del jurista y cuya resolución se funda total o parcialmente, en ciertos conocimientos médicos Biológicos previos.
AGRUPANDO TODOS LOS CONCEPTOS. ANTERIORES DECIMOS QUE:
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LA MEDICINA LEGAL O FORENSE.- “Es el conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de los problemas que plantea el derecho, tanto en la aplicación práctica de las leyes como en su perfeccionamiento y evolución”.
2.2.- IMPORTANCIA.-
Es importante la relación del conocimiento Medicina Legal y Derecho, como su definición lo dice “para la resolución de los problemas que plantea el derecho”. La medicina legal tiene el carácter de ciencia auxiliar del derecho.
Desde entonces, el Juez busca la colaboración de todos aquellos que pueden asesorar, de acuerdo con su especialidad, en el asunto que se trata de resolver o esclarecer.
Nacen los peritos expertos en la materia; De ellos han sido los Médicos los más solicitados por los tribunales y Ministerios Públicos, Juzgados, de tal modo que algún autor les ha llamado o nombrado “El ojo y la mano del Juez”.
La importancia de la medicina legal, se deriva de un conjunto de circunstancias propias y exclusivas de ésta ciencia siendo las siguientes:
Relaciones Médico – Legal:
Con la medicina asistencial o curativa, dentro de las relaciones más importantes son las que establece con la medicina General y las diversas especialidades Médicas seguidas por las que mantiene con el derecho y las ciencias Sociales y finalmente con las Ciencias Físico – Químicas.
En la MEDICINA: Como la GINECOLOGÍA.-
En los problemas de aborto, Muerte violenta de madres embarazadas, de los Recién Nacidos, Delitos sexuales etc. PATOLOGÍA EXTERNA.- Delitos de lesiones, Accidentes laborales, Accidentes por trauma. ANATOMÍA HUMANA Y COMPARADA.- En la resolución de los problemas de identificación de los cadáveres y restos del mismo. ANATOMÍA
PATOLÓGICA.-
Para
un
mayor
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aprovechamiento del examen parcial y pericial, de órganos y tejidos y deslumbrar un accidente o una patología o enfermedad, en Necropsia. LA FISIOLÓGICA.- Para comparar una función normal o propiamente fisiológica, que no implica enfermedad, cuyo resultado ocurre en todo ser humano. CON LA BACTERIOLOGÍA Y PATOLOGÍA INTERNA.-En las cuestiones de diagnóstico de la causa de la muerte, supervivencia, Infecciones criminales, del trabajo o accidentales. LA PSIQUIATRÍA Y LA PSICOLOGÍA.- Cuando se considera el supuesto de la imputabilidad penal y de la capacidad civil de sus facultades mentales, si ha de controlar el valor de sus declaraciones de testigos o procesados. Y ocupacional o medicina de trabajo.- medicina social.Que se emplea aplicando las Leyes del trabajo, riesgos de trabajo, condiciones de trabajo y contratos colectivos del trabajador, como la administrativa. EN LAS CIENCIAS FÍSICO – QUÍMICAS.-
Que son las imprescindibles en la investigación de: Manchas, polvos, cenizas y sobre todo en la investigación Toxicologica.
LA FÍSICA:
En los métodos de florescencia la refractametria, la espectroscopia y la Espectrofometria, etc.
LA BIOLOGÍA:
En el caso de la determinación del sexo por el establecimiento de los cariotipos y en la investigación de la paternidad.
LA BOTÁNICA:
En la identificación de plantas y hongos tóxicos del platón en líquidos y vísceras para el diagnostico de la sumersión vital.
LA ZOOLOGÍA:
En la identificación de animales venenosos, en sus compuestos tanto químicos como físicos.
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1.- LA NATURALEZA DE LA ACTUACIONES:
Desborda el interés individual y particular de la medicina privada para irradiarse en el orden social. Constituye una rama de los servicios Públicos.
2.- RESPONSABILIDAD DE SUS ACTUACIONES:
La responsabilidad que su ejercicio implica es de dos ordenes Moral y Material.
3.- OBLIGATORIEDAD:
Aumenta su trascendencia el hecho de que la función Medico-Legal siempre llena de conflictos y situaciones desagradables e integradas, puede ser impuesta obligatoriamente, por el Ministerio de la Ley. (Normas Deontologicas y Morales) es decir actuar aún a pesar.
4.- CATEGORÍA CIENTÍFICA:
La medicina Legal actual utiliza en su provecho las técnicas y procedimientos científicos más depurados en la resolución de los problemas que se le plantean, técnicas y métodos que unas veces ha incorporado de campos afines. Fig. 37. (Química, física, anatomía, histología, fisiología, clínica y otras).
5.- RESONANCIA ECONÓMICA:
En el plano económico es evidente la trascendencia de la Medicina Legal, por las repercusiones que de hecho tienen sus actuaciones periciales.
6.- ANTECEDES HISTÓRICOS:
Desde el nacimiento de la criminalistica y la medicina legal, especializada la primera creada por el Doctor Hanns Gross, en Graz, Austria (provincia de Grats), en 1892, y dada a conocer en 1894, mediante la publicación del Manuel del Juez, en España, y traída en América Latina en 1900, incluyendo México.
La Medicina Legal tiene un contenido que ha presentado modificaciones importantes de enfoque a lo largo de su historial, se trata de una especialidad con un contenido ampliamente evolutivo, según las necesidades que en cada época ha planteado la ordenación jurídica y social en relación con la medicina.
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En las culturas más remotas ya es posible encontrar algunos datos, aislados y sin cohesión suficiente, de interés en el campo medico legal, entre los de mayor interés destacan los siguientes:
MESOPOTAMIA.
En las culturas mesopotámicas, babilónicas principalmente, el hecho más importante es la compilación del Código de Aammurabi, que data del siglo XVIII A.C., en el se encuentra una notable aportación en el campo del derecho médico, entre los temas que se tratan destacan los relativos a honorarios médicos y cuestiones de responsabilidad medica, y en indemnizaciones por lesiones, hecho que seguirá largamente en los textos legales de épocas históricas sucesivas.
ISRAEL.
En Egipto de la cultura del pueblo de Israel, son más numerosos, pero poco sistematizados entre otros destaca la descripción de las costumbres y obligaciones relacionadas con la actividad sexual, así como las causas medicas de nulidad del matrimonio y del divorcio.
CHINA.
El estudio de la medicina china antigua, plantea un problema historio gráfico particular, el hecho más importante es la compilación del Siyuan-lu, texto típicamente medico legal que data a mediados del siglo XIII, puede traducirse como compilación de la reparación de las injusticias.
INDIA.
En el foco Hindú el aspecto de mayor interés es, sin duda, la valoración de las lesiones de la que depende el castigo que debe sufrir su autor, sobre todo las amputaciones que formaban parte de las penas previstas en la legislación, así la pena por adulterio era la amputación de la nariz, que se aplicaba así mismo por otras causas.
LAS RAICES DIRECTAS DE NUESTRA CULTURA; CULTURAS CLÁSICAS.
Los datos que tenemos de las culturas griegas y romanas, no son escasos, aunque tampoco permiten una sistematización.
En Grecia destaca el enfoque más ético o deontológico de los problemas de la profesión medica. Esta visión ha tenido una larga influencia hasta la actualidad y el Juramento de Hipocrático, en más valorado por el simbolismo que por su contenido estricto.
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PERIODO DE DESARROLLO: EL RENACIMIENTO.
En el campo de la medicina y la ciencia en general, el renacimiento corresponde al siglo XVI, en este periodo ya pueden encontrarse aportaciones medicas importantes, con una clara intención medico, legal, el Cirujano podía ser llamado por el Juez para declarar, realizando una peritación sobre las lesiones graves o muertes violentas, los conocimientos de aquellos peritos eran forzosamente limitados, estacando AMBROISE PARE y las del Español JUAN FRAGOSO.
LA FUNCION PERICIAL EN EL DERECHO POSITIVO: EDAD MEDIA.
Con la edad media surgen los primeros vislumbres de la intervención medica, en la administración de la justicia y la influencia de los conocimientos médicos en la redacción de las Leyes.
El desarrollo de la bibliografía medico legal, así crece la relación de médicos que con sus obras van dando contenido al cuerpo de doctrina de la medicina legal.
DESARROLLO DE LA MEDICINA MODERNA.
A lo largo del siglo XVIII, la medicina legal, experimenta un progreso continuado en campos muy variados y en diversos países, al final de la centuria se prepara la sedimentación plena de la especialidad entre los diversos aspectos en los que destacan:
1.- Las aportaciones de la Escuela Alemana.
Es quizá la más activa en esta centuaria, así es famoso “El hábeas Juris medico-legal de Michael B. Valentín (1667-1729), Profesor en Giessen, también las Instituciones medicina Legalis vel forensis (1723).
2.- En otras áreas culturales la obra es quizás menos densa, pero también hay aportaciones notables. En Francia Antoine Lous, cirujano famoso estudia la ahorcadura, Bruhier D`Ablancourt analiza el diagnostico de la muerte (1742), G. Champeaux, estudia la muerta por sumersión (1768), el famoso británico, destacan los estudios sobre venenos de Richard Mead (1702).
EL PASO AL CONCEPTO DE MEDICINA DEL ESTADO.
Hasta a fines del siglo XVIII, se da un enfoque de la medicina más relacionada con el interés de la sociedad en su conjunto que no son el individuo aislado, estos tres pilares son:
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a.- La obra de Paolo, Zacchia Texto Básico de la Medicina-Legal (1621-1635) b.- La obra de Bernardo Ramasini de Medicina del Trabajo (1700) c.- La obra básica y extensa de Joan Peter Franck, sistema completo de medicina Política (l799)
RECONOCIMIENTO DE LA ESPECIALIDAD.
A fines del siglo XVIII aparece la primera consolidación de estructuras, los temas legales se enseñan tanto a médicos, como a Cirujanos, que entonces eran dos profesiones separadas y a menudo antagónicas y polémicas, de ahí que se hable tanto de medicina legal como de cirugía forense. En España se dan las primeras cátedras de Cirugía forense 1789, en Francia 1794 se establece un curso de medicina legal, en Paris, en 1798 aparece un texto importante “Las leyes ilustradas por las ciencias físicas de Francois E. Fodere, posteriormente la vertiente toxicològica de la medicina legal aparece un texto de Mateo Ortila 1787-1853).
EPOCA ACTUAL.
En la época actual asistimos a una progresiva diferenciación de los contenidos, algún tema que inicialmente tenia un interés casi exclusivamente médico-legal que ha ido adquiriendo mayor relieve, entonces crece en sus facetas y acaba diferenciándose como una nueva especialidad. En este sentido la medicina legal es una especialidad de contenido centrífugo, de evolución y creador de otras.
Convocando a la Academia Internacional de Medicina Legal y de Medicina social, que tienen un ámbito muy vasto.
EN MÉXICO:
Por decreto de la Real Audiencia del 13 de Mayo de 1578, se instaló la cátedra de medicina que por especio de 20 años estuvo a cargo del Doctor Juan de la Fuente.
La primera autopsia publica se realizo el 8 de Octubre del año de 1964 de un ajusticiado, se efectuó en el Hospital de nuestra señora de la Ciudad, en 1775 se llevó a cabo la primera pericia psiquiatría y se emitieron certificados médicos.
La real y pontificia Universidad de México fue clausurada en el siglo XIX, posteriormente, el Presidente de la Republica, Don Valentín Gómez Frías por decreto del día 23 de Octubre de 1833, fundo el establecimiento
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de Ciencias Medicas, ahí se creó por primera vez dentro de la carrera de medicina, la cátedra de medicina legal, cuyo profesor fue el Doctor Agustín Arellano nombrado el 27 de Noviembre del año 1833.
En cuando a la relación del medico con las autoridades, regían los bandos del 14 de Mayo de 1777, 1793 y 1794,. Que imponían severas penas de prisión e inhabilitación al facultativo que no acudiese sin tardanza atender a los enfermos, por otra parte, se obligaba al médico a revelar secretos conocidos en el ejercicio de la profesión.
RELACIONES MEDICO LEGAL O MEDICINA LEGAL CON OTRAS CIENCIAS
Fig. 37. Entramado de ciencias y tecnologías que integran las ciencias forenses
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2.3. MÉTODO Y CONTENIDO.
Es el modo de decir o hacer las cosas, con orden, es el procedimiento que se sigue en las ciencias para hallar la verdad y señalarla.
Aplicando lo anterior al caso concreto de la Medicina Legal, se traduce en las normas y reglas que hay que seguir en la resolución de los problemas que plantea la practica Medico Legal, en sus dos fases: La investigación de la verdad científica y la Exposición en un documento o informe
La medicina Legal en cuanto a ciencia aplicativa, tiene su más genuina manifestación en la peritación, cualquiera que sea la jurisdicción en que se realice, pero para que cumpla adecuadamente su finalidad no puede realizarse de cualquier forma, sino que ha de someterse a unas normas e inspirarse en unos principios fundamentales, gracias a lo cual resultan unos instrumentos periciales verdaderamente útiles para la Justicia.
Tres elementos deben tomarse en consideración al estudiar el método médico-Legal; su protagonista, el perito; La investigación de la verdad pericial y la elaboración de sus resultados o peritación propiamente dicha.
El contenido o Documento Médico-Legal: •
Se designa con este nombre a todas las actuaciones escritas empleadas por el Médico en sus relaciones con las Autoridades, los organismos oficiales, al público y aún los particulares.
•
Variados en su formato y finalidad, deben tener como cualidades en estilo claro, sencillos y conciso, que los haga útiles y comprensibles para quien los recibe y que sean adecuados a su finalidad.
•
Uno de los medios adecuados para conseguirlo es evitar el uso de términos técnicos, sino es imprescindible y aún en este caso, seguidos de la explicación de su significado.
•
Unos son de uso general para todos los médicos, independiente de su especialidad o de la forma en que lleven a cabo su actividad profesional, mientras otros tienen su aplicación más específicamente en el ejercicio de la Medicina Legal.
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•
Los documentos más empleados en la practica son: El parte, El Oficio, La Certificación, La receta, La declaración Clínica cuya importancia y trascendencia son tales que se estudian en forma especifica en otro capítulo aparte.
2.4. DECÁLOGO DEL MEDICO FORENSE.
De los diez tratados o mandamientos médicos forense (Forense relativo o perteneciente al foro o tribunales de Justicia).
Más que los diez mandamientos, hablamos del tratado de los deberes y se etiqueta como mandatos profesionales de MORAL MEDICA.
El ejercicio de la medicina por su propia naturaleza y por las trascendencias que tienen en todos los ordenes (social, jurídico, administrativo, económico, personal, etc.) debe ajustarse a las más rigurosas normas DEONTOLOGICAS.
Tal hecho está presente en la medicina de todos los tiempos como lo testimonian los “JURAMENTOS”, de Hipócrates (siglo V y XV a. de C.).
Así como la “Plegaria “ DEL Médico De Maimónides (siglo XII) ha llegado a nuestros días con toda su vigencia, tal como se aprecia en los textos que a este respecto han redactado los organismos nacionales internacionales de la profesión médica, sobre acuerdos estándars y de tasación.
Puntos que dan carácter oficial a la obligatoriedad del cumplimiento de las normas deontológico para todos médico en el ejercicio.
1.- La salvaguarda y observancia de los principios dentó lógicos y éticos-Profesionales-Sociales, de su dignidad y prestigio a cuyo efecto le corresponde elaborar los códigos correspondientes y la aplicación de los mismos.
2.- En materia Deontológico.- La vigilancia del ejercicio profesional y de las informaciones aparecidas en los medios de comunicación social que tengan carácter o hagan referencia profesional y puedan dañar a la salud publica o a los legítimos intereses, prestigio y dignidad tradicionales de la profesión Médica.
Las facultades profesionales de Médicos cuentan con las siguientes funciones:
a).- Aplicar las normas dentó lógicas que regulan el ejercicio de la medicina.
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b).- Requerir a cualquier colegiado para que cumpla sus deberes éticos o legales de contenido profesional.
c).- Sancionar los actos de los colegiados que practiquen una competencia desleal, cometen infracción como profesionales médicos.
d).- Ejecutar sanciones impuestas por infracciones Deontológicas. (Deontológico Médica que es el estudio de los deberes y derechos del Médico). Del griego Deon, Deontos, que equivale a deber y Logos, Tratados, que significa Tratado de los Deberes y Ética Profesional.
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Concluyendo el decálogo médico forense, Deontología Moral y ética se resumen en lo siguiente:
La palabra ÉTICA se deriva del griego ETHOS que significa Costumbre, uso, manera de conducirse.
MORAL, deriva del Latín MOSMORIS, que significa Costumbre, forma de conducirse.
La rectitud es la capacidad de estos actos humanos de ordenar al hombre a su fin, su perfección hacia la realización plena y maravillosa de la naturaleza.
De acuerdo con estas consideraciones, demos definir a la DEONTOLOGÍA MEDICA como:
El estudio de las obligaciones y derechos del profesional en el arte de curar.
2.5 RESPONSABILIDAD MEDICA EN LA LEGISLACIÓN PENAL MEXICANA.
Tanto si se trata de responsabilidad penal, como de la responsabilidad civil, para que pueda hablarse de Responsabilidad Medica deben concurrir ciertos requisitos, mismos que deberán ser demostrados en las causas de esta naturaleza.
- OBLIGACIÓN PREEXISTENTE.- Es el elemento fundamental de la responsabilidad médica en los casos en que la omisión de la prestación de los servicios y atenciones médica, constituye el presunto del daño o perjuicio, dicho de otra manera el dejar de hacer lo que se tiene obligación de realizar, por un compromiso previo, bien de tipo contractual o bien de imperativo legal.
FALTA MEDICA: A partir de la segunda mitad de este siglo se ha venido observando que han aumentado las faltas médicas.
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La condición de una actividad técnicamente cualificada, aumenta con ello las ocasiones de intervención del Poder Judicial, por faltas Médicas. Situación en la cual se le atribuye como principio, la presunción Juris Tantum de la responsabilidad del Médico, hasta que pruebe lo contrario.
En general la Gradación de faltas Médicas cometidas por un profesional abarcarían los siguientes niveles:
A.- FALTA LEVE: Es la que puede cometer cualquier Médico que pone en su actuación profesional idéntica diligencia y atención, que en sus cosas particulares, que pudo haber evitado el daño.
FALTA GRAVE: Es la que puede cometer por imprudencia, impericia, resultando la inatención, imprevisión o inobservancia de las reglas fundamentales y normas del arte médico.
FALTA GRAVÍSIMA: Son los graves errores que se cometen como consecuencia de carácter de los conocimientos fundamentales, en medicina que todo médico debe conocer y poseer, constituye la ignorancia Inexcusable, la impericia y la negligencia.
PERJUICIO OCASIONADO:
Para que un Médico incurra en responsabilidad, es necesario que la falta cometida haya ocasionado daños o perjuicios apreciables a otra persona.
Los Perjuicios pueden ser:
1.- Al propio Enfermo: Es el caso más común, los perjuicios pueden ser de tres tipos:
a).– Somáticos: Como son agravación de su padecimiento, complicaciones, trastornos más o menos graves o incluso la muerte.
b).- Pecuniarios: Como son gastos, a veces cuantiosos, resultantes de haberse alargado la enfermedad, el tratamiento y de haberse tenido que recurrir a consultas con especialistas.
c).- Morales: Son de variada índole y en cuya casuística, es innecesario entras en detalles, por su entendimiento.
2.- De los deudos: Desde luego del enfermo.- En este caso los perjuicios son exclusivamente de orden Moral y Económico. Tal es el caso de la muerte del enfermo que en la familia es el sostén de la familia y además la pérdida de su ser querido.
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3.- Un Tercero.- Que también se trata de daños morales y pecuniarios, es el caso de un individuo que finge haber sufrido unas lesiones producidas por un tercero y en que el Médico atestigua a la ligera dichas lesiones, sin valorar si han podido ser producidas por el mismo sujeto (autolesionismo), o que no las haya de tal gravedad, provocando grandes gastos y pesares morales a la familia.
Concluyendo con la responsabilidad Médica, que se encuentra contemplado en los artículos 228 y 230 del Código Penal del Distrito Federal, así como otros artículos de los Estados y cuya descripción es la siguiente:
ARTICULO 228: Los profesionistas, artistas ó técnicos y sus auxiliares, serán responsables de los delitos que cometan en el ejercicio de su profesión, en los términos siguientes y sin perjuicio de las prevenciones contenidas en la Ley General de Salud o en otras normas sobre ejercicio profesional, en su caso:
I.- Además de las sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados, según sean dolosos o culposos se les aplicara su pensión de un mes a dos años en el ejercicio de la profesión o definitiva en caso de reincidencia; y
II.- Estarán obligados a la reparación del daño por sus actos propios y por los de sus auxiliares, cuando éstos obren de acuerdo con las instrucciones de aquellos.
ARTICULO 230: Se impondrá prisión de tres meses a dos años, hasta cien días multa y suspensión de tres meses a un año a juicio del juzgados, a los directores, encargados o administradores de cualquier centro de salud, cuando incurran en alguno de los casos siguientes:
I.- Impedir la salida de un paciente, cuando éste o sus familiares lo soliciten, aduciendo adeudos de cualquier índole.
II.- Retener sin necesidad a un recién nacido, por los motivos a que se refiere la parte final de la fracción anterior; y
III.- Retardar o negar por cualquier motivo la entrega de un cadáver, excepto, cuando se requiera orden de autoridad competente.
La misma sanción se impondrá a los encargados o administradores de agencias funerarias que retarden o nieguen indebidamente la entrega de un cadáver, e igualmente a los encargados, empleados o
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dependientes de una farmacia, que al surtir una receta sustituyan la medicina, específicamente recetada por otra que causé daño o sea evidentemente inapropiada al padecimiento para el cual se prescribió.
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TEMA 3
PRUEBAS PERICIALES MEDICO-FORENSE
3.1 DOCUMENTACIÓN MEDICO-FORENSE:
PRUEBA: Acción o efecto de probar, medios con los cuales se busca demostrar la existencia de un hecho material o de un acto jurídico, con el propósito de probar la verdad de una cosa o la realidad de un hecho.
Existen varias clases de pruebas, tales como:
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Testimonial
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Pericial
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Documental
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Confesional
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Presuncional, etc.
PRUEBA PERICIAL:
Informe presentado por uno o varios peritos expertos en una ciencia o disciplina, arte u oficio cuyos conocimiento o métodos técnicos o científicos se aplican a un objeto o a una persona con el fin de información acerca de la posible relación con un hecho.
PRUEBA DE WALKER:
El objeto de la prueba de walker es detectar nítricos, componentes entre otros elementos de la deflagración de pólvora al percutir un cartucho útil con arma de fuego, cuyos corpúsculos al salir quemándose maculan o se adhieren a superficies como telas o ropas que visten las personas. Es decir con esta prueba se determina la presencia o ausencia de nítricos en ropas o tela y se determina la distancia del disparo.
La prueba de Walker modificada es de origen químico con resultados clorimétricos y tiene como fundamento una reacción de diazoación primero y un acoplamiento o enlace después y se obtiene en casos positivos, un colorante anaranjado, rojo o rozado según la calidad de la pólvora, con la aplicación de reactivos como ácido sulfanilico y alfa-natri lamina.
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PRUEBAS BIOLÓGICAS:
Son las siguientes:
a).- Caracteres hereditarios morfológicos. b).- Caracteres hereditarios psicológicos. c).- Grupos sanguíneos.
Juicio de Investigación de la paternidad.
Pruebas Indiciarias. Se basan en:
a).- Declaración extrajudicial del padre en la que reconoce la paternidad de un hijo habido fuera del matrimonio. b).- Declaración de testigos que acrediten la relación amorosa del presunto padre con la madre, durante la época en que se supone que ocurrió la concepción.
Pruebas testimoniales y documentales: Son las siguientes:
a).- Posesión notaria del estado, que es el trato especial que el padre o la madre dan al hijo tal y que constituyen reconocimiento tácito de paternidad. b).- Cualquier otro tipo de prueba.
Grupos Plasmáticos:
Las proteínas plasmáticas varían de un individuo a otro dentro de la misma especie, de modo similar a los eritrocitos.
Dentro de los tipos plasmáticos se deben mencionar las haptoglobinas, inmunoglobuilinas, albúminasm transferritinas, ceruloplasminas, y variantes del tercer complemento.
Acido desoxirribonucleico (ADN)
Con la técnica de la “impresión genética” del profesor Alec Jeffreys, de la universidad de Leicester, ha sido posible demostrar la manera positiva el parentesco entre individuos por medio del ácido desoxirribonucleico (ADN).
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En la molécula de ADN se ha descubierto un patrón de signos químicos, que es único e individual para cada persona.
INFORME:
El informe médico-legal, es el medio a través del cual el Médico Legista hace efectiva su colaboración con la administración de Justicia.
TIPOS DE INFORME:
a).- El dictamen b).- El Certificado c).- La consulta
DICTAMEN: Se denominan también informe propiamente dicho, informe pericial, experticia o pericia y es un documento emitido por orden de autoridad judicial para que el perito le ilustre acerca de aspectos médicos de hechos judiciales o administrativos.
PARTES DE UN DICTAMEN:
1.- Preámbulo 2.- Exposición 3.- Discusión 4.- Conclusiones 5.- Fórmula final.
PREÁMBULO: Contiene el nombre, título y lugar de residencia del perito; Tipo de asunto y nombre de las partes: Objetivo del informe.
EXPOSICIÓN: Se integra con la relación y descripción de objetos, personas o hechos acerca de los cuales deben informarse, operaciones practicadas (Descripción de Técnicas).
DISCUSIÓN: Es la evaluación mediante un razonamiento lógico y claro, que relaciona los elementos que se han recogido con las conclusiones a que se llega después de estudio.
CONCLUSIONES: Deben sintetizar la opinión del Perito, respondiendo concretamente a las preguntas del Juez, de forma breve, no debe decirse ni mas ni menos de lo que científicamente debe afirmarse.
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FORMULA FINAL: Cierra el informe: “ a la disposición del Señor Juez para cualquier información adicional que considere pertinente”, o “Es cuanto puedo manifestar en cumplimiento a la misión que me había sido encomendada”.
CERTIFICADO: Es un documento que da constancia escrita de un hecho o hechos que el Médico ha comprobado.
Como el certificado se extiende a solicitud de la parte interesada el paciente o sus familiares, el Médico pueda relevado de la obligación del Secreto profesional.
También se caracteriza por no ir dirigido a nadie en particular.
Por lo general trata de hacer constar ausencia o existencia de enfermedad, vacunación o revacunación.
Un certificado debe de extenderse: Sin complacencia, sin concesiones, sin temores y sin severidad.
TIPOS Y CLASES DE CERTIFICADOS:
El formato viene dado ya impreso, basta rellenar los epígrafos debidamente.
A.- Certificado Médico Ordinario.- Se utiliza en todas las circunstancias que no exigen otros de los modelos diseñados en los estatutos de la organización médica, no hay formato universal.
B.- Certificado Medico de Defunción.- Se utiliza para acreditar la muerte de un ser humano y sin su expedición no podrá autorizarse la inscripción del fallecimiento ni el sepelio del cadáver.
C).- Actas de Exhumación o Embalsamiento: Se extenderán las correspondientes a la exhumación de cadáveres y restos cadavéricos.
D).- Certificado de Edición Especial de Beneficencia.- Se proporciona en forma Especial a Instituciones de Beneficencia Pública para ser aceptados de un beneficio.
3.2. PERITAJE MEDICO FORENSE:
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Es un conjunto de documentos periciales que para su elaboración se precisa seguir un método, logrando una concreción y la convicción que deben esperar de ellos, siendo analítico y sintético, basado en estudios de hechos de observación y experimentación, para enseñar o comunicar a otros los hechos ya conocidos o comprobados, finalmente en un juicio de valoración que se plasma en forma de conclusiones.
3.3. CONDICIONES DEL PERITO
El Perito Médico es la persona que debido a poseer determinados conocimientos científicos, artísticos o simplemente prácticos, es requerida para que dictamine sobre hechos cuya apreciación no puede ser llevada a cabo por cualquiera.
ORIGEN: Perito proviene del Latín PERITUS, que significa Documento experimentado, practico en una ciencia o arte.
EL PERITO: Un buen perito resulta de la concurrencia de un conjunto de cualidades como son:
1.- POSESIÓN.- De unas condiciones naturales, que le marcan con un impulso vocacional y le hacen apto para la función pericial.
2.- DE OBJETIVIDAD: Reflexión y sentido común, Juicio, Prudencia, Imparcialidad y Veracidad.
DESGLOSANDO:
A.- Objetividad: Para la interpretación de las pruebas materiales. B).- Reflexión y sentido común para resolver cualquier problema. “Las condiciones del informe deben ir lo más lejos posible en los limites impuestos por la ciencia, la conciencia y el sentido común. C).- De Juicio.- Para jerarquizar los hechos, subordinarlo secundario a lo principal y correlacionarlo entre sí. D).- Prudencia.- En la elaboración de los dictámenes y sobre todo en la formulación de las conclusiones. E).- Imparcialidad.- Derivada de su formación científica que debe traducirse en el contenido de sus informes. El médico Legista no es en ningún caso perito de las partes sino de la verdad. F).- Veracidad.- Colofón de lo anterior, es imprescindible que la verdad científica quien nuestros pasos.
CONCLUSIÓN: Al referirse a los Peritos Médicos; Loudet dijo: Los Peritos Médicos son los ojos del Juez. Y deben conocer la relación Médica-Jurídica.
3.4. PRUEBA PERICIAL EN LA LEGISLACIÓN PENAL MEXICANA.
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La investigación de la verdad pericial, se recomienda tratar de introducir la Inducción en las ciencias físicas, la Deducción en las matemáticas y la Analogía en las ciencias naturales.
El instrumento de trabajo fundamental para investigar la verdad de una pericia lo constituye el método Experimental, que incluye los siguientes pasos:
1.- Observación: Que debe ser atenta, precisa, minuciosa, directa, inmediata e imparcial.
2.- Hipótesis: Los hechos recogidos deben integrarse en un todo armónico que es la Hipótesis de trabajo.
3.- Experimentación: Tiene por objeto reunir hechos que confirmen o que descarten la hipótesis, a dicha comprobación experimental se puede llegar por cuatro vías principales, que son:
a).- Concordancia b).- Diferencia c).- Variaciones concomitantes d).- Método de los residuos (cuál fenómeno no puede ser la causa del hecho).
4.- Conclusión: Es la verdad científica que sintetiza el resultado de la investigación pericial.
3.4.1. CASO EN QUE SE REQUIERE LA PRUEBA PERICIAL.
Es conveniente mencionar que en todos los casos se requiere de la prueba pericial, pero en los casos en que el “INDICIO”, que proviene del latín Indicium, y significa signo aparente y probable de que existe alguna cosa y a su vez es sinónimo de seña, muestra o indicación, según el diccionario. Que no se encuentra clara esta evidencia física, material, sensible o significativo, o sea que “Todo objeto, instrumento, huella, marca, rastro, señal o vestigio que se usa o que se produce respectivamente en la comisión de un hecho”. No este bien aclarado o investigado para llegar a la conclusión.
Será causa de la Prueba Pericial, es decir es toda evidencia física que tiene estrecha relación con la comisión de un hecho presuntamente delictuoso, cuyo examen o estudio de las bases científicas para encaminar con buenos principios toda investigación y lograr fundamentalmente: la identificación del o los autores, pruebas de la comisión del hecho o la reconstrucción del mecanismo del hecho.
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3.4.2. NUMERO DE PERITOS REQUERIDOS:
El cargo de Perito es obligatorio, no pudiendo nadie negarse a acudir cuando lo requiere el C. Juez sino estuviera legítimamente impedido.
El Perito que, sin alegar excusa fundada, deje de acudir cuando lo llama el C. Juez o se niegue a prestar el informe incurrirá en las responsabilidades que el Código Penal señala para los testigos.
El nombramiento del Perito, se hace saber de oficio o incluso verbalmente si la urgencia del caso lo amerite.
Hay recusación a los Peritos en los siguientes casos:
1.- El parentesco de consanguinidad o de afinidad dentro del cuarto grado con el querellante o el reo.
2.- El interés directo o indirecto en la causa o en otra semejante.
4.- La amistad íntima o la enemistad manifiesta.
El Perito que presta su informe, dándose en él cualquiera de las circunstancias anteriores, sin haberlas puesto previamente en conocimiento del Juez, incurre en responsabilidad.
El actos o el procesado que intente recusar al Perito o Peritos nombrados por el C. Juez, deberá hacerlo por escrito antes de empezar la diligencia pericial, indicando la causa de la recusación y aportando las pruebas documentales o testificales que lo acrediten.
Todos los peritos pueden ser recusados por causas posteriores a su nombramiento; los designados por el Juez o por la suerte, pueden ser recusados por causas anteriores al mismo.
Los Peritos pueden clasificarse por la índole de su nombramiento y por la amplitud de sus conocimientos.
Por su nombramiento, Los Peritos se distinguen en:
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A).- Peritos de oficio, nombrados por iniciativa del Tribunal. B).- Peritos de parte, designados por una de las partes.
Por la amplitud de sus conocimientos:
A).- Peritos generales, son aquellos que a causa su idoneidad o de su cargo están capacitados para emitir opinión acerca de cualquier cuestión médico-legal. Es el caso de los médicos especialistas en medicina Florense.
B).- Peritos especiales, que son los que se han especializado en otras ramas de la ciencias médicas.
Nombramiento de los Peritos: En el mismo auto en que el Juez admite la prueba pericial solicitada por las partes, manda que comparezcan estas a su presencia para que se pongan de acuerdo en el nombramiento del perito o los peritos.
Si alguna de las partes no comparecen, se entiende que se conforma con los designados por la contraria.
Los Peritos deberán estar en posesión del título que acredite su condición de médicos; la legislación vigente no contempla la necesidad de que estén en posesión del titulo de Especialistas en medicina legal y forense.
Cuando las partes no se pongan de acuerdo sobre el nombramiento del Perito o Peritos, el Juez insaculara en el mismo acto los nombres de tres, por lo menos, por cada uno de los que hayan de ser elegidos, de los que en el partido judicial paguen contribución industrial como médicos y se tendrán por nombrados los que designe la suerte.
3.4.3. DERECHO DE LAS PARTES DE NOMBRAR PERITOS
En el mismo auto en que el Juez admite las pruebas periciales solicitadas por las partes, deben comparecer estas para que se pongan de acuerdo en el nombramiento del Perito o Peritos.
Si no hay recusación en los términos que se señalan, se hace saber a los interesados el nombramiento para que acepten el cargo y juren desempeñarlo bien y fielmente, dentro del plazo señalado por el Juez.
RECUSACIONES:
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No se incluirán en el sorteo para designar a los peritos, ni en su caso podrán ser nombrados por el Juez los profesionales que en el acto de la comparecencia sean recusados por cualquiera de las partes por concurrir en ellos alguna de las causas legales de recusación, a saber:
1.- Ser el perito pariente por consanguinidad o afinidad, dentro del cuarto grado civil, de la parte contraria. 2.- Haber dado anteriormente sobre el mismo asunto dictamen contrario a la parte recusante. 3.- Haber prestado servicios como tal Perito el litigante contrario o ser dependiente o socio del mismo. 4.- Tener interés directo o indirecto en el pleito, o en otro semejante, o participación en sociedad o establecimiento o empresa contra los cuales litigue el recusante. 5.- Enemistad manifiesta. 6.- Amistad íntima.
3.4.4. OBLIGACIÓN DEL PERITO UNA VEZ ACEPTADO EL CARGO
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El médico que sirve como perito debe ser; claro en su pensamiento y bien intencionado en sus argumentos.
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Cuando actúa como perito de parte, aunque se le paga por su tiempo y capacidad, no debe comprometer su buen criterio.
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Su lealtad está comprometida, cobre todo, con la verdad.
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Para actuar con pericia o efectuar su pericia, debe familiares con todos los detalles del caso (reclamaciones y alegatos que se han formulado, declaraciones de testigos, informes de laboratorio, radiografías, etc.).
-
Si es perito de oficio puede conversar con el fiscal, y si lo es de parte, con el abogado respectivo, a fin de conocer su criterio y hacer su propia evaluación del caso.
-
Es obligación del Perito Médico actualizar sus conocimientos generales sobre hechos similares, para ello debe revisar la bibliografía médica y aún la jurídica, las obras clásicas y recientes, y también recurrir a la ínter consulta con colegas de mayor experiencia o de conocimientos más especializados en materia objeto de la pericia.
-
En la eventualidad de que se lo solicite como perito en un juicio contra otro médico, debe tener en cuenta que sus deberes hacia el paciente y la sociedad lo obligan aceptar el cargo.
Por su parte, el colega acusado ha de comprender que el enfermo y la sociedad tienen sus derechos, y que en situaciones de daño corporal a causa de ejercicio inadecuado de la medicina, pueden hacerlos valer ante los Tribunales de Justicia.
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3.4.5.
TIEMPO
SEÑALADO
AL
PERITO
PARA
DICTAMINAR
Y
SANCIONAR
EN
CASO
DE
INCUMPLIMIENTO.
Los peritos pueden ser acusados a la brevedad posible en las siguientes situaciones:
1.- RECUSACIÓN.- Consiste en objetar o rechazar la intervención de un perito en un juicio determinado.
El incidente debe ser planteado por una de las partes en la causa, con los debidos fundamentos, entre las causas que pueden invocarse se incluye lo siguiente:
a).- Falta de idoneidad. b).- Parentesco de consaguinidad o de afinidad; amistad o enemistad manifiesta con alguna de las partes. c).- Haber sido denunciante, tutor, etc.
2.- FALSO TESTIMONIO.- Consiste en afirmar una falsedad, negar o callar la verdad en todo o en parte, en el informe pericial.
3.- PERJUICIO.- Consiste en faltar a la verdad cuando la Ley impone decirla, sea bajo juramento o mediante declaración jurada.
4.- FALTA MEDICA.- Debe entenderse, esencialmente, la torpeza, la imprudencia, la falta de atención, la negligencia, la observancia de las reglas del arte y la técnica de curar.
En general la gradación de las faltas médicas cometidas por un profesional abarcaría los siguientes niveles:
1.- FALTA LEVE.- Es la que puede cometer cualquier médico que pone en su actuación profesional idéntica diligencia y atención que en sus cosas particulares.
2.- FALTA GRAVE.- Son las causas la imprudencia y la impericia y resultan de la inatención, imprevisión e inobservancia de las reglas fundamentales del arte médico.
3.- FALTA GRAVÍSIMA.- Llamada también falta grosera; son los graves errores, que se cometen como consecuencia de carácter de los conocimientos fundamentales que de la medicina debe poseer todo médico.
2.4.6 PERITOS QUE PUEDEN DETERMINAR SEGÚN LAS HIPÓTESIS PREVISTAS EN LA LEGISLACIÓN DE PROCEDIMIENTOS PENALES.
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El método médico-legal es, ciertamente, algo propio de nuestra ciencia, a la que da su fisonomía especifica. Por ello, su ignorancia, la falta de orientación da lugar a que eminentes clínicos, competentes especialistas, sean en la practica unos peritos muy mediocres.
El buen perito resulta de la concurrencia de un conjunto de cualidades como pueden ser:
1.- Posesión de unas condiciones naturales.- Impulso vocacional.
2.- Objetividad.- Interpretación de las pruebas materiales.
3.- Reflexión o sentido común.- De los términos más complicados a sus términos más simples.
4.- Juicio.- Subordinar lo secundario a lo principal y correlacionarlos entre sí.
5.- Prudencia.- En la elaboración de los dictámenes, sobre todo en las conclusiones.
6.- Imparcialidad.- Debe traducirse en el contenido de sus informes.
7.- Veracidad.- Es imprescindible que la verdad científica guié nuestros pasos.
El perito que concluye todas estas cualidades, es el que puede determinar, determinando las conclusiones, previo seguimiento metodológico, de hipótesis-observación y experimentación, para llegar a la conclusión propiamente dicha.
Se entiende por una observación prolongada cuyas condiciones se establecen o se modifican artificialmente. Su aplicación en la investigación médico-legal tiene lugar, principalmente en las siguientes circunstancias:
A).- Sentada una hipótesis de trabajo, se experimenta para reunir numerosos hechos que lo confirmen o lo desechen.
EJEMPLO: Ante una mancha cuyo aspecto haga suponer que se trata de sangre, se comprueban sus propiedades flouresentes, microquímicas, espectroscópicas, inmunológicas, etc.
B).- Comprobado un hecho, la expriementación va a tener por objeto ratificar el resultado obtenido.
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EJEMPLO: Si se encuentra químicamente un veneno en las vísceras, se utiliza parte del extracto en practicar experimentación fisiológica que ratificara su presencia.
8.- Atisbada una técnica nueva como de posible aplicación practica, se repiten sus resultados y se puntualizan las circunstancias en que tienen lugar, para poder utilizar en toros casos con seguridad en su interpretación.
A la comprobación experimental se puede llegar por diversas vías como son:
1.- Concordancia.- Que conducirá al mismo resultado si tales hechos faltan siempre simultáneamente. 2.- La diferencia que conducirá al mismo resultado si tales hechos faltan siempre simultáneamente. 3.- Las Variaciones concomitantes que son así mismo, prueba de aquella relación, pues está debe existir si varían junto y en igual proporción. 4.- Por ultimo, el método de los residuos, se utiliza cuando ante el observador aparecen varios fenómenos como posible3 origen de un hecho determinado.
C).- Conclusiones que se da cuando realizada la comprobación experimental de la hipótesis de trabajo con resultado positivo, esta queda elevada automáticamente a la categoría de verdad científica, que expuesta en forma de conclusiones, sintetiza el resultado de la investigación pericial.
La peritación médico-legal se concreta, finalmente en un conjunto de documentos periciales, para los procedimientos penales, en materia de legislación según el estado o el País.
3.4.7. FORMA EN QUE DEBEN SER CITADOS LOS PERITOS
En general todos los médicos peritos, deben ser citados por oficio.
Según su clasificación y actuación, los peritos pueden ser citados por: •
Índole de amplitud de conocimientos, especialidad.
•
Por nombramiento que es el perito nombrado por el Juez o Ministerio Público en base a conocimientos del caso, sin recusación.
•
Perito designado, se nombra por la Autoridad correspondiente para actuar en averiguaciones Previas y conocimiento del caso.
•
Por requerimiento, aquel perito que por conocimiento del caso anterior haya emitido opinión, dictamen, para ratificar o rectificar un concepto de aclaración del caso o ampliación de dictamen.
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•
A solicitud de una de las partes, que es solicitado por la parte acusadora o defensor, para actuar en el proceso.
•
Perito citado en forma laboral, o perito laboral cuya actuación es específicamente laboral con fines de empresa.
CONCLUSIÓN: En forma general, podemos mencionar que un perito o los peritos deben ser citados por oficio, en forma verbal, telefónicamente, cuya actuación dependerá del tipo de peritaje correspondiente y clasificación del perito.
CLASIFICACIÓN DEL PERITO:
Pueden clasificarse por la índole de su nombramiento y por la amplitud de sus conocimientos.
Por su nombramiento se distinguen en :
A).- Peritos de oficio, nombrados por iniciativa del tribunal.
B).- Peritos de parte, designados a petición de las partes.
En lo que toca a la amplitud de sus conocimientos hay:
A).- Peritos generales, que son aquellos que a causa de su idoneidad o de su cargo están capacitados para emitir opinión acerca de cualquier cuestión médico legal, es el caso también de los médicos especialistas, en medicina forense.
B).- Peritos especiales, que son los que se han especializado en otras ramas de la ciencia médica.
3.4.8. ACTUACIÓN DE LOS PERITOS
El perito médico, debe ser claro en su pensamiento y bien intencionado en sus pensamientos.
Cuando actúa como perito de parte, aunque se le paga por su tiempo y capacidad no debe comprometer su buen criterio. Su lealtad está comprometida sobre todo con la verdad.
Para efectuar su pericia, debe familiares con todos los detalles del caso, (reclamaciones de testigos, informes de laboratorio, radiografías, etc.). Si es perito de oficio puede conversar con el Fiscal y si lo es de parte, con el abogado respectivo, a fin de conocer su criterio y hacer su propia evaluación del caso.
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La siguiente actuación del perito médico es actualizar sus conocimientos generales sobre hechos similares, para ello debe revisar la bibliografía médica y aun la jurídica, las obras clásicas y las recientes y también recurrir a la ínter consultas con colegas de mayor experiencia o de conocimientos más especializados en la materia objeto de pericia.
Sin embargo, al rendir su informe debe prevalecer su criterio y no de sus consultores.
3.4.9. NOMBRAMIENTO DE INTERPRETE.
Es bien sabido que, cuando el denunciante, el ofendido, el procesado o los testigos son extranjeros y desconocen el idioma castellano, o, aún siendo nacionales, están afectados por alguna deficiencia física (sordos, mudos y sordomudos), es necesaria la participación del intérprete.
CONCEPTO:
Actividad a cargo de sujetos auxiliares (intérpretes), capacitados para entender y traducir idiomas o mímicas especiales.
FUNCIÓN DEL INTERPRETE.
Algunos procesalistas incluyen la interpretación dentro del tema concerniente a la “pericia”. Tal criterio no es del todo correcto, porque el intérprete tiene una personalidad singular; por ende, sus funciones no se identifican con las del perito; mientras aquél se concreta a traducir lo que otro dice, éste aporta al proceso conocimientos técnicos especializados en alguna ciencia o arte. Por eso, es acertado que en el Código Federal de la materia no se incluya este tema en el capitulo del “Peritaje”, como erróneamente se hizo en el Código del Distrito Federal. Además, la interpretación no es una prueba; es un medio auxiliar para entender las declaraciones, las expresiones mímicas o el contenido de un documento.
Tratándose del careo, esta diligencia no puede llevarse a cabo si alguno de los careados desconoce el castellano, pues con la intervención del intérprete se desvirtuaría la naturaleza de dicho acto procesal, en cuanto la reconvención pretendida, sería imposible de realizar en tales circunstancias. En cambio, si los careados hablan el mismo idioma extranjero, la función del interprete se circunscribe únicamente a traducir el diálogo entablado.
El código de Procedimientos Penales para el Distrito Federal indica: “Cuando el inculpado, el ofendido, el denunciante, los testigos o los peritos no hablen o no entiendan suficientemente el idioma castellano, el Juez
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nombrará uno o dos traductores mayores de edad, que protestaran traducir fielmente las preguntas y respuestas que deben trasmitir. Solo cuando no pueda encontrarse un traductor mayor de edad, podrá nombrarse uno de quince años cumplidos cuando menos”.
El Juez, en su caso, de oficio, o a petición de parte, verificará que perdure ese canal de comunicación; y si lo estimare prudente, podrá nombrar el defensor o el traductor que mejoren dicha comunicación.
NATURALEZA JURÍDICA:
Realizar la interpretación constituye una obligación, no queda al arbitrio del sujeto, aceptar o no, el cargo, a menos que exista un motivo justificado para rehusarlo.
Tomando en cuenta que en los llamados “Servicios Periciales” se incluye personal capacitado para el desempeño de la función interpretativa, sus miembros deberán cumplir dicha tarea cuando se les encomiende y si a falta de un elemento de los señalados, el Ministerio Público y el Juez llaman a un particular, ineludiblemente prestará el servicio.
En principio, todo sujeto poseedor de conocimientos lingüísticos, o bien de carácter mímico, está capacitado para ser intérprete; no obstante, el Código de Procedimientos Penales del Distrito Federal y el Federal, señalan que los testigos no podrán ser intérpretes; estos deberán ser mayores de edad, y cuando esto no sea posible, se designara una persona que cuente, por lo menos, con quince años cumplidos.
CLASES DE INTERPRETE.
Tomando como punto de partida lo expresado por los Códigos de Procedimientos Penales, existen dos clases de interpretación: sobre idiomas y mímicas.
La interpretación se hará presente en las hipótesis que la motivan, por ende, se dará en la averiguación Previa, en la instrucción o en cualquier otra etapa procedimental tantas veces como sea necesario.
El Código de Procedimientos Penales, ordena que cuando el inculpado, el ofendido, o el denunciante, los testigos o los peritos no hablen o no entiendan suficientemente el idioma castellano, se les nombrara a petición de parte o de oficio, uno o más traductores, quienes deberán traducir fielmente las preguntas que se les cuestionen.
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TEMA 4 TRAUMATOLOGÍA
4.1. CONCEPTO.- La traumatología forense estudia los aspectos medico legales de los traumatismos en el ser humano.
En la práctica se confunden los términos; Trauma, Traumatismo, lesión y daño. En la opinión general; Trauma es la violencia exterior y Traumatismo es el daño resultante en el organismo.
LESIÓN: Desde el punto de vista médico, lesión es sinónimo de traumatismo; desde una perspectiva jurídica. Lesión es un daño en el cuerpo o en la salud causado sin ánimo de matar.
En conclusión podemos definir a una LESIÓN como:
“Toda alteración anatómica y funcional que una persona causa a otra, sin ánimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior”.
4.2. LESIONES Y SU CLASIFICACIÓN MEDICO FORENSE:
-
La legislación penal distingue las violencias agresivas contra personas, desde el punto de vista punitivo, según la gravedad que alcancen.
-
Surge la primera división que separa las lesiones no mortales de las mortales.
-
Las primeras son llamadas simplemente “Lesiones” y dan lugar al delito del mismo nombre. Las segundas se engloban bajo el epigrafo de “Homicidio”.
-
Las lesiones y los homicidios son los delitos más antiguos, surgieron cuando Caín , blandió una quijada de animal contra su hermano Abel.
ARTICULO 288 (Código de Defensa Social para el Estado).
Bajo el nombre de lesión se comprenden no solamente las heridas, las Escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteración en la salud y cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo humano, si esos efectos son producidos por una causa externa.
ARTICULO 289 (Código de Defensa Social para el Estado).
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Al que infiera una lesión que no ponga en peligro la vida del ofendido y tarde en sanar menos de quince días, se le impondrán de 3 tres días a 4 meses de prisión, o multa de cinco a cincuenta pesos o ambas sanciones, a juicio del Juez. Si tardare en sanar más de quince días se le impondrán de cuatro meses a dos años de prisión y multa de 50 a 100 pesos.
La lesiones a las que se refiere la primera parte del párrafo anterior se perseguirán por querella.
LESIONES POR ACCIDENTE DE AUTOMÓVIL (ATROPELLAMIENTO)
Fig. 38. fase de choque. En un primer tiempo el peatón es golpeado por el parachoques por debajo del centro de gravedad (subfase de impacto primario); de éste modo pierde el equilibrio y cae sobre el vehículo (subfase de impacto secundario).
En traumatología son más comunes las lesiones por accidente y lesiones causadas por heridas producidas por arma blanca y arma de fuego.
Dentro de los ejemplos de clasificación de las lesiones como pueden ser: Las secuelas que pudieran dejar, siendo penetrantes, no penetrantes, visibles o no visibles, permanentes y no permanentes, mutilantes o que lacran, con pérdida o que dejan una deformación incorregible, etc; dependen del mismo agente causante, y del tiempo de duración de curación varia en cada uno de ellos.
Desde el punto de vista Médico-Legal, las lesiones se clasifican de acuerdo con la fuerza exterior o energía (mecánica, térmica, eléctricas y químicas) que producen.
1.- MECÁNICA
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-
SUBCUTÁNEAS: Contusiones, asfixias mecánicas y explosiones.
-
MIXTAS.
-
PERCUTANEAS: Por arma de fuego y arma blanca.
2.- TÉRMICAS
-
Por calor como quemaduras, muerte por calor.
-
Por frío como heladuras (hipotermia) o muerte por frió (congelamiento).
3.- ELÉCTRICAS.
-
Por electricidad industrial como electrocutación
-
Por electricidad atmosférica como Electro fulguración.
4.- QUÍMICAS
- Efecto Local como Cáustico - Efecto sistemático como intoxicaciones
Fig. 39. El trayecto del arma puede alcanzar planos más profundos que la longitud de la hoja. Esto ocurre en las heridas penetrantes cuando se hace presión en paredes elásticas del cuerpo, como la pared interior del abdomen.
Fig. 40. Orificio de entrada con disparo de mayor distancia. Nótese que cada perdigón origina un orificio con anillo de contusión. Debajo del patrón métrico se aprecia la marca del taco como una
Fig. 41. Heridas por proyectil de arma de fuego de entrada y a corta distancia.
4. 3. MODALIDADES DE LAS LESIONES EN RELACIÓN CON EL AGENTE TRAUMATIZANTE.
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El agente causal de la lesión, pueden ser múltiples y variados, pero todas las lesiones siguen un patrón de evolución que histológicamente van desarrollando conforme van pasando las horas, los días o semanas.
Las alteraciones histológicas en una lesión aparecen según una secuencia ordenada:
A).- En la zona central, a las ocho horas, de producida la lesión hay cario glucógeno, los ácidos nucleicos y los muco polisacáridos ácidos, proceso que alcanza su máxima a las treinta y dos horas.
B).- En la zona periférica, los leucocitos polimorfonucleres se hacen más numerosos a las ocho horas y construyen una zona periférica bien definida a las dieciséis horas, momento en que se agregan mononucleres.
A la inversa de la zona central, después de una hora de producida la lesión, empiezan a aumentar las características tinto riales de glucogeno, ácidos nucleicos y muco polisacáridos ácidos.
C).- En las heridas durante las primeras veinticuatro horas, los bordes están adheridos por sangre coaguladas y microscópicamente congestión vascular e infiltración de leucocitos polimorfo nucleares.
D).- A las treinta y seis horas, empieza la formación de nuevos capilares.
E).- Entre las cuarenta y ocho y setenta y dos horas, aparecen células fusiformes de disposición perpendicular a los vasos sanguíneos.
F).- Entre las cuarenta y ocho y setenta y dos horas, en las heridas sépticas hay formación de vasos sanguíneos.
G).- A los cinco o seis días aparecen fibrillas de trayecto paralelo a los vasos sanguíneos.
H).- En las lesiones con pérdida de sustancia, la reparación se hace por medio de tejidos de granulación.
Las lesiones pueden ser causadas por:
-
Agentes cortantes (por arma blanca).
-
Agentes punzo cortantes (arma blanca).
-
Agentes cortó contundente (machete).
-
Arma de fuego (pistola).
-
Sustancias químicas (insecticida).
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-
Agentes térmicos
-
Electricidad.
-
Mecánicas.
4.3.1 LESIONES PRODUCIDAS POR ARMA BLANCA:
Armas blancas: Son los instrumentos lascivos manejados manualmente, que atacan la superficie corporal por un filo, una punta o ambas a la vez.
De acuerdo con este mecanismo la acción que produce las lesiones se puede clasificar de la siguiente forma:
1.- Heridas por Instrumentos punzo cortantes. 2.- Heridas por Instrumentos cortantes. 3.- Heridas por Instrumentos corto punzantes. 4.- Heridas por instrumentos cortantes o contundentes.
1.- HERIDAS POR INSTRUMENTOS PUNZO CORTANTES: Se llaman
así las heridas producidas por
instrumentos de forma alargada, de un diámetro variable, pero nunca muy considerable, de sección circular o elíptica, que terminan en una punta más o menos aguda, estos instrumentos pueden ser naturales o ratifícales.
Entre las primeras figuran las espinas, los aguijones y otras de defensa de animales. Los artificiales pueden ser los alfileres, agujas, clavos, punteros, flechas, floretes, lanzas, etc.
Su mecanismo de acción de los instrumentos punzantes o perforantes, penetran en los tejidos actuando en modo de cuña, disociando y rechazando lentamente los elementos anatómicos del tejido atravesado. Pero cuando el instrumento tiene cierto grosor hay además un verdadero desgarro al volver los limites
de su
elasticidad.
VARIEDAD DE LESIONES EN TRAUMATOLOGÍA.
Dentro de la clasificación de lesiones, según su causa y el objeto determinante, como atropellamiento, heridas por arma blanca, heridas por arma de fuego, por explosiones son de las más comunes, la importancia en
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MEDICINA FORENSE, en relación con el DERECHO, tiene su objetivo final para la solución de casos relacionados en delitos de lesiones y muertes por accidentes.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE ORIFICIO DE ENTRADA, POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO.
Fig. 42. Características generales del orificio de entrada: a) orificio propiamente dicho; b) anillo de enjuagamiento y; c) anillo de contusión.
Fig. 43. Fase de choque. Fractura triangular de la tibia originada en el impacto primario. Es una cuña de hueso cuya base corresponde al punto de impacto en cuyo vértice se señala la dirección que llevaba el vehículo.
Fig. 44. La longitud de la herida puede ser mayo que el ancho de la hoja del arma punzo cortante. Esto ocurre cuando es desplazada a lo largo de la herida una vez hundida en el cuerpo de la víctima.
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Las armas de fuego son instrumentos que disparan un proyectil por la acción de una carga explosiva u otro medio de impulso a través de un cilindro metálico.
Para fines medico-forense interesan en particular, las armas portátiles, las cuales comprenden cinco categorías:
A).- Armas manuales B).- Rifles. C).- Escopetas. D).- Subametralladoras E).- Ametralladoras.
RIFLES:
Son armas de cañón estriado. En los Estados Unidos, la Ley exige una longitud mínima del cañón de 16 pulgadas (40 centímetros). Los rifles deben apoyarse en el hombro para ser disparados.
ESCOPETAS:
Tienen un cañón liso y disparan perdigones. Las leyes estadounidense exigen una longitud mínima del cañón de 18 pulgadas (45 centímetros). Para Ser disparadas también se apoyan en el hombro.
SUBAMETRALLADORAS:
Tienen capacidad de disparo automático completo. Emplean munición de rifle, que puede suministrarse en fajas y, en algunas en magazines. Por lo general, deben ser operadas por una dotación de varias personas.
CALIBRE:
Es el diámetro interno del cañón, medido de una cresta a otra. Corresponde a su lumen antes de grabarle las estrías.
El calibre puede expresarse en centésimas o milésimas de pulgada, o en milímetros. El sistema estadounidense emplea milésimas de pulgadas. Tiene gran anarquía. El calibre de Savage. 303 dispara proyectiles de 308 milésimas pulgadas de diámetro, mientras el proyectil británico. 303 tiene un diámetro de 312 milésimas de pulgada.
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Fig. 45.
ARMAS DE FUEGO MAS COMÚN.
REVOLVER: Constituye el arma manual más usada, se llama así por el cilindro giratorio en cuyas cámaras se alojan los proyectiles, delante del cilindro está el cañón y detrás la empuñadura que permite que el arma sea sostenida por una mano.
En su superficie interna o ánima, el cañón muestra hendiduras en espiral, que tienen por finalidad comunicar al proyectil un movimiento de hélice que le da estabilidad y precisión.
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Dichas hendiduras comprenden crestas y valles, elementos ambos que constituyen las estrías. La abertura anterior del cañón se llama boca de fuego.
Entre la empuñadura y el cilindro se encuentra el guardamonte en cuya parte inferior se ubica el gatillo.
Al tirar del gatillo con el dedo índice se ocasiona el martillo que percute la base del casquillo.
Fig. 46. Partes principales del revólver: a) revólver o mazorca; b) empuñadura; c) gatillo; d) martillo.
Fig. 47. Corte transversal del cañón para mostrar: a) crestas; b) valles y c) calibre.
Fig. 48. Ánima o superficie interna del cañón para mostrar la dirección de las estrías.
Fig. 49. Partes principales de la pistola: a) empuñadura que aloja el cargador o magazine; b) gatillo; c) tope de recámara; y d) recámara.
Fig. 50. Cargador o magazine de la pistola con su cuello metálico.
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2.- HERIDAS POR INSTRUMENTOS CORTANTES:
Se definen los instrumentos por la existencia de una hoja de poco espesor y sección triangular que obra sólo por el filo. Como láminas delgadas de metal o trozos de vidrio, los más representativos son los cuchillos, navajas, navajas de afeitar, bisturís, etc.
Mecanismo de acción actúa por el filo que penetra a los tejidos en forma de cuña y los divide produciendo soluciones de continuidad. Que puede ser llevado por simple presión o desplazamiento, con mayor lesión.
Características de las lesiones:
Las heridas por instrumentos cortantes, heridas incisas, responden en general a tres tipos; heridas lineales, heridas en colgajo o heridas mutilantes.
3.- HERIDAS POR INSTRUMENTOS CORTO PUNZANTES:
La parte lasciva de los instrumentos corto-punzantes está constituida por una lámina más o menos estrecha terminada en punta y recorrida por una, dos o más arista afiladas y cortantes, pudiendo ser; monocortantes, vi cortantes o pluricortantes.
Entre los instrumentos corto-punzante más comunes o frecuentes en la práctica diaria médico-legal debe citarse las navajas, los cuchillos de punta, los puñales, los estiletes, etc.
Mecanismo de acción de estos instrumentos y lesiones;
Actúan con los tejidos como cuña, corta de uno o de ambos lados, con un orificio de entrada, un trayecto y eventualmente, un orificio de salida. Fig. 32-2.
4.- HERIDAS POR INSTRUMENTOS CORTANTES Y CONTUNDENTES:
Se llaman así aquellos instrumentos previstos de una hoja afilada, pero que poseen un peso considerable, por lo que a su efecto cortante se añade el propio de una gran fuerza viva, son instrumentos representativos de esta variedad como: cuchillos pesados, los asadores y sobre todo las hachas.
Mecanismo de acción: Reúnen la acción contusiva y la propiamente cortante, predominando una u otra según las características del arma.
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Características de las lesiones: Las heridas producidas por instrumentos cortantes contundentes, también llamadas heridas inciso-contundentes, reúnen los caracteres de las heridas cortantes y contundentes, son graves, penetrantes a tejidos profundos y mutilantes.
4.3.2. HERIDAS PRODUCIDAS POR ARMA DE FUEGO.
Se conocen como heridas por arma de fuego aquellos efectos lesivos que producen sobre el organismo los disparos realizados con armas cargadas de diversos tipos de pólvora u otros explosivos.
Las armas de fuego son instrumentos que disparan un proyectil por la acción de una cara explosiva de otro medio de impulso, a través de un cilindro metálico.
Para el médico forense lo que le interesa en particular, son las armas portátiles, las cuales comprenden cinco categorías: A).- Armas manuales. B).- Rifles. C).- Escopetas. D).- Ametralladoras. E).- Subametralladoras.
HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO.
Las lesiones producidas por los proyectiles que disparan las armas de fuego pueden diferenciarse en heridas por proyectil simple y heridas por proyectil compuesto o polivalente (Perdigones de escopeta).
Se consideran como una variante de las heridas por proyectil simple aquellas por proyectil de alta velocidad.
HERIDAS POR PROYECTIL SIMPLE:
El proyectil simple produce una herida que puede constar de; a).- orificio propiamente dicho; b).- anillo de enjugamiento; c).- Anillo de contusión. Fig. 42.
Orificio propiamente dicho:
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Resulta de la presión del proyectil sobre la superficie del cuerpo de la víctima primero deprime la piel “en dedo de guante” y luego la rompe al vencer su elasticidad.
La forma del orificio es circular, cuando el proyectil integro incide perpendicularmente sobre la piel, y alargado, cuando lo hace en dirección oblicua. Si esta inclinación forma un ángulo menor de quince grados, el proyectil no penetra al cuerpo, sino que sólo origina una Escoriación o una herida contusa superficial.
En ocasiones, el proyectil puede entrar por un orificio o cavidad orgánica, como los orificios nasales, el conducto auditivo, la boca, el recto o la vágina; se habla entonces de orificio de entrada natural.
Anillo por enjugamiento:
Circunda el orificio y tiene la forma de un reborde negrusco, que se debe al polvo y al lubricante que el proyectil arrastra en su paso por la superficie interna (anima) del cañón, y de los cuales se enjuga en la piel.
Este anillo puede estar ausente cuando el proyectil ha atravesado ropas en las que se limpió antes de perforar la piel.
Anillo de contusión:
También se conoce como cintilla erosiva. Es una zona rojiza de piel desprovista de epidermis, situada por fuera del anillo de enjugamiento. Se produce por la fricción del proyectil sobre los bordes del orificio al penetrar la piel.
En la herida fresca, el anillo de contusión tiene un aspecto húmedo carnoso.
4.3.3. LESIONES PRODUCIDAS POR AGENTES EXPLOSIVOS
La explosión es una transformación química de las sustancias, que sucede de forma muy brusca, produciendo gran volumen de gases en un espacio incapaz de contenerlos a la presión atmosférica existente. Como resultado, toda explosión entraña un rápido desprendimiento de energía en un espacio limitado.
Explosivo es todo cuerpo o mezcla de cuerpos capaces de producir una explosión.
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ETIOLOGÍA DE LOS AGENTES EXPLOSIVOS:
1.- Sustancias gaseosas: Gases combustibles domésticos o industriales, acetileno, grisú, vapores de hidrocarburos líquidos, vapores de éter, alcohol, etc.
2.- Máquinas de vapor y recipientes: Que contienen gases comprimidos.
3.- Materiales pulverulentas orgánicas; Polvos de carbón o de harina capaces de fermentar con producción de gases.
4.- Sustancias explosivas propiamente dichas: Son las sustancias explosivas y deben de reunir las siguientes condiciones:
a).- Rapidez de reacción. b).- Producir gran cantidad de gases. c).- Elevada temperatura de la reacción.
En la explosión se producen dos fenómenos que tienen importancia en relación con las lesiones:
La deflagración y la detonación: El primero es un fenómeno de superficie basado en la conductividad térmica, inicia la reacción de descomposición del explosivo y su velocidad es de pocos metros por segundo.
La detonación es un fenómeno de masa en el que se produce una onda de choque que recorre el explosivo y lo descompone provocando una intensa reacción química, alcanza una velocidad variable que llega a los 9.00 m/seg.
Clases de explosiones:
1.- Por su origen, las explosiones pueden ser:
a).- Físicas o mecánicas b).- Químicas c).- Nucleares
2.- Por el modo médico legal de producirse, se distinguen en cuatro variedades de explosiones:
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a).- Accidentales b).- Criminales c).- Suicidas d).- Bélicas
Lesiones propiamente dichas:
Lesiones traumática; Pueden obedecer a dos mecanismos que son:
1.- La acción mecánica de los efectos del propio explosivo, junto con la metralla de que se acompaña o el derrumbamiento de habitaciones, estructuras, etc.
2.- La onda explosiva, tanto la onda de presión positiva como la depresión negativa o de succión producen efectos de gran importancia y se le ha denominado Blast Síndrome o Síndrome de Explosión.
Pero desde el punto de vista descriptivo, puede aceptarse, con Borri, una clasificación en las lesiones: Mecánicas, Térmicas y Químicas.
Lesiones Mecánicas.- Están constituidas por heridas, fracturas y mutilaciones diversas.
Lesiones Térmicas.- Se manifiestan como quemaduras, que pueden ser consecuencia de la llama originada en la explosión, o el calentamiento de los gases, o el incendio a que puede dar lugar.
Lesiones Químicas.- Pueden aparecer en ciertas exposiciones y son debidas a la irritación por contacto.
Otra eventualidad posible de las explosiones es la intoxicación por el monóxido de carbono, producido en la explosión, lo que es especialmente grave en las minas por la producción de grisú, se han descrito igualmente intoxicaciones por vapores, mercuriales, nitrosos o clorados.
4.4.4. LESIONES PRODUCIDAS POR AGENTES CONTUNDENTES
Las lesiones causadas por estos agentes; Las contusiones son traumatismos producidos por cuerpos romos; es decir, cuerpos que no tienen bordes cortantes, constituyen el tipo de lesiones más frecuentes en la práctica forense.
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Los agentes contundentes pueden actuar por medio de los mecanismos de fricción, presión, percusión y tracción.
Hay agentes específicos de defensa y ataque, como los guantes de boxeo, manos, pies, dientes y uñas.
Agentes ocasionales de defensa y ataque como martillos y empuñaduras de arma de fuego (cacha).
Las contusiones se agrupan en cuatro categorías.
A).- Contusiones simples B).- Contusiones complejas C).- Otros tipos de contusiones y D).- Traumatismos craneoencefálico
Contusiones simples: Producidas por un solo mecanismo de contusión y comprende el apergaminamiento, las Escoriaciones, la equimosis, los derrames ocasionados por desgarro de vasos sanguíneos y linfáticos y la herida contusa.
Apergamiento: Lesión superficial de la piel, que tiene apariencia de pergamino, es amarillenta y sin rección inflamatoria circundante-ejercicio de fricción.
Excoriación: Lesión superficial de la piel, cubierta de sangre fresca y costra, cuyo contorno puede exhibir rección inflamatoria.
Equimosis: Es una contusión de la piel en forma de mancha, que se debe a infiltración de sangre en la dermis, como consecuencia de la ruptura de vasos generalmente capilares.
Derrame de sangre en línea y se distinguie:
Hematomas: Consiste en la colección de sangre en un espacio, formado por la separación de planos de tejido.
Hematoma subcutáneo: Se acumula sangre y se coagula y constituye un rodete duro, mientras la parte central se conserva blanca y depresible.
Derrame cavita rió: Es la acumulación de sangre en una cavidad orgánica, y según su colocación se denomina:
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-
Hematoma intra craneano.- Se encuentra dentro del cráneo.
-
Hemotórax.- Que ocupa el espacio pleural, esto es, entre la pared del tórax y el pulmón.
-
Hemopericardio.- Dentro del saco fibroso que aloja el corazón.
-
Hemoperitoneo.- En la cavidad peritoneal.
-
Hemartrosis.- Dentro de un espacio articular.
Herida contusa: Es una solución de continuidad de la piel que puede extenderse a otros tejidos subyacentes, y que se debe a la acción de un instrumento contundente.
Complicaciones de Herida.
En lo que toca a complicaciones, las que puede experimentar una herida contusa u otra son las que siguen:
1.- Hemorragia- cuantiosa incluso mortal. 2.- Infección- local o generalizada. 3.-
Impotencia funcional- ocasionada por dolor e irritación si se encuentra en el nivel de las
articulación. 4.- Embolismo grado- en heridas con aplastamiento de tejido adiposo subcutáneo. 5.- Cicatriz visible y deformante.
Dentro de las contusiones complejas; Son las producidas por la asociación de dos o más mecanismos de contusión, comprenden; La mordedura, el aplastamiento, la caída y la precipitación.
Otros tipos de contusión: Se describen las contusiones cefálicas ocasionadas por martillo y las contusiones con desprendimiento.
En las primeras lesiones por martillo, actúa por percusión y lesiona la piel cabelluda y el hueso.
Contusiones por desprendimiento: Son aquellas lesiones en que el agente contundente produce desprendimiento de tejidos o de segmentos corporales, se pueden agrupar en: Localizadas y Generalizadas.
Traumatismos craneoencefálicos: TCE.- De acuerdo con la condición fijada o móvil de la cabeza respecto al agente contundente, existen tres mecanismos fundamentales.
1.- Impacto de un objeto móvil sobre la cabeza fijada.
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2.- Compresión del cráneo entre dos superficies relativamente anchas que tienden aproximarse entre sí. 3.- La cabeza en movimiento choca contra un objeto inmóvil o relativamente inmóvil.
Por su gravedad, los traumatismos craneoencefálicos se clasifican en: Leve, moderado y grave.
4.3.5. LESIONES PRODUCIDAS POR QUEMADURAS
Quemaduras Terminas: Son las lesiones resultantes de la acción de agentes físicos, químicos o biológicos, que al actuar sobre los tejidos dan lugar a reacciones locales o generales cuya gravedad está en relación con su extensión y su profundidad.
Diversos agentes etiológicos producen lesiones de esta naturaleza, entre los que pueden citarse:
1.- Agentes físicos: Calos, electricidad, calor radiante, radiaciones, etc.
2.- Agentes Químicos: Sustancias cáusticas y corrosivas.
3.- Agentes Biológicos: Seres vivos (insectos, medusas, peces, batracios, ciertas plantas, etc.).
La anatomía patológica de la muerte ocasionada por calor fue descrita por CHAO Y COLS (1981). En lo fundamental consiste en una coagulación intra vascular diseminada. Los hallazgos mas llamativos en la autopsia son grandes áreas hemorrágicas del pulmón. El cerebro aparece edematoso y congestivo, con petequias en la sustancia blanca. Puede haber hemorragias en estomago, intestinos, miocardio, pelvis renal y suprarrenales. Microspicamente hay micro trombos en los pequeños vasos de diversos órganos y focos de necrosis de células parenquinatosis.
EFECTOS LOCALES:
Están constituidos por las quemaduras, las cuales se definen como traumatismos debidos a la acción sobre el organismo humano de la llama, del calor radiante, de líquidos o vapores a elevada temperatura y de los sólidos al rojo o en fusión.
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Clínicamente, de acuerdo con su extensión en profundidad, las quemaduras se clasifican en cuatro grados (Fig. 51).
1.- QUEMADURAS DE PRIMER GRADO O ERITEMA:
Consiste en enrojecimiento, tumefacción y dolor local.
2.- QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO O FLIETENA:
Consisten en vesículas intra epidérmicas con halo congestivo, que contiene un liquido albuminoso, amarillento, curan a partir de los márgenes y restos de epidermis; solo en ocasiones dejan cicatriz.
Fig. 51. Grados de las quemaduras, de acuerdo con la profundidad: a) heritema; b) flictena, c) escara y d) carbonización.
3.- QUEMADURAS DE TERCER GRADO O ESCARA:
Interesan todo el espesor de la piel (epidermis y dermis). Son indoloras porque hay destrucción de terminaciones nerviosas. Curan a partir de los bordes y dejan cicatriz. Por lo general requieren injertos de piel.
4.- QUEMADURAS DE CUARTO GRADO O CARBONIZACIÓN:
Además de la piel y tejidos blandos subyacentes (grasa subcutánea, músculos, etc), estas lesiones interesan el hueso a todos los cuales destruyen.
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Fig. 52. Grados de heladuras, de acuerdo con la profundidad. Las zonas ulceradas corresponden a flictenas rotas (heladuras de segundo grado) y las zonas negruscas o escasas heladuras de tercer grado.
Heladuras de tercer grado o escaras que son representadas por zonas de necrosis. El mecanismos principal de estos trastornos es el traumatismo del endotelio capilar, que permite la salida de líquido y la formación de edema, el cual pude conducir a la aparición de vesículas en la superficie del cuerpo. Como consecuencia hay hemoconcentración, que origina la obturación de los vasos por trombos y por este camino la necrosis isquemica de las partes blandas (escaras).
Como se ha señalado, la etiología de las heladuras suele ser occidental. Durante la primera Guerra Mundial (1914-1918) se observó este tipo de gangrena en los soldados destacados por periodos prolongados en las trincheras durante la época invernal. De ahí el nombre de pie de Trinchera con que se han denominado también dichas alteraciones.
En lo que se refiere a quemaduras producidas por agentes calóricos, que transmiten el calor mediante objetos sólidos, líquidos en ambulación, vapores, gases o llana, así como las quemaduras por electricidad, el calor radiante y las radiaciones electromagnéticas.
La etiología médico-legal más frecuente es la accidental, aunque a veces se dan casos homicidas o suicidas.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA:
Quemaduras de primer grado ó eritemas: Consisten en enrojecimiento de la piel resultante de la vaso dilatación capilar local, tumefacción y dolor local.
Quemaduras de segundo grado o flictena:
Consisten en vesicular intradérmicas con halo congestivo, que
contiene un líquido albuminoso, amarillento, solo dejan cicatriz.
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Quemaduras de tercer grado o escara: Interesa todo el espesor de la piel (epidermis y dermis), son indoloras porque hay destrucción de terminaciones nerviosas, curan a partir de los bordes y dejan cicatriz, por lo general, requieren injertos de la piel.
Quemadura de cuarto grado o carbonización: Además de la piel y tejidos blancos subyacentes (grasa subcutánea, músculos, etc), estas lesiones interesan hueso, a todos los cuales destruyen.
El pronostico de una persona que sufre quemaduras, depende de la superficie y no de la profundidad, para calcular la superficie quemada, es útil la llamada regla de los nueve, que distribuyen la superficie del cuerpo en los siguientes porcentajes.
9% a la cabeza - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9% 9% para cada una de las extremidades superiores - - - - 18% 18% para cada una de las extremidades inferiores - - - - - 36% 18% para el tronco anterior 18% superior posterior - - - - - 36% 1% para el área de genitales - - - - - - - - - - - – - - - - - - - - 1%
T O T A L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 100%
Causas Eléctricas: Fallas eléctricas técnicas en los componentes de instalación eléctricas, por sobre carga de cable o de equipo eléctrico, mal contacto o resistencia del contacto, corto circuito parcial, arcos eléctricos, falla en los funcionamientos de los dispositivos de seguridad y errores humanos (ejemplo: estufas, alentadores eléctricos cubiertos por cortinas, etc).
Electriciada atmosférica: Un relámpago puede dañar los circuitos y provocar un incendio.
Electricidad estática: La carga electrostática puede acumularse en materiales sólidos, líquidos o gaseosos por fricción interna o externa y por inducción. En una atmósfera, enriquecida con oxigeno, estos materiales pueden entrar en combustión y provocar incendio. Como consecuencias o resultados son las lesiones de diferente tipo y grado de quemaduras en los humanos, así como de las pérdidas materiales.
4.4. ACCIDENTES DE TRABAJO, CONCEPTO E IMPORTANCIA DE SU ESTUDIO
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En todo trabajador existen dos personalidades; es hombre y es productor, es patrón y es trabajador, al haber una enfermedad accidente de trabajo repercute en la producción, unas veces limitándola y otras por ser una consecuencia de la industria, contrayendo ésta una responsabilidad que de algún modo debe compensar.
Por consiguiente, se puede considerar dos grandes grupos en la patología que un obrero es susceptible de padecer.
a).- Enfermedades comunes b).- Enfermedades relacionadas con el trabajo
Las primeras es un amplio grupo de alteraciones de la salud, de las personas que aparecen en plena independencia de que tengan actividad laborativa y de la naturaleza de ésta.
La segunda se incluye las enfermedades y lesiones que encuentran su origen o causa de un hecho del trabajo.
Pueden clasificarse en dos apartados.
En la primera, las afecciones son la consecuencia imprevista, accidental, del trabajo por haberse desatado sus fuerzas ciegas, tropezando en su camino con el obrero (accidente de trabajo).
En el segundo constituyen la consecuencia lógica, prevista del trabajo y se originan sin que haya habido ninguna violencia extraordinaria en él, comprenden las enfermedades del trabajo y las enfermedades profesionales.
Accidentes de trabajo:
Es el resultado de una acción traumática violenta, acaecida durante el trabajo por efecto de éste, cuya consecuencia es la enfermedad o la utilidad del obrero.
El resultado ha sido de promulgación de una legislación especifica destinada a reparar las consecuencias del accidente, previa valoración investigación y peritaje del caso.
El concepto de accidente de trabajo ha ido unido a lo largo de su evolución con varios hechos definidos.
1.- Existencia de una violencia, misma que se encuentra definida como el accidente, siempre que reuniera varias condiciones que fuera externa, imprevista, de anormal intensidad con relación al trabajo habitual, etc.
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2.- Existencia de ciertas condiciones de lugar y tiempo, es decir, que se diera en el lugar que se desempeña al trabajo y durante el tiempo en que se realiza éste.
3.- Existencia de una causalidad directa entre el trabajo y la lesión producida.
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TEMA 5
ASFIXIOLOGIA
5.1 CONCEPTO
Es la dificultad o detención de la función respiratoria; la vía que debe seguir el oxigeno hasta la intimidad del celular, en donde va a ser utilizado, es larga y en consecuencia, son varias las posibilidades de que no puede ser adecuadamente aprovechado y se instaura una situación de hipoxia (déficit parcial de oxigeno) o anoxia (déficit total de oxigeno) histicas.
Las causas pueden ser múltiples y suelen distinguir cuatro tipos de Hipoxia o anoxia:
HIPOXEMICA: Se denomina así a la disminución de concentración de oxigeno en la sangre (enfermedad pulmonar).
ISQUEMICA O CIRCULATORIA: En ella el déficit de oxígeno se relaciona con una incapacidad para mantener un flujo circulatorio adecuado. (SHOKC).
ANÉMICA: Se debe a una disminución de la capacidad de transporte de oxígeno por la sangre. (anemias por pérdida sanguíneas).
HIPOXIA HISTOTÓXICA:
En ella las células son incapaces de utilizar adecuadamente el oxígeno, son
generalmente debido a alteraciones de los propios tejidos y no a una aportación insuficiente de oxigeno. (tóxicos).
Actualmente el término “Asfixia” tiende a cambiarse este por “Anoxemia”, palabra cuyas raíces griegas son: a=privativa, sin y Oxis= Oxigeno y haima= sangre; refiriéndose a la muerte producida por la falta de oxígeno en la sangre y por consiguiente en el aire que se respira.
Entre las asfixias mecánicas sobresalen por su gran interés o importancia médico legal, las que resultan de la compresión intrínseca por el cuello que son:
La ahorcadura y la Estrangulación.
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Dentro de las diferentes formas de asfixia incluidas en este apartado son las siguientes: •
La oclusión de los orificios respiratorios
•
La oclusión intrínseca de las vías respiratorias
•
La compresión tóraco abdominal
•
La carencia de aire respirable.
5.2. CARACTERES GENERALES DE ASFIXIA
Se consideran determinadas alteraciones anatomopatológicas de asfixia:
-
Hemorragias Patequiales
-
Congestión visceral
-
Edema pulmonar
-
Cianosis
-
Fluidez de la sangre
Hemorragias Patequiales: Se encuentran habitualmente en las zonas de piel laxa, al nivel de las conjuntivas, y debajo de las cerosas viscerales.
Congestión Visceral: Resulta de la lesión capilar anóxica que produce vaso dilatación, la cual determina la acumulación de sangre en los órganos que en la necropsia presentan una coloración roja obscura y de cuya superficie fluye a la sección abundante sangre.
Edema pulmonar: Suele ser muy evidente y es consecuencia también de la lesión endotelial anóxica que genera un incremento de la permeabilidad capilar.
Cianosis: Es un signo que consiste en la coloración azulada, por acumulación de hemoglobina reducida en la piel y en mucosas.
Fluidez de la sangre: Este fenómeno depende del equilibrio de los procesos de coagulación de fibrinólisis, con predominio de éste por incremento de la actividad fibrinolitica. Fig. 22.9-22.12.
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Diferentes formas de ahorcadura provocando asfixia o anoxemia mecánica extrínseca. Típica y Atípica.
Fig. 53. Ahorcadura típica. El nudo está en línea media posterior del cuello
Fig. 54. ahorcadura atípica. El nudo está por delante del ángulo de la mandíbula
Fig. 55. Ahorcadura con suspensión completa. Los pies de la víctima están distantes al suelo.
Fig. 56. ahorcadura con suspensión incompleta. La víctima está apoyada en el suelo y solamente se reclinó para asfixiarse.
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MECANISMO DE ASFIXIA POR AHORCADURA.
La ahorcadura puede definirse como la muerte producida por la construcción del cuello ejercida por una un lazo sujeto a un punto fijo, sobre el cual ejerce tracción el propio peso del cuerpo.
El nudo sostienen la cuerda lo denominamos nudo distal, y el que está cerca del cuello próximal. Este última puede ser fijo o corredizo.
Etiología: La más frecuente es la suicida. La ahorcadura accidental puede observarse en niños y en individuos en estado de ebriedad.
En los últimos años se ha incrementado la ahorcadura accidental autoerositica de individuos que, con fines de placer solitario, mediante la suspensión pretenden estimular los centros de erección y la eyaculación a causa de la congestión de la médula lumbosacra.
La forma homicida es rarísima y suele diagnosticarse por los otros medios de agresión con que la víctima es reducida a la indefensión.
La ahorcadura judicial existió hasta hace un tiempo en países como Inglaterra.
FASES CLÍNICAS:
A).- Fase anestésica, con cefalea intensa, zumbidos, escotomas luminosos y centelleantes, parestesias en miembros y perdida de la conciencia.
B).- Fase convulsiva, que afecta los músculos de cara y miembros, los cuales pueden sufrir contusiones al golpear contra muebles o paredes vecinas.
C).- Fase asfíctica con apnea y paro cardiaco.
Periodo mortal: La muerte por lo común, ocurre dentro del término de cinco a ocho minutos, en la ahorcadura judicial con precipitación, la muerte es instantánea debido a la laceración de la medula espinal consecutiva a la fractura de la 3ª. Y 4ª. Vértebra cervical, aunque el corazón podía seguir latiendo durante quince a veinte minutos.
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Síndrome posahorcadura: Aparte
del surco que puede ser visible por varios días, los sobrevivientes han
mencionado sifonía, disfagia, dolor en el cuello, parecías en miembros, vejiga y recto, confusión mental, amnesia y bronconeumonía.
Fisiopatología de la ahorcadura: Las venas yugulares, las arterias carótidas, las vías aéreas y los nervios vagos, pueden ser afectadas. Todos dependen del peso del cuerpo, para una muerte instantánea, por sección medular.
ESTRANGULACIÓN: Es la asfixia producida por la compresión del cuello mediante una cuerda que lo rodea, por las manos del agresor o por objetos cilíndricos.
Variedades: Son las estrangulaciones por lazo, por las manos y la estrangulación por objeto cilíndrico.
Etiología: Las más frecuentes es la homicida, especialmente en la variedad manual.
Fisiopatología: Es la estrangulación por medio de lazo, intervienen los tres mecanismos citados en la ahorcadura; vascular, asfíctico propiamente dicho y cardioinhibidor, la estrangulación manual. La compresión laringo traqueal, puede ejecutarse, por alguna de las siguientes modalidades.
1.- Por mano, de frente a la víctima.
2.- Por las manos, de frente a la víctima
3.- Por una o dos manos, detrás de la víctima.
4.- Por presión de los pulgares sobre la laringe.
5.- Por antebrazo o codo alrededor del cuello.
PERIODO MORAL:
Puede ser de segundos en la estrangulación por medio del lazo y hasta de 20 minutos en la estrangulación manual de un adulto que opone resistencia.
En la estrangulación por medio del lazo se encuentra el surco de estrangulación y que se caracteriza por:
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a).- Por hallarse a nivel o por debajo del cartílago tiroides.
b).- Es completo, circunda todo el perímetro del cuello, en una o más vueltas.
C).- Es horizontal, actúa por contrición y no por suspensión.
SÍNTOMAS: El rostro es cianótico, tumefacto, lengua puede presentar mordedura, al proyectada entre los dientes (signo de zitkov), en las extremidades signos de defensa de su victimarío.
5 3. ASFIXIA POR SOFOCACIÓN, ESTRANGULACIÓN, AHORCAMIENTO Y SUPRESIÓN.
Es la asfixia producida mediante la obstrucción de orificios respiratorios y la obstrucción de vías respiratorias, con la inmovilización del tórax o por la carencia de aire adecuado.
Variedades:
De acuerdo con la definición, las variedades de la sofocación son:
a).- Por obstrucción de orificios respiratorios.
b).- Por obstrucción de vías respiratorias.
c).- Por compresión toraco - abdominal
d).- Por carencia de aire respirable.
La sofocación por obturación de orificios respiratorios pueden ser la boca y la nariz y son obturados por:
1.- Mordaza 2.- Tela adhesiva sobre el rostro. 3.- Almohadas 4.- Manos del agresor.
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ETIOLOGÍA: La asfixia por sofocación puede ser homicida o accidental, en ocasiones con ayuda de tóxicos depresores del sistema nervioso central (SNC).
Mecanismo: Es asfíctico puro, al organismo no ingresa aire oxigenado.
SIGNOS: Son signos de obturación en la escena de la muerte, muy importante investigarlos, el cadáver además de los signos generales de asfixia o anoxemia deben buscarse los siguientes datos.
a).- Rastros de adhesiva en el rostro.
b).- Marcas de mordaza en el rostro y cuello.
c).- Estigmas ungueales en torno a la boca y nariz.
d).- En la parte interna de los labios, pequeñas heridas de los dientes anteriores.
La sofocación por obstrucción de vías respiratorias, que producen asfixia o hipoxemia, en ocasiones es causada por un cuerpo extraño que se atora en las vías respiratorias, la variedad de cuerpos extraños es muy variada, pero dentro de los más comunes tenemos:
a).- Chupetones; pequeños juguetes, semillas, botones, etc.
b).- Alimentos; En los adultos jóvenes y de mediana edad suelen comer alimentos poco masticados.
c).- Prótesis; En los ancianos su dentadura pueden atorar en las vías respiratorias.
ASFIXIA POR SUMERSIÓN
Esta asfixia por su importancia y su incidencia, se produce cuando el aire de los pulmones, es reemplazado por un líquido que penetra a través de la boca y la nariz.
Variedades: La sumersión puede ser completa o incompleta.
Etiología: La más frecuente es la accidental.
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Para determinar la muerte por asfixia por sumersión antes o después, es recomendable tomar en cuenta las siguientes observaciones:
1.- Ante todo establecer, que se trata de muerte por sumersión y no de cuerpo sin vida lanzado al medio líquido.
2.- Observar hongo y columna de espuma, enfisema acuoso pulmonar y hemorragias de huesos temporal y etmoides.
3.- Descartar muerte súbita a causa de enfermedad de coronarias, corazón, cerebro, aorta y pulmones principalmente.
4.- Busca de signos de defensa y de tentativa suicida.
5.- Identificar elementos de diagnósticos, de intervalo post-mortem, fenómenos cadavéricos, maceración, entre otros.
6.- Interpretar estudios toxicológicos, con base a la hemodilución.
7.- Raspar el reborde de la uña en busca de indicios que pueden correlacionarse con las circunstancias del hecho (defensa).
Otras características de los signos de asfixia o anoxemia, en el caso de ahorcadura, con la marca impresa profunda en la piel del cuello, por la cuerda, soga o alambre, etc. Fig. 57.
Otro signo de ahorcadura y asfixia o anoxemia, dejando un surco blanco casi es imperceptible la marca de la cuerda en la piel del cuello, simplemente hay hipertermia, o enrojecimiento de la piel.
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Fig. 57. Surco duro de ahorcadura profundamente impresa la marca de la cuerda en la piel del cuello. Fig. 58. Ahorcadura accidental auto-erótica. Nótese el cuello protegido por una toalla. Fig. 59. Surco blando de ahorcadura. Casi es imperceptible la marca de la cuerda en la piel del cuello.
Fig. 60. Hongo de espuma. Bola de espuma que sale de la boca y la nariz.
Otro signo desde el punto de vista tanatológico es el de la Figura 60, causado por asfixia o anoxemia por sumersión en agua, con el hongo de espuma en boca y nariz.
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TEMA 6
TANATOLOGIA
6.1. CONCEPTO DE TANATOLOGIA.
Del griego THANATOS, muerte y LOGOS, tratado, área de la medicina legal o forense encargada de estudiar las modificaciones del organismo humano, a partir del momento de haberse producido la muerte.
Para tener más claro el concepto, se deben de tomar en cuanta los conceptos de “Cadáver”, que deriva del Latín cederé, que significa caer, son sinónimos las expresiones: Occiso, del latión occisus, que se refiere a muerte violentamente y fallecido (fallere-morir), y difunto, sinónimo de muerte.
La tanatólogia es el conjunto de conocimientos relativos a la muerte, desde el punto de vista médico-legal, caracterizado por signos que comprueban la muerte.
Signos tanatológicos y de muerte:
Una vez extinguida la vida, el cuerpo empieza a experimentar una serie de cambios que se denominan Fenómenos cadavéricos.
Estos pueden ser clasificados en dos tipos:
1.- Tempranos o Inmediatos
2.- Tardíos o Mediatos
Como lo muestran las siguientes fueras:
Signos tempranos o Inmediatos: Rigidez cadavérica, ausencia derruidos cardiacos y respiratorios, livideces, palidez, cianosis, etc.
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Signos Tanatológicos tardíos o Mediatos
Licuefacción, Putrefacción, Momificación Saponificación, etc.
Fig. 61. Cadáver quemado de un individuo del sexo masculino. Víctima de un flamazo de gas butano.
Fig. 62.
En los primeros, el cuerpo mantiene su morfología macroscópica; en los segundos sufre alteraciones hasta su completa destrucción, que es la evolución natural de los fenómenos cadavéricos.
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Los fenómenos cadavéricos Tempranos:
Estos son: El enfriamiento, la Deshidratación, las livideces, La rigidez y el Espasmo cadavérico.
Enfriamiento cadavérico: También llamado algor mortis, la temperatura del cuerpo empieza a descender a partir del momento en que se extingue la vida, menor de 36 °C, 35 °C, 34 °C., etc.
Deshidratación: Se debe a la pérdida de agua por evaporación.
Livideces cadavéricas: También conocidas como Livor mortis, son las manchas púrpuras en la piel del cadáver en el nivel de las partes que puedan en declinación o en declive.
Rigidez cadavérica: También llamada Rigor Mortis, consiste en el endurecimiento y retracción de los músculos del cadáver. FIG. 63.
Espasmo cadavérico.- Se denominan también signo de Puppe, y es la presencia en el cadáver de la actitud o postura que el individuo tenia en el momento de la muerte.
Fenómenos cadavéricos tardíos: Son auto lisis, la putrefacción, y la antropofagia cadavérica, que llevan a la destrucción completa del cadáver.
Auto lisis.- Es la disolución de los tejidos por enzimas o fermentos propios de las células, en este proceso no hay intervención de bacterias, los principales ejemplos son:
1.- En la sangre, la hemólisis que empieza a las 2-3 horas explica la tonalidad rosada de la túnica intima de las arterias del inhibirse de hemoglobina.
2.- En la vesícula biliar, el tono verdoso de toda la pared que incluye el tejido hepático adyacente, por inhibición que bilis.
3.- En el páncreas, su reblandecimiento, friabilidad y borramiento de su estructura lobular normal.
4.- En las glándulas suprarrenales, la medula se fluidifica el timo se reblandece.
5.- El encéfalo, la colicué facción o colicuación, es más notable en el recién nacido y lactantes.
6.- El estómago y el esófago, el reblandecimiento que afecta a la mucosa y aún toda la pared, debido a la acción del jugo gástrico.
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7.- Y por último los fenómenos en fetos muertos retenidos (dentro de la matriz) sufren maceración y la inhibición hemática.
RIGIDEZ CADAVÉRICA Fig. 63.
Fig. 63. Rigidez cadavérica, que consiste en el endurecimiento y retracción de los músculos después de la muerte.
6.2. MUERTE, DIAGNOSTICO, SIGNOS CADAVÉRICOS.
AGONÍA.- Quiere decir combate, lucha entre la vida y la muerte: interesándole al médico legista, de esta lucha, el estado mental del agonizante, necesita estar plenamente seguro de este estado, para poder valorizar sus últimas disposiciones y poder pronosticar la muerte.
Sabemos que en algunos padecimientos, antes de confirmarse la agonía, hay un periodo de euforia; el paciente se reanima, sus dolencias disminuyen, pero poco tiempo después las grandes funciones disminuyen; circulación, respiración, estado de conciencia, etc. Hasta su totalidad y sobre viene la muerte.
Principales síntomas de agonía:
Entre los nerviosos están: Carfología, delirio, coma.
Los respiratorios; Desigualdad de los movimientos respiratorios
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Los circulatorios; Pulso pequeño, frecuente, irregular, el que cada vez va siendo más difícil de palpar, latidos cardiacos irregulares aumentados o disminuidos en número, más espaciados, menos perceptibles hasta dejar de oír. La cara está pálida, sin expresión, plomiza, labios y mucosas blanquecinas; nariz afilada, fría, ojos sin brillo, pupilas dilatadas e insensibles a los reflejos; extremidades frías; piel sudorosa, maxilar inferior caído.
En los órganos de los sentidos; el agonizante no ve, pero aún puede oír que quiere hablar, pero no puede, si acaso llega hacer algunos movimientos con los ojos y con los labios, pero sin poder articular palabra; si hacemos examen oftalmológico u oftalmoscopio, encontraremos paro de la circulación capilar en la retina, lo que se vuelve opaca; se observa hundimiento del globo ocular, cesando por fin todas las funciones; el individuo muere.
Signos de muerte real:
Muerte: El diagnóstico de muerte real, en algunos casos no presenta mayores dificultades, máxime si hemos atendido la enfermedad; pero en otros casos sí puede presentarlas.
Por lo tanto, no nos atenderemos a un solo signo para afirmarla, puesto que aisladamente no tiene valor, sino al conjunto de ellos y a pruebas especiales para fundarla.
A este respecto debemos considerar dos ordenes de comprobaciones:
a).- Las relativas a la suspensión de las grandes funciones que caracterizan la vida, cuyo valor es relativo, y.
b).- Las que tienen relación con las modificaciones de orden físico, químico, y microbiano, que se producen en la intimidad de los tejidos de cadáver y que tienen un valor absoluto.
A).- SUSPENSIÓN DE LAS GRANDES FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO:
Desaparición de las facultades activas, intelectuales, afectivas e instintivas, la sensibilidad y la motilidad, en algunas enfermedades como el cólera, tétanos, sacudidas post-morten.
B).- DE LA CIRCULACIÓN:
Más importante que la anterior, es la que apreciamos en paro cardiaco (ausencia prolongada de los ruidos cardiacos), prueba de Icard; que consiste en inyectar por vía, sub-cutánea, i.m. ó insol al 20% de
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fluorescencia alcalinizada, que si hay circulación tendremos, coloración inmediata en la piel, color verde esmeralda en los ojos.
Paro funcional de la respiración:
La respiración cesa un poco antes que la circulación, se hace una prueba del espejo acercándolo a la boca y nariz, si lo empaña, el sujeto respira y sino hay modificación, el sujeto ha fallecido, procedimiento inseguro, así como algodón en la punta de la nariz. Relativos.
Los que tienen mayor valor absoluto, son las modificaciones físico químicos y microbianos, estos procesos de muerte son: •
El enfriamiento
•
La rigidez cadavérica
•
Las livideces o hipostasias
•
La putrefacción
6.3. MUERTE REAL, MUERTE SÚBITA, MUERTE APARENTE.
MUERTE: Del latín MORS, MORTIS, extinción, término de la vida.
MUERTE REAL: Cesación definitiva de la vida, cuyo signo principal es la putrefacción.
MUERTE SÚBITA: Del latín SIBITUS-o repentina, del latín REPENS, repentino, súbito, inesperado, imprevisto. La que sobreviene repentinamente en estado de salud o de enfermedad de un modo imprevisto. (Ausencia de oxigeno).
MUERTE APARENTE: Estado pasajero en el que las funciones de respiración, circulación y del sistema nervioso sólo parecen abolidas. Se caracterizan por inmovilidad y ausencia aparente de circulación y de respiración.
Se distinguen varias formas: Asfíctica, Sincopal, Toxica, La Apoplética, por electrocutación y la Comatosa.
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Desde el punto de vista simplista, la muerte puede definirse como el fin de la vida.
Según HIPÓCRATES, definió y dio los signos de fallecimiento de muerte y las clasifica en el ser humano llamados “Facies Hipocrática”.
Sin embargo, el Anatomopatológo, distingue muerte somática y muerte celular. El médico Legista, considera muerte aparente y muerte real.
El jurista, acepta a la falta de prueba que representa el cadáver, el criterio de presunción de muerte y tecnológicamente se tiene el concepto de muerte cerebral o muerte neurológica.
Para definir la muerte y considerar sus tipos, conviene explicar el ciclo del oxigeno, como mecanismos que mantiene la vida.
El mecanismo por el cual el oxígeno llega a los tejidos, comprende cuatro niveles orgánicos, que son:
A).- Centros vitales en el bulbo raquídeo, que mantiene los movimientos respiratorios y cardiacos.
B).- Alos pulmones, que por una parte reciben oxigeno que trae el aire inspirado y por otra parte eliminan bióxido de carbono y otros productos de desecho.
C).- La sangre, por medio de los glóbulos rojos (hemoglobina) se encarga de transportar el oxigeno a las celulas de todos los tejidos y de ellas toma el bióxido de carbono y los productos de desecho.
D).- El corazón y los vasos sanguíneos que impulsan y conducen la sangre de los pulmones a los tejidos y de estos nuevamente a los pulmones, circulación tejidos.
LA MUERTE SOMÁTICA: Es la detención irreversible de las funciones vitales del individuo en conjunto.
LA MUERTE CELULAR: En cambio, es el cese de la vida en el nivel de cada uno de los componentes celulares del organismo.
Es afecto, la vida no se extingue al mismo tiempo en todos los tejidos, así los cilios del epitelio respiratorio pueden conservar sus movimientos hasta por espacio de 30 horas y los espermatozoides de 100 a 120 horas, también puede conservarse peristaltismo en los intestinos de la persona que acaba de fallecer.
Al médico legista corresponde distinguir entre la muerte aparente y muerte real.
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MUERTE APARENTE: Consiste en pérdida del conocimiento e inmovilidad con actividad mínima o cese transitorio de la circulación y de la respiración. Es una condición reversible si se efectúan maniobras de reanimación.
Se ha observado en víctimas de asfixia, sincope, intoxicación por barbitúricos, apoplejida, electrocutación e hipotermia.
MUERTE REAL: También llamada muerte verdadera, se ha definido como el cese irreversible de la circulación, la respiración y el sistema nervioso central, esta detención no siempre es simultánea en los tres sistemas.
6.4. FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDÍOS.
PUTREFACCIÓN CADAVÉRICA: Es la descomposición de la materia orgánica del cadáver, por acción de las bacterias.
Después de la muerte, la ausencia de agentes de protección, es la Clostridia Welcchii, que junto con el Bacilo Putridus Gracilis y Magnus, son bacterias anaerobias productoras de gases. Que facilitan la diseminación de estas bacterias, que en la vida están dentro de los intestinos en forma cantonadas. (gases).
Actúan después de que los bacilos aerobios (bacilo subtilis, proteusbulgaris y E.coli) han consumido el oxigeno que queda al morir, y de que los aerobios facultativos (bacilus putrificus coli, Liquefaciense magnus y Bibrión colérico) han intervenido.
CRONOLOGÍA: La putrefacción empieza a manifestarse a partir de las 20 a 24 horas de la muerte, dependiendo del clima, la enfermedad, a mayor temperatura menor tiempo de inicio de putrefacción entre 10 a 12 horas. En el niño y el adulto el proceso se inicia en la porción cecal del intestino grueso.
De una manera general, el proceso de putrefacción se acentúa conforme sea mayor la acumulación de sangre. Esto implica su mayor desarrollo en las zonas de livideces y es también la razón por la cual el ahogado se destaca la putrefacción a nivel de la cara y sobre el externon.
Los periodos de Putrefacción son:
a.- CROMÁTICO (De una duración de horas).
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b.- ENFISEMATOSO (De una duración de días).
c.- COLICUATIVO (De una duración de semanas).
d.- DE REDUCCIÓN ESQUELÉTICA (Duración de años).
PERIODO CROMÁTICO:
Se distingue por cambios de coloración de la superficie corporal y manchas verdosas en el abdomen.
PERIODOS ENFISEMATOSO:
Se caracteriza por la presencia de gases en los tejidos, como resultado de la acción de las bacterias anaerobias, la piel y los órganos macizos adquieren un aspecto y consistencia esponjosa, se forman ampollas por el desprendimiento de la piel.
PERIODO ENFISEMATOSO:
Se caracteriza por la presencia de gases en los tejidos, como resultado de la acción de las bacterias anaerobias, la piel y los órganos macizos adquieren un aspecto y consistencia esponjosa, se forman ampollas por el desprendimiento de la piel.
PERIODO COLICUATIVO:
Consiste en licuefacción de los tejidos blandos, al comienzo se inicia en los tejidos blandos y partes bajas y luego en las superiores, la piel tiene el aspecto acaramelado.
PERIODO DE REDUCCIÓN ESQUELÉTICA:
Se conoce como esqueletización, en algunos lugares se alcanza a los cinco años, en cadáveres sepultados en bóveda de cemento. En cadáveres enterrados o abandonados a la interperie este periodo avanza hasta la pulverización, que suele ser completa en un lapso que oscila entre cinco y cincuenta años.
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Aceleran la putrefacción: La obesidad, las enfermedades sépticas, la agonía prolongada, los traumatismos externos, el cadáver a la interperie y expuesto al agua.
Retardan la Putrefacción: El enflaquecimiento, las hemorragias severas, la deshidratación, las intoxicaciones por monóxido de carbono, arsénico y cianuro, el frió intenso, el clima seco y la sepultura en tierra.
Terminación: Lo frecuente es la destrucción del cadáver como culminación del proceso de putrefacción, pero si se modifican las condiciones del medio, puede detenerse la descomposición y virar hacia un fenómeno conservador.
Antropofágia cadavérica: Es la destrucción del cadáver, debido a la acción de los animales, las moscas depositan sus huevos alrededor de la nariz, la boca, el ano, etc, más tarde se desarrollan las larvas, que son muy voraces, le sigue la fase de pulpa y finalmente se origan las moscas adultas.
Las hormigas producen erosiones en la piel que semejan zonas de apergamiento, las cucarachas actúan de forma similar, las ratas comen partes blandas y los perros y lobos suelen devorar n especial los miembros inferiores.
Entre los fenómenos cadavéricos tardíos conservadores son: •
Momificación
•
Adiposira
•
Clorificación
MOMIFICACIÓN: Es la desecación del cadáver por evaporación del agua de sus tejidos.
CONDICIONES DE MOMIFICACIÓN:
a).- Medio seco, calor y aire circulante
b).- Cadáver adelgazado o desangrado
c).- Periódo mínimo de un año
ADIPOSIRA: Es la transformación jabonosa de la grasa subcutánea del cadáver, consiste en el desdoblamiento de la grasa en glicerina y ácidos grasos con olor a rancio, y un color amarillo pardo o combinado.
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CONDICIONES DEL DESARROLLO DE ADIPOSIRA:
a).- Medio húmedo obstáculo de circulación de aire.
b).- Cadáver con buena panículo adiposo.
c).- Periodo mínimo de 6 meses.
CLORIFICACIÓN: Es el aspecto de cuero, recién curtido que adquiere la piel del cadáver, se encuentra en cadáver inhumado en féretros de plomo o zinc. Su cronología es la disecación de todos los tejidos, su olor a este es de res, aparece al final del primer año y comienza del segundo después de la muerte.
6.5. EXHUMACIÓN Y CREMACIÓN.
Para entender ambos términos, es necesario el conocimiento de INHUMACIÓN que lo podemos definir como:
Acto de dar sepultura a un cadáver, la palabra se deriva del Latín que significa IN, DENTRO; HUMUS, TIERRA; Sus sinónimos son: Entierro, enterramiento y sepultar.
El acto exige observar tres aspectos:
A).- Documentales B).- Cronológicos C).- Topográficos
ASPECTOS DOCUMENTALES.
Se refieren al certificado de defunción.
ASPECTOS CRONOLÓGICOS:
Tienen un fundamento sanitario, puesto que un cuerpo sin vida es un foco séptico. Permaneciendo el cadáver a la familia sin preparación o refrigeración un máximo de 36 horas.
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ASPECTOS TOPOGRÁFICOS:
Se refiere a los cementerios, que son los lugares autorizados por las autoridades competentes para llevar a cabo las inhumaciones.
EXHUMACIÓN: Es el acto de extraer un cadáver de su sepultura, del latín EX, FUERA; HUMUS, TIERRA, y significa desenterrar.
Las exhumaciones pueden clasificarse en: •
Administrativas
•
Judiciales
EXHUMACIÓN ADMINISTRATIVA:
Se llevan a cabo cuando los restos deben ser cambiados de sepultura, cremados o si es necesario desocupar el nicho o gaveta como en el caso de tumbas alquiladas. En los dos primeros casos los extiende la autoridades sanitaria y la última, los restos se depositan en la fosa común, que en algunas regiones se les llama osario.
EXHUMACIONES JUDICIALES:
Obedecen a necesidades de la administración de justifica. El motivo más frecuente es el del cuerpo que se ha sepultado sin autopsia y cuya verdadera causa de la muerte, es puesta en duda de oficio o por denuncia. Otros casos son el del cadáver no identificado, la equivocación de sepultura, la denuncia por robo de alajas que portaba el muerto, o la necesidad de recolectar indicios omitidos en la autopsia (cabellos, etc.). En la práctica de una exhumación, conviene observar las siguientes etapas.
1.- Orden de autoridad competente. 2.- Autorización del encargado del cementerio 3.- Identificación de la sepultura. 4.- Extracción de los restos, lo que a su vez pueden ser:
a).- Trabajo mecánico de excavación
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b).- Extracción del féretro. c).- Recolección de los restos cadavéricos. d).- Recolección de las muestras de tierra circundante y de revestimientos del féretro, cuando se investiga un posible envenenamiento.
5.- Descripción del féretro. 6.- Descripción y examen de los restos cadavéricos, que conviene hacerlo en la morgue, preferiblemente ubicada en el mismo cementerio.
LEY GENERAL DE SALUD
REFERENTE A CADÁVERES
ARTICULO 336: Los cadáveres no pueden ser objeto de propiedad y siempre serán trasladaos con respecto y consideración.
ARTICULO 337: Para los efectos de este título, los cadáveres se clasifican de la siguiente manera:
I.- De personas conocidas. II.- De personas desconocidas.
Los cadáveres no reclamados dentro de las 72 horas posteriores al fallecimiento y aquellos de los que se ignore su identidad, serán considerados como de personas desconocidas.
ARTICULO 338: La inhumación o incineración de cadáveres sólo se podrá realizarse con la autorización del encargado o del Juez del Registro Civil que corresponda, quien se asegurará del fallecimiento y sus causas, y exigirá la presentación del certificado de defunción.
ARTICULO 339.- Los cadáveres deberán inhumarse, incinerarse o embalsamarse entre las 12 y 48 horas siguientes a la muerte, salvo autorización especifica de la autoridad sanitaria competente o por disposición del Ministerio Público o de la Autoridad Judicial.
ARTICULO 340: El depósito y manipulación de cadáveres, excluida la inhumación, deberán efectuarse en establecimientos que reúnan las condiciones sanitarias que fije la Secretaria de Salud en las condiciones respectivas.
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La propia Secretaria determina las técnicas y procedimientos que deberán aplicarse para la conservación de cadáveres.
ARTICULO 341: Las autoridades sanitarias competentes ejercerán el control sanitario de las personas que se dediquen a la prestación de servicios funerarios, así mismo, verificara que los locales en que se presten los servicios reúnan las condiciones sanitarias exigibles en los términos de los reglamentos correspondientes.
La propia Secretaria de comercio y Fomento Industrial fijara las tarifas máximas a que deberá sujetarse la prestación de los servicios funerarios.
AUTOPSIA MEDICO LEGAL PROPIAMENTE DICHA
Comprende el examen externo, el examen interno y la toma de muestras para laboratorio.
Examen Externo: Es la mayor importancia que en la autopsia hospitalaria, razón por la cual debe ser cuidadosa y exhautivo, en muertes violentas proporciona indicios de mayor valor diagnóstico. El examen externo debe incluir:
-
Elementos de identificación: Talla, peso, tipo de constitución, sexo, raza, edad aparente, color y características de la piel, (cicatrices, nevos, tatuajes, etc) color y tipo de cabello, distribución de bello, color de los ojos, características dentarias, tipo de nariz, boca y deformidades.
-
Elementos referidos al tiempo de fallecimiento: Grado de enfriamiento, distribución e intensidad de livideces, distribución y grado de rigidez, signos de deshidratación en ojos y mucosas, presencia de manchas verdosas en pared abdominal, veteado venoso y otros signos de destrucción cadavéricos.
-
Signos de enfermedad: Palidez, cianosis e ictericia, petequias o equimosis espontáneas, picaduras de insectos, edema, obsesos, etc.
-
Signos de traumatismo: Comprenden Los siguientes:
Contusiones: Localización, tipo, características y dimensiones.
Asfixias mecánicas: Aspecto de la cara, manchas de tardieu, hongo de espuma, estigmas ungueales, surcos en el cuello, signos de comprensión en boca, tórax y abdomen, cuerpos extraños en vías respiratorias.
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Heridas por arma de fuego: Identificar orificios de entrada y salida, describir localización, características y dimensiones, establecer la distancia en relación con la cabeza, los talones y otros puntos anatómicos de referencia; orientar anatómicamente los trayectos.
Heridas por arma blanca: Describir localización, bordes extremos, profundidad, dimensiones u órganos interesados.
Quemaduras: Grado, extensión, coloración rozado, cereza, signo de montalti (consiste en la presencia de humo en las vías respiratorias, especialmente en la traquea, que corresponde a la respiración durante el incendio), actitud de pugilista, amputación térmica.
Electrocutación: Identificar, localizar y describir marca eléctrica y quemaduras eléctricas.
Violación: Examen del área genital(vulta, himen, vágina, ano y recto), del área paragenital (cara interna de los muslos, nalgas y parte baja del abdomen) y del área extragenital (especialmente cuello, mamas y antebrazos).
Hay que buscar manchas de semen, sangre, saliva, cabellos y hierba y muestras para bacteriología (secreción uretral), y para diagnostico de embarazo.
Hechos de transito: Identificar, describir y medir traumatismos de cada fase de atropellamiento de peatones, con énfasis en las lesiones debidas a impacto primario, que deben medirse en su distancia desde los talones, identificar el conductor entre los ocupantes muertos en el vehículo.
EXAMEN INTERNO (APERTURA DE LAS CAVIDADES)
-
Tronco: Este examen comprende la incisión de la pared, el examen insitu, la remoción de las vísceras y el examen de cada una de ellas.
-
Sección del peto intercostal o tórax, que puede hacerse a través de los cartílagos, con bisturí o cuchillo o a través de las costillas a lo largo de la línea medio clavicular, mediante una sierra eléctrica o un costomo.
Examen in situ: Antes de remover los órganos, conviene inspeccionar las cavidades y algunas regiones del cuerpo con el fin de establecer anomalías en la localización y posición, la presencia de sustancias o gases anormales, líquidos y los trayectos de las armas o proyectiles por arma de fuego.
Examen del cuello: Interesa principalmente en estrangulación o ahorcamiento, etc.
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Examen del Tórax: Heridas penetrantes, suministra importante información acerca de sus trayectos en corazón y pulmones y de volumen de hemorragia en los espacios pleurales y pericardio, infanticidio color de pulmones, abrirse bajo el agua para establecer presencia de agua o aire.
ABERTURA DE CAVIDAD TORÁCICA Y ABDOMINAL
-
Incisión de piel
-
Sección de arcos costales
FOTOGRAFIAS.
ABERTURA DE CAVIDAD CRANEAL
-
Incisión de piel cabelluda
-
Sección de hueso del cráneo
-
Separación de la calota con el gancho
CREMACIÓN:
Es el procedimiento autorizado por la Ley para reducir a cenizas un cadáver humano, mediante la acción del fuego.
TIPOS:
Son básicamente dos:
a).- Cremación voluntaria que es aquella solicitada por una persona antes de su muerte, o por los familiares o representantes legales, después de ocurrido el deceso.
b).- Cremación obligatorio, que es la ordenada por autoridades sanitarias o judiciales, en este caso la lista puede incluir:
1.- Cadáveres de personas fallecidas por enfermedades epidérmica, así calificada oficialmente por las Autoridades Sanitarias.
2.- Cadáveres no reclamados en hospitales y morgues judiciales.
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3.- Restos cadavéricos provenientes de anfiteatros de escuelas de medicina.
PROCEDIMIENTO:
La cremación, se lleva a cabo en hornos calentados por medio de derivados del petróleo, en los cuales se alcanzan temperaturas de 1200 grados.
El procedimiento dura entre 50 y 75 minutos, y reduce el cadáver de un adulto promedio a un puño de cenizas que pesan entre 1200 gramos a 2 kilogramos.
El cadáver se introduce en el horno dentro del féretro, que previamente se despoja de herrajes, manijas, crucifijos, vidrios, implantes de material radiactivo y de los marcapasos. En México la Ley general de Salud de 1984 se ocupa de estos temas en el capítulo III, del título decimocuarto, los artículos son: 336, 337, 388, 339, 3340 y 3341.
6.6. LEVANTAMIENTO DE CUERPO
Para llevar a cabo el levantamiento de un cadáver, el objetivo principal es recoger todas las evidencias o indicios, la forma en que la víctima se encuentra bajo una orientación, tanto geográfica, como desde el punto de vista de los cuatro puntos cardinales, sin borrar manchas o indicios que son útiles para la investigación y reconstrucción de los hechos.
La disciplina que tiene por objeto de estudio, el indicio o material sensible es de Criminalística; es la disciplina que aplica fundamentalmente los conocimientos, métodos y técnicas de investigación de las ciencias naturales en el examen del material sensible significativo relacionado con un presunto hecho delictuoso, con el fin de determinar en auxilio de los órganos encargados de administrar justicia, su existencia o bien reconstruirla, o bien señalar y precisar la intervención de uno o varios sujetos en el mismo.
El Criminalística emplea el método científico deductivo, de acuerdo a este modo a partir de una verdad general se llega al conocimiento de una verdad particular.
Para ello la Criminalística se basa en cuatro principios:
a).- Principio de intercambio
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b).- Principio de Correspondencia de características
c).- Principio de reconstrucción de hechos o fenómenos
d).- Principio de probabilidad.
PRINCIPIO DE INTERCAMBIO:
El autor del delito siempre deja indicios de su parte y, a la vez, arrastra otros que provienen del lugar del hecho, quiere decir que “No hay delito o malhechor que no deje atrás de el alguna huella aprovechable”.
PRINCIPIO DE CORRESPONDENCIA DE CARACTERÍSTICAS:
Este principio hace posible establecer, después de un cuidadoso cotejo, que dos impresiones dactilares corresponden a la misma persona o que dos proyectiles fueron disparados por una misma arma.
PRINCIPIO DE LA RECONSTRUCCIÓN DE FENÓMENOS DE HECHOS:
Permite deducir, de los indicios recogidos en la escena del hecho, de que forma ocurrió este.
PRINCIPIO DE PROBABILIDAD:
Permite deducir la probabilidad de un fenómeno con base en el número de características verificadas durante el cotejo.
PROCEDIMIENTO CRIMINALISTICO
El estudio de la escena de un delito constituye una investigación lega, planeada y coordinada por autoridades competentes a fin de localizar indicios de testigos del hecho.
Para llevarlo a cabo conviene observar los siguientes pasos, aunque no necesariamente en el orden expuesto:
A).- Protección y conservación de la escena.
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B).- Observación y fijación de la escena e indicios o material sensible significativo y manchas de sangre en la escena del hecho.
Protección y Conservación de la escena:
Se persiguen dos objetos:
1.- Conservar la situación, posición y estado original de los indicios.
2.- Reconstruir los hechos e identificar al autor por medio del examen y evaluación de los hechos.
Para lograr estos fines, es necesario observar el siguiente procedimiento:
1.- Custodia de la escena por la Policía uniformada, para que aquella no se altere por la sustracción de objetos o la introducción de artificios (colillas de cigarro, etc.).
2.- En delitos cometidos dentro de una habitación, es indispensable cerrar ventanas y puertas e impedir el acceso a extraños.
3.- En delitos que hayan tenido como escena una casa aislada, se debe tener un cordón policial en un radio no menos de 50 metros.
4.- Solo se permitirá el acceso a la escena de los funcionarios o autoridades involucradas en la investigación del caso.
5.- Los objetos y cadáveres no deben ser tocados ni cambiados de posición o lugar hasta que intervengan los investigadores judiciales y los médicos forenses.
6.- Debe levantarse un registro de las personas que se hubiesen hecho presentes antes de los funcionarios judiciales.
FIJACIÓN DE LOS HECHOS: El registro de los detalles de la escena pueden efectuarse mediante:
a).- Descripción escrita. b).- Fotografía c).- Croquis d).- Modeado INDICIOS O MATERIAL SENSIBLE SIGNIFICATIVO:
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Se denomina indicio, evidencia física o material sensible significativo todo objeto, huella o elemento íntimamente relacionado con un presunto hecho delictuoso, cuyo estudio permite reconstruirlo, identificar a su autor o autores y establecer su participación.
En relación con cada indicio deben llevarse a cabo los siguientes pasos: •
Su identidad
•
Manejo
•
Levantamiento y embalaje
•
Valor investigativo
MANCHAS DE SANGRE EN LA ESCENA DEL HECHO
Debido a su frecuencia en la escena de un hecho delictuoso, las manchas de sangre permiten fijar algunos de los conceptos antes expuestos.
Ubicación: Las manchas de sangre deben buscarse sobre el cuerpo de la victima, en el presunto victimario, en instrumento, suelo, paredes y muebles, así como en armas blancas.
Morfología: La forma y tonalidad de las manchas de sangre dependen del soporte, de acuerdo con la forma, se pueden distinguirse en:
a).- Machas por proyección (gotas salpicaduras, etc.). b).- Manchas por escurrimiento (charcos y regueros). c).- Manchas por contacto (impresiones pies, manos, etc.). d).- Manchas por impregnación (inhibición de tejidos textiles). e).- Manchas por limpieza (en una toalla).
6.7 NECROPSIA MEDICO FORENSE:
Es el examen externo e integro del cadáver, efectuado por el médico. Etimológicamente, la palabra deriva de los términos griegos autos, que significa uno mismo o por si mismo y opsis: vista, observar o mirar. Como sinónimos se utilizan Necropsia (negros, muerte) y tanatopsia (tanatos, muerte).
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ANTECEDENTES HISTÓRICOS:
Desde tiempos antiguos, la práctica de autopsia data de 1286, cuando un médico abrió numerosos cadáveres en busca de la causa de una epidemia de peste, en Cremona Italia. El médico Florentino Antonio Benivieni (1440-1502) pese haber sido el primer facultativo que solicito permiso de los familiares para examinar cadáveres, en América la primera autopsia se realizo en la Isla Española, el 18 de Julio de 1533.
AUTOPSIA MEDICO LEGAL:
Se caracteriza por sus objetivos y por sus procedimientos que se aplican para cumplirlos. Sus objetivos son:
a).- Determinar la causa del deceso. B).- Ayudar a establecer la forma de muerte. C).- Colaborar en la determinación de la hora de la muerte. D).- Ayudar a establecer la identidad del difunto.
Indicaciones de autopsia medico legal.
Los casos en que es necesario practicar la autopsia, puede agruparse de la siguiente manera:
MUERTES VIOLENTAS: Estas son: •
Homicidios
•
Suicidios
•
Accidentes domésticos, de transito y de trabajo.
MUERTES NO VIOLENTAS:
•
Muertes súbitas
•
Muertes de personas que no recibieron atención médica adecuada
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•
Muertes de personas enfermas que recibieron la atención médica adecuada, pero que ocurren en condiciones sospechosas.
MUERTES MISCELÁNEAS:
•
Muertes de madres con abortos sospechosos de haber sido provocados.
•
Muerte de productos de abortos sospechosos.
•
Muerte de víctimas de infanticidio.
•
Muertes de personas detenidas en centros de corrupción policiales o prisiones.
•
Muertes de personas que mantenían litigio por riesgos de trabajo
•
Muertes de cadáveres sin identificar.
La necropsia o autopsia hospitalaria: En esta interesa fundamentalmente aclarar la causa de la muerte y la correlación con los diagnósticos clínicos y el tratamiento instituido.
Antes de realizar la autopsia conviene cumplir los siguientes pasos previos:
-
El Florense debe informarse de los antecedentes de la víctima y de la circunstancias en que ocurrió el deceso, investigación de la escena de la muerte y la inspección minuciosa de las ropas del cadáver, y complementarlas con estudios criminalisticos, serológico, biológico y toxicológico.
1.- FOTOGRAFÍA: Sobre todo cuanto se trata de:
a).- Atrición b).- Descuartización c).- Carbonización d).- Antropofagia cadavérica e).- Putrefacción avanzada f).- Cadáver no identificado
2.- RECOLECCIONE DE INDICIOS: Pelos, fibras, vidrios, escamas de pintura.
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3.- EXAMEN Y DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS Y DAÑOS: De cada prenda de vestir, al retirarlas del cadáver deben evitarse cortes o desgarrarlas.
4.– FOTOGRAFÍAS DE DAÑOS O SIGNOS ESPECIALES EN LAS ROPAS.
5.- RADIOGRAFÍAS EN CASOS DE HERIDAS, POR ARMA DE FUEGO, FRACTURAS O ELECTROCUTACIÓN.
6.- Fotografía de la cara limpia.
7.- Registro de la temperatura del cadáver, rectal o hepática.
8.- Muestra de cabello obtenida mediante tracción con pinzas o dedos.
9.- Muestra de sangre de vena periférica extraída por medio de punción.
AUTOPSIA MEDICO LEGAL PROPIAMENTE DICHA.
Comprende el examen externo, el examen interno y la toma de muestras para laboratorio.
Examen Externo.- Es la mayor importancia que en la autopsia hospitalaria, razón por la cual debe ser cuidadosa y exhautivo, en muertes violentas proporciona indicios de mayor valor diagnostico. El examen externo debe incluir:
-
Elementos de identificación.- Talla, peso, tipo de constitución, sexo, raza, edad aparente, color y características de la piel, (cicatrices, nevos, tatuajes, etc.), color y características de la piel, (cicatrices, nevos, tatuajes, etc.) color y tipo de cabello, distribución y de bello, color de los ojos, características dentarias, tipo de nariz, boca y deformidades.
-
Elementos referidos al tiempo de fallecimiento.- Grado de enfriamiento, distribución e intensidad de livideces, distribución y grado de rigidez , signos de deshidratación en ojos y mucosas, presencia de manchas verdosas en pared abdominal, veteado venoso y otros signos de destrucción cadavérica.
-
Signos de enfermedad.- Palidez, cianosis e ictericia, petequias o equimosis espontáneas, picaduras de insectos, edema, obsesos, etc.
-
Signos de traumatismos.- Comprenden los siguientes:
1.- Contusiones: Localización, tipo, características y dimensiones.
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-
Asfixias mecánicas.- Aspecto de la cara, manchas de tardieu, hongo de espuma, estigmas ungueales, surcos en el cuello, signos de comprensión en boca, tórax y abdomen, cuerpos extraños en vías respiratorias.
-
Heridas por arma de fuego.- Identificar orificios de entrada y salida, describir localización, características y dimensiones, establecer la distancia en relación con la cabeza, los talones u otros puntos anatómicos de referencia; orientar anatómicamente los trayectos.
-
Heridas por arma blanca: Describir localización, bordes extremos, profundidad, dimensiones u órganos interesados.
-
Quemaduras: Grado, extensión, coloración rozado, cereza, signo de montlati (consiste en la presencia de humo en las vías respiratorias, especialmente en la traquea, que corresponde a la respiración durante el incendio), actitud de pugilista, amputación térmicas.
-
Electrocutación.- Identificar, localizar y describir marca eléctrica y quemadura eléctrica.
-
Violación.- Examen del área genital (vulva, himen, vagina, ano y recto), del área paragenital (cara interna de los muslos, nalgas y parte baja del abdomen) y del área extragenital (especialmente cuello, mamas y antebrazos).
Hay que buscar manchas de semen, sangre, saliva, cabellos,. Hierva y muestras para bacteriología (regresión uretral), y para diagnostico de embarazo.
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Hechos de transito: Identificar, describir y medir traumatismos de cada fase de atropellamiento de peatones, con énfasis en las lesiones debidas a impacto primario, que deben medirse en su distancia desde los talones, identificar el conductor entre los ocupantes muertos en un vehículo.
EXAMEN INTERNO: Apertura de cavidades:
-
TRONCO: Este examen comprende la incisión de la pared, el examen initu, la remoción de las vísceras y el examen de cada una de ellas.
-
SECCIÓN DEL PETO INTERCOSTAL O TÓRAX: Puede hacerse a través de los cartílagos, con bisturí o cuchillo, o a través de las costillas, a lo largo de la línea medio clavicular, mediante una sierra eléctrica o un costo tomo.
-
Examen in situ: Antes de remover los órganos, conviene inspeccionar las cavidades y algunas regiones del cuerpo con el fin de establecer anomalías en la localización y posición, la presencia de sustancias o gases anormales, líquidos y los trayectos de las amas o proyectiles por arma de fuego.
-
Examen del cuello: Interesa principalmente en estrangulación o ahorcamiento, etc.
-
Examen del Tórax: Heridas penetrantes, suministra importante información acerca de sus trayectos en corazón y pulmones, y de volumen de hemorragia en los espacios pleurales y pericardio, infanticidio color de pulmones, abrirse bajo el agua para establecer presencia de agua o aire.
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APERTURA DE CAVIDAD TORÁCICA Y ABDOMINAL
-
Incisión de piel.
-
Sección de arcos costales.
Fig. 64. Línea de incisión para la abertura de la cavidad toráxica y abdominal.
Fig. 65. Abertura de la cavidad abdominal, protección de las vísceras. (Se usan de preferencia tijeras.).
Fig. 66. Sección de los ligamentos de la articulación externo clavicular derecho. Fig. 67. Dirección de los colgajos cutáneo – musculares.
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Fig. 68. Línea de corte para levantar el plastón external
Fig. 70. Separación de la pared interior de tórax. Fig. 69. Costótomo.
Fig. 71. Sección de las inserciones musculares del esternón.
ABERTURA DE CAVIDAD CRANEAL
-
Incisión de piel cabelluda.
-
Sección de hueso del cráneo.
-
Separación de la calota con el gancho.
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Fig. 72.
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Sección de los nervios craneales
Fig. 73.
APERTURA DE ABDOMEN:
Es útil para aclarar si un orificio del estomago corresponde a ulcera o a perforación post monten por auto lisis, localizar el origen de una peritonitis aguada difusa y diagnosticar la existencia de una torsión o de una invaginación de intestino. En casos de infanticidio, conviene abrir esta cavidad en primer término, mediante una incisión desde el apéndice xifoides del externon, para ver cúpula diafragmática.
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Examen del Aparato Genital.- Femenino: Tiene por finalidad visualizar, perforaciones causadas por maniobras abortivas, o el trayecto de lesiones penetrantes producidas por cuerpos extraños, también para diagnosticar si hay embarazo, ya sea octópico roto en torsión de un quiste del ovario.
Remoción de vísceras:
Principales técnicas: 1.- Técnicas de Letulle.- Consiste en la extracción en un solo bloque. 2.- Técnica de Ghon.- Es la extracción de varios bloques (cervical, toráxico, abdominal y urogenital). 3.- Técnica de Virchow.- Es la extracción de órganos aislados. 4.- Técnicas de Rokitansky.- Consiste en la disección in situ combinada con la remoción en bloque.
Es de importancia el examen de cada víscera, y la abertura de cada una de ellas, de manera especial y seccionar cada órgano.
En la toma de muestras para histología pueden ser habituales y especiales, nada se lograría con tomar la muestra lo antes posible, si no se fijan inmediatamente con glutaraldehido. Alcohol de 95 grados, para glucogeno y la congelación para grasas y para enzimas.
También muestras para toxicología que es de 10 milímetros de sangre venosa periférica.
Muestra para Bacteriología.- Con esterilización de espátula al rojo vivo y tinción de Gram. para colorear bacterias en tejidos.
AUTOPSIAS ESPECIALES:
Autopsia Inmediata.- Es aquella autopsia en que se obtienen las muestras de tejidos a los pocos minutos de ocurrida la muerte somática.
Autopsia Postoperatoria.- Es la que se realiza con la presencia del cirujano a alguno de sus asistentes; deben evitarse incisiones pasen a través de las heridas quirúrgicas. Los drenajes no deben moverse, toma de muestras para bacteriología.
Autopsia Pediátrica.- Es este tipo de autopsia es conveniente destacar algunos aspectos;
1.- El cráneo en fetos y recién nacidos debe abrirse mediante ventanas en cada hueso parietal.
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2.- El tórax en lactante debe abrirse debajo el agua para demostrar neumotórax. 3.- Los órganos toracoabdominales en fetos y lactantes deben removerse en un solo bloque para preservar malformaciones. 4.- Las muestras mínimas para histología son: de pulmones, hígado, riñones, timo y cerebro.
AUTOPSIA EN CASO DE SIDA (SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA)
El carácter incurable y rápidamente mortal que ha tenido la enfermedad, ha creado pánico entre el personal de las morgues, que teme su contagio en el acto de la necropsia.
En estos casos se recomienda observar las siguientes precauciones:
1.- Usar guantes desechables, y después de manipular material biológico sospechoso, lavarse las manos con agua y jabón.
2.- No permitir que se ingieran alimentos ni que fume en la escena del hecho o durante la autopsia.
3.- Considerar el uso de protectores desechables de zapatos.
4.- Todas las muestras biológicas deben considerarse contaminadas.
5.- Usar ropa desechable, cubre bocas, gogles, esterilizar muestras.
Para concluir remitir dictamen completo, detallado y a la brevedad posible.
Abiertas las cavidades: Craneal, Torácica y Abdominal, se procede a identificar las lesiones, trayectoria y se pueden extraer los órganos por separado para su estudio y pruebas, como la Docimasia en los tejidos pulmonares y toma de muestras para identificar; venenos, tóxicos, etc. FIG. 57-63.
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Fig. 75. identificación de vértebras ¿, cervicales, dorsales y lumbares.
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Fig. 76. Cortes de bulbo y cerebelo para identificación de lesiones.
Abierta la cavidad Torácica y Abdominal: Se separa corazón para su estudio de grandes vasos, lesiones o identificación de muerte por infarto que será causa de muerte natural y no accidental, así mismo si alguna herida por arma blanca o arma de fuego, perforo secciono músculo cardiaco o sus grandes vasos.
Fig. 77. Abertura de corazón por separado, para estudio de lesiones y enfermedades.
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Fig. 78. Estudio de órganos abdominales por separado, de hígado, vaso, riñones, intestino en la mujer el útero o matriz, ovarios y en caso de embarazo el estudio del producto de la concepción.
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TEMA 7
SEXOLOGÍA FORENSE
7.1. CONCEPTO
-
MEDICINA LEGAL SEXOLÓGICA
-
AFRODICCIOLOGIA FORENSE
-
GINECOLOGÍA FORENSE
Incluye todos los problemas y cuestiones médico legales relativos al instinto sexual y a la generación, o para ser más precisos, las bases de conocimiento medico biológicos precisas para resolver aquellas cuestiones y problemas.
Bonnet Ha definido dichas alteraciones como “Formas anómalas de satisfacer el instinto sexual”. Son impulsivas y tienen un componente de compulsión.
Están determinadas por experiencias anormales en la niñez, a las cuales se agregan el rechazo, la hostilidad o la ambivalencia de los padres. En muchos casos hay conflictos atípicos no resueltos, y defensa contra la ansiedad de castración; en otros obedecen a enfermedad orgánica como la demencia senil y la epilepsia del lóbulo temporal.
Las verdaderas desviaciones sexuales tienen una sicopatología básica psiconeurótica, que las hace una variante de enfermedad mental, en efecto una característica común a todas las desviaciones es su naturaleza respectiva, compulsiva y de patrón constante.
La satisfacción que se deriva de cometer la desviación es simbólica y sustitutiva y como temporal que se requiere la petición del acto.
El término Parafila (para, desviación; filia, atracción)
La característica esencial de tales trastornos es que se requieren actos y fantasías inusuales y grotescas para lograr la excitación sexual. Los actos y fantasías tienden a ser insistente e involuntariamente repetitivos y por lo general implican:
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1.- Preferencia por el uso de un objeto no humano para el goce sexual.
2.- Actividad sexual repetitiva con humanos que represente humillación o sufrimiento real o simulado.
3.- Actividad sexual repetitiva con compañero que no ha dado su consentimiento.
Dentro de los delitos contra la libertad sexual, surgen en relación con los tres campos del derecho civil, penal y canónico, su variabilidad es grande, pero limitándolos a los más frecuentes, agrupados por su sustrato biológico que se refiere a uno de los tres siguientes apartados.
-
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
-
MATRIMONIO
-
ABORTO DELICTIVO
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL:
La etiología de los delitos de este orden o apartado intervienen dos factores; exógenos y endógenos.
Factores Exógenos: Ambiente social, son más comunes en las grandes urbes, que en el medio rural, donde se encuentra la rutina y se pierden las buenas costumbres.
Delitos contra la honestidad, alcoholismo, drogas, meses de primavera y verano, de horario tarde y noche.
Factores Endogenos: La raza, la edad y el sexo desempeñan un papel importante en el determinismo de éste delito, pero la mayor importancia debe ser atribuida a la personalidad, tanto somática como psíquica, del autor. En muchos casos se trata de un enfermo mental, en otras de una simple taras o alteraciones psíquicas más o menos leves, o simple defecto educativo y sobre todo de una degeneración ética agravada, cuando no creada por el alcohol o por drogas.
La causa de estos delitos el alcohol, tiene un papel importante, que tiene una intervención hasta de un 50% de los casos, en este sentido se ha realizado una clasificación de los agresores sexuales en los siguientes grupos:
a).- Agresores de conducta antisocial (con historia de delincuencia no sexual).
B).- Agresores sádicos
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C).- Agresores explosivos
D).- Agresores sexuales enfermos mentales.
En los últimos años también se ha descrito un incremento de los casos en los que el agresor tiene cualquier tipo de relación con la víctima.
Frecuencia.- La frecuencia de estos delitos, es tan considerable como la de los delitos contra la integridad de las personas, aunque muchos quedan desconocidos por falta de denuncia o por falta de que aporten las pruebas materiales de su existencia.
CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN.
Se distinguen dos tipos de delitos contra la libertad sexual, que se diferencian sustancialmente por la existencia de violencia y/o intimidación, lo que define a las agresiones sexuales o por la ausencia de estas circunstancias, pero también de consentimiento por parte de la víctima, que determina la existencia de un delito de abuso sexual.
7.2 ANOMALÍA DE INSTINTO SEXUAL POR DEFECTO Y EXAGERACIÓN.
Agresión sexual.- Esta claramente definido de la existencia de una relación de carácter sexual no consentida que se consigue por medio de la violencia o de la intimidación.
En el delito de agresiones sexuales se pueden diferenciar:
1.- Circunstancias de hechos: Cualquier acto de carácter sexual, incluyendo el acceso carnal, la penetración de objetos y la penetración bucal y anal.
2.- Circunstancias etiológicas a saber:
a).- Violencia b).- Intimidación c).- Circunstancias agravantes
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Cuando la violencia o intimidación ejercidas revistan un carácter particularmente desagradable vejatorio.
Cuando los hechos se cometen por tres o más personas actuando en grupo.
Cuando la victima sea una persona especialmente susceptible, por razón de su edad, enfermedad o situación.
Cuando el delito se cometa, prevaliéndose el autor de la relación de parentesco.
Cuando el autor haga uso de medios especialmente peligrosos capaces de causar muerte o cualquiera de las lesiones previstas en el codigo penal.
DEFINICIONES:
ACCESO CARNAL: Se entiende como la penetración del pené en erección a través de la vagina, dando lugar a los que clásicamente se llama coito vaginal.
DESFLORACIÓN: Es cuando a los signos propios de la desfloración se encuentran desgarrados, rotos según su morfología del himen que puede ser reciente o antiguo.
PENETRACIÓN ANAL: Con este nombre y con los de coito anal y atentado pederástico se conoce el acceso carnal por vía rectal, con penetración del pené en erección a través del esfínter anal.
Fig. 79. Himen anular: nótese banda mendranosa que rodea al orificio con ancho aproximadamente uniforme (a). Escotadura congénita en hora nueve (b).
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Dentro de los delitos sexuales más comunes se encuentra la violación, para tal caso hay que recordar las variedades morfológicas de hímenes, que se clasifican en: Típicos y Atípicos.
TÍPICOS: Son aquellos en los cuales el orificio está hacia el centro hacia arriba o en la línea media. Así tenemos 3 tipos; anular, semilunar y labiado. FIG. 32.3.
ATÍPICO: Diferentes a los anteriores, entre los más frecuentes tenemos: El septado, el criforme, el coliflor, cribiforme, bilabial falciforme, y el imperforado. Fig. 170-177.
Fig. 80. Anatomía de los genitales externos de la mujer.
Fig. 81. Hímenes típicos: a) himen anular con puntos débiles en 2-5, 7 y 10. b) himen semi lunar con puntos débiles en 4 y 8, y c) himen labiado con puntos débiles en 6 y 12.
Los hímenes atípicos con sus diferentes cambios morfológicos, normales no presentan desfloración, y solamente el de la figura 171, que si presenta desfloración con desgarre a las 5, las 7 y las 10, según la carátula del reloj.
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Fig. 82.
PERITACIÓN MEDICO LEGAL.
Los objetivos que desde el punto de vista Médico-Legal debe cubrir una pericia médico-legal en un delito contra la libertad sexual, son los siguientes:
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1.- Evidenciar los hechos (acceso carnal, penetración bucal o anal, penetración de objetos, otros actos de naturaleza sexual).
2.- Analizar las circunstancias (uso de fuerza o intimidación, medico utilizados, etc.).
3.- Aportar datos que permitan identificar al culpable (en su caso establecer las bases de su imputabilidad).
4.- Valorar la situación psicológica del sujeto pasivo (trastorno mental, privación de sentido).
La sistemática más adecuada para llevar a cabo este reconocimiento abarca tres aspectos:
a).- Reconocimiento de la víctima
b).- Reconocimiento del autor c).- Reconocimiento del lugar de los hechos
7.3 PROBLEMAS MEDICO LEGALES DEL SEXO
PARAFILIAS: Pueden dar lugar a la realización de actos sexuales anormales, a formas anomalías de satisfacer el instinto sexual, que llevadas a cabo ante menores o incapaces, atentan contra su libertad sexual dando lugar al delito.
Sinónimos: Aquellas denominaciones la de anomalías del instinto sexual, y las perversiones sexuales, si bien esta última tiene claras connotaciones peyorativas que prejuzgan sobre su naturaleza, por lo que es recomendable prescindir de su uso.
ETIOLOGÍA: Las desviaciones del instinto sexual pueden ser congénitas o adquiridas, las primeras deben citarse las anomalías propias de las personalidades psicopáticas.
Mucho más graves las desviaciones adquiridas que se encuentran en un momento o momentos más o menos precoces de la demencia senil y de la parálisis general progresiva, así como de los estados crepusculares epilépticos, en el alcoholismo en las fases maniacas de la psicosis maniaco depresivas, en ciertos enfermos delirantes, en la esquizofrenia.
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CLASIFICACIÓN:
Las desviaciones del instinto sexual pueden ser de dos tipos.
-
Cuantitativas
-
Cualitativas
CUANTITATIVAS: Se trata de deficiencias en la satisfacción sexual, unas veces por exceso (excitación genésica) y otras por defecto (debilitación genésica).
a).- Exaltación genésica.- Se da tanto en el varón como en la mujer; en el primer caso recibe el nombre de ; satirizáis y en el segundo, el de ninfomanía.
Una y otra se caracterizan por excitabilidad excesiva o patológica del instinto sexual, así como por la facultad de reproducir casi indefinidamente el acto venéreo, sin conseguir el apaciguamiento del deseo, conduciendo a la masturbación continua, el trastorno suele comenzar a una edad muy temprana y persistir a una edad muy avanzada (12 y 69 años).
b).- Debilitación genética.- Recibe el nombre de Erotomanía y se caracteriza por un intenso sentimiento amoroso que recae ya en un sujeto conocido ya en uno imaginario, es un amor morboso, platónico, no hay deseo carnal, esta relacionado con una frigidez o aminoramiento de las funciones genitales. 2.- CUALITATIVAS: Se producen porque el objeto libidinoso no es el apropiado, otras veces porque el excitante erótico es inadecuado en condiciones normales, y otras finalmente, porque la conducta con sumatoria no es la idónea.
Entre estas desviaciones sexuales tenemos:
a).- Por objeto libidinoso no apropiado. Homosexualidad. Consiste en la tendencia genética hacia los individuos del mismo sexo, a menudo unidad a una viva repulsión por el sexo contrario, se da tanto en el varón como en la mujer.
FETICHISMO.-
En esta desviación el objeto de la atracción sexual está desplazado; el poder exclusivo de
excitar la sexualidad lo asume bien un objeto, o bien una parte del cuerpo, llamados fetiches, está anomalía no se observa jamás en la mujer, es exclusiva del varón, donde puede tener carácter homosexual o heterosexual.
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Los fetichistas inician sus inclinaciones morbosas muy pronto entre los diez y trece años. Los fetiches hetero sexuales suelen ser; objetos de lencería, gorros de noche, medias, pantimedias, guantes, fajas, calzado, etc. También suelen serlo diversas partes del cuerpo femenino; pechos, nalgas, manos, trenzas, etc. Los fetiches homosexuales suelen ser; pañuelos, camisas, calzado masculino muy raros los fetiches corporales.
NECROFILIA: Esta anomalía sexual, verdaderamente rara, corresponde a una profunda desviación del instinto sexual que solo se satisface en presencia de cadáveres o de objetos funerarios.
PEDOFILIA: Consiste en la atracción sexual por los niños, pueden ser homosexual, más frecuente o heterosexual, acompañado de abuso sexual o sadismo.
BESTIALIDAD: Estriba en hablar la voluptuosidad sexual en relaciones genéticas con animales, esta perversión se da de ordinario entre oligofrénicos y dementes, y menos frecuentes en psicópatas. Se da más en el medio rural, en varones y menos frecuentes en mujeres.
b).- Por un excitante anámalo.- Exhibicionismo.- Con el nombre de Exhibicionismo o exhibicionista es aquel individuo que a consecuencia de ciertos trastornos mentales, enseñan al público los órganos genitales, con predilección ante personas del sexo opuesto y sobre todo niñas, en varios casos acompañados de maniobras de masturbación.
SADISMO: Consiste esta desviación del instinto sexual en que el excitante erótico normal, la persona, está sustituido, por el daño que se hace, que se ve hacer o que se hace hacer por eso se llama también Algolagnia activa.
MASOQUISMO: Se caracteriza como aquella anomalía, por el cual el sujeto gusta de ser subyagado, humillado, incluso maltratado por una persona del sexo opuesto, humillaciones que constituyen el excitante sexual preferente, cuando no el excitante único. El individuo masoquista no encuentra placer más en la practica dolosa y humillante (algolagnia pasiva). VOYEURISMO: Esta desviación, aunque desprovista de repercusiones médico-legales, consiste en un reforzamiento del valor, como excitante, de la contemplación de partes corporales de significado sexual y, en los casos extremos, de escenas eróticas que llegan a sustituir la realización de la relación sexual normal y plena, la visión del estimulo sexual provoca la erección que, de otra manera no tiene lugar y en muchos casos basta por si sola para llegar al orgasmo.
c).- Por conducta consumatoria no idónea.-
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Esta forma de obtener la satisfacción sexual, consiguiendo el orgasmo, tiene muy diversas causas, se manifiesta unas veces de forma esporádica y otras de formal habitual y o mayor o menor reiteración, va unida con frecuencia de otras desviaciones, voyeurismo y fetichismo.
SODOMÍA: Este término se ha utilizado por algunos autores para significar el coito anal con mujeres, su significado semántico estricto se refiere, por el contrario, al coito anal entre hombres o coito contra natura.
HOMOSEXUALISMO:
Es la relación sexual entre individuos del mismo sexo, la teoría psicoanalítica dice que; se basa en el complejo de Edipo, que lleva al varón a entregar a otros hombres afeminados la ternura que recibió o deseó recibir de la madre, mientras que en la mujer se fundamenta en la ansiedad de castración o pérdida imaginaria del pené.
En la mujer constituye el lesbianismo, safismo o tribadismo.
Lesbianismo: Se refiere a la isla de Lesbos, en donde se practicó esta desviación.
Safismo: La palabra safismo se deriva del poeta griego Safo, que quien cantó a esta forma de Lujuria femenina. (Homosexualidad femenina).
Tribadismo: El término Tribadismo, se alude a la fricción mutua de genitales entre mujeres.
Las practicas homosexuales femeninas, pueden consistir, en orden de frecuencia en:
a).- Toques manuales digita tío 40%.
b).- Contactos linguales y bucales, o lincitio 40%.
c).- Fricción reciproca de genitales, tribadismo o aprecio 12%.
d).- Coito con pené artificial u olisbismus 8%.
El homosexualidad masculino, clásicamente se ha hablado de uranismo y pederastia.
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Uranismo: Se refiere al homosexual masculino congénito, que tiene anomalías constitucionales y conducta femenina. Su arreglo, sus ademanes y su voz son de mujer; carece de vello y muestra desarrollo de las glándulas mamarias.
Pederastia: Aparece tardíamente en individuos de tendencias genésicas bisexuales, los cuales sienten una atracción predominante por el coito anal.
Exhibicionismo: Consiste en la exposición pública, intencional y compulsiva, de los genitales, externos, en un lugar publico, en presencia de otros, como gratificación sexual final, sin intención alguna de mayor contacto sexual.
Transvestismo: Consiste en el placer sexual que se obtiene vistiendo ropas del sexo opuesto, es una desviación que en los tiempos actuales ha quedado reservada a los hombres, porque en las mujeres se ha convertido en moda.
Transexualismo: Es la obsesión de cambiar de sexo. Aunque biológicamente sea hombre o mujer, el individuo que la padece piensa, siente y actúa como si fuera del sexo opuesto, viste ropas del sexo que pretende tener. Algunos han sido sometidos a operaciones que los acerca a la identidad vaginal mastectomía.
Gerontofilia: Es la tendencia compulsiva a buscar el placer sexual en el contacto con individuos de edad mucho mayor.
7.4. DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL E INEXPERIENCIA SEXUALES.
En el hombre, el impulso sexual intenso, lo puede llevar a cometer actos criminales, como la violación. En la mujer, hay que distinguir la pequeña ninfomanía y gran ninfomanía.
Pequeña Ninfomanía: Es de naturaleza platónica, la paciente sabe refrenar sus impulsos sexuales y se limita relaciones carnales licitas o solitaria, se dedica a la masturbación.
Gran Ninfomanía: Los impulsos sexuales se repiten en episodios que dominan a la mujer y la llevan a entregarse a cualquier individuo, a veces hasta del mismo sexo. Esta forma si tiene importancia medico legal, porque la ninfómana puede cometer atentados públicos al pudor y aun convertirse en exhibicionista.
Dentro de los delitos contra la libertad sexual aparte de los ya enumerados anteriormente se describen los siguientes:
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Síndrome de la mujer maltratada: Consiste en la agresión física de la mujer por parte de un hombre, vinculado sentimentalmente a ella, en el presente o en el pasado, sus sinónimos son síndromes de la mujer agredida, esposa golpeada y violencia marital. Se debe considerar el examen de la víctima y el examen del agresor, los objetivos de este examen son los que se enumeran a continuación:
a).- Verificar la agresión. b).- Diagnosticar el medio o los medios de agresión c).- Establecer la edad de las lesiones d).- Correlacionar los hallazgos con la historia clínica.
Múltiples y muy diferente naturaleza suelen ser los problemas que desde el punto de vista médicolegal, pueden plantearse en relación con el matrimonio, incidiendo estos tanto en el ámbito del derecho civil como en el codigo de derecho canónico, que son los siguientes delitos:
1.- El impedimento de edad. 2.- El impedimento de impotencia 3.- El matrimonio rato y no consumado 4.- El error como causa de nulidad matrimonial 5.- La incapacidad para prestar el consentimiento 6.- Causas de separación matrimonial.
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TEMA 8
OBSTÉTRICA FORENSE
Fig. 83. Desarrollo del embrión desde la etapa del saco vitelino hasta los cuatro meses de la gestación.
8.1. CONCEPTO OBSTETRICIA FORENSE
Dentro de la medicina forense en ginecobtetricia, contempla varios aspectos desde la concepción la interrupción del embarazo, como el nacimiento de un nuevo ser.
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8.2. EMBARAZO Y NACIMIENTO
EMBARAZO: Es el estado en que se encuentra la mujer desde el momento de la fecundación del óvulo hasta la expulsión del producto de la concepción.
Diagnostico de embarazo: Puede ser clínico, radiológico, citotólogico, anatomopatológico, biológico, inmunológico, bioquímico y eco graficó, dependiendo de la edad del embarazo.
Duración del Embarazo.- El periodo de gestación es de nueve meses, cuarenta semanas o 280 días, contando a partir de la FUM, fecha de última menstruación o regla.
Para fines prácticos de calcular la fecha probable de parto o nacimiento de una bebe se hace lo siguiente: El número de un mes se le disminuyen tres meses y a la fecha de última regla o menstruación se le aumentan siete días. Por Ejemplo si la FUM es el día 17-III/99, la FPP (fecha probable de parto será el día 24 de Diciembre de 1999), porque a los días se le aumentan siete días y al mes se le disminuyen tres meses; 17 + 7 = 24.
XII + III = XV-3 = XII – FPP = 24.XII.99
Aspectos Médico Legales del Embarazo: Duración legal del embarazo, se presumen legítimos los hijos después de 180 días contados desde la celebración del matrimonio o desde la reunión de los cónyuges separados, hasta 300 días después de disuelto del cuerpo jurídicamente.
Aborto: Para los fines medico legales, el aborto es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento del embarazo. La palabra aborto proviene del Latín (abortus-no nacer), debido a su sentido amplio la expresión producto de la concepción es más aconsejable “Feto” que sólo corresponde a una etapa determinada de desarrollo del nuevo ser.
Durante la gestación se distinguen las siguientes etapas:
-
Huevo desde la fecundación hasta el final de la primera semana.
-
Embrión desde la segunda semana hasta la octava semana.
-
Feto desde el comienzo del tercer mes hasta la expulsión o parto.
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Aborto Espontáneo: Es todo aborto que se produce en ausencia de interferencia deliberada. Los abortos espontáneos hay causa demostrable, que puede consistir en:
a).- Factores genéticos b).- Defectos anatómicos del útero c).- Defecto hormonal del ovario d).- Infecciones e).- Incompatibilidades sanguíneas f).- Defectos de los espermatozoides
Aborto provocado: El aborto provocado o inducido consiste en la muerte deliberada del producto de la gestación, por parte de la propia embarazada o de otra persona, mediante el empleo de agentes físicos o químicos y mecánicos.
Estos tipos de aborto y medios abortivos se clasifican según su naturaleza y según el mecanismo de acción. También las complicaciones se producen en este tipo de aborto.
También es un delito contra la salud de la madre y del producto.
Los objetivos de la intervención del Médico Legista y la Jurisprudencia son los siguientes:
a).- Diagnostico de aborto provocado b).- Diagnostico de edad del producto c).- Diagnostico de embarazo y expulsión reciente en la presunta madre d).- Recoger indicios de valor judicial que vinculan con los acusados con el hecho.
8.4. INFANTICIDIO. SUS CLASES.
CONCEPTO:
Tiene su origen en la palabra del bajo Latín Infanticidium (In, Privativa; FERI, hablar; CAEDERE, Dar muerte), que significaría dar muerte al que aún no habla.
Según el Autor Carranza, el infanticidio se origina de la palabra italiana INFANTARE que es sinónimo de PARTORIRE (Partir) y equivale a “Muerte del hombre recién parido).
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ANTECEDENTES HISTÓRICOS:
En la antigüedad, los padre daban muerte a sus hijos por razones religiosas y en algunos pueblos lo hacían impulsados por la supervivencia. En cambio, en Roma, cuando la madre era auto de la muerte, se aplicaban la Ley Pompeia de Parricidio. Después de ser azotada, se le metía en un saco de cuero (Cullen) en compañía de animales como el mono, el gallo y la serpiente, considerados parricidas y se le arrojaban al mart.
Fue en la iglesia donde se origino un criterio cada vez más riguroso contra este tipo de delito, debido al gran valor concedido a la vida humana como don del Creador. Así el Concilio español dispuso privar de los sacramentos, incluso “ARTICULO MORTIS”, a la muerte infanticida.
Abierta la etapa codificadora, los principios humanistas encontraron acogida por parte de algunas legislaciones. Con este espíritu, el Código de Austria de 1803 fue el primero en atenuar la pena capital prevista para la muerte violenta del recién nacido, cometida por la madre para ocultar su deshonra. Igual tratamiento adaptaron los Códigos de Baviera (1813), y España (1822). De los tres, el bárbaro fue el más innovador al concedérsele a este delito sustantividad propia, mientras que en el austriaco y en español continuó apareciendo como una forma atenuada de parricidio.
Aspectos medico legales, el cual la pericia médica debe fijarse en dos objetivos fundamentales:
a).- Diagnostico medico legal de infanticidio b).- Vinculación de la presunta madre con el hecho c).- Examen mental de la madre d).- Situaciones especiales.
Para llegar a este diagnostico debe seguirse el orden de comprobaciones anunciadas;
a).- Viabilidad del producto b).- Signos de vida extrauterina c).- Duración de la vida extrauterina d).- Causa de muerte
En algunos casos, conviene establecer el intervalo post-morten, que consiste en los cambios que el organismo experimenta al adquirir vida autónoma, los cuales se demuestran por pruebas llamadas DOCIMASIAS (del griego DOCIMOS; examinar) Las docimasia se dividen en Respiratorias y no respiratorias.
Existen dos clases de Infanticidio:
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1.- Por comisión: Es el infanticidio por actuación directa, traumática u otra.
2.- Por omisión: Infanticidio por descuido u omisión voluntaria de los cuidados indispensables a la vida del recién nacido.
Fig. 84. Forma activa aguda. Niño de cuatro meses a quien el amante de la madre lo tomó por los tobillos y lo golpeó contra las paredes hasta matarlo. Posteriormente vertió parafina fundida sobre los ojos del cadáver.
DIAGNÓSTICO MÉDICO – LEGAL DE INFANTICIDIO.
Fig. 85. Signos de viabilidad: Recién nacido a término con talla de cincuenta centímetros; cordón umbilical de cincuenta centímetros de longitud, y placenta de veinticinco – treinta centímetros de diámetro. Nótese la piel recubierta por unto sebáceo.
Para llegar al diagnóstico de infanticidio debe seguirse el orden de comprobaciones que se enuncian a continuación:
a).- Viabilidad del producto b).- Signos de vida extrauterina c).- Duración de la vida extrauterina d).- Causa de la muerte.
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De una manera general, el diagnostico de viabilidad, requiere:
a).- Establecer signos positivos
b).- Descartar signos negativos
Entre los primeros tenemos:
En un feto a término, son los que se señalan a continuación:
Peso promedio de 3, 250 gramos (extremos: 2, 400 a 5, 850 gramos). Talla entre 48 y 51 centímetros.
Diámetros craneales:
Occipitomentoniano 13 centímetros Occipitofrontal 12 centímetros Biparietal 9.5. centímetros.
Perímetro craneal 35 a 37 centímetros
Diámetros torácicos:
Transverso o biacromial 12 centímetros Antero posterior 9.5. centímetros
Diámetros pelvianos:
Bitrocantereo 9 centímetros Biiliaco 8 centímetros Sacro público 5.5. centímetros
Entre los segundos o signos negativos son aquellos, por otra parte la viabilidad, supone la ausencia de la misma, como malformaciones congénitas incompatibles con la vida autónoma.
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Uno de los crímenes más repugnantes es el infanticidio, puesto que el atentado se comete contra un ser imposibilitado de toda defensa, crimen que desgraciadamente va en aumento entre la gente pobre, por razones de orden económica o entre la gente rica, por cubrir deslices.
El código penal vigente en su artículo 325 nos habla acerca del Infanticidio: “Llámese Infanticidio la muerte causada a un niño dentro de las 72 horas de su nacimiento, por alguno de sus ascendientes consanguíneos”.
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TEMA 9 PSIQUIATRIA FORENSE
9.1. CONCEPTO:
Rama de la medicina, encargada de estudiar enfermedades mentales, problemas emocionales y trastornos de la personalidad, cuyos conocimientos físicos se aplican a la administración de justicia.
La peritación psiquiátrica en sus aplicaciones al campo del derecho penal, tiene como objeto fundamental el establecimiento de relaciones de casualidad psíquica entre los hombres y sus acciones, es decir, el establecimiento de la imputabilidad como requisito previo de la responsabilidad y de la culpabilidad en caso de acciones delictivas. En el concepto de imputabilidad de sus derivaciones y sus limitaciones. Ahora bien, siendo la imputabilidad un concepto estrictamente jurídico, no puede perderse de vista el campo de su aplicación y las circunstancias que hacen necesaria su comprobación en la práctica judicial.
El medico perito debe estar familiarizado así como el abogado en este tipo de concepto, para su interpretación y manejo del mismo.
IMPUTABILIDAD: Es un concepto jurídico de base psicológica, de él dependen los de responsabilidad y culpabilidad. De que se reúnan las condiciones que lo constituyen o de que estén ausentes, total o parcialmente, surgirán circunstancias modificadoras de la responsabilidad, recogidas en el derecho positivo.
También podemos decir que imputabilidad es la capacidad general atribuible a un individuo para ser sujeto de sanciones por la comisión de un delito.
Imputar un acto es atribuírselo a alguien, ponerlo en su cuenta, lo que jurídicamente equivale a la obligación de sufrir las consecuencias penales que, por la realización de un hecho delictivo, señala el ordenamiento legal.
Pero para que pueda darse esta obligación es preciso no sólo que el sujeto halla sido la causa del hecho, sino también y sobre todo que halla sido su causa moral. Solamente bajo estos supuestos puede serle personalmente reprochable.
RESPONSABILIDAD CULPABILIDAD:
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Como se ha dicho anteriormente, delito es todo acto típico, antijurídico, culpable y sancionado con una penal, así como el acto u omisión que la Ley castiga.
En la culpabilidad se encuentra el más destacado aspecto subjetivo de la acción delictiva, en dependencia intima con la naturaleza de la personalidad del delincuente y sus condiciones anímicas o espirituales en el momento de la infracción.
Ahora bien, el concepto de culpabilidad, exclusivamente jurídico, tiene su fundamento psicológico basado en los previos de imputabilidad y responsabilidad.
La culpabilidad se puede definir como “El juicio de reprobación por la ejecución de un hecho contrario a lo mandado por la Ley”.
RESPONSABILIDAD: Es el deber jurídico que incumbe al individuo imputable de dar cuenta de los hechos que realiza y de sufrir las consecuencias jurídicas. Dicho en otras palabras, el estado imputable es propio del individuo durante toda su vida, o en su periodo limitado de ella anterior a la comisión de un hecho delictivo e independiente de él.
El individuo de una integridad física y mental, actúa con responsabilidad y culpabilidad a sabiendas de las consecuencias que pueda tener en un acto delictuoso, lo cual el médico perito debe formular su estado psíquico en el momento de la detención o juicio a que se encuentre sometido.
Formulación Psicología de las anomalías y alteraciones Psíquicas:
En síntesis, los términos de anomalía o alteración psíquica son exclusivamente jurídicos, no se superponen con ninguno del léxico psiquiátrico y equivalen, como hemos dicho, a enfermedad mental. Pero como no todas las enfermedades mentales tienen la misma significación, como circunstancia modificadora de la responsabilidad penal.
Para que puedan ser consideradas como circunstancias de imputabilidad y por tanto, como eximente de responsabilidad, han de afectar de cierta manera el psiquismo, poseer una intensidad mínima y permanecer en actividad un tiempo más o menos prolongado.
9.2 PSICOSIS
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Existen tendencias muy diversas en lo que concierne a la clasificación de enfermedades mentales. Desde la ingente tarea nosográfica y nosotaxica llegó a establecer los siguientes tipos del enfermar psíquico:
PSICOSIS: Se encuentra siempre un trastorno orgánico cerebral subyacente o bien este se presupone debido a la acumulación de los datos empíricos. Las psicosis pueden ser:
a).- Psicosis exógenos: En estas psicosis se admite que el agente causal o noxa, es exterior y la propia personalidad del paciente. Por ello pueden ser clasificadas y subclasificadas en:
1.- Psicosis Orgánicas.- Ocurren cuando la noxa incide directamente sobre el cerebro: Tumores, cerebrales, meningitis, encefalitis, o meningoencefalitis, traumatismo craneoencefálicos, etc.
b).- Psicosis sintomáticas: Son aquellas cuya causa es primariamente extracerebral, pero cuya fisiopatología termina repercutiendo sobre el encéfalo, dando lugar al trastorno mental.
c).- Psicosis Endógena: Clásicamente estas psicosis se corresponden con aquellas en las que nunca ha podido evidenciarse con claridad una causa cerebral, por lo que se hanconsiderado surgidas desde dentro de la personalidad.
Dentro de estas psicosis se incluyen:
a).- La esquizofrenia.
b).- La psicosis maniaco-depresiva.
c).- La paranoia.
d).- Las psicosis atípicas y marginales.
10.3. NEUROSIS O NEUROSIA:
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Del griego NERÓN, NERVIO- ENFERMEDAD NERVIOSA, termino general para referirse a las alteraciones o afecciones funcionales del sistema nervioso sin lesiones, actualmente demostrable y de menor gravedad que las psicosis, por lo que también se denominan Psico-neurosis.
La neurosis ha sido considerada, desde Freud, como trastornos psicogenéticos por excelencia, es decir padecimientos de origen psíquico. Dentro de las Psicosis se han incluido:
1.- Los desarrollos vivénciales anormales o desarrollos “neuróticos” de la personalidad, donde los síntomas presentados por el enfermo son: En todo momento “Comprensibles”. Las circunstancias vitales, desde la infancia hasta la edad adulta, van troquelando la forma de ser del paciente.
2.- Las reacciones vivénciales anormales son “Reacciones Neuróticas”, que son manifestaciones psicopatológicas de mayor o menor intensidad que siguen a una emoción intensa( Psicotrauma) y que resultan perfectamente comprensibles, pero son anormales por su intensidad o su duración desproporcionada.
9.4. TOXICOMANÍAS.
La dependencia farmacológica ha merecido una frondosa terminología, tanto para designar esta condición en el enfermo como para denominar a las sustancias que la originan.
Los términos estupefactivo y Estupefaciente se aplicaran a los fármacos que producen estupor, por extensión a ciertas drogas que causaban acostumbramiento.
Por lo tanto la Organización Mundial de la Salud define la toxicomanía como: Un estado de intoxicación periódica o crónica, perniciosa para el individuo y para la sociedad, motivada por el consumo repetido de una droga (natural o sintética), y sus características son:
1.- Un invencible deseo o necesidad (compulsión) de continuar en el consumo repetido de una droga y de procurársela por todos los medios.
2.- Una tendencia a aumentar la dolis y.
3.- Una dependencia de orden psíquico (Psicológico) y algunas veces físico en lo que respecta a los efectos de la droga.
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Otra definición de Toxicomanía podría ser:
Es el uso permanente y compulsivo de una droga impuesto por modificaciones en el organismo, como el hábito, el acostumbramiento y la dependencia, y que tiene por colorario un deterioro orgánico y psíquico, y la formación de un componente de perjuicio social.
Ambas definiciones coinciden en el acostumbramiento, la dependencia y el deterioro psíquico y orgánico, con una repercusión social.
LA FÁRMACO DEPENDENCIA: Ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud como la condición de dependencia física, psicológica o ambas que presenta una persona hacia una droga, como resultado, su administración continua o periódica.
DROGA: Es cualquier sustancia química que modifica la función de tejidos vivos y que da como resultados un cambio fisiológico o del comportamiento.
ESTUPEFACIENTES: Es la droga no prescrita médicamente, que actúa en el sistema nervioso central produciendo dependencia.
HABITO: Es la adaptación del organismo a la droga, que obliga a aumentar la dosis para obtener el mismo efecto.
ACOSTUMBRAMIENTO: Es la tolerancia que adquiere el organismo para soportar dosis cada vez más elevadas de la droga, dosis que en condiciones normales seria tóxicas y aún mortales.
DEPENDENCIA: Es la subordinación del individuo a la droga. Puede ser psíquica y psicofísica, se reconoce por el síndrome de abstinencia, que es el estado de necesidad que aparece al suprimir la droga.
MEDICAMENTO: Es toda droga producida o elaborada de forma farmacéutica reconocida que se utiliza en la prevención, diagnostico, tratamiento, curación y rehabilitación de las enfermedades de los seres vivos.
PSICOTRÓPICOS: Es la droga que actúa en el sistema nervioso central produciendo efectos neuropsicofisiológicos.
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PRECURSOR: Es la sustancia o mezcla de sustancias a partir de las cuales se producen, sintetizan o se obtienen drogas que puedan producir dependencia.
PLANTACIÓN: Es la pluralidad de plantas (en número mayor a veinte, para la legislación colombiana, pero para la Mexicana cualquier cantidad) de las que pueden extraerse drogas que causen dependencia.
CULTIVO: Es la actividad que tiene como propósito el desarrollo de una plantación.
La dosis para uso personal figura en los estatutos nacionales de estupefacientes reglamentados en la Ley General de Salud.
Por ejemplo; En Colombia se define como dosis de uso personal “La cantidad de estupefaciente que una persona porta o conserva para su propio consumo”.
La dosis personal máxima es de:
20 gramos para la marihuana.
5 gramos para el hachis.
1 gramo para la cocaína.
2 gramos para las metacualonas. Metanfetaminas.
La toxicomanía esta relacionado con el binomio: Drogas y Delitos
Los efectos de las drogas en el comportamiento humano son variables. En los individuos que sufren trastornos de personalidad, los apiacicos hacen que se sientan como “reyes”.
La cocaína en cambio, produce una estimulación máxima que infunde confianza y coraje, después de la cual hay, incertidumbre, temor y ansiedad, bajo su efecto, el criminal es más feroz.
La marihuana impulsa al individuo a cometer actos que de otra manera no ejecutaría. El canabino no cambia la estructura básica de la personalidad, sino que solo disminuye las inhibiciones y exacerba los pensamientos y emociones latentes.
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Con la heroína.- Si hay un efecto manifiesto, el adicto se vuelve criminal durante los periodos de abstinencia.
Toda evaluación que atienda la relación entre violencia y drogas debe hacer en cada caso particular.
9.5. PERSONALIDADES SICOPÁTICAS.
LA personalidad es un concepto Psiquiátrico que se refiere a la totalidad de las actitudes y comportamientos de un individuo, basados en las experiencias de su temprana infancia.
La personalidad se define como la estructura interna y el efecto externo que el individuo produce. En otras palabras es la resultante de la suma de la conducta a su vez, es un conjunto de respuestas recurrentes ante situaciones similares. Está compuesta por rasgos, como timidez, independencia, dominación, etc.
El temperamento, por su parte, es el componente constitucional de la personalidad y comprende la reactividad y el estado de humor preponderante. Es la respuesta emocional del individuo.
Las personalidades Psicopáticas o trastornos de la personalidad: Son tipos aberrantes de configuraciones de la personalidad anormales y a menudo, se relacionan con dificultades personales y sociales. Se deben a la perpetuación de algunos medios inadecuados para resolver problemas durante el periodo de complejo de Edipo.
Durante la época preescolar, el niño se siente atraído hacia el progenitor del sexo opuesto. Al buscar solución a este problema de instinto, por lo general, debe renunciar al deseo demasiado posesivo hacia dicho progenitor e identificarse con el progenitor del mismo sexo.
Si desde la etapa preescolar aprende a obtener lo que quería de su madre mediante amenazas de irse, de adulto tratara de vivir de acuerdo con este principio.
Los individuos con trastornos de personalidad tienen bajo control de impulsos y tienden a escapar porque la estructura de su ego no les permite enfrentarse a la ansiedad y a la depresión.
Tipos de Trastornos de la personalidad.
a).- Personalidad Inadecuada, también llamada asténica: Constituye más bien un concepto moral. Incluye en gran proporción retardos mentales, pasivo dependientes y esquizoide.
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b).- Personalidad Paranoide: También llamada personalidad querulante o litigante. Ejemplo: Un paciente que es el fanático que tiene una idea fija respecto de cualquier tema, ya se de religión, política o música.
c).- Personalidad ciclotímica: También llamada afectiva cilide o extrovertida. Es de naturaleza hereditaria. Se asemeja a los casos leves de enfermedad maniaco depresiva, razón por la cual algunos autores le han dado el nombre de personalidad hipomaníaca.
d).- Personalidad pasivo-agresiva: También llamada explosiva, se caracteriza por la tendencia a estallidos de odio y de violencia física, comprende dos subtipos principales:
1.- Pasivo dependiente 2.- Pasivo agresivo
e).- Personalidad Esquizoide: También denominada introvertida o esquizotimica, es de naturaleza hereditaria y físicamente corresponde algún tipo estético o longilineo.
f).- Personalidad obsesivo compulsiva: Llamada también personalidad anancástica. En estos casos se trata de un individuo extremadamente ordenado, meticuloso y desconfiado, que se caracteriza por la duda, la insatisfacción, la cautela, la terquedad y la repetición. Es perfeccionista, inseguro e insistente, en detalles. Tiene persistencia y disciplina.
g).- Personalidad histérica: También llamada neurótica, por lo general se observa en mujeres y se relaciona con la sexualidad. Se trata de casos típicos, mujer histriónica, inmadura, muy afectiva y voluble (“lo que hoy ama mañana aborrece”) Es sugestionable, de gestos excesivos, teatrales, matizados con fantasmas o fantasías y mentiras.
h).- Personalidad sociopática: Entre los trastornos de personalidad, este es el tipo que con mayor frecuencia se ve involucrado en problemas con la justicia.
Por lo regular se trata de individuos con capacidad mental normal y superior, aunque unos pocos pueden ser deficientes mentales.
En general, el individuo con trastornos de la personalidad en un delincuente en potencia, a raíz de su propia naturaleza, que implica un desequilibrio mental.
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9.6. IMPUTABILIDAD.
CONCEPTO.
El conjunto de condiciones psicobiológicas de las personas requerido por las disposiciones legales vigentes para que la acción sea comprendida como causada psíquicamente y éticamente por aquellas.
9.7 LA. INIMPUTABILIDAD
En consecuencia, cuando las anomalías o alteraciones psíquicas no llegan a cumplir todas sus condiciones indiciadas, o las cumplen de modo insuficiente, dejan de constituir una circunstancia eximente, limitándose a sufrir efectos legales de atenuación a la pena.
Habrá pues, que distinguir dentro de las anomalías o alteraciones que sean completas y suficientes para eximir o que tales trastornos sean insuficientes para ello, pero basten para reducir la imputabilidad, constituyendo entonces lo que se llama semiimputabilidad o imputabilidad incompleta, produciendo un simple efecto de atenuación de la responsabilidad.
9.7.1. FALTA DE SALUD MENTAL
Dentro de salud mental, hay que analizar algunos conceptos de la mente, por ejemplo; el término retardo mental, fue acuñado por la escuela francesa, mientras los alemanes hablan de insuficiencia psíquica, los italianos de Fenastenia y los anglosajones de deficiencia mental.
Que consiste en un defecto de las funciones mentales superiores, especialmente en el nivel de la inteligencia. Puede ser congénito(deficiencia mental) o adquirido, sobre todo por causas ambiéntales (retardo mental). En ocasiones se asocia a defectos físicos (rasgos toscos, alteraciones en los ojos, dedos cortos y gruesos, desproporción en la medida de los huesos).
El criterio fundamental de clasificación es el coeficiente de inteligencia (CI), que es la relación entre la edad mental y la edad cronológica.
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Otros criterios que deben tomarse en cuenta son las características del desarrollo y las posibilidades de aprendizaje.
La alteración intelectual que se produce a cusa de una lesión o enfermedad mental después de la adolescencia, es demencia y no defecto mental. El retardo mental padece de un defecto en la capacidad de razonar, planear y construir, y una pobreza en la información general. Se trata de un individuo sugestionable, que solo puede cambiar su conducta basado en la experiencia y en los esfuerzos previos para resolver determinada situación.
Causas: Son congénitas o adquiridas, según que se presenten antes o después del nacimiento.
Congénitas: Pueden ser genéticas, tóxicas, infecciosas, endocrinas, traumáticas y nutricionales, tos ferina, parotiditis, rubéola.
Adquiridas: Se cuenta la anoxia y el trauma mecánico durante el parto, hemorragia cerebral, encefalitis, meningitis, trauma cerebral, toxemia y deficiencias vitamicas.
Clasificación: Fronterizo, leve, moderado y severo.
9.7.2. FALTA DE DESARROLLO MENTAL.
Es la falta de desarrollo mental, se encuentra condicionado a diversas causas; endógenas y exógenos , congénitas y adquiridas, desde el momento de su nacimiento y en las etapas siguientes de la personalidad, física y mental propiamente dicha.
La normal es que haya un desarrollo Psíquico, pasando por una serie de grados cualitativamente distintos que dependen fundamentalmente de la edad. Al nacer, el niño se encuentra con unas nuevas condiciones de vida que son fundamentalmente distintas a las condiciones de desarrollo intrauterino. Para adaptarse a ellas posee ya algunos reflejos condicionados de alimentación, defensa y orientación. El ya tiene preparado el complicado mecanismo de la seducción y una serie de reflejos de orientación y defensa del ojo y el oído: como el reflejo pupilar, el entornado de los párpados ante la luz directa, el viraje de la cabeza y de los ojos hacia la luz, el estremecimiento motivado por el ruido fuerte
Cuando se compran niños de distinta edad (por ejemplo, un preescolar y un escolar) se observa que se diferencian no solamente por la cantidad de conocimientos y habilidades y porque, algunos perciben y fijan en la memoria, en un tiempo determinado más que otros, o porque comprenden algo más de prisa o porque pueden fijar la atención sobre un numero mayor de objetos.
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Las particularidades psicológicas del niño de cualquier edad se forman sometiéndose a las leyes generales del desarrollo de su psiquis, en dependencia de las condiciones concretas de su vida, actividad y educación.
9.7.3. RETRASO MENTAL.
El retardo o retraso mental fue acuñado como ya lo hemos descrito anteriormente por varias escuelas francesas, alemanas, etc. Cuyos datos clínicos y principales características del retardo mental son: Desarrollo biológico retrasado, adaptación social inmadura y deficiencias en los procesos de ideación más elevados. Esto ultimo puede constituir el único síntoma del retardo cultural o familiar.
Aspecto médico legales: La peligrosidad social del retardado mental depende del grado de déficit intelectual y de su sugestionabilidad.
Como sujeto activo de delito tiene reacciones antisociales.
Su sexualidad primitiva se manifiesta por exhibicionismo, bestialidad y necrofilia.
Contra la propiedad, puede causar incendios, cometer robos burdos y destruir diferentes objetos.
Contra personas el retardado comete desde lesiones leves, hasta homicidios monstruosos y brutales. Puesto que es fácilmente sugestionable, puede ser explotado por individuos mal intencionados (Prostitución, mendicidad), como sujeto pasivo es víctima de estafas y violación.
9.7.4. TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO
Es una entidad Psiquiatría forense que puede considerarse como eximente o atenuante de responsabilidad penal.
CONCEPTO:
Son los estados perturbación mental pasajeros y curables, debidos a causas ostensibles sobre una base patológica probada, cuya intensidad llega a producir anulación del libre albedrío, con su consiguiente repercusión en la imputabilidad.
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Entre las características del trastorno mental transitorio puede citarse las siguientes:
1.- Se desencadena por una causa inmediata y de fácil demostración.
2.- Es de aparición brusca o, por lo menor, rápida.
3.- Tiene duración breve.
4.- Curación rápida, completa, sin secuelas y sin probabilidades de repetición.
5.- Base patológica probada.
6.- Anulación completa del libre albedrío e inconsciencia u obnulación temporales.
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TEMA 10 IDENTIDAD FORENSE
10.1. CONCEPTO:
Del latín IDENTITAS. Conjunto de rasgos y caracteres físicos de una persona, haciéndola única a si misma y a distintas de todas las demás, relacionados con hechos criminales y civiles utilizando métodos y técnicas, con el fin de aclarar a la persona o individuo, dentro de una averiguación.
10.2. IDENTIFICACIÓN POLICIAL
Es la acción de identificar, reconocer a una persona, la cual se busca y está relacionada con situación jurídica.
Independientemente de las estadísticas de las distintas formas de la delincuencia de aquellos años y del historial del hecho consumado por cada uno de los delincuentes. Roumagnac elaboró las fichas sígnale tica de identificación requiriendo los siguientes datos:
1.- GENERALES: Nombre Domicilio
Situación civil Oficio
Edad Sexo
Religión Grado escolaridad
2.- ANTROPOMÉTRICO: Talla. Raza y busto
-
Cabeza, longitud y anchura
-
Oreja derecha. Longitud y anchura
-
Pie izquierdo, dedo medio izquierdo, auricular izquierdo, codo izquierdo.
-
Ojo izquierdo. Color del iris, aureola y periférica.
-
Frente. Inclinación, altura y anchura.
-
Nariz. Profundidad de la raíz, dorso, base, altura, saliente y anchura.
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-
Lóbulo. Contorno, adherencia, modelado y dimensión.
-
Particularidades. Cicatrices, tatuajes, lunares, etc.
-
Barba. Cabello. Piel, cejas, cejijunto.
3.- FOTOGRAFÍA:
Ala anterior descripción de los signos fisonómicos y físicos que antropológicamente ofrece el ser humano se añadían las fotografías de frente y de perfil derecho.
En la actualidad, gradualmente y de acuerdo con la evolución científica de los sistemas de identificación en México, se han venido aplicando técnicas como:
1.- La ficha sígnale tica. Consiste en la realización de descripciones fisonómicas físicas y particulares, añadiendo las fotografías de frente y del perfil derecho del individuo.
2.- La atropemtria, consiste en la mediación de diversas partes del cuerpo humano y basada en el principio de estabilidad o fijeza del esqueleto humano a partir de los 25 años de edad.
3.- Retrato hablo, es la filiación descriptiva o de descripción de los caracteres particulares se la fisonomía de una persona, basada en la división tripartita de la cara humana y considerando cualidades mensurativas, formales y cromáticas, a efecto de elaborar un dijo o grafica del sujeto en cuestión.
4.- La fotografía sígnale tica, consiste en las fotografías de la cara de un individuo, con descripciones mediante tablas convencionales de abreviaturas de las diferentes partes de la cara.
5.- La dactiloscopia, consiste en el estudio de las figuras naturales y artificiales que forman las crestas papilares y surcos interpapilares existentes en los pulpejos de los dedos, llamadas huellas dactilares o huellas digitales, con base en los tres principios comunes de perennidad, inmutabilidad y diversidad de características.
6.- La reconstrucción escultórica fácil, que consiste en la reconstrucción de la miología facial de una persona con base en la tipología o características del cráneo del individuo sujeto a estudio y con la utilización de arcilla para modelar, plastilina o silicón.
7.- Los estudios de los enos paranasales, son característicos dimensiónales de las cavidades, mediante estudio radiológico en su conjunto, considerando los frontales, etmoidales, esfenoidales y maxilares.
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8.- Superposición fotográfica de cara-cráneo, que consiste en la realización de montajes o superposiciones cuidadosas, sistemáticas y metódicas de negativos fotográficos de la cara y el cráneo, con el objeto de establecer la probable correspondencia de características fisonómicas con la topología craneal.
9.-
La superposición fotográfica, cráneo-cara en negativos de fotografías y radiografías de cráneo, para
establecer probable correspondencia de características fisonómicas con la tipología craneal.
10.- La superposición fotográfica, cráneo-cara, que consiste en montajes o superposiciones de radiografías craneales sobre fotografías de la cara del sujeto a identificar, para establecer la correspondencia de la tipología craneal con las características fisonómicas.
11.- La odontología forense o Legal, consiste en el estudio de las características de las piezas y arreglos dentales, con el apoyo de elaboración de moldes y fórmulas dentarias, a efecto de hacer comparaciones formales con fichas odontológicas testigo y establecer la identidad de las personas o los restos humanos.
12.- Por otra parte, también se hacen estudios médico forenses, antropológicos, serológicos e histológicos de partes humanas óseas o musculosas, con objeto de establecer las evidencias de identificación y lograr mediante estudios individualizados y comparativos la identidad de personas o restos humanos.
LA IDENTIDAD, sobre todo policial, es el conjunto de caracteres físicos que individualizan a una persona, haciéndola única, así mismo y distinta a todas las demás, comparable con la que se busca.
IDENTIFICAR.- Es determinar de manera inequívoca la verdadera personalidad de un individuo y de un lugar, sin confusión de cualquier otra.
El sistema de computo y red de computación en la investigación criminal y centros de procesamiento electrónico ha tenido grandes avances de investigación. (CYBER).
Entre las numerosas características de este sistema destacan las siguiente:
1º.- Conversión rápida y automática de las huellas dactilares en información digital.
2º.- Codificación de huellas latentes o de registros de huellas dactilares de pobre calidad y capacidad auxiliar para establecer clasificaciones de huellas.
3º.- Edición manual de huellas dactilares de poca calidad codificadas automáticamente.
4º.- Entrada mediante el teclado de números de referencias de identidad y de datos descriptivos personales.
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5º.- Almacenamiento de datos para el proceso de búsqueda y confronta.
6º.- Búsqueda automática de candidatos de acuerdo con su clasificación y datos descriptivos personales.
7º.- Identificación automática de los datos obtenidos en la confronta de la información codificada de huellas latentes o de fichas archivadas con la información del sujeto.
8.- Lista de sujetos buscados en orden decreciente de probabilidad de confrontes.
10.3. IDENTIFICACIÓN MEDICA
Diagnóstico de raza, de talla, de peso y filiación.
Descripción de caracteres individuales: La enumeración metódica, sistemática y precisa de los elementos descriptivos característicos de un individuo registrado en un documento de identificación, constituye una obra maestra, y debe su fuerza a la diversidad y a la multiplicidad de las particularidades somáticas que aseguran la diferenciación morfológica individual.
La descripción de caracteres individuales se estructura de la siguiente manera:
1º.- Caracteres del rostro.
2º.- Marcas particulares.
3º.- Caracteres de conjunto.
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INDICE MEDICINA FORENSE LEGAL UNIDAD
PÁGINA
1.- CONCEPTOS DE ANATOMÍA Y POSICIONES DE CADÁVERES…………………………..... 1.1. CONCEPTO……………………………………………………………………………… 1.2. GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA………………………………………. 1.3. IMPORTANCIA DE ANATOMÍA HUMANA…………………………………………... 1.4. DESCRIPCIÓN GENERAL DE ANATOMÍA HUMANA……………………………... 1.5. PLANA LOGIA DEL CUERPO HUMANO……………………………………………………….. 1.5.1. CONCEPTOS GENERALES SOBRE ESTRUCTURA GENERAL…………………………. 1.6. POSICIÓN DE CADÁVERES……………………………………………………………………… 1.6.1. CONCEPTO ANATÓMICO DE POSICIONES DE CADÁVERES…………………………... 1.6.2 IMPORTANCIA……………………………………………………………………………………
1 1 1 2 2-16 17 17-18 19 19-26 26
2. GENERALIDADES DE LA CIENCIA MEDICA RELACIONADAS CON EL DERECHO………. 2.1. CONCEPTO Y TERMINOLOGÍA…………………………………………………………………. 2.2. IMPORTANCIA………………………………………………………………………….. 2.3. MÉTODO Y CONTENIDO……………………………………………………………... 2.4. DECÁLOGO MÉDICO FORENSE……………………………………………………………….. 2.5. RESPONSABILIDAD MÉDICA EN LA LEGISLACIÓN PENAL MEXICANA (ARTÍCULOS 228-230 DEL CODIGO DE PROCEDIMIENTOS DEL DISTRITO FEDERAL)…………………….
27 27-28 28-34 35 36
3. PRUEBA PERICIAL MEDICO-FORENSE…………………………………………………………. 3.1 DOCUMENTACIÓN MÉDICO-FORENSE: INFORMES, CERTIFICADOS Y DICTÁMENES……………………………………………………………………………………………. 3.2. PERITAJE MÉDICO-FORENSE………………………………………………………... 3.3. CONDICIONES DEL PERITO…………………………………………………………... 3.4. LA PRUEBA PERICIAL EN LA LEGISLACIÓN PENAL MEXICANA………………. 3.4.1. CASO EN QUE SE REQUIERE LA PRUEBA PERICIAL……………………… 3.4.2. NÚMERO DE PERITOS REQUERIDOS………………………………………… 3.4.3. DERECHO DE LAS PARTES DE NOMBRAR PERITOS……………………… 3.4.4. OBLIGACIÓN DEL PERITO UNA VEZ ACEPTADO EL CARGO…………….. 3.4.5. TIEMPO SEÑALADO AL PERITO PARA DICTAMINAR Y SANCIONAR EN CASO DE INCUMPLIMIENTO…………………………………………………………………………. 3.4.6. PERITOS QUE PUEDEN DICTAMINAR SEGÚN LA HIPÓTESIS PREVISTAS EN LA LEGISLACIÓN DE PROCEDIMIENTOS PENALES…………………………. 3.4.7. FORMA EN QUE DEBEN SER CITADOS………………………………………. 3.4.8. ACTUACIÓN DE LOS PERITOS…………………………………………………. 3.4.9. NOMBRAMIENTO DE INTERPRETE…………………………………………….
41
4. TRAUMATOLOGÍA…………………………………………………………………………………… 4.1. CONCEPTO………………………………………………………………………………. 4.2. LESIONES Y SU CLASIFICACIÓN MÉDICO FORENSE…………………………… 4.3. MODALIDADES DE LAS LESIONES EN RELACIÓN CON EL AGENTE TRAUMATIZANTE……………………………………………………………………………………….. 4.3.1. LESIONES PRODUCIDAS POR ARMA BLANCA……………………………… 4.3.2. LESIONES PRODUCIDAS POR ARMA DE FUEGO…………………………... 4.3.3. LESIONES PRODUCIDAS POR AGENTES EXPLOSIVOS………………….. 4.3.4. LESIONES PRODUCIDAS POR AGENTES CONTUNDENTES…………….. 4.3.5. LESIONES PRODUCIDAS POR QUEMADURAS……………………………… 3.4. ACCIDENTES DE TRABAJO, CONCEPTO E IMPORTANCIA DE SU ESTUDIO..
37
41-44 44-45 45 45-46 46 47-48 48-49 49 50 50-52 52-53 53-54 54-55 57 57 57-59 59-61 61-67 67-68 68-70 70-73 73-76 76-78
155
5. ASFIXIOLOGIA………………………………………..………………………………………………. 5.1. CONCEPTO………………………………………………………………………………. 5.2. CARACTERES GENERALES DE ASFIXIA…………………………………………… 5.3. MECANISMO: SOFOCACIÓN, ESTRANGULACIÓN, AHORCAMIENTO Y SUPRESIÓN…………………………………….………………………………………………………...
79 79-80 80-84
6. TANATOLOGIA……………………………………………………………………………………….. 6.1. CONCEPTO………………………………………………………………………………. 6.2. MUERTE, DIAGNÓSTICO, SIGNOS CADAVÉRICOS………………………………. 6.3. MUERTE REAL, SÚBITA Y MUERTE APARENTE………………………………….. 6.4. FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDÍO: PUNE FRACCIÓN………………………. 6.5. EXHUMACIÓN Y CREMACIÓN………………………………………………………… 6.6. LEVANTAMIENTO DE CUERPO. ………………………………………..…………….
88 88-91 91-93 93-95 95-98 98-104 104-120
7. SEXOLOGÍA FORENSE.. ………………………………………..………………………………….. 7.1. CONCEPTO. ………………………………………..……………………………………. 7.2. ANOMALÍA DEL INSTINTO SEXUAL POR DEFECTO Y EXAGERACIÓN………. 7.3. PROBLEMAS MÉDICO LEGALES DEL SEXO………………………………………. 7.4. DELITOS CONTRA LA LIBERTAD E INEXPERIENCIA SEXUALES………………
121 121-123 123-127 127-131 131-132
84-87
8. OBSTETRICIA FORENSE. ………………………………………..………………………………… 133 8.1. CONCEPTO………………………….…………………………………………………… 133 8.2. EMBARAZO Y NACIMIENTO…………………………………………………………… 134 134 8.3. INFANTICIDIO. SUS CLASES………………………………………………………….. 135-139 9. PSIQUIATRIA FORENSE. ………………………………………..…………………………………. 9.1. CONCEPTO. ………………………………………..……………………………………. 9.2. PSICOSIS. ………………………………………..………………………………………. 9.3. NEUROSIS. ………………………………………..……………………………………... 9.4. TOXICOMANÍAS…………………………………………………………………………. 9.5. PERSONALIDADES PSICOPÁTICAS. ……………………………………………….. 9.6. IMPUTABILIDAD. ………………………………………..………………………………. 9.7. LA INIMPUTABILIDAD. ………………………………………..………………………... 9.7.1. FALTA DE SALUD MENTAL. …………………………………………………….. 9.7.2. FALTA DE DESARROLLO MENTAL. …………………………………………… 9.7.3. RETRASO MENTAL. ………………………………………..…………………….. 9.7.4. TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO. ………………………………………..
140 140 141-143 142-143 143-146 146-147 148 148 148-149 149-150 150 150-151
10. IDENTIDAD FORENSE. ………………………………………..………………………………….. 10.1. CONCEPTO………………………………………..……………………………………. 10.2. IDENTIFICACIÓN POLICIAL. ………………………………………………………… 10.3. IDENTIFICACIÓN MÉDICA: DIAGNÓSTICO DE RAZA, DE TALLA, PESO Y FILIACIÓN. ………………………………………..………………………………………………………
152 152 152-155 155
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