MIRM Materi (1).pdf

MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIS (MIRM)

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.



















Curiculum Vitae:

•

Pendidikan:

1.

D III III Keper eperaw awat atan an AKPE AKPER R ST Caro Carolu luss tah tahun un 1990 1990

2.

S1 FKM FKM Univ Univer ersi sittas Indo Indone nesi sia a tah tahun un 2002 2002

3.

S2 FIK FIK Univ Univer ersi sittas Indo Indone nesi sia a tahun ahun 2009 2009

•

Pekerjaan:

1.

Manajer Keperawatan RS Royal Progress (tahun 2009 – saat ini)

2.

Staf Staf Peng engajar ajar di Akpe Akperr Husa Husada da Karya arya Jay Jaya









































NASIONAL PERATURAN PERUNDANGUNDANGAN RUMAH SAKIT

Undang-undang Peraturan Peratur an Pemerintah Peme rintah PMK, KMK Pedoman

REGULASI

Kebij Kebijak akan an Pela Pelaya yanan nan RS Pedoman/ Pedoman/Pan Panduan duan Pelay Pelayanan anan SPO RKA/RBA

UNIT KERJA

Kebij Kebijak akan an Pela Pelaya yanan nan Unit Unit Kerja Kerja









































Yang Yang dimaksud dengan adalah :

SPO memberikan langkah yang benar dan terbaik berdasarkan ko konsensus bersama untuk melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi











































REKAM MEDIS

INFORMASI

MKI Regulasi privasi MK Perencanaan kebutuhan 10 dan kerahasiaan I 9 informasi rekam medis, dan akses pasien ke RM





















REKAM MEDIS

INFORMASI

MKI Diseminasi data, MKI Pelatihan 14 penyampaian laporan 17 penggunaan IT sesuai kebutuhan dan tanggung



























































































































Elemen Penilaian MIRM 1

Telusur

Skor



























































































































































































































































































Standar MIRM 7 Rumah sakit mendukung asuhan pasien, pendidikan, serta riset dan manajemen melalui penyediaan informasi yang tepat waktu dari sumber data terkini. Elemen Penilaian MIRM 7 1. Ruma Rumah h saki sakitt meny menyed edia iaka kan n fa fasi sili lita tass un untu tukk mend mendap apat atka kan n informasi ilmiah terkini dan informasi lain secara tepat waktu untuk mendukung asuhan pasien. (D,O,W) 2. Ruma Rumah h saki sakitt meny menyed edia iaka kan n fa fasi sili lita tass un untu tukk mend mendap apat atka kan n Informasi ilmiah terkini dan informasi lain secara tepat waktu untuk mendukung pendidikan klinis. (D,O,W) 3. Ruma Rumah h saki sakitt meny menyed edia iaka kan n fa fasi sili lita tass un untu tukk mend mendap apat atka kan n





















Elemen Penilaian MIRM 7 1. Rumah sakit D menyediakan menyediakan fasilitas fasilitas untuk unt uk mendap mendapatk atkan an info inform rmas asii ilmi ilmiah ah te terk rkin inii dan dan info inform rmas asii lain lain secar secara a O tepa te patt wakt waktu u un untu tuk k menduk mendukung ung asuhan asuhan W pasien. (D,O,W)

Telusur Bukt Bu ktii te tenta ntang ng te ters rsed edia iany nya a daft daftar ar dan dan baha bahan n ref efer eren ensi si te terk rkin inii untu un tuk k mend menduk ukun ung g asuh asuhan an pasi pasien en seca secara ra te tepa patt wakt waktu u Lihat Lihat fasili fasilitas tas internet/perpustakaan PPA PPA Penang Penanggun gung g jawab jawab

2. Rum Rumah ah saki sakitt menyediakan menyediakan fasilitas fasilitas untuk unt uk mendap mendapatk atkan an Info Info i ilmi ilmiah ah te terk rkin inii

Bukti tentang tersedianya daftar 10 dan bahan refer referensi ensi terkini 5 untuk mendukung pendidikan 0 klinis secara tepat waktu

D

Skor 10 TL 5 TS 0 TT

 

TL TS TT





















Elemen Penilaian MIRM 7 Telusur 3. Rumah sakit D Bukti tentang tersedianya daftar menyediakan menyediakan fasilitas fasilitas dan bahan refer referensi ensi terkini untuk unt uk mendap mendapatk atkan an untuk mendukung penelitian info inform rmas asii ilmi ilmiah ah te terk rkin inii klinis secara tepat waktu dan dan info inform rmas asii lain lain secar secara a O Lihat fasilitas tepa te patt wakt waktu u un untu tuk k internet/perpustakaan mendukung mendukung penelitian. penelitian. W Peneliti (D,O,W) Penanggung jawab 4. Ruma Rumah h saki sakitt D Bukti tentang tersedianya daftar menyediakan menyediakan fasilitas fasilitas dan bahan refer referensi ensi terkini internet untuk untuk mendukung mendukung manajemen manajemen mendapatka mendapatkan n informasi informasi secara tepat waktu ilmi ilmiah ah te terk rkin inii da O Lihat fasilitas


 

10 5 0

TL TS TT





















PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 269/MENKES/PER/III/2008 TENTANG REKAM MEDIS





















Rumah sakit menyelenggarakan pengelolaan rekam medis terkait asuhan pasien sesuai dengan peraturan perundangundangan. Elemen Penilaian Penilaian MIRM 8 1. Terda erdapa patt unit unit kerja erja yang yang menge mengelo lola la reka rekam m medi mediss yang yang memiliki regulasi dan program untuk mengelola rekam medis sesuai dengan peraturan perundangan-undangan. (R) 2. Organisasi pengelola rekam rekam medis dipimpin tenaga tenaga rekam rekam medis yang mem memiliki kompetensi dan kewenang angan























Elemen Penilaian MIRM 8 1. Terdapat unit ke kerja yan yang meng mengel elol ola a rek ekam am medi mediss yang yang memi memilik likii re regu gulas lasii dan dan program program untu untuk k mengelola mengelola rek ekam am medi mediss sesu sesuai ai de deng ngan an peraturan peraturan perun perundangan dangan-undangan. (R) 2. Organis Organisasi asi gelola gelola kam

R

D

Telusur Pene Penettapan apan unit ke kerj rja a yan yang g mengelola rekam medis meliputi: 1) Pedo Pedoma man n Peng Pengorg organ anisa isasi sian an 2) Pedo Pedoma man n Pelay Pelayan anan an Rekam Rekam Medis 3) Program

Skor 10 TL 0 TT

Bukti tentang kualifikasidan

10

TL





















DOKUMEN UNIT KERJA





















DOKUMEN UNIT KERJA





















Kebijakan pelayanan Pedoman pengorganisasian pengorganisasian  Struktur organisasi  Nama jabatan  Persyaratan jabatan  Uraian tugas



















































































Elemen Penilaian MIRM 9 1. Terd erdap apat at re regu gula lasi si yang yang

R

Telusur Regu Regula lasi si ten tenta tang ng pen penet etap apan ante tena naga ga

Skor 10 TL









































Elemen Penilaian MIRM 10 1. T da t r lasi lasi tent tent

R

Re

Telusur lasi lasi tent tent

ta

nj

gk

Skor 10 TL







































































































































































































































































Elem Elemen en Peni Penila laia ian n MIRM MIRM 13.1.1

Telusur

Skor

3. Reka Rekam m medi mediss pasi pasien en gawa gawatt daru darura ratt memu memuat at ring ringka kasa san n kond kondis isii pasi pasien en saat saat ke kelu lua ar dari dari un unit it pela pe layan yanan an gawa gawatt daru darura rat. t. (D,O)

D Buk ukti ti dala dalam m rekam kam med ediis pas pasien ien 10 TL tent te ntan ang g ring ringka kasa san n kond kondis isii 5 TS pasi pasien en saa saat kelua eluarr dari dari un unit it 0 TT pela pe laya yana nan n gawa gawatt daru darura ratt O Liha Lihatt rek ekam am medi mediss pasi pasien en

4. Reka Rekam m medi mediss pasi pasien en gawa gawatt daru darura ratt memu memuat at inst instru ruks ksii tind tindak ak lanj lanjut ut

D Bukti dalam rekam medis pasien 10 TL tentang instruksi tindak lanjut 5 TS asuhan 0 TT





















KONDISI PASIEN

Kead Keadaa aan n Umum Umum Tanda Vi Vital Pemeri Pemeriksa ksaan an Fisik Fisik

Tensi: RR:

Nadi: HR:





















Standar MIRM 13.2 Regulasi rumah sakit mengidentifikasi mereka yang berhak untuk mengisi rekam medis pasien serta menentukan isi rekam medis dan format rekam medis. Elemen Penilaian MIRM 13.2 1. Terdapat regulasi yang menetapkan individu yang berwenang mengisi rekam medis dan memahami cara melakukan koreksi. (R) 2. Terdapat bukti yang mengisi RM hanya individ idu u yang mendapat otoritas untuk mengisi rekam medis. (D.W) 3. T da t bu bukt ktii in indi divi vidu du be isi isi ka





















Elem Elemen en Peni Penila laia ian n MIRM MIRM 13.2 1. Ter erda dapa patt regula gulasi si yang ang meneta menetapka pkan n indivi individu du yang berwenang berwenang mengisi mengisi rekam kam med edis is dan dan memaha memahami mi cara cara mela melaku kuka kan n kore koreks ksii (R) (R) 2. Terd erdapa apatt buk bukti ti yang yang meng mengis isii rek ekam am medi mediss hany hanya a indi indivi vidu du yang yang mend mendap apat at otor otorit itas as un untu tuk k meng mengis isii rek ekam am medi medis. s. (D, W)

Telusur

Skor

R Regulasi tentang penetapan individu individu yang berwenang berwenang meng mengis isii rek ekam am medi mediss dan dan mema memaha hami mi cara cara mela melaku kuka kan n koreksi

10 TL 0 TT

D Bukti dalam rekam medis tentang hanya individu yang mendapat otoritas untuk mengisi rekam medis O Lihat rekam medis pasien

10 TL 5 TS 0 TT





















Seti Setiap ap prof profes esio iona nall pemb pember erii asuh asuhan an (PP (PPA) yang yang meng mengis isii rekam medis menulis identitas setelah pencatatan dibuat. Elemen Penilaian MIRM 13.3 1. Pada Pada setiap setiap pengis pengisian ian rekam rekam medis medis dapat dapat diiden diidentif tifika ikasi si dengan jelas PPA yang mengisi. (D,O) 2. Tanggal

dan

jam

pengisian

rekam

medis

dapat























Elem Elemen en Peni Penila laia ian n MIRM MIRM 13.3 1. Pada Pada seti setiap ap pe peng ngis isia ian n rekam medis dapat diidentifikasi dengan jelas PPA PPA yang mengisi. (D,O)

Telusur

D Bukt Buktii dala dalam m rek ekam am medi mediss tentang tentang PPA PPA yang mengsisi mengsisi rekam re kam medis medis mencan mencantum tumkan kan nama ama dan tanda anda tang tangan an O Liha Lihatt rek ekam am medi mediss pasi pasien en

Skor

10 TL 5 TS 0 TT





















Standar MIRM 13.4 Dalam upaya perbaikan kinerja, rumah sakit secara teratur melakukan evaluasi atau review rekam medis. Elemen Penilaian MIRM 13.4 1. Rumah sakit menetapkan individu atau tim yang melakukan





















Elem Elemen en Peni Penila laia ian n MIRM MIRM 13.4

Telusur

Skor

1. Rumah sakit menetapk apkan indi indivi vidu du atau atau tim yang yang melakukan melakukan review review rekam rekam medi mediss seca secara ra be berk rkal ala. a. (R) (R)

R Regu Regula lasi si ten tenta tang ng pen penet etap apan an tim tim review rekam medis

10 TL 0 TT

2. Rekam Rekam medi mediss pasi pasien en

D Bukti tentang pelaksanaan

10 TL





















Elemen Penilaian MIRM 13.4 5. Proses Proses re review view ter termasu masuk k isi rek ekam am medi mediss haru haruss sesu sesuai ai deng de ngan an pe pera ratu tura ran n dan dan perundang-undangan. (D, W) 6. Proses Proses review termasuk termasuk rek ekam am medi mediss pasi pasien en yang yang

Telusur D Bukti tentang pelaksanaan review isi rekam medis sesuai peraturan perundangan-undangan W Ketua/anggota tim review


D

10 5

Bukti tentang pelaksanaan review meliputi rekam medis pasien yang

TL TS





















REGULASI PANITIA/KOMITE/TIM











































Elemen Penilaian MIRM 14

Telusur

Skor





















Standar MIRM 15





















Elemen Penilaian MIRM 15 1. Ri k ul

Telusur D Bukt Buktii fo ri ka

la

Skor 10 TL





















Elemen Penilaian MIRM 15 4. Rin Ringk gk la at

D

Telusur Bukti Buk ti form form ringk

Skor 10 TL







































MIRM Materi (1).pdf

Recommend Documents