Meneses - Neuroanatomia Aplicada - 3ed.pdf

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ª edição

Muilo S Meneses Neurocirurgião. Mestre e Doutor, Unvesié de Piare Fança. rofesso do Deparamento e Anaoia erdade Federal o aaná. Chefe da iaes de euocirua uncional e Edovaular, Isttuo de eologia e Cuba - PR.

 

 O autor dese lvro e a DTOA GUANAAA KOOGAN DA empenarm es melhores eforçs  segar que as inmações e  rcedme resedo  exto etejm em aco cm  pdões acei éc  publicação, e tods o  dad fram aualizados pel aor até a data da entega dos oinais  dtoa. Ereto, e em cota a evolução s ciêcis da úde, s mudançs egumentes governmenta e  cstae x e vs rmções obre erpêica meicamento e reações aver a ámacos ecomenm enfcmee e  leioe cstem emre outra fes edgs de mod  se cecem de que a infomçõe cis nese ivro esto correta e de que  ve alteraçõe s doaen ecomeda ou n legsçã egumentd. Adiconalme,  leitoes pdem bcar p psív aualizações da obra m http://g-i.grpoen.m.br.

 O uto e  edi se empem  ctar eqdamee e dar o dev créto  ds o etees de ies s de qualqe mteral utilzao ete lvo ipo-e a posívei aceo oserie cao, ndvetda e iv lutar amee,  denicçã e lgm ee ea sio mi.  Dreitos excivs par  íng potuesa Copyiht©  by

   

a itra ira  GE 1 Gr Etra aia Tvesa  Ovd,  R o de Jeo    CEP 004040 Tes:  54 0770 500770  Fx:  54 wwweditorauabracom.br wwwgrupogecmb1 eii.saude@rupen.cmb 

 Reerva tod s dreitos E prbi a dupicaço ou repdução ete vome  o  em te, em aise ma  p quaiquer mes (eerônco, mecâco gvçã cópia, i ribição pe Internet  outr), sem pemis, p ecrio, da DTOA GUANAAA KOOGA A

 Cp: Bru Se Edtoração Eeônc:

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3e Neunatoa apica/ [elabda ob  dreção de] Mi S. Meees. - 3.ed - [Reimp]. Ro e Jaero: Guabara Koan i

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 Neuoaomia  Menese, Murlo S 40

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Sobre o autor O proesso Mo S. Meeses é médico fomdo pe vesdde Feeal do Pan, ode gresso classicdo em rimeirog no concso vestbu a Mecia, ete toos os candaos. Esecalzou-se em Nerocirg os ospis unvestrios e Rouen e Lariboisire de ris, Frç, oen o o grde doma da Socedade Facesa de Neuocrga e onno-se Membro Ttlr a Socee eínga Fracesa e Neocirga e aSoceade Brsieira de Neurociurgi . Csou ós-Guaçãoem Anomi  nive sité e icade, Fança obendo osítos de Mestre e de Doo com mençãor onor,mos evos o Brs. Antes e eora ao Brsl o pofessor Mulo S. Meneses raou como docete no e tmeo e Aatomia d Facté e Médecine es Sts-es, so  ce da rofessoa O autor Geévive He e escreve o efco obra. toro-se membro  Socéé Anom ique degenimene ris,naa or He Rouvieesta e com sede nesse dearam eno e Atoma e, mais tade, a Sociedde Brsieia de Anaomi. Amee, o rofessor Muio S. Meeses é Neuocirgião e Cefe ds nades e Neuocrga Fucioale Eovsclar o nsito e Neuroogi e Criib e Poessor, eno sido cefe or das gestes o Depaamento de Aatoma d nvesdade Feeal o an. Com úmeros abos pubicados e resenados o Brsi e no eeo, o professor Mar s cinc Mésplcdo no Mrio S. Meeses ecebeu o to honorco de irio ocal a Repúlic Frnces. Ere seus versos rbaos, inclusenç o livro  Pinon,bicado também pe Guabr Koogn.

Colaboradores

Dr. Adelma Afonso de Amori Junor

Drª Andea aroin Jackowsk

Médic Veterinrio. essor Adnta de Doore Atoa pe Aatmia Huma d Uiverse de São Pa. UNFESP. Duta Pessor Asscad V e Cêncas Médicas  d Uniersidae Feder e Perbco FRGS. ós-Douro em Neromge  Cetro de Ciêcis Bológcs   Yle esty, New Hen, C, EUA. Deteto de Aata. Eseclzção em Neropscolgi. Mesa e Duta Dr. Antono Caros Hf Maroe em Medcin Veteri Áe de essor e Neuatmia da UFRGS. Ccentaçã: Aata. essor e Neuogia a Facdde de Medicna a PUCRS. Dut em Medcin  Pof Dr. Aredo Luiz UCRS. Neuogisa d NCER. Jacomo Docee d iscplna Dr. A Atono Pedrozo Tpga Esrutal Nerocirugião dos Hmna d Depataent Hospts s Nções e e Crurg d Fculae de Medicna a Uiverse de São P. Vita Cib  R. VceCefe  Laborató de nvestigaçã Méica LM02 do Hsia s Cícs Dr. A Leo Jewcz d Fculae e Meica da Universiae essor Adt apsena  de São P. Depataent de Anamia a Uiverse Feeal  ar. Or Ana ala Bacchi de E-rofess ila das dsciis Meneses Aatmia Huma e Nerato d Médc siuata d Facdde Egélc o rn. Acêco nsito de Neurogi e Tiulara Ace Panense de Cuita. Medicna.

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 d Dr. Caros Abero Parrera Goular

D Gulerme Cavaha Ribas

Neologsta. Neuocrgão e Neotamatologsta. Professo ilar de Professo Live-Docente o Neoatome oessor Assisete de deparamento de Cirugi Neologae Neocirurgi  CPR. d FMSP. Neuocrgão do Hosia sreia Aber ro D Djaia Eisten/S. Apaecda da Luz

Veroez D élo Aonso Gizone Teve Bomédica,Docente a dsciplin Neoatom MSc .D. Pofessor e Anaomi Hma do Adto e Neuolo  Dearmeno e Anomi  esddeUniersidade Feder o Fede o rná  UFPR. Resposáel Paná. Coodeado do Seor e Dstúros do Movmeto do elo Laboato de Esdos Moro gicos, Mofométricose Eseeolgcos LEMME Hositl e Clncs  UFP Cefe do  vesdde Feeal do Pará UFPR. Servço de Nerolog o Hosita e Clíncs d UFPR. Coorenaor o D �dison Lz Psco Progrm e Ps-Grdução em Meicna Faas ter e Cicis  Saúde da UFPR. Méico Veenário. Pofessor e Anomi dos Ams Domésticos e Neoatom Veteriá Aplicada Detmeo e Anaomi a FR.

D élo Aguso Godoy de Souza Bilogo. Meste em Cnema. Douor em Comnicção e Semic. roesso  Uerside Fedea o Mto Grosso do Su. D eqe Caree Jr.

D Emiio José Schee Neo Méco Neuoogisa. Mesre em Edcação. Deor o Curso e Meci d CPR de 19 a 200. Poessor e Neuoatoma e Neurocicis o Curso de Medicna da CR.

Méico Raoogsta do Detmeoe Dagstco o mgem d UNFES/EM. Mestre e Door em Rioogia pe UNFES/EPM.

D eqe itchels Filo UFPR e d Professo de Anaomia a Fculae Tu de Cutia.

Dr. Fracisco Cardoso Neologsta. Professo Ajuno e D Jeôio Bzeti Neologa UFMG. Cefe e Clínc e iao Disbiose Movmeos Dermeno Méico com eseciaização e Psqiria e Neuoogia a Face deem Nerocirugi e Medcin  FMG. Crrg d Colun Verebr Doo em Ccas elada Facue de Meicna Uiversie de São o. Memo itla da Socee Basilea de Neurocigia. Membo Efeivo da Soceae Basler e Cou.

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Méic Universiae Feder o an.

Tul e Esecist e Neucrga pes D Leia Esabee Feraz de Paola Socieddes Brseia e Aemã e Neucrga. Neurogis e Neusogista d Hosp Mestad pea UFPR e Vt Curiba  R. Doordo em Medcn ela NCAMP. Cee d Seç de Necrurg o Dr. Marceo Heitor nsito e Neurogi e Crib. Ferera Medes essor e Pós-Gruaçã e Crga roesso Adnt de Clínic ela PUCR. E-Chefe e Neloga da Fculae beazt de Necrurg Hanve e Cêcas Médicas a  Aemh. EPfessrAsscdo de vesdde d Estad Nerocirugi, Wasngon EA. do R de nero ERJ. Ph.D. e Erofess Cbrdo d UNCAM. Neuroolg stut de Biogi Rbet esene o Capíulo e Crga da Base Acar Goes BRAG Univesidade  Crâo Federção LinoAmericna e do Estdo do R de neiro ERJ. Mesre Nerocirugi. Mebro o Dermen em Nerlga nivesidade Fedea e Cirugi Bse o Crân  Wr Fmiese UFF. Felowsp em Epesi Feean oNesugical Societies. Chee e Nersolg Eilepsy Research d  Seç e Neucrrga do stu e Eperimental Gup stute ofNeuogyNerolg e Ci (NC. Universiy Clege  Ln  CL. Corenor os Abulóros de Epesi do Hospi nvestá Pero Eres  Drª úbia F. Fua HEER. eir  FR, Nenolgis  Mendade DcyVargas Jinvle Snta Dr. Mauíco Coeho Neo Cri. Necrurgãd nstu e Neuogia de Curitba Dr. Waer lescko Aruda  R. Nerolgst o stut e Neloga de Cuta D Mauro Gidot Aquin  PR. Pessr e Pfessr de Neatoa d UFRGS. Nerolg  FR. Mesre em Neurocêncis.Necirgão do Hosta PonoSocr, Pr Aegre 

rof. D aulo Henrique Fereira Caa Dest rofesso Lie-Dcete e Respnsvel pe discplna Anamia Fucial da Universiae Esua e Capns  UNCAMP.

Dedicatória

Deco este lro à mina mãe, Sa. A Liza, e ns eio um eemplo e aegri, geerosie e crgem a conna em fee; a meu pa S. Amr, ue s msu  cmho  esdde, do trba e  eseeança às mnas hs Cláud e Caro e à mnha esposa Ana Pula e a elcade êm me oporcoo. Com todo meu cho am e feo.

Agradecimentos

Aos amgos o stiuto de Nerolog de Cti elo poo esrito. Aos colegas da Uiverse Federl do Paaná elo incetvo coste.

À Mris Aver e Moris, ue cudo com mut ateção d iteação ene os colaoaoresa Edior e este auto.

À Adrieli Arecd Mnel Moeir elo ralo de elaoação gác desenvovdo paa a realização des 3ª edção. Aos cioáos e seceás e ao os auiim. Aos esudanes e resdenes azão de se dese trabo.

Prefácio

Qndo m esdane e Meica deois e esr miirizo com o coro umao ses desos aparelhos ógãos ou egões, abod o estuo do sisema eroso ele se encon ta em fete a m outo mdo iicalmente descocetane. É edde e a descção d meul esin e do encéo sas relções com s estras zias, seus enolórios e s asculzação são cessíeis, o mesmo moo e as ieretes pres o copo hmao Mas se é ácil eenera fção  ri  form e m msco e um osso o e uma cla ção, au ada é compaáe. Comoecotra enre esss as de conção erecrzaas  substânca anc, esses ncleos e sustânca cnzena feretes, eeenes ou cooenaoes esses centos errqizados que são somee dsios elos seus coneúos cellares? s neos periécos tão miires ane as ssecções, recebem então um oo sgni co: eículos coletios e nções mooas sensis desas e e aecis e eecis egetats. A form não repesen mas  fnção. É m mndo bsao e se apeset so o oar do estte às ezes sciado mas feqeemete desoeo e nquieo.  sisem eoso é emete scinte, como os mosta os seres os o pogresso d mgem méca mofológic, cad ez mas fco. Esss mgnícs mgens ils tano as doenças degeneas moais o e ogem asc ão deem fazer esecer ue, tes e ms ada é o eme cíco qe deema o loc  esão e eoc  etolog. e em mete o ecaminamento e as etapas ecods por um odem nda de um áe cotc esecc em eção e m eremdade o coro é poe ot no sendo nerso do rolem su de ogem. Mo grosseimene, é g como umcomeo. eletricsta ue pocr comfncona método, aaté srcem um deeto. Au poém, o ccuito é ms É tur qe após áos anose eso e e esusas atôm cs um emiene médco nerocirugião ecida onece os esttes m ga comleto r estuo de ão impor tane isca.  uga ddo à cica em caa cpílo é m s ganes qlddes des ora: é lembar, se osse ecessáo e o agósco médco em o fdmeo o efeo conecmeto d Anom. Es or eaboada sob  dreção e com a cometnca o Professor Murilo S. Meneses consitirá, sem dúd um gui recioso paa toos os fos médcos. oessor Genéie Hide E-Chefe o Dermeno e Anom Fculé e Méecie des Sants-es s  Frç

Sumário

1

Introdução,  Mril S. Menee

2

O Nerôio e o Tecido Nervoso,  Water Oeck Ada

3

Coceitos Básicos de Ebriologia do

1 2 Nervos Craianos 3

Cal Albe Parreia Gula e Eml J Scee Net

1 3 Sistema ervoso Atôoo, 

Marc Ceh Ne e Jerôm Bze Mla

4

5

6

SisteaS. ervoso, Mril Menee 

1 4 Water Cerebelo 68 Arda Oleck

Aatoia Coparada do Sistema ervoso, 3 Édin Lz Pric Faia

1 5 Diecéfalo - Epitálamo e Sbtálamo 89

ervos Periféricos 6 Water O Ada e Muril S Menee

1 6 Tálao, 93

Plexos ervosos, 6 Afred Luz acm Djara Aparecda da Luz Venez e Pal Henue Ferea Cara

1 7 Hipotálamo 

Facic Card

Murl S. Meee

A Ant Pedz

1 8 Sistema Piramidal 9 7

Meiges,  e Rcad Ramia Mril S. Menee

8

Liquor, 8 Mril S. Menee e Aa Paa Bacchi de Meee

9

Medula Espial 88 Mril S. Menee e Ari L. uewicz

Ant Cal Hf Mare 1 9 Núcleos da Base, Estrtras Correlatas e

1  Troco do Encéfalo 6

Heqe Miche Fih, Lela E. Ferraz de Paa e eônim Buzeti Milan

Vias Extrapiraidais, 6 Héi A. G Teve 20 Telencéfalo, 8

Gilherme Carvahal 

2 1 Sistema Límbico, 6

Water Oleck Arda

22 Vias da Sensibilidade Especial 8 1 1 Adema Foração Reticlar Af de Amrim  uni

Ant Mare Mar G. Auni e MuC.S.H.Meee



XI  23 Vasclarização do Sistema ervoso

Cetral 9 Mul S Meee e Andea  ackwi 24 Cortes de Cérebro (Técica e arar

ert  rw) 36 Mul S. Meee Jan C Ma e Rúba F Fuzza

3 Diesões 3 M S. Meee e Héli Agt dy de Suza

25 Imagens e

26 Imagens de Ressoância Magética 33

Adea Pari Jackw Marcel Hei Feeira Mede e Henriue Carete r

Ídice alfabético, 3

Introdução Murilo S. Meneses

A compreensão da anatomia do sistema eroso e ene e deicação, pois suas estruras são comlexas. Pesqusas em neuoanaoma e em camos correatos têm sio reaizaas cotinamee razeo novos co necimetos e modo mito ráido Aesar o grae número de informações, é ossível torarmos iteres sate, e mesmo agraável o estdo a eroanatomia revelando descoberas exciates do fncioameto do sisema mais fasciante do mdo bioógico As iferees áreas a euroiologia (anaomia, sio ogia, ioogia celar, química ec) devem ser estaas em cojuno ma vez qe as pesqisas e o cohecimeto encoram-se associados O esdo porém sem m oje tivo e aplicação ora-se deseressante e cansativo O desenvolmento de écnicas de neromagem e o so roinero da omograa compuadorzada e da ressonância  .   magnet1ca ornaram a neuroanaom1a mo mporane ara os ossonais a área a sade. Atamente, m exame ráio or esses méoos possiilia a visualização as estrtras o sisema neroso e o iagósico e um número cosieráve e atologias Para esse m o co necimeo da eroaatomia é disesáve. Ese livro é destnado ao curso de graação, serndo como referência ara a discilina de N euroaaomia e como irodção ao estdo e oras iscilas, como Clnica Médica Nerologia, Neurocirrgia e siqiatria Exise ma endêcia ógica a eucação e ciências da sae em evitar um volme muio grande e desnecessário e informações qe oram o esuo cofso desite ressante e exenate Por essa razão ivemos o objeivo e apresear m coneúo claro, evitando conrovér sias e descições deahadas de esdos exemenais. Os capítlos especícos iiciam com a areseação da macroscoia, seguia peos esudos as ias e conexões

eroso  e esimlar o ineress e ea Neroanaomia Finamee seecioamos em cada caíulo a Biliogra a comlemenar indicano rabalhos da lierara para aqueles que desejam emreeer esto dealado A anatomia em gera e a neuroaaomia em paric lar devem ser estdaas de moo progressivo, possiili ando ma memorzação adequaa e ma seimentação dos cohecimentos. O sisema neroso areseto uma evolção chamada ogenética, com as espécies na escala aimal. O estdo da aaomia comaraa ermite me lor anáise a fnção as estrtras eroanatômicas, demonstrando o desenvolvimeno desse sistema e, inclu sive, uma veradera ierarquia as vias e coexões Da mesma maneira, o esuo da embrioogia é imorate para a comreensão do desenvolvimeno do sistema ner voso, ao exlicar iversos feômenos anaômicos, seno ainda utizao na deerminação e uma iisão cama da emriológica Uma reisão e anatomia comaraa e outra e emriologia foram icuías o iício do ivro para facilitar o estdo os emais capítlos. Para faclar a idencação esr o sisema ner  voso aparecem, nos diferetes capílos, ilsrações por de sehos e foos Searaamente, no al do liro encon  se cores de encéflo nos lanos coronl e horzotal Nesta erceira eição procee-se a uma revisão ampa dos capítlos. Segino sugesões e professores, e dferees rossioais da área da sade e de esuaes, váas modcações no texo nas ilusações e mesmo, na esruura do livro foram feias. Os caíuos 2 Neros Cranianos; 14, Cerebelo; 19 Nceos a Base, Estru as Correatas e Vas Exairamdais, e 2, Sstema Lmco foam modicados e aaizados. Com esse mesmo objeivo foi inclío um capítlo ineedete para os Plexos Nerosos (Capíulo 6 Em razão da ili

Por otro lao julgamos iispensável uma discssão a alicação cíica desses conhecimentos. Não é oje tivo desa ora ensinar Neuroogia o oras disciias mas ser  como ntod ção a eas  demonsran do o qe causa iferentes alterações nas esrutras do sisema

zação ampla a ressonância magnética na rática clíica, um novo capíulo com imagens oidas por esse méoo em diferenes aos, permite a iecação e várias estrtras escrias na ora, reforçano a imporâcia da euroanatomia alicada Capíto 26

1

O Neurônio e o Tecido Nervoso Walter Oleschko Arruda

1 ntrod ução O ecido nervoso é ormado por dos componenes principais: (1 os neurônioscélas qe apreseam ge

Núleo. Grpo de corpos ceuares e erônios o sistema nervoso central com aproxmadamee a mesma estrtra e conexões cionais. rao Fexe e bras erosas com a mesma srcem

ralmete logos proongameos e (2) város ios de élulas da gliao neurógliaqe, além e sstenarem os erônios, paricipam da aiidade eral da trição dos eurôios e de processos e efesa o sisema eroso. No sisema neroso cetral (SNC) há uma cera segre gação ere os corpos ceuares os neurôios e os ses proogamentos Isso faz com qe sejam recohecias o encéfao e na meua espial uas porções disitas, deominaas susânia branae susânia inzena (Figra 2.1). Existem componentes estrurais no SNC e seu co hecimeo é damental para o entenimeo da neu roaaomia e eurosioogia Vejamos: Comissura.Cojnto e bras nerosas que crzam o plano mediano sagita e forma perpenicar ido o córex de amos os emsféros cerebras. Exemplo: comissura anerior. eussação. Formação euroanatômca costituda por ras ervosas que crzam o planomeiano de forma obíqua Exempo ecussação moora ou das pirâmies. FasíuloBasicamete, u trato formao por  ras mais compacadas Esse termo é cosagrao em algumas esruras e não á disição cional com trato. Funíulo. Termo ilizao para a ssâcia braca da medla espial. Um fícuo é composo por raos ou fascícuos Gânglio.Grupo e corpos ceulares de nerôios no

trajeto nção e estino. As ras poem ser mieíicas o amieíicas A subsância cizea é assim chamada porqe mosra essa coloração quano oserada macroscopicamente. É formada sobreuo por corpos cellares os erônios e céllas a gia cotedo amém proogameos de A  neuron1os A substância branca não contém corpos cellares de eurôio s, sedo consit uda por proogameos de neurônios e por célas a glia. Seu nome srcina-se a presença e grane quanidae e um maeria esbran qiçao, a mielina,que evove os proogameos dos A  A  neuron1os os axo1os Os nerônios êm a proprieae de responer a ae

sistema nerosoperiérico com aproxmadamee ames ma estrutura e conexões nconais. Exempo gânglio sesorial orsal. emniso Conjuto de ras aerentes que levam implsos ao álamo

mpusos em ireção ao corpo celuar A ransmissão recepção e iegração dos sais elétri cos são essenciais para o processameno da informação no sistema eroso cetra nos ses gras mais variados e complexidae qe vão de um arco reexo simpes a

2

rações meio que se econram modicdo ações aem diferença de poecial(estímulos) elétrico quecom exise entre as superfícies exerna e erna da membrana cel lar. É o chamado potencial e membraa) As céllas qe exibem essa propriedae neurônios céllas muscuares e e algmas glânulas são itas excve.Os erôios reagem pronamee aos estímulos, e a modicação do poecia elétrico poe resrigr-se ao ocal o estímlo ou propagar-se ao resante da céla, aravés da membra na. Essa propagação constii o qe se eominaimulso nervosocuja nção é ransmtir nformações a outros neurônios a músclos o a glâlas Os impulsos ero sos srcinaos o corpo cellar doerôio propagam-se aravés do axônio,eqanto os dendritosrasmiem os



Cp 2  euô e Te evs

3

órtx cbal sbstânca cinzta Sbstânca baca Tálam Núclo cadad cals  opo Lmnsco mdial

ápsa intrna

Pot orpo stiado+ putam lb páido)

Bbo

Fibras aqadas intrnas

cado cl rácl

Tat prada

Fasccul cunad Sbstâcia banca

blo Dcussação das piâmids Tato cortcspinal latral

Trato cticspa ant

Gânl ssoral dorsal

Sbstâca cznta ascco rácl

Fgura  isão arscpca d c e da dua spinal.

ções iegrativas compexas, como, por exemplo os processos cogniivos. Os erônios apresetam um oenial de memra na à semeaça de oros ipos e céllas, cjo ierior é elericamene egaivo em reação ao meio extero As céuas erosas têm a capaciade e utizar esse poe cial de memraa para a transmissão itercellar de si nais eétricos. No seu estao em repouso esse poencial é chamado oenial de reouso,e siua-se geramene

ássio, coro cálcio) aravés de anais iônios volagem deendentesou ionóforos(Figra 2.2) Canais iônicos são esruturas especializadas proeicas e aravessam a membrana cellar e permitem a passagem seleiva ou não dos iferentes íos, levano a iferenes gradiees iôni cos e em cosequêcia a iferentes esados e poencia eétrico O otenial de aoé um estímo exciario fore o asante para provocar a propagação de ma oda de espolarização que se esoca por exemplo ao logo

ente 70 e 90 mivos Os estímos excitas des polarizam a memraa ceuar, enato os inibitrios iperpoarizam-a. A despoarização hiperpoarização repolarização e restauração o poencial de membrana e reposo se fazem a expensas de rocas e íons sdio, po-

de m axônio (Figura 23 Qano o poteca de ação age o oão sáp co, á a lieação de neotasmissores na feda s áptica, e irão ar-se aos receptores especícos ps snápicos As iterações euoansmissorreceptor

4

eum p

Mbrana car

x

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I

142 mM 1 M

spolaação Rpoariação

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11 M Dspolaiação

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155 M

Fgra Cas ôcos ou ionófos Exsm ipos prcs  cais ônios ue eermia o pten d emra. A aç os s é ess e mmes (m O gdee  iôni desssdierss íons saele o otenal d mbana final. A eaa d só    é pocdsoaizaç, ent  saía de otss ev àeoaizaç.

Cp 2   euô e Teevs

5

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Fra   ptenial d ação(A) onução de iulso eos  a fir não m elini zaa. (B) Cdção stória d ipls n ervoso

 fir ezd

6

eum p

provocam alterações locais do oencia de membrana pós-sinático, prodzindo um oenial de memrana ós-sináioexiaórioou umoenial de memra na ós-sináioiniiório,epeneno a natureza o recetor envovido. Os neurônios, or meio e ses prolongamentos ge almene ongos e numeosos, formam iruios Da mesma maneira qe os circuios eetrônicos, os irui os neuraissão combnações e iversos tamanhos e

ra, as célas nerosas são ganes, oeno o corpo celular medir aé 5 µm. Uma célula com essa dimen são quano isolaa, é isível a oho desarmado. Toa ia, agumas céuas nervosas comoas céuas granosas do cereelo esão enre as menores céluas encontraas nos mamíeros, meindo se coro celar  a 5 µm e diâmero De acoro com o tamano e a orma de ses roon gamentos a maioria dos nerônios oe ser classicada

complexidade. O as circuito pode simples, o ém, na maoria vezes,nera rata-se a ser cominação e ois ou mais circuios que interagem para execar uma nção. Muios circuios eementares se comunicam em grau crescente e comexiae ara execuar nções cada vez mais comexas. As nções básicas o sistema neroso são:

em m dos seguines tios (Figra 2.5) a) neurônios muliolares apresenam mais de ois prolongamentos celulares b) neurônios iolaresaesentam um enrito e A  um axon0 e c) neurônios seudouniolares apresenam róxi mo ao copo celar, roongamento únco, mas este logo se iie em dois dirigino-se m ramo para a erieria e ouro para o SNC.

a) deecar, ransmiir, anaisar e ulizar as norma ções processaas peos esímos sensoriais rere sentados or calor z, energia mecânica e moi cações ímicas dos amienes externo e interno; ) organizar e coorenar, direa ou iniretamente, o ncionameno e uase odas as nções do orga nismo enre as quais as nções mooras iscerais enócrinas e psíicas

Os neurônios seonioares aarecem na ia em brionária so a orma e nerônios ipolares, com m axônio e um endrio nasceno de exremidades opostas o ericário. urante odesenvoimento, os ois proon

gamentos se aroximam e se. nem por m eueno  ercurso, proxmo ao percar0 Os ois prolongamentos das céluas sedounipola res po sas caracterstcas moológicas e eeroso lógicas são axônios, mas as arborizações erminais do As élulas nervosas o neurôniosormam-se por m ramo periérico recebem estmlos e ncionam como oro elularo eriário,ue coném o núcleo e o denrios Nesse tipo de neurônio, o estmlo caado a parem os proongamentos. Em gera, o vo me ota eos enritos transia ireamene para oermina axô os roongamenos e m nerônio é maior o que o nico sem assar elo coro celuar volume do corpo celular. A grande maioria dos neurônios no SNC é muipo Os neurônios têm moroogia comexa porém qase lar Seus coros celares são reaivamente granes aé toos apresentam rês comonentes (Figura 24): 135 m, mas oem se peuenos, com aenas  m a) dendriosroongamenos numerosos eseciai de diâmero Neurônios bioares são encontraos nos zaos na nção e receber os esímulos o meio gângios cocear e vesibar, na reina e na mucosa ola ambiente de céas epieiais sensoriais o de oória. Nerônios seonioares são enconrados nos  A ros neronos gânglios esinais, e são gânglios sensoriais siados ) oro elularue represena o cenro tróco a nas raízes dorsais dos neros espinais célula e que é ambém caz de receber esímulos Os nerônios podem ainda ser cassicados segndo  é constituído peo núcleo e elo citoplasma e sa nção Os neurônios motoresou eferenescon o envolve, enominado eriário rolam órgãos eeores tais como glânlas exócrinas e c) axônio, rolongameno único especalzao na enócrinas e ras msclares. conção e imusos qe ransmtem inorma Os neurônios sensoriaiso aferenesreceem es ções o nerônio a otras célas nerosas mus ímulos sensoriais o meio amiente e o prório or culares, ganduares); a porção na do axônio, em ganismo. Os interneurônios o neurônios de asso gera mio ramicaa telodendro),ermina na iação esaelecem conexões enre oros nerônios, céa seginte do circito por meio eoões ter ormano circitos comlexos Sa princia nção minais ue azem arte a sinase Em geral as é a coordenação compexa das nções e regiões a inormações são receias pelos enrios e peo ônomas ento o SNC, princiamene na egão corpo celar e são emitias peos axônios. celica, na a os interneurônios são abndantes e comreenem a maior are o cérebro. Os inerne As mensões e a orma as célas nerosas e seus proongamenos são extremamente variáveis O corpo rônios e axônos ongos élulas io  de Golgi) cear poe ser esérico iriorme ou angloso. Em geoem estabeecer conexões ente egões santes

� Neurônio

Cp2   eôoe  Te evs

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8

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Psdipolar

Fgura 25 ips d nrônios.

no SNC, enqanto os interneurnios e axnios cr tos élulas tio  de Golgi ormam conexões ocais (Figura 26) Durante a evoção os mameros, ocorreu grande aumeno no nmero e compexiae os nerner nios. As nções mais comlexas de mais ao nvel o ssema nervoso não poe m ser arbuas a circtos smles, ormaos or oucos neurnos, mas epen em das complexas interações os prolongamenos de  A  muos neuronos. No SNC, os corpos ceuares os neurnios ocaizam se somene na subsância cinzena. A sustâcia ran ca não aresenta corpos celares neuronais, mas ape

cenro tróco exerce amém uma nção receora e ntegradora e esmuos Os coros ceuares a maioria os ernios receem umerosas terminações ervosas e trazem esmuos excitatóris ou iniitórios geraos em ouras céls nervosas

nas seus prolongamentos citoplasmáticos (axnios) No SNP, os coros celulares são enconrados em gânglios e em ags órgãos sensoriais, como a mucosa olatória. O corpo celar o neurnio coném o ncleo e o cio plasma erinclear e, aém de ser rimariamente um

ao ncléoloa romaina oà memrana nclear no grâ sexo eminino sexual sob a observa-se orma e ,um no esérico bem distinto. A cromaina sexa corres onde a um cromossomo X inativao ue ermaece conensao na inerase.



Núcleo

Na maioria dos nernios, o ncleo é esérico e aa rece oco corao nos reparaosisoógicos, ois seus cromossomos acam-se mito distendidos inicao a aa atiidae sinética dessas células. Cada ncleo tem, em geral um nucéolo nico, grae e centra Próximo

Cp 2   euô e Teevs

drito

A aniade de reíco endopasmáico rgoso va ria com o ipo e o estado ncional os nerônios, sendo mais abnane nos nerônios maiores aricularmente A  moores nos neron1os •

Aparelho de Golg e mtocôndr as

O aarelo e Golg ocalizase exclusvamente no pericário, em torno do núceo. Consise em membranas lisas e consiuem vesícas acatadas e dispostas pa ralelamene enre si formando grupos e, por sa vez, são paraleos à membrana nucear Aém das vescas acaaas, encontam-se também vesículas menoes e esféricas Nos preparados or imregnação argêntica o ósmi ca, écncas clásscas e emonsação o apaelo e Golgi, este aparece como uma ree de amentos irregu lares. Esse aseco é consequência a impregnação das membranas do aareho de Gogi e sua eformação ea écnica empregaa. As mitocôndrias existem em pequena quantidae nos enritos e axônios São um poco mais andanes no pericário e esão presenes em grande qanidae no ter minal axônico

ôn



9

Dndrito

•

ôn catra

B Fgra rnrô s: (A i I;  to 

Neuroflamentos e mcrotúbulos

Os amenos intermeiários e 0m e iâmero, camaos neurolamenos,são aunanes tano no pericário como nos proongamenos Em ceros prepa raos esses nerolamentos se agutinam por imreg nação argêntica e sore eles ocorre ma eosição de prata meálica, o que torna a neurobrilasvisíveis ao microscóio Em condições favoráveis essas neurori las odem ser vistas em neônos vvos mantidos em cltivo de tecido Provavelmene, iso se deve à disposi ção paraea e mio próxima dos neroamentos cjo iâmero, na verae, está abaixo do imie e resolção o microscópio óptico O ciopasma do ericário e dos proongamenos ambém apresenta microtúbuos e 2 m e iâmero, semehantes aos encontraos em oros ios ceulares Além a manuenção da cioarquiteura os corpos neronais, os neuroamenos exercem papel fndamenal no uxo axolasmático (ver adiante •

Inc lusões e den drtos

Retículo endoplasmático rugoso é muito abunane nas células nervosas e formaagregaos e cisernas ara

Em eermnaos locais o SNC, os ericários conêm grânulos e melanna, pigmento e sigicao fncional aina desconhecio nesse tipo ceular. Outro igmeno às vezes enconrao nos corpos ceuares é a liosi na, de cor ara e e coném liios Esse pigmento

lelas, enre as quais ocorrem numerosos olirriossomos livres. Esses conjunos e cisternas e ribossomos qano convenienemene corados aresentam-se ao microscó io óptico como manchas asólas esahadas pelo cio lasma os orúslos de Nissl(Figura 2.4).

se acumua com o decorrer a idae e consiste, prova velmene em resíos e material arcialmente igerio pelos lisossomos A maioia as célas nervosas contém nmerosos dendriosque amentam consieravemente a sper-



Retículo end opla smátco rugoso

1O

eum p

cie cellar tornando ossível receer e iegrar impul sos trazidos or numerosos terminais axônicos Calcla se que até 200000 ermiaões de axôios esabeecem contato fcioal com os edrios de um io ceuar encotrado no cerebeo, denomiao céua de Purk je Em oras céulas erosas, esse úmero oe ser até maor. Os nerônios que aresenam m só eno erônios iolares) são ouco freees e ocaizam se somente em regiões especícas. Ao contrário os axô

côrias e microuos, orém os euroamentos são freees Quano um axôno é esmulao arcamente o mulso eroso é condzio em amas as direões a arir do ponto esimulado O imulso qe se transmite em ireão ao coro cellar, atravessano-o e se encami nado aé as porões ais dos endrios, não é caaz e excitar oros neurônios Essa exciaão só ocorre com o imulso qe se irige à abozaão nal o axôno

bras cosae nervosas)ao ios e mantêm seu iâmetro re Poe-se e,or geramee cada neurôio transmite lativamene ogo e seo comprimeo os mpulsosdizer aenas meio e se axônio e só os recee e edrios tornam-se mais os à meia ue se rami axônios de otros erônios Essa transmissão inâmica cam. do imulso neroso e m nerônio ara oro epende A esra os enritos é muo semelane à o de estruras aamene esecializaas, as sinases coro celular, mas não aresena aparelho de Golgi. Cor O movimeo de organeas e sstâncias aravés do púsclos e Nissl estão presentes, exceo nos endrios axolasma é deomado uxo axolasmátio e se f mais os Nerolameos de 0m são tamém e em uas eões: o pecário ara a peea uxo aneróadoe a perferia ara o somauxo rerógra contrados, mas em menor número o e nos axôios do) Sbsâcias trócas são captadas perifericamene e Em geral os enrios são cros e se ramicam como os gahos e uma árore Em algs casos, tomam coevaas ao corpo celar O mesmo ocorre com substân graões caracerísticas como nas céllas de Prkinje cias tóxicas e vírus e podem aingir o sistema neroso o cerebeo Figra 27. Nessas céllas os eritos se cenra aós a sa cataão peas termnaões axonas ramicam exesamee orém toos os ramos se man erféricas. Um exempo é a infecão o sisema nero

êm no mesmo pao, formando um eque •

Axôno

so peo vírs da raiva ano pelo parcas virais sãocera transoraas do loca a morida cão afeao aravés as bras erosas ara o sisema neroso central. Peíios são prouzios no soma neuona e le vaos ara a eriferia onde oem exercer a não e neurotransmissores

Cada nerôio cotém aenas um ico axônio,e é m ciliro de comprmento e diâmero variáveis con orme o io e nerôno. O iâmetro e m axônio, que oe variar de 02 a 20 µm ermaece constane ao longo de seu rajeo Algs axôios são cros, mas, na maioria dos casos, o axônio é mais ogo o qe os e ritos a mesma céua Os axôios das céulas mooras a medula espina qe ineram os mscuos do é or exempo, têm cerca de  m e comrimeo Geramente, o axôio nasce de uma esrutra irami

As sinases são os ocas e conato e m axônio com os dendrios o ericário e oros eurônios. Esse complexo jnconal é comosto or uma erminação ré-sináiageralmene e um axônio e ma mem brana ós-sináiaou sperfície receora, searada

deenrito. imlanação a o coro cellar Em alguns casos oedenominada ogina-seone e um O cone e imataão é pobre em retícuo enolasmáti co rugoso e em ribossomos Nos neurônios cujos axônios são mielnizaos, a pare o axônio ere o cone e imlataão e o início a ai nha e mielina é enomnaasegmeno iniial Esse seg mento recee mios estímlos, ato excitatóris como inibitórios, o que poesrcinar-se um otencial e aão cua ropagaão é oimulso nervosoO segmento inicial  ocos    mporanes para gerar o  varos   canas contem implso neroso. Os axônos não se amicam aunaneme nte, ao conrário o q e ocorre com os edrios. Os axônios

fenda sinátia, ea e 200 a 300 eentre largra Emoe ra a maioria das sinases se esabeea o axôio o erito axodendrítiao etre o axôio e o coro ceuar axossomátia,há tamém siapses ere den drios dendrodendríiase entre axôios axoaxôni as) (Figura 29. A sinase em adeiaé ma forma e siapse axoaxôica em que as as erminaões siá ticas fazem amém cotato com uma mesma superf cie receora ós-siáica. Há ma enência recente de cosiderar também como uma sinase a erminaão nerosa em célas efeoras, ais como céulas gaa res e muscuares. Existem iversas varieaes morfológicas e sinases. O terminal axônico ode formar exansões em forma de

poem ar srcem a ramcaões em ânglo eto e ominaas olateraisSão mais freuetes o SNC. A membraa cellar ue revese o axônio cama-se axo lema O citopasma do axônio ou axolasmaarese a-se mito pore em orgaelas Contém pocas mito-

lo em forma de cesto ou em cava. Essas exasões são chamaas bouos termiaux.Mais freqentemene o axônio esabelece várias sinases ao longo do seu crso termnal Nesse caso obseram-se varicosidades ao longo do axônio chamaas bouos e paage.



Snapses



Cp 2   eô e Teevs

Nôi motor do c ati da da

Nôio ssoral

tôi d pojção

tôi lca

11

Céla urndócra

Pl

úsculo

Capla

urôn cta do ssta nros atôoo (S

urôn scrtor da hipófs

urôno gangliar (S

Céa d kin (crblo)

urôn da ára óptica

Fgra27 Alg s ips d nrnios.

Céla prada d ctx otor

12

eum p

cle

Tascrã



:









eurfilaets eccage Fuxo axa etgad

etabsm aebico

 Fxo axona ategad

  

  

icrotbul GLICOSE







 Maturaão e lbeaã

• • ••  ·º·· • • •• •

Siapse

Fura 28 Represntção iagmátc d uxo axopsmico sea-s a síntes  us stâcs esutais e nuans issoas no orp er nrnal. bstâcias d pfe p. ex, ns íus o sr laas d iia aa o co  er

Cp 2   eô e Teevs

Sinapse



 Snapse axdedítica



segentoical Sapse do Sapse axossmátca





�

 

Snapse em cadeia Snapse A  axaxo nca



Snapse nã dieconal Fura 29 Tpos de sss

Siapse eétrca

13

14

eum p

O estdo a sinase ao microscio eetrônico mos ra ue ea é na realidae, ma orão especiaizaa de contato enre duas céuas A fenda sinápiaé delimitaa elas membranas pré sináptiado ermina axônico) e pós-sináptiae um enrio, pericário, axônio ou céua efeora) ssas as membranas esão memene aderidas entre si e em al guns casos, vericou-se a existência e lamenos for mando ones entre as as memranas As memranas

Disinguem-se na neurglia os segintes itpos e cél as: astróios (astróglia oligodendróios (oligoden dróglia mirógliae élulas ependimárias As célas a neurgia não roduzem imusos ner vosos nem formam sinases mas pariciam o conrole do meio químico em e esão ocalizaos os neurônios. As células giais apresenam na suerfície receptores para moéculas nerotransmissoras, têm em seu interior cer tas rotenas ue também ocorrem nos neurônios. Ao

pré-acmuo e ps-sinápicas acham-se espessaas orqe existe um de material roeico eétron-enso aeren e às serfícies nternas dessas memranas, no qua se baseiam os amenos ciopasmáicos. As emnaões snáptcas conêm nmeosas vesí ulas sinápiasos nerolamenos são aros orém as miocôndrias são freenes. As vesículas sinápticas apesenam no se neio subsâncas enomnaas neurotransmissoresque são mediaores ímicos res ponsáveis ea ransmissão o implso nervoso aravés as sinapses sses mediaores são lierados na mem brana ré-sináptica e aerem a moléclas receoras da memrana s-sináptica romoveno a conduão o mpulso nevoso por meio o nevalo snápico As

conrário desses, as céulas a nergia mltilicaão mittica, mesmo no alto.são capazes e

membranas as vesíclas sinápticas que se incorporam à memrana ré-sináptica sofrem um processo de en ocitose nas regiões laterais do terminal axônico e são reilizaas para formar novas vesícas sináicas Aém as sinapses químicas descrias aneriormente, nas ais a transmissão o impso nervoso é meiada pela ieraão de ceras ssâncias existem anda as si napses elériasNesas, as céllas nervosas unem-se por jnões comnicantes que permiem a passagem e íons e uma célla para ora, promovendo, assim sa cone xão elétrica e a ransmissão dos impulsos. As snases elé ricas são raras nos mamíferos seno mais encontradas nos vererados inferiores e nos inverebraos.



Astróctos

Os asrcios aresenam prolongamenos ciolas máicos longos o cros e odem ser morfologicamene diviidos em dois ios de céuasasróitos protoplas máios e asróios brilares(Fgra 2). Os pro cessos ciopasmáicos dos astrcios rolongam-se em todas as ireões e cobrem quase oda a spercie exter na os capares o SNC, formando uma arreira sico ímica e regla a ermeaidade de ssâncias do interior os capiares para o inerscio o ecido neu ssesde processos esemenham aina ara. não caar osasrociários neurotransmissores ierados no nerstício e assim, evitam o otencial efeio neuroxico dessas susâncias sobre os nerônios Ora imorane não é a omeosasia o poássio exraceuar, crcial ara a manenão a excitaidae neurona No SNC não existe ecio conjntivo Assim, roces sos ccaicais se azem a exensas a roliferaão e célas giais sse rocesso e cicarizaão denomina-se gliose,e as célas ue compõem o tecido cicatricial são escritas comoasróios reaivos o iperroados,e tamano maior o e os asrcitos comuns. 

Olgodendróctos

� Tecido gl ia l ou neurógl ia

Os oligoencitos aresenam poucos proonga mentos ciopasmáticos, e seu coro celar freene mene esá localizado nas roximidaes os corpos neu Sob a esignaão geral de neurglia ou gia, incuem ronais Daí sua outra denominaão de élulas satélites se vários tipos celulaes esenes no sisema nervoso Os oligodendrcitos tamém são enconraos enleira cenral ao ao os nerônios Nos preparaos corados dos ao ongo das bras mieínicas a sbsância branca. pela hematoxina e eosina (H & ) os elemenos da gia não se estacam bem, aareceno aenas os ses ncleos São responsáveis ea formaão a bainha e mieina no SNC, em contraosião às céulas e Scwann qe pro espahaos enre os ncleos e imensões maiores dos zem a baiha e mielna o sisema nervoso periférico nerônios. Com essa coloraão, o ciolasma e os pro (Capítlo 5, Nervos Periféricos Caa oigoenrcio longamenos das céulas a neuga não são visíves, oe foma segmentos e ana melínca e váras pois se confnem com os proongamenos das céuas nervosas ara o esuo a morlogia as células a ne bras sitaas em sa izinhana Figra 2  ) No encéfao umano, a mieina comea a ser formaa rgia, usam-se métodos especiais e imregnaão ea prata ou peo oro. Calcla-se qe existam no sistema nevoso cena  célas a glia paa caa nerônio, mas, em virude o menor tamanho as céllas a ne rglia elas ocuam aroximaamene meae o volme o ecio nervoso

eos oligodendrcitos a parir da ª semana de esenvolimeno fetal. sse rocesso acelera-se durane o li mo trimesre e gesaão e estene-se or vários anos aé se cometar. xisem rês classes e oigoenrcitos: claros, méios e escuros Os rês ios ocorrem nas crian-

Cp 2   eô e Teevs

15

B



Fra   A Astito rlasátco (B) Astrito fr

ças, mas o ipo escuro preomina na fase aua Cada m esses tpos epres enta uma fase e maturação o oigoenrcio. Mesmo as o térmno o crescimen to na fase aua, oligodendrcios caros podem surgir de célas-ronco rimiivas aina exisenes no SNC, o e permite a renovação consane e lenta dessas céllas durante oa a ida. Iniciada a mielinzação os axônios, os oligodenrcios não mais se iidem

•

Melna

A micrgia é formaa por peqenas céuas fagoci

Os nós de Ranviersão segmenos sem revesimeno o axônio qe se interpõem entre os segmentos revesti os or bainha e mielna segmentosinternodais Fi ga 2.2. ssa egião sem mieina apresena ma gane concentração e canais e sdio voltagem-deendenes, o e é essencia ara a ondução saltatóriao potencia e ação Figura 2.3 e  As etaas scessivas de mieinização de uma bra nervosa poem ser visuaiza as na gra. Cada oigodenrcio no SNC o céla e Schwann no SNP forma ma goeira ou slco inicia

táase sriuas substância e cinzenta o SNC constiti 5 a na 20% e todas branca as céuas gliais A ori gem a micrglia ainda é isctida, mas pode-se aceitar e are ea deriva-se do neroecoderma nas fases iniciais do esenvovimeno o SNC, enanto m se gno componente da micrglia srcina-se dos mon citos do sangue eriférico qe migram ara o SNC onde oem ransformar-se em macrfagos. ssa nvasão o SNC elos moncitos parece ocorrer no períoo e mor te ceular uando o contingene excessivo e nerônios incialmente formaos uante o esenvolimento o SNC é esruído As células ependmárias são células gliais que revesem os ventrículos encefáicos e o canal da medula espinal

que coném o o axônio O fecameno essaenrola-se goeira leva mesaxônio à formação O mesaxônio em orno do axônio várias vezes e a aposição das memra nas com sa fsão consiui a lina densa prinipalou periódiaAs faces exernas da memrana do mesaxô nio amém cam aeridas uma à ora e formam a li na densa menorou inerperiódiaO ciopasma e o nceo as céllas mieinizanes formam o neurilema O mesaxônio em conao com o axônio é denominao mesaxônio inernoao asso qe a pae externa, o lado o nerema chama-se mesaxônio exernoNos ponos entro a membrana mienica em ue o cio pasma pesiste, ormam-se as inisuras de Smid Lantermann(Figura 2.3)

las formam m epitélio cuboie ou counar axo com cílios e microos em sa supercie livre. As céuas que evestem o plexo cooie, asas exercem ma aade esecializada de proção o líio cefaorraiiano formam o epiélio do plexo oroide

xise ma zona deransiçãoentre o sisema nervoso cenra e o sisema nervoso periférico, com congração ferene em se ratando de nervos cranianos emergindo o tronco ceebral o e aízes nevosas espnas (F gra 24). Basicamente, essa zona e ransição é com-



Mcrógla e células ependmár as

16

eum p

N de Ravier

de Ogodendócit

B

D

Axôi

Mesaxôio externo

Axôi

Céa fo radora de bana de miena Mesaxôno te Fura   rcssoe melzação  u igação icial pla clula frdora de e (  godóc) A, B, C D)ao g o axnio e srio fmação  bainha e milina.

posa or m omarimeno axial omoso eo SNC e envolto eo omponente perifério o róprio SNP sse omarmento não em endoneurono omponen e entra, mas apenas presene no seor erifério Um exempo da morânia essa zona e transição são os nerinomas do VIII ar que se loalzam om pree nessa area  çao

outra, omo também da forma om que vários gros de éuas neuronais núleos) se interoneam or meio de um sisema e vias omo tratos e lemnisos. O neu rônio onsit a unae niona o SNC mas so mene o onjunto e ineronexões é ue deermina a reaização e iversas fnções om gas variáves e ompexidae

Estruturas e circuit os nervosos

Os aros eexos são exemlos e formas e nter a onexão ao níve do SNC e uma resposta exerna eferene),frene a um estímulo do ambiene reeido or ma a aferenteO reexo atelarFigura 2.5) é m exempo e m aro reexo exremamente simpes

O fnionamento do SNC epende não somente da ransmissão e m imulso nervoso e ma éula ara

Cpu2   eô e Teevs



• • 

•    ôn

Baha de miena



•

ó de Raver

Ctpasa da célua de elia fmada

Fgura 212 Esuta d n Rve.

ema



Baha de miela

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• 

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ôn

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 

ncisura de ScdtLatema Fgura 213 Etruua de ma fi m elza

17

18

eum p

A

B











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

 

Fura 214 Áres e trsç oseaa na ed ep A)  no on cbal mrano u dspoição dita.  os an erss (1, 2, 3, 4) motrm a anição rgreia, cm  lment eal cpd a a ai rna e, ogressvmnt dd luga ao omoee iéio

eominado monossinápicoor evolver ma única era rane o teste peas conexões afeenes seso sinase, entre o neurônio sesoria que traz iformações riais e a estrtras spraespinais recebem Por otro o órgão endioso o endão o aríces e a respos ado o reexo pode ser vouariamene inibido o que a efeora moora, produzia eo estímo e neurôio emonsra a êcia e vias suraespais sobre o arco moor localizao no corno anterior a medua A maio reexo or meio e coexões iteras enre esrutras ria e outros reexos é oissináptica o seja, envolve supraesiais e os nerôios a mela espa mais e ma sinase. Os prórios arcos reexos são na Exisem ois sistemas ásicos de orgaização o ro verdae mais comlexos pois, ao mesmo emo qe eles cessamento e informações dentro o SNC: m sisema ocorrem, oras conexões se esaelecem Assm, camos de convergência e m sisema dedispersão dos imp conscientes a ercussão da tesão e do movimeo da sos nervosos Figra 2 6) No meiro, etem iao

Cp 2   eô e Teevs

19

Córtex sesrial Tálam

Ctex mt

Trato cticoespa Via sensia ascedente

teeôi inbi

Neôi mt ateior Msco agonsta Fso uscar

Msco antagoista

Patela

 J   eflex patear



Fgra 215 Relex aea O arc eex ssápic esabelee taé exõe aeree sesrias talatcai percepçã cniente da pessã paear. Igualente  me reex e sre inlênia s praesinai  mei d tra iesinal e  ssem mr gaa,  ã eresentd.

20

eum p

cle A

cle A

cle 

cle







ee

Crtex Tato  espnotalâmico



Víscera

Fga  (A tea e dvergêia. (B) Ssea de  vergêia de imuls e vs  Cveêia e vas aerees esriai viers e smáts pele de exlia a r reei O rer é inapa e itgur a ntee d esíu ls e  dentfia er nemente  e gem eriéri ( ex.,   reeria  angipectors)

Cp 2   eô e Teevs

21

feebck,

neurôio recee vários impulsos, o exciaórios o ii iórios oriunos e outras céllas neuronais O balanço nal dessas atividades excitatórias o inibiórias é ue deermina o esado nal esse euôno, qe poe ser sa inibição o sa exciação No segdo sistema, e disersãoou divergênia,a ativação de uma célla eva a ma resosa que atige várias outras céas disrií das anatômica e cionamee. xstem váras fomas e iruios inibiórios,tão

Na iniição or um ramo coaea axônco o eurôio ós-siáico estimula m itereurônio iibitório, qe passa a iiir o nerônio ós-sinápico exciao. O nerônio ré-siáico também pode esti muar o itererônio iniitório e levar a ma iniição pós-sináica. A inibição laeralocorre uando um po encial excitatório é rasmiio a m nerôio ós-si áptico ao mesmo tempo qe ramos colaterais axônicos pré-snátcos esimulam inteneurônios initóros ue

esseciais quanto os sisemas excitatórios (Figra 2.7).

por sa vez, iibem eurôios pós-siáicos adjace-

A

B



Fgra  Ciuit iório (A niç o fedback. 8)O intere rôni itório é exitado pea prera éua, evad à b ição ós-inápta a eguna élula. C Ibiç lateal   fe é aumentar o ontras o inal  ojao

22

eum p

es Dversos exemos esse io e crcuo ocorem as vias sesoais asceetes, em ue a iição os erôios ajacetes aumeta o cotatedo sial exci aório projetado, como, or exemlo o mecaismo de aagoismo ceroalar que ocorre a retia. No reexo aear, as élulas de Rensaw, tere rôios iiitórios da medula espial desemeam um papel imorate ao iibirem os mooerôios alfa dos msclos aagoisas da pera ermitido a cotração

Qado ma bra ervosa axôio) é esada, ocorre ma série e alerações roximais e istais à lesãoO cor o celar o axôio esao soe dissoução dos corpús cuos de Niss cromatólise,há aumeto do volme do corpo cellar e eslocameo do cleo para a periferia da céua Disalmee à lesão há destrição o axôio e destegração da baiha e mieia quao se raar e bra mielíica A esse processo eomiamos degene ração waleriana o degeneração anterógrada Figra

sem oposição o músclo agoisa Figra 25

2.8) O mesmo processo ocorre roximalmete à área de esão mas geramee ierrome-se ao ível do ri meiro ó e Ravier proximal (egeeração retrógraa) Esse processo ocorre ao o SNC como o SNP. Cotudo o SNP há preservação e ma matriz e tecido cojtivo (edoero) ero dos ervos peri féricos, zeo com quea céas de Scwa erma eçam uma forma de caa que oriea o crescimeo do axôio em regeeração Na fase e regeeração sur gem váos botos o poute emegem a poção roximal o axôio e dirigem-se à aiha eura disal

� Apl icaçã o clínica Quao um erôio é destrío otras céuas em coexão com ee soem ocas aeações exceo os casos em e um eurôio recea impsos pricipal mee essa ora céula eroa estra Nessa si uação, o eurôio que dexa de receer implsos de um ouro erôio estrído sofre um rocesso camao degeneração ransneuronal

Sbstância de Nissl iela

N de Ravier

A

B egeeação waeriana Croatólise

Alterações pimárias



Degeneração taseural etógrada)

Degeneração taseural (antergrada)

Fura  A A reção r- e ós-inápc iplifcd (B) Apó xm há egnrç walle dit à lão  Taé pde ocrrer dgeeção trannronal  mant  xm



Cp 2  eô e Teevs

23

omene os otos qe aingem ses avos tonam-se ncionais enquano os emais se egeneram. m con dições normais um axônio oe crescer, em média, 3 a  mm or dia No NC esse rocesso não ocorre rin cipamente evio à presença do ecio glia m relação aos neroransmissores existem ois gran des gruos químicos a considerar o rimeiro, comosto ea aceilcolinae ouras aminas ou aminoácidos como

mao ABA é o rincial neroransmissor inibiório no NC, enqano o gtamato é o protótio do nero.   ransmssor exc1tator1 O guamao e seus receptores êm receido grande aenção evio à sua imcação poencal na patogê nese as esões neuronais causaas or hioxia-anoxia ou em algmas oenças neurodegeneraivas como or exemlo, aesclerose laeral aioróca em que há per noradrenalina dopaina seroonina isaina glu a nerona de nerônios motores coricais (nerônio aao asparao ácido o gaa-ainobuírico motor suerior e daemedula esina neurônio motor (Fgra 2.9 Depeneno ecepo envolvio as(GAA inferior. O excesso aividae excitatória poderia e

diversas monoaminas, como epinefrina, norepneina seotonina e istamina oem er efeitos excatós o iniitórios Assim exisem receores D  aivação e 2 iniição e doamina, aém de oros tios (3 D4 e D receores  e � ara epinefrina e norepne frina vários tios de recetores para seroonina e ace tcoina (muscarínicos; M M2 M3 M) e receores tio cainato (K), iscaao Q e NMDA ara o gua-

CH 

var ao dano neurona e à more ceuar  esta é a base da eoriada neurotoxicidade excitatória Com base nessa

eoia, fo esenvolvio um fár maco especco paa o raameno a esclerose aera amiotróca  o riluzol um bloqueador gamatérgico e reara a evoção a oença O seguno gro é ormao elos neuropepídios Qaro 2., qe, e moo geral, se localam nas ermi-

Acetilcina

O

 C N-CH 2 -C 2-C-C  

 N

O

CH

Seotonia (5-hdroxtiptamina, 5-H

O C    C-CH 2- N 

O O

C2 - CH 2- N 2

O

Dopaa

O

O

pefia

orepefia

O

 2C - N 2

 CH2  CH2  COOH Gaba

COOH  HCN2  CH2  CH2  COO Glutaat

Fra 219 euosmissos

C2 C2 NH2  N N stamia

24 eum p • Quaro 21 Peptídios neurotansmisoe Hrmôns lberadres d hpálam

oônio beor e eotro (T oônio beor e oônio tei nize (HR) Somatosta Peptíds hpsárs

eocorticoro na (CTH J-endon oônio -elócto estimu nte Vasopessi n Oxioca

na doença de Alzheimer, e os corpos de Lewy,na doen ça de Parkinson. Doenças aias a anha e melina no ss tema neroso cenra o periférico são denominadas desielinizanesA esclerose liplaé um exemplo e oença esmielinizane e caráer inamatório ue envolve redominantemente o sistema neroso cen tral. Por ouro lao a síndroe de Guillain-arrée a polirradiculoneuri e inlaaória crônicasão exem-

os de oença desmielinizane inamatória aga e crônica respecivamene do sistema neroso perifé rco Polipeíd io i ntesa vasovo (VI) Coestoini n Exisem oenças da bainha e mieina de caráer ge Sbsâc P néico A mais comm é a doença de Carcot-arie Neroensa Too ou neuropaia erediária sensório-oora Ecefa Neroeptio  tipo  (ipertróca)e tipo   (neuronal)  A doença de Dejerine-Soase a predisposição failia s parali sias por copressão nervosasão exemplos e otas doenças hereiárias e envolvem a mielinização dos nações em conjnto com os neurotransmissores clássicos neros eriféricos Algumas oenças meabólcas levam a aleações e o rimeiro grpo. Por exemlo as céllas gaaérgicas dominantes a ssância ranca mielina do sistema o coro esriao com receptores tio D contêm a en Peptíds est-érebr

cefalina,enano as céllas com receptores D2 contêm a substância  Existem ois gpos e ecetoes colinégcos: re cepores uscarínicos,que oem ser nbios pela

neroso eesão denominadas leucoencefalopaias Um exemo leucoencefaloaia metaóica e caáte ereditário é a leucodistroa etacroáicapor e ciência de arsfata se. Já a leucoencefalopaia pro gressiva ultifocalé um exemlo e oença aqu aropina e e ocorrem nos músclos isos e no sisema ra e sbsância branca. Ela ocore em inivuos neroso centra, e receptores nicoínicos, e ocorrem imnoermios e é causaa ea reatvação e m predominantemente no mscuo esueléico (placa mo vírus JC, qe inecta preominante apovavus, o ora e em menor proporção no SNC, sendo inibios mene os o ligodenrócitos. Finamene, a ielinólise pelo crare, e não ea atropina. pontina cenral é m exempo e oença desmielini Os neurotransmissores aparecem em diversas pares zante foca aduirida, qe atinge referenciamene as o SNC com nções e ocaização variaas. Assim, po ras nerosas o tronco cerera e e é casaa por em ocorrer efeitos variados de uma mesma sustância distrios hireerolicos (p ex correção rápia e e ode nii ou acilitar m sistema e neuotansms sor ependendo o se oca de auação. Por exempo, iernaremia) ssâncias neuroéicas (p. ex, haoeriol) utizadas Respostas auoimnes anormais poem atingir o no ratamento e doenças mentais psicoses) têm efeitos lações seetivas e céluas nerosas Na coreia de Sydena, observa-se a resença de anticoros ani motoes peo seu efeito antioamnégico (parkinso neuronais conra nerônios colinérgicos o estriao. nismo secndário, ao passo que o so de agonistas do Síndroes paraneoplásicassão ouro exemplo dessa paminérgicos (p ex, bromocriina em pacientes com siação, em que antcoos antcélula e Prkinje e oença e Parkinson oe desencadear um aro psi  anicorpos anticéulas sensoriais o gângio orsal le cot1co vam, respectivamente a m uadro de aaxia ceree Agumas oenças neroegenerativas caracerizam ar e neuronoatia sensitiva Essas sínromes araneo se eo envolvimento reaivamente seeivo e u gr ásicas geamente esão associaas a neopasias e po de neurônios. Na deência de Alzeier há a er ulmão e ovário. a neuonal reominante e célas colinérgcas em Toos os elementos celuares anteriormene descri esecal o nceo basa e Meyne, ao passo qe na tos oem sofrer ansfomação neolásica e levam à doença de arinsona pera neuronal de céllas do paminérgicas da pars compacada subtanta niaé o paão ásco neuropaológco. Nessas uas oenças, são aina obseraas ouras alterações neuropaológicas que, aesar de não patognomônicas, são caracterísicas as placasneuríicase os earanados neurobrilares

priárias do sistea neroso formação de neoplasias (Qao 22 Com o desenvolvmento de exames e neu romagem omograa comutadorzada e ressonância magnéica) o seu iagnósico ornou-se bem mais fácil (Figura 220)

Cp 2   eô e Teevs

•

25

Quadro 22 Neopls rimáris do sstem nevoso de céla   eoasa

Neurônio

-----------------



 euoctoma



----------+-------

srócito

 Ogodedóo  Micróga 

-------------------

-----

 sroctoa Golasoma

  Oigodeoglioa   Reclossaoa  

 

Cé as eenas Verí os e anal meula

 eoma

Pexo ooie

 Cacoa e lexo coroide

-----------------

----------+------

---------------------------

Cé a e Scwan

-------------------

-----

+ -------------------------------

Scwaoa

Fgra 220 Imge e essoi gé t e rnio o po orizot osdo u uo seto eio ervoso. O speo

eteogêneo e  peseç de edem so opíes om eso mlg O exme ntomopoógo onro essmesso o dg ósto de glioso

Bib lio grafia complementar

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Conceitos Básicos de Embriologia do Sistema Nervoso Murilo S. Meneses

. Formação d o tubo neural

oerma se feha posteriormene searano-se do ubo neral or mesoderma que ará srcem aos múslos e aos ossos O iníio do fehamento o uo neral oorre O sisema nervoso se esenvove a arir do etoer ao níve a ura medula espna erial e rogride nos ma e é o foeo o amaa mais externa do embrião senidos ranial e audal Os olos sperior e inferior são ese o éimo oavo ia e esenvolvimeno. Nesse neuróporos anterior e posterior amados momento o estágio iniia de gasrulação esá omle Célas neroeoérmias rimiivas do tbo neura to e o emião assa a apesenta 3 oetos eoer vão proiferar e difereniar-se nos neurônios astrios, ma mesoderma e endoerma A notoorda é um orão oligoenrios e élulas epenimárias Segindo o  om eixo anioada, suao na região poseo do igo genéio essas éllas vão se irigir aos seus loais emrião, responsáve elo desenvoimeno da ouna preeerminaos e formar sas onexões A aree o vereral. No aulto os isos inerverebrais e oras estrtras omo a sinonrose esfeno-oipial o livo, uo neura Figura 34 é iidia, no pano transver sa, eo sulco liitanee separa as lâinas alares são resquios da notoorda. No emrião a nooorda orsa o posteriormene as lâinas asais,anterior tem nção induora na formação e um esessamento ou venralmente nre as lâminas alares enonra-se a do etoerma, hamao placa neural(Figura 3 .). ssa aa neual saa posteormene à noooa, vai aresenar progressivamene ma invaginação que for mará u so e, enão, a goeira neural(Figra 32) sse proesso, hamadoneurulação,leva ao fehamento oserior a goeira riando o ubo neural(Figra 3.3) resonsável ela srcem do sistema nervoso enral, que, as sa formação denitiva, será protegio eas avi daes sseas o ana veera e do neurorânio O e-

lâina doasais tetoe é mais na. a mesma entre doforma, assoalo as âminas enontra-se a lâina

Os nerônios siuados nas lâminas alares ão srcem a estruras sensitivas e formam ias aferentes Ao ní vel das lâminas asais, os nerônios formam estrtras motoras e vias eferenes. As regiões rximas ao suo limitante tanto na lâmna ala omo na lâmina asa, ontêm neurônios relaionaosom fnções vegetaivas

Placa eura

Fura 31 P e.

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28

eum p

Cistaneural

Gotera neural

Fgura 32 oti eul.

Fgra33 Mrogfi d orttrsvrs de ebião ostrdo  s som   otoordN)  o ubo neul (TNformdo reliondo s etemnt om o eoderm E) e o soderm x 1  rdrio (2) soio (3 e esp â o (4).(gm did

gilmnt peo Prossor Leonl Shutzngr d Universdd dl do P á.)

29

Cpít 3 Ces Báss e Embg  Sstem evs

Dorsal

ctodea

Crsta ea Sco lmitante Lâna aa ental Lâmna basa Fgura 34Tubo nul orte nsrs.

is é, que ctram  mei inter d rganism se d respnsáveis pela mestase. Os neurônis siuas a distância d sc limiate riginam esruuras res nsáveis ela via de relaçã, u smáica qe mantém  idivídu em reaçã cm  mei ambiene. D pn de visa genéic, s erônis lcaliza ds rxim à caviade ceral  u eura relaci nam-se em geral, cm fções mais antigas apresenta d cnexões isas  missináicas Os erônis caizas a disâcia da cavidade ceral sã em geral geeicamete recentes e apresetam cnexões mais diretas sses checimets têm grae imprâcia is essa dissiçã é ectrada em diferetes pares d sistema ers e um adult. A íve da uiã pserir da geira ara frmar  tb eral uma frmaçã exisene em caa lad cha mada crista neuralvai ar rigem a sistema ers eriféric

rgaism para receer infrmações sensiivas qe serã ransmiias es axônis rximais às esrutras deri vadas as lâminas aares. Os gânglios visceraisd sise ma ners autôm derivam as crisas erais les cntêm eurônis muipares e céllas e sustetaçã camaas anfícits. sses neurônis, denminads ps gangiares zem a cexã etre  sisema ners cena e as vsceras As células de Scwannambém erivadas das crisas erais, caizam-se a lng ds axôis periférics e sã ressáveis ea frmaçã da bainha de mieia,um queasec recre a mairia das edular ras ner vsas and-hes branc A rçã  glândula suprarrenalifere a prçã crica pr er rigem nas cristas erais

Divisão do tubo neural e cavidade central

Crista neural

•

As duas prjeções riginadas serirmete a t neral ma e caa la, vã se agmenar e fmar estruuas  sisema ners peéc. Os gânglios

O t nera aesena m esenvlvimen ife rente as sas prções craial e caa Figra 35. I ferirmee a fura meua espina, as micações

sensoriaiss nes esinas e s ners cranians

Tubo neural

sãvume menres. Sperirmee m ame irregar e cm a frmaçã dasá vesículas primitivas is têm rigem a crista era Os erônis s gâglis é prosencélo,esencéfalo e roencéfalossas se ds ners esiais sã chamads pseuuiplares e sdiviem em ras cic qe persisem n sistema fazem a iã ere  ner periféric e a medua esi na Os axôis disais irigem-se a diferees ares  ers mar O prsecéfal frma  telencéfaloe

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eum p

Nepo atei

Neópo psteir Fura 35 Tubo nul vs osio Fra 36 Dvso o néfo prmio  5 sls.

o diencéfalo romnéfalo á srcm ao eencé falo ao ielencéfalo msnéfao não s sudivid

 dinéfao prman nas ards do riro vn río, ando srcm às ias ias ao ipotáamo ao Figra 36 tálamo ao sálamo  ao pitálamo  msnéfalo, a  tlnéfalo nos srs hmanos arsna m gran  snvolmnto  nvolv o inéfalo formando os t o rono do néfalo forma os dnuos rrais o gmno om o núo rbro  a sstânia ngra, as hmisférios rrais om os núos a bas a lâmina

rminal  asxnsõs omissras. tlnéfalo arsnta niial mn duas nasards arais  êm um rsimnto áio No ixo anoostror ss  snvolvimno asa um asto d frradura ou C nas srutras rbrais, om o nro no inéfalo.Na fa xrna ou laral o hmisfériorbral sgindo os lo bos fronta, parial oiial  tmpora, nonramos ssa forma m C  son o loo da ínsla no in rior do so latral. Na fa mdial o inrna o ms mo oorr ao sguirmos o giro o ínglo, m snio postrior,  s oninua om o giro para-hioampa nformn Ess onjuno fo amao or algns autors, oo ímbio (imbu = ontorno) Como on A  oras struras vao squna aprsnar ss aspo,

sim omoo o o om os olíuos mtnéfao é rs onsávl dsnvolvimno a pont  o rlo nlino suas strtras intrnas Da msma forma, o milnéfalo srcina o bo, o mdu la oblonga Com o aparimnto o rx rral  dos núos d sbsânia inzna o néfao  do inéfalo as bras  ompõm a ssânia brana vão formar as ias  assoiaão nr ifrnts áras intra- inr-h misférias, assim omo as ias  projão qu prmim a omniaão om srutras o rono do néfao  da mua spina A ápsula inrna é ma imporant via d projão  assa nr os núos a bas a ralmnt ao núlo adao  ao táamo  miamnt ao no lntiform

omo os vntríuos arais o núlo audado  o fr nix  orpo aloso imporant fx d ras qu faz a  Cavdade central omniaão ntr áras os ois hmisférios rrais, dsnvolv-s mais ariamn  arsna arialmn Iniialmnt, o tuo nra aprsna ma cavidade central,u r m rvstimnto intrno d pêndiuma forma  frraura.

31


ma e que vai apresentar moicaões urante o esen volvmeno embrionário Ao níve a medula esina a caidae centra orna-se virua e forma o canal central do epêndiaoseriormente à orão alta o uloe a one e aneriormene ao cereeo, a caviade cenral á srcem ao quarto venrículoAo níve do mesencéfalo forma-se um cana chamado aqueduto cerebral que f a comunicaão enre o uaroe o erceiro ventrículos corresonene à cavae  o encéfalo Finamente

esrutras eseciais da caea e crescimenos localizados em rimos iferentes Três crvas o exras aparecem no uo neral. A lexura cervicalé formaa entre a medua espina cer ical e o mielencéfalo com concaviade venral. A e xura poninaocorre no metencéfalo com convexiade ventral. A exura doesencéfaloaparece nessa vesícla com concaviae ventral. ssas exras aumentam as imensões do romencéfao no pano transverso, com

venrículos nos hemisférios cererais enconram afasameno laeral das lâminas alares formando o qar laerais, formados no elencélo, e-se se os comunicam com o venríco No encéfalo adulto ermanecem somente

o erceiro venríclo eos forames interventricuares.

Flexuras (F igu ra 37 Moicaões imorantes vão ocorrer na exensão do tbo neral rincialmente na extremiade cefálica enre a terceira e a ina semanas de esenvoimento embriolgico Três rocessos são responsáveis or essas alteraões aarecmento de exuras, esenvolimentode

Flexa mesecefálica

Fexura pntna

exua cervca

Fra 37 lxus.

leves curvas nas junões meo-meencefálica e me sencefalodiencefálica (Figura 3.8)

. Apl icaçã o clínica Aeraões no desenvolvimeno emriogico podem causar as malormaões o sisema nervoso. urante a erceira e a qara semanas a emriogênese, podem ocorrer eeitos genécos ou aqurios na ormaão o tbo nera Como o fechameno oserior do ubo neural nicia-se em posião inermeiária e evolui cranial e caamene as maformaões nesse períoo ocorrem mas reqenemene nas exremiaes A noocora, eno ael nuor na formaão o tubo neural está envoida nessas malformaões iferentes gras e gravae oem ocorrer nos camaos srasmos Ao nível a colna lomossa cra a espina ída oculta é m efeito de fechameno sseo do arco posterior de uma ou mais vérebras sem comromeimeno o sistema nervoso Nesse caso não há necessiade e nenhm tratamento Na eningoce le Figura 39, além da ausência e fecamento sseo, uma bolsa meníngea saliena-se e faz prorsão na região lombossacra coneno líquor e raízes meulares mas sem malformaão o sstema nervoso e poeno não haver comrometimento cnico Nesse caso há neces sidade de correão cirúrgica para eviar qe a bolsa se rompa ossiiano o aarecimento e ma infecão meningie). Nos casos de ieloeningocele,além da aerura ssea á defeito na formaão o tbo neural. A medua espina penetra na bosa meníngea ocasionando comromeimeno cínico grave com várias alteraões, incusive aralegia Na região cranial aesar de bem menos freuentes, poem ocorrer efeos semehantes como crânio bí do eningocele craniana eningoencefalocele e, mesmo a agenesia encefálicaanencefalia)m algumas sitaões a malformaão é mio grave, ornano-se in comaíve com uma soreida urante a quina e a sexa semanas e emriogênese, os efeitos atingem princialmente o eencéfao As de foridades craniofaciais podem ocorrer tamém nesse períoo.

32

eum p

Várias ouas anomalas poem aarece uante o o dimiião microgiria) ou, mais simlesmene de esenvovimento emrioógico como formaão do cé feitos no mero o forma das siapses entre os neurô rero com tamaho anormal (macro- o microcefaia, nios causano rearos meais. alteraões com aumeto os giros cerebrais paigiria)

Céebo

Ecéfal

Tc do ecéfal

Ceebe

Medula espnal

Fura 38 st nrvoso n esnvolvio)

33


Fgura 39 goel



Bibliografia complementar

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Anatomia Comparada do Sistema Nervoso Édison Luiz Prisco Farias

A onservaão da vida e a reprodão são aões om poramenais presentes em oos os animais Assim, um indivío ou uma eséie devem ermaneer viáveis du rane oo o períoo de sua evouão e ser aazes, am-

de omonenes sensoriais Em reaão aos mamíferos foram preisos mas e 200 mlões e anos ara qe oorressem amenos e voume em ares o enéfalo rimariamente, graas à evolão de exensas amaas

bém eexostos. sorevive à ompetãoou à al são ontinua mene A exitaiade irriabilidae deve ser onsieraa omo uma proriedae indispensável a odo organismo anima, pois e permite resoner a es ímlos qe romovem a sorivênia e oranto esses esímlos mantêm-se preseraos durante a evolão. A existênia de ma eséie fnamento-se na ne essiade e aaaão às alteraões oorridas rane o esenvovimento evouivo não somene em ermos de unidae inividua, mas em reaão à sorevivênia o oo à meia e as éuas reniram -se em eios e eses em rgãos formano os aarehos e sistemas e onstitíram os organismos A exlsão de uma éua, e um eio e mesmo de um rgão eu-se em fnão

de neurônios sobre a superie e m trono do oros enéfaloerimiivo. m reve esudo através do reino anima dos proto zoários aos seres humanos, revea aeraões anaômias e êm oorrio em não as alteraões ambientais e siolgias mais omlexas Emora as diferenas ana tômias e fnionais possam ser aonaas ara o sise ma neroso de vários animais, as proprieades básias e fndamenais do roopasma e do meanismo neural serem ara ma omreensão da evoluão o sistema nervoso.

e respostas inadequadas, ois a evolão foiom modelada pelas neessiaes e o inivíduo ineragir o am biente  amento e tamano dos organismos através a mana e um lano unielular ara otro lurielular fez om e oorresse uma maior neessidade de ine graão e oorenaão om eerminaas élulas nensi ano sua proprieade e exiabilidae e proiiando o srgimento a onuiliae em fnão a maior neessiae e informaões Eseializaas as éulas ornaram-se tão organzaas que se desenvolveu uma di visão e raalho aaz e aptar mudanas no amiente ano dentro omo fora do organismo) onduzir, ine grar e assoiar informaões e de iniiar resosas Essas

s poozoáros anmais nelaes) são aa zes e sorevver sem neônos mas não sem ma nifesar uma ativiae relaionada à élua nervosa ois o prooasma é apaz e esempenhar oas as aviaes essenais à va por meo e ma na éla individa e isolada. Através o reino anima do mais sim les ao mais omexo as roprieaes geais e inerentes ao prooasma são mantdas em algma extensão, a oas as élas As ropriedae s essenias o potoasma são aguaas omo es iraão ontratiiae, resimento reprodão ex reão sereão asorão, assimiaão irriabiliade e ondibiliae Desas, a irritabiliae e a ondi

élulas difereniaram-se no sistema neroso, permiindo progressivamene a norporaão e a orenaão e novas esruras e onexões A evouão o sisema neroso neessiou aima e  bilão e anos a parir da irriabiiae aé a aquisião

iiade são as atividaes rimordiais do sistema ner voso. Como exemo os rotozoários odem reagir a estímlos noivos, omo evar alo e osrões meânias primariamene devido à irriaiiae e à onutiiiae

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� Anim ais sem neur ônios

Cp 4  tm Cmp  Sstem evs

� In trodução de neurôn ios e plexos Os inegrantes do pyum coeenteaaforam os ri meiros em que se ientcaram veradeiras céulas ner vosas plexos e a resença e snases. sses animas aáicos dipoásticos foram os rimeiros ambém, a aresenar um cero nível de organização eciua, cujo estdo ermiiu a compreensão de um sistema neronal rimiivo precrsor dos lexos e sinapses enconraos

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arco reexo simpes, permiino halidae de resposas segmentares e nvolnárias aos esímulos Há eiências e reexos intrassegmenares e nersegmentares mbo ra sejam mecanismos primitivos, formam a ase para as inerconexões neronais mais sosticaas encontradas nos mamíferos A segmenação coporal meamers mo) esses animais sgere m padrão para o corpo dos vereraos cjo melhor exempo é emonstrado ea medula esinal e nervos espinais.

nas espéces supeiores. sinapse aesena ma poariade dinâmicaAem e oimva implso oe per correr qaquer ireção, ao contrário os vereraos em ue o imulso nervoso, aavés as sinapses dá-se em um nico senio

� Especialização dos órgã os dos sentid os e do aparelho neuromuscular

� Centra lizaçã o e cefal izaçã o

No pyum aopoda,os ógãos os senos so breudo os olhos tornaram-se mio especializados ser ino e moeo ara o desenvolvimento os animais seriores Os sentidos visua, ofatório e ái assaram a ser especiamene iferenciaos O olho comoso, o meor sisema visua esenvolvio eos invereraos, com a ossve exceção o oho os ceópoos ode ser eciene em acuidade visa percepção e forma e isão e cores em comaração com o oho dos verera os mas é sperior na perceção e moimentos rápi os m ariuto e valor aaptaivo consierável evio à velociade com a qua mios inseos se locomovem O senio do ofao rivaiza-se com o dos verebraos, assim como os rorioceivos, a m de manter o sis ema nervoso nformao sobe as osições as mitas pares o coro altamene ariclao Os aos e locomo ção feitos aravés de memros aricuaos e/ o e voos, eenem e autorritmicidade gangionar, segida de uma seuência comlexa de conrações musclares. A cefaização é mais comlexa, ois apresenta ma massa gangionar no inerior a caeça ue interage como um

Os paemintesão o róximopyum e mor tância para introção dos avanços da ativiade neral. O aumeno a comlexiae e organização compe ene: ( ) a introução e um ssema nervoso cenral comoso de gânglios e de ois cordões nervosos ven trais longidinais interligaos e ma uma cabeça e e órgãosedos sentios (2) (3)aanrodção formação de terceira camada germinativa (mesoderma) entre o eco derma e o enoerma (4 simetria bilateral o corpo; e (5 m nível elevao de organização enre órgão e siste ma Tais avanços anatomosiológicos ermitem uma lo comoção indeendente, mais ráia com resosas mais compexas aos estímos e varianes e comporamento qano comparaos aos oscoeenteaaA escolha para ocalização e gângios parece deender da conguração do corpo e o proveio em coocar estações de reé em regiões onde se realizam granes e especiais ativiades. xplica-se a ocaização frontal os gânglos po ser a exremidade ue primeiro esá exosa às variações do amiente e na qal grande nmero e órgãos sensoriais devem estar ligados ao sisema nervoso. ssa orção er manece dorsal em reação ao canal aimentar ao passo e o resane é ventra Os gângios cefálicos os nema todos e ida livre são em esenvoidos em comara ção aos os vermes arasitos cesóeos e rematódeos .    orgaos   sensor1a1s U sao poco nmerosos

O pyum anneidalstra os avanços os mecanismos neurais e e ouros comonenes corporais em reação

ceno com as emais cororas mecanismo paa a cooenação epaes movimenos osOmembos es abeece uma ase para o entenimento o mecanismo neuromscular. O sisema nervoso centra dos crsá ceos é caracterizado or m peqeno nmero de céuas e inernerônios, compexos ue reenchem a fnção e tratos nos verebraos. enre os inveeaos os ceaóoos têm os maiores céreros formados pela associação e gângios comosos e cerca e 68 mhões e céulas Mais im porante o e o tamanho é a grande versaiiade de comnicações enre as céuas nervosas. stos realza os aravés e estimulação elérica emonsraram muli piciade e renamento com grane suivisão de -

aos os animais já mencionaos Aresenta grane n mero e gânglios ois na região cefálica e m para caa segmeno coporal, os quais ntegam cenos para as vias arente sensorial) e eferene (moora) Os gângios segmentares aresenam todos os componentes e m

ção, em que caorze loos rincipais foram identicados mediando fnções iferenes Os loos anatomicamente inferiores reglam apenas fnções simples. Os lobos sen soriais (obos óicos) recebem discrmnam e anaisam estímulos o amiene e ativam aproriaamente os cen-

� Seg mentação e desenvolvim ento dos reexos

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eum p

ros oors Os cnros ais altos rcb atividad os ssoriais rgao oo o sisa Os obos asais são cnros otors supriors qu po asshar-s ao cérro éio os vrbraos iciano ovi os os a caa  os ros O lobo vrical é,  par,  sista  ória

Sistem a nervoso dos verteb rados Passando aos vrbrados nconraos a nova s pcializaão o svovito vouivo do sista oso, pois sss aniais co colna vra ê u só corão nroso orsal qu rina anriorn rosralt  ua grand assa gangioar, o  céfao Figura .) As ndêcias osrvadas os ivr rados prsis nos vrbraos coo ua coc raão  tcio rvoso dvido tao ao auto o ro  céuas rvosas coo ao a coplxiad  xsão  sas ircoxõs. •

ssoriais situa-s dtro a par orsal a ua spial. Ocasioais céllas ipolars no irior das raí zs orsais pod sr o iício os vradiros gâglios spiais As céllas ssoriais faz saps co as cé llas gigants na liha diana dorsal a la spinal  cosiu o principa caiso dos rxos As  ras coissurais crsa dorsal  vntran pri tindo a ingraão  otros nvis As ras ooras  supr os iótoos divrg coo raos cola trais corrndo longitdialnt ao longo ixo da a spina Assi as caias para os rdo xos são aranjaas longtuinant  aa sont co raos otoras

Ciclóstomos

Medula espnal

A ua spinal é acaaa osovtralnt. A substância cinznta é a assa sóida s couas o coros As céllas dos gângios spiais sita-s par cian ntro a par orsal a ula spinal  no trior dos nrvos orsais. As céuas ooras stão a porão vtral da sbsâcia cinznta. As raízs orsais coê ras viscrais  snsoriais soáicas.

Ao toaos  po ugar a ula spina,

Peix

os a opona  obsrar a oganzaão  u sgto ais sips do sisa rvoso ctra qu tavz tna passado pa or daa na lo gia, ora as coxõs cuars  as raõs fcio ais sja coplicaas Figura 2) E odos os vr rados, a dua spial t duas õs principais Ua é a intgraão o coporanto rxo q ocor r o tronco  as xridas,  a outra é a coão  iplsos rvosos para o céfalo  a parir dl A stra é a  u to co ua poão ntrna  sbsância cinzta  ua caaa xrna d sbsância branca A la spnal rcb inforaõs ssoriais, rasi-as  as intgra a outros sgos do sisa roso cntral, conzino inforaõs ooras dos

A ssância cinzna aprsna colunas orsais  vn trais A couna dorsal é a assa sólia  s st atralnt Nos lasorânquios os gângios a raiz dorsa são fora a dua spina Nos tlósos, po cos gângos snsoras xist no s intrio A aiz dorsa aprsta ras ars soáicas  viscrais  a vral aprsa ras otoras soáicas  viscrais. Na xrida crania antrior a dula spia, as raízs orsais os nros spnais parc crsar  í v ais alto do q as bras o XII rvo craiao ao  pquas ou asnts  vntras sao passo q as ra1zs

Anôios

A a spal os anos ra a os pixs cros spriors. pois aprsnta intscências crical  loar A sus Pivat a a spinal na atonoia tânca czta apsna couas osais  vnais  considráv, so  ovios coo a nataão os gângios snsoriais são coptant isoaos da Os pxs sp pouzia ovitos ataórios dula spinal. Os nurônios oors sita-s nas co coordnaos so o ncéfao sparado da dula s nas vntrais pa O caiho voutivo os vrrados foi o da for Répteis aão d circios ais copxos a ua spinal  A a spial os répis asslha-s à dos a ntr sa  o ncéfalo. Co ssas coxõs aparc pências spr crscns das fnõs da a ífros. Os réptis tê apêndics b dsnvolvidos aprsnao intscêcias crical  obar, à xc spia po control d cntros supriors do sista roso cral (Figura 3). ão das coras As raízs snsoriais  otoras aprsnta bras viscrais  soáicas

Anoxos

A ua spinal é  tbo bilatral co u cana acatado araln. Os nros snsoriais  oors corrspond  posião ao spo d cio cojnti vo nt os ótoos, conctano-os co as pas a ula spina As azs osas não tê gânglios spinais vradiros pois os corpos culars as bras

Aves A ula spia as avs aprsta grands ts cências crcal  loar as qas rg os pxos raial  loar para as asas (ros orácicos)   ros pévicos rspnt O taaho raivo ssas ntscêcias stá irtan racionado co o gra

Cp 4  Atm Cmp  Sstmvs



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37

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



 Fra 41 Aom oprd do  éo. st r: (1) loo ofóio  ébo;(3) loo ópio;(4 esenéflo() reeo; 6) m d oblong: A) lóstomo 8) ubão C nbo;  ét; (E ; (F) o; (G) ser hmo.

38

um Ap

A

B 







Fra 42 eçõestrnsvrsis d dul esil  A ioos; 8 isomo; C) pe sso(D) nfíbo (E) e (F felio (G se hmo

e desevlvmen e m u mais aênices O sei lm bssacral, iataçã na regiã sacra ecntrada smete as aves está assciadà raízes sensriais. A sstância cinzea esá ifereciada cm s mamífers. A itmescêcia mbssacral fere acetadamente em relaçã as mamíferspis as aves, as duas metades rsais da medla esa essa regiã sãeslcadas a

ea preseça e prrsões u lblações segmentares e aerais lbs acessóris) ue cpam a disância entre a emergência e caa dis nervs cnsectivs Nas aves gaifrmes há  pares de nervs esaisa lg da me dula espia O primeir erv espia emerge  caal verebral enre  ss ccipital e  alas. Os demais deixam  caa verebral pr erméi ds frames erere

eralmente pruzin ma eressã algaa n sei rmbide em frma e sang ssa pare mais alargada a medla espinal é cuaa el crpgelas qe se saliea acma  íve das rdas  sei O itmesci ment lmbssacral a eula esinal tamém é marca

rais As raízes que cmõem  plex lmbssacra sã menres  e as  lex braquia ntrea mais raízes nersas estã envvidas a iervaçã  memr élvic em elaçã a memr . trac1c

Cp 4  Atm Cmp  Sstmvs

39

 

 





l



  A





 

  B

Fra 43 Seç vra  mula ep cm  czção aprxma de uns tros. A ts cainca o cuzae dos at pram da (A) ser ano:  níulo poter ( culo later; Il ) uníuo rio; (  fsccl cil; ) scculo uefme (3 at ctcopinal ral  at epcbr pseror at esinocela err 6) fa ; (7) s sinotalâmio r e anti; ) tro cotcospinal anti; ( ss dan eror (1 O ulo me poter (     pserior; (12 cluna eror. 8) ão:  fcl doral l) fcl atal () fu eal (1  scíulo rc; (2) fscl eiom   orioesna er; (4atrbrpinal ) traosinocebr doal 6 tro snceberventr  ; (7) at ep-lia   liepl; ) fascculo róio (9 at ptâm c 1 O) at oioesinal eral(    rato esilopial; ) fiua ed vntr;  ) u miano drs; (14   oal  ) coluna al.



Mennges

O encéfalo e a medula esinal estão coberos com me ninges, ue os suoram roegem e ermiem a passa gem de sprimento sagíneo. Peixes têm ma simpes camaa contína denomia da meige rimiiva. Nos eixes com esqueeto cari aginoso, aparece m espaço erimeningeal entre a me nnge e o peicônro. Nos exes ósseos o esaço se denomia eriósteo o a circula m quido seme hane ao líio cerebroesial. Nos aios as meninges apresentam duas camadas ma rosa e mais exera denomiaa ura-máer e ora qe ermaece em cotato com o tecido nervoso chamada pia-máter, com o líqido cerebroespial circ ao ere elas no espaço sdura Nos mamferos encontramos mais uma membrana com aspecto esponoso o de teia de aranha, siuada enre a ura-máer e a pia-máter: a aracnoie. O esaço entre a aracoie e a ia-máter, denomiao suaracoie, e cora-se ceio e íido cereroespial. A dura-máer ecefálica esá aeria aos ossos do crânio apresena do dois fohetos inerno e exerno o ue a diferencia a dura-máter espina, e coém somete m contíno com o foheto iero da ra-máer ecefálica. 

Encéfalo

Apesar a comlexiade os rincíios ásicos a es truua o encéfalo são comeenios facimente O

encéfao é o ricial centro dos órgãos os senios e a locomoão As aves e granes e agaos ohos apre seam m encéfao que está grandemee desevoido para coorenar os impsos isais Aimais com ai liae ara movimeos em mais de m lano esacia apesenam m grane ceebelo, assim como animais lenos e vagarosos geralmeneo possuem e orma poco esenvoida Os loos (bos olfaórios ermaecem ao ado o aparelo ofaório e são as porções mais aeriores e rovavelmete, mais aigas o encéfao São muito desevolvios verebraos orém seu amano mnnos com o amentoferiores, rogressivo o encéfalo. As vesícuas elecefáicas ou emisférios ce rerais iiciam a desevolver-se nos réeis. As céuas nervosas migram para a suercie exerna do telencéfalo e dfereciam-se o córex cerera, cja supercie os verebrados aaixo os mamferos é isa, ão aprese ano sulcos e giros, os chamaos sencéfalos Os e misférios cererais os mamíferos, cjo córex aresena scos e giros e, or isso, são denomiaos girecéfaos, comunicam-se por 3 comissuras a anerior e a hipocam pa, e ermitem a união ere as porções mais atigas ariáo) os hemsféos, como as áreas olfatóas, e o corpo caoso que coecta as áreas e aarecimeno mais recee (eoálio)

Anoos O encéfalo é uma equena vesca na exemidade aerior rosral) o uo era, sem enm ame-

40

um Ap

to de volume e sem sepaações. Em secção ransvesa, esão interligados osalmene com os los ofató o encéfao é riangular semelhane ao bo neral dos rios. O prosencéfalo os anfios como o os peixes, é embriões os verteraos principalmente m órgão para receber e intensicar os mpusos ofaórios e ransmii-os para o sistema mo Ciclóstomos or O prosencéfao é consideravemente avançado em O peqeno encélo embra os os pexes e anfíios reação aos pexes com vescas e lembramvesgios mais primiivos. A mea oblonga forma uma grane e m cérero porém sem ecido neroso Existem uas pare o encéfalo. peqenas vescuas cereeares unidas por ma comis sura cereelar.

Pees

O ambiente aqáico tem imposto aos peixes poucas Répteis modicações durane o se esenvovimento. Mecanis O encéfao os répteis é peqeno estreio e aonga mos ofatórios e gsatóriossão aamente desenvovidos o. O prosencéfalo é maior o ue o os anbios e esá assim como órgãos acúsicos. As espécies ue abiam nido aos bbos olfaórios e esrturas o táamo Um águas rasas e amacentas esenvoveram centros gustatógrande corpo estriado o ncleo asal é ma caracers rios ofaórios e um peqeno cerebeo em comparação ica do encéfalo dos réptes. Iso paece se m ceno com os pexes que naam livremente. Essas são doaas sensorimotor para as conexões aferentes com os loos de cenros ofaórios e gstatórios pouco expressivos e ópticos e com o táamo. Há vesíclas cerebrais, porém um cerebelo ão esenvolvio qano o as aves Pexesrdimenares, e se evaginam o prosencéfao ue ependem mais a visão qe do olfao apresenam áreas ópicas maiores como os anfios os répteis e as Aves aves O encéao é uma esrra aongaa e esreita acO encéfalo as aves é maior e mais curto o qe o dos mene dividida em componentes, e sa forma é modaarépeis. O avanço principa está no grande esenvolvi peas conexões com os órgãos dos senios. As paredes mento o prosencéfao, com redção dos obos ubos do encéfao conêm os centos dos neros e traos em e neros olfatórios. Os hemisférios o prosencéfalo são conexão com os neros cranianos e órgãos dos senios. mais ampos e longos O prosencéfalo consiste em um A meda oblonga é grane para o conrole o V, VII e lobo olfaóo dmentar e copo esado. O mesen X neros cranianos.Os bbos olfatórios sãoconecaos céfalo tem grandes oos ópicos. O ceebelo apresen com o prosencéfalo. O táamo m segmeno estreio e a uma pae média com ccunvolções divididas em e iga o cérebro com o mesencéfao tem ma daaçãorostra méia e um loo cadal, com um peqeno loo lateral e caa lado. As aves desempenam movimen venra em esenvovida denominaa ipotáamoOs tratos ópticos erminam em ois oos ópicos o me os complexos e m cerebeo esenvovido controa ais sencéfao O amaho os oos ópicos varia com ogra movimenos. A ampa meua oonga exie uma exra de acuidae isua, seno maior nos pexes sóseos do ue ponina. Os ohos são os órgãos os senios mais desen nos carlaginosos Os loos ópticos são provavemene voidos. No encéfao o corpo esriado e os oosópticos comparáveis aos colículos rosrais do mesencéfao dos paricipam aivamente a inegração visal. mamferos Os neros ocomotor e rocear srcinam - Mams se o assoalho do mesencéfao ou tegmeno O cereelo O grane desenvolvimeno os hemisférios cerebrais é altamene esenvovido, o qe é compreensvel pois e sa dominância no conroe o comporamento é al sua principa fnção é conroar o equilbrio eniando vez a principa caracersica do encéfao nos mamferos impsos moores para a coordenação dos movimentos Com um encéfao em eaborao várias de sas partes dos músclos eselétcos A gande meda obonga como o cerebeo, apresenaram aumeno e vome or apesenta um pa de oos vagais com cenos para a nando-se mais compexas com cenros mais nmero gsação não encontrados nos verebraos superiores Assos para o conrole de várias fnções de partes o corpo sensações gstativas, após alcançarem o hipotálamo, são e permitino ampa inerconexão com as emais áreas ieradas para os loos olfatórios ue esão relacionaos encefáicas com o sentio o ofato, mas ambém estão reacionados com a gsação e a iniciação dos movimenos oclares, Medula oblonga opecuares (para espação) e alimenação. Os oos A medula oblonga faz pare o encéfalo e é ma das ópicos coorenam a orientação espacia O cerebelo e qe menos moicações sofrem urante a evolução o o aparelho vestiular regulam o eqlbrioa enções sistema neroso não evidenciando if erenças signica c1nestes1cas ivas entre os animais domésticos e o ser umano.  

Anf1õios

Cerebelo O encéfao dos anfíos enconta-se ente os pexes O tamanho e a forma do ceeeo estão correlaco pumonaos, répteis e aves Os ois hemisférios cerebraisnaos com o modo e movimeno os membros com

Cp 4  Atm Cmp  Sstmvs

41

o cero de graviade e com a posra e cada esécie e bovina têm movimeos que ermiem a ocomoção Réteis e ássaros que exiem movimeos siméricos minuos aós o nascmento orque o cerebeo é mas os membros drate a ocomoção têm geramene umadesenvolvio nesse eroo, em comparação com as es arte mediana do cerebeo em desenvovida, e correspécies canina e feina cja ambação se dá em toro e ode ao verme  emis). Essa área é maior em aves ue 20 a 25 dias O ser hmano amba em orno do primeiro voam do e nas erresres Nos mamferos e areseao e vida Nos bovos a formação os nerôios e am movmentos independenes dos membros os hemisPrkinje complea-seem toro os00is de gestação. férios cerebeares são maiores Nos primatas,com a ao O coro medlar do cerebeo areseta nos mamferos, ção progressiva a posraerea aliada aosmovimenos como os anmais domésicos coeções e corpos de neu ineenenes os memros os emisférios rônios  orgaizados de nceos, 3 ares detea iterositaem e lateral o deomiaos e o sisema cortcoontocerebea alcaçaramcerebeares grande fasigia rogresso A evolução do cereelo também emonsra Mesencéfalo a amplie de agmas áreas relacionaas com a espe Nos vertebraos iferiores, aarte orsa omeseciciae e cada esécie, como a ngua cereear, mais céfalo, o teo articipa como cenro ominante os es eaboraa os animais otados e grae caua, como tmulos ópicos e aitivos em comparação com o cére os ratos, em oosição àueles de cadas isignicaes ro. As emais áreas mesecefálicas comporam-se e como os sos O paraócuo dferecia-se nos mamfe maeira simiar às dos humaos. ros aquáticos qe apresenam movimentos sincronzados os músculos axiais e aenicares. Diencéfalo O cerebeo pode ser dvidido em rês pares, tedo O iencéfalo, junto com o e ecéfao forma o cére como ase a ogeia. O arquicerebeloou vesibloce o. Consse nos animas domésicos, em ato e rebeo cosise no loo ocuoodlar e compreeneões biaerlmee siméricas sobre cada ado do tercei o nódo do verme e se apêndice ocuar atera. Fiogero ventríclo o epiáamo, o tálamo o ioálamo e o neticamene, essa porção é a mais atiga e está searada sbálamo. o coro o cereelo pea ssuracadoposero)aera O etálamo é consideado como ma esttra do O paleocerebeloo espinocerebelo esá reesenado sstema mbco e o sáamo do sisema exaira elo verme do loo rosral jutamete com a pirâmie midal. vula e paraóculos. Os obos rosral e caa estão se O álamo na esécie canina esá relacionao com o arados ea ssura rima considerada a segnda ssrahpoáamo vetramete e com a cása nena e o núceo cadado, atea e dosalmente. Está composo neocereeloou a desenvolver-se embrioogicamete O otocereelo consise as porções laterais do cerebeo de merosasmassas nuceares arcialmente separaas e as orções méias do verme Essa divisão está mais por as âminas e axôios mieinizaos enomiadas bem diferencada nos mameros serioes, como os âminas meulares externa e inera. A lâmia medular rimaas e os seres maos nos qais exise a maior inerna divide o áamo de cada ado em meades media e aera e a a lâmina mear exera forma o imi orção do cereelo te externo a metade lateral do álamo, searado-o a A correação as esões pode asear-se o desenvol cápsua erna por ma esreia massa ucear, o úceo vimeto ogenéico os segmeos cerebeares. Lesões qe envovem a porção cadal do veme cereea e o reticar do álamo. Como resao essas divisões, um loo óclo resam em sndrome arqicereelar, evi gro de ceos pode ser ideticado como rostra me eciao sinais vesiuares nisagmo e aleração o dial, aera caa itraaminar e reticlar O ipoálamo estende-se em ireção rostra ese a euilrio. Oenvolvimeno do aeocerebeoprincipal âmina terminal e iasma ópico aé oscorpos mamia mene do oo anerior, resua em efeio iiório sobre res situaos cadalmene. Na suerfcie vetra o ipo o tôus mscar com rigiez extensora e aeração da táamo, ocaiza-se o túer cinéreo área ode se enconra ostura O neocereelo, or ser a mais ova aquisição o inndbuo, e emte a conexão com a ipóse. correlaciona-se com a modação de movimentos nos O hioálamo pode ser ividio, trasversamene, em as exremidaes Como siais de esão, são oservados grpos e nceos rostra iasmáico inermédio (tu dismea, aaxa, tremoes intenconas e ateação da eral) e cadal (mamlar). A aferência e a eferêcia em coordeação motora. O córtex cereelar aresea três elação ao hpotáamo podem ser esmdas po meio camaas microscópicas: graular e Prkje e moecdo teencéfalo dencéfao, mesencéfao e do rato ma ar. O crescimento e a maração aresena m veocidades mioalâmico via mamioegme nta e rao ipoálamo iferenes eermiando maior o meor hablidade ehiosário resectivamene. locomoção ogo aós o nascimeto. O grau de ese vol vimeto ceeelar ao nascmeno esá coelacionado Telencéfalo com a aticação a coordenação a ção moora Para ns idáticos, o eecéfalo poe ser ividio em enconrada nos animais neonaos As eséces eina três grandes artes: ocórex cerera ue apresena su-

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um Ap

cos e giros a sa supercie; os nceos da ase, tabé aigdaoie euco accumbs. Os nceos cauao e deoiados corpo estriao e ocetro braco eular lenifore, co sua divisão e gloo áio e utae fora o coro estriado e aa o sisea exraira do cérero. O córex cerebral ode por sua vez ser subiviido ida O coro aigaoide paricipa do sisea bico. e rês coponenes, e acordo co a ogêese neo Fiogeeicaente a agdala, o coro aigdaloide, é córex paeocórex e arqicórex. O aruicórtex dará orio nceo ais atigo. O gobo áio esevove-se a ge ao hiocao considerado o aior coponene doarir o diencéfao, sedo eoao paleoestriado sisea lico, e o aeocórex forará o oo irifor Os cleos cadado e uae derivaos do eecéfao e consiie olfatório o rinencéfalo. Antigaene,fora o eoestriado as estruras relacionadas co a ofação co as qe eoo Sistemas piamidal e extai rami al ções era agrpaas o rinecéfalo. Hoje,e sabe-se Essas uas vias descenees ooras, eora ana aricórex relacioa-sesoene co osisea lbico oicaente disinas atua e fora conjta. Fio (eoção e o paleocórtex e nção ofaória O hipo geneicaente o sistea extrapiraida é ais anigo cao, ua área oora docórex riitivo (aruicór consituino-se e erios e se srcina o córex tex ocaizao o assoalo dos venrculos laterais está cerera e ce a área oora e as vias escenentes envolvio o corole da expressão oora a eoção do tonco do encéfao aavés dos nceos asas Sua e agressiviae e aé os rocessos e arediza ortâcia é aior e aferos inferiores e aniais do eória e insino O eocórtex área ais recee oésicos.  grae ero de sinases ocorre os desevolvia rante a ogênese, seara-se do córex ncleos basais e ncleos o troco o encéfalo, prci ofatório aravés do slco rina expan ido-se e provo aene no cleo rbro do esecéfalo. As vias ex cado o desocaeto do aeocórtex e aruicórexara p rapiraiais irige-se à edula espal or diferen ua situação venra Nos aniais doésicos, a posiçã o es raos ventroateal do suco rinal indca a gande supeíce adqirida elo eocórtex e coaração co o córex aete O desenvolveno do asistea iraidal está dire relacionao co capacidae de o ania e olatóo O neocóex na espécie canina coreende sepehar ovieos os e precisos. Nos priaas 84,2% e oa a área heisférica, na qa o paleocórex suas terinações a eulaspinal e são ais desasnas e o arqicórtex jos disõe de58%. Sua doiâ áreas das porções aerais da couna vetra de substância cia periti habidades e aidades reacioadas co ocinzeta, as qais esão ocaizados os coros celulares      pensaeto co a co1caçao eora assoc1açao e dos nernos ooes inferoes, efeenes soáticos co a aálise de iforações, edo seu aior rogres gerais ara os sculosdos eos. Ta desevovieno so o hoe Os aiais oésticos principalee e sio oserado nos riatas e o ati, uas esé as esécies canna e felna, aresena  eocóex cies ão relacionaas, doaas de consierável haiida sucieteene e desevolvido ara as aiida e co os edos dos ebros torácicos Esse sistea des, poré e exesão be iferior à esécie hua esá pobeene desenvovido a edla espina dos a. As áreas que ais avaçara e desenvolvientoanais doéstcos, eseciaente os equinos bovi ora denonadas de poeção e de assocação, esa nos e oos. resposáve pea recepção e iforações, istriuição Naosespécie euina faz ua conribição a parir e sua iporância, coparação co exeriê ara scuos faciais resposáveis peos iporane ovietos cias révias seeção de resposas adeadas e revisão os láios, sgerino e ais scos esepea de conseuências a rincpa atividade de ovienos nos nesses ani Pode-se iviir o córex cerebral aravés das áreas e ais. O coro cear do neurio o sisea piraida projeção soesésica visua auitiva e otora, áreas ocaiza-se o córex cerera,ais recisaene a área rinencefálicas ofatórias e lbicas e áreas e associa oora do oo ronta ou no oo pariea. Nos priaas ção E coehos e aos o córex ceebra consste soenevolve o giro ré-crzado e nos carvoros, esá sobre te e áreas de rojeção e riecefáicas No cão e gato, oso à área sensorial e liitado aos giros pós-crzao e esta-se ue 80% do córex esteja associados às áreas suprassiviao. E unglados ocaiza-se edialene de projeção e rinecefáicas20% e às de associação Nos ao ongo o obo froal na região o giro pré-cruzado hanos 85% do córex pertence às áreas de associa Nos carvoros ogiro ós-crzado esá reacionad o co ção e soete5% às de projeção e riecefáicas a iervação dos sclos aeniclar es e o giro suras Os nceos asais corresponde a gruos e coros siviao co a ção otora os sculos cericais e de ernios o ierior o cenro branco ear do e áreas eseccas a cabeça Muios desses coros ce cérero. Esão diviidos or fexes de subsância raca,llares são grades e referidos coo células iraidais ora ais nos, ora ais espessos, coo as cápsas extergigates ou células e Bez, ocaizadas a âina V o a e interna resecivaente Os ncleos são caudao, córex cerera otor. Os axios essas células desce entfore (uae e goo páldo,cautrum coro or interédio da sstâcia branca do cérebro coroa

Cp 4  Atm Cmp  Sstmvs

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radiada e ásua ntea do eleéfao e deéfao) Nervo óptico e qiasma ótico as bras ongidinais a pone e pirâmies a mea No e oerne à eração peréa a tílo de oonga, auda ao óbex Nesse ono, aroximadamenesração, seão esumidamee omeadas algumas 75% os axôios essam as pirâmides e assam or difereças em reação às vias arenes o sistema visual, intemédio da sustâna nzenta ara a arte dorsa em artiar as reaioadas om o qiasma ópio do o fnulo aera eseno omo trato orioesia II nero raniano lateral, medial aos tratos esioereelares asedees No qiasma ótio os aimais omésios, a maio No ão apoximadamee 5% desses axônos temi ria dos axônios dessa om a nalidae de iueniar rea visal no órex oiita nam na sbsânia inzena a meda espinal erviaos hemisférios ererais (á

2% a sbstâia izeta toráia 3e% na susân ia zetalomossaralOs 25% resanes desem sem

onralateraisna Ta fato ermite rmar que á uma or respodêia disribição de a modaidades aferenes (prorioepção gera e aferênia somátia geral) rere ruzar os fnuos ajaentes à ssura meiana vetra seaas oraaeramene o enéfalo omo trao ortioesial vetral Esse rato não é tão Na maoa dos pexes e aves, odos os axôios do bem deido omo o trato aera Os axôios do rao ero ótio ruzam o iasma ópio Nos mamferos, ortioespinal vetra esem ela meula esia até aoorre ma eussação arial em reação ao esevo metade da região toráia, om a grande maioria das  vimeo e um amo visa binouar, om osi ioa bras rzano para o lado oosto Nos unglados odo meto fronal os gobos olares e também devido à o sistema iramia está onado à meula esinal erhablidaepara movimenos oares ojgados eo vial Figra4.4). ordeados iuido overgêia

E

p

E

p

p

Fra 44Cmrç ds ssms aal (P  etr iaialE no r hm  no   e no .  cpição  iiápia o ssm extraal é iniaa pela oluna intopi e  epeua s coluna sa a iprtâci s epis Aapaa  ye, ak Wenin. Too fV rina natoy1 996

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um Ap

Nos rimaas, o grau de decssaãoesá mais desenvo vido, seno levemene sperior50%. a Esma-se e no cão e no gao,o grau e decssação oco rra entre65 e 75%, 80 e 90%. e nos equinos bovinos, ovinos e snos enre

Retna

Desse moo, conci-se ue uanto mais comexo o sisema visa proorcionando uma visão inocar menos decussação deve ocorrer no uiasma ópico (Fi gra 45.

/ Nev óptc

A Quasma Trat

R

O

B



R

NO

TO Fura 45 ussç a fis oeo pi. (A) Se hm eussç paial (deuaç mpea 1 0%). 



50%); 8 ato ssç a



65%); e (C v

Cp 4  Atm Cmp  Sstmvs

� Bib lio grafia complementar

45

Jins W Evoluio and anatomic orgaizatio of   vous sstm. Funional mammalian neuroanaomy La & Figr Philadlphia Capto 1 197, pp 3-11. Bauml JJ. Sistma roso das avs. : Gt .Anatomia GC. Nrvos ssm.Comparative anatomy of the ver dos animais doméstios Inamicaa io d aio, t ebraesWm C Bro Pblisrs, Ioa  Capío 16 197, 5ª d 2 v 191 pp 190 1930. pp 544-56. Butr AB.  voion o t dosa talamus of jad ing S. Physioloal and linia anatomy of the domesti vras, icldig mammas  cladisic analsis and mammals entral neros sysem Oord Uivrsi Prss a n posis. Brain Resear ReviewsJa 1994 Oxford, 197 p 39. 19 1) :29-65. Machado A. Algns aspctos da ogêns do sisma voso. Cast GS.  mammaia roganization stctur. Sre Neuroanaomia fnional Athn, São Palo Capíto and habit verebrate evolution Univ of Wasingon 1 1993 pp 1-1.  Washngo, 1971 pp 1 4-6. Mdna L n A. Nrorasmi oganizaion and co Ciga J. Ssm nvux. ln: Gassé PP.aié de Zoo nciit of th asa ganglia i vrbas-mplicaionso logie Masso Paris, 7 v 1994 pp 237-293. th voltion of basa gagia Brain Behavior  Evoltion D Laa A. Upp moto non ssm. Veerinary neu 1995; 46(4-5):235-25. roanatomy and neuroloal linia WB Sadrs, Phi Motaga W  os sstm. Comparaive anaomy Joh adlphia, 2nd d, 193 pp 130-155. Wl & Sos N Yok, Capítlo 13 1959 pp 315-35. Dihr VG Stlar E. Comporamento animal ivrsidad ius  Comparaiv oana om pac, pincips d São Paulo, São Pao 3ª d 1973 147 p. pactic ad pogam. European Joual of Morphology Dori  Wak W F r Bars  h nvous sstm.Zo 1994; 32(2-):12-155. ologySands Colg Pbisig, Phiadphia, Capítlo O . Sisma nvoso das avs. Biologia dos verebrados 17, 1991, pp 371-395. occa, São Palo 5ª d, Captlo 6, 1992, pp 1-191. Dc  Sac WO, Wsing C.  ros ssm.Tex Pough HF His JB, McFaand As caacsticas dos book of veerinary anatomy WB Sauds, Padpia, mamífos : Avida dos verebrados Atnu, São Pauo 2d d Capíuo  1996 pp 259-32. Capto 21 1993, pp 677-739.

Nervos Periféricos Walter O.Arrudae Murilo S. Meneses

Conceitos gerais

ses ue permitem  rição o eiero em 5 écm roximdmete  Quro5.1 mostr os eemetos s neros periféricos são cordões com secto esrnistoógicos o sisem eroso periférico e s srcem uiço ue fzem  conexão do sisem eroso centrlemrioógic Exsem 31 es de neos esinis resuntes d com o reso o corpo São formos or rs neross não dstl o gânglo sensol ds zes medues rentes (cuânes, visceris emotors) e/o eferenes erior e osteriorA dr-máer,ue reeste  me (somátics e visceris Cd neo é constdo oepineuo o ees esl e s rzes meures em coinide com o meno exteno fomdo po tecido conjunio Inte epeuro dos neros esiis Esses neros resetm mete tmbém considos e ecio cojnio, o ois rmos, m osterior ou dorsl e otro nerior o perineuoreeste os fsccos nerosos,e oendoneuro, entr s rmos oseriores inerm  ee e os músc  br eros (Figr5.1). s eros periféricos re los do orso s rmos neriores ierm os membros sem m irrigção snge bte trés eel formção dos plexos e o resto o ronco or meio sos ongidinis aa nerum com rics nsomo- e eros isoos em ses trjetos

Epneuo

Fura 51 ot qumi u nrv riério.

46

47

Cpíu 5  vs Pés

•

Quadro 5.1 Eleento hstoógico o ie eroo peféro

omponene hisológico

{! não

xônios s razes verais

Moto

Gâg os Gângio dosa  Gâng i o utoôico

Sesorl Moto viscel

----------------------------Plexos ervosos i ntmuas



 rigem emoógica coera nera 

 ----------·

Crsa ner

sátco e paassáico e coseqeeete, pea aeção a oeosasia As vias periféricas visce rais são escritas o Catulo3, Sistea Neroso A tooo As bas afeetes soáticas são esosáveis pea codão de ipusos srciadose receptores e eri aões erosas reacioados aos dferees ipos de se sibliade. Aesar e os erosesiais se raiacre e forare exos,a ieraçãosesoria da eleaté

Moto vscer glalr

ua segeaão e cuâeos corresode soios tes a cada ve ed ar.terriórios Erioogicaee os segenos esodéricos ou irão forar as esrras Célls e Scw -----------------------deráoo soáticas o corpo, fereciado-se e eio conjvo e coreede a dee e a epidereiótoo os eonero ·---------------------------- ----------· úscuos esueléicos, eesclerótoo,os ossos e o eci Vsos snguneos Circlção e Mesode 5.2 Cada soito do cojutivo corresoee (Figra látios fuios recebe  ero corresodee a edula esia ou do roco cerebral. O ero espial srciário o ero do soito fará oda a ieração aferee e eferete do aferenesao O fato e todas as razes orsais sere derátoo ióoo e esc eróoo o soio corres eferentes,é o ue se ca podee Os territórios ctâeos dos eros espiais são asso qe as razes vetrais são a elei de elle agendie 5.3 e o coheceo chaaos de eátoos (gra Os eros esiais e seus raos ode coer bras dessa segeação te grade iorâcia e clíica

1 nh de iea + -------------- Crsa ne 1 ------------------ --------------  Ep- pe- e  Mesode

-------------------------------------------

eferetes e aferees O cotigete e bras reso vsceaisédica (verderáoo a segir) Não ua earcação tia eferetes fora o sistea eroso atôoo, ere cada há,exise de fao cero grau de sore sável ela ieração os órgãos iteros elos sisteas posião (Figra 5.4. As bras aferees reacioadas ao

Fra 52 Trsfrç o rátoos dr  rotment o me ro uios e inrioes (= cvc;T = oác; L = loa  = scr; Co = ccío). Não xsem lxo nvs re orác na qal s sm os aê a ua naç il o.

48

um Ap

2

 C4



7



2

1



8

T1

4

 T2 L1 L

2 2

1

2



L

L4

5 4

7

 T1

8

2



1

L4

L

L5



5

5

 

T2 T4

 2 L51

L4

L3





L

L4



Fura 53 Paão de d itrbuiçã o demm e s inervção es aízes esinai berve o o nevsnecsai trcco de  aT  envam ira enoas e otoa a oee u oit. á o ero epas que fomam s pex ervoo ervical, baqial, loboar) e que inem o memr ueioes e ferre apeea ma ditruição coplex oresonee à oaç  i erenteeos peféc de cd plexo

tato apresenam maior gra e sobreposição do que as Os oze ares de neros cranianos têm conexão com bras de or. Já os erritórios sensoriais os neros e o ecéfao e são escritos mais etahadamene o Ca riféricos aresetam ma margem de elimitação maisplo 12, Neros Craiaos. tida (Figura 55

. Receptores e termi nações nervosas

As ras eferetes somáticas os eros espinaisiriea gem-se aos mscos esueéticos e são resonsáveis motricidade. Em gera as ras de um ero esia ão O sisema somatossensoria compreende odas as sen iervação a mais deu músculo, e cada músculo recebe sações relacionaas ao corpo(oma o seja, informa bras de mais e m ero espal. ções sensoriais da pee, ariculações e mscos

49

Cpíu 5  vs Pés

A

B



Fra 54 (A O aão em "p    rpra a faixa  eração d naçã il a pel escioeo ep e ue  sbrepe  dermm zinho uper e ferr A ás obds cresodm à sesbiliae droa  não há a orpição

a sicatva 8) A a cçã  m úc nerv esia pde-e ã eteca rda d tao co repdete a  i à sbrepsçã rrial ds átoos izinhos ( Cm  trção de  nrvo ess conctvs, sre u m aix  eteia át dra. Note e  faix d pda  sesção droa é mai  o q a rd ao to.

50

um Ap

N. ccipital a N. ccpita enor

Nev supraclavicula

Nev axla

N. axla Nevo cutâe baqia poste

    T T

ervo cutâe baqial ifeatera ervo ctâe atebraqual CA) eda NCA postero CA lateal

CA latea NCA eda



Nev ulnar

 radial

Nevo cutâne fema postei N. safeno

eo cacâneo lateral

N. sural Fura 55 Paão diaç norial n d pes nrv piféco. Oe qu s ás cutâea T a T  ebem oee

nmeo  não s  orsondm s scio nvs esna trcico

51

Cpíu 5  vs Pés

Exteroceptores

terminaões lires Por exemplo, no pavião auricular, o qa há sensaãoe tato, dor e temperatur a ocorrem Os exeroceporesou receptoresda sperfcie cutânea somene termnaões lires nradérmicas e em torno podem ser cassicaos e acoro com o estmo ue das razes caplares provoca a maior resposta erosa (Quadros52 e 5 De maneira geérica podemos cassicar as experi • Proproceptores êcias sesoriais da sperfcie cânea nas modalidaes básicas e ato pressão caor frio e or Otras sensaões Os proprioceptoressão resposáveis peas sesaões com qualidae subjetiva diversa (p ex prurio aspere relacionaascom o sisemamuscuoesueéico  mús za, umiae extura ou consisêcia de m ojeto) são clos, tendões cápslas aricuares e igametos Exis resltantes oestmulo simâneo e váriosrecepores tem terminaões ivres como a pele mias as qais pois não existem receptores especcos para cada forma são tamém ocicepores ue coduzem estmos o orosos e experiência sesoria Exisem dois ipos especiais de propriocepores encap Os recepores cuâneos poem ser ividios em dois grpos ecapslados e com erminaões lires Os re slados: ofuso usculare o órgão tendinoso ceptores encapsuados apresentam suas terminaões axo Os fsos msculares (Figra5.7) ocaizam-se entro nais evoltas por ma esrtra composta por células dodos mscos esueéicos estriados São formados por 0,2 ecio cojivo, ao passo qe os receptores com er uma cápsla de tecido conjutivo geramee com minaões lires são formaos somene por ramcaões mm de diâmero por  a 5 mm de comprimeno ue ras in axonas ermnais sem ana de meina em conato envolve ras msculares especiais camaas ireo com o meio Essas termiaões situam-se na der rafusaismais nas e as bras do músco esriao, 56 me, em profidaes diversas (Figura as bras exrafusais Existem ois tipos de bras ira Os mecanorreceptores detectam m desocameno sais bras intrasais agrupadas e ras intrafusais costate a supercie cutâea pressão a velociae e cadeiaEas, respectivamente, apresenam os núceos o deslocameto euanto ocorrem as variaões er ceares agrupados o meio a bra o em cadeia Fi miees o des ocamento, como a viraão gra 58). As bras inrasais contêm susância contrá A visão clássica e qe os receptores ecapsulado s e ti somee as exremiades, ode receem esmlos Krausee Runimeiavam estmos especcos de frio erosos para se conrarem através bras de  (gaa) e calor, respecivamene, hoje ão é mais aceita, uma vez ue se orgnam nosooneurônios gaa,no corno qe variaões e frio e calor poem ser percebias em anterior da meula As ras inrasais são estimlaas regiões sem essesrecepores nas ai s somene ocorrem uando o músculo oo é estirado ou qano as ras intrasais são esimadas peas ras gama, e, ao se con trarem estimuam a porão centra qe eva mpulsos sesoriais pelas bras Ia e II dinâico,qe Ocorrem ois tipos de estmulos um • 5 .2 Clsicao dos reepoe cutâeo srge somente rate a fase aiva e esirameto mus Menorreeptoes car peo tempo ue ele drar O esmlo iâmico é 

Quadro

perceido pelasbras órgão tendinoso O esmo passivoinrasais é percebioe peo de Gol,ue não cotém ras eferenes (p ex bras

eorreepoes oceptoes

•

Quadro 5.3 Caraceís d des seori cutâeas

aegoa

Menorreepoes

----------------

eorreepores



oceptoes



Sbcaegoa

 � Reeo Copsculo  e Merel  Gu de desomeo  --------------------------Corsclo e Rufni    t  Cosclo e Me isser Veoide de esometo   t  Vbaço Cosclo e cini  ------------------------ 1 ---------------------------Receores de fio  --------------------- io  --------------------------  Co  Reeores de lor  Miezaos  oceptoes melizados  ----------------------------------------------





o mei n izos













oceptoes no ie nizos



 Fir  �  ----------- �   �   �  ----------�  ----------·   e C  �  ---------· 

C



·

52

um Ap

Ternaões lves

cul piso

Cpúsculo de accii

Corpsco de esse

Cpúscul de Mee Cpúscul de Mazzon

  " 

Dere

Copsco de Krause

Temiaões ves

Corpsco de acci

Cpúscul de eisse

Corpsc de Krase

Cpsculo de Rffii

Corpsc de eke

Corpsc de Mazzon

Cpúscul de Rffn

Fura 56 Reto riai utâeo

bas a Peqeas fbras nevsas cm teminaões ves (dor)

Órã tendiso Tedã mscula

ibra b bas itrafsas arpadas e em cadea Fibas extrafusais  Oã tednos

Fra 57  m uua e óão ed em  m m uo quei.

53

Cpíu 5  vs Pés

Fba 11

bras 

Fiba a Fibas 

bras i

cles das fibrasntafusais

bas c úcles em cadea

Fibas co nceos arupados

Fra 58 Aatmi o uo mscula So obvdos ds po  fis intrfuai: ibras c úceo aupao  fa com ncls e caeia. As ba es aa  inm o ds ts  fsntfss A fis la enam ipulo fent decont d sia  a firs intrfuss princal quano s irs  ão atvds A fba   nvm síulo aes quano a firs intrfus ão etraa ssvmente jo cm s bra  ucre elétca extrfuss uante  fa atv e/ou sátc o trment

gama) e é aivado tanto ea cotração ativa o mscuo Existem 4 pos de receores ariculares com de uano peo esiramento assivo as bras mscares ex renes ropriedaes e ue são imortates para as mo 5.9 Seus rasais com as ais está em contao Figra dalidaes proriocepivas a ivas cestesia) e passivas e mpulsos ervosos são rasmitidos pelas ras I ocicetivas (Qadro54 e Figura510. a/A

b/A

VI X V IX Fra 59 Rões ers da bra arente rss. Firs /A, ds fss mculaes e óão teno, temm na prtes mai

rfuda  c doral d ed (lâmina I de ed) e erore lina II e  Firs  zds o mcrecpre ctâe e ão tenio e oli (/A ermm s âmia  IV,   VI. Firs cicts e etepeatr A/C ermm s âm s  e  (ssnca lats d Cae)  prte d lina 

54 um Ap • Quaro 5.4 Tipo e recetores lae o

To 1  o n

   ! esaao  Posição estática ocorrêc de ovmento deção e

velocdade o moveo ·-----------------------------------· o l  aci ifoe

stiamento  ásua  velocde o ovi meto (reeoes do celemeo)

 To Il  Ti o ógo eoso   stiamento (? assvo 

so neroso ano arente coo eferent e, epende ais do âero de bras enizadas qe esse neo conté o qe o núero tota de bras nero sas A velociade e condção nerosa taé reetirá u aior o e nor núero e granes ras ieinizadas  Nos neros periféricos a distriuição dos diâeros e das corresondenes veocdades de condução não é unifore Poe-se oserar3 curas oais e diâ etros de ras e de resecivas veocidaes e conu

çãoseu Asdiâetro bras nerosas poedeser cassicadas quanto ao e veocidae conção As dferentes ras aferenes cuâneas viscerais e eferentes soáicas/ iscerais são designadas or etras roanas e gregas (sub gruos e as ras otoras aferentes são esignaas por nerais roanos (Qaro5.5).  Tpos de fbras nervosas A Figra511 ostra o hisograa co a isriuição s sos srcinaos eos receores sensoriais são oa dos diâetros as ras ieinizadas e não ie condzidos por ras aferentes rárias, cujo diâerolinizadas A Figura512 ostra  otencial e ação de poe variar e025 µ a 20 µ As ras enores po  nero sensoria Poe-se oserar a conribição de e ser ou não ieinizadas  iâero da ra nerosa caa ipo e bra na foração desse otencia Noa-se e a resença o não da bainha de ieina deerina qe as grandes ras ielinizaas (A� aresenta o a veocidae de condção o iuso neroso Para as aior oencia registrado E esdos eerosioógicos ganes ras einzaas a veociae e condução convencionais para a avaiação as neuropaias eses são o IV ecetoes livres

Noiceço (dor)

(VC), e etos/segundo (/s, é aoxadaente os potenciais regisrad os  e neuropatias u e envove ras peuenas não ieinizadas (tio C), os poenciais igal a 6 vezes o iâero (d da ra (VC  6 E  coosos oe não sofrer oicação substancia ras ieinizadas enoresesse fator diini para35 a 45 Nas bras não ienizadas, esse ator é ainda enordeido à peena contribição dessas bras na foração chegando a1,7 Ass, o oencia de ação e  p- o otencial neroso sensoria regisrao

i 1

i 

i 1

  i 

i 4

i 

Fura 51  nrvção noial rir.  esea, s 4 ts pca e retos

55

5  vs Pés

•

Quadro SS Cascção as bra eros  m/



Tpo e a

 vo

             0 70  0 Fs extusais  (oonerônio +1  +  +            O  50 Fs rafss a Y (otoneôo)             +  +         a 5  Fs é-gnglio aes (S B     < + +       Eeree somáta/vseral

C

 0  

 07  

 Fs ós-gagonres (SN)

Aerente uânea

    +        1  +   +1      0  70  0  Reeores rtiuares  1  Corslos de Pc ato  6 a   0  70      1         ' a6  4 a 0  o teeu or  ++ 1  1 Do teeaura 1  05   <         + + Aerente vseral    1  + +     1 Reeores   4 a 70   a  vserais      +  +     1 1 1    Reeores vserais  <  +  0+           Aerente muslar                        1            +      +                            1  Fusos    0  70  0 irais la                      +           +1   es              l   0 70  0 Órgão endnoso de Gogi  1  +1  +1  l 1 6a  0  70  Fusos esirais ' 11 a6 4 a 0 Do ressão        < 05   Do        



    











 









    





S  S v ô

� Ap li cação clíni ca

ção e fenômenos irriaivos e decitários,como ocorre na causalgiauma sndrome de dor crônica regiona aós Os neros eriféricos oem ser esaos em ualuer esão de m nero perférico, geramente do membro su ono esde a meua esina até a suercie cânea perior, em ue se obseram graus variados e aralisia o outo ógão efeor o receo na eféco. As vasomoora (iperemia), anirose ou iperidrose, alte sim ma raiz nerosa nero espinal, ramo anterior ou rações rócas a ele e os ossos e or intensa oserior, pexo, neros erféricos ndiviuais o ramos Comromeimenos de aiz neosa e pexo evam esses neros podem ser atingios or iferentes pro aos uadros respecivos eradiculopaiae plexopatia Um exemlo cássico de radicopata é a compressão cessos paológicos.  evano a uar o e dor A hisória cnica e os achaos cnicos freenemenraicuar por uma héria disca e fornecem daos qe ermiem ocaizar a ue nvel oradicular, perda e força muscular,alerações sensoriais sistema neroso periférico está seno atingido m fase e reexos teninosos em gras variáveis (Figuras53 e oseio, com dagóstico opográco procee-se a uma5.14). o caso e hérnia isca ombar abixa, a dor tem o trajeto o nero ciáico e é chamada omociaalgia invesigação na bsca da causa (etioogia) A síndroe de arsonage-Turner,ou neuralgia A peda da função de uma aiz ou nero somáco aiotróca raquial idiopáica é m exemo de ple oor eva à era de força muscular paresiase ar xoaia em e há dor nicia ntensa na região do ombro cia; plegia, se ota) do(s) múscuos) eseléico(s) ineado(s) corresondentemente Aipotonia ms segida de erda de força mscular e atroa muscar cular poe ocorrer. Aós um eroo e emo, poe-se com reaiva reseração da sensiblidae Quando ois ou mais neros erféricos istintos são obserararoa dos mscos desneraos. ononeuro Aerações fncionais o sisema neroso autônomo compromeios o qaro consii ma são muias vezes compexas e resutam de uma combina-paia ltiplao ononeuriteuliplex. O reconhe-

56

um Ap



1 .020 1 .000 980 960 940 920 



900

' 880  860   z

840 A'

820 800 6

A

40 2 16,5

1 50

13,

1 1 8

1,3

40

8,7 55 7, 1 iâetro e ca

2,

,8

Fra 511 Hsrm m   itriuição odal ds dies a fba m eli zaa ) e ão milinizaa (

A 6

5



3

2

o

ilsseundos 10

20

3



5

60

7

8

90

Fura 512 ecial d um ervo enoial msano a contriição  caa csse de firs ezds ( e  melzaa C

57

Cpíu 5  vs Pés

nce plpos isc itervertebral anel fibso

Héria dsca

Lâmia

tasverso Process

Cada equna Processo espihso Fura 513 Eq m rteanral  c a mbr seando u hérnia d sc ue cs cmp reão dclr

cimeto cnico e eetrosioógico por meio da elero Os sintomas de uma neropaia odem ser reomi neuromiograa aota ara um diagnósico diferenciaatemeneotoes,em ue á a era de força mus 5.6). etioógico reaivamete restrio Qaro car do gruo mscular reseciv o, a raiz, o exo o o des Qano somenteu ero é aingio, isso costitui ero envolvio Isso poe srgir em processos e ma neuopatia focal peiféica Os snomas senso ielinização,como ocorre na dieria o a srome riais e as alterações mooras permitem freueementede Gulain-Barré. Dá-se também porpeda axonal,em o dagnósico cnco do nero aingido Um exemlo ue há era e bras erosas. do comum e euroatia foca periférica ésíndoe a Lesões traumáicas ou comressivas de neros peri túnel capiano,em que ocorre a comressão o ero féricos são relativamente comns e podem ocorrer em mediano ao nvel do uno graus diversos e gravidae, com rognósico variável Existe u terceiro grade gruo de neropaias ue (Quaro57 e Figra5.6 enomiamospolineuopatiasem e há evovime Sitomas moorespositivospoem ocorrer as e o smétrico sesoria e/ou motor, atigido primeira ropaias e incemfasciculações, ioquiias e câi mene os membros iferiores e osteriormene, os sueas e srgem com maior freqência em algumas co riores (compromeimeo sensorial "em lvas e boas) dições clicas (Qadro58 Figra 5.15 O úmero e euroatias ereiárias e Do mesmo modo e a nção moora, a erda de auirias é muio grane e adescrição ormenorizada nção sensoria dos nervos efécos ode decorrer e cada forma foge ao escoo ese ivro. de oqueio de codução do implso eroso o pera

58

um Ap

Fura 514 Eme  reonnia mtc  o u mr e re sal mtra hénia dsc (atersc e sea a

L   

•

Quaro 5.6 Algms us icas d ononeroa úl

ansenase Vasuies Sisêms soads do sistea ervoso peréio iaees e io oenças do ogeo (p. ex. are remaode lpus eitemoso sisêmo Sroidose  ecço pelo IV oc

Fra 515 Hipetes/anss  lua e boa, crcrítcs ds drs d pleuat

59

Cpíu 5  vs Pés

•

Quaro 5.7 Leões de evo peéos

euxia

•

Desmelinizção oca e boueio de condução. eeção e sens a  eses.



       xonotese : Inerrupção ísica dos axônios com 



euotese

Quaro 5.8 Sitos oores poitio n euopta e  guas casas

asc lções · ------------ Moq

eservço o eieuro. Pode ve re eçao.

 

Inerrupção ísica de todo o nevo xônios e ecido ontivo. epeção cert.

  Cbs

euopas axoais  --------------------

Rops crôncs euopa po aiaço Sínrome o túel capao Lesões ocais e nevos Sínrome e Gul a-rré





eopa êic a

·





Fra 516 eprentção esática d u leão de nrvo riéio (A Nrax pde crre m lqio de c dção  s udo nufiioli;(B) axonotm   axonal f  trd, ms a mea baal é prrvd  pr e o "n rescnt odm co rtment  e cscment de o axônio; (C) euose dsuição  emnt ss e de eci conuntvo co enraç wale dit.

de bras nerosas (axônios Podem-se reconhecer ois arões de era ou diminuição de sensibiade (ipo

siiliae esontânea ou rovocada como formiga meno gealmene não ooosa mas esagraáve.

estesia) em nção os ios e bras (mielnizadas o Hiperestesia é a sensação exacebaa esagraáve não mielinizadas envolvidas e esse arão clínico consmas não olorosa, de um esímlo sensorial não do titi mias vezes um ado úil na avaiação diagnósicaloroso. Alodinia é a erceção sbjetiva doorosa e de ma oineroaia Qadro 5.9). um esímulo não dooroso Hiperalgesia é uma sen Finalmente, oem ocorrer sintomas sensoriais o sação doorosa exacerada de m estímlo oloroso. sitivos como disestesias e parestesias, iperestesia, Hiperpaia é a erceção subjetiva exagerada e m alodinia iperalgesiae iperpaiaAs isestesias e as estímo oloroso qe ersiste aós a cessação do es aresesias são qualer aleração aológica de sen- ímulo.

Quaro 5.9 Foa e euoptia seol Tpos de neopatia � Tos e ba

ioesesa

eueas s

or tepeu

•

eC

    : Gndes bas :

J



� Doeças associaas Hnsese  i oiose Doeç de Faby

 

 

Viratóia ato pressão porocepção : Uemia : Neuroatias desei n izntes (eetrs e i s

60 um Ap Bib liogra fia complementar

Menee MS Caero LG, Ramia  e . Leõe do plexo a qal. Coideraçõeanatomoirúgia.Arq Bras Neuro surg 1; (3):1 23-133. Abr AK, Fed HL. Pai due o peripea eve damage: Meee MS, Godlek J, Creiad P e  Tatamento ci a hpohe. Neurology184 3:1587-1590. rúrgio da ceoraqagia paralate. Neurobiol AbA, ohnon PC. Pathology of eriheral nere Sa der, Phadepa, 178. Rece 187 502):155-162. Birde LA, Per E. Ctaneou eor eepo.J Clin Neu Menee MS, Hanel RA Dzz CC e . Condeaõe rohyiol19; 11(6):534-552. anatomolna da ueotoma peruea paa éa Bon MO, A AK. Diabec eopa.Ann Neurol dia lomae. Arq Bras Neuroirurg199; 13():1491984; 15:2-12. 153. Peripheral neu Menee MS, amia R, Pete AC e  Taameto mro Dk PJ oma PK Lamet EH, Bunge ropathy Sander Phladepha 2nd ed,R.1985. eurorúrgio paa hénia da lomar Rev Med Paraná Fre M. e dtiuo of aeent neve  te kin. JAMA 188 6:2. 1906; 47:65648. Hghe AC.he GillainBarré yndrome Spnger-Verlag Stea D. Foa periphera neuropathiesEeve, Ne Belin, 1. ork t ed, 1987.

Plexos Nervosos Alfredo Luiz Jacomo, Djanira Aparecida da Luz Veronez e Paulo Henrique Ferreira Caria

Os exos erosos cervical braquia e lombossacral corresoema três redes erosas, formadas biaera mete e aralelasà cola verebra a arir da aaso mose e algs amos vetrais os eros esais e oe arem amos emas ara ervação a ele esrutras ariculares e mscuos.

Pl exo cervical

ual coecado com m o mais ramos comuicaes cza do gâgio simático cerica suerior Agus ramos comuicates emergem róximo à co lua verebral, etre os msclos ré-vererais, e outros arem dos uércuos oseriores os rocessos tras versos, seguido seriormee ara os ramos dolexo  osteromeial ara a veia jglar itera recoberos elo msculo esteroceidomastóide o

O exo cerical é formado or ma série irreguar de• Ramos cutâneos ramos comicates ere os ramos vetrais (maiores sses eros aarecem o riâgo osterior do es que os orsas) os 4 rimeos evos ceicais caa coço formado ee os mscloseserocleomasóideo

•

Quadro 6.1 Ramos nevosos do exo cevl

Ramos uâneos CC

sedee a a eça Nevo occi t meor arr maor PraNeovo esoço Nevo rsverso do escoço

CC

Deseene aa  re aterl do esoço obro e oço anterior do óax ieãoreg salvulr edia ineméi e lateral Ramos muslares ateral

Múslo esteocledosóeo sesorl (C) Múslo raézio (C C4 sensoia Múso levntor  esc  (C C4 Múslos esca eos méo e oserio (C C4

Medal

Músos ré-vees (C C C C4 Múslo gêo-hódeo (C) Músos i nf-hódeos (C C C o ieréio d alç cervl) Múso iargma (C C4 C nevo rênco) 

Ramos omnaes ateral

Co o nevo aessório (C C C4) Medal

evos vago e hoglosso (C ou C  e C) Sm tico (rao cz a C  C C e C4

61

62

um Ap

e traézi m c acima   médi da bra sterir  múscl esternceidmastóide nervo O occipial enor( C2, C é variáve em amanh, sen às vezes l le assa serir e rdamene a mscul esernceidmasóie cnecta-se aaix  ner acessóri e ascene a ng dauea brda ara erar a fáscia ra  áice  trâgul s erir d escç. Nesse n ele se divie em rams ue ineram a ee e afáscia mscar da:) are ae

ds nervsierméi e lateral dem rduziru s c u errar a cavíc la mas smete algns rams  erv laeral em geral assam ramee a msc  traézi e  erram ara alcançar a ele. 

Ramos musculares

sses rams arem cm s urs  ex cevi ca rnamene a mscl esercleidmasóide assan amém laeramete, em ireçã a triâgl ral d escç; (2 serfície craia da rea exerna e  rcess masie ) ajacente a cur cabeud. steri  escç u meialmete em reçã a triâg aer  escç, fma es mscs Quad du, ee geralmete é  ram mer ue esá   esterncleimastóides. em cna cm  ner acessr. O nero auricular aior(C2, C u smete  C Ramoslaterais é geramee  ma ram cuâne d ex cerica, A arir d ram vetra d segu ner cerical mas seu amah e teitóri variam eccamete m am sesa eera a suerfcie ra  cm  nerv cciita mer. m se trajet ctra mscl esercleidmastóie rmve cmi a ra serir d múscl eserceidmasóie e caçã cm  nerv acessóri rn a múscl assa sbre a suerfície anersserir desse mscu, A arir d erceir euar rams vetrais s ner ctia rfn a latisma e em dreçã à are n vs cericais, eses cruz am  riângu sterir es ferir a rea exerna. Nesse nt divide-se em dis cç ara enerar na suerfcie rna  mscu rams ) rao poserior ascene sbre  rcess traézi Srem cm ras sensriais esse mscul e mastie, cmuicad-se cm er cciital mer se cmunicam cm  erv acessóri Rams istints e  ner auricular sterir e frnece nervaçã ara a nervam  múscl levaar da escáua ea erada ele e fáscia dessa regiã; (2rao interédio assa aea  âgul ser  escç s s a surir a are inferir a rea exera em ambas as múscls escales méi e serir. serfícies; )rao anerior assa el cnted da gândua arótia e sbre  âg da mandíua, ara Ramos medais inerar a ele e a fáscia sre a are sterinferir da Ne cerical  sbcciita  rma ese  face Nesse n areseta cmuicaçã cm  er cnr que ne s rams verais anerires d ri aca VII ar caa) a glâula arótia e e meir e segud rams cericais até  arc serir d    evar rams ara  ss zgmatc. atlas e err à aréia veeral. Ierva s msculs O nero ransverso do pescoço C2 C) cta re sterir da caeça e líqs suerir e inferir rizntalmete as rções serir e lateral d ms além e rams ara  semiesia re serir menr cl estercleimastóide, cnina ramente da cabeça. Aida m eue ram jnta-se à ivisã a aisma eexeramente à veia jguar. Div ie-se em drsal d segnd nerv cerical ara  múscu b is rams suerir e iferir, róxim à margem n q inferir. ferir  mscu esternceimastóide emii ra O ram e  er higss à meia que esse ms ue iervam a ele e a fáscia  triâg sterir emerge  crâi. Pucas bras sesriais desse ram  escç O ram serir encra a área e aran assam suerirmente a nerv higss ara ier gêca  e tgême, a ra feir  cr var  crâni e a dra-máer a fssa craniaa serir a maa, e cmuca-se cm  am cevcal  rams meínges). A mairia as bras descem ara  ner facial erv igss e frmam três rams desse er s O nero supraclavicularC C) aarece na rda qais rvavemente, ã cnêm ema ra ner serir d msc esternceidmasóide cm um vsa d róri nerv iglss. (a) Ram ara a ti grae trc ue esce ela are iferir d riâgreide ) rams gêni-hióide, (c) a raiz serir da serir  escç e se ivide em ers suraclavicuaça cerica are anerirmente d ner iglss lares meia, iermédi e latera. sse s ners erram ara a aréria carótida itera Desce a frete da aréria a fáscia cerical ra acima a clavícua, ieran carótida intera e cmm e ja-se à raiz iferir da a ele e a fáscia da are inferir aera  escç des alça cerical ara frmar  cr suecial essa aré cem sercialmete a qe crrese a terç medial ria. A aça evia rams ara s múscs estern-hiide a clavíca, ramente a aisma, ara iervar aeserntre-ióide e m-iide. A raiz suerir da ele e a fáscia a ível  âgl eseral. O erv meial alça cervical e, casialmee, arir er vag amém sure a ariclaçã esternclavicular enuaNesse cas as brasds rams vetrais ds dis rimei  erv lateral, a ariclaçãacrmiclavicular. Os rams rs ervs cericais assam meiate cmicaç ã cm

Cpu 6 Pxs vss

63

o ero vago, e o om o ervo hiog losso. Um ramo iferior do esoço ou o trax Pare omumete ara eqeo ierva o múso reto lateral e aerior da ao mslo slávio, mas ode estar asete. Aém is beça e o múslo ogo da abeça so ara esse ero o ervo frêio oe reeer ras Dos ramos vetrais o seguo e tereiro ramos erosas a alça erial e do troo simáio eria. eriais, aa m esses evia m o ramo em ireçoNo abdome ee se omuia om o exo eíao audal jto om a veia jguar iera ara se ira sua suerie aerior es formam a aça erial om Ramos comunicantes do plo cervical Para as bras ue arem do lexo erial ara o er a raiz serior e eram os mslos ra-ieos vo aessrio e iogosso o ooro etre o rimeiro exeo o múslo tíreo-hiieo Desse moo os ramos e o seguo ramos verais os eros eriais, are meais os três rmeros os ervos eriais seomiam araramos surirvetras a faxa arame iaa um ramo ara o ero vago, e outro ramo omuiate dos mslos, esde o me até o esero e tamém za assa o gâgio eria suerior do troo sim se omiam om o eo ioglosso ero moor a átio do rimeiro ao qaro ramo vetra. ígua imediaamee sueriora essa ixa. A arir o sego tereiro e ao ramos ve tras os eos eriais eqeos ramos srem os músos iterrasverso, ogo do esoço e ogo a Os ervos do memro suerior srciam-se o e aeça. xo rauial estedem-se a regio erial ara a axa A arir do tereiro, uaro e quito ramos vetrais e foreem bras mooras e sesoriais. os ervos eriais o ero frêio are riame A orço suraaviular o lexo rauial está oa  te o uaro, mas reebe ramos do tereiro (direameelzada o trígoo lateral o esoço, euao a orço o or meio do ervo estero-hioide e do uio (di ialaviar eora-se a axa. O exo braqial é reamee ou a arir o ervo subávio omo aessformado ea io os ramos vetrais dos eros es

� Plexo braqui al

rio o ervo frêio O evo rêio ese uto ao ais e C a C8 e T e sita-se ere os músuos es msulo esaeo aeror osterolaeramee à vea aleos aerior e méio. Por vezes, á uma euea jugular iera assado ateriormee ara a lera otribiço de C a formaço exlar eria, etre aaréria e a veia subláv ia (aterior  ri sses ramos verais, a arir e suas srces, are meira are da aréria suávia à esqerda e à segua seam um etrelaçameo e bras eosas os are à ireia,desviado-se medialmete em frete a io-se em m veraeiro emaraao o e ermite aréria toráia iera oasioamee osterior a ela eomiá-los e exo o ao esqero. Os ervos esem elo trax ara omsuo iafrag  Raízes do plexo braqu al ma, searao-se a aviae leural somee ela le ra meastial No mediaso sueror, o eo esqero As raízes o lexo raial so os ramos vetrais dos esá ere a aréria artida omum e a aréria sáviaeros esiais. A raiz o qito ervo esial eria e rza o aro ario aterior em direço ao ero vago;(C) orma o ervo orsal a esáua ue iea os o ervo direito está siuao jto à veia rauioefáiamslos romboies maior e meor. As raízesedC C6 direita e veia ava suerior e o esá em oao ome C7 formam o ero oráio logo qe se irige ara o ero vago. Amos os ervos assam aaixo do me ierar o msulo serrát aerior , or m, a raiz de diastio méio ere a leura e o eriárdio, a ase o T emie o rimeiro ero iterosal qe aomaa a iterostais. Aém mo e logo alaçam o msulo iar agmauo om rimeira ostela e iera os msuos a veia ava iferior A maioria asbras oseros frêi isso, e toas as raízes srciam-se ramos termais ue os erra o diaagma e o ierva a serfíie iferiorse dirigem ara iervar os mslos esaleos e ogo o esoço. mas somee assam sobre a suerie era. Assim ereemos e o lexo braial o er Ramos do nervo nico va somete o memro suerior, mas ambém músuos Temos: (1 msar ara o diaagm (2 sesorial as regiões erial e oráia e, aia algs a regio ara a leura mediasial e diaagmáia e ara o eri orsa. ário ramo eriardial; 3) sesorialara o eriio diaagmátio e, rovavemee ara o fígao vesílancos do plo braquial biiar, e iferior à veia ava ara o ramo frêio ao Os ramos verais de C e C6 em-se ara formar o mia. O ervo êio aessrio are o ito o qi to e sexo ramos vetras os ervos eriais e assa roda e iferomedialmete, ao mslo esterolei domasieo ara se juar ao ervo riia a are

roo suerior O ramo vetral e C7 oia-se omo roo io e forma o troo méio, e os ramos verais e C8 e T formam o roo iferior ue se loaliza s eriormete à rmeira osea e osterior à aréria sb ávia. Do roo serior oorre a formaço os ero s

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um Ap Toc speo Nevo peitoal

Toc édi

C4 Neo supraescaplar

 Fascícl posterir

C6 Fascícl latera

C7 T1

T2

erv axar

Nev tacodosal ascclo edia

Nevo musclcutâeo

ervo ctâne do baço

erv ua Nev mediao

Nevo cutâne medial do antebraço

Fra 61 Foraç eseátca d plexo braqual  u o  faí poter aace e mao

sbclávio e suraescalar ue se irigem arasoms scículos do plo braquial clos subclávio sraesial e infraesinal Os fascícos são enomiados lateral medial e os Cada u dos rês trocos se irca em uma ivisão terior evio  sua reaçãooográca coma aréria axi anerior e oserior orsamee  cavícul a As rês i ar, assim osicionando-se aera, meia e osterior  visões osterioresem-se ara formar o fascíclo oste essa estruravasclar Os ramos terminais rozios rior ue iera as estrr as a are osterior domem eos fascíclos são ifracaviclares. Temos:  ) fascí ro suerior, ou seja exesoras e aida, múscos da culo lateraldo lexo brauia, ue aresenarês ramos: citra escaular o nero eitora aera , o ero muscuoctâeo e a raiz As divisões anteriores dos rocos suerior e méio ateral do nero meiao (2fascículo edial do lexo uem-se e formam o fascíclo lateral e, or coseguebraial e aresea cico amos: o evo eitoa a divisão aterior do ronco iferior formará o fascícomeia, ero ctâeo meia o braço, nero cutâeo medial qe irá inerar as orções ateriores, exoras do meial o atebraço ero ular e a raiz meial o ervo memro serior. meiao; 3) fascículo poserior o lexo rauial ue

Cpu 6 Pxs vss

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Fura  P qial.

aresenta cinco ramos: o nero sbescaular serior músclos exor logo o olegar roaor quarao e a ervo oracoorsa, nervo sbescauar iferior, nero oço lateal do exo oo dos edos Assim, ota axlar e o ero radial se qe o nervo meiao inerva os músculos ateriores (exores) e ronadores o aneraço exceo o músco Ramos teinais do plo braquial exor unar do caro e ameae meia o múscuo e xor rono os deos Ierva aida cico múscuos Do fascíc lo lateal a mo, a saer: autor curo o olegar, exor curo o O evo eitoral atea sre o músculo etoa oegar, oonete do olegar e os lmbricais rimeiro maio e eva m amo aa o evo eitoral meial e segdo, e sua orço sesoria Na mo ierva a me qe ierva o músclo eitora meor ae lateral da ama, face almar do rimeirosegno O ero musculocutâeo erra o músco coraco e erceiro eos e meae do quaro eo e, nalmete, brauia e sege etre os múscuos íces raial e bra a face orsal as falages méa e istal o seguo e uial iervano-os e almente, emerge lateralmete ao erceiro edos e metade aera do uaro. teno o músclo íces rauia como ero cutâeo aera do anebraço. Do fascíclo meial A raiz aera do ero mediano recebe a raiz medial O nero eioral meial sre o músculo eitoral me do nero meiao roveniee o fascículo meia o nor e are do músclo eitora maior lexo, laeamee à aréa axla, formao o evo O ervo cutâeo medial do braço dirige-se  ele da meiao No aço esse nevo sita-se laealmente à ego meia o raço e aes roxmal e meia o arériarauial e oseriormee à ora meial o mús anebraço. Na maioria das vezes, esse ero se comni cuo íces braqial a orço disal dessa regio o ca com o nervo intercosoraqia, srindo a ee o sicioa-se medialmente à referida aréria, aós crzá-la assoao da axia e regiões roximais do raço ateriormee cae aia ressaltar qe, nessesegmento O nervo câneo medial o atebraço está ocaizao do memro serior, o emite ramos. No aebraço etre os vasos axilares e sure a ee da face medial o assa osteriormene à aoeurose iciita e laça anebraço. u ramo aa o músco oaor eoo; em segia O ervo ular no braço, meiamente à aréria ra aloja-se osteriormete ao músclo exor sercial osial, atravessa oseto nermscular meial e conia dedos e emie o ervo interósseo aterior. se inera os se disamene em ínimo conao com a aréria coaera

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um Ap Nevo mediano

Msclos feoes do atebaç

Atéa lnar Cabeça eda d múscl trceps do baço Mscuo fler prfundo dos deds

Nevo unar

Fra 63rje o nv r

uar serior sege osteriormee ao eicôo me deoie e reoo meor mie m ervo cuâeo o ia e atige o ateraço alojado-se ere os múscuos ervo câeo aera suerior o raço ara a ee ue exor ar do caro, qe o recore e exor roforecobre o músco deltoide os edos, iervao o rimeiro e a meae medial o O ervo raia, o raço coora o úmero assa o seguo Alcaça a mo assao aeriorme te ao re o sulco radial acomahado ela aréria braqial ro iáculo dos exores e, em segida diie-se em ois a emie ramos ara os msculos tríces braqia e amos termas suercal e roo O ramo ro acôeo e rês ramos cutâeos:o cuâeo ateral iferior do sure a maioria dos msclos da mo tais como o braço o cuâeo osterior o raço e o cutâeo ose msculo ator do oegar, orço roda o exor rior o ateraço. Próximo ao eicôdilo lateral, iie cro o olegar os iterósseoso erceiro e uaro um se em ramos sercia e roo O ramo suercial ricais, aor do qio dedo exor curo o uiosege sob o msclo rauiorraial atige o dorso da eo e o ooete do qito O ramo suercial ierva,mo iervado a metade aera, e istribi-se o dorso com bras sesoriais ocooro meial o o dedo do olegar e regio das fa lages roximais os deos i e os aos do uaro e quito dedos. dicador e médio Por orolado, o ramo rofdo er A raiz meial oervo meiao ja-se à raiz aera ra o músco siaor iervado-o, e, em segia o ervo meiao (fascículo laeral) ara formar o ervoerva os msculos exesor os eo s exesor oeo mediao srio as regiões ciaas aeriormete. íimo exesordo iicaor extesor ar o caro exesor logo do oegar exesor cro o olegar e Do fasíclo posterior abduor ogo o oegar. Imorae ressaar qe os O ervo sbescauar suerior ierva o músclo s músclos braiorraia e os exesores radiais ogo e escaular curo do caro receem iervaço do ervo radial aes O ervo oracoosal e sege ieolaealme da diiso em ramos sercia e roo e irige-se ara o músco atíssimo do orso grade orsa). O ervo sescaular iferior qe assa roda mete aos asos suescaulaes eia amos aa os

Plexo lom bossacral

msculos subescauar e redodo maior. O exo lombossacral é cosiuído eas raízes e O ervo axar, ue se irige ara a face osterior otrais dos ervos esiais de T2, L L2, L3, L L, S raço eo esaço uadraglar juo com os asos cir S2 S3 e S4 Na sa trajetória suiie-se em uma or cexos osterioes o mero, cuva-se ao eo o ço ombar (lexo lombar, formada e T2 a  e ma coo cirúrgico do úmero e logose disrii aos mscuos orço sacra lexo sacral, cosiuída e L4 a S4

Cpu 6 Pxs vss

67

e ilhipgástc

Nevo getfemra

Nev cutâneo ateal da cxa

Troc obossac

Nev femra

Fura 6  loba

Plexo lombar

(lateral) qe se rige à ele da are ateral o quadril e em m ramo iogástrico aterior que desce aerior mee ara a iervação a ee a arede aeroaera o aome e dorso.

O lexo omar, localizao o terio o msco soas maio coesoe à orção serio o lexo ombossacral É commete cosiuo elas diises aeriores os qatro rimeiros ervos lomares, oeNervo ilioinguinal O ervo ioiguia é formado aeas ela raiz e do receer ma coriuição do ltimo ervo torácico a o imeo ervo omar L). Na sua rajeria, em 50% dos casos. sege ifeiormete ao evo io-ogásco, com o qal ode comcar-se O evo loigial sege jto  Dstrbuo dos ramos termn as ao fícuo esermático araés o caal igial ara Nervoilio-hipogástco a iervação da ee a região iguial, rgãos geitais O ervo o-ogástco é cosío eas razes exeros e face meia a coxa erais dos ervos esiais de T2 e L Na sua raje ta o ervo iio-hiogástco assa aeralmete em Nervo genitofemoral toro da crista líaca etre os msclos traserso e o O ervo geitofemoral cosiuído eas raízesde L qo itero o aome iidio-se em m ramo líacoe L2 emerge a serfície ateor o msco soas

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um Ap

maior, ercorre obíqua e iferiormete sore a ser o mscuo soas maior, segue iferiormee até etrar cie desse msclo até dividir-se em um ramo geita,o trígoo femora aeralmee à aréria e veia femoral em ireção ao msclo cremaster, ara surir a ee o ode se divide em ramos ermiais Os ramos moores escroo, o omem, o segdo ao dedo femiio, acima o gameo igia estiam-se  ervação e oro ramofemora ara a ele a are sueriore a- os mscos a face aerior a coxa msculo ua erior a coxa e ele do rígoo femora. íces a coxa, mscos sarório, ecíeo, aém a ervação os msclos soas maior ilíaco e iliosoas Nervo cutâneo lateral da coxa Os ramos sesoriais comreeem os ramos câeos O ervo ctâeo aera a coxa formado ea jção ateriores da coxa, ara iervação a suerfície aerior as aízes veas os ervos esiais L2 e L3 assa oliqamete crzao o msculo íaco até ividir-see meia a coxa e o evo safeo, aa a face meia em vários ramos istribíos  ee do ao ateroae da era e é. O ervo femoral em cojo com o ervo obtraó ral a coxa. rio, reresea os ramos ermiais do lexo lombar

Nervo femoral É formao a timae o msculo soas maio,

Nervo obturatório

iferiormete ao rocesso trasverso da qia vérera O ervo obtratório srcia-se das três ivisões a lomar (L.É o maior ramo do lexo lomar srciado teores o exo oma a ar o seguo terceo e uaro ervos ombares. merge a bora medial do a arir a ivisão oserior as bras ervosas sesoriais e mooras roveietes o segdo L2), erceiro (L3 msclo soas maior róximo ao rebordo élvico. No e uaro L4) ervos ombares. merge a ora aera se rajeo, assa lateralmete aos vasos iogásricos e

Trnc obossaco L3

Nevo gúte speo

Neo glúte inferio

1  erv saco Nevo pded

Nevo ciático

erv ctâeo posterir

Fra Pex scr

Cpu 6 Pxs vss

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reer, esceno aravés o canal otratório em ireçãoNervo isquiático (nervo ciático) ao ado medial a coxa No canal o nero ouraório O nervo isiático, u o olarmene conecio como divide-se em ramos anterior e osterior. Os ramos mo nero ciático, é o maior nero o coro É formao e tores da divisão osterior inervam o msclo ouraor las aízes venais os neos esnas L4, L, S , S2 e exerno o músco ourador inerno e músclo o adu S3. Consiste em ois neros, reunidos or ma mesma tor magno. Os ramos motores da ivisão anterior iner anha: o neo bular comm fomao elas atro vam os msculos ator ongo, aduor cro, ectíneo e ivisões oserioresseriores o exo sacra e o nero o msculo grácil Os ramos sensoriais o ramo anerior ibia, formao or oas as cinco divisões aneriores. O do nervo obtraório destinam -se à ineração a aricu nero isqiático dexa a eve aravés do forame isquiá ação do qar e e uma eena área de ee sore a ico maior uase semre inferiormene ao músco i riforme, e desce entre o trocanter maioro fêmr e a t are inerna média da coxa erosiade isqiáica ao longo da suerfície oserior da nco lombossacral coxa ara a fossa olítea one ermina nosnervos tiial O ramo inferior de L4 une-se a L ara formar o tron e buar comum. No se trajeo ea face osterior a co omossacra. Os ramos moores coaerais formaos coxa emite ramos musculares ara ineração os ms destinam-se à ineração o msclo quadrao lombar culos isioibiais msclo semimemranáceo, músclo múscos inerransversais a arir de L e L4 e o mús semiteníneo cabeça longado músclo bíces femora, além do músclo adutor magno cuo soas maior, a arir e L2 e L3.

Pl exo sacral

Nervo tibial

O nervo tibial é formado elos cinco rimeiros ramo s venrais do lexo sacral L4, L, S S2 e S3, recebendo, A orção sacral o exo lombossacral ocaiza-se an essa maneira, ras dos dois segmentos lomares infe teriormente ao músculo iriforme, sobre a arede osteriores e dos três segmentos sacrais sueriores da mea rior a eve.É consitído elo ronco ombossacra e esina. O nervo tibial constiti o maiorcomonente o nero isuiáico na face oserior da coxa Geralmente, raízes venrais dos neros esinais S S2, S3 e S. inicia seu rajeto rório na orçãoserior da fossa o Nervo glúteo supeor íea e desce vericalmene, aravés esse esaço e a ace O nervo glúteo serior, consiuído or L L e S oseromeial a erna, ara a serície orsomeialo assa acma o msculo forme, através o forame ornozelo a arir do al seus ramos terminais, nervos isiáico maior, em ireção às náegas, onde inerva o anares medial e lateral coninuam em direção ao é.  músco glúeo méio mscuo gteo mínimo e mús Os ramos moores o nero iial estendem-se ara os msculos gastocnêmo mea, gasocnêmio ateral, cuo ensor a fáscia lata anar sóeo oíeo tibia osterior, exor ongo dos Nervo glúteo infeor eos do é e exor ongo o álx. Um ramo sensoria, O nervo glteo inero, formao or L S e S2 o nervo cutâneo medial a sura, reúne-se ao nervo ctâ esene-se latera e inferiormente ara a região gea neo lateral da sra, ramo do nervo ular comm ara Passa nferiomene ao msco rifome atavés o formar o nero sural formao or S e S2 resonsáve forame isuiático maior O nero glteo inferior aravesela inervação a ele a face oserior da erna e face sa o ligameno sacrotera e distribi-se ara a região laea o é Os amos ariclares rigem-se ara as gtea meial neomente, ara inera o msculo ariculações o joeo e ornozelo. Os os ramos terminais emtios elo nero ibal glúteo máximo. são: nervo anar medial e nervo lantar lateral Os ra Nervo cutâneoposterior da cox a mos moores o nervo lantar meial inervam o mscu O nervo cutâneo osteriorda coxa corresondea m lo exor cro os dedos, abduor do álx, exor curo ramo colateral com raízes oriundas das ivisões anterioro álxe rimeiro umrical Os seus ramos sensoriais da face meial da e oserior e S  e S2 e as ivisões aneriores de S2 e S3 são resonsáveis ela inervação da ele ana do é, as serfícies as falanges distais o álx, ara a inervação da ele a face oserior a coxa. seguno terceiro e qaro eos do é incuino sas faces lantares. Nervo pudend O nero endo ormao ela jnção das raízes venresectivas O nero antar lateral emie ramos motores ara o trais dos neros esinais S2, S3 e S é resonsável ela os os eenos mscos o é, exceo aa aees inervação a ele e os msculos o erneo e órgãos ineraos elo nervo anar meia; e os ramos senso geniais exernos riais ara a face aeral a lana do é, sercie lanar

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um Ap

o rmeiro e meae o seguo eos laerais e ara aso lexo cerica, ea sio oseraa m 000 casos faages istais o qaro e io eos dos és de comressão iscal aerior e osterior) o rocessos similares, somee1O ocorrêcias essasírome foram Nervo bular comum ecoradas Parestesia o eisódios e or em forma de O ervo uar comm, cosituído ea jção das coues atara m a orela exera a região ré-auricular, uatro ivisões oseriores o lexo sacra, L, L, S e occiital iferior e áreas da madla quexas ricial S2, deriva suas bras osdois segmeos lombares ife mee rate a rotação o exesão da caeça foram as riores e dos ois segmeos sacrais sueriores da med ula mais coms. A aálise dos forames e oe emergem esial Jto com o ero iial corresoe a m dos os eros C2 e C e aciees com comressão a raiz comoees do ervo isuiático até a orção suerior a fossa olítea. Nesse oca emie ramos sesoriais e de e C e o gâglo alteração sesibilidae do icaam ermáomoor C.aiaa O couro caeldo los eros ariclar suerior e ariclar iferior ara a ar e a área sore a orelha exera e o âglo a madíula icuação do joeo e o ero cutâeo ateral a sra uetambém foram atados. O diagósico oe ser obtido se ja ao ervo câeo medial a sura do ero tibial,elo exame sico, ue aresea aalgesia o ioalgesia ara formar o ero sral resosável ea ieração daa área o ermáomo C suos e imagem são sges ele a face oseroiferior a era e a face aera o tivos, mas icocusivos. Relatos cirrgico-atoógicos é e o qito dedo. Aia a fossa olítea, o ervo  aeseam a raz e C e a oção meia o gâgo uar comum iicia seu rajeo ideeete, esceo comrimios elasvérebras C2 e C o or um esorão iferiormee ao ogo da face osteriordo músco bí da ariclação verebra, ou etão a are aera o gâ ces femoral, cruzado oiuamete a face osterior doglio ca esticaa e achatada evio  arrose qe aige joelho em ireção  face aera a era ode se crva C2 e C A comressão a raz do C e do gâglio em aeriormete etre o músclo blar ogo e a caeça bora icomm, ode ocorrer. Dor de cabeça associada a la iviido-se em rês ramos ermi ais o ervo a lesões cericais é camaa e cefaeia cericogêica e recorete aicla e os eros laes sercial e o a região occiial mas ão a região oro rígea fo O ero aricuar recorree acomaa aaréria evolve Porém, algs aciees ocasioamete arese am as ibial aterior recorrete sedo resosável ela ierasociação etre as duas ção a ariclação iioular e do joelo além e emitir um ramo ara o mscuo tibia aterior. O ero bar sercial desce ao logo o seto iermuscular ara Lesões do plexo braqu al Os raumatismos corresoem  causa mais reque emitir ramos moores ara os mscuos bares logo e cro e ramos sesoriais ara a face aeroiferior da te e lesão o exo baua Ieeetemete o ea e amos ctâeos emias aa o oso do é, oca da esão, o io de aralisia aresetada é semre are do álux elados adjacees o segudo ao uio ácida. eos até as segas falages. O ero bular rofo As isfções do lexo braqial geramete são cas sege iferiormete em direção ao comarimeto aesicaas como aasias o exo aua serio e rior a era,ode emite ramos moores qe se irigem araisias o lexo braqial iferior caracerizadas, res ara os msculos tibia aterior, exesor ogo dos e ecivamete, or lesões os ramos verais de C e C6 os, extesor logo do e b lar iio terceiro Os ramos de C8 e somete O ramoas vera C7 aricuares ieram asáux aricuações blar iferior egeramee e dos ramos verais é comrometido esõesetoais o orozelo Os ramos ermiais irigem-se ara a ele Nas araisias que comromeem os ramos vetrais os lados ajacetes dos ois rimeiros eos e ara o dos ervos esiais roveietes o uio e sexo er msculo exesor cro os edos do é. vos cericais ocorrem isções dos msculos roao res laterais eatores a ariclaçã o geomeral bem como erda de ção os msculos exores o raço ateraço e múscossuiaores. Paraeamee oe ocorrer aralisia arcia dos msclos exesores das ar ticações do cotovelo o ho e da mão.  Lesões do plexo cervcal As lesões do lexo rauia iferior ue afetam as raí Lesões e atam as raízes o exo cerical odem zes verais os eros esiais do oiavo ervo cervi rovocarsírome olorosa.O esaço iscal C a C éo ca e rimeiro ervo esial orácico são rereseaas mais commete ev olvio, mas a comressão araiz e or isções os mscuos exores logos os deos

T

Apl icação clínica

C tamém oe casar or a região facioauricular ouda mão e dos msculos exores do caro Geramee reroaricular. A iervação motora o iaragma também o idivíduo adqire mão em garra, causada ela atroa ode ser afetada, e até o esaço disca de C2 a C ode dos msclos itrísecos a mão. As lesões oem vir ser evovido São raros os reaos clíicos esses casos, acomahaas or disrbios de sesibidae a região embora a limitação sesoria, essas áreas e ieração meia do ateraço e mão

Cpu 6 Pxs vss 

Lesões do plexo lombossacral

71

As isfçõs o rvo sqiáico com sus os ramos rcias, vo ba  vo a comm igua m comromtios rrsam o sioma cico mais imorat r as lsõs qu afam o lxo sacral Lso o ro isqiáico o rsltar  ma ria ço o isco itrrral, lxaçõs o quaril, lso o aro atras a lv umors frimos or armas  fogo o racas iroço  rogas ijávis o ro ou róximo a l Pom ocorrr oliurits al

Lsõs a ma sia  a caa quia om comromtr as raízs o xo lomossacral Como o lxo lomossacral sita-s rotgio a roia a citraélvica, suas sõs so mos comus o q as o lxo braquia, siuao mais róximo a srfí ci Com isso, as sõs o xo omossacra so raras orém om sr corrts  fratras o al élvi co, atras o osso sacro, frimos or arma  fogo tbculos as véras, ascsso o msco soas moouri coóicas, or cmbo ou ifcciosa como vio à arsêio ostoarri a couabm vrra maior  rsso corrs  umors évicos, lsõs ou aricaço sacroilíaca. Há isçõs os múscuos as aricuaçõs o qar  como cosquêcia  im xors laars, músclos xsors o é  os  lat  rós o qar. os além  isúrios  ssilia qu om ocor As lsõs os rvos io-hiogástrico, ioiguia  rr a fac osrior a coxa ra  é A aralisia ti gomoa arsam ouca morâcia clíica ia isolaa qutm é via a lso corrt trato, a ra a ssiilia ou or m sua istri frimos or armas  fogo ou bracas, acits biço o r valor a ocaizaço  lsõs a mla automobilísicos o atras a ra. A so o r sa  lsõs as raízs rosas os rvos siais. vo tibia é mos comm o q a so o ro b Siomas como issilia formigamto  or lar vio à sa ocaizaço mais roa As sõs o sor a srfíci xtra  atrior a coxa mais i ro ular comum om rstar  rauma iro, tsos at a amlaço o a maêcia m ricialmt a rg io roximala a atras a é, so cotraos as sõso rvo cuâo atral ra comrsso as ras m osiço  rouso, a coxa A imorâcia cíica ss qaro jusica s lo frqt acomtimo ss rvo s  tr outras casas. arstsia , ocasioam, ormralgia arsésica  Roh. isçõs o rvo fmoral cosium a maifs taço cíica mais imorat tr as lsõs o xo Bw MO Asby AK. Dbeti nerah. Ann Neuro 1984; 15:2-12. oma. As lsõs fécas om sr sultaos  Dyk PJ ms PK, Lamert EH, BungeR. Peripheral neu tmos évicos, abscssos o msclo soas maior ropathySnders Phladeph 2 ed 1985. frauras a lv  xrmia roxima o fêmur, usoHerigam WP. e mnte aatmy  the brchal plexus.  fórcs rat o aro so urat  ruço  Por oy So BB186; 1 :23. uxaço cogêia o qaril rsso xrcia ra Kessler LA, Ab A. Syndme  e evi exs caused t itrvçõs cirúrgicas rologaas qao as coxas by ig ervi ne ve r cmpessn. Neurosurgery 1991; 28(4:506-. so formt abuzias frim tos à ala or armas Meeses MS, Case LG mna Ra. Leses d pex br bracas ausmas a aréa fmoa  rit ar uia. Cnsdeaes aamúrgs.  Bras Neuro

� Bibliografia complementar

surg 1990 ticularmt o iats mlito Lsõs o Nbc 93):123- 133. rvo fmoralcorr frqmt comromm também C Strminger NL, Demarest RJ. Neuroanatomia o rvo obtraório. Esrutura e nção do sistema neroso humano Edl Pemer Sã Pau 199. O vo obtuatório o s comomto as msmas causas q atam o ro fmora; é rara a a Sini T Smt E, Shib S Ic F A Y, raisia isolaa. No é icomum a rsso xrcia lo Mka YAbe S, Oga A, sbi E ImamrY. Cerv l plexus l hels i dignss f rfcal ig úro gravíico  so urat o rabao  aro com natig frm cervil stctes. Tohoku J Exp Med 2006; licao Os siomas caracrísticos so roaçõs xtra 2101:1-7.  a aço a coxa rjicaas acomahaas a i Yung PA Yng PH. BasiCinia Neroanat omyWllims cua  cruzar as ras. & Wikins, Btime 1997.

Meninges Murilo S. Meneses e Ricardo Ramina

Introdução

Os esaços exradural o eidura, subdural e suba ranóieo, raos eas mennges, ontêm iferenes O sisema nervoso enral é revesio or memranasestrtras e são muito imoranes no esudo as ato amadas de meninges, formaas or teio onjnivo.ogias o sisema neroso enral As meninges reorem e roegem o teido nerv oso de Ao se remover o enéfao da aixa raniana de aá erminano esaços om imorânia anaomoínia vees, a ra-máe oe ser lesaa. Com o assar o A mennge mais exena oudua-áeé mas re sisente e se reaiona om o âno e o ana verea,temo a dura-máe vai ano maisaderida ao eliaa rânio e, em essoas mais ridosas, essa remoção é mais sendo também enomnada aumeningeaacnoide A é a meninge nermeiária sitada internamente à draA mesma ildade é enenada elos neuroirrgiões máer. Apia-áereobre reamen e o teio nervoso. nos aessos às esrutras ntraranianas. A dura-máter A aranoie e a ia-máter são meninges mais deliadas e,esinal não está aeria ao anal verebral, e onseuen juntas são amadas de eomeninge igra 7.1 temene o seu desolamento é mais simes

Granuaão aaide

Sei sagta speo

Crâ sso pareta)

Aracnide

Córtex ceeba

Piamáte

Fura 71 ns m rteconal cntrd sb  aitr srio.

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73

Cpít 7  Mgs

Pia-máter

ter, ino iserir-se no óx omoligaeno coccígeo igura 7.2. Lateralmene à medula esinal a ia-máter om forma riagular etre as A ia-máter é a meinge mais ierna qe maném aresea rologametos otao mo om o teio neoso aomanha raízes esiais tamém om nção e ação igra ligaentosdenicula do-o os suos e ssras.É uma membrana muio a 73. ssas esrutras, amaas dos, fazem inserção baeramene juno à aranoide e e trasia. No ível melar a ia-máer forma aaixo do oedura-máter. sses igametos são imoraes arâme meuar, ma esruura de ação hamada laeno tros aatômios utiizaos em irrgias realizaas em a terinalsse amento se irge erormete e ao ietes om dores inraáveis, amaas orotomias assa ea a-máter oua juno om essa me Os vasos arerias e se irgem ao teo eroso ige om a eominação deligaeno da dura-á- eetram na ia-máer Nesse ível, a ia-máter aom-

Fra  Vião oti san  rião d d ep  d auda eqina cbert pe ua-máte sera- s nro esinai NE  o ments da a-máter DM) e c(C).

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um Ap

ia-máter, areseao m asecto e eia e araa daí seu ome aracoide. No ível os seios da dura-máter, riciamete do seio sagital sueio, a aracoiearesea ojeções ca madas granações aracnóideas ocal oe o liqor é absorio e assa aa a coree saguea ea re agem veosa cerebra. Progressivamee essas grau ações aumetam e volume ormao caviaes o crâio, chamaas decorpos de accioni estes so em coecos os euocirrgões o casa o saga meo ue ocorre a sa aerra. A aacoie emta exteramee o esaço sa racóideo, oe ecotramos liqor Como a ia-má ter acomaha o eco eoso cusive oe exs tem deressões, á a formaço de esaços eomiaos cisernas,e coêm maior uatidae de liquor. As cseras do esaço suaracóeo sero estudadas o Caítlo 8 Liquor

� Dura-máter A dura-máer é a meige mais exera,ormaa f or 2 foetos seo um exero aerio ao osso a regio tracraiaa, e outro iero com rojeções ue for mam seos e ue têm cotiidae com a ra-máer esial igura 74 A dra-máter é a meige mais resisee e esessa aesetao caacesicas esecias. A eraço a Fa  ã sterir d e du l ep il cevicl l s  eu d u-áte mtrd l iment dentc ds (p ua-máe, calmete a eeêca o eo e et trigmeo é rica e sua sesiilidae dolorosa em gra de imorâcia aaomoclíica. Na regio itracraia a somete a dra-máter, ags eros craiaos e os vasos aesetam sesibliae ssa ieaço exli aha iiciamee os vasos formao os espaços pe ca a srcem e iferetes ios de cefaleias iclsive as rivascares(e Vircow-Roi xeramete  ia causaas o hiereso iacaiaa como os ca máer exise o esaço subaracóieo qe é reechio sos de tmores cererais. Como o tecido cerebra oe eo lio ou lio cereboesia. Os esaços e vasculares que coêm liquo, miuem o macto termiações ser mailado sem o aarecimeo dor, or o er erosas, ceras cirrgiaseracraiaas o as ulsações das arérias sobre o ecio eroso teo dem ser reaizadas sob aestesia oca do couro caeu a fço de roeço. do e o eicrâio. A iciso da dura-máter é isesível A ia-máter acomaha oecéfao em oa a suaex orém sua raço ou comresso rovocam feômeos eso No íve a ssra asversa o cérebro, essa dolorosos meige reveste o ecio eroso sob o coro caoso. A A vascularzaço aeial a ua-máter é eazaa ia-máer forma a ea coroide o tercero verículo e, ricialmete ela aréria meígea méia (igra 75 jto com o eêima e vasos, forma o lexo coroie, ramo da aréria maxar o sisema caroídeo exero ao resosável ela roduço olíqido cereroesialou eerar o crâio eo forame esioso ssa irriga lior. O exo coroide do terceiro veríclo assa aos ço é morae ea ruura desses vasos ode rovocar verícloslaterais elos forames iereric lares. No m ematoma como esceveremos mas aiae em  eto do qaro verclo, a tea coroide forma o exo "Alicaço Cíica coroide de forma ieedete O oleto exero corresoe ao erióseo, ermae cedo aderido  face iera o crâio Com o avaçar a iae essa aeso ora-se mais eviee, iclao sua searaço Aesar e o formar calo ósseo como o A aracoie ocaiza-se ieamee e em coato eriósteo e ouras regiões, tem imorae fço o fe com a ura-máter oma abéculas e se gem  cameto e faas ósseas. O foeo itero esá aerio

� Aracnoide

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Cpít 7  Mgs

A foice do cérebro é m seto qe seara arciame e os 2 emisférios cerebrais o ano sagita, locaiza o o exo aerooseio a ssra ogitua o cérebro Iicia-se aneriormete ao ível da crta gai io osteriormene aéa rouberâcia occiita ier na. Sa orção anterior é mais estreia ue a osterior; esa ima oca toda a exensão da liha meiaa da eda do cerebelo, no níve do seio reo Seriormente à foice do cérero sita-se o seio sagita serior, e se irige à conue êcia seios e inferiormente, o seio sagita iferior, se dos dirige ao seio reo. A foice o cé ero aresea omaete eueas fahas a sa exensão. É reaivamente comm a calcicação da foi ce do cérero em adltos facimene visaizaa em to mograas comaorizaas e aé mesmo, em exames raioógicos simes. A ea o cereeo, oentório,seara arcialmene o lao orzota,o coteo da fossa oserior do resto da cavidae itracraniaa As esruras sitadas aaxo o eóo são chamaas e iaeorais e as siuadas acima sratentoriais. ssa deominação é mio emregaa em clíica méica O eório are sea sua orção mediaa mas eevaa, em elação às nseções ateroosterioes or onde assa o seo reto em ireção à coêcia os seos Poseormete o etóro se isere o ve a coêca os seos e os seios ransversos. Laeramene esá xao à are erosa do osso temoral sore o seio eroso serior. nteriormee 2 oras ivres, cras, com covexia e oserior chamaasincisuras entoriais,ermiem a assagem as esruuras do mesencéfalo e diecéfao, aveno comnicação etre os comarimeos ia e suateoras As icsras eorias se igem aos rocessos clióideos anteriores e oseriores do osso es eoie ara ação Acima o etório, sam-se os lobos occiitais e aaixo, o cerebeo. A foice o cereeo é m seo formao eo folheo iero da dura-máter ue seara arcialmente os 2e misférios cerebelares as sas ares osteriores, a arir o seio occiial eo como limite suerior o tenório. O seio occiita dirige-se sueriormete, o ano sagi al à conuência dos seios. Fa  ã pei   enéal e da edu la espinal (ME) A sela trcca é o loca oe se aloa a glâa  ecer ea  a-áter seva-e s se saial upeir óse qe, aravés o innulo e do tber cinéreo, (SSS) e trsves ST. comica-se com o hioálamo O diaagma, ou tenda da sela rcica seara esse comarimeo o reso da ca vidae inracraiana, o laoorizonal com serção ao exero mas em ceras áreas, rojeta-se ara formar lateral os rocessos cióieos ateriores e oseriores, as esrutras chamadas pregas da dura-áteriguras anerior no ubérclo da sela e osterior o orso sear. 76 e 77 em nmero de 5 ue são as segines: Lateralmete, o iafragma selar coninua com a arede a foice do cérebro; b tenda do cerebelo c) foice do cerebelo d diaaga sela rcica;e e) cavo rigeina

laeral o seio caveroso xiste m oricio e assagem o idulo Os tmores localizaos na sea rcica (aenomas a hióse) odem ser abordados, serior mee or acesso trascraniano ou inferiormente, or acesso trasesfenoidal Nesse caso, a remoção ode ser

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um Ap

Fura ão r d enéfalorecoeto pla dura-át A aulha ont p r  ao d rtr mnína mi jetda c látx

ermel

Fra Ps aua-át F foi;SR se rtoT: tntio BTbrd vre d rio; Ili: nrvo omot;  NO v io.

reaizaa sem aerra da regiãoitracraniana roria mee ita O gâglio sesoial o evo rigêmeo (gâglio e

desse gânglio ela ura-máer é camaa e cavo trige mia!. Aerior esueriormente, a dra-máter forma o  seo cavernoso. Gasser) ocaza-se sore a ae eosa o osso tem O foeto inero, ao se rojetar ara formar as re oral em uma deressão rasa camada imressão ri gemia!. O foleto inero a dura-máter recobre esse gas a ra-máer deimia os seios da dura-máter, ue gâgio, acomanano os  ramos o ervo trigêmeo serão descrios no Caítlo 2, Vascuarização o Sise no setido anerior como  eos de uva A coberura ma Neroso Cetra.

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Cpíto 7  Mnngs Fice do cérebo

Dafragma da sela túcca

Teda d cerebeo

Cav trigea

Fice do cerebeo

Fura  Pa  dura-á

Apl icação clín ica

ruura deu aerisma em ma aréria oaizada o íro arerial do érero olígoo e Wlis As meiges têm imorae fção e roeção me Os tmores que se srciam as meiges são ha âia o sisema ervoso eral Como existe liuor oumaoseningioas,om aseo omogêeo e lao e io erebroesia o esaço suaraóieo ma dieeiaos iamee do eio eoso Fgra 78 rogressivo os meigiomas oem rtra meígea,seja or eiologia raumátia seja or Com o resm   eo       asar sas e stomas mto varaves e omatves oras asas, rovoa asula liquóricaNesse aso há saía de lior e ao mesmo emo oamiação om om as áreas o sistema eroso omrometidas. Rara ossiiliade e ifeção eningitereetemete, mee esses mores são maligos, e a remoçãorrgia a rutra megea faz omuiação om m seo a oal uao ossíve, eva à ura da oeça Atalmete, o tramatismo raioeefáio vem-se fae, ossibiao qe o iuor saia eaaviade asal orao ada vez mais freqee evido aos aietes riorreia. As ifeções das meiges odem oorrer também or via saguíea ou mesmoor otigiade automoilísios As meiges e o iuor dmiem as os asos e ifeções e áreas róximas. As meigi ossiilidaes e lesões eefáias Nos asos mais gra tes ausam efaeia, ere f áuseas,vmitos e rigiez de ves oorremotsões e sagrametos o emorragias, a. O iagósio é realizao or exame o lior, eue, loalizados são amaos de emaomas, oedo oe emosrar a reseça e baérias aém e oras aterações sse exame afasa a ossiblae e ota doeça om saise sitomas semehaes, hamaa e orragia subaracnóidea e desria o Caíulo 8 ue oorre or sagrameto o esaço sbaraóieo aós

oorrer o ível as meiges O eaoa subdural omo o rório ome iia, loaliza-se etre a ra-máer e a araoie e os asos e fomação aga areseta ogósio grave os geralmete se assoia a esão eefália Os ematomas

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uonom p

Fra Eme de ressnnia anéia de crâ em cot o san  m meninio (*)  u lmite a

rai crônico, e ocorrem rincialmene em eiacaiaas No cao em que há amento a reo oa e iade avançaa, amentam rogreivamene e, aeralmene na regio raenorial, ito é, com efeito de ao contrário o agdo, têm coniência mai íuida. maa e um ao ara o outro oem ocorrer a érnia A remoço or nerocirrgia ee hemaoma oi ufalcial e o úncu. ilia, geralmente, ma evouço favoráve. Na éia sufalcial, há aagem e tecido do giro  eaoa exadualmerece aenço eecial, do cínglo e de erutra do iencéfao de um lado ara oi o errono emá eeo iagnótco oe er faa. Como, vio o oro or baxo da foiceiuaçõe o cérebro e de e em geral encefálica aociada o aciene aconece em divera como  orio exemlo com era de conciência inicial oe cegar ao oialno tmore cerebrai hemiférico iaço em ue é eriamente conciente e orientado. Deve-e ter miofacmene viaizao no exame de tomograa com cuiao na avaliaço, oi o ematoma exraural evolitadorizada e e reonância magnética. muio raiamente e oe evar o aciente a óbito em A éia do úcusocorre em iuaçõe grave, como oca ora. A aréria meníngea méia e eu ramo, no ematoma ubdrai e exrarai, com aagem aó a aagem eo forame einoo, tranitam or de are o oo temora no níve do úncu ela borda lco no crânio, eno facilmene leao em fratra eve o tentóio, ovocano comreo o meen crânio na regio temora. exame radiológicoimle céao De foma raiamente rogreva, intaa-e e crânio ode demonrar a fraura ma é o exame dem eao de coma, qe e aronda or alteraço a omograa comadorizada ue eviencia o ematomava eculocorica e fazem a aivaço ceea A (igra79)  raameno cirúrgico reaizado a emo, comreo o nero ocuomotor caua dilataço i ermie ma recueraço oal ar omolateral rovocando aniocoria (aimetria a A rega a ura-máer formam veraeiro eo na ila) nlateral com a ila ornando-e arreativa regio nracraniana e eermnam diferene comari lz (aência de rexo e foomotore quadro cíni meno. m cao e aoogia qe rovocam efeio eco, com etado de coma e midríae arreaiva é m inal maa io é cauam ameno de reo, ao emurrarde exrema gravidae revelando evolço oível ara a eta intracanana, oem ocoeréias a more encefáica.

79

Cpíto 7  Mnngs

Fra Eae d tooraia cptdorida e câni mo trdo u hmom etrdural ED) mprino o céebr (ts).

A héa s tonsasamígalas) o ceeeo causa Fox J, Waj H Mil B, Ptuk C, onyk E. natomic comessão a oção fero o bubo com o esoca dtals of ntada cans i t parasagial da: a pos sb pahway for ow ocbospial uid Neurosurgery meo ara oorame f mago oosso occiital. osuadros de hieresão iracraiaa, á tedêcia de ocorrer esse 1996, 39(1:84-. Gg  La EL Cnamon  Famr  Hyman  tio e héri sedo totamete coraicaa a ção  cranial mgs. naomic consdraions. Semin Ul ombarA rerada de ior a cisera lomar, imiui rasound CT MR1 1516):45-465. do a ressão o esaço sbaracóideo o caa verebral Gon G.  inrvato o  spial dua ma: aaomy facilita o esocameto as estrtras itracraiaas ife and clnica impications. Aa Neuroir(Wn 88, A éa as osilas é casa riormee elo forame mao 92:39-6. eee e more súbita or arada resiraória, eoMawa  G, sala S. h cton o aacoid ili/grana comressão o cero resiratório o bulo. tions rstd. Cen A J Med 16 2):281-284. Mtz CC, Fkui MB ana E, Smropouos JG. M ima gig of h mnings Par1. Normal anatomc aurs ad nonnoplasc disas.Radiology16 212):27-308. Paisan O, Saraz L, Cosnad G Sch H, Gillot C. h Baka J, Spcklr EM. Nomal maging anatomy of th supa luma antrio pdal caiy: h longtdial igamn, slla csrn and oo o th ird vntricl.Semin Ultra th anrior igamt of th dua mar and  atior sound CT MR13 1(3):195-205. ta vra vos plxs.Ata Anat Basel6, Bacqa B Haas T, Band F.  clica masur of h post 1554:274-281. rior pdura spac dph.Reg 196, 21(5:456-46. amia  Colo M Fnands YB, guar PHP, Mss Bras  Schd FL. naomy of Lilist mmbra. MS ors B. Mniomas oft jugla foram.Ne Neurosurgery13 326):956-960. rourgial Review 200629:55-60. Bori , Vagnozzi  Gr . noio Paccion 1665Wls LL Fosca S, msr J Dimaio P avssod F. 1726): arly suds o  da ma.J Neurourg13, aioshp of t dura Hofmas lgams Batsos p 78(3):515-518. xus ad a bovasca mmbran lyg on th postrio Frrr J Garrdo S Maaan MG, anz . lationship srac of th vbral bods and aachng to  dp wn th dlopmt odaphragma slaand t mo layr o posor logiudna lgam.  aaomi cal pology of th slla tucica ad is cotn. Surg Radio Ana 1992, 1(3:233-. adoogc, and cca stdy.Spine 13, 18(8): 1030-43.

Bibliografia complementar

Liquor Murilo S. Menesese Ana Paula Bacchi de Meneses

Introdução

Ventrículos

O liqor, também chamado e líqio cefalorraqi xisem qao caviaes o ecéfao evestias e iao ou íquido cererosia, aresea classicame tecido eedimário, ue cotêm iquor e são camaas e o asecto e ága e ocha, so é, colo, lmio de veríclos igra 8) Os ois ventrículos laerais e trascido sse líquio está resete as cavidades ecotram-se os emisférios cerebrais e têm forma e 82) areseta vetricares do ecéfalo e oesaço suaracóideo em feraura. O vetco laea ga voa a medua esia e o ecélo É roduzio eos 1 are cera (coro e3 coros: aterior o frotal exos coroidesas cavidaes vericlares e absorio osteior ou occial e ifeor ou emora O coro elas grauações aracoides ara os seios a dura-má froal é mais vomosoe siua-se aeriormete ao fo er e cosequeemete ara a corree sagíea. Sua rame iteretrcula, eormee ao coo caoso ateramete ao seto ecido, osteriormee ao joe rodução média é e0,35 m/mi em um ao, ou 500 ml/ia. As caviaes vericlares e o esaço subaracóiho do coro caloso e medial e sueriormee à cabeça eo cotêm cerca e50 m de iuor ue se reovam do cleo caudado A are ceral do verícuo ae ra situa-se osteriormee ao forame iteretricular 3 ou 4 vezes/ ia O iquor areseta várias ções. O uxo existeteaeriomete ao esêo do coro caoso, seor e os veículos ara o sague omove a remoção e meiamee ao úcleo caao à estria termia e ao tálamo, aeramee ao fórx e ao seo elúcido e i iferetes meaóitos Como o iuor do esaço sba feriormete ao coro caoso. O coro occiial é aao racóideo evolve o sistema eroso cetra, o ecéfa com aroximadamee45 cm de exesão e termia lo ua esse meio formado uma roteção mecâica cotra os tramaismos craiaos. evido a esse meca em do e saco assao eas rasodo coro Areseta meiamee: blbo e caoso 2 elevações coaca ismo, o eso efeivo do ecéfalo é rezio a aroxima av. Lateramee assam as raiações alâmicas visais amete50 g O iuor coém aticoros e ecócios, O coro temoral ige-se ieio e aeriormee o e auxia a defesa cora agetes e microrgaismos siuao-se aaixo da cauda o ceo caao de ar exeros. te do comexo amigaoie e da ssâcia braca do A cositução o uor é iferete a o soo. A oo temorale acima da emiêcia colateral elevação uatidade e roteas do ior é muito meor, em ogia sobe o sulco coateral, o hocamo e média35 mg/, ao asso ue a do soro é e7.000 mg/ dl. da fmria do iocamo A oa o coro emoral A gicose média do liqor é e60 mg/ , e a o soro de termia8 a 12 mm atrás do olo emoral. Ário o ve 90 mg/dl A cocetração méia e cloreos o iuor é tríco lateral é a área de rasição etre a are ceral e 19 m/ e o soro e02 m/l O H o iuor é e os coros occiial e temora. ligeiramete iferior(733) qe o do soro(741). re Os vetrícuos aerais eserdo e ireio, cosidera ato a osmolariade 295 mOsm/l e a coceração e dos o rmeiro e o sego verícuos resectivamee forames sódio (138 m/l A eressão ormal do comuicam-se com o tercero verículo eos lior varia ere5são e 5semelaes. mmHg, o70 200 cmH interenriculares,atigamete chamados forames e  Uma variação aaômca com cavae ao vel o Moro (igra83) O amaho dos verículos aerais seto ecio c aum erga) é cosierada or algs tem sido ema de vários estosO vetrícuo lateral es autores como o uio veríco. qerdo é, a maioria as vezes igeiramee maior ue

80

Cpíuo   Lquo

81

Vento lateal Cono fonta Conotepoal Coo oipital

Aqedto eebal Reesso spaqasmátio

3° Ventco

Reessoidba Reesso spapea Reesso pieal

Fura  Veíulo

Fra Crte e e mtrano os ventríus eai sea-e os lexo rde (PC) e o ono ront CF) ipal (CO e emr (CT

82

uonom p

Fura 83 o  s o  culo.

o direito sobretudo nos cornos occipitais Assimerias aênas e comissra posteriorAs areeslaterais são mais evidenes são encontraas em 5% das pessoas con ormadas,acima elo tálamo e,abaixo elo hipoálamo sieraas normais com m ventríco aresenano ta sulco hipotaâmico az a diisão enre essas duas es manho evidentemene maior qe o otro trras e assa o orame interentricar ao aueduo s forames interventriclares são limiados, anteriorceeba e Entre os 2 áamos existe uma equena pon sueriormente, pelas colunas do órnix e aeral e osete, a aerência ineraâmica sem signicado ncional 85 ) : 2 riormente eo tuér co anterior o táa mo Apresen Exisem 4 recessos no erceiro ventríco Figra am uma variação média enre 3 e 5 mm de iâmetro anteriores recessossraóptico e inniar, e 2 os A região posterior o orame interentricar é o locateriores, recessos inea esrapinea de drenagem as veias seal coróidea e taamoestriaa  aqueduto cerebral(Figura 152 comnica o er para ormação a veia cereral inerna ue passare so o cero ventríco com o uaro passano pelo mesencé eto o terceiro ventríco A veia talamoesriada drigealo com m trajeto médio de 6 mm Se diâmetro se anteriomene no slco ene o núceo caudado e o no nível do erceiro venrícuo, é de aroximadamene  álamo no assoaho do ventríco lateral mm e irige-se ineriormene assando anteriormente  erceiro venrículo é ma cavidade ímar e media ao eto mesenceáico. na Figura8.4), com dimensões nos eixos anteroose  uaroventrículo(ossaromoie (Figura 10.5 é rior e verical maiores ue noexo lateral. Comnica-se, uma cavidae siaa oseriormente à one e orção superiormene,com os ventrículos laerais elosorames  alta do bulbo e anteriormene ao cereelo Apresenta 2 inerentricuares e ineriormente com o qaro venrecessos laterais, ue azem comnicação com o esaço íclo elo aqedo cereba  eo é formado ela saracnóieo pelas aberras laterais (orames de Ls ea corioide, cominserções laterais nas estrias mela  chka) e ma aerura meiana (orame e Magendie res do táamo siaas entre os orames interentricuue comunca o uaro venríclo à cserna magna e lares e a comissura as haênuas. assoalho é ormado conseuenemente ao esaço subaracnóideo Inerior pelo qiasma óico, úber cinéreo e nndíblo, corposmente, mespaço virual chamado canal cenral o l mamilares, susânciaerradaoserior e paresue bo é a continuação emriológica do quaro venrículo or do egmento do mesencéalo A arede anterio é  teo o uaro venrículo é ormado pelo vé melar ormaa ela âmina termina, na memrana siadasperior, ea ela corioide do qaro ventrícuo e elo entre o qiasma óico e a comissra anterior A areevéu melar nerior, enconrano-se posteriormene às posterior é formada pelo corpo inea, comssura das estruturas do cereeo  assoaho do qaro ventríclo

Cpíuo  Lquo

83

Poste rio



SP

A



Fra   ot ait  eéfalo motrdo o terr etríuo sea-o ó (F) o sepo pelio (SP), oa eintentriur

),  drêniaitertâmc (,  tm  o ulo hipal ts)  o qutcbal () .

RP /  AC

Fra Exm de eiuloai sano teer V)  o  rt eíulo  sea- o resss upróioO,  fd ula RI)  pial RP)  o ut cbal().

84

uonom p

é formado pea pare oteror da one e orção alta c) cterna cereeoonna ou do ânguo onoceredo lbo apreentano ma érie de eemento anatô ear mico qe erão decrito no Caítu o  O Tronco do ) citerna ontina; Encéao e) citerna inerencular;  citernaambien ou uerior; e g citerna optouiamática 

Pl exo coroide

A cierna lomar ocaiza-e aaixo a mela ei  liquor é produzido rncialmente eo plexo na, entre o nvel inererebra L a L2 e S2 contém a coroie exiene no venrícuo e em menor uan caua euina e grande uanidae de liuor. É equen idae, no epaço aracnóideo e eo epaço peri temente ada ara unçõe omare por apreentar vacare  lexo coroide é ormao por cailare aoco rico de eão nervoa pia-máter, envovdo em epélio coide o conar A cierna cerebeomelar ou magna imita-e an no níve a parede ependimária do venrículo  peteriormene pelo lo e aerura mediana do quaro xo coroide tamém é reonáve eo tranore aivoventríclo periormene pelo emis cereear e pela de metabólio para ora do itema nervoo em ireção orçõe medana da tonla e, poerormene, pea à correne angínea ra-máer o oo occipial Mede, em méia, 2 mm Na ra ranvera do cérebro a ia-máter aa enno eixo anerooerior É utilizada para nção qan re o órnx e o álamo e orma, comepêndima, o o lexo o a cierna omar areena agma conraindicação coroide no nível da pare cenral do ventrículo laeral Há A aréria cerebelar oeroinerior e eu ramo paam m rolongamento em ireção ao orame intervenric ea cierna cereeomeular. lar ara o erceiro ventríco e, oeriormene para o A citerna cereeopontina o o ângulo pontocerebe corno temoral No níve o ário do venrículo aera,ar coném em e inerior o nervo acia e vetibulo o plexo coroide é mai volmoo, endo chamadode  cocear e a aréria anteroinerior limitano-e mus coróideo e, no alto eqentemene e calcica oteriorme ne eocerebear óco do cereeo  exo corode eguem poerormene de cada A cerna pontina e a cerna nterednclar ão orame interventricar aé o receo urapineal ocuanerore reectivamente à ponte e à oa inerpe pano oda a exenão do eo o erceiro ventríclo nclar  exo coroide o quaro venríclo não tem rea A ciernaamben ou eriorconém a veia cerebra l ção ireta com o o oro venrícuo Pode er ub magna e eu ramo e enconra-e em oição uerior dividio em 2 erra ongidinai periore e inao em cereear, poerior ao meencéalo e inerior eriore e 2 ranvera, qe e irigem caa uma para ao elênio do corpo caoo o receo aerai A cterna otoquamáca ita-e em torno do uiama óptico

Espaço suba racnóideo

Barreira hem atencefál ica

 iqor roduzio na cavidade ventriclare pa a para o epaço aracnóieo pela aerura mediana Cera btância, qano njeada na corrente an e pela aerura aerai o qaro venríclo em iregínea eneram no ecido e vário órgão ma re ção à cierna magna Dea cierna o iqor circula eiam o iema nervoo cenral. Ea barreira é bené em voa da meula epina e do encéao aé er aborca ara a roeção conradierente agreõema ao vio no nível da granaçõe aracnoide exiene nomemo empo impede qe vário meicamento admi eio da dura-máer, paando à circlação angnea nrado por va angínea ejam ecaze Extem 3 Aroximadamente 75 ml de liquor circuam no epaçocomparimento a conierar angue, iqor e itema ubaracnóideo o cana verebra e 25 ml na região n nervoo centra racraniana A arreira hemaencefica exie no níve da cé Em vária regiõe o eaço ubaracnóieo ormamua enoteliai eecializada o capare o encéa e ocai ue contêm uma uantiade maior e liquor,o Projeçõe do atrócio, camaa pé atrociário peo aatameno exiente entre a ia-máer earacnoi a mantêm conao com ee capare  A céa enoe de, camaocisernasFigra8.6). Enre otra, como iai ee caiare atuam como barreira, impedino a a hioária a ura ranvera, a lâmina ermina, do ulco lateral e a ericaloa ão a egine a prn aagem de cera molécula e memo e íon, prnci amene por areenaremma  nião intercellar bem ciai citerna: mai ntena e uma aa reiência elérica e comara a) citerna ombar; da com a céla endoeliai perérca Aém do ) citerna cerebelomear o magna; nea céa exie m om ranpore trancelular de


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Csterna supracalosa

Cistea sperr Csterna intepedclar

Cstera pntina

Cstera cerebeoedlar aga)

Damáte

iamáter

Aacode

Csteramba

Fura 86 srna

. Apl icaçã o clínica

componns, nuanto, nas do sistma nvoso ss mcanismo não xis. Em algmas rgiõs do céalo como a nuro-iós, ssa arra não xs, mas é s aurismas inracranianos são malormaçõs ar compsada or otros sismas riais u ocorrm pla xistêcia, gram congê A ormação d liquor plos lxos coroids ocor r or ia, d m io na ar do vaso Com o assar do ltração caplar  ma scrção itlial aiva arreira A mo, uma ilatação ocaizaa s svolv m gra hematoliquórica xist no nívl das células piliais qunas ircaçõs das arérias do círculo arrial do cérbro. compõm os lxos coroisilzando um transor Pla localização dsss vasos a ruptura d um aris ativo Como mosrado a introção st capítuloma provoca mahemorragia suaracnóidea, iso é, m xistm rças a cosituição do pasma sagínosangramnto as cistras  saço u conêm liuor  o liquor vio à barrira hmaoliquórica havdo qaro cíico é súito  aprsna cassicamn c orém m uilíbrio osmótico aia násas, vômios  rigidz d ca  diagóstico  iqor prmac m qiírio com o íqido xdircia v sr io com uma meningite.Em gra, tracar do sistma nrvoso ctra com msmo H a hmorragia tm início mais súito,  a mningit cau uma constituição uímica smha sa maior altração do sado gral com r aa Um

86

uonom p

exame de magem como a omograa comuadorizada ela ossiblidade de lesão do lo ou de vasos areriais emosra a existêcia de sangue nas cisteras saracA hieresão intracraiaa é ma conraidicação a noies e asta oros diagnósticos, como emaomas eunção lombar. tumores  exame o liuor ode demonstrar ma  A roção do ior é constante e em ceros casos ecção (meningie) eo asecto prueo a reseça ode ocore dcldade de absorção nas ganuações e microrgaismos e laterações na cosiição como aracnoies ecorrentes or exem lo, de uma meigie aumeo das roeínas e dos eucócitos ou diminição ou emorragia subaracnoide Emouras circusâcias a gicose. A reseça e sage se ão ouve acide - á asorção orma, mas ma obsrução a circulação te a remoção do iqor, corma a emorragia suba or tumor ciso o outras doeças rovoca acmlo de racoide e indica a reaização de uma areriogra a ara e dlaação dos veníclos Fga 7) 8 Nesses iagnósico e localzação o anerisma e tratamento porquo casos ocorre umahidrocefalia chamaa comuicae microcirurgia o emolização o rmeo caso, e não comncane, no segndo A Em ierentes sitações, poe ser ecessário procederidroceaia causa, em criaças e ão areseam e ao exame do iqor o alicar a ijeção de sbstânciaschameo das suuras craniaas, m aumeo da pressão como contrase para exame raiológico nas mielograas tracraiana e o erímetro ceálico Qao já ho meicametos ara o tratameto e dierentes doençasve o echameo essas suras, o ameo a pressão e sbstâncias para as aestesias rauidianas Com esses intacaniana é mas ráido com snas e stomas de objeivos, é reaizaa punção a lombar.Uma agha é ceaea, áseas vômitos e edema da papia do neo inoduzida a a medaa da região lomba, ene óico no exame e uo de oho (sídrome e hiper os processos espinosos as vérebras situadas enre L2 tesão tracraiaa) Esse qaro, se ão tratao evo e o sacro com cuiados de assesia para eitar coa ui para sooência, esado e coma e óio por araa minação A cistera ombar contém grane quaidaeresiratória deio a uma héria das tonsilas cerebelares e liuor e ão á risco de lesão medar se a pução no orame mago e compressão do centro respiratório or reaizada aaixo o coe medar Nos casos de dio buo. Em pacietes mais idosos pode ocorrer m cdae ou impossiiliade de pução poe-se oartipo de ilatação venricular crônica, camaa idroce ela punção suoccipital,a cisera magna Deve-se alia de ressão ormal sdrome e Hakim-Adams) oerar a ecessiade e os riscos desse roceimeno qe evoi aa dicldade da macha ncontinêca

Fra m  toaiaomptdzaa  crânio srd  trclo latrs dds ) e u co  hdrf


8

urináa  dmênca A hdrcaa é ataa r maJohson L, Parlman JD Ml C oung T hulor R. curgia d drvaçã d lir ds vntrícus ara a MR qanicaio o cral vntrcular volum sga caiad ritnal  átri cardíac, cm inrsiçã smiatomatd agothm.AJNR 13, 1:1373-1378.  uma váula  rgula a prssã acima a qal  iagJ Topogaphc anaomy of pfomd inacraaspacs Aa Neurohir(W 12 (suppl 54):1-1. ur dv passar ag J J, Omac , ang S J. naomcal landmar s oh omoid fossa oo o  4t vrc l ts gh and ts wid. Aa Neurohir(W) 11, 113:8-. MssMS lyP. Mcrocruga strotáca para mo ção adical d cistos coods do rciro vntrco.Arq Baka J, Spcklr EM. omal maging anatomy of th supa


Bra Neuroirurg slar cistrn oo o  ird vncl.Sem Ultra Mss 12, 11(2:6-75. MS, Rama R, Prss Ce a Moa nrav CT MRI 13,and 1:15-25. cular paa dos d nopasas malgas.Rev Med Pá Crissad P Mnss MS Van dr Ld H. Indicaçõs op 11, 48:8-1. ratórias dos asmas itacraniaos aps rotua. Neu Saia E Bad P, Gold F, Valat MC Lagr J. a o robiolRc 185 81):3-58. Gosman H Si M Pr RC Gay R, S Los EL. Computd lata vticls masrd o cania lasoograpy i ptm inans: frnc ang. Ar Di Chid , omoapy andaal vtrcuar asymtry: clic and brain 651:12-132. suctural corlats. Can Ao Radiol1 J 41:32-36. Hckrs S, His H, Hns YC, Bcman H imbic sruc nas FG Fadino R, Doy M, Chavz  Micosrgcal aatomy of th suprantoal aachoidalabcua mm us ad aal vticl  schzopra.  qattav posmom stud Arh Gyy 1 47:116-122. brans ad cisns.Neurol Re14 166):17-42.

Medula Espinal Murilo S. Menesese Ari L. Juriewicz

A mea esinal ME) az are o sistema nervosoCada ar de neros esinais cervicais passa eos ora central e corresponde à porção caual do o neura, mes interererais acima da érera corresonene. apresentando oucas modcações no se desenolv  oao ar de neros esnas cericas assa abaxo meno embrioógico.  canal centra com céas epena sétima érebra cerca Ineriormene a arir desse dimárias é virual As raízes meares assim como osníe os neros espinais assam sempre aaxo a ére nervos esinais,azem are dosistema nerosoeriéri bra corresponeneCom exceção das raízes meare s co A ME esá alojada denro o canal erebral ue ema ME não aresenta segmenação interna a nção e proegê-a Enretant o esões melares po A raiz melar osterioré ormaa de bras aerentes em ocorrer nos ramatismos da colna erera l, como ue azem conexão no gângli sensrialFigura 93, o em acidenesauomoblísicos aalmente cada ez mais ual é omado pea crista neura e coném neônos eqentes  ermo medula srcina-se e miolo evio eseciais chamados sedouniolares à sua localzação no inerior das éreras  desenoimeno em comrmento da ME é se meane ao da colna erebral aé o terceiro mês de vida nauena ocpando toda a exensão do cana eeba As razes medlaes apresentam  raeto A ME é  órgão cndco e longo Fguras 91 e orizontal para ormarem os neros esinais e passarem 92), situao aaixo do orame magno o osso occiita,eos seus orames inerererais A arir desse perío onde tem continuiade com o ronco o encéalo Ineo a cona eea apesenta m cescimeno mais riormente ao orame magno enconram-se as rimerasrápio ue a ME, haendo ma ascensãaarene, iso raízes meduares cericais,com trajeo orizonal. é, aesa de a ME contnua crescendo a sua posição

Macroscopia

Em toda extensão da ME sucos exo do cana erebra é caa ez mais suerior Na erica Naaace anterior, a MEexisem apresenta m no sco maisentro época o nascimento a porção inerior a ME situa-se prondo na liha meiana com cerca e 3 mm, chamano níe a erceira érera omar e na iade adulta do ssura mediana anterir aeralmene exisem dois no níe o disco intervereral, entre a primeira e a se or one saem asraízes me sulcs laterais anerires, gnda érebras lomares. comprimento médioda ME dulares aneriresNa ace posterior,o sulc median em ados é de 45 cm no sexo masclino e e 3 cm no sterir,menos rondo e o anerior, contna com sexo eminino As raízes medulares, qe, no início, eram o septo meiano poserior ssulcs laterais seri orizontais assam, apóso esenolvimeno embrioló res locaizados ecada lao,são acmente visualizaos no níel a entrada asraízes medulares sterires. gico a irigir-se ineriormente e modo mais olíuo Nas regiões cerica e orácica alta, os sucos ntermé ara aingem os resecos oames ntererebais dios osterores ente o suco medano osterio e os Um conjunto e raízes localizadas abaxo da ME apre cauda sulcos laterais posteriores, coninuam internamente com sena u aseco e rao e caao, e é camao os seos inermédios posteriores. U m nmero ariáe uina Figuras 94 e 95) Deido à ascensão aarente de radíclas, o amenos radiclares orma uma raiza ME, perde-se a corresonência enre os segmentos melar anerior o posterior A nião e 2 raízes memeduares e erebrais  quaro segmento omar er dulares, ma anerior e otra posterior, srcina o nervo teral por exempo, sia-se abaxo a ME noníel a 8 cercais, cada euina. Uma regra práica ara eerminar essa espinal. Exisem 31 ares de neros espinais, 12 torácicos o dorsais 5 lomares, 5 sacrais e 1 coccígeorelação é escria em "Alicação Clínica.

88

Cpíto 9 M Espn

89

Frae magn ssura medaa ater

Sulco atera ater

Dlataçãoedlar mba

L1 L2 Fra   ião psrior d d p apó bua d 

máte

 Fura Vião anter a dua p.

90

uonom p

Fra  Vião ostr a meda pal coerta pe a  a-má DME  âli s sriais (GS) localiza-e a erêca 

nrvo epa

 cone medular correspondeà orção inerior e er eco riangar e transarene que sãoligamenos os minal aME aresentando aseco alao A ia-máer denticulados qe recore aME se rolonga ineriormente, aaixo o Dido à inervação dos memrosseriores e in erio cone medua, ormando olameno erminalque é es e conseqeemente à exsênca e m mao úme ma estra de ação com aspecto esanqçado. ro e neurônios e ras nerosas nessas áreas o diâmero No níve a segunaorção do osso sacro (S2) uano da M é maor em as regõesdlatação A sita cerical ermina o saco dura o lameno erminal enea na  na região cerical (segmentos C, 6 7 e  e na torácica

 1 ) corresonde à nerção aracnoide e jno com a dra-máer, orma oligamento alta segmento dos membros  dura-máter;este, ao se inserir no cóccix, é camao seriores com a formação do lexo raqial. A nerção de ligameno coccígeo Figra 72) Laeralmente, aME os membros ineriores é responsáve l pela exisência da amém apresena estruturas de ação ormadas eadilatação lombar, ocazada na região omossacra seg pia-máer ocaizaas enre as raízes meduares com as-mentos L, 2 3, 4 e 5 e S e 2 de one se srcina o plexo

Cpíto 9 M Espn

Gâglis sesriais

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Cne medla

Neo espal eqna

lament tena

Lgament da daáte Lgaent cccíge

Fra Vis sti d prte ferr a mel es n  d caua eqina, s a brtr a dr-mr

Fura  Riã ini d ed sinal e caua eq ina.

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uonom p

lombossacro. iâmetro médio, no eixo aeroos erior e liuor o líuio cerebrospinal. Como o cone me 8 mm e o eixo laeroate ar econra-se acima da segnda vérebra ombar e da ME a região torácica, é e ral de 0 mm Nas dilaações cerca e ombar essas meaaixo só exisem raízes medulares a caua equia e o didas são respecivamene, o eixo anerooserior, de 9amento ermial a cistera ombar é m oca muio uizado paa as unções omares, como oi descro e 85 mm e no eixo aeroateral, de 3 e 2 mm Ao contáio da egão inracranana, a da-máe no Capítulo8 Lior esia ão está aderia ao canal vereral espaço No epidural,ou exraral exise um ecido adioso ue aclia asante a maniplação e permite sem diculdade

� Via s e conexões

a issecção da ra-máter e se coteúo do erióseo A M é formada or sbstância branca,exernamente do cana verera Nesse espaço aém de gordra e e susância cinzent a, internamente Asusância bra nca contra-se o plexo venoso verteral interno. As nme é composta asicamente, pelos axônios dos neurôios rosas veias e ormam esse pexo comunicam-se comsiaos na sbstância cinzea, qe vão ormar as ias as veias posteriores a eve, adome tórax e do sistee associação entre dierentes íveis da ME e as de pro ma ázigos, e êm grane imporância clínic a Noespaço jeção ascendee e desceente, qe zem a comuica suduralenre a ra-máer e a aracoide, exise ocação com o encéao quaniade de líqio No esaçosbaracnóieo entre a Em seções horizontais (Figra 9.6 notamos qe o as aracnoie e a ia-máter, encontra-se grane quaidaeeco é variáve, ois a sbstância branca vai amentan-



A

e

D

Fura 96 çe zonts a mula p erial (), orác (8, om ba (  ar (D.

Cpíto 9 M Espn

93

o nos níveis mais superiores. Além desse ator, a colnaposterior e ormam o trao dorsolaeral (de Lissaer , a aera da susância cinzenta a ME existe somene naszendo sinase em nerônios da colna posterior os ramos regiões orácica e lombar alta ascenenes longos vão dar srcem às ias ascenenes São as seguintes as princiais ias ongas ascendentes: 

Substânca branca

FUNÍCUL ANTERIR

A sstância branca a ME é iiida em oda a sa a) trao espinotalâmico anerior exensão em 3 níclos e caa lao, ou seja, anerior FUNÍCUL LATERAL aera e posterior (Figura 97).  nículo anteriorsi ) trato espinotalâmicolateral tua-se entre a ssra mediana anterior e o sulco lateral anerior anterior, local de saída das raízes medares aneriores d c rato rao espinocerebelar espinocerebelar posterior  nículo lateralestá locaizao entre os slcos ae FUNÍCUL PSTERIR rais anerior e posterior, sendoeste úimo reconhecido e fascículo grácil ea entraa as razes medlares poseriores uní  fascículo cuneiforme culo posterioré limiado pelos sulcos aera posterior e meiano posterior  rato esinoalâmico anteriorma é ia resonsável Formam ofascículo próprio as vias associaivas a ME pela condução a sensibiae tátil grosseira o roto responsáveis pela associação enre os derentes segmenos pática, e da ressão Firas orindasgânglio do sensorial meares. Como iversas iaslongas ocam os nícu ormam a raiz meular oserior ue f conexão com os, o ascíclo próprio localiza-se em uma eqena aixa os nerônios da sbsância cnzenta coluna a posterior em vota a sbstância cinzena no interior a sbstân da ME. A via crza a lina méia pela comissra ranca cia branca anerior e, ocuando o níco anerior conralatera, As as oginadas nos gângios sensoas espinaispassa a apresentar m traj eo ascendente. Essa via dirige entram ela raiz mea r osteriore ircam-seem ra se ao tálamo no núceo venra postero lateral e jno mos descenenes curos e ramos ascenenes longos scom o rao esnotalâmco laeral forma o lemnsco ramos escenenes cros situam-se próximo à conaespinal no nível do tronco do encéalo Fascícu cefre

aiz eduar psteio

Gângo espial

ascícuo gácl

Tato espinceebelar posterir

Tat cotcespal atera Trato rboespinal

Fascícu póprio

Tratreticloespial ateal

Trat espntaâc lateal

espina

Fascícl gtdna eda Tato etcuespna edia Raz medula ateo

Tato espinceebelar aterr

Trat tectoesp ina

Trat espiotecta Trato espotalâmico anterir

Trato crticoespina ateo

Fura  Susc ca d ed esinal

Tato vestblespal

Cpíto 9 M Espn

chamadatrao esinorr eiclar, pare p a ós essa conexão, ara a ormação reic ar o mesecéao,o ipotáamo o sisema límico e osnceos intralaminares do táamo A via esiorreiclar reaciona-se com a or e aspecto aetivo-moivaciona A roprioceção isto é, a noção e movimeo e da osição o esaço e ares o coro como as arica ções é levada ao cerebelo sem tornar-se consciente, para a mauenção o ôs e a osra Impusos srcia dos nos fsos neromsclares recepores áteis e do órgãos tedinosos deGogi são cozidos aé os eurônios gânglio sensorial e, pelo rolongameo proxima dri gem-se à sstância cinzent a dacolna osterior da ME  trao esinocerebelar anterior após essa conexão cru za a lina méia e em rajeo ascedente eo níclo laeral até o troco o encélo, ode passa pelo eúnc o cerebelarserior crzano novamente a inha média ara atgir ocórtex cerebelar  rao espinocerebelar oserior é ormado aós a coexão das ras do gân glio sesorial na sstância cinzena da ME o íve do nceo orácico ermaneced o homolatera Seu trajeto é ascenee pelo nículo lateral logo posteriormene ao anterio, digndo-se ao ceeelo após passa peo

edúnclo ceebelar speo

Pedcl cerebear nferir

eúculo cereear ierior sem cruzar a iha média. Fialmente, ambas as ias são homoaerais, ois a os Trat terior é irea e a anerior crza 2 vezes a la média espnceebela ateo ermaneceno do mesmo lao (Figura 9.9. s ascículos grácil e cneiorme êm nções seme hanes, relacioano-secom as sesiiliades tát na ou epicrica vibratória (vericada com m diaasão oiocepção conscente e eseeognosia (caacdade e reconhecer ojetos peo ao) Essas ias srciadas nos gânglios sensoriaiselas aízes medlaes oste riores penetam eo nclo oserior sem conexão na sstância cinzena a ME e êm trajeto ascenene até o bulbo  ascculo grácil em srcem inerior nos nveis saca, omar e orácico aixo e ocua a pae meda do unclo oserio  ascclo cneforme inicia-se na ME orácica ala e cerical ocuado a ar te laera do cuo poserior Essas as vias vão a zer coexão o lbo nos bérclos do núcleo grácil A ia possege pelas bras e do núcleo cneiforme. arqeadas nternas qe, crzando a lna média paa ocaizar-se mais anteriormee vão ormar o emisco media, e ese vai até o ceo ventra oseroaera do táamo (Figura9.1 Exise somatoopia as vias e susâcia branca da meda espina, emosrada na Figura 9.. As vias longas descenees serão escritas nos Ca Fra  Vs ocptvs inoscente. íos18 Sisema Piramida, e 19 Núceos da Base, Es truras Correaas e Vias Exrapiramidais 

Substânca cnzenta

No interior da ME, encora-se a sustância cnzea, ue aresena uma orma e H ou e borboeta com 2

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96

uonom p

colnas posteriores e 2 aneriores em oa a sua extensão Nos níveis orácico e ombar alo encontram se as counas laterais reacionadas com osisema neroso auônomo onde se oiginam os neônos pégangioares simáticos Os slcos laterais aneriores corresonem à saída das raízes medlares aneriores das counas anteriores, o venrais, assim como os slcos laerais osteriores correspondemà entrada das raízes medlares oseriores, o dorsais, na couna oserior Essas colnas

Lesc medal deto

ascícuo gácl Fascícl cuneifoe

Gângo sensoial

Nevo espial esquerd Fra  s prprcepia nees.

são mais esenvolvias nas ilaações cerical e lomar, evido à ineração os membros speriores e inferiores Nos cortes ransversais as couns são camads cornos anerior oserior e laeral O corno oserior é mais esreio e aongaoe pode ser diviido em 3 ares a ase, e aresena coninuidae com a comissra cinzenta poserior o colo; e a cabeça mais alada O corno anterior mais largo, é diviido em 2 partes a ase nida à comissra cinzena anerior e a caeça, arga irreglar e com conornos desigais de onde sai a raiz meduar anerior O cana central o eêndima ocaizase no inerior a sstância cinzenta Para o estudo da ssância cinzenta da ME, tilizase uma ivisão em ez áreas conhecias como lâminas de Rexed(Figra 9.12. Essa classicação foi nicialmene roposta com base em trabalos eaizados em gaos Porém, sua uização em anatomia humana tem se mosrao mito útil A âmina I é o oca de entrada das bras da raiz medar dorsa A lâmina II corresponde à subsância geatinosa e Rolano, qe recebe ras relacionadas com a nocicepção (do As lâmnasIII e IV corresonem aos núceos em que fazem conexão as bras o trato espinotalâmico laeral A lâmina V coném nceos reticlares e é marcada pea assagem das bras o rao coricoespinal em direçãoà âminaIX, na colna anerior A âmnaVI em nerônios e associação a ME A lâminaVII correspone ao ncleo orácico (e Care, ocaizao entre C8 e L3 e representano a primeira conexão a ia roprioceiva inconsciene o rao esinocereelar osterior, e aos ncleos vegetaivos da colna aea Essa lâmina é mas desenvolda na região torácica Apesenta moonerônios gama aa o tôns muscuar e nerônios reacionaos aos reexos prorioceptivos A âminaVIII é o oca e cegada das bras as ias extraramiais, sendo mais desenvovia nas regiões cerica e ombar A lâmina IX é o centro moor da colna anterior e contém motonerônios alfa para conração rápida dos músculos eseléticos A lâmina X localizase em torno o cana central do epênima e em nção vegeaiva Existe uma somaoopia eiente na colna anterior (igura 9.13) Considerando m coreransversal t da ME, os nceos o corno anerior mais meiais reacionamse com os músculos erivererais Os núceos laerais são responsáveis ela muscuatura dos memros, seno os msculos mais dstas correspondentes aos núceos

Cpíto 9  MEspn

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Tato cotioespinal atea

membos speoes e pate da abeça ton  semento speio toco seentoieio Tato espotalâmio Fura    Smatia na vs  utâc banca  me l es n

l

111 V V V V

V Fura  Ls  Rexe.

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uonom p

rome e compressão mear ocorre com maior frequência. Essa sínrome se caracterza pelo aparecmeno proressivo de isfnção motora e sensoria abaxo o nível da compressão. A dimnição a força muscar (paresia é decorrene do comprometimento da via piramial (raos corticoesna anterior e atera, seno acomanaa e riidez espástica, amento de reexos profnos (hiperreexia) e reexo câneo antar em extensão sina de Babinsi. A iminição a sensiiiade ioestesia) aparece nos dermátomos abaixo a comressão por comromeimeno das vias ascenenes aresentano, em era um limite caro, chamao níve sensorial Os umores raquimedulares são processos expansivos que crescem proressivamene comrimino a ME (Firas 914 9.5 e 916 Em m terço os casos esses mores são inrameduares e no restante, extrameulares intra o extrarais Qando o mor é inramedar seu crescimeno oe rovocar lesão o trato espinoaâmico laeral, como na sirinomieia escria mais adiante Como nessa via ascenene os semenos sueriores o corpo são reresenados meialmente, a esão oe provocar inicialmente era sensoria rela-

A





Fura  omoopi  oluna  rio a ed  ep ce i (A)  loa 8).

siaos mais a teramente no corno anterior Aém disso, os cenros dos músculos exo res e aduores siamse oseriormene aos resonsáveis elos msclos exensores e abdores.

 Apl icaçã o clínica • Compressão medular

conada com os memros sperores reserando os semenos mais inferiores O exo venoso verebra inerno tem comnicação irea com o sisema venoso a eve aome e órax ão apresenando válvlas, possiiita a dissemnação de paoloias nfecciosas ou tumorais neoásicas para o espaço epiral esina. A comressão medlar pea localzação secuára e mores malnos, ou metástases é relaivamente freente e necessita de m raamento ráio para evitar uma araisia os membros inferiores (paraeia denitiva. É ineressane notar que a uramáer é uma barreira imortan as neoplasias e    te contra e esses mores metastacos provocam compressao sem na maioria das vezes invair a reião inraura. A comressão meuar pode ocorrer por oras causas, como patologias da coluna vertebral. Hérnias o protrusões de disco interertera rouzem comressões medulares aneriores, assm como das raízes meuares. Processos eeneraivos como os osteóos conecdos eos eos como bicos de aaao, podem provocar comressões semelantes às hérnas discas (Fiura 97). 

Transeção medu lar

Os raumaismosa colna vertera odem provocar aras elxações com esão meular Fraturas a sena vérebra cerical (áxis) no níve o oonoie,

como pode ocorrer em um meruho e caeça em áa rasa, poe casar com ressão medlar cervical ala e quadro de tetrapea ou óbto or parada resiratóra A Diferentes patoloias podem comprometer a ME, e síndrome e transeção medlar ocorre quando á ma em razão da sualocaização em um cana ósseo a sn lesão ransversal otal da ME. Inicialmene há um qadro

Cpíto 9 M Espn

99

ME, ousíndrome de Brown-Séquard A seção da metade lateral da ME provoca alterações homo e contralaerais As vias qe nãoapresenam cruzamento aaxo da lesão terão alerações homolaerais como os fascíclos rác e cneiforme e o trato coricoespinalaeral As vias qe apresetam cruzamento abaixo a lesão erão alerações contralaterais, como os traos espinoalâmicos anerior e laeal. Ao examinarmos m pacente com essa sínome, notamos que há paalisi a po lesãodo ao corcoespnal laeral e anestesia à sesiiidae áil epicríica e otras nções elacionadas com os fascículos ráci e cuneforme o memro iferior o mesmo lao da seção. No membro do ado oposto à lesão ecotramos aesesia à or temperatura, tato protopáico e pressão,deio à interrpção das ias espiotalâmicas. Com a ascesão aparene a ME, os iferentes íveis verterais não têm reação irea com os respecivos íves medlaes. Uma rea prática, apesar e não se mito precisa permie que, com a localização os processos espiosos das vérebras, seja possível a deerminação prováve o semento meduar. No aeimeto a pacientes com amasmos raqimedares, essa era

Fra  Eae de ieloraia msrado s lies (seas) de

 umr

 ausado omess melr

pode úil. Em relação aos process s espihosos enreser C2mito eTO, aicioamse 2 níveis paraose obterem os semetos medares Assm, por exemplo, o processo espinhoso deT4 se relacioa com o semento medar T6 Os processos espihosos deT e T2 relacioamse com os 5 semenos omaes e o de L com os 5 semetos sacrais. Os traumasmos aquimedares ambém podem provocar sanamenos ohemaomas,que confome a ocalização são camados de epidural, sra saracóideo ou inraura. •

Srngomela

caal cera epêdima é ma cavidae vira a O ME. Porém em o dferetes circunsâncias, etreato uma caviade com liqor poe ser formada, proressie choue medular,com asência total de sensiidae vamente no inteor da ME Essa paoloa, camada nos dermáomos iferiores ao processo, assim como da somelia, ocoe principamente a ME cerica e motriciae volária dos rpos mscuares iera- inerrompe as vias ascendenes que cruzam a inha média dos por neros espinais siados caudaene Pose- Firas 918 e 9.19). O trato espinoaâmico poe ser eriormee em um tempo que varia ere dias e amassado a esse nível, causando m qadro clínico nteressansemaas iniciase uma evoução para um quaro e i- te e perda da sensiiade érmica e doorosa e forma eração piramial,com espasicidae hiper reexia si- seleiva. Esses pacietes podem manusear objetos como na de Bainskisem aver, etreanto recperação dos panelas qetes o sofrer ramaismos sem apresentar movimetos vountários ou asesibilidade.É possível dor. Com o aumeno a caidae, á compromeimeto ma recuperação o cotroe esceriano fecal e riá-das ouras vias amém rio O qadro de choque medlar pode ocorrer em ceros ramatismos raquimelares sem ranseção meular • Lesão do neurô no motor nferor Nesses casos após o período inicialo paciene apresena As doenças doneurônio moor inferior compromema recuperação das alerações clínicas. Lesões parciais a ME podem apresentar m quadro tem a ME nonível a colna anerior e provocam paraliclnico pecar, como na sndrome de hemisseção da sias com aroa muscuar. Quando a lesão compromee

1 00

uontom p

Fra   xa oâc  mtc  ou erial motrdo u to adr (sets  pnts  t).

bes slis

soee o nerônio oor eriférico, o inferior, qe cair sina de Roerg A corresonde fora a raiz eduar anerior á iição do tôs ao coroeiento do funculo oserior da ME hioonia) e dos reexos profnos hiorreexia O na evolução a sis ara o sistea nervoso Otro vírs a polioielie pode provocar u aro see- exepo e paologia e afea o fíclo posterior lae assi coo as atroas espiais rogressivas e é a aaxia de Friedreic doeça hereditária atossô   caráerereodegeneraivo ca recessva 

Lesão do funículo posteror



Doença squêmca medular

As doeças e afea o fíco osterior da ME A vascarização areral da ME e caracerstcas rovoca a era da ropriocepção cosciee N esesecias descrtas no Caítulo 23 Vascarização do ses casos o paciente, ao fechar os olhos eseqlirase Ssea Nervoso Centra Asíndrome da artéria es or erda da noção da sa posição o espaço, podendo pinal aneriorcoresode a a squeia e iaro

Cpíto 9  MEspn

•

1O1

Tratamento crúrgco da dor

A dor é uma sensação que ocoe em deenes stuações que corresponema ma aooia exisent e ou a m risco potencia e esão A sensibiidae oorosa é muo mporane para deermnar a necessdade do tratameno da aooia primária.O melor tratamento da dor é a eliminação a causa,o e infeizmente, nem sempre é possível Em casos de neolasias malnas, frequentemene existe ma associação a fenômenos dolorosos crônicos e podem não responder aos medicamenos analésicos mais potentes como a morna.Nesses acientes em fase termnal isto é, ue apresenam uma ossiblidade de sobrevida crta oe ser inicado m tratamento contra a or mais aressivo, ara ar ao me nos mais conforto. A seção as vias da dor (raos espinoaâmico laeral e espinorreicular), chamada corotomia, é um roceimento cirúrico e foi mio uizao para raar acientes com câncer em fase terminal. O risco existente é a esão a via coricoespina laeral com conseuente aralisia Diferenes esquisas evaram à descoerta de recetores detricar subsâncas endóenas ( endor nas)ventríc em áreas eriven es como o assoaho o aro o e sbstância cinzenta eriaquedal, ue provocam uma oente anaesia Esses traalos evaram à uiização cínica a injeção intermiente de peenas quaniades de morna no esaço inraventriclar e sbaracnóieo esinal Cirricamene m reseratório no plano sctâneo é conectado a esses espaços, ermitindo que as injeções sejam reaizadas com ocos riscos Esses rocedimenos êm sido uizaos em acienes com dores de fíc conroe associadas a neoasias mainas Esuos mais recentes emonsraram e esímos sensoriais em oras vias podem minmizar a sensibilidade doloosa. Esses traalhos, desenvovidos a air de 1965 foram de Teora da Comora de Mezac e Wal).chamados Inerneurônios iniiórios a sstância eainosa estmuados, podeam bloquea as aferências nocicetivas. Baseada nesses conhecimenos a esmlação meular crônica tem sido tlzaa com ons Fra  Vião a isóio eatório de u tmr (sea e resutados em iferenes ios e rocessos doorosos A a de set) opmd  ed esinal após  aeua d colocação de elerodos no espaço epdua correspondr-mer dente à aooia ermite ma esmlação das vias do fnícuo osterior e ma niição a dor Seções e neros pefércos odem rovoca does camadas dearenação. Por essa razão, não são inicameduar evio à oieração essa aréria. Seu erritó-das no traameno a dor. Pacienes sbmetidos a ampurio e irriação corresonde aos fníclos aneriores e tação de um memro odem apresenar as chamadas doaterais. Os pacientes acometidos dessa síndrome are- res o memro ntasma. A ineração roxima à seção sentam macomo aralisia corresponente ao níve a patoesímlos aferenes e o paciene poe relatar uma oia, assim erda sensorial ela esão as vias as- envia sensação oorosa em reiões disais teno a imressão cendenes nessa oporaa. O fníclo posterior, porémde ue o memro ampuao esá resente não é compromeio nesse caso, aveno preseração A esão a zona de entrada da raiz dorsa conecia o tato eicrítico ela sila DEZ em inlês ossiiita o desaarecimeno

1 02

uontom p

de ores de ifí cotrole como as asões por ra-a susância gelaiosa, o âmia II de Rexed, resp onmaismos o plexo braqia. A estrição geralmente sável pea reglação de esímlos olorosos,qe egam realizada por aparelho de radiofreqência, é eita no nível pea raiz meduar posterior

Fura  xm de ssâc ai d olun cc motrd oss  d ep pr ua  e di sea

no saço  a a  a sext vts ce iai

Cpíto 9  MEspn

1 03

Fra   xm e reonn éi  oluna tia no ano ait san ma voluos imilia a

1 04

uontom p

Fra  xm  ronâc é san  siniia (, set)  Fi 9.    lano traners

� Bib liogra fia complementar

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Cpíto 9  MEspn

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Mn MS Tadi M Clavir E  a. Coon d a q d cva ar  doodloi aho iq, avc g dcita u-jac.eurochirurgie 987 3339 -394

Mano JB o JG M MS Raa R. Exprêcia co "cag  âio paa arod cca iaanor: rulado d 30 ant  pact. Conuna/Co

105

Sih MC Daco P. Toogahic anato o th oor conof  pial cord i anth log acndngb. Brain 98 073)67-698

Sih paian   alacal pocting cll  of  aa cca ncu n onk. Brain Res 99 555(0-8 Villa OF. Dor: aatoia ciona clacação iopao loga. eurocirurg Cont Bras 996 6-6 Wa PD.  nor and oo o of ul travllng  th doa co towad cbal cotx.Brain 970 93505-5

WallB. Ca napc tranion: udi at th co lumna 08 7 4-6 ncto b a arnt br and doa pno RxdB. So ac of th ctoacicoic and ato cblar ract (DSC) nro in Ca' colu o th og o th pna cod. Progr Brain Res 964 58-9 pina cod. Prog eurobiol 99 36(539-43 Sco Had RW Jr, Pac  T ractur of th odo oid Zhang D Calto SM, Sok LS, Wl WD . Collara of roc: cation for atanto-occpal nail ca pa pinothaac ract uro to th paudctal ror. J eurosurg 99 7(388-49 gra.J Comp eurol 990 96()77-9

Tronco do Encéfalo Henrique Mitchels Filho, Lei/a E. Ferraz de Paola e Jerônimo Buzetti Mi/ano

O tronco do encéfalo TE), tamém chamado de tron-mais cada do TE e pode ser dividio em ma porão co cerebral siase sobre a are basa do osso occiia caal (porção fechada)e uma porão rosra(porção civo) ocando o espao mais aterior da fossa ra- aerta) com base na asênca ou esena do quaro craniana poserior, e eseese ese a medla esina venrículo Essa esrtura forma ma zoa ransicioal, aé o diencéfalo. Está localizado inferiormente ao cérero conecano a região meos difereciaa do sisema nere aneriomene ao ceeelo ecobrindoo em grande voso cenral, qe é a medla esinal com as regiões mais are. Cadamete, o bubo cotiase com a meda ifereciaas do encéfao. Assim, o lo coninuase, esinal o ível o forame mago não aveno limieem sua orão inferior, com a meula esinal e com a aatômico claro Craialmente, apreseta como imite pone, em sa oão suerio. A oganizaão interna com o diencéfao os tratos tcos Do senido cauda das porões cadais do bo é basane semeante à ara o rosral o TE aresena rês sudivisões principais:da medula esnal. Os slcos e as ssras na supercie da bulbo (bubo raqidiano, o medua obloga pone e medua esnal ceical bem como mias das comesencéfaloNo ao trasversal, apreseta 3 iisões nas nucleaes e as vas e bas pesentes no se inteiternas oteto exclsivamene no mesecéfalo) o eg rior roogamse por disâncias variáveis aé o lo menoe a ase, do sentido dorsa ara o vetral meida qe vai ornandose mais rostral, o lo vai O TE consise em ma unidae deida toográca iferenciaose caa vez mais a meula espial Não e embriologcamente, mas não eresena m sstema existe uma iha e demarcaão ntida entre a medua ncona norme Grpos neronas do TE omam espial e o bulo; logo, cosierase que o limie entre are em irtualmente odas as arefas o sistema ner- eles esteja em um lano horzonal qe passa imedavoso cenra. amene acima do lamento radica mais crana do O TE cotém muios raos ascedetes e escenen-primeiro ero cerical, o que correspoe ao níve o tes de bras Aguns ees assam por oa a sa exe  forame magno o osso occipital são eo srcem na mela esina ou o hemisfério Na face anterior, o limieserior dolbo é deermicereral respecivame nte. Otros têm sua srcemou érnao or um scoorzona o sulco bulopontinoo mno em núcleos do prrio TE Algns núcleos receempotio inferior qe correspode à margem inferior a ou enviam ras ara os neros craniaos e ez ares pote (Figuras 10 1 e 0.2 A superfície do bo aredo III ao II redemse à sperfície do TE Esses nú- senta logituiamete scos mais ou menos araeceos são denomiadosnúcleos dos neros cranianos. os, que se coninam com os sucos da medla espial Além ees, o TE coném ma marz de neurônios, cha- Esses sucos eimiam as áreas aterior (vetra, aeral mada formação reticular dero a qal existem diver- e osterior (dorsa do bo qe vistas ela suercie, sos núceos ienicados idiviuamete aparecem como ma contiaão direa os fícuos Apesar de exercer fões muio imortates, o TE a meula espial A ssuramediana aneriorermia represeta apenas 4,4% o eso otal do ecéfalo canalmente em ma depressão denominada forame cego De cada ado da ssua mediana anteor, exise

À

Macroscopia

Bulbo

bul ma cona longiial roemete,pirâmide a ar, miada lateralmene pelosulco lateral anerior

ssa esrra é formada por um feixe compaco de ras O bbo é deivado o melencéfalo embrionáo e nerosas que liga as áreas motoras o cérero aos neutem a forma de um cone Corresonde à are meor e rônios motores a medla espinal e será descrito como

106

Cpo 0  Tono o Enéfo

107

lfundbu Copo mamila ossaintepedclar sbstânca pefada posterr)

edúnclo ceebal

Suco pntin superir

edncuo ceebela éd

Ova bubar

oae ceg Piâde blbar Suco lateral ateio

issura mediaa ateo

Decussação das

pâdes

Suco lateal psteo Fura 101 Vs rior  oc do cé.

ra piramda u cicesnal rmad r bras emergem  sc laeral anerir as radículas lamenescenentes que se riginam n córex cerebral isa- ts raiclares neo ipoglossoII par cranian. eral Na prçã cauda d bub, 75 a 9% dessas ras D sulco laeral poserior, emergem as radícuas e se cruzam iquamene  plan meian em feixes ner-unem ara frmar snervos glossofaríngeo (I par) e igias que cnsiem decussação a das pirâides vago ( ar) As raíclas e cnsituem a raiz craniaAtraés desse crzament, as bas recrem pacal- na u buar dnervo acessórioI par encnramse mene a ssura mediana anterir, assan a frmar  caudamene às adícas d ner ag. N entant ra cricespinal atera a meula espinal elas situamse a lng de uma linha cntínua cm essas Laeralmeneà pirâmides e estendense aé 2 cm adculas, esendendse até a meda espnal ceica aax da pnte exisem 2 emnêncas des as

sperir, ndecauda, irã nirse à raizfecada esina. do uloé A metade uporção ma eas frmaa r uma grane massa e sustânciaercrrda r m esret cana, cntnuaçã deta cinzenta ue reee a resença em siçã sjacente, d cana cental da medula espinal Esse cana arese s núcleos olivares inferiores. Venralmente à lia, serirmente para frmar quarto ventrículocj olivas as ulaes  eminências iaes cada

1 08

uontom p

Fura  Fc anter o trco d ecéal co o b bo (8 a o (P  o mc M

assoaho é em are onstituío pea m etade rosra ou orção abera do bubo Noóbex a marem inferior do quaro ventrílo soulco mediano posterior, dividese ara formar os imites inferiores desse venríuo Firas 103 e 10.. Entre os suos meiano posterior e atera oserior está situada aárea posterior do ulbo ontinuação do níuo posterior da medla espinal e, omo ese dividia em fascículos grácile cuneiformepelo sulco in termédio posteriorEsses fasulos são onstiudos

e uneforme são desoados aeamente. Os núeos rá e uneiforme situaos na parte mais ranial os respeivos fasílos formam equenas roeminênias na superfíie orsolaeral o bulo, enominaas tubér e culo grácilsiado meialmente, tuérculo cuneifor me ateramente Devdo ao aparemeno do quaro ventío os éulos os nleos rái e neiforme afastamse

omo os 2 ramos e um V" Aima enontramse os e ontêm oscor pedúnculos cerebelares inferiores, o ras neosas asendentes indas da meda espos resiformesnas sperfíies orsolaerais do lo, ina que se estendem em deção osa elo bbo. formaos, em rane arte ela onuênia e ras do Com a aertura o quaro ventríuo os fasíos rárao esnoerebelar oserior, de ras olivoereelares

Cpo O  Tono oEnéfo

3 Ventrcuo

1 09

Copo pnea

Braço do cclo superir

Colícu superio

Braç dferr colcuo

Colícu infeio Pedúcl cerebear supeio Neo trocea médio

4º Vetícl Pedcu cerebea ifeo Tubércuo ceifrme

Óbex

Slc ateal psterio

Tbécu grácl

Suco iteédo posterr

Slc medao posterir

Fascícl grácil

asccuo cefrme

Fra  s poter o trco d ecéalo

e bras reticu locerebeares, juntamente às brs cneo- Ponte cerebeares, srcinadas do ncleo cuneiforme acessório  ace anteio da one  searada do ubo peo Essas bas oam em direção poserio cegando às sco boonino. Três neros cranianos têm srcem pares cenrais do cerebeo O corpo resiforme recee aarene em caa ado do TE ao ne do sulco bom contingene de ras estilocerebelares e bras ce-ontino: o nervo aducente(VI neo canano) que reeloestibuares corpo o justarresiforme,na ase do emerge ente a prâmde do blo e a pone onervo cerebeo ara formar o peúnculo cerebear nferior Nofacial(VII nero craniano), que emerge enre a oia e a enanto, muiasezes o termoednculocereelar inf eone manteno relação íntima com o VI II nero situarior"  utilzao como sinônimo e coro restiforme do laeralmente; onervo vestibulococlearVIII nero

1 1O

uontom p

Fura a pterr o rco d ecéal c o dú culo cbres secionao e  cebo mi.

raniano), que penetra no T peoânlo buboonino semehante às o lo e o emento do mesenéfalo se omponente olear assa pea serfíie orsola- A ase da onte no entano tem esrutra muo ditera o orpo restiforme e seu omonene vestibuarferene as otras áreas do T. la apresena esriação elo bulo abaixo do oro resiforme. nre os neros ransversa devido à presença de nmeosos eixes de faial e vestiloolear emere o nero ntermédio, queas ransversas qe a eroem No imte ene o é a aiz sensorial do VII neo, mias vezes de difí emeno e a base da ponte, obserase m onjno de identiação nas eças e rotina bras mieínias de direção ransversacorpo o rape A onte onsise em ma rande eevação na sperzoide sse oro traezoie será esdado omo pare ie anterior o T e siase entre o lo e o mesen- nerante do emento. éfao. Loaizase aneriormente ao ereelo e reosa A base da pone é uma área sem orresonentes em sobre a are asar o osso oipital e o orso a sea outos níves do T. la é derivada da pae basa do túria o osso esfenoie É formada por ma pare ven- metenéfalo emrionário e sriu rane loênese a  tral, ouase da pontee uma are dorsa oegmeno om o neoerebeo e o neoórex, mantendo íntimas o pone O temento da ponte em estrtura astane nexões om essas 2áreas o sisema neroso O amanho

Cpo O  Tono oEnéfo

a ase a pote varia entre as espécies aimais sendo proorcional ao desenvoimento neocoica Ainge se máximo desenvovmento no ser humano onde é maior qe o egmento. Osnúcleos poninosa pone asa transmtem nfomação proveniente do neocórex ara o cereelo As ras corticopoinas e rmiam nesses núcleos potios enquanto as ras potocereelares srcinadas nesses núcleos cegam ao cerebelo através dopedúnculo ceeel médio o braço a pon-

111

O queduo ceeblde Syius) siase venramee ao teto do mesecéfao e coecta o eceiro ventríco do diecéo, com o quaro ventrículo do romecéfalo O aqueto cerebral ercorre longiuinalmente o mesencéfalo e é circndado por ma espessa camada e substância cizeta, a subsâcia cinzea eriaqeal Ventral ao aqeo cerera, contínuo com o egmento oio esendedose rosramente até o terceiro verículo, ca o tegmeo mesencefálico.

e) qe enetra no hemisfério entre cerebelar correspoene. m uma visão aterior,feixes ospedúnculos apaA região do T compreenida a ase a pote e o recem como 2 grandes e brasceebis o 2 eevações assoalo o qarto verícuo é chamada tegmento e mio roemiees que surgem a ora speriorda pontino que se coninua rosramete com o tegmeo oe e divergem craiamee ara peerar promesencefáico e, na ireção caal, com a parte cetral damente no cérebro. Deimitam assim, uma rofnda o formação reicuar do lo depressão riangar na inha méia afoss intepe mora diversos núcleos associaos a vários eros duncul,formando a are mais vera do mesecécananos localizemse no egmeno onno o nevo falo A fossa interpeducular é imiada anteriormente igêmeoV ar craiao) é o nico ero a aresenar or 2 eminêcias perencees ao diecéfao, copos os srcem aaree a poe siaa a face anerolaeral, mmilesO fundo da ossa inerenclar aresenta zeoo medimete ao peco cereelar médio eqenos oifcos paa a assagem de vasos e é caConsiderase como limite enre a ponte e o braço da pon-mada de sustânci pefu d posteio. A sustânci e o onto e emergêcia do ero trigêmeo. sse ero neg é ma âmina cinzenta pigmeaa, de cor em em 2 compoentes: ma grade raiz sesorial,poto a mais escra formaa por eurôios coendo meania oro mor.Ambas a, qe seara, e cada ao o egmeo do mesecémaoe ma raiz moora meor p são vistas como raízes disinas a suercie meial do falo do edúculo cerebra em ma seção rasversa. peúclo cerebear méio. Coresondendo à sbstância nega na superfcie do Percorrendo logidnalmente a spefcie venral mesencéfalo existem 2 slcos logiiais, um laeral a ote as ras rasversais qe se cruzam na lina o sulco lel do mesencéflo, e outro meial, osulco média formam um sulco sulco o bsil,no qua gera- medil do pedúnculo ceel. sses sulcos marcam na mee a téi bsilse aloja. suerfície o limie entre a base e o tegmento o meseA arte dorsa o tegmeno da onte tem estrut- céfalo. Do sco meial emerge n o evo oculomoo ra semelhate ao ulo e ao egmeo do mesecéfa- III par craiao) o com os qas se continua, não exisdo la de O teo do mesecéfalo é costiído or 4 eminêcias: demacação com a parte dorsa da porção abea do 2 colículosinfeioes,reacionaos com a audição e 2 o e forma qe amas cositem o assoalo o colculos supeioes, reacionaos com os órgãos a viquaro verículo. são, aém daáe pé-ectl.Os coíclos inferiores e os seriores ambém são cohecioscomo coros quariMencéfalo gemais e são separados por doissulcos perendiclares O mesecéfalo reresea o meor e menos ifere- em forma e crz Na pare sperior doramo ogitudicado segmeno do T naentoral e localizase os- al essa crz, aojase ocopo pinelque ertence ao ralmente à one, estendendose speormente até o diencéfalo Cadalmene a cada colículo inferior, emerge diecéao e o eceo ventíco. Separase da ote o nevo ocle(IV neo cranano), mio delgado. peo sulco ponomesencefálicoo ontino sperior, e Caracterizase por ser o único dos pares cranianos qe o cérero por um plano que liga os corpos mamilares, emerge dorsalmente, coornado o mesecéfao ara peencenes ao diencéfao, à comssua posteor No srgir venramente ere a pote e o mesencéfalo Caa setido ransversa é costituío or 3 pares: colículo ligasea ma peqena eminência ov al do diencéa) orção orsa oueto do mesencéfloou lâmia falo o corpo geniclado por meiode um fexe suercial de bras nerosas que constii o se raço Dessa forma, quarigeminal, dorsa ao aqeuto cereral; o coco iferior ligase aocopo geniculdo medil ) orção cera oegmento do mesencéflo ree o coíclo sresenano a coninação o tegmeto ontino or meio o ço do colículo infeio se c) orção veral, qe ébem maior, deominada do mesencéfloformada peos ednculos cerebrais ou cruz o cérebro, e coedo bras e origem eocorical, correspoenes a rojeções corticais descedees.

erior se reaciona com ocopo geniculdo lel por meio o ço do colculo supeio que em are do seu rajeto esconio enrepulvin o do tálamo e o coro geicuado media. O coro genicuado laeral oe ser encorao na extremidae o rao óptico

112

uontom p

O cerebeo ocupa posição orsal e está conectado ao al o IV ventríclo comnicase com o III ventríclo TE por  pares e edúnculos A caiae do IV venco poonase de caa ao para formar osrecessos laterais,siaos na superfície a pedúncuos cerebeares inf eriores coros restiforposerior o edúnculo cerebear inferior (Fira 5) mes e jstarrestiformes): conectam as vias cerebeEsses recessos comnicamse de cada ado com o espaares ao bo ço suaracnóideo por meio as o IV aerturas laerais b peúnclos cereelares méios (raços a pone: venríclo (forames e Lscha Além isso, existe uma iam o cerebeo à ponte; e o IV venrícuo forame de Maenaberura ediana c) ednclos cereelares seriores braços conjunivos: fazem a conexãodas vias cerebeares ao me- ie), siada centralmene na meae caal o eto o sencéfao

Quarto ventculo O quaro venrículoé a cavdade do ombencéfalo siaa entre a orção suerior do bulo e a one anteriormene e o cerebeo oseriormene (Fiura 1.5. Conina caudamente com o cana cena do ulbo e cranalmene com o aueduto ceeba o meio do

venrículo Através essasa aerturas, o líido cerebrospna qor) que ence caiae ventcuar, passa para o espaço subaracnóieo O assoalho doV venrículoou fossa romboide tem a forma de um losano Essa fossa poe ser dividia em 2 triânuos e amanhos iferentes O riânlo superior maior situase arás da pone, e o riânlo nferior (menor), arás do lo A estrura qe seara o asso

Véu medua speo edúncuo cerebear supeio ou oeleu

miêcia eda

Suco itante óvea superir Colícu facial Áea vestbuar Nceo deteado

ecesso lateal

Trígn d ipogloss

Estrias medlaes

Óbex Fvea inferir

Trgn do vago Fura 105 Vs d aoho o  eículo

Slc mediao

Cp O  T Eéf

aho em2 riânlos correspone àsestrias medulares do V ventrículo,nas cordas de bras neosas qe czam ransvesamene a área vestar aé o sco meiano reacionaas a vias aitivas. Limiase inferoateralmene peos peúncuos cerebelares inferiores e elos uércos dos núcleos rác e cneiforme Na porção superolaera lmitase eos ednclos cereeares sueriores que são fexes compacos e ras nervosas que saemde caa emisfério cereear e eemse

113

iamáe, e reforça exernamente esse epiéo. A tela coroie enia bras irreuares e mio vascularizaas que se invainam na cavidade venricar para formar o plexo coroideo IV ventríclo, siado no vé medlar inferior A invainação ocorre ao ono e 2 inhas verticais siadas róximo aolano p mediano que se enconram erpenicuarmente com uma lina orizon tal, que se irie e cada ado, para os recessos aterais. O plexo coroide o IV ventríclo tem a forma de m T

craniamene penetrar o. o líido cererosina Osraço exosvertical coroidesérouzem o. Em oda aconverino sa extensão,para o assoaho dono IVmesencévenr- cjo lior) que se acma na caiae ventricuar e ascuo é ercorrio elosulco medianoe esaparece, sa para ma ilaação do esaço subaracnóieo denocranialmene no aedto cerebral e, caualmene no canal central do lo De cada lao o sco meiano minada ciserna magna,aravés das aberras laerais e exise umaeminência medial imiada lateralmene elo meiana o IV venrícuo. Essas 3 aerras ermitem sulco limitante.Esse sulco separa os núcleos motores, que o iquor passe o sistema ventricar ara o esaço erivados a âmina basal e situados mediamente, dos saracnóideo isto é, or fora o sistema neroso central Através das aberras aterais próximas ao óclo ncleos sensoriais derivados a âmina aar e situaos do cerebelo exeriorizase uma peqena orção do plexo ateralmente. De caa ado o slco imiane aarase coroie do IV venrícuo para orma 2 depressões a fóvea superiore a fóvea Imeiaamente rostral ao óbex em caa lao do qarinferior,situaas resecivamente, nas meaes cranialto venríclo, existe ma emnência arredonada,aárea e cauda da ossa rombode. edialmente à óvea s- postremaEssa área é uma as vária s reiões epenmáperior, a eminência media datase para constituir e ras esecalizadas qe não apesentam barera hematenfacial, cefáica, referias como cada lao uma elevação arredonaa colículo o órgãos circunventri culares formado por ras o nero facial, qe, nesse nível, conornam o núcleo do nero adcente. Na arte caual da eminêca medal oserase, e caa lao, ma e uena área trianuar de vérice para baixoo rígono do ner O interior do TE é formado por 3ipos e esrras vo hipoglosso,que corresonde ao núcleo do XII nero e for craniano. Lateramente ao ríono o nero hipolosso nerosas: susância cinzenta, substância branca susância reic  ar. mação reicular e caalmene à fóvea inferior, existe ma área rianEmbora o TE seja ma esrtra e mensões relaar de coloração lieiramene acinzentada,trígono o do tivamene equenas coném rande are do e é innervo vagoqe coespoe ao núcleo orsal o X nero dsensável aa a coodenação da fnção noma do craniano Laeramente ao sco imitante e estenenooranismo como m todo. Os rinciais comonenes se e cada ado em direção aos recessos aterais oese estruturais internosinclem os seines: oserar uma rande área trianarárea a vestiular, qe correspone aos ncleos vesiulares do nero vesi- a núcleos dos nervos cranianos ulococlear. Estendendose da fóvea superior em direção b núcleos próprios doTE s ascendentes e de associação ao aqueuto cerebral, laeralmene à eminência meial, c) aos descendente d) formação reicular. situase o e cooração ieiramente escura, relacionao com o mecanismo do sono, mais esOs núcleos os neros cranianos são formados ea pecicamente com a fase e sono araoxal sbsância cinzena homóloa à a meula esinal Com A meae cranial doeo doV ventrículoé consti- exceção os dois rmeiros pares cranianos, qe são evaída por ma âmina na e sbstância ranca,véu o inações do róprio cérebro os emais locaizamse no que se esene enre os medular superior, 2 peúnclos TE Os ncleos eferentes (moores) localizamse medialcereelares speriores A meae caa do teto o IV mente no TE ao asso que os ncleos aferenes (sensovenco é consiuda or 3 formações princas: o riais situamse laeramene . Esses ncleos são escritos nódulo do cereelouma equena parte a substância no Capítuo2, Neros Cranianos. ranca; ovéu medular inferior, formação ilateral co nsOs nceos róprios do TE corresondem à sstâniída por uma na âmina branca presa mediamente cia cinzentaprória, semreação com a a medla esiàs ordas aterais do nódlo o cereelo; etela a coroide nal uios dos núcleos prórios são isíveis em cores do V venrículo,ue une as2 formações aneriores às transversais o TE. Sa isposição see o ano era oras da metade caual do assoaho o IV ventríclo do sistema neroso, ou seja, os nceos relacionados às A tela coroide é formada ea união do epitélio epen atividades mooas samse mas anteriomene aos dimárioe reveste inernamente o ventríclo com a núcleos reacionaos com a sensiliade

Vias e estruturas in ternas

cs cees,

114

eutm p

Toos os tratos descenetes e termiam na me- loca da rimeira siapse as vias sensoriais ue erdla espinal assam elo T.Além disso vários sistemas correm os fascícos e mesmo nome na mela esde bras escenentes erminam ou srcia mse no T. ial e orção cadal o blbo O cleo gráci areVários tratos asceenes se srciam ou termiam no sease como coleções de céluas, sedo poserior à T o passam or ee Logo, o T é ma esação e re- subsância cinzenta cenral e aneo às ras dos trasmissão imorane para mitas vias ogituais fascclos gráceis O úceo cuneiforme esenvolvetato descedees como ascedenes. se em íveis mais rosrais como agregaos e célas A formação reticlar, localizada no egmento o Tem forma riangular na arte mais aerior do fascíestá evolvidao conroe da respiração, as nçõesdo co cueiforme. sstema e doormeorizaa estado da conscênca, do Os ncleos grácl e cuneiforme ransmiem as sensiisoo e dacardiovascula vigia Descrição ecotrase iades á roprioceção cosciete e viraória ara o Capítuo, Formação Reicular. o córex cerera passando peo áamo O núcleo cuneifore acessório tamém perece à • Núcleos própros do tronco encefálco subsância cinzenta prória do bo e situase ateramete à porção craial o nceo ceiforme. sse úBulbo cleo igase ao cerebeo elotrao cuneocerebelar, qe, Os núcleos grácile cuneiforesão massas cleares relaivamee grandes ocalizaassueriormete em ma arte de se traeo constii as bras arqueadas aos funíclos oseriores Figura 10.6). Consitem o externas dorsais

Caa cetal do epêda

Fibras aqueadas intenas

Slc medao psteio Nce grácl úcleo cuneifoe

úcleo do trato espial do tgême

acesso o Trat esp ceebelar psteri

Tat espn ceebelar anterir

Trat esp talâic lateal

Cople ar infeio

Ncle d neo ipogloss

Pirâmide blbar

Lenisco edia

Neo hipgoss

Fra  teaners a orç fer o bo (fehaa

Cp O  T Eéf

115

O complexo nuclear olivar inferior cosiste o ú- osterolaeralmee e etram o cerebeo via peccleo oivar iferior ricia o úceo olivar acessóriolo cereear iferior cotraatera As bras olivocere media e o ceo oivar acessório orsal belarescrzadas ue costituem o maior comoeO cleo olivar iferior ricipal é ma grade mas- te isoado o peúco ceree lar iferior rojeamse sa e sstâcia cizea que correspode à formação ara oas as partes o córex cereear e ara os úcemacroscóica já escrita como oliva Em cortes ras- os cerebeares proos. Fibras a voumosa projeção versais aparece como ma lâmia e substâcia ci- termiam como bras ascedetes o córtex cerebear zea astate regueada e ecurvaa sore si mesma as qais exercem uma ação excitatória oerosa sobre com uma aberra ricial irigia mediamete Fias célas de Puje idvidais. As coexões olivogra 0.7) . oivar acessório meial ocaizase ao logo feômeo cereearese esão evovidas a apredizagem moora O úceo os ermite realizar determiada arefa a ora laeral do emisco media. com velocidae e eciêcia cada vez maiores ado ea   vezes. O úcleo oivar acessóo dorsal localzase dorsal- se repee varas mee ao cleo oivar iferior pricipal O úceo ovar acessóo e a pae mais meda do Esses úcleos eceem as do cóex ceebra, da úcleo olivar pricipal rojetam ras ara o ceem medla espial e do úcleo rro. Axôios das células doreelar A parte laeral maior do ceo oivar ricia comlexo or ferior c a rafe meiaa, camse rojea bras para o emisfério cereelar cotraatera.

Ncle d nervo ipgloss Ncles vestibuaes medial e nferir

4 Vetícl Ncle cuneifoe úceo do tato solitáio úcle d trat espial do V

edúncuo ceebela ifeo

Ncle ambgu Trat espo ceebela anteio

erv vago

Tato espino taâmco atera Ncle iva inferir úcleo oliva  acesso o

Piâde bubar Lemnisc medial

Fura  Cre ral d oç surio aba dob.

erv ipogloss

116

eutm p

Ponte O núcleos pontinosão pequeno aglomerao e nerno diero em oda a bae da one Figa 10. Ee núcleo receem roeçõe do córex cere ral ea ra otrao coricopontino, qe termiam ee úcleo fazendo iae. O axnio do neurio do nceo potio coniem a bras ransversais  ponte o bra potocereeare. Ea ra, e direção travera crzam o plano mediano e eeram

pelo lemnico lateral Além o ncleo olivare eriore, o úceo o coro traezoie e do lemico laeral amém recebem ra a ia aitiva. Ee núcleo êm nção reacioada com mecaimo de roeção conra o muio ato.

Mencéfalo O núcleo rurocaracterizae or ua cooração róeoamarelada, em ua poiçãocenral, e por a cáp-

no cereeo atravé do pedúnculo ceebelavia médo formaa ra do edcuo perior (Fgra 10.9.or O núcleo é uma counacerebear oval de célula braço a pote Formae, aim a importate corou a" etendendoe da margem caa do clículo uperior ticopontocerebelar O núcleo olivar superior, o núcleo do corpo trape até o diecéfalo caual Em corte traverai ele em ma conguração circlar Figura 109. Citologicamene o Figura 0) perzoide núcleo do lemnisco lateral tencem à via auitiva, ecrita o Caílo 22, Via e o úceo conie em uma arte caual magnoceular da SeibilidaeEpecial A maior pare a br srci- e ma are rora paricelular Enre a céua o úada no nceo coceare oral evenra crza para o cleo exiem eqeno fexe e ra mieiizaa o lao ooo, cotituino o coro rapezoide. A egr peúnclo cerebear perior. A ra do nero ocloea ra contornam o núcleo olivar erior e iri- motor atraveam arciamete o úcleo rbro no e geme craialmene para conir oemico atera rajeo ara a foa ieredcuar. Fira arene que e rojeam ara o nceo rro temnando no clíco infeor, de onde o mo neoo eguem para o corpo genculado media. No ão derivada de 2 rncipai etrtra e ão o núcleo oo eo córex cereral. Fira de ama enano, um grade nmero e ra do núcleo coce- cerebelare pr are ermia no úceo olivar uperior, o memo ladoa ogen eminam fazendo inape denro do núcleo o do lado ooto, deonde o implo neroo egem rro, trafegado peloecuo cerebe lar erior e fa Véu medula sperr 

° Vetrícu edcuo cerebea sper Fasccl lngitudal dosal

Fascícu ogtdina medal Trat tegmental centra

Ncle sesoal princpal d V

Nce var speio Pedúcl cerebea éd

Ncle mt do V Lesc ateal

de tatos lngs

Copo

Gâgli trigea

Fbras transvesas da pnte

úceos potns

Sulco basila Fra  te aners a 

Nerv trigême (V

Cp O  T Eéf

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Corpo pinea

Ccl superio

Tet mesecefálico Aquedto cerebal

Substâcia czenta peaqueduta

rmação etcua Tegeto esencefác Nce rubr

Sbstância ega (pate cmpacta Substânca negra (partereticla

Pedúnclo cerebra Fssa terpeduncua Fura 109 Creanral  menfo.

zeo ma decussação cometa o mesecéfao caua, Os nerônios da arte comacta coêm altas concenpeetrado e envovendo o ceo rbro conraaeral. trações e oamia  ou seja, são nerôios dopamiPojeções cortcorais emegem do cóex pré- érgicos e são recohecidos como a pricipal foe e cenra e rémotor rojeandose somatotoicamente dopamia estriaa(. e. ncleo caado e puame) As sore céulas o cleo ruro conexões a sbstâcia negra são mito complexas. As bras eferees rbrais cruzam na As bas aferees ngais emergem do eoesriado decussa ven ral d tegmene rojeamse pricipalmente para a cleo cadado e putame), do segmeto laeral do gloo medua esina. áio, do nceo sbtalâmico, do nceo orsal da rafe Pesisas em aimais sgerem e o rato rbroespi-e o ncleo ednculoonino. O maior nmero de na trasmite imlsos qe faciitam o ôns msclarbras aferees provém o cleo caado e o ame exor. O cleo rbro tem fções mooras e é esdadoseo conhecias comobras esriatnigrais nos Caítulos 1 Cerebelo e 19 Ncleos a Base, Esr- As bras eferetes nigrais emergem a pare compacras Correlaase Vias Extrairamiais. ta e a are reicular da ssância egra e têm eroA susância negrasituase dorsa ao edcuo ce- trasmissores e projeções disintas: bras nigrestria rebral e vetral ao tegmeno esedenose ongidi- tais nerônios opaminérgicos), bras nigrtalicase namene o mesecéfao. É facilmete ienicaa el o nigregmenareseurônios GABAérgicos). seu aspecto escro devido à concetração de melanina É iviida em 2 artes) parte comacta uma região rica em céulas composta or céuas grades pigmenaas e 2 are reticar, uma região ore emlas, cé próxima ao peclo cerebral

Do ono e visa ciona as mais imoranes são as conexões com o coro esriado ras igroestriatais e estriaoigrais) sedo as rmeiras dopamérgicas Degeerações dos neurôios dopaminérgicos da sbsâcia egra casam ma iminuição e dopamina o coro

118

eutm p

estriado provocado raves perrbações motoras e ica. Para essa ção exisem ras liano o clículo caracterzam a camaa sídrome de Parkiso suerior ao núceo o nero oclomoor, sitado venO núcleo do colículo inferior é consiído e massa ralmene o temeto do mesencéfao. Lesões dos coovoie bem elimiaa de substâcia cizeta e locali- ículos superiores podem casar a pera da capaciade zase a orção caua o teo mesencefáico Poe ser e mover os ohos no sentio vertica volnária ou redividio em úceo cenra úcleo pericenra e núcleoexamete Esse fenômeno é cohecido comosírome e Pariaud e ode ocorrer, or exemo em casos de exero. O clícloiferor see comoo maor úcleoadivo idrocefaia pela iatação o erceiro veríclo bem reransmissor do TE trasmiino sinais receios do como em certos tumores do corpo ineal, comrimin  lemisco ara ono coro eniculado Fibras colícuos. audtvas laeral ascendentes lemnisco aeralmedia. projeam se oOosnúcleo pré-tectaltamém coecio como área ara o úceocetral do cíclo iferior A porção or- prétectal, é ma reião de limies oco enios. Losomedia o núcleo central esaeece conexões com o caizase imediaamete ros ra ao clícuo superior, nas cículo cotralateral por meio comissura da do colículo proximidades da comissura osterior. Vários rupos disinferiorreceeo aida projeções aerais do córex inos de células são encontrados nessa reião e todos paaditivo. A porção ventrolateral do úcleo cetral recebe recem reacionaos com o sisema isua. Als desses ras exclsivas o emnisco atera e rojeta eferênciasnúceos, mas não oos receem bras do rao óptico, ara a are vetral do corpo eicado meial, atravéso córex isal e do coro eiclao laeral Onúcleo do raço do clículo inferior; daí as bras se projetam to-do trao picocosise em ma ase de céllas ranes oopicamete para o córex aditivo primário por meioao oo o oro dorsoatera da área rétectal em sa da radiação aditiva A orção orsomeia do úceo junção com a puinar Onúcleo olivar pré-ectal que ceral e o núceo ericentra do clículo iferior qe forma m rupo e célas recisamee eimitado o receem rojeções aterais o córex auitivo rmá- níve das ares cadais a comissura posterior, recee rio eviam ras para a parte orsal do coro eic- bras crzaas e não crzaas do rao óico e projea lao media eiano sinais de vola ao córtex auitivobras ateramete para os núceos iscerais o comsecunário. O núceo exero parece não ser m núcleo pexo ocomotor Essas ras estão evolidas os rererasmissor aditivo estao reacioao primaria- exos fotomoor direto e cosensal mente com os reexos acusicomoores. Os colculos superiorescossem em emnêcas  Vas ascendentes, descendentes e acatadas e laminadas e formam a meae rosra do de assocação teo do mesencéfalo. Cada cco apresena camadas Vas ascendentes aleradas de susância cizena e sbstâcia braca são constiídas elos traos e fasAs camaas serciais o cíclo superior, que re- As vias ascendentes cebem a maior parte e seusaretes a retia e córex cículos ascedetes provenietes a mela esal, qe isal, são resosáveis pea detecção os moimetos ermiam no TE o assam or ele e or aqueles e se dos objetos nos campos visais. As camaas pronas iciam no TC e se iriem ao cereelo o ao cérero O trato espinotalâmico anerior esá ocalizado o do cculo ecebem afeenese de múlt- fículo anerior da medula espinal ée formado por axôas oriessueor, como osque sisemas somestésico aitivo projeção, situados nacoeurônios relacioaos com aiiaes mooras, e váriasios de erônios coroais e reiões da formação reic lar apresetam caracterísicas na posterior desbsância cinzena a medla esal aatômicas e siolóicas a formação reicuar do TE. As bras soemenre a oiva lar e o edúnculo cereO clícuo serior recebe aferenes a reina córex elar iferior aé o tálamo, evao imlsose pressão cerera núcleos do TE e da medua espial Sas cone- e tato rosseiro o proopático Esse ipo e ao é ouco iscrimiaivo ao cotrário o tato epicrítico xões são complexas, destacandose entre eas: O trato espinoalâmico laeral esá situao o ía bras roveietes da rein a que atinem o clícuculo latea da meda espinal e, no TE, ocazase na o peo trato óico e braço do clícuo sperior; área atera o bubo meialmee ao rao espiocereb bras roveietes do córex occiitalqe cheam elar aterior Resonsável ela sesibilidade térmica e ao clícuo pea radiação óica e peo r aço do colorosa nese ao trato esinoalâmico anerior para ículo suerior; formar o emisco espial c) bras e ofrmam o trato ecoesina e terminam fazedo siapse com eurôios motores da medla O lemnisco espinalcoresonde aos traos esnoaâmicos aeor e aea qe se uem e formam esespia cerca. secialmente uma eiae úica a área reroolivar O clícuo serioré importate ara certos reexos Esses raos arecem meores o TE o e nos íveis que ream os movmetos os olos no seio veresinais orue m úmero rade e ras ermia

Cp O  T Eéf

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no núceo reticular laeral e outras assam mediamente veis blares mais atos. Projeões srcinárias o núceo para o inerior do núcleo giganocellar O lemnisco es- grácil localizamse ventralmene no lemnisco media e pinal condz imlsos de ressão ao protoáico dor aquelas provenientes o núceo cuneiforme são dorsais. e emperara dos membros ronco e escoo. As bras o emnisco media não enviam coaterais em O rato esinocereelar anerior é formado por ne- seu curso elo TE anes o núcleo venra poseroaterônios cordonais e rojeão siaos na couna ose- al do álamo ao conráo da maor ae dos outos rior e na subsância cnzenta intermédia a medla esi-sstemas ascendenes No bo, os lemniscos medias na qe enviam axônios que cegam ao níclo laeralsão visos como m ar de tratos e bras densamene o ado ooso. Esse trato siase suerciamene na mieinizaas com orientaão ve rica sitadosadjacenárea laeral oposterior, bulo entre o núceoma oivar e o rao nhaaméda os núcleos ovares nfeioes. pinocerebear mantendo osião rero-es-tes No ànível onte,ene o lemnisco meial situase na are oivar Continua na onte e enra no cereelo após u venra do tegmento ontino A arir aí, sua direão raeto ao ongo da suercie do pedúnculo ceebea assa a ser horizona ou seja suas ras passam a ter speio. Através desse trato, o ceebelo recebe inoruma disposiãoransversal e deslocamse gradalmene maões por mpulsos da medula espna aa conole ara a osião mais atera e orsolaeral, crzando pera motriciade somática endicularmente as bras do corpo rapezoide. Na ase O trato esinocereelar osterior é formado po neu- do diencéfalo, ele ocua posião imeiatamente abaixo rônios cordonais de projeão situados no núcleo torácicodo núceo venra osteroateral o áamo, seu núceo da coluna oserior qe enviam axônios aé o fníclo laterminal A decssaão do lemnisco medial fornece are eral do mesmo lao einose craniamene Esse traoda ase anatômica ara a rerese naão sensoria da meeslocase osteriormente em níveis lares, situano-tade do corpo no córex cerebral contralaeral, o seja se sercialmene na área laeral o bulbo entre o traocondz implsos a roprioceão consciene o senio esinocereelar anerior e pedúnculo o cereelar in erior de osião e de movimento, permiindo que se perceam ao qal vai incorporandose graativamente.  mpl- ares o corpo em movimento sem auxíio da visão sos de proriocepão inconsciene srcinados em fsos O lemnisco lateral consise em um feixe de bras bem neuromusculares e órgãos neuroeninosos. denio, róxmoà supercie ateral do mesencéfalo, e a O edúnculo cereelar inferior o corpo restiorme) maior are esas bras ermna no clículo inf erior Iné um fexe proemnente de bras ascendenes provenien- terostos no lemnisco ateral nos níveis do istmo rombenes de gpos celares da meda esinal e do ulo, cefáico, encontramse os núcleos do lemnisco lateral. Laeqe ercorrem as bordas laterais da meae inferior doramene, a maior are as bras do corpo trapezoide enra qarto ventrículo aé o nível os recessos aterais oneno emniscolaera, transmitno musosadiivos. se ete dorsamente ara pen etrar no cereelo As ras O nero rigêmeo relacionase com os núceosdo raqe entram nesse edúnclo aojamseao longo a mar- to esina sensorial rincia e do trato mesencefálico. gem poserior o lo, orsalmene ao trao espinal doNesses núcleos, qe receem impulsos relacionaos com rigêmeo e lateralmente ao núcleo cneiforme acessório.a sensibilidade somestésica geral de grande are a caEsse feixe rapidamene cresce em voume e penetra nobea srcinam ras ascenentes qe se reúnem para cerebeo. Fibras olivocerebeares cruzadas consiem o constrir olemnisco trigemina ese ermina no álamo, maior comonene do pedúnclo cereelar inferior. O-no nível o núcleo venra posteromeial ros núcleos bulares qe se projetam para o cereelo or O edúnculo cerebelar suerior contém bras efemeio desse edúnclo são: a) núcleos reticlares laeral renes e do núceo deneado docereelo ara o núceo rparameianos do ulo ( núcleo cneiome acessórobro o ado oposto o sisema deneado rubrotalâmico (c núcleo arqueao d) núceos perihipoglossais e (e e o rao espinocerebear anerior. Emerge do cerebeo núcleos vesiblares rojeões dos núcleos reticlar late-consiindo a paree orsolaeral dameae cranial do ra e cuneiforme acessórionão crzam a lina mediana, quaro venrículo A segir, arofnase no egmento mas bras dos núceos lares a no cruzam como não nas proximidaes do limie com o mesencéfalo, e ogo O trato esinocerebelar poserior ambém envia bras aaxo os núcleos rbros, suas brascomeam a se crupara o cerebeo por meio esse peúnco. zar com as do ado oposto formando decussação a dos As bas melinzadas qe se ognam nos núceos edúnculos cerebelares sueriores, o mais importane grác e cuneorme conornam aneromedialmente a sisema de ras eferenes do cerebeo. sbstância cinzena central, formano o feixe e ras Pelo raço do colículo superiorbras provenienarqeadas inernas. Essas ras decssam comleamen-tes da eina e do córex occita cegam ao clíco e e formam um feixe ascenene bem enio, que é osperor Sas ras formam um feixe comacto O clículo nferior recebe as bras aitivas qe solemnisco medial. em orma de L adacente à rae mediana poseriormen- bem pelo lemnisco laeral e envia bras ao coro genicue à irâmide e medial ao complexo olivar inferior em nílao meial do áamo elo braço do colculo inferior

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eutm p

aerior a edula esina co ções u seehaesao  trao corticoespinal,consitío or bras srci trao vesiloesia adas no córex cereral aravessa o buo e ireção  trato solitárioé orao or bras arees vis aos nerôios otores da eula esial ocuando ascerais e or bras gusativas, que eera no TE or irâies blares  tabé enonado trato rai eio dos eros acia, gossorígeo e vago e toa da, ero aalete e esuso Sas bras erinatrajeo escedee ao longo o nceo do trato soitário a colua anerior da eula esial relacionando-seo buo, no ual vão erinando rogressivaete As bras otrato corticopontinosrcina-see vá co esses nerôios direaene ou or eio e eu     rias áreas do córex cereral e esce ara azer sinase roos nterucas.

Vas descend ent

No trajeto do córex até o lo as bras vão constico os ncleos ontnos na base da onte. Esse trato cor ir  só exe, o trato coricoesinal No nível da decs resoe a a iorate via aree do cereelo  rereseta as ras o trato espinal do trigêmeo sação das irâides, ua are desse trato crza a iha nero trigêeo que rasite rincialene a sen eiaa ara constitur o trato coricoesa aera no siidade oorosa e térica a ace ara a estação de lao oosto da edua esina Cerca e 1  a 25% das trasissão do ncleo esial o V ar o orção ca ras ão se cruza cotinuano e sa osição a dal A divisão andilar é reresentada dorsalente no erior e costituo o trao coricoesinal anerior  nceo e a divisão oálica e sa are ventra rato coricoesina lateral ocaiza-seo uículo laera  da ela esina, e o coricoesina anterior, o níVas transv ersais culo anterior, róxio à ssra ediana anteri or Essas As bras rasversais de associação o o são a vas são desctas no Catulo18, Ssea Paidal, bé enoinadas e ode ser divii ras arueadas icino o rao coriconclear, areseado a seguir as e iernas e exernas As bras dotrato corticonuclear srcina-se nas áre As bras arqueadas inernas aesena2 gos as ooras do córex cereral e dirige-se aos neurônios otores siados e ncleos otores dos neros craniarinciais signidos cadoneurôios dierenedos ncleos gro grácl é cosi tuído eosde axôios e à edia ue se vão cneiore no rajeo ere esses nceos e o eisco os As bras desaca-se do rao aroxiano e cada eurônio otor odeno teriedia  otro gruo é orao elas ras livocere o ar e ceos do eso lao e o ado ooso belares, qe do colexo olivar nerior, crza o lano  trao teoespinaloga-se o eo o esencé eiao eerao no cerebelo do lao ooso eo ao cíclo suerior e erina a eda esia eenculo cereear inerior neurônos ntenuncias, or eo dos quas se iga As ras arqueadas externas ê se trajeto róxio aos erôios oores sitaos eialee a colu à suerície o o e eetra no cerebeo or eio a aerior corolando a uscuara axial ou seja, oo enculo cerebelar inerior As bras orsais srci roco assi coo a scara roxia os ena-se o ncleo cuneiore acessório e as venrais na ros Essa ia assi coo as3 segintes, são escrias oração reicular e nos nceos arueaos o Caítuo19 Nceos da Base Estruturas Correaas A transição do lbo ara a one é niiaete dei e Vias Exrairaiais itada na serície anterior A orção anerior da one As as dotrato ogna-se é doiaa or  sisea rasverso e ras, as  rbro ocaizado noruroespinal esecéalo e terinanonancleo eduaras transversais ou bras otocere eares ue seori esinal e nerôios iernciais, or eio os uaisgia os cleos ontinos assao elo ednclo se liga aos neurônios otores situados lateralen te a cereear éio contraaera ara aigir o eisério cona anterior Eses controla os scos resonsácereear s ceos ontinos recee as ras cori veis ela oriciade da are istal dos ebros (scooias co srce no córex cerebra Esse sisea culos irísecos e exrínsecos a ão e do é. e bras onias transversais recobre o trao corico Exse na verdade2 tratos vestiuloespinais:o esial sujacene mediale o lateralSas ras srcia-se os ncleos As ras ransversais do esenc éalo são a decussação vesiares situados a área vestiular o qaro ve o - enclo cerebe lar suerior e a coissra do cí clo e irão ga-se aos nerônios oores situados co inerior, tabé descritas ateriorene a are eial da coa anerior a ela esia, ação conrolando a usc laura axial, ou seja,o ronco,assi Vas de asso coo a usculatura roxia os eros  fascículolontudinalmedialé orao orras  rato reticuloespinal anterior,de srce on ue e os ceos vesiares e os ncleos a ori na sua-se no nclo anerio da edla esnal e ciae oclar eritindo que haja coorenação entre os o lateralde srce lar no níco aera Sas  ovieos a cabeça e os ohos Percorre odo o TE ras srcia-se a oração reicular e eria os róxioà lina eiaa No esecéalo encotra-se eurônios oores situados a are edia da cona aterior ao aqeto cereral e ao nceo o nero oc-

Cp O  T Eéf

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omotor e o lo siase anerior ao núcleo o er- Nos casos de esões mais capricosamete locaizaas vo hiogosso Na porção orsal a one os fascíclos econramse qadros clínicos mito caracerísticos que longidinais mediais localizamse no assoaho do qartodevem ser reconecios. ventrículo de caa lao a ra meiaa O compromemeto de núcleos dos nervos craianos Firas asceentes o fasccuo ogiia medial leva à erda de sas fções, descritas o Captulo 1 emegem pincaente de paes dos núcleos vesi- Neros Craiaos. Essa ateração clínica ocorre do meslares meia e suerior são cruzadas e ão cruzadas mo ado da lesão aaômica sendo homo o ipsatera. e rojeamse rmariamete ara os úceos os mús- Lesão da via corticoesial o TE rovoca perda da força cuos eaocuares abducente, trocear e ocuomoor) muscular no ado ooso o coro or situarse acima Fibras vinas o núceo vestilar medial da decussação das râmides, quando é arcial são emascedentes sa maioa, czadas e pojetamse latealse hemiparesia; quado otal,e,hemiplegia A lesãochamaa via mene até os úcleosabducetes e, assimericamene, até coricocear o TEcasa era a força msc ular relaporções os úcleos oclomotores As rojeções ara o cionaa com os ervos cranianos evolvidos, podedo núcleo troclear são crzadas Graes céulas nas ar- ser o ado ooso cotra o eeroatera) o os ois es cenrais do úceo vesilar superior dão srcem a laos blaeral). Essas siomaoogias são descrias no bras asceenes ãocruzadas o fascíco longii- Caítulo 1 Sisema Pramial. A perda a sensiblidade na media istribuías ara os núcleos do roclear e do or ateração as vias ascedeesdo TE é conraatera oculomotor. Céuas meores as partes periféricas o or situarse acima o crzameo das bras e qado úcleo vesbar sperior ojeam as aa o nú- é total, camase aesesia qado parcia hioestesia. cleo oculomoor or meio e uma via egmetar vetral A esrição de ras as vias cereelares provoca  si cruzaa fora o fascco longituina meial) a qualtomatologia cerebear escrita em etales no Caío em uma grade iuêcia sobre as céllas que ieram Cereeo As esões da fomação eticula causam o múscuo reo sperior oposto. Projeções vestibuares enre ouros siais ateração a consciência evao o ascenentes crzaas ara os úcleos dos músclos ex- aciene ao esao de coma Fiamene, o comromeraocuares têm efeitos exciaórios, ao asso que rastimeno e úceos róprios em consequências esecínão cruzadas exercem iibição cas depenedo de sas ções e quado os núcleos O fascíco logiial mediacontém uma grae róros fazem pare das vas extrapiramidais, podem pojeção czada ascendene oiginada dos euônos rovocar movimentos involntáos anormas descineruceares abdcees que termiam nas céuas datos no Caílo 19. ivisão correspodete ao músclo reto medial do com- Serão descias a segu síndromes tpcas produzplexo uclear ocomotor. Essa projeçãoinerreaciona das o esões nnsecas (nraaxais) do TE Figra aividaes o núcleo aucente e um lao com neurô-00) As sídromes mais interessanes são as les ões fonios do úcleo oculomoor, o qal inera o músculo reocais do TE. media dolao oposo. Essa via roporciona m mecaA síndrme de Déjérine o da orção medial doblnismo era ara conrações simutâeas do músculo bo geramee ocorre or ocusão dos ramos paramereo lateral, e um lado, e o músculo reto meial do ladodianos a artéria verebral ou a artéria asar, podeoposo, ecessáriasara o movimeto ocuar cojgado do ser ni ou bilaera. Ainge, na maioria as vezes a ateral Lesões o fascco logitudial media (p. ex., irâmide, arcia o oamene o lemnisco meia e o por pacas de esclerose múlipa o deames) causa nevo oglosso A esão da âmde compromee o u qadro coecidocomo oamoegia ineruclear, trato corticoesina e como este crza aaxo do íve com o aciene aresenando dilopia qado soliciadoda lesão causa hemiplegia o lao ooso à lesão. a olar laeralmene emora com preseração a moviA sinomaologia mais comum icui paralisia ácimeação ocular exrínseca da do ero hoglosso ipslateral, emega conalaera com sia de Bainski conralaera hipoestesia táti e diminuição da sesibiliade vibratória e postura além e istagmo. Quado a esão é atera também O TE é ma estrtra aaomcamete compacta, é conecia como hemiplegia cruzada com lesão o incioalmee diversa e e grane imortâcia clínicaoglosso o emiegia hipoglossa aternane. O termo Mesmo uma esão única e reativamene peqea poe referese ao achado e araisia da mscuatura da meafear vários úcleos ceros reexos, raos o vias.Es- tade da ígua siada o lao lesado com hioroa a

Ap li cação clíni ca

sas esões são freqetemene e narezavascuar porém umores traumaismos e rocessos degeneraivos amém podem lesar o TE evio às nções viais do TE, em geral as esões que acomeem essa esrra levam o pacene à moe ou a estados gaves de coma

meae da ínga isilaeral à esão e desvio dela, ara o lado a lesão, qano esá pr orsa, somado aos achados conraaterais mecionaos. A síndrme deWenberg,a artéria cereelar osteronfeior o ar dosoatea ocorre geramente

122

eutm p

Fura  Imae no  a ait  ssâcia mnétc mtrano u oums cs   vel d ponte.

or oclusão d réri cereelr poseroinferior rmo  As ncis estrts envovids são o emnisco rtéri vertebrl ue irri  prte dorsoler do bul-medi o núceo do nero fcil, o tro espinotlâmico bo em er ecorrente e rombose d réri poden- erl, o trto coricoesinl e o nero bducene do compromeer váris estruturs isol o conjAs síndroes da porção audal do tegento  mente pone presentm os seintes sinoms rinciis pOs snoms mis comns são  insção súit rlisi nucer isilerl dos neros bdcene e fcil, de vertiens nsmo, náses e vômitos, distr nistmo, incpcide pr esvir o ohr pr o lo dsoni e, evenumente, soluços. Os snoms de esão emitxi e ssineri ipsiter is, nesi e endem d extensão d lesão, oeno ocorrer txi ermonesesi contrle ris, iminição s sensi ier d sensibilidde oloros n mede á vibrtóri eosrl fce ipsierl à lesão térmic per de sensibide térmic des As rinciis estrr s envolis são o scículo lone dooos n mede do coro contrtel à esão iudn med, o núcleo do neo ducene, o pehiocsi ipser e freuentemente, sínrome e únculo cereber méio os núcleos vestibures,  vi Horner isierl. cenr do sistem simáico o núcleo do trto espinl As estus envolvds são o pedúncuo ceebel do riêmeo o núcleo do nero fcil o tro espinocereinferior o ro espinl do triêmeo eseu núcleo, otrto elr nterior, o lemnisco medi e o lemnisco ter. espinotlâmic o lerl os núcleosmío vestiu lr inAs síndroes  porção rostral superior do tegen ferior, orsl do vo, o trto solitário e do nero cocle-o da pontetêm como sinomoloi rnciplbolição r  i cenr o sisem simáico(vis descendenes  sensibiide nhemifce isilerl, risi isque sem do ipotálmo e se diriem r os neurônios erl dos múscuosd msição, hemi xi, tremores réionres relciondos com  inerção  i- intencions dsdidococines e bolição de ods s l) e o ro espinocereer nerior. modddes sensoris no dmdio oposo com exceA síndroe de Millard-Gubler de Folle ou  por- ção  fce ção venrl inferior d ponte tem como sinoms rli- As principis estrurs envois são o edúnculo s ipsilel os eos ucee (prlsi peiféic) cereber e superior, o núceosensori rinci o riêfcil rlisi ncler), hemilei, nlesi, nesesimeo o núceo do ro espinl do triêmeo, o ro espitérmic e diminuição ds sensiies tátil, osrl enoâmico terl, loemnisco ter o lemnisco meil iróricontrlteris e o ro coriconcer

Cp 0 T  Eéf

123

As síndromes da base do terço médio inel comprimino os colículos seriores do mesen ponteêm sintomoogi ue ncluirisi ipsiter ácid dos céfo ou m terção d região prétec próxim do msclos d msigção, ipoestesi, ngesi e nese- queduo cerebrl si érmic d hemifce ipster hemixi e ssner- O rinci sintom é  prlisi do moimeno congi isileris ehemiegi espástic contrlerl jgdo vericl os gloos ocures, n usênci de As rincipis estruturs envovids são os núcleos dorisi  convergênci. nero rigêmeo, o edúnculo cereer médio, o rto corticoesin e os ncleos poninos A síndrome de Benedikou do núceo rubro em


como sintoms pincis isi ipsier do ner- Lang J Omach N Lag Sm J. Anaomca adas of  vo oculomoor, compnhd de miríse, iminição omoid ossa oo of  4 vticl, is gt and ts contrlerl  sensibi lide tái vibrtóri postur e wid. Aca erochirWn) 99 384-90 iscrimintóri movimentos involnários conrteLang J. Anaomy of h rasm ad  ow ranal r ris e rigiez contrlter. vs, vsss ad suouding srcts. Am J Otol 985 sppl -9 As incis estrtrs envoids são o emnisco medil o núcleo rro sbsânci negr e o nero oc- Lag J. Suga anatomy o  astm.erosrg Clin orth Am 993 4367-3 omotor , Rhoo AL J Lny C. Micosrgy o  A síndrome de Weber, o do ednculo cerel, Masushma or vntricl. Pa  Mrosugica anatomy.erosr present como principissinoms rlisiipsilerl gery 98 63-667 o nero ocomoor, emiegi esásic conrle- Mss MS, D Paola LGF. ono crra. ln: Ptoan A. r, rigidez conrler, x contltel evenl Anaomia Cirúrgia Guaabaa ooga  999 comprometmeno de pes crninos em rude d Mooa , Dlts psti FJ  aBaistm mappig:  intepção ds vs sprnclees dos neos fcil, opysoogal ocaization of moor nucl on  oo o th ourt v.erosrgery glossofríngeo e hipoglosso C, Rossic  J. Fanz Jos995 Gall 379-93 ad is cotr As rincipisvgo esrtrs envolvids são  susânciRawings buion o uroaaomy wth mphasis o h bransm. negr o trto corticoesin s brs coriconuceres, Srg erol 99 437-5 o trto coricoonino e o nero oclomotor. Sasry S, Arndash GW Tim-dpnd chags i o vls As princs cuss dsíndrome de Parinauddo and assocad nuoal oss wthn  susatia nga queduo cerebrl d e Sylvius ou d lâmin qdrigemiolowng lsos o  nostaum/gobus pallidus com n o edto são os rocessos exnsivos o coro plx. erosience 995 67(3)69-66

Formação Reticular Ade/mar Afonso de Amorim Junior

Introdução

por peqenos núcleos de nerônios isoados o arpamentos nucleares com nões especícas a mantenDo mesmo modo que os cenros medares são lia- ão a atividade corical e comporamental A aparência, dos enre si morfoncionalmene por m sisema eqando isa no microscópio em cortes ransversais,  retíclo conexões intersemenares os núcleos os neros cra- e ma peqena ree", aí a oriem a paara o atim ou rede de malas miúretcuum recuus nianos tambm o são por m sistema parecido porm as, redezina" Ao conjunto dessas estrturas e locamais compexo que o escrito ao níve a meua espinal Alm dsso a oênese nos mosta que lando zaão especca (medula espnal ceica ata, ulo, centros de imporância maior, o ronco o encfalo re- ponte, mesencfalo e tálamo os auores enominaram presena em oos os verteraos os mais simpes aos e formaão reicular susância reicular e aina, sisema reicado o ronco do encfalo mais evolídos, uma oranizaão primitiva fndamenal, Kob e Wishaw denem a formaão reticlar como asseurano a aividae ásica da oaidae do sistema ma misra e neurônios e bras nerosas que confeneroso central (SNC rem a essa esrtura a aparência mosqeaa da qua se A esse sistema dso, e e rminoloia variaa na iteoriino esse nome à semelhana de uma pilha de chas rara que recee e distrii ses inxos dáse o nome e joo ista e ado, com cada cha endo ma não de sstema reicar, omaão eticula ou susância especia no esímulo do crebro como o despear do reicuarrmat recuars.Em virtue o coneci- sono e a esimulaão comporamental. Para otros atomento spercial e almas conexões e evido às es- res, a formaão reicular recee am m a denominaão peclaões sore suas nões era reconecido apenas e sstema aivaor eca ascendente SARA) Discomo ma pare separada do SNC peos neroanao- cordamos dessa sinonímia, visto qe essa denominaão 

mistas clássicos Alm dsso, nem os anatomsas nem os siolostas, nem os clínicos devotavamle especial aenão at meados do sculo passao. Somene após a puicaão do ario e Morzzi e Maoun (1949 iniado

esá diretamente reacionaa com a não, e não com o se aspecto anaômico, iso  osisema ativador" m conceio ncional enquano aformação reic lar"  m conceio morfolóico, e já foi emonstrao,

Bran sysem retcuar rman and acan  he EEG essa esaenão foi raicamente ateraa principalmene pelo conecimeno do se envolimeno na   conscenca. scéfal

Conceito (Fi gu ra 11.1) No tronco do encalo as neosas ascendem e escenem paa conecar o cóex cerebal à meula espinal e ao cereelo, adicionando ainda as ras ransversais associaão). Assim, a presena dessas bras onitudinais e ransversais que se enrelaam ao níve do tronco do encfalo ofrma peqenas lacnasque são preenchidas

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ma ca  Fra 111 Via  s sm eir



Cpít    Fmçã Re

á anos ue eles não se corresponem. Outrossim, ao maner o ermoascendeneoese o mesmo modo incorrer também em errodesde que se saia que regiões relacionadas com aivação ascendente êm ma ação corresonente sore a meda espinal, portanto aivação escenente; ao reacionálo com o sistema aivador, é tamém aconsehável srimir o termo dotronco do encéfalo" Ainda que ceras regiões o neuroexo enam ma

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e às vias ascendenes e descenentes e aos neros cranianos Formações e aspeco reicar (rees neuronais mais dispersas ue não corresponem precisamene aos núcleos anatomicamen e idenicaos, os chamaos centros resiratório e cardiovasclar, siaos na formação reticlar do bo e a ponte cadal, controam os moimenos respiratórios e o fncionamento cariovascar. m ermos ogenéticos corresondem à parte antiga

assim chamaa estrura em conseuência, o ronco o encéfao em qe ses neurônios exepossam ser referidas comoreicular formaçãoereticular or exemcuam nções necessárias à sobreivência. plo, na medua espinal eno áamo, nósai vamos tra3 stenese da me la espnal oa diencéalo eocua ar aenas a formação reticular do tronco do encéfalo no egmeno do tronco do encéfalo a maior orção (bo ponte, mesencéfao. o esaço entre os ncleos os neros cranianos e ssas regiões reresentam ma pare logeneticamenas grandes ias ascende nes e descendentes. oior e antiga o encéfalo. ssa pare é nomeada pelos anigos sua estrura carace rística que receeu onome e anaomisas e geralmene aceia como compreenendo reticulao Na ealiae um reículo é uma ree as áreas o ronco o encéfalo caracterizadas estruturadensa de bras, orienadas ongiudna e transmene como comostas e agregaos isos de céllas vesalmente qe encera grpos cellaes como e diferenes ipos e tamanos searadas or uma prom arrasão aprisiona pexes em sas malas. Éa são de bras tragano em oas as ireções. Gros grane quantidae de sinapses que exp lica o carácellares crcnscrios, ais como o núcleo rbro e a oliva er difso a atiiae esse sistema e sa imorsuerior ou núceos e neros cranianos, não são inclíos Algmas estruras excuías, enre ano, comoo ância sistemaca neroso central xectando nçãoara nãooespecí não ransmite mensagens emnisco meial e o ncleo amígo, esão localizadas particulares sensoriais motoras nem vegeaivas enro a região da formação reticar. Assim, o rinciapenas recebe inconáveis informações, congregapal criério para considerar ma área celar o ronco as assocaas numa nfomação gea e dsa, e do encéfalo como parte da ormação eticar é a sua procra, no sistema neroso central o que se poeestrra so é, os nerônios dos núcleos etculares, ria chamar e conição fndamental, graças à qua surreenentemene apresentam longos endrios que se exercem, sem coqes, as atiiades mais recise esendem para ares do ronco o encéfalo istantes sas caíveis às esrras segmenares esecícas os corpos cellares. Assim sa esrtura permite receo surassegmenares de receção e de comando er e negrar inxos sináicos a maioria de todos os suerior. Aina coordena fnções isoadas, isto é axônios que aravessam o ronco o encéfalo ou e se mplicaas a rodçãoe mecanismos com lexos, projetam ara ese. ais como deglição saivação, resiração ec e, Na exosição que se sege, o ermo fomação eicular será emregao como m denominador comm separadamene os centros segmentares não podepara as áreas do ronco o encéfao que têm ma estruriam reaizar ra reicar. Mitos auores elaoraram conceitos referentes à formação reicular nos meaos do séco  após as esqusas de Moruzz e Magoun (949, que rocuaram estabelecer uma relação enre formação reticar e ati- A formação eticar é o recepo de uma corene vação do córtex cerera levando assim otros nero- conína de estímulos sensoriais" mlimoais e sas siologisasa invesigações sioógicas e conmaram resosas se expressam através de impulsos que mode ampliaram as obserações desses pesisadores. Con- lam o moimento a óra sensbiidade avdades auomáticas cico sonovigília, respiração e circlação clise e a formação reticlar dentre otros. 1. É ma rede compexa de núcleos e ras neosas, no interior do tronco do encéao, que n- • Eferêncas ciona como sistema aivador reticlar ascenente

Conexões da formação retic ul ar

SARA), esimando o cérero A formação reicuar envia bras para  regiõesenrin   2. É uma comexa interpeneração e núcleos e de ciais córex cerebral, tálamo, núcleos o tronco o tratos poremente enidos, e se estene ela céfao cerebelo e meda esina. As rojeções eferentes odem se estudadas rovoare central o bulo, da pone e o mesencéfalo, e qe, eio a essa osição, associase inmamen canose lesões na formação reicar e raçando as de

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eutm p

geerações reslantes e bras ascedees ou descedetes É ossve ieicar as segines efeências da fomação reticular



a Medla esa:  ras reicu loespiais que termiam em internerônios, os uais irão inuenciar os mooeurônios; são compostas por bras cruzadas e não czadas com efeios tanto initórios quao excitatórios. Esse trao é imporate ara os mecanismos posrais, oentação a caeça e do corpo em relação a estmlos exeros, e ara momentos vountários das aes coóreas proximais  bras rafeesais são mais cohecidas ela implicação e ses eurônios serotoiérgicos na modlação da sensação da or mas há evidêcia e que rojeçõesdesse trato amém oem modlar ativiades de nerôios moores mais estimulaos pea serotonina  ras cerueoesinais b Cóex cerebal as as ascendetes da orma-

trato espinotalâmico: agumas ras desse trato trasmitem esímlos ociceptivos e ermoceptivos para a formação reticular

 Córtex cerebral as afeêcas srgem icpamene as áreas corticais que srcinaram a via piramida. c Troco o encéfao: 

  



colíco speor enia bras ermindo qe siais isais iueciem a formação reticlar, iso que os colícuos seriores receem iformações isais ireamene da reina e do córtex visa V: arêcias do núcleo esinal do rigêmeo VIII: siais auitivos e vesiares IX aferêcias sesoriais dos quimiorreceptores carotdeos (atuam no centro resiraório aravés o rao soliário) e barorreceores aam o cetro vasomotor amém através do rato soliário) X imlsos sensoriais iscerais ascedenes o úcleo do rato soliário, com formações sore o ga de disensão dos alvéolos ulmonaes, com ojetivo e aarem no conroe a respi  raçao

ção reiclar erminam em várias áreas o córtex cerera or vias talâmica e exraa lâmica Algmas bras ermiam o hipoáamo.A importâcia essas ras se exlica elas atividades coricais  Cereelo aferêcias relacioadas com a nção de cererais reacioadas pr iciamene com a cons reglação auomática o equiíbrio do tôus e a    cenca e a aeçao. postura. c) Cerebelo: correspo nde àsrasreiclocereelares, e se projeam rinciame te sore oemcerebear. d) Tronco do ecéfalo Aesar de ajeivos como primiivo" e difso teInegração da aividae os nervos craiaos rem sido aicaos à formação reicuar esa ão é ma massa de erônios aleatoriamete inerconectados As 1) III, IV e VI (movimenos ocuares) pares da formação reicular iferem etre si anto à 2) V mastigação)

. Núcleos da f ormação retic ul ar

3) VII eressão faci, saivação e lacrmejamento ctoaqieua, conexões e soogia como expcado aeriormente Por essa razão gruos e neurôios são 4) IX (saivação egutição e espirro ideticados e deomiadosnceos aida qe em to5) X (resiração e circuação) 6) XII (movimenos a íga. os sejam claramene crcnscritos como os úceos de e) Táamo ras que erminam nos úceos itrala otras regiões Assim como ocorre em todo o sistema  neroso, as formações obtidas or meio e esquisas mnares. coninuam eveando gaus cada vez mas atos de orgaização estrural reglar em reação ao qe ates se • Aferêncas pensava existir. As arêcias da formação reticlar provêm da Do onto de vista cioaiteual a fomação eicar a onte e do blbo poe ser ividida em uma a Medla esa:  rao esinorreticar bras que termiam em porção qe ocupa os 2/3 medas composta por cépartes a formação reticular, isriino axô-uas gandes (gigantes e amém denominada zona nios longos ascedetes ara oálamo. Algumas magocear, qe ará srcem a bras ascendentes e bras terminam em áreas as qais os neurôios descendenes, sendo consderada ma zona efeente eviam seus axôios de vota para a meula es- O erço aeral é composto por peqeascéulas seo pial, estabelecedo assim circito e eedback amém enomiado zoa parocear e cosiderao ere a formação reticlar ea meda esina via eferente

Cpít    Fmçã Re  --  F in n le retl eeneli

Do ono de isancional,a formaão reiclar pode ser dividia em 

 . le teel Mesencéfalo

  

 nin d  d  

Pote

Ne el le ntell N  l  

 lbo s pei - - --- -- --  i n

Núcleos da rae (unão)  consitui ma estreia laca de eurônios saiamete orienaos a iha média do troco do ecéfalo Receem aferências o córex cerera ipotálamo eformaão reticar. Caa axônio se ramica exesivamee e acana uma ande oporão do SNC, envando aferências ara a meda esina provenietes os núceos cadais), córtex cerera e demais reiões (provenietes os núcleos rosrais Locs coereuconstiiu eeno ro de céllas foremente pimentadas loclizado no assoaho o IV vetrícuo abaixo da área de mesmo nome É constiío or nerônios orareéricos.

A formaão reicular recee aferências provavelme  te o ioáamo, úceo amiaoide úcleos da ra e sstâcia nera. As arências são alamene ramicadas e cheam ao córex cerera hioáamo hipocamo e otras esrturas límbicas bem como à medla esina e ronco do encéfao. 

b  Fra    Os úlos d oação rtcula m orstransvess  dess vei dtrono o nfalo its  cj.



Sbstâcia cnzena eriaqueda: situaa nas ajacêcias do aqueduo cerebral, consii uma esrtura bastate comacta importate a relaão a dor Área teenal venr al: siada ventralmen te ao temeno mesenceáco, sendo consituda o ne

oo

eefl (úleos ns epl v ssorii edl máti)

úeo  fe o bbo

Ceebel

Neuô -a (Auoômo

Cex eeb e btâ izet btil

Sbtâ nze eqetl Ce -fot

Ot e d

1 27

eo  fe meenefáo e ponno

Staa bco

Ceebel

façã tca

Fra  ones da oaçãiua

128

eutm p Hpp

T  eex

Nles gles

Nes érgs bsres  psél

l e les hbeles

  Ceebel

Subst t prl

p etl e Nl pepst prpglssl

Hptl

s us Nrôs égs ltes

Neôs péggles esps

Nle ste  e vg

Fura  Vs reionaa  /us erul.



 Are prete

ur pei Ne  ss se

Ne e akewth e teti a Ne iea e Cajal sl lgul el et  sl l el Fura  lun ú leo  unção edenfália, noní d ossr srio, evdeniano s ns assóros d Il pa  nrv rs omtr)  otrd a xs da u sn zent iaquut, reprentd pla ra pilhaa.

rôni damnérc, d qa e gina a va im nev na va aerente eecíca, e melímica cm arência para  cr etriait e fa ncipamente  fira ginada na ventral, itema límic e órex frnal, m mprfrmaçã etcula. Denre ea, detacame ea ância na regaçã  cmprament emcinal.ua grane imrtância cínica, a ra e inibem a enetraçã, n itema ner centra, de impu dr caraceriand a camada via de

� formação Aspectos funcio nais da reticular O mecanim é ativ envlvend fira eferente u centfga caae e mdlar a paagem d

analgeia Dei a grande nmer e cnexõe da frmaçã reticular cm ta a parte  itema ner a frmaçã reticar areenta inmera nçõe denre a ai eacam:

Cpít    Fmçã Re

129

a) Controle do músulo esqueléio Graças aos trabalos fnametais e Bremer (196) e Pelos raos reicuoespial e reicuolar, a forma-Mozz e Maon 1949), descoruse ue a fomação reticar inecia a aiviade os nerônios mo- ção reicuar é capaz de ativar o córex cerebral, a partir ores alfa e ama Assim, a formação reicuar oe mo-do e se crio o coceito de sistema aivador reicuar dula o ôs musca e a atvdade reexa, podedo ascendene SARA) imporante a euação do soo casa tamém ma nição recíproca. Por exempo, e da viíia Assm o acodar e o nvel da conscência ao os mscos exores se coraem os msclos são cotrolaos pela formação reicuar. Face às múliextensores relaxam. as vias ascedenes conutoras de iformaç ão para os A formação reticular assis tida peloaareho vestilar cetros sensoriais canaizaas ela formação reicuar

a oreha inera peo trao vesioespial aricia que por do sacórex vez, rojea essaaiformaç ão para partes dina maueção doetôus muscuar airaiário qua-ferenes cerera pessoa adormecia acora. o a pessoa ca em pé Acrediase, atualmee qe o estado da consciência seja Exste ainda o controle dos msculos respaóos, depedente da ojeção coínua de infomação secujos cetros se encotram o trocoo encéfao como soria ara o córex cerera conclino e diferenes inerates da formação reticar ras de viíia arecem deeer o rau e aividae A fomação retcuar é morate tamém para o da formação reticlar corole dos msculos a expressão facial, qano as- g) Regulação do sono sociaos à emoção Por exemplo, uano a pessoa sorri Embora os estímulosda formação reicuar resulem  em resposta a uma piada o corole motor é exercio a maioria as vezes, em aivação corical, auns esípea formação reicular aindo nos ois ados o encé- mulos e áreas especícas a formação reticlar resulfalo. Os tratos escedenes iferem aeles qe for-tam em soo mam as ras coricoulbares Isto sinica que a pessoa O soo do poto de vista lerecefalorá e co, ão é viimada por m acdee vascula cereral ue atja um fenômeno uniforme, cosistido em das fases disas bas cortcobbares, apeseando paraisia facial tintas: na are inferior a face, aina é caaz de sorrir sime-  Sono REM e atiiade rápida  araoxal): dricamene rane o qual o iniíuo emora aormecio reb) Controle da sensiilidade somátia e viseral vela no elerencefaloama atvdade ráida e de Face à sua ocaização cetral no exo cerebrospial, axa volaem similar aos arões obserado s no a formação reicular pode iuenciar e maeira exciesao e iia, porém com erda oa do tôs aória o inibitória, os íveis supraespiais em toas as mscuar em irde a iibição de neurônios mo vias ascedenes. Destacamos em aricuar a sa partiores e respiração irrelar Há aividaes mscciação no cotroe da percepção da or. ares itermitenes conradas os movimetos  Conrole do sistema nervoso auônomo ocuares (movimento ráio dos olos), qe corO conrole pelos cenros speriores como o córex ceresponem ao períoo de soo. Acrediase e rebral, o ioáamo e ouros ceos sucoricais, poe essa fase do soo seja reuada elos neurôios do ser exercio elos ratos reicloulbar e reticuloespinal ocu coeueus e se liam aos erônios préanioares o sisema  Soo não REM (de atiidade eta): é caaceneroso auôomo, esae lecenose assim o pricipal zado pelo aparecimeno de onas enas no EEG mecanismo de coroeda formação reticlar sobre esse inicialmente intermitentes e araas em fsos. sistema. Acrediase que essa fa se do sono seja reuadaped Conrole do sistema endórino os neurôios os úcleos da ra Seja direa o indetamente o meio dos núceos ipotalâmicos a formação reticuar pode inuenciar a Emora a formação reticular esteja envolvia os mesíese ou a secreçãoe fatores e iberação o iição, canismos do sono vae lemra que oas estras cererais também estão envovias etre elas o hiocotrolando, assim a atiiade da lânla hióse e) nuênia sobre os relógios iológios tálamo h Controle da respiração e da irulação or meio de sas múlilas aerências e ee rências para o hipoáamo a formação reicar rovavemete, i- Informações sobre o rau de disensão dos alvéolos uencia os ritmos biolóicos. lmoares continamente são evadas ao úcleo o ) Sisema aivador reiular trao soiário pelas bras aferentes viscerais erais do Uma as escoberas mais importaes e, ao mesmo ervo vao. Daí os imsos ervosos assam ao ceemo, maissrreenenes da Nerobioloia moerna tro resiraório qe se ocaiza naformação retiular é e a ativiae eérica do córex cerebral, e que e-ulhar Esa possi uma parte dorsalue controa a penem os vários níveis e cosciêcia, é reada basi- isiração, e otra venral, qe corola a expiração. camente ela formação reticlar o roco do ecéfaloAluns auores consideam o chamado centro eu

130 

Cnçõ nt ín

motáxico, sado na frmação eicular pontna e que � rasmie mpulsosibió  s, com peencene ao eno esraóri. Um dos onceios mas ptanes  surgds na es D eto respra tóri emergem bas reicoes uisa nerobolgica d séulo assad é qe  órtex nas que eriam fazendo snapse m s neurôos erebal, apesa de sa leada e são na heaqia d mooes das poções ceal e tráa da medula esp sstema nerso é naaz de nconar or si prói nal a rçã erial saem bras qe pelo nevo ê de maneia nsiente. Para sso, deende de mplss nco angem o diaaa, enquan, da prãoá a avadoes qu e ecebe da ormação f relar d ono do orginam-se bras qe pelos neos nersas vãencéfa as l Esse faoxe t novs subsídios ara a m múscls nes tas. Essas vas são ranes  dos mvimeos aa eensã ds distbs da conscência, pemiindo en a mauenção eexa ou aumáica tende  qe os angs neurlgstas á haam consa respratris. Enetan os neônis mooes relai tado os oesss alógs, mesmo lalizads que nads m esses neos (êno e inerstais) eebem mmem  mesencéf alo  a ansiçã desecom  também bras do trat coicespna l,  qe ermie  dencél quase sempe evam a uma perdaoal da onrole volunái da espiaão Cnvém lembra, n nsiêna  sto é, a esad de ma Sabese hoje que da, qe o ninaeno d ceno resiaóo é bem sso se deve lesã da fomaçã etula cm nterp mas omplexo reebendo ambém ênia n do h ão do SARA tálamo  qe lica as mdicações d rtmo espra Os ressos patlós respnsáveis po al conse quência são, em geal nfaenoias. Eneano, mo tóro em ertas staões emocinais. men a da pressã Qan a onr le vasomor,  seu eno enon res o hematomas que levem a u eoral podem ca usa uma rase na frmaã reiclar do blbodenand os n compen supra que, ao ns nase ene aincsra da mecasms qe eg lam  calibe vasu lar, d qual hérnia d úncus tenda e  mesenéfalo mrime ese últ e rodz depende basamene a ressão arealeniand n ambém  i mo adíac  Infomaões sobe a pressã m quadro de cma. Exisem ouas causas de  cma to dret egeneazad arera chegam ao úcle d rao sli áio a par que orre m mrometimen , um dos poblemas na de barrecepes, siuads principamene o o se d pópi ex eebral. Ass arídeo, sendolevadas elas bas aferenes vseavaliaçã nica de m acete em ma é saber se  t geneazad d ór rais geais do nervo glssofange. o úcleo n d tra quado sedeve a um envolvmen ex erebal u se deore prmaramene de umsso pce to solitário, os mpulsos assam a cento vasmr, lalizad no tronco do enl. ara ordena a resosta eferene esse cen saem bras para s neurôs pé-ganglionaes d úcle dosal do vag resuland lss  arassimpáis Ao mesm emp, saem ambém bras reic uloespinais � ara os neurônios péganglonaes da oluna laeal 1 A fção mais moae é a reg laçã da aiv da medua espina, esulando impulss smpáios dade neal em odo sisema nerso ental Assim Na maia dos vasos,  simpáio é vasoosor, os eurônis de ada núleo prduzem um dree deeminando assim amen de pessão Esse entr lador, ma subsânia qe ds alea a beaçã anda está sb  con trole do hoálam esonsável neumod ds neroansmissores u respsas eeoes as el ameto da pessão aterial reslate de saneutansmssoes, nencand  póri tonc d    es emoc1nas encéfal,  érebo,  ceebe l e a medula esal; Em esumo, podems mar que a frmação rei 2 A frmaão reiula contém númes nerônis la do tonco d enéfal assega: (a) a ordenaçã mlogos dendrtos crcdads r fexes de bas ds núles ds neos crananos entros da mastga neosas ent elaçadas; ão detiçã res iaão etc.; (b) a vign  ds en 3 Os úces da ra, ros em eurôis seo s su pees exece nd, em azão dessa vlân a, um nés m axôns de p jeão rstral, sã ativos n onle inibdr  facliadr sbe s cens supra soo; e os de prjeã adal qe eebem iuênc as jacees núles ceais;c as relaões e  ntrole da subsâia cnzea periaquedua modulam a se d eebel (núcleo laeal e paramedano ; (d) a ligaçã saão da dr; ene s ens hipoa lâms,nence lcose  on 4.  grupo cera de úleos i lui s de pro eã d encéfal núc le daafe e núc les mesene lcos; e audal, qe sã as cél las de ogem de bras mooras

pt p tnt  R 

o nle eferene da sensibdade bsânca s czena reulespnais, e as de pro jeão sal qe sã relaco eraqedtal núle ma da a e as bras afees nadas com os movmenos ocuaes e, prvavemene, inais); e a atençã seletiva, la eqal emina  o d m o estado de conscência; mn algas nfrmaões sensais qe he hegam, 5 euôis  ecamnégis nolc cl oncenandose emas  apresentam axôns qe se diigem à maio pae d en -



Cpít    Fmçã Re

131

tgã da aeêa ses e cal g pd  d geneid

agma tal  i

  ces da rae

 • 



.

r  ti t ma  aa rg a fões tas  aeã

Z  u meí 

Ta a a tilia l

   eglaã da êae d atidde a smi e mduã as irmaes br r

Fura  nções  strs a fmçãotcula

Kiermn JA.euroanaomia umana de Barr Mnoe, São céfalo e a meula espinal, provavemente para aumentar a velocidade de respostas reexas e o nível geral e aera Po  ed 1998. 518p. M 6 A formaçãoreiclar apresen ta3 zonas com fnções Kob B, WiIQ. euroiênia do Comporamento noe, Ro de Jaeio, 1ª ed 202 pp 478-7. istintas laeral, media e médiazona A laeralintegra e . Cem Bilhões de erônios Coneios Fndamenais aferências sensoriaise coricais, prodzindo umdesperde euroiêniaAheeu, São Pao 1  ed 2002. 698p. ar generaizado Azona edialregla as nções vitais, Lundy-Emn L.euroiênia Fundament os pra a Reabi litaçãoElever Rio de nero 2ª ed, 200. 477p. avdade motora somática e aenção; e azona édia Athene Ro de  ajusa a ransmissão e inf ormações doorosas a aivi- Mchdo Â euroanatomia Funional nero 2 ed, 202. 6p. ade motora somática e os níveis e consciência; Meee MS. euroanatomia Apliada Gnbar Koogn, 7. As bras ascenentes formam o S, ue regla a Ro de nero 2ª ed 2006. yem eicl formato nd aiviade no córexcerebral enqano as ras escenen- Mozz G, Mgon Bri Eleroeneph Clin europhysiol es ajstam o nível geral de aiviade na medula espnal; acivaio of e EEG. 1949, 1:455-47. 8. A área tegme ntar vena mesencéo) fornece opaCR Strominger NL, Demaret R. euroanatomia mina ue se esina ao cór cerera e áreas límbicas; Nobc Estr e Função do Sistema ervoso umano re 9. Os núcleos da afe mesencéfalo ponte e bubo) mer São aulo, 5 ed, 1. 8p. fornecem seroonina,que se destina ao áamo, teo me- Olzek J. e cyocecte of thea etic o sencefáico corpo esriado, complexo amigdaloide, hipo- mao. ln: Deaeaye . Brain ehanism and Cons campo cerebelo too o córtex cereral e medla espnal iousnessBlcke Oxod, 15, pp 5-8. (rafeespna) inenciano os núceos de esperar no Olzek  Bxe D.Cyoarhieure of he uman Brain Ste S Kager, Ne York, 15. cérebro. Perovck . A compartive udy o he etcar ormo o the gune pg. J Comp eurol166 128:85-18. Sne Seroanaomia Clnia p ra Estdante s de edii na Gabra Kooga Ro de aeiro 5 ed 200. 526p. aber E. he cytochtecue of the brain em of the cat. J


Anatomia eurológia om C

ções Clínias

Bod A.São Pao ª ed 1984 pp 17-57. Roc,  Carlo NFisiologia do Comporamento Mole, São P o, 1ª ed riea 2002. 699p. Dem A.Vias e Cenros eurais Inrodução  euroloa Guaaa Koogn, Rio de nero 9 ed, 197. 2p.

CompF.eurol 161,formation 116:27-7.of e alno at br tem. Valvede Recular Cytoarciecre nd cocogl coeco.J Comp eurol162 1 19:25-5. Youg A oug PH Bases da euroanaomia Clínia Gua naar Kooga, Rio de Jaeo, 1  ed, 18. 285p.

Nervos Cranianos Carlos Alberto Parreira Goulart e Emilio José Scheer Neto

Os neros crninos form esdos por Geno (II moors, resecivmente  D mesm form, s esrtuséclo AD e descreveu 7 pres. Poseriormene o- rs e se desenvovem ns proximides dosuco limims Wilis 1664) enumero 9 pres e, nlmente, Soem-ne erão nções visceris, enqunto els situds mering 1778), como rte e s ese de ouormeno  disânci serão somátics. estbeleceu os doze pres de neros crninos No ronco do encéflo, os ncleos e sbstânci cinOs doze res de neros crninos êm conexões zen têm 2 srcens diferenes. Osnúleo próprioo bilteris no encéflo e receem m nomencltr especíc seno nmeros em grismos romnos de cordo com  s srcem rente, no sentido rostrocul Figurs 12 .1 e 12 2). O rimeiro nervo crnino, o nervo ofório resent conexão com o teencéo, enunto o segno ou nervo ótico se relcion com o dencéflo Esses 2 neros são verdeirs extensões do sistem nervoso centr e não presenm crcterístics de nervos periféricos Entretnto, são estdos jno com os outros dez nervos crninos qe presentm conexão com o tronco do encéflo. A srcem rel os neros crninos não corresone às ss orgens rentes. Os neros crnnos oriundos do ronco do encéflo são formdos por núcleos e ssânci cinzent exisenes no inerior do bulo, d one e do mesencéflo Essesnúcleos resenm sustânci cinzent omóog à d medl esin diferene dos núceos róprios do ronco do encéfo escritos no Cpítuo1 Tronco o Encéfo.

N úcleos dos nervo s cranianos  Visã o geral

ronco o encéflo, como, por exemo o complexo oivr inferior e o núceo rbro não têm corresonênci com  ssânci cinzent existene n medl espinl Os nceos e dão srcem  dez dos oze res de nervos crninos siumse em couns vericis no ronco do encéflo e corresondemà sbstânci cinzen d meu espinl Os nceos sidos em cd coun resentm crcterístics semehntes e s couns reseim s posições irids drne o esenvolvimento embriológico. No tronco do encéflo, encontrmse, e c lo,  couns moors e  colns sensoriis Figrs 12. e 12.4. Coluna motora: ) omíia; ) branquial e c vieral. Coluna enoriai:

) vieral ) omáia geral; e c omátia epeial

A comosição ncionl os ez res de neros crninos inferiores pode ser nlisd melor fzenose referênci o desenvolvimento de ses ncleos De modo Votndo  nlisr o bo ne rl, obserse e no gerl, os neros são identicos peo nome ou por l ronco o encéflo, existe  mesm isposição embrioló grsmos romnos gic Com  erur do bo neurl posteriormene r Com o desenvolvimeno emriológico do tuo neurl,  formção do uro ventríc lo  osição ds estrturs obserse e o slco lmine ser s lâmins lr e sensoriis pss  ser lterl o sulco limine, enquno bs s qis são responsáveis por nções sensoriis e s motors se disõem medimente

132

Cpít 2  evsCs

ero glossofangeo

133

Neo ocuooto

trgêmeo abdcente ero facal ero estiblococea ero ago

Neo hipogosso

ero acessóro

Fura 121 Nrvo cnino.

� Descrição dos nerv os crania no s   Nervo olfatóro (F gur a 22.2) 

na avdade ranana aravés de euens rifíis d ss emie, enminad njunt âmina rivsa u rbrifme azend nexã m bulbo olfatório lalizad na suerfie inferir d l frntal Nessa A fnçã  ne fatóri é  fat, nsieraaestura rre pessamen relmna da nrma-

m sensiliade viseral eseial.A msa lfaória çã faiva, is aí existem s rngaments entrais situada n epitéi lfativ a avidae nasa é frmadadas éls faórias, que nstiem  gméru lfapr m njn e éuas nersas iliaas eseiai- tóri, em m as grandes élulas mirais, js axônis zadas enminaas reeptres tivs. Ses axônis emergem d l elrao olfaórioEse ursa sjunamse em diverss letes u fasíls que enetramterirmene ela sperfíie basal  b frna. P

134

eutm p

Fura  Vião anter do trono o nf  do ereel o o nvs r: l (ulooo IV trlar V têmeo VI abu ee), II faial V (vtbla IX loor), X (a Xassório) e XI (oloo

ates de atingir o íve o uiasma óio a maioria e As aoogias ue mais freetemene rsam om sas ras é desoaa meialmete formao estria a aleraões ooor são as riites alérgias o infeiosas, olfaória edial As bas omponentes da esria olfaó os raumaismos anioenefáos om esão a âmiria laeralrzam a rofnidae o slo ou ssra la- na rivosa do etmoide os mores o obo emporal, os teral e vão atingir o loo emoral terminando no órtexproessos nfeiosos rônios e as doenas psiuiátrias olfatório primário doúnus e o giro parahioama. Oasionamene, a anosmiaou hiposmia oem aeeAs bras a esria ofatória meial inororamse à o- er os sinomas e sinais tíios a oea de Parkiso missra aterior e erminam no ado oposo. e e otras oeasdegeneraivas. As vias ofatórias são desrias o Captuo 22 Vias da Sensiidae Eseia.  li  Nervo óptco (F gura

22.4)

Aplicao línica Anosmia é a esignaão e se dá à asênia e olfato. Parosmia orresone às aleraões do odor, sedo a aosmia, oor esagradável ou fétido a forma mais omm

O nervo óio é o onuno dos axônios provenienes as éllas gagioares a reina esrtura loalizaa no oho órgão reeor o sistemavisua. O olo é omposto por 1 lente aofoalizadora o risalno, 1 diafragma, a íris, e estruura sesíve à z a reina, formaa

Cpít 2  evsCs

135

VI 11

VII, IX X

V VII , IX, X XI

Il, IV, VI XII

úceos eferetes vscerais

Ncle aferente vscera geal e especal

úceos eferentes smticos

Ncles afeetes smáticos especais

úcleos eferentes banqas

úcles aferentes somáticos geras

Fura 123 o hoizal ds s do ns d nrvo c.

por elo menos, ez camadas e célas A esimuação otro lao noquiasa ópioenuano as bras provepea uz aiva rodz sinais eeroímicos na camaa nienes da retina temoral segem elo mesmo lado, sem pigmenar, formada por céllas camaas cones e bas- crzamenos. O conjno das bras ue se irigem ao onetes Esses sinais são processados e inegrados elas corpo geniulado laeral aós o iasma óptico, conscéuas das otras camaas reinianas aé os axônios dastiui orato óptioOs axônios os neurônios do corpo céuas gangionares a reina A arir daí esses sinais genicuado laeral consiem radiações as ópias,e elétricos, so a forma de poenciais e ação, são rans- se dirigem paraárea corical visa. miios or meio dos neros e dos raos óicos ara As vias isuais são escrias com eales no Capítuo os núceos genclados aeais, colícos speioes e 22 Vias da Sensiidae Esecia. córtex visua rimário (córex cacarino, córtex estriado o área 7 de Bromann). Aplicao línicadas vias óptcas causam alerações isas As lesões Para o camo isal de cada oho, existem ois emicamos um temora e otro nasal Os raios lminosos esecícas possiitando ma ocaização a aoogia de orma recisa As lesões do nero ótico casam dmiconvergem para a hemirretina conralaeral o respectivo oho. As bas poveniees a rena asal czam aanuição o o asência nilaeral da visão o oho comro

136

eutm p

úcleo de EdngerWestpha

úcleo d nerv ocuoto

úcleo d trat esencefálc do trgême

úcleo d ne trclea

úcleo mtr d erv trigême

úceo sensrial pcipa do tgêe

úcleo d ne facial Nce coclear drsa

úcleos salvatóri superir e aca

úcleo savatór nferir úcleos vestblares

Ncle d trat espial d trgême

úcleo drsa do vag úcleo abgu

úcleo donerv ipogloss

Nce d tat solitári

Fura  Esea a  s  ns ds ns aniano na fae srio o on d nfalo à qurd es e, à ia,

arente.

Cpít 2  evsCs

1 37

meio Nesse caso, as priciais atoogias econtraasméia, orsalmete, tornan o-se contína com as célu são seção ramáica do ero óico erite retrobulas viscerais onúleo mediano anterior Células esse bar e mores como os gliomas do ervo óico Lesões úcleo situam-se sore a rae ereporções das coas o uiasma óptico têm como siomaologia a hemiaceluares somáicas aerais rostrais. Tao o núcleo e nopsia heterôima o perda da visã o os camos tempo Eiger-Wespal como o nceo meiao anterior ão rais baeramene As principais casas são os moressrcem a as pé-gagoares parassimátcas ão a ióse e os da região sprassear, como os craioacruzaas, qe emergem com as bras as razes somá ringiomas os aenomas e os menigiomas,e ilatações icas, projeam-se ara o gâglio ciar e azem sinapse o terceiro verícuo ue ocorrem em idroceaias Aspor meio o ceo oclomotor.Essas ras perencem esões do trato óptico, o corpo geicuado aera, dasineração ao arassmpáco craniano reaconadas radiações óicas o ocórex cereral visal produzem, do mscuo ciliar e estão músculo escer dacom pu a qando comleas as hemiaosias homôimas o perpila e são muio imoraes ara o corole reexo do da da visão em umlado dos dois campos visuais As ato diâmero a pupa em resosa a dierentes iesia ogias mais comus são os acientes vasculares cereraisdes e luz e coroe do cristalino Embora os núceos isquêmicos o hemorrágicossoramaismos craniaos viscerais enham sido cosiderados suridores de ras pré-gangionares parassimpáticas para o gâgio ciar, e os tumores rocessos expansivos) esdos mais recentes demonstram qe esses nerôios  Il i - Nervo oculomotor (Fgura iscerais amém se projeam paraa porção ierior do roco o encéao e para a mea esinal  núleo do nevo oulomotor localiza-se o nível  ero ocomotor éresponsável ea inervação  do coco speor e aaece nos coes asversas rínseca, por meio e bras mooras viscerais e exríse com a orma e trigêmeo estano iimamee relacioca or meio de bras motoras somíticas do gloo oclar nao com o ascícuo ogidina meial É um úceo exceto dos mscuos obíqo superior e reto aera bastate comexo, cosituío e váias ares razão  ncleo oclomotor situao na ase da substância omplexo ela qa alguns autoes prefeem o emo cinzena eaquedcal do mesencéao orgna as  nulear olomotor compexo nuclear ocuomotor ras ara os múscos exraocares As ras pré-ga oe ser unconalmeneividido em uma aeomática s gioares arassimáicas emergem do ncleo de Ei e oura viscera A pare somática contém os eurônios ger-W espal cursado em cojno com as do nceo motores resosáveis ea ieraçã o os múscosreto oculomoor eo egmeo meseceálico até fossa a in suerior reo inerio reto medial oqo ineio eerpedunulara srcem aarete o nervo ocomo evataor a pápera A are somática o compexoor ocuomoor é constda o vários subncleos, cada No seu rajeo em direçãoà ória, o ero ocomo um os qais estina ras mooras para inervação eor passa etre as arérias cerebelar suerior e cerebra um os mscuos aeriormente relacioados Essas  poserior jnto com o ervo troclear, e peetra no seio bras, aós m trajeto cro em ireção vetral o qualcavernoso segindo pela sua aree lat eral A saída do mas aavessam onúleo rroemergem na ossa crânio ara a cavidae orbitária se az pela ssura orbi oulomotorA intereuclar costituino nervo o al serior

12.5)

múslos are viscera do comexo Na óbita, o nevo ocuomotor ineva os núleo deEdinger-W espalocuomoto é camada de (esados) retos medial, superiore inferior, olíqo s núleos oulomoores aessórios cosistem em3 inferiore elevador pálpera s múslos lisos) nceos timamente associados com o comlexo cleesfíner pupilar da íris, que az a miose o echameo ar oclomoor ão eles onúleo inerstiial de Cajal, da puia, eiliarque corola o cristaino, são iera o núleo de Darsewits e o núleo  omissura dos ea are arassimpática o ervo ocuomotor A posterior aerura a ila pelo músc lo diaador da pupa, é  núleo de Edinger-Wespal perence ao comle controada eo sistema simpáico xo ocomotor siado no mesecéao o íve do co ículo superior s úcleos viscerais o compexo oc Aplicao clínica omoor consistem em2 gros cleares distintos qe A lesão comlea o nervo ocomoor roduz a ae esão em continiade rostramente  ncleo de Ediralização o globo ocar, associaa a uma asêcia a ger-Westha cosise em2 delgaas coas de eue eevação da pálpeba camada tose aleral, e m nas células orsais aos 35 rostrais as céas da co dríase ou daação a pupa Esse cojnto e sinais é

na somáica. Em seções transversais o terço médio do conecio como oamopegi a As casas mais coms compexo cada ma dessas coluas pareadas divie-sesão as comessões o aneusmas, ou datações lo em 2 coas ceares menores, ue vão dimiindo ecalizadas, das aéias caótda iena e comuncane gradaivamee esaarecemRostramente a counae posterior, e or tmores As doenças esmielinizaes células do núcleo de Edinger-Westhal jnta-se a liha e os acidetes vascares meseceálicos poem lesar os

138

eutm p Mscuo oblíqo supio Mscuo to spror

rvos ciados curtos aoo do I l para músclo obquo ifo amo do111 paa o scuo to da Gâglo cilado

Nclo d Edngr Wstpa

amo do Il paa o scuo to spror

úscuo rto mdal

Mscuo to spor

úsclo obíqo fror Rao do Il para o músclo rto infrior

Quasma óptico

úco toclar

úclo d digWstphal

rtoifo úscuo úsclo rto supio

111

Músclo lvado da pálpbra Nco do vo ocuooto dvisão cofor ivação dos scuos da ocuootcidad A = cot sagital, visão latal B = cot corona vsão dorsal Fra 125 N cul Il

Cpít 2  evsCs

139

núces u bas d ner cumr s cass de  IV  Nervo troclear (Fgu ra ipertensã intracrani ana ue deser causaa pr i refere-se a grps de pe feenes fatres exise a ssibidade de ce ma O núcleo do nervo troclear enas célas cmpactaas na bra venral a sstân hérnia cerebra ea brda ire d enóri e cmpressã  ner cmr rvcand a mirase Esse sina cia cnzena eriaueua, nas rximidades d ccul é pesquisad em acienes em esad de cma cm, prinferir O núcle eferene smátic gera) é m ee à exem ns ramaisms cranians is crrespn n aêndice  cmplex cmr ue se enremeia margem drsa d fasccu ngitudina media iras ra e a um sina de gravidae Esse prcess é escrit n dicares  nce crvam-se rsatera e cadamente Cap7, Meninges próximà margem da sbstância cinzena centra  decs fotomotor uandpe a luzner incie s sam cmletamene n vé meular suerir e emergem breOrelexo  e, da reina, crre um esímu ópic vai passar peuiasma e trat ópics dirigind-s e, sem da supercie rsa  rnc  encéfa caamene a erir Perifericamene a raiz nersa cra-se fazer sinapse acrp genicua aera  pe braç d ccu inf ccul superirà área ré-tecta A ia eferene desse a rer a suerfcie atera  mesencéfal passa entre reex se rignada cnexã nnúce de Edinger-Wes a aréria cerebelar suerir e a aréria cerebral pserir, hal que envia bras pe ner clmr as uaisassm cm as bras d ner cmr, e enram n aós snapse n gâng cilar vã rvcar a cnta se caverns O ne tcear ue inea  múscl 2 paricaridades suas ras bu sperir, apresena mio çã d múscu esncter pplar da ris casan se Esse reex é mit imrtane para a reguaçã dasã as úicas ue saem da face drsa d encé e rata-se inensidae e luz ue penetra ela ppla Qand á d únic ner cujas bras decussam anes de emergirem mita claridae crre mise, e, a cnrári n escu d sistema ners centra As ras mtras smticas  ner rcear sã res  r crre midrase m úsculo olíquo superior pnsáveis ela ineraçã d O reexo consensualcrespnde a eex ft

12.6)

mr e frma blateral a se estimar É esqisad cm z m  paa a ençã da essa (mse) n l cnraaera O estmu cza a la méda el uiasma ótic e pea cmissura serir, ca e assciaçã enre a área ecta de m lad e  núcle e Edinger-Westpa d r

ueOs desca e gira  gl clar meiamen e para bai x axnis riginads  núce rclear siads n mesencéfal emergem a face rsal d rnc d véu medular superiorabaix s encéfal, a nvel  clículs inferires Dessa frma esse é  únic ner cranian cm rigem aparente sterir u rsa

Mscl blqu spe

Atéria ceebal psterir Clícu sper Clícu fe úcle trcea Aqedut cerebra

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

I

 

 Fura 126 ero trclea

Artéria ceebela sperr

140

eutm p

O nero roclear apresetau rajeto aera ao me- ma rande variação de esímlos pressóri cos com pouca secéfalo sob a ora ivre do tenório, diriidose a- adaação O ncleo sensorial rincipal contina caudalteriormene ara assar pela parede laeral do seio caver-mete com o úcleo do rao espial oso e ela ssra orbital suerior aé a ória O núclo do rato spinal do rigêmoestendese desde a ote assando elo bbo até a ae ata da Aplicao línica meda espia oe se coninua com a ssância eAs esões do nero trocear podem ocorrer nos ro- ainosa É um núcleo bastate oo. Grade are das cessos isquêmicos o hemorráicos os peúclos ce- bras que peeram ela raiz sensoria o triêmeo em rebrais A sinomaoloia atémse aenas a ma diplopia,u rajeto escenete looaes e termiar em sa iso é visão ua, de objetos siados media e iferiors cauda. Easoaruamse em um trato,trato oem oa mente. Dculdades aa desce escadas pela dloia porção pinal do trigêmo al acomana o úceo casada o olar inferior e meial são sais frequenesa sua exensão, onandose cada vez mas alado em das lesões do nero roclear. ireção cadal, à media e as bras vão terminando O mesmo ocorre com o núcleo o trato mesencefáico,  V Nervo trgêmeo (Fgura o a é acompahado por bras ascedenes que se reem no rao mesencef áico do riêmeo O núclo masigaórioé o núceo moto do trêO núclo do rao msnc fálico do rigêmo estenmeo Stado na one, ee forma uma coluna ova de ese ao ono de todo o mesecéfa lo e a are mais cratíicos eurônios moores rades meialmene à raiz nial da one. Recebe imulsos proprioceiv os oriiamotora e ao ceo sesorial rincia. Firas eferenes da mastiação branquiais esse ceo emerem do troco do encéfaoos em receptores siados nos músculos meiamete à enrada a raiz sensoria assam so o e provavelmee ambém os músculos extrínsecos o âlio triemina! e tornamse incororadas à diisão o ocar. No núceo mesencefáico ceam ras madiar do nero riêmeo Essas ras ineram os ornadas em recetores dos denes e do erodonto, múscuos derivaos o primeiro arco raial , o seja qe são mpoanes paa a euação eexa da moros músclos masiaores (emporal masseter e periói- eura Os euônos do núceo do rato mesencefálco são deos lateral e meial, omsculo milohióideo eo venre aterior do músculo diástrico, aém o msco esormito rades e são na realiade erônios sesoriais do tímano do ouvdo médio O núceo motor recebe Esse úcleo é uma exceção à rera e que os coros dos coaterais vas a raz mesencefáica a qua forma umneurônios sensoriais localizamse semre fora do sisteaco eexo de 2 nerônios Fias triemnais secu- ma eroso cenra. fac dárias ano crzaas como não cruzadas, estabeecem O neo êmeo em sua oem aparente na vntrolatral da pont por meio de das raízes adjaceconexões reexas entre os msclos a mastiação e reiões ctâneas assim comocom as membranas mcosas es, sedo ma maior, sesorial, e ma menor, moora orais e a íua Almas bras coricobubares ermi- Etre  e 2 cm da emerência das raízes na poe está o am reta e aeralmene sore os eurônios moores ânio riemia (âio e Gasser âio semiutrieminais equato oras passam para osneurôios nar . As bras e formam o âio riemia! are-

12. 7)

da formação reticlar, os quais vão projear bras parasentam três divisões rimárias o núcleo motor. a) nrvo oálmico,ue aravessa a ssra oria suAs 3 divisões o nero riêmeo rojeamse ara o eror e penetra no seo cavenoso, inera pae tronco do encéfalo. A nção do tao eicrítico ou delicasperior da face núclo snsorial principal do é retransmiida pelo a dor ) nrvo maxilarque passa peo forame reono e e a emperara são reransmiias peonúclo do trato inera a reião facia méia spinal do rigêmoe as bras prorioceptivas formam c nrvo mandiular, ue aravessa o forame ova e o núclo do rao msncfálico do trigêmo inera a porção inferior a face e os músclos a O núclo snsorial principal siase lateralmente mastiação. à entrada as raízes das ras riemiais sensoriais na orção suerior a pote As ras raicares, e e- Além da face, as ras sensoriais erais do nero trivam pressão e imlsos ara a sensibliade tátil enramêmeo são resosáveis amém ea sensilidade da o ceo sesorial rncipal e são isribuías de formareião anterior do coro caeluo da córnea, a mucosa smar àquela descrita aa o núceo do tato esnal as caidaes nasal bucal e dos seios a face das arcaas do riêmeo Fibras da iisão oálmica terminam e v  dentárias serior e inferior dos 2/3 anteriores da línua tralmene, bras da divisão maxilar são inermeiáriase a maior parte a ramáer craniana (Fiura 128). e ras a ivisão maibuar são mais dorsais. Céuas Todas as formas de sensidade passam elo ânio do núcleo sensorial rincial êm randes campos recep-remna! ela aiz sensoa e pelo ronco do encétores, mosramala aividae espoânea e respodema fao mas a se aesentam ajeos diferenes. As

Cpít 2  evsCs

141

Gângo cia Glândua acma

úceo do tato

Nevo fotal

esecefáco do trigmeo

úcleo astigatio

Gâglo pterigopalatino

Nevo infraorbita

úcleo sensora pncipal

Ncleo do trato espial do trgmeo

Nevo para o ventre anteio do mscuo digástrco e paa o múscuo milohóideo

Nevo entoniao ervo gal Fra  N êmo  truras izinha

142

eutm p

Teito V1 (ram ftác)

Territóri V ao axia

Teritóio V3 (ao mandibla

Fura  Aaliação líni a senibia  fae. Teri ctâeo d nervotriê.

 bras táteis núcleo sensorial línia rncia na preerencialmente one, ecssam e seatingem irigemoao áamo As liação As perdas de diferenes formas de sensiblidade, como ras de or e temperara seguem trajeto escendeneato, dor, pressão e emeratura em todo o território de elo trato espinal do trigêmeo no lo, penerano no isribuião o nero, ndicam lesão anerior ao gânglio, núcleo ogressivamente de ta maneira qe as bras do róprio gângo o da aiz sensora. As pincas rovenienes doramo oálmico sãoas qe atingem níve l causas são os traumaismos ou os tumores a base do crâmais inferior A partir daí, todas as bras crzam a inhanio e as meningites crônicasA pera e oas as of rmas meiana e volam a sbir jnto ao trato espinotalâmico.e sensibiliade e m o mais ramos principais inica As ras da rorioceão segem ao núceo do rao esão individalzaa como or exemplo, a comressão mesencefálico do rigêmeo. Desse ncleo tomam direãoo ramo oámico no seio cavernoso por m anerisma ao tálamo o ao oposto. As bras o nero rigêmeo carotídeo ou na ssra orbitária or um mor. Tamém dirigemse ao núcleo venra osteromedial o áamo pode indicar lesão arcial o gânglio rigemina, como conaateral, e algns autores camam esse conjno na neurie por herpeszóster de bras com mesmo destino no tronco do encéfalo e Cadades exisenes na medua espinal ala sirinlemnisco rigemina gomiea) e no bbo sirngobbia) podem povoca As as motoas banquais neram os múscos aleraões da sensibiidae oorosa e térmica or esão derivados do rimeo arco banual emoal, mas- no nceo o trato esina o trigêmeo seter pterigóieos media e lateral e ventre anerior do Uma or mito nensa no raje o e 1 o mais ramos músculo digásrico o nero trigêmeo, chamada de neuralgia o rigêmeo,

Cpít 2  evsCs

143

ode ser connida com ores e ente A neuragia dosa juntoà orção orizonta a aréria carótida nterna, trigêmeo é nilateral acomete a ace e poe ser desendirigindo-seà ória pela ssura orial serior cadeada por esímulos simpes como se aimentar azer a ara ou aé mesmo avar o rosto. s anagésicos co Aplicao clínica muns em gera não roduzem eeito. A etioogia essas As esões do nero aducente mossibiam a ae ores poe ser m tumor uma compressão vasc lar ou raização do olo casano um esraismo convergente uma oença esmielinizante, como a esclerose múipae iploia drane a mirada latera do globo ocuar le mas na maioia das vezes, é consderada essencal ou sado. As principais casas dessa sintomatoogia são os ramatismos os tumores a iperensãointracraniana, iiopática, iso é sem causa denida. entre várias otras patoogias menoniano  relexo ao re echamento da boca ao se ercuir com corresonde m marelo e exos o meno. A via aerente assa pelo ramomandibular do nerori • VII  Nervo facal (Fgu ra gêmeo até o núcleo o trato mesenceáico do rigêmeo  nleo faial é o núcleo motor do sétmo nero cra A via eerene se irige amém eo ramo mandibuarniano ue orma ma co lna e nerôniosmultiolares com oigem no núcleo moo (masgatóro) o igêmeo, coinérgicos no egmeno venromeial da one or É um samente ao núcleo oivar serior e venromeiamente casano contração os múscos a mastigação reexo imporane durante o ao da masigação e araao núcleo esinal o rigêmeo Vários gros celulares ue a oca se manena echaa disintos que ineram músclos especícos são reconhe Pesisas recentes demonstram ue a migrânea (en cidos (1) doromedia:músculos ariclar e occipial  xaqeca) está relacionaa com um deeio na modulação veromediamúsclo platisma(3 emedáro mús adequada dos neurotransmissores do sisema rigemina!, clos orbicular do olhoe músclos superiores da mímica com ase genéica e aores esencaeanes ambienaisacial; ( músclosbcnador e bcolaal ibras

12.10)

4 atea:

eerentes, emergno a suerície orsal no núceo do   faca, poetamse dorsomedaente aa denro do VI Nervo ab ducente (Fgura assoaho o IV ventríclo  Essas bras ascendem longi  nleo do nevo adente situa-se na pone no colículo acial É o único núcleo e neros cranianos ue inalmente meiais ao núceo do adcene e orsais contém populações de neurônios: ( 1 ípicos nerônios ao ascículolongitudina media, mas, próxmo ao oo motores e rojetam ras via raiz do nero ara nerrosral do núcleo abducene azem ma curaura laeral var o músco reto aera () neurôniosinerncleares e proeam-se venrolaeralmente. o se crso emegen cjos axônios (reidos no tronco o encéalo crzam ae essas ras passam mediamene ao comlexo rige à inha média sobem até o ascículo longitudinal meial emina! espinal e saem do tronco o encéalo próximo terminam sobre as céas o compexo oculomoor qeorda caual da one no ânglo ponocerebelar inera o músco reo meial o ado ooso  núceo  núleo larimalsitua-se na ponte próximo ao nú lionares o nero aducente rece be ras aerenes provenienes cleo salivaório seriorrigina ras ré-gang qe saem pelo VII par (nero interméio) e aós rajeo o núceo vestibular media, a ormação reicular e do núcleo reósio Aerentes o núceo vesiar meialatravés dos neros peroso maior e o cana erigóideo,

1 2.9)

são ipsaerais, oa chegam ao gânglioe se perigoalaino, one nascem as bras rigemà glânla lacrimal çõesreominanemente e nerôniosaducentes recebemeoambas mesmoastio e pós-gangionares sita-se na are cadal excitação dissináptica e inibição do airino Aerenes  nleo salivaório sperior ara o núcleo o acene provenienes a ormaçãoda ponte, já no limite com o ulbo rostramene ao nú s reicular onina paramediana e o núceo reósio doceo orsal do vagoDá srcem a ras pré-ganglionare ipogosso não cruzam  nero abucente emerge de que saem elo nero intermédio e segem pelo nero pe uma coeção e céas mooras no assoalo do IV ven -roso maior aé o gângio sbmandibuar, e onde saem que ineram as glândulas sb tríco, as ais se encontram enro de m compexoas bras pós-ganglionares circuio ormado or ras o nero acial. Esse neromandibuar e subinga Firas aferentes qe ransiam elo nervo acial êm motor á srcema bras para o múscloreto laeralque ses coros ceares no gânglio do nero acia (gângio az a adção do oho Ele será citado novamene quando genicado e eneram no bulbo ormano o rao so or descrito o núceo acial.  nero abucene é resonsáve pea ineração o liário e o núceo o trato soiário, e projea axônios múslo reto lateralque podz a abdução do gloo paa o núcleo paabaqa e o áamo Esse sistema é ocular Asras do neroaducene têm srcem aparen resonsáve pea sensibilidade geral e gsação /3 os te no slo loponinopróximo à irâmide buar aneriores a língua A srcem rea localza-se no núceo abcene, siado  neo facial em oigem aarenteslo no lo caalmente na one, no assoaho o qaro venrícponino e aresenta 2 componenes o nero acial o  nero abucene enetra no seio cavernoso e as- poramene dto, esonsável ea moicidade dos

144

eutm p Mscuo oblíquo supeio

Mscuo eto speror

Músclo eto edia

úscuo reto ateal

úsclo eevado da pápeba

ervo maxar

Quiasa ptico

 VI IV Gâgio tigena

ervo adbuar

Fura 129 Nervo a dcente.

ervo abdcente

Nceo abdcete

Cpít 2 ev Cs

Glndua ama

45

Nleo facial

Neo aa amo tempoa Nleo salvatóo seo

amo zgomáti

Go teopaato

Neo da orda do típao

Nevo auricla posteo Nleo soltáo

oraeestiloastóideo Neo osteio do ástrico Nevo do estilohóideo

ao al Gla sumalar Gndula suigal

Rao aua Fgra 1  1  Nil

ao evial

146

eutm p

múscs a exressã aca, múscul estl-óie, ventre sterird igásric latisma e músclesta éic a rea média, e  er ntermédi de Wris erg, resnsável ela ieraçãas glâdlas lacrimal, sbmaiblar e sulngal e gustaçã ds /3 aeri res a líga O er facia e inermédi saemjus  rnc  ecéfa, aravessam  meat acústc nten e ene ram n caal facia (aé  gâgi genicua na are

raisia  neurni mtr serir. nreat se a lesã crre nraje  ner facial  n seu úcle, averá ma aresia  araisia de tda a hemiface hmlae ral  esã Há icaaciae dfechamen da álebra ausêcia d reex crea sensiilidae adiiva au metada (ieracsia e era da sesiiliade gstaiva s /3 aerires a lígua,  la afea al siaçã é denmiada araisia facia eriférica  araisia d erni mr inferir freetemete ecnraa a

etrsa  ss emral  ie N ual  er de Belanerie facia tramaism inermédi erde a sua idividalidae. canal faciaaraisia a maía aróia e a iiáica, ae etsa  ss á rigem a3 rams: (a)  er ers mair (er temra, ifecçã e cirrgias da rea média, al ers sercial), e sai  caal facial, ue-se a ergias tmrais  vasclares da te, mres d ângl v etrs rn bras ós-gagliares smáicas ncerebelar e da aró ida. m ags casseseciais  ex caríe) iviid-se em direçã a gâgi cm a sídrme e Glain-Barré, atra muscular smaniular de de saem as bras ós-ganglinaresrgressiva e lesões  rnc d encéfal de crrer ue se isriuem s gânas sbmaiblar e sulnaraisia facia eriférica bilateral , aida aralisia fa ga, e  gângli terigaain (ner d cana eri cia cetra baera (aralisia sebar), cm as góide ), e e saem as ras ós-gang liares ara a deças cerebrvasclares disas. gânla lacrima; ()  er a cra  íman, ue, Algns reexs reaciads a er facial sã im a sair da relha média , ue-se a ner ligal erecebe ranes em cnca mécaO reexo corneopalpe as sensações gustativas s/3 anterires da líga; bral crre el esíml cm um agdã r exem  er ara  múscu estaéic ue se esaca   na córea  aciene rvcand cm ressta



ner facial anda denr d caa facial em direçã a fecament s is lhs A via aeene eene múscul estaédic d ram ámic  er rigême e a via eferene O ner facia rriamente it r sua vez, sai  d er facial sse reex é ecessári ara reçã crâni el frame esilmastóide, aravessa  cr dad lh cra crs esrans; e, cm a sua abiçã gândua arótida e frma váris rams ermiais arae crrer úcera e córea. Se um s úims s múscs da exressã facial. eve-se esacar ue a reexs a desaarecer aes da mre ecefáica é fre glâdula aróia ã é inerada el er facial e, sim,qetemete ilizad  exame de acienes em esa el ner gssrnge (bras rigiaas  núce de cma. O relexo lacrimalé semelhae mas, cm saivatóri inferir, gâgi ótic e ram auricltem ressta, tém-se  lacmejame A via afeete é ra d ner rigême  am ámc  er tgême e a va eferete  ram inermédi  ner facia, cm rigem  nú Aplicao clínica cle acrimal e cnexã n gâgi terigaain. Sa Cm  ner facial é resnsável ela ieraçã mçã é imar a córea cm lágrimas, ara rtegê-la ra ds múscls a mímica  ricial sinma de sacnra crs esras lesã, cenral u eriféric a, envlve uma aresia u crrese a ecame ale O reexo de piscar egiaseja desses múscu ls, cj exame minucis s fr bral qand agum bje se dirige a lh, sen tam nece a lcalizaçã  n e lesã d ner facia bém m mecaism e reçã ctra crs esa N traje  at cicuclear, aresenta  hs As ras arenes assam ela via visua er Caul 8 Sisema Piramidal as bras mras ara óic aé  clícu suerir , e as bras eferetes, e a face rigiaas n gir ré-cetra, descem em dire er facia. çã as úces d er facial  trnc d encéfa e  ecssam As rjeções ara s ernis faciais qe  inervam s músculs suerires a exressã facia sã VIII  Nervo vestb ulococlear at crzaas cm ã crzaas, a ass e as ras O er vestiulcclear, u eseatacústic tem ri ara s neurnis e ineram s múscus iferires gem aarete nsulco uloponinon nível  âg a exressã aca sã tas cruzaas gra111).  ntcereear, e areseta cmnees:  ner Assim, as lesões siuadas etre  córex cereral e  ú vestiblar cndutr das infrmações relacinaas cm ce d ner facial este lcaliza a te, rvcam  sicinamen e a mvimetaçã a caeça, e  ner uma aresia  araisia  adar iferir da hemifacev cclea, cur as ifmações avas ses ctraaera  esã cm é freuete bserarms ns  cmentes, ue ctêm s axnis ds neurnis acietes vasculares cerebrais, rcesss exasivs n sesriais e cus eris az em cta cm ascéllas racraians e eças desmieinizaes Nesses cass, recetras ciaas d aarelh vestiblar caais semi essa siuaçã é enmiaa aralisia facial central  a-circlares, sácl e trícu e d u ccear (órgã

Cpít 2  evsCs

1 47

Ctex cerebra mto

úceo oto do evo facial

úscs speres da expessãfacal (cntre bilateal)

úscs feores da expessã facal (cntr e cotalateal)

Fra  Nervoc, nervção  múulo  mmica fc

148

eutm p

reepor aditivo), passam junos pelo meato aúsio in-leares penetram no lemniso lateral homolaeral. A parterno nos em m ronoomm poém om srcens, r o olíuo inferior, as bras axoais esedemse aé fnções e oexões etrais iferetes Figura o orpo geilao media passado pelo raço do oí1). uo inferior, e, aí já omo raiações audiivas passam Nervo coclear (Figura pea ápsa interna e egam à área aitiva o órtex Situase a óea a parte auiiva da oreha iterna ereral (áeas41 e 4 de Bomann) stuada no go e, no órgão de Cori, as éuas iiadas, reeporas se  empora trasverso anerior. Apesar e a represetação soriais resposáveis pe a tradção dos sons a orela in- esria ser lássia, as vias adiivas apresenam impterna A ólea é dividia pea membraa vesibular (e sos om rajeos ompliaos envoveo um número Reisner em3 omparimenos: do olear, repleto de endolinfa e as rampas mpânia e vestilar repleas de vias variáve de sesações siados aonúleo ogo das 3 núleos auitivas núeoem do orpo rapezoie, oivar perilinfa Assim o esoameto a edolinfa pelo es- superior e úleo do emniso laeral homolaeral tmlo meânio sooro provoa a despolarização das élas iaas e a lieração e eurotrasmissores na liação línia sinapse enre essas élulas e as bras aferenes do gâglio As esões das vias adiivas asam sudez o aleespira (olear situao o inerior o modíoo ósseo. rações de perepção os sos. Devemos lembrar que as A partir daí, os estímuos amiham os prolongame- oenças que aomeem aoreha externa a orela média tos axonas enras onsitundo a porção oear do e a tua aitiva (srez de odção ão são neuroervo vesiuoolear, e terminam na pote o nve ógias podeo no máximo assoiarse a ifeções e dos nleos oeaes dorsa e venra Nessa siuação mores semelantes de loalização nraraniana De os axônios ruzam paa o lado oposo onsiundo o moo diverso oorre as segines doeças (a) que aoorpo rapezoide otoram o núleo oivar superior e metem a óea, omo a oeça e Méire, tromose ietemse raiamene para formar o lemiso ateraa artéria audiiva inerna, ooserose exposição prodo ao oposto que ursa pelo tegmeno pontio para ogada a ruíos inesos surez por rmaos ou metermiar o oo inferior do meseéfao Devese iametos ) que aometem o nervo oear omo as ressalar e muias bras proveienes dos núleos oneuries ifeiosas outóxias proessos egenerativos,

.)

Utrcuo

Dt cclea

Pate cocear

arte vestblar Nevo vestblcclear

Sácu Fra 1212 eo esilor

Cpít 2  evsCs

meigies raumaismos e mores o âguo oo cereear; e c qe atam o roco o ecéfalo como as esões vasclares o umorais oias e lesões es mieliizaes sses3 ios e afecções são resosáveis ea srez e erceção

.)

Nervo veibular (Figura

149

xica os fármacos, meicametos e sstâcias ocivas e a sesação aseosa o movimeto Nas esões o ero vesiuar, reetem-se as casas a srez e erceção e tamém a eroite vestiblar Nas esões o roco o ecéfao, esacam-se a isciêcia vascuar vere robasilar, rocessos exasivos o cereelo e o aro veríco e as oeças esmieiizates agas

Têm srcem o aarelo vesilar labrito vesi ar) os órgãos receores o sistema vestiblar O eso  IX - Nervo glossofaríngeo (Fgura cameo a eoifa sit aa o iterior ascristas os O núleo amíguoé o ceo motor ara a muscula caais semicirculares e as mácaso sáculo e ríclo elos esímuos mecâicos srciaos a movimetação ura estriaa e srcem rauial ue se siua ro a caeça rovoca a esolarização as céllas ciliaas eamete o iterior o blboÉ ma coua e céuas a ieração e eurorasmissores a siase ere essas a formação reticular siuaa a meia istâcia ere o células e as bras aferet es o gâgio vesibu lar e Scar cleo trigemial esial e o comexo oivar serior. a). A arir aí, os esímuos camiam os rooga sse cleo estee-se o ível a ecussação o lemis meos axoais cetrais, cosit o a orção vestilar co meial aé o íve o terço rosral o comexo olivar o ero vestiblococear e ermiam o uo rosral feor é comosto e euôos motoes iferioes, e a região caa a ote ajacee ao assoalho o mioares coliégicos. ras esse ceo etem qaro veríclo área vestibar), os uaro ceosse orsamee, io-se a ras eferetes o ceo vestiblares; aera, meial iferio r e suerior. A arir orsal o vago, e emergem a sercie lateral o blbo. os úcleos vestiblares, as ras e rojeções vesiblaPaes cauas o ceo amígo ão ogem à ae craia o ero acessório esia, ao asso qe ares res são iúmeras ao asceees aocerebelo aos 

1 2. 13)

cleos ao ase e ao córex cerebral comoDere esceees ao rostrais a coua ceular ão srcem às bras eferetes aiais o gossofageo, e ieram o msculo troco ecéfalo e à meula esal. oas esas esilofarígeo. formações erosas, estacamos (a) fascíco vestibo em srcem aaree osulo cereelar formao or bras aferees rimárias qe vão O nero glossoríngeo iretamete ao cerebelo, em esecial ao óculo óloposerolaeralo terço serior o blo, ma série e úvua e ceo fasigial cerebelo vesiuar) e aí vo ou 6 eueas raízes erosas imeiatamete orsaisà tao ao coro justarresiforme o troco o ecéfalo oliva iferior, qe se jtam e saem o crâio elo fora as bras fasigiovestibuares; (b fascículo ogiuial me jglar. A essa altra, oseram-se os gâglios se meia, qe é srciao em sa maioria e ras ro rior (jgular e iferior eroso O ero glossofarígeo veietes os ceos vesiuares e esá evovio emesce e ramica-se a raiz a íga e a rige em: a ero o mscuo esilorígeo rovei ete o úcleo eexos e ermem ao olo ausar-se aos mometos a cabeça rojeaobras axoais baeralm ete ara ambígo; () ero ara a glâaaróia, cjas bras os comexos ucleares ocuomoor e abucete , e co ré-gaglioares sitam-se o úcleo salivatório ferior traaeramee ara o cleo rocear e úceoitersi o bo, segio aós, como ero timâico aé o cial e Cajal cooreação a rotação e escoço e trocogâgio óico e aí com o ero auricuoemora, até com os moimeos oculares);(c trato vesibloesial, a gâla aróia c ieração a gustaçãoo erço ricial cojto e axôios esceeesisiaerais oserio a líga e arige, cujos rocessos ceais as ias vestiblares ue fazem coexões siáicas asesses erôios cegam aé o troco o ecéalo com os colas vetrais a meula esial eseciamete os oros comoees oero glossofarígeoe termiam ) ieração sesorial geral ves cecal e lomba ) bas vestotalâmicas o cleo o rato solitário; ( cojto e ras asceees as vias vesiuares, ee grae are a mucosa rígea e terço osterior a evam iformações aos cleososeroaera e ostero líga, aém os recetores e ressão o seio carotíeo meia o táamo e, aí, às áreas coricais ajacees ao  as ras cerais esses eurôios cegam aé o roco córex motor rimário rouzio assim ma areciacerebral fazeo siase o úcleo soiário; (e eeo ção cosciee as sesações omoimeto e a osição mero e ras erosas sesoriais gerais ao aião a orea e ao meato auitivo exero. a caeça o esaço. Alicação clínica

Aplicação clínica

Os istúrbios vesiblares esoâeos sesação au As acções o ero glossorígeo isolaas são ra seosa, sírome verigosa, istagmo totras eseuiras esacao-se as maifestações eurológicas como írio) êm várias causas etermiates. Nas esões ai istrbios oorosos a farige terço osterior a  ríticas as mais frequees são: a oeça e Méire a ga e irraiação ara o ouio. Obseram-se, ambém, sírome verigiosa agalaritie ( aga a ação tó- era a sesação gsaiva o terço osterior a líga

50

euotom p

Neo do to epl do trigêeo Gângo uperio e feo do erogoofrígeo

leo tiâo Plo úceo do tto olitáio

Gâgio to

cleo lvtro feo

úcleo guo

Muo eofrngeo

tid Tonl

oo coeo eio cotíeo Fura 1213 N  leo

Ro fígeo do evo gloígeo

Cpít 2  evsCs 5

e era o reção o reexo o engago. Ciaremo oteriormene a princiai comicaçõe atolgica aociada à eõe do nero vago 

X - Nervo vago (Fgu ra 12.14)

Além a conexõe aerente ao rato oliáro por meio o gângio do nervo vago(gânglio jglar) cja  bra e projetam no rato oitário o nerovago areen a bra motora ranqiai, que êm srcem no núcleo amígo e ra vicerai paraimática, reonávei ela ineração a vícera orácica e aominai. O núcleo doral do agoeá tuao no blo, no nível do trígono do vago no aoaho o qarto ventrí culo em oição oterolateral ao ncleo do hipoglo o a cona e célula etende-e tano roral como caalmene aém o núcleo o pogoo, eniano bra ré-ganglionare que azem inape em gângio da vícera torácica e abdominai. Céua ee núceo dão srcem à bra ré-ganglionare araimpáica Axônio ea célula emergem da upercie lateral o bbo, atraveano o trato epinal do trigêmeo e o re ectivo ncleo. A srcem aparene do nero vago ocorre no erço mé dio do ulco poerolateral do ulbo, com ma érie de raíze neroa imediaamente orai à oiva inerior, qe e jnam e aem do crânio elo orame juglar. A ea ara, oberam-e o gângio uerior (juglar) e inerior nooo) a o qai e viualiza o ronco rincia o nero vago deceno peo ecoço na ai nha carotíea, lateralmente à artéria cartia interna e comum e mediamene à veia jugular interna  per manecendo até chegar à caviade orácica e, poerior mene na caviade abdomnal Figura 116. O nero vago apreenta vário ramo cercai como: a) o nero aricar, qe ornece eqena ineração à arte do a vihão da oreha e ao meato acúico exerno b) nero

O nero vago com bra do nceo dora do vago re a ineração paraimática a gândula e muco a a arnge aim como e toa a ícera torácica e abdominai exceto o con ecenente eigmoie reto e ân Figra .) Além dio é o reponáve ela enibiliae gtativa a epgote enibiae gera para o revetimeno mcoo a ringe, laringe e palato moe, aém e neração o coro carotíeo, aim como a ineração o quimiorrecepore do corúculo ar tic e barorreceptore do arco artico comvago, rajunto qee rigem ao núceo o trato oitário O nervo com o glooaríngeo é o reonável pea ineração o pavião da orea e o cana aditivoexerno, com bra que e irigem ao nceo do trato eina o rigêmeo Aplicao línica A leõe do nero vago proporcionam mai com mente pareia e araiia da mucuatura ríngea e aríngea. Aim é comm oberarem-e nea leõe rouquião (dionia) icdade na degição dia gia) qea do aao moe o lao atao e devio da úvua em dreção opoa ao ado a leão (ina da cori na) e auência o reexo o vômito a eõe o núceo amíguo, etrutura ajacene er aa a comootra na ínrome uar aera podem (deWalenberg) decorrene o inarto a arériacereear poteronerior A leõe mai comun o nero vago e glooaríngeo ão (a) na paraiia motora niaeral com décit en orial  aciene vaclare cererai bare tumore a oa oterior, iringobbia e roceo expanivo prximo ao orame jgar b) na araiiamoora pura  oliomielite e ação e toxina; (c) na araiia blateral o nerônio moor uerior  doença cererovaclar ilateral (paraliia eoblar) arkinonimo avan çao e ecleroe aera amiorca; ) na paraiia bi aera do neurônio motor inerior  poliomielite, ação e oxina e araiia bar progreiva; e) no décit

meníngeo qe inera arte da a oa ramo o erior; (c) nero aríngeo, qedra-máer emitem eqeno erminai em reção à perície anerior a aringe, or mano o exo aríngeo ) nero aríngeo perior qe e ivie em aríngeo nterno, para neraçãoenoria a mucoa a aringe e a cora vocai, e aríngeo exerno qe inera o múcuo contritor a ringe inerior e o mclo cricoireieo da laringe e) o nero arínge o recorrente, qe, a terem um trajeto decendente aé a artéria ubcávia e arco arico obem e ineram oda a mclatura intríneca a laringe (exceo o m culo cricotireideo) a traqueia e o eôago. Cabe realar que o núceo ambguo coném too o neurônio moore que ineram todo o  múculo

motore or adiga  miaenia a

O nero acerio é ormao or raíze: ma crania na e otra epna A are craniana tem srcem aparene no erço inerior do bbo, no nível doulco poterola eral,como uma érie e radíca neroa srcinada a pare caal o núceo ambguo o lo A arte ena orgna-e o nerônio moore tuao na cona venra a ubtância cinzena meuar o nívei C a C emergino a face lateral da medula epinal enre a raíze dorai e venrai com trajeto acenen te ara juntar-e graduamene à raiz craniana a en

da ringe e aringe e que o nero vago inera toa ea mucuara, exceto o múco elorngeo (nero gooaríngeo) e tenor do vé do palaar (nero rigê meo). Aim, o núceo amígo é de imorância crcia ara o controe a aa e da deglutição.

trar na caidae craniana eo orame magno. Ao lao o ulo o componene craniano e eina e nem e aem o crânio peo orame jugar, ara novamene e epararem em ramo inerno e externo. O ramo interno jnta-e ao nero vago e acomana-o ao múculo da

•

XI - Nervo acessóro (Fgura 12.16)

152

eutm p

erv vag Ra faíge

Ncle drsal d vag

úcle stá úcle ambgu Ncle d trat espal d trigême

Nev acessr erv vag Vea ugula tera

Atéria catda cmu

Nev laríge recrrente

Fura 114 Nrv v.

Cpít 2  evsCs

153

caótdacmum

Nevo arnge recorente

Toc braquicefálico Aco artc

cadíaco

Rao plmnar

erv gástc

Nervs mesetécs speoes

Fra  Ieaç paampia a vscea orács e boinai

154

eutm p

Raz canial d  nerv acess

Nevo vag

erv acessóio

úceo abígu

 

 neo acesso  

Msclo tapézi

Mscuo esterncedoastóideo

Toco superir d plex braquial

Fura 1216 No cessóo.

farine e larine ao passo que o ramo exero inera os músulos eseroeiomasóieo e rapézio. Aplicao línica As lesões ue afeam omumente XIopar podem ausar a aralisia bilaer al do músulo eseroeiomastóieo, omona isroa mslar o nas esõesneares (poliomieite e polieurie; () araisia atera do



XII  Nervo hpoglosso (Fgura 1 2. 17)

O ero ioosso oriiase o úeo hiolosso, situao imeiatamente no assoaho o qarto venríuo róximo à lia méia. Ses axôios ursam mediamente elo bbo e emerem om ma sére inear de raíulas nerosas dstrbías nolo anterolateral do bloEssas ras jtam se, formado o troo o

traézio, omo as doenças o neurôio moor inferior nero, e saem do rânio elo ana o ioosso aós oiomielite e polineurie); ) esões uilaerais omo o qal desem, drindose à base da na, onde se a siriomielia ramatismos o pesoçoo e ase do ramiam na sa mslara trísea, ossiitando rânio, iroses (inuino a poliomieie), roessos ex- esse moo os momenos e as muanças da osição da ansivos na atura o forame juar. ína Devese ressatar e o nleo ioosso reee

Cpít 2  evsCs

Cana d hpgss

155

úcle d ne pglss

Lígua

úscl estilhde

Ne ipgss

andíbla Mscu geh iide

Ossiide

Múscl genigss Mscl hg ss Fra 1217 e hipos

bras aferentes do neo soitário e do neo sensorial do tigmeo, aém de ras ortoaes do ex moor ontralaeral, o que rovoa a partiiação deo-t as esss bras nos movmentos reexos da masigação, sução eguição e faa.

Apl icação clínica: paralisia de múl tip los nerv os crania nos

as asas de lesão do XII nero, omo na siringomieia, poiomiee, proessos expansivos e raumaismos da ase do rânio, eseose aeral amiotra aalisa psedobar parisia ar progressiva e anomalias o forame oiia.

dos ahados línos e do auxlo de métodos omlemenares omo exames de imagem e análise bioqímia e iogia do íquio ererospinal Dos ou mais neros ranianos podem estar muto rxmos em aguns síios anatômos, e m oesso

Algmas doenças odem eva à aalsa de vários nevos anianos, simuaneamene o de manea selicação clínica quenial, seno ase sempre um esao iagnstio. No nosso meio, evemos onsierar a meningite tuberNas lesões do nervo iogosso, ou de se núeo, oorre a aralisia a mslara da hemilínga haven- losa, a arinomatose e meninges, os infomas as no rante a protrusão a línga desvio para o lao le - feções por Mycopamaa síndrome de ToosaHnt e a O diagnstio orreto depende sao devido à ação a msuatura ntegra São várias mononleose ineiosa

156

eutm p

AJR 990 oógico focl oe envovêlos or conigide São Lanzieri CF. MR magg of he craia eves. mis comuns s lesões do seio cvernoso, do ângulo pon- 546367 Marovc S Go H, Stmec B. e neovascla rea tocereelr eo forme jglr osis an te bloo spy he o aucen nerve: Su Lesões no tronco encefáico mbém poem ser cueurosurgery 1994 s de ss múltls de neos crnnos e ge- gical anatomy of its cisterna! segmen. mente são ssocids às esões e ros ongos, como o 3407-06 Meeses MS Clemene R Rss HHA  . Microchrrge e coricoespinl

écompession neuovasculare dans la évagie d rj meau.eurochirurgie 995 (5)39-35 Meneses MS Moea Borgno KC . Srgca ap proaces to te eos apex. sances and elaos with Bertoi F Koczic VC Meneses MS. Neuagia do trgêmeo: canial morpology. Skull Base 004 4  9-  m enfoque ooológico. J Bras Oclus AT Dor Orofac Meeses MS, Ramina R, edrozo AA e . Microcruga e 003 30)5-9 escompressão neuovasclar paa neualgia do igêmeo. Bach R Goia M. Acessory ocomoto  cei of man.Aca Ar europsiuiar 993 5338-385 Ana 990 3939356 Miyaza S. Baea nnervatio of he supeo oblque mus Bter-Eever JA, Jeis C, Armi-Parsa H Ho , Els AK Elsevier Science Pubiser ton JS. A euroanaomica analyss olid-eye coordnaion cle y te trochlear ncles. 985 385-56 i casesofptossad owgaze a alyss.Cin eropathol Naming M, Booa gsr , Wo rauaorn Gülde FH. 996 5(6)33-38 Cerniak C. Compone placement otimzation  he brain.Commucaion bewee te faca a arcotemora nerves.J Ana 994 85446 J euros 99 8-7 Dems LS. Termial Nerve Comex. Aca Anat 1993 8 81  Naoi Roto Jr AL. Microsurgical aaomy o te sueio 95 oita ssre.eurourgery 995 3676-775 Eemai he dorsal moo nucles of the vags Aca Ana Sigeaga Y, Sera M, Nsmoi T Sueme S, Nsmura M, 96 73833 Figer S Os ofNeuroscece  ioryofExplorations Yoshda A, Tsr roecton masica oy aee es K. to e te Central rgema sesoyo nuclea com ino Brain FuncionOxor Uiv ress, 99 pex a er cercal sa cod. J Comp eurol 988 Golsein S. Assocaon oanosmia with auoomic alue 68489-507 in Panson isease. eurology 00 755 Terr LI Egero BJ. ee-mensional ecosron of he Keae JR Multe craia erves palses Aayss 979 cases. of coclear uclear comlex  umas. Arch Otolaryngol Arch eurol 6 Nov005 995 95-50 J. Lag Aatomy oe brainsem na he owe craial ne ves, vesses an suoudg sucues.  J Otol 1985 TomascJ, Ebessajade . e human ceus amigs. A (sl-9 attative sudy Anat Rec  96  4 7-5

� Bib liogra fia complementar

Sistema Nervoso Autônomo Maurício Coelho Neto e Jerônimo Buzetti Mi/ano

� In trodução e conceitos gerai s

as sas sbivisões smpática e arassmática nqan o o smpáco epaa o organismo paa sitações de Do onto de visa moroógico, o sistema nervoso é estresse e e aumento da exigência a taxa meabóica composto pelo sisema nervoso centra encéalo e megoal a norarenalina é o neroransmissor envolvido a espin) e peo sisema nervoso eriérico neros ena sua atividae sináptica) o parassimáico encarrega gânglios). Podemos, ainda sudividir o sistema nervoso se de controar as nções vitais qando o coro se en contra em reoso a aceticoina é o neuroransmissor eriérico emsisema somáicoe sistema visceral,cada ual com suas arências e eerências. resonsáve por essa nção O sisema somático tem é ormado pels aerências somene1 neurnio localizado no corno anerior a me O sisema neroso somáico sensoriaisperéricas e eerências mooras ueam srcin res dla esinal.O SNA tem neurnios entre o órgão eetor osas mooras dos múscos ese lécos, ssim como o (músco iso, glânulas, coração e o sistema nervoso cenralO rimeiro nernio em seu coro na medua tns e da ostura A are eerente é ormada anaomo neu espinal o no tronco do encéao e é denominao sioogicamene pela nidade moora com um neurnio rônio pré-ganglionarA sa projeção axona dirige-se motor pra m eixe  de rs mscare s esqueétics no ual az sinapses O sisema visceralé resonsáve eo controe ome semre até umgânglio periférico neurônio pós com o coro de um segundo nernio o  osático do coro aravés dos músclos lisos contidos nas ísceras e nos vasos,das glândlas e do músclo cardíaco. ganglionarEsse nernio envia se xnio aos órgãos 131 mosra a anatomia e as O seu sisema aere ne é ormado pelososmorreceptores, eeores resecivos A igra viscerorreceptores e mecanorreceptores contios nessas dierenças entre os sistemas smáico e arassimpático vísceras As esposas razdas dos receptoes visceais qanoà isosição o gângio periérico em reação ao são eaoradas no ré-ona sistema neroso pelo sistema ímico, ela área e eo cenral hioálamo. A are sisema ner eerene é o qe se convenciono chamar voso auônomo levando estímlos inconscientes 131 Vião suár s cs ferênias e o sisema neroso cenral ara as vísceras O Quaro • efeênis do sstem nevoso ieral 13.1 mostra essa divisão. O SNA é iviido em porções com dierenças ana Vias erenes tomoncionais em distintas osistema simpáicoe o 0 qioeeores 0 rorrecetoes sisema parassimpático Além disso, esse sistema oe ainda enviar sas resposas meiante mecanismos hmo 00 osorrecetoes reeoes  or rais or ormnios roduzidos pela gânla ióse V i as ef eentes ue não será escria aui 0 sistea ervoso utôomo

Quaro

0

via ora h i óse

Esruas eris 0 córtex foa 0 áea oativa 0 sistea mo º ocao Para enener o ncionamento o SNA é imprescn 0 neo do to soltáro

� simpático Di ferençase entre os sistem parassim páticoas

ível cohecer a siologia,a morlogia e a armacologia 

157

158

eutm p

i

Fibra pósgaglinar

ba pégaglnar i

Fra 131 Dfençs  as bas r- e ós-ggiores dos sisteas sim pio  pssmio

órgão efeor, ano deermiado assim oamano as sistema neroso era susia uma reação elo rono ras pré e ósgangioares Na divisão parassimáio enéfao e ela meula esina qe ulmina em atia, o gâglioloalizase muio próximo o aé mesmo vação dos eurônios régaglioares do sistema nerdetro o órgão efetor Neste, o axônio régangioar voso simpátio, estimlano ses órgãosalvo e forma é ogo, e o axônio ósgangioar ro Já na divisão a preparar o orgaismo para reação imediata lar o simáia, o gângio enorase distae o órgão efe-gir). Oorre iberação e maior qaiade e giotor O axônio réganglionar é uro, e o ósganglionar se a orree sanguínea fote de energia e aroveilongo O Qadro 13. smariza as dferenças enre os ameno mediato, a a do gliogêno epáio. Os  . . .  . e parassmao. ssemas smato vasos sangíeos os músulos eselétios se ilaam, Os dois ssemas são aivados de aodo om a ne- permiino maior aoree eergia para si mesmos, em essiade e aa órgão atuano e forma simutâea detmeno dos vasos âeos (gerando palidez) e do e ntedeendente. Em deemnadas stuações entretao poe oorrer ma ativação exuberae o sise1 3 .2 Deença ere o ieas impáoe ma eroso simáio isolaamete, om ameto i- • sve da noadenalna irlane devdo à aivação pasimáo da glândla srarreal (melar), o e se denomina ii i decarga simpáticaEssa reação atoômia oorre em   Toraoor eurônio Canossacl siações e aarme a( amaaíndrome de emergên T  L2) ré-gnglonar (tono o cia de Cannon,na qual á neessidae de ma reação ecéao e   4     imeiata do inivído  uar o fgir. Como exemo   Próxi mo  víscer euônio isa e  oemos itar um inivído que aa amamente por ós-gagon vse      uma rua om suasatiiades atoômias próximas do    

Quadro

:

 Co ônio ré-gnglonar basa e que, sbitamet e , é aorado or um assalan e . Imeiatamete, os estímulos sensoriais (visão auição)      ongo io são iterretados elo órex erebral orresondee ôn ós-ga gion   gerao ma inerretação emoiona. Por meio r-   eurorasisso ' Nordrenalin

: :

ipamene, do hotáamo, omo veremos a segur, o

 ogo

':   Cuo

'  ceti coli 



Cpu 3 Ssem evsôm

159

sisema dgesó, mens imantes nessa siaçã céfa Têm raje inracranian, passan el sei  cagânglio ciliar, A frequência cardíaca e a ressã arerial se elevam,e s verns isaeral e dirigindse a nde rônquis exibem ilataçã N sisema igesóri alémfazem sinapse cm s neuônis ósganglinares. As a iminiçã  are sangíne crre iminiçã bras desses nerônis frmam s ners ciliares cr erisatism e cntraçã esnceriana as pupi las se ts, qe vã a b cular inerar a musculatura isa ã esse ilaam e crre ereçã e surese fria. Aqui ems d cr ciliar e  esfíncer da pupila A aivaç ilar e  fenômen a acmm resum d efeit d sistema ners simpáic srecrcit prvca mise pup as vísceras Cmregra geral mas nãaslta  sise- daçã  cristalin. . Nervo facialas ras préganglinares riginamma arassimpátic e ser cnsiderad cm atuand núcleos or a pn n senid nvers, pr exeml cm redçã da ressã se ns e saliva ervo superi interédio, Essas ras lacrial fazem arte nório cr- arerial e freuência cardíaca cnstriçã rônica, au- te resnden à divisã aunômica e sensria d ner men d erisatism etc O Quadr 33 sere cm  camiase para memrizaçã a aaçã s sisemas sre facial As ras réganginares pdem seguir nhs após a iisã  ner facia a nível d gângi s diverss órgãs. genicla e ner pers mair  e l ner crda d ímpan  Dvsão parassmpátca nervo peroso aior bl: aravés d trajet jun a N ssemapaassmáic,  neuôi prégangia r as bras préganglinares vã a encnt  gânglio siase naporo craniossacral d sistema ners cen- perigopalatino,assan antes el cana erigóie ral send  cmpnente cranian cms el rncipsilaeral Daí as ras pósganginares rigemse às  encéfa, e  cmpnente mea ela rçã sa- gânlaslacrimais, acmpanan s ners maxilar cra a meua espina. O gângi eriféric d neurôni divisã d trigême) e lacrimal (divisã erminal d nerpósganglinar caizase róxm a órgã efetr,  v álmic Aém diss, essas ras amém se diri-

aéOmesm enrcraniano ese. é cmps pelsneurônis coponene e ã rigem as axônis ds ners cranians cm cmpnente eferente viscera: ners clmtr (III n mesencéfa, faca VII na nte e glssfange (IX e vag (X n bub Figra3) Detaarems a segir cada um ds ners e ses respectivs gânglis a Nervo oculootoras ras éganglinares se riginam nnúcleo de Edinger-Wespal n mesen

•

gem para as gândlas mucsas da cavidae nasal, ra aa a e lái superir nervo cor b2: as ras réganginares nemse a  do típanoe já fra d crâni, nemse a ner gânglio sub linga. Esses ners vã a encnr d andidulare as ras ósganglinares riginaas  inerarã as glândlas sumandiar e singa. A ativaçã  circit parassimpátic através  nerv facial eva a aumen da prdçã de saliva e e lá • grmas

sptico e paas imtico sore os ógo Quadro 1 3.3 Efeo dos sstems  Simpático � Parssmpáo

Local

 Tuicai iperteso vsoaao Bradci ioensão vasodiltão coronarn 1 ooaa  ·-------------------- 1 ----- ---- ---- ------------------------------ ---·  Brônuios -------- ------1 Diltão --- ---- ------  Consro -------------- -- -· Ssem caovasr

Ssem gestório

 Dmuião o ersaltiso e orao

 Aento do peistaso e relxmeo

 escteaa  ·------------------------- ---- ---- -----------'' escerno ---------- -------- ------ -  Bexig  Ao í o n ema : Conrao do s cl o ersor  esvziamento ·------------------------ ---- ---- -------------------- -·  Mdíase ': Miose (ostio------------  rs (ao pupil  ia ·------------------------ ----- ----- ------------------  Seeao ': Secreo fuia e exessiva --------- ----- -  Gnduas sa  ives espess ·------------------------ ---- ---- --------- ' ---------- ---------- ------ -·  Ao Gnduas acis  o nema : Aento d seceão ·------------------------- ---- ---- ------------------------------ --- '  Músuos poeretoes 1 -----ioeeão ao ·----------------- ----o --------- :: enhum ----------------------- --·  Ameo---- secre Gnduas sudoías enhum ao ·----------------------- --------------------------------------   Vsos cuâneos  Vasoostião (dez : enhum ao ·------------------- 1 ---- ----- --------- ------------- Vsoiaaão e eeo ---------- ----- -· Ógãos sexais mascunos Vasoostião e ejaclão

160

eutm p

Vias autônmas descendentes Hpotáam

Ol Gâng i liar

úceo de digeWestpal

 úceo lacrimal Nces salvatóios

Gâgi esenpala

r Superir

l

Ifeo

Gâgl ói

IX

Vass e gândulas da cabeça

úceo dosal Gângi submadibular

do vag

Apare respato

Sstema cadvasclar Fura 132 sm passmpico canial

c ervo glossofaríngeo: s brs prégnglionr es se srcinm no núcleo salivatório inferior ocizo no bubo. Esss rs deixm o ronco rinci e formm o nero impânico (de Jckobson) e o nervo etroso menor. Ambos dirigemse pr o gânglio óticoformndo s s pósgngonres pr ner  glândul rótid

As rs erminm nos gângios situos n pree os órgos cericis torácicos e bominis, fzendo com e s bs pósgngones sejm cus e exeçm su ço sem formrem otros nervos como nos csos nteroes. exceço do cóon descendente sgmoide e ânus tods s emis víscers orácics e ominis recebem inerço prssimpátic  o nervo vgo. As-

d no ervo vago: s s prégngonres oignm núcleo dorsal do vago, oclizdo noseubo. Els compnhm o tronco ncip do nero e chegm à cvide torácic comnhno  inh  rtéri crótid comm, rigindose  segir o ome.

rs régnglionres no corço irigemse r o nó sinoril e feixe triovenricur. As brs régngionres no tro digestório (odeno, íeo, ceco, pênice vermiforme cólons scenente e rnsverso)erminm nos plexos e Aerch e Meissner, srcinno ento s

À

Cpu 3 Ssem evsôm

161

bras ósgangionares para a muscuatura isa tanto da vasomotoras ioereoas e glândlas. Sumaamente paree intesina qanto as céuas mcosas. Tamémas as prégangonares cegam à cadea paraveea vesícla biliar o âncreas e o esômago são comana- ba atavés dos ramos comuncanes rancos qe poos peo nero vago dem fazer sinapse nessa mesma cadeia, srcinano ras O componene sacralé comoso pelo seguno, er- ósgangionares qe vão aos órgãos efetores, os ramos ceiro e qaro (S2 S3 e S4) segmenos a meda espinal comnicantes cnzenos Além isso, as ras régansacra. As bras régangionares segem os neros sa- glionaes odem não faze sinapse na cadea paravecrais motores corresponentes. Os ramos esses neros tera e sim na cadeia préverebra através os neros irigemse ao exo élvico e one as bras prégan- esâncnicos Figra 3) glionaressão: se direcionam ara osvesca órgãosavo Os corpos órgãos pévicos bexiga, prósaa, semina eréeis, útero e vagina As bras do exo éico amém acomanam os neros ipogásricos e irigemse aos cóons escenente e sigmoide, em como ao reto  e anus Algns órgãos não foram ciaos or não apresentarem neração parassimáica: gânuas suoríparas e surarrenais muscuatura eretora de eos e vasos sangíneos sses órgãos apresenam apenas neração sim

a arr esses conceios nível será feita seguindoAo escrição tronco simpático aravertera a nível a. Tronco cervical:é formado peos gânglios cerca sperior, méio e inferior  O gânglio cerical superior é o maior e o mais im  orante deles e esá localizao no nve das segna e terceira vérteras cericais Sas ras préganglionares se srcinam e ramos comunicantes brancos e T a T. Sas bras ósganglionares formam os neros carotídeo nteno e exerno. O nero caoíeo inerno poe se dividio em 2 orções laeral e meial O ramo atera forma o plexo caroíeo interno sobre a artéria caróia  Dvsão smpátca interna O principal ramo esse lexo  é o nero eroso prono maior qe se ne ao nero etroso maior O sistema simpático em sua srcem central, ou seja, seu rimero nerônio o nerônio régangionar na ara formar o nero do cana erigóideo o vidiano) colna laeral oracolombar de T até L2 a medla es- e assa sem fazer sinase elo gânglio erigoalaino ara inerar glânulas e vasos a ringe, o nariz e do pina. Os axônios dessas ras dirigemse atécadeia a aao. O ramo media forma o plexo cavernoso sobre a ganglionar simpáicaparavereral também enomiartéria caróia interna intracavernosa O nero caroínaa tronco simpático Figra 33) sse tronco se dispõe em toa a extensão da colna deo exerno ambém ofrma exose ses ramos segem veebra e é formado o um a de gângos de cada os ramos da reseciva aréria. Os ramos sore a aréria ado a colna, interligados ipsilaeralmene or ras facia vão aé a glânula sbmandilar Os ramos sore inerganglionares. Algmas vezes 2 ou mais gângios se a aréria meníngea média formam o nero eroso rondem formando m único gânglio. Poe ser dividido no menor que chega aé a glânula parótida O plexo em 4 segmenos: cecal gângios cecais sueror, inercarotídeo ambém é formado or esses neros e ela médio e inferior), oracolombar (2 gânglios; as fsões ineração para a região do bo caroíeo, qe promoos gânglios são freqentes tornano o seu número as-ve a nção vasomotora. Tamém condz ramos comnicanes cinzentos os neros esinais de C2 a C qe ante variáve (4 a gânglios e coccgeo glio ímpar. As sacral ras régangionares saem dagâncolna romovem a oereção, a secreção e suor e a vasomoatera da meua espinal (T a L2) aravés as raízes e triciae ara a cabeça e o pescoço. sse gânglio também entram na cadeia gangionar paravertera so a formadá srcem ao nero cardíaco cerica sperior localizaseno nível da caros ramos comnicanes brancos nome dado devido à  O gânglio cervical médio coberra de mieina ssas ras régangionares po- tiagem cricoie o no a sétima vértera cerca. Sas dem segurcraniamente arav és da cadeia aravereral ras préganglionares são derivaas e ramos comnie fazer sinapse elamesma cadeia ara gânglios loma res canes brancos o segndo e terceiro segmentos torácicos o sacrais As bras podem passar através a cadeia pa- e ão srcem ao nero caríaco cerical méio e neros raverebral sem fazer sinase para formarem os nerostireóieos, que ineram a gânua tireoie Suas bras eslâncnicos (torácicos, ombares e pévcos, fazendo ósgangionares formam ramos cinzentos que segem sinapse com os nerônios pósganglionares localizados o qino e o sexo neros cericais  O gânglio cervical inferior ocaizase no nível a na cadeia ganglionar simpática pré-vertebral As bras réganglionares oemcegar à caeia pa- sétimavértera cerica.Recebe suas bras préganglioraverebral, fazer sinapse aí,e a bra ósganglionar sair unto com a raz nerosa correspondene através do ramo comncane cnzeno (qase não apresenta miena sses amos se srcinam em toos os nveis da medua esinal e conribuem com a ineração de esrras

nares mediante comncação com o meo gângio torácico. Não apresenta ramos comnicanes rancos. As ras pósganglionares formam ramos comunicantes cnzenos que acompanam os sexo séimo e oiavo neros cericais. Também srcina o nero caraco

162

eutm p O Vass tacaans

)

Gândlas

Trnc smpátic paavetebal

T1

Gângi celac

Gândula suprareal Gâng esentéric superir

L2 bras vastas

is

Sstema dgestóri Gângl esentéric nferir

Sstemas dgestóri ár e reprdutr

Fra 133 Ssema nrvoso siio  oco sipátco prrer As firsr-oas aecm e prto  s ós-gonas, m zl.

Cpu 3 Ssem evsôm

163

Gângio sensrial espinal Raz psteio Coluna ateal da medla espial

Toc simpátc

Gângo espâncc toácc ar

edua espna trácica

Raz anterio

Gâgli celíac

Gângos simpáticos

Gângio esentérico superio

Fura 134 Ssm eroso sipto.

164

eutm p

erial nfer ior e o nero verebral qe aomanha as ar- om o nero espânnio oáo mao e emna no térias verebra e asilar, já denro o rânio.Na maioria gânglio aoricorrenalEsse gânglio loaizase na srcem dos asos esse gângio aresenta são om o rimeiro a aréria renal, e sas bras pósgangionares dirigemgângio toráio forma no o gângio eriotoráio ou se ara os rins e artéria aora Algmas bras ambém gânglio estreladoDá amos omunianes inzentos erminam nogânglio esentérico superior loalzao ara o primeiro e o segundo neros toráios e ramos jnto à artéria de mesmo nome,jas bras pósganglioiseais para os plexos adao monar esofágo nares ineram o pânreas e o intesno degao e  oe er sua srcem  Nervo epâcico imo ímpar: . Tronco toracolobar: é formado por 2 nmero omo ramo do nero esânnio menor ou serormado f não onsane ao oo as peas brasjunto préganglionares e T2.e jnase Passa peo oselas Too ogângios rono loalzaos reebe suasróximo ras réganglioiaagma om os nerosinas já desrios às nares a ouna ateal da medula espna (T a L2/3). bras srcinadas no exo elíao e no gângio aoriorPorém existem aspeos euliares:1 e T a T as renal ara formar o plexo rena. bras réganglionares não fazem snapse nesses gânglios  Fibras de L a L2/3 as ras réganglionares fore irigemse ranialmene aos gânglios erais 2) e mam ramos omuniantes inzentos e neros espânT6 a T2 as bras réganglionares assam peo trono nios. Eses timos são hamados neros eslânnios simpáio sem fazer sinasee ornamseneros espân- omares, teno nmero inonstante 2 o 3). Eles têm nios, que vão até a adeia simáia réverebral para 2 destinos 1) diigemse paa o gânglio esentéri formarem sinase omo neurônio ósgangionar, e aí co inferior,loalzado no nível da artéra de mesmo às íseras; 3) de L a L2/3, as ras régangionares nome, ujas as pósganglonares neam o óon desem aé o trono lomossaro para inerarem a ele prinialmene a partir a exra espênia até o reto     genas e os orgaos (esse gânglio enra na formação do pexo iogásrio  Fibras e T a T: já omenaas no trono erisperior; 2 unemse no níve a bifração a aora a aa omar os neos hiogásros m dees de  Fias de T6 a T2  desses níves paem tano aa ao. Seu trajeo aomana o dos reeres e ao bras préganglionares que form am os neros esplânni- se término, esses nervos formam ma ree nervosa, os quanto as e formam os ramos omunianes n- o pexo hiogástrio inferior, sitao no níve da pelve zentos. Os ramos omunianes inzentos se dirigem à e levando a ineração paa o reto dtos deferenes, ele e ineram o folío piloso e as glânulas seáeas exiga, próstaa e ureter forneeno o ontrole vasomoor para os vasos aí siac Tronco sacrococcígeo:é formao por gânglios dos Os neos espânnios são fomados ela unão (nmero inonstante) oalizados no nvel o saro e de várias ras régangionares eqe vão em ireção à 1 gânglio oígeo, o gângio ímpar. As bras réganaeia régangionar révertera. Os neros es lângionaes êm orgem de T12 a L e omam o lexo nios são os segnes: pélvio. Ramos do plexo hiogástrio tamém ontri  Nervo epâcico torácico maiorfomado ela em para sua formação. Esse exo emite bras ara união das ras préganglionares dos níveis e T a T9. a exiga, a prósata, os orpos avernosos, a paree a Denro o tórax esse nero emie equenos ramos e o litóris, o útero, a ta erinasão e oresonsáovário Os ineram o esôfago, a aora toráia e o dto oráio. vagina, ramos omniantes inzentos ambém O nero aravessa o diafragma e termina nogânglio ce veis eo onrole vasomoor das artérias os membros laco, oaizao no nível a rimeira vérebra ombar. inferiores. As bras pósgangionares aí srcinaas formam o lexo elíao, que inera om ses fasíulos o ânreas, a vesíula liar e o estômagolgumas A bras réganglionares assam elo gânglio eíao sem zer sinase e formam o plexo suprarrena. Dentro da gândla srarrenal, há sinase om as éllas da porção meular essa vísera Basiamente áreas do sistema neroso enral aam nionalmene omólogas aos neurônios ósganglio- sore o SNA o sisea líicoa área pré-frontalo nares. Esse é o únio exemplo dentro do sisema nerosoipoálaoo tronco do encéfalo e a edula espinal simáio e bras uras Sem dida, o rinia enro ontrolaor o sisema É interessane ressatar a passagem de ras do ner- neroso iseral é oipoálaoEle exere esse ontrole

� Estrutu ras centrais que atuam so bre o SN A

vo • vago parassimátio) eo lexo eao sem fazer snase 2. Nervo epâcico orácico meor:fomado ela união de ras réganglionares dos níve is de T a T . Esse nero atravessa o ia aagmáto juntamente

anto or meio a regulação o sisema endórno (sisema orahiosário  Capítuo 7 Hiotálamo) omo do SNA. A poção anterio do ioálamo onoa a eferênia parassimpái a enquano as orções posterior e atera onroam a eferênia simpáia.

Cpu 3 Ssem evs ôm

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Vas aferentes do hpo tálam o relaconad as com o SNA

mação nermedolateral da mea espnal, exercedo também corole sobre a respração b. Trao reicloepinal condz mpsos até os ne Os impulsos que chegam ao hpotálamo que esão ônios motores espinais Controa a empeaa co relacionados com o SNA são provenenes do ssema pórea Provoca cotrações nvolnáras dos msclos, neroso cenral, medane percepções e memóra e e como no ao de tremor provocao por o excessvo. recepores perfércos. Essas formações chegam ao h c. rao mamiloegmenar coecta o corpo mam potáamo por meo das seges vas: ar com o tegmeno e a fomação etica do mesen a. Facículo proencefálico medial mporane cone céfalo 

d. rao (de Vicq d'Azyr xão recíproca enreoo tegmeno ssema límbco e aformação co e clar; esede-se mesecefáco até ret a área exão etremamilotalâmico o potáamo úcleo aneror doessa álamo septa. Drane essetrajeto passa aravés a porção ae gro do cíngo é fndamenta para a modação docom ra do hpotálamo, ode mtas de sas ras ermnamporameo emocoal sstema ímbco) Por exemplo, É responsáve pelo cotroe as nções sceroltvas boca seca, náseas e temoes vstos em situações de p ex savação excessva dante de odor agradáve), trazestresse nformações sensoras de mamos e gentas e reacona e. Trao upraópico-ipoário e úbero-ipoá se com o núcleo do trao olitário Esse é o prncpa rio: correspondemà nteração moral do sstema or componene arete do sstema neroso sceral moa posáro com o SNA. b. Eria erminalcoz ras o compexo amg O SNA nera céas secreóras acessóras chamadas aoe evado prncpamete nformações olfavascélula mioepieliai de Boll, qe se conraem para e c. Fórnx: coneca o sisema ímico pocampo) hormôos o secreções salva colostro, sor) sejam  com o hipotálamo. Assm, toda a relação de memóia beraos nos dtos secretores da gâna. As célas e e e emoções qe se reetem com reações vsceras esá Boll conraem-se e comprmem as céas ganares. lgaa a esse ssema Além dsso ocerebelotem sdo dsco como m d. Outra via:formações sas e advas assm compoente nencador da at ade atoômca,es como dos núceos da rafe e doocs coereocazados pecalmene o e se refere ao cotro e o ssema car no ronco o encéfalo, ambém cegam ao poálamo dovascar Agns aores reaconam a hpoesãoor para serem moladas Esses núceos o ronco do e tosátca de agmas doenças degeneravas e neopáscas céfalo atam a reglação do sono e evem estar ecom a das e aam o cereeo masespeccamete o graos com o ncleo o rato soáro para o cotrole ceo fasgal e sas projeções para o blbo. atoômco a respração e da atvade carovascar rante o sono Até mesmo o córtex cerebra, ao níve do gro fronal speror, da ísla e ocórtex sesormoor prmáro ameta o poálamo de nformações através As oenças qe afeam o ssema eroso atônomo e vas do núceo orsomedalo álamo O cotroe do poem ser vdas em cetras e perfércas Eas po cclo crcaao éfeo pelas ras reno-hpoalâmcas em aear anto as aerêncas esões hpotaâmcas o de qe chegam até o núceo spraqasmátco e nencam

Apl icaçã o clínica

o controe o cclo sono-vgía, os íves e ormônos recepores perfércos) como as eferêcas lesões o ponnas cleares o de eros e plexos aoômcos) esteroes o sage e a nção sexal o ssema, ando a grane nmero de snomas e snas clíncos As casas essa gama de doenças são meras:  Vas eferentes do hpot álam o ao SNA metabócas aetes, noxcação por chmbo medca O rajeto entre o hpoáamo e o SNA simpático e menosa), degeeravas dopáca escerose múpla), parassmpátco) lza o sstema reclar descenente eopáscasmores o poálamo troncoo ecéfalo do mesencéfalo como reê ntemediáro e pecore as o meares), tramácas lesão axonal sa, trama segnes vas: oca) feccosas e amatóras mennges,ecefa tes) epepsa Ctaremos algns qadros para exemp a. Facículo longitudinal doral (de Scuz corres pone à va pela qual os mpsos do hpoálamo dr car tas codções. gem-se aos núceos parassmpátcos do ronco do encéfa  Neuropaia diabéticadeiva da degeneração das lo e Eger-Westpal, savatóros speror e nferor ras smpátcas e parassmpácas pela presença de h lacrmal e o núceo o rao soltáro As eferêcas destepergceas nesses pacenes A degeneração das ras úmo cleo vão ao núceo pararaal, responsávesmpátcas pré-e pós-gagloares e sprem os eros pelo conrole atoômco da respração e ao cleo e espânccos do eto mesenérco é resposável pelo sn Kõker-Fuse amos na porção dosal da pone e ao toma mas encontrao e é a poensão orosátca A grpo de céas orarenérgcas A a porção vetra ncapacdae de controar ôns o vasomotor em feren a pote Aém sso prodzem rase vão até a for- tes posçõesdo corpo prncpamente em pé, eva a edas

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eutm p

equenes. Além isso o sistem digestório tmbém c  alência auonômica pura:é um doenç pr comprometio evido o retrdo o esvzimeno gás-do sstem eféco utonômco, de etiolog descotrico e  episóios e dirrei Porém o prmeiro sinl denecd qe se pesent com ipoensão orostáic, compromemento fnção uonômic nesses pcien- isfnção vesic e imoênci sexl Ess doenç não tes é o d impoênci sex em omens Slientese queresent degenerção de sistems cenris e conroe,  insuciênci tonômic dibétic somente ocorre nscomo contece preominnemene em oençs como fses ris d oenç,ou em csos em e o rment o  egenerção esritonigrl, tro olivoontocerebelr equdo os níveis glicêmicos é negligencido. (Figur 13.) e síndrome e SyDrger, crcterizds 2. Epilepsia:é comum o envolvimento de esrrs por m síndrome prinsonin comnhd por snlímics (míg, giro ripocmpl e giro o cínonômicos rópri oenç  desno Prinson em gulo cóex fronobsl) n gênese de lguns os de oms su fseu mis dinA presen tis ms crises convulsivs. Ascrises convulsivs prciis comp le Síndrome de Claude Bernard-Hoer (síndrome xs e prciis simples são s e exeriorizm sintoms de Horner) cctezse o mose, ptose plpebr uonômicos deio à grnde relção com esse sisem. e nidrose ister à lesão. E é cus n miori Ateções ples com midríse, do mo crdíco s vezes por esão o plexo simático sobre  réri com tqucdi do elo digesório com descon- cróti ou or comressão o gângio esreo no óforo epigásrio e náuses e té mesmo piloereção, são rx ( ex., tumor de Pncost).A miose se fz evido o sintoms e compnhm esss crises. comromeimento e inerção simáic do músculo 3. esordens ipoalâmicascomo o ioámo e- iltdor d puil, e  ose ebrl ocorre or prsempen um pe cenrizor e estímlos, mereceisi o múscuo  rsl de Muler) Esse múscuo xili enção especil. Alerções d regulção térmic, levn-o msclo elevor d áebr ns fnção. do mis comumene  ipotermi do ue iertermi  Conrole pupilaro controle tonômico ds piodem ser dids  neoplsis, doençs inmóris os é reizo els ivisões.O rssimáico reiz degenerivs. Aém disso, desorens sexis conrole ico  miose meinte pe rs do nero oclomotor. d see o disnções enócrins oem ocorrer. é resonsáve midríse or meio eOsimpábrs pós

Fura 13 essoâcia agéic d encéfalo m cot sagit, sequêc odrda em  otdo-s icação a ponte  do bulo ts d talé  atrof creer trdzi o cntação s fos cereelas (atis).O pcint resntva dro cco

coaíve co a aoa olivootocereea qe cursa co versas saooias sídoe pa a sias ce rebeaes e sroe paksoniana.

Cpu 3 Ssem evsôm

1 67

alionares o plexo caroíeo oriiadas osâlios Cronicamete, esevolvese aoiia dor desencadecericais speriores Clnicamente o exame das pplas éada pelo simpes oque, aroa, ateração a sdorese e e rade imporância pois p ode emostrar ma ale- pera e fâeros no memro envo lvido Acreitase que ração rave. Especialmene em situações de emerêcia,o sisema neoso simpátco esteja dretamente envolo como em ramaismos craioencefáicos o síromes tano a êese como a maueção o quaro cíico compressivas promovidas por hemaomas inracereraispor vezes imiane e de dicil raameo Bloeios e ou tumores, a midrase pupla ndca o compromei- ânos smpáicos são izados no aío dos snomeo do nero ocomotor. Assim a miríase uilae- mas (p. ex., loqeio o ânlio estrelado, qano memra inica esão ipsatera compressiva com ameto da bro superior é acometido,e oqueios lomares, ao pressão evenose tomar providências renesiracraniaa, para eviar maiores coseêcias sore o cérebro. O mecaismo de compressão sobre o nero ocuomotor é descrito o Capítuo 7, Mees. Aém disso, aneusmas da aréra comunicane posteor também podem pomove mdíase, pos o nero ocomoor, oo após a sa oriem o ronco cerera passa entre a aréria comuicane poserior e a aréria cerebral poserior. Disrbios metabó licos como o diaetes, podem provocar distrios nos neros cranianos sendo I opar m dos mais evolvidos, e a miríase, um sina cíico .   mto caractersco.  Síndrome complexade dor regional (SCDR): caracerizase por quaro de isções atoômias se-

membro ser usaaiferior) nos casosOcasionalmene mais refraários. simpatecomia pode

Bibliografia complementar BenarrcEE Cang FL. Cena aunmc disrders. J Clin eurohiol 993  39-50 C CC, ael  amas  Va Hese G e a mcrelate crex: athgy  zhemer's isease. Cere Corex 997 7  8 6-95 Lw A.Clinia Auonomi Diorders evoluion and ma nagemenLile Bwn, st ed, 993 linsy RJ. Bcemca an pamacgic assessme f aunmic cti.Adv eurol 996 6937 3-6  Sandrn AhsgJE, Feaey Lw A. Aumic 

Clin exrapyramda and cerebear ses soriais e mooras loca ue secirria, see, a maioria as vezes aou emet m raumatismo nfarto do miocárdio Auon Re99  7-55 inrto cerera. Classicase em tipo  uano ão á ay AA. Atnmc cnl f caascular funcin: cli J Clin Pharmaco lesão completa de nero perférico anteriormente eno- ica ei  heath ad dsease. 99 35 363-7 minadadisroa simpáico-relexa, e tipoI, ando há eaY, akeda K Sakta M Nem  , akemra TKawa esão completa o nero (ocausalgia)Ocorre em  a M Pe rgressemic a failure:a clicahlcal 10% após odos os casos de traumatismo de m memro stdy.Eur eurol 993 336 9-5 o nero periférico Na forma ada é caracterizada por Zchde  Autmic ieme  GillaiBaé sy or eema hiperemia e ameto a emperatr a local drme: a eew. ule erve 994 7 45-55

Cerebelo Walter Oleschko Arruda

Macroscopia

one se irrdim slâminas brancasr  suerfcie corticlcórex cerebelar)e os pedúnclos cerebelares O cereelo form diminiv o tim cerebrum, pe- sperior médioe inferiorpor one trnsitm s rs queno cérebro form junto com o cérebro os dois ór- ferentes e eferentes cereberes Figrs 8 e 49). 3 res de No interior  susânci brnc existem gãos suprssegmentr es do sistem nerosocentrl ois nceos e sbstânci cinzen, os núcleos cenrais do não resenm segmentção reliv os neros esicerebelo o núcleo deneado, mis lerl, o núcleo in nis e crninos. O cérero e o cerebeo disingemse do sistem neroso segmentr el isosição peculir terpósio e o núcleo fastigialmis medil O núceo inteósito é subdidido nos núcleosemboliformee um cm coricl (sbstânci cinzent e envo lve um centro de substânci rnc que mém presentgloboso ncleos de sbsânci cnzen em seu inerior o inverso Cd emisfério cereelr oe ser iviio fnciozona 1 vermal, ocorre no sistem neroso segmentr ronco cerer e nlmente em m série e zons sgitis meul esn onde  sstânci cnzen sise cen- 1 zona intermediáriae 1 zona lateral,e rão conel inerpósitoe dentrlmente e, o se redor, c disost  sbsânci brn-xões eferentes com os núcleos fstigi edo, respectivmene (Quro   e Figr   0) . c, formd or brs neross). A divisão ogenétic o cereeo éde grnde uxílio Antomicmene, o ceeeo sse n oss posterior do crânio dorslmene em relção o ronco ce- n comreensão e sus nções (Quro2 e Figr ebrl e é fomdo por m e mr, medin o 14.7. A porção mis nig, oarqicerebelotmém e de c do eosemisférios cereelares chmdo cerebelo vesiblaro vestiblocerebelo,é formd peo obo ocuonoulrestá relciond fnFigrs 1.  144). cionlmente com o sistem vesiblr e é mpornte pr serfícieredominnemente do cereelo podemsernsversl, identicr sulcos de N orienção e deli- mntenção o eilírio rvés  coorenção de mitm sfolas do cereelo (Figur . Sulcos mis tivides moors somátics O paleocerebeloo cerebelo espinalou espinoce rofnos, sssras cerebelareselimitm, por su vez, oslólos,c um formdo or 1 ou váris fols rebelo é m esru ogenetcmente ms recene, reciond com s fnções de egução do tônus cereelres (Figr 14.6. lo corresone o O cereeo pode ser dividido em3 oos sedos msclr e d ostr. O pleoceree obo nerior e à irâmide e úvl d porção oserior or 2 ssrs (Fgr 146B o lobo anerior,o lobo o vermis cereelr. Essiisão srgi primor imenposeriore o lobo loclonodlar O loo oculonodulr igu 147A) é  pe onoge- e com os eixes e eve importnte evoção com os teneicmente mis nig do ceree lo e esá intmmene ráodes ese os nfíbios é os mmíferos inferiores, reciondo com o esenvoimeno o sistem vestibu-e utilzm os memros sobreo pr  mrc, sem lr e do controe o eírio Os obos nterior e os-  necesside e reizr moimenos pendicures terior constituem ocorpo do cereelo A ssra prima nos e ssimétricos que mrcm  fse mis recente de

veis

mrc  divisão entre o lobo nerior e o obo oserior. A ssra poserolateral sepr o oo oconodulr do lobo posterior Como o cérebro, o cerebeo é consiío por sbstânci brnc cenr ocorpo medlar do cereelo, e

168

evoução logenéic. O neocereeloo cerebelo cortical ou cérero-cere belo, e resen imornes conexões com o córtex cerebr moor é  orção ogeneicmente mis v nçd e estri envolvido no conrole de momentos mis

Cpu 4 Ceebe

169

comlexos e elaborados das extremidades. O neocereelocomo bras treaeiras São asras monoaminérgi as, oas srcinárias e esrras o ronco cerera é formao or oo o resto o loo posterior e icuem asbras noradrenérgias oriundas o as ras dopaminérgiasrovenenes do egmento mesenefálio entral, e as bras serotoni nérgiascom srcem nos núleos da rafe O cereelo recebe um imorane coningete e i Vas aferentes cere belares fomaões afeentes sensoas pefécas aravés de Os imlsos aferees cereelares oem ter srcem tratos, osraos espinoerebelares aneriores e os ra-

� Vias e estruturas internas

cs

celes,

espinoerebelares poseriores(Fgua 4., que central cérebro e o ronco esa do igaa à meua esina.cerebra e periférica o os areseam ma disribuião somatotópica. Os raos anerioresou venraisreceem pricipalias centrais mente informaões motoras inrínsecas o coro anteA via orioponoerebelar é a via aferene cerebelar rior da mela esinal, o seja, forecem ados sobre o mais importante e srciasedas áreas coricaismotoras sats moor essas regiões esinais, qe recebem ine rémooras eem menor exensão, do córex sensorial. êncas spraesinais rncipamente donúleo rubro Aós coexão com núcleos potios os raos ontocetrao rubroespinal)e do cóex moo ratos orti rebeares coecamse com o emisfério cerebear con  oespinais raatera em isosião somatotóica a qual as projeJá os ratos poseriores ou dorsais receem imlsos ões axiais correspoenes ao roco rojeamse ara aferetes sesoriais eriféricos, em especial dos sos ina egão do vermi enqanto a pojeões reativas aos tramsclares, mecanorrecepores cutâneos e articlares memros aediclares projetamse ara os emisféEsses sinais forecem daos sobre o estado de contrarios cereelares. ão, tôs osião os vários músculos e segmetos do Ouros imortaes impulsos aferentes srcinamse do tronco cereral: 1 o rao olivoereelar, com ras corpo (Figra14.1 O cerebeo aida receeinformaões prorioceivas ogináras daoliva inferior,qe, po sa vez ecebe bras através dos ratos da couna dosa da medula impusos exciaórios ireos raros) o idiretos através onúleo rurodo córex cerera dos gângios da uneoereelares)ue fazem conexões iermediárias ase da formaão reticar e da meda esinal trato com seus úcleos o bo. Da mesma forma, mpusos e espino-olivaresprojeamespino-olivar)() bras vesibuloerebelares vesibuesaisespinorreiulares se para o cerebeo aós sas coexões respecivas com a loerebelo que se srcinam dos úcleos vesiblares e formaão reicuar bras retiuloereelares e comse rojetam pricipalmee para o loo oculonolar bras repa exo olivar iferior vie aneriormete e núcleo fasigial; e3) bras retiuloerebelarescom deiras para o cerebeo. srcem em iversas partes a formaão reicuar e que se As bras poninoerebelaresconsiuem o maor projetam rinciamente sobre voermi cereelar coningete ebras musgosasaferenes o cereelo e ias pefécas ou melas srcinamse os núleos poninos 

sisemas ebras ras aretes ao cereeo odem Too esse cotigene rasloe ao iformaões sesorepadeiras ras musgosas serTrês ieti caos: e riais eriféricas é eviaodeaoceree nível suconsbras monoaminérgias ciete e é crcia para a ã o moora normal jno aos As bras trepadeirassrciamse o núleo olivar gângios a base inferiore, aós emiem ramos colateais aos núcleos cereeares rofdos, dirigemse ara as céllas e • Vas eferentes cerebelares Purkinje Exise uma bra trepadeira para caa ez cé in uas de Prkinje. São bras excitatórias e arecem er o Os 3 núcleos ofndos cereelaesdenteado, erpsito fastigial) e recebem imsos nerosos de  glutamaocomo se nerotrasmissor. srces: do córex cerebear e os tratos af erete s sensoAs bras musgosassrciamse e diversossistemas aferees moores esensoriaisda medla espia e ron- riais ara o cereeo. Caa vez e m imlso cega ao cereelo, ele dividese em  direões: uma diretamente ao co ceebral e nclem osraos espinoerebelaresas bras poninoerebelarese as bras aferees vestiu núcleo cereelar rondo e otra qe ermina no córtex  cereearApós lares e retiularesEssas bras eviam ramos coaterais cereelar corresonete àqueeúceo aos nceoscerebeares rodos e erminam com uma um cero períoo o ncleo cereelar respectivo recee implsos o córex cerebelar correspondete . Assim, oformaão ipo rosea, chamaaglomérulo,a camaa dos os impulsos eferentes do córex cerebear acaam gralar do córtex cerebear. Existem vias aretes cereelares e ão poem serde uma forma o de otra ermano os úceos ceclassicaas em como bras musgosas nem ampouco reelarespronos.

170

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1 71

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172

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Lb teir Fissur ma Cmss nte Lâmin temil Corpo mml Qis óptio

I i  rn

fdíbo Lb psterior Pte I entríulo

ssr eunda Bbo exo orde do I vetríulo

Tons erebelr

Fra 143 ebo. ot sgi.

fasíulo uninado, Exim 3 va f rica d cr (F- faigial á rigm a   prja gra 0): br  úcl viular par latral) Uma rçã acdt paad l úcl dad  iróia ei � núleo fastigial � tlfrma, rmia  tálam(cl iraamiar vtrmçã rticar; ial  vratra, úcl rur córx crbral b za irmdiária  hmiféri crlar � nú É imprtat brar  td  úcl crbaleo inerpósio � clrbr + álam úcl pare a audal vrlaral  vtratrir) � ia rra r r viam ra r para + gâgli da a  d núleo ventrolaerald álamo calatral, u, � núleo den c) za laral d hmiféri crlar frontal moorPr pr ua vz  rja ara  córtx teado� táam (c vratral  vraintralamin ar  d núleoidirta crlar rir � córx crra + frmaçã ricuar � mi zm cxõ cm úcl gâgli a ba  facm via crticia+ via ricupial  córx arital  fra. Um gru d céla  óT  impu fr crbar rigiam cu  grupo Y faz cxõ frt cm  úc m lima aái d  c r.O úcl cumr.

Cpu 4 Ceebe

Fra 144 são supio do erelo

Fura 145 Vso feror o ebeo.

1 73

1 74

eutm p

A Hiéi

é

Fí spi-

 F t crebelres

   

 



Ncl aga

a vlceae

+

Núle gl nle li (cl pói) úcvar



 

LóJ t

a



l, 

am

IV

V

 

V



2

al

V

  

 ae  X Uvu

F secda Loo focnd

X

Verms

tla

Fura 146 (A s d inaço das bras usgoss são osaas à esqa. A orgzação as rojeçõs orolaes e co tcosilrs é oseaa à reit (8 iaga squmio as ssrs e óbulos o rebeo. Os nmeos oos dim s poçes o vmireber

Cpu 4 Ceebe

1 75

A

C 

  2

Cs 

·

 m

"   

P

F Aeee

N Vtib

Pr

spinee

Neeee

nteee

V

B



o e (

 o oo 



 Fra 147 () vsão o cblo conome ilogêns (à surda) ereaçes uncoas à reita). (8 Nsta gra mostra-s, am da dvsão ilogenica dos emisos cebaes,  ivisão fogic o vmiscreber.

176

eutm p

Tálm

Pulvir Núceo rubro  Mesencéfo edúncul ceeber supe Trt esp ceebel tei

V P

Pte

Hemisféro cerebel

ceebe médio

Bulb

ce v inferor

Núcleo deted

Fibs olvcerebelres

ibrs rqueds externs

Trto espicerebelr ntero Tt espnoceebe psteror

Fura 148 Pdclos c bas  sutrs corras so al

Cpu 4 Ceebe

1 77

Fra 149 so antio do ereelo

•

Quadro 14.1 Orgnizaço sagit {unionl} o ereelo

Zona

Núcleo ereela

Verma

Fasga

Peçõe efeene do nleo  ceebeare







Núcleos vesti buares Núcleos eticulaes

·---------------------------------------------------------------------    Inteedáia



Lera

: Medua espinl : Toco cerebl    Cortex eebr





Ponte Córtex eebr

 ltepóso 

: Núcleo rubro : Tálmo







Deeado

     

Tálmo Córtex eebr











178

eutm p

Espneebeo

 .Q  �  .Q  Q ü



cle fstg

estibuloceebeo

 

Núleo deted Núeo nterpósit

Núleo vestbul

Fura 141  los ereelase rojeção rete e ss áes correspodees do óre reer as is reb ipulsos.

•

Quaro 142 iso o ereelo e ríade

Sbivsão loba e Lasel

oo loculonodr

  Sbdivsão  ogeética

fucoa

Aqeeelo (vestibuoereelo)

Peúco  Pednco ceebear cerebelar afeete efeete

)





Infeio

eror

 



Neocereeo (éero-cerebeo

Méio

Speror

)

Fasga

      Supeor e infeio  Speror  lntepósto oo aeror  Paeoeeelo , (espoereelo)    oo posteio



 cleo do

cleo cerebela

Deedo

complexo ova

Aessóro mel 

 Aessóro orsl



Infeio

Cpu 4 Ceebe

1 79

Tt espnoceebe psteror Sbstâc cnzet fc

Trto espicerebel nte

Trto espiocerebel te



vel 5

L L éluls d gângl sesorl ds cle dsl de ke

 Nível T5

L brs giáris do úceo dorsl de le de 8  L3, e d sbstânci cnzet funcr e nveis cervcis supees

L T Núceo dorsl de re

Nível L2

 Tto espinocerebel tei fd p fibs roignás d substâci czet funcr de céluls reés envifbrs ips- e ctteis)

Fra 1411 Vis esoceebelaes. Oseva  dstrbuiço somoópica ds irs (C - ervial L - lor T - orcca

180

eutm p

Célu de Golgi Cél ested

Dendritos d cél de Purkne

brs prlels

Cmd olecr Cd ds céuls de Purkije

Cmd grnulr

    •  

Cél e cest



Goérulo

CP



Sbstâc bc

Cés grnulres

  ••• 



Cé de Gg br usgs

br trepde

Fib msgos

i d cél de Pkine Cte sgtl Fra 1412  cótx cbla, ss cmas    isposção d ss coponnts uas. P  célua  Puin

Córtex cerebelar

ao eixo a folha cerebear Exisem cerca 30 emhões e célas e Purknje em odo o cereelo O córex cerebela ao contário do córex ceeba Os axônios dascélulas granulars ascendemtambém apresenta basicamene a mesma cioarquietura em oapara a camada moleclar onde se bircam e correm em a sua exensãoÉ composo or 3 camaas, de fora para paraeo ao eixo maior da folha cereelar São chamados dentro: e ras parallas(Fira 14.13. O neroransmissor dessas as é ovavelmente goluamao, que em a camaa moecuar não excitatória b camaa nas céllas de Prkinje e As células m cstoaresentam seus enritos na cac) camada ranlar maa moleclar com a mesma isosiãoos endrios Essas 3 camadas apresenam cinco iposde neurônios as célas de Purkinje Ses axônios correm no ano Quadro 43) ransverso, o seja, em ânlo reo em reaão às ras Como é mosrao nas Fiuras1. e 1413 os denparaelas Por essa razão sãochamaas debras angn •

dos das células d Purine das células d Golgi ciais,e sas terminaões formam o cesto que envo lve as io  projetamse ara denro da camada moecar céuas e Purkinje As céllas de Goiocorrem nas camadas ranular e as As bras aaleas conectamse com as céllas de céllas e Prkinje Os dendrios as céllas e PrkinjePurkinje, as céuas e Goli tipo  e com as células s dispõem se em somene m lano transversal em laão re trladasSão as conxõsintrafoliais

Cpu 4 Ceebe

181

Cé esteld

Fibs pels Cd meulr



Cd ds éls de Purije



Céul de Gg

Cmd grnul Glméo Pr os úleos erebelres e vestbes

bs tepdeis

Fib msgos

Fra 1413 Comoentes celulas  bas eoss o ó ceber

Quadro 14.3 Córtex ereela   Tipo e eurôio amada otica

•



Molelr

 Célls esteas Célls em esto    Célls e rkinje  Célls e rkinje

  Gnl



  Célls e Golg tipo l Célls gran ua es

Tano as célas em cesto como as céulas esrelaas ecoramse na camada moecuar. GABA (ácio gamaaminotírico arece ser oneurorasmissor essas céluas. é outo pováve neuotransmissor das céllasTaurina esrelaas. As bras tangenciais ormam conexões entre as células conexões de Prije o ao aerooserior. São as intrafoliaise interfoliais

182

eutm p

A maiia da a aeente cereelae ermna bras repadeiras cm já decrit, cm u bras mus gosas O glomérulo erebelar Figra 1414 é ma erura inática cmplexa nuar cmapr ) ma frmaçã em reta e uma bramuga;( erminaçõe dendríica e vária cé la granulare;3) terminaçõe axnai da céula e Glgi ti; e (4 rçõe dendríica prximai da célla e Glgi O impu ex-

nria de axôni a céula e Purinje ai iretamene  ceree ara  núleos vesiularesO efeit a céla de Prinje éiniiório,e  neuranm repnáve pe e efei iniióri GABA é Tda a bras trepadeirase musgosas e a bras paralelas da céula granare) ãexitatórias,a pa e a nae de tda a tracéua d córtex cerebear ãinibióriasFigra 4.) Ta a ia aferene e eferene d cerebel aam

erebelares (superior ciaóri da cnexõe ra mga e fazem cereelar excuivamene aravée de m dpedúnulos r mei de ua n glmérl nde médio inferior) T  3 pedncul cnecam  ea excitam aélulas granulares,ue pr ua vez ex- ceree à pnte Fgua14.8 O ta rncai de ciarã a emai céula d córtex cerebear pr mei cada edúnc cereela ã demnad n Quada ras paralelasAim  axôni a céua gra- r 14.4. as ue e riginam n nuare frmam avia eferenee caa glméru Apó Algmabras noradrenérgi acenderem até a camada m lecar ee bircame e fazem nae cm a célla de Prinje frmam abras paralelas e td  emócl e paraócl venra. Tda a via aferente cerebelare acabam cnvergin- Núleos da rafe,eecialmene da pne e d bld ara a célla de Prinje e r a vez, frmam , eniam ras serotoninérgiaspara td  córex a via nal cmm" eferene  ceree l cm   cerebelar, nde erminam n glméru l cm bra e axôni cnvergnd ara  núcle cereelae muga  dfamente na camada cricai Ela nã rnd denteado, inerpósito e fasigial)Uma mi fazem inae cma céua e Purinje

lc cele

Rset d fbr usgs etit d célu de Golgi

Dentrto d céul gn

  

 : 



etts d cél gr

ôno d cél de Gg

Cáps gl

Fura 1414 O glor o erela

Cpu 4 Ceebe

183

Gltmt +) Glutt + Fibrs 



Trin ? () Gb ? ()

Gb ()

CG

CGO

CG

Gb ()

Gtto (+ Gb () F

F

 LC

Asprtt +) (

ordrenl  Serotoin ()

N

Fra 1 41  Diagraa dos copoentes celu laes, iras e e rotras issores do córe cerebela CC  clla e ceso CG  clula grr CGO  clula e Go g; CN  clula e ú ceo cereela ou  úcleo esula; CP  clula  e Pukine M  bas usgosas  b ras eaeras LC locu corues; NR  úcleos a ae Entre prênteses está dcd  iiae ecitória (+)ou nitór () o esecio eo trsmsso em cd snse

Quadro 14.4 Pedculos ceeberes e ses raos feentes e eferenes Pedúco [ Tto

•

Infeior

V ferenteefeene

Corpo estifme

rto espoereelr posero rto olivoceebea rto rcadoeeel rto eticulocerebea r

A A A A

Corpo justarestirme

rto vesti buoereer

 Médio

Superor 

+

rto eeelovesbur 

: To potoceebea

+

bras tetoeeelaes  To espocereberaeror bas denttotlâica s bas denttoubas bas dentoos

A

E 1·  1A  A 



A E E E

184 eutm p Apl icaçã o clínica

moora eferenePara mais deales ver Bibogaa comemenar Lesões cereelares rovocam principamente ateraO mais imorane circuio cereelar conecta o córtex cerera motor e o cereelo além de envo lver o trato ções e coordenação motora. Há oserações que rearamial e nalmente o nerônio moor inferior. É o cionam alerações anaomosioógicas do cereelo com oras doenças como aismo e esquizofrena. leracircuio coricopono-cerebelo-denaorrubro-álamo ções cognitivas caracterizadas com comprometimento de coricopiramidal(Figra 1.16 Nesse circito cerebrocereear, existem uas decus- uncia verbal, ensamentoabstrato memóriaexecutiacia e aterações a inguagem sações a primeira navia ponocereelar,no penco va organização visoes

cereelar méio e a segna na via que passa peo pe- algmas (agramaismo, isrosoia podem ocorrer tamém em doenças qe envolvam o cereelo dúnculo cereear suerior, em ireção ao tálamo via s doenças cerebeares são de nareza variáve. Podentatotalâmicassim, as nncias de m córex em ser locaizadas, como nas lesões vascuare s nros cereelar se zem soreo córtex cereraconralateral o hemorragias, esões granomatosas (baceranas, O rao iramia (corticoesina , que escenderá aé o nerônio motor inferior na medla, também sofre umangicas parasiárias) ou morais  ex, asrocitoma) decssação  a decussação das pirâmides Esse circuito Podem tamém ser generaizaas envovendo, gobalmente os hemisférios cereelares, como nas inoxicações aresena, orano,rês decussações exógenas or álcoo o fenioína, nas cerebeites virais, Sua importância clínica ecorre a oseração e que nas síndromes paraneoásicas com formação de antia lesão e um emisfério cerebelar provocará sintomas coros anticéllas de Prkinje o nas síndromes hereipsilaeraisdo mesmo lado ao hemisfério comromeodegenerativas (aaxiascereelares ereitá rias. tdo Contdo lesões que ocoram aós a decssação Os sinais cínicos de lesão cereelar são os segintes da ia entatotalâmica provocarão sinomascereelares aaxia disartria nistagmo e ipoonia contralaterais  nção ípica o cereeo é axiliar à sequncia si- Chamase aaxiaa pera e coordenação moora dos membros e o tronco, levando d à ismetriae ao remor mutânea e conseciva de aivação e inativação de músdo ipo cerebelar O remor inencional ocorre em qualclos agonisas e anagonisas rante um moimento. qer lesão da ia dentatotalâmica o entaorrral FiHipoteicamente, a modaçãocereelar os moimen- gra 1417)  marca aáxicacaracerizase or um antos ocorre da seguine forma: ma ordem moora nicial éar incero, com excessivo balanço o coro ara odos enviaa o córex motor ao mscuo agonisa, qe iniciaos laos emrano um indivído embriagao. uma conração inicia. Sinais paralelos com srcem nos Disarriaé a iculade na articlação das aavras, núcleos ontinos eniam sinais exciaóris aravés asocorendo a denomnada fala escandida,às vezes de ras musgosas ara os núcleos cerebeares profnos. caráer explosivo pea incoordenação os múscuos a Eses eniam sinais excitatóris e vota para o sistema fala corticoesnal o através a ia alamocorical o ireta- Nistagmosão movimenos rímicos dos gloos ocumene or crcuitos neuronais do tronco cerebral ssim,ares qe oem surgir às vezes somente na mirada hoo sinal positivo inicial ornase mais forte, pea soma do rizontal laeral, mais acenada ara o ado  a esão, or imlso corticalcerebral com os sinais cerebeares ncoordenação os múscuos exraocuares O qe ocorre nonal do movmento quano ese eHipotoniaé a diminuição a onicidae msclar da verá ser nerrompio? Toas as ras msgosas enviamensão, esecialmene da tensão arerial, com dminição ramos colaterais que transmiem sinais através as célu-do ôns ceeear Drante o ese do reexo aear, las granulares (que são exciatórias para o córex cerebe-surge o que se denominaresposta pendular lar e eventualmente ara as céllas e Purkinje mbos  manora do reboe (de Holmesé um dado semioão, por m ni os núcleos ceebelaes ofndos ógico basante ú na consatação e ateração cerebelar qe enão, interomperão o seu estímulo ao músculo em memros sueriores Figra8) agonista creitase qe mecanismo semelhane ocorra Qatro sínromes cereelares oem ser reconhecisimultaneamene com os músclos anagonistas: rimei-das com ase na localização da lesão: síndrome cerebelar ro são inibidos e epois exciaos. emisféric síndrome do anerior síndrome do Esse é um modelo teórico e simicado. Otros asposterior síndrome pancereelar ectos elacionados comsafnções e ouros componen síndrome cerebelar emisférica é composta deaa-

vmis

vmis

tes ceuares e dos neuronais são3aina oco compreenidos Decircitos modo genérico existem mecanismos para o ncionameno do cerebelo que aecem opera concomtanemene 1 sisema de 1 sisema de anerógradoe 1 sistema de cópia

fbck

fbck,

xia e ioonia das exremidaes isi laerais. s causas comuns são inrtos e neoplasias.  síndrome do anteriorconsise em istaxia os memros inferiores e o tronco com oco envoimento das extremidades serores da ala e dos

vis

Cpu 4 Ceebe

185

Támo úceo vetote

Cápsul ite

cle bo

esencéf

ednc cerebelr spei

onte

Pednc cerebel édi

Núceos ptios crticoespil pimidl)

Célul de Pije

Cerebelo

Núcleo dented

Medul espinl

Nei motor e seu xio

Fra 1416  crcuito cotcopoo-ceblo-atorrbo-tao-cotcoprmd

186

eutm p

A

B



Fra 1417 Mor ínx-naz ( Nomal. )reo reber ou atio. () ror intenion ou r

Cpu 4 Ceebe

1 87

B

A

 Fra 1418 Manoa do ot o oms.  Coação co rsistência. ( sposta nomal; apósncrsão inicial, o ovo 

rom do ) sosa omal; não há coçs agônics aquaas após iação o braço m xão contr asistênc

movimentos ocres.A cs mis comm é egene- nexões cerebelocerebris. Emor o even el do rção cereber lcoólic crônic cerebeo em condições clíncs tis como utismo, esposerior,ou síndroe ocu quizofreni, islexi e outrs doençs siiátrics não A síndroe do lonodularrz inccide à pesso de mnerse em ten sido ineivocmene eselecio, há eviêncis pé devido à txi xil Pode ocorer nsgmo. Ess crescentes de se pel em lgms fnções cogniivs síndrome é mis comm em mores vem de cereelr tis como  memóri execuiv verbl e evenlmene como or exemo epenimoms e quro venrícuoem rocessos de conomegem ment de resposts meduoblsoms e srocitoms cerebelres motors e verbis. A síndroe pancereelarresen snoms como xi biler de membros speriores e inferiores de ronco fl cereber nisgmo e iotoni generliz. As cusscomuns são oençs heredoegenerivs, ive HAG. Cssção ds txis eeees escerose múti ou inoxicção (p. ex. inoxicção - Arrud WO Te

ve


heeitáis. Do mreo o gen. Arq de europsiuiatr

997 55666-676 coólic gd). Finlmente, emse denedo de orm mis c roCoe S. e ogive erosiee o sm J erol e recis  inuênci o cerebeo em lgms nções eurourg Psychiatry 0 7595-948 cogniivs não motors, o ue não surreende evio Glmn S, BoedeJR, Lehtenbeg R.Disorder of the Cere à extens eviênci ne ronômic de importntes co  bellumFA Ds, Phelp 98

188

eutm p

a Pa t MA ew ysi lgca cc e  ceebelum. Rev euro! Teve HAG A WO, Ram R, MeeseseMS 990 6564-569 cccimycss grum smuig pseir fssa t M.he cerebellum and neural conrol Rve ress, New um.J Royal So ed 99 8456-563 Yk984 JhsS Mtgmery EBJr Pyslgy f ceebel Tmm  m. Cerebela ctruis t cgive dses.ln: WasR, Kler WC.ovemen Disorders cts:A prgessert aer w ecdes f resec . McGrwHi,997 he Cerebellum 007 6 5 9 6 J Physiol 969 037Marr A thery  ceebear ctex. Vker M Bier C ElcxeS. e cerebelm my e  70 eurology 00 Schmm J Sherm C. he ceeear cgive aec rectly ivved  cgitve fcts. tve sydme.Brain 998 56-579 58967-970

Diencéfalo Epitálamo e Subtálamo FranciscoCardoso

� In trodução e macroscopi a

horizontais o núleo saâmio oe ser disinido do neo rbro ela sua oaizaão atera.

O ermo dienéfaloreferese à parte o sisema nervoso entral que em onjuno om o teenéfao, onsti-

� Epitálamo

i o éreroO ienélo sbdividese em4 eementos: álamo ipoálamo epiálamo e subálamo O ojeivo Há esrras seretoras e não sereoras no epitálaese apítuo é esdar as  útimas divisões, já qe as mo Denre as rimeras, a mais morante é o orpo piemais são abordaas em outras partes deste ivro nea, sore o al traaremos om mais detahes aiane. O epiálamo siuase na exremidade oseo do Entreano, na atura da omissra osterior, as éuas ereiro venríuo inferiormene ao lênio esp o oro epenimárias se modiam adirindo maior alra e aloso, anteriormene à ssraerera ransversa e su- onsiindo o órgão subomissural visíve apenas miperiormene ao mesenéfalo. Oorpo pinealou eíse, rosoiamene. Esse órão reaionase om onrole a esrtra mais saiene marosoiamente,aresena de volme plasmáio meiante reeores para anioa forma e peeno risma trianar ujo áie dirie-tensinaII. Otras esrras espahadas pelo sisemavense inferiormene, oupano a orão mais sperior o triular o érero órão vaslar da âmina termina slo ariêmeo (Fira 15.1. O úmen do tereiro eminênia média área réótia meial o hipoálamo ventríulo esendese or eqena distânia em sua aseórão subforniial e área postrema) exerem não seonstituino o reesso ineal Aaixo esse útimo, en- mehane e onsituem o amado sistema erivenriuontrase a omissura oserior estrura que mara o lar no a inexiste a barreira hemaenefália. imite mesenéfalodienéfalo Speriormente ao o ro O orpo pinealé revesio or ásla de teidoonpneal enonrase aomissura das abênulas onunto junivo que enera no arênqima da lândula, formane bras qe ruza a lnha meiana. Essas ras se esen-do seos Esrtras derivadas do mesoderma enontraem entre uas estrturas rianlares loalizadas loo àdas no oro pineasão formaas or eioonjntivo frene o oro neal, rígono o das abênulas que é o ouxo ariarmene rio em mastóitos mirólia oa e ermnaão aesria medular do álamo e vasos saníneos qe iam aundanemente essa O subtálamoé a úna estra do dienéfalo e ânua. Das esrturas nerais a mais importante é a não se relaona om o úmen do tereiro venuo élla seretora o pineaóio Existem tamém éuas Como ee a olto pelo táamo sueromente eo liais omo asróitos e oliodendróitos. Nerônios não mesenéalo inferiormene, pelo hiotálamo medialmensão salmente ahados no arênquima do orpo ineal. e e pea ápsa interna ateramente, sua visuaizaão éEstdos om mirosoia elerônia mostram ue o itomais dil, aenas sendo possível em seões transversaislasma o pineaóito é rio em as sináias simares o oronais (Fira 52) Marosoiamente, o únio sub elemento ideniável ineivoamente núleo éo talâmio ujo epônmo é oo de Lys Esse núeo aresenta ofrma de lene ionvexa om sa exremidade inferior aroxmandose a susânia nera Em seõe s

às enontraas em éllas reinianas Essa semehana morfolóia é expliaa ela oênese do oro pinea que em animais mais primiivos é m órão sensoria sensível à uz Além isso no parênquima a lânda enontramse onreões alárias, ujo nmero amen

189

190

eutm p

Estri edul d táo úcles hbenulres

Tálm Cpo pnel

egã septl

subcoissurl síulo retroflex

Núeo tegent ventrl ce interpedunc Fura 151 Corte sgal do inco.

ta com a idae. A principa ineração o corpo inea éticipe da regação e cicos circaianos (inclsive ciclo constuída por bas smáticas ós-ganglionaes O vgla-sono) Mas ecentemene em sdo poposa a coo desses neônos locaiza-se no gângio cerical exisência e conexão ncional enre o corpo pineal e o seior, e os axônos ascendem exo carotdeo ema sistema imnológico. A meaonina inenciaria o sis Há evdências demonstando quepeo o rato reino-ho imne eaariciação emeiadores ( oioies taâmico conduz informações isuais ao núcleo spraendógenos citocinas, ormônios e otros) em como qiasmático do hipoálamo o marca-asso os rimospela ineração irea com célas o sisema imunoó circaianos. Dessa ima estrra, as nformações sãogico. O sisema imne or sa vez é capaz e moar assaas para a formação reic ar (nceoparocear) o fncionameno o corpo nea. A meaonina agiria e aí reransmiias aos nerônios ré-ganglionares docomo removedoa de radicas ives e agene anneo sisema neroso simáico Sendo assim o corpo pineal pásico Como a secreção e melatonina graamene ecebe inormações sore uminosdade do meo am rez-se com a iade eseca-se qe esse fenômeno se iene Vários esdos mosram e no escro, o ine ria o resonsável elo aarecimeno e mias oenças melaoninaa partir de seroo reacionadas com o envelhecimeno. aócito sinetiza e secreta nina Em an ios esse hormônio aricia o controe O rígono das abênulasé a esrtra não endócrna da cor do tegmentoà media e concenra os grãos mais imorane do epiálamo Abaixo de sa sperfície de melanina em ono do núceo clareando a co dos encontram-se onúcleo abenular medial e o laeral,e animais. Em ceros mamfeos especamene aqueles receem arências dos núcleos seais e esrtras ad qe iernam a meaonina rodz atroa as gônadasjacentes por meio a estria mear do táamo e enviam re sso não ocorre em hmanos em qe se esconhece a eferências ara o mesencéfao por meio fascículo o fnção exata da meaonina Sgere-se, entretanto, etroexoEsses núceos se conecam com os correson comissura das abêesse hormônio inia otras gânas enócrinas e ar-enes do oro lado por meio da

Cpu 5 Deéf - Eptám eSbtám

Núcle cetmedino

Núceo retc

191

cle cuddo

ápsul te Tercei vetrículo

brs tlmestids

Zon cert Fscctâc (nci s fbs ceebees cpo H de Fe Fsccul eticul cmpo H de Forel

Pute Gbo páld

po pré-rbr!  de orel

exe Globo páido iter

Trt óptc

ce sbtlâic

scículo sbtâc

Ans entcr Fura 152 Core coronal do dinco.

nulasEmora e prema e o núceo aenlare e a conexõe e reacionem com o itema lmico,não

o fórnix e a zona incera O otro contingene crza a leniular cápa interna formandofasílo o campo

e abe al a nção exata

H

e Fore, qe amém penetrano campo pré-rbral Ea ra paidotaâmica e jntam a ra dentato alâmio taâmica e coniem fasíulo o campo de Fore qe e ocaza entre o álam o e a zona incerta Ea úima locaizada ene o núceo talâmico e o Ea regiãodo iencéfao é coniía poragn n táamo é m núceo coníno com o núcleo reiclar do ceo e atraveada por vário fexe de bra. núleo O subtalâmio,o mai imporante do táamo é mai táamo. Sa fnçõe ão deconecia,embora recea arência de área pré-moora do córtex cerera bem conierado como perencente ao núceo da bae Ea tendência moderna e jti ca por a conexõee nçõe: a principai aferência vêm do egmeno aera do gobo páido e a efeêcia e irgem pincpamene para a porção reicar a btância negra e egmeno O umores da regio pineal praicameneexcivo medial o gobo pálido Figra . Ainda nea me da  prmeira década de ida, correpondem a cerca de

� Subtálamo

H

� Apl icaçã o clínica

ma gra, é poíve oerar qe a eferência do páido  a 3% e oo o more intracraniano. O more media para o áamo venroatera contiem  feixe de mai comn ão neopaia srcinária de céa germi ra aansa lenilar, qe caminha rotramente, con nativa germinoma carcinoma embrionário teraoma orna o raço poerior a cápla interna e penetra no e otro) São amém eqene glioma atrocitoma ampo pré-rubral e Fore, iao entre o táamo e oigoenrogioma proveniene, repectivamene, de

(H

192

eutm p

arócito e oigodenrócio e more deineaócito eétrica pelo imlante e elerooEa écnica,cone , ineocioma e neoatoma) nependentemene o cia como "eimlaço cerera profna , arece pro to htológico a intomatologia mai comm dee miora no traameno da doença de Parkinon embora tmore é a índrome de ierteno inracraniana, emhaa o rico de,inadveridamente, rodzir hemib aimo. coneqência e irocefaia no comnicane prodSa vantagem é qe ma vez de igao o eimlador zida or orço do aqedo cerera. Qano a áreaea e ora compicaçõe eaparecem síndrome de ré-ecal meencefáica é aaa, rge a Como já menconado no parágrafo anerior e am Parinaudcjo comonentemai importante o a bém ecrio no Capíto 16 Táamo, vário moimeno raiia o oar conjgao vertical para cima e nitagmoanormai como remore, coreia e dionia podem er de convergência Raramente oem ocorrer pro ema ratao taamotomia eereotáxica Agn neroci endocrinoógico como diabete iníido em e, menino rrgiõeor porém preferem ear noo núceo taâmico berdade recoceO tratameno deaneoaia varia da regio venroatera, ma a ra aferente qe per conforme o tipo ioógico podendo er neceária a correm a ana eniclar, facíco leniclar e facíclo ilizaço e cirrgia, raioterapia e/o imioeraiaaâmico. Ea técnica é chamada taamoomia No úimo ano em hado interee paricular mente na imprena eiga, pelo o e melatonina como agene teraêico para inônia O poco eo cien tíco reaizao aé agora gerem e ee ormônio Ain R Yog AB eey B. he fctoal anaomy arece er út apena no itúrio de ono reacionadoof isorersof he asal gaglia.Trends eurosci 1995 com a mdança de fo horário, paricarmente ando 8(63-4 io ocorre drane iagen aéreae ag Caoso F, ank ovicJ. Basal gangla a moveme n soders. O núceo balâmico ode er erído por aciden - n: Roak L(e). eurolog SeretsHaney& Beus h te vacare cerebrai iqêmico o hemorrágico e, adeha993 pp 76


 a. MS eive aaa A aamotomia es mai raramente por leõe meaaMeneses ereotáxica paaG emasmo. Rev Bras euro 998 tática A eo aga deatmorai etrraobretdo prodz parada 34(79 iberaço e gamao, interromeno a exciaço doMoore RY. eual control of he pnea gan. Behav Brain egmeno medal do gloo pálido e are reticular da Res 996 73- 5-30 ância negra. Como ea etrra amente ini . Boyhms and the ioogcal coc veme nvo  of me em o áamo venroaeral, o efeito na é ua eini ato an he peal glad in fe a isease. Biomed iço com coneqene excitaço da área motora do Environ Si 995 8(90-05 córtex cerebra. Cinicamente io reta em movimenaet A, Hazra L. Fnconal anaomy of he asal gangia. to involntário, abro irregare, coníno e e II. e ace of suthaamc uces an eera palidm i asa gagla crcury. Brain Res Rev 995 0)8-54 grande ampide na metade ooa cja enomnaço Reer R. he pneal ga and meato  elatio o agg: é emibalismo Na maiora do aciene á tendên a summary of e heoies and of e ata. Exp Geronol cia a deaarecmeno eponâneo dea hercneia 995 303-)99- Na fae aga orém medicameno bloqeaore eRzelio  Meeses M, Feraz AC a. Lesos o te s recetore dopaminérgico cotmam controar o e halamic ucleus eveses motor decs u no deah of

nigostrata dopamnergi c neuos a ra 6-hydoxy do miaimo. No raro cao em qe no há remio e paminelesion moelo of ainsos disease. Br J ed onânea pode er neceáriodetrir o núcleo venro aera o álamo por meio o proceimento chamado Biol Res 00 3   85 95 taamoomia etereotáxica. Aina em reaço ao núceoSmioooulos G Rsg E, Mena H. inea regio mas ses: deeta agoss. Radiographics 99 (3577alâmico ao nal da década de 1980 decobr-e 96 qe ee e encontra hiperaivo na oença e ParkinonWichma eLog MR.Fnctioa a paho ysio ogical Aamene, encontram-e em fae experimenta ena modes o te asa gagla.Curr Opin eurobiol 996 tiva e rezir a atiiade por meio de etimaço 6(675-8

Tálamo Murilo S. Meneses

� Macroscopia

aderência i n exie paagem e ra, camaa interalâmica(Figra 83). A lâmina medular exerna ma camada de u O tálam  uma etrtra ar, cm apec vide tânca branca ue lmia ateamee  táam cnt e f parte d diecfafrmaapr bância ci and acma cm a deminaç e exra znal d zena e dividda em vái úce. Lcalza-e a lâmina medular interna táam. A em iç vertical la  tercer venríc inferi r a venríc ateral, e frma de Y cm bifrcaç aerir, deimia  gr medialà cáa iera,imprtae fe ixe de bra er va acedee e decedene, e perir a bála de úce da regiõeanteio, media, mdiana, ae a e poseio(Figra 16. cm diviõe cnexõe m e iptáam (Figra 16.1. O álam frma a mair e fnçõe iinta. parte a paree aera d terceir vetrícl e imia-e inferirmene cm  iptáam  níve sulco d i poalâmico,e paa d frame itervetriclar at  aed cereral Figra 16. e 16.3. O aa  ventríc lateral  frmad meiamene el táam e Apear e  táam er freqenemete emrad pe a nçõe enriai, caa grp e úce apreenta lateramente pe úcle caa earad e sul co talamoesriadoPr ee c, aa a veia taam cexõe ita. Aim,  táam e reacia tambm etriaa e e irige a frame iervericlar, ecm a emç a mtriciade a aivaç crica ere cribi ara a frmaç a veia cerebral inerna Ara fnçõe. Dfeene claicaçõe d núcle aâmic têm esrias medulares do tálamo fmada p ba i rpta. A ivi em  gr, egin a  nerva e nem a área epta a epiálam. Ea re

� Vias e estruturas in ternas

preenam  limie ere a face medial e erir graa determiadamai ea impe âmina medar intera, permie ma cmpree da cexõe alâmica álam e  ca de ierç da ea criide, qe frma  A egir er ecrit  gr e núce da ife ransvers a do cére rene regiõe cm a via e cnexõe e d erceir venríc.ssura A bro lcaliza-e acima a regi permeia d álam e abax d fórx, ed revetida ea ia-máter, qe • Regão anteror etra a frmaç da tela criie. O núcle de ância cizea ea regi lca anerior do ála A exremidade anerir,ubérculo  à bfrcaç da lâmia medlar mo, qe jt cm a clna anterir d fórnx elimiaizam-e aterirmene interna n nível  brc aterir. A ra afere  fame nerventica,  ma etreia que a pte te têm rigem n cr mamlar, inegrad  circit rir pulvinarvma maa viíve perirmene, de Papez, imrtate cex d iema límic e acima d meencal (Fgura6.4. Na egi pe rega  cmramen emcinal A bra eferene ri inermente a ulvina encnam  etru dirigem-e a gir d cíngl ura camadacorpos geniculados lateral e medial, metatálamo, ambm demina qe,epr mei d • Regão medal braços dos colículos superior e inferior relacina m reecivamete, cm ea ertra d meecfa. O núce dmedal ia-e ere  núce da Meiamete n íve  erceir vetrícl, ála eg medaa e a lâmia medular nena A ba m apreetam ma i em ignicad fnciaaferete riginam-e n hitálam, crp amigdaie

193

 94

plcada Neuroanatomia A

nal do cérebro Fissualongtud

do Gio cíngulo

Corpo caloso Tálamo (núcl aneo)

Ncleo caudado laeas) álamo ncleos

venculo laeral coo fonal)

medas) álamo núcleos

/s Sulco laeal Cóex do lobo da Puame

Subálamo

G lobo páldo

a Subânca negr

Venculo laeral corno emral)

Coo mamla

Cásula nena

Cásula eema Cápsula exena

 o céo o n Fgu 6 ocoo

o opo 

195

Cpíu 16  Tám

Fix

Fm e iterventrc

Tálm

Sulc hiptlâc

ssur teir ptám Aquedut ceeb

Fura 162 Cor sagit do teero ventrío.

e córtex pré-frna A ba eferente dirgee a • Regão medana córex pré-ntal A pncipai funçõe dee núcle e relacina c a eçõe a atençã e a iniciativa. O ncle e bâcia cinzena ea regiã cai  Capíul0 eencéfa e Stea Líic za-e ediaene a nce ediai prncipaen te na aderência interalâica. A cnexõe ai ipr ã dicia da ea çõe Denr da lâina edula nterna, encnra  tante crrec  hiptáa e a btância cnzena nce intraainare end  nce cenredian periaeda cenra Acredia-e e e reacine c prncipal dele. A ra aferente tê rige na fra nçõe vicerai. çã reticar enqan a eferente irige-e a córex cerebral O itea ativadr reticar acenene ecrit • Regão lateral n Capítl10 rnc  ncéfal ata na anençã O núcle iuad ateaeneà âna edar da igíia pr ia chaada exraenicai irea. nre interna ê a prtâcia anaiógica i an, ea via pe fazer cnexã c  áa n níve d núce ntralainae. O núcle reicla, tuadt grande a regiã pe er bdividia e  a dral  perir ra ventra  inferir enre a lâina ear exerna e a cápa inerna, parece nã ter çã e aivaçã cerera Sa cnexõe prn O nce atera-dra e aera-pterir cpõe a biiã dral Sã cniera núcle aciai cipai c a âcia cizena periaedtal idica a exiência e  papel n cntr e da r v c cnexõe c  córtex parieta.

196

euoaatoma paa

Fura 163 Cor sagit  ncfo oso o tmo T) o ioálao () a coissua ror (CA) a êc intalâmica (AIT, o ónix (F)  o suco hipotâm co sas

A sdivisão ventra aresena 3 comonenes

anterior recebendo bras o gobo áido e enviano-as ao córtex cerera O nceo inermédio e reaciona s com a) núcleo venral anterior o cerebeo. As bras srcinaas no nceo enteao o ) núcleo venral aera e neocerebeo, aós conexão no nceo rro, irigem-se c comonente venral osterior. ao álamo no núceo inermédio. As bras eferentes vão O núcleo venrl anerior relaciona-se com os núceosao córex cerera fechano o circito eferene o neo da ase. As rs arentes êm srcem iniciamene no cereeloenteao-rbro-táamo-cortical córex cerebrl,assam elonceo lentfor me através o O comonene venl oserior de-se em núceos: ame e o globo áido exerno, zem conexão com oo núcleo venral oseolaeal, na orção exerna, e o núceo sbtaâmico, vão ao gobo áido nerno e irigem núceo ventra oseromediana orção inerna.Amos se ao áamo no núceo venra anerior As ras eferenes os núceos se reacionam com a sensiilidae, enviano dirigem-se novamene ao córex cerera, levano odassas ras ara o córex o giro ós-centra. O nceo s nformações moicadas no trajeto. O nceo venralventra oseroaera recebe as rasos d emniscos esi anerior faz are o sistema exraramidl e se reaciona na, formado eas vias esnotaâmicas anerior e aera com a motriciade. Essa via coricoes riado-táamo-coric e medial, formao elos fascícos gráci e cneiforme tem imorane fnção no conroe dos movimenos. sendo resonsável ela sensiiiade somáica gera o O núcleo vental atera sbivde-se em ma aeemicoro contralatera. O núcleo ventra oserome anerior e otra osterior o nceo ntermédio A aredal recee bras do lemnisco gemna!, eaconado anterior em as mesmas conexões e o núceo venralcom a sensiblidae somáica geral, e o núcleo o trato

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Cpíu 16  Tám

cle cuddo

Terceo vetíclo

Esti ternl

Esti medr d tám

ulvi d tám Cp pne

Corpo gencd terl Colc speior Corp geiculd medil

Cículo nfer

Fura 1 64Visão osrio do dico e onco o ncfo.

solitário, relacionado com a gstao reresentano a • Regão posteror sensibilidae e parte da metade oosa a caea O vinar é m volmoso núceo sitao na extre xiste ma somatotopia no nível os núcleos a sen midade posterior do álamo com fnões aina pouco siiiade Mais aeramene, no núceo oserolaera conecias, masconsieraas ssociativas. enconramos a reresenao os membros inferiores. O metatlamo é consiído pelos corpos genicaos Nesse núceo na poro mais medial, enconram-se os aera e medial O corpo geniclao aera faz are as membros speriores No ncleo poseromedial está re vias óicas. Do nero óico, a via assa eo qiasma presentada a cabea Asinfeiomene porões disais dos memros têmótico com crzamento aca das as e dge-se suas corresondêncas enquano, mas osteriormene eo trato óico aé o coro geniclado acima,ocaizam-se as orões roxmais os membros aeral As ras eferenes vo ao córex visa da área e anerior a caea Seriormente siam-se o ronco 17 de Brodmann no sulco cacaino do loo occipia e a poro oserior a cabea. eas radiaões óicas. Pelo brao do colíco serior,

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Lâ medulr nten egã medil

le tei

Núleo etmedino Núleos itnes

}

Regão edi

ulvi eo te ds

Cp genildo lte Corpo geiuld medil

Núleo terl postero

Núleo ventrl nter

le vetr ltel Núeo vet posteolte

úle vet pstemedil

Fura 1 65 álao  vso em regiõs  neos.

a conexão ecundária etabeecda no eencéfao re qe ão freqene A oença iêica ocorre eva iforaçõe iporante para o reexo relacio por falta da vaclarização, geraene oriteração o ado co a vião o rao arteriai, caada por êoo elocao de O coro genicao edial faz are a via adiiotro ocai, coo o coração e a bircação da artéria va Do lenico aera a ia aferene paa pelo coíccaróida co A doeça eorrágica ão caada o inferior e pelo raço o coíclo iferior até o corpopor angraeno e foração de  heaoa Figra genicuao eial A ia eferene é rereetada ela16.6, coo na rra de  icroaeria or hi adaçõe audiva co deto ao cóex ceera do pereão areria. giro ranvero anterior do obo eoral, a área 41 e O tore (Figra 67 tato beigo coo a Broa. ligno oe localizar-e o táao e caar iferente itoa. Vária ora aoogia pode erecontra a nee ível Confore a ocalização a oeça, diferente ia e


Deido à diferene çõe exercia pelo nceonúceo ode erafeado caando inai cínico  cor taâico, a doeça qe afeta o álao pode rorepoene A leõe da região aerior o táao poe provo vocar efeio clíico ivero A gação areria por pequeo vao erfurante car aeraçõe eocionai eio à coexão co o giro cotibui para o apaecieto a paooga vacula-o cígo are inegrate o iea íbico

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Cpíu 16  Tám

Fura 166 Ea dtoograia coputdorida  cnio mostrdo u hmom cbral co xpso aa o álao (st).

O úceo verai aerior e latera relacioam-e reoáxica oe er ilizaa para atigir otro úceo com o cotroe a motriciade O úceo a bae êm taâmico o tratameto de aeraçõe emocioai e a importate fção para facliar aoricidae m voltá eiiiade. ria cooreao o fucioameto o múco ago A ia o diferee tio de eiiidae fazem co ia e aagoia. O cerebeo é m órgão rameteexão o táamo. A ião e a aição aam eo cor moor e, atravé da a coexõe qe aam peo tálao geiclado lateral e meia. A aoogia  e e mo, oibia a execção do moimeo aomáticoialam oem rovocar aeração ea fçõe. No O edo de ceradoeça relacioaa com o úcleo cao a ião,ocorre a chamada hemiaopia aeral o a ae e qe provocam movimeo aormai, como môima qe correpode à era de metade do campo por exemlo, a doeça e Parkio permiti meor ia coralateral, ecrito em mai dealhe o Caí compreeão a aaomoioogia ea coexõe. O tlo  Via a Seiilidae Eecia. Como a adição ratameto cirúgco dea doeça, o uma écica areea ia crzaa e ão crzada em proorçõe chamada etereoaxia, demoro e eõe eraê comparávei, ara e haja erda aitiva imorae é ica reaizaa em certa ertra cererai roorcioeceáriama alteração blateral  avam o deaparecmeo do movmeo aomai. O úceo verai oeolateal e oeomedia A cirrgia eereoáxica é exremamete recia, edorecebem a ia eoriai o emicoro coralateral, povel a detuição do úceo laeal do tálamo po qe ão eiaa ao córex cerera do giro pó-ceral, ma peqea leão de aproximaamee iter ode ea iformaçõe oram-e cociee Aear 3 mm, rompedo a ia eferete ao córtex cerebra Aravé dee de icociete a ertra bcorticai êm imor métoo, camao alamotomia etereotáxica obém-etae ção a itegração de reexo. Doeça ocaiza a aboção do temore em paciete com doeça de da ee úcleo provocam pera da eiii ade do Parkio em mai de80% do cao. A ciga ete- hemicoro opooUm qadro cíico coecio como

200


Fura 167 xm  ssoâcia agnéica  cnio osanou to  tco esqudo vomoso (oas e st) cujo iag

nósico anatomopoógco  socom

Fach A, Ohye C Narasi H. elneat fhe a sínrome aâmica corresponde a ma ateraão sensoria em pacienes com esões no táamo Essa síndrome casa mi nuce wit a mcreecde in seetxic srgery J eurosurg 973 m tipo de or intensa e de ifíci controe com meica  arksism d cerea asy. mentos localizaa no lado o corpo oposto à patoogia, 39-5 Geewege H Beendse H Wlers G, Lhman AH. sem topograa em eterminaa he atmial elainshp  te efrnt rtex wh he sratpldal system e tamus  the myga: edence f   pael gza n.Prog Brain Res 99

Bib liogra fia complementar

8595-6 arn Smith C aran Smit J Cheea SS. lamc prjecGridi , Lin MR, Hee MT, Oes A. e sta

ts ex n the me mney: se m nuces:a ssble tget  seetaxic srgery in  mt tlsesrim e regae uescet aer s.J Comp eurol ariss disease. ov Disord 993 8)4-49 99 99()7-46 Féne G, Façs C erhe G, en J. TpgahcHsle JW, rest B, Strik L. e rgin  talami distrbin f ai es rjecs t he tamsnus t he "and repesetin in te pmy m in macques.Brain Re 99 8(-)7 -35 rex. J eurosci  99   ( 9)6-65

201

Cpíu 16  Tám

Macchi G, Jones EG. Toward  geemet o emology R E Wbeg M. Demosraio o a recoc} coec o bewee he erqueduct gy maer a the reti of nucle  sbcear divisios of moto thams. J eurosurg 997 86(77-9 cula nucleus o e ms. Anat Embryol Berl 1990 Meeses MS, Hnevicz SC, AlmedBDPedrozo AA. Tal 86)577-584 moom esereotic.ln: Meneses MS eive HAG.Do Rouler EM LangF Baln A Moret Wesenger M. Ceeeloalamocorc roecios to e primy ad s ença de ParkinonGuaara Koogn, Rio de Janero,  pple- mentry moto corica aes: a mt le tracng stuy ed, 003 pp 6065 Meeses MS Huevicz SC, eozo AA Rama R. Tamo in mce moneys.J Comp eurol 99 3585-3 tomia esereoica. ln: Meneses MS, Teive HAG. Doença Sook BL Schlag Schlag J. Pmte sppemeny eye e. II. Comarative secs of conecos wi e t de Parkinson Aspecos Clínico e Cirúrgic oGaaa ams cors sim d reated oebra cle J Comp Kooga Ro e aeo996 p 4-5 Meneses MS Nraa AP. Crurgia estereotica gua ra eurol 99  3 07()56-583 se Kss ZHT. he ole of the alms  fnciona tmoes alâmicos.euro ews 00 3 Nano K Hsegwa Y, Tokushge A Naagwa S Kyra eurosrgery.eurosurg Clin  Am 995 6(73-0 T, Mizuno N. Tooghcal pojectios om e thala ouno H Kimu M Tan J. aida pus o tamocor cl nerons projections to te supplementry moor re: ms, sbthalmic cles d pedcloo te egmea nuces o the sttm  the janese moey; macc n aerograe nd retrograe dole laeing stuy  he mce money.Exp Brain Res 99 90(3635-638 usca.Brain Res 990 4(-)54-68 Nieman K, Naok a C, o G, Wolner C, Von Keysegk Wake era! stctre a aeren-eere eos D. Vercatio ofthe Scaltebra an Waren steeotac o he thams.n: Ppu D Yhr MD.he halamus Comb Universty ess New Yor 966  - tic as.Aca eurochir(Wen) 99 9-7-8

Hipotálamo Ari Antonio Pedrozo

O eilírio das concenrações de íons e outros consti- á m grpo de céulas ependmáras modicadas, tines dos uidos cororais dos faores sicoquímicos,chamadas de tanícitos qe revestem are do assoaho do como emperatura, pressão e volme, recebe o ome ge- ercero venríclo e se comnicam por rolongamenos nérico eomeosaseO sisema neroso atônomo, re- com o esaço perivasclar pora da hipóse As modigio eo hipotálamo efe iva essas nçõesAém disso cações do ido cererosna são assm medidas e o ipotálamo cotrola e armoniza as nções meaó- moulaas peo sisema eroedócrio licas, endócriase iscerais como se fosse uma inerface enre o meio exerior e o meio interno Paricia aia o conroe do sono e ini no comoramenoafeivoemocioa. Sa interferência parece ser ão importae  Organzação nuclear que á difereças aatômicas etre o ioáamo de omens e o e muleres e esos recetes mostram e Microanaomicamete, o ioáamoapreseta con algs homossexais mascuios êm seus eahes i- cenrações de coros celulares os ncleos hiotalâmicos, oaâmicos mais arecidos com os as muheres. às vezes desos otras vezes diuíos que se estedem até a sbsância periaquedtal do mesencéfalo. Esses ncleos estão istribuíos conf orme as regiões anatômicas o ipotálamo (Figura174 O ipotálamo, o áamo o epiáamo e o sáamo formam o diecéfalo O iotálamo forma parte das a-ião quiasmática núcleos su rees laerais e o assoalo do erceiro vetríco e está Na região quiasmática, enconramse os spraqiasmáico antestuado venralmene ao sulco hoaâmico, aresen- prapico  e,a areaparaventricular ,pre-opt1ca , r1or tado massa de aeas  a g Figra 7 MacroscoOs ncleos supraóico e paravenricuar contêm céicamene, comeende uma áea osangula limiada aneriormente pelo quiasma ótico osteriormene elauas e prouzem ociocina e vasoressina, ue, por bora osterior dos corpos mamilares e lateralmente pe-as especais levam esses hormônios ara a neuolos tratos ópticos. As esrras hipoalâmicas riciaisióse o loo poserior da hióse O núceo sraquasmático é m eqeno ncleo isíveis são oqiasma pticoe os corpos mamilares acima o iasma óico que recebe bras iretamene siaos mais oseriormente A região entre essas 2 estruras cogura oúber cinéreo,com duas eminê- a reina, sedo, eão, a região anatômica resonsável cias aterais e ma eminêcia méia. Da emiência mé- peo reógio ioógico ianoie Os hormôios roudia, soressai oinndíbuloiposário, represetado zios peo eixo hioálamoióse mam coforme a conexão aaômica entre o sisema eroso central e a vaação amena, constiindo, assim, o chamado rimo circadano á ainda equenos e mal denidos o sisema eócrinohiosário. Temos assim 3 regiões

� Vias e estrutura s interna s

� Macroscopia

hoalâmcas no exoeacranocadal: a spraópca ou quiasmáica, a beral mamlar (Figra 172) No exo trasversal,2 aos sagitais que passam eas couas do fórix dividem o hipotálamo em 3 regiões: 2 laerais e  media (Figra173)

202

grpos nceo celaes, anerior. ue consttuem a áea réóptca e o A área préóica é a região mais rostral do hioáamo e sas céluas disbemse em torno do teceio ventríclo em relação com o recesso sraópico São tão

Cpu 7 Hptám

ossur tei Qusm óptc

Nehipfise

Fura 171 Localzação o oálao  core sagtal.

Região quisátc

Região tuberl

egã ml

Fura 172 Regiõs hipocs no ocaniocd

Núceo 

203

204


Zon lte

Z medil

Z ter

Fura 1 73 Dvso o hipoálao no ixotrsves.

diamene agrada qe e conndem com o eêna morna, rozia endogenamente e tem ae dima a região morante no conroe da dor e é ierada drante certa condiçõe, ai como exercício fico roongao o Região tuberal ratameno or acnra Podemo ainda denir ma A região eraorma-e f eoncleos dorsomedial região comeendida ateramente  a ano agtal venromedial arueado e ipotalâmico laeral aando ea cona do fórnx iaeramene É a região A maior região do hiotáamo contém na a orçãolaera e coném o nceo iotaâmico aera meia o grande e em deio ncleo doromeia e, mai inferiormente, o não tão enio núcleo ventroRião mamar meia. a região coném ana o ncleo arqeao o A região mamlar coném o ncleos mamilares e i inniar, itado na região mai inferior do erceiropoalâmico poserior É formada elo coromamla venríclo, já na emergência o inílo a ióere, qe contam excivamente o núceo mamiare. Mantém ínma reaç ão com o terceiro vent ríco e com a te ão eférico mediai e grande comoo e cé região hioáriaSa céa rod zem doamina qe é ieraa no itema oral ioário. Ainda oemo enconrar céa roora de ormônio arenocori cotróco conhecido or ACTH hormôniobeaiotró co e ma btância chamada beaendorna,  anáogo

lla eena revetio or bra mieinizaa O nú ceo ioalâmico oerior etá iado oramente ao ncleo mamiar e cadamente ao núceo venromeia. Ainda exiem nceo eqeno e oco denido: o nermeiário o inercalare e o mamiare laterai

Cpu 7 Hptám

205

Núeo prvetr

Núeo dorsoedi úle psteio Núeo

Núleo spqisáto

leo mmilr

Núleo spptio

Núleo to nfudíbo Qusm ptio Hipfise Fura 174 Nceos do hipotmo.

tribiço dos nceosdorsomedil, venromei a e os O ioálamo esá erigado com otrs regiões doteor. A sa exisência ainda é contoversa, mas faria ecéfao por bras poco mieinizadas com exceço dosnase com nerônios égangionaes simáticos e arassimáicos o troco cerebral e na mea esinal fórnix e do rato mamoaâmico A maioria das ras de s de ênciado hiotáa coexo o ioálamo com otras regiões o ecéfaoReresena ma das várias via so ecíprocas emora agumas ossam se mas em mo sobre o sisema eroso aônomo. cassicadas como aretes o eferetes. O rao mamiloalâmio o fascíco mamarcom õe-se e bas bem menizaas qe fazem roeço dos Vas  pcas do hip otálamo úceos mamiares aos ncleos aneriores do álamo. O fascíclo prosecefáico medial iterliga o telencé O rato mamiloinerpedunular liga os cleos ma fao asal, o hioálamo e o ronco cerera. Sas brasmares aonceo iteredncar, enqan o o rato ma srciam-se na área septa e terminam o mesecéfao mioegmear comnica o ipotáamo aos nceos da com fores conexões com o sistema límbico formaço reiclar mesecefáica A esria medlar taâmica iga a aênla às áreas hi O fasíulo periventriular comnica os núceos pe potaâmica aterior e seta e a ia ipoalamocerebear rivetricares etre si e ao córtex fronal e troco cere teriga os úceos dorsomedia, áreas dorsa e aera do ioálamo aos núceos e córex do cereelo ra Um grpo articlar essas bras tem direço es cedene aé veis iferiores o tronco cerera one Vas efent es do otálamo h formam o fascíclo ongidina dorsal. O rato ueroinndiular comica os nceos s O rao ipoalamoespinal apreseta bras esce etes srciaas o núceo paravetriclar com con- raóptico paavenrcular e terais com a regio in

Con do hipotálamo

206


ndibular Ses axôios consiuem a are neural doa roço eormônios tireoiiaos ameta a axa inío terminando a ero-hióse e meabolismo gera do orgaismo A aaço o io áamo nos aimais impee o conrole da temeratra Vas antesdo hipotamo levado-os à morte. O fórnié a rcial via de comnicaço ere o i ocamo e o ioálamo anerior e núceos mamlares, Rulaçãoda sede A matenço o vo me sagíneo circane e sa e az pae do circuto de Paez que foma o ssema cocenraço so vitais Para esse controe,  impsos ímico Asrasamígdalo-ipoalâmias srcinam-se o coro amigaoie e vo a diversos núceos do hio so ativadores do ipotáamo: as variações de osmolari ade sagíea percebias por osmorreceores no hi táamo rcialmene ea esria erminal Járas as poálamo; a dimniço a resso arerial notaa peos álamo-ipoalâmias êm srcem no cleo dorsome dial e nceos a liha média do álamo, projetao-se corpscos caroiianos; a sensaço e oca seca; e ain a, fatores comorameais e cogniivos, como a viso ara a área ré-óptica e lateral do ipotáamo.ras As gmno-ipoalâmiasocedem do tegmento da e íios araivos sses implsos so ransmitidos ao hioálamo qe oe o do mesencéfalo e dirgem-se ao iotálamo, ibeando neoransmissores monoamnérgicos (do resonde com ma atividade compexa inclsive com trato rinos o ameno o ormôio antidiréico o vasoressina amia, orareaina e seroonia). O supraquiasmáiocomnica a reina com o ncleo s e prodzio, gaha a nero-ióse através dos axô raiasmático assao pelo ero óico e qiasmanios o fascíco ipotáamo-iosário, one é iera óico Costiti a rincial via sensorial ara a modo a circlaço promoveno ameto a absorço de ága eos os reais A faa esse hormôio oca aço o ritmo circaiao sioaa por lesões o exo ipotáamo-iosário, seja por mores na regio, seja aós radioeraia o cirrgia leva à erdaor e vários liros e ágaiferente por dia nm qadro coecio diaees insio o diabees As Funçõe s do h ipotálamo fnções do hiotáamo so mais bem discidas em meio casao or hiperglicemia m resosaà sesa comêios e erosiooga, mas ma viso gera ode ço de see o hipotáamo ainda coordea respostas des ajdar a comreenso eroanaômica. A dicldaecenentes tato or via nerogêica reta ano or em mapear as fnções de regiões anaômicas do hipotáa esímlo ara a prodço e caecolamias eas gân mo avém e sa compexa esrra, oca deiçolas adreais e vo evar ao amet o a freêciae de ses cleos e tamano redzio. De maneira geral, força conráticaríacasiminiço da sdore se exceo as manifestações arassimpáicas esto reacionadas com palmar e vasoconsriço Há ambém ameo do hor o ioálamo aterior ao passo qe o iolamo osmônio adrenocoricoróco qe incremena a proço terior coorea asnções simpáticas de corticoseroides peas gând as adrenais provocando a reenço de sódio pelos rins e amentado o volme plasmático circane O conjto essas resosas em A matenço a emperara corora costane é associaço com esrras do neocórexe do sisema ím nameta ara o fcioamento e oas as enzimas

Teoulação

dos mamíferos, e tem sa eciência otimizaa em ornobico, eva à procra e igeso de ága dos 37ºC Mios erônios do sistema ervoso cenral Rulação da ingtão de alimentos so sensíveis à emeratra, mas nerôios o ipotáa O apel do hioálamo no conrole da fome é fda mo deecam variações a orem e écimo e gra cen meta mas aina esconecidoOs núceos vetrome tígrao ssas variações so tradzias pelo hipotáamoial e a área aeral o ioálamo áj foram considerados em ações para dissipaço o conseraço do cao As os cetros a sacieade e da fome mas oje se sae qe ações de dissipaço e calor iclem vasoi aaço e o rinca núceo envolvdo é o paraventricula ue féca, sudorese amento da fequênca respraória através de receores ioalâmicos moiora os íveis e iminiço geral da atividade somática ote-se quee islia rozidos pelo pâcreas É ossível e os essas aividaes so e preomíio arassimáico, aínves de insulna e de noradenana ccanes esti associar-se ao ioálamo anerior a ço de imirmem o ioálamo a esecaear o imso da fome. a emperara araa conseraçodo caor,o hiotáamo Lesões hioalâmicas odem evar tato à caexia or coodea eações oposas, de caráte simátco, o qe aorexia ano à oesiade or hierfagia. eva à associaço do hipoáamo poserior à conseraçoRelógio biológico do caor O iriar e frio amém é ma reaço para conseraço o caor poco exicada, mas qe tem con As conexões da reia com o núcleo spraqiasmá troe hipoa âmico O hipotáamo posterior aina conroico desecaeiam variações os hormônios do cresci a a ieraço de hormônio tireotróco, qe, amenando mento, coricoseroies e sexais e variam sego

Cpu 7 Hptám

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a ercepção de ia e noie. Ea variaçõe cíclica ão Síndme da seção inappriada conecda como rmo ccadano. A detrção da de hormnio antidiutico ee nceo não aole o rimo, ma o orna o2na h Na índrome da ecreção iaproriada e ormônio O mecanmo compexo dee rmo e a ua ea atidiréico ocorre ecreção exagerada de vaorei impoânca eão para er ecadoÉ croo que a levando à reteção írica O ama cranano e a a mere eimó ão ovam drae o ivero cirrgia ore o hiotáamo ão a rinciai caa ma áico em e a ecidão da longo eíodo evi tmore a região if aro e hemorragia tamém co eciao a interação entre o ambiee e o roceo tribem interno. A ndome de Pader-Wil cone na aocação

Hipotálamo e emoção

de aixa etatra oeiade, ipogenialimo, arao do deenvolimeo cogniivo e aetite incotroláve. Não São bem evidete a reaçõe do itema neroo ahá aormalidae morfológica o hipotáamo e poa ônomo e a emoçõe A raiva o medo a aegria e ora er recohecida por exame e imagem emoçõe vêmacompahado e reaçõeexera iívei Na ídrome adipoogeia de Frõeic caaa por como a ágrima, a taqicaria e a doree Ea rela tmore daregião hiotaâm ica principa mente por cra çõe ão ma em dcuda no Captulo 2 Siema iofaringioma ocorrem obeidae e erade araa Límbico da acima e 3 ao, em menina e deoi do 4 o menino) Comportamentosual e dução A ínrome diencefálica é caracterizada por faa e O hioálamo, or meio de ehormôio lierao aetie, dimiuição do eo baxa eara e atiiae re ara a hióe exerce cotroe ndamenal ore oicomooa lenta. Ocoe em umore localzado no eevovimeo exal orma. Há diferença até miterceiro ventrcuo, comromeeno o hioálamo a croaatômica enre o ioálamo "maclio e o feterior minino e oemão iir exa.Hertermiae hipoteia Ea conieraçõe mai no bemcomportameto eciaa o etdo a ipóe A iperermia cenral caraceriza-e or febre alta e ee eca com diminição da doree. Ocorre em eõe do hipoálamo anerior, como tramatimo craniao e tmoe Na índome neolétca maigna ocoe hiperermia de difícl conroe, caaa or rmaco e Dedo à comexa anaoma e à integração com o aeéico gerai como o alotao, a ccinicoina e itema eroedócro e oitema eroo atôomo oro medicameto, como o aoperiol e a feoia a eõe ore o eixo ioálamo-hipoário prodzem zina Ocore ma fequenemene em aciente com ma érie e índrome cíica qe evem er cone doeça mcare em qe a creatiofofoqinae etá cida. aixa. A hipotermia ceral ocorre em encefalite inrto, Diabet ins ido central tmoe rama e emorragia em qe o hoáamo O iaete iípido cenra é m itrbio em qe

Apl icação clín ica

ocorre dimiição do hormôio aniirético ova opreina, evado à oliiia (ameto da ede e poliúria aumeto do vome riário), ma ão há hiergicemia, como ocorre no iabee meito A er a riária poe er iena (7 a 0 /dia, evado à eiratação e à more e a ingeão de ága não for poíve A rina é clara e de aixa eidae relativa (abaxo de 1.00). A deiciênca do hormôno pode er cogênita, como ocorre a ídrome de Wolfram m ditrio raro em qe e aociam rdez diaee meito, diaee níido e arofia óca A caua adqiria a eciência e vaopreina iclem ci rrgia ore o hioáamo, intração por itiócio X arcoioe, trama craniano e raioteraia am bém ão caa agn more pópo da regão como o amaroma do hioáamo, o atrocioma do ioálamo e nndíbuo o cranoaringoma e o germio ma

oterior eá envovido. Etá aociada àonolência, hi oeão areria e coãomeal

Aplicação rúrgica Receemente na Neurocga o uo de neuroen docópiositrmeno óptico inerido or peea trepaaçõe o crâio e e ão dotado e canai por ode inrmeo crúrgico podem er ierio, tem btitído a cirrgia convecionai. É poívetratar a hirocefalia, em caoelecioado, arido-eo ao ao do erceiro vetríco na região eral, criado-e ma ia e aía do ior o veríclo ara a citer a meencefálica e aim dipenar o o e derivaçõe ventclare com váula e evta ua comicaçõe Ee é o procedimeno mai freete e recebe o ome de erceirovericlotomia edocópica A Figra 175 mora ma ião cirrgica, atravé e neuroeoco ia, do corpo mamare, am como a área em e a aerra é realizaa

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. Bibl iograf ia co mplementar arinaga . s omosexaiy iologcal?cience 199, 253:956-57. raak H aak E. Anaomy o e hman yoaams Progre in Brain Ree (chasmaic n ueral region. arh 1992 93:3-16. Ever B Hõke l  Neuroenocne anaomy o the hyota lams. Acta eurochirurgia1990 47(sl):-15. Loes DJ a Antomy n ahoogy o he yohalams AJR 1991, 156:579- 585.

Fra 75 Vso osóca do assoo do trcro vrío. Os

pontos maa os orpos mailas  o quaao mostr o lo na ego ueal, e e  raliaa  brura pr a iste basal.

Sistema Piramidal Antonio Carlos Huf Marrone

A divião do iema eroo moor em piramidal e Manemo aina a terminoogia e aologi do ri extrairamia é baeada em exerimeto e decriçõemeiro e o egno erônio, emora aiamo qe pri cinicoaológica aniga, eno aina ada or motimeiro e egno erôio ão coceito fcioai qe engloam, caa m dee, vrio erônio e conexõe vo idtico   Saemo hoje que o do iema auam de modo Oro pecto qe ictiremo é a ídrome pirami paraleo, ma não deendente, na atvdade motora por io, moderamee, referimo iviir a via deda qe, a a coceiação cínica cica era aeaa cendente o moora o iema aerolatera e an em atoogia do iema neroo centra a qai havia derição de rato motore oro, aém do rao cor eromedial Permanece dinida porém, a lização, a eroticonclear e coricoeinai da pirâmide lar Almene aemo, a parir e eõe experimenai ciência do termo piramida e extrairamida como com derição da prâmie bar em macaco e edo amém amo contatemene, na rica eroógica ncioai em mano qe algn o iai e io e erocrúrgica a deominação de índrome piramida , conceitada a arir deinai etoma qe decorreriam ma ecrito a ínrome ramia não e srcinam o comprometimento otrato corticoeinai. a leão a via iramia Aim a enominação aa  e itema piraida ão A terminologia vi a motora iramidal oiema ra mia era ada ao conjo de ra ecenete qeé aeada em apecto morfocionai e im maia raitam na pirâmie bare srcao-e a rea or valore itórico e pelo o clíico correne pré-cetra e dirigino-e ao nceo do nero crania no moore e ao corno aerior a mea epia. Atamene aemo e o trao corticoclear e coricoepa ogam-e em amla ea do córex O tratos corticoncleares e coricoesinaisog cerera e loclizamo o rao corticoncear e corti am-e no córex cerebra onta e ariea cerca de 60% coepia crzao enro d via decedee aerodee a rea ré-cenral e aneriore e cerca de 0% lateai e o tao coicoepna direo dentro da vao córex enoimotor do oo parietal Extem de ecenete aeromeiai criçõe a cotriição e ra ara rao amém a Sabemo que ae dea ba orgia-e o giro arr de nerôio do córtex emoral e occipita (Fi pré-cetra e m nmero eeno dea no erônio gra 8. gigante e Bez Ea céla ogeeticamete mai A ea coca motora decra como orgem recente, odem un diretamee o neôno corca do rao corticoepinai ão o córex motor primrio com o motoneôno ena o que, no paado, de M a rea  o córex ré-moor e a rea motora  crevia-e como ocorreo ara oa a ra o rao lementar PMA e SMA) a rea 6 a rea moora do piramidal cíglo e o córex enorial omtico (rea 3,  e 2 do A arir ea enição cica eqe a via pirami oo ariea) ambém a rea ocomotora frotai

� Vias piramidais

dal apeentava doi neôno, na clnica pao-e a enomiar a oeça da via motora como compro metendo o primeiro nerôio, o corica o o egndo nerôio, o do nceo motor do ero craniao o do coro aterior a mela eina.

ea 6 e 8) e do córtex areta poero rea 5 e 7 ão incída or algn aore a rea corticai moora Na rea moora rimria (M, rea 4, e recee a covegência da aividade motora cortca exte uma

209

21 O


1 PA + SMA

Áe mt d ngul + Ctex soát M1 PMA + SMA

Fra 181 st prmid  áas oiais

disosiçãosoatotópica co a reresenação ace fain e V e algas a caaa  Cerca de % das ras o feioene no ao sco aea, sega, speioen rato piraidal, as de aior diâero srcna-se dos te a reresenação os ebros speriores,do tronco nerônios piraidais gigantes de Bez e nalente dos eros inferiores na face eia do A partir o córex, as bras atravessa a coroa raia hesféro, na áea aacenta oúnco oo de a e vão ransiar no joeo e raço posterior acása Peneld e Rasssen) Figra 82. nerna Sabeos hoje a parir das esilações coricais h No nível da cása inerna as bras coriconcleares anas transoperatórias ais odernas e as iagens os e coricoespinaissia-se co a segine soaoopia: estdos fncionais in vivoe aarehos coo o oógrafoas coriconcleaes tansia no joeo da cásla in de eissão e a ressonância agnética e não enconraerna, e as corticoesinais, ara os ebros seriores os  oúnclo ão be enido e consante cooposiconandose no aço posteor aneioente às nos eseas clássicos de Penel e Rasssen e se irige para os ebros inferiores ssa diso Os nerônios e ão srce aos axônios os tratos sição pode variar ano no senido anteroposerior coo coricoesinais são as céas piraidais as caadas no aeroedial Figra 183)

Capíu 18 SstmaPama

Fura 182 omtooia do córtex err oor  ssm pimi. Segno Pfil  modfiao)

beç d úleo uddo

Brç tei ápsul ite

Fe oelo  áps intern) embr superor Bço potero To (áps embr inferor nten

Támo

Fra 183 Sistea radal  csu inte

211

212


Cíulo speir le b Substâi negr

Bse d pedúulo emb inferior Tron emb superor Fe Fura 1 84 sm pimi



secéalo.

N nvel d mesenfa as ras riesinais e As bras rineespinais, a egarem à n rnueares psinam-se na base d edún te, ennram na base esa mstá s núles erebra nma siç intermediária m a mesma disntins Passam enre s núes, iiidas em váris siç smattóia, imitadas e ams s ads eastrats, e reúnem-se nvamene aaix, n b (Fig ra 85). bras exrapiramidais Figra 84. N mesenfa, as bras d rat rinear ara N níve da ne aandnam  tra rtin s ners ranians lmtr e rear abandnam lear as bras para s núles ds ners trigme  feixe rzan  n a ina mdia aente e faia, send exlsivamene rzaas as Cnsidera-se e smente era e 0% as bras a qe se dirigem para  ne inferir  faia A iner ase d peún façam parte ds ras iramiais vaç rzada e n rzaa ara  núle serir

Pedúo eebe médo es ponts

 mt pirdl

Fra 185 st prmd



o


213

o facia é qe faz com qe, na paraliia facial centra que inera a exremidade, e a do trao coricoe (or eão acima do nceo do facia qem compro na ireo na orção medial qe inera o ronco(Figra 188. oe-e qe a bra do rato coricoepina ireto meio omene o mclo perciai a porção crzam ara o ao opoo a mela einal no nvel inferior da face o nve do bo, a bra coriconucleoena dea inape concenrame na erfce anterior, contiundo a A bra corcoepinai, em a grande maioria, pirâmideblare  ambém com ioição omato fazem nape em interneurôno (âmina 7; omente aqea e e srcinam no nerônio gigane de Bez ópica Figra 86. A bra coriconceare reane erminam no fariam inae ireamene no moonerônio o cor bo diriginoe ao núcleo o nervo craniano mo anterior reacionado com a morcdade a do dedo. ore gloofaríngeo vago aceório e hipogloo endono A ra o trato coricoepina e e srcinam no a do 2 útimo excivamene crzaa córex arieta fazem inae na ae o corno oerior a orção inferior da irâmide o rao corico ve fnção e contro e enai crzam, em grande parte a linha média con da meda epina para ma prová iindo a decação da irâmie. Cerca de 90% da na reoa enorimoora ra coricoepinai crzam a inha média e 10% er manecem o memo lado e percental e ra qe crzam não é o e exi em cao ecrito, emora raro em crzameno da Deia-ea ínrome iramiao do rimeiro ne ra coricoeinai. rônio como reane a leõe e comrometiam o A bra qe crzam na ecação piramia ãovco córtex ré-cenra o o trao coriconceoepinai qe ocar-e na porção pote rior do fníc o aera da med traniam na pirâmide blare a eina e contemrao o orioespinal ruzado o  termo primeiro nerônio o córtex cerera a lateralA bra e não crzam itam-e no fníco im como o egno nerônio do núcleo motore anerior a medla, coniindotrato o orioespinal do nero craniano e corno anterior da meda ei direoo anteriorFigra 8.7 na correonde a m agrameno de nerônio e  rato corcoenai da medula epina vão fa no cao do "rimeiro nerônio, eriam reponávei zendo inae na ância cinzena a mea enaela eferência da fnção motora do córex cerebra ao longo de oa a a extenão aé e extingirem noDa mema maneira o "egno nerônio engloa imo egmeno acro ria no cao do nervo craniano motor, neurônio a A ra o rao cort icoepinal laera fa zem inape formação reticuar e do núcleo, e no cao do corno na orção atera o corno anterior a meua epina anerior da meda epina engoaria inernerônio


eo olv

ebro nfe

 To Pâmide bbr

Mebo speir

Fe Fra 186 istea prmd  buo

214


Trto tioespi te

Tt tioespi ntero Fura 187 Ssm iaial  d sinal.

da zona intermediária âmina 7) e os moonerônios e a sínrome piramidal, na realidae comprometeria lâminas 8 e 9) os feixes coriconceoesna rbroespina e reticoes Saemos também, a arr e resltados de pesisa pinais. Permanecemos escrevendo a síndrome pirami em macacos qe tiveram destrías as irâmies aa clássica devido à sa rane apicação na semiooia res e o qadro decitário restante é dierente do des e cínica neroóica crito na sínrome ramia . ex. não á hipertonia) A síndrome piramidal apesenta um uadro deci sso se deve ao fato e a síndrome piramida ter sidoário diferene, de acoro com o níve em e o sisema descria a arir da cínica e a patoloia post-motme neroso centra é afetado. emos hemieia despropor de esões isoadas dos raos corticoncleoesinais ocorciona com ra de comprometimento iferente na face rerem rarissimamente e nos memros sperior e inferior) nas lesões coricais Considera-se, a partir e estdos mais recentes com emileia roporciona nas lesões da cása interna métodos nerosioóicos e de neroimaem modernossíndrome aternad a araisia de neroscranianos homo-

Fbs d trt tioespiltel

Fbs d trt tioespi nteror

Fura 188 Ssm iaial  d sinal.


215

laterais opostos aos da hemipegia as esões do ronco Enger R Netsky MG, Aem ZS. Loctio of m eurology975 cerebra e hemiegia sem comprometimeo cefáico pyrmdl tc  e iner cpsule. 25:823-826. nas esões medlares Hnwy J Young R Nesky M Ademn L. Loczio o A hemiegia a sídromeiramia apresea hiper he prmd rc  he ie cse erology198, onia comrigiez espástica e hier-reexia roda em 31:365-367. bora saibamos e em macacos , a desrição experm ena Heimer Z.e uman Brain an d Spinal CordSpgerVe a áreapré-cetra área 4 e das pirâmides ão prodz g, New Yok 2 ed, 1995. iperoia e e as lesões das áreas coricais ateriores àgsey ConieTex of euroiene Wims& Wl ns, Btmore 1996. pré-cetra deermina m iperoiae iper-reexia. ecm H. Locon of e coicosl es  e J Ana1988, 16:219-225. aíão resmi-se qe a síndrome iram reali inte cpsule  m. ade, era só decorrete de esão do ia tratoa corico etscm HJ, Wenric W Crania euroimaging and ceoesa, mas amém de esão conjta com os ratos Clinia euroanaomy Geog heme Verlg Sugr rroespia e reticoesina 2 ed, 1992. Aida na síndrome ramidal, ecotramos dmi ece G uypes HGJM. e ncionl orgnzto of nuição ou aboição os reexos câeo-adominais e e motor system  the money. . he eects of lte pymd esions.Brain 1968, 91:1-14. cremastérico, e a resença do sina de Babinsi caeo ( platar em exensão) e de seus sucedâneos. amém Lwece DG uyes HGM. he uciol orgzio o e moo sysem  the mokey. . e eecs o he aparecem no território paralisao movmetos ivo  descendng  stem ptwys. Brain 1968 91: 15-36. ários qao a eaiva do aciete em moiizar aMr H.eroanatomy Tex and Ala Apeo& nge, extremiade aralisaa, e são sicinesias Esses sinais Stnso2 e 1996. não aarecem imediaamee aós as lesões do sisemaNiewehys R, Vooggd , Vn Hzen Chr. e man nervoso cetra e aingem o sistema motor Somente Central erou Sytem 3 e Srger Veg Berin epois de agm temo srgem os siais pea erda do 1988. conroe dosistema pirami da sore esrtras mais ca ujo , Mi-Vt L Jqé C, Vedrel B rmdl Ferndez rct J Cpel A Wein degeeon o e ais o sisema eroso é a ieração iramia in he cpsul co stue by mgec ressoce Pesase qe a esão ramdal rea em umanos imgg.Stroke1990 21:404-409. aela qe resltaria da esrição o trato coricoespiRoss ED. Loczon o he ym tct n e iner na eerma m qadro cico prmordia com déci cse in m.J Anat1988 160:219 225. na reazação e continidade dos movmentos nos ode Swee WH. ercteos cordotomy ln: Scmek HH,Sweet WH. Current Teniqe in Operative erourgery precisão rincialmete os dos deos as mãos Gne nd Ston, N ew Yok, 1997, pp 449-466. edci  Bon  zz G, Sguneti. e ognzo o coticoponte bes n m.Aa Ana1990 137:320323. Do e pymidl tct.eurology199, 40:332Züch  Cez el O, Sth GC. Cerebral Loalization 339. Snger Verlg New Yor 1975.


Núcleos da Base, Estruturas Correlatas e Vias Extrapiramidais Hélio A. G. Teive

O termoisema extapiamida foi criao or Same ptame e eo gobo páio) e comexo o úceo amig A K Wison, em 1912, com a nadade reca de aoie chamado de ariesriado formao pelo coro caracterzar m cojno de esrtras aatômicas reamigdaoie e pelocatm) resenaas rcialmene pelos gânglios da base , e Nos das atas, consideram-se como compoenes estariam evovidas o coroe moor e ano disfn os GB as segies estrras cioais provocariam distrios os moimenos A mo a do eecéfao: úcleo caado, pameobo g pá tricidae seria reresenada or 2 sisemas descenenes ido e úceo accmbes; eferees o sisema piramidal, cjas ras assam pelas râmies blares, e o sistema exrairamial, cjas  b o mesencéfao ssâcia negra ares compacta e reiclar) ras o assam or essas estrras O termoídome c) do diecéfao cleo staâmico Figra 9) exapiamidasevia aa diferecia esse grupo de distúrios daees denomiados sínromes piramidal Como estruuras correlaas aos GB exisem: a áea e cerebelar. egmenar ventra, o núceo ednclo-ponino os ú Na aaliae em face a evoço os estdos eceos a rafe orsa e a aênla osológicos, o conceio de sídome extapiramda O corpo estriao outiatm comreene o núceo toro-se cada vez mais osoeto, pois o panejamento motor o cotroe motor e a execço do moimeto encaado, o ame e o cleoaccmbe Oetiforme. pame e o gobo álido so coecidos como úceo gloam ma série e estrras, e fncioam de maa aaidade, o nceoamigdaoide é consieradocomo eira erigada e itereedee, inco o córexperencee ao sisema ímico ecam o tem fço ré-moor a área moora slemenar o córex motor, aia escoecida os gânglios a base, o cerebelo, o troco o encéfalo e a Do pono de isa prátco podem-se denir os GB mea espia. como o cojo e úceos moores scoricais cos No esee capío, iscremos a anaoma e o f itídos or 5 estrtras, e so o úceo caado o p cionameno os núceos da base de sas estrras corame, o goo páio, o ceosbtaâmico e a sbstância relatas e as vias, chamadas exrapiramidais e fazemnegra Figra 192 Os GB eso evoidos iretamete conexo com a meda espial com o sistema motor, através de uma fnço moa ora os moimentos, articipao sobremaeira os processos de laejameto e controe os movimenos. Os esdos recetes deem e o laejameto o

� Macroscopia

Os núceos da ase ambém chamados de gâgios moimeto é realizao as áreas motoras camaas de da ase so m cojno e cleos scoricais loca córtex pré-moto e áea motoa semetar Aós o zao preominanemete o ível do telencéfalo Aéplaejameno do ato moor, existe a execço ese peo há algns aos, os gâgios da base (GB eram ividioscórtex motor área moora coma ariciaço o ron em corpo estriao (formado eo úcleo cadao, peloco do encéfalo e da meda esna Esse ssema gea

216

Capu 19 ús a as, B Estuas Caas Va  s apam as

217

rtex ceebrl

ce cuddo

Putme

Tál

Glb pádo Substâci negr cmpct

Sbstânc eg eticulr

Fra 191 Corte coonal o cbo noní os úclos  bas

218


Jeo d cápsul ite

iss gitud d cérebro orpo cls  ft d ventc terl

Brço nteror d cáps ten

Núcleo cdd (cbeç

órtex do lb d ís C/aum

áps extre Pute

Globo páido medl áps exter Nceo nteror do tálo

Lân medulr intern do tálo d Bç cáps psteror ntern

Núceo cudd cd)

po d vetrículo lte

Tercei vetículo Fssur longtdinl do céeb

Fura 192 Core horioal o cbo mosano os úlos a bas  suas oraçes ômcas.

Capu 19  ús a as, B Estuas Caas Va  s apam as

219

3 ipo de movmento a reoa reexa, o arõe idenicar a eginte ertra, iniciano-e latera motore rtmico (movimeno atomático e o mo mente em ireço à linha méia vimeno volnáo. Aocada ao córex motor, ao a) córtex aína: e contém are a repreena ronco do encéfao e à mela epina exiem 2 ora ço corica para o goto e para o roceameno parte o encéfalo qe reglam a nço motora o ce a or reelo (meorano a acrácia o movimeno o eja a ) cáa extrema na lâmina e bância ranca coordenaço do movimeno) e o GB eo anejamento e contém bra de aociaço coricocorticai; e modlaço do movimento. c) carm gro de neuônio contuído de mora o GB pertençam aina ao gro da er ubância cinzena) oogacamene coneca ra do encéfao mai deconhecida, a moderna écnica o com o córex cerera nerobioógica êm fornecido nova ideia obre o e d cáa externa: âmina de bância ranca e circito, conexõe e neroranmiore. Dee modo contém bra de aociaço coricocoricai; e a mierioa fnço moora do GB como foi enia e pame Figra 92 por Marden em 982 vai progreivamene tornando O tame é coniderado o componente de maior a e mai conhecia manho do GB e tem uma locazaço mai aera em Conudo, no da aa a vio ore o ccto relaço ao emai núcleo O ptame reaciona-e la o GB em ofrido ma grane modicaço poi, aém a fnço modladora do movimento, em-e acre teralmente com a cáa exerna e meiamene com a cenao o apel o GB em agma oença neropiâmina medlar latera o gloo páio. a etrtra iátrica como, or exemlo, o ranorno oeivo coném axônio e eparam o pame o egmeno ex comlivo e ambém a índrome de orette e, dee terno o gloo álido. moo o termo "eoren de circito começo a er Podem-e denticar nee nve a eguinte et tra orienando-e a regio aera à inha média (Fi tiizado mai recenemente Do ono e via fncional, oe-e analiar a anagra 9: oma do GB eaandoe o eu comonente em a) lâmina mear aera núcleo de entada de aída e núcleo intíneco O ) egmeno externo o gloo álido nceo de entrada o repreenao eo núcleo ca c lâmina medlar medial qe eara o egmento ado ptame enúceoaccmben O núcleo e aída externo e inerno do gobo páio; o repreenado peo gobo páido (egmeno inerno) e 1 egmento inerno do goo páido: qe e rojea btância negra pare reicar) O nceo inríneco para o álamo; o coniído eo gobo álido egmeno exerno 2 braço poterior a cáa in terna e contém nceo taâmico, área egmenar venral e tância axônio decendene coricoepinai e ra a negra (are compaca (Figra 9.1 cendente alamocoricai; 3 áamo: e coném núceo enoriai e amb ém Núcleo caudado motore ara o córex cerebral; O núceo caado é ma erra o teencéao com 4 aerência inertaâmica pota de tância cinzena em formaaerai. eocaizada  jnto à arede lateral o ventríco ComõeGlobopálido O goo álido conii a porço do núceo lenifor e e caeça,corpo e caa A cabeça correponde à a porço ma anterio e faz uma poruo aa dentome de menor amanho e itaa mai meiamente. A do cono anerior do venco laera. tá eparada âmna meda medial epaa o goo áido em eg o tame redominantemene eo raço anerior damento medal e lateal. O egmento medial do goo cáa inerna. O coroo nceo caado ia-e no álido é diviido, pela lâmina medlar aceória, em 2 nível o aoalho a parte cenral o ventríco laeraorçõe: ma mai meia (gloo páio interno, rea eendendo-e orolateramente obre o áamo. A cacionaa com o facíco lenticar e ora mai lateral erno reacionada com abra daansa a do núceo cadado rereena a porço mai elgadagobo páido ex e poterior eapreenta etreia relaço como corno in encar.Pode-e acrecenar aina ma erceiraar ferior o tempora o ventríco lateral (Figra 192) te camaa de globo álido ventra relacionaa com o iema ímbico Putame O neurônio o egmeno inerno do goo pálido O pame jnamene com o gobo álido, contitirojeam-e aavé do eu axônio ao áamo po 2 o camado ncleo entforme qe e relaciona medialvia eparaa:o facíco entic ar e aansa enicar. mene com a cáa interna e o imia com o núcleoO axônio do facíco leniclar êm m cro direto, caado e com o álamo) e lateralmene com a cáaatravé da cáa interna. A cápla interna repreenta externa Se anaiarmo a anatomia regional poderemoma arreira ara a ra da ansa enicarisa ai

220


têm e conornar a cása para aingr o álamo A qe está ocaizada orsomeiamene à sbsância e ana entcuare o fascíclo lenticar convergemoatáamo gra, jno à ossa interedunca coném neônios e jtam-se com as bras do trato cerebeotaâmico, foroaminérgicos e apreseta conexões com o corpo es mado assim o fascíclo taâmicoO fascíclo leniclar riado e amém com o loo ontl, por meio do feixe é ambém coecido comocampo H2 de Forele o fas prosecefáico meia. campo H l de ForelExise aia cíclo taâmico como Apar etcuatapor sa vez, ocaizada venramene m erceo campo de Forelchamado de H, e esá recee as principais projeções aferetes para a sbsân ocaizado em uma região vetromeia ao camo ca negra, oiundas rncamene do coro estado: jo ao tegmeto do mesencéfalo bas estiatongras, e o neuroransmissor envovido

H

O gobo áido ambém conhecido do pono de visa écoícos o GABA.seriores Existe ma projeção as aos par retcuata ogenéico, comoéaleoestriao. qe em macacos Rheu é conside rada como teno m pae o cotroe dos movimenos Núcleo subtalâmico oclares sacáicos ver Caío   Figra 7) O núceo staâmico siado o íve do iencéfa o veramene ao táamo ocaiza-se como o róprio ome indica Relaciona-se aeramee, com a cápsla nena e mediamente com o hpotálamo O núcleo me é forma sbalâmico é somatoopicamete orgazao (o seja, O coro esriado (núceocaado e pa o por erônios conhecios como esinosos (devio tem áreas elaconadas com os memros suerores e ao fato de que seus dendios são densamene coe iferiores As coexões do núcleo stalâmico são comlexas, os com espihos e não esinhosos A maior parte dos recebedo aferências o segmeo exero do gloo áneurônios do puame é do o esnoso médio, que = ido e do cóex moo e tendo efeêncas para os seg são gaaérgicos conêm ácido gama-amnoutírico GABA. Qano aos erônios ão esosos, oem mentos exerno 5, Figra 152 e iterno o gloo páio (ver Caílose encotrar vários stios algns gaaérgicos, oros Na ataidade inúmeos esudos tem demonsrado coiérgicos, e reacioados com a somatostatia e com que o núcleo subtalâmco em conexões mas amas, o neroeptídioY Existem aina otros grpos de ne como or exemo, com o núceo pedúnclo-pon rônos esriatas, coecdos como interneônios, ou o no nível do mesencéfao, e arculamente com o neurônios de circitos locais, qe erfazem cerca e 4 córex cerebral Desse modo o cleo staâmico tem a 23% do toal e erônios esriaais Um tio especia sio consierao como ma eça-chave e enrada osesses erônios e reresea 2% do oal) é o ne circios dos nceos a ase tão imorane qato orônio espihoso gigae O corpo estriado aresenta ma ivisão em compar raum metos, ags com aixa desidae cear chamaa Substância negra de matca qe eresenta ceca de 80% e um com A sbsância negra é ma esrtra de coloração esparimeno com aa ensiade celar, chamado e es cra, formaa por nerôios conedo melaia, e eriossoma (20%) Os erônios matriciais por meio dos

Vias e estrutura s interna s

está ocaizada no entre o o egmeto a ase e ce agrpame ntos ceares conhecidos como matriossomos  recebem aferêcias do córex cerebral, ricialmee do peúnco qemesencéfao são comonees edúnco rebral as camaas  e V das áreas motoras moora sle É cosiderada a maior esrtra clear do mesecémetar, sesoril, e apresetam granes qatidaes de falo, esano erosa etre o úcleo staâmico e aacecolina e GABA Os nerônios esriossomais are ase o peclo A sbstâcia egra é dividia em 2senam conexões com apa compacaa ssância e ares: apa compaca e a pa recuaa . gra (mpulsos afeees dopamnégicos e com as ca A pa compactaocaliza-se orsamete, e ses e maas coricais V, V e V com altas concetrações de rôios contêm grandes qatidaes e dopamina Essa ssância P e ecefaina divisão da sstâcia negra aresena as pricipais ro A maiorpare do gobo áido,e corresonde a 70% jeções eferentes soreudo aavés das bas ngroes o toal, é formaa por nerônios redomiatemene tiaas qe azem a conexão ente o copo esado egaaérgicos Exisem erônioscoinérgicos conteno estão evovids com o cotroe os movimentos Exisaceicolina) o ível das âmias mear medial e la tem ambém coexões enre a amígdala envolvia comera.

SNc

SN

as emoções e moivação e a formação reiclar evo O úcleo staâmico apresea nerôios e con via com a vigília) com apar compactada sstâcia êm glamato e exece ma ação exciatóa sore as egra esrras o gobo álido e sstâcia negra A par compacta não é a úica estrtra do mese A sstâcia egra aresena na sa par compaca céfalo e coném oamina A área tegmetar venral,grades aidades de oamia e de coecisoiia


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e bância P, e na ap etctgrande qanti vetilococear e do cereeloO rajeo decendenedo ade e GABA, além e eroonina trato veiboeinal ege pela are anterior o ní O nceo edúnco-ontino apreena nerônio coculo lateal, tornando-e ma antero na egão lom inérgico e não coinérgico (provavemente gamaér oacra Sa bra eão reene em toda a extenão gico, ao ao qe o núceoccumbens apreenta re da medla epina e terminam em are da lâmina V e dominanemente inervação oaminérgica e a haêna, em oa a lâmina V e Rexed na colna anerior e nerônio coinérgico e ambém erooninérgico. btância cinzenta O onto de maor imporânca relaconado com o O rao reicloepina em srcem na formação rei GB é o correo enendimeno do f ncionamento doe car de forma dit inta na one e no o,odendo er circito ioógico. rincípio pode-e reembrar dividio,é ee moo, emtodo 2 via O trao ocaiza-e reicoenal o lanejameno do aoAmoor o eja, o lano motorqe é onino pratcamente ateal, na reaizado na áea do córtex pré-motor áea motoa ae media do níco anteor e temina na lâm lemenar coma particiação do córtex omaoen na V e V e Rexe O rao reticoeinal blar oial. Apó, a execução do movimento é tranmida é ireo e crzado, e ege ea are anterior do fní pela via corticai eferente para o tronco do encéfao co e laeral. mea epina conecido como trao coriconucear O rao eoenal tem srcem no cíco erior, e corticoeinal (Figra 93 decrio no Caílo 18 cja principa nção reaciona-ecom a vião Se ra Sitema Pramia. jeto ecenente paa eo tronco cerebral crzando a na meiana, paano ea arte anerior o fníclo  Vas erapra mda s anterior, róximo à ra mediana anterior Sa bra terminam na região cercal Deve-e reembrar qe o iema motor areena rê O rato ruboeina e ogna no núcleo rubro no io e movimeno a reoa reexa, o adrão mo meencéfao Sa ra crzam a inha mediana, decem or rítmico e o movimeno vonário. A mea ei nal, o tronco o encéfalo e o córex motor repreentameo ronco do encéfalo e decem na orção anerior do o trê nívei do controe moor A meda ena repreníclo aera erminano na âmina V, V e V e ena o níve mai aixo a hiera rqia e coném crcito Rexed aé a região orácica da mela einal neronai qe vão mediar ma érie de arõe moore O trato oivoepinal é ma via eazfa conexão do ar inferior o ocom a meda eina, atomáico etereotiao e reexo Já o córtex cere comexo oiv bral, com a a 3área córexpré-moor área moora eno ma etrra ainda oco conecia Poemo enir enão qe o córtex cerebra ata ei lemenar e córtex motor primário, repreena o n mlano o GB (or meio o neroranmiore g ve mai ao do controle do movimeno Ea área tamato e aparato , aiculamene o corpo etado projeam-eiretamente para a meda epina  or meio (onde predomna o neuoanmor GABA o qual, do ato cortcoepina bem como ndireamene por or a vez aará ore o nceo intríneco do GB, meio de itema motore do tronco o encéfao ea rincipamente o egmento externo do goo áio e via chamada de exrapiramidai. O tronco do encéfalo coném 2 iema neronai ete exerce ma ação obre o núcleo e aía do GB, no cao o egmento inerno do gloo áio epr a e em araeo chamado de iema media e aera, joc eicua tância negra.A arir deaeência e axônio projeam-e e regam rede de internerônio de qe é exercido ara nerônio motore a mela epina no nível o núaçõe exie m efeito feedbck vé do áamo o qa apreena ma projeção de vota ao ceo motore mediai e aerai a bância cinzena córex do obo fronal, fecando o circito Dee moo, O iema meia é compoto pelo rao vetiloepi nal, reicloepina e teoeinal Ee iema controao GB receem aferência o córtex cereral e rojeam pincipalmente o mco axa e poximai, tendo e de vota ao córex or meio do áamo (qe tilza, imoane pape no conoe poura inegrando in como rincial nerotranmior, o glamato, carac formaçõe va, veiblare e omatoenoa O terizando o circio corticoganglioaal-alamocortical itema laera é repreenao peo itema rroeinal,(Figra 9) O GB etão envovido rincialmente no proceo e controa o múclo dta do memro, tendo de importância no conrole do movimeno direcionado informação neceária para o panejamento e arao deencadeamento o movimento atoniciao e para ao avo organza o aute poturai aocado eme de Ee trao anteriormene ciado vetiboena re icoepna teoepna rroena, aém do chamao nido que o gânglo da ae faciiam eetivamente oivoeinal ão denio como via exrairamidai agun movimento e, ao memo emo, atam upri O trato vetibloepina tem srcem no núcleo veti mindo oro bular aeral no aoao o uaro venrcuo da on Para e exia m erfeio entenimento do ncio e O ncleo veibare recebem imlo o nero namento do GB é neceário anaiar a maneira de ação

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órtex ceeb

Tálm

cle d bse

erebeo

Tronc d ecéflo Med esp Fra 1 93 squm com s çõs ntr os dfrnts coons o ssm motor

Capu 19 ús a as, B Estuas Caas Va  s apam as

Áre otor spementr

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órtex mt Ctex sotossensor

Ctex prémt

Aderêni intertlâi

e entroed d tálo

Tám tme Núleo sbtâ Sbstân eg

Gobo pálid externo Gbo páld intero

Fra 194 suema demonstrdo o io oo osúcleos  bas  o ó cbal.

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dos ses diferenes comoentes or meio das 2 aças mooras coecias como vias de saía estriata ireta Áres pré-otors e inreta Essas 2 vias têm efeitos aagônicos sore o táamo cleos veral aterior e ve tra latera e do a ia ireta m efeito excitatório sobre o álamo, e a idireta, m efeito inibiório. A ia drea é fomada or neurônos de oeções do tame aos neônios ocalzados no segmento intero o gobo áio (GP) conteno erônios com Ptme GABA-sbstâcia P, e se projeta aos úcleos venral atera e vetra ateri or o táamoEsse circito coném 2 nerônios inibitórios no ame e goo áido. Assim a excitaço cortical ao ame é trasformada em inibi tória ara o segmento ero o gloo páio e otro SN modo, a projeço do segmento iterno do gloo páido ao tálamo é também iiitória e, conseeemee, a aço iiitória o ptame rez a aniade e inibi ço o áamo, orida do segmento inerno do gobo áido Poano, essa da aço inbióia tem como GE Támo conseqência ma aço exciaória o álamo ao córex, faciiano o início dos movimetos (Figra 195) A via indirea em o efei to oosto, no táamo e no cór tex cerebra ao a via drea A diferença de aço é eter minaa pea presença do úceo sbtaâmico NS, qe é excitaório A princípio, existe a aço dos nerônios n  i GP/SN NST iórios o pame, os ais se rojetam para o segmen to exero o gobo páio GPE), cja aço é tamém nibióia coném neurônios com GABA-encefalna Entreano como existe ma coexo enre o segmento Tco do exero do gobo páio e o úcleo staâmico, o a encéf me acaa por er ma aço desiniiória sobre o nceo sbtaâmico Essa aço desiiitória irá ametar a aço excitatória o nceo staâmico sobre o segmeno  terno do gobo álido e sorepars a eicaada sbs Med espi tâcia negra, rovocado esse moo, ma fore aço iiitória sobre o táamo,e, or sa vez assaa atar sore o córtex cerera obo froal) e moo egaivo, Fua 195 Drm esqio d unomno dos gâgos sprimido os movimetos (Figra 195) Há e considerar, anda, o ape da doamina den ro d bas om as prinais conões do o s sm moor dos GB qe é compexo poisa ia nigroestria a em m efeio exciaório sore os nerônios o corpo esriado atando os receptores  1 na ia direta e, ao mesmo Mais recetemene, além as cohecidas ias direta e tempo, m efeio iiitório sore os erôios esriaaisiirea foi escoberta ma nova ia enre o córex mo aando nos receores doaminérgicos 2 pertencentor e os GB; trata-se a via deida como hiperirea tes à va indirea Assim, a inência da doamina no A via "hierdireta reresea ma coexo entre áreas corpo esriado poe reforçar a aço da via direta, faciido córex cerera (loo froal) e o úcleo staâmico tado os movimenos e ambém oe aar sobre a viae globo ádo, e tem moante aço no ocesso de idireta, inibino-os (Figra 195 seeço o rograma motor iniciaço execço e térmi Já foram ieticaos 5 tios e receores doamino eao oros programas motores concorrentes nérgicos ocaizaos no coro esriado regiões ímbicas,so cancelados. córtex, áamo e na ssância negra, denidos como  2, 3 4 e 5. o ponto deisa bioqímico, ividem se os receores doaminérgicos em  1 e 2. O seja, os o tio  estimam a atiiade da aenlcicase, e os o tio 2 iiem a aividae a adeiciclase. Esses As síndromes reacionadas com os GB foram por mi receptores exisem em maior mero no corpo esriadoo empo cohecidas como sínromes extrapiramidais e a sbsância negra iferenciado-se e otras disfnções motoras como as

Ap li cação clíni ca


síndromes piramidais, cerebelares e do eurônio motor iferior Na ataidae o ermo síndome exrapiramda tem se torao osoleo, seo substo por um emo mais amplo e ojetivo disúrbios do moimento. Os disúrios dos movimetos compreenem 2 gr pos de disnções neurológicas: 

225

A causa mais comm de parkinsoismo é a doeça e Parkinson iiopáica DPI, que é ma enfermiae neu rodegeeraiv a casaa pea perda eurona progressi va no íve e diferenes estruras o ronco encefáico e o cérero, incluino p a a compactaa sustâcia e gra do mesecéfalo com disção dopamiérgica re acionada com os camados siais motores, mas com isção e vários outros sisemas monoamnérgicos: serotoiérgicos, areérgicos colinérgicos reaciona

a) Sídromes caracerzadaspreomianemenepor uma pauciade de movimenos geralmene asso ciadasà presença e rigidez mscular que são co os com oscomo camados sinaisonão motores a oença de Parkiso a epressão, isúrbi o comporame hecdas como pakisosmo sírome pakso a o soo REM e a disção cogniiva niana ou mesmo sídrome rígido-acnéica, eo Ocorre uma isção a via nigroestriaa, com i como principa exempo a oença de Parkiso. miição a conceação e opamia o nve os ) Snromes caracerizaas pela presença de movi recepores opamiérgicos siuados no corpo estriado meos excessivos o anormais cohecidas como Como restado dessa isfn ção opaminérgicaobser hipercnesias, discinesias ocomo movimetos in va-se ma síndrome rígido-acinéica, geralmene asso volunários aormais ciaa à peseça e remoes  caacterisamete e A segir será apresentaa eforma resumida ma sé mãos, em reposo, do ipo "coar iheiro) e com a ie de coreações cico-pao ógcas eacoaas com as presença de istalidade postra sções os GB. Codo, ates e prossegui, cumpe Do ponto e visa de isfção do circuio os GB ressalar ma série de coceitos, dididos por Mars obsera-se pera de ação iiitória do segmento laeral den acerca de alguns diemas os GB Exisem algns o goo pálio sore o cleo sbaâmico em como paraoxos a respeio das efermiaes patológicas pro exise uma ação hiperexciaória o cleo sutalâmico duzias no nível dos GB sore o segmento media o goo pálio, cujo resuta  Por e ifere es esões paoógicas ocaizaas em o a é uma meor ação excitatória do áamo sore ao assim a sínrome rígido zonas simares os GB prouzem efeios iversos? o córex motor, deermi acnéica (Figra 96 Um exempo isto seria a ocorrêcia de esões o corpo esriao, ora prouzno ma sínrome rígi Essas anormaiaes êm grane imporância nos ias o-aciéica, ora um uaro oposo e hipercnesiae hoje com relação aos raameos clínico e cirúrgico o ipo coreia (como a oeça de Hutigo ou a DP Em reação ao tratameto cíico, iiza-se ma série e meicameno s qe amentam a cocenração e mesmo de disonia opamna o sisema igroesriaa, como, por exempo  Por ue esões patológicas simlares e ocorrem o uso de levodopa Qano aos raamenos cirrgicos em eetes áeas os GB prouzem o mesmo pode-se uizar a aamotomia descria no Capíulo 16, súo o movmeto? Po exempo soa Táamo, provocando lesões estereoáxicas em nceos pode ser provocada por esões o corpo esriao, alâmicos e nomalzano ofeedback etre os GB e o o goo páido e o tálamo.  Por ue esões patológicas simlares e ocorrem córex cerebral motor principalmente na aoição os a iibi na mesma pare os GB agmas vezes provocam remores e a rigiezA paiotomia eimia ação ória excessiva sobre o tálamo auao mais acenuaa isrbios o movimeno e, outras vezes naa pro mee no ônus msc  ar e a braicinesia Mais rece n vocam? Um exempo seria a ocorrência e inros emente a i ização da estimação cereral profnda na região o gobo páido podedo ou ão provo (DBS) em como alvos as mesmas estrtras: áamo e car istrbios do movimeno p ex. disonia.  Por que ma oença que afea os GB poe causar globo pálio, ou mesmo o núcleo sutalâmico. Na auaidae eve-se consierar tamém os nero uma variedae e isúrbios dos movmet os? Um exemplo seria a doença de Wiso, e poe pro ransplanes, como a iização de sustâcia egra fe a o íve do corpo esriao, tenano-se rezer a via vocar remores disonia e parkinsonismo opaminérgicadiscional Pakinsonismo Qao a ouos tpos e parkisoismos, como os Dee-se como parkinsonismo uma sínrome carac camados parkisoismos aípicos, em qe a sídrome terizaa pela preseça de radiciesia, rigiezmuscular, isabiidae postra e presença de remorespredomi aemete e repouso) Exise um coseso de que a presença de2 desses siais já ésuciete para esabeecer o iagóstico e parkinsonismo

rígido-acinéica associa-seà preseça de outros distr bios nerológicos pode-se citar a paralisia spraucear progressiva Aatroa de múliplos sistemas a degenera ção coricobasa e a emência com corpos e Lew são outras efermidaes desse grpo.Aia com reaçãoao

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cerebelares O tremor de Holmes anes eo como rbra) aresenta os3 comonenes: de reoso, ost ra e ntencona Coreia são momentos nvounos ieguaes sem aidade não ímcos atos, rdos não manos, errtcos caracterzados or m xo de mo vmenos e ma arte o corpo ara ora e se repe e com ntensade e topograa varves. Tem-se como exemo cssco das coreas a doença de Hntngon.

Ctx

ta

Tála

SC GPE

ST

G/SN

Tco do ncéfao Fua 196 aa o s lteações nofonaeto do cii to dos nlios d base tmo e córtex erer no prksoismo

painsonsmo exste m gpo eseca camado de secundrio o sntomtico geramente decorrene da

Trata-se de macasaa enfermdae neroegeneratva reza genétca porma mtação localzaae nona comossomo 4, com o desenvovimento de aoa no nível do coro esrado, paiclarmente da caeça do núcleo caado Oro exemplo e corea é a corea de Sydenham, e orgem aomne Nas coreas, ocorre a era e fnção a va nb óra entre o ame eo seg mento aera o goo o, provocando ma exces sva atae nbtóra dessa estrra sore o núceo staâmco a conseqênca é ma redção do se ôns exctatóro sobre o segmento medal do globo pldo e a pars ricuaae, namene, ma reção a ação n tóra o lamo sore o córex cerebra moor rovo cano, assm, a ocorrênca e movmentos nvontros anormas excessvoscomo enm osmomeno como corea. Dene-sealismo nvontro o po coreco, de grane amplte, aano os mem ros, qe ocore sobredo naeramene O basmo arclarmene a sa forma laterazada (qe ocorre em m mío, conhecda como embasmo ) é conse rado o únco súro do movmento hercnétco qe GB e é o apresenta ma rea especíca e lesão nos núcleo sbtaâmco Desse moo ere-se a ação exc atóra do núcleo sbtaâmco sore o segmento mea o gobo ldo e apas icuata e conseqentemente va exstr ma redção a ação taâmca sobre o córtex moor facando a ocorrênca o movmeno nvoln ro anormal

tização denarizna deteminados fmacos,além como nero é m movmento ntro súbto re étcos, a  e a cinazina, de os casos de ve,Mioclonia tipo "coque, causado ponvo conrações musclares parnsonsmo de orgem vascar (mocona ostva o nbções musclares moco na negava As moclonas reresentam dsúrbos o Hiercinesias/Discinesias momento hercnétcos qe nãoaresentam ma o Tremores corea asmo mioclona, dstona e ti ograa especíca no ssema neroso, parclarmene qes são movmenos excessvos o anormaschamaos nos GB, oendo ser desencadeaas or lesões em d de ercnesas ferenes regões remor é o movimento invountro caacerzado Disoniarefere-se ao dsúro o momento carac pea presença de oscações rímcas e eermnado segerzao por conrações msclares mantas e smâ mento corpora rovocado or contrações aternadas deneas e grpos agonsas e anagonstas, eentemente múscos agonistas e anagonstasses s temoes oem casano orção e momentos reetvos e/ o ostras serde repouso de ação que pode ser do ipo postural eanormas. As dstonas represenam m exenso gro e cinéticoO tremor e reposo ocorre na doença de Par enfermaes de ferentes eologas (oenças genétcas nson J o remor ostral verca-se na enfermdae coecida como rmor niageramene famar com erança genéica), e acomete as mãos e a cabeça prncpalmene O tremor cnéco aarece nas ds ções dos crcos cereeares, nas chamadas sínromes

secunras a esões e dferenes eoogas, locazadas GB) com evolção e rognóstco em dferentes níves os mto varves Anda e as formas de stonas dop cas como o gro das stonas generalzadas com he rança genéca não esejam assocadas a nema lesão


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atoógia osistee as disoias sedárias eeDegos B Dei M Le Cam , May  Maice N. idence fo a direc samo-cotica loo ccut  theEur t. temete evovem os GB pariularmee o uame. J Neurosci 2008, 27:2599-2610. O termoaetoefoi durae mito tempoosiderado u distúrbio do movimeto assiado etre as oreiasDelong MR, Wcman  Circus  cicuit soeso he asal gngl.Arch Neurol2007, 6:20-2. de oorrêia mais disa, as mãos, om movimeos Delog MR Wicmann T. Cgg vews o as ggl mais leos "vermiformes, maidos, eretao peos ccts and cct disordes.Cin EEG Neurosci201 , ovos oheimetos dos disúrios do movimeto. Esse 41:61-67. distúrbio é reoheido aualmete omo uma forma de Fhn S. Prkso's isese d oter bs ggio isor disoia ela preseça de torção e de osura aorma ders. ln: Asy A Mchan GM,McDoald W. Dise ases of he Nervous System  Clinica Neurobiolog WB do membro afeado Tiques são disúrbios do movimeto araerizados Sners Compay, Pldei, 2 ed, Vol  1992, p or movimetos ivolutários rápidos reeiivos e es 1144-1158. ln: tereotiados de grupos musulares idividaizados OsFery A Graybel AM. Aomy of the asal ggi. Marsen CD, Fan S Movemen Disorders Bterwor ties e, em ariuar, a sídrome de Touree, e e Henema Oxord, 1994, pp 3-27. goba paietes om iíio da efermidade aes 8 dos sky uts-insy . he bas gagla a he ala aos, om mais de1 ao de dração, om a preseça de ms. ln: Co M. Neuroscience in Medicine B Lipn ties moores múliplos assoiad os a tiqes voais, têm co Comay Phldelpha 1995, p 33-368. • • A  • ln: o se measmo et1oaoge1o var1os ompoetes ae ER, Schwaz JH Jesse M. Voluntry movement. geéio (ada ão deido espeamee biouími ndel ER, Sz H esse M.Essenials ofNeural o irios dopamiérgios) e toográo ierações Science and BeaviorAeton Lnge Conectcu 1995 p 529-550. ere os sistemas dos GB e límio. Mrsde CD. Moo dysnctio n movemen dsoes. Exisem aida vários outros disúrbios do movimeto ln: Asry A, Mcn A,McDoald W.Diseases of e odem-se exemiar esse gruoas ataxias a disi he NervosSystem Clinica Nerobiolo gWB Sders esia ardia e as disiesias iduzidas or drogas, ri - Compay Phldelpha 2 e Vol  1992  309-318. Mrse CD. he myseios moto fco te oasa gn ipalmete a levodopa, aaaisia e as esereoipias. g. Neurology1982 32:512-539. n H e bas gan ln: HNeanaomy  andAtlas Apleo Lge Smor, 1996 pp 323-350. Meneses MS Huhevcz SC Ameia DB,eozo AA. Ta Alexner GE. 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Telencéfalo Guilherme Carvalhal Ribas

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228

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egmnto eresenfálio d Sgmeto oial.

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sidrar a oão onitua! d q a arariaão d um dtrmiao suo não impia q ss suo sja oigatoram osttuo po um spao úno  oníuo Os suos podm sr oníuos ou intrrom pios  poranto pom sr onsitudos por m ou por mais sgmnos u inlusiv pom vntual mnt s dispor m ifrs dirõs. Podm aia sr ongos o ros, isolados ou ontaos om o ros suos.

O slo laral o ssura slviaa s dv à xpansão mais lta o óx slar  à sa osq sub mrsão pas áras adjas, qu, ao s norarm, imitam a ssua silvaa Essa mpoat ssua é ositía por um ramo ou ixo arior  por m ramo posrior, pariuarmt proos, q arigam a is trna siviana. Tm porato, omo pard sprior os opérlos oal  frontoparita , omo assoalho o órx insular.

rssatar  rt o graupara  var iaia O slo parito-oipia, porsua v,oé formado sub ua  itrssat ao dsvovimo orpo aoso sas formas  msõs é if aa suo as  q smt porão mais posrior, ao arrar  b ras srciaas nos ssa aratrístia dtrmna ma vradira hirarqia oos oipitais  tmporais propiia o dsvovimto morfoógia, jo topo é opado pas ssuras  plos sulos primários, dadas as sas osânias  rglari  o agrpamto  slos axiais  limiants mnors, ad anatômias. também irssant osrvar q  aabam sitando-sojuam nas pars do ssa hirarquia morfoógia tm ma raão ira omsuo parito-oipital. a imporâia nioa das áras om qu os slos s Os priipais sos m gra têm uma pronida rlaioam, uma v  os slos mais onsans são  varia d1 a 2 m,  adas as suas isposiõs prdo jsam aquls  s raionam topograamntmiatm prpias m raão à ovxdad rral ls tnm a apotar para as aviads vnri om áras mais spiaiadas. rístia Cassiamnt, os slos são lassiaos omo po ars mais próximas, oqu ostiui ma arat om imporats impliaõs miroroirúrgias. do sr d4 tipos limitantes aais operculares  compleos  Os suos axiais são os q s dsvovm ao ogo do ros e lobos cerebras xo d uma ára omogêna, omo é o aso a porão G Os sulcos ssurasdo érro sparam  dlimiam postrior a ssra aarina qu é na ralia uma xramnt osgiros o iruvoluõs rraisqu obra sitaa o troda ára striaa visa A ivagi são ostitídos por suas sprfíis xras, ujos as naão ou intaão fita por sulos axiais aarra mpos mais promints são nomiados risas os qualqur giro, a formaão  sbgiros jas sustâiasgiros  por suas morfologiamnt omplxas pards baas por sua v, pom sr omaas sos iras ou itassuas, q s ootam o i sgirais do giro prinipa rior dos sulos, amodam-s das mais variaas formas, Os slos imitas são aus qu s siuam ntrotiam-s ao logo os ss boos, abrgam gros áras oriais fnionamnt difrns, omo o suotransvrsos  dão srcm a braos  ftam omui nra q spara as áras motora  snsoria aõs om outros giros. Os suos opruars tamém são sitaos r áras Apsar ssa ompxida itrna suprialm oriais srutra  ionalm ifrs; porémada misfério s orgaia grossiramnt a parir3 d ifrntm os slos limians, ssa sparaão só 3 giros mporais giros oais horiontalm dis xis ao longo as suas ordas  não a sua proi postos, 2 giros trais bm inlinaos  as prp ad, o qu possilia  uma trira ára ioal dilars4 a 5 giros insars diagoais2 a 3 óulos sjaprsnt nas suas pars  assoaoUm xmplo pario-oipiais smiirars 2 giros basais longiu  suo oprlar é o sulounaus qu spara as áras dinais  2 giros ímios  m ojuno s dispõm sriaa  prisriaa na supri orial  qu on - omo u íro inro. Ao ogo as sas supris ém a ára parasriaa nas suas pars. xras  inrasslais sss giros onsium um labi Os slos omnaos omplos são aqs uja ríntiocontinum m aa hmisfério rbra pronidaé tal  hgam a produir lvaõs nas A ássia ivisão d aa hisfério rra5m o pars dos vríos atrais, omo o sulo olaral os frotal paria, oipia, tmpora  isar) oma qu ausa a mnêia oatra no assoalho o ono omo prinipais imits o sulo ntral, a ssura atra infrior,  o suo aarino, q asacaca o avia ou siviana  uma inha imagiária q u a mrgênia par mial o orno posro. Ta ooêna tm supromdia o sulo pario-oipia om a nisra imporâia apas morfológia  não s rvr   pré-oipia, qu por sa v siua-s na bora nfro nhum signiado niona latra, a ra 5 m antriorm ao polo oipia, Agus aors apotam ofao  qu os sosatra  nomia as ifrts rgiõs spriais oform o  parito-oipital são os únios slos  ão podm osso raiao om qu s rlaioa. sr assiaos  aoro om sss 4 tipos vo sr A mais rn onpão d onsirar os gros pré omprndios oform os sus dsnvovimnos.  pós-ntral omo um loo (loo ntra)  as stru-


231

tas cicas e cleares qe envvem  iencéa Meialmene a suc fatóri, dispõe-se  lng e cm utr  isad l ímic tra a divisã esreitgiro reo,e é csidera  gir aatmica emisférica mes arbirária e mais justicaa, ma vezmete mais cstate d cérer s e caa m ds s assa a agpar áreas mais as Laeralmee a sc fatóri, isõem-se giros ds ts e vista aatômic e ncial Assim caa oritáriosque frmam a mair pare a spercie fr emsféi ceebal é csti p7 s: ta, basal Osulo oritário(suc crucifrme de Rlan cetral arietal cciia, temra, insular e ímic  cm a sa mlga em caacterza s gis rtás ate serir, meal e latera O g rbiári pserir sita-se aterirmete à sbsância  O lob o frontal

H

O lb a cnsiti a pare maisaterir e mair perraa anerir e à esria fatória cnecta se cm a prçã anerir da ísa pr laeral mei defascícl e caa hemisféri sen essa cnceiuaçã emitaucinad Os demais girs ritáris cecam-se cm serirmente pe bíslo pré-entral,e é fr s girs frtais serir, médi e iferir a g  ma es giros fronais superior médio e inferior, pl frtal e se isõem lgiuialmene e que se ecntram searas es sulos fronais superior e inferioram • O lobo central ém hriznamete ispstsEsses girs sã em regra giros pré-enral O b cenra é cnsiuíd els deminas, resecivamete e O gir frtal suerir em geral é sbividi 2em (gir mtr) epós-enralgir sesrial dispss a giro paraenrala s rções giuiais el chama sulc a me serfície suerlaeral e el percie meial dia, e  se asec meial é enmia gir a Na superfíce meia selatera,  b cental é meia Aterimee pe er cexões cm  g eimita, aeimete pes slcspré-enrale frna méi cm grs rbitáris e/ u cm  gir re  subentral pós  e psterrmee, csuma cnecar-se cm  gr pre- enral aterir epsterir serirmente pes slcs e, sucetral Na spercie media cetral O gir a médi siua-se ere s scs frtais hemiséri,  girparacetra é emita anerirmen suerir einferir e areseta frma remianemen e, pel sulo paraentral e, inferir e serirmete pel sulo do ínguloqe a ascene caaceiza  te serpignsa O gir frna iferir é iviid r rams da ssuracamadramo marginald sulc d cíng Os girs ré-e pós-centrais ispõem-se eredic siviana em3 ares (1 a pare oritáriaque anterir ar e liquamete e frma mes seriginsa que s mente se cura ara baix e ara  ad cinua-se emais girs da cvexidae cerebra, e, aravés as in assim cm  gir rbiári atera, sen pr vezes essa errpções s slcsré- e pós-cetrais, cnectam-se trasiçã eimitada r um peque e ras suc de cm s girs adjacetes minad frrbitári, e serirmente elimitada O sulo entralqe s seara em gera é c e ram hrznta a ssura sviana 2) a pare rian gular,e apreseta a mrflgia de um riângul cmserirmente eera  gir paracetral a crzar a  ã chega a atngr vérice iferir a ser delimiaa pes rams hriznabra spermeia, e, inerirmene e ascenete anerir e em gera emergem cjunaa ssra siviaa, de frma a caracerizar as cnexões su perir e inferir etre s is girs qe a ieraura aa mente a ssura siviana (3) e a pare operular,deli ômica acesa sãelegatemene enmiadas pregas mitada anerirmete pe ram ascedene aterir e e passagem (p de passagee Graie Essa niade e psterirmene, se cneca cm  gir ré-centra, mflógica e a cjnçã cinal existene etre a geralmene r s a exremiade iferir d sc pré mricidae e a sensibiidae justicam acaracterizaçã cetral A prçã ercuar e are a rçã triagar esses girs cm cstitin m  ic cstiuem a área de Brca área motora linguagem s hemisféris dmnates • O lobo temporal Paraelamete à bra suracliar cstmaispr-se d  sc frnmargina, cm  qa, evenuamene s O lb empral siua-se iferirmeessura sil à sucs frtal serir e inferir em se cecar vianae, serirmete éelimia pea na aritá Na sefce fnasal  bitáa e caa b ria que ue a exremiade supermedia sulo  parie frntal destaca-seem siuaçã paramedian a  prn o-oipitalcm a inisura pré-oipial

F F F•

d sc lfatóri que ariga  bu e  ra lfaóris A sa suerfície aeral apresena2 sucs aralels a serirmee  ratfatóri  se ivie nas esrias me ram serir a ssura viana: si s sulos temporais dia e laeral; esas demitam  aspect mais aterir superiore inferiorue eimitam resectivamee, s córex pfrme e a substânca eaa aterr, e ros emporais superior médio e inferior e serã mais bem deaaas aiae Ambs s sulcs temrais se iniciam as rximida es

(T T T

232


S. ft infrr

S. frtl d

S. ft sup

S pré-cntrl

ss itrhmisférc

S fntmgi

S. cntrl

S. tprl spi

A

S. ftbitár

S tpl ifir

Fissur svn G frntl spir

G. ft éd G pré-cntrl G tr)

G. pós-cntl G. snsr

G. tmp sup

G. tmp éd

Gs. bitáis

G fnt infrir

B

ncs péccpt

G tpl ifrir

Fura 202  e B são a s erce seroler o rebro.


R sbcntral posti

S cntral

233

R. sbcntral at R. ascndnt ati

R. ascndnt post  tmia

R. hizontal R. dscndnt trnal

ncsa péccpta

A

a pstrior da f. slviana

Ex da f. sviana

OPRULO FOTOAIETAL G

G

spamagial

G.

ps-cntral

G

pré-cntral

OPÉLO FONTAL G . fr.

inf a oela

fr nf a tangua

G

f. if. a ota/

Angular

"ga d passaglatal

B

G.

S. tat antror da nsa G tporal spi OPÉRULO TEMPORAL

Ínsula

Fura 203  e B. Rmos d issua sv  os seus sptvos gros.

234


S. ft supror

S. frtl d  nt-sféic

S font intrmdáro G . ft sup

S frtl fi

G

frtl édi

frontl infror G

Pa ota

do g. font fi

x d f svn Gs. orbitáros S. ftmginl S obái m form d H Fura 204Viso eror  s o rebro.

o oo eora e teria oste riorete aosies qe se siua so a ssura slviaa acaba cotiuado-se esse lobo. Poré, ao contrário do suco epora sue posteriorene co a porção ais posterior do giro su rior, o sulco teoral iferior é geraene escontínuopraargial. e coposto por2 o ais segetos O giro eora superior consiui anda o oérculo Eqato o rao oserior a ssura siviaa teraeporal e encore if eriorene a ísa, ea sua su e fora cra asceete, eerao o elita perfície serior o operclar e se isõe  o ierior o o aspecto posterio o go sraaga, o suco a ssra sviaa, é foraa por vários giros trasversos eora sperior terina efora araea, oré o e eerge do giro teora sperior ido oliqua nvel oserior ao érino o rao siviao poserior ene e direção ao segeo iferior o sulco circu penetrao no giro aglar lar da ísla. Daa a conforação erial o rao osterior da Ere esses giros oercuares eorais, esaca-se ssra sviaa que eria e oo ascenete ee  giro rasverso e ais vooso que se srcia rano no giro sraargina, o giro eporal superioras porções ais posteriores o giro epora serior,


235

Pate bitáia d g. frtal fe

S. i tate atei da nsula

ano pola

S. central

Gs teporas tansversos ante e psterior (G de Hescl

lano tempa

Fura 205 Sperce oercula do loo empor ínsula  suas rlações com o ventrícuo lateal.

 q s sõ agoamt m ião ao véric ostrior a profiad a ssra silviana, domi ao giro ransverso de Hesl Por vzs ss giro é dividio or1 o  sucos so ão composo or 2 o 3 giros Em cojuno com o asco mais ost rior do giro mporal suprior constii a ára cortica  adiiva rimária. O giro  Hsch m paicua imorâcia oo

O plao oar tm o su assoaho costitío or gi ros trasvrsos cros icaão oíqa a parir o giro mpora suprior  o s imi ifrior é ao po sg mo ifrior o suco circar a ínsula  s disõ na roida a ssra silviana O plano mporal or sa vz tm forma riaglar com véric ntrno corrspod jsamn ao vér ic osrior a rodia da ssra slviaa local

gráca or sitar-s sob a suprfci orclar o giro m  o sgmto sprior o suco circar da ísla ós-ctral tr o s maior ixo aontado para o átri o s ncontra com o s sgmno ouporão ifrior Dis vricuar  dividir a srfíci orcuar tmora mpõ-s horizontamt  conoa a suprci if rior 2 planos  ano arior, dominao polar ano o giro spramargial como u ssano a porão osrior, nomiado mora mais atrior ss giro

236


ncs do g para-pocampa

G

S. rinal

S coatea

fusfme

occpttempa 

G. tempa

fei

G

ccipitanfer

G

para-pocampa

G

lga

S. cateral

Fra 206 rfítêoo-occipal basal

A sperfície bs o oo emor é conín com co O giro pr-iocml e  porção nerior o s  serfície bsl o loo occiitl porém el se ispõe coter encontrm-se escritos como esrutrs o sore o ssoo  foss méi neriormene à porção lobo límbico peros o osso temporl. É compos termente pe sperfície inferior o O lobo da íns ula giro emor inferior pe porção neriorgiro o oi pioeporal laeral ou giro fsiforme e, meimene A ínsu é constituí or m suerfície coric invgin sob os seus opércuos* frontl fronop giro para-ipoapal pe suerfície inferior o O giro fsfome ue se isõe lelmente os g rietl e emorl, e moo  constiir o ssolo  ros pr-hiocmpl e ling, enre os sulos olaeral ssu svn que se siu ene os menconos e oipitoeporal,n s orção temporl presen opércuos Ess sição opográc se eve o mior iscreo ulmeno bsl conseqene à s  crescimento esss áres coricis sujcenes e c ção à concvie  foss méi O limie nerior o rm or recobri-l rnte os seus esenvolvimen go fsiforme coespone o níve em qe se s o tos embriológicos. penculo mesencefálico , meimentee  su confor mção nterio cosm ser crv ou em pon,   feqente crtr meil resent pel orção la opculu,qu ica ampa láb; prano  prulo on mis nterior o sulco occiitoemor em ireção o  o o aul  a, umavz qua c  onparal mpl ã prul m slco colerl.


237

Giros lgs da nsula

S. circular da nsa pçã supero ou hztal)

Gros cts da ísula

S ccar da ínsula (çãonfe o daga)

S. ate aterior da nsula

S. ceta da nsa

Lmen nu/ae

S. circula daísa Porçã atei

Fra 207 Pcs sulos  gios  sere s r

 riore o egiros longosee tmo eão eparao O opércuo fota dpõe-e etre oamo horizoa eeo, aceee aerior o giro froaeferior, correpopeo ulco pré-cera, e pó-cetral daé íula porato, à ua pare riagar reacioao-e a pelo sulocera irular da ínsula que for É circuad com o ramo aerior ou eixo da ra lviaa mado por m egmeto horizoa dipoo obo opér O opéculo otoparea põe-e ete o ramo cuo ota e froopariea por um egmeo iagoa aceee atero e o amo aceee poterio a uao ao ogo a porção mai feio o opécuo ura lviaa, reacioao-e porato, com o ramo empora e por egmeto aterior que é iterrompido poerior dea raÉ coituído pela pare opercu pea preeça o peqeo giro ambien do imen inuae. lar do giro oa iferior pela porçõe mai iferiore O córex iuar e cotua atravé o eu co crcar do giro pré-e pó-cetrai e pela porção amém mai com o córex do opérco que o recorem, e, aerior iferior da pare aterior o giro pramargia mee, a pare mai iferior a ía é paricuarmete O opécuo empoa, já mecioao e ecito em cotíga com a pare oritária o giro froa iferior. cojuo com o obo emporal é coiuo peo giro temporal perior • O lobo paretal A upercie a íula tem a forma e ma pirâmide iveria com oimen insuae formao o eu ápice e a é cotitío po r giro paicuarme e O oo paiecrvo, eomiao ólo apotado para a âcia perraa aerior oierpigioo, Na uperfíc ie uperoatera, o oo pariea é eimiao, ti a coberra exera ocausum e o putame. A ua perfície é geramee formada5po go e ateriormee pelo ulco pó-ceral e poteriormee do o 3 aeriore ogiros urtos da ínsula e o 2 potepela iha magiária que e o poo e emergêcia do

238


sulco parieto-occipital,  bo supeoei, co  cetlee, eogiro angularue se sõe see incisura pré-occipital s  o nfeoer,  lhteete e too  exeie is o slco cerc de5 c teriorete o polo occipi teorl superior e poseiorete por u orção Ness supercie estc-se sulco o arieal,ue ge e se recio co o suco eporl iferior e e se ree se inici  ei tr o suco pós-ce, ispõe coiu co o oo occipitl Os giros srrgi e se redointeee e for gidin lo e, pos terior gr crceriz  tberoside ou oss prie ete, pee r o obooccipi, oecost coecr-se O óo prie se rior, siuo c oslco i e ângo reto  u slco occiitl trsverso trpriet eioete se coec co o go pós O suco irprietl ivie  spercie prietl suecer e sueriorete coti-se co opré-cuneus



lóbulos parieais r e superior roter osrie  ord speroeil O lóbulo iferior é inferio costiuído, teriorervés O lóbuo rietl serior, o giro surrgi e o e peogiro supraarginal e se disõe e for cur giro gr são deoios or lgs ores, res v e too  extreie st  ssu svi; ecivete e

P P P•

"eg de pssgem medil

S. cet

G pré-centrl G. mt

G. ps-centrl (G. sesorl

S. ps-centrl

S ntepet

cs pé-occiptl

G spmgi G. gr Lblo pret inferor

S. pietccpit

Lblo pret superor

Ac prieto-occipitl

Fra 208 isão supoosto das supecis lers os hsrios rers


239

Na spercie eia o eisfério , o lóbulo enoi ou oíqo que se sita osteriorene à exensão sue ao pré-cuneuse ora qadagar e é eiiadoroatera do sco arieto-occipital e fora a eliiar anteriorene, elo rao argina o sulco o cíngo,o asecto oserior do caado arco arieto-occipital oseriorene eo sco arieto-occiia e, inferior giro de conforaão areaa e circnda a exensão ente peo sulco subpariealposteriorene ao qua o sulco arieo-occipital na suerfície suerolaeral se conecta co o iso o giro do cíngo e co o giro ara aroxaa o seu ono éo, o suco occ ara-ipocaa pital ransverso costa ser angio pea orão ais posterior o sulco inrapariea ue se isõe orizon  O lobo occptal aene

À

Na suerfcie superolaera, o oo occiia se sita Na superfície eia o heisfério por sua vez o oo oseriorente à ina iaginária já encionaa, que occipia é eliiao e eio por scos e giros be ne a eergência o sco parieo-occipia na ora senios e consanes O seu sulco principal é assuracalcarina, e se is eroeia o heisfé rio à incisra ré-occiita, e apre põe pouco aca a arge nferoeia o heisério. sena scos e giros co aior variaão anatôica. A  s sura cacarina se inicia so o esênio o corpo ca U sulco preoinaneente verical e pouco os sulco occipial anerior oso, deliiano inferiorente o isto o giro cíng terior a essa inha enoinado cosua eiiar a searaão enre o oo eoral eo, e se esene oseriorene, constitindo ua leve o oo occipital e o  sulcos laeraisco isosião crvatra de convexidae superior e cjo pono ais ao eege, serioente o slco paeo-occipial orizona e gera perie a ienticaão dos giros occipiais superior, médio e inferiornessa serfície que por sa vez eiita anteriorente o lobo occipital O brevesulco lunaus,quano presente, dispõe-se ver na face edia do heisfério Poseriorente a ssura calcarina or vezes ulrapassa a arge seroeial ticaene logo à frene o oo occiia Seriorene poe ainda ser ientcao sulco o oc esenendo-separa a suerfície superoatera do heis cipial ransverso, tabé preoinaneene verica fério cereral

S ctal

S. paacntral

S. d cígulo

R. maginal do s. d cngul

S. caoso

S partoocciptal

G

F. calcaa

Lóbul paacntral

G. G.

parahipocapa

Fura 209 inips sucos e gos a spece cbal mial.

to

frtal dia

240


O ponto de emergência o sco arieo-occipia di Esdos subseqenes culminaram com a noção do vie a ssuracacarina nos segmenos roximal e isa, sistema límico como m sisema composo por estru e enre este úlimo e o sulco arieo-occipia, ispõe-se ras teencefáicas, diencefálicas e mesencefáicas qe o lóbulo cneal ocuneusque recebe essa denominação or sua vez, em conjno comõem o aa loo límbi devidoà sa forma de cnha. Sueriormente ao segmen co e e, aesar da sua diversiade anatômica e ncio to roximal a ssura calcarina e ao slco parieo-occi na, são articularmene responsáveis ea sioogiadas pital enconra-se o pré-cunes do loo ariea emoções, memória e arenizao Inferiormene e ao ongo e toda a exensãoa ss Os eemenos rinciais do sistema límico são a for ra calcarina, dispõe-se ogiro occipitoemporal medial mação hpocama e a amgdala, ue partciam basi ou giro ngal que anerormene se aconinua com o camene com se o resto o encéfalo giro para-iocamal e e consii orção meio Enuanoea circuios formaçãodisinos iocampal reaciona rinci basa o obo occiital já se apoiano sore a ena do almente com esruras teencefáicas e ienceicas cereelo or meio e circitos que êm como naliade básica a O giro lingal é, ortanto, delimiao seriormen consoliação da memória breve emmemória denitiva te ea ssra calcarina e inferiormene pelo sulco co os crciosque envolvem a amígdala se relacionam mais laeral,slco esse geralmente conínuo e rofno e ropriamente com as emoções e, como via nal aam se disõe na base cerera desde a roximidae o poo sobre os sisemas efeores aonômicos, neuroenócri occita aé a metade anteror do loo emoral com nos e moores basicamente or meio do ipoáamo crso aralelo ao da ssura cacarina. O sisema límico, na sua totaliade, é composo por Aesar e, aparenemente, o sulco arieto-occiita esrras corticais e or esrturas subcoricaiso nu e a ssura calcarina arecerem contínuosna suerfície, cleares, e se conectam enre si e com ouras áreas o ao serem afastadas as sas bordas ode-se osevar a SNC aravés e uma com lexa rede de traos e encon presença de um ou mais pequenos giros searando-os ra-se pormenorizadamene descrio em caítulo ese Esses giros são consiíos por exensões o cunes e cíco são enominados giros cneolingais. O segmento roxima da ssra calcarina caraceri Nesa seção rataremos apenas as áreas coricais qe za m sulco classicao como competo uma vez qe compõem o camao oo límico a sa rofnidade cega a prouzir uma eevação, na Ao observar-se a suercie medial e caa hemisfério o do cíngulo envolvendo o coro parede meial o corno occiita do venrícuo atera,cerebral, estaca-se ro caoso e continuando-se osterior e inferiormente com denominaacaca avie o seu segmeno istal caracte  em riza m sulco axial or ter o se eixo disosto ao ongoo giro para-ipocampale forma a escrever um do cóex vsal Aenas o segmeno dista, portanto, orno o iencéfao. e aaixo abriga em sas serfcies seror (cuneal) e nferior O gro o cínglo sita-se acima do slco caloso (lingal áreas corticais visais rimárias Na sperfícieo sulco cínguo, inicia-se sob o rosro do coro caloso basal do hemisfério laera lmente ao giro lingal,sia-se e, ao ascender em orno o joelo do corpo caoso, em o giro occipitotemporallaera o giro fsiforme en gera apresena ma conexão com o giro frona meial; sob o tronco o coro caoso, coneca-se com o óbuo tre o sulco colaeral e o suco occipioemoral. sulco O occipiotemporalé atera e aralelo ao slco coatera, aracentral e, mais osteriormene, com o ré-cneus

mas não cosma estender-se até o olo occipia e, em ssas conexões ocorrem em número variado, dispõem-se geral é iviido em2 ou mais segmentos O gro fsiforme, por sa vez se esende à serf cie asa o loo emoral e laeralmene à sa porção poserior, dispõe-se o giro occiial inferior cujo asecto 20. 1 Pnipi áe bicas cortica i laera já constitui a porção mais inferior da sercie • laeral do obo occipital. Gro do ílo

Quadro

•

O lobo límbco

O ermo oo mico foi inicialmene tizado por Pierre Pau Broca neroogista francês o séco XIX, ao observar e determinadas esrturas mediais e se dispnam em forma e da região dienceO  ema torno fáica se reacionavam com sioogia as emoções termo ímbico que acabo or se consagrar eniiva mente na lieratura neuroanatômica é de srcem atina e signica borda margem

Gro para-poampal Formação poampal

Hocpo (Cono e Amo  Gio denteo Rudento pé-hi poma/  rea oral roal medobasal

Gio parteminl Gio paraofóo o áe sucosa reas ortas olaóras

Capíu20  Te/eéfa 241

a frene para rás e e axo ara cima, e são paricu O giro ara-iocamal or sa vez, forma a meae armente mais em visualzaas após a remoção o seu inerior o C que envolve aregião dienceáicaosterior aspecto mais cortical. mente é consituío também como continação anterior Conforme já mencionado o ramo terminal ascenendo gro lingual, que, po sa vez, se stua so a ssra e do suco cngo delmia, posteomente, o óo calcarina O giro arahpocampal dspõese no espa aracentral e aneriormene o ré-cneus enuano oço incisral ateramente ao enclo mesencefáico e, suco sbpariea se isõe inferiormente ao pré-cnes,anteriormente obra-se meialmente so si mesmo as separano-odo giro cínglo e pareceno ser uma conti smino a forma deu gancho e consiino oúncus nuação posterior do sulco cínglo após reve interrpção do giro ara-hipocampa, áj situado anerolaeralmene ese úlimo. conexões do giro cíngo com o ao óbulo é-cnea se As fazem antero e osteiormene seg meno suca sariea Ao se dspor poserormene ao esplênio do corpo caoso o go sisemaicamente se torna mas esteto constituino oistmo do cíno,e enão se coninua com o giro para-hiocampa O local de transição entre esses 2 giros é ao ea emergência o ramo anerior a ssra cacarna que porano se srcina so o ist mo o giro cíngo

ao Laeralmene, enco mesencef o goáico ara-ipocama é delimtado peo sulco colatea, qe o seara do gio fsiome, e peo slco na, qe eventamene é contno com o sco coatera e qe seara o úncus do resane o oo temoral Mediamente ao sco colaera, o cóex para-hio camal se curva seriormene, coninuano-se com o qe, po sa vez, se coninua aeamente com o corno de AmmonAo se obrar e entro ara

bicm,

Ctex dog. para-pocampa

Hipcapo

G

teporal ifeir

S paetccpta G . ccpita nfe

Superfce itassulca do ces

Itei daf. calcaia



Fra 2010  gro aa-iocmp o hipocapo

242 euoaatoma paa ora, o ono de Ammon onit a emnna ipo omira e abriga na ua rofnidade o priniai amal no aoalo do orno inferior do venríuo la núeo etai* Sa euena urvara anterior é denominaa ri tera, e e oninua om ogiro deneadoque ermina dobando-e obe  memo No inero da avidade mento ré-hioampal eontinua-e uperiormene om venriar, o orno de Ammon é reverio peloalve, o idsim gisemjá derio Inferiormente, o giro pa na amada de ra que dá srcem à mria do fórnx, raterminal onina-e om a ana iagonal de Broa prnipa feixe e ra eferente o ipoamo Eae om a etria olfatória meial. Anteriormene ao giro araermina, diõe-e o giro etrutura ão em onjunodenomnaa formação i araoaóo, enre o o paaolfatóro oteio, já poampa A ioição morfoógia dea etrura é a emenionado e outro uo aralelo àquele, denomina o uo araofaório anterior, que ode evena lmente o ipocampo (ono de Ammon), que aora no o no inferior a avidae ventrilar orreponde a uma não er ideniável. dobradura interna o giro para-ipoampal o ue faz Ea área entre o ulo paraolfaório anerior e po om ue a demtação media do go eja sulco o i erior é também enoinada giro ou área ualoa Ya pocampale e ipõe enre o giro para-hioampa argil proõe enominar a área dogiro aratermina e a e a eruura que omõem a formação ioama área ualoa em onunto e olo íngulo obendo Aneriormente o lo hipoampa termina no nerior e aém o giro paraermna e ualoosrcinam do únu Seriormente ao ulo hioampa, dipõe e ambém nee olo ogiro ínglo1 o  braço infe e o ulo mbriodeneado qe epara o giro eneado riore o giro frontal media e o giro reto A enominação genéria área ortiai olfatória in da fímbria ofórnix lui, em ada hemifério o nervo, bulbo rao trígo Algn atore ambém ondeam omo peen no e eria ofaória a uânia perfraa anterior a ente à formação hioampaidsim o grisem e a ana iagona e Broa e o loo iriforme or** onexõepor Oidim uraaoo A área enominaasusância perrada aneri éa onituío ma nagisem amaaoudegiro bânia inzenontii ma região toográa ariularme ne impor ta e e ipõe ore o orpo aoo e que, ao penetrar ante da ae erebral Maroopiamente é delimitada laeralmente no lo aloo onnde-e om o órex aneriormene elo trígono olaório e pela etria laeral do giro ngulo de ada laoÉ aompanhado de ada e meial e ele emergem mediamente ea borda lao or uma etria meial e oruma etria atera, e o iama e trao ótio e, aeramene eo n ram no inerior o uo aoo e ue, em onjunto, do giro aa-ipoamal tando-e, portano, ogo oniuem o eqío da ubâna ana do id ama da ifração da aréra aóida nerna omo sim veigia e onituindo o teo o epaço em ue e enontram Aneriormene, oidim grisem oneta-e om a orção ita dea aréria e o egmeno roximai o gro aaemna atravé do amado dimento a aréria erebrai anerior e méia Ea área reebe a pré-ipoamal e poeriormente divie-eedforma a enominação ubtânia er raa anerior, orque de atravear o elnio o oro aloo e ontinuar-e e ua erfíie, o ramo errante emergem aquee aalao om o girofascioaris(ou giro epenia), na egmeno arteriai, qe oniem a aréria eniu amada de ubânia nzenta que aaba atingndo a oetriada qe eneam no panquma fronobaal. exremidae oterior do giro deneado Com a retirada da aranoide e do vao em epéime Dada a ua dioição, ee itema, no aado, foi ado a perfíie é failmene ientiada peo e também denominadofórnix raaloo eé ntereante múlilo orifíio lembrar e ogenétia e emrioogiamente o hipo Lateramentea bânia perf raa anerior aança amo em srcem upraaloa vindo depoi a e de o ime iae one e ontinua om o órtex pré-iri loa oeror e nfeiomente e aaa o e dior forme (área ortia que e ipõe laeralmene na eria ao longo do aoaho do orno neo do ventío ofaória atera e que por veze é tamém denominaa laeral A área orial ontal meioaal deada emifério ereral também é oniderada área orial límbia, en  O setumu área septal é dd da em 2 poçõesem relação à co m ua an ural uptum veru situada antemente giro paraterminal terior: 1 a porçã pré-m do ontituía artiularmene pelo à mura anten parede medal de ada hemsi uja upere e pelo giro paraolfatórioO giro paraermina ia-e eponde ao r paa temnal e que abria s pncpai núcleos septa;

na parede mediaermiais de ada emifério, imediaamene ene da âmina ae oníno om ea eà é elimitado anteriormente por u lo uro veria, denominado o ofatóro oeior O giro paate minal orreonde à uperie o amao epo ré-

e 2 ahemfério pção eptal p -cmual no er human, responde, ada a a 2 lâas que que frmam  sept pelúc do, e que em  ntém poucas lulas é nevsas espasas ente ra de ubstâna bran. *Tem que se contrape à substânia pera da pteo que pr ua ez e dspe poteriomente aos tat pti e que se etende à upere da fa nterped uncular, e quen tui a supece pr nde  penetam a atér   talamoperant es

Capíu20  Te/eéfa 243

Rmo mgil do sco do cígo

Gio cngulo

Sco prcntl Lbo prctl

Sco do cígo

Sulco closo

Gro frontl mdil

récunus Sulco sbpritl

Sco rostl sprior

Istmo do go do cngulo

Suco rostrl infror

Gio ingul

Sco poftio ntro Suco prolftóro Gio poftóro (Á subcos) postror

Sulco 

Sulco coltrl Gio phipocp Úcus

Comiss ntro

Gro prtr

Fura 2011 e cortc líia froal dioasal.

giro com olfatóriolaera) Posteriormente, o mesmo acon conina-se por sobre o rao ótico com ece a área eriamigda loie (giro semilnar, ocal meialmene a subsância cinzena do tber cinéreo e anteriormene, onde ermina a esria olfaória laera e ue ariga natinge o giro araermina cleos amigaloies coricais da por ão corticomeial do Anda no neor dessa egião ode-se osea o compexo amigaloie pequeno tuércuo ofatório conectadoosteriormene Speriormente,a subsância er rada anerior coni ao trígono ofaório; or vezes se idenicam as tênes na-se com os agregados ceulares e ras nerosas que estrias intermediárias e se irraiam através da sa s compõem a camaa região a susância inominada,* percie A orão mais poserior a susância per ra da anterior é aravessaa pela bana iagonal e Broca, feixe e ras de supercie articlarmene lisa que se dispõem imediaamene à frente do rao ótico O loo poe,área cortical olfaória límica é for mao: ) pea área o córex pré-irforme já escria  O lal denomnad pel anatomsta alemão hann subsantia innonaa Chr an Rel em 189 emde da sua dculdade de entender a ua 2 ela esria olfaória laeral que se contina com o gro ranzaã,  drespet parteanteror ad re ontal medasal stuada entre semilnar, também á descria  ement lateral da cm àura e a upere ventral d érer, (3 pelo ncs do giro para hipocama e peos equenos giros que o comõem (gro tundo-e portant pterormente à ubtânc perrda nteror A ubtâna nomnada onsttu uma reo lmbca part ularmente  uncinao, caua do giro eneado ou anda e Giacomii portante endo cnsttuda pel stema eatopaldal ventral (rau e giro inraímbico; e ) pea área entorrinal correson ventral), pela extenã tral venda amí dala centrm edal e pelo núleo asal de Meynerttamém ( denom ado núcleo da utânca nomnada). dene à área28 de Bromann a área mais rosra o gro

244 euoaatoma paa

i

        .  

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Fura 2012 As dfernts cmaas cortcs a esea aa  reit conor as aações  Gog Nissl   M   moeula,

i  g la extna,   pimi exta,   ganula inter   aal inte o ggor e I   utfome. (Aao e roal A,  91 .)

para-hicampa facimene recnecida r se aspec Cnsideran que essas esrras cninam-se na sercia salpicad,em cnseqência a escninia supercie meial  hemisféri cm  gir cíngle na de e suacamaa celuar mais supercia que se rganiza suerfície asal cm  gir para-hicampal e que eses frmand as e granes neurônis muiplares r sa vez, cntinuam-se sterirmene, l ímbi u É nteressane bserar que as áreas crticais ntaisc mrflgicamene acaa se caracterizand cm mediasais (gir paraerminal e área sucalsa e as áreas círcul levemente nclina, cm a sua prã serir cricais lfarias (área da sbstância errada anterir, mais meial e a nferir mais atera em relaã a pan cmnenes d lb pirfrme, cnsieraas ímicas,medissagital que envve as estruras diencefálicas e s seus nces sujacenes, cnstiem um cotium É imrtante encerrar esa seã pertinente às áreas cricssucricalque se ispõe na suerfície ventra  cricais límbicas enfaizand que as áreas ai menci cérebr da prã media d pl tempral à prã menaas cnsiem aelas e, em cnjunt, cmpõem diasal pserir d  frnal e ue em cm lmiea rã crtcal d camad b límbc A cncei pserir, sbcrica a cmissra anterir aã  sistema límic cm um td, e sretu Em arale a essa bservaã adas as suas dis cm ma unidae ncina, envlve amém esrtu sões aicamene supecias Mesam rõe ras rfnas que se encntam descas em capí que as prões mais mediais d cmpex amigdaide, esecíc. a subsânca nmnada e s nces seas qe em cnjun, cnstuem  cére asal aner* sejam cnsieraas cm pares d man crtica

O córtex cerebral

* Do gê: baa f rbra.

O crex cerera cnsii a sperfície de ams s emisféris cererais e é frma r cerca e ,6  09 6 hões) de céllas nervsas que se isõem em ca-

Capíu20  Te/eéfa 24

madas fazedo om que a sa esessura variee a4 Apesar e as áreas oriais oterem os mesmos tios mm. Coforme já meioao, era % de da suerfí e élulas e a mesma orgaizaço geral áreas oriais ie oria  se eoram isosos o iterior os suosferees aresetam variações e oeraço das i e das ssuras, eo seu vome otal represeta quase50% feretes éas e da esessura relativa das suas amaas. do vome eefáio o que o araeriza omo a maior Essas variações em geral se orreaioam om deermi das esrutras eefálias. ao padro e oexões arees e eferetes e reve As éulas ervosas que omõem o órex erebra seam iferetes aaiaes de roessameto. orgaizam em arões araterizados por diferees ar Teo omo base essas variações regioais da sua i raos amiares e oares veriais, os proogame oarquiteura o órex ereral foi iviido e mais bem tos e oexões aaezam a miae ategorizao or váriosáreas aores. Voem Eoomo em ruiaria eura. É ao logo essa ree quea osomexa imsos lassi ou as if eretes oriais 5 gruos7 f sesitivos e sesoriais e aigem o órex ereral so
1



Fra 2013 Os ipos de ó oforeon Econoo  - córtex gr r  - córtexipo froal - óreipo ait, 4 - cótx to or,  - órtex to ganula oforme Kornür  J 1 39, u B rd ,  9 1 

24 uonom p

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3 1

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1

11 1 3

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 

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3 3

B 20

Fura 204 M ioauini  oann

Capíu20  Te/eéfa 24

áreas constituem as principais áreas primárias de rece A  Fbras de assocação nter hemsférca ou   ão e aferências sensitivas e sensoriais. Apesar e mais antigo, o mapa citoarquietônico mais com1ssura1s conhecdo é o do istoogista aemão Koinian Bod Essas as se disõem transversaene de orma mann feio em 0 Esse ator ienticou 5 regiões a unir áreas omólogas os dois hemisférios As bras iferentes e foram numeraas conforme a sa ordemcomissras do céebro formam ocoro caloso,a co e eso, classicaão sada aina hoje missura aneriora comissura do fórnx,a comissura O córex cereral recee inf ormaões predominane posterior e a comissura as abênuas, com as  útimas mente aravés as chamadas roeões talamocorticais ou já consino estruturas diencefálicas radiaões talâmicas maneira organizaa, ou sea áreas corticaisdearic ularestopicamene recebem bras de su Corpo calosoe septo pelúcido ivisões paricares o tálamo. Enre as ocas bras O coro caloso esaca-se comoa maior das comissu e atingem o córex or vias extratalâmicas, destacamras cererais, seno comosto por cerca de 00 milões de bras e unem áreas esecuares a quase oaia se as ras norarenérgicas srcina as em núceos pon omesencefáicosoc coeree ncleos a rafe, que de o córex dos  hemisférios Consiem exceões as comõem are do sistema reiclar aivaor ascenenteporões aneriores dos loos emporais e se encontram e e se projeam e forma dispersa nocórex e amos unidas ela comissa aneror e as áeas visuais pr os hemisférios com crso sbtalâmico No córex cere márias (área 7 de Bromann) e a maior pare das áreas ra, srcnam-se bras coricogais de projeão, ras somatossensoriais (áreas3 e de Bromann e não e associaão inra-hemisférica e comissrais se conectam inter-hemisfericamene Viso lateramene Por meio das ras corticofgais de rojeão, o cór em core sagia mediano, o coro caloso assemeha-se ex aa sore a quase totaidae dos centros nervosos grosseiramene a m anzol irado para a frente e para sucoricais desacando-se, entre as ocas exceões uebaixo em relaão aocérero A sa orão mais anerior não receem bras coricais osgloos páidose os ncle é mais grossa e caracteriza ma curva de convexidade an os vestibuares Enre as ras coricogais, destacam terior denominaajoelo de coro caloso e ariga o se o trato iramida, as ras coricoestriatais e as raschamado fórces minor, conngene de bras ue une os corticoaâmicas e sedisõem de forma somaooi poos e a orão mais anterior da convexiade ontal. camente organizaa Inferiormene, o joelo conina-secom ma porão O trao iramidal é composto elas bras coricoespi  horizontal mais delgaa, asa, e érosro do corpo o nais e pelas ras corticolares, que se srcinam não caloso, que se disõe aé a comissura anterior e ue co só mas princialmente no córtex pré- e ós-cenra de necta as superfícies frontobáras ene s Poserio cada emsféo As as coricoesatais também se mene ao joeho disõe-se otronco do coro caloso srcinam em áreas extensas o córex e se esinam aos de forma ase orizontal e com iscreta convexidae núcleos cauados e uames As nmeros as bras corti serior que une a maior arte das convexidaes fron cotaâmicas se disõem e maneira a fazer corresponertais e arieais as eferências de cada área cortical com os núcleos alâmi O onco do copo caoso or sua vez conna-se cos e srcinam as suas resectivas arências posteriormene com oesplênioporão mais oserior e Além ess o córtex cerera tamém srcina   ras e se dirigem e caa ado ao ncleo rro a núceos mais grossa do corpo caloso e ariga o fórceps major, a formaão reicular, ao ncleo suaâmico aos coíconjunto de bras que õem em conexão as serfícies cuos e teo mesencefálico, à oliva inferior e também aospariea poseriore occipital. Morfoogicamente o corpo caoso eve ser comre núcleos a couna orsal enddo como um conjunto de as transversas, qe, ao crzarem a lna média se arem em ees, e for ma a alcanar osdiferenes ponose toda a convexida de cerebral As bras o ronco do corpo caloso poem tamém ser comreenidas ea conformaão assumia Tamém enominaacenro ranco medular do cé por uma borboleta bateno as asas em e o corpo a rebro, a subsância branca scortica é formaa pelosborbolea corresone à porão meiana o corpo ca diversos tios de bras e conecam os cenros nervososloso e o bater e cada asa à disriião as suas bras entre si e se isõem entre os ses núceos compondo em cada hemisfério

A substância branca subcortica 1 e as com issuras

m verdadeiro emarahado e circuios nerais Daa a morfoogia das bras que o consiem o cor É cons ituída elas ras de associaão iner-hemisférica o copo coso se relaciona intimamente com as 5 regiões e ral, formandograne are missurais eas ras eassociaão inra-hemisféricas cada cavidade ventricular lae eas ras e rojeãoque compõem a cápsla inerna das sas paredes qe como as emais suerfícies ventri e eas cápsas externa e extrema clares, são também revestidas e epêndima.

248 euoaatoma paa Táam

Sul hipotalâmio

orpo do fórnx Esplêni

ola d frix

a d fórnx

missa antr

oissura pstror

Lâmia temna Hipotálam

bra d fix poamp

Fura 2015 so do orpo caloso opo do ónix  sto ú cido em cot iossagit.

Su joho constii a ard anrior dos cornos froncélulas gliais sparsas qu formam as ards mdiais dos tais su rostro, os sus assoahos antri ors  coros vnricua Em plcido cada corno O ronco o corpo caoso forma o to do corno an - cornos antrior a rsctiva mmrana dors sto adr trior  do corpo o vntrículo Ao continuar ostrior suriormn ao ronco do corpo caloso, anriormnt mn o splêno do coro caloso consiu o o d ao su jolho  infriormn ao ongo do su rostro cada áro  d cada corno posror Ao s dsporm Em caa um oscorpos vntriculars caa mmbra latra  infriormnt as ras spênicas passam a forna do sto cido adr supriormnt ao ronco o mar, d cada ado a pard laral do ário  ambém o corpo caoso , infriormn, a cada um os corpos dos to  a pard laral do corno infrior Em rlaão ao fórnics qu s disõm unidos mdiamnt. corno ostrior suas ras amém s ispõm atra Dada a ascnsão dos coros dos fórncs u os  nfrormnt nvovndo-o ao ongo d oda a sua riormn acabam unino-s à surfíci infrior o xnsão slênio o spto lúcio dimnui progrssivamnt m O sepo pelúcido*é constituío por  nas mmra alura no sntio antroostrior rminano, poran nas  sustância ranca ntrmadas or nurônios  o m bis A xrmiad ostrior do spo plúcio rmina o limi ostrior dos corpos vnricuars  o limi antrior dos ários. * Cnfrme já menc ionad na seçã lobo líbi, o septo pe lúid é den Comissura anterior minado septo pó-comiural em contraposiçãoão à reg eptal que aria os referid núcle e que e itua anterirmente à miura anterior re A comssura antror é constuda por um fix d cebend a denomnação ept -misural pré useptu eru ras ranvrsais d forma ova, com o su maior diâ-


metro tendo aproximadamee 2,5 mm, e, ispondo-se vericalmene, coneca prcipamene os olos emo raisSia-se so o rostro docorpo caloso imediaamene à frene das colas dos fórices, e tem a orção supe rior da lâmiatemiai aderida ao seu segmeno mais mediano ue foma uma poeminene indentação no intero do III veríclo, logo aaxo dos forames in eretriculares e Moroe A comissura aerior se estene de cada ado, ispondo-se e forma semehante

249

   óx

A comissra do fórnx também eominaa comis sra hipocampa, por coectar ambas as formações i pocampais é consiída por ma a camada de bras que se dispõem entre as2 peras ou crra dos fórices e sob a suerfície iferior do espênio do corpo caloso à qua se encora aderida. 

  Fbr as de assocação ntra hemsférca

a um icicea. Aogidom crzar adelina média e cada lao enuano m As ras de assocação intraemsféica conecam io, odedo eeo cotigene e ras segue aneriormente emenre si as feretes áreas e caa emisfér ireção à susância perfrada anerior, o se maior feiser crtas o longas e xe crva-se inicialmene ara a ee e assa por so o As bras de associação intra-eisférica curtas, U, uem gros adjacetes raço aterior da cápsla inerna A segir irige-se a omiaas areadas ou em eral e oco oseriormene de forma a crzar o aseco As bras de associação inra-eisférica longas ateronferior do gloo pálido chegano a imprimir umpor sua vez, uem-se costitio fascículos fOascí ou areado disõe-se poco sulco, ode se aloja Mais laeralmene, disõe-se já su culo longiudinal superior eriormene ao corpo amigdaoide e termina arndo-se abaixo a suerfície corical e coneca os obos frona, parietal e occiital; loongitudinal inferior ue o loo e forma radiaa na sbstâcia raca emoral o ue o loo froal ao É interessae oar que a comissra anterior cons temora ao occiia uncifore fascículo o do ii, de cadalao, o limie oserior a região jusacor temoral passando por so o sulco lateral; ical deominaa susância inomiada  que porano cíngulose ispõe noiterior desse gironino meial se sta ene a comissua inernamene e a perpedicular mente os loosprojea-se frotal a ariea e emoral O fascíco supercie ventra da regiãoanteio frotoasal profdida e occipia

Fbas d baç ati da ápsula ita

Núo lntfm

Núlo aigdaod

Qiasa ptio Fra 2016 Esea  dsposição a coissua teror.

250


ascíco lgitdnal speio

ibas da ca adiada

ascíco uncad

utae

adaçã ptica

Fura 2017 isposção ds cis bras e ssociação intr-hmsfca.

Quaro

202 ricas gos de bra e soiação • it-emifér ic

2 as radiaões talâmicas consituídas pelos sisemas

de bras talamocorticais e elos seus recírocos sis temas de bras corticoaâmicas; ibras ruedas o em 3 as bras corticootias, que se srciam nas dife asíclo longti  sueror ou qeado asíclo longti  nferor renes reas coricais e se irigem para os ceos asíclo uce poninos de ode se projetam ara o cerebelo; asíclo o cíglo o  asíclo erendlr o occi a vertica  as bras coriconcleares e coricoespinais, que em conjno são frequentemete denominadas trato piramidal;  C  Fbr as de projeção 5 as ras coicoretculaes queorgiam se o có tex moor e somatossesoria e que se projeam em Costituem bras e rojeão toas as bras afere núcleos de formaão reticular do tr onco enceflico; tes e eferees ao córex cerera e e o conectam aos cleos da ase, ao tlamo e a ouros núcleos centrais e e da medla espa 6 o conjo e ras e consii os fórices, por Coforme essa deião, são ras de projeão: aguns atores amém consierao como m sis tema e projeão e que coecta cada iocamo  as bras corticoestriatais coningee eferete do sistema corticoestriado-pido-talamocorical; pricialmene com o corpo mamar isatera


251

Braço anter da ápsa interna e lentfe

da ápsantena

çã retenta da ápsa ntena

Braç psterior da ápsa interna

Jeo da ápsula itea

Fura 2018 ço da ápsula rna om o neo eiur, caeça o úclo audaotmo e ve ntrío atal.

cása ieraé comosta or5 pares:   ) braço ane Coa radiada e cápsula interna As ras de rojeão se dispõem de forma a covergirrior ) joelo (3) raço poerior,) porção retro rogressivame te a parir docórex cereral e àaltra do lentiulare (5 porção suleniular corpo esriao (pame e úceo cauado, costituem Ao serem visaizadas em cores axiais, as primeiras a camaaoroa radiadaIferiormete o cojuo e 3 ares a cásula iera se disõem em forma e um "V com o se vérice disposo medialmee e correspo bras assa a cosituir, em cada hemisfério ápsula a interna,cjo desevolvimeto emoógco divde o dedo ao seu joelo situao etre os  raos. O rao coro estriao e ofrma a deslocar o uame lateralme aterior situa-se etre a caea do ceo caado e o e, o úceo cadao mediamete e siar-se ere essascleo eicuar, e o rao osterior etre o áamo e o cleo leicuar As porões rero e sueticlares lo uas esrras Como resqício essa separaão, restam ih os cel calizam-se osteriore iferiormee ao cleo leiclar ares disostos etre as bras a cása iera priciApesar de suas bras ão costituírem euma pare almee a sa porão aterior que se disõem como da da cápsla suerfície vericar a sa topograa, o joeho itera sedisõeada laeral e adjaceemete ao eeas estrias A cápsla iera é deida aatomicamet e como a forame iteretriclar e Moroe ro f cápsula iera do úcleo eticlar e sa morfologia é O brao aerior da cápsula iera ariga bras ortato, cosequee à morfoogia desse úceo Cada tooias e a radaão taâmca aterio Peo joeo

252


adaçãtaâa

A

ibras da ca adiada

Fibas da cápsantrna dais a . ntcar

B Fura 2019  e B isposção s cips bras e rojeção na cáps intna.

Capíu20  Te/eéfa 23

assam as bras coricoceares eessrciam ri cereba com adiosóoos e mais receemete estos cipalmete o córex motor e se destiam aos úceos com obeo e images tomográcas com técicas de motores dos ervos craiaos Pelo brao oserior a emisso e ósitros êm roorcioado, ao logo o cásuaitera passamo rao coricoesia, ras es emo coecimeos sore as ões coricais tiadas ao úcleo rbro ras do fascíco sbtalâmico O coecimeo cieíco e locaizao corical de m a cotri srciadas o goo pálio e riciamee as ras a eermiaas fões cerebrais se iiciou co radiao talâmica posterior; estas rojeam o córex obuo o euologista facês Pierre Pau Broca, ue giro ós-cetra os impulsos talâmicos e veicam a esceve em 6, a área resposáve pela expresso a igagem faada sitaa o giro otal iferior es sesiiliade gera A poro reroeti forme arieo oc o quero. Em76, erologista alemo ericke sege aota dooas orões poseri oresCarl o oo em cipiootias bras ue, aresea do córexbras occiita se erigem ao coícuo superior à regio ré-eca à raiao taâmica poral esuero a regio resosável pea compreeso oserior, que iclui a raiao óptica. A oro sblea igagem. 50 o e tiforme cotém ricipamee ras emoropotias Ao logo os útimos aos a década de e a radiao acstica, qe do corpo geiclado medial serocirrgio caadese ier Peed, esimlado o dirigemara o giro rasv erso aterior (eHeschl) e para córex e aciees parcialmete aestesiados apeas com leve seao e aesesia ocal o couro cabedo) a oro posterior o giro temoral superior. As ras e projeo coricoestriatais oazem f ar rae cirurgias para traameto e eiepsias e ifícl te da cásua itera or termiarem o ível do corpocorole esceve mcosamee as áreas cocas esriado ara ode se dirigem orato aida à alra mooras e sesoriais, corrooro os acados de Broca e e ericke e demostro as reaões rcipalmee da coroa raiada. Dadas a sa imporâcia fcioal ea sua aricar os obos temoas com sesaões e atvaes mais disposio espacia em relaoà cavidae vetricuar é comexas. impoae aspecos atrao aao ópti coricais, Difeees atores estuaram e mapeaam áreas Broann seo os traalhos e os easer ca. As suas estaca bras soalgus cositídas elo geicuo cacario cja srcem é o coro geicuao atera o maeceram como erferêcia.Ses trabahos,umerao tálamo e em reao ao vetrículo laeral sita-se à as iferetes regiões foram usaos para esigar as áreas alura a trasio do se átrio e coro emporal As  coricais e sas ões. ras geiculocalcarias iicialmee formam uma cr Os estdos mais receemete realizados com omo * e possibii va aterior deomiada ala e Meyer e, a segir dirigraas otidas por emisso e pósitros, gem-se posteriormete e modo a cosiuir, ao logo am a avaliao e mdaas regioais de xo sagí do trajeto, o teo e a paree laera l o coro temora, a eo e e meaboismo, o só comaram o ape das arede laeral do ário vericlar e o coro occipiaáreas coricais maiseseciazadas, como demosraram Evovem este útimo sperior e iferiormee, ara seas suas reaões com ouras áreas cerebrais urate dife rojearem posteriormee efora ara etro oite retes aiviades ervosas Essas coribuiões demos rior os ordos suerior e iferior a oro oserior raram qe euato agumas as fões se reacioam com áreas mais especícasos hemisférios, ouras  da ssura cacaria. O cotigee e bras calosas que tamém cosiuiões se reacioam aeas com áreas especícas e um essas aredes vericares e e se isõe etre o iteos emisférios como a ligagem cjas áreas coricais rior da caviade vetricular e as mecioaas bras quesó se ecotram o emisfério dio domiate ou seja 5% o emsfério qe as coém, o que em cerca e tapetum compõem a raiao óica, é deomiao os seres maos, ocorre do ado eserdo Cápsula terna e cápsula ma Aesar e os esudos mais atais emostrarem qe a As cásulas exera e exrema sitam-se em caa e itegrao de qaquer ai viade esecíca o é reaiza misfério resecivamee etre o ceo leticar e oa o íve de apeas deermiada área corical e sm ao crum cosiuio, orao, a cásua exera o ogo de circitos eurais dios distriíos ermaece ceo leicar), e etre ocutrm e a serfície i aida tamém váia a oo e e exisem áreas cori sar. Ambas o êm ras e imporâcia fcioa cais rimárias ricipalmete de percepões sesoriais. cohecia Essas, or sua vez so circaas or áreas secárias, e mesmo terciárias em e a iegrao e associao o esímo em queso so reaizaas em cojuo com

Área corticossubcorticais e aplsicação cl ínica

outros estímulos e/ou iformaões

Oservaões clíicas miuciosas, esimu aões cori cais trasoeratórias, maeametos o xo saguíeo* Em iês:Poton

Eion Tomoahy PE) Scan.

24 euoaatoma paa As esões crticais e sucricais e diferetes nare As áeas cicas aeies às áreas mtas em zas casam adrs cíics cfrme a sa graa enadas genericamete áreas pré-frn ais, sã respsáveis pem ser devidas ant a acmetimets e áreas cr r ativiaes cmrtameais cmpexas ricia ticais ant a cmrmetmes de bras subjace mete reacinaas cm a eabraçã e esraégias em tes sed a sua caracerizaçã eenete as ções geral esamen asra, previsibiidae, jgamen cmprmetidas quan  acmetime de áreas ri e adeqaçã aiva e cmrtametal Os iferentes márias casa uars clínics especícs  cmprme cmprmeimets dessa exensa área cerera dem timen de áreas secárias erciárias e e assciaçã ran causar isúrbi s variads e cmpexs,carac pde casar desdequars assinmátics e ligssin eriza pricipamene apraxias e istris variads mátics adrs eds grade cmprtamet, que em inclsive manfestar-se Para aaté cmreensã adrscmpexiade clínics decrrenes e cm perigsas atitues anissciais de cmprmeimens cricais, é amém imrane  O cmprmeime d núcle asa e Meyer si cnecime as ções eafaia agnoiae apraxia ad sterirmeneà serfície frtasal relacina De maeia simcada, pdems dzer qe  erm se articlarmee cm a deça e Azeimer afasia iz reseia ateraçõesa lingagem secdárias Lesões restritas às prções psterires s girs n a cmprmemets cerebrais Agsia sigica inca ais superir e médi (área  de Brdmann, área em cada paciae de rececimet e apraxia se refere à inca hemisféri eminaa cenr frtal d lhar cnjuga pacidae e execuar etermads ats vlunáris sem, resulam em iculade de mver vuntariamene que exista déci mr sesitiv  gós tic  lar cnjgad ara  la ps. O órex omaomoor (área  de Brdmann) e ór O cóex paieal atei abriga as áreas smas ex omaoenorial(áreas   e  e Brman) e sesra pimára (áreas a e b de Bdman) e s caa hemisféri cstiuem áreas paricularmete bemmatssensria secária (áreas e  de Brdman) delimitaas, sed respectivamene ressáveis redqat a primeira cnsii a área de receçã crti miaemente pelamtricidae vunária e ela sensi ca asvariadas ifrmações smassesriaise sens bilidade geral d ad ctralaeral  cr riais rveietes d tálam ipsatera, a chamada área Tdavia sae-se amém ue  córtex mr traba smatssesal secuária nde as frmações e la em cnjnçã ntima cm as suas áeas mas an ceias tra ssível  recnhecimen da frma terires órtex pré-motor,a suerfície hemisférica ridimensina de bjets e a execçã e mvimes latera eárea moora uplemenar,a superfície me reinads dia, ue crrespem à área  e Brdman) e qe Lesões da área omaoenorial (áeas   e  de  córtex sesrial  faz ambém semre em cjnçã Brmann casam cmprmemet ctralaeral  cm as sas áreas ajacenes (área sensria supleme a e da pressã articlarmente ntads a exame cn tar, iferirmete, e lól arietal serir, sterir cmiatemete laeral essas maliaes sesriais mente áreas, respectivamee  e 7 de Brdman, seran-se assim  chamad feôme de exinçã  qe, em pare exrime a nã eimitaçã aaômica a estimulaçã erinee a hemicr cralaeral à dessas fnções esã e tamém cmrmetimet a nçã rpri Pr tr ad  checimen e que cerca e 0% ceptiva cnralateral O cmrmeimen da percepçã das bras  córex smatmr êm reaçã rimária rsa rsua vez, reacia-semais pariclarmete cm núcles sesriais  tálam e de que cerca de 0% cm  acmetiment e áreas sesriais secdárias das bras riginais d córex smassesrial se rje Lesões ntparietais dem casar as apraxias ie tam cm ras eferetes mtras, emstra  entremra e ideaiva Na apraxia ideomoora, paciene laçamen anamncinal que existe etre as nçõesé capaz de eabrar a ieia e m a e de exectá- au mtras e as sesriais e cnsii frte jusicativa emaicamete, mas ã é caaz e reaizá-l vuna qe s gs pé e ósceral pssam ser agrupads riamete O aciete cmapraxia ideativa, pr sua vez cm cnsiin u l nic, enmiad pr al é capaz e imiar deermiad a mas ã é caaz de gns autreslobo entral aicá-l e realizá- s cma As esimuações cricais ranseraórias reaizaas A prçã parietal mais pserir,siada enre  gir pr eneld demnstraram que tant  gir mtr uan ós-cetral e a área visua e caa hemisféri lacia re t  gir sensria têm reresentações cricais especí se aricularmente cm a nçã de equemaorporalu cas das diferenes artes  crp checimet  própri crp (smagnsia, frt giro pré-entralu m relacinaas cm a  itegraçã  •de experiências prriceptivas cinestétrLesões sabiamee casam décis mtres ctralaerais scas e sesras. (hemiaresias emipegias cm istribuiçã e exe O cmpmemen d gr supamagia (área sã eendetes a área crica e/ cntingene e 0 e Brdman) d emisféri dminate daa a sa ras mras acmeias ma ximdade cm as áeas de reesentaçã s-


255

Ctex motor

ace media

Fra2020 rinais áas oris oas o a motrida oáia, e  reresntção oial otoa dos segos soáios

hom úulo oto de Pniel) (Adtdo dier   )

maossesorial ode casar agosias ácteis e prorio mente responsáeis or  aspecos imporanes da  cetias, disrios e discriminação esqerda-direia ção lingística. o rório esema cororal e eetuamete adros A área de Broca é a resposáe pelo asecto mo aráxicos mais com lexos tor o de exressão da ígua falaa e aatomicamene, Denoma-se sínrome e ersma o isúrbio cacorresone a ma exesão o córex somaomotor no racerizado pela incaaciae de isingir e enominargro rontal inferor dsono-se basicamene sobe a sua os edos a sa rópria mão agnosia digia) incapa porção oercuar e are a orção triaguar e corres cidae de reconecimeo de ireia e esquerda, agraaponendo às áreas e 5 e Bromann e acaclia secudário a esões parieais osteriores do A área de Wernicepor sa ez é resposáe ela emisfério dominate Diculades com a escrita (gra comreensão a iguagem fada e anaomicamee a) e com a caaciade de disor elemetos o esaço se disõe principalmee sobre a orção osterior do apaxa constia) frequenemente acompanam a giro emora superior e do giro temporal transerso sírome e erstma anerior (de Heschl), coresondendo à área41 e Bo Lesões arieas oserores rincpalmente do e man misféro não domnate, odem lea o aciee a se Assim enano esões ue comrometem a área e comporar como se a metade conraatera o coro es Broca casam istrbios da exressão a faa afasia de iesse asene (egigência em reação ao hemi corpo) expressão, moora o de Boca), manedo inacta a e/ou dicutar inclsie ue ele se ista aeaamentecomreesão em geral esões da área e Wericke ca araxia araestir-se) Lesões parietais extensas do e sam distrbios de comreensãoe comrometem não misfério não domiate oem ainda fazer com que osó o enendmento do que o aciente oe ou lê mas aciete igore e mesmo escoheça a sa prória do também a orgaização da sua rópria expressão era, afasia de com eça anosognosia) iiabilizando-o de perceber a sua que eão se mostra consa, escoexa emipegia, efeito visal ou srdez preensãoreceção sensoria o de Wernice) O com A linguagemção exclsia dos seres humanos é prometimeto das bras e em as áreas e Broca e fruto de comlexa circuiária eral que se disrii ao de Wericke causa ma sídrome e escoexão, que se longo a regiãooonotemoral do hemisfério domacarac teriza rncipalmene peloso palar e, geralmete esuerdo ou arasias omissão e pares asncorreo paarasdesubsti ais Todaa dentro dessa extensa área onotemporal ção por sons correos) com preseração o se aspecto ominae relacionaa com a linguagem, estacam-se motor e da comreesão do que é oido o isuaizao  áreas coicais mas delmitadas que são paicar- afasia de condução)

256


Lobo parta pstror

3a

Fura 2021 Picips ras cortcs laods co  sesibia gr e a eresentço cori seso dos sgeos somátcos (hoc o seso  efd. Aapao eHem L,  995)

Lesões resritas ao giro anglar área  de Brodmannmais dfsasqe inclem rincialmene a convexidae do hemisfério esquerdo por sa vez casam icladesfronal áreas emorais poseri ores e áreas parietais nfe para er e ara escreveralexiae agraa) daa a sa to riores o emisfério domiate pograa mas osteror e,ortanto, mais elacioada com Lesões em áreas correspodees às áreas de ingagem ativiades ue envovem iterreações visais o emisfério ão dominante ntemee ão casam Os esdos com tomograa por emissão e ósitros afasias mas podem ser resposáveis po r qaros de naen , inaenção isual vieram emostrar que a proução e a comreesão a ção audiva lesõestemorais posteriores lgagem ãosão rocessaas or vias nicasMichae lesões êmoro-occiitais e evental ndferença com o he Posnere colaboradoresdemonstaram eceemene que micorpo esuero, coforme já citao lesões parietais enano a área de Wernice é aivada uando uma pala esões nlaeraisrestritas ao gro temoral transve rso vra é ouvida, essa mesma área não é ativaa ea simlesanerior de Heschl e arte do giro tempora superior auditiva primária leitura coexão das áreas occiitais com a áreae arigamnão aárea (áreassigni  e caivo de de Brocae e poeaser feia diretamete fatos e sugerem Bodmann casam décit adtivo a descentazação de dferentes formas de compeen ada a projeção cortica atera das vias aitivas Po são Os mesmos estudos emonstraram ambém e o rém, lesões bilaerais essas áreas odem causaragnosia ato e pesar o signicao de aavras casa aivaçõesauditiva,também eominaa srez verbal


257

Gi pécet Gi mt

dem

Sulc centrl

G pscentrl (Go sesoril)

Fra 2022 Imagem  ressonc agtic do caso deu ocsso asoocazao n r motor co consequte hmiplg.

A área visual primáriasia-se nas bordas da orção a atuação conjnta de múliplas áreas e mesmo disa o isa a ssra calcarina (área 7 e Bromann) e se es sisema neroso central ende ara o nerior do cneus e o giro lingal (áreas A vigiaconstii requisio básico ara o erfeito e  e 9 de Brodmann) em caa emisfério nano o senvovimeno de toas as ativiaes menais e é ro compromeimeno as áreas corticais visais primáriasporcionaaela aivação cortical efetua da elo chamao sisemaue reilar ativado r asendene causa agnosia visua, amém denominada cegueirao o procas Asnúceos reações recí amaurose ortial, esões occiitais mais aneriores o córtex cerebral em com os retic em ser resonsáveis aenas por diclaes de reco lares aam também na modlação da atenção necer e identicar objeos A imporante "noção de si mesmo* por sa vez re Paralelamene às fnções relacionadas com aisiçãoquer âncoras com o meio exerno qe siam o indiví e percepções e e conhecimentos (aividades cogniti do no empo e no esaço e forma conína, e consigo vas) aé agora mencionadas e qe se azem atavés de mesmo o ue ocorre aravés da constane informação áreas e circuios relaivamente ocaizaos, as aividaessomática que alcança o sistema neroso cenra menais envolvem também comonenes que reerem nquanto a orienação gloa o nivíuo é ropor cionaa rincialmene pea percepção o meio exer no e atuação dos circuitos e memória de ação, a sua noção fsica é daa eo conjunto e informações sen • 20.3 elção enre ão o qe se eee e soriais serciais tato, temperatura dor se resene), hemséo que brg áea e nguagem proriocetivas (reação dos segmenoscoróreos enre

Quadro

1 Esqueo Direo ' 96 4% ----------------------------------· 1 1 1 1 Caotos e biestos 1 70% 1 5% Desros

dd d RT M B 977  d R   99

Amos

%

si osição no espaço) inerocetivas provenienes os diversos órgãos do meo ineno) e sensorias (olfao,

5% * D ê 

258


'

Áa d Broca

Giro angular

órtx somátco ssoral

Giro d Hsc

Áa d Wrnck

órtx otor

Áa visual pmáia

Ára audtiva prára

Fra 03 Disposição anatôia e ras oiais espeializaas do em iso esqo.

visão gustaãoaudião) que, slenciosae continamen cerebrais, como, por exemlo reqerer a ienticaão te atingem o córex cerera átl e ojeos com cada ma das mãos ou a idenica É interessante oserar que as esrturas relacionadasão visua de pessoas or meio e cada emicampo vi com essas fnões enconram se abrigadas de mane sual oservo-se que, enquanto aividaes como ien ra simérica nos emisférios cererais e que a perfeia eicaões vebais, conscientzaão e anáises assam a comleta noão e si mesmo requera atuaão conjunta ser reaizaas aenas pelo hemisfério ominane, este se dos ois emisférios, o que é ossiitado eas comis mosra sperior ara liar com qesões qe envovem sras cererais rincipamente erceão esacia Obseraões feias em pacienes sumeios à desco Por arigar as áreas de lingagem oemisfério do nexão dos dois hemisférios mediante seões crrgicas dominaneé enão predominanemente vera e anaítico coro caloso ( calosoomias) e da comissura anterior araenquanto oemisfério não dominante é reominan traamento de determinadasepilesiasde difícil conrole emente não verbal pictórico e sinético mostraram a relaiva especicidae e cada um os he Apesar e, qano desconecados, atuarem como  misférios cerebrais, demonsrano que cada emisfério menteseineendentes inc lsive com sendo ca é resonsável or dferenes e ineenenes conscieniazes irigir comporamenos comamos o emisfério do zaões da noão e si mesmo e cada inivíuo minane fazenoo conscienemente eo emisfério não Meiane e manobras qe permitem qe deerminaominane afzeno-o preominantemene e forma a dos esímlos acancem apenas caa um dos emisfériosomáica, armar qe quando conecaos, eles manêm


•

Quadro 20.4 Prnipi caraterí emiférs obserads em pienes subeido a osroom ias neio e cosa

H. omiane

Ligção com  conscênc ·----------------- Verbl

\  ; H não omiane  

: Sem esa ilgção --------------· : reomanemee no vebal iuvo



 Descição l g ísc 

+

 Sar idades coneius  Analco  Análise e et  es 

+

levo

 

 Msica

+

 ictóico senso de paões

259

mets vivos prcipamee pessoas com reseração dos seus ecohecimeos visuas, como pode ocoe secariamete a lesões do obo temoral esuerdo O compoee afeivo sempre reseteem cojção com as iversas atividaes meais, por sa vez, é ado prcipamee ea aação das estruturas ímbicas s perciais e prodas

� Bibliografia complementar

  S i aidades visus

Brol ANeuroogia Anatomy in Reaion to Cinia Me iine Oxfo Univesty ess New Yor 3 e 1981. Eha EA.NeuroanaomiaAtene São aulo, 5 ed, 1974. Grdner E Gy DJ ORy Anatomia R. Guaara Koo ga, Rio de Jaero, 3 ed, 1971. Aritétio "comuaorizdo Geomético esaial Haey HL A-Mey O, Hanes DE Smith  e srg Neurourg1989 2:651 a aaomy o the ee su. 654. as caactesicas de forma depedete ode cos Hemer L. he uman Brain an Spina CorSinger-Ve iu um exageo Aalmee sabese iclsive, e g, New Yok 2 ed, 1995. A.Neuroanaomia Funiona Aene São ao a capacidae de um emisfério execuar uma determiMaao 2 e 1993. aa tarefa ode piorar aós a realização as comissuM HNeuroanatomy  Te anAta Apeo d a roomias ge Stafo 2 e 1996. m relação à eória de evocação o de fatos ati Meneses MS Roh SBF, Blood MRe a. Ressoâna mg gos, sabe-se que as reresetações e objetos, pessoas e é fnoal n deteminão d aeraização a e erebra a ngagem Arq Bra Neuropiqiatr São  mesmo de situações vivias ão são gardadas em os o 2 62 (1 ): 61-67. sos cérebros de forma cojuta, uicada e sim e ma Mesum MM. ates  beaiora neroaaomy: Asso eira siviida em caegorias istitas, em ocais e ao io aeas, e mi sysem a hemser speiz ion. n: Mesum MM ePrinipe ofBehaviora Ne ogo e circuios erais articular mee relacioados rourgeryF A Dvs, hlae 1 ed, 1987, p 1-70. com caa modaidae sesitiva e sesoria Neweys R Voog J Va Hz Chrhe uman Cenra Dessa forma, ao esarmos em determiada pessoa 3 ed, 1988. Nervou SytemSinger-Veg Be, or exemlo, a imagem global qe os ocorre é secdáOo M Sk CD.Ata of Cerebra Sui heme, Su ria à aivação de dieretes circitos, qe, a parir de áreas gat 1990. mais esecializaas, carreiam formações esecícas eekoEAta of Topographia an appie man Ana iferetes ios de memória e que etão se comoram omyrbn& Shwrzenbeg Blmoe, 198. an como dversos comoetes e rihos ue se gem SeegerW Aa of Topographia Anaomy of the Brain Surrouning Sruure Snger, We 1978.

 +   Hol so- genoógo +  +

 Séo

aa m mesmo ema, coforme a comaração de Mirourgery of he Brain Anaomia an Teh nia Kadel e colaoradores O reslao al acaba ortaSeeger WPrinipeSrnge, We, 1980. o sedo o proto e fragmeos e memória visal esu L Jao O.Traao e Anatomia Topográa Savt adiiva, oltiva e de otras circsâcias reacioadas Breo 5ª e 1932. esu L, Latrjet A. atao e Anatomia umana Svt com a essoa evocada Breo 8ª e 1932. Teo em vista essemod oprdicomreee-se Wlms PL Wawi R es.Gra AnatomySauners or que deermiadas esões em áreas e associação o hlae 36 ed, 198. em causar qadros cíicos mito paricuares como Yasagl MG.Mironeurourger Georg hieme Stugar or exemlo a era da caacidade de ar ome a ele vo I

Sistema Límbico Walter Oleschko Arruda

� 1 ntrod ução

mito maior dentro o componene cortica do sisema límbico quando comparaa com oras pares o cór Ceras áreas do teencéfao iencéfao e mesencéfaotex cerebral esão esreiamente negradas, estrtra e fnciona O lobo mico é m dos componentes coricas do imbu imi sistema límbico sistema ímico O loo ímico (do laim mente em m comlexo denominao e) é uma formaão circar corical comosa por vá (Qaro2.) Além de sa íntima iner-reaão nero anatômica os componenes osistema ímbico têm em rios tipos de córex ogeneicamente mais anigos que o comum roriedades nerouímicas e siológicas As resante do córtex cerebra e que envovem as suerf ícies estrturas do sisema límbico são nicadas ela sa orimediais dos hemisférios cerebrais Figura  Quaro gem ogenéica comm antiga constituindo a porão ) A escrião inicial oand ob imbique deve mais volmosa e ncionalmente imortante da porão se ao neurologista francês Pierre Pa Broca em 7 anterior o encéfalo Somente nos mamíferos sperio e consierava essencial seu pae nocomporamento res, essa estrra será traassada em tamano elo emocional enorme manto neocorica dos lobos rontais Marca olfatório aresena uma estreia relaão ana • esrturas anerormente  • A O• sstema dores e recepores opioies endógenos, oaminérgi omca com varas menconacos e colinérgicos encontram-se em ma concenraão as e é isctido no Caío 22, Vias da Sensibiliade specia A formaão hiocampa, a área araolfaiva, o giro ara-iocamal e o ncs formam a parecorical do denominadorinencéfaloou cérebro olfaivo, termo • 211 Cooenes do sstemaíbo este qe ende a ser abandonado O rinencéfao inc Cóex íico Giro pa-hocpal odas as estrras do sstema nervoso cenral ligadas Giro do íngulo ao ofato Nos animais, que êm m senso de ofao bas Cortex oritofoa edia ane aguado, o que mitas vezes reresena sa pró oo tepol ria sorevivência as diferenas enre o rinencéfao e o oão aeror  nsua                  +        sistema ímico são mais acentuadas No ser mano o orao hpoma      +      olfato perde mito da sa fnão ess encial o rimária gdal e as disinões desses sisemas são em menos eviden +   es De fao, a erda o ofao no ser mano anosmia) Cóex ofóro  Cortex iorme Cortex eimgda oie +     em ouca reercussão sobre o comortamento e sobre otras fnões do sisema ímbico Condo é rovável iecéfo  Hpotáao  álao que a relaão enre as perceões ofaivas e as estrras  Hbêl o sistema límico enha algma importância para as i Zo i nea +     mensões ofaivas e emocionais da erceão olfaória Gnglios a bse stiado ventl Duas áreas corticais dicutam a enião de sisema  eo ccumbens

Quaro

 

Cado e ptme ventl

 ego sepal  Mesenéal o

260

áli o vera    úcleos sepas latel e med +  cleos lmbcos esecefácos +

córexou área piriforme(córtex ofaivo e ímbico o córtexoou área entorrinal Ambas as áreas cortcas zem pare o sisema límico e do rinencéfalo Amas ocuam a maior arte o giro ara-ipocamal Figu ra 22).

Cpo2   Ssem Límbo

261

Go d íglo

Cp alos Adrênia itrtaâa Lâmna tmial Gir parahipoapa

Cossura antror

Fra 211 Fc mial doemisfo cebal deo. O loo íbio  ostrdo la áa  ermelo

•

Quadro 21.2 obo límo

Alocórtex

osterior é o ismoe o limie anterior, o córtex iriorme 

 Aruicórtex  ormaço hpoampa

   aleocórtex  Cóex prifoe     Mesoóex 

-------------

lsoóex

+ ---------

eoótex

 Go o cguo giro paa hpoampa óex oriofoa

 --------------------



s áreas anterosseriores são formaa or aleocórex enano as regiões mais ineriores e sosteriores são eon coricais róximas aocórex associativo emora O istmoistmo o giro do cínglo isms r ci gi) forma m segmentoesreito de neocórtex nerli gando o giro o cínglo e o giro ara-hiocamal

95% do óexcerebal

Componentes corticais A formação ipoampal é consituía elo hiocam O córex iriforme em formae era) é a are ane o, ou corno e mon(corAmmoi) gro eneao, rior do giro ara-hioca mal e inclui oúnusÉ formado suclo e os rdimenos iocamais consiino a or aeocórtex com  a 5 camadas. O córtex iriforme nica estrura anatômica excusiva o sisema ímico área periamigdaloidema eqena região dorsal cóica ee aanerior (Quarodo  Figurae ilstra a anaomia iocamo esrturas correatasmacros ao comlexo amigaoide, formamórex o s emais esruturas são também comonenes de ou olfatório primário, reacionao com o ofao. O restane do giro ara-iocamal, rinciamentetras regiões o sistemas O hiocamo e o giro enteao a área e Brodmann,é oórtex enorrinal Seu limite sitam-se ronamente no loo emoral Figra .,

262


Tt ftó ro

Agdl itmnt) órtx piiform

Substânci prfrd ntror

Sco rnl

órtx ntr

ps irs

Hpcpo

Sco ctr

Aquduto cb

Sco pocmp

Gro occiptotmp trl

Istmo do go do cígo

Fra 212 upíci al do loompor  gro aa-hipocap  sus suvss so dmonstrdos


263

Quadro 21.3 Comonete a fomaço ipocapa

da álveou aeuscmpsa r axôis das céllas d hipcamp (célas piramidais) As rasaveu  pene Hpompo tram a mbria, ne frmam  íci  fórix r denteo O gir eneaaca deata hippocamp) e  hi Subílo cam aresetam alcórtex cm ma dissiã ami Rudentos ioamis ar rimitiva A mairia ds neurôis  gir entea d sã ascélulas granulares, enquant  hicamp é frmad pr uma camada celar em enia e gra separas d gr ara-hipcampa el slc hipcamdes células piraidais, ti cear mais caracerísic a O gir etea é frmad r ma banda cricad hicamp A camada mais prfa ipcam sed limiad acma ela mbria e abax el slc hicama-se caada olecular,e a mais suercia, ex camal Ogiro para-ipocapal que cntém  córtex cuin  álve, que cstitui a spercie vericar d entrrnal é seara dr g cciitempral el sulc hicamp chama-secaada poliórcaA camada catera Ta a suerfície vetricuar da frmaã hip mlecar pe aina ser siviida em estrat me campal é recbera r uma camada brsa esranquia- clar esra lacunar e estrat radia (Quadr ..

•

 

Giro do cíg

orpo calos Estra lgitdnal edia

Estra lgitdnal latea

Estra lgitudnal latea a do fórx ossura do fix

pocamp pé-cmissural Gi paateminal + bada diagonal

p aa Gro fasciola Úcs Fímbria pocampal pcampo

Fa 213 Hpocapo e alguas esuas corelaas As esas ogdias de acis (latera e edia oa  badas e bas mieli niaas e core po c ma do corpo caloso entro do num grsem ou giro spracaoso.

264


A2 A

A A

Go dntado Sbcul tx torial bra d fix



aada polimrfica



éla gaar

-

ada do

lx cid,

nco caudad

vtíco latal Álv

Axônos das célas granulars

amada olcar

aada polmfca

B

aada piamidal

ré-subcu

Subc Via prfurat

arassubíco

aada mcular

Gro ccpittporal atral

órtx ntorrinal éla piradal

Sulc colatal

Fura 21  Dseovment  frço icapal e  cótx obo tepoal. bserva-se a mania om  ric dr-se e lv o hipcap e  g do pr a pr ddad  ocm é iiid s mos  1  2, 3 e . BFomação hipcapal

na se final  se desenvment, co os les eres bss.


•

Quadro 21.4 Caads elares do go deteado e do hoo

 pmp

r td

Cada ol i móca

    

    

Camada de élulas raulares     

Cada molecula

    

  Cm pomór  Camada pramdal Cm olelr  





�





265

O loo insular(de Re oínsulaé ma área cortica localzaa prondamene no slco atera, formano a sa ase e represenando a orção invagnaaodcórex cerera que core os núcleos a base cásua exerna, cutrum e cápsla extrema Filogeneticamene, é for mada or córtex araímico A ínsula é consideraa uma região cortical e inegra ção com efeitos nerosiquiáricos envovendo proces sos e moivação emoiva, sensação de fadiga e simbo

lia da orpmáo A ínsa recee implsos arentes o recebe córex olfatório amígdaa qe, por sa vez As céllas em ceso inernerônios gabaérgicos ini implsos aferenes recírocos a ínsulae nuceu  itórios situam-se na camada olimórca e esaeecem. Por meio dessas vias inegraivas, a ínsua aresenta conexões axossomáticas com as céllas piramiais um imporane apel no rocessamentoe informações O hiocampo é aina subdividio em  camos, de sensoriais dirigidas ara o coro amigdaloie meiano signados pelas eras CA decou Ammon, oura e processos e arendizagem tátil e reação à dor nominação o hipocampo e m número, de  a  CA ocua a maior arte a região superior, e CA a maior arte a região inferior CA é ma eqena área e ran sição enre CA e CA CA forma ma zona e transi Os componenes sbcoricais o sistema ímbico são ção enre o hiocampo e o giro enteao, comosta por reacionaos no Qaro 6 m agruamento de céuas grandes que reence o ilo o giro eneado Figra   Núcleos da área septal O suculo é fomado o uma aixa de cóex de ransição enre o ipocamo e a área entorrinal do giro O septo em  comonenes: ospo plúcidoe a ara-ipocamal O suículo é suivido em ró-sbí ára spaleptum eum) A ára spalforma a par cuo (imediatamente adjacente a CA subíco po te da paede mesia dos hemisférios cereas Esá s amente dto é-síco e paassbículo (imedia tuaa à frente damn temn,denro do giro pa amente adjacente ao córex enorrina O subícuo é ateminal Dosalmene é limiada elo copo caloso, rosramente pela porção ré-comissral od ipocamo essencial ara a ransmissão de informaçõesda formação e osteriormene ea comissra anerior e região pré ipocamal para o hiotálamo e ara áreas associativasópica Aára sptalarange a maior arte osnúcleos neoco ricais setais núceos seais orsal ateal e medal nceo Os rudimentos hipocamais siam-se dorsalmene da ixa dorsa de Broca núceoo eio a esria ermi ao copo caloso e nclem onduum greum estias nal e ncleo o eio da comissra anerior Os núcleos ongituinais media e atera e o giro fasciolar jco sepais siam-se logoà frente da comissra anerior A cnere um tecido de ransição qe liga o gro eneado maior arte as conexões dos núcleos sepais f se com ao nduum greum o hipocamo or meio asbras spo-ipocampais Existem várias fones aferentes exrínsecas ara a for e das bras ipocampo-sptaisque seguem o fónix mação hpocampa, qe atvam e modam o circito As ras sepo-ipocamaissão colinérgicase exercem inrínseco iocamal e inclem várias áreas coricais efeito modador sobre o ipocampo Os núceos se o compexo amigaoide nceo setal medial núcleo tais aina enviam ras recíprocas aferenes e eferenes sria mdular a anda agonal nceos taâmicos anerioes me ao ioáamo e ao go do cíngulo A r formam ianos, núceos mesencefálicos da ra  e ocu coerueu do álamoe o traoanuloinrpduncula jnos o sisema conuor diencefáico qe conecta as Figura 5  estruras da área sepal com as estruras asais do me A rincial via eferente o iocamo se faz aravés sencéfalo Figura 7 o fórnix (Figra 6 e será escrita em mais etales aiante. Ouras áreas coricais ainda formam o comonene  Estrado ventral cortical do sisema ímico Quaro 5 Áreas corticais O estriado ventral contém as par es venrais do núcleo

Componentes subcorticais

fronais e emorais pares o siste ma ímbico relacionamnão -seconsieradas com esse sisema e incuem as áreas associativas ré-ontais orbitofrontal e or soatera, jntamene com os giros emorais suerior médio e inferior

cadao uame e gloo(nceo páido,basa o ncleo a sstância nominada deccumen MeynereO úclo constii um agrupameno celar imporane, com uma osição intermediária anatômica e nciona entre o sisema límico e o sisema extrapi-

ccmbes

266


ce terior do táo

Núcle ds edi do tálm

egã sprml opo l

oissur terior

Hipocp

ces septis ceo d dgonl

órtex etr

V pefurnte Amígdl (copexo gdide) Fra 21 gums as aees e cexõs intrínscs o hipcap

ramida O ncleoaccmben esende-sea ase a área aferente sobre a formação ipocampal nos processos de sepa laeralmene até a junção do cadao e o paformação e memória me onde passa a ser conínuo com as ivisões ventrais  demência de Aleimer,á ma gande peda neurona da sustância inominada com redção acen desses ncleos ada do conteo e acecona no córtex cerebral e A substância inominada (núcleo basal de Meynert) iminuiç ão da exciaidae cortica Essa perda e ati esá sitada so as divisões ventrais do puame e do gloo vidae coinérgica na doença de zeimer é a base a pálido e écontínua com elas Aneriormente, a subsância eoria colinérgica qe levo ao desenvolvimento do so inomnada esene-se emdireção ao núcleoaccmben e e drogas iniioras da acetilco linesterase do SNC, para à amígala e ne-se anteriormene, sem ma demar aumenar o conteúdo de aceti lcoina no cérebro por o cação clara, comouros grpos ceuarescoinérgicos a eio a sa degradação enzimática área aseptal Oscolina neurônios da sbstânciaresponsável inomina a con têm enzima acetiltransferase peaprodção e acelcolna As bras aferentes colinérgicas Amígdala desses neurônios projeam-se disamene por exensas A amígdala o corpo amigdaloideé m complexo áreas corticais e exercem importane papel moduador e nceos cellares com formao de uma amêndoa o


ce nterstcial da estia teminal

Núceo antero do tála

267

rx

ossura anterior

Núcleos septas tex retroespleial (Áeas 29 e 0

po mailar

Hipcapo

ce

aumben

ótex etia Área 28)

Gro et

Núcleo vetmedial d tálao

Nceo ri ateior

Sbículo

oplex amigdalode Fura 216 Vs efes o cmp.

Quadro 21.5 Sstema ímbo ompoenes orticais

Gio a-hocal Córtex iiorme Córtex eimgdaoide Córtex é-subc l Córtex rassur Córtex entoinl Córtex ó-inl

grego amygdaaamênoa, siada na porção orsome dial do lobo temoral (Figura .7) O corpo amigdaloide sia-se aneriormene à caa do núcleo cadao Ele forma arte das paredesaneromedia e anteroorsal do corno nferior o ventríco atera Ontogeneticamene a amgdaa deriva da oção posterior da eminência gangliônica ma rotrsão in

i ni oca  Córtex e ra-  Gio do ngulo Córtex ortofoa eia  Ínsua (orção nteior) oo teio do obo teora

traventriclar cja orção anerior  srcem corpo estriado Os núceos o coro amigdaoide sãoaodividi dos em  grandes gruos:núcleo amigdaloide cori cal o lateral e núcleo amigdaloide medial (Figa ) O nceo lateral enva ojeções para o gruo

•

268 euoaatoma paa • Quaro 216 ie límio  componete o

media, ormando um ro nrneo deno do omplexo amigdaloide A projeõe aferente e efe rene da amígala ão motraa no Quaro 7 A Figura  ilura a via aferente e eferene orti ai a amígala O número orrepondem à área e rodmann O onideráve número de onexõe a amígdaa in li o ipotálamo e neo vierai o rono do en éfalo além e área oriai Trê grande fexe e 

Núcleos da área septal Núcleo ames Estrado ventral

Núcleo asa de Meyert subsâci noiada Amígdala Hpotálamo

e ré-óp Corpos ilaes

ra onetam a om outra pare do iema olfatória laeral termial nervoo a esriaa amíga a estria eo feixe amigdalofugal vetral A etia oaóia latea raz bra eundária ofatória enano a etria ter minal traz imuloda área etal para aamígdala.O fei xe amigdaoga, ao onrário o que inia e nome apreenta ra arente e eferente entre a amígdaa e o neo hiotalâmio

Tálamo Núcleos habenulares Núcleos mesencefálcos

Núcleo erenu a r ea egea ventl Louscoerleus

Núcleos da rafe

Esti trmnl

du g u

Esti dul d tálo Fórnx cl tior do táo  o   C\0 Go fsc Trto mmilotâmco

tâc infror Fo n

 dsmdil Tálm

Hbênul

Coissur trior

Trtobintrpdunc Sbícul Núclo ubo

Núcos sptis

Tt mmilo-tgt Fscc tlncfáico di

Bulb ftóro

Estr ftri t

Corp  Corpo mgdlid

Hipcpo

Fgura 217 Coees d ro aigde   mgdala.


Tat ptico

269

dal

Cta

Basal acsso

Basata Áa cticoagdad d tansição

Lata

Ctx pfm

Fra 218 Nls qu me  pex migdd  sus oeesínss

Quadro 2 1 .7 Coexõe da íga j bs rts bs rts

(ateraões a freqêcia cardíaca e da ressã arerial e resiratórias tauipeia prórias a atie de e fesa Pstua-se qe as prjeões amigategmentais 1  B  bo olfóo + córtex 1  Áre pé-ótia áe ativem  sisema escendee e cr le da dr du oóro set ioámo rante siuaões e grae esresse Cm resula há . eecéfo bsomeil . áao orsl) supressã da ransmissã da r ara permitir a exe  Núeo d esr temin l . rono eer cuã de aões mtas cm ridade va  fga, S bsâc inoad  Sbsâc nzea . Hoámo peauedt pr exem.  áao orsl + vental rea tegmentr vera O cmpex amigdaide recebe implss sesriais  Núeos a e 5. rono eer lfatóris, gstativs visais e aitivs sen s  l - Lcus ees Sbsâc nzea  Coro esrdo peauedt tims smente as áreas assciaivas reacinaas sse rea tegmentr venra 5. Córtex cerebal circi lissiápiccricamigdategmea cns  Núeo dosa da rafe tiui  sstrat aatômic ara a iiciaã e itegraã - Lcus e es 6. Córtex cerebal de resstas cmprametais smáticas e anômicas frente as estímlsexters A preãamigdalestria tal está mlicaa na exressã facia e em tras frmas ssas cexões sã essenciais ara a rgaizaã ds de cmpramen mr assciaas cm  esta em

•

cmnentes autnômicafeiv smatssensria smatmr viscera  cmprament cm defee sa  fga. stímuls eétrics na amígdala rdzem aeraões autnômicas cm ataã upilar pile reã e reex e urinar e alteraões carivascares

cina  idivíu A amgdala e  icamp, cm as suas resectivas cnexões cm regiões mescricais e necricais, sã cnsieras pare de um sisema inegrad evlvid  prcess de memória remta

270


Fura 219  Via es ris o coplxo aigde.

Cpo2   SsemLímbo

Fgra219  s arente ctcais d m  agaloi

271

272 


Núcleo da estr a termnal

tivas pré-frontais e pares a foração ipocapal  trao ailo-egenar é oura via eferente e ana

 núcleo esria erinal consti ma massa cel bras sore iversos núceos da formaão reticlar me lar e se esende a orão dorsa da amígala ao ongosencefáica e onna núcleos egmenares orsa e ve n das ras daestria erminal dorsomeialmene Recee ral  trato ailo-inerpeduncular rojeta-se para vias arentes o córex (ínsua, sbíco), a amígdaa, o núceo inerpedncuar Figra 0) do ipoáamo e dos núceos o ronco do encéfalo En A maioria das ras arentes ara os núceos mami va ojeões ara a amgdala, telencéalo mesoasa, ares srcina-se no ipocapo e assa elo fórnix s hioáamo, álamo, eitáamo e núcleos o ronco do núceos mamilares parecem constituir uma imporane encéfalo. Além de esarem envo lvidos em várias nões descrias jno à amígala os núceos a esria ermina  conexão entre as esruras obo temora, o io campo em especia e o giro odocínglo parecem exercer um imortante pae na não sexa A área pré-ópicaconstitui a orão anterior do ter masclina ceiro venrícuo, formano uma anda verica de teci o cerera e se esene a comissra anterior aé a  Núcleos hab enu lares orda anterior do iasma óico Embora tenha srcem A glândula pineale a abênulaformam oepiálao eencefáica, a região ré-ópica reaciona-se esrtura (ver o Capítulo 5, Diencéfalo A haênla é constiídamente com o hipoáamo A área pré-ópica é constituí pelo núcleo abenularlaterale eo núcleo aenular a por  grupos ceares pobremene denidos núcleo edial s núcleos abenulaes são estaões erans pré-óptico periventricular, núcleo pré-óptico edial missoras de informaões e vão das áreas rosencefá e núcleo pré-ópico lateral Por meo da esria temi licas ímbicas para a formaão reticlar mesencelica Ana os núceos amgdaoies envam bas afeenes à esria edular do tálao é a rincia via aferene a área pré-ótica media A área pré-ótica meial é n haênla e raz informaões do comlexo setal áreasamental ara as resposas viscerais às cargas érmicas pré-ótica e do iotálamoA principa via eferente a orém arece não exercer não maior nos mecanismos fascículo benar é orao abenulointerpeduncular comporamenais retrolexo de Meyner), um feixe neroso densamene mieinizao ue ermina nos núcleos intereunclares Área límbca mesencefálca e nos núcleos a rafe o mesencéfalo. A não os nú A área ímbica mesencefáica é formada or  grupos ceos habenares é poco conecida de núcleos ambos com siaão aramediana no mesen céfalo.  rimeiro groé a área tegmentar ventr al ue  Zona ncerta se prolonga rostramene como área hiotaâmica atera l A zona incera subtalâmica situa-se na porão oste e núcleo inereunclar  seguno gruoé composto rior o diencéfalo Sua parte anerior ocpa ma posiãoea sbstância cinzenta central ou eriaedtal o nú dorsa em relaão ao núcleo subtalâmico, enano sua cleo dorsa a ra o núceo cenra suerior e o núcleo porão caudal é delimitada ve nralmene pelopedúnclo egmentar orsal.A substância cinzenta eria uedual cerera A zona incera oeser siviida em subzo continua rostramente como sstância cinzena sbe na ventral e sbzona orsaA rimeira recee projeões endma do III ventrículo e ostramene como ss arenes das áreas somesésicas, e a segna é alvo e ância cinzena cenral o egmento ontino As áreas projeões límicas A zona ncera é usualmente considembcas mesencefáicas podem se consdeadas uma raa uma exensão rosraladformaão reiclar o tro n subdivisão parameian a o sistema reicuar o ronco co o encéfalo e parece er pael crucial nos mecanismoso encéfao com rojeões ascenenesformaão reti neronais ue controlam o comporameno clar/centros sensoriaisviscerais lares ehipotálamo) e descenenes (ipotálamo e cenros motores somáti  Hpotálamo e c orpo mam lar cos/viscerais e ronco do encéfalo e meda espina)  ipoálaoforma a orão mais ventral o dien Todas as estrturas o sisema límbico são interco céfao e é iscio em detales no Capí lo 7 Hio nectadas por ras cras e ongas, ascenenes e des cenentes formando ma exensa ree ncional osis tálamo  corpo ailaré composto po m conjuno de tea líbico-esencefálico (Figra ) De forma  ou  núcleos (núceos mamiares ue formam as eeesemátca, o oo anerio desse circio é fomado ra vaões sore a suerfície ventral do hiotálamo  o ailo-alâico fascículo ailar) é a projeão

elos núceos hiotaâmicos aneoes, áreas septa ré-ópica, enuanto o mesencéfao aramediano conse eferene mais imporane e ermina no núcleo talâico itui o poo osterior  hipoáamo forma uma estaão anterior,ue por sua vez, se projea ara o giro do cín ncear enre esses  olos As  granes estruuras te gulo giro sucaloso, giro paraolfativo, áreas associa-encefácas, o hpocamo e a amígdaa assim como o


273

  ·  órnx

Tám

Tt mltmt + Trt i ntrpduncr

rmã rtcr

rp mir

Ad

Fmçãpcmpl Fra 211  rinipais cnxõs o cop mr

iema oatóo onetame epoamene om o bo frona, ariea e tempora e a área etal eriado vetral e páido venra om o giro parahioamal do olo aerior o iruio O oro mamilar reebe uma grade rojeção do hi loo tempora Figra )  oamo e envia a maioria de a bra eferete para A ra davia peane,ouravia aoiaiva ori o úeo anerior do áamo a  onexõe formam al (igura ), orgiame em toa a área  e Bod are de m iema fehao qe paa pelo hipoamo,man cóex enoinale pojeame po meio do íuo para a formação ipoama ujaee a orpo mamlar álamo, ínglo e hoamo novamente,  ra terminam riialmee na amaa moeula oheido omocicuito de PapezFigra   ) re o giro deneado e do ipoamo É a pripa via orial arete ara a formação ipoampa  A rojeçõe eferene oriai da ormação hioam pa ão extena e não oniuem um fexe individua

Vias principais

Inmera eae leem onexõe mita veze re íproa erevia o ivero omonete o iema ím io O cíngulo iuado rofndamene ao órex do giro do ngulo, forma m feixe de bra aoava e iterigam regiõe adjaee do neoórtex o o

de bra o ma via Muia rojeçõe srciname a élla iramidai da área CA, CA, CA e CA CA de cornu Ammon hifre do deu egíio Amo) ara o giro araipoamal, giro o íglo área etorrial e íuo, e dete para área aoiaiva neoortiai

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orp cals

órx

ng

Núcos taâmicos atir  drsoda

Tato mamio-talâico stra mdar d táam Habêa

missua antror quadrgmia ascíco longitdinal dorsal Trato a tgmta

Bb olfatór Amígdala

IV vntrc

stia trmnal pcapo Pont

ascíco tlcfálc da

Fura 2111 O sistea límc-mesencefálico.

A omissura anerior é  feixe de bras e atraves erior o fónix divide-se emfórnix pré-omissural e sam a lâmina ermial e inerligam os bos ofaivos,fórnix pós-omissural sendo o último o mais volmoso. núcleos amgaloes, susânca pefraa anterior par Praticamete todas as ras pós-comissurais srcinam tes dos giros para-ipocampais e os loos temporais se no sbíco, aravessam o hipoáamo e projetam -se O fórnix(Figra 0 consii o mais importae sobre os núcleos mamilar, areao e veromedia o sisema eferee da formação ipocampa para o dieálamo céfalo ipotáamo e a área sepaÉ um fexe e ras As ras aferenes mais signicaivas o fórix para o mieíicas composo prcipamene por axôios de cé ipocampo formam otrato septo-ipoampal olinér las do cóex scar e pelas céas pamdais do gio com srcem o úceo septal media Fibras ipo hipocampo que se espaham pela sperfície do áveo e do fórnix convergem para formar fímbria a Ao deixar camposseptas gam recpocamene o ipocampo ao a superfície o ipocampo, o fórix crva-se dorsome núceo sepa meial por meio o fórix forma dialmene encontando o fónix do ado oposto ogo O rao mamilo-alâmio fasíulo mamilar aaxo o corpo caloso ibras comissurais crzam para om trao foremente mielnizado terminaeferentes nos úcle os aneriores do tálamo As outrasqe  projeções lao oposo pelaomissura ipoampalo pateum m amilo-interpedun os úceos mamilares, os tratos para epois entrarem a forma hipocampal conrala teral e, em menor número, as áreas prosecefálicas e ulare mamilo-tegmentarjá foram descrias aerior hipotalâmicas cotralaerais Ao íve da comissra a- mete


275

Cótx d ssocição p rt  tmporl

Cótx font d ssocição Cp cso Fnx

Corpo mmilr

Ár cigd nt (Á 24

Núclos tis  dorsmdil do tálm

Núco spt

Tto mmio-tlâico

Amgdl Ár ntorrnl Fra 2112 rinipais nxõso íngulo

A  ou banda diagonal de Broca(Figa 22) 2 Fscco Teecefáico Medi rea etal e are é m feixe de ba ue e eende caudolaeralmene atera o hiotálamo e meencéfalo a área aaofaia ore a erfcie meia do lobo  Et Med rea epale núcleo habenulare frona, até a área eriamigaloie na extremiade an e nceo inereunclar e formaão reicuar do erior o obo temoral Ea forma o limie oterior da meencéfao susância perfurada anterior, uma região e formao Finalmene ofeixe perivenricular srcina-e da área romboide elimiada anteriormente pela esrias olfa epa, hiotáamo e de otra ertra roencefáica trias mediale laeralEa egão caracteza-e ea baai e apó paar ateramente ao terceiro enrícuo, reena e ao perfrane e he ão um apecto projea-e obre a uância cinzena eriaqueutal e, caraceríico e a razão de a denominaão. fascículo cadamente, ege até o meencéfao como A esria medular do tálamo coném ra que ligam Figra 2). recirocamene o núceo etai e o ipotálamo ane longitudinal dorsal rior ao ncleo aenuare. Ofascículo telencefálico mialformado or bra qee srcinam da área e a e do iotálamo iner liga ea regiõe com núceo nferiore do tronco do encéfalo Baicamene odem-e conierar  iema e ra ue conectam ea re temo Do ponto ita fncona, admti-e fnõe o muto que odeobo límico eemenaa olfa giõe do itema límbico com erra meencefáica:tória e aim fazia are do encéfalo olfatório o rinen  Fscíco Mmio-tet Núceo mamare céfao Em 7, Jame Papez poô ma eoa ara e formaão reticlar do meencéfao explica o mecanmo da emoão Etua do lobo 



Circuito de Papez



276


Áe nguld terir (Áe 4

jeçõestmcrtcis

Tt mmil tâc Núle nte d tálm

Crp ml

Trt l tegent

Áes ssit vs pré-ftis

pefte

órnx Agdl Ctex etril (Áe 8 Hipcmp Fura 2113 O crci  ez.

límic, d hiáam e d tálam frmam m circi Estds eletsilógics evearam qe  sistema t anaômic e fncnal cecd cm circi de ímbic recee infrmaões sensriais, smáicas e vis Paez Essas esrras sã resnsáveis pel prcess ceais de raticamente ds s ógãs sensias Os sujetiv centra da emã e de sa exressã Papez núces a base êm apel signicaiv na mulaã e fmulu pare de sa teria em bseraões cíncas, n prcessamen e infrmaões relacinadas cm  cm, p exempl, as ateaões dramátcas de cm sistema límicr mei e  circuis em ala: nces pramen emcina na raiva hirfbia), em que  a ase, áam e córex cerera Quar . vírus acmete referenciamente  hipcampirui O Nã se cnece exatamene  ael essas alas n o de PapezFigra  ), e ne agumas esrras rcessamen de nfrmaões d sstema ímbc já mencnadas d sstema ímbic e, pvavelmente, Ns sistemas mres smács, esses crcts pr a direã predminane ds impuss nervss segue: vavemente atuam n anejament e na rgramaã gir  cíngl e gir ara-icamal e hicamp e e execuã e arefas mtras cmplexas Os crrea fórnix� crp mamilar� fascícu mam-aâmic s fncnais das áeas pé-ntais e cinguada an � ncles anterires d tálam� cásla interna�

gir  cíngu Esse circui re lacina-se nã smene cm as emões cm prps pr Papez, mas am bém cm a memóa, qe depende inciamene d hicamp

erir incem afet, emã e suã e prbemas cmpexs O Quar  msra as aleraões neurpsiqiátri cas e pem crrer em decrrência lesões e nas i versas esrturas cricssucrticais jáiscutidas


•

277

Quadro 2 1 .8 Cco em aç Circuito ímbico

Crco assocativo 

Cco assocativo 1

Áea ci g nteior áres 24 e 33 e Broman Área oriofoa meda áes 1 O 1   12 25e 32)

Áea ré-foa dosolteal áeas 8 9 1O46)

Área oriofot latel áres  ,  1 , 44 45 46 e 47

J J Gloo á o osoedia  aer) J

J  Gobo áld o dosomeda  eda) 

Cao o rsoera)

J J

Núcleo mes

Cudao ventoeia l

Gloo álio rostoaer)

cleo venra nteio e dosoeda

cle o vera  nteio e dosomeda

Ssnti nr (s etcl )

o ámo

o áamo

J

cleo dorsomedl o álmo

Quadro 2 1 .9 Aeçõe neurológca em leõe esecí oosos  Personalidade Esa  Í Humo

•

Córtex é-foa  orsolera · 

Córtex ortofoal 



Córtex o cguo teio 

leo auado

:



+

    

       

    

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   +

    

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   

Deressão

+

+



+





: Desião i rrtbliade

    

     

  



: Deresso esueo bilteal Mn ia ireto aer)



  

: Aa + : Desbião i rrtbi ade



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?

álao

Mn ia ireto

Atia iabilidade

Apl icação clín ica

com consequene reão a molaão esimatória de aceticolna sobre a córex cerera e otras estru As fnes do sisema límbco podem se didias ras hipocampais reacionaas à formaão e memória, qe tamém sofrem perda neronal, levando ao rpejízo em  caegoras báscas () ofaão, ) memóra () emoes e comportamento, e ( homeosasia (contro progressivo da memória recente Essa perda e aiviade teoria e o sisema autonômico e neroenócrino O hipo colinérgica coinérgica na é a asedoa qeoena levo e ao Azeimer desenvovimeno uso de campo em m limiar epieptógeno aixo, e ateraes lcolinesterase do SNC para estrurais (esclerose mesial empora) ecorrentes, por fármacos iniidores a aceti amentar o coneo e acecolina no cérero por blo exemplo de hpoxia podem leva a uadros epilépticos e crises parciais compexas ou psicomotoras Sensaão e queio da sua egraaão enzmáica amnésica con medo, sinomas viscerais e atonômicos, atomaismos A síndrome de Korsako síndrome moores e ilaaão pupiar são algmas manifesaesfabulatóriapode ocorrer como seea eencefalopa ia de Wernicke commente associada ao acooismo e essa forma e epepsia e envolve o ipocampo O hipocampo exerce um pape namena na me à deciência de iamina (viamina B ) Essa sndome mória. Leses exensas do lobo temporal p ex encefali caracerza-se por pera grave a memória sem atera ão a consciência e endência à conf alaão As eses e herpétca, tmores cereras) envolveno o ipocampo esruuras dessa sndome compeendem necose e podem esar associaas a pera imporane da memória recente com elatva pesevaão da memória remota morrágica, principalmente os corpos mamilares e áreas memória e faos anigos, por exempo, da infância, emadjacentes como o áamo, por exempo

mNas indivíduo auto). O sisema límico formam  elo enre a aiidade g e a resposta visceromotora A amígdala e o co hipo de algmas oenas neroegenera nitiva fae ica ivas, especialmene ademência de Alzeimer,há ma campo são estrturas críicas para as principais conexes perda neuronal mais acentuaa dos nerônios colinérgienre o sistema límbico e o sistema nervoso auônomo cos da susância inominada (nceo basa e Meynert) A molaão das resposas autonômicas pela amígala é

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instintiva com base na exeriência passada e noapren mais e anes hes casavam meo, como coras  dizado A regação a fnção auonômica da amígdaa e escorpoes é iferene a do ioáamo cuja reg lação é reexa, de d peroadade, tendênca dos anmais de levar à acoro coma aterações ost siológico do orga boca odos os objeos e encontram, inclsive es nismo Apesar de a amígala receer implsos ef erenes coriões e olfativos, desconhece-se a sa relação fncional com o ol e hpesexalidade, ropensão dos animas araa prática continuaa o ato sexa, mesmo com ani fao Lesões experimenais em animais)o coro amig mais do mesmo sexo o ouros animais, o ana daoidelevaram a reslaos conianes, com amen a se masrarem com freência to da agressividae em algns exerimenos enquanto ouros pesquisaores observaram o oposo ma maior Qaros semelantes já foram oservados em seres passividade dos animas Não ostante, esões exper umanos sbmetidos à ressecção atera o loo tem menais biaterais o comlexo amigdaoide geralmeneoral para tratamento de epesias e icil controle levam a aterações comporamenais caracterizadas or m 6 gas Moniz, um famoso neurologista or pacidez, era do implso e meo, raiva o agressão gês escreve o resutad o de 0 leucotomias onais No ser hmano, esões aterais dos corpos amigaloi em acienes siiáricos com reslados relaivamente des reslam em consieráve l redção da excitabiidae ons Daqea ata aé 5 com o advento os rimei emociona e redção imporante da agressiviade e n ros fármacos anipsicóticos, milhares de pacientes foram divíduos com graves distrbios comoramentais Lesõessmetidos a intevenções crgicas paa mnoar os nerocirrgicas iaterais os compexos amigaoides sintomas de doenças siquiáricas A aação o giro o normaizam o comortameno social de pacientes psi cíngo em animais carnívoros sevagens domesica-os quiáricos com disrbios comporamenais graves, sem compeamene No ser humano, cingulecomia a já foi resposa a otras formas e raamento Lesões nateempregaa no tratamento e pacienes psicóticos agres rais arecem não ser ão efetivas sivos Acinguloomia(somente secção do gro do cíng Aiviae eietiforme com envolvimeno dos n o ), com inerrução do crcio e Papez ode evar a ceos amigaloies associa-se a um aumeno a agressi melora noável e estados graves e epressãoe ansie viade social geralmente acomanado de iminição ae O uso teraêtico esses proceimenosiminui da ativiade sexal O comlexo amigdaoide em ainaconsideravelmene com o advento e o esenvolvimento ação sobre a secreção hiosária e ACTH FSH e LH, e fármacos antisicóticos e ansiolíticos e estaria restrio jnto com o ioáamo, assim como sobre ateações a casos exremamente graves refratários a formas mais de ingesão de almenos e de água com estmuo o conservadorasde tratamento inibição e acoro com os nceos amigaloies seei vamene aivaos A área sepal, componente inicial de  dos sisemas de bra anteriormente mencionaos, consii m centro D  . Satle reex nd emo de convergência e musos roiginários e  imortan Agi A, Mur A alomba tion moao impment ae a igh amygal leson. tes seoreso sistemaímbico o ipocampo e o coro Brain 1996 1 19: 1991-2000 . amigdaoide Por meio essas conexões implsos inte Agste R. Cutry a utoal ses o e insa Brain Res Rev1996, grados do sistema mbico são evados ao sistema reti loe in rmtes inlug ms. clar do mesencéfalo de one se projeam sore as vias 22:229-2. eferenes o ronco do encéfalo e da meda espina, deBaer L, Raus SL, Banes ,Ta. Cngoomy or  sencadeando as respostas efércas que caracerizam traale osessive-omsve isorde. Prospectve og tem olow- o 18 aies. Arch Gen Psychiatry 1995, as iversas manifestações emocionais 52:384-392. Klver e ucy oservaram que a ablação atera aBenso JL. he Neurology of hiningxford Uiversty pare anerior dos lobos emporais em macacos Rhsus Press, 1992. estava em alerações onas no comorameno Bmenel H.Neuroanatomy hrough Clinica Cases S ne Asssocaes, , Send, Mssacuses, 22. desses animais As ateraçõ es comporamenais, hoje co is and hmn ea nhecidas comosíndrome de uver-Buc,comreen Cmmgs L. Foal-sorical crc vior.Arh Neurol1993, 50:873-880. dem:

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sorder. 9:739-7. ER. Arh BnGen a Psyhiatry eao. Kadel ER Schwaz JH, b perversão do apeite, peanão al os animais assamKne 1992, a comer coisas qe antes comiam ou cosas Jessel TM.Priniples ofNeural Siene 1991 5-17. inaropriaas; Meeses MS Ard W. Mgnet resoace mge-gide c cegeira psíqica ue consistena incaaciade e stereot guoomy or rctale sychatic disease os animais reconecerem ojeos ou mesmo aniNeurosurgery1998, 22:32.


279

Meeses MS, A WO Mno B. soirgi: ssdo, es A Eg  (Eds. Cerebra CortexPem New Yok resee e ftro.Rev Bras Neuro1997 33:189-193. 1985 p 179-226. e . mlção este Meeses MS, Foldor FR Arrd WO Mesm M-Mrincipes of Behaviora  and CogniiveNe reotx de eleoos ondos po ressonâi mgéi  roogyOxo niversy ress 2º e 2000. r irgi de elepsi. Ar Bra Neuropiquiatr 1999 Moniz E.Essi  rite ment rg or eines psyo 57:628-635. ses. Bu Académie Mé (aris) 1936, 115:385-392. Mesm M-M, Meso E. e insl o Rel in mn nd oozendl B, MEwen BS, Cri S Sess, memoy  te mokey: rtetos, oet iy nd nio. emygdNature Rev Neurosci 29, 1:423-33.

Vias da Sensibilidade Especial Antônio C. H. Marrone, Mauro G. Aquini e Murilo S. Meneses

� Olfação

O lo olfaório conii-e a primeira etação a ia ofatória, areentando ma organização amnar e a célla mirai e em tfo, srcinam-e o axônio do O iema ofatório, com maior eenvo vimento no vertebrao periore, é ndamenal ara orevivêntrao olfaório cia imorância na oben ção em o ecorrência aimenonaa fga do predaodo reolfao e na aiviade Trato e estras olfatóras exa. O er hmano coniderado micromático não xie no mamíero ma correação entre a área o é ncuído entre ee veerado tão dependene do fatória da mcoa naa e o gro neronai o bo ofato olfaório one e srcinam a bra do rao ofaório. O temo inencéfao é uado, o algun auoe, O trao ofatório ia-e no co reoo olfaório do como inônimo e oo o iema ofaório e or otro, lólo oritário ooo fronal, eimia al teralmene na referência ao aleoencéfao olfatório o giro reto. Ao atingir o loo tempora divie-ees na trias olfatórias meial e aera contitindo o trígono • Receptores olfatóros olfaório e limitano anteriormene a tância per A memrana ofaória ocaiza-e na orçãoerior e rada anerior neu oterior da concha e o epo naa, conteno o O axônio a etria ofaória laera aingem a área rônios olfaórios primários qe recebem ireamene, corticai ofaória em fazer inape no níve o áamo em oro receore o eímlo olfaório, memoendo a eniliae ofaória a única emtêm etação talâe tempo qe ão o rimeiro nerônio da via ao ofatória mica A ra da etria olfatória medial axônio O nerônio ofaório primário ranformam mregiõe cererai e e projetam para o blbo olfaório. etímo qímico, receido nm ado em eétrico ran mitido no oro. Ee ão nerônio bipoare ia o  Córtex olfatór o no meio da célla de pore com exremidae voaa ara a foa naal, contendo a veca ofatória e O córex ofatório primário ocaiza-e na região in recebem a partícla oorífera conia no ar, andoferior o lobo temoral, mediamente ao co rinal e srcem a axônio amieínico, qe eneram em fexe nacoaera Figra 222.  ca cavidae craniana, o amento olfaório atravé o raa-e de área de alocórex, io é córtex com mada neronai, ao conrário do neocórtex O aocórex oricio alâmina rivosao emoie (Figra 22.1 O axônio cenrai o nerônio ofaório rimárioolfaório faz parte do aleocórtex do encéfalo mano. vão fazer inape enro o ulbo olfatórioe e o Aém do córtex olfaório rimário, o axônio o tra caliza ore a lâmina crivoa, ditinguino-e do trao o olfatório erminam no núceo olfatório anterior, no ofatório or maior epera e apecto ovaado No eubérculo ofaório, na amígala e área coricai pró inerior oaxônio centrai do nerônio ofatório ri xima O nerônio do núcleo olfatório eão ocaiza mário fazem inae com a céa mirai e em fo,do cadalmene no tao ofatóro e ao longo dete e pojetam-e de vola ao o olfatóro ipi e con qe zem parte de ma etrra glomerlar com exa, aociada a céa granare. raaeramene

280

Cpo22  Vs Sesbe Es pe

Epitél fatóro

Spto asa

onchas asas

A



•

.•

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 _ 

- •

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. 

B Fra 221 ()Supecie de recçã a sensida olória na fss s (B) Nurôs fatós  itélio lfóio

281

282


Crtex orbtofrontal ofati

Slc a Córtex pfme e peiamgdalide

Sulc colatea Córtex entrna sta Fura 222 as oiais lfóias. Cótx ifrme e riaigalide á olatóra priria ór ntrinal rostr (rea fató se dria e córtex orfoal fató.

O érl lfaóri, lalizad medialmete n tra O órtex irifrme e  periamigdaidestituem  t faóri é  exressiv s rimaas e ns h órtex fatóri rimári, área lfatória rimária qe se mans m fnçã simla à da amgdala, qe reebe alza n nus  b temra, fazed a perepçã axônis da via fatória iretamente  gr nuear faória e rjeta-se araáreas d eórex O órex entrrina rsral siad a regiã aterir rimeialA amígala é damena em relaçã a d gir paa-hpama, eee as d órex iri lfat s mrtamets mans frme, stituid  órex lfatóri seudári área As bras da via lfatória atigem  órtex rsrme faória seundária), assiads dres às memórias da d  tempral e equena área d  nal e mrtaments basa adatera (área A área rifrna lfatória  em fnçã rvávela O órtex laói d rifra  tempralfatória) é dividd em isrimiaçã fatória órex irifrme (me eriva a aparênia e era Ne-se em e a via lfaória é matera, prje em eras espéies), órex periamigdaide e órtex e a-se smene  órex  mesm ad e, m já trrial rstral referims, sem fazer exã m  áam

Cpo22  Vs Sesbe Es pe 

283

Aplcação clínca

olfatórios a mcosa nasal são camadosesesioneu e roblastomassendo considerados maignos As paoogias inamatórias na mucosa nasal podem A síndrome de Foster-Kennedyé comum nos me

levar a déics parciais o toais doolao anosmia) tran ningiomas do slco ofaório e da peqena asa esfenoie, sitórios ou eiivos Figra  ) As aras e crânio que compromeem a âmina cri seno constituía e anosmia ipsatera, aroa ópica vosa do etmoide ou locais próximos do anar superior ipsilaeral e papieema contralaeral. a base craniana podem ambém esar ni o atera O loo tempora aneromedia pode ser see e ano las os mais variaos trauma mene, parcial o totalmene, os bubos e tratos ofatómalias congênitas, see tismos (inclsive paro), processos vascares, tumorais rios, frequenemente e moo denitivo. Os processos expansivos a região frontorbitária po ec ando srcem à epepsia temporal com sintoma dem tamém compomee o buo e ao ofaóro toogia ofatóa em gea aucnações ofatóas quer ses como os meningiomas do suco olfatório e os menn na ara qer na própria crise epéptica empora (cri giomas esfenoiais Os tmores prmiivos dos neurôniosparciais compexas).

Tat fató rio

Lâmina crvsa

Bb lfatóro 2 urno) Ctx fatóro (3º nurno

Nios olfatis (1º nn

Estra fatia

Procssosfamatórios Tamatisos caioncfáicos

Procsss xpasivos tamáticos vasculas tc Fgura 223 sema d a olória co ss pcs csms de s.

284 euoaatoma paa � Visão

Então emos os  rimeiros neurônios da via visua na ena a)foorreeporeb) élla ipolaree O aparelo sensorial a visão é consiído pelos ór c) élla ganglionareOs proongamentos axônicos gãos recepores visais da retina esrturas e percep ese úlimo neurônio agruam-se ara formar os ner ção e inerreação do córtex occiital e eo conjunto vos óticos Com ojetivo diáico diviimos a retina qe catam a magem de de ras e centros sensoriais que reaizam a conexão aem segmentos nasal e temporal, forma invertida Assim, temos caa nervo ótico cons reina com o córtexvisa ituído or  b ras de srcem ano na reina nasal como A esse comexo de esrturas convenciono-se cha na temporal No nível o quiasma ópico emos a de mar via ópiao iema vialcompreenendo a reina nervo ópico trato ótico corpo genicuado la cssação al dosnasais, nervose ópticos brassrcina as no os níve dasarci retinas se cruzam constituino teral rao genicocalcarino o radiação ópica e córex raos ópicos e são formados com ras reinianas visal (obo occipital) O sistema visal apresenase com grande valo se emporais homoateraisEsse cruzamento é fnamen miótic-neuroógico em fnção da abrangência e seual para a comreensão de vários acaos semióicos na trajeto anatômico desde a retina ao lobo occipital, permivia visua Cada trao ópico em seu rajeo do quiasma ao corpo tindo a seus conecimentos eorganização ocaizarem geniclao laeral oca one se situa o IV nerônio a isúrbios a fnção enceálica com recisão O chamao nervo ótico não é m veradeiro nervo aresentandovia visua Dese a retina aé o coro genicuado laeral características onogenéicas, anaômicas ehisoógicas, emos  tipos de bras comdferenes fnções: (a) bras que o assemeham ao cérebro O nervo ótico seria um retino-ipotalâmicas; ) retinoecaisc)(ras reino ré-tectais; e ) bras retinogeniculares. proongamento odiencéfalo A ecepção vsua, semelhante a oas fomas de As bras reino-iotalâmicas vão ao ncleo spra sensiidade, não é m rocesso assivo Os olos es qasmáco hpoálamo), envolvidas em rimos o tão em posição esraégica ara ecomor o amiene, ógicos conroar, aener seeivamente aos esímuos especí As bras renotectais chegam ao clíclo seio eo raço do clículo suerior e reacionam-se com re cos e orientá-os s reexo o is O receor visal I, o primeiro neurônio, assim comoexos o movimento ocuar e álera o II e o III, ou segno e erceiro nerônios da via óp car) As bras reino-ré-tectais cegam à área pré-ectal tca, ocazamse naretina neroepitélio qe eveste internamene a cavidae do bubo ocular esrao intereo clículo suerior e são responsáveis eos reexos no) Emoogicamente, a reina forma-se a ar de fotomoor direo e inireo consensa) As bras retinogeniculares são os rolongamenos en veíla óp uma evaginação o diencéfalo primiivo a em sinapse com oIV neurônio ia que aós uma inroexão, transforma-se no cáicevolvidos com a visão e z ópico com dpa parede A aree interna á srcem à orpo genilado lateral Os axônios do IV nerônio consituem o rato genic camaa nervosa a retina, coneno os primeiros ne rônios a via ópica A aree externa forma a camaalocalcarino ou radiação ópica) e chegam aé a área vis al No loooccipial no nível das marge ns do sulco calca pigmentar a reina são osone e os baonee (I rino encontram-se as áreas visais resonsáveis esea Os fotoeceptoes nerônio), seno os cones aapaos para a ercepção erceção a imagem até a sa elaoração e identicação com maior ntensiae lminosa e ara as cores Os bas Do corpo geniclado laeral as ras mais posteriores tonees são aapaos ara a visão em amienes poco êm rajeo mais retilíneo ao obo occiital ao passo que ilumnados Sa distriuição na retina não é homogêneaas anteriores dispõem-se em direção ao obo temoral Enquano predominam em maior número na periferia,envolveno o corno emporal o ventrículo laeral como a opação de cones aumena gradamente quando sema alça alça temporalo de Meyer aproximam a mácua lúea região de maior concenra Entre as ras nas diferenes locaizações na reina no ção e cones, rincipamente em seu epicenro na fóveacorpo genicuado atera, na radiação ótica e no córtex central Esse é o local de maior acidae visual onde a visal (área 7 de Brodmann) existe uma coreson posção dos olos assegua ue a prncpal imagem se ência, o que elicaria os achaos nerológicos qando ecorrem e esões nesse trajeto dirija ara a fóvea de caa olo Meialmene à mácla identicamos a apila o ner Os constituntes a via visal oem ser avaliados or vo ópico, qual também é enominaa onto cego,eme onde aciade visal visuais endoscoia fnção aaasência de fooreceores nessa egão A acuidae viscamos ua é veri caa por oamoogisaSu transiam as bras amielínicas o nervo ópico  axônioserciamente enreano poemos estar os acientes do recepor visal III) e vasos envovios com o meao nduzindo-os a ler letras, nmeros o frases de amahos lismo da retina e gloo ocuar gradaivos por nós aontados a istância. A iminuição

Cpo22  Vs Sesbe Es pe

285

a aciade visa (amipia) u a sua abliçã (amasual (visã ubua) Qand a faha se estende a 50% rse) pr atlgias nerlógicas decrrem pr vezes, ded cam visua ds ls enminams emianpsia enças egeneraivas e/ esmieinizanes d sisemaquand cmreene 5%  camp visual camams nervs, assim cm ipertensã inracraniana de qadrantansia As emiansias sã hmônimas quand a fala ainge  camp emra de m a e  nasal cnaaeral, e heterônimas quand  deet  Campos vsuas cmrmee ams s cams temrais (emianpsia A bserarms nss mei exern cm  gl cubiemral) u ambs s nasais (emianpsia inasa) ar ems uma regiã e areciaçã denminada campAs hemianpsias sã denminadas em nçã as ate visal cuj epicenr e mair percepçãcrresnde à fóvea cenral Em fnçã de nssa visã binclar,tems rações camps visuais e nã s seres reinians lesasns (Figra .) u crzamen arcial em nsss camps visais A deermnaçã recisa d camp é eaizada   aarehs e campimetria u e erimetria, emra n Lesões das v as óptcas cnsuló pssams iza secamente  ese As lesões vias ópicas casinam séris ransts e cnfrntaçã A esã d ner ótic causa cegeira n la a e As alterações ns camps visuais sã reresentaas sã ependend  grau e cmprmeiment crre, r falas u reduções enminaas escmas Exis pr exempl em raumaisms cranifaciais cm envl e m escma siógic e crrespne à rje vimen d cana ótic. Há era  reex fmtr çã esacia da aia óica pn ceg). s esct e mantençã d reex cnsensual. mas palógics pdem ser classicas em nçã de A lesã n nível da regiã cenrquiasmáica manife s sa perceçã e lcalizaçã Segund sa situaçã  ta-se pr hemiansia bitempra e decrregeralmene em ser centra, cmrmetend a mácua  efé pel crescimen de nelasias a hióse aós estas se ric, eterminand m estranguament d cam vi-exandirem acima  iaagma selar

No





Heminops homôn esqued

Cegeir olo dieito





Qudrntnopsi hoôn superor esqed Heminops bitemporl F



eopsi oônim esqerd eiops ns olo dieito

Fgura 224 Distúbios nos capos vsais.

286

Nuoanaoma Apaa

 Gsação

A lso a oço latal o quiasma ótico sulta m mianosia nasa contaatal  oco qunt mnt o iataçõs anuismticas m atéia caótia ecepores e nervos da gsaão intnaaassla, ono s ilatal mianosia O gosto, como o olato, asnta quimioctos inasal qu taum stmuo químico m létco As céllas A so o ato óico sta m mianosa om ninaiita ou squaPo oco o comomti ctoasgustatóias sto ocaizaas nos otõs gs tatóiosq s ncontam na ngua, alao mol ain mntoo tato ótico, coo gniculao laal  aaço óicasno mnos qun nsa úlima m nço g  langomnanmntnas aas lingas  suato mais isso a aiaço. oamos tiFigua ) gstatóia é iviia m  ios oc, az A snsaço lizacomo inciaço iagnóstica a manunço os o, sagao  amago. A onta a lgua é snsvaos xosotomoos m lsõs ós-gniculaas. tios,mas inciamn ao oc  salgao,  as oçõs As sõs a aiaço ótica coma so aas, mas su comomtmnto acia ouz alas qu com latais ao azo (nsss ocais ncontamos as aias omtmum quaant o camo vsua nominao ocas  ngioms na as a lngua, tmos  ominância o amago (aiasvalaas quaantanosias As lsõs o có visual ocom com mais Asbas ans os nrvos qu cm o smulo qun cia noloo inio o suco cacaino iito  sultamgstatóio inam as céuas gustatóias, onto  con m qaantanosia omnima suiosqa É tato qu lmam sinass Os nvos qu viculamo gosto so o acial, o glosso intssant nota q, vo à gan sntaço cocala mcula nas lsõs o cótx occtal, ango  o vago A snsaço gustatóia os ois tços a vi so macua é galmnt ouaa. Lsõs amlas antiosa lnga  alatoé o nrvo acial, lo nvo qu inmédio ( W isbg;a o ço ostio a nga comomtm ambas as as isais occiitais om ocasiona cguiacoical é o no glossoango;  a a igot  laing é o nvo vago A snsiiia os ois tços anios a ínga • Fundoscopa ansita iniciamn nos amos lingal  manila o Dnominamos noscoia ao xam aizaono no tigmo  atavéso nrvo coa o tmano, no  olo, on avaliamos tina, vasos tinia acançao nvo acal ntoo ouvio méo,  on nos, aia ótca  mcua úta Sua aciaçonos s iig ao tonco o ncéao, stano o coo clua auxliam avaaço  atoogias sstmcas como i no gânglio gniculaoo acia  as as ano at tnso atial sistmica, iats mlitotc So o nvo intméio ( Wisg (Figua  o ascto nuoógico, a aia ótica assumgan Os coos cuas os nunios o glossoaíngo imortânciana avaliaço a inso intacaniana, gstaçoo tço ostioa lngua o vago gusta m nço a continuia o saço suaacnóio snsiilia ço a glot  a ang qu cm a m volta o nvoótico  a snça o alma gustatóia sto situaos, sctivamnt, no gânglo (ma a aila Ouo asco sgncaivo sa a  asnas inio o toso o glossoango  no gânglio in io ou nooso o vago comoúnica gio o nosso oganismo on oamos avaianossa stua vascua (oamoscoia, sm a  Trato enúcleo soltáro ncssia aliaço  ocdimntosinvasivos No xam o no o olo so vcaosos s o As bas gstativas ovnints os gângliosVII gints asctos X  X nos canianosaós ntam no tonco o ncéao,nm-s no tato solito  am sinas na a co a aia, gamnt osa-lio, sno am oço osta o núco o tato solitio ta tmoal giamnt mais lia qu a na A ati os nunos o núclo soto, ogina-s sa o tato tgmnta osa qu s iig ao nclo vnta  boas o isco aila qu nomalmnt so ni ostomial o tamo oço avoclla, atavés as,sno, às vs, a oa nasal limitsmnos  as czaas  no czaas ntios;  Alémo tlamo, cm oçõs gstatóias o  c vasos atéias  vias, qu mgm o cnto a ailaasntano xos cntto  cngo, otlamo,a o stal  aamgaa aa mcanismos comotamnais.  iigano toa a ina O nclo soiio conca-s ao nív o onco o No xam os vasos evm s aciaos atntamn ncéalocom os núcos saivaóios  acima aa os t sasco, bilo cali  czamno. mcanismos xos

Cpo22  Vs Sesbe Es pe

Nevo gossofígeo

287

brs feetes do nervo

Nervo vgo él de spote

élul bs

élu gustti

ervo fcil cod do timpno  itemédio de Wrisbeg)

A

B

Fura 225 Gsç. )Trios e eaç gustia na g (B) squm do t gustório



Córtex gustatóro

� Audição

A sesibilidae gstatóiapojea-se o encéfao u A nção auditiva icia-se ao o som é tasmi mano no ve do opéculo otal e cóex insa ae tio a oea extena à oela média, e esta à oea io, seo ea póxima poém distinta aquelas queeitena e onde a conção assa paa o sisema ne ecebem sensibilidae gea da lnga aao fainge voso. ainge (Figa 22.6. 

Aplcação clínca

•

Va au dtva

A oea méia ncioa como um ansfomado de Os décits gusaóios poem se oiginados po le imeância e facilia a ansmissão do som no a em sões a mucosa eceptoa o po esão nos evos que iações da cócea. Da memana timânica,  ans couzem essa sesibilidae ao ecéfalo. O evo maismissão aos ossculos mateo igona e estibo Figa comumente compomeido é o facia sendo a gstação227. Os ossculos se nem po aiculações e se e os ois eços anteioes a emlnga peia na aaem à aee a caviade po meio de igamenos sus isia facia eiféica, qe esuta e lesão antes a emeesoes. Eles aam como ma alavanca tasmitio gêcia o nevo coda do tmpao indeeeemeas iações da memana imânica à base o estibo e a causa patológica Tal décit oe se ievesvel,Este localizao a jaela oval ealiza movime tos seme como asnevo aalisias faciais peiféicas taumticas comlanes ao de um pistão qe são couzios ao uio seção o no osso temoa existente na cóclea A caidae da oea média cotém As patologias do loo tempoal odem oigina epi a, e sua ção depende da matenção e uma essão epsia com cses aciais comlexas, com alucinações semelae à a atmosfea, pea aetua a tuba auii gstativas ou ofaivas e gusaivas va natuamente ao se ego li. A cóclea em a foma de

288

Nuoanaoma Apaa

I

Fgra 226  uio

Cpo22  Vs Sesbe Es pe

289

Bg t

rvo vstbul

rvo fi

rvo r

Mt úst t

t stio xtr

Có Estrbo Mbrn tmpâi

Fra 227 O erédia  inter

caraco e areseta  comparimeos preenchidos por de forma arete os estímulos adiivos ao ronco do íquio, searados por2 memranas (basilar e e Reis encéfalo. Essas bras entram naossa f osterior pelomea ser ) Segudo o esectro, a cócea rasforma em to ero jto com A a are  forman código eua paa as bas da pae coclear dosos nevo doacstico o oitavot ero craiao srcemvesiular aarene o nervo vesilococlear A membraa asilar vira pelo movi vestibuococlear, iso é, seu oto de enraa o troco meo o uio a cócea causao eo esrio. Como do encéfalo, localiza-se laeralmene no sco ontno ma onda, esse movmento se poaga da ase para o inferior, o bubootio, irigido-se aos núcleos co ápice da cócea A dsância qe essa oda pecore é cleareshomolaerais no assoaho o uaro venrícuo roporcioalà frequêcia dosom sedo meor em ala Todas as ras coceares fazem coexão esses cleos frequênca. Nos sees manos, a frequência máxma Exisem  nceos coceares: dorsa, vetral osterior e adível é de20000 Herz O movimeno a memrana venral anteo Dos ncleos cocleaes a va audtiva asar atua sore os clios as célas ciares, que êm crza a lina média e sege ara o cíclo inferior i ção sensoria Essas céllas esão localizaas ao lon lzando  vias diferenes: a estria acsica dorsa,a estria go da memrana asilar em couas, inera e e  a acstica venra e o coro trapezoie Figra228 Um 5 externas Essas estrturas formamórgão o espiral(e coningete variáve das bras ermaece omoatera, Corti) ode se situa o rimeiro neurôio da via aiti sem cruzar a ia média. Uma pare das bras faz co olivar superior O va de Corti é consituído orde4aroxmadamete nocomplexo pelos n 7000órgão céllas ciadas sedo cerca 500 inernas e exão ceos olivares media e laeral ou formao nos núcleos do corpo 2500 exeras rapezoideAs bras srcinadas nesses ncleos ou vindas As bras a parte coclear do ervo vesilococlear diretamente os ceos coceares formamlemnisco o êm comicação direta com as céllas ciiares e levamlaeral,que aresetau trajeto ascenente Em algs

290


Cp giulad da

Núlo d mis atral

Copxo olva supror

Lnso latral

rv lar

 oa

Fra 228  auitv

casos, á sinapse enúcleos do lemnisco laeral To toa a tensão a ebana pânica e do estaéio, colculo inferior as as bas faze conexão no A via espectivaene braço do colículo efeente esse coplexo ae, peo xisteu sisea auditivo descenente co oige inferior,e ieção ao álao no corpo geniculado me no copexo oliva speio e estino nas céulas cia dial Pelas adiações aâicas auditivas, ue passa ndas extenas via olivococlea, co bas oo e e feioente ao núceo lentfoe, a ia teinaárea na eolaeais, e tansita peo coonene vestibula corical audiiva primária no obo eoa nos gios do oiavo nevo canano. A nção dessa a não está aneioes ansvesos (de Hesc que coespone elcidaa, as aece inuencia as célas ciliadas ex   às áeas 4 e  e Boann. enas po essao Resino, a va pincal autiva te neuônios localizados no ógão esia nos ncleos coceaes, no  Apl cação clínca clclo infe io, no copo geniculao eial e no cótex ceea Algas conexões são ealizadas nos núcleosde endo e ista que a via auitiva te  coonene bas que peanece ooatea e oo e cuza o coo taezoide, oivaes sueioes e o lenisco a ina eiana, a estção a áea cocal no oo laea. Aceia-se qe esses núceos são esonsáves epoa não eva o aciene à suez Soene esões o ecanisos eexos de poteção conta sons atos o conexões co os nevos igêeo e facia paa con ilae ais pouze esseéci.

Cpo22  Vs Sesbe Es pe

Tmore enigno oalizado na egão do ângo onoereelar hamado hwannoma veib lare ou neurinoma do aio, ão proeo exanivo om srcem na élla deShwann do nervo veibuloolear Figura229 Geramente ee more omromeem a arte veilar do nervo e, por ompreão provo am era unilaeral a adião Oiagnótio preoe  mportante aa permtr   um raameno em e mto melhore ondiõe Em ao mai avanado há om

291

o río e o álo Figura22.0 O anai emiir ae aem-e no veíulo po meio de 5 ofio No extremo e ada anal exie ma orão atada, denominada amola Ea aviae onêm enolinfa, ua ompoião é emelhane ao líido ntraellare io é, ria em poáio e obre em ódio O elemento enoriai enonram-e na ampoa do anais semi irularese em errahamada máula,loalizada no sáuloe no uríulo

reão de outro nervo raniano faiaevar e trigêmeo) e do trono do enéfalo , odeno inlive o a a morte. • ene

Va vestbula r

A não oaparelho vetiular niia-e om a exita ão de reeore enoriai enívei a variaõe hidráu lia a enoinfa aada ea poião o pelo movi ara a mantenão o equiíbrio noepao oaareho mento da aea no eao O  anai emiirlare veilar informa ao itema nervoo entral a oiãorereentam  lano perpendiulare no eao e e e o movimento da aea Otro io e enibilia a forma eo meno m dele areenará movimento e também êm imortânia ara preervar o equíbriode enoinfa om qaquer moiaão e poião da omo a vião e a prorioepão O aareho veiar abea (Figa22. O eiélio enoa da amo loalzado na porãopetroa do oo temoral é ormado la do anai emirlae oaliza-e em eevaõe or  anai emiirlare e eo veío, queoném denominaa rita amlare e oném éla iia-

Equilíbrio

Fgura 229 essnnia magnéia de crâ em cot o  san  m  eua  cús tc à suer sts)

292


Ampa óssa hizntal Apla ssa spi

anal smicca suprr ant

aa sicircula rzta (atral)

Gângli vstbar

anal smiccar pstrir Ampla óssa pstr Fgura 2210 is semiires.

es Os eceoes outríuloe o áulo localizam-se nas mculas onde exisem ambém célas ciaas e coetas po ma susância gela nosa que coném, no seu ineio conceções sólidas de cabonato e clcio:

vesila, as as vestibulaes fomam 2 amos, vesti ulaes seio e infeio, qe, juno com o amo cocle a fomam o nevo vestibuococ lea enano na cavi dae canianaelo meato acústico ineno Nesse local, os oólios. Os movimentos da endoinfa exionam os o nevo facial passa speo e aneiomene, o amo cios dessas células, desencaeando m esmuo bioe cocea infeio e anteiomene e os amos vestibla lético e é encaminado às eminações nevosas e aoes seio e infeio assam posteiomene O nevo sisema nevoso cental Os otólios execem ifeenesvesilococlea eneta no onco do encéfao no s essões sobe os cios do eitélio sensoia O tco co ponno infeo o bopontno laeamente ao esone pincaene à gaae, à aceeação  nevo facial. As bas vestiaes diigem-senúle aos nea e à foça ceníga e eacona-se especiamente o vestibularessiaos na ea vestia do assoalo com os moimentos e exão e exensão a caeça O do uao vencuo. Um peeno coningente poém, sculo, consieaocomo ógão e ansição vestibulo diige-se ieamente ao ceebeo elo peúnco cee coclea em nção aina não pefeiamene euciadaela infeio Na ea vesila exisem  núcleos ves Recentemene veicou-seque os canais semiciclaes ibulaes laeal e Deites e speio e Beceew também oem esonde a foças lineaes consanes na ponte e meia (de Scwale e infeio e Role como a gaidae e a foça centga. no ubo O núcleo vesba laeal ecebe bas o tculomedial e do ceeeo, enviando-as ao fascícuo ongi ina com tajeto ascenente e descenene. As as vesilaes ovenienes dos canais semiAs as ascenenes eacionam-secom a moticidae cicuaes culo e sco vão ao gânglio vestibular ocua e a poção de nistagmo As descendentes fo (e Scapa, onde existem céulas ipolaes Do gângio mam as vias vesioesinais do sistema exapiamial. •

Fbras vestb ula res

Cpo22  Vs Sesbe Es pe

úsculo to t

293

úscul t mdil

c oculmt 

Núco trocl I)

scíco logitdinl mdil

 nc crbl

cl vstb cl bdcnt I rv vstbul

Gâgo vstbul d Scrp) Lbirinto vstibulr

Fsccul vstbspn mdil

Fscc vstbosp trl

Fgura 2211 ias sires.

294


O núcleo vetula meda recee bra do canai are ráido nm entido e ento no entido ooto emicircuare e do cereeo e em fnção emehante aoO niagmo e poição e o inzio pea eima núcleo aeral O núcleo vetibuar uerior recebe ração caórica o rotatória ocorrem empre or aleração do canai emicircare e o arquicerebeo, eiando veilar ra acenente eo facíco longidinal media O núcleo veiar inferior, que areenta a mai impor tane elação com ocereelo recebe bra da cia amulare a máca do núceo fatgal vermis o Bo RW Cini! eopysology othe vesti system. cereelar e a meda einal Ee núceo envia bra Conem Neuro1979 18:1-21.

Bibl iograf ia co mplementar

Vetibuar Diorers HO, Cgo, She JA. Ye Boo P para o cerebeo, no éníve o óculo e do nóulo A f ção arqicereear e iner-reacionar e coorenar a Be bishers, 1988. aferência veibulare e a eferência moora. O núcle Ci KH Glstone KJ, Yong RR. B stem uiory o vetibuare e cada lao apreenam comnicaçõe evoke esoses Stes of wvefom vios i 5 o direta o ela formação reicuar A relação com a for ml hum sjes.Arch Neuro1979 36:81-87. B.Veibuar an Ouomoor Phyioogy ew Yok mação reticular e coneqenemente, com o hipotálamoCohe Aemy oSienes, ew Yor, 19 81 . e o itema límico expica o aarecimen to e intoma Coe Fono FG. Eetopyso log ietion ote larínico emditúrbio icoafeivo oe nerve ers ing eeelo-onte nge s Exite conrovéra quantoà extênca de uma via gery.Aca Otoarngo1993 113:76-75. J Neurosci1992, 12:4575-585. veba aferente ao cóex cereral Povavemente, Dos P. e tive ole. ea via paa elo tálamo contralaeral No ere hmaHsimoto  shym Y, YosmotoTa Bsem u ioy evoe potens eore etly om m no, o conhecimeno ore a rereentaç ão cortica do bnstem  thmus. Brain 1981 1:81-859. iema vetibuar ão limiao Acreita-e que exitaJohnstoe B, zz , Yes GK. Bsl memre me uma área vetiblar no oo tempora, próximo à área sremets tetvelngwve.ear Res1986 22:147

15.Jil  vesbooher er aditiva recenemente, edo eleroiológico geLg rem uma e oível ocaização no loo ariea, próximo e oogrhi  omy  vrtos. Smmii , e  s). he Crania à área omeéica correonenteà face O trato vetibuoeinal pare do itema extrapira NeresSprnger-Verlg, ew Yo, 1981, p 363-377. Ro mida, em um comonene czado que temina em Lopes O, CmCAHTraao e Oorrinoaringoogia São o, 199. nívei cericai e um reo, com rajeo em toda a ex eeses  a. Teoms o S, Cessr P, reger P tenão da meua epina quism óo.Neurobio1988, 513:223-232. eeses S, tei A, Borges C. erorug os mo Arq Simbior29, res eelos: inção e tén. 1:188-191. A índrome vebar pode decorer de diferene eeses S oeir AL Bognom KC a. Sg  caua entre ela a doença vaculare infeccioa e pi roes o e petous ex. Dstnes n etos wih coafetiva A vertgem é o rincpa ntoma e coe ni moroogy.Sku Base2 1( 1 ):9 -1 2. J a. Esthesoeuobstoms ponde à enação erônea de delocameno de objeo eeses S, hue C o wt tril exeso Nerorgery99, 275:81 382. ou o prório coro no eaço A verigem veradeira apreena caactetca oaóa com a mreão do oe AR, ho HD. Resonses rom the sem  te e ambene gando em vota do acene (veigem ob trne o e eigh nerve n hmn o orerl stm jetiva, ou o aciene girando no amiente que o cerca ltion. ear Res1988 37:7-52. (verigem jeiva). A verigen ão quae emre e Rm  g J, eeses  Sa.Aosi eioms srcem veiar ma a ontura não roaória ae Dgnoss n tretmen.Arq Bras Neuropsiquitr1997, ar de frequenemene erem ora caua oem ter 55(31A):393-2. Soe H Sho A. Ayssthe of hm uioy ere. srcem tamém vetibuar A índome veibula acompanhae, em gea, de ear Res1988 3:25-38. Swrz D Ble  eibrim  he etrovesi e náuea ou vômio e de deeqilírio O deequíbrio rl thwy.AJNR 1996, 171):17- 21. manifeta-e na oição etáica e prnciamente du TerrL gero B Sre oogrhy of the oher le ante a macha com endênca de devo paa o lado n mns:wo n three-mension nyss. ear Re alerao O nitagmo correone a movimento oc1985, 17:51-59. •

Apl cação clínca

Vascularização do Sistema Nervoso Central Murilo S. Menesese Andrea  Jackowski

O estudo da vascuarização do sistema neroso ce• Artéra carótda nterna (ACI) ra tem ma grade importâcia, pricipalmee elo fato e as oenças vasclares ecefálicas reresenarem As ACI são ramos das arérias caróidas coms es aalmene uma das maiores causas de moraiade emquera e direia Em 80% dos casos, o arco aórico ori ginam-se a artéria caróia comum esquerda e o troco odo o mo aém de causarem freqetemene grabaqiocefálico direto; este bica-se em aéa sub ves seqelas. cáia ireita e aréria carótia comum ireita (Figras Apesar e o encéfalo corresone a aenas 2% o 231 e 232. As arérias caróidas comns se bircam peso coora, exige 5% o ébio sanguíneo caa em geral, ao nvel a qara vérebra cerical em arérias co e 20% do oxigêio respirado em reoso O ecéfa caróidas externa e inerna o epene essencaene o metaosmo oxiavo As ACI aresenam 4 segmetos com caracersicas e glicose. De 50 a 55 ml e sangue o 100 g e tec ferenes:cervical, peroso, cavernoso e intracraniano o ceeba o mo em esao e reposo assam (Figra 233. pela circulação o cérero paa forecer-lhe a quan O segmeto cercal, ocazao etre a ircação da dae necessária e glicose e oxigêio O cérebro recebe aréria carótida comum até a enrada a ACI o crâio metae o seu volme em sage por minuo. O xotem rajeto asceene jto a pares moes o escoço sageo cereral otal permanece relaivamente estáNo seu incio existe soeio carotídeo(às vezes mais infe ve em diferentes atiidaes sicas do coro Etretanrior) dlaação localzada que cotém nas sas parees re caroídeo, o, o xo saguneo regioal com depee o metabolismo pressão areria o peqea e amenta cosideravemente a aivação e áreas cetores estrturaa se nsvel a var iações aecorpo concentração e oxigênio  ee à ACI,qe assa em parca como cáculo mea aiidae manualO nero hipogossocrza aneriorm oseriormente ao músclo eserocleiomasóideo e ao o esmlação isal. O ecido neroso ão toera a ierrpção o seu aporvenre posterior o músclo digástrico sitado-se me e sangneo Em oucos segos aós a terrpção aiamee ao ero vago e à veia jglar inera. A ACI irrigação arerial as nções eroógicas sofrem isqueão á srcem a nenhum ramo esse segmeo e enera mia e caso não seja resabelecio rapia mete o aaseci a are petrosa o osso emporal pelo caa caroeo meno de sage o ecido eroso enra em rocesso de No segmento eoso, a ACI ca ocalizaa ento ifaro O desevolimento de iro epee do gra eo osso temporal, apresetao iiciamene m trajeto dração a isqemiaEm casos de asêcia ota de xo, ascenete verical; eois e ma iclação anerior segue orizoamene e, a segir com umalação ic esse processoocorre em poucos muos serior, novamete se tora ascendene Dois ramos da ACI srcinam-se nesse segmenoa artéria caroidotim

. Circulaç ão arterial d o encéfalo

artérias ca O encéfao recee irrigação arteria or 2 róidas inernas e por 2 arérias verebrais que formam o sistema vererobasilar

ânica que irriga a caviade timpânica, e a aréria pteri góidea qe passa or m cana com o mesmo ome Ao etrar a fossa méia inracraiaa a ACI pene tra no seio cavernoso, iiciando o segmeto cavernoso (Figra 23.4 A ACI forma denro o seio cavernoso o

295

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Fura 231 rriograia o ro órtc san  trco baquioefálioreit TBO e s rtés sucláia diea ASO, catd o m dea ACOvldiea AVO cróta om esea ACE  suláia squrd ASE.

AVO

ACE

Fura 232 rioga o rco óri ostrd os mesos rmos da figua rio, ms a  réria catd om suer te rgm ia d aora.

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Cpuo 23  Vsu zção o Ssem evoso Cen

Atéi cótid ten (seget cves)

Até crótd te (seget pets

Atéi crótd ntern (segent cervicl)

Até crótd cu

Fgra 233 rr aóia rna.

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ACI

Fura 234 late a rr aid inte CI  e ave em pepaçã ôm a.Viualiza-e mbm a rt ál   e  nerv buee VI

so crotíeo qe imini o imco cso els lexo coroe do cono infero o emorl, do ven lsções reriis eresen 3 rmos rinciis tron- rco ter A ACI emn inferomente à subsânci erfr co meningo-hiosárioréri mennge nte rior e um s cererais rmo r orção inferior o seio cvernoso Nesse so,d nterior e irc-se, formndoarérias  ACI tem um orção vericl um joe o osterior, um anteriore média As rtéris errntes neriores ori orção orizonl, m joelo nterior e, nlmente um ginm-se  ACI e ds réris comnicnte nerior e oção verc qe o níve dos ocessos clinóeos cerebris nterior e médi (Figur 235 enetrno no nteriores si o seio cvernoso sueriormene No segmeno inrcrnino rorimente ito  ACI ss ltermene o nero óico, meimene o ner vo A ocuomoor e dá srcem os seus rmos terminis.cli artéria omica si medimene o rocesso noie nerior, juno o seio cvernoso ssndo eo cn ótico inferiormene o nervo óico dno ori gem  vários rmos denro  órbi A réri centr  retin, rmo  réri omic, divi e-se nos rmos temoris e nsis seriores e nferiores, irrigndo  re tin. A réri orsl o nriz rmo  rtéri oámic fz nsomose diret com rmos  réri fcil, rere senno imorne comunicção com  réri cróid extern, oeno em ceros csos e obiterção  AC, ermitir e  irrigção cerer sej mnid eo uxo sngneo no senido inverso A aréria comunicane poserior fz  nstomose 

ALE

ACI com  réri cerer osterior homolter, for mno re o crco eril o céreo Aaréria coróidea anterior,com srcem muito óxim   Fra 235 reraç ôm d rr erer m CM té comunicnte osteior gese erlmente o e eus as euantes ateie, u atria leileiaa trto óico e enetr n ssur coroi r rrigr o LE ee  l emr LT e fral LF.

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ecido cerebral pea susância errada aerior aravel ela irrigação da parte laera e poserior do bo irrigar os ncleos da base, a cápsua inera o uiasmaassim como a orção iferior o cerebeo óptico e o ioáamo. A aréria basilar,srciada ela ião as 2 arérias A aréria cerera anterior tem rajeo anerior e meverterais no nvel do suco boonino (ou onino ial, igino-se à ssra ongiuna o céebro. A inferior), irca-se as arériascererais oseriores na aéria ceea méia rige-se laeralmene ao suco cisterna iterpecuar No se rajeo pe lo slco a atera e represeta peo se maior calire o verdadeirosar várias arérias poinas irrigam a face aterior da ramo ermial da ACI onte Figra 238. A artéria cereear aeroiferior ramo a artéria asar, passa orizotalmene na região aterior eramos iferior a onte, vascuarizado-a através equeos e, em seguida dirige-se posteriorme - de te ao âguo onocereelar, jto com os ervos facia das arérias suclávias esqerda e direia, meiamente e vesiuococea até o meato acsico eno Nesse ao msco escaleo anterior Na maioria dos casos, a ono nasce, em gera a aréria o labirito que penetra artéria suclávia esqera é ramo ireto o arco a aora o couo audiivo inero. Em segia, a artéria cere e a artéria suclávia ireita é ramo do ronco braquiocebear aneroiferior f uma cura e assa anteriorme fálico ireito Aaréria verebral poe ser sbividia te à porção iferior do cereeo irrigando o pedco em 4 segmentos (Fgua 236:cerical verebral s cereelar méio. A aréria cereelar superior srcia-se boccipitale intracraniano a orção sperior a aréria asar abaixo da artéria No segmento cerica a aréria verera passa os cerera oseriorOs nervos oclomotor e troclear as eriormente à aréria caróida comum e à veia vereral,sam ere essas 2 arérias A aréria cereear suerior etre os músclos escaleo aerior e longo do pescoço, conorna o eúcuo cerera poseriormene e divide relacionao-se com o gâglio cervica inferior. Nesse se em 2 ramos cerebelares um atera o emisférico rajeo dá srcem a vários ramos muscuares. meia ou vermiano O segmeto vertera iicia-se quano a artéria verouro As artérias cerebrais oseriores represenam os ra ea enetra no forame tansveso a sexta vérea mos termiais da artéria asilar e dirigem-se latera cerical e tem rajeo ascedente, passao elos fora e osteriormee, contorano o pedúculo cerera mes rasversos as vérebras cericais aé o aas. Ra acima do tenório para irrigar orções ineriores e pos mos esinais assam junto às razes dos ervos esinais teriores o hemisfério cerebral Asarérias talamo em direção à mela esina Nesse segmeto a artéria perfrantes poserioresêm srcem a ifrcação a é evola por m exo venoso artéria basilar em artérias cererais posteriores, diri No segmeo soccipital, a aréria verebral faz magido-se suerior e posteriormene ara passar pea crva, no vel do alas, passando poseomene à massa susância errada osterior Esses ramos irrigam a atera e or ma goeira na face posterior o arco pos orção aterior o mesecéo, o stáamo e ares erior coerta peo músclo semiesa Pela orda a o tálamo e o iotálamo As arérias comnicanes eral a memraa atlano-occipia a artéria verebralosteriores fazem a anasomose ere as artérias ca passa ateriormene e enra no canal vertebra l, peera a rótias iternas e cerebrais osteriores, ariciado 

Sstema vertebrobaslar As aérias veeais têm srcem na poção nicial

dura-máer e atrajeto, aracnoide e era o crâio lo peforamee o crcuo arerial do cérero magno Nesse srciam-se ramos msclares mengeos em ireção à fossa itracraniana posterior  No segmeo racranano a aéa veeba as Círculo artera l do cérebro sa aeriormente ao lo com direção superior e me O cícuo aera o céeo, tamém coneco dial para se anasomosar à artéria vertera contralaecomo poígono e Wls é uma rede e anastomoses ra e formar a aréria basiar (Figura 237 Geramente siaa iferiormee ao cérebro e formada por 9 ramos há ma diferença de caire etre as arérias verebrais.areriais que odecompensar obstruções as pricipai s Nesse segmeno, srcina-se a aréria esinal anterior qe arérias que se dirigem ao encéfalo (Figuras239 e 23.0 esce meiamente ara se anasomosa com a aéia Esses ramos são: cotralaeral e formar um ramo mediao ue passa i a) artérias carótidas internas ACI) (2; feriormene pela ssra mediaa anerior e vascuariza b) artérias comunicantes posteriores AComP 2 o bbo e a meula esnal. A aéria cerebela pose c arérias cerebrais posteriores ACP) (2 ronferio em orgem na oção ista a aéa ver  artérias cerebrais aneriores (ACA) (2; e eral e passa laeralmee ao bbo e inferomete à e artéria comunicaneanteriorAComA  oiva buar irigindo-se no senido posterior róximo ao lóo ivetre o cerebeo. Faz ma crva e passa a As arérias carótias ineras esera e ireita co.  . segir superiormene coornando a tosila cereear,muncam-se posterormee com as areras dao ramos aterais e mediais. Essa aréria é resposá- cererais oseriores elas artérias comunicates poste-

300


Artéra vrtbral sgnto intracranan

Artéria vrtbra sgmnto sbccipital)

Artéria vrtbra sgmnto vrtbral)

Artéria vrtbra sgmnto crvical)

Figura 236 téia vet, da sua ogem à reg aaniana.

301


AEA

Figra 237  rerç ômca fce rio oc do c. trco o ncf. s rts basila AB}, vetrs AV} es anio AEA são visualizadas na

riores, eserda e dreia Esas se srcinam a birca e seria o xo sangneo seguir a aréria basilar para ão da aréria asar A artéria comunicane anterior é a artéria cereral posterior e, pea aréria comnicante m ramo crto que une as arérias cerebrais anerioresposerior, restaelecer a circlaão para os ramos o vaso ando estas chegam à ssura longidinal o céreroocudo Da mesma forma, obstruões em outros vasos Conseqenemente as aéras caótas internas se anas poem também, eventualmene, se compensaas po omosam enre si pelas artérias cererais anteriores essas anasomoses Em casos de osrão e ma aréria caróida ner na o pacente poe não apesentar consequêncas cl • Artéras cerebras nicas se o crcuo arerial do cérero estiver patene. O aréria erebral anerior  uxo sanguneo poe passarceebra da artéria carótia inernavelAda (ACA tem srcem no n bircaão da artéria carótia interna, dirigindo contraaeral paa a aréra anerio contrala eral e, pela aéria comuncane anerio, para a arté se meia e anteriormene aé a ssura ongituina o ria cerera anerior omolaeral e, consequenemente,cérero, onef anasomose com sa homóloga con para oos os ramos o vaso ocuo Outra possibilida- traatera pea artéria comnicante anterior Nesse raje-

302


AS

AP 

AAI AI

AEA

AV

Figura 238 sma rbbaila Viualza-  rvo uloooIl  a a rtas rbral srio ACP cla s rio ACS ailr AB cba antoinrio ACAI,br ptroinrio ACPI, p anio AEA  vtr AV

to horizotal, chamado AI partem ramos erfranes do emisfério cerebral e uma ixa sperior esreita a as arérias leticoesriaas mediais, e eeram acovexiade Figra 23  1 substância erraa anteor ara irriga a caeça o A aréria erebral média(ACM é o ramo mais cai ncleo caao e o raço anerio a cápsula nerna roso a bircação a aréria carótia iera dirigin Da aréria comicante aerior saem ramos erra o-se latealmene ara o sco aea one se ivie tes, com frequenes variações anaômicas que irrigam aem 2 oncos em 85% os casos oeno apresena lâmina terminal e o ioáamo ere otras esrrasramicação em 3 rocos ou mesmo ermaecer sem di róxmas. No segmenoA2 a ACA passa da aréria co visão. Nesse segmeto horizona chamadoMI, a ACM municane aerior ateriormee à cisera da lâminasrcia vários ramos perraes rofdos as artérias terminal, pela ssua ongtuina o céeo, cono enicuoesriadas que assam ela ssância perra ando o joelho do coro caoso até sua bircação em a anteior aa irrga pare a cása intena e os artéria ericaosa e calosomargina A artéria recorreenúceos cauado e entiforme Figuras 232 e 2313 O (e Heuner) é m ramo enicuoesriado e em orisegmeno M2 ou insuar corresone aos troncos su gem no segmento em 50% dos casos e no segmento perior e inferior, ue cotoram o loo a sua an A, em 44% os casos, ou a artéria comunicae ante o ogem às aéias cortcas Estas, reesentano o rior Aida o segmeto A2 ascem vasos corticais as segmenoM3 o oercar, saem do slco laeral ara artérias orbitoontal e froopolar. O erritório e vasrrigar iferenes áreas coricais. O território vasclar a clarização a ACA corresonde ao segmento A3, isto ACM oe ser iviio em prono e sercial O ter é, seus ramos terminais a aréria pericalosa ue passa ritório prodo abrage os ramos perranes e conse sobre o corpo caoso com sentio posterior e a aréria qenemene áreas cererais rondascomo a cásla calosomargal com trajeo mais superior na ssra lontera e os cleos a base. O supecial corresoe às gituinal o cérebro. Classicamente, o erritório vasc lar artérias coricais. Classicamene o erritório vasclar da a ACA incli os dois terços aneriores a face media ACM incli raticamete odaserfcie a superoaeral

303


ACom

ACI

ACM

AComP

Figra 239 eaação aaômca ostrad o cíulo arteral d céb(go  Willi

o hemisfério erera e a are anterior da fae inferior o lobo emporal (Figra 23. 1  As artérias cererais posteriores (ACP) são amos terminais e bifração da artéria asilar que se dirigem laeralmente para ontornar os penuos ererais O segmentoPI, ou enuar da ACP tem rajeo urto à ente o pednuo ereral e vai da srcem aé a arté ria omuniante posterior. As artérias talamope rfrantes osteriores têmsrcem na ração da aréria basia re no segmento  a AC (Figras e 233) AP aréria oróidea osteromedial, saindo232 do segmeno o P2 irige-se anteromedialmene para irrigar o eto do me senéfalo, a parte posterior do áamo a glândua pinea e a ela oróiea do tereiro venro O segmento P2  .  . sa-se enre a arera omnante oseror e a are osterior o mesenéfalo, srcinando a aréria oróidea oserolaera qe assa aima do pulvinar o táamo e irriga parte do tálamo e oexo oroie o ventro laera Ainda do segmeno P2 nasem as arérias aa mogeniulaas, e irrigam os orpos geniuaos me ia e laeral e o lvinar do tálamo Os ramos oriais represenam o segmentoP3 e determinam o terriório vaslar da ACP qe lassiamene orresponde ao ter ço oserior da fae medial o hemisfério erera e na fae inferior à arte posterior o lo o emporal e ao loo optal (Figua 23  Em aé 20% dos asos exise ma srcem fea a ACP ue sai da artéria aróida interna e não a aréria asilar.

A. councte nterior A ceeb teior

A. ctid ntern

 A.

ceeb méd

A. cmncte psterior

A bsir Figra 231  Cc  rer  cbo(gono  Willi s)

304


Q Q

Atér ceeb nterior Atér ceeb méd Atér ceeb postero Figura 2311 Tertós ds aéias ceebais eror édia e pserio

Fequenemente existem varações anaômcas nos inal, ao passo ue o sisema oserior corresponde ao terriórios vascuares cererais em reação às descriçõesterço oserior cássicas A artéria vertera srcinau ramo espinal anterior, e caa lao que irige nferior e meialmente para se anastomosar comseseu omóogo contralaeral anerior mente à ssura meiana anerior a porção ata da me da esinal cerica A artéria espina anerior em uxo O sisema arerial esinal anerior é responsável apro ximaamene peos dois erçosanteriores da medula es- descendente e rriga o ecio meular or ramos cenrais

Vascularização da medu la espina l

305


ce caudad

órnx

Cápsla tena

Copo cals

Gobo pálid Vetículo lateral Putae

Cápsula extea

Clauum

Ínsa

Núcleo aigdaode

Tat ptico

Lob tepa

 D

ipotáa pfise

Atéia cerebral édia atera) Atéia coródea psteedal Atéia coródea atei

Artéra cicante psterior

 

Artéra ceeba éda (eda Artéra catidanterna (raos pefurantes

Figra 2312 erritós aeriais ceebais rfds em crte coonal

e elo exo pial.As arérias raiulares enera m elos se srcina de uma aréria inerosa esquerda em nve forames inererterais orresponentes e forneem umvariáve geralmene róxma e T2 número variáve e ramos (60) a que vão nir-se à ar A artéria espina oserior é formada por m ramo éria espinal anterior em odo o se trajeo. ssas artériase aa atéra veebra e segue elo slo meiano qe dão srcem a ramos para irrigação a medua espi osterior inferiormene reeeno um número dera na são amaas raiulomedu lares Irrigam parte da mos as arérias radiares maior o que no sistema meua esinal toráia ala e erial e êm srcem em anerior ramos da artéria sbáia, prinipalmente as artérias A renagem venosa da medua esina se faz para as vererais Inferiormente são as arérias inerostais qeveias espinais anerior e poserior om rajeo pela ssu srcinam a artérias radilomeduares A mea espi ra meiana anterior e peo slo meiano oseriorres nal oráia inf erior a lombar e a saral são rrigaas el a eivamente. Ramos dessas veias drenam ara as veias aréria a inmesêniaombar de Adamkiewiz) qe raiuares anterior e posterior.

306


cle caudado Lb fta Cápsla tena

Clauum

Núcle etifore

Cápsula extrema

sa

Núcles ventras lateais do tálam cle dsmedal d táamo va (tálam

Ii entrcu

Lbo occipital

 

Artéra ceeba média (lateral Artéra cidea posteroeda Artéra cidea anteror



Artéra cidea posterolatea

Artéria caótda intera (ams perfurantes)

  D

Artéria talâmica paraedaa Artéria talamtbea Artéria talamgeiculada

Figra 2313 eritórs ariai cbai rfuds m rte rznt

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Drenag em venosa do en céfal o

reado a face meia o obo temora e jo coma veia erebral mag veia cerebral itera esemboca a A dreagem venosa do ecéfalo é realizaa or veiasna de Galeo). Essa veia mar, formadaor 4 vasos 2 pofdas e sperciais ue, pogressivamente evamcererais inernas e 2 asais) areseta um calire maior o sague veoso até os seios da dura-máer para nae situa-se nacisterna sueriormbiens). Seu rajeto s mente esemocaem nas veas jgaes intenas. As erooserior contorando posteriormene o esênio variações anaômicas nas veas o encéfao ncpal o coro caloso, termina juto com o seio sagia ife mene nas specias ocoem com mais eqênca rior no seio reto e o sistema arerial, e as aastomoses existetes são amém muito importaes, ossibiliando a drenagem• Veas cerebras superfcas em diferetes senidos os casos e oiteração Veias Exise uma variaidae mito grae na formação e srcinárias da região exracraniaa, camadas emissá localzação das veias corticais Essas veias inicialmee rias, ambém esemocam os seios a ua-máte e equeas vão se agrano e formado veias e maior são resonsáveis, em certos casos, pea disseminação de caire ue esemocam os seios a ra-máter. infecções ara as estruras itracranianas. A veia erebral média superéial m vaso consante que recee ributárias o se rajeto pelo sco laera  Veas cerebras profundas esemocano pelo seio esenoparietal no seio cavernoso A dreagem venosa da sbstâcia braca e das estr (Figra 236 Uma veia de maior calire, camadaveia superiore Toar), comunica a veia ras cerebrais prondas se faz por euenas veias ueanastomóia se cerera média supercial com o seio sagital suerior A dirigem aos venrcuos esemocado as veias se veia anasomóia inferior de Laé) faz a comuica penimárias Uma elas,veia a alamoesriada irige-se ção a veia cerera média supercial com o seio rans aneriormete, no sulco talamoesriao enre o ceo verso e, seo cosante é ma imporante referêcia caao e o táamo no assoaoNesse o venículo aeral, aatômica ara os nerocirrgiões quano aoram o aé o forame itervetricar. oca eominao loo temporal o emisfério cerebral dominante, deter nas agiograas ânglo venoso do cérero veia a sepal, miado o imite poserior e ressecções para se evitar formada or algs ramos vindos oseo ecio,e a aleração a ingagem veia oróidea,e rea o exo coroie do ventrculo aeral, em-se  veia taamoestria a para formar aveia • Veas nfratentoras erebral inerna (Figras 234 e 235) Esta tem origem no forame nerenticula e irige-se poseromene A veia pré-cenral o cereelo drena a pare aterior e ao nvel do teo do erceiro venrcuoveia A basal(de sperior overmis cerebelar para a veia magna Asveias Rosental) que faz anasomose com o sistema veoso sperior e iferior ormis renam o sague veoso sercia eas veias cerebrais médias proa e su o ermis cerebear ara o seio reo, eqao as veias percial, coorna o peúculo cerebral osteriormeneemisféricas drenam os emisférios cerebeares ara os

Figura 234 egafia ealiz ecdáe peço e oduto radiopao no se re SR Vsazam-se as es set VS, tmestra VTE oóe VC ce e nena VCI, s VB e erer agn VM e o se sgital iner SSI  seast o nglo enos o érebr, e crespe  frme erventclr

308

Neuoanatoma pada

Via stal ai

Va taamstiaa

Via a

Va banta

Si aa inf

Va é-a  b

Via basa

Figura 215  ua  ceeba ofuna.

Si saga su

Via aastmtia i  Tla

Va aastmta inf  abbé

Va améia sial

Sasvs

Viajga ita Figra 216 iua na ceebaspec.

309


seios ransverso e reto Pequenas veias da face aterior e seios ransversos da pote e o mesecéfalo formam o plexoveia e a pon  seios sigmoides tomesenefália aneriore esemoca na veia asal. g) seios avernosos A veia etrosa drena pare o mesecéfalo e do hemis ) seios perosos superiores fério cereelar, esemocado no seio etroso superior. i) seios perosos inferiores e A veia mesencefáica atera tem a mesma denomiação j seios esfenoparietais o sco or one passa e fa anastomose ere a veia asal seriormente e a veia erosa ou a veia ré-cenral O seo sagta sueror SSS) orgna-se ao nve a crisa gaido osso emoie, recebeo eeas veias inferiormene. a orção alta as ossas nasais. rige-se osteriormente ela ina mediaa abaixo da áa iterna o crâio  Seos da duramá ter receeo várias veias coricais que, progressivamene Os seios a ra-máter são formaos elos foeos vão torado-o mais caliroso.A igara o obsrção inerno e externo dessa meige sendo revesios inero SSS é bem toeraa, em gera aé o nvel a sra namene or enoélio coronal. Ocorreno mais poseriormente, a osrução Os seios da dura-máer são Figura 2.7): rovoca infaro e srcem venosa com conseqências cnicas graves. O SSS ermia naonuênia dos seios a seio sagial superior (e Heróo, renao os seios rasversos. O seio sa seio sagial inferior  gia iferior ao corário a maioria dos seios da ra c) seio reo d seio oipial máter, ão tem aspecto triaguar em corte ransversa

Se sagtal iferior Seio sagita super

Seo reto Seio caveso

Sei petso uspe Sei petroso fei Se ccpa Seio sgmide

Figra 2317 Sios a dr-r.

31 O


mas arread.Lalza-se ferirment e à rda ivre anasmse m a veia agular d nariz ram da veia a fie d érer e em aibre variáve Drea  saaial ue, nalmente desema na veia uglar exerna. ge as esrras erebrais meiais e a fie  érer Dessa frma, existe uma aastmse iraexraraiaa serirmene para  se i ret, jun m a veia magna ue e ser ressável ela issemaçã e eras  O sei re sia-se sbre tentóri e abaix a fie  eças para a regiã itraraniana Ifeções lalizaas érer, a linha meiaa, e em rajet inina pstena fae, neias m esinas, pem se esener a rir e inferirmene, reebe veias sura e infrae -sei avers asa uma mpiaçã grave, m triais. Esse sei termia na nuênia ds seis. Um a rmbeie aós uma simes maipuaçã a se euen se amad iptal sita-se psterrmente rem esremidas. O lex baslar, e se mnia m  àn fieênia d ereel renand superirmete amém a pex vens eidural iferirmete, s seis. Os seis trasverss geralmee pserirmete à areeria basilar  ss iiaaliza-se e rea assmérs m reminâna à esuea têm  ns s  s mia-se, de aa la m  ini  gem na nênia ds seise irigem-se laeralmene  sei sigmide el sei etrs superir, e apresea lalzand-se psterirmete à inserçã d eóri n u trajet sbre a rçã etrsa d ss tempral. O râni. Cntinam-se m s seis sigmies, assim asei ers inferir faz a aastmses m  ulb mads r aresearem aspe a etra grega sigma da veia jugar iterna  nvel d seu frame, passand Estes rigem-se inferirmene ara sframes jglares pr m sl lateralmete a liv Aterir e sterir rresndentes, e se frma uma dilaaçã hamamete a l exisem 2 mniações ds s a l juglar, m tamah e aizaçã variáveisdenmiaas seis interaverss frma m ver rresndend à rigem das resetivas veias jglaresdaeir ane ves n nvel  diaagma selar. iternas ireita e esera. A aatmia  SC aresenta m ieresse espeial Lateralmee à sea ra e a sei esfeide alidevi às esrutras ue transiam n seu ierir (Fi zam-se s seis avernss (SC). O SC drea as esr gas 2318 e 23.19) A artéia aróa nterna ae veia omia superiore turas a ória aravés a senta 2 ções veais e  zntal ma  assa ela ssua bia sper. Essa vea apresena si are n ierir d SC. Os ervs ranians

Dafaga sea Hipófse

N

Qiasa óptio

ocooto  I i A. aótida ntena

N

tocea  I

N

abdete  I

N

ofámico

N

axila

Sei esfenoide Figra 231 8 Seio carnos  co or

311


Figra 2319 rerç ôc o sio aves, co sua ree ra aert Vsalza-s os es ptc NO omotr Il , cea , álmio 1  axr 2  a -mter OM csd (aeças e set).

oclomoo, ocear e oámco (pimeio amo o ipotensão arteria) ou interrção do xo sangneo o an nervo rigêmeo) se dirigem do tronco do encéfalo ara cereral (p ex paraa caraca) emorrágia a ssura oritária sperior ea parede lateral do s  o á rptura vascular e sangramento intracraniano. A iperensão arteria o aagismo, o diabees a vida nervo acente tem m trajeo semeante mas pas sando dentro dos uno à poção ozontal da aéria seenária, o amento e colestero o esresse, enre vá caróida inerna xise controvérsia quanto à esrurarios otros faores comumente enconraos oje em ia co das oenças vascu interna do SC Algns atores acrediam qe se traa deamentam consideravelmene o ris m ago venoso como os oros seios da dra-máter. lares. A oclsão de m vaso mais freentemene arte r a um processo e isqemiae rapidamene neanto ferenes esuos êm emonstrao qe rial, pode leva ao nf arto da área de tecio nervoso corresonente sse existe um veraeiro pexo venoso no inerior o s seno possvel o controle de sangramentos por coagu ação rane roceimentos neurocirrgicos

infaro é responsável or Diferentes alerações cnicas compatveis com o erriório afetado. vasos inracrania nos odem sofrer oitera ção, o tromboserovocando écits neroógicos caractersticos. Dessa forma ao se examinar m aciene poemos eerminar ua a área  e infaro e ais os vasos e estão provavelmene en A angiograa cerera foi desenvolvia na décaa devovidos As 2 causas direas mais freentes das oen 930 por um méico portugês chamado gas Moniz, ças cerebrovasculares são as alerações cardacas ( ex. e consiste na njeção e m contrase nos vasos intracraração aria infarto agudo do miocárdio vavoa nianos para visualização em exames raioógicos Atutias responsáveis eo envio de coáglos às artérias n amene utiizam-se écnicas igiais de angiograa ortracranianas, or romoemoismo e as esenoses por cateerismo, geramente pea artéria femoral, seno posacas aeroscleróticas a artéia caóa, geralmente sve o estudo das arérias, dos cailares e os vasos ve no nve da sua bircação Figura 2321. m ceros ca nosos (Figra 2320 sos pequenos êmboos se dirigem a ma artéia intra

Apl icação clín ica

A oença vascula encefáa, a oierano-a emporariamene e casano os oença cereovasca, acieneamém vascularchamaa cerea e o cranian chamados acidentes isquêmicos transitórios com rec derrame, é uma aologia freqene e oe ser cassicaeração rápia Como a aréria oálmica é o rimeiro da comoisquêmia,quando exise falta e irrigação sanramo inracraniano da aréria carótia interna, com fre gnea or olieração de um vaso ou diminuição p exquência o tromoemoismo ocorre nesse vaso rovo-

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Figura 2320 Artgrfia cbal ia sanos rtés aóiint , rr méia  us rmo   cbal ant  s as .

Figura 2321 Arriograia caotd sur msano imag  tno a rté róia r próxia à biaç.

313


cano uma amaurose gaz iso é era momenânea Das oenças vascares emorágicas, o emaoma da visão sse sinal clnico em uma grande impor tância intracereral esponâneo freuentemente relacionao por eresentar umaiso incano a necessae a com a iperensãoarerial sisêmica ocorre  or ruptura deermnação rápida da eioogia ara ermitir o tratae peenas arérias perfranes, locaizano-se gera mento aequado e evitar que m novo êmboo case ummente róximo aos núceos a base e causando graves inrto enitivo. seqeas o mesmo o óio o paciente. Certos acienes esenvovem oclsões dos vasos Malformações vasclares poem ser responsáveis por resonsáveis ela irrigação intracranian a nas suas ori um sangramento inracraniano. Os angiomas, o mal gens no nvel o arco aórtico A oclusão o ronco ra formações areriovenosas, são formaos por comunica uioceico ireito (Figura 2322) é resonsável ea ção anmaa enre as artérias e as veias e provocam, em ausência e circlação eos ses ramos as atéas geral emorragia ntracerebral Os aneurismas inracra caróia comum e sclávia ireias esse caso é pos nianos (Figras 2324 e 2325 são dilaações ocaizadas svel o aarecimeno a snrome de robo subclávio nas artérias róximas ao crculo areria o cérero ou Figra 23.2 3 iso é o sange sege ela artéria su ogono e Wllis. ssas malformações congênias ocor clávia esqera, sobe pela aréria verebral esquerda e em vez e segir ela aréria aslar irige-se inferior em em cerca e 2% a poulação e oem povocar mente ea aréria vertebra ireita vascularizando o uma emorragia geralmene no espaço sbaracnóideo erritório do tronco braqiocefálico ocludo Uma is (emorragia sbaracnóiea)Clinicamente, a emorra quemia no erriório verebroasiar ode ocorrer or gia sbaracnóidea caracteriza-se por cefaleia intensa de diminição do uxo sanguneo qano, or exemlo, início sio e sinais e irriação menngea rigidez de o paciente exercia o memro suerior direito exigin nuca snais e Kerng e Bzinsk)É necessáro m iagnóstico ápo e reciso orque, aesa e o  do nessa região m apore maior e sangue. Pocessos e squema a mela espna são mas meiro sangramento geralmene não ser mio grave o raros mas odem causar graves sequelas A ocsão a risco e ressangrameno é muito grane poendo levar aréria da nmescência om bar (de Aamkiewicz) pro o paciente à more em 5% dos casos voca ma paraegia com reseração do ao eicrtico As isqemias e srcem venosa são menos freqentes e das ouras nções do ncuo osterior mas a ocusão e vasos venosos cabrosos, como, por

Figra 2322rteioaia dcaótitrn obçãete tro br eálidieito.  xos e ee elas é sbcv erter equerd (aedee), vete diea descenente e ubláv dieit fiuano a sdrme d r sbv.

314


Figra 2323 rtergrfia seletv d atéia veel esea mstrd a mes ptg da gr ante

Figa 232 rterigaa cariaa sad u vms ae r sa seta) da aréria caróia iera  nível da rige da aréria mniante seri

315


rkovc SV Gio H. e surgc ntomy o e peo tg brches o the s tey. Neurourgery1993 331):8-87. ikoc S Gio H, iisjeic . he srgicl tomy o e eonshs eteen e perorng  the eo meningel teies. Neurourgery1996, 39:72-83. rrone ACH, opes DK icrosrgc sudy te opre-cen rl, cerl n post-cen ees of the m rn coex. Fun Deeop Morph 1993 3:185-188. one ACH Severo AG. nsur couse o he bnces Foia Morphoogia1988 o e mde ceebl rery. 36:331-336. eneses S Coeo  Tsbouc H Perozo AA,  mn , Hhevicz SC. rmeto crúrgico dos hem oms inrpre-qimtosos esponâneos.  Ggid . Doença Cerebruare: onutaGeográc e Eto São Pulo, 1996. eneses S Ceissr P v der Len H. ndico oe ó os neisms ssntomáicos.Neurobio 988 512):121-13. eneses S, Dlomo VC Kodgesi e C  Cirgi ese eoáxc gui d  ngoms cv ernosos.Arq Bra Ne ropiquiar1998 58(1:71- 75. eneses S, Hidden G, Lde . Veis ceers po ds: tom norml e nsomoses.Neurobio 991 543):11-16. Figura 35 g- d anrs.

eeses Solnr D Fotes  ge l P,ou eves e T, Peroso A, m . Sugic cosiderons terio syho ee of he iter! coi tey. An omicl sudy.Arq Neuropiquiar 1995 53(1):34-37. exemplo, romose eseios a dra-mer ode causar eneses S m  Jcows AP, Pedozo AA Pcheco  suboch H. idle cereb tey evsculriz inrto veoso com sérias coseêcias io. Aomcl sudes d considerions o the sto moss ste.Arq Neuropiquiatr 1997 55(1 ):1 623 . no B, Ard WO, ios y G eesesS min . romose de seio venoso ceebl e sistêmc ssoci à Aqii G, rrone ACH, Scneder FL. trcverous ve muão do gee 221  rorom. elto de cso. Arq Bra Neuropiquiatr 23 61(:1421. nos commctos i e m sku bse. Sku Bae O K, hoto AL By  orges . cosugc  Surgery199 :1515. omy oe specil veisoe cerem.Neurorgery Gomes F, Dujony , mnskyeF  icrontomy o the 1985 17:7 11 -748. teior cerebrl ery. Surg Neuro1986, 26:129-11. Guoo C, Au WO mi, Pedozo  AA, eeses Ono  oo A Pece D odigues . cosugicl n Neurorgery S. formes erovenoss do sstem nervoso cen omy o e eep veos sysem of the in. 1984 15:621-748. tl. Anáse e 53 csos.Arq Bra Neuropiquiatr 1999 mn , CoehoM Fedes YB Agir PHP eneses 57(2B):5256. Ne Hussen S egi Detz H. cosurgc omy of te S, ores B. enoms o he jgu ormen. rourg Re26, 29:55-6. teior chorod rey Aa Neurohir1988 92:19-28. e . Sheos ven g Jckowsi A Dil AAS, Seveio AG, Schnee FL. Permi , eneses S Pedozo AA ortng brces of the neio commuicng rey iypss  he eme of g cvernos sius neuysms Arq Bra Neuropiquiar 2 58(1:162-168. ums.Braz J Morph1997 1:98. uar DieaeWB Sn Jcowsi A eeses S, mine. Peforing nd Sund Jr T.Ouie Cerebr i, 1987. leptomeingel rnches of the neio commuicg ders Com, Pe schscer , Fuss FK t CH Kimpel S. Cose of rery. An nomic evew. Crit Re Neurourg1999, e er vereris in s segme V rom the ogin o 9(5:287-294. Aa Anat Jcowsi AP eeses S tsui C t AP, Foni A. is eny no he forme pocessus trsvesi. Contião o estdo nômco d rér cerebrl mé 1991 14:373-377. e  Vty of Vn er Zw A Hien B uee CAF i. Neurobio1996, 592:61-68. Lzores G Gozé A, D .Vauarizaion e Cir e teories of the mor cee eres. J Neurourg uaion e a Moe Epinire  sson & Ce, 1973. 1992 77:927-94.

. Bibliografia complementar

j

Cortes de Cérebro Técnica

de Ba rna rd, Rob ert & Brown Murilo S. Meneses, Juan C. Montao e Rúbia  Fuzza

Menee MS Pedoso JCM Fuzza RF, Mlan JB Anále comparava de cote de enéfalos human m lração co pr três ténca  deente.rq B rq 204 62(2A):276-281

316

 Bw) Cp24  Ctsd Céb (T é dBdRbt

Figura 241 Crte conal d cébo



.

317

318


Figura 22 o or  do érer



2


Figura 243Crte conal d cébo 3. 

319

320


Figura 2 o or do érer






Figura 245Crte conal d cébo





321

322


Figura 26 o or do érer 6. 


Figura 247Crte conal d cébo 7. 

323

324


Figura 248Cre rint o céb






Figra 29 othozontal do rer 2. 

325

326


Figura 21  te zont o érer . 

Imagens em 3 Dimensões Murilo S. Menesese Hélio Augusto Godoy de Souza

Este caítuo conm imagens a seem vsuazaas Aós a colocação dos óclos recomenda-se ao ei com o auio os óculos anaglcos ue acomanamtor agardar algm emo para meor adapação vi este livro sual

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•

Imgm 1 sa erini dcé.

 Cuz AV Catr Ped AA.Eteeospa aplada à neu Menees MS ranatma. Etud mpaa v entea ténca de ltr de coes e de po lazaçãor B rr 202, 63-B):769-77

327

328


Imgm 2 Vist late do cé m eosição a sl

Imgm 3 sa ial demisfé cebal eso

Cpo 25 Imgs m 3 Dmsõs

1 Imgm 4 sa err o ceb.

Imgm 5 Vist aio d on o néfo om aérias

329

Imagens de Ressonância Magnética Andrea Parolin Jacowsi, Marcelo Heitor Ferreira Mendes e Henrique Carrete Jr.

� INTRODUÇÃO

r  esud meticus em eas anaômicas pa radxamee, extremamete imprtante Devid a O bjeiv dese capu é frnecer m atas para aumen da pência ds aparehs de M é ssí a lcalizaã e estrras aaômicas em crtes d vel a ideticaã de pequenas estruras cererais

cérebr sualmente ilizads a ráicadas clnica e em esquisa A delidade e reprã esruuras ecefáicas, cm rieza de eales impressiane frecia pela ressâcia magnética Me crâi,

Aém iss, cm a uilizaã ds diverssestrtras s ws disíveis, ru-se ssvel mesrar ceerais crcais e suctcas e maneira mt ediga



Figra 261 oon  cébo  1  

330

331

Cpu 26  Imges e Ressâ Mgé

Figura 262Crnal d érro 2. 

Figra 263 onal d céo 3 

332


Figura 264o  o céebr





Figra 265 Cronal d céo 5 

333


Figura 266Crnal d érro 6. 

Figura 267 Crnal d érro 7. 

334


Figura 268Sgal  cébo 1 

Figura 269Sgal  cébo 2 

335


Figura 261  gal d éro 3. 

Figra 2611 Sgal d cébo  

336


Figura 2612 Sait o érebr 05 

Figra 2613 Sal d céo 6 

337


Figura 2614 gal d ro 7. 

Figura 2615 ial d co O1 . 

338


Figra 2616 Ax o érebr 02. 

Figura 2617 Axial d cbo 3 

339


Figura 2618 ial d co  

Figra 2619 ial  cbo 5 

340


Figura 2620Axial d érro 6. -

Figra 2621 Ax o érebr 07. -

Índice Alfabético

A Asorão, 34 Aelo, 23 Ádo g-mobtío, 23

- deava 25 - deomotora 25 Aeduo erebl 31 81 82 83 111 Aranode 72 7 Arco aório reiogra o, 296

- - poseroes, 33 - - errtóio das, 34 - omne, 298 - oóide, 298 - esnnteio, síndome  100

Aeoms  ipóse, 75 83 Adeêi intealâmca, Afsa - de compeensão 255 - de onduão 255 - de expressão, 255 Afeêcias, 126 Agnos autv, 2 56 Agraa, 256 A - de Meye 253 28 - emporal, 28 Aexi, 256 Amentos, regulão d gestão e, 26 Aoi, 59 Áveo 263 Amrose orica, 257 Amígla, 79 266 - coexes  269 Amoose, 59 Ammon, coo e, 241 Ae roso 57 Aeceaia, 31 Aeursma agio C e, 315 Aios - encéflo 0 - mea espna, 36 Aoxos  encéflo 39 - mea espal 36 Ams - sem neuôos 3  uniceares, 3 Asa lencur, 191, 219 Apreo e Golg 7, 9 Apraxia

Áre(s - 17 e Boma 135 - audtv prmár 256 - orial(s - - eseizds do hemséio eseo disposião aaôm 258 - - ímfotal medioasal, 243 - - oaóras 82  - relcioaas om - - - motrice voáia, 255 - - - sensile ge 256 - e Bo, 255 - e ingagem relaão ente mão om qe se eseve e emisféro que aga, 257  e Wernie, 255 - lmbicas - - otcais, 24 - - mesencefál 272 - moora supementr, 25 - ermgdaoe, 261 - rfome 260 - ostrema 11 2 - ré-ótc, 272 - sepa, 265 - somtossensoral, 254  visual pmái, 257 Ariceeeo, 41 , 168 Aréra(s - baslar, 11 1 , 299 - rótida inte 295 296 - - visão laera 298 - erebal(s - - aeror 298 301 - - médi, 32 - - médi,epraão aaôm 298

- oámia 298 - lnr, 66 - veebl 299 - - de s ogem à região traania, 30 Asatao, 23 Assmaão 3 Assoho, âma o 27 Astrótos - bres 1 15 - eroados, 1 4 - oolsmáos 1 15 - reavos, 14 Astróg 14 Aaxi, 184 ATP 12 Aro 55 Auão, 287 - alaão c, 29 - vi uta, 287 Aves - enéfo 4 - me espal, 36 Áxis, 98 Axoema, 17 Axôo, 2, 6, 7,9 10 16 - otel 9 Axopasma, 1

B -Bainha etral,e7 mielna, 5, 16 - eiérca, 7 Balsmo 226 Bad diagoal de Broca275 Barera emtoióia 85

341

342


Basoes,284 Beneic sírme de 123 Blog eular, 1 Bo, élulas moepiteiis de 165 Boãões  gstt esquem, 287  eas 6 Broaan  -- 1 7 de 135 - - 4 de 25  ma citoarquietôno e,246  abalos e, 253 Broc, áea de255 Bulb 3 106 11  áea ster d, 108  lfatro 133 280  poçao   infe ore trases, 11   serior crte rsesal 115 ns - en pssage 1  - erminx 1

Cade ganglonar smáic  paeeal 161 Câmbrs57 Cams)  oricis, 244  mlear,263  pomrc 263 Cam(s - H 1 de Fel22 - H2 de Fel220  isis, 285 Canal(is  ôics, 3   lagemdepedenes, 3  foos 3   seies 291 292 Cás  exea 253  nterna, 3, 251   brs  252 Carcnmtose de enges 155 Ca equ57 88  s abertada damáter sã ster d,91  região feir da, 91 Causgia,55, 167 Cadade ental 29 30 Ca rgem, 77 Ceizçã35 Cepodos35 Céa(s  bipoes, 284

 de Schwn, 29  d gâng sesial dorsl179  em est, 18  epedmáias, 14, 15  esres, 18  exctáes 2  fomdr e ban a a ieina,16  ggies,284  grnues, 18, 263  ieelas e Bol165  eosas 6  eroendr 1 1  amdas 263   do rex or, 1 1  saéles, 14  Scw 7 Cerizaçã35 Cero ro medar do érebr,27 Ceeeo,3, 32, 0, 168-188  cte sg al, 172  ctal 168  disãoões   conforme ogênese e elções fciis,175   em ríade, 178  espinal 168  acrosopi 168   isã    terior 171    pseior, 17  organizçã sgal 177  esiu 168  as e esras terns,169  sa   aneir, 177   eior, 173   super 173  sa anei, 329 Céero,32  anter e bsal do, 234  axa  agens, 337-3  cetroanc medlar o247  círo are 299  c d mges 330-333  foie  77  sagt  agens, 334-337  serfce selterl,sã 232 Céeroeeeo,168 Ce e99 Cstoms  encéfal 40  eul esa 36 Cnglectoi, 278 Cíngl  fascío do, 249  stm d, 21 Cngltom278

 itrs 21  neoss, 16 Ccuçã  reid enéfal295  onle  129  enos erebr   pofnd, 308   seal 308 Ccu teral o éreb 299 303 Cisternas74 8 - ambiens 8  erebeloeu 8 85  tereuna, 84, 85  b 8 85  mga 8 85 113  toquasmác 8  pona 8 85  supe, 85 Cisto n e  pe essoânc agnéic122 Cusm216 Clc éic1 , 112 Clteris,1 Clícu( s)  eior   brço o 19 119   issa do, 118   núcle d 118  supees, 19 111 118   brço o 119 Cl ettasferase 266 Cluna(s  b   e crte sgial exame de ressâia agnéca, 58   repesent ua érn scl, oe tases 57  mtors, 132  poseir, 93  sesois, 132  ererl, alogisd, 98 Cmssuas),2, 247  neir, 274   sposção  29  as abêas, 19  o  27 29 263 Cmlexo  mgdalie   núcles que põe 269    as    aeetes oicis, 271    eerentes cais, 27  ncear l ar eior,115 Cmt eria da,11 Cmten sexal 207 Cmessã  a ed espnal or ua hérn e

 e Glg glia, t180 s de 2   tp  6   tp , 8  e Purje 11 18 0  e Rensaw 22

Crcuitos  ctoperebe enatorrroáo oricamdal185  de Ppez, 273 275 276  em ç 277

so,,essonâna mgéta 12  med 98 Cnuçãstai, 15 Cnutblidde3 Cne(s, 284  e mlanação, 1



343

Íe Abét

- eul, 8, 0, 1 Conexões - efs 181 - rfis 18 181 Contre 3 Contre plar, 166 Coe 226 - de Sydenam, 24 Cons - de Ammo, 241 261 - fral, 81 - ccii 81 - tempo 81 Cornu ammonis,261 Coo ri, 251 Coos - amigdie 266 - - cexões o, 268  cs 27 - - joelh d 247  - vsã d 28 - celul, 6 - de Lewy 24 - de Pcci, 74 - esria 3 216 - genicuo - - lterl, 111, 135, 284 - - ei 1 1 1 - usarresifoe, 10 - - cre coon o céebr no íve ds, 14 - amil, 107, 11 1, 272 - - cexões 273 - neral, 7 - pecáo, 6 - pnel 1 - essrmes 18 - trezode, 11 Coúscs)( - de Krse, 52 - de Mzzoni 52 - de Meissner, 52 - de Merel, 52 - de Nssl,  - de Pccni 52 - de Ri, 52 Coes) - de céreo - - cral, 31 7-323 - - rizal, 324-326 - - écica de Bar Roert & Brw, 316-326 Cex - ceebelr, 180, 18 1  - cmpoetes celulares e brs nevss do, 181 - - - iagam, 183 - ceebal, 3, 72

- olfaiv/oltri, 26,280 - ré-o 25 - sensi 1 - soaomotr 254 - soaossesri 25 Câo 72 - í, 31 Cesciment 3 Cst - Gali, 75 - eal, 28, 2 Coati sexa 8 Coatise 22

Decssaã 2 - as bas d nev pc,  - as irâes 3 17 - vea  egmeno, 1 17 Dermidades caocais, 31 Degeneaã - asnena - - ntergrd 22 - - rergr, 22 - wallen, 22 Déjérine síndoe e 12 Demêca de Alzheer 2 266 Dedits 2 6 7  - aão e disribiçã s, 48 - asfoaã ds, duae rament ds mebos, 47 Derme, 52 Descarga siác, 158 Deselinizaã 57 Desoens palâcas, 166 Despolarizaçã,  5 Daetes isípid cetal, 207 Dagra da sea túrcica, 77 Decéfao, 30,41, 18 - cre - - coona, 11 - - sgial, 10 - vsã pseiod 17 Dlatção - cervicl  - o 0 - med - - ceical, 8 - - mar 8 Disar 18 Dsco ievertebr 57 Disesesis, 5 Disetria, 184 Disersã sstem de, 21 Distna 226 Disto smpáic-reexa 167 Disbos

Ecoe 27 2 Edger-estphal, núceo e 137 Efeêncs 125 Earnhads eobrilres 24 Eã icogaa de cre asvers de, 28 Eoga d sisea nevs, ccets áscos em, 27-33 Enêci medl 112 Eã hiotáa e 27 Encelna, 24 Encél - nt coard 37 - nbos  - nxos 3 - ves  - ciclsos, 40 - cicaã artei o, 25 - reagem vesa  37 - mífeos, 40 - exes  - réteis, 0 - rco o, 32, 106-123   - sao - - later ecoert pea da-máe, 76 - - acoscc, 3 - visão ser o, 75 - isa - - aefeio 327 - - later co exposção  sa 328 Encelopa de ernicke, 277 Enoner 16 6 Enoas 11 Eênda cna cea , 31 Edee 52 Eesi, 165, 166 Eerin, 23 Eneur Etálamo, 18

- do - motr smtoia  21,14 gio  etl ps-cea - eoil, 261, 273 - gsa 287 288 - o 1 - - riário, 261

- os s m cs vsas225 285 ents, DNA 12 De(s) - e Cc-Marie-Toot2 - e Dejie-Sos, 24

Etéo - o lex crie 15 - eedimáo 113 Euilbio, 21 - icaçã clnica 2 - as vestilares, 22

D

- e Fr 5 - e Huntigon, 225 - e Pkis 24 - - diopáic 225 - e s, 225 - esmieznes,24 - o neurôio moo feo  - isqêmc eular, 10 Dopamin, 23 Do rtament cirúgic da 11 DREZ, 101 Dut cocear, 18 Dur-áe 72 7 85 8 - egs , 75 - ses a, 3

E

344

Neuoanatoma pada Fssra(s  cerebelares 1 68  medna aneor 88 89 106, 107  slvana ramos e ros, 233 Fístla lqórca 77 Flebograa 307 Flexra(s - ceic, 3  mesenceáca 3  pontina 31 Flxo(s)

Fascclações, Fascíco(s, 2 57  cuneforme 93, 08, 09  de Schtz 165  do cíngulo 249  do pleo braqa, 6  grácil 93 108  lencular 19 1  longdna -  dorsal 165 275 -  medal, 93, 120 - mamlar 72 - perventcula, 205  própo, 93  prosencefálco meda, 165 - retroeo, 190

Fechamento ciliar, 713 Fdbaknbição por, 2 Fexe - amgdaoga ventra, 268  peventclar, 275 Fenda snáptca 10, 14 Fbra(s) - aferenes 143 -  dorsais, regões ermais, 53 - arqueadas 10 - com núcleos -  agrpados 53 -  em cadea 53  cneocerebeares, 169  de assocação  - nerhemsérica27   nrahemisérca 29    disposição das prcipas,250  de projeção 50 - do nevo óptco decussação ds  dopmnérgcas, 169  esaongras 1 17  exasais 51  gma, 51 53 - Ia 5 53 - I, 5 - I 5 53 - ntrafsas 51 - - agrpadas 51   em cadea 51 - - núcleos das 53 - melinizada(s   e não mienzadas diâmetros das sograma 56   esrtra de ma, 17  monoaminérgcas 169  musgosas, 169   áreas de termnação das, 174  neosas 1  - classcação, 55  - com termnações lves, pequenas, 5   pos, 54 - nigroestriatas 1 17 - noradrenérgcas, 69 - olivocereelares, 115  parleas 180 - poninocerebelares, 169 - pré e pósganglonaes derenças entre 158  reiculares 169 - reiclocerebelares, 169  septohpocampais,265  tangencias 180  teentohpotaâmcas, 206  trnsersas 10  - da ponte 1 16  tepadeiras 169

 de Meyert  taâmico, 9 272  teencefálico 275  ncinado 172 - cuneado 3  grácil 3

- vasomotoras, 162 292 vestiblres, 69, - vestiblocerebelares, 69 Famenotermna 73 90, 9 Fímbra pocampa, 263 Fisologia 1

 celíaco de ase 16 16 164  - crcuo motor 3 - - corte - - - corona do cérebro no nível dos 17

 a vestblar, 91 Esclerose - aeral amotróca, 23  mútpla 4 Esclerótomo 47 Espaço  epdral 9  sracnóideo, 8  sdral, 9 Espnhabída oca, 31 "Espnade pex: padrão9 Espinocerebelo 168 Esqema corpora, noção de, 25 Esesoneurolasomas, 283 Esímulo - dinâmco 51  passvo 51 Estria(s) - medlares, 1 12  - do táamo, 265, 272, 275 - olfatóra -  laea 68, 280 -  medial 134  280 - terminal 165 Esrado ventral, 265 - do quaro venrículo, 113 Esrtra(s  de uma ra melzada 17 - do nó de Ranver, 17  nervosas 16 Expiração 34 Exeroceptores 51

F Face  sensibldade da avaliação cica da 14  vencular da pone, 10 Faixadiagonl de Broca, 275 Fala escandda, 184 Falêncaatonômca pra 66

 anterógrado 10  axona  - anerógrado 1  - retrógrado 1 - axoplasmáico 1   represenação diagrmáa, 12  retógado 1 Foce - do cerebelo,77 - do cérebro, 77 Fohs cereelares 166 168 Folíclo ploso 5 Forame(s)  cego, 106 107  de Lscka 11   nervenrclares, 80, 83  magno 89 de 0 Fore campo Formação  pocampa 61 -  componentes da 63   desenvolvimento da 26 - recuar 14131  - aspectos fncionais, 128   lar 19   conceito, 14  - conexões 15 - - núcleos 16 17 Fmat ii 14 Fornação reclar 106 Fórnx, 165, 74 Fossa nterpedncar 07 111 137 Foor recepto Fóvea  res 84 Fndoscopa 86 Fníco   anteror 93  aera 93  posteror 93 Fsomscular 19 51  anaomia do 53  órgão endinoso eem um múso esqelético 5

G Gânglo   aorcorrenl 164

ÍeAbét

- - - ozont do éebr demonstrn, 218 - - noeo, 224 - de Gasse, 76 - esa, 3 - eslâicoáco mr 163 - esredo, 164 - esentéri speri, 162, 163 16  óo, 16 - pterigaino, 145 - sesvos 2 - sesrias) 1 - - d nev gêeo, 76 - - drsal, 3 - - espn 1  163 - - bras rius do, 3 - sbmnib 145 - trigemi 12  vesbu 22 - isers 2 Gir(s) - uts da ínsul, 237 - deteo, 242 - - cams ceulares o, 265 - do gl, 2, 272 - cioteraeal, 236 - par-hiocampal, 236, 2, 21, 263 - parolfativo/paolfaór22272 - partermin 242 - pé-cer 254 - sbs 272 - sprargna, 238 - trnsveso e Hesc 235 Gânul s - lacm 15 - pnel 272 - sbigal, 145 - sbmnib 145 - sprea, 162 - - prã eul d 2 Gicse 12 Giose, 14 Gob pái, 21 Goéuo, 16  eebelar, 182 Gtat 23 18 Gteia neal, 27, 28 Grnaã arcode, 72, 74 Gr Y, 172 Gstção, 286 - acção cica 287 - ótex gstóo 287 - eeptes e evos  gstção, 286 - tro e núce soltá 286

Hemialis, 12 Hemiséri s - cereis - - rds e sueres, 22 -  det ae eia, 261 - - esue isa edi 328  - spefícies aeais, sã speopseor 238 - ate 258 - ã dminte, 258 Hemorag sarcóide, 77, 85 Hér(s - as onsis 7 - s 57 -  ncs 78 - subfalcl 78 Hrefai, 86 Hpeages 5 Hpeesesa 5 Hpepa 5 Hpepolarizaã 5 Hpetermia, 27 Hpocamp 21 - cams celulares o, 265 - esturs oelats gas, 263 - s aeentes, 266, 267 Hpoesesa/estesi e luvas e bas, 58 Hpóse, 25  enoas da 75 - eôn secet , 1 1 Hpotálamo, 22-28 - e cote sag l 23 - eã e 27 - nções o, 26 - rmôios beroesd 2 - mcosopia 22 - o eixo transves isã d 2 - úeos o, 25  s e esturs enas, 22 Hpotermi, 27 Hpotna 55 18 Hstna, 23 Hmes, mna e 187 Hrmôioslberoes d hiotáamo, 24

345

erção - assiác as víseas oáccs e bdmis 153 - sensoalarclar 5 fdl 17, 25 biã - aea, 21 - ofeedbac21 Ísula, lo da 236 enerôos 6   iióo 1 21 oxiaã - meeos 165 - o  165 rrialdde, 3 Íst d glo, 21, 261

J unção - meseneoieneáca, núceos n, 28 - eurmscar 7

L

Hbêul, 272

mge(s - e ressoânca agéia 33-34 - e 3 dimensões 327-32 mpso(s)   - espns - - esiolares, 16 - - esiorelares, 16 - evoso, 2 - - e br mielinizada 5

Lânas) - lares, 27 - asa, 2 - rncas 168 - crvsa, 28 - e Rexed 4 6, 7 - o sso, 27 - o e, 27 Lei(s) - e e 47 - e Mngende, 7 Lemisc 2 - esial, 118 - esial, 4 - aea, 11  - - núce  11 6 - medal, 3 11  - rigemin 11  Lesãoões) - ulbopoasees 165 - coticssucriseses aterções neurógs 277 - d zone etada da aiz drsl 11 - s ias ópcas, 285 - e nevs - - atômis, 165 - - perféics, 5 - e plexos auonôos 165 - e eepes peférics, 165 - erente eferimenos de rm banc, 71 - o c posterio 1

Hnsense Hemtm(s5 ,  - exrdrl 78 - rcererc exnsão pa  álmo TC, 1 - sbdal, 77

cisuas) - e Sct-Laea 15 17 - ré-ciit 238 - enoais 75 csões,  Indusum seum22

- o lex neurôio moo feo  - - brual, 7 - - e 7 - - lobssr 71 - o(s evs

H



346


- - genioferl 71 - - hiogáso, 71 - - ongil 71 - palâcas, 165 Leoiso meaá 2 Lecoenets 2 - rgessv ml fl 2 Lieaç, 12 Ligameno(s) - cgeo, 73, 9, 91 -  ur-áe 73  1 - eniulos 73  - eal, 73 Ligagem, 255 Li esa - itererió, 15 - meno 15 - erió 15 - rici 15 Liofscin,  Liqo 8-87 Lobs) - cea 254 -  ns 236 - uonou, 168 - isar 265 - mbi 3 2 261 - ocpal, 23 - ópos 35 - iet 23 7 - irifoe 243 - sensos 35 - eal, seríie ventrl 262 Lóbulos 168 L coereus112 11 3 127 169 Lusa, foame de, 112

M Mrsoi, 1 Mnobr - e Hmes, 184, 187 - e ebe 18, 187 - iex-nariz 186 Mca atáxc, 184 Maç, 12 Mecaoreeoes 51 Meula - espil - - aos 36  - axos 36 - - aós bera a ua-áe s posteri d 8 - - áreas e rnsiço obsers a 18 - - aves 36 - - eica - - - at, s pseio 7 - - - a aterio d soatopa 98 2 - - - secções zons - - iclóstmos 36 - - oberta pe r-áter iso posteri,   - olun aeal a, 163

- - face eal da 15 1 - - lo, seções hozonts 92 - - acoscopa 88 - - pare osterr , s da 91 - - peixes, 36  - egio iferio d 1 - - épes 36 - - saca, secções iznis 2  - secções rvesais a, 38 - - táica 163 - - - seções rizais, 2 - - vsularizaç a, 3 - - s e cexões, 2 - - so  - - aeo 89 - - - mcrsópia 3 - - - oser 75 - blg 4 Melatia 19 Meba - elul, 4 - pós-siái 1 1 - pé-siáia 1 Meória, 25 Mennges 72-7 - cnmose de, 155 - em cre oon cenro sobre seo sueio 72 Menngoms, 77 - essâia mgnética de câ em cre oon mostado, 78 Mennge, 77, 85 - tberls, 155 Menngee, 31 Menngee, 31, 33 Menngeneele 31 Mealgi estésica de Roth, 71 Mesaxônio - exero, 15, 16 - neno, 15, 1 6 Mesaxônio, 15 Mesecéfalo, 2, 3, 1, 16, 111, 116 - base do, 1 11 - ote asvers 11 7 - teget  1 11 Metbismo aeóo,12 Metecéfalo, 3 Msteivi, 151 Mcóglia, 1 15 Mcotbuos 9 12 Melencél 3 Melin 2, 15 Melinizaç process de 16 Melinólse n cea 24 Meloengele 31 Moconi, 226 Moqmis 57 Mót 47

Moonerôos ga 51 Mocidade vnári, áres oticais elacods o 255 Moets, isbos ds, 225 Múscls) - gnsta 19  agnsta 19 - a íc cal, ineaç ds 17 - elevadr a ápea 137 - esfíe pplar s 137 - esueéo, cole o, 12 - exres o nteç 66 - oluo, 137 - - sper 139 - rets 137 - - eal, 143 Mypsm155

Mtônras, 9259 Md opendi Mononeriemutpx55

- - - do brço, atebrço, 64 64 - - osterr, 68 - - - d ox, 6  a r o n, 159 - a gsaço, 286

Mononerti múpl, 55 - sasprincpais, ags 58 Monnuclese iecosa 155

N Neereel, 1, 168 Nelasias rimáis do sstem neros 2 25 Nes - dcene, 1, 143, 144 - - leo 143 - cessóri 17 15 1, 154 - ric ai, 62 - xi 5 64  cáo, 68, 6 - cainos 132-15 6 - - esriç s, 13 3  133  13    111 137 - -  11 1, 13 - - leos ds 132 - - - ote rizna s coluns os, 135  - - esqem s cnas os 136 - -  14 - - V, 143  - V 19, 16 - - X 151 - - X151 - - X, 154 - cutâneo - - nteaqi - - - later 5 - - - eal, 5 - - - posterio, 5 - - qi  - - atebrql, 5 - - - posterio, 5 - - emoa ser 5 - - eal, 5 - - - d ox, 68 - - medl

ÍeAbét

34 7

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348

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cc 03 29 eçã  s eó(s óc(s 206 - c  çã etc se 9 esw, cs e 2

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349

Sar 68 Sulo, 148, 21, 21, 22 SARA( sstem vo etic scendee), 124 Scdt-Lea isurs e 15 Sereção, 34 Sede, egção , 206 Segment(s) - cia, 1 O - enoais, 15 - esoécs, 47 Se - vers 310 - da dr-mter, 30 - sagit supeor 72 Sel c iarga da 77 Sensildade - ó a fossa nas spefície e reeã 281 - smc e isua, cole , 12 Sepo elio, 83, 28, 265 Seotna, 23 Snapses) 6 10 - axoaxônica 1013 - axoeníc, 10, 13 - axoesihosa 13 - axossm 10 13 - derders 10 - do seget inil 13 - eé, 13, 14 - em cadei, 10, 13 - não ieon13 - tipos 13 Síndoe s

- - rsr supeor egeno d one, 122 - a seceã napopriaa de oôos adiréio, 207 - e Beneick 123 - e Bow-Séqard  - e Caue Beard-Her, 166 - e Déjée, 121 - e eegêcia de Cnnon, 158 - e Fse-Keney 283 - e Gin-Bé2 - e Horne 166 - e ve-Bucy 278 - e Krsak, 277 - e Mlard-Guber 122 - e arsoge-Turne 55 - e rder-ili, 207 - e Tolos-Hu 155 - e aeberg 1 21 - e eber 123 -  nel apia 57 -  veminer 18 - extardl 216 - emiséri 18 - aeebelar 18, 187 - arness 24 - arnd, 12 Sintms oes psvs, 57 - s nertis 5 Singlbi 142 Singmielia,  12 - ressonânc agé de ola orc stado, 103 10 Siseas - tivo eticaseente, 124 - e convegêi, 18 - e cópaoa efeee, 184 - e isersã 18  21 - - e ulsos eross, 20 - e ivegêca 20 21 - efeedk,184 - gesóo, 162 - endi conre d 12 - extardl, 2 216 - mio 164 260-27 - - coees 260 --261, 267 - - - sbocais, 268 - - meseeic 27 - mio-meseefic 272 - motr elações et e os derees conenes d 222 - evoso - - ntmi car, 34-5 - - uôno 157-1 67 - - - esrtas cetais qe at sobre o, 164 - - cenr

- - embrigi  conceios bsics de, 27-33 - - neasas priris o, 24, 25 - - perféco, eements hisológos 7 - - sc, 163 - - - onc sico aveebal e, 162 - - smo, 157 - assio, 157 - - rnia, 160 - - ompaão c o sstem exrir ser ua 43 - radal, 2, 20-215 - - res cs 21 - - buo, 213 - - sul inter 21 1  - cal, 160 - - eu esil214 - - esencél 21 2 - - pote 212 - - is rds 20 - reouo 162 - reicu aivadr scedete 257 - somc, 157 - urino, 162 - veteobsi, 302 - isea, 157 - vsal, 284 Soa 8 Sots, 7 Sono - ã REM, 12 - reglaã d 12 - REM 12 Sum, 21 Sbsâi - rna 2 33 - - sboca, 247 - cinzea, 2, 3 5 - imid 266 - ega, 11 1, 117 , 220 -  2 - efr - - aeio 242 - - psteio 107 11 1 Sb 11 Sos - nterteal d buo, 154 - asilr, 107, 11 1 - ulbopo 106 13, 146 - cica da ínsul, 237 - i 22 - iâo, 83 - ieéi seor 108 - iapetal, 238 - aeas) - - aeio 8 106

- amésia onbultri a, 277 olexa de dr regol, 167 - da artériaespn nterir, 100 - d base o erço médo d onte, 123 - d poção - - aua  egmeno d onte, 122

- - - vsclarizaã desenvolvo, 32 d 25-315 - - os veteos, 36 - - - eéfao, 3 - - - eu esil 36 - - - eges, 3

- - d esencél psteio 107 1 1 1 - - psteioes, 88, 107 - mitne, 27m 2 - unau 23 - meal d pedúcl pseo 111



350

euoaatoma paa .

Taseção medular 98 Tasção, 12 Tat(s), 2 - aterioes 169 - oticespna, 3, 19, 120, 169, 209  - aeor 213 - - aeor 93  - uza 213  - lterl 93 21 3 - oticule(es 120 209 - oticonino, 116, 120 - esald tgêeo, 120 - es-ivar 169 T - esereelres 169 Tae doas100 - esaâos, 20, 93, 9 ál 2, 3, 19, 83, 93, 94, 226 - - aeor 118 11 9 - cre sagit e eéfalo - - seo 11 9 sad 196 - esea, 93 - ivsão em regiões e leos 198 - hbeuleedular, 272 - mcrosopia, 193 - hiotamoespin 205 - vas e estrsnens, 193 - amil-epednul, 205, 274 Tapem253 - amilotegear 165, 27 ecid - amilo-tlâmi 205 272 27 - gl 1 - óo, 133, 280 - ervoso 2 - ivoceree 169 egeo - ói  -  e 11 0 - - núceo o, 11 8 - eussação venr o, 117 - pamidal, 3 ela ride o qt vetco 113 - eticoesial, 165 eleéfao, 29, 30,41, 228-259 - - aeor 120 - mcrosopia, 228 - - lterl 93 120 eldedr 6 - uoesil 93 120, 169 enda d ereel 77 - seo-pocampalciégco, 274 endã mscar 52 - siário, 120, 286 enó 75 - sprópo-psári 165 eora - teoespinl 93 120 - cérg, 266 277 - tber-sáio,165   Cmprta 11 - tberinib 205 -  euotidade excária23 - vetas 169 eeio ventrcuo, 31, 81, 82, 109 - vesbuoesial, 93, 120 - ssao , visão edosóp 208 Tamss, 98 - cre Te(es 226 - - sagi, 195 - de açã, 226 - - - d ené sad 83 - de epus, 226 - venrulogaa sd 83  essencal, 226 emiã(ões - encl, 184 - ives, 52 Tígono - ervosas 8 - ds hbênuls 190 - ré-snáps 10 - do hioglsso, 112 , 113 emreeoes51 - do vgo, 112 , 1 13 eriós ares eebrs Tonc pronds e ote - do eéfalo, 106-123 - cral, 305 - - m  e, face ner 108 - iza, 306 - - m o lb, face nerr, 108 et  - m o meseéfao, ce - ceoceebea 11 aeor 108 - o meseéfao, 1 11 - - m os pedúnuos eebelares - o qt vetc 113 secads e  erebel

- - Isa - - - aterio, 107 - - - posterio do 109 197 - - vsta aterio o artéris, 329 - oossa, 68 - sacocgeo, 164 - siáto aveebal, 162 - aolo, 164 bérulo s - cueifoe, 108 109 -  núeo - - cneirme 95 - - gá 95 - grái, 108, 109 b - eal  - ce tasves 29 - - ivsã d 29 - - rmção, 27  - vsta posterio, 30 mores) - a egião e 191 - intreda ressânca agéi mostado, 100 - miegr mostao ltes e um, 99 - rqimedlares, 98 - alâmic essâia e câ  msad  alâmic essâia e câ  mostado, 200 - vsã a miscóoeróo 1O1

- ânas227 o, 27 ues "iriar e ri' 206 sa-Hunt, srme de, 155 nsis é ds 79 asriã 12

- ters - coe de encél srnd 81 - - ogaa otdozd e câ 86  molde e esads, 82 Vee 41

- medno, 11 2 - - posteri, 88 - ocpal, 239 - riet-occpial, 238 - noesecefálio 1 1 1 - seolaterl - - do bulo, 151 - - n eç sueio d buo, 149 Spefíce - cerer medl, slos e grs, 239 - isa sos e giros 237

evi - - acos copa1 1 106 - - esecéfalo e fae ner , 108 - - núceos ópos d 11 - - prerã aaô o, 301 - - vs e esturs ieas, 1 13

 Úcs 262 - éri o, 78 Uies sesriais ctâneas aeísticas, 51 Urea 59 Utc 148 291 292

VVas nervorm46 Vsulizaçã a e esial, 304 Veia(s) - asoóia 307 - - e Labé, 308 - - e r, 308 - cereais - - mg 307  - ofds 307 - - speciais, 307 - e Geo, 307 - inatetis 307 - oámica speri, 31O Ventrcos 80 81

ÍeAbét Verms41 - eebelar, 115 Veebads, sisea nevs os 36 Vesíla - snápc, 7, 1 - sínesee foaçãde, 12 Vé medlar sueo 112 113 135 V(s - aerente, 16 - aseentes, 118 - auv 287 29 - oticonteebelar 1 16 - d sesilidade espel 28-29 - - içã 287 - - eulíbri 291 - - gusção, 286

- - olção, 28 - - vsã, 28 - e ssição, 12 - e sstâncas bas  medula esial, smoti, 97 - efeee 16  espinoceebees, 179 - extards 221 - ópcas, 284 - irs 29 - rriocetivas csientes, 96 - sensolasenene, 19 - asverss 12  vestilar 291 293 Vs JC 2 Visão, 284

- cs vsus 285 - oscopa 286 - esões dasvis ós 285

w Weer síde e 123 Wericke áea de, 255

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Z(s) - e tansção, 15 272 - sgiais, 168

351

Meneses - Neuroanatomia Aplicada - 3ed.pdf

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