MEGACOLON DRA. BELIA PULIDO DE LA CRUZ La denominación de megacolon es utilizada en diversos cuadros clínicos en donde existe una dilatación permanente del colon, acompañándose de una constipación permanente. Se habla de megacolon cuando en una radiografía el diámetro del sigma o del colon descendente es mayor de 6,5 cm, el del colon ascendente mayor de 8 cm o el diámetro del ciego superior a los 12 cm.
Dependiendo de las causas que lo originaron se divide a los cuadros de megacolon en primarios y secundarios. En los primeros, se encuentra una disminución o ausencia de los nervios encargados de inducir la relajación de los músculos intestinales luego de su contracción ocasionando una verdadera obstrucción en el tránsito normal del contenido intestinal.
Las enfermedades más frecuentes son la enfermedad de Hirschprung, de origen congénito y caracterizada por la ausencia de los nervios anteriormente mencionados; y la enfermedad de Chagas, en donde se observa una destrucción de dichos nervios por el trypanosoma cruzi.
En el megacolon de origen secundario, las causas más frecuentes son las de origen neurológico, como el Parkinson y la esclerosis múltiple, hipotiroidismo, alteraciones del colágeno, como amiloidosis y la esclerodermia, obstrucciones de la luz del colon y causas psicológicas, como la neurosis y la psicosis.
Megacolon congénito
El megacolon congénito recibe también el nombre de enfermedad de Hirschsprung o aganglionosis y consiste en una dilatación acusada del colon colon que resulta de una obstrucción funcional del recto debido a la ausencia congénita de nervios. Se
produce en uno de cada 5000 nacimientos y es 5-10 veces más frecuente en el sexo masculino. Es más común en niños con síndrome de Down o con otras anomalías congénitas. En la mayoría de los casos se ven afectados el recto y el colon sigmoides. La porción del colon carente de nervios se encuentra en contracción permanente, causando una obstrucción al flujo fecal y una dilatación del colon, que puede adquirir un volumen gigante para contener toda la materia fecal retenida.
Síntomas Los niños con esta enfermedad padecen estreñimiento, obstrucción intestinal e íleo intestinal en los primeros días del nacimiento. En niños mayores se da estreñimiento importante, impactos fecales y distensión abdominal. En estos niños es frecuente la malnutrición, hemorragias rectales causadas por úlceras e infecciones.
Megacolon adquirido
Puede ser debido a un estreñimiento prolongado de etiología diversa, aunque es más frecuente el megacolon de origen psicológico en niños o el megacolon que se da en individuos seniles y debilitados, en pacientes psicóticos o en deficientes mentales.
En las enfermedades en las que se ven afectados los nervios o músculos del colon o con trastornos metabólicos u hormonales, el colon está uniformemente dilatado y atónico, por falta de motilidad.
EN EL MEGACOLON PSICÓGENO la dilatación es debida a la retención prolongada de heces en el recto. Son niños que desarrollan desde el principio un hábito intestinal inapropiado, reteniendo voluntariamente las heces.
Primero por problemas de relación afectiva con sus padres, más tarde por el dolor causado al evacuar heces muy duras, a continuación por la pérdida del reflejo de la defecación y, por último debido a la existencia de un megarrecto (dilatación de recto). megacolon observado en algunas enfermedades mentales debido probablemente a un espasmo funcional del esfínter anal
En pacientes seniles, psicóticos o con enfermedades del sistema nervioso central, la debilidad o la enfermedad mental y/o neurológica hacen que la necesidad de defecar esté abolida o se pase por alto, o que no exista reflejo de la defecación, acumulándose gran cantidad de heces en el recto. El megacolon se clasifica, a su vez, por las características de la enfermedad que la ocasiona, en megacolon congénito (primario) o enfermedad de Hirschsprung, megacolon funcional, secundario y tóxico.
Esta entidad fue descrita en 1887 por Hirschsprung, investigador danés que le dio su nombre. Con posterioridad otros autores, Dalla-Valle en 1920, Ehrenpreis en 1946, Swenson en 1948 y Bodian en 1949, aportaron los conocimientos que explicarían las características generales de esta enfermedad dadas por una rigidez (espasticidad) en la porción más alejada del intestino grueso (recto), y una falla de la contracción de la porción que quedaría por encima de este (rectosigmoide), con la consiguiente dilatación que le daría su nombre: mega(grande)colon.
--¿Algún atributo peculiar en el megacolon congénito?
--El megacolon congénito se caracteriza por una ausencia de las células ganglionares que conforman las estructuras que rigen las funciones nerviosas que controlan la contracción-relajación de la pared del colon.
--¿Es de origen genético?... ¿Se hereda la enfermedad, o, al menos, la predisposición de padecerla?
--Es una anomalía congénita. Se reporta que en un 4% de los casos tiene carácter familiar, por lo que se sugiere posible origen genético. Es más frecuente en varones y se asocia con otras malformaciones como el síndrome de Down. La enfermedad de hirschsprung o megacolon congénito es una patología intestinal presente en 1 de cada 5.000 niños recién nacidos, y que se da en mayor medida en niños que en niñas (aproximadamente en el 75% de los enfermos son niños).
La enfermedad de hirschsprung tiene origen genético, y se debe a la falta de unas células, llamadas ganglionares, que normalmente se encuentran a lo largo de nuestro intestino. Estas células son las responsables de los movimientos peristálticos, que ayudan a la comida a recorrer el aparato digestivo, y su ausencia provoca que los alimentos no puedan circular correctamente, bloqueando parcial o totalmente el tránsito intestinal. Si el bloqueo persiste, las heces se acumulan y pueden causar la dilatación del intestino sano.
Las células ganglionares se encuentran a lo largo de todo nuestro aparato digestivo, y forman entre las semanas 5ª y 12ª del embarazo. Estas células nerviosas comienzan a formarse en la boca, y se van desarrollando linealmente hasta llegar al recto. Por razones que no se conocen, en ocasiones, estas células dejan de desarrollarse al llegar al colon, produciéndose entonces la enfermedad de hirschsprung, y quedando la parte final del colon hasta el recto sin ellas.
No hay ningún estudio científico que desvele el origen de la enfermedad y no parece haber relación con la actividad o alimentación de la madre durante el embarazo, aunque parece ser que el origen es genético y que es mas probable que un niño padezca la enfermedad si uno de sus padres la ha tenido.
El primer síntoma de la enfermedad, normalmente, consiste en que el bebe no es capaz de expulsar el meconio en las primeras 48h de vida, además de vómitos y, a veces, distensión del abdomen. Para confirmar el diagnóstico se realiza una biopsia de la pared del intestino para comprobar si contiene o no células ganglionares.
En todos los casos el tratamiento pasa por la intervención quirúrgica para retirar el segmento de intestino que no funciona correctamente. En los casos mas leves, bastará con una operación, sin necesidad de abrir por el abdomen, interviniendo directamente a través del recto, pero en la mayoría de los casos serán necesarias dos intervenciones, una nada mas diagnosticar la enfermedad y otra a lo largo del primer año del niño, cuando sus condiciones físicas lo permitan (alrededor de 1 año o 9 kilos de peso).
La primera operación (colostomía) consiste en cortar el intestino por encima de la parte enferma y abocarlo al abdomen del bebé, para que pueda evacuar las heces. La segunda operación (anastomosis) consiste en coger el extremo del intestino sano que está unido al abdomen del niño y unirlo al recto, retirando el intestino enfermo.
Durante el tiempo que transcurra entre la primera operación y la segunda, el niño expulsará las heces a través del orificio del abdomen, al cual se unió el intestino sano en la primera operación. Este orificio se llama estoma.
Es muy importante cuidar la higiene del bebé durante el período de tiempo que lleve el estoma para evitar infecciones o lesiones en la piel. Normalmente, se utilizarán bolsas desechables especiales para recoger las heces, pegadas mediante adhesivo a la tripita del niño. Existen varios modelos de bolsitas pediátricas para colostomía, de una o dos piezas, con válvula o sin ella.
Según mi experiencia, es preferible utilizar bolsas de dos piezas, ya que cada vez que hay que cambiar la bolsa, en el caso de las de una pieza, hay que retirar el adhesivo y colocar uno nuevo, y esto puede provocar a la larga una mayor irritación de la piel del abdomen alrededor de la herida.
En inevitable que aparezcan heridas en la piel alrededor del estoma, debido al adhesivo de la bolsa y a la acidez de las heces, por lo que habrá que cuidar esta zona especialmente, teniendo en cuenta que cuando pongamos alguna crema es posible que la bolsa no se pegue correctamente.
Con mi hijo procurábamos tener al niño unas horas todos los días con la tripita descubierta y sin bolsa, para ayudar a que las heridas de la piel cicatrizaran y permitiendo que la piel se refresque y airee, teniendo mucho cuidado de limpiar al niño cada vez que expulse heces, y aprovechando esos ratos para aplicar una crema cicatrizante a las zonas más irritadas.
Una operado por segunda vez, un enfermo de hirschsprung tiene una recuperación muy rápida y, aunque el niño se sentirá muy molesto y tendrá la piel de alrededor del ano muy irritada y sensible, podrá hacer una vida totalmente normal. Es habitual también, en estos casos, que hayan períodos de estreñimiento o diarrea intermitentes, y el niño no aprenderá a controlar sus deposiciones y es normal que padezcan incontinencia incluso pasados los dos años. Es posible que a veces aparezca algo de sangre en las deposiciones, incluso semanas después de la operación, debido a que los puntos de sutura internos cicatrizan con mayor lentitud que los externos, no obstante, si aparece mucha cantidad de sangre, o lo hace de manera muy contínua, hay que acudir al médico lo antes posible para descartar complicaciones.
--¿Aparece exclusivamente en la infancia, o puede manifestarse en la adolescencia y la adultez?
--Aparece desde el nacimiento y se logra diagnosticar antes de los seis meses de edad. Sin embargo, puede existir el caso que, según la extensión de la estrechez en el colon, pudiera cursar en los primeros años de vida como un estreñimiento crónico que hasta ese momento había logrado resolver con tratamiento médico y ayuda familiar.
--¿Ante qué primeros signos y síntomas pudiera sospecharse la enfermedad?
--La constipación o estreñimiento desde los primeros días de nacido que no es posible resolver con el manejo habitual, teniendo que recurrir al enema evacuante. Esta es la primera SEÑAL DEL MEGACOLON CONGÉNITO. ASIMISMO, PODRÍA CURSAR COMO UN CUADRO DIARREICO QUE HACE DIFÍCIL RELACIONARLO CON ESTA ENFERMEDAD. SE ACOMPAÑA TAMBIÉN DE VÓMITOS, FALTA DE APETITO, DESNUTRICIÓN Y RETARDO DEL CRECIMIENTO.
--¿Resulta difícil el establecimiento del diagnóstico de certeza? ¿Es clínico o se requieren exámenes de laboratorio?
--El diagnóstico se sugiere inicialmente por la presencia de una constipación crónica rebelde al tratamiento dietético y que sólo es posible resolver con la aplicación de enemas evacuantes. Para el diagnóstico se realiza un estudio que registra las diferentes presiones y el tono de la musculatura del esfínter anal. La biopsia de la mucosa rectal es la investigación definitiva que refleja la ausencia de células ganglionares y la extensión de la lesión.
--¿Evoluciona indeclinablemente a la cronicidad, o tiene tratamiento efectivo para evitar su progresión e incluso lograr la curación?
--La única solución para esta enfermedad es el tratamiento quirúrgico, a fin de eliminar la zona del colon afectada y lograr que el paciente adquiera un hábito de defecación normal.
--¿Es alta o baja su prevalencia mundial? ¿Y en nuestro país?
--Su prevalencia en el mundo, al igual que en nuestro país, es baja. Se reporta un caso por cada 5 000 nacidos vivos.
--¿Qué conocimientos esenciales, a su juicio, deben tener sobre todo los familiares con hijos que presenten este padecimiento?
--Debo señalar que La forma más frecuente de presentación de esta enfermedad es el estreñimiento, afección no poco frecuente en el niño en los primeros años de la vida. En la gran mayoría de los casos esta constipación es de causa funcional. Sin embargo, no debe ignorarse la posibilidad de un megacolon congénito, el cual presenta en la actualidad un buen pronóstico si se trata precozmente. Todo pediatra o médico de familia debe descartar esta posibilidad en aquellos niños que presenten una constipación mantenida que no responda al manejo dietético adecuado durante un largo período de tiempo. (2001). EL MEGACOLON TÓXICO OCURRE COMO UNA COMPLICACIÓN DE UNA ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA, COMO LA COLITIS ULCERATIVA Y LA ENFERMEDAD DE CROHN E INFECCIONES DEL COLON.
MEGACOLON TOXICO Es una complicación potencialmente mortal de otras afecciones intestinales que ocasiona un rápido ensanchamiento (dilatación) de parte del intestino grueso en cuestión de 1 hasta unos cuantos días.
Nombres alternativos Dilatación tóxica del colon; Megarrecto
Causas, incidencia y factores de riesgo Ésta es una complicación de una enfermedad intestinal inflamatoria, como la colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn, y algunas infecciones del colon. Existen otras formas de megacolon y pueden ser congénitas (presentes al nacer) o asociadas con algunas formas de estreñimiento.
Síntomas El rápido ensanchamiento del colon puede ocasionar los siguientes síntomas:
Dolor abdominal Distensión abdominal Sensibilidad abdominal Deshidratación Fiebre Frecuencia cardíaca rápida Shock Signos y exámenes El rápido ensanchamiento (dilatación) del colon lo diferencia de otras afecciones, como el estreñimiento crónico, que puede dilatar el colon en forma lenta y no causa síntomas súbitos y potencialmente mortales.
metálico)
Un examen físico puede revelar signos de shock séptico. El médico notará sensibilidad abdominal y posible pérdida de ruidos intestinales.
Exámenes:
RADIOGRAFÍA ABDOMINAL QUE MUESTRA DILATACIÓN DEL COLON. CONTEO SANGUÍNEO COMPLETO QUE PUEDE MOSTRAR UN AUMENTO EN EL CONTEO DE GLÓBULOS BLANCOS. ELECTROLITOS EN LA SANGRE QUE PUEDEN EVIDENCIAR UN NIVEL BAJO DE POTASIO O SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN. TRATAMIENTO EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES REDUCIR EL TAMAÑO DEL COLON Y EVITAR QUE SE DILATE MÁS. SI ESTO NO SE LOGRA O SI EL PACIENTE NO MEJORA EN 24 HORAS, SE NECESITA UNA COLECTOMÍA (EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA DE TODO O DE UNA PARTE DEL COLON).
SE ADMINISTRAN LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS PARA AYUDAR A PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN Y EL SHOCK.
PRIMERO SE DEBE TRATAR EL PROCESO SUBYACENTE QUE LLEVA AL MEGACOLON. SIN EMBARGO, ESTA AFECCIÓN A MENUDO ES POTENCIALMENTE MORTAL Y NO SE PUEDE CONTRARRESTAR CON TERAPIA MÉDICA, DE TAL MANERA QUE LA CIRUGÍA PARA EXTIRPAR EL COLON SERÁ NECESARIA EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS.
SI EL MEGACOLON TÓXICO ES EL RESULTADO DE LA ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA ACTIVA, LOS CORTICOSTEROIDES PUEDEN AYUDAR A REDUCIR LA REACCIÓN INFLAMATORIA.
SE PUEDEN ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS PARA PREVENIR LA SEPSIS (UNA INFECCIÓN GRAVE).
EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO) SI LA CONDICIÓN NO MEJORA, HAY UN RIESGO SIGNIFICATIVO DE MUERTE, SITUACIÓN EN LA CUAL SE REQUIERE DE UNA COLECTOMÍA.
COMPLICACIONES SEPSIS SHOCK PERFORACIÓN DEL COLON SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MÉDICA SE DEBE ACUDIR A LA SALA DE EMERGENCIAS O LLAMAR AL NÚMERO DE EMERGENCIAS LOCAL (EL 112 EN ESPAÑA) SI SE DESARROLLA DOLOR ABDOMINAL SEVERO, PARTICULARMENTE SI ESTÁ ACOMPAÑADO POR FIEBRE, FRECUENCIA CARDÍACA RÁPIDA, SENSIBILIDAD AL PRESIONAR EL ABDOMEN, DIARREA CON SANGRE, DIARREA FRECUENTE O EVACUACIONES DOLOROSAS.
El fecaloma (FECALOMA Es la masa de heces que se ha desecado en exceso ) constituye la complicación más frecuente del megacolon y consiste en al acumulación de materias fecales duras y secas en el colon que obstruyen en forma variable el transito intestinal, su origen es la continua deshidratación que sufren las heces por una exposición excesiva a este segmento durante el transito intestinal. La clínica se caracteriza por dolor abdominal cólico en un paciente con antecedentes de constipación crónica severa, en quien puede palparse una masa abdominal moldeable e indolora, el tacto rectal confirma una masa pétrea que provoca pujo rectal y malestar permanente. El tratamiento del fecaloma debe ser médico y debe evitarse la cirugía agotando todos los elementos que se encuentren a disposición del médico.
El vólvulo o torsión del colon sigmoides sobre su eje mesentérico es el más común de los vólvulos de colon (75%) y es la segunda causa de obstrucción intestinal baja después del cáncer colorrectal. La clínica del vólvulo de sigmoides adquiere
las características de una obstrucción intestinal baja en un paciente con antecedentes de constipación crónica, al examen físico destaca, que siempre existe un grado de compromiso del estado general con deshidratación, gran distensión abdominal y ampolla rectal vacía. Para el diagnóstico la radiografía simple de abdomen permite apoyar el diagnóstico hasta en un 93 % de los casos. El vólvulo de sigmoides es una urgencia médico-quirúrgica y la conducta terapéutica a seguir depende principalmente de la viabilidad del segmento comprometido, ya que, del compromiso vascular del sigmoides dependerá la decisión de resección intestinal. La rectosigmoidoscopía y la colonoscopía PREVENCIÓN El tratamiento de la enfermedad subyacente es importante en la prevención del megacolon tóxico.
Referencias Goldman L, Ausiello D. Cecil Textbook of Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007. FITOTERAPIA
La corteza de olmo rojo pulverizada es el remedio tradicional para calmar la inflamación de las paredes intestinales. Hay que mezclar ocho partes de agua caliente por cada parte de polvo y beber una taza de la mezcla dos veces al día. La corteza de olmo resbaladizo es un emoliente nutritivo con efecto calmante. Un emoliente se define como un medicamento o ungüento que alivia las membranas mucosas inflamadas o irritadas, especialmente las del sistema digestivo. Esta hierba se utiliza para tratar el síndrome de intestino irritable, la gastritis, las úlceras de estómago y duodeno, la enteritis, la colitis y los malestares digestivos, además de la diarrea y muchos otros problemas digestivos. En el caso de la diarrea, el mucílago aliviará y producirá una acción astringente en las paredes de la membrana mucosa al mismo tiempo.
El mucílago del olmo resbaladizo se utiliza para aliviar las membranas mucosas en dolores de garganta, amigdalitis, tos y sequedad pulmonar, tuberculosis, fiebre
tifoidea y el tracto urinario. Esta hierba también elimina las toxinas del organismo y lo ayuda en la expulsión de moco.
Para la colitis ulcerosa:
Se puede dar la asociación a partes iguales de troceado de planta seca que lleve: Valeriana + Espino albar +Menta +Hinojo + Milenrama. Diluir una cucharada sopera de la mezcla en un vaso o taza a punto de ebullición y tapar durante 10 minutos, tomando el preparado en forma de infusión, entre 2 y 3 veces al día.
También es interesante la toma de cápsulas de Ispaghul (Plantago ovata) con acción antidiarreica absorbente y protectora intestinal (1 g de Ispaghul absorbe 40 gr. de agua, para transformarse en gel). Se pueden tomar 300 mg, 2 veces al día.
Otra planta interesante es el Croton lechereli, denominada popularmente “sangre de drago”, con una interesante acción cicatrizante y antiinflamatoria a nivel intestinal. Se toman unas 6-8 gotas, diluidas en un poco de agua, 2 veces al día.
OLIGOELEMENTOS
La terapia catalítica, con los oligoelementos, se sirve del concept o de “lateralidad”, común al planteamiento diagnóstico homeopático. Así se hablará de colitis derecha y colitis izquierda y, según los casos, se establecerá una terapia específica. Se tenderá siempre a individualizar el terreno del sujeto, para aplicar la terapia diatética más apropiada, teniendo en cuenta que se actuará sobre la enfermedad funcional, y no sobre las lesiones en cuanto tales. En la fase lesiva, la oligoterapia se asociará a otros remedios, y tendrá una función coadyuvante significativa en oposición al proceso degenerativo y en el reforzamiento de los eventuales resultados positivos.
Cabe, además, añadir que, en la colitis, un sistema de vida y de alimentación higiénico racional constituye un factor terapéutico de decisiva importancia.
En todos los casos aluminio y arcilla
Colitis izquierdas o transversales: Mn-Cu ........ 1 dosis, 2 veces a la semana en ayunas
Colitis derechas = con signos de insuficiencia hepática: Mn .................. 1 dosis, 2 veces a la semana, en ayunas S ...................... 1 dosis, 2 veces a la semana
También: Mn-Co...... tomar una dosis diaria, en las crisis se puede tomar una dosis cada dos horas. Mg .......... tomar una dosis diaria Al.............. tomar una dosis diaria
En todos los casos en que se presenten signos de ansia, especialmente en los sujetos de más de 40 años, es necesario asociar:
Mn-Co ........... 1 dosis, 2 veces a la semana, en ayunas.
En presencia de heces grasas y fenómenos fermentativos, añadir: Ni-Co............ 1 dosis, 1 vez a la semana, distanciado de las comidas. Colitis infecciosa:
• Mn-Co .... 1 ampolla al día durante 2 veces por semana • Mn-Cu .... 1 ampolla al día, alternándolo con Mn-Co • S.............. 1 ampolla al día al acostarse a diario. • Cu-Au-Ag... 3 dosis por semana, a media mañana.
También en colitis infecciosa: Alternar Manganeso – Cobalto y Manganeso – Cobre. Aluminio, tomar una dosis diaria o cada dos días.
VITAMINAS Y MINERALES
También para la colitis ulcerosa se pueden tomar suplementos de vitamina B, Glucosamina y Picnogenol, que regulan la regeneración de las mucosas y serosas.
DIETETICA
La dieta se considera esencial en la prevención y el tratamiento de la colitis. Hay que evitar la leche y sus derivados, aumentar el consumo de verduras poco cocidas, tanto en sopas como en estofados, y comer con regularidad una mezcla de plátano machacado y corteza de olmo rojo pulverizada. Tomar mucho salvado y fibra cereal. Las comidas blandas que solían recomendarse no suelen ser útiles.
A nivel nutricional y complementario para la colitis ulcerosa es muy importante dar complejos en alta dosis que lleven bacterias saprofitas colonizadoras de la mucosa intestinal (lactobacilo bifidus, lactobacilo acidofilus, streptoccoco fecalis).
Éstos suelen tomarse en forma de cápsulas de vía oral o también se pueden diluir con un poco de agua y administrar en enema de retención (como una pequeña lavativa).
ZUMOTERAPIA
Tomar el zumo de limón en agua caliente al levantarse, más.: 2 manzanas; 2 zanahorias ; 1 pepino; 1 zanahoria, 2 remolacha. Es recomendable tomar 500 g. de papaya.
OTROS TRATAMIENTOS
Digitopuntura.- Para controlar los movimientos musculares del abdomen y aliviar así el dolor de la colitis, se recomienda ejercer presión hacia abajo en el punto situado por debajo de la rodilla en el lado exterior de la pierna. En caso de dolor agudo hay que oprimir el punto situado a la mitad de la distancia entre el esternón y el ombligo.
Acupuntura. El terapeuta estimulará los meridianos de la vesícula biliar, el hígado y el estómago. Quizá aplique compresas tibias de sal en el ombligo y emplee la moxibustión, a la que se atribuye un efecto relajante sobre el abdomen en general.
Ejercicios de relajación.- Como la colitis puede ser consecuencia del estrés, conviene acudir a un terapeuta que enseñe ejercicios de relajación. Publicado por joseperez en 2:26 Etiquetas: COLON IRRITABLE TRATAMIENTO DEL MEGACOLON CRÓNICO:
Medidas generales: una dieta rica en residuos con abundante ingesta de agua y la reeducación del hábito intestinal. Se aconseja a los pacientes que intenten defecar después de las comidas para aprovechar el reflejo gastrocólico. Deben evitarse los laxantes estimulantes y utilizar aumentadores de volumen. En caso de existir fecalomas se procederá a la extracción digital periódica de éstos o al uso de enemas de suero fisiológico.
Tratamiento farmacológico: se han utilizado numerosos preparados como domperidona o metoclopramida con dudoso éxito. Hoy se aconseja la administración de cisaprida a dosis de 20 mg/12 h p.o., habiéndose comunicado excelentes resultados en el megacolon idiopático y en cuadros neurológicos, como la enfermedad de Parkinson. Otras alternativas son la administración de eritromicina (900 mg/día p.o.), sola o asociada a cisaprida, y de octreótido (50 m g/día s.c.). Se han descrito buenos resultados con ambos fármacos en el megacolon crónico idiopático.
Tratamiento quirúrgico: se reserva a pacientes en quienes el manejo médico fracasa. El tipo de intervención se decidirá individualizado en cada caso en función de las dimensiones y extensión del megacolon, del tiempo de tránsito colónico y del estado general del paciente.
