MINI PROJECT
GAMBARAN PENGETAHUAN MENGENAI DETEKSI DAN INTERVENSI DINI DIARE ANAK PADA KADER KESEHATAN KELURAHAN SANAN WETAN, KOTA BLITAR PROVINSI JAWA TIMUR
Disusun oleh:
Pembimbing:
Puskesmas Sanan Wetan Kota Blitar, Jawa Timur Program Dokter Internship Periode Februari 2015 – Februari 2016
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL...................................................................................................................... DAFTAR ISI...................................................................................................................................
2
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Puskesmas
merupakan
Unit Pelaksana Teknis
Dinas
Kesehatan
Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya. Sebagai penyelenggara pembangunan kesehatan, puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan per orangan dan upaya kesehatan masyarakat, yang ditinjau dari Sistem Kesehatan Nasional merupakan pelayanan kesehatan tingkat pertama. Sebagai salah satu perangkat pemerintahan yang berkecimpung dalam kesehatan, Puskesmas memiliki program P2PM yang bertugas untuk melakukan pemberantasan penyakit menular, salah satunya adalah diare. Diare adalah penyebab nomor satu kematian anak di dunia. The United Nations Children’s Fund (UNICEF) memperkirakan bahwa setiap 30 detik ada anak meninggal karena diare. Penyakit diare masih merupakan masalah kesehatan Masyarakat di Indonesia baik ditinjau dari angka kesakitan dan angka kematian serta kejadian luar biasa (KLB) yang ditimbulkan. Diare akut adalah buang air besar lebih dari 3 kali dalam 24 jam dengan konsistensi cair dan berlansung kurang dari 1 minggu. Diare
juga merupakan
sindrome yang
menyertai berbagai penyakit tertentu atau akibat gangguan pada saluran pencernaan yang disebabkan oleh adanya gangguan gizi, alergi, kekurangan enzim pencernaan, gangguan mental, dan kekhawatiran. Atau secara tidak sengaja zat yang bersifat konstifasi ikut terkonsumsi. Gangguan terjadinya diare sangat beragam dapat disebabkan oleh pengaruh salah satu atau gabungan dari 3 mekanisme yang terdiri atas proses osmotis, gangguan transport air elektrolit dan perubahan mortilitas usus. Diare merupakan salah satu penyakit paling sering menyerang anak di seluruh dunia, termasuk Indonesia. Diperkirakan angka kejadian di Negara berkembang berkisar 3,5-7 episode per anak pertahun dalam 2 tahun pertama kehidupan dan 2-5 episode per anak per tahun dalam 5 tahun pertama kehidupan. Penyebab diare antara lain infeksi (bakteri, virus, protozoa, dan parasit), alergi, malabsorbsi, keracunan bahan makanan, pbat dan defisiensi imun. Diare memperlihatkan gejala berupa
3
keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak dengan konsistensi feses encer, dapat berwarna hijau atau dapat bercampur lendir dan darah. Epidemiologi pathogen diare bervariasi sesuai dengan lokasi geografis. Anak – anak di Negara berkembang banyak yang terinfeksi oleh bakteri pathogen dan parasit, sementara dinegara maju lerbih banyak terinfeksi oleh rotavirus. Beberapa penelitian yang telah dilakukan didapatkan enteropatogen dari diare memperlihatkan hasil prevalensi rotavirus 30 %, E. Coli patogen 45,9%, E. Coli Toksigenik 14, 3%, Salmonella 22,3%, Shigella 1,2%, Campylobacter 5,8% dan V. Cholera 1,2%. Dibeberapa penelitian yang dilakukan diIndonesia mendapatak prevalensi infeksi rotavirus sebnyak 45,5 % pada anak berusia 1-60 bulan yang menderita diare akut. Menurut Schwartz, tanda dan gejala diare pada anak antara lain termasuk dalam gejala umum yaitu, berak cair atau lembek dan sering adalah gejala khas diare, muntah (biasanya menyertai diare pada gastroenteritis akut), demam (dapat mendahului atau tidak mendahului gejala diare), gejala dehidrasi (mata cekung, ketegangan kulit menurun, dan apatis bahkan gelisah). Sedangkan yang termasuk dalam gejala spesifik adalah Vibrio cholera(diare hebat, warna tinja seperti cucian beras dan berbau amis), dan Disenteriform (tinja berlendir dan atau berdarah). Hal yang penting dan perlu diperhatikan dari diare adalah komplikasi yang sering terjadi berupa dehidrasi. Derajat dehidrasi akibat diare menurut Widoyono dibedakan menjadi tiga, yaitu 1. Tanpa dehidrasi, biasanya anak merasa normal, tidak rewel, masih bisa bermain seperti biasa. Umumnya karena diarenya tidak berat, anak masih mau makan dan minum seperti biasa, 2. Dehidrasi ringan atau sedang, menyebabkan anak rewel atau gelisah, mata sedikit cekung, turgor kulit masih kembali dengan cepat jika dicubit, 3. Dehidrasi berat, anak apatis (kesadaran berkabut), mata cekung, pada cubitan kulit turgor kembali lambat, nafas cepat, anak terlihat lemah. Dengan adanya program P2PM di Puskesmas, diharapkan kasus – kasus yang berkaitan dengan dengan penyakit menular karena infeksi salah satunya diare ini bisa di deteksi sedini mungkin dan menjadi tugas utama Puskesmas untuk menjadi lini pertama bidang kesehatan agar tidak terjadi suatu out break dimasyarakat, maupun komplikasi dari diare yang sangat mematikan berupa dehidrasi. Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) sebagai ujung tombak pelayanan 4
kesehatan masyarakat merupakan salah satu tataran pelaksanaan pendidikan dan pemantauan kesehatan masyarakat. Pemantauan dan deteksi diare pada anak sedini mungkin merupakan bagian dari tugas tenaga kesehatan puskesmas di wilayah kerjanya masing-masing. Mengingat pentingnya tugas tenaga kesehatan puskesmas dalam pemantauan dan deteksi diare pada anak, maka pemahaman dan keterampilan setiap petugas tenaga kesehatan puskesmas dalam konsep teknis deteksi dan intervensi dini diare pada anak menjadi sangat penting. Atas latar belakang tersebut dilaksanakan mini project sosialisasi dan pelatihan deteksi dan intervensi diare pada anak kepada kader kesehatan di Kelurahan Sanan Wetan.
1.2 Rumusan Masalah -
Bagaimana upaya stimulasi, deteksi dan intervensi dini diare pada anak di Puskesmas
-
Sanan Wetan? Bagaimana proses deteksi dan intervensi dini diare pada anak yang dapat memantau secara cermat proses tumbuh kembang anak usia dini beserta kemungkinan disfungsi
-
yang ada di Puskesmas Sanan Wetan? Bagaimana pemahaman tenaga kesehatan di Puskesmas Sanan Wetan mengenai program deteksi dan intervensi dini diare pada anak di puskesmas Murung Pudak ?
1.2 Rumusan Masalah -
Bagaimana gambaran pengetahuan kader kesehatan terkait diare di Puskesmas
Sananwetan? 1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum -
Peningkatan
kualitas
pelayanan
kesehatan
masyarakat
di
Puskesmas Sanan Wetan. 1.3.2 Tujuan Khusus -
Mengetahui gambaran pengetahuan kader kesehatan terkait diare di Puskesmas
Sananwetan?.
5
1.4 Manfaat 1.4.1 Manfaat bagi Penulis -
Berperan serta dalam upaya deteksi dan intervensi dini diare Mengaplikasikan pengetahuan mengenai program deteksi dan
-
intervensi dini diare. Melaksanakan mini project dalam rangka program internship dokter Indonesia
1.4.2 Manfaat bagi Puskesmas -
Menambah
pemahaman
para
tenaga
kesehatan
puskesmas
mengenai karakteristik dan deteksi diare. -
Sebagai
bahan
evaluasi
bagi
Puskesmas
Sananwetan
tentang
gambaran
pengetahuan para kader kesehatan mengenai diare.
1.4.3 Manfaat bagi Masyarakat -
Masyarakat terfasilitasi dalam program deteksi dan intervensi dini diabetes melitus.
6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 1. Pendahuluan Diare masih merupakan salah satu penyebab utama morbilitas dan mortalitas anak di negara yang sedang berkembang. Dalam berbagai hasil Survei kesehatan Rumah Tangga diare menempati kisaran urutan ke-2 dan ke-3 berbagai penyebab kematian bayi di Indonesia1. Sebagian besar diare akut disebabkan oleh infeksi. Banyak dampak yang terjadi karena infeksi seluran cerna antara lain pengeluaran toksin yang dapat menimbulkan gangguan sekresi dan reabsorpsi cairan dan elektrolit dengan akibat dehidrasi, gangguan keseimbangan elektrolit dan keseimbangan asam basa. Invasi dan destruksi sel epitel, penetrasi ke lamina propria serta kerusakan mikrovili dapat menimbulkan keadaan maldiges dan malabsorpsi2. Bila tidak mendapatkan penanganan yang adekuat pada akhirnya dapat mengalami invasi sistemik2. Secara umum penanganan diare akut ditujukan untuk mencegah atau menanggulangi dehidrasi serta gangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa, kemungkinan terjadinya intolerasi, mengobati kausa diare yang spesifik, mencegah dan menanggulangi gangguan gizi serta mengobati penyakit penyerta. Untuk melaksanakan terapi diare secara komprehensif, efisien dan efekstif harus dilakukan secara rasional. Pemakaian cairan rehidrasi oral secara umum efektif dalam mengkoreksi dehidrasi. Pemberian cairan intravena diperlukan jika terdapat kegagalan oleh karena tingginya frekuensi diare, muntah yang tak terkontrol dan terganggunya masukan oral oleh karena infeksi. Beberapa cara pencegahan dengan vaksinasi serta pemakaian probiotik telah banyak diungkap dan penanganan menggunakan antibiotika yang spesifik dan antiparasit3.
7
2. Definisi Diare akut menurut Cohen4 adalah keluarnya buang air besar sekali atau lebih yang berbentuk cair dalam satu hari dan berlangsung kurang 14 hari. Menurut Noerasid5 diare akut ialah diare yang terjadi secara mendakak pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat. Sedangkan American Academy of Pediatrics (AAP) mendefinisikan diare dengan karakteristik peningkatan frekuensi dan/atau perubahan konsistensi, dapat disertai atau tanpa gejala dan tanda seperti mual, muntah, demam atau sakit perut yang berlangsung selama 3 – 7 hari6. 3. Epidemiologi Setiap tahun diperikirakan lebih dari satu milyar kasus diare di dunia dengan 3,3 juta kasus kematian sebagai akibatnya7. Diperkirakan angka kejadian di negara berkembang berkisar 3,5 – 7 episode per anak pertahun dalam 2 tahun pertama kehidupan dan 2 – 5 episode per anak per tahun dalam 5 tahun pertama kehidupan8. Hasil survei oleh Depkes. diperoleh angka kesakitan diare tahun 2000 sebesar 301 per 1000 penduduk angka ini meningkat bila dibanding survei pada tahun 1996 sebesar 280 per 1000 penduduk. Diare masih merupakan penyebab utama kematian bayi dan balita. Hasil Surkesnas 2001 didapat proporsi kematian bayi 9,4% dengan peringkat 3 dan proporsi kematian balita 13,2% dengan peringkat 29. Diare pada anak merupakan penyakit yang mahal yang berhubungan secara langsung atau tidak terdapat pembiayaan dalam masyarakat. Biaya untuk infeksi rotavirus ditaksir lebih dari 6,3 juta poundsterling setiap tahunya di Inggris dan 352 juta dollar di Amerika Serikat. 4. Klasifikasi Diare secara garis besar dibagi atas radang dan non radang. Diare radang dibagi lagi atas infeksi dan non infeksi. Diare non radang bisa karena hormonal, anatomis, obat-obatan dan lain-lain. Penyebab infeksi bisa virus, bakteri, parasit dan jamur, sedangkan non infeksi karena alergi, radiasi10. 5. Etiologi Penyebab diare akut pada anak secara garis besar dapat disebabkan oleh gastroenteritis, keracunan makanan karena antibiotika dan infeksi sistemik. Etiologi diare
8
pada 25 tahun yang lalu sebagian besar belum diketahui, akan tetapi kini, telah lebih dari 80% penyebabnya diketahui. Pada saat ini telah dapat diidentifikasi tidak kurang dari 25 jenis mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare pada anak dan bayi7. Penyebab utama oleh virus yang terutama ialah Rotavirus (40 – 60%) sedangkan virus lainya ialah virus Norwalk, Astrovirus, Cacivirus, Coronavirus, Minirotavirus. Bakteri yang dapat menyebabkan diare adalah Aeromonas hydrophilia, Bacillus cereus, Compylobacter jejuni, Clostridium defficile,Clostridium perfringens, E coli, Pleisiomonas, Shigelloides, Salmonella spp, staphylococus aureus, vibrio cholerae dan Yersinia enterocolitica, Sedangkan penyebab diare oleh parasit adalah Balantidium coli, Capillaria phiplippinensis, Cryptosporodium, Entamoba hystolitica, Giardia lambdia, Isospora billi, Fasiolopsis buski, Sarcocystis suihominis, Strongiloides stercorlis, dan trichuris trichiura. 4,7,11,12 Patogenesis terjadinya diare yang disebabkan virus yaitu virus yang masuk melalui makanan dan minuman sampai ke enterosit, akan menyebabkan infeksi dan kerusakan villi usus halus. Enterosit yang rusak diganti dengan yang baru yang fungsinya belum matang, villi mengalami atropi dan tidak dapat mengabsorpsi cairan dan makanan dengan baik, akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus dan meningkatkan motilitasnya sehingga timbul diare.4,7 Diare karena bakteri terjadi melalui salah satu mekanisme yang berhubungan dengan pengaturan transpor ion dalam sel-sel usus cAMP,cGMP, dan Ca dependen. Patogenesis terjadinya diare oleh salmonella, shigella, E coli agak berbeda dengan patogenesis diare oleh virus, tetapi prinsipnya hampir sama. Bedanya bekteri ini dapat menembus (invasi) sel mukosa usus halus sehingga depat menyebakan reaksi sistemik.Toksin shigella juga dapat masuk ke dalam serabut saraf otak sehingga menimbulkan kejang. Diare oleh kedua bakteri ini dapat menyebabkan adanya darah dalam tinja yang disebut disentri. 5,7 Sebuah studi tentang maslah diare akut yang terjadi karena infeksi pada anak di bawah 3 tahun di Cina, India, Meksiko, Myanmar, Burma dan Pakistan, hanya tiga agen infektif yang secara konsisten atau secara pokok ditemukan meningkat pada anak penderita diare. Agen ini adalah Rotavirus,Shigella spp dan E. Coli enterotoksigenik Rotavirus jelas merupakan penyebab diare akut yang paling sering diidentifikasi pada anak dalam komunitas tropis dan iklim sedang.13 Diare dapat disebabkan oleh alergi atau intoleransi makanan 9
tertentu seperti susu, produk susu, makanan asing terdapat individu tertentu yang pedas atau tidak sesuai kondisi usus dapat pula disebabkan oleh keracunan makanan dan bahan-bahan kimia. Beberapa macam obat, terutama antibiotika dapat juga menjadi penyebab diare. Antibiotika akan menekan flora normal usus sehingga organisme yang tidak biasa atau yang kebal antibiotika akan berkembang bebas.7,14 Di samping itu sifat farmakokinetik dari obat itu sendiri juga memegang peranan penting. Diare juga berhubungan dengan penyakit lain misalnya malaria, schistosomiasis, campak atau pada infeksi sistemik lainnya misalnya, pneumonia, radang tenggorokan, dan otitis media.4,7 6. Patofisiologi Menurut patofisiologinya diare dibedakan dalam beberapa kategori yaitu diare osmotik, sekretorik dan diare karena gangguan motilitas usus. Diare osmotik terjadi karena terdapatnya bahan yang tidak dapat diabsorpsi oleh usus akan difermentasi oleh bahteri usus sehingga tekanan osmotik di lumen usus meningkat yang akan menarik cairan. Diare sekretorik terjadi karena toxin dari bakteri akan menstimulasi c AMP dan cGMP yang akan menstimulasi sekresi cairan dan elektrolit. Sedangkan diare karena gangguan motilitas usus terjadi akibat adanya gangguan pada kontrol otonomik,misal pada diabetik neuropathi, post vagotomi, post reseksi usus serta hipertiroid.7 7. Manifestasi kinis Diare menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan elektrolit dan sering disertai dengan asidosis metabolik karena kehilangan basa. Dehidrasi dapat diklasifikasikan berdasarkan defisit air dan atau keseimbangan elektrolit. Dehidrasi ringan bila penurunan berat badan kurang dari 5%,dehidrasi sedang bila penurunan berat badan antara 5%-10% dan dhidrasi berat bila penurunan lebih dari 10%.7,15 Derajat Dehidrasi
Gejala & Tanda
Keadaan Mata Umum
Mulut/ Lidah
Estimasi Rasa Haus
Kulit
BB %
def. cairan
10
Tanpa Dehidrasi
Baik, Sadar
Normal
Basah
Gelisah Rewel
Cekung
Kering
Letargik,
Sangat
Kesadaran
cekung dan
Menurun
kering
Dehidrasi Ringan – Sedang
Dehidrasi Berat
Minum Normal, Tidak Haus
Turgor baik
Tampak
Turgor
Kehausan
lambat
Sangat
Sulit, tidak bisa
kering
minum
<5
5 – 10
50 %
50–100 %
Turgor sangat
>10
>100 %
lambat
Sumber : Sandhu 200116 Berdasarkan konsentrasi Natrium plasma tipe dehidrasi dibagi 3 yaitu : dehidrasi hiponatremia ( < 130 mEg/L ), dehidrasi iso-natrema (130m – 150 mEg/L) dan dehidrasi hipernatremia ( > 150 mEg/L ). Pada umunya dehidrasi yang terjadi adalah tipe iso – natremia (80%) tanpa disertai gangguan osmolalitas cairan tubuh, sisanya 15 % adalah diare hipernatremia dan 5% adalah diare hiponatremia. Kehilangan bikarbonat bersama dengan diare dapat menimbulkan asidosis metabolik dengan anion gap yang normal ( 8-16 mEg/L), biasanya disertai hiperkloremia. Selain penurunan bikarbonat serum terdapat pula penurunan pH darah kenaikan pCO2. Hal ini akan merangsang pusat pernapasan untuk meningkatkan kecepatan pernapasan sebagai upaya meningkatkan eksresi CO2 melalui paru (pernapasan Kussmaul) Untuk pemenuhan kebutuhan kalori terjadi pemecahan protein dan lemak yang mengakibatkan meningkatnya produksi asam sehingga menyebabkan turunnya nafsu makan bayi. Keadaan dehidrasi berat dengan hipoperfusi ginjal serta eksresi asam yang menurun dan akumulasi anion asam secara bersamaan menyebabkan berlanjutnya keadaan asidosis.17 Kadar kalium plasma dipengaruhi oleh keseimbangan asam basa , sehingga pada keadaan asidosis metebolik dapat terjadi hipokalemia. Kehilangan kalium juga melalui cairan tinja dan perpindahan K+ ke dalam sel pada saat koreksi asidosis dapat pula menimbulkan hipokalemia. Kelemahan otot merupakan manifestasi awal dari hipokalemia, pertama kali pada otot anggota badan dan otot pernapasan. Dapat terjadi arefleks, paralisis dan kematian
11
karena kegagalan pernapasan. Disfungsi otot harus menimbulkan ileus paralitik, dan dilatasi lambung. EKG mnunjukkan gelombang T yang mendatar atau menurun dengan munculnya gelombang U. Pada ginjal kekurangan K+ mengakibatkan perubahan vakuola dan epitel tubulus dan menimbulkan sklerosis ginjal yang berlanjut menjadi oliguria dan gagal ginjal.7 8. Penatalaksanaan Pengantian cairan dan elektrolit merupakan elemen yang penting dalam terapi efektif diare akut.6 Beratnya dehidrasi secara akurat dinilai berdasarkan berat badan yang hilang sebagai persentasi kehilangan total berat badan dibandingkan berat badan sebelumnya sebagai baku emas.18 Pemberian terapi cairan dapat dilakukan secara oral atau parateral. Pemberian secara oral dapat dilakukan untuk dehidrasi ringan sampai sedang dapat menggunakan pipa nasogastrik, walaupun pada dehidrasi ringan dan sedang. Bila diare profus dengan pengeluaran air tinja yang banyak ( > 100 ml/kgBB/hari ) atau muntah hebat (severe vomiting) sehingga penderita tak dapat minum sama sekali, atau kembung yang sangat hebat (violent meteorism) sehingga upaya rehidrasi oral tetap akan terjadi defisit maka dapat dilakukan rehidrasi parenteral walaupun sebenarnya rehidrasi parenteral dilakukan hanya untuk dehidrasi berat dengan gangguan sirkulasi15. Keuntungan upaya terapi oral karena murah dan dapat diberikan dimana-mana. AAP merekomendasikan cairan rehidrasi oral (ORS) untuk rehidrasi dengan kadar natrium berkisar antara 75-90 mEq/L dan untuk pencegahan dan pemeliharaan dengan natrium antara 40-60mEq/L 11 Anak yang diare dan tidak lagi dehidrasi harus dilanjutkan segera pemberian makanannya sesuai umur6. 8.1.
Dehidrasi Ringan – Sedang Rehidrasi pada dehidrasi ringan dan sedang dapat dilakukan dengan pemberian oral
sesuai dengan defisit yang terjadi namun jika gagal dapat diberikan secara intravena sebanyak : 75 ml/kg bb/3jam. Pemberian cairan oral dapat dilakukan setelah anak dapat minum sebanyak 5ml/kgbb/jam. Biasanya dapat dilakukan setelah 3-4 jam pada bayi dan 1-2 jam pada anak . Penggantian cairan bila masih ada diare atau muntah dapat diberikan sebanyak 10ml/kgbb setiap diare atau muntah.17 Secara ringkas kelompok Ahli gastroenterologi dunia memberikan 9 pilar yang perlu diperhatikan dalam penatalaksanaan diare akut dehidrasi ringan sedang pada anak, yaitu12 :
12
1. Menggunakan CRO ( Cairan rehidrasi oral ) 2. Cairan hipotonik 3. Rehidrasi oral cepat 3 – 4 jam 4. Realiminasi cepat dengan makanan normal 5. Tidak dibenarkan memberikan susu formula khusus 6. Tidak dibenarkan memberikan susu yang diencerkan 7. ASI diteruskan 8. Suplemen dnegan CRO ( CRO rumatan ) 9. Anti diare tidak diperlukan 8.2. Dehidrasi Berat Penderita dengan dehidrasi berat, yaitu dehidrasi lebih dari 10% untuk bayi dan anak dan menunjukkan gangguan tanda-tanda vital tubuh ( somnolen-koma, pernafasan Kussmaul, gangguan dinamik sirkulasi ) memerlukan pemberian cairan elektrolit parenteral. Penggantian cairan parenteral menurut panduan WHO diberikan sebagai berikut 12,15,17 : Usia <12 bln: 30ml/kgbb/1jam, selanjutnya 70ml/kgbb/5jam Usia >12 bln: 30ml/kgbb/1/2-1jam, selanjutnya 70ml/kgbb/2-2½ jam Walaupun pada diare terapi cairan parenteral tidak cukup bagi kebutuhan penderita akan kalori, namun hal ini tidaklah menjadi masalah besar karena hanya menyangkut waktu yang pendek. Apabila penderita telah kembali diberikan diet sebagaimana biasanya . Segala kekurangan tubuh akan karbohidrat, lemak dan protein akan segera dapat dipenuhi. Itulah sebabnya mengapa pada pemberian terapi cairan diusahakan agar penderita bila memungkinkan cepat mendapatkan makanan / minuman sebagai biasanya bahkan pada dehidrasi ringan sedang yang tidak memerlukan terapi cairan parenteral makan dan minum tetap dapat dilanjutkan.18 8.3. Pemilihan jenis cairan Cairan Parenteral dibutuhkan terutama untuk dehidrasi berat dengan atau tanpa syok, sehingga dapat mengembalikan dengan cepat volume darahnya, serta memperbaiki renjatan hipovolemiknya. Cairan Ringer Laktat (RL) adalah cairan yang banyak diperdagangkan dan
13
mengandung konsentrasi natrium yang tepat serta cukup laktat yang akan dimetabolisme menjadi bikarbonat. Namun demikian kosentrasi kaliumnya rendah dan tidak mengandung glukosa untuk mencegah hipoglikemia. Cairan NaCL dengan atau tanpa dekstrosa dapat dipakai, tetapi tidak mengandung elektrolit yang dibutuhkan dalam jumlah yang cukup. Jenis cairan parenteral yang saat ini beredar dan dapat memenuhi kebutuhan sebagai cairan pengganti diare dengan dehidrasi adalah Ka-EN 3B.16 Sejumlah cairan rehidrasi oral dengan osmolaliti 210 – 268 mmol/1 dengan Na berkisar 50 – 75 mEg/L, memperlihatkan efikasi pada diare anak dengan kolera atau tanpa kolera.19 Komposisi cairan Parenteral dan Oral : Osmolalitas (mOsm/L) NaCl 0,9 %
Glukosa(g/L) Na+(mEq/L) CI-(mEq/L) K+(mEq/L) Basa(mEq/L)
308
-
154
154
-
-
428
50
77
77
-
-
253
50
38,5
38,5
-
-
Riger Laktat
273
-
130
109
4
Laktat 28
Ka-En 3B
290
27
50
50
20
Laktat 20
Ka-En 3B
264
38
30
28
8
Laktat 10
311
111
90
80
20
Citrat 10
245
70
75
65
20
Citrat 10
NaCl 0,45 % +D5 NaCl 0,225% +D5
Standard WHOORS Reduced osmalarity
14
WHO-ORS EPSGAN recommendation
213
60
60
70
20
Citrat 3
15
Komposisi elektrolit pada diare akut :
Komposisi rata-rata elektrolit mmol/L
Macam
Diare Kolera Dewasa Diare Kolera Balita Diare Non Kolera Balita
Na
K
Cl
HCO3
140
13
104
44
101
27
92
32
56
26
55
14
Sumber : Ditjen PPM dan PLP,199920 8.4. Mengobati kausa Diare Tidak ada bukti klinis dari anti diare dan anti motilitis dari beberapa uji klinis.18 Obat anti diare hanya simtomatis bukan spesifik untuk mengobati kausa, tidak memperbaiki kehilangan air dan elektrolit serta menimbulkan efek samping yang tidak diinginkan. Antibiotik yang tidak diserap usus seperti streptomisin, neomisin, hidroksikuinolon dan sulfonamid dapat memperberat yang resisten dan menyebabkan malabsorpsi.21 Sebagian besar kasus diare tidak memerlukan pengobatan dengan antibiotika oleh karena pada umumnya sembuh sendiri (self limiting).12 Antibiotik hanya diperlukan pada sebagian kecil penderita diare misalnya kholera shigella, karena penyebab terbesar dari diare pada anak adalah virus (Rotavirus). Kecuali pada bayi berusia di bawah 2 bulan karena potensi terjadinya sepsis oleh karena bakteri mudah mengadakan translokasi kedalam sirkulasi, atau pada anak/bayi yang menunjukkan secara klinis gajala yang berat serta berulang atau menunjukkan gejala diare dengan darah dan lendir yang jelas atau segala sepsis15. Anti motilitis seperti difenosilat dan loperamid dapat menimbulkan paralisis obstruksi sehingga terjadi bacterial overgrowth, gangguan absorpsi dan sirkulasi.21
16
Beberapa antimikroba yang sering menjadi etiologi diare pada anak15,18 Kolera : Tetrasiklin 50mg/kg/hari dibagi 4 dosis (2 hari) Furasolidon 5mg/kg/hari dibagi 4 dosis (3 hari) Shigella : Trimetroprim 5-10mg/kg/hari Sulfametoksasol 25mg/kg/hari Diabgi 2 dosis (5 hari) Asam Nalidiksat : 55mg/kg/hari dibagi 4 (5 hari) Amebiasis: Metronidasol 30mg/kg/hari dibari 4 dosis 9 5-10 hari) Untuk kasus berat : Dehidro emetin hidrokhlorida 1-1,5 mg/kg (maks 90mg) (im) s/d 5 hari tergantung reaksi (untuk semua umur) Giardiasis : Metronidasol 15mg.kg/hari dibagi 4 dosis ( 5 hari ) Antisekretorik - Antidiare Salazer–lindo E dkk22 dari Department of Pedittrics, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima,Peru, melaporkan bahwa pemakaian Racecadotril (acetorphan) yang merupakan enkephalinace inhibitor dengan efek anti sekretorik serta anti diare ternyata cukup efektif dan aman bila diberikan pada anak dengan diare akut oleh karena tidak mengganggu motilitas usus sehingga penderita tidak kembung .Bila diberikan bersamaan dengan cairan rehidrasi oral akan memberikan hasil yang lebih baik bila dibandingkan dengan hanya memberikan cairan rehidrasi oral saja .Hasil yang sama juga didapatkan oleh Cojocaru dkk dan cejard dkk.untuk pemakaian yang lebih luas masih memerlukan penelitian lebih lanjut yang bersifat multi senter dan melibatkan sampel yang lebih besar.23 Probiotik
17
Probiotik merupakan bakteri hidup yang mempunyai efek yang menguntungkan pada host dengan cara meningkatkan kolonisasi bakteri probiotik didalam lumen saluran cerna sehingga seluruh epitel mukosa usus telah diduduki oleh bakteri probiotik melalui reseptor dalam sel epitel usus. Dengan mencermati penomena tersebut bakteri probiotik dapat dipakai dengan cara untuk pencegahan dan pengobatn diare baik yang disebabkan oleh Rotavirus maupun mikroorganisme lain, speudomembran colitis maupun diare yang disebabkan oleh karena pemakaian antibiotika yang tidak rasional rasional (antibiotik asociatek diarrhea ) dan travellers,s diarrhea. 14,15,24 Terdapat banyak laporan tentang penggunaan probiotik dalam tatalaksana diare akut pada anak. Hasil meta analisa Van Niel dkk 25 menyatakan lactobacillus aman dan efektif dalam pengobatan diare akut infeksi pada anak, menurunkan lamanya diare kira-kira 2/3 lamanya diare, dan menurunkan frekuensi diare pada hari ke dua pemberian sebanyak 1 – 2 kali. Kemungkinan mekanisme efekprobiotik dalam pengobatan diare adalah : Perubahan lingkungan mikro lumen usus, produksi bahan anti mikroba terhadap beberapa patogen, kompetisi nutrien, mencegah adhesi patogen pada anterosit, modifikasi toksin atau reseptor toksin, efektrofik pada mukosa usus dan imunno modulasi.14,24 Mikronutrien Dasar pemikiran pengunaan mikronutrien dalam pengobatan diare akut didasarkan kepada efeknya terhadap fungsi imun atau terhadap struktur dan fungsi saluran cerna dan terhadap proses perbaikan epitel seluran cerna selama diare. Seng telah dikenali berperan di dalam metallo – enzymes, polyribosomes , selaput sel, dan fungsi sel, juga berperan penting di dalam pertumbuhan sel dan fungsi kekebalan .19 Sazawal S dkk 26 melaporkan pada bayi dan anak lebih kecil dengan diare akut, suplementasi seng secara klinis penting dalam menurunkan lama dan beratnya diare. Strand 27 Menyatakan efek pemberian seng tidak dipengaruhi atau meningkat bila diberikan bersama dengan vit A. Pengobatan diare akut dengan vitamin A tidak memperlihatkan perbaikan baik terhadap lamanya diare maupun frekuensi diare. 19 Bhandari dkk 28 mendapatkan pemberian vitamin A 60mg dibanding dengan plasebo selama diare akut dapat menurunkan beratnya episode dan risiko menjadi diare persisten pada anak yang tidak mendapatkan ASI tapi tidak demikian pada yang mendapat ASI. Mencegah / Menanggulangi Gangguan Gizi
18
Amatlah penting untuk tetap memberikan nutrisi yang cukup selama diare, terutama pada anak dengan gizi yang kurang. Minuman dan makanan jangan dihentikan lebih dari 24 jam, karena pulihnya mukosa usus tergantung dari nutrisi yang cukup.Bila tidak makalah ini akan merupakan faktor yang memudahkan terjadinya diare kronik29 Pemberian kembali makanan atau minuman (refeeding) secara cepat sangatlah penting bagi anak dengan gizi kurang yang mengalami diare akut dan hal ini akan mencegah berkurangnya berat badan lebih lanjut dan mempercepat kesembuhan. Air susu ibu dan susu formula serta makanan pada umumnya harus dilanjutkan pemberiannya selama diare penelitian yang dilakukan oleh Lama more RA dkk30 menunjukkan bahwa suplemen nukleotida pada susu formula secara signifikan mengurangi lama dan beratnya diare pada anak oleh karena nucleotide adalah bahan yang sangat diperlukan untuk replikasi sel termasuk sel epitel usus dan sel imunokompeten. Pada anak lebih besar makanan yang direkomendasikan meliputi tajin ( beras, kentang, mi, dan pisang) dan gandum ( beras, gandum, dan cereal). Makanan yang harus dihindarkan adalah makanan dengan kandungan tinggi, gula sederhana yang dapat memperburuk diare seperti minuman kaleng dan sari buah apel. Juga makanan tinggi lemak yang sulit ditoleransi karena karena menyebabkan lambatnya pengosongan lambung.31 Pemberian susu rendah laktosa atau bebas laktosa diberikan pada penderita yang menunjukkan gejala klinik dan laboratorium intoleransi laktosa. Intoleransi laktosa berspektrum dari yang ringan sampai yang berat dan kebanyakan adalah tipe yang ringan sehingga cukup memberikan formula susu biasanya diminum dengan pengenceran oleh karena intoleransi laktosa ringan bersifat sementara dan dalam waktu 2 – 3 hari akan sembuh terutama pada anak gizi yang baik. Namun bila terdapat intoleransi laktosa yang berat dan berkepanjangan tetap diperlukan susu formula bebas laktosa untuk waktu yang lebih lama. Untuk intoleransi laktosa ringan dan sedang sebaiknya diberikan formula susu rendah laktosa. Sabagaimana halnya intoleransi laktosa, maka intoleransi lemak pada diare akut sifatnya sementara dan biasanya tidak terlalu berat sehingga tidak memerlukan formula khusus.Pada situasi yang memerlukan banyak energi seperti pada fase penyembuhan diare, diet rendah lemak justru dapat memperburuk keadaan malnutrisi dan dapat menimbulkan diare kronik 32 Menanggulangi Penyakit Penyerta Anak yang menderita diare mungkin juga disertai dengan penyakit lain. Sehingga dalam menangani diarenya juga perlu diperhatikan penyakit penyerta yang ada. Beberapa penyakit penyerta yang sering terjadi bersamaan dengan diare antara lain : infeksi saluran
19
nafas, infeksi susunan saraf pusat, infeksi saluran kemih, infeksi sistemik lain (sepsis,campak ), kurang gizi, penyakit jantung dan penyakit ginjal 33. 9.1Gambaran Wilayah Kecamatan Sanan Wetan 9.1.1 Batas wilayah Kecamatan
Sananwetan
berbatas
wilayah
sebelah
utara
dengan
Kecamatan.Kepanjenkidul Kota Blitar , sebelah timur berbatasan dengan Kecamatan Garum Kabupaten Blitar dan Kecamatan Kanigoro Kabupaten Blitar, sebelah selatan dengan Kecamatan Sanankulon Kabupaten Blitar dan Kec. Kanigoro Kabupaten Blitar, dan sebelah barat berbatasan dengan Kecamatan Kepanjenkidul Kota Blitar dan Kecamatan Sukorejo, Kota Blitar.
9.1.2 Pembagian wilayah administrasi
20
Kecamatan Sananwetan terdiri dari 7 Kelurahan pada lahan seluas 12,149 km 2 yang merupakan kecamatan dengan wilayah yang paling luas di kota Blitar.
Sumber : BPS Kab. Blitar, 2013 Wilayah Kecamatan Sananwetan terletak pada ketinggian 156 meter dpl,suhu rata-rata 29 0C, dan curah hujan rata-rata 13,75 mm per tahun. Secara administratif wilayah Kecamatan Sananwetan terbagi dalam 7 Kelurahan, 74 RW dan 249 RT. Dilihat dari komposisi RW dan RT, Kelurahan Sananwetan memiliki jumlah RW dan RT terbanyak, yaitu 17 RW dan 60 RT, sedangkan kelurahan yang memiliki wilayah paling besar adalah Kelurahan Gedog yakni 2,65 km2. 9.1.3 Data penduduk Jumlah penduduk Kecamatan Sananwetan pada tahun 2013 telah mencapai 54.945 jiwa, bertambah 382 jiwa dibandingkan dengan tahun 2012. Jumlah penduduk laki-laki sebesar 27.389 jiwa atau sebesar 49,84 persen dan penduduk perempuan 27.556 jiwa atau sebesar 50.16 persen dari total penduduk kecamatan Sananwetan. Berikut merupakan tabel data penduduk di 7 desa di Kecamatan Sananwetan
21
Jumlah Penduduk sampai dengan tahun 2014 berdasarkan data statistik tiap kelurahan di Kecamatan Sananwetan sejumlah 53.821 jiwa dengan jumlah KK 17.995 serta mayoritas penduduk memeluk agama Islam. Adapun jumlah Penduduk Gakin / non Gakin dapat dilihat pada tabel berikut : Distribusi jumlah penduduk gakin dan non gakin di Wilayah Kecamatan Sananwetan tahun 2014 (berdasarkan data survei tahun 2009)
Berdasarkan data diatas dapat diketahui bahwa sebagian besar masyarakat di Wilayah Kecamatan Sananwetan merupakan masyarakat non gakin (88.23%), sedangkan jumlah masyarakat miskin sebesar 11,77% untuk data tahun 2010 belum diadakan pendataan ulang maskin 2010.
22
9.2 Profil Kelurahan Terpilih 9.2.1. Kondisi geografis Kelurahan Sananwetan berbatas wilayah sebelah utara dengan Kelurahan Bendogerit dan Kelurahan Gedog. Desa ini berbatas wilayah sebelah utara Sungai Lahor Kecamatan Sumberpucung, sebelah timur berbatasan dengan Kelurahan Gedog, sebelah selatan dengan Kelurahan Karangtengah dan Kelurahan Plosokerep. 9.2.2. Topografi Kelurahan Sananwetan secara umum memiliki wilayah yang cukup padat yang ditunjang sarana jalan propinsi dan jalan kota yang rata – rata hampir jalan aspal meskipun sebagian kecil belum di aspal, dan untuk sarana transportasi menggunakan kendaraan milik pribadi serta tersedia sarana telekomunikasi. Ketinggian wilayah Kecamatan Sananwetan dari permukaan air laut lebih kurang 156 dpl dengan jenis tanah dataran.
9.2.3. Kondisi demografis Kelurahan Sananwetan memiliki luas wilayah 2,1279 km2 dengan lahan pertanian yang terdiri dari tanah sawah 64 Ha, lahan kering 146,985 Ha, lahan lainnya 0,835 Ha. 9.2.4. Kependudukan Kelurahan Sananwetan merupakan kelurahan dengan jumlah KK dan penduduk terbanyak yaitu 4.241 KK dengan 18.175 orang yang terdiri dari laki-laki 13.934 orang, perempuan 4.241 orang.
10. Pusat Kesehatan Masyarakat ( Puskesmas ) 10.1. Gambaran Umum Puskesmas Puskesmas adalah unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja. Pembangunan kesehatan adalah penyelenggaraan upaya kesehatan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan yang optimal. Pembangunan kesehatan meliputi pembangunan yang berwawasan kesehatan, pemberdayaan masyarakat dan keluarga serta pelayanan kesehatan tingkat pertama yang bermutu.2
23
Wilayah kerja adalah batasan wilayah kerja Puskesmas dalam melaksanakan tugas dan fungsi pembangunan kesehatan, yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota berdasarkan keadaan geografis, demografi, sarana transportasi, masalah kesehatan setempat, keadaan sumber daya, beban kerja Puskesmas dan lain-lain. Selain itu juga harus memperhatikan upaya untuk meningkatkan koordinasi, memperjelas tanggung jawab pembangunan dalam wilayah kecamatan, meningkatkan sinergisme pembangunan dalam wilayah kecamatan, meningkatkan sinergisme kegiatan dan meningkatkan kinerja. Apabila dalam satu wilayah kecamatan terdapat lebih dari satu Puskesmas maka Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dapat menunjuk salah satu Puskesmas sebagai koordinator pembangunan kesehatan di kecamatan. 2 Puskesmas memiliki tanggung jawab dalam hal mempromosikan kesehatan kepada seluruh masyarakat sebagai upaya untuk memberikan pengalaman belajar, menyediakan media informasi, dan melakukan edukasi baik untuk perorangan, kelompok, dan masyarakan guna meningkatkan pengetahuan, sikap, dan perilaku masyarakat. Dengan berjalanannya program kesehatan yang dijalankan oleh setiap Puskesmas, di harapkan pada akhirnya akan berpengaruh pada perubahan kepada setiap individu, keluarga dan masyarakat dalam membina dan memelihara prilaku sehat serta berperan aktif dalam upaya mewujudkan derajat kesehatan yang optimal.3 10.2. Profil Puskesmas Sanan Wetan 10.2.1 Keadaan Geografi UPTD. Puskesmas Sananwetan terletak di Kelurahan Sananwetan dengan alamat Jl. Jawa No 07 Blitar. Akses transportasi ke Puskesmas Sananwetan cukup mudah karena bersebelahan dengan jalan raya Bali sehingga
mempermudah
jangkauan
masyarakat
untuk
menggunakan
Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Sananwetan. 10.2.2 Visi dan Misi Puskesmas Sanan Wetan Visi UPTD Puskesmas Kecamatan Sananwetan Kota Blitar sebagai salah satu dari penyelenggara pembangunan kesehatan mempunyai visi : ” Terwujudnya pelayanan kesehatan dasar yang bermutu untuk mencapai
24
masyarakat berPerilaku Hidup Bersih dan Sehat di Kecamatan Sananwetan tahun 2015”. Pelayanan kesehatan dasar yang bermutu adalah pelayanan kesehatan dasar yang ramah, profesional dan partisipatif sedangkan Masyarakat yang Berperilaku Hidup Bersih dan sehat adalah suatu kondisi dimana masyarakat Kota Blitar menyadari, mau, dan mampu untuk mengenali,
mencegah
dan
mengatasi
permasalahan
kesehatan
yang
dihadapi, sehingga dapat bebas dari gangguan kesehatan, baik yang disebabkan karena penyakit termasuk gangguan kesehatan akibat bencana, maupun lingkungan dan perilaku yang tidak mendukung untuk hidup sehat. Misi Berdasarkan Visi UPTD. Kesehatan Kecamatan Sananwetan Kota Blitar, maka misi pembangunan kesehatan di Kota Blitar khususnya Wilayah Kecamatan Sananwetan adalah : 1. Mewujudkan pelayanan kesehatan dasar yang transparan dan profesional 2. Meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau dalam bentuk promotif, preventif dan kuratif 3. Mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat 4. Membangun citra pelayanan dengan memberlakukan pengguna layanan sebagai pusat perhatian 10.2.3. Struktur Organisasi Puskesmas Sananwetan Struktur Organisasi Puskesmas menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia no : 128/MENKES/SK/III/2004 tergantung dari kegiatan dan beban tugas masing-masing Puskesmas. Pola struktur organisasi Puskesmas adalah sebagai berikut : Kepala Puskesmas Ka Subbag Tata Usaha Unit Tata Usaha 1.
Data dan informasi 25
2.
Perencanaan dan Penilaian
3.
Keuangan
4.
Umum dan kepegawaian
5.
Pengelola sarpras
6.
Loket
7.
Caraka Upaya Kesehatan Masyarakat dan Perorangan Upaya Kesehatan Wajib Upaya Kesehatan Pengembangan Upaya pelayanan Penunjang
1.
Unit GAwat darurat 24 jam dan Rawat Inap
2.
Laboratorium
3.
Apotik Upaya Pelayanan Inovasi
1.
PONED
2.
MTBS
3.
PKPR/Jiwa Jaringan Pelayanan Puskesmas Puskesmas Pembantu 10.2.4. Susunan Kepegawaian dan Perlengkapan
a. Susunan Kepegawaian
26
Adapun Distribusi jumlah dan jenis tenaga kesehatan yang ada di UPTD. Puskesmas Kecamatan Sananwetan Kota Blitar dapat dilihat pada tabel berikut : Distribusi Jenis Tenaga Kesehatan di UPTD. Puskesmas Kecamatan Sananwetan Kota Blitar tahun 2014
27
b.
Perlengkapan Sarana Fisik Gedung Puskesmas No.
BANGUNAN
KONDISI FISIK JML BUA H
1
Pusk.Induk
1
2
Rawat Inap
1
Puskesmas 3 Pembantu
6
LUAS TANAH
TAHUN
DAYA
LUAS DIBANGU BANGUNAN N LISTRIK
m2
m2
( WATT )
2136.4
496.5
1975
1300
420
2005
3000
a. Pustu Bendil
1
336
70
1980
1300
b. Pustu Bendogerit
1
660
70
1990
900
c. Pustu Gedog
1
0
0
0
0
d. Pustu Plosokerep
1
155.26
56
1979
900
e. Pustu Klampok
1
450
70
1996
900
f. Pustu Rembang
1
308
70
1990
900
4
Poskesdes
7
5
Posyandu
59
Sarana Transportasi Puskesmas NO
Jenis
Jumlah BAIK
1
Kendaraan
KONDISI
KELAYAKAN
SEDAN G RUSAK
YA
4
2
1
9
3
5
1
TIDAK
4
Roda 4 ( Empat ) 2
Kendaraan Roda
1
8
1
2 ( dua )
28
Alat-alat Kesehatan Alat – alat kesehatan yang ada di UPTD puskesmas Sananwetan terdiri dari : 1. PERALATAN UNTUK DIAGNOSTIK KLINIK 2. PERALATAN UNTUK KESEHATAN GIGI 3. PERALATAN UNTUK LABORATORIUM 4. PERALATAN UNTUK TINDAKAN MEDIS 5. LINEN 6. PERALATAN UNTUK PENYULUHAN 7. PERALATAN NON-MEDIK 10.2.5. Program Kesehatan Puskesmas Kecamatan Sananwetan Berdasarkan
Penilaian
Kinerja
Puskesmas
program
pelayanan
kesehatan Puskesmas dapat dibagi menjadi 3 Program dasar sebagai berikut : 1. Upaya Kesehatan Wajib Upaya Kesehatan Wajib
puskesmas di Puskesmas Sananwetan terdiri
dari : Promosi Kesehatan Kesehatan lingkungan Upaya Perbaikan gizi Kesehatan Ibu Dan Anak Termasuk Keluarga Berencana Upaya Pencegahan Dan Pemberantaasan Penyakit Menular Pengobatan 2. Program Manajemen Puskesmas Program manajemen puskesmas di Puskesmas Sananwetan terdiri dari : Manajemen Operasional Puskesmas Manajemen Alat Dan Obat Manajemen Keuangan Di Puskesmas Manajemen Ketenagaan Manajemen Pengolahan Barang/Aset 3. Program Pengembangan / inovatif Program pengembangan / inovatif di Puskesmas Sananwetan terdiri dari : a. Upaya Kesehatan Usia Lanjut b. Upaya kesehatan Mata/pencegahan kebutaan c. Upaya Kesehatan Telinga / Pencegahan Gangguan Pendengaran d. Kesehatan Jiwa
29
e. Kesehatan Olah Raga f.
Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi
g. Perawatan Kesehatan Masyarakat h. Bina Kesehatan Tradisional i.
Bina Kesehatan Kerja
j.
Pemberdayaan Masyarakat Dalam Phbs
k. Pengembangan Ukbm l.
Program Gizi
30
BAB III METODE PENGUMPULAN DATA, PERENCANAAN DAN PEMILIHAN INTERVENSI
3.1 Metode Pengumpulan Data 3.1.1 Rancangan Pengumpulan Data Pengumpulan data digunakan untuk mengetahui pengetahuan tentang diare bagi para kader
Posyandu
Kelurahan
Sananwetan.
Pengumpulan
data
dilakukan
dengan
menggunakan kuesioner. 3.1.2
Populasi dan Sampel a. Populasi target adalah seluruh kader Posyandu Kelurahan Sananwetan b. Sampel
Kriteria sampel yang memenuhi syarat yaitu : 1. Kriteria inklusi Sampel merupakan kader UKS Posyandu balita Kelurahan Sananwetan 2. Kriteria eksklusi - Sampel yang tidak mengikuti pertemuan kader - Sampel yang tidak bersedia mengisi kuisioner Jadi total sampel dalam mini project ini adalah 50 orang 3.1.3
Waktu dan Tempat Pengumpulan Data Pengumpulan data dilakukan ketika kegiatan pertemuan kader Posyandu Kelurahan
Sananwetan yaitu tanggal 30 Mei 2015 bertempat di Ruang Pertemuan Kelurahan Sananwetan 3.1.4
Instrumen Pengumpulan Data Instrumen pengumpulan data pada mini project ini adalah kuisioner, yang terdiri atas
data tentang pengetahuan terkait definisi, tanda dan gejala, komplikasi serta pencegahan diare 3.1.5
Cara Pengumpulan Data
Semua jenis data yang dikumpulkan pada mini project ini adalah data berupa hasil intervensi. Pengumpulan data yang dilakukan dengan pengisian kuesioner dengan langkahlangkah sebagai berikut: a. Pelaksana dalam hal ini dokter internship Puskesmas Sananwetan meminta persetujuan responden untuk melakukan pengisian kuesioner. b. Memberikan penjelasan tentang tujuan pengumpulan data dan sifat keikutsertaan responden dalam hal ini.
31
c. Membagikan
kuesioner
kepada
responden
yaitu
kader
Posyandu
Kelurahan
Sananwetan. d. Memberikan penjelasan kepada responden pada masing-masing pertanyaan yang belum jelas dan mendampingi selama pengisian kuesioner. e. Kuesioner yang telah diisi, dikumpulkan dan diperiksa kelengkapannya. 3.2 Perencanaan dan Pemilihan Intervensi 3.2.1 Metode Intervensi Metode intervensi yang digunakan dalam mini project ini adalah penyuluhan group discussion dengan alat bantu slide dengan kuesioner yang dibagikan sebelumnya. Kuesioner akan diberikan dalam bentuk soal pilihan ganda. 3.2.2
Petugas Penyuluhan
Petugas penyuluhan dari kegiatan mini project ini adalah : 1. Dokter Internship Puskesmas Sananwetan periode Februari-Juni 2015 dalam hal ini dr. Azhar Firman Sudjatmoko selaku narasumber. 2. Petugas kesehatan lain dari Puskesmas Sananwetan 3.2.3
Lokasi dan Waktu Penyuluhan Kegiatan mini project ini bertempat di Ruang Pertemuan Kelurahan Sananwetan.
Pelaksanaan pada tanggal 30 Mei 2015, pukul 10.00-12.00 WIB. 3.2.4
Sasaran Penyuluhan Sasaran kegiatan mini project ini adalash kader Posyandu Kelurahan Sananwetan
32
BAB IV HASIL Berdasarkan hasil test yang diperoleh dari total lima puluh orang subjek, ditemukan komposisi nilai sebagai berikut.
Perbandingan Nilai pada Tes Pengetahuan mengenai Diare
Nilai 60
Nilai 70
Nilai 90
Nilai 100
Nilai 0
Berdasarkan hasil test, nilai terendah didapatkan pada komponen untuk mengenali pengertian dasar dari diare.
Rerata Nilai Tiap Komponen Test Pencegahan
Komplikasi
Sign Symptom
Definisi 88
89
90
91
92
93
94
95
Berikut grafik komposisi nilai dalam komponen definisi diare.
33
Perbandingan Nilai pada Tes Pengetahuan mengenai Definisi Diare
Nilai 0 Nilai 50 Nilai 100
Komponen
berikutnya,
yakni
etiologi,
menunjukkan
pemahaman
peserta yang cukup baik.
Perbandingan Nilai pada Tes Pengetahuan mengenai Etiologi Diare
Nilai 0 Nilai 66 Nilai 100
Komponen berikutnya, yakni komplikasi, menunjukkan pemahaman peserta yang juga cukup baik.
34
Perbandingan Nilai pada Tes Pengetahuan mengenai Komplikasi Diare
Nilai 0 Nilai 66 Nilai 100
Komponen terakhir, yakni penanganan sederhana, menunjukkan pemahaman peserta yang juga cukup baik.
Perbandingan Nilai pada Tes Pengetahuan mengenai Penanganan Awal Diare
Nilai 100 Nilai 50 Nilai 0
35
BAB V KESIMPULAN
Berdasarkan kegiatan penyuluhan yang telah dilakukan, maka dapat disimpulkan bahwa: Tingkat pengetahuan para kader kesehatan Kelurahan Sanan Wetan sudah cukup memadai untuk melakukan sosialisasi terhadap warga sekitar. Meskipun begitu terdapat peserta yang masih belum memahami sepenuhnya tentang penangan awal, komplikasi, etiologi dan definisi diare. Perlu dilakukan evaluasi secara berkala untuk menjaga dan meningkatkan pengetahuan para kader kesehatan Kelurahan Sanan Wetan antara lain dengan melakukan penyuluhan berkala dan penilaian rutin perkembangan pengetahuan para kader kesehatan mengenai diare.
36
DAFTAR PUSTAKA 1.
Kandun NI. Upaya pencegahan diare ditinjau dari aspek kesehatan masyarakat dalam kumpulan makalah Kongres nasional II BKGAI juli 2003 hal 29
2.
Barkin RM Fluid and Electrolyte Problems. Problem Oriented Pediatric Diagnosis Little Brown and Company 1990;20 – 23.
3.
Booth IW, CuttingWAM. Current Concept in The Managemnt of Acute in Children Postgraad Doct Asia 1984 : Dec : 268 – 274
4.
Coken MB Evaluation of the child with acute diarrhea dalam:Rudolp AM,Hofman JIE,Ed Rudolp?s pediatrics: edisi ke 20 USA 1994 : prstice Hall international,inc hal 1034-36
5.
Irwanto,Roim A, Sudarmo SM.Diare akut anak dalam ilmu penyakit anak diagnosa dan penatalaksanaan ,Ed Soegijanto S : edisi ke 1 jakarta 2002 : Salemba Medika hal 73-103
6.
Barnes GL,Uren E, stevens KB dan Bishop RS Etiologi of acute Gastroenteritis in Hospitalized Children in Melbourne, Australia,from April 1980 to March 1993 Journal of clinical microbiology, Jan 1998,p,133-138
7.
Departemen kesehatan RI Profil Kesehatan Indonesia 2001. Jakarta 2002
8.
Lung E. Acute diarrheal Diseases dalam Current diagnosis abd treatment in gastroenterology.Ed.Friedman S ; edisi ke 2 New Tork 2003 :McGraw Hill,hal 131-49
9.
Firmansyah A. Terapi probiotik dan prebiotik pada penyakit saluran cerna. dalam Sari pediatric Vol 2,No. 4 maret 2001
10.
Subijanto MS,Ranuh R, Djupri Lm, Soeparto P. Managemen disre pada bayi dan anak. Dikutip dari URL : http://www.pediatrik.com/
11.
Dwipoerwantoro PG.Pengembangan rehidrasi perenteral pada tatalaksana diare akut dalam kumpulan makalah Kongres Nasional II BKGAI Juli 2003
12.
Ditjen PPM dan PLP, 1999, Tatalaksana Kasus Diare Departemen Kesehatan RI hal 24-25
13.
Sinuhaji AB Peranan obat antidiare pada tatalaksana diare akut dalam kumpulan makalah Kongres Nasional II BKGAI juli 2003
14.
Rohim A, Soebijanto MS. Probiotik dan flora normal usus dalam Ilmu penyakit anak diagnosa dan penatalaksanaan . Ed Soegijanto S. Edisi ke 1 Jakarta 2002 Selemba Medika hal 93-103
15.
Suharyono.Terapi nutrisi diare kronik Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan ilmu Kesehatan Anak ke XXXI, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 1994
16.
Ditjen PPM&PLP Depkes RI.Tatalaksana Kasus Diare Bermaslah. Depkes RI 1999 ; 31
37
38
