Membersihkan dan Sterilisasi Peralatan anestesi
Abstrak Tujuan utama dari tinjauan artikel ini adalah untuk memunculkan apa yang telah dikenal (dipraktekkan) tentang dekontaminasi, desinfeksi, dan sterilisasi peralatan anestesi. Hal ini juga membahas bagaimana informasi berbasis bukti ini pada dampak pencegahan dan pengendalian infeksi peduli pasien dalam praktek anestesi rutin. Ulasan ini menggarisbawahi peran yang dimainkan oleh kami, anestesi dalam merumuskan pedoman, menerapkan yang sama, memantau hasil dan pelatihan trainee pasca sarjana dan rekan kerja dalam hal ini. Artikel re-menekankan bahwa pedoman tertentu jika diikuti secara ketat akan pergi jauh dalam mengurangi penularan didapat di rumah sakit infeksi antara pasien dan dokter anestesi atau antara pasien. Dokter-dokter anestesi tidak membatasi pekerjaan mereka ke kamar operasi, tetapi terlibat dalam manajemen bencana, prosedur radiologi intervensional dan dalam perawatan trauma. Mereka harus memastikan bahwa pasien dirawat di lingkungan yang bersih dan aman sehingga dapat mengurangi infeksi kesehatan terkait (HCAIs) secara bersamaan mengambil langkah-langkah pencegahan terhadap berbagai bahaya kesehatan yang berhubungan dengan praktek klinis. Mereka harus memastikan bahwa rekan kerja juga mengadopsi semua langkah yang preventif sementara memberikan tugas-tugas mereka. Untuk ulasan ini, kami melakukan pencarian literatur di Medline (PubMed) dan juga mencari abstrak yang relevan dan teks penuh artikel terkait yang kami datang di. Ada banyak yang harus dipelajari dari dunia barat di mana, organisasi kesehatan sekarang memiliki tanggung jawab hukum untuk menerapkan perubahan sesuai dengan teknologi yang lebih baru untuk mengurangi perawatan kesehatan infeksi terkait. Ada kebutuhan untuk mengembangkan program pencegahan dan pengendalian infeksi berbasis bukti dan pedoman nasional ditetapkan untuk desinfeksi dan sterilisasi peralatan anestesi mana semua lembaga harus mematuhi. Kata kunci: anestesi peralatan, dekontaminasi, desinfeksi, desinfeksi, sterilisasi PENGANTAR Kesadaran tentang transmissibility penyakit tertentu ada berabad-abad bahkan kembali ketika praktisi seperti Hippocrates, Gallen dan banyak pelopor lainnya digunakan air atau anggur baik luka bersih atau instrumen sebelum digunakan. Pada abad ke-19, berkat kerja dari Pasteur, Lister dan banyak lainnya, untuk perubahan pertama kalinya terlihat di pengendalian infeksi. Namun, itu Waters pada tahun 1932, yang pertama kali terkait peralatan anestesi sebagai vektor untuk patogen nosokomial. Ini telah mengharuskan peran aktif oleh semua ahli anestesi untuk mengambil tindakan pencegahan terhadap penularan infeksi antara pasien dan dokter anestesi dan antara pasien sebagai bagian rutin dari praktek anestesi yang aman untuk mengurangi kesehatan infeksi terkait (HCAIs). [1]
Ada kecenderungan meningkat di dunia barat terhadap penggunaan peralatan digunakan sekali pakai atau tunggal untuk mengatasi masalah ini, tetapi untuk negara seperti kita itu tidak akan layak. Handicap terbesar akan menjadi beban ekonomi pada lembaga untuk menjaga persediaan yang besar, biaya yang lebih tinggi untuk pasien dan meningkatnya beban pada otoritas untuk pengelolaan sampah. Karena itu, kami hampir tidak memiliki pilihan lain kecuali melanjutkan penggunaan peralatan dapat digunakan kembali dengan tetap berpegang praktek dekontaminasi mengambil tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi yang tepat sesuai dengan standar dan pedoman yang ditetapkan oleh otoritas rumah sakit. Ada kebutuhan untuk memastikan bahwa standar ini tidak hanya didirikan tapi secara ketat dipatuhi dan dipantau juga, di semua bidang praktek anestesi. PRINSIP DISINFEKSI Ada beberapa kemajuan dalam pengembangan agen antimikroba dan metode sterilisasi, namun beberapa faktor masih mempengaruhi efektivitas mereka. Sebuah pengetahuan mendalam tentang agen ini dan metode serta respon dari mikroorganisme mereka harus diperoleh sehingga kita dapat memilih salah satu yang paling cocok untuk tujuan tersebut. Rekomendasi pada metode pilihan untuk pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi peralatan medis perawatan pasien dan juga untuk membersihkan dan disinfeksi operasi teater (OT) adalah, berbasis bukti dan tersedia sebagai pedoman untuk desinfeksi dan sterilisasi di fasilitas kesehatan. [ 2] Kita harus memiliki kebijakan untuk mengidentifikasi apakah pembersihan, desinfeksi, atau sterilisasi ditunjukkan, terutama atas dasar dimaksudkan penggunaan item '. Pergi ke: DEFINISI ISTILAH Ketika kita mempertimbangkan peralatan anestesi, kita harus tahu apa tingkat disinfeksi atau sterilisasi diperlukan untuk item tertentu. Oleh karena itu penting bahwa kita belajar beberapa definisi yang berkaitan dengan subjek ini. Disinfeksi menggambarkan proses yang menghilangkan sebagian besar mikroorganisme penyakit-memproduksi kecuali spora bakteri. Dalam lingkungan PL dan untuk peralatan anestesi, bahan kimia cair atau pasteurisasi basah biasanya digunakan untuk desinfeksi. Sterilisasi menggambarkan proses yang menghancurkan atau menghilangkan semua bentuk kehidupan mikroba termasuk spora bakteri memastikan tingkat yang dapat diterima
sterilitas. Uap di bawah tekanan, panas kering, etilen oksida (ETO) gas dan hidrogen peroksida plasma gas adalah beberapa metode yang tersedia untuk tujuan ini. High Level Disinfeksi (HLD) adalah proses yang menghancurkan jamur, virus dan bakteri vegetatif, tetapi spora belum tentu bakteri. Desinfektan seperti aldehida, asam perasetat, dan klorin dioksida digunakan untuk tujuan ini dan dapat menghasilkan sterilisasi dengan waktu kontak lebih lama. [3] tingkat menengah disinfeksi (ILD) menghilangkan semua bakteri vegetatif patogen termasuk Mycobacterium Tuberculosis, jamur dan virus yang paling kecuali beberapa virus kecil tanpa amplop dan spora bakteri. Alkohol, sodium hypochlorite, fenol, dan yodofor sering digunakan untuk ILD. Low Level Disinfeksi (LLD) membunuh beberapa jamur, beberapa virus dan bakteri yang paling vegetatif kecuali M. Tuberkulosis dan endospora. Desinfektan seperti senyawa alkohol dan surfaktan yang biasa digunakan untuk LLD. Sejauh peralatan anestesi yang bersangkutan, hanya item yang digunakan untuk prosedur invasif benar-benar membutuhkan sterilisasi sedangkan untuk kebanyakan orang lain dekontaminasi atau disinfeksi mungkin cukup. Untuk desinfeksi efisien atau sterilisasi, peralatan anestesi yang terkontaminasi dan perangkat harus dibersihkan. PEMBERSIHAN Langkah pertama dalam dekontaminasi adalah pembersihan menyeluruh peralatan yang terutama diperlukan untuk menurunkan beban biologis sebelum mereka mengalami desinfeksi atau sterilisasi. [4] Pembersihan peralatan dibongkar memastikan tidak ada residu yang tersisa pada setiap bagian-bagiannya dengan mencuci dengan air dingin dengan enzimatik lebih bersih dan deterjen. Satu harus menghindari suhu air melebihi 45 ° C untuk mencegah koagulasi bahan protein seperti ini membentuk lapisan pelindung untuk mikro-organisme selama desinfeksi atau sterilisasi. Perawatan harus diambil dalam kasus artikel dengan lumen untuk mencegah pengeringan bahan di dalamnya. Jika item tidak dibersihkan dengan benar, meskipun mensterilkan item residu yang tertinggal dapat menghambat kelancaran fungsi perangkat atau dapat menyebabkan reaksi pada pasien dengan penggunaan selanjutnya. [2] Cuci perangkat harus dilakukan di area khusus jauh dari kamar anestesi dan dapat dicapai dengan menggunakan panduan atau metode otomatis. Negara-negara berkembang masih mengandalkan pengolahan petunjuk murni yang terdiri dari pembilasan, desinfeksi, pembilasan akhir, dan pengeringan. disinfectors mesin cuci, uap suhu rendah atau mandi
ultrasonik yang tersedia dan bila digunakan akan melindungi staf dari paparan kedua bahan kimia dan mikroorganisme. lantai, dinding, dan langit-langit dari tempat kerja harus secara teratur dicuci dan dibersihkan dengan bahan pembasmi kuman. Setiap kali ada tumpahan cairan yang terkontaminasi dengan darah, daerah harus ditangani dengan bahan pembasmi kuman tuberculocidal. Ini akan menjadi ideal untuk memiliki tekanan udara negatif di ruangan ini dan pesawat dari daerah ini harus habis untuk luar. Mereka yang terlibat dalam membersihkan peralatan harus menggunakan sarung tangan untuk melindungi diri dari cedera dan infeksi. Setiap kali layak, pakaian pelindung lengkap yang terdiri dari kepala gigi, kacamata, masker, cairan penolak gaun, dan kaki memakai pelindung harus dipakai. [5] pengeringan Teliti item dibersihkan adalah suatu keharusan sebagai kelembaban mendorong pertumbuhan organisme tertentu. Selama sterilisasi, air pada peralatan yang basah akan mencairkan bahan kimia cair penurunan efektivitas dan jika dikirim untuk sterilisasi gas, beracun etilena glikol yang sulit untuk menghapus akan terbentuk sebagai ETO larut dalam air. item yang dibersihkan harus handuk kering atau udara kering dan ketika oven udara panas tersedia atau lemari pengeringan udara harus digunakan untuk tujuan ini. Setiap item dibersihkan harus diperiksa dan diuji untuk kelancaran fungsi dan dibongkar lagi sebelum mengirim untuk sterilisasi sehingga semua permukaan yang bisa datang dalam kontak dengan sterilisasi tersebut. STERILISASI Sebuah perangkat medis tertentu dapat dibuat steril menggunakan prosedur fisik atau kimia tergantung tingkat kontak dengan pasien. The germisida kimia dirumuskan sebagai sterilants dan desinfektan harus digunakan secara rasional. desinfeksi kimia dan sterilisasi Metode teknis mudah untuk melaksanakan dan cepat ini cocok untuk peralatan cenderung rusak oleh sterilisasi panas. sterilisasi kimia dicapai dengan peralatan-benar merendam di disinfektan yang mengandung solusi untuk berbagai periode waktu tergantung pada sifat dari item yang akan didesinfeksi atau disterilisasi. sterilisasi bertindak pada permukaan terkena item. Jenis sterilisasi umumnya digunakan untuk endoskopi. Namun, item didesinfeksi harus dibilas dengan baik untuk membersihkan bahan kimia sisa yang dapat menyebabkan iritasi pada jaringan. Kerugian utama dari metode ini adalah ketidakmampuan untuk memantau efektivitas prosedur yang dilakukan secara tidak langsung dengan survei hasil pasien
setelah penggunaan selanjutnya. Banyak perubahan telah terjadi dalam pedoman sehubungan dengan penggunaan metode ini sejak tahun 1981. [2] glutaraldehyde solusi berbasis glutaraldehid, dalam konsentrasi 1 sampai 1,5% secara luas digunakan untuk mencapai tingkat tinggi desinfeksi dalam 20 sampai 30 menit, namun efek sporisida yang mungkin memerlukan 3 sampai 10 jam waktu paparan. [6] Ini adalah non-korosif dan bahkan dapat bertindak di hadapan bahan organik. Diaktifkan glutaraldehyde dapat digunakan selama 14 hari, sedangkan fenol yang mengandung formulasi yang memiliki kehidupan rak lagi dari 28 hari. glutaraldehyde basa (pH 7,5-8,5) memiliki sifat anti mikroba yang lebih baik dibandingkan dengan glutaraldehyde asam. [7] Peralatan harus benar dibilas dalam larutan steril setelah menghapus dari glutaraldehyde. Glutaraldehyde menguap pada suhu kamar dan mereka yang terkena asap yang bisa mendapatkan sakit kepala, iritasi mata, dan asma seperti gejala. [8] Namun, ini adalah fana dan mereda setelah paparan berhenti. Satu dapat menggunakan lemari asam ductless jika tersedia untuk meminimalkan paparan asap. Sebuah neutraliser, baik glisin atau natrium bisulfit harus ditambahkan ke dalam larutan selama pembuangan untuk menghilangkan uap yang dihasilkan. Orthophthaldehyde Dibandingkan dengan glutaraldehid, orthophthaldehyde dapat mencapai disinfeksi tingkat yang lebih cepat tinggi pada waktu yang lebih singkat dan tidak memerlukan aktivasi. [9] Ia memiliki efek samping yang lebih sedikit dan dapat dibuang melalui saluran pembuangan tanpa neutraliser a. Namun, jauh lebih mahal dibandingkan glutaraldehyde. [10] senyawa yodium senyawa yodium atau iodophor adalah kombinasi dari yodium dan zat pelarut yang melepaskan yodium bebas dalam larutan air. Yodofor membunuh bakteri; tidak membunuh spora dan virus hidrofilik kecil. Yodofor terutama digunakan sebagai antiseptik dan tidak lagi digunakan sebagai desinfektan tingkat tinggi karena inefisiensi mereka terhadap spora bakteri, M. tuberculosis, dan beberapa jamur. [2] solusi Yodium harus baru disiapkan setiap hari. alkohol
Alkohol, senyawa larut air mengacu etil atau isopropil alkohol. Ini paling baik digunakan pada konsentrasi 70 sampai 90% volume. Mereka membutuhkan kontak basah selama setidaknya 5 menit untuk mendisinfeksi. Menyeka dengan alkohol adalah disinfeksi tingkat rendah. Etil alkohol adalah agen bakterisida kuat dan menginaktivasi virus termasuk hepatitis B (HBV) dalam 15 menit dan human immunodeficiency virus (HIV) dalam 1 menit. isopropil alkohol adalah sama efektif pada bakteri, tetapi tidak memiliki efektivitas terhadap enterovirus non-lipid. Mereka dianggap sebagai disinfektan tingkat menengah atau rendah karena ketidakmampuan mereka untuk menonaktifkan spora bakteri dan karena ketidakmampuan isopropil alkohol untuk menonaktifkan virus hidrofilik. Alkohol sering digunakan untuk membersihkan permukaan luar dari kabel serat optik. Alkohol menguap dengan cepat, tidak perlu membilas item yang direndam di dalamnya. Penggunaan menggosok berbasis alkohol sebelum dan sesudah setiap kontak dengan pasien dianjurkan karena mengurangi jumlah bakteri lebih cepat dibandingkan dengan sabun antimikroba. [11,12] Alkohol menjadi mudah terbakar harus digunakan dengan hati-hati jika ada sumber panas hadir di sekitarnya. fenol The germicides tertua, senyawa fenolik, yang berasal dari asam karbol dan memiliki bau buruk. Mereka dianggap menengah untuk desinfektan tingkat rendah. Mereka diserap oleh bahan berpori, dapat dilepaskan bahkan setelah pembilasan menyeluruh menyebabkan iritasi jaringan. [10] 3% fenolat tidak efektif terhadap beberapa jamur, spora bakteri, dan M. tuberculosis. Penggunaannya dibatasi untuk permukaan lingkungan dan perangkat non-kritis. senyawa surfaktan senyawa surfaktan (quats) yang pada umumnya tidak sporicidal, tuberculocidal, atau virucidal. Mereka digunakan untuk tingkat rendah disinfeksi. [10] Mereka adalah memadai untuk digunakan pada permukaan noncritical dan tidak direkomendasikan untuk desinfeksi endoskopi. The quats umum digunakan dalam sanitasi lingkungan biasa lantai, furnitur, dan dinding. Mereka juga dapat digunakan untuk desinfektan peralatan medis yang kontak kulit utuh (misalnya, manset tekanan darah). asam perasetat Perasetat, atau peroxyacetic asam, ditandai dengan tindakan cepat terhadap semua mikroorganisme adalah disinfektan tingkat tinggi menjadi sporicidal bahkan pada temperatur rendah. Tidak menghasilkan produk dekomposisi yang berbahaya. [3] Keberadaan bahan organik tidak mengurangi kemanjurannya. Mesin otomatis menggunakan 35% asam perasetat bersama dengan korosi dan degradasi inhibitor yang tersedia untuk
sterilisasi alat-alat medis. formulasi lain yang mengandung sekitar 1% hidrogen peroksida dan 0,08% asam perasetat dapat digunakan upto 14 hari. larutan encer ini tidak menyebabkan iritasi kulit; Namun, ia memiliki efek korosif pada jaringan okular. [10] senyawa klorin Hipoklorit, tersedia sebagai cairan (misalnya, natrium hipoklorit) atau padat (misalnya, kalsium hipoklorit) yang paling banyak digunakan dari disinfektan klorin. Mereka cepat bertindak microbicidals spektrum yang luas tanpa residu beracun, dan murah. "Kekuatan desinfektan semua klorin melepaskan senyawa dinyatakan sebagai klorin tersedia di ppm (parts per million): 1 mg / liter = 1 ppm = 0,0001%. Virus HIV tidak aktif pada konsentrasi serendah 50 ppm dan HBV pada 500 ppm dalam 10 menit. Hal ini tuberculocidal di tidak kurang dari 1000 ppm tetapi tidak menghancurkan spora. "[13] Pengenceran 1 di 10 direkomendasikan untuk penggunaan dalam kasus tumpahan darah. Sodium hipoklorit pada konsentrasi yang digunakan dalam pemutih rumah tangga dapat menghasilkan iritasi mata atau orofaringeal, esophageal, dan luka bakar lambung. Kelemahan lain dari hipoklorit adalah korosi untuk logam dalam konsentrasi tinggi. Hipoklorit yang banyak digunakan dalam pengaturan rumah sakit terutama sebagai disinfektan lingkungan. [2] Hidrogen peroksida Hidrogen peroksida memiliki bakterisida, virucidal, sporicidal, dan sifat fungisida. Meskipun sebagian besar bentuk mikroba tewas dalam waktu kurang dari 1 jam, dibutuhkan jam untuk menghilangkan spora. Ini harus disimpan di tempat yang dingin dan terlindung dari cahaya. [2] Disinfeksi tingkat tinggi dapat dicapai dalam 30 menit menggunakan larutan 7,5%, sedangkan 3% solusi adalah disinfektan tingkat rendah yang dapat digunakan untuk permukaan benda mati. konsentrasi yang lebih tinggi yang merusak logam-logam. Telah saat ini digunakan dengan sistem Nebulisation untuk dekontaminasi ruang operasi. [14] Formaldehida Formaldehida, di negara-negara cair dan gas yang digunakan sebagai desinfektan serta sterilisasi. Namun, bau dan iritasi asap tidak menyenangkan bahkan pada tingkat yang sangat rendah terbatas penggunaannya. Meskipun menjadi disinfektan tingkat tinggi, itu tidak lagi digunakan di kebanyakan rumah sakit karena perannya sebagai karsinogen manusia dicurigai. solusi berbasis air formaldehida tersedia dan disebut formalin. [2] Sejumlah produk ramah lingkungan seperti amonia, baking soda, boraks, dan cuka dievaluasi sebagai alternatif untuk desinfektan namun ditemukan tidak dapat diterima. [14] Ozon
proses sterilisasi baru ini dibersihkan oleh Food and Drug Administration (FDA) pada bulan Agustus 2003 untuk memproses peralatan medis dapat digunakan kembali. [15] Peralatan membutuhkan suhu rendah untuk sterilisasi dapat disterilkan dengan menggunakan ozon. sterilisasi yang dibuat secara internal oleh steriliser dari oksigen, air berkualitas uap, dan listrik. Hal ini diubah kembali menjadi oksigen dan uap air pada akhir siklus. benda yang diperlakukan kering. Dalam proses yang ramah ini lebih murah dan lingkungan, tidak ada emisi beracun. pasteurisasi peralatan medis Semicritical untuk terapi pernapasan dan anestesi ( tabung pernapasan , masker wajah , tabung trakea , stylets , menggigit blok dll ) dapat disterilkan dengan pasteurisasi , proses disinfeksi air panas ( 70 ° C selama 30 menit ) yang dicapai melalui penggunaan pasteurisers otomatis atau desinfektan mesin cuci . [ 16 ] metode ini kurang merusak peralatan dari autoklaf , handal , tidak beracun , dan lebih murah . Setelah siklus mempasteu , peralatan medis harus benar-benar kering di dalam lemari pengeringan yang sebaiknya dilengkapi dengan efisiensi tinggi partikulat udara ( HEPA ) filter. [ 12 ] Namun pra -filter atau penyaring halus dapat digunakan sebagai alternatif . autoklaf Uap sterilisasi dilakukan dengan uap lembab dalam bentuk uap jenuh di bawah tekanan. Ini adalah metode murah dan tidak beracun sterilisasi untuk semua item kecuali yang kelembaban atau panas sensitif. Empat parameter penting dalam sterilisasi uap adalah uap, tekanan, suhu, dan waktu. Peningkatan suhu uap jenuh mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk membawa sekitar sterilisasi. Waktu minimum untuk sterilisasi pada suhu 121 ° C adalah 15 menit dan 4 menit pada 132 ° C. [2] Item yang harus disterilkan harus dikemas dalam materi dengan mudah ditembus oleh uap setelah pembersihan menyeluruh. Ketika loading autoclave satu harus berhati-hati untuk tidak kerumunan atau barang barang yang ada di ruang sehingga semua permukaan mendapatkan memadai terkena uap. Di antara banyak sterilisers tersedia sterilisers pravakum lebih disukai. Proses Sterilisasi dapat dipantau menggunakan mekanik, kimia, atau indikator biologis. Sesuai pedoman AS masing-masing paket yang mengalami siklus sterilisasi harus dipantau dengan indikator kimia (titik, label, strip atau pita) yang harus ditempatkan di lokasi yang paling sulit untuk mensterilkan. Indikator biologis yang persiapan standar spora juga perlu ditempatkan sama dan digunakan setidaknya sekali seminggu serta setelah perbaikan besar. [17] Meskipun pihak yang paling mengenali indikator biologis sebagai paling dekat dengan
orang-orang yang ideal untuk memantau mematikan dari proses sterilisasi tertentu; biaya dan waktu yang diperlukan untuk mendeteksi spora yang layak tidak mengizinkan penggunaannya secara rutin. ETHYLENE OXIDE peralatan Anestesi yang tidak bisa uap disterilkan paling disterilkan oleh ETO. ETO adalah gas beracun yang tidak berwarna yang mudah terbakar dan meledak. Efektivitas ETO sterilisasi dipengaruhi oleh empat parameter penting: konsentrasi Gas, suhu, kelembaban, dan waktu pemaparan. Total waktu siklus adalah 3 sampai 6 jam, bahkan 12 jam di kali. Waktu paparan dapat dikurangi dengan meningkatkan suhu. [2] item yang dibersihkan harus dikeringkan di udara ambien atau handuk kering, ditempatkan di non ETO menyerap kawat keranjang atau wadah, dan longgar dimuat untuk memungkinkan gas untuk mencapai semua item. Mikroba menjadi lebih rentan untuk penghancuran oleh ETO di hadapan kelembaban. Dalam baru-baru kali perangkat lunak dan mikroprosesor terintegrasi sehingga memiliki kontrol yang tepat dan pemantauan sterilisasi. Pemantauan harus dilakukan oleh indikator fisik dan kimia; indikator biologis harus digunakan setidaknya sekali seminggu. Ketika ETO datang dalam kontak dengan barang-barang itu diserap oleh beberapa item dalam berbagai jumlah. 8 sampai 12 jam aerasi mekanik pada 50 hingga 60 ° C akan degas residu ETO beracun dari artikel terkena. Kelemahan utama yang terkait dengan ETO adalah waktu yang panjang siklus, biaya, dan bahaya paparan. [17] Gejala yang berhubungan dengan paparan ETO adalah sakit mata, sakit tenggorokan, sakit kepala, mual, muntah, dyspnea, iritasi kulit atau luka bakar. Hal ini juga telah dibuktikan karsinogenik. Kita harus mengikuti rekomendasi yang tepat untuk mengurangi paparan. [14,18] GAMMA radiasi Kebutuhan Lingkungan KHUSUS dilindungi Dan mencakup biaya Peralatan Adalah faktor Yang MEMBUAT teknik ini tidak Praktis untuk review PENGGUNAAN Sehari-hari. [18] Namun, Penyanyi Adalah, Proses Lingkungan Yang Rama non-Polusi Yang TIDAK Meninggalkan residu Berbahaya barang PADA terkena. Dalam Metode Penyanyi, Barangbarang Yang terkena sinar gamma Dari Cobalt-60 Sumber PADA Tingkat dosis Yang biasanya digunakan. Sterilitas barang dipertahankan Tanpa Batas Waktu, selama kemasan Masih Utuh. STERILISASI Peralatan Bentuk apapun can be dicapai KARENA kemampuan penetrasi Yang Tinggi Dari sinar gamma. Thermo barang labil also can be disterilkan DENGAN Metode Penyanyi. Pergi Ke:
GAS PLASMA STERILISASI Faktor-faktor Yang membatasi PENGGUNAAN Prosedur Penyanyi Adalah penetrasi memadai, ketidakmampuan untuk review mensterilkan Peralatan Tertentu Dan nonketersediaan di sebagian gede Pusat. Sistem Penyanyi using Teknologi Yang sama Sekali baru Checklists Memverifikasi emisi saham Frekuensi radio untuk review peroksida substrat hidrogen. gas has plasma disebut sebagai `negara keempat materi. SEBUAH gas plasma Dibuat Oleh Listrik medan. Untuk review memudahkan dispersi Maksimum UAP hidrogen peroksida Sekitar Peralatan, vakum hearts Yang dihasilkan Yang also membantu untuk review menghindari using Panas Yang Berlebihan. TIDAK menghasilkan zat Berbahaya; udara Dan Oksigen Menjadi Produk Akhir. [2,18] Metode Penyanyi, meskipun Beroperasi Efektif digunakan untuk review mensterilkan barang kaca, plastik, polyvinyl chloride (PVC), Barang Logam, Listrik Dan Kabel serat optik Serta endoskopi kaku, TIDAK Cocok Untuk SELULOSA Bahan seperti linen, katun, Dan kertas Negara. SIKLUS TIDAK Perlu aerasi Dan Peralatan can be digunakan Segera. [19] Hal Penyanyi LEBIH Murah dibandingkan DENGAN ETO, tetapi Membutuhkan pasokan KHUSUS Yang kompatibel seperti Membungkus Dan nampan. TIDAK ADA residu barang PADA Beracun differences disterilkan Penghasilan kena pajak Selesai STERILISASI gas plasma. Instrumen sensitif Panas Dan kelembaban can be disterilkan DENGAN Proses Penyanyi hearts Waktu Sekitar Satu Jam. Berdasarkan Tingkat Risiko Infeksi mungkin ditransmisikan Satu can be memutuskan apakah Peralatan anestesi Harus disterilkan ATAU Hanya didesinfeksi. MODIFIKASI KLASIFIKASI SKEMA INSTRUMEN, PERALATAN DAN PERMUKAAN MEDIS TERKAIT Pada tahun 1968, Spaulding menyusun skema klasifikasi yang jelas dan logis untuk mengidentifikasi bagaimana peralatan medis harus didesinfeksi dan disterilkan berdasarkan tingkat risiko infeksi. Banyak negara masih menggunakan skema ini dalam pedoman mereka untuk desinfeksi dan sterilisasi. Berikut ini adalah klasifikasi diperluas dimodifikasi. item penting Benda-benda diperkenalkan pada sistem vaskular atau rongga tubuh steril, menimbulkan risiko tinggi infeksi jika terkontaminasi dan termasuk dalam kategori ini. Kategori ini berisi jarum regional dan pembuluh darah serta kateter dan harus disterilkan sebelum digunakan kembali. [20] item Semi-kritis Item yang termasuk dalam kategori ini adalah mereka yang datang dalam kontak dengan membran mukosa dan kulit yang tidak utuh tetapi tidak menembus baik dan tidak melewati
sawar darah. [12] Laryngoscopes, pisau laringoskop, endoskopi, tabung endotrakeal, stetoskop esofagus, resusitasi tas, masker wajah, saluran udara mulut dan hidung, konektor dll, datang dalam kategori ini. Sejak membran mukosa utuh rentan terhadap bakteri, basil dan virus, barang-barang ini harus steril bila memungkinkan. Namun, disinfeksi tingkat tinggi dapat diterima. Barang-barang ini harus disimpan dengan benar untuk mencegah kontaminasi ulang. item non-kritis Semua item seperti manset tekanan darah, papan lengan, stetoskop, sensor oksimeter pulsa, tali kepala, elektroda elektrokardiogram, semua kabel terkait dll, yang bersentuhan dengan kulit yang sehat termasuk dalam kategori ini. Kulit menjadi penghalang yang efektif untuk sebagian besar mikroorganisme, barang-barang ini harus dibersihkan dan dikenakan desinfeksi menengah atau tingkat rendah. [2] permukaan lingkungan Kategori ini secara khusus ditambahkan untuk menyertakan item atau permukaan yang mungkin pelabuhan organisme dipindahtangankan oleh mereka yang bekerja di lingkungan PL. Ini mencakup permukaan peralatan medis, menangani laringoskop, pompa infus, gerobak peralatan, gerobak anestesi, tombol-tombol memantau, penghangat darah, kabel pemantauan, dan peralatan lainnya tidak dalam kontak langsung dengan pasien. disinfeksi tingkat menengah atau rendah adalah modus diterima dekontaminasi untuk kategori ini. Setiap lembaga harus memilih disinfektan yang telah disetujui untuk digunakan dalam pengaturan dan mengikuti rekomendasi produsen mengenai penggunaannya, waktu pemaparan, pembuangan dll, harus ada protokol yang ditetapkan untuk frekuensi desinfeksi dan untuk memantau efektivitas dan kepatuhan. [17] Ada harus pelatihan, dan pendidikan berkelanjutan dari semua mahasiswa pasca-sarjana dan personel yang terlibat dalam hal ini. INDIVIDU ITEM PERTIMBANGAN Operasi teater dan daerah terkait seperti satu untuk sterilisasi peralatan harus dirancang dan dipelihara dengan standar yang ditetapkan oleh pedoman set dan protokol diikuti untuk meminimalkan HCAIs. [21] Semua pasien pelabuhan potensi patogen pada saluran pernapasan mereka, maka langkah yang tepat adalah suatu keharusan untuk pengendalian infeksi silang antara pasien dan antara pasien dan dokter anestesi.
Mesin Anestesi dan peralatan adalah vektor potensial untuk penularan infeksi nosokomial melalui tangan dokter anestesi ini. [22] Oleh karena itu, semua permukaan dari mesin anestesi terutama tombol-tombol dan monitor harus dibersihkan dengan disinfektan tingkat menengah atau rendah yang sesuai pada setiap hari biasanya di akhir hari kerja atau segera jika terkontaminasi. Sebelum kasus berikutnya, barang yang akan digunakan harus ditempatkan pada permukaan yang bersih. sistem pernapasan pasien dalam komunikasi langsung dengan mesin melalui bernapas sirkuit bersama dengan ventilator dan CO2 absorber. Rangkaian pernapasan panjang, bergelombang, dan sulit dibersihkan. Mereka dapat digunakan kembali disediakan filter ditempatkan antara tabung endotrakeal dan potongan Y setelah sterilisasi atau menundukkan untuk disinfeksi tingkat tinggi. [23] Ultrasonic cleaning jika tersedia adalah pilihan yang baik. Filter lebih efektif dalam mencegah penularan bakteri dari virus. Bellows, katup searah dan peredam karbon dioksida Namun, harus dibersihkan dan didesinfeksi secara berkala. [24] tabung harus dibersihkan setiap kali penyerap berubah. Canister harus didesinfeksi sesuai petunjuk yang diberikan oleh produsen. Setelah setiap penggunaan, terkontaminasi masker wajah dapat digunakan kembali harus direndam dalam air dengan deterjen, dibersihkan, dibilas, dikeringkan dan kemudian mengalami sterilisasi atau disinfeksi tingkat tinggi mengambil hati jangan sampai merusak bantal pneumatik. tabung endotrakeal, konektor, dan kateter suction biasanya disediakan sebagai steril dan untuk digunakan pasien tunggal. tabung dapat digunakan kembali endotrakeal, konektor, kateter suction, dan saluran udara harus dibersihkan setelah digunakan dan disterilkan. Suction kateter jika memerah dengan benar dan disimpan dapat digunakan hingga 24 jam pada pasien yang sama. Supraglottic saluran udara, yang dirancang untuk penggunaan berulang harus dibilas setelah pengangkatan, direndam dalam deterjen enzimatik dan kemudian diautoklaf. Ini harus disterilkan tidak lebih sering daripada rekomendasi pabrikan. Kita tidak harus menggunakan kembali jalan napas supraglottic yang digunakan untuk tonsilektomi atau adenoidektomi. karet dapat digunakan kembali Bougies elastis harus dibersihkan dan dikenakan disinfeksi tingkat tinggi atau sterilisasi. praktek lazim untuk dekontaminasi dan desinfeksi pisau laringoskop antara pasien sering tidak efektif, meninggalkan kontaminan sisa sekitar sumber cahaya. pisau harus segera dibersihkan dengan deterjen enzimatik dan kemudian idealnya menjalani disinfeksi tingkat tinggi atau sterilisasi. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa kontaminasi pisau laringoskop dan menangani umum. [25,26,27] Fakta bahwa knurled pegangan laryngoscopes
juga mendapatkan terkontaminasi sering diabaikan oleh sebagian besar dari kita. Menangani harus dicuci, didesinfeksi dan jika cocok, disterilkan setelah setiap penggunaan. Dokterdokter anestesi harus selalu memakai sarung tangan selama intubasi dan mencegah kontaminasi dari permukaan dan tirai dengan memisahkan barang yang terkontaminasi. bronchoscopes fibreoptic dan laryngoscopes harus dibersihkan, dibilas dengan air dan mengalami disinfeksi tingkat tinggi. Ini dapat terbaik didekontaminasi dalam sistem otomatis. Pedoman untuk perawatan dari instrumen ini jika tersedia harus diikuti. probe echocardiography Transeosophageal harus dibersihkan dengan didesinfeksi, dan disterilkan di dalam reprocessor otomatis jika tersedia.
hati-hati,
Harus ada protokol untuk membersihkan berkala dan disinfeksi yang sesuai dengan rekomendasi produsen untuk semua peralatan. [28] KHUSUS PENYAKIT SERIKAT Satu harus menempatkan filter bakteri, sebaiknya efisiensi tinggi partikulat udara (HEPA) filter antara sirkuit anestesi dan jalan nafas pasien jika pasien dengan dikonfirmasi atau diduga tuberkulosis (TB) harus dibius. Sejauh mungkin operasi elektif pada pasien dengan TB harus ditunda sampai pasien tidak lagi menular dan jika tidak dapat dihindari, satupasien menggunakan item harus digunakan. [29] item Reusable yang digunakan untuk pasien ini harus dikenakan sterilisasi atau disinfeksi tingkat tinggi. Virus hepatitis B (HBV), virus hepatitis C (HCV), dan virus Human Immunodeficiency (HIV) ditularkan melalui darah dan tubuh lainnya cairan ke penyedia layanan kesehatan melalui luka jarum suntik, kontak dengan membran mukosa atau kulit rusak. Salah satu harus mengambil semua tindakan pencegahan standar untuk mencegah cedera tusukan jarum serta kontak dengan barang-barang yang terkontaminasi atau cairan tubuh. larutan hipoklorit harus digunakan sebagai disinfektan permukaan untuk darah yang terkontaminasi tumpahan. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) merekomendasikan sterilisasi atau disinfeksi tingkat tinggi HBV, HCV, atau HIV terkontaminasi perangkat. [30] infeksi HCV adalah yang paling ditakuti banyak orang karena lebih umum di kita daripada populasi umum . [31,32,33] Penyakit Creutzfeldt-Jakob (CJD) disebabkan oleh infeksi dengan agen infeksi protein (prion) yang tahan terhadap sebagian besar metode biasa pengolahan dan dekontaminasi. Oleh karena itu, perangkat yang terkontaminasi dengan jaringan berisiko tinggi (yaitu, otak, sumsum tulang belakang, atau jaringan mata) memerlukan sterilisasi khusus menggunakan natrium hidroksida diikuti oleh autoklaf. Idealnya, peralatan medis prion-yang
terkontaminasi harus dibuang. [34,35] Perawatan harus diambil untuk meminimalkan pencemaran lingkungan. DIRI PERLINDUNGAN Anestesiolog Ini perlu ditekankan bahwa dalam pengaturan anestesi, kebersihan tangan adalah tidak dapat diterima rendah. Oleh karena itu, semua ahli anestesi harus berlatih kebersihan tangan yang baik sebagai bagian dari strategi pengendalian infeksi selama pemberian rutin anestesi. Waterless, formulasi berbasis alkohol yang mengandung chlorhexidine ditemukan sangat efektif dalam mengurangi jumlah bakteri. [23] Di sebuah negara seperti kita, ahli anestesi yang terkena berbagai patogen baik misalnya udara virus H1N1 (flu babi), M. Tuberkulosis atau darah misalnya ditanggung HCV, HIV, HBV. Dokter-dokter anestesi harus menggunakan sarung tangan secara rutin seperti yang dikenal untuk membantu mencegah 98% dari kontak mereka dengan darah pasien. masker cairan tahan (sebagai perlindungan terhadap tetesan terinfeksi dan infeksi udara) dan gaun harus digunakan secara rutin ketika kontak dengan darah atau cairan tubuh diantisipasi. Satu harus menggunakan sarung tangan steril untuk prosedur invasif; sarung tangan pemeriksaan non-steril mungkin dikenakan untuk semua kegiatan lain untuk mencegah paparan mikroorganisme. teknik aseptik yang cermat harus selalu diikuti untuk melakukan anestesi neuroaksial. Sebelum menyentuh barang-barang non-terkontaminasi dan sebelum mengambil kasus berikutnya, sarung tangan dan baju harus dihilangkan. alas kaki khusus harus dipakai di kamar operasi dan dibersihkan setelah setiap penggunaan. Satu harus mencegah cedera disengaja dengan benda tajam yang digunakan dan inokulasi dengan darah yang terinfeksi dengan menghindari recapping jarum dan ini harus dibuang ke dalam tusukan wadah benda tajam tahan pada titik penggunaan. [1,29] Semua dokter anestesi harus menerima imunisasi HBV. Namun, penanganan yang aman dari benda tajam dan praktik injeksi yang aman menggunakan kewaspadaan universal untuk mencegah pajanan adalah satu-satunya tindakan pencegahan terhadap HCV. Sebagai salam untuk HIV, risiko penularan infeksi diperkirakan hanya 0,3 persen setelah paparan perkutan. Pergi ke: RINGKASAN Dokter-dokter anestesi yang terlibat dalam perawatan pasien yang harbour organisme patogen potensial. Dalam pengaturan anestesi yang membutuhkan kinerja cepat beberapa dan kompleks tugas dan prosedur kebersihan tangan, dekontaminasi, dan sterilisasi peralatan sering diabaikan meskipun pengetahuan yang memadai infeksi nosokomial.
Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk memiliki pedoman nasional untuk desinfeksi dan sterilisasi peralatan di lingkungan kamar operasi serta di unit perawatan intensif. Rekomendasi harus benar-benar dipatuhi dan pemantauan prosedur sterilisasi dilakukan dengan anestesi bersama dengan pihak rumah sakit, bersamaan melindungi diri dengan memastikan kepatuhan.
