BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi menular yang telah lama menjadi permasalahan kesehatan di dunia. Sejak tahun 1993, penyakit ini telah dideklarasikan sebagai Global Health Emergency oleh World Health Organization (WHO). Berdasarkan laporan terbaru dari WHO WHO pada tahun 2009, insiden kasus TB di dunia telah mencapai 8,9 – 9,9 9,9 juta, prevalensi mencapai 9,6 – 13,3 13,3 juta, dan angka kematian mencapai 1,1 – 1,7 1,7 juta pada kasus TB dengan HIV negatif dan 0,45 – 0,62 0,62 juta pada kasus TB dengan HIV positif. Data yang dilaporkan tiap tahun menunjukkan insiden atau kasus TB baru cenderung meningkat setiap tahun, sebagai contoh insiden pada tahun 2008 diestimasi sebesar 9,4 juta, dibandingkan dengan tahun 2007 dan 2006 sebelumnya yang masing-masing sebesar 9,27 juta dan 9,24 juta. Berbagai upaya telah dilakukan untuk menangani kasus TB yang terjadi di dunia, dan tidak sedikit sedikit biaya yang telah dikeluarkan. Penyebaran kasus TB di dunia memang tidak merata dan justru 86% dari total kasus TB global ditanggung oleh negara berkembang. Sekitar 55% dari seluruh kasus global tersebut terdapat pada negara-negara di benua Asia, 31% di benua Afrika, dan sisanya yang dalam proporsi kecil tersebar di berbagai negara di benua lainnya. Melihat hal ini, maka WHO telah menetapkan 22 negara yang dianggap sebagai high-burden countries dalam permasalahan TB untuk mendapatkan perhatian yang lebih intensif dalam hal penanggulangannya. Indonesia adalah salah satu negara yang termasuk di dalamnya. Berdasarkan tingginya angka insiden TB di setiap negara, sampai sampai tahun 2007 Indonesia masih menduduki peringkat ke-3 setelah India dan Cina, disusul oleh Nigeria pada peringkat ke-4 dan Afrika Selatan pada peringkat ke-5. Sementara berdasarkan laporan pada tahun 2008, kelima negara tersebut masih tetap masuk dalam daftar lima besar negara dengan kasus TB baru terbanyak tetapi dengan urutan
1
yang berubah dimana Indonesia menduduki peringkat ke-5 dengan insiden yang mengalami penurunan dari sekitar 528-ribu di tahun 2007 menjadi 429-ribu di tahun 2008 (grafik 1.1).
India
China
Indonesia
Nigeria
Afrika Selatan
1,982
1,962 1,306
1,301
528
460
Tahun 2007
461
429
457
476
Tahun 2008
Grafik 1.1 Daftar lima besar negara dengan jumlah kasus baru TB terbanyak.
Penurunan jumlah kasus baru TB di Indonesia untuk tahun 2007 dan 2008 sangat penting dalam mencapai angka yang lebih kecil lagi untuk tahun-tahun selanjutnya. Indonesia dituntut untuk membuktikan komitmennya dalam mengatasi masalah TB. Hal ini sejalan dengan tujuan ke-6 dari millennium development goals yang telah ditandatangani Indonesia bersama 188 negara lainnya pada September 2000 yakni memerangi HIV/AIDS, malaria, dan penyakit menular lainnya termasuk TB. Untuk mewujudkannya di tahun 2015, maka ada 3 indikator penting yang perlu diperhatikan yaitu prevalensi tuberculosis dan angka kematian penderita tuberculosis dengan sebab apapun selama pengobatan OAT, angka penemuan penderita tuberkulosis BTA positif baru, dan angka kesembuha n penderita tuberkulosis. Penanggulangan penyakit Tuberkulosis di Indonesia sudah berlangsung sejak lama. Sejak tahun 1909, penanggulangan penyakit Tuberculosis dilakukan secara nasional melalui Puskesmas dengan penyediaan obat secara gratis. Program
2
ini dinilai kurang berhasil akibat kurangnya kesadaran pasien untuk melakukan pengobatan secara teratur. Sedang pengobatan yang tidak teratur dan kombinasi obat yang tidak lengkap diduga dapat menimbulkan kekebalan ganda kuman Tuberkulosis terhadap obat anti Tuberkulosis (Depkes, 2007). Menurut Leavell (1953), terdapat lima tahapan dalam pencegahan penyakit menular, yaitu promosi kesehatan, proteksi khusus, diagnosis dini dan pengobatan yang cepat, pembatasan disabilitas, dan rehabilitasi. Berkaitan dengan upaya penurunan angka kasus baru TB di Indonesia, maka tahapan ke-3 sangat penting guna memutuskan rantai penularan dari penderita ke orang yang sehat. Di Sulawesi Selatan, angka penemuan kasus TB Paru tahun 2007 sebesar 39,4 % dengan angka kesembuhan 90,76%. Dan selanjutnya tahun 2012 penemuan kasus TB Paru 52,4 % dengan angka kesembuhan 88,87 %. Di Kabupaten Pinrang, angka kesakitan Tuberculosis lebih tinggi dari angka perkiraan nasional. Secara kasar, diperkirakan setiap 700.000 penduduk terdapat 1469 penderita baru tuberkulosis dengan BTA positif. Prevalensi tuberkulosis di Kabupaten Pinrang Tahun 2008 dilaporkan jumlah penderita tuberkulosis dengan BTA positif 430 penderita. Hasil pencapaian program di Kabupaten Pinrang tahun 2009 yaitu 1.259 kasus suspek terdapat 449 kasus baru BTA positif, 7 kasus kambuh, 57 kasus baru BTA negatif, hasil roentgen positif ekstra paru 3 dan kasus lain-lain 1 orang. Dengan demikian perubahan perilaku pandangan masyarakat mengenai TB Paru merupakan kunci keberhasilan pengobatan TB Paru.
1.2 Pernyataan Masalah
Berdasarkan
latar belakang di atas maka dapat dirumuskan beberapa
pernyataan masalah, yaitu: 1. Kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai TB Paru 2. Kurangnya kesadaran masyarakat mengenai pengobatan TB Paru 3. CDR TB Paru di wilayah kerja Puskesmas Lampa terbilang kurang
3
1.3 Tujuan
1.3.1
Tujuan Umum Untuk merubah perilaku dan pandangan masyarakat mengenai TB Paru di Kelurahan Tatae.
1.3.2
Tujuan Khusus
Untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai TB Paru
Untuk menningkatkan kesadaran masyarakat untuk berobat TB Paru
Untuk meningkatkan CDR di wilayah kerja Puskesmas Lampa
1.4 Manfaat
1.4.1
Manfaat bagi instansi (Puskesmas):
Sebagai bahan informasi bagi Puskesmas untuk meningkatkan CDR di Wilayah kerja puskesmas Lampa.
1.4.2
Manfaat bagi pasien:
Bagi pasien diharapkan dapat membuka wawasan dan pandangan masyarakat mengenai TB Paru.
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1.1 Definisi
Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi kronik yang disebabkan oleh basil aerob yang tahan asam, Mycobacterium tuberculosis atau spesies lain yang dekat seperti M. bovis dan M. africanum. Tuberkulosis biasanya menyerang paru-paru tetapi dapat pula menyerang susunan saraf pusat, sistem limfatik, sistem pernapasan, 1
sistem genitourinaria, tulang, persendian, bahkan kulit.
2.1.2 Etiologi
Bakteri utama penyebab penyakit tuberkulosis adalah Mycobacterium tuberculosis. Berikut ini adalah taksonomi dari M. tuberculosis:
12
Sumber: National Center for Bi otechnology I nf ormation (NCBI)
M. tuberculosis berbentuk basil atau batang ramping lurus yang berukuran kira-kira 0,2-0,4 x 2-10 µm, dan termasuk gram positif. Pada medium kultur, koloni bakteri ini berbentuk kokus dan filamen. Identifikasi terhadap bakteri ini dapat dilakukan melalui pewarnaan tahan asam metode ziehl-neelsen maupun tanzil, yang 13
mana tampak sebagai basil berwarna merah di bawah mikroskop.
5
Basil tuberkel (merah) di bawah mikroskop dengan pewarnaan tahan Gambar 2.1 13
asam
Pada umumnya, genus mycobacterium kaya akan lipid, mencakup asam mikolat (asam lemak rantai panjang C78-C90), lilin, dan fosfatida. Lipid dalam batas batas tertentu bertanggung jawab terhadap sifat tahan-asam bakteri. Selain lipid, mycobacterium juga mengandung beberapa protein yang dapat memicu reaksi 13
tuberkulin, dan mengandung berbagai polisakarida.
Mycobacterium tidak menghasilkan toksin, tetapi termasuk organisme yang virulen sehingga bila masuk dan menetap dalam jaringan tubuh manusia dapat menimbulkan penyakit. Bakteri ini terutama akan tinggal secara intrasel dalam 13
monosit, sel retikuloendotelial, dan sel-sel raksasa.
2.1.3 Epidemiologi
TB merupakan penyebab utama kematian di seluruh dunia, terutama di kawasan Asia dan Afrika. Sekitar 55% dari seluruh kasus global TB terdapat pada negara-negara di benua Asia, 31% di benua Afrika, dan sisanya yang dalam proporsi 2
kecil tersebar di berbagai negara di benua lainnya. Secara global, pada tahun 2008 tercatat 9,4 juta kasus baru TB, dengan prevalensi 11,1 juta, dan angka kematian berkisar 1,3 juta pada kasus TB dengan HIV negatif dan 0,52 juta pada kasus TB dengan HIV positif. Sementara itu, hingga tahun 2007, Indonesia berada di urutan ketiga penyumbang kasus tuberkulosis di dunia, dan termasuk ke dalam 22 high-
6
1
burden countries dalam penanggulangan TB. Tabel 2.1 berikut ini menunjukkan kedudukan Indonesia dalam beban TB yang ditanggung di antara 22 negara lainnya di tahun 2007.
Tabel 2.1 Insiden, Prevalensi, dan Mortalitas kasus TB di 22 negara yang termasuk 2
sebagai high-burden countries
Kasus konfirmasi TB berdasarkan umur di Amerika Serikat pada tahun 2002 menunjukkan bahwa tingkat insidensi kasus TB lebih tinggi pada mereka yang 14
berumur di atas 65 tahun, sebagaimana yang ditunjukkan pada grafik 2.1.
7
Grafik 2.1 Grafik kasus tuberkulosis berdasarkan kelompok usia di Amerika Serikat
tahun 2002 Sementara di Eropa, sekitar 80% orang yang terinfeksi TB ternyata berumur di atas 50 tahun. Peningkatan insiden TB pada orang yang berusia lanjut juga terjadi di daerah lain di dunia, seperti di kawasan Asia Tenggara.Di Indonesia, angka insidensi TB secara perlahan bergerak ke arah kelompok usia lanjut (dengan puncak pada 55-64 tahun), meskipun saat ini sebagian besar kasus masih terjadi pada 15,16
kelompok umur 15-64 tahun.
2.1.4 Patofisiologi
Terdapat 4 stadium infeksi TB saat mikroba tersebut mulai masuk ke dalam alveolus.
Stadium 1 Makrofag akan memfagosit basil tuberkel dan membawanya ke kelenjar limfe regional (hilus dan mediastinum). Basil ini kemudian akan berkembang biak, dihambat atau dihancurkan, tergantung tingkat virulensi organisme dan pertahanan alamiah dalam hal ini kemampuan mikrobisidal makrofag. Makrofag yang terinfeksi mengeluarkan komplemen C5a, yang memanggil monosit ke area infeksi. Makrofag yang mengandung basil yang bermultiplikasi dapat mati dan 15
memanggil lebih banyak monosit.
8
Stadium 2 Terjadi pada hari ke-7 sampai hari ke-21, basil tetap akan memperbanyak diri sementara sistem imun spesifik belum teraktivasi dan monosit masih terus 15
bermigrasi ke area infeksi.
Stadium 3 Terjadi setelah 3 minggu, ditandai oleh permulaan imunitas selular dan respon Tdth. Makrofag alveolar, yang pada saat itu telah menjadi limfokin yang diaktivasi oleh limfosit T, menunjukkan peningkatan kemampuan untuk membunuh basil tuberkel intraselular. Proses ini menghasilkan kompleks ghon 15
dan nekrosis kaseosa yang dapat terbentuk.
Stadium 4 Menunjukkan reaktivasi (sekunder atau post primer) stadium TB. Pada stadium terakhir ini, basil akan lebih memperbanyak diri secara ekstraselular. Basil tuberkel akan menyebar ke peredaran darah secara hematogen. Basil tuberkel biasanya tetap dalam kondisi stabil sebagai dorman, sepanjang sistem imun penjamu masih intak. Sekitar 10% individu yang terinfeksi berkembang menjadi penyakit TB pada waktu tertentu dalam hidupnya, tetapi risiko ini lebih tinggi pada individu dengan penyakit defisiensi imun seperti HIV/AIDS, sering mengkonsumsi obat-obatan terlarang, dan usia lanjut. Faktor lainnya seperti kurang gizi, kemiskinan, 15
individu alkoholik, juga dapat meningkatkan kerentanan terhadap penyakit TB.
2.1.5 Diagnosis
Diagnosis
tuberkulosis
didasarkan
pada
anamnesis,
pemeriksaan
fisis,
radiologi, dan laboratorium. a. Anamnesis Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk
9
darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan. Gejala-gejala tersebut dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat prevalensi TB di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke unit pelayanan kesehatan dengan gejala tersebut di atas, dianggap sebagai seorang tersangka (suspek) pasien TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan 17
dahak secara mikroskopis langsung. b. Pemeriksaan Fisis
Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan demam (subfebris), badan kurus atau berat badan menurun, dan konjungtiva mata atau kulit yang pucat karena anemia. Pada tuberkulosis paru lanjut dengan fibrosis yang luas sering ditemukan atrofi dan retraksi otot-otot interkostal.
18
c. Pemeriksaan radiologi Radiografi dada merupakan alat yang penting untuk diagnosis dan evaluasi tuberkulosis. Akan tetapi, tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto toraks saja. Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada TB paru, sehingga sering terjadi overdiagnosis. Foto toraks penderita TB dapat memberikan gambaran berupa kompleks Ghon yang membentuk nodul perifer bersama dengan kelenjar limfe hilus yang mengalami kalsifikasi. Infiltrasi multinodular pada segmen apikal posterior lobus atas dan segmen superior lobus 17,18
bawah merupakan lesi yang paling khas pada tuberkulosis paru. d. Pemeriksaan laboratorium:
Tes tuberkulin/PPD yang paling sering digunakan adalah tes Mantoux yakni dengan menyuntikkan 0,1 cc tuberkulin PPD ( Purifed Protein Derivative) 18
intrakutan berkekuatan 5 TU (intermediate strength).
10
Pada pemeriksaan darah saat tuberkulosis baru mulai (aktif) ditemukan jumlah leukosit sedikit meninggi, limfosit dibawah normal, dan peningkatan laju endap 18
darah.
Pada pemeriksaan sputum, kriteria sputum BTA (Bakteri Tahan Asam) positif adalah bila ditemukan sekurang-kurangnya 3 batang kuman BTA pada satu sediaan. Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari, yaitu sewaktu - pagi - sewaktu (SPS ). Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB (BTA). Pada program TB nasional, penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan 17,18
diagnosis utama.
Pemeriksaan biakan sangat berperan dalam mengidentifikasi M.tuberkulosis pada penanggulangan TB khususnya untuk mengetahui apakah pasien yang bersangkutan masih peka terhadap OAT yang digunakan. Selama fasilitas memungkinkan, biakan dan identifikasi kuman serta bila dibutuhkan tes resistensi dapat dimanfaatkan dalam beberapa situasi: 1) Pasien TB yang masuk tipe pasien kronis, 2) Pasien TB ekstra paru dan pasien TB anak, dan 3) Petugas 17
kesehatan yang menangani pasien dengan kekebalan ganda.
Teknik Polymerase Chain Reaction (PCR) dapat mendeteksi DNA bakteri tuberkulosis dalam waktu yang lebih cepat atau mendeteksi bakteri yang tidak 18
tumbuh pada sediaan biakan.
11
Secara singkat, alur diagnosis TB paru dapat digambarkan pada skema 2.1 berikut ini.
17
Skema2.1 Alur Diagnosis TB Paru
2.1.6 Terapi
Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya
12
17,19
resistensi kuman terhadap OAT.
Jenis, sifat, dan dosis OAT lini-1 dapat dilihat
pada tabel 2.2 berikut ini.
Tabel 2.2 Jenis dan sifat obat anti tuberkulosis (OAT) dan dosis yang 17
direkomendasikan sesuai dengan berat badan
17
Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip-prinsip sebagai berikut:
OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan, dan OAT tidak dapat digunakan secara tunggal (monoterapi). Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan.
Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan langsung (DOT = Directly Observed Treatment ) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).
Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan. Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi
secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat.Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan. Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan
13
penting
untuk
membunuh
kuman persisten
sehingga
mencegah
terjadinya
17
kekambuhan.
Paduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional Penanggulangan 17
Tuberkulosis di Indonesia:
Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3. Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru TB paru BTA positif, pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif, atau pasien TB ekstra paru.
Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3. Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati sebelumnya, yakni pasien yang kambuh, pasien gagal OAT, dan pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default ).
Disamping kedua kategori ini, disediakan paduan obat sisipan (HRZE).
Kategori Anak: 2HRZ/4HR. Terdapat
beberapa
tipe
penderita
berdasarkan
riwayat
pengobatan
15
sebelumnya, yaitu:
Baru: penderita yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT < 4 minggu.
Kambuh ( Relaps): penderita tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan atau kultur).
Putus berobat ( Default ): penderita yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif.
Gagal ( Failure): penderita yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
Kronik: penderita dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif setelah selesai pengobatan ulangan.
14
2.2
Tuberkulosis dengan Multidrug-Resistant (TB-MDR)
TB-MDR adalah keadaan penyakit tuberkulosis yang bakteri penyebabnya telah menjadi resisten sekurang-kurangnya terhadap dua jenis OAT yang paling 8
efektif yaitu isoniazid dan rifampicin. Ada beberapa penyebab terjadinya resistensi terhadap OAT termasuk jenis MDR-TB, yaitu:
penggunaan obat yang tidak adekuat,
pemberian obat yang tidak teratur,
evaluasi dan cakupan yang tidak adekuat,
penyediaan obat yang tidak reguler, dan
program yang belum berjalan serta kurangnya tata organisasi di program.
9
Pasien tuberkulosis yang disebabkan kuman resisten obat (khususnya MDR) diobati dengan paduan obat khusus yang mengandung obat anti-tuberkulosis lini-2, misalnya golongan aminoglikosida (misalnya kanamisin) dan golongan kuinolon. Pengobatan untuk pasien ini setidaknya menggunakan empat obat yang masih efektif dan pengobatan harus diberikan paling sedikit 18 bulan. Menurut WHO, pengobatan 8,17
TB-MDR diberikan selama 18-24 bulan setelah sputum konversi.
Dibandingkan dengan OAT lini-1, OAT lini-2 ini jumlahnya terbatas, efektivitasnya belum jelas, dan tidak tersedia secara gratis untuk pasien TB-MDR. Sampai saat ini, belum ada data atau penelitian yang memberikan bukti tentang keberhasilan pengobatan TB-MDR dengan OAT lini-2. Lebih jauh lagi, rejimen obat, dosis, dan lama pengobatan OAT lini-2 untuk TB-MDR yang tidak sesuai dapat mengakibatkan TB-XDR (extensively drug-resistant TB). TB-XDR ini ditandai dengan resistensi bakteri terhadap isoniazid dan rifampicin, ditambah dengan resistensi satu obat apapun dari golongan fluoroquinolone, dan salah satu dari OAT 8
jenis injeksi (amikasin, kanamisin, atau capreomisin).
15
BAB III METODE
1.1 Penetapan Topik Masalah
Sesuai pernyataan masalah yang dikemukakan pada Bab Pendahuluan, maka topik masalah dalam mini-project ini adalah: 1) Bagaimana meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai TB Paru. 2) Bagaimana
meningkatkan
kesadaran
masyarakat
tentang
pentingnya
pengobatan TB Paru. 3) Bagaimana cara meningkatkan CDR TB Paru di wilayah kerja puskesmas Lampa.
1.2 Pengumpulan Data
1.2.1 Tempat dan Waktu Pengumpulan Data Pengumpulan data dilakukan di Kelurahan Tatae pada tanggal 17-24 April 2013. 3.2.2 Metode Pengumpulan Data Metode pengumpulan data yang digunakan adalah pengumpulan data secara primer dengan melakukan kunjungan ke kelurahan Tatae. 3.2.3 Populasi dan Sampel Data Populasi yang digunakan adalah masyarakat yang ada di daerah penelitian. Sedangkan sampel yang diambil
adalah total sampling dmana
semua anggota masyarakat yang menderita batuk lama dan keluarganya ikut terlibat.
3.3 Analisis Data
Data primer yang diperoleh berupa data kualitatif dari hasil kunjungan ke kelurahan Tatae melalui penyuluhan, dimana hubungan sebab-akibat dianalisa berdasarkan tinjauan pustaka dan dideskripsikan secara naratif.
16
3.4 Diagnosis Komunitas
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi menular yang telah lama menjadi permasalahan kesehatan di dunia. Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi kronik yang disebabkan oleh basil aerob yang tahan asam, Mycobacterium tuberculosis atau spesies lain yang dekat seperti M. bovis dan M. africanum. Tuberkulosis biasanya menyerang paru-paru tetapi dapat pula menyerang susunan saraf pusat, sistem limfatik, sistem pernapasan, sistem genitourinaria, tulang, persendian, bahkan kulit. Keberhasilan penanggulangan penyakit Tuberkulosis tidak hanya ditentukan oleh cakupan program pemerintah, tetapi juga harus didukung oleh kesadaran penderita dan masyarakat sekitar. Faktor pengetahuan, sikap dan praktek mempunyai pengaruh yang besar terhadap status kesehatan individu maupun masyarakat dan berperan penting dalam menentukan keberhasilan suatu program pencegahan; pengobatan dan pemberantasan suatu penyakit Tuberkulosis paru.
3.5 Pelaksanaan Solusi
Bentuk
intervensi
penyuluhan/edukasi
yang
langsung
dilakukan
kepada
dalam
masyarakat.
mini-project ini Hal
penting
yang
berupa harus
disampaikan dalam penyuluhan yaitu bagaimana gambaran penyakit TB, bagaimana penularan penyakit, bagaimana pengobatan penyakit
dan yang tidak kalah
pentingnya adalah bagaimana mencegah agar hidup kita terbebas dari infeksi TB paru. Penjelasan mengenai isi penyuluhan dideskripsikan pada Bab Diskusi.
3.5 Evaluasi
Dibahas pada Bab Diskusi
17
I.
PEMILIHAN INTERVENSI
Berdasarkan permasalahan yang ditemukan di masyarakat maka harus ditingkatkan
partisipasi
puskesmas
untuk
melakukan
penyuluhan
penyakit
Tuberkulosis secara bertahap dan menyeluruh di setiap dusun, dan kelurahan di Kecamatan Batang. Hal penting yang harus disampaikan dalam penyuluhan yaitu bagaimana gambaran penyakit TB, bagaimana penularan penyait dan yang tidak kalah pentingnya adalah bagaimana mencegah agar hidup kita terbebas dari infeksi TB paru. Hal lain yang dapat dilakukan adalah mengkomunikasikan hak-hak pasien TB (TB
Patient
Charter )
kepada
kelompok-kelompok
masyarakat,
organisasi
masyarakat, organisasi keagamaan, penyedia pelayanan dan pihak lainnya yang terkait. Intervensi yang dilakukan mencakup kampanye TB (Stop TB Campaign) untuk meningkatkan pengetahuan dan dukungan untuk Stop TB secara nasional, mengurangi stigma TB dengan cara meningkatkan jumlah tersangka TB yang memeriksakan ke fasilitas pelayanan kesehatan, mempromosikan obat TB program yang berkualitas dan tanpa biaya serta pengobatan pasien TB di setiap fasilitas kesehatan. Intervensi kedua yang dilakukan adalah proteksi dini bagi pasien yang memiliki riwayat keluarga dan lingkungan tempat tinggal dengan kasus TB paru yang cukup tinggi. Misalnya untuk setiap individu yang memiliki faktor risiko terinfeksi Tuberkulosis Paru diberikan INH dengan dosis yang telah ditentukan. Intervensi
ketiga
yaitu
dengan
menegakkan
diagnosis
dini
dan
penatalaksanaan yang cepat terhadap penderita TB Paru guna memutuskan rantai penularan dari penderita ke orang sehat. Intervensi keempat adalah melakukan monitoring pengobatan TB dengan memantau setiap minggu kepatuhan pasien untuk minum obat TB dan melakukan pemeriksaan sputum bulan ke-2, 3,4,5/6, 7/8 dan akhir pengobatan.
II.
PELAKSANAAN
18
Deteksi dini kasus TB dilakukan melalui skrining pasien TB di poliklinik Puskesmas Togo-Togo pada tanggal 5 Maret – 21 April 2012. Ditemukan 8 penderita TB klinis, masing-masing 3 pasien dengan sputum BTA positive, dan 5 pasien yang tidak mempunyai hasil sputum BTA. Untuk ketiga pasien dilakukan pengobatan TB Kategori 1 dengan tahap Intensif selama 2 bulan dengan jumlah dosis 4 KDT (FDC) 3 tablet setiap hari. Selanjutnya untuk kelima pasien tersebut akan dilakukan kunjungan secara aktif ke rumah pasien untuk melakukan pengambilan sputum dan penyuluhan kecil dalam keluarga pasien.
III.
EVALUASI
Dari ketiga kasus dengan TB paru positive dilakukan pengkajian mendalam pada mini project ini. Maka laporan kasus yang ditemukan adalah sebagai berikut. I dentitas Pasien
Nama : Ny. SC Umur : 46 tahun Anamnesis
I.2 Rumusan Masalah I.3 Tujuan
19
