Manejo Hidroelectrolítico Hidroelectrolítico del Paciente Quemado Una quemadura es una lesión en tejidos vivos causada por la acción de diversos agentes, se manifestan desde un enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras aectadas, siendo la piel el órgano que con más recuencia sure este tipo de lesiones resulta de la e!pos !posic ició ión n a llam llamas as o líqu líquid idos os ca cali lien ente tes, s, co cont ntac acto to co con n o"je o"jeto toss calientes, con cáusticos, químicos o radiación, eecto de la corriente el#ctrica o de no!as "iológicas$ %l paciente quemado es el modelo más completo & complejo del proceso in'amatorio, donde están presentes todos los mediadores de la in' in'am amac ació ión, n, que llev llevan an a una una ruptu upturra de la home homeo ostas stasiis, conduciendo a la alla m(ltiple de órganos$ )a piel humana resiste sin da*arse temperaturas de hasta ++ -$Por enci encima ma de es este te valo valorr se prod produc ucen en dier dieren ente tess grad grados os de lesió lesión, n, directamente relacionados con la . & con el tiempo de e!posición al agente causal$)a piel indemne representa una "arrera inranquea"le para los microorganismos$)a p#rdida de este órgano tan importante, por por eec eecto to de una una inju injuri ria a t#r t#rmica mica,, quím químic ica, a, el#c el#ctr tric ica a o "iol "iológ ógic ica a permite la coloni/ación, la inección & la invasión$%sto conduce a un cuadro s#ptico grave, con la consiguiente alla multiorgánica, que compromete severamente la vida$ Incidencia de las quemaduras
)a incidencia es de 0 1 2333 ha"itantes por a*o$%n 4rgentina5 se considera que suren quemaduras 263$333 personas por a*o$ %l 237 corresponde a quemaduras graves 89 :::; & críticas 89 :<;$)os adultos representan el =37 del total$.asa de mortalidad es del 2> al ?37$?1@ de las quemaduras ocurren en el hogar$23 1233 quemados necesitan hospitali/ación, & muere el 27$ Diagnostico y factores pronósticos
-lasifcación de las Quemaduras5)as quemaduras se clasifcan de acuerdo a la capa de la piel hasta donde llega la lesión 8proundidad;$ %n nuestro país la clasifcación utili/ada es la del Ar$ Ar$ Benaím que distingue tres tipos de quemaduras5 2; Quemaduras de tipo 45 8primer grado, epid#rmica; que aecta la solamente la epidermis$ Ce distinguen dos ormas5 D Quemadura Quemadura de tipo tipo 4 superf superfcial5 cial5 que se present presenta a como como un enrojecimiento de la piel 8eritema; sin ruptura de la misma se acompa*a de hipersensi"ilidad$ el ejemplo más típico es la quemadura por e!posición solar$ D Quemad Quemadura ura de de tipo tipo 4 'ictenu 'ictenular lar55 donde donde puede puede estar estar comprometida comprometida la mem"rana "asal, sin llegar a aectar la dermis$ Ce presenta con las características 'ictenas, es mu& dolorosa, & cura sin secuelas en dos semanas$ ?; Quemaduras de segundo grado
D Quemaduras de tipo 4B o quemadura intermedia5 8segundo grado, d#rmica; compromete la dermis$ )as quemaduras intermedias, tienen la característica de evolucionar seg(n el grado de destrucción de la dermis como5 D E4B4F 8quemaduras intermedioGsuperfciales; en las cuales la piel se regenera a partir de los restos epid#rmicos de las aneras o como E4BBF 8quemaduras intermedioG proundas; que por la ma&or destrucción de la dermis evolucionan con proundi/ación de las lesiones & requieren autoinjerto de piel para su curación$ @; Quemaduras de tipo B 8tercer grado, su"d#rmica;, la lesión se e!tiende hasta la hipodermis, con lesión de todas las capas de la piel$ Colamente puede ser reparada con el autoinjerto de piel$ +; )as quemaduras de cuarto grado serían, para muchos autores, aqu#llas que aectan el tejido su"cutáneo, m(sculo, ascia, periostio o hueso$
actores que agravan el diagnostico5 %dad menor de dos a*os o ma&or de I3 )ocali/ación en vías a#reas, perin# & /onas ane!as .raumatismo concurrente %nermedades o condiciones concurrentes5 em"ara/o, dependencia a narcóticos, alteraciones psíquicas o psicosociales, dia"etes, enermedades cardiovasculares desnutrición, alteraciones sanguíneas o hemodinámicas, aecciones crónicas "roncopulmonares, insufciencia renal, hepática o suprarrenal, antecedentes de (lcera gastroduodenal o C:A4 & otras enermedades inmunodepresoras$ )esiones por inhalación, se de"en sospechar en pacientes con5 quemaduras por uego, en espacio cerrado, por e!plosión$, quemaduras en cara, cuello o ca"e/a, disonía, si"ilancias espiratorias, edema, vesículas, hollín o quemaduras en "oca o aringe, producción copiosa de moco o esputo car"onoso$ • • • •
•
Extensión de la quemadura:
)a determinación de la superfcie corporal quemada total se lleva a ca"o con los siguientes m#todos5 )a regla de los nueve5 aplica"le a adultos, asigna a los distintos segmentos corporales un valor de 6 7 o sus m(ltiplos, & 2 7 a los genitales$ %l cálculo de la superfcie corporal quemada se puede reali/ar con la Jegla de los Kueves$
)a regla de la palma de la mano )a cara palmar de la mano del paciente representa el 27 de la superfcie corporal$ Jecordemos que la regla hace reerencia al total de la Ecara palmarF incluidos los dedos$ %s (til en quemaduras de superfcie & distri"ución irregular$ %squema de )und & BroLder )und & BroLder, determinaron, en 26++, el valor de cada segmento del cuerpo de acuerdo con la edad%n los pacientes pediátricos se utili/a este esquema que valora los cam"ios relativos, en la superfcie de la ca"e/a & miem"ros ineriores, de acuerdo con la edad$ Por cada
a*o de edad se disminu&e 27 en la ca"e/a & se aumenta 3$07 a cada miem"ro inerior, hasta los 23 a*os$
Evaluación de los de la gravedad y Criterios de internación
ndice de 9arc#s & 4rtigas 2$ Para ma&ores de ?3 a*os5%dad N 7 de quemadura 4 O2 N 7 de quemadura 4B O ? N 7 de quemadura B O @ ?$ Para menores de ?3 a*os5+3 %dad N 7 de quemadura 4 O 2 N 7 de quemadura 4B O ? N 7 de quemadura B O @ Ae 3 a =3 puntos5 9rupo : 8leve; Ae =2 a 63 puntos5 9rupo :: 8moderado; Ae62 a 2?3 puntos5 9rupo ::: 8grave; AeMás de 2?2 puntos5 9rupo :< 8crítico; Asistencia al paciente quemado:
)uego de un incendio, se de"e administrar mascarilla con o!ígeno 2337 con un 'ujo de = o I litros por minuto$ Ce de"en esta"lecer dos accesos venosos siguiendo estos principios de elección5 2 Peri#rico en área no quemada ? -entral en área no quemada @ Peri#rico en área quemada Peor elección5 central en /ona con quemaduras$
%!isten dos ases de reanimación del paciente quemado %pisodio inmediato despu#s de la quemadura donde ha& gran perdida hídrica & los o"jetivos de la reanimación son mantener el volumen intravascular& la perusión tisular, dura ?+ horas Aesde el primer día despu#s de la quemadura hasta semanas & meses luego de la lesión, cuando ha& cicatri/ación & recuperación total o parcial de la unción del cuerpo$ •
•
%l manejo del paciente quemado inclu&e
