HISTORIA CLÍNICA CLÍNIC A ORIENTADA ORIENTADA POR PROBLEMAS “METODO DE WEED” HISTORIA +n la década del -, el doctor La/rence 0eed desarrolló un modelo de historia clínica que permitía hacer un reistro din!mico de la información, que fa#orecía la comunicación, la docencia y la in#estiación; a la #e que también daba libertad para consinar aquellos e#entos relacionados con los cuidados de los pacientes, pacientes, que hasta el momento no habían sido tomados en cuent cuentaa porqu porquee no eran eran dian dianós ósti tico coss médi médicos cos.. 2 dicho dichoss e#en e#ento toss los los defin definió ió como como esta historia historia la denominó denominó “His#$ia C!&ni%a O$ienada +#$ P$#-!emas” “+$#-!emas” y a esta estructura oriinal oriinal esta historia historia estaba estaba compuesta compuesta de cinco partes3 Base de 2HCOP34 +n su estructura Da#s de! +a%iene 2anamnesis), Lisa de P$#-!emas0 un P!an ini%ia! de A%%ión (suprimida por 4a5el), N#as de E)#!u%ión (desarrollo de problemas) para cada problema consinado consinado y donde se reist reistrab raban an los result resultados ados de e&!mene e&!meness complem complement entari arios os y la H#,as de 5!u,# donde medicación prescrita. 2ctualmente la 6istoria %línica 7rientada por problemas ha sido adoptada por un n8mero creciente de establecimientos médicos y +scuelas de $edicina en los +stados 'nidos de 9orteamérica (11, 1:) (en donde se empleó oriinalmente) y en muchos otros países del mundo (1). +n épocas recientes, el sistema de la historia clínica orientada por problemas se aplica en la inform!tica, representando lo m!s a#anado en la aplicación de la tecnoloía en computación, no sólo referente al reistro de los pacientes sino también respecto a los planes a adoptarse frente a cada problema en especial y sus posibles opciones terapéuticas (1<, =).
INTRODUCCION La misión fundamena! de !a "is#$ia %!&ni%a es #$dena$ !a inf#$ma%ión %#n !a fina!idad de fa%i!ia$ e! se'uimien# ( !a aen%ión de! indi)idu# (1). La esencia de la historia clínica orientada por problemas consiste justamente, como lo indica su nombre, en concentrar toda la información alrededor de la queja del paciente, o sea en el problema; ya que hasta que el médico pueda elaborar el dianóstico m!s preciso, la información recibida consiste en síndromes, sinos y síntomas.
"omando en cuenta que el desarrollo de la pr!ctica médica conlle#a la aplicación del $étodo %ientífico para llear al dianóstico y el M*#d# de Weed +e$mie de,a$ +!asmad# e!
a-#$da,e de !#s +a%ienes de una mane$a #$denada ( %!a$a. ( a !a )e/0 fa%i!ia !a !a-#$ de! %!&ni% %!&ni%## a(udan a(udand# d# a !#s %#!e'as %#!e'as en e! mane,# mane,# +#se$i#$ +#se$i#$ de !#s +a%ien +a%ienes es 1ue a%uden a! documento se resume resume dicha metodoloí metodoloía, a, la cual %#nsu!#$i# %#nsu!#$i# m*di%# ( "#s+ia!a$i "#s+ia!a$i#0 #0 en este documento podr! poner en pr!ctica el estudiante tanto al momento de elaborar historiales clínicos de los pacientes que qu e le corresponder! entre#istar e ntre#istar y e&aminar durante du rante la pr!ctica clínica hospitalaria en la 'nidad id!ctica id!ctica de emioloía como en a*os posteriores. posteriores.
1
ESTRUCTURA Los principales elementos del 6istoria %línica 7rientada por >roblemas (6%7>) que desarrollaremos en la 'nidad id!ctica de emioloía de "ercer 2*o son3 • • •
Base de da#s Lisa de +$#-!emas Desa$$#!!# de +$#-!emas
BASE DE DATOS +st! %#nsiuida +#$ !a anamnesis ( e! e6amen f&si%#. 2 su #e, la base de datos es diferente se8n sea para %onsultorio +&terno, +merencia, 6ospitaliación, !rea de $edicina, >ediatría etc.
LISTA DE PROBLEMAS >osterior a la elaboración de la anamnesis y e&amen físico el estudiante listar! los problemas detectados en el paciente como primer paso al desarrollo de problemas.
78u* es un +$#-!ema9:: 7Cóm# se idenifi%a un +$#-!ema944444 7Cóm# se +!anea e! !isad# de +$#-!emas9444444 2hora bien3
e las muchas definiciones e&istentes seleccionamos dos, del autor de la 6%7> quien dijo
“P$#-!ema es #da a1ue!!a %#ndi%ión 1ue $e1uie$a dia'nósi%#0 mane,# +#se$i#$0 # ine$fie$a %#n !a %a!idad de )ida0 de a%ue$d# %#n !a +e$%e+%ión de! +a%iene” 2Weed ;<==3 ( !a de Ra>e! en ;<
esde cualquiera de estas perspecti#as, son #arias las circunstancias, hechos o padecimientos que pueden ser considerados problema, y como tal deber!n ser incluidos en el 6%7>. >ara fines de la 'nidad id!ctica de emioloía, el estudiante deber! elaborar la lista de problemas acti#os (los que padece al momento de ser entre#istado el paciente durante la pr!ctica hospitalaria) 8nicamente.
L#s +$#-!emas s#n idenifi%ad#s +#$ e! m*di%# a $a)*s de Pade%imien#s %#n%$e#s 2s&n#mas0 dia'nósi%#s0 ane%edenes0 e%43 $efe$id#s +#$ e! enfe$m#4 A!e$a%i#nes #-,ei)adas du$ane !a e6+!#$a%ión f&si%a4 P$ue-as %#m+!emena$ias an#$ma!es4 •
• •
L#s +$#-!emas idenifi%ad#s de-en se$ e! #-,e# fundamena! de !a aen%ión de! m*di%# 2;?30 ( s#!amene +#d$n se$ susiuid#s +#$ un dia'nósi%# es+e%&fi%# %uand# se dis+#n'a de +$ue-as sufi%ienes +a$a susena$!#. e lora de esta manera una mayor objeti#idad y se e#itan los errores atribuibles a la presunción o elucubración.
7Cóm# +!anea$ una !isa de +$#-!emas9 =
9o necesariamente un problema debe ser una enfermedad definida, sino que puede tratarse de un sino o hallao en el e&amen físico, etc., como #eremos en los ejemplos que se e&ponen m!s adelante. As& mism#0 #d#s !#s +$#-!emas de-en e6+$esa$se en su m6im# ni)e!
de %#m+$ensión. es de%i$ 1ue en !a e!a-#$a%ión de !a Lisa de P$#-!emas se de-e !!e'a$ a! ni)e! ms a!# de $es#!u%ión dia'nósi%a %#n !a e)iden%ia dis+#ni-!e en un m#men# dad#4 ;4
4 F4
4esumiendo diremos que3 Los problemas deben plantearse en la medida de lo posible como un SINDROME correlacionando los datos de anamnesis y el e&amen físico (índrome de %onsolidación pulmonar apical derecha, índrome de %ushin, 6ipotiroidismo etc.). %onocer los distintos síndromes sir#e para orientarse en el dianóstico de un paciente, ya que son formas de presentación de distintas enfermedades. i esto no es posible, porque no loramos encajar todos los síntomas y?o sinos, o porque desconocemos aun el síndrome, deber! plantearse como3 'n SINO0 encontrado y descrito durante el e&amen físico (matide o pectoriloquia !fona supraescapular derecha, masa suprap8bica, etc.). olo cuando no encontramos nin8n sino relacionado con el problema principal, ser! entonces
S#!# %uand# n# en%#n$am#s nin'Gn si'n# $e!a%i#nad# %#n e! +$#-!ema +$in%i+a! se$ entonces un SINTOMA encontrado y descrito durante la anamnesis (tos, disnea, dolor precordial, parestesias etc.).
"ambién los problemas pueden ser3
4 ?4 =4 4 4 <4 ;4 ;;4 ;4 ;F4 ;4
UN DIANOSTICO hecho durante el tiempo que abarca la historia de la enfermedad actual (por ejemplo3 9eumonía, @nfarto 2udo del $iocardio, %irrosis alcohólica, etc.). UN ANTECEDENTE personal patolóico que persista a tra#és del tiempo, que no halla resuelto a pesar de un tratamiento adecuado o que reinicie al suspender dicho tratamiento (2sma, iabetes $ellitus tipo @@ etc.) UN 5ACTOR DE RIESO0 como un #icio o manía (tabaquismo, alcoholismo); antecedente familiar (%!ncer A!strico, iabetes $ellitus tipo @@). onda #esical o sello de heparina colocados por m!s de B horas, etc.).
UN HALLAJO
DE EKAMEN
COMPLEMENTARIO ADICIONAL
(leucocitosis, 6b. B rs., hematuria, 4ayos C3 opacidad apical derecha, etc.). INTERENCION 8UIRURICA3 colecistectomía, apendicectomía realiadas en el momento actual (en este caso se redactar! de la siuiente forma3 =do. ía post operatorio por colecistectomía, to. ía post operatorio por apendicectomía etc.) E5ECTOS DE UN TRAUMATISMO Dractura de brao derecho, hematoma pierna iquierda (acaecidos en el momento actual), etc. TRASTORNO PSI8UIATRICO?PSICOLOICO3 epresión, esquiofrenia etc. ALTERACION 5AMILIAR0 SOCIAL O LABORAL 6acinamiento, desempleado, etc. CONDICION 5ISIOPATOLOICA 2cidosis metabólica, hiperlipidemia etc. DE5ICIENCIA0 INCAPACIDAD0 MINUSALIA >ar!lisis cerebral, hemiparesia braquial derecha, etc. ALERIA0 E5ECTO ADERSO DE ALUN 5ARMACO 2leria a la penicilina, tos por enalapril, etc.
:
;4
La edad y el se&o del paciente si bien pueden ser considerados como factores de rieso no es imperati#o colocarlos como factores de rieso en el listado de problemas, dado que realmente no se les puede dar seuimiento ni tratamiento, recomendamos consinarlos cuando amerite como datos subjeti#o.
4
Aun1ue +ueda en'!#-a$ si'n#s ( s&n#mas %#m# un s&nd$#me ne%esa$iamene es e! +$#-!ema +$in%i+a!4
$e%ue$de 1ue n#
+l siuiente cuadro le permitir! ampliar la ama de condiciones consideradas como problemas3
que pueden ser
LISTA DE PROBLEMAS POTENCIALES0 DE HALLAJO HABITUAL EN LA CONSULTA0 CON ALUNOS EEMPLOS PARA CADA UN TIPO DE PROBLEMA
EEMPLO
DIANOSTICOEN5ERMEDAD
Asma0 dia-ees
SINDROME
S&nd$#me %#n)u!si)#0 S&nd$#me de Menie$e0 %#ns#!ida%ión +u!m#na$ -asa! de$e%"a
SINTOMA
T#s0 fie-$e
DE5ICIENCIA0 QO DISCAPACIDAD
Pa$!isis %e$e-$a!0 "emi+a$esia -$a1uia! de$e%"a
SINO
PA ;=< mmH'0 2 # %!asifi%a$!a si (a iene e! ane%edene de dia'nósi%# +$e)i#30 $u-i%unde/
EKAMEN COMPLEMENTARIO ANORMAL
Hem#'!#-ina de = '$s40 !eu%#%i#s en '$um#s en #$ina
ALERIA0 E5ECTO ADERSO DE UN 5ARMACO 5ACTOR DE RIESOANTECEDENTE
A!e$'ia a !a +eni%i!ina0 #s +#$ ena!a+$i! Mad$e dia-*i%a0 +#!i+#sis fami!ia$
INTERENCION 8UIRUICA
Te$%e$ d&a +#s #+e$a#$i# +#$ a+endi%e%#m&a0 se'und# d&a +#s#+e$a#$i# +#$ %#!e%ise%#m&a4
E5ECTOS DE UN TRAUMATISMO
5$a%u$a -$a/# de$e%"#0 "ema#ma +ie$na i/1uie$da
De+$esión0 %$isis de +ni%# TRASTORNO PSI8UIATRICOPSICOLOICO Des#%u+a%ión0 "a%inamien# ALTERACION 5AMILIAR0 SOCIAL O LABORAL A%id#sis mea-ó!i%a0 "i+e$%#!ese$#!emia CONDICION 5ISIOPATOLOICA
Cuand# se %#nsi'na e! HCOP un +$#-!ema es# de-e "a%e$se se'Gn e! m6im# '$ad# de %e$e/a 1ue se iene en ese m#men#. +#$ !# an# NO es +$#-!ema Un *$min# )a'# # n# %#n%$e# Hem#+a&a0 +$#%es# $es+i$a#$i# e%4 A!'# a des%a$a$ des%a$a$ "i+#i$#idism#4 Una s#s+e%"a # dia'nósi%# +$#-a-!e "e+aiis4 • • •
Lueo de completada la anamnesis y el e&amen físico, usted listar!
#d#s !#s +$#-!emas a%i)#s
2$e%ue$de 1ue +$#-!ema a%i)# es #da a1ue!!a %#ndi%ión 1ue $e1uie$a dia'nósi%#0 mane,#
+#se$i#$0 # ine$fie$a %#n !a %a!idad de )ida ( es* +$esene a! m#men# de e!a-#$a$ e! !isad# de +$#-!ema3 encontrados en el paciente #$dennd#!#s de! ms a! men#s im+#$ane 2,e$a$1ui/ad#s3 ( #mand# en %uena !#s si'uienes as+e%#s +a$a su $eda%%ión ;4 Es%$i-a a! !ad# i/1uie$d# de !a "#,a 5ECHA0 NOMBRE DEL MEDICO 2ESTUDIANTE3 HORA en 1ue se $ea!i/ó !a e)a!ua%ión %!&ni%a4 4 A !a +a$ 2NO ABAO3 de !#s da#s ane$i#$es es%$i-a EL NMERO Q NOMBRE de %ada +$#-!ema a%i)#4 F4 A! !ad# de$e%"# de! n#m-$e de %ada +$#-!ema siem+$e de-e %#!#%a$ una 5LECHA 1ue indi%a$ 1ue e! mism# es un +$#-!ema ACTIO4 E,em+!# LISTA DE PROBLEMAS F44; N#4 ; An'ina de +e%"#3 D$4 Pea N#4 Dia$$ea3 "$s4 N#4 F S&nd$#me #-s$u%i)# nasa! 3 N#4 Ane%edene de a!%#"#!ism#3 N#4 ? Oni%#mi%#sis am-#s +ies3 N#a En Semi#!#'&a de Te$%e$ A#0 %uand# e! d&a en 1ue e! esudiane $ea!i/a anamnesis ( e6amen f&si%# %#m# +a$e de !a +$%i%a "#s+ia!a$ia ( e! +a%iene en'a e'$es# de! H#s+ia! +e$# a un +$#-!ema n# se !e "a(a en%#n$ad# %ausa 2dia'nósi%#3 %#nside$a$em#s a! +$#-!ema %#m# a%i)#4 P#$ e,em+!# si un +a%iene %#nsu!ó +#$ +*$dida de !a %#n%ien%ia ( n# se dee$minó !a %ausa0 !a +*$dida de !a %#n%ien%ia aun es un +$#-!ema a%i)#. #$#s e,em+!#s de +$#-!emas +#d$&an se$ un s&nd$#me %#n)u!si)# # una "em#$$a'ia 'as$# inesina!0 e%4 sin dia'nósi%# ei#!ó'i%# esa-!e%id# a! m#men# de e'$esa$ e! +a%iene4 NOTA CONSULTAR DOCUMENTO COMO ELABORAR UNA LISTA DE PROBLEMAS E,em+!# LISTA DE PROBLEMAS
E
?fe-$e$#; D$4 A!a$%ón D$4 R4 Ló+e/ "$s4
N#4 ; N#4 N#4 F
P*$dida de !a %#n%ien%ia3 S&nd$#me %#n)u!si)# 3 Hem#$$a'ia 'as$#inesina! infe$i#$3
DESARROLLO DE PROBLEMAS +s la parte del reistro clínico donde se anota de manera secuencial, ordenada y lóica, los datos relacionados a cada problema lueo de realiar la anamnesis y e&amen físico, así como el an!lisis e interpretación de los mismos, para llear a un plan dianóstico, terapéutico y educacional de %ada +$#-!ema +#$ se+a$ad#4
ELEMENTOS DEL DESARROLLO DE PROBLEMAS ;4
NMERO Q NOMBRE DEL PROBLEMA4 P$#-!ema N#4 ; S&nd$#me +i$amida!
4
DATOS SUBETIOS S#n !#s da#s $efe$id#s +#$ e! +a%iene du$ane !a anamnesis 1ue en'an $e!a%ión %#n e! +$#-!ema 1ue se desa$$#!!a0 2de-e in%!ui$se !as %a$a%e$&si%as de !#s mism#s ( e! iem+# de e)#!u%ión34 De-en $eda%a$se de f#$ma de%#$$ida ( n# en %#!umna4 e considera como fuentes de información dentro de los datos subjeti#os3 !#s
da#s de idenifi%a%ión0 e! m#i)# de %#nsu!a0 !a "is#$ia de !a enfe$medad a%ua!0 !#s ane%edenes an# +a#!ó'i%#s %#m# n# +a#!ó'i%#s0 +e$fi! s#%ia! ( $e)isión +#$ sisemas 1ue 'ua$den $e!a%ión %#n e! +$#-!ema 1ue se es desa$$#!!and# ( 1ue #ma$ en %uena ms ade!ane %uand# e!a-#$e e! an!isis ( 1ue +#$ su+ues# en'an $e!a%ión %#n e! +$#-!ema 1ue se es desa$$#!!and#4 Adems +#d$ in%!ui$ da#s de $esu!ad#s de !a-#$a#$i# # e6menes dia'nósi%#s0 1ue e! +a%iene !e %#mene du$ane !a en$e)isa4 E,em+!# Da#s su-,ei)#s Pa%iene de =? a#s de edad0 %#n +*$dida de! %#n#%imien# de F minu#s de e)#!u%ión4 C#n)u!si#nes óni%# %!óni%as de F minu#s de e)#!u%ión4 Ane%edene de "i+e$ensión a$e$ia! 2%#n $aamien# ine$miene0 ine$$um+id# f$e%uenemene34 5umad#$ de %i'a$$#s dia$i#s desde "a%e F a#s 3.
DATOS OBJETIVOS
-
S#n !#s "a!!a/'#s an#$ma!es en%#n$ad#s a! $ea!i/a$ e! e6amen f&si%#0 as& %#m# !#s $esu!ad#s de !a-#$a#$i# 1ue e! +a%iene !e mues$e ( 1ue en'an $e!a%ión %#n e! +$#-!ema 1ue se es desa$$#!!and# 2de-en se$ $eda%ad#s en %#!umna34 E,em+!# Da#s #-,ei)#s PA ;; mm de H' Esu+#$#s# Des)ia%ión de !a mi$ada "a%ia e! !ad# de$e%"# Hemi+!e,ia i/1uie$da Ba-ins>i i/1uie$d#
4
ANLISIS En esa se%%ión de! desa$$#!!# de +$#-!emas0 e! m*di%# ui!i/a$ sus %#n#%imien#s %#n $e!a%ión a !as dife$enes enfe$medades0 (a 1ue de-e$ an#a$ #d# e! +$#%es# ine!e%ua! +#$ e! 1ue se !!e'ó a esa-!e%e$ e! +!an dia'nósi%#0 a $a)*s de !a ine'$a%ión de da#s su-,ei)#s ( #-,ei)#s +a$a esa-!e%e$ +#si-i!idades dia'nósi%as de! +$#-!ema 1ue se es desa$$#!!and#4 •
Pa$a fines de! %u$s# de Semi#!#'&a
Ine'$a$ da#s su-,ei)#s ( #-,ei)#s +a$a esa-!e%e$ F +#si-i!idades dia'nósi%as0 $eda%nd#!as de !a ms a !a men#s +$#-a-!e4 Des%$i-i$ !a a$'umena%ión de! 7+#$ 1u*9 a+#(a !a +$ime$a +#si-i!idad ( +#$ 1u* s#n men#s +$#-a-!es !as #$as d#s +#si-i!idades4 Q ,usifi%a$ e! +#$ 1u* de !a s#!i%iud de !#s nue)#s da#s 2a(udas dia'nósi%as3 1ue %#nside$a +e$inene +a$a %#nfi$ma$ !a +$ime$a +#si-i!idad dia'nósi%a4 T#me en %uena 1ue n# se $aa de des%$i-i$ !a enfe$medad # su fisi#+a#!#'&a en si0 sin# de a$'umena$ e! +#$ 1u* de su +$ime$a +#si-i!idad dia'nósi%a ( e! +#$ 1u* %#nside$a men#s +$#-a-!e !as #$as d#s +#si-i!idades dia'nósi%as4 E,em+!# E! dia'nósi%# ms +$#-a-!e es e)en# %e$e-$# )as%u!a$ i+# "em#$$'i%#0 !a a$'umena%ión 1ue a+#(a esa +#si-i!idad es !a edad de! +a%iene0 ane%edenes de fumad#$ desde "a%e F a#s0 ane%edene de "i+e$ensión a$e$ia! es+e%ia!mene +#$1ue e! $aamien# "a sid# ine$miene ( !#s si'n#s 1ue n#s #$iena a !esión de !a neu$#na m##$a su+e$i#$ 2"a/ +i$amida!34 7tro dianóstico pero menos probable sería3 4uptura de una an#ma!&a )as%u!a$ %#n'*nia de !#s )as#s san'u&ne#s in$a%e$e-$a!es , aunque probablemente las manifestaciones hubieran sido a una edad m!s temprana y no hay antecedentes de tipo familiar. %onsidero como la posibilidad menos probable una ne#+!asia %e$e-$a! de! "emisfe$i# de$e%"# , ya que en estos casos la sintomatoloía se #a presentando paulatinamente y no como en este caso en el que la presentación del cuadro clínico fue s8bito.
F
%onsidero importante realiar tomorafía cerebral, para confirmar la localiación y determinar la e&tensión de la lesión.
?4
PLAN INICIAL Los elementos que componen el >lan @nicial son3
?4;
PLAN DIANVSTICO +l cual posee dos componentes3
?4;4;
DIANOSTICO DI5ERENCIAL A1u& de-e$ !isa$ ( nume$a$ !as $es +#si-i!idades dia'nósi%as a !as 1ue !!e'ó en e! an!isis0 de !a ms a !a men#s +$#-a-!e4
E,em+!# de! dia'nósi%# dife$en%ia! -asnd#se en e! an!isis ane$i#$ ;4 E)en# %e$e-$#)as%u!a$ "em#$$'i%#4 4 An#ma!&a )as%u!a$ %#n'*nia in$a%e$e-$a!4 :. Ne#+!asia %e$e-$a! de! "emisfe$i# de$e%"#4 ?4;4
NUEOS DATOS De-e$ an#a$ en esa se%%ión #das !as a(udas dia'nósi%as 1ue desee se !e $ea!i%en a! +a%iene +a$a %#nfi$ma$ su +$ime$a +#si-i!idad dia'nósi%a 2es#s da#s s#!# de-en n#m-$a$se34
E,em+!# de! %as# ane$i#$ Nue)#s da#s T#m#'$af&a %e$e-$a!4 C#nsu!a a neu$#!#'&a4 ?4 PLAN TERAPXUTICO • • • • •
ACTIIDAD DIETA CONTROLES ESPECÍ5ICOS 2SINOS ITALES0 TEMPERATURA0 PESO0 ETC43 MEDICAMENTOS OTRAS TERAPIAS 2RADIOTERAPIA0 DRENAE POSTURAL0 ETC43
+jemplo3 2cti#idad3 reposo absoluto ieta3 9ada por #ía oral %ontroles específicos3 $onitoreo permanente de los sinos #itales $edicamentos3 7tras terapias3 o&íeno : litros por minuto al G, aspiración de secreciones constantemente
B
N#a T#mand# en %uena 1ue se en%uen$a en e! e$%e$ a# de !a %a$$e$a de medi%ina ( des%#n#%e as+e%#s de! +!an e$a+*ui%#0 en a1ue!!#s %as#s en !#s %ua!es des%#n#/%a e! i+# de a%i)idad0 diea0 e%40 1ue de-a de,a$ a su +a%iene0 de-e an#a$ e! as+e%# ( de,a$ e! es+a%i# de !a +a$ en -!an%#0 +ues !a idea es 1ue used se+a 1u* as+e%#s s#n +a$e de! +!an e$a+*ui%#4 ?4F PLAN EDUCACIONAL C#m+$ende !a edu%a%ión de! +a%iene $e!a%i#nada %#n e! %#n$#! ( se'uimien# de !a enfe$medad 1ue +ade%e0 as& %#m# !as medidas +$e)eni)as an# +a$a *!0 su fami!ia ( !a %#munidad d#nde se desen)ue!)e0 +a$a a+#(# ( a(uda en e! $aamien# de! mism#0 a fin de +$e)eni$ +#si-!es %#m+!i%a%i#nes0 se%ue!as ( $ies'# de %#na'i#4 E,em+!# Se !e e6+!i%ó a! +a%iene !a im+#$an%ia de $ea!i/a$ !#s esudi#s +a$a dee$mina$ !a %ausa +$#-a-!e de! e)en# %e$e-$# )as%u!a$4 Se +!ai%ó %#n !a fami!ia +a$a e6+!i%a$!e e! +$#nósi%# de! +ade%imien# de! +a%iene4 En $esumen0 +a$a e!a-#$a$ e! DESARROLLO +#$ PROBLEMAS 2METODO DE WEED3 de-e $e%#!e%a$ ( #$'ani/a$ !#s da#s %!&ni%#s 2anamnesis ( e6amen f&si%#3 de %ada un# de !#s +$#-!emas !isad#s de a%ue$d# a! si'uiene es1uema
;4
NOMBRE DEL PROBLEMA
4
DATOS SUBETIOS
F4
DATOS OBETIOS
4
ANALISIS
?4
PLAN INICIAL
E.1.
>L29 @2A97"@%7
E.1.1. @2A97"@%7 @D+4+9%@2L E.1.=. 9'+H7 2"7 E.=
>L29 "+42>+'"@%7
E.:
>L29 +'%2%@792L
BIBLIORA5IA 1. La/rence $. "ierney, Ir. $d., 6istoria %línica del >aciente, 1era. +dición, $c Ara/ 6ill, $é&ico =F. =. $artíne, 6. documento Dormulación de una hipótesis dianóstica (planteamiento del >roblema), enero =F. :. 2rente, 6. emioloía $édica, edición, >anamericana, 2rentina =E.
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