Metabolisme Karbohidrat Dan Protein Pada Ibu Hamil2

Tugas MK. Metablosime Gizi Ibu Hamil (IGH361) Tanggal

: 19 Mei 2017

RANGKUM JURNAL Carbohydrate and Lipid Metabolism in Pregnancy: Normal  Compared with Gestational Diabetes Mellitus

le! : "i#$a Mu Musli!a

201%322&1

'osen Mata Kulia! : ulia "a!$uni *. Ke+. M.. Gizi

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN JURUSAN ILMU GIZI UNIVERSITAS ESA UNGGUL JAKARTA 2017

,u#ul

: Carbohydrate and lipid metabolism in pregnancy: normal 

-ubliasi Ta!un -enulis e4ie5e

compared with gestational diabetes mellitus : The American Journal of Clinical Nutrition : 2000 : /an$  utte : "i#$a Musli!a

A. METABOLISME CARBOHYDRATE SELAMA KEHAMILAN NORMAL 1. Pe!"#$%$ &e#'e&! !&()! *$ +e('($ &e&!%!,!%$& !&()!

*elama a5al e!amilan toleansi gluosa nomal #an se#iit meningat. *eeliling (otot) sensiti4e te!a#a+ insulin #an +o#usi gluosa !ati nomal. Hi+einsulinemia eugl$emi teni lem gluosa #an om+ute membantu tes toleansi gluosa inta4ena menun8uan lebi! besa #ai sensiti4itas nomal te!a#a+ ee +enuunan gluosa #aa! #ai insulin $ang #ibeian seaa esogen +a#a timeste +etama #ai+a#a #i timeste e#ua #an etiga. es+on insulin te!a#a+ gluosa oal 8uga lebi! besa +a#a timeste +etama #iban#ing sebelum e!amilan. -engamatan ini onsisten #engan enaian 120 +a#a 121& minggu gestasi +a#a ta!a+ +etama es+on insulin $ang mengau +a#a +euba!an onsentasi insulin elati te!a#a+ ele4asi #i onsentasi gluosa #ai 0 sam+ai % menit setela! gluosa inta4ena. Ta!a+ e#ua es+on insulin mengau +a#a tingat +ele+asan insulin elati te!a#a+ onsentasi gluosa % sam+ai 60 menit setela! +embeian gluosa inta4ena ti#a bebe#a seaa signiian +a#a a5al e!amilan #ai +ega4i#. -en$ebab seesi insulin ini ti#a +asti aena sensiti4itas insulin +eie #an +o#usi gluosa !e+a ti#a bebe#a #engan nilai  +ega4i#. Metaboli ini #i ba5a! +engau! otisol estogen #an +ogestin li+ogenesis #an +en$im+anan lema. *tu#i longitu#inal toleansi gluosa selama masa gestasi menun8uan  +eningatan es+ons insulin +a#a insulin $ang #istimulasi seaa +ogesi  mesi+un !an$a se#iit +enuunan toleansi gluosa onsisten #engan esistensi insulin +ogesi. Hi+einsulinemieugliemi teni lem gluosa #an bantuan om+ute

inta4ena ;8i toleansi gluosa menun8uan ba!5a asi insulin

te!ambat +a#a e!amilan nomal %070 lebi! en#a! #ai nomal 5anita $ang ti#a !amil. Kenaian +ogesi +a#a basal #an +ost+an#ial onsentasi insulin teli!at #engan e!amilan $ang e+at. -a#a timeste etiga basal #an 2&8am onsentasi insulin #a+at beli+at gan#a. Ta!a+ +etama #an e#ua +ele+asan insulin a#ala! 3  3% ali li+at lebi! besa +a#a a!i e!amilan. "anita gemu  $ang !amil 8uga mengembangan esistensi insulin +eie #an !ati selama

timeste etiga e!amilan. Hi+einsulinemieugliemi menun8uan

ba!5a

insulinstimulasi

gluosa

lem gluosa

meng!ilangn$a

osi#asi

abo!i#at #an +enin#asan en#ogen +a#a saat +o#usi gluosa +a#a 5anita obesitas beuang #iban#ingan #engan timeste e#ua. Mesi+un meanisme $ang ti#a +asti +euba!an #alam lingungan !omon selama e!amilan mungin be+engau! untu menguangi sensiti4itas insulin. -euba!an sel b es+onsi te8a#i besamaan #engan +etumbu!an unit eto+lasenta #an elaboasi !omon se+eti somatomammoto+in (H<*)  +ogesteon otisol #an +olatin. esistensi insulin $ang ati meng!asilan  +euba!an $ang belebi!an onsumsi ba!an baa metaboli +ost+an#ial (misaln$a gluosa=>'> #an asam amino). esistensi insulin beungsi untu  meangsi +enenaan gizi e 8anin setela! men$usui. 2. Pe!"#$%$ +'*(#&! ")(#&$ $%! -a#a a5al e!amilan onsentasi gluosa #an insulin basal ti#a bebe#a

seaa signiian #ai nilai nonga4i#. -a#a #asan$a +o#usi gluosa !e+ati  #i+eiaan #engan menggunaan ?662H2@ gluosa ti#a bebe#a +a#a 121& minggu e!amilan. -a#a timeste etiga bagaimana+un onsentasi gluosa  basal a#ala! 101% mg A #> (0%60B3 mmol A >) lebi! en#a! #an insulin !am+i  #ua ali li+at onsentasi 5anita nonga4i#. Konsentat gluosa +ost+an#ial meningat seaa signiian. -o#usi gluosa !ati en#ogen en#ose (a) meningat 1630 untu memenu!i ebutu!an +lasenta #an 8anin $ang meningat. -o#usi gluosa meningat +a#a beat tubu! ibu se!ingga +o#usi gluosa +e ilogam beat ba#an ti#a beuba! selama e!amilan. -o#usi teta+ sensiti te!a#a+ +eningatan onentasi insulin selama masa gestasi (90  +eneanan) bebe#a #engan +enuunan sensiti4itas insulin +eie $ang +ogesi. Gluoneogenesis #i+eiaan #ai Kabon % #an 6 gluosa setela! +elabelan olam ai tubu! 5anita !amil nomal +a#a usia 10 #an 3& minggu e!amilan. Total Gluoneogenesis meningat +a#a usia lan8ut mesi+un ontibusi gluoneogenesis melalui +iu4at #iuu +a#a abon 6 gluosa (&%61) #an ontibut Total gluoneogenesis te!a#a+ +o#usi gluosa #i!itung +a#a abon % gluosa (6%B%) ti#a bebe#a +a#a 5anita !amil #iban#ing 5anita $ang ti#a !amil seaa e+at 16 8am. *aat +lasma b!$#oC$but$ate meningat Kontibusi gluoneogenesis meningat. /. Pe""($$ #$'!*'$% e!"#$% esamaan #engan +eningatan a#a gluosa +enelitian tela! menun8uan  +eningatan ontibusi abo!i#at te!a#a+ metabolisme osi#ati +a#a a!i  e!amilan. 'iuu #engan es+iasi aloimeti !asil +enguuan +enaasan 2&

 8am (D) seaa signiian lebi! tinggi +a#a a!i e!amilan #iban#ing  +ost+atum se+eti osi#asi abo!i#at sebagai +esentase +engeluaan enegi non+otein menuun #ai 66 men8a#i %B #ai a!i e!amilan sam+ai 6 bulan  +asa+atum. Tingat absolut #ai osi#asi abo!i#at a#ala! signiian lebi! tinggi +a#a e!amilan (2B2 g A #) #iban#ingan +ost+atum (210 g A #). D selama +enguuan tingat metabolisme basal #an ti#u tingat metabolisme 8uga lebi! tinggi selama e!amilan. -a#a usia lan8ut meningatn$a onsentasi H<* +olatin otisol #an gluagon membeian ee antiinsulinogeni #an li+oliti $ang mem+omosian  +enggunaan ba!an baa altenati lebi! besa teutama Esam lema ole!  8aingan +eie. Mesi+un a#a seum +olatin otisol gluagon #an onsentasi asam lema en#a! #an #engan onsentasi gluosa ami ti#a  mengamati D $ang lebi! en#a! atau +enggunaan lebi! besa asam lema +a#a a!i e!amilan. *ebalin$a ami mengamati D ataata $ang lebi! tinggi untu total 2& 8am +engeluaan enegi tingat metabolisme ti#u #an tingat metabolisme basal +a#a a!i e!amilan #iban#ingan +a#a +eio#e +ost+atum. D seaa beta!a+ menuun +a#a malam !ai #engan e+at #an +o+osi abo!i#at teosi#asi men8a#i semain eil #i +eio#e +ost+an#ial namun  8atu!n$a D uang te8al #iban#ing +ost+atum D basal $ang lebi! tinggi #iamati +a#a e!amilan ole! bebea+a +eneliti. -engamatan ini sesuai #engan  +o#usi gluosa meningat #ila+oan +a#a 5anita !amil $ang +uasa mesi a#a gluosa +lasma be+uasa en#a!. D $ang lebi! tinggi mungin meneminan +enggunaan gluosa obligat 8anin $ang menggunaan seita 20 2% g gluosa A # +a#a usia lan8ut #alam enaian osi#asi abo!i#at $ang teli!at #alam +enelitian ami. . Ge&%$%!$) *!$e%e& e))!%(& G'M #i#einisian sebagai intoleansi abo!i#at selama masa e!amilan. G'M a#ala! elainan !eteogen #i mana usia obesitas #an lata belaang geneti beontibusi +a#a tingat e+aa!an +en$ait. "anita #engan G'M  beisio mengalami #iabetes ti+e 2 #i masa selan8utn$a. Han$a 16 e8a#ian antibo#i sel islet #itemuan #engan menggunaan antibo#i monolonal s+esii   +a#a 5anita #engan G'M. G'M #isetai #engan +euba!an +uasa +ost+an#ial #an onsentasi +lasma amino $ang teintegasi selama 2& 8am +a#a onsentasi asam gluosa #an li+i#. -euba!an ini temasu 3 ali li+at +eningatan onsentasi tiasilgliseol +lasma selama timeste e!amilan $ang etiga. -atoisiologi G'M teta+ onto4esialF G'M mungin meneminan  +e#is+osisi #iabetes ti+e 2 $ang #iunga+an #i ba5a! on#isi metaboli 

e!amilan te8a#i +a#a e!amilan G'M buan aena seesi Insulin $ang usa  atau seesi +oinsulin atau gluagon $ang ti#a +o+osional. Han$a +ebe#aan uantitati #alam seesi insulin #iamati antaa 5anita #engan G'M #an 5anita !amil nomal. uti men#uung +an#angan ba!5a G'M be!ubungan #engan esistensi +eie te!a#a+ insulin. Metabolisme abo!i#at tela! #i+ela8ai #engan menggunaan toleansi inta4ena gluosa #an !i+einsulinemieugliemi #engan gluosa sebelum onse+si #i a5al #an gestasi a!i +a#a 5anita non obese $ang en#eung  beembangn$a G'M. -o#usi gluosa en#ogen basal meningat sama +a#a  +asien #engan G'M #an sub8e ontol *e+an8ang masa gestasi. -eningatan es+ons insulin ase +etama #iamati +a#a sub $e ontol #an +a#a +asien #engan G'M #engan e!amilan $ang e+atF /amun enaiann$a lebi! besa +a#a sub$e teen#ali. -a#a a!i e!amilan +eneanan insulin +a#a +o#usi gluosa #i !ati beuang +a#a +asien #engan G'M (B0) #iban#ingan #engan ontol sub8e (96).
#an 5atu +asa+esalinan Inte4al. Temuan ini onsisten #engan +enelitian sebelumn$a G'M $ang teontol #engan bai selama e!amilan. Konto4esi a#a mengenai eeti4itas gluosa $ang etat Kontol untu  menguangi maosomia +a#a G'M. Temuan tebau #ai 'iabetes +a#a  +eobaan e!amilan a5al menun8uan ba!5a Konsentasi gluosa +ost  +an#ial buan onsentasi +uasa a#ala! +e#isi beat ela!ian. Kuangn$a !ubungan antaa eat ba#an la!i #an onsentasi gluosa +lasma #alam  +enelitian lain Mungin aena +ebe#aan #alam #esain +enelitian +engobatan ontol gluosa #i#oumentasian seaa auat #an Meto#e analisis Koelasi  +ositi antaa basal ibu Esam lema bebas +lasma #an tiasilgliseol #an beat la!in$a Tela! #ila+oan #alam e!amilan #iabetes menun8uan ba!5a  +euba!an li+i# #i seluu! unit eto+lasenta #a+at men$ebaban maosomia.

B. METABOLISME LIPID SELAMA KEHAMILAN NORMAL DAN SELAMA GDM

-euba!an metabolisme #i !ati #an a#i+osa menguba! onsentasi tiasilgliseol asam lema olesteol #an osoli+i#. *etela! +enuunan a5al #alam B minggu +etama e!amilan a#a +eningatan stabil +a#a tiasilgliseol Esam lema olesteol li+o+otein #an osoli+i#. *emain tinggi onsentasi estogen #an esistensi insulin maa aan be+engau! +a#a !i+etiglisei#emia e!amilan. Kolesteol #igunaan ole! +lasenta untu sintesis steoi# #an Esam lema #igunaan untu osi#asi +lasenta #an +embentuan memban. -euba!an onsentasi olesteol total teemin -euba!an bebagai asi li+o+otein. Kolesteol H'> Meningat +a#a 12 minggu e!amilan #alam menangga+i estogen #an teta+ meningat selama e!amilan. Kolesteol total #an >'> menuun +a#a a5aln$a namun emu#ian meningat Timeste e#ua #an etiga. -enuunan =>'> #an tiasilgliseol $aitu #i B minggu +etama e!amilan #an teus belan8ut meningat sam+ai batas 5atu. -a#a  +etenga!an e!amilan e#ua =>'> beuba! aena ati4itas li+o+otein >i+ase (>->)  beuang +a#a a#i+osa #an !ati #an aena +eningatan Eti4itas #i +lasenta >-> !ati en#a! ta+i Meningat #engan +uasa $ang meningatan asam lema #an +o#usi eton untu 8anin sementaa su+lai gluosa en#a!. -euba!an metabolisme li+i# meningatan aumulasi a#angan lema ibu #i a5al #an +etenga!an e!amilan #an meningatan mobilisasi lema +a#a a!i e!amilan. -a#a a5al e!amilan estogen +ogesteon #an insulin $ang meningat aan meng!ambat Eti4itas li+olisis >-> #i 8aingan a#i+osa #ai #aea! emoalis ta+i buan #ai #aea! +eut menigat +a#a B11 minggu e!amilan. >i+olisis sebagai es+on

te!a#a+ ateolamin sangat tinggi #i +eut #ai+a#a #i #aea! emoalis. *el emoalis !am+i ti#a mees+ons ateolamin +a#a e!amilan. -a#a a!i e!amilan H<* mem+omosian li+olisis #an mobilisasi lema. Kenaian asam lema +lasma #an onsentasi gliseol onsisten #engan mobilisasi a#angan li+i#. -egesean ini #ai anaboli e ataboli mem+omosian +enggunaan li+i# sebagai sumbe enegi ibu sambil melestaian gluosa #an amino asam untu 8anin. 'engan +uasa bee+an8angan (&B 8am) #an 8uga  +eio#e +uasa lebi! +en#e (1B 8am) te8a#i +engali!an $ang e+at Metabolisme ibu te!a#a+ osi#asi lema #engan elaboasi Keton. -enuunan gluosa +lasma insulin #an alanin #an +eningatan asam lema +lasma #an b!i#osibutiatn$a teli!at +a#a 5anita !amil bebea+a 8am sebelum +euba!an ini teli!at +a#a 5anita ti#a !amil. -euba!an li+olisis #an etogenesis memunginan 5anita !amil memanaatan li+i# $ang tesim+an untu #isubsi#i ebutu!an enegi #an meminimalan atabolisme +otein. G'M mengin#usi ea#aan #isli+i#emia $ang onsisten #engan esisten insulin. *elama e!amilan 5anita #engan G'M memang lebi! tinggi onsentasi seum tiasilgliseol namun menuunan olesteol onsentasi >'> #iban#ing 5anita !amil nomal. Total olesteol olesteol H'> #an onsentasi a+oli+o+otein ti#a bebe#a seaa signiian antaa +asien G'M #engan ontol. -emuli!an #ai esogen tiasilgliseol biosinteti sebagai se#iit <2 seaa signiian lebi! tinggi ante+atum #ai+a#a +ost+atum. -emuli!an #osis umulati  sebagai se#iit <2 seaa signiian lebi! en#a! +a#a +asien G'M #engan ante+atum #an +ost+atum Menun8uan osi#asi $ang lebi! en#a! #ai tiasilgliseol esogen. Itu Meanisme $ang men#asai +emuli!an $ang lebi! en#a! #ai ?13<@ Hiolein sebagai se#iit <2 ti#a 8elas namun emunginan meli+uti !al beiut: 1) +enuunan !i#olisis 2) menguangi sea+an asam lema #an si#asi beiutn$a #an 3)  +eningatan osi#asi !ati #an esteiiasi asam lema #alam men#uung +eningatan sinetsiss =>'> Insulin +lasma $ang lebi! tinggi #a+at menean si#asi asam lema  #engan lem !$+einsulinemieugl$emi #an gliseol #an +almitat insulin #itun8uan menuunan osi#asi asam lema sebesa %% #an li+olisis sebesa 71 #an untu   benabena menean eesteiiasi asam lema estaselula #alam sub8e se!at. si#asi beuang seaa esogen !aus #iimbangi ole! Kontibusi $ang lebi! besa #ai a#angan li+ase intaselule untu eseluu!an si#asi li+i# tubu! aena ini ti#a   bebe#a antaa -asien #engan G'M #an sub8e ontol #iuu #engan 2& 8am Kaloimeti. Kami men#uga ba!5a osi#asi $ang lebi! en#a! #ai esogen ('iet) tiasilgliseol #alam G'M #a+at memunginan etese#iaan $ang lebi! besa #ai

tiulanlgliseol e unit eto+lasenta. Esam lema easal #ai ibu tiasilgliseol melintasi  +lasenta #an #a+at beontibusi +a#a maosomia 8anin.

C. REPRODUKSI DAN KETERSEDIAAN KARBON METABOLIK 

Kela$aan e+o#usi teait eat #engan ba!an baa Ketese#iaan metaboli. Meanisme saa mengen#alian +ulsatile -ele+asan !omon +ele+as gona#oto+in seesi !omone luteinizing #an ungsi o4aium mees+on tia+ menit +euba!an eil #alam etese#iaan ba!an baa metaboli. 'alam e!amilan o4aium steoi# seaa #amatis mem+engau!i onsumsi -atisi #an +emanaatan ba!an baa metaboli. -en#etesi #ai etese#iaan ba!an baa metaboli se#ang #alam +en$eli#ian intensi. *$stem s$m+at!oa#enal $ang mees+ons !i+ogliemia #an senso +usat #an +ei+!eal $ang mengen#alian asu+an maanan a#ala! alon +otensial. >e+tin beungsi sebagai #eteto etese#iaan ba!an baa metaboli 8anga  +an8ang tan#a e!a#ian a#angan lema ibu $ang mema#ai untu memulai e+o#usi.>e+tin tela! telibat #alam +ematangan #an +engatuan #ai sistem e+o#usi. -elauan le+tin +a#a tius ob A ob $ang memilii euangan ba5aan le+tin #an ti#a  subu Meangsang sumbu !i+otalamus!i+oisisgona# #an inisiasi e!amilan . >e+tin  8uga meningatan seum onsentasi !omon luteinizing #an o4aium #an beat ba#an a!im +a#a tius betina. 'i+eiaan onsentasi le+tin en#a! +a#a 5anita #engan lema tubu! sangat en#a! men$ebaban eti#asubuan aena seesi gona#oto+in $ang ti#a menuu+i. -eningatan onsentasi le+tin +a#a 5anita gemu ti#a  mem+engau!i gona#oto+in seaa negati4e onsentasi namun seaa langsung #a+at meng!ambat +o#usi estogen ole! *el in#ung telu #an ganulosa #an beontibusi  +a#a esubuan masala!. -enguuan seial le+tin selama e!amilan menun8uan onsentasi seum le+tin +a#a 2227 minggu 30 mg A > #an emu#ian tuun men8a#i 2%2 mg A > +a#a 3&39 minggu #engane!amilan. *eum le+tin +e satuan beat atau +e satuan massa lema a#ala! 17 >i+at lebi! tinggi +a#a ibu !amil +a#a usia e!amilan 36 minggu #iban#ingan  +ost+atum. *eum le+tin beoelasi +ositi #engan massa lema selama e!amilan #an  +asa+esalinan. Kemiingan egesi >e+tin seum +a#a massa lema ti#a bebe#a #ai itu selama -eio#e +asa+atum ta+i +enegatan #igese e atas. >e+tin beoelasi  +ositi #engan enaian beat ba#an gestasional ta+i buan beat ela!ian se+eti #ilansi oang lain. *elama e!amilan ato selain massa lema !aus mengatu es+esi obGen. Entaa e!amilan #an 3 bulan +ost+atum ataata 6 -enuunan massa lema  #iaitan #engan +enuunan 61 +a#a le+tin. -enuunan le+tin sebagian #i8elasan ole!

 +enuunan Insulin ta+i B0 4aiasi masi! !aus #i8elasan. e+o#uti Homon se+eti  +ogesteon estogen #an H<* emunginan telibat. *eaang #ieta!ui ba!5a  +lasenta a#ala! sumbe le+tin. -o#usi le+tin tela! te#etesi +a#a +lasenta tooblas #an sel amnion #ai utei 5anita !amil #an sel s $n$tioto+!oblast +a#a +lasenta manusia -a#a 5anita !amil +euba!an nasu maan t!emogenesis #an metabolisme li+i# #a+at #iatu sebagian ole! le+tin. >e+tin #ieta!ui meng!ambat +ele+asan neuo+e+ti#a  +eangsang nasu maan $ang man8u. Konsentasi le+tin $ang meningat selama e!amilan nam+an$a +aa#os aena asumsin$a asu+an maanann$a meningat. Konsentasi le+tin $ang meningat mungin benabena me5aili ea#aan esistensi le+tin. Mesi su#a! ban$a s+eulasi +ean ungsional le+tin #alam e!amilan manusia  belum #i8elasan.