Modul Pelatihan Lanjut Usia Dan Geriatri Untuk Tenaga Kesehatan Puskesmas_compile

618.97 Ind m

Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat Modul pelatihan pelayanan kesehatan lanjut usia dan geriatri bagi tenaga kesehatan puskesmas. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2016 ISBN 978-602-416-026-5 1. Judul I. GERIATRICS II. GERIATRIC NURSING III. GERIATRIC PSYCHIATRY IV. COMMUNITY HEALTH SERVICES

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan Rahmat dan Karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Modul Pelatihan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Tenaga Kesehatan Puskesmas. Terima kasih kami ucapkan kepada semua pihak yang telah ikut berkontribusi dalam penyusunan dan penyempurnaan Modul ini. Modul Pelatihan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Tenaga Kesehatan Puskesmas ini merupakan acuan bagi Pengelola Program Kesehatan Lanjut Usia di Provinsi dan Kabupaten/Kota dalam memberikan pelatihan tentang pelayanan kesehatan lanjut usia kepada tenaga kesehatan Puskesmas. Penyusunan Modul ini telah diinisiasi sejak tahun 2010, namun karena berbagai kendala teknis serta adanya reorganisasi di lingkungan Kementerian Kesehatan, maka Modul ini baru terselesaikan pada tahun ini. Kami menyadari bahwa Modul ini belum sempurna dan dapat diperbaiki karena ilmu pengetahuan akan selalu berkembang. Untuk itu masukan dan saran sangat kami harapkan untuk kesempurnaan buku ini di masa yang akan datang. Kami harapkan Modul Pelatihan Lanjut Usia untuk Tenaga Puskesmas ini, dapat digunakan oleh Pengelola Program Lanjut Usia dalam melakukan pelatihan kepada tenaga pelaksana di Puskesmas dengan melibatkan profesi geriatri, sehingga dapat meningkatkan kemampuan tenaga kesehatan Puskesmas dalam memberikan pelayanan kesehatan lanjut usia dan geriatri. Akhirnya harapan kami mudah-mudahan Modul ini dapat bermanfaat bagi kita semua dalam upaya meningkatkan kualitas hidup lanjut usia.

Jakarta, Maret 2016 Direktur Kesehatan Keluarga,

dr. Eni Gustina, MPH NIP. 19630820 199412 2 2003

i

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ..................................................................................................................... i Daftar isi............................................................................................................................... ii MATERI DASAR: KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS ...................................................................... 1 I. DESKRIPSI SINGKAT .......................................................................................... 3 II. TUJUAN PEMBELAJARAN .................................................................................. 3 A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ................................................................. 3 B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ............................................................... 3 III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ............................................... 4 IV. BAHAN BELAJAR ................................................................................................ 4 V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ............................................................. 4 VI. URAIAN MATERI.................................................................................................. 5 A. Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia .................................................... 5 B. Pengertian Pelayanan Kesehatan Santun Lanjut Usia di Puskesmas ............. 7 C. Prinsip Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas............................... 8 D. Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas ............................ 9 E. Indikator Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas ........................... 11 VII. DAFTAR PUSTAKA............................................................................................ 14 MATERI INTI I: PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN GERIATRI ........................................ 15 I. DESKRIPSI SINGKAT ........................................................................................ 17 II. TUJUAN PEMBELAJARAN ................................................................................ 17 A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................... 17 B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ............................................................. 17 III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ............................................. 18 IV. BAHAN BELAJAR .............................................................................................. 18 V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ........................................................... 18 VI. URAIAN MATERI................................................................................................ 19 A. Pengertian dan Karakteristik Pasien Geriatri ................................................ 19 B. Pengertian, tujuan dan manfaat Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri (P3G)21 C. Prinsip Pelaksanaan P3G ............................................................................. 22 D. Pengkajian multidimensi pada P3G di Puskesmas dan di rumah ................ 22 VII. DAFTAR PUSTAKA............................................................................................ 23 LAMPIRAN.................................................................................................................... 25 MATERI INTI 2: PENATALAKSANAAN SINDROMA GERIATRI .......................................... 31 I. DESKRIPSI SINGKAT ........................................................................................ 33 II. TUJUAN PEMBELAJARAN ................................................................................ 33 A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................... 33 B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ............................................................. 33 III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ............................................. 33 IV. BAHAN BELAJAR .............................................................................................. 34 V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ........................................................... 34

ii

VI.

VII.

URAIAN MATERI................................................................................................ 35 A. Pengertian dan Jenis Sindroma Geriatri ........................................................ 35 B. Penatalaksanaan Sindroma Geriatri yang Sering Terjadi .............................. 35 DAFTAR PUSTAKA............................................................................................ 41

LAMPIRAN.................................................................................................................... 43 MATERI INTI 3: PELAYANAN PENYAKIT DEGENERATIF DAN GERIPAUSE ................... 47 I. DESKRIPSI SINGKAT ........................................................................................ 49 II. TUJUAN PEMBELAJARAN ................................................................................ 49 A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................... 49 B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ............................................................. 49 III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ............................................. 49 IV. BAHAN BELAJAR .............................................................................................. 50 V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ........................................................... 50 VI. URAIAN MATERI................................................................................................ 51 A. Penatalaksanaan Penyakit Degeneratif ........................................................ 51 B. Penatalaksanaan Geripause ......................................................................... 64 C. Pengelolaan Secara Khusus Penyakit Degeneratif Pada Lanjut Usia ........... 67 VII. DAFTAR PUSTAKA............................................................................................ 68 LAMPIRAN ..................................................................................................................... 69 MATERI INTI 4: PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT PADA LANJUT USIA ....... 73 I. DESKRIPSI SINGKAT ........................................................................................ 75 II. TUJUAN PEMBELAJARAN ................................................................................ 76 A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................... 76 B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ............................................................. 76 III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ............................................. 76 IV. BAHAN BELAJAR .............................................................................................. 76 V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ........................................................... 77 VI. URAIAN MATERI................................................................................................ 78 A. Masalah kesehatan gigi dan mulut lansia ...................................................... 78 B. Pencegahan Penyakit Gigi Dan Mulut Pada Lanjut Usia ............................... 81 VII. DAFTAR PUSTAKA............................................................................................ 89 LAMPIRAN ..................................................................................................................... 91 MATERI INTI 5: PELAYANAN KESEHATAN JIWA DAN INTELIGENSIA PADA LANJUT USIA .................................................................................................................................... 95 I. DESKRIPSI SINGKAT ........................................................................................ 97 II. TUJUAN PEMBELAJARAN ................................................................................ 97 A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................... 97 B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ............................................................. 97 III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ............................................. 98 IV. BAHAN BELAJAR .............................................................................................. 98 V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ........................................................... 99 VI. URAIAN MATERI................................................................................................ 99 A. Depresi pada Lanjut Usia ............................................................................. 99 iii

VII.

B. Demensia dan Gangguan Perilaku ............................................................. 102 C. Insomnia ..................................................................................................... 105 D. Identifikasi Masalah Kesehatan Mental Emosional lain ............................... 107 E. Deteksi Dini dan Stimulasi Kognitif Pada Lanjut Usia .................................. 108 DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 110

LAMPIRAN ................................................................................................................... 111 MATERI INTI 6: PELAYANAN GIZI PADA LANJUT USIA ................................................. 123 I. DESKRIPSI SINGKAT ...................................................................................... 125 II. TUJUAN PEMBELAJARAN .............................................................................. 125 A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................. 125 B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ........................................................... 126 III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ........................................... 126 IV. BAHAN BELAJAR ............................................................................................ 127 V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ......................................................... 127 VI. URAIAN MATERI.............................................................................................. 128 A. Perubahan Fisiologi Pada Lanjut Usia ........................................................ 128 B. Perubahan Komposisi Tubuh Pada Lanjut Usia .......................................... 130 C. Masalah Gizi Pada Lanjut Usia ................................................................... 131 D. Penentuan dan Penilaian Status Gizi Pada Lanjut Usia .............................. 135 E. Pelayanan Gizi Lanjut Usia ......................................................................... 140 VII. RANGKUMAN .................................................................................................. 156 VIII. DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 157 LAMPIRAN.................................................................................................................. 163 MATERI INTI 7: PELAYANAN REHABILITASI MEDIK PADA LANJUT USIA .................... 177 I. DESKRIPSI SINGKAT ...................................................................................... 179 II. TUJUAN PEMBELAJARAN .............................................................................. 179 A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................. 179 B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ........................................................... 179 III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ........................................... 179 IV. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN ................................................................... 180 V. URAIAN MATERI.............................................................................................. 181 A. Tatalaksana Gangguan Gerak .................................................................... 181 B. Aktifitas Kehidupan Sehari-hari ................................................................... 182 C. Deteksi Dampak Imobilisasi ........................................................................ 183 D. Pengaturan Posisi Tubuh, Mobilisasi dan Latihan Berpindah Tempat (Transfer) .................................................................................................... 185 E. Latihan Penggunaan Alat Bantu Jalan ........................................................ 190 F. Pencegahan Jatuh ...................................................................................... 193 LAMPIRAN .................................................................................................................... 197 MATERI INTI 8: BIMBINGAN LATIHAN FISIK PADA LANJUT USIA ................................. 207 I. DESKRIPSI SINGKAT ...................................................................................... 209 II. TUJUAN PEMBELAJARAN .............................................................................. 209 A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................. 209 B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ........................................................... 210 iv

III. IV. V. VI.

VII.

POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ........................................... 210 BAHAN BELAJAR DAN REFERENSI ............................................................... 210 LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN ...................................... 211 URAIAN MATERI.............................................................................................. 212 A. Aktivitas Fisik Dan Latihan Fisik .................................................................. 212 B. Komponen Kebugaran Jasmani bagi Lanjut Usia ........................................ 215 C. Bimbingan Latihan Fisik bagi Lanjut Usia .................................................... 216 DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 228

LAMPIRAN.................................................................................................................. 229 MATERI INTI 9: PERAWATAN KESEHATAN LANJUT USIA DI RUMAH (HOME CARE) . 233 I. DESKRIPSI SINGKAT ...................................................................................... 235 II. TUJUAN PEMBELAJARAN .............................................................................. 235 A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................. 235 B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ........................................................... 235 III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ........................................... 235 IV. BAHAN BELAJAR ............................................................................................ 236 V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ......................................................... 236 VI. URAIAN MATERI.............................................................................................. 237 A. Pengertian Perawatan lanjut usia di Rumah............................................... 237 B. Komponen perawatan kesehatan lansia di rumah ....................................... 238 C. Langkah-langkah pelaksanaan perawatan lansia di rumah ......................... 240 D. Pelaksanaan Perawatan lansia di rumah .................................................... 240 VII. DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 250 LAMPIRAN.................................................................................................................. 263 MATERI INTI 10: KOMUNIKASI, INFORMASI DAN EDUKASI KESEHATAN LANJUT USIA .................................................................................................................... 273 I. DESKRIPSI SINGKAT ...................................................................................... 275 II. TUJUAN PEMBELAJARAN .............................................................................. 275 A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................. 275 B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ........................................................... 275 III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ........................................... 275 IV. BAHAN BELAJAR ............................................................................................ 276 V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ......................................................... 276 VI. URAIAN MATERI.............................................................................................. 278 A. Konsep Dasar KIE Kesehatan Lanjut Usia ................................................ 278 B. Pelaksanaan KIE Kesehatan Lanjut Usia .................................................... 282 VII. DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 290 LAMPIRAN.................................................................................................................. 291

MATERI INTI 11: PENCATATAN DAN PELAPORAN PROGRAM KESEHATAN LANJUT USIA .................................................................................................................... 297 I. DESKRIPSI SINGKAT ...................................................................................... 299 II. TUJUAN PEMBELAJARAN .............................................................................. 299 v

III. IV. V. VI.

VII.

A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU)............................................................... 299 B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ............................................................ 299 POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ........................................... 299 BAHAN BELAJAR ............................................................................................ 300 LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ......................................................... 300 URAIAN MATERI.............................................................................................. 301 A. Pengertian dan Tujuan, Manfaat Pencatatan dan Pelaporan .................... 301 B. Pencatatan dan Pelaporan Program Kesehatan Lanjut Usia ....................... 301 DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 303

LAMPIRAN.................................................................................................................. 305 LEMBAR PENUGASAN PRAKTEK LAPANGAN ............................................................... 319 I. PENDAHULUAN .............................................................................................. 321 II. TUJUAN ........................................................................................................... 321 III. PERSIAPAN ..................................................................................................... 322 IV. PELAKSANAAN PKL ........................................................................................ 323 V. MENYUSUN LAPORAN ................................................................................... 324 VI. PELAKSANAAN PRESENTASI/SEMINAR HASIL PKL .................................... 324 MATERI PENUNJANG 1: BUILDING LEARNING COMITMENT (BLC) ............................. 327 I. DESKRIPSI SINGKAT ...................................................................................... 329 II. TUJUAN PEMBELAJARAN .............................................................................. 329 A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................. 329 B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ........................................................... 329 III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ........................................... 329 IV. BAHAN BELAJAR ............................................................................................ 330 V. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN ...................................... 330 VI. URAIAN MATERI.............................................................................................. 331 A. Konsep Dasar Pembelajaran ..................................................................... 331 B. Kerjasama Membangun Tim ....................................................................... 334 C. Pemecahan Masalah .................................................................................. 336 VII. DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 337 LAMPIRAN.................................................................................................................. 339 MATERI PENUNJANG 2: RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) .......................................... 345 I. DESKRIPSI SINGKAT ...................................................................................... 347 II. TUJUAN PEMBELAJARAN .............................................................................. 347 A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................. 347 B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ........................................................... 348 III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ........................................... 348 IV. BAHAN BELAJAR ............................................................................................ 348 V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ......................................................... 348 VI. URAIAN MATERI.............................................................................................. 349 A. Konsep Dasar RTL .................................................................................... 349 B. Menyusun RTL ........................................................................................... 351 VII. DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 353 LAMPIRAN.................................................................................................................. 355 vi

MATERI DASAR KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

1

2

Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas

MATERI DASAR KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

I.

DESKRIPSI SINGKAT Umur Harapan Hidup di Indonesia meningkat dari 68,6 th (2004) menjadi 69,8 th (2010) (BPS) dan menjadi 70,8 th (2015), dan diperkirakan akan meningkat menjadi 72,2 th (20302035). Berdasarkan hasil sensus Penduduk 2010: Jumlah lansia 18,1 juta jiwa 7,6% dari total penduduk). Berdasarkan data Susenas mencapai 20,24 juta jiwa (8,03% dari total penduduk) Salah satu permasalahan yang sangat mendasar pada lanjut usia adalah masalah kesehatan sehingga diperlukan pembinaan kesehatan pada kelompok pra lanjut usia dan lanjut usia, bahkan sejak usia dini. Puskesmas sebagai unit terdepan dalam pelayanan kesehatan masyarakat maupun perorangan diharapkan mampu melakukan upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif tingkat dasar bagi Lanjut Usia. Pelayanan kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas harus dilakukan secara profesional dan berkualitas, paripurna, terpadu dan terintegrasi dengan memperhatikan aspek geriatri pada Lanjut Usia. Pada modul ini akan menjelaskan tentang pengelolaan dan pelayanan kesehatan dasar bagi lanjut usia di Puskesmas baik di dalam maupun luar gedung.

II.

TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU) Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu memahami Kebijakan Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas. B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu : 1.

Menjelaskan Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia

2.

Menjelaskan Pengertian Pelayanan Kesehatan Santun Lanjut Usia di Puskesmas

3.

Menjelaskan Prinsip Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas

4.

Menjelaskan Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas

5.

Menjelaskan Indikator Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas


3

III.

POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN A. Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia B. Pengertian Pelayanan Kesehatan Santun Lanjut Usia di Puskesmas C. Prinsip Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas D. Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas E. Indikator Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas

IV.

BAHAN BELAJAR 1.

Kemenkes RI, 2015, Permenkes No 67 tahun 2015, tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas

2. V.

Kemenkes RI, RAN Kesehatan Lanjut Usia

LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN Langkah 1 Pengkondisian A. Kegiatan Fasilitator 1. Fasilitator memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana di kelas 2. Fasilitator menyampaikan salam dengan menyapa peserta dengan ramah dan hangat. 3. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas mulailah dengan memperkenalkan diri. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, materi yang akan disampaikan. 4. Menggali pendapat pembelajar (apersepsi) tentang konsep dasar penyelenggaraan pelayanan kesehatan lanjut usia di Puskesmas dengan metode curah pendapat (brainstorming). 5. Menyampaikan rencana kegiatan yang akan dilaksanakan dalam penyampaian materi ini dan menyampaikan tujuan pembelajaran umum dan khusus dari Kebijakan Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas. 6. Memandu peserta tentang materi Kebijakan Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas. B. Kegiatan Peserta 1. Mempersiapkan diri dan alat tulis bila diperlukan 2. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan fasilitator 3. Memperkenalkan diri dan asal institusinya. 4. Menjawab dan menyampaikan pendapat tentang penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas.

4


Langkah 2 Penjelasan Materi A. Kegiatan Fasilitator Memandu diskusi dan presentasi tentang: Kebijakan Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas. B. Kegiatan Peserta Mengikuti diskusi dan presentasi tentang : Kebijakan Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas. Langkah 3 Rangkuman dan Evaluasi hasil pembelajaran A. Kegiatan Fasilitator Mengajukan pertanyaan tentang materi: Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia, Pengertian Pelayanan Santun Lanjut Usia di Puskesmas, Prinsip pelayanan Lanjut Usia di Puskesmas, Kegiatan Pelayanan Lanjut Usia di Puskesmas, Indikator Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas dan merangkum hasil pembelajaran bersama-sama dengan peserta B. Kegiatan Peserta Menjawab pertanyaan: Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia, Pengertian Pelayanan Santun Lanjut Usia di Puskesmas, Prinsip pelayanan

Lanjut Usia

di Puskesmas,

Kegiatan Pelayanan Lanjut Usia di Puskesmas, Indikator Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas VI.

URAIAN MATERI

A. Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia

Berdasarkan Regional Strategy for Healthy Aging 2013 -2018 (WHO SEARO); Yogyakarta Declaration on Ageing and Health (WHO SEARO 2013); Rencana Pembanguan Jangka Menengah (RPJMN) tahun 2015 -2019; Rencana Strategis (Renstra) Kementerian Kesehatan tahun 2015 – 2019, maka sudah disusun Rencana Aksi Nasional (RAN) Kesehatan Lanjut Usia tahun 2016-2019. Tujuan umum Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia adalah untuk meningkatkan derajat kesehatan lansia untuk mencapai lansia yang sehat, mandiri, aktif, produktif dan berdayaguna bagi keluarga dan masyarakat. Sementara tujuan khususnya adalah : 1. Meningkatnya cakupan dan kualitas pelayanan kesehatan santun Lansia 2. Meningkatnya koordinasi dengan Lintas Program, Lintas Sektor, organisasi profesi, organisasi masyarakat dan pihak terkait lainnya. 3. Meningkatnya ketersediaan data dan informasi di bidang kesehatan lansia Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

5

4. Meningkatnya

peran serta

dan pemberdayaan keluarga, masyarakat dan Lansia

dalam upaya peningkatan kesehatan Lansia 5. Meningkatnya peran serta Lansia dalam upaya peningkatan kesehatan keluarga dan masyarakat

Adapun prinsip pelayanan kesehatan Lansia adalah : 1. Menjadi Lansia sehat adalah hak asasi setiap manusia 2. Pelayanan kesehatan primer adalah ujung tombak untuk tercapainya Lansia sehat yang didukung oleh pelayanan rujukan yang berkualitas 3. Partisipasi Lansia perlu diupayakan dalam setiap kegiatan baik di keluarga maupun masyarakat berupa kegiatan sosial ekonomi sesuai dengan kemampuan, minat dan kondisi kesehatannya 4. Pelayanan bagi Lansia diupayakan secara lintas disiplin dan lintas sektor 5. Pelayanan bagi Lansia perlu dilaksanakan dengan memperhatikan gender dan kesamaan hak

Kebijakan program kesehatan lanjut usia dituangkan dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 67 Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas. 1. Pembinaan kesehatan lanjut usia terutama ditujukan pada upaya peningkatan kesehatan dan kemampuan untuk mandiri, agar selama mungkin tetap produktif dan berperan aktif dalam pembangunan. 2. Pemberdayaan masyarakat melalui peningkatan peran keluarga dan masyarakat serta menjalin kemitraan dengan LSM dan swasta dalam penyelenggaraan upaya kesehatan lanjut usia secara berkesinambungan. 3. Pembinaan kesehatan lanjut usia dilaksanakan melalui pendekatan holistik dengan memperhatikan nilai sosial dan budaya yang ada. 4. Pembinaan kesehatan lanjut usia dilaksanakan secara terpadu dengan meningkatkan peran, koordinasi dan integrasi lintas program dan lintas sektor 5. Pendekatan siklus hidup dalam pelayanan kesehatan untuk mencapai lanjut usia sehat dan aktif dipromosikan sebagai pengarus utamaan di setiap lini pelayanan. 6. Upaya kesehatan lanjut usia dilaksanakan melalui pelayanan kesehatan dasar dan rujukan yang berkualitas, secara

komprehensif meliputi upaya promotif, preventif,

kuratif dan rehabilitatif

Kebijakan tersebut ditujukan kepada sasaran langsung yaitu pra lanjut usia (45-59 tahun), lanjut usia (60-69 tahun), dan lanjut usia risiko tinggi ( lanjut usia >70 tahun atau 6


lanjut usia dengan masalah kesehatan), keluarga, masyarakat tempat Lansia berada serta sasaran tidak langsung yaitu masyarakat luas, organisasi sosial, petugas kesehatan, maupun Ibu Hamil, bayi, balita, usia sekolah, remaja dan usia subur. . Rencana pengembangan program yang akan dilakukan untuk mencapai lanjut usia yang sehat adalah: 1. Pengembangan dan Penguatan Pelayanan dasar melalui pengembangan Puskesmas yang menyelenggarakan pelayanan Santun Lansia 2. Pengembangan Pelayanan rujukan di Rumah Sakit melalui RS yang mempunyai pelayanan Geriatri. 3. Peningkatan Pelayanan Home Care yang terintegrasi dalam perawatan kesehatan masyarakat 4. Pengembangan pelayanan Long Term Care 5. Peningkatan pelaksanaan kegiatan di Posyandu Lansia 6. Peningkatan pemberdayaan Lansia dalam keluarga/masyarakat 7. Peningkatan pelayanan integrasi dengan Lintas Program : 8. Peningkatan kemitraan dengan Lintas Sektor, Tokoh Masyarakat, Lembaga Swadaya Masyarakat, Organisasi Masyarakat, swasta dan sebagainya. 9. Penguatan Pencatatan dan pelaporan yang dilihat melalui Responsivitas daerah terhadap ketersediaan dan kelengkapan data

B. Pengertian Pelayanan Kesehatan Santun Lanjut Usia di Puskesmas Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Pelayanan santun/ramah Lanjut Usia yaitu pelayanan di Puskesmas yang diberikan kepada Lanjut Usia, meliputi aspek promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif yang dilakukan secara proaktif, baik, sopan, memberikan kemudahan dan dukungan bagi Lanjut Usia. Dalam menyelengarakan pelayanan kesehatan Lanjut Usia yang berkualitas dan paripurna di Puskesmas perlu didukung oleh ketersediaan sumberdaya manusia, bangunan, prasarana dan peralatan.Untuk pengembangan pelayanan kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas sebaiknya ruangan–ruangan yang dipersiapkan memenuhi syarat dari segi keamanan, keselamatan, kesehatan, kenyamanan, dan kemudahan bagi Lanjut Usia yaitu : Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

7

 Ruangan mudah dijangkau, nyaman dan aman misalnya ada di lantai satu  Aliran udara / ventilasi optimal  Sinar matahari dapat memasuki ruangan dengan baik (pencahayaan cukup)  Pintu masuk cukup lebar untuk kursi roda  Lantai rata, mudah dibersihkan, dan tidak licin. Bila terdapat perbedaan tinggi lantai

yang kecil (undakan) harus dengan warna ubin yang berbeda agar jelas terlihat  Jika terdapat perbedaan tinggi lantai (elevasi), disediakan ramp dengan pegangan di

dinding  Koridor atau selasar dilengkapi dengan pegangan (handrail) pada dinding.

C. Prinsip Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas Penyelenggaraan pelayanan kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas dilaksanakan secara komprehensif dengan prinsip yaitu: 1. Memberikan pelayanan yang baikdanberkualitas. 2. Memberikan prioritas pelayanan kepada lanjut usia dan penyediaan sarana

yang

aman dan mudah diakses. 3. Memberikan

dukungan/

bimbingan

pada

lanjut

usia

dan

keluarga

secara

berkesinambungan dalam memelihara dan meningkatkan kesehatannya, agar tetap sehat, mandiri dan aktif. 4. Melakukan pelayanan secara pro-aktif untuk dapat menjangkau sebanyak mungkin sasaran lanjut usia yang ada di wilayah kerja Puskesmas melalui kegiatan pelayanan di luar gedung. 5. Melakukan koordinasi dengan lintas program dengan pendekatan siklus hidup sebagai salah satu pendekatan untuk mewujudkan lanjut usia yang sehat , mandiri dan aktif. 6. Melakukan kerjasama dengan lintas sektor,termasuk organisasi kemasyarakatan dan dunia usaha dengan asas kemitraan, untuk melakukan pelayanan dan pembinaan dalam rangka meningkatkan kualitas hidup Lanjut usia.

8


D. Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas 1. Pelayanan kesehatan bagi pra lanjut usia Kelompok pra lanjut usia (umur 45 – 59 tahun) merupakan kelompok usia yang akan memasuki masa lanjut usia. Untuk kelompok ini upaya peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit serta deteksi dini penyakit merupakan prioritas pelayanan. Untuk pelayanan di Puskesmas, bagi pra lanjut usia sehat dapat mengikuti kegiatan peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit bersama-sama dengan pasien lanjut usia sehat di ruangan kegiatan lanjut usia. Pasien pra lanjut usia sakit

diberikan

pelayanan dan penatalaksanaan sesuai dengan masalah kesehatan yang dialaminya dan selanjutnya penatalaksanaan disesuaikan dengan standar yang berlaku. 2. Pelayanan kesehatan bagi lanjut usia Pelayanan kepada lanjut usia yang datang ke Puskesmas sebaiknya diberikan di ruangan khusus supaya lanjut usia tidak harus mengantri bersama dengan pasien umum lainnya. Tapi apabila kondisi Puskesmas tidak memungkinkan dapat dilakukan di ruangan pemeriksaan umum dengan syarat pasien lanjut usia harus didahulukan. Mekanisme pelayanan bagi lanjut usia di Puskesmas dapat dilaksanakan seperti pada alur: LANJUT USIA

Loket Pendaftaran

Ruangan Pemeriksaan Lanjut Usia/Ruang Pemeriksaan Umum Pengkajian Paripurna Pasien Lanjut Usia

Rawat Jalan (Poliklinik)  Asesmen dan konsultasi  Kuratif primer  Intervensi psikososial  Rehabilitasi primer

Masalah Kesehatan Lanjut Usia

Rencana Penatalaksanaan Komprehensif olehDokter

Ruang kegiatan Lanjut Usia  Terapi terpadu (promotif, preventif, rehabilitatif)  dll

Rawat Inap Home Care Rujuk ke RS


9

Setiap Lanjut Usia yang berkunjung ke Puskesmas pada kunjungan atau kontak pertama dengan petugas kesehatan akan dilakukan program pengkajian paripurna menggunakan Comprehensive Geriatric Assessment (CGA). Dengan CGA, tenaga kesehatan melakukan penilaian menyeluruh terhadap lanjut usia dari aspek biologis, kognitif, psikologis, dan sosial untuk menentukan permasalahan dan rencana penatalaksanaan terhadap lanjut usia. Lanjut usia yang sehat adalah lanjut usia berdasarkan hasil pengkajian paripurna geriatri masuk dalam kategori kelompok 1 dan 2 yaitu lanjut usia yang bebas dari ketergantungan kepada orang lain atau tergantung pada orang lain tapi sangat sedikit, atau mempunyai penyakit yang terkontrol dengan kondisi medik yang baik. Bagi Lanjut Usia yang mempunyai masalah kesehatan akan diberikan pelayanan pengobatan dan konsultasi di ruang klinik Puskesmas. Prinsip layanan pasien lanjut usia di Puskesmas adalah berdasarkan hasil pengkajian paripurna geriatri. Tidak semua pasien geriatri harus dirujuk ke RS, ada kasus-kasus pasien geriatri sebenarnya masih bisa ditangani di Puskesmas. Pengkajian paripurna pasien geriatri di Puskesmas bertujuan untuk menggolongkan pasien lanjut usia yang datang di Puskesmas apakah pasien tersebut termasuk pasien lanjut usia yang sehat/dengan ketergantungan ringan, pasien geriatri yang harus dirujuk ke RS atau pasien geriatri yang masih bisa dilayani di Puskesmas. Kegiatan pelayanan kesehatan lanjut usia terbagi juga atas kegiatan di dalam gedung dan di luar gedung.

Kegiatan di luar gedung berupa: a. Pelayanan di posyandu/paguyuban/perkumpulan lanjut usia Posyandu Lanjut Usia adalah suatu wadah pelayanan kepada lanjut usia di masyarakat dimana proses pembentukan dan pelaksanaannya dilakukan oleh masyarakat berdasarkan inisiatif dan kebutuhan masyarakat itu sendiri dan dilaksanakan bersama oleh masyarakat, kader, lembaga swadaya masyarakat, lintas sektor, swasta dan organisasi sosial dengan menitikberatkan pada upaya promotif dan preventif. Jenis pelayanan yang diberikan: - Pelayanan kesehatan - Pemberian makan tambahan (PMT) 10


- Kegiatan olah raga - Kegiatan non kesehatan di bawah bimbingan sektor lain - Perawatan lanjut usia di kelompok b. Perawatan lanjut usia di rumah (Home Care) Ruang lingkup pelayanan keperawatan lanjut usia di rumah meliputi : 1) Pelayanan asuhan keperawatan secara komprehensif bagi Lanjut usia dalam kontek keluarga 2) Melaksanakan pelayanan keperawatan langsung (direct care) dan tidak langsung (indirect care) serta penanganan gawat darurat 3) Melaksanakan pendidikan kesehatan bagi Lansia dan keluarganya tentang kondisi kesehatan yang dialami Lansia dan penanganannya 4) Mengembangkan Pemberdayaan Lansia, pengasuh dan keluarga dalam rangka meningkatkan kualitas hidup yang lebih baik c. Pelayanan di panti Lanjut Usia Kegiatan yang dilakukan pada saat kunjungan di panti adalah: 

Penyuluhan kesehatan



Senam/latihan fisik



Pemeriksaan kesehatan untuk deteksi dini penyakit



Pemeriksaan laboratorium sederhana



Pengobatan



Konseling



Rujukan apabila ada lanjut usia yang sakit dan tidak bisa ditangani di Puskesmas usia

E. Indikator Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas Beberapa indikator yang dapat dipergunakan untuk menilai perkembangan program kesehatan lanjut usia di Puskesmas adalah sebagai berikut : 1. Indikator Input a. Jumlah petugas terlatih b. Ketersediaan dana untuk kegiatan kesehatan usia lanjut c. Ketersediaan sarana: KMS, Buku Pemantauan Kesehatan Pribadi Lanjut Usia, Lansia KIT .


11

d. Frekwensi pertemuan koordinasi e. Jumlah kelompok usia lanjut yang ada. f. Jumlah kader kesehatan usia lanjut yang aktif. g. Pedoman-pedoman yang ada tentang kesehatan lanjut usia 2. Indikator Proses. a. Frekuensi penyuluhan kesehatan berkala b. Frekuensikegiatan deteksi dini kesehatan Lanjut Usia c. Frekuensi kegiatan konseling kesehatan Lanjut Usia d. Jumlah Pasien Geriatri yang dirujuk e. Frekuensi kegiatan senam Lanjut Usia f. Jumlah Kelompok Lanjut Usia yang dibina g. Frekuensi pembinaan ke Panti Werda h. Ada atau tidak proses pencatatan dan pelaporan termasuk kelengkapannya. 3. Indikator Output a. Presentase angka cakupan pelayanan kesehatan LanjutUsia b. Persentase Lanjut Usia yang dirujuk ke rumah sakit c. Persentase Kelompok/Posyandu Lanjut usia yang aktif d. Persentase Lanjut Usia yang mandiri. e. Persentase lanjut usia yang menjadi peserta Jaminan Kesehatan Nasional

Untuk menentukan keberhasilan program sebagai gambaran atau perbandingan variabel-variabel yang diukur (indikator), diperlukan suatu batasan ukuran berupa target yang direncanakan program. Target secara relatif dapat direncanakan atau ditentukan sendiri oleh masing-masing pelaksana di daerah sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan

yang

ada,

disetiap

jenjang

administrasi

Kabupaten/Kota dan Provinsi.

12


mulai

dari

Puskesmas,

Secara nasional untuk indikator yang dipantau adalah : No 1

INDIKATOR

TARGET 2016

2017

2018

2019

20%

30%

40%

50%

12

15

20

26

20%

30%

40%

50%

10%

15%

20%

25%

25%

35%

50%

75%

Persentase Puskesmas yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan santun lanjut usia

2

Jumlah RS yang menyelenggaran layanan geriatri terpadu

3

Persentase Puskesmas dengan Posyandu/Posbindu Lansia aktif di setiap desa

4

Persentase Puskesmas melaksanakan home care Lanjut usia

5

Persentase Lansia yang mendapatkan pelayanan

Definisi Operasional Indikator Puskesmas yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan santun lanjut usia adalah : Puskemas yang melakukan sebagai berikut : 1. Memberikan pelayanan yang baik dan berkualitas, yaitu dilakukan oleh Petugas terlatih tentang pelayanan kesehatan Lansia dan geriatri 2. Memberikan prioritas pelayanan kepada lanjut usia dan penyediaan sarana yang aman dan mudah diakses 3. Melakukan pelayanan secara pro-aktif, dimana minimal membina 50% desa yang mempunyai Posyandu/Posbindu Lansia 4. Melakukan koordinasi dengan lintas program dengan pendekatan siklus hidup Monitoring-evaluasi merupakan salah satu upaya untuk melihat sejauh mana program dilaksanakan sesuai dengan perencanaan, tujuan, prosedur dan peraturan yang ditetapkan. Monitoring dan evaluasi kegiatan dapat dilakukan dengan cara : Memanfaatkan data hasil pencatatan dan pelaporan secara berkala, yang meliputi aspek masukan, proses dan luaran. Pengamatan langsung terhadap pelaksanaan kegiatan pelayanan untuk mengetahui kemajuan dan hambatan yang ada.


13

Studi atau penelitian khusus, untuk mengetahui dampak dari pembinaan kesehatan usia lanjut yang sudah dilaksanakan

VII.

DAFTAR PUSTAKA

1. Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas, Tahun 2015 2. Pedoman Pengelolaan Kegiatan Kesehatan Di Kelompok Lanjut Usia, Tahun 2010.

14


MATERI INTI 1 PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN GERIATRI


15

16



I. DESKRIPSI SINGKAT Pasien geriatri memiliki sejumlah karakteristik yang membedakannya dari pasien dewasa pada umumnya. Selain itu pasien geriatri menunjukkan sejumlah gejala yang khas terdapat pada kelompok populasi ini. Karena karakteristik pasien geriatri berbeda maka diperlukan pendekatan khusus. Pendekatanyang berorientasi bio-psiko-sosial mutlak diperlukan agar penatalaksanaannya paripurna. Pengkajian paripurna ini sendiri merupakan instrumen dasar yang harus dimiliki oleh setiap dokter , perawat , tenaga gizi, tenaga keterapian fisik dan lain-lain yang mengelola pasien geriatri sesuai dengan kompetensinya masing-masing. Pengkajian paripurna pasien geriatri bertujuan untuk mengelola pasien geriatri secara paripurna dengan mengkaji aset yang masih dimiliki pasien dan menggunakan aset tersebut untuk mencapai tujuan pengelolaan. Modul ini akan menguraikan langkah-langkah yang harus dilaksanakan oleh petugas kesehatan dalam melakukan pengkajian paripurna pasien geriatric

II. TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU): Setelah menyelesaikan materi ini, peserta mampu melakukan pengkajian paripurna pasien geriatri B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) : Setelah mengikuti modul ini peserta akan memiliki kemampuan untuk, 1. Menjelaskan pengertian dan karakteristik pasien geriatri 2. Menjelaskan pengertian, tujuan dan manfaat Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri (P3G) 3. Menjelaskan prinsip P3G 4. Melakukan pengkajian multidimensi pada P3G di Puskesmas dan di rumah


17

III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN 1. Pengertian dan karakteristik pasien geriatri 2. Pengertian, tujuan dan manfaat P3G 3. Prinsip P3G a. Spektrum model hubungan kerja inter disiplin b. Telaah cost effectiveness P3G 4. Pengkajian multidimensi pada P3Gdi Puskesmas dan di rumah a. Status fisik b. Status fungsional, c. Status mental dan kognitif d. Status nutrisi e. Status sosial

IV. BAHAN BELAJAR 1. Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia Di Puskesmas 2. Buku ajar Geriatri, Undip

V. LANGKAH LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Langkah 1: Pengkondisian peserta (5 menit) 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Fasilitator menyampaikan materi yang akan disampaikan dan kaitannya dengan materi sebelumnya. Sampaikan tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang akan disampaikan, dengan menggunakan bahan tayang. 2. Fasilitator menggali pengetahuan peserta tentang Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri (P3G). Langkah 2. Penyampaian Materi (40 menit) 1. Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok bahasan dan sub pokokbahasan dengan menggunakan bahan tayang 2. Fasilitator menyampaikan materi dengan metode ceramah, tanya jawab, curah pendapat dan latihan kasus. 18


Langkah 3. Latihan Kasus (80 menit) 1. Fasilitator menyampaikan beberapa penugasan latihan kasus tentang Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri (P3G) 2. Fasilitator mengevaluasi hasil penugasan dan membahas bersama dengan peserta Langkah 4. Rangkuman dan Kesimpulan (10 menit) 1. Fasilitator merangkum hal-hal penting dari materi yang disampaikan 2. Fasilitator membuat kesimpulan.

VI. URAIAN MATERI A. Pengertian dan Karakteristik Pasien Geriatri Pengertian pasien geriatri Geriatri berasal dari kata gerontos dan iatros (penyakit); jadi jelas bahwa ilmu geriatri adalah bagian dari ilmu kedokteran dan gerontologi yang khusus mempelajari kesehatan dan penyakit-penyakit pada lanjut usia. Organisasi Kesehatan Sedunia kantor Asia Selatan dan Tenggara (WHO SEARO / WHO South East Asia Regional Office) di New Delhi, batasan lanjut usia untuk Indonesia sampai saat ini masih 60 tahun ke atas. Pasien lanjut usia pun mengacu pada ketentuan bahwa ia berusia 60 tahun ke atas. Sedangkan pasien geriatri mengacu pada pengertian bahwa selain berusia 60 tahun ke atas juga memiliki beberapa ciri tertentu yang membedakannya dari pasien lanjut usia. Karakteristik Pasien Geriatri Pasien geriatri memiliki beberapa ciri khas yaitu: multipatologi, tampilan gejala dan tanda tak khas, daya cadangan faali menurun, biasanya disertai gangguan status fungsional dan di Indonesia pada umumnya dengan gangguan nutrisi. Multipatologi mengacu pada pengertian bahwa seorang pasien geriatri memiliki lebih dari satu penyakit pada saat yang sama. Penyakit-penyakit yang diderita biasanya merupakan akumulasi penyakit degeneratif yang telah melekat pada dirinya selama bertahun-tahun dan karena suatu kondisi akut tertentu mengakibatkan pasien harus dirawat di rumah sakit atau menjadi terpaksa terbaring di rumah (bedridden). Kondisi multipatologi mengakibatkan gejala dan tanda yang muncul pada seorang pasien menjadi tidak jelas. Gejala dan tanda (sign and symptom) pasien geriatri biasanya tidak khas lagi. Misalnya seorang pasien geriatri dengan pneumonia, jarang menunjukkan gejala lengkap seperti demam, batuk, sesak dan leukositosis. Gejala yang acap kali muncul adalah Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

19

hilang nafsu makan, kelemahan umum dan pada pemeriksaan fisik dapat terlihat gangguan kesadaran seperti apatis maupun delirium. Demikian pula pasien geriatri dengan riwayat premorbid osteoartritis pada beberapa sendi besar yang mengalami gagal jantung kongestif, tidak jarang datang ke instalasi gawat darurat dengan keluhan ‗jatuh‘. Pada anamnesis lebih lanjut tidak dijumpai keluhan sesak napas, dyspnoe d’effort maupun paroxysmal nocturnal dyspnoe. Selain perubahan kesadaran dan ‗jatuh‘ maka presenting symptom pasien geriatri sering lebih ringan dari kondisi parah yang sesungguhnya ada; hal ini menyebabkan tenaga kesehatan harus mempunyai kemampuan observasi yang cermat serta tingkat kewaspadaan yang tinggi.

Menurunnya daya cadangan faali. Perubahan akibat proses menua yang terjadi pada pasien geriatric akan terjadi pada seluruh sistem organ tubuh dengan mekanisme yang berbeda dan berbeda pula saat terjadinya sesuai dengan sistem organ tubuh tersebut. Hal–hal ini akan menyebabkan berubahnya sistem organ tubuh tersebut baik secara anatomic ataupun fungsi organ tubuh yang akan menyebabkan berkurangnya kapasitas daya cadangan faali sistem organ tubuh. Sehingga sistem organ tubuh akan rentan terhadap stress fisik dan psikosoial dan mudah terpajan oleh suatu penyakit Sebagai contoh, seorang pasien geriatri yang menderita pneumonia biasanya disertai penurunan daya tahan tubuh non spesifik seperti penurunan aktivitas silia saluran nafas serta refleks batuk. Kedua hal tersebut mengakibatkan pasien geriatri tak mungkin hanya diobati dengan antibiotika dan mukolitik; diperlukan beberapa upaya untuk meningkatkan daya tahan tubuh non spesifik tadi seperti tapping, latihan bernafas dan drainase postural. Contoh lain misalnya penurunan jumlah glomerulus ginjal yang menyebabkan pemberian obat pada pasien geriatri memerlukan pertimbangan penyesuaian dosis (karena ekskresi obat sebagian besar melalui ginjal).

Gangguan Status fungsional diartikan sebagai kemampuan seseorang melakukan aktivitas hidup sehari-hari secara mandiri. Contoh, bangun dari posisi berbaring, duduk, berjalan, mandi, berkemih, berpakaian, bersolek, makan, naik-turun tangga dan buang air besar. Karena penyakit akut yang menyerang, biasanya pasien geriatri akan mengalami penurunan status fungsional, misalnya dari mandiri menjadi ketergantungan ringan atau sedang; dari ketergantungan ringan menjadi ketergantungan sedang sampai berat bahkan ketergantungan total. Dalam menetapkan derajat ketergantungan seseorang maka perlu dicatat bahwa data yang diperoleh dari keterangan langsung harus disesuaikan dengan

20


data dari keluarga yang tinggal bersama pasien serta dari pengamatan langsung tenaga kesehatan.

Gangguan status nutrisi. Gizi kurang acapkali tidak diperhatiksn oleh pasien maupun keluarganya sampai pasien benar-benar jatuh dalam status gizi yang buruk. Indeks massa tubuh menggambarkan status nutrisi yang lebih akurat. Defisiensi vitamin dan mineral sering menyertai gizi kurang dan gizi buruk. Berbagai karakteristik tersebut mengakibatkan seorang dokter atau perawat harus memiliki kepekaan yang tinggi dalam menyusun daftar diagnosis atau daftar masalah kesehatan pasien sesuai urutan prioritas. Diagnosis medik saja tidak akan cukup menggambarkan masalah kesehatan yang dimiliki pasien. Kondisi imobilisasi, ketidakmampuan transfer tubuh secara mandiri, kesulitan makan, gangguan komunikasi adalah beberapa contoh masalah kesehatan yang sering luput dari penetapan diagnosis medik padahal sangat berpengaruh terhadap keberhasilan pengobatan secara keseluruhan. Jadi, di samping karakteristik pasien geriatri yang telah dijelaskan di atas, ada beberapa gejala dan tanda yang sering mewarnai tampilan klinik pasien. Gejala atau tanda tersebut adalah: inkontinensia urin, inkontinensia alvi, gangguan intelektual, gangguan imunitas, impotensia, gangguan penglihatan dan pendengaran, irritable bowel, imobilisasi, iatrogenesis, impaksi fekal, infeksi, inanition (gangguan masukan makanan) dan instabilitas postural. Evaluasi pasien geriatri juga menilai aspek sosial yang meliputi keluarga, lingkungan komunitas sekitarnya, lingkungan fisik, aspek ekonomi dan finansial dan aspek hukum yang dapat terkait dengan pasien geriatri.

B. Pengertian, tujuan dan manfaat Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri (P3G)  Pengertian. Pengkajian Paripurna Pasien Geriatric adalah adalah suatu proses diagnostik interdisiplin, untuk menentukan masalah dan kapabilitas medis, kemampuan fungsional, psikososial dan lingkungan bagi pasien lanjut usia. Karena karakteristik dan sindrom pada pasien geriatri berbeda maka diperlukan pendekatan khusus yang berorientasi bio-psiko-sosial kepada setiap pasien lnjut uisia yang mutlak diperlukan agar penatalaksanaannya paripurna. Pengkajian paripurna ini sendiri merupakan instrumen dasar yang harus dimiliki oleh setiap dokter, perawat, tenaga gizi, tenaga keterapian fisik dan lain-lain yang mengelola pasien geriatri sesuai dengan kompetensinya masing-masing.


21

 Tujuan P3G. Adalah untuk merencanakan penanganan yang komprehensif serta tindak lanjut jangka panjang.  Manfaat. Mendapatkan keterpaduan dalam tatalaksana geriatri sehingga tatalaksana menjadi efektif dan efisien (penghematan biaya pengobatan). C. Prinsip Pelaksanaan P3G 1. Spektrum model hubungan kerja inter disiplin Pengkajian paripurna geriatri dilakukan oleh tim terpadu geriatri dengan

pendekatan

interdisiplin. Tim terpadu terdiri dari dokter umum, dokter gigi, perawat, bidan, ahli gizi, petugas farmasi, analis laboratorium (sesuai ketersediaan tenaga di Puskesmas). Masing – masing mempunyai pengetahuan dasar tentang ilmu geriatri dan berperan sesuai kompetensi nya terhadap kasus – kasus pasien geriatri. Mereka berkerjasama dalam pengelolaan pasien geriatric secara paripurna dan terpadu dalam satu tim. 2. Telaah cost effectiveness P3G P3G ini adalah cara pendekatan yang menyeluruh dan terpadu dengan pendekatan interdsiplin terhadap seorang pasien geriatri. P3G akan mengevaluasi seluruh aspek yang berkaitan dengan masalah pasien geriatric sehingga diharapkan akan tercapai pengelolaan pasien geriatric yang optimal sesuai dengan kondisi pasien. Penelitian oleh Soejono telah membuktikan bahwa dengan melakukan P3G menurunkan biaya pengobatan pasien.

D. Pengkajian multidimensi pada P3G di Puskesmas dan di rumah Evaluasi multi dimensional pasien geriatri dapat dilakukan dengan berbagai macam instrumen penilaian. Status Fisik Pada pemeriksaan tanda vital sangat dianjurkan untuk betul-betul memperhatikan derajat penurunan atau perubahan kesadaran (bila ada). Pemeriksaan tekanan darah dan frekuensi denyut jantung harus dilakukan pada posisi berbaring dan duduk serta berdiri (bila memungkinkan); hipotensi ortostatik lebih sering muncul pada pasien Lanjut Usia dan geriatri. Pemeriksaan Jasmani Seyogyanya dilakukan menurut sistematika sistem organ mulai dari sistem kardiovaskular, sistem pernapasan, sistem gastrointestinal, sistem genitourinarius, sistem muskuloskeletal, sistem hematologi, sistem metabolikendokrinologi dan pemeriksaan neurologik. 22


Status Fungsional Menunjukkan derajat kemandirian lanjut usia yang bertujuan meningkatkan kualitas hidup lanjut usia. Penilaian status fungsional dapat dilakukan dengan menggunakan instrumen penilaian aktivitas hidup sehari – hari ( activity daliy living ) dari barthel, Status Mental dan Kognitif Untuk menilai adanya penurunan fungsi kognitif dan depresi. Status kognitif dapat dinilai dengan clock drawing test, abbreviatedmental test atau yang lebih rinci dengan mini mental state examination dan status afektif dapat dinilai dengan geriatric depression scale. Seluruh instrument ini bertujuan sebagai penyaring dan deteksi dini dari adanya gangguan pada status mental dan kognitif pasien lanjut usia. Status Nutrisi Kegiatan penapisan nutrisi menggunakan formulir MNA bermanfaat untuk mendeteksi adanya risiko malnutrisi atau adanya malnutrisi pada pasien lanjut usia. Tahap pertama adalah penapisan, apabila skor pada tahap pertama hasilnya ≤ 11 akan dilanjutkan ke tahap dua. Jika skor pada tahap pertama ≥12, tidak perlu dilanjutkan ke tahap dua. Tahap dua adalah penilaian, dimana pasien diklasifikasikan malnutrisi apabila jumlah total skor kurang dari 17 dan berisiko malnutrisi apabila skor 17 - 23,5. Status Sosial Ekonomi Meliputi keluarga, lingkungan fisik, masyarakat sekitar, ekonomi dan aspek hukum yang dapat terkait dengan pasien lanjut usia. Status sosial yang baik menunjukkan status fungsional dan status kognitif yang masih baik. Dengan mengenali lingkungan sosial sekitarnya akan mengetahui potensi yang dapat membantu meningkatkan kualitas hidup lanjut usia.

VII. DAFTAR PUSTAKA 1. Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia Di Puskesmas 2. Buku ajar Geriatri, Undip


23

24


LEMBAR PENUGASAN



25

26


PETUNJUK LATIHAN KASUS PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN GERIATRI (P3G)

Tujuan : Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu memahami pengkajian multidimensi pada P3G di Puskesmas dan di rumah Petunjuk : 1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus P3G 2. Peserta dibagi 3 (tiga) kelompok kecil dengan cara menghitung : 1, 2, 3 setiap peserta yang menyebut angka 1 (satu) berkumpul menjadi satu kelompok, yang menyebut angka 2 (dua) berkumpul menjadi satu, demikian selanjutnya. 3. Fasilitator membagikan Lembar Kasus yang sama pada setiap kelompok 4. Masing-masing kelompok membahas kasus yang dibagikan selama 10 menit 5. Masing-masing kelompok secara bergiliran mengemukakan pendapat terkait pertanyaan yang diajukan dan pada saat bersamaan kelompok lain menanggapi 6. Fasilitator membagikan beberapa Lembar Isian untuk dikenali dan mengetahui cara pengisiannya. 7. Masing-masing kelompok memaparkan simpulan hasil latihan kasus P3G dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang hal yang belum dipahami. 8. Fasilitator memberikan tanggapan tentang hasil diskusi.

Bahan dan Alat : A. Lembar Kasus P3G B. Lembar Isian terkait P3G C. Spidol D. Whiteboard E. Flipchart

Waktu : 2

jpl @ 45 menit = 90 menit


27

LEMBAR KASUS P3G Kasus Ny S, 78 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan batuk disertai sesak yang memberat sejak 2 (dua) hari terahir. Batuk berdahak dan ada demam. Pasien diketahui memiliki Hipertensi sejak 20 tahun yang lalu, namun saat periksa bulan yang lalu tekanan darah normal; 130/90.

Tugas: 1. Apakah diperlukan data lain untuk menyelesaikan masalah Ny. S diatas ? 2. Apakah data kasus diatas sudah memenuhi P3G ? Bila sudah; apa masalah Ny.S ? Bila belum; data apa yang seharusnya ada pada kasus diatas agar memenuhi P3G ?

28


DAFTAR TILIK PENILAIAN KEMAMPUAN PEMAHAMAN PESERTA PADA P3G Lengkapi dengan tanda yang sesuai seperti berikut ini pada kolom penilaian Mampu

–

memahami pertanyaan dan pendapatnya sesuai dengan kajian multidimensi P3G tanpa memerlukan bantuan pelatih.

Belum mampu

–

memahami pertanyaan dan pendapatnya sesuai dengan kajian multidimensi P3G tapi masih memerlukan bantuan pelatih.

T/S Tidak Sesuai

–

belum memahami atau memahami yang tidak sesuai dengan kajian multidimensi P3G

No

KOMPONEN P3G

KAJIAN MULTIDIMENSI P3G KELOMPOK 1

1

Status fisik

2

Status fungsional

3

Status mental dan kognitif

4

Status nutrisi

5

Status sosial pasien

KELOMPOK 2

KETERANGAN

KELOMPOK 3

geriatri


29

30


MATERI INTI 2 PENATALAKSANAAN SINDROMA GERIATRI


31

32



I. DESKRIPSI SINGKAT Sindrom geriatri adalah kumpulan gejala atau masalah kesehatan yang sering dialami oleh seorang pasien geriatri. Sindrom geriatri ini dikenal juga dengan istilah 14 i yaitu (1) immobilisasi, (2) instabilitas postural, (3) inkontinensia urin, (4) infection,(5) impairment of hearing and vision , (6) inanition, (7),iatrogenik, (8) insomnia, (9) intelectual impairment, (10) isolation,

(11)

impecunity,

(12)

irritable

colon,

(13)

immune

deficiency,

(14)

impotence.Sindrom geriatri ini sangat penting untuk diketahui oleh petugas kesehatan di Puskesmas karena sering merupakan gejala atau tanda awal dari penyakit yang mendasarinya terjadinya sindrom ini. Petugas kesehatan di Puskesmas seyogyanya dapat mengenali sindrom geriatri ini, menelusuri penyebabnya, mencari keterkaitan antara sindrom dan penyakit yang mendasarinya serta melakukan penatalaksanaan awal dari sindrom geriatri ini termasuk pencegahan dari dampak atau komplikasi yang mungkin terjadi. Dalam modul ini hanya akan dibahas pengertian dan jenis sindroma geriatri serta penatalaksanaan sindroma geriatri yang sering dijumpai.

II. TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU): Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan penatalaksanaan sindroma geriatri.

B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) : Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu: 1. Menjelaskan pengertian dan jenis Sindroma Geriatri 2. Melaksanakan penatalaksanaan Sindroma Geriatri yang sering dijumpai

III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN A. Pengertian dan jenis sindroma geriatri B. Penatalaksanaan sindroma geriatri yang sering dijumpai: 1. Diagnosis dan penatalaksanaan inkontinensia Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

33

2. Diagnosis dan penatalaksanaan instabilitas postural dan jatuh 3. Diagnosis dan penatalaksanaan imobilisasi 4. Diagnosis dan penatalaksanaan Infeksi (Pneumonia dan Infeksi Saluran Kemih)

IV. BAHAN BELAJAR 1. Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas

V. LANGKAH LANGKAHPEMBELAJARAN Langkah 1: Pengkondisian peserta (5 menit) 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Fasilitator menyampaikan materi yang akan disampaikan dan kaitannya dengan materi sebelumnya. Sampaikan tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang akan disampaikan, dengan menggunakan bahan tayang. 2. Fasilitator menggali pengetahuan peserta tentang Penatalaksanaan Sindroma Geriatri. Langkah 2. Penyampaian Materi (40 menit) 1. Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok bahasan dan sub pokokbahasan dengan menggunakan bahan tayang 2. Fasilitator menyampaikan materi dengan metode ceramah, tanya jawab, curah pendapat dan latihan kasus. Langkah 3. Latihan Kasus (80 menit) 1. Fasilitator menyampaikan beberapa penugasan latihan kasus tentang Penatalaksanaan Sindroma Geriatri 2. Fasilitator mengevaluasi hasil penugasan dan membahas bersama dengan peserta Langkah 4. Rangkuman dan Kesimpulan (10 menit) 1. Fasilitator merangkum hal-hal penting dari materi yang disampaikan 2. Fasilitator membuat kesimpulan.

34


VI. URAIAN MATERI A. Pengertian dan Jenis Sindroma Geriatri Sindrom geriatri adalah kumpulan gejala atau masalah kesehatan yang sering dialami oleh seorang pasien geriatri. Sindrom geriatri ini dikenal juga dengan istilah 14 i yaitu (1) immobilisasi (berkurangnya kemampuan gerak), (2) instabilitas postural (jatuh dan patah tulang), (3) inkontinensia urin (mengompol), (4) infection (infeksi), (5) impairment of hearing and vision

(gangguan fungsi penglihatan dan pendengaran), (6) inanition

(gangguan gizi), (7) iatrogenik (masalah akibat tindakan medis ), (8) insomnia (gangguan tidur ), (9) intelectual impairment (gangguan fungsi kognitif ), (10) isolation (isolasi ), (11) impecunity (berkurangnya kemampuan keuangan ), (12) irritable colon (gangguan saluran cerna), (13) immune deficiency (gangguan sistem imun ), (14) impotence(gangguan fungsi seksual )

B. Penatalaksanaan Sindroma Geriatri yang Sering Terjadi Diagnosis dan tatalaksana awal sindroma geriatri Gejala dan tanda (sign and symptom) pasien geriatri biasanya tidak khas lagi. Misalnya seorang pasien geriatri dengan pneumonia, jarang menunjukkan gejala lengkap seperti demam, batuk, sesak dan leukositosis. Gejala yang acap kali muncul adalah hilang nafsu makan, kelemahan umum dan pada pemeriksaan fisik dapat terlihat gangguan kesadaran seperti apatis maupun delirium. Demikian pula pasien geriatri dengan riwayat premorbid osteoartritis pada beberapa sendi besar yang mengalami gagal jantung kongestif, tidak jarang datang ke instalasi gawat darurat dengan keluhan ‗jatuh‘. Pada anamnesis lebih lanjut tidak dijumpai keluhan sesak napas, dyspnoe d’effort maupun paroxysmal nocturnal dyspnoe. Selain perubahan kesadaran dan ‗jatuh‘ maka presenting symptom pasien geriatri sering lebih ringan dari kondisi parah yang sesungguhnya ada; hal ini menyebabkan tenaga kesehatan harus mempunyai kemampuan observasi yang cermat serta tingkat kewaspadaan yang tinggi. Karena perjalanan usia maka fungsi organ lanjut usia akan mengalami penurunan. Penurunan faal ini akan membawa konsekuensi menurunnya daya cadangan faali. Sebagai contoh, seorang pasien geriatri yang menderita pneumonia biasanya disertai penurunan daya tahan tubuh non spesifik seperti penurunan aktivitas silia saluran nafas serta refleks batuk. Kedua hal tersebut mengakibatkan pasien geriatri tak mungkin hanya diobati dengan antibiotika dan mukolitik; diperlukan beberapa upaya untuk meningkatkan daya tahan tubuh non spesifik tadi seperti tapping, latihan bernafas dan drainase postural. Contoh lain misalnya penurunan jumlah glomerulus ginjal yang menyebabkan pemberian Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

35

obat pada pasien geriatri memerlukan pertimbangan penyesuaian dosis (karena ekskresi obat sebagian besar melalui ginjal). Status fungsional diartikan sebagai kemampuan seseorang melakukan aktivitas hidup sehari-hari secara mandiri. Contoh, bangun dari posisi berbaring, duduk, berjalan, mandi, berkemih, berpakaian, bersolek, makan, naik-turun tangga dan buang air besar. Karena penyakit akut yang menyerang, biasanya pasien geriatri akan mengalami penurunan status fungsional, misalnya dari mandiri menjadi ketergantungan ringan atau sedang; dari ketergantungan ringan menjadi ketergantungan sedang sampai berat bahkan ketergantungan total. Dalam menetapkan derajat ketergantungan seseorang maka perlu dicatat bahwa data yang diperoleh dari keterangan langsung harus disesuaikan dengan data dari keluarga yang tinggal bersama pasien serta dari pengamatan langsung tenaga kesehatan. Pasien geriatri juga sering datang berobat disertai gangguan status nutrisi. Gizi kurang acapkali tidak diperhatikan oleh pasien maupun keluarganya sampai pasien benar-benar jatuh dalam status gizi yang buruk. Indeks massa tubuh menggambarkan status nutrisi yang lebih akurat. Defisiensi vitamin dan mineral sering menyertai gizi kurang dan gizi buruk. Berbagai karakteristik tersebut mengakibatkan seorang dokter atau perawat harus memiliki kepekaan yang tinggi dalam menyusun daftar diagnosis atau daftar masalah kesehatan pasien sesuai urutan prioritas. Diagnosis medik saja tidak akan cukup menggambarkan masalah kesehatan yang dimiliki pasien. Kondisi imobilisasi, ketidakmampuan transfer tubuh secara mandiri, kesulitan makan, gangguan komunikasi adalah beberapa contoh masalah kesehatan yang sering luput dari penetapan diagnosis medik padahal sangat berpengaruh terhadap keberhasilan pengobatan secara keseluruhan. Jadi, di samping karakteristik pasien geriatri yang telah dijelaskan di atas, ada beberapa gejala dan tanda yang sering mewarnai tampilan klinik pasien. Gejala atau tanda tersebut adalah: inkontinensia urin, inkontinensia alvi, gangguan intelektual, gangguan imunitas, impotensia, gangguan penglihatan dan pendengaran, irritable bowel, immobilisasi, iatrogenesis, impaksi fekal, infeksi, inanition (gangguan masukan makanan) dan instabilitas postural.

1. Diagnosis dan Penatalaksanaan inkontinensia Secara umum inkontinensia urin didefinisikan sebagai ketidakmampuan menahan keluarnya urin atau keluarnya urin secara tak terkendali pada saat yang tidak tepat dan tidak diinginkan. 36


Beberapa penyebab timbulnya inkontinensia urin antara lain adalah sindrom delirium, immobilisasi, poliuria, infeksi, inflamasi, impaksi feses, serta beberapa obat-obatan. Inkontinensia urin dapat menimbulkan masalah kesehatan lain seperti dehidrasi karena pasien mengurangi minumnya akibat takut mengompol, jatuh dan fraktur karena terpeleset oleh urin yang berceceran, luka lecet sampai ulkus dekubitus akibat pemasangan pembalut, lembab dan basah pada punggung bawah dan bokong. Selain itu, rasa malu dan depresi juga dapat timbul akibat inkontinensia urin tersebut. Penatalaksanaan :  Latihan otot dasar panggul rutin dan teratur setiap hari  Mengatur jadwal berkemih  Jangan berkemih hanya karena ingin berkemih  Cukup minum (1,5-2 liter/hari)  Hindari minuman yang merangsang berkemih (kopi, air gula)  Hindari sembelit (makanan tinggi serat)  Konsultasi dengan dokter tentang obat-obatan yang dikonsumsi

2. Diagnosis dan Penatalaksanaan Instabilitas Postural & Jatuh Perubahan cara jalan (gait) dan keseimbangan seringkali menyertai proses menua. Instabilitas postural dapat meningkatkan risiko jatuh, yang selanjutnya mengakibatkan trauma fisik maupun psikososial. Hilangnya rasa percaya diri, cemas, depresi, rasa takut jatuh sehingga pasien terpaksa mengisolasi diri dan mengurangi aktivitas fisik sampai imobilisasi. Gangguan keseimbangan merupakan masalah kesehatan yang dapat disebabkan oleh salah satu atau lebih dari gangguan visual, gangguan organ keseimbangan (vestibuler) dan atau gangguan sensori motor Pengasuh/ keluarga dan bahkan petugas kesehatan seringkali menganggap gangguan cara berjalan dan berkurangnya mobilitas pasien sebagai perubahaan yang normal pada Lanjut Usia. Sebaliknya, gangguan cara berjalan sebenarnya sering merupakan gejala penyakit lain yang dapat disembuhkan. Seiring dengan penuaan, terjadi penurunan kecepatan cara berjalan sekitar 0,2 % pertahun sampai dengan usia 63 tahun dan penurunan kecepatan tersebut meningkat sampai dengan 1,6% per tahun setelah usia 63 tahun.


37

Ketika seorang Lanjut Usia sampai mengalami fraktur femur, perlu dipertimbangkan berbagai masalah yang timbul seperti rasa nyeri yang akan sangat mengganggu kondisi fisik maupun mental, imobilisasi dengan segala komplikasi seperti yang telah dikemukakan di atas, serta gangguan asupan makanan dan cairan yang ikut memperburuk keadaan.

3. Diagnosis dan Penatalaksanaan Imobilisasi Berkurangnya kemampuan gerak yang dikenal dengan istilah imobilisasi digunakan untuk menggambarkan suatu sindrom penurunan fungsi fisik sebagai akibat dari penurunan aktivitas dan adanya penyakit penyerta. Tidak mampu bergerak selama minimal 3 kali 24 jam sesuai defenisi imobilisasi. Imobilisasi seringkali diabaikan dan tidak ditatalaksana dengan baik sejak awal perawatan, baik di rumah maupun di rumah sakit. Penyebab harus dicari karena imobilitas sering menjadi gejala pertama yang dikeluhkan oleh pasien atau keluarga. Misalnya : stroke / CVD, pneumonia, Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK), gagal jantung, osteoartritis, osteoporosis, depresi, malnutrisi,

Peripheral Arterial Disease/ PAD, keganasan/ kanker, anemia, efek obat,

dan lain lain Akibat atau dampak juga fatal, seperti tromboemboli paru, pneumonia orthostatik, infeksi saluran kemih, ulkus dekubitus, atrofi otot, gangguan metabolik seperti balans nitrogen negatif, toleransi glukosa terganggu inkontinensia, dan lain - lain Luka atau ulkus dekubitus merupakan salah satu masalah yang ditimbulkan oleh imobilisasi yang seringkali mempersulit perawatan dan bahkan dapat menimbulkan pemanjangan lama perawatan, tingginya biaya perawatan dan kematian. Tidak jarang pasien yang mengalami fraktur femur, penurunan kesadaran dan sakit berat lainnya harus mengalami imobilisasi lama yang pada gilirannya menimbulkan berbagai komplikasi seperti ulkus dekubitus, trombosis vena, hipotensi ortostatik, infeksi saluran kemih, pneumonia aspirasi dan ortostatik, kekakuan dan kontraktur sendi, hipotrofi otot, dan sebagainya. Identifikasi dan penatalaksanaan sedini mungkin amat diperlukan baik pada penyakit penyebab imobilisasi maupun masalah imobilisasi itu sendiri, sehingga

terjadinya

komplikasi akibat imobilisasi dapat dicegah. Penatalaksanaan

adalah dengan mengobati penyakit atau masalah yang menjadi

penyebab, rehabilitasi dengan fisioterapi dan pencegahan terjadinya komplikasi atau dampak, misalnya: 38


a. Kelemahan dan kontraktur otot sendi  Mobilisasi dini & perubahan posisi scr  teratur  Latihan isometris teratur 10-20% tekanan max  Latihan gerakan pasif 1-2x/hr 20 menit b. Ulkus dekubitus  Perubahan posisi lateral 30o  Penggunaan kasur anti dekubitus & mika-miki  Pasien kursi roda  reposisi tiap jam c. Trombosis  Mobilisasi dini  Kompresi intermitten  Pumping mechanism exercise  Terapi fisik dan latihan jasmani secara teratur  Latihan isometric d. Konstipasi dan skibala  Evaluasi kebiasaan BAB  Asupan cairan (1500-2000 ml/hari)  Asupan serat 30 gr/hari (sayur dan buah) e. Status gizi  Kalori & protein adekuat (25-30 kkal/kg bb & 0,8-1 gr/kg bb)  Bila menjalani perawatan : 1,5 gr/kg bb  Bila ada infeksi berat : > 1,5 gr/kg bb  Suplementasi vitamin & mineral (Mg, Zn) 4. Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi (Pneumonia dan Infeksi Saluran Kemih) Penyakit infeksi merupakan penyebab utama mortalitas dan morbiditas pada Lanjut Usia. Pasien Lanjut Usia yang dirawat inap biasanya disebabkan karena infeksi. Beberapa faktor penyebab terjadinya infeksi pada Lanjut Usia adalah adanya perubahan sistem imun, perubahan fisik (penurunan refleks batuk, sirkulasi yang terganggu dan perbaikan luka yang lama) dan beberapa penyakit kronik lain. Infeksi yang paling sering terjadi pada Lanjut Usia adalah infeksi paru, saluran kemih dan kulit. Gejala dan tanda infeksi pada Lanjut Usia biasanya tidak jelas. Diantara penyakit-penyakit infeksi, pneumonia merupakan yang paling sering menyebabkan kematian. Prevalensi pneumonia cukup tinggi pada Lanjut Usia. Infeksi


39

saluran kemih merupakan tipe infeksi kedua yang paling sering ditemui pada Lanjut Usia. a. Pneumonia Gejala awal berupa penurunan nafsu makan; keluhan akan terlihat seperti dispepsia. Keluhan lemas dan lesu akan mendominasi disertai kehilangan minat. Pada keadaan lebih lanjut akan terjadi penurunan kemampuan melakukan aktivitas kehidupan dasar (ADL) sampai imobilisasi; dan akhirnya pasien akan mengalami kondisi acute confusional state (= sindrom delirium). Selain itu, pasien juga dapat muncul ke hadapan dokter dengan keluhan utama instabilitas postural (sering terhuyung-huyung) atau ‗jatuh‘. Jadi perlu diperhatikan bahwa gejala pneumonia pada lanjut usia tidak selalu berupa batuk, demam, dan sesak nafas. Dokter dan tenaga kesehatan lain perlu mewaspadai hal tersebut. Dalam pemeriksaan laboratorium juga sering kali tidak muncul leukositosis namun hanya berupa peningkatan persentase sel segmen. Pemeriksaan jasmani yang teliti akan membantu menegakkan diagnosis dengan ditemukannya perubahan kesadaran, mungkin ada tanda-tanda dehidrasi, dan tentu adanya ronki basah pada auskultasi paru-paru. Dalam pengelolaannya, selain memberikan antibiotik yang adekuat, program nutrisi yang memadai, serta rehidrasi yang cukup, perlu pula dipertimbangkan untuk merujuk pasien ke rumah sakit (sesuai indikasi) agar dapat dikelola lebih intensif. Pengeluaran dahak yang sulit merupakan salah satu alasan mengapa pasien perlu dirawat di rumah sakit. Tindakan fisioterapi dada, inhalasi, drainase postural, serta melatih batuk yang efisien merupakan beberapa contoh mengapa rumah sakit dapat berperan lebih besar. Jika status fungsional pasien masih mandiri, tanpa dehidrasi, dan asupan makanan masih dapat mencapai 75% dari yang dianjurkan maka pasien masih dapat dikelola di Puskesmas dengan pemberian antibiotik adekuat, nutrisi dan cairan yang memadai serta latihan nafas mau pun latihan batuk yang efektif. Jika dalam tiga hari tidak dijumpai perbaikan maka sebaiknya dirujuk ke b. Infeksi Saluran Kemih Gejala awal dapat menyerupai infeksi lain pada umumnya yakni berupa penurunan nafsu makan; keluhan akan terlihat seperti dispepsia. Keluhan lemas dan lesu akan mendominasi disertai kehilangan minat. Pada keadaan lebih lanjut akan terjadi penurunan kemampuan melakukan aktivitas kehidupan dasar (ADL) sampai imobilisasi; dan akhirnya pasien akan mengalami kondisi acute confusional state (= 40


sindrom delirium). Selain itu, pasien juga datang dengan keluhan utama instabilitas postural (sering terhuyung-huyung) atau ‗jatuh‘. Gejala lain yang penting juga diperhatikan adalah munculnya inkontinensia urin. Polakisuri walaupun jarang ditemukan namun masih dapat dijumpai. Urinalisis pada perempuan Lanjut Usia sering menunjukkan piuria; hal ini tidak berarti harus segera diobati dengan antibiotik. Asimtomatik bakteriuria pada Lanjut Usia juga belum merupakan indikasi pemberian antibiotik. Sebaiknya dilakukan observasi atau pemantauan pemeriksaan biakan urin (untuk pembuktian infeksi saluran kemih) dan uji resistensi sebelum memulai pengobatan antibiotik. Dukungan nutrisi dan keseimbangan elektrolit serta hidrasi yang baik tetap merupakan butirbutir penting yang harus diperhatikan

VII.DAFTAR PUSTAKA 1. Kemenkes RI, 2015, Permenkes No 67 tahun 2015, tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas 2. Grey JE, Harding KG, Enoch S. Pressure ulcer. BMJ 2006;332:472-5. 3. Evan LG, Williams TF, Beattie BL, Michel JP, Wilcock GK, eds. Oxford Textbook of Geriatric Medicine. New York: Oxford University Press. 2000. 4. Pathy MSJ, Sinclair AJ, Morley JE. Eds. Principles and Practice of Geriatric Medicine. 4th ed. London: John Wiley & Sons, Ltd. 2006


41

42


LEMBAR PENUGASAN



43

44


PETUNJUK LATIHAN KASUS PENATALAKSANAAN SINDROMA GERIATRI

Tujuan : Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu melakukan penatalaksanaan Sindroma Geriatri sesuai kewenangan Puskesmas

Petunjuk : 1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus penatalaksanaan sindroma geriatri 2. Peserta dibagi 3 (tiga) kelompok kecil dengan cara menghitung : 1, 2, 3 setiap peserta yang menyebut angka 1 (satu) berkumpul menjadi satu kelompok, yang menyebut angka 2 (dua) berkumpul menjadi satu, demikian selanjutnya. 3. Fasilitator membagikan Lembar Kasus yang sama pada setiap kelompok 4. Masing-masing kelompok membahas kasus yang dibagikan selama 10 menit 5. Masing-masing kelompok secara bergiliran mengemukakan pendapat terkait pertanyaan yang diajukan. dan pada saat bersamaan kelompok lain menanggapi 6. Masing-masing kelompok memaparkan simpulan hasil latihan kasus penatalaksanaan sindroma geriatri dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang hal yang belum dipahami. 7. Fasilitator memberikan tanggapan tentang hasil diskusi. Bahan dan Alat :

A. Lembar Kasus penatalaksanaan sindroma geriatri B. Spidol C. Whiteboard D. Flipchart Waktu : 2 jpl @ 45 menit = 90 menit


45

LEMBAR KASUS PENATALAKSANAAN SINDROMA GERIATRI

Kasus Ny S, 78 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan batuk disertai sesak yang memberat sejak 2 (dua) hari terahir. Dan ditegakkan masalahnya: 1

Pneumonia

2

PPOK eksaserbasi akut

3

Oral hygiene buruk

4

Risiko malnutrisi

5

Hipertensi terkontrol

6

Imobilisasi

Tugas: 1. Adakah yang termasuk pada Sindroma Geriatri pada masalah diatas ? 2. Jelaskan alasan atas jawaban anda diatas ? 3. Apa usulan tatalaksana

46


MATERI INTI 3 PELAYANAN PENYAKIT DEGENERATIF DAN GERIPAUSE


47

48



I. DESKRIPSI SINGKAT Perubahan akibat proses menua yang terjadi pada pasien lanjut usia menyebabkan berkurangnya kapasitas cadangan faal tubuh pada semua organ yang akan menyebabkan seorang lanjut usia menjadi rentan terhadap suatu penyakit. Berbagai perubahan terjadi pada seluruh sistem organ tubuh mulai dari sistim susunan syaraf pusat, sistim kardiovaskuler, sistim respirasi, sistim ginjal – saluran kemih, sistim hati dan saluran cerna, sistim muskuloskeletal dan sistim hormonal. Berbagai penyakit yang sering terjadi pada pasien lanjut usia seperti osteoartrosis, osteoporosis, hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung koroner, penyakit paru obstruksi kronik dan yang berhubungan dengan perubahan hormonal (geripause) khususnya yang erat kaitannya dengan perempuan lanjut usia, penting diketahui gejala dan tanda kliniknya agar dapat dilakukan penanganan secara dini di tingkat pelayan primer oleh tenaga medik atau paramedik.

II.TUJUAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan penatalaksanaan penyakit degeneratif dan geripause pada lanjut usia.

B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mengikuti materi ini peserta mampu: 1. Melakukan penatalaksanaan penyakit degeneratif. 2. Melakukan penatalaksanaan geripause. 3. Melakukan pengelolaan secara khusus penyakit degeneratif pada lanjut usia

III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN A. Penatalaksanaan Penyakit Degeneratif: 1. Osteoarthrosis 2. Osteoporosis 3. Diabetes Melitus 4. Penyakit Jantung Koroner Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

49

5. Hipertensi 6. Penyakit Paru Obstruktif Kronik B. Penatalaksanaan Geripause: 1. Pengertian Geripause 2. Diagnosis dan tatalaksana geripause C. Pengelolaan secara khusus penyakit degeneratif pada lanjut usia

IV. BAHAN BELAJAR 

Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut usiadi Puskesmas



Buku Ajar penyakit Penyakit Dalam PAPDI

V. LANGKAH LANGKAHPEMBELAJARAN Langkah 1: Pengkondisian peserta (5 menit) 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Fasilitator menyampaikan materi yang akan disampaikan dan kaitannya dengan materi sebelumnya. Sampaikan tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang akan disampaikan, dengan menggunakan bahan tayang. 2. Fasilitator menggali pengetahuan peserta tentang Pelayanan Penyakit Degeneratif dan Geripause. Langkah 2. Penyampaian Materi 1. Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok bahasan dan sub pokok bahasan dengan menggunakan bahan tayang 2. Fasilitator menyampaikan materi dengan metode ceramah, tanya jawab, curah pendapat dan latihan kasus. Langkah 3. Latihan Kasus 1. Fasilitator menyampaikan beberapa penugasan latihan kasus tentang Pelayanan Penyakit Degeneratif dan Geripause 2. Fasilitator mengevaluasi hasil penugasan dan membahas bersama dengan peserta Langkah 4. Rangkuman dan Kesimpulan 1. Fasilitator merangkum hal-hal penting dari materi yang disampaikan 2. Fasilitator membuat kesimpulan. 50


VI. URAIAN MATERI A. Penatalaksanaan Penyakit Degeneratif 1. Osteoarthrosis Salah satu penyakit degeneratif yang sering menyerang lanjut usia adalah osteoarthrosis (OA) atau osteoarthritis. Pengertian Osteoarthrosis atau Osteoarthritis atau pengapuran sendi atau sering disebut juga sebagai penyakit degeneratif sendi merupakan suatu penyakit pada sendi yang diakibatkan menipisnya jaringan tulang lunak sendi, berkurangnya cairan sendi, serta menyempitnya celah sendi yang terjadi secara progresif dan ireversibel. Gejala paling sering dari osteorathritis adalah nyeri selain terjadinya kelainan bentuk (deformitas) sendi, yang menimbulkan berbagai hendaya (disabilitas) pada pasien yang mengalaminya, terutama bila terjadi pada sendi lutut. Epidemiologi dan faktor risiko  Karena proses kerusakan sendi pada osteoarthritis berlangsung terus-menerus yang dimulai pada usia setengah baya, maka kelompok usia lanjut merupakan kelompok yang paling banyak mengalami osteoarthritis serta dampak yang diakibatkannya.  Data-data epidemiologi di luar negeri menunjukkan osteoarthritis adalah penyebab hendaya (disabilitas) kronik terbanyak pada kelompok lanjut usia. Hendaya yang paling sering terjadi adalah ketidakmampuan pasien untuk berpindah dari satu tempat ke tempat lain (imobilisasi) karena nyeri dan sendi yang berubah bentuk.  Beberapa faktor risiko terjadinya osteoarthritis, antara lain: - Usia yang lanjut - Jenis kelamin perempuan - Faktor genetik - Trauma pada sendi - Tekanan yang terjadi terus-menerus pada sendi, misalnya sering naik-turun tangga - Kegemukan Komplikasi  Komplikasi yang paling bermakna akibat osteoartritis adalah nyeri dan kelainan bentuk sendi.


51

 Nyeri yang terjadi terus-menerus dan terutama muncul saat bergerak serta adanya kelainan bentuk sendi (terutama pada sendi lutut) akan menyebabkan pasien menjadi tidak dapat bergerak dengan leluasa. Keadaan tidak mampu bergerak (imobilisasi), seperti telah disebutkan di atas, akan mengakibatkan komplikasi lainnya yang berdampak sangat besar bagi status kesehatan seorang usia lanjut.  Nyeri pada seorang usia lanjut juga dapat menyebabkan dampak psikologis yang bermakna. Seorang usia lanjut yang mengalami nyeri terus-menerus dan tidak teratasi lama kelamaan akan menjadi depresi, yang tidak dapat diabaikan dampaknya. Depresi dapat menyebabkan pasien tidak mau makan, menyendiri di kamar/rumah, sosialisasi menjadi berkurang, dan pada keadaan berat akan menyebabkan keinginan bunuh diri.  Kelainan bentuk sendi serta ketidakstabilan sendi yang terjadi pada osteoartritis sendi lutut memudahkan seorang usia lanjut jatuh dengan berbagai dampaknya yang telah disebutkan di atas. Pengelolaan  Promotif Melakukan penyuluhan mengenai: - Osteoartritis, faktor-faktor risiko dan penyebab, komplikasi, dan hendaya akibat komplikasi. - Upaya-upaya

pencegahan

terjadinya

osteoartritis

dan

komplikasi

akibat

osteoartritis. - Pentingnya pencegahan terjadinya osteoartritis serta upaya pemulihan bila sudah terdapat hendaya akibat osteoartritis.  Preventif - Melakukan pencegahan atau paling tidak memperlambat terjadinya osteoartritis, yaitu dengan menghindari trauma berat pada sendi, tidak melakukan tekanan terus menerus pada sendi-sendi tertentu, dan mengurangi berat badan pada yang kegemukan. - Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk menghindari tekanan yang terus menerus pada sendi tertentu seperti jangan berdiri terlalu lama, tidak jongkok atau duduk melipat lutut terlalu lama, dan menyempatkan waktu untuk beristirahat sejenak pada saat melakukan pekerjaan yang menggunakan sendi. - Mencegah jatuh akibat ketidakstabilan sendi pada osteoartritis sendi lutut.

52


 Kuratif - Upaya kuratif osteoartritis pada usia lanjut yang paling penting adalah mengurangi rasa nyeri. - Menghilangkan rasa nyeri pada sendi-sendi akibat osteoartritis sebaiknya dilakukan terlebih dahulu tanpa menggunakan obat-obatan, seperti memberikan pemanasan atau mengoleskan obat luar pada sendi yang nyeri, selain menghindari trauma dan tekanan terus menerus seperti yang dilakukan pada upaya preventif di atas. - Penggunaan obat-obatan untuk menghilangkan mengurangi nyeri akibat osteoartritis dimulai dari anti nyeri yang paling ringan seperti parasetamol, untuk menghindari efek samping nyeri lambung. - Pada kasus-kasus yang berat, maka dapat dilakukan upaya rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan sekunder atau tersier.  Rehabilitatif - Mengidentifikasi disabilitas/hendaya yang muncul akibat osteoartritis, seperti: a) gangguan aktivitas sehari-hari dan depresi yang timbul akibat nyeri b) ketidakmampuan untuk bergerak yang diakibatkan nyeri dan kelainan bentuk sendi - Menentukan status fungsional/kemandirian yang saat ini masih dimiliki oleh seorang usia lanjut yang telah mengalami hendaya akibat osteoartritis. Misalnya, akibat nyeri pada lutut yang dialaminya seorang usia lanjut cenderung selalu berada di tempat tidur dan segala keperluannya dipenuhi/ dibantu keluarga, padahal berdasarkan penilaian ia sebenarnya masih dapat berjalan dengan bantuan tongkat dan mampu melakukan kegiatan aktivitas kehidupan sehari-hari (makan, mandi, berpakaian, buang air besar/kecil, dll). - Merancang program latihan yang sesuai untuk mencapai target-target yang telah ditentukan serta memotivasi agar pasien mau menjalaninya secara aktif dengan dibantu petugas kesehatan yang ada. - Menyediakan tempat latihan khusus bagi usia lanjut yang telah mengalami berbagai hendaya akibat osteoartritis, agar status fungsional/ kemandirian yang ditargetkan dapat dicapai dan dipertahankan. 2. Osteoporosis Pengertian Osteoporosis adalah suatu keadaan berkurangnya jaringan pembentuk tulang yang menyebabkan tulang menjadi rapuh dan mudah patah. Osteoporosis adalah penyakit Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

53

yang tidak bergejala sehingga sering diabaikan dan baru disadari ketika sudah timbul komplikasi (yaitu tulang patah). Epidemiologi dan faktor risiko  Karena

proses

berkurangnya

jaringan

pembentuk

tulang

terjadi

seiring

meningkatnya usia, maka pada kelompok usia tua kejadian osteoporosis semakin meningkat.  Perempuan lebih cepat mengalami osteoporosis setelah menopause karena pembentukan jaringan tulang dipengaruhi oleh hormon estrogen yang tidak lagi diproduksi setelah menopause.  Beberapa faktor risiko terjadinya osteoporosis, antara lain: - Usia yang lanjut - Riwayat keluarga yang mengalami osteoporosis atau patah tulang yang disebabkan osteoporosis - Diet yang rendah kalsium - Kurang terpapar sinar matahari pagi - Malas atau tidak bisa bergerak (imobilisasi) - Merokok dan minum alkohol - Penggunaan obat-obat tertentu dalam jangka panjang (seperti kortiko-steroid) Komplikasi  Komplikasi yang paling bermakna karena menimbulkan dampak kesehatan serta sosial ekonomi yang besar adalah terjadinya patah tulang (fraktur) walaupun tidak ada trauma yang berat.  Sebelum terjadinya fraktur, osteoporosis tidak memberikan gejala dan tanda yang jelas. Beberapa gejala dan tanda yang mungkin muncul dan dirasakan antara lain: - Nyeri, timbul akibat adanya patah tulang yang terjadi tanpa terlihat (mikrofraktur). - Badan bertambah pendek, akibat ruas-ruas tulang belakang yang menipis dan kelengkungannya bertambah. - Seorang usia lanjut yang mengalami patah tulang, terutama tulang-tulang yang menopang berat-badan seperti ruas tulang belakang dan tulang paha, dapat menjadi tidak mampu bergerak (imobilisasi). Selanjutnya akan timbul berbagai komplikasi akibat imobilisasi, yaitu mudah terkena infeksi (saluran napas dan saluran kemih), luka di bagian tubuh tertentu karena tertekan terus menerus

54


dengan alas tidur, mengompol (karena tidak mampu bergerak ke kamar mandi), sendi-sendi menjadi kaku, dan lain-lain. Pengelolaan  Promotif Melakukan penyuluhan mengenai: a) Osteoporosis, faktor-faktor risiko dan penyebab, komplikasi, dan hendaya akibat komplikasi. b) Upaya-upaya pencegahan terjadinya osteoporosis dan komplikasi akibat osteoporosis. c) Pentingnya pencegahan terjadinya osteoporosis serta upaya pemulihan bila sudah terdapat hendaya akibat osteoporosis.  Preventif - Melakukan pencegahan terjadinya osteoporosis, yaitu dengan mengkon-sumsi bahan makanan yang tinggi kalsium, melakukan latihan fisik yang menopang berat badan, serta memaparkan diri terhadap pajanan sinar matahari pagi. - Mencegah patah tulang yang dapat timbul akibat osteoporosis. Patah tulang akibat osteoporosis dapat terjadi tanpa adanya trauma yang jelas atau akibat trauma yang jelas seperti jatuh - Jatuh pada seorang usia lanjut dapat disebabkan oleh: a) ketidakstabilan akibat gaya/cara berjalan, perubahan tekanan darah pada saat berubah posisi, dan gangguan keseimbangan b) gangguan penglihatan, sehingga kurang awas saat berjalan c) kondisi lingkungan yang mungkin akan menyebabkan jatuh seperti jalan yang basah/licin, jalan yang miring atau berundak-undak, tidak adanya tempat berpegang  Kuratif - Upaya kuratif osteoporosis pada usia lanjut yang mengalaminya memerlukan penatalaksanaan di pusat pelayanan kesehatan tingkat sekunder atau tersier. Pemberian suplemen kalsium, berjemur di matahari pagi dan latihan fisik yang menopang berat badan dapat mengurangi proses pengeroposan tulang lebih lanjut


55

- Bila terdapat kejadian jatuh dan timbul patah tulang, maka harus dilakukan penanganan khusus seperti penggunaan spalk atau gips untuk imobilisasi sebelum dirujuk ke RS kabupaten/provinsi untuk tindakan selanjutnya

 Rehabilitatif - Mengidentifikasi disabilitas/hendaya yang muncul akibat osteoporosis, seperti: a) gangguan aktivitas sehari-hari dan depresi yang timbul akibat nyeri b) ketidakmampuan untuk bergerak yang diakibatkan patah tulang - Menentukan status fungsional/kemandirian yang saat ini masih dimiliki oleh seorang usia lanjut yang telah mengalami hendaya akibat osteoporosis. Misalnya, akibat patah tulang paha yang dialaminya seorang usia lanjut cenderung selalu berada di tempat tidur dan segala keperluannya dipenuhi/ dibantu keluarga, padahal berdasarkan penilaian ia sebenarnya masih dapat berjalan dengan bantuan tongkat dan mampu melakukan kegiatan aktivitas kehidupan sehari-hari (makan, mandi, berpakaian, buang air besar/kecil, dll) - Merancang program latihan yang sesuai untuk mencapai target-target yang telah ditentukan serta memotivasi agar pasien mau menjalaninya secara aktif dengan dibantu petugas kesehatan yang ada - Menyediakan tempat latihan khusus bagi usia lanjut yang telah mengalami berbagai hendaya akibat osteoporosis, agar status fungsional/ kemandirian yang ditargetkan dapat dicapai dan dipertahankan

3. Diabetes Mellitus Epidemiologi dan faktor risiko  Prevalensi dan insidensi pada usia lanjut lebih tinggi dibandingkan usia muda.  Seiring peningkatan usia terjadi gangguan toleransi glukosa (kadar gula dalam darah), sehingga seorang usia lanjut lebih mudah mengalami penyakit diabetes melitus.  Penyakit diabetes melitus yang diderita seseorang yang masih muda tetap akan terus diderita seumur hidup, namun kadar gula darah dapat dikendalikan.  Beberapa faktor risiko timbulnya diabetes melitus: - Riwayat keluarga dengan diabetes melitus - Diet tinggi kalori dan lemak 56


- Aktivitas fisik kurang - Kegemukan - Penggunaan obat-obatan tertentu Komplikasi  Penyakit diabetes melitus dapat menyebabkan berbagai komplikasi akut dan kronik.  Komplikasi-komplikasi kronik terjadi akibat gula darah tidak terkendali dalam jangka waktu lama, antara lain: - Penyakit ginjal kronik akibat nefropati diabetik - Penyakit jantung koroner - Stroke - Penyakit pembuluh darah tepi - Kebutaan akibat retinopati diabetik - Luka yang sulit sembuh, terutama di kaki  Komplikasi-komplikasi akut terjadi umumnya karena gula darah yang sangat tinggi atau gula darah yang sangat rendah. Karena komplikasi akut bersifat mengancam jiwa, maka harus cepat mendapatkan perawatan di pusat pelayanan kesehatan sekunder atau tersier (rumah sakit). Pengelolaan  Promotif Melakukan penyuluhan mengenai: a) Diabetes melitus, gejala-gejala khas diabetes, faktor-faktor risiko, komplikasi, dan gejala-gejala akibat komplikasi. b) Cara hidup sehat: diet yang sehat, aktivitas fisik teratur, kurangi berat badan bagi yang gemuk, berhenti atau hindari merokok. c) Pentingnya penatalaksanaan diabetes melitus yang menyeluruh dan terus menerus pada mereka yang sudah mengalaminya. d) Upaya menjaga status kesehatan dan kemandirian pada mereka yang telah mengalami berbagai komplikasi kronik akibat diabetes melitus.  Preventif - Mengidentifikasi faktor-faktor risiko timbulnya diabetes melitus. - Bila ditemukan adanya faktor risiko maka dilakukan upaya-upaya memodifikasinya, seperti perencanaan diet yang sesuai berat badan dan aktivitas,


57

menurunkan berat badan secara bertahap, aktivitas fisik (olahraga) secara teratur, dan sebagainya. - Deteksi dini timbulnya diabetes melitus, dengan menanyakan keluhan-keluhan (gejala) khas yang mengarah pada penyakit diabetes, serta melakukan pemeriksaan penyaring dan pemeriksaan konfirmasi pada mereka yang mempunyai faktor risiko namun belum mengalami diabetes. - Melakukan evaluasi komplikasi-komplikasi kronik akibat diabetes secara berkala, agar bila terjadi komplikasi kronik dapat diketahui sejak dini dan dikelola dengan baik.  Kuratif - Upaya-upaya memodifikasi faktor risiko tetap dilanjutkan. - Pengobatan terhadap usia lanjut yang telah dikonfirmasi mengidap diabetes dan belum mengalami komplikasi kronik yang berat, yang bertujuan mengendalikan gula darahnya senormal mungkin secara terus-menerus, dengan menggunakan obat-obat antidiabetik yang secara klinis terbukti bermanfaat dan tersedia di pusat pelayanan kesehatan primer. Termasuk di sini adalah kewaspadaan terhadap efek samping obat antidiabetik terutama hipoglikemia. - Melakukan pengobatan awal terhadap kondisi-kondisi yang diduga merupakan komplikasi-komplikasi kronik akibat diabetes, seperti keluhan nyeri dada akibat penyakit jantung koroner dan keluhan sesak napas akibat gagal jantung. - Melakukan rujukan pada kondisi-kondisi tertentu (gula darah yang tidak/sulit terkendali, komplikasi kronik yang sudah berat, komplikasi akut diabetes) yang memerlukan pelayanan kesehatan sekunder atau tersier.  Rehabilitatif - Mengidentifikasi disabilitas/hendaya yang muncul akibat komplikasi kronik diabetes, seperti: a)

Sesak napas yang mengganggu aktivitas sehari-hari akibat gagal jantung

b)

Kelumpuhan anggota tubuh sebagian akibat stroke

c)

Gangguan fungsi menelan dan berbicara akibat stroke

d)

Gangguan fungsi kognitif akibat stroke

e)

Lemas dan sesak napas akibat gagal ginjal

f)

Penurunan penglihatan atau kebutaan akibat kerusakan pembuluh darah di mata

58


- Menentukan status fungsional/kemandirian yang saat ini dialami oleh seorang usia lanjut yang telah mengalami komplikasi kronik akibat diabetes dan menentukan target status fungsional/kemandirian yang ingin dicapai oleh usia lanjut tersebut. - Merancang program latihan yang sesuai untuk mencapai target-target yang telah ditentukan. - Menyediakan tempat latihan khusus bagi usia lanjut yang telah mengalami berbagai hendaya akibat komplikasi kronik diabetes, agar status fungsional/ kemandirian yang ditargetkan dapat dicapai dan dipertahankan. - Tetap melakukan upaya-upaya preventif, promotif, dan kuratif sesuai dengan kondisi pengendalian gula darah dan komplikasi yang sudah terjadi.

` 4. Penyakit Jantung Koroner Pengertian Penyakit jantung koroner (PJK) adalah penyekit penyempitan pembuluh darah koroner. Epidemiologi dan faktor risiko  Prevalensi dan insidensi pada usia lanjut lebih tinggi dibandingkan usia muda.  Seiring peningkatan usia terjadi pengerasan pembuluh darah (aterosklerosis) yang diperberat oleh faktor-faktor risiko lain (diabetes melitus, dislipidemia, hipertensi) yang juga sering dijumpai pada orang berusia lanjut.  Beberapa faktor risiko timbulnya PJK: - Usia yang lanjut - Riwayat keluarga dengan PJK atau strok - Diabetes melitus - Kadar lemak yang tinggi (dislipidemia) - Hipertensi - Merokok Komplikasi  Serangan jantung mendadak (infark miokard akut)  Gagal jantung Pengelolaan  Promotif Melakukan penyuluhan mengenai: Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

59

a) Penyakit jantung koroner, faktor-faktor risiko dan pencegahan, gejala-gejala yang mungkin dirasakan, pengobatan. b) Cara hidup sehat: diet yang sehat, aktivitas fisik teratur, kurangi berat badan bagi yang gemuk, berhenti atau hindari merokok. c) Pentingnya pencegahan primer dan sekunder serta penatalaksanaan yang menyeluruh dan terus menerus pada mereka yang sudah mengalaminya. d) Upaya menjaga status kesehatan dan kemandirian pada mereka yang telah mengalami berbagai komplikasi akibat PJK (nyeri dada dan gagal jantung).  Preventif - Mengidentifikasi faktor-faktor risiko timbulnya PJK. - Bila ditemukan adanya faktor risiko maka dilakukan upaya-upaya memodifikasinya, seperti perencanaan diet yang sesuai berat badan dan aktivitas, menurunkan berat badan secara bertahap, aktivitas fisik (olahraga) secara teratur, dan sebagainya. - Deteksi dini timbulnya PJK, dengan menanyakan keluhan-keluhan (gejala) khas yang mengarah pada PJK seperti nyeri dada ketika beraktivitas, cepat merasa lelah, serta melakukan pemeriksaan penyaring dan pemeriksaan konfirmasi pada mereka yang mempunyai faktor risiko namun belum mengalami PJK. - Melakukan evaluasi komplikasi-komplikasi akibat PJK secara berkala, agar bila terjadi komplikasi dapat diketahui sejak dini dan dikelola dengan baik.  Kuratif - Upaya-upaya memodifikasi faktor risiko tetap dilanjutkan. - Pengobatan terhadap usia lanjut yang telah dikonfirmasi mengidap PJK dan belum mengalami komplikasi kronik yang berat, yang bertujuan mencegah progresifitas penyakit - Melakukan pengobatan awal terhadap kondisi-kondisi yang diduga merupakan komplikasi-komplikasi kronik akibat diabetes, seperti keluhan nyeri dada akibat penyakit jantung koroner dan keluhan sesak napas akibat gagal jantung. - Melakukan rujukan pada kondisi-kondisi tertentu (gula darah yang tidak/sulit terkendali, komplikasi kronik yang sudah berat, komplikasi akut diabetes) yang memerlukan pelayanan kesehatan sekunder atau tersier.  Rehabilitatif - Mengidentifikasi disabilitas/hendaya yang muncul akibat komplikasi kronik diabetes, seperti: 60


a) Sesak napas yang mengganggu aktivitas sehari-hari akibat gagal jantung b) Kelumpuhan anggota tubuh sebagian akibat stroke c) Gangguan fungsi menelan dan berbicara akibat stroke d) Gangguan fungsi kognitif akibat stroke e) Lemas dan sesak napas akibat gagal ginjal f) Penurunan penglihatan atau kebutaan akibat kerusakan pembuluh darah di mata - Menentukan status fungsional/kemandirian yang saat ini dialami oleh seorang usia lanjut yang telah mengalami komplikasi kronik akibat diabetes dan menentukan target status fungsional/kemandirian yang ingin dicapai oleh usia lanjut tersebut. - Merancang program latihan yang sesuai untuk mencapai target-target yang telah ditentukan. - Menyediakan tempat latihan khusus bagi usia lanjut yang telah mengalami berbagai hendaya akibat komplikasi kronik diabetes, agar status fungsional/ kemandirian yang ditargetkan dapat dicapai dan dipertahankan. - Tetap melakukan upaya-upaya preventif, promotif, dan kuratif sesuai dengan kondisi pengendalian gula darah dan komplikasi yang sudah terjadi. 5. Hipertensi Di saat awal penegakan diagnosis, usahakan mengukur tekanan darah tidak hanya pada posisi berbaring namun juga setidaknya pada posisi duduk. Pemantauan tekanan darah sebaiknya dilakukan dalam dua posisi yakni posisi berbaring dan berdiri, setelah istirahat sebelumnya selama 5 menit.

Hal ini untuk menapis adanya hipotensi

ortostatik yang potensial menimbulkan keluhan pusing hingga instabilitas postural dengan risiko jatuh dan fraktur. Mengingat adanya arteriosklerosis pembuluh darah besar maka hipertensi sistolik terisolasi akan banyak dijumpai pada Lanjut Usia. Panduan pengobatan tidak berbeda dari hipertensi pada umumnya. Efek samping beberapa jenis obat yang sering dijumpai harus diwaspadai. Misalnya, depresi pada penggunaan captopril jangka panjang atau edema tungkai akibat penggunaan amlodipin. Pada penggunaan furosemid jangka lama sebaiknya dilakukan pemantauan kadar elektrolit (Na dan K ) dalam darah secara teratur. Agar penatalaksanaan hipertensi pada kelompok Lanjut Usia dapat berjalan secara optimal, perlu diimbangi dengan penerapan gaya hidup sehat sebagai perilaku


61

sehari-hari. Dampak modifikasi gaya hidup terhadap penurunan tekanan darah tinggi sebagai berikut;

Perkiraan Penurunan Modifikasi

Tekanan Darah ( mmHg)

Batasi konsumsi garam 1 sendok teh perhari

Banyak Makan sayur dan Buah-buahan.

Melakukan aktifitas fisik 30 menit perhari

Indeks Massa Tubuh; 18,25-23 Kg/m2

2-8

8-14

4-9

5-20

Sumber; The Seventh Report of the Joint National Commitee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatmet of High Blood Pressure, 2004

Pada kelompok Lanjut Usia perlu diperhatikan bahwa dalam menurunkan tekanan darah dengan penggunaan obat harus dilakukan secara bertahap dan hati-hati agar tidak menimbulkan hipotensi ortostatik. Bila terjadi peningkatan tekanan darah yang mendadak (sistole ≥180 mmHg dan/atau diastole ≥120 mmHg), dengan atau tanpa terjadi kerusakan organ target pada penderita hipertensi, segera dirujuk ke Rumah Sakit. Pengelolaan Promotif Melakukan penyuluhan mengenai: o Penyakit hipertensi, faktor-faktor risiko, dan komplikasinya. o Cara hidup sehat: diet yang sehat, aktivitas fisik teratur, hindari atau stop merokok, istirahat cukup, hindari stres. o Pentingnya penatalaksanaan hipertensi yang menyeluruh dan terus menerus pada mereka yang sudah mengalaminya. o Upaya menjaga status kesehatan dan kemandirian pada mereka yang telah mengalami berbagai komplikasi kronik akibat penyakit hipertensi.

62


Preventif o Mengidentifikasi faktor-faktor risiko timbulnya hipertensi. o Bila ditemukan adanya faktor risiko maka dilakukan upaya-upaya memodifi-kasinya, seperti berhenti merokok, mengurangi asupan garam pada diet, menurunkan berat badan secara bertahap, dan sebagainya. o Deteksi dini timbulnya hipertensi, dengan pemeriksaan tekanan darah berkala setiap 6 bulan pada mereka yang mempunyai faktor risiko namun belum mengalami hipertensi. o Melakukan evaluasi komplikasi-komplikasi kronik akibat hipertensi secara berkala, agar bila terjadi komplikasi kronik dapat diketahui sejak dini dan dikelola dengan baik. Kuratif o Upaya-upaya memodifikasi faktor risiko tetap dilanjutkan. o Pengobatan terhadap usia lanjut yang mengalami tekanan darah tinggi dan belum mengalami komplikasi kronik yang berat, yang bertujuan mengendali-kan tekanan darahnya senormal mungkin secara terus-menerus, dengan menggunakan obatobat antihipertensi yang secara klinis terbukti bermanfaat dan tersedia di Puskesmas. o Melakukan pengobatan awal terhadap kondisi-kondisi yang diduga merupakan komplikasi-komplikasi kronik akibat hipertensi, seperti keluhan nyeri dada akibat penyakit jantung koroner dan keluhan sesak napas akibat gagal jantung. o Melakukan rujukan pada kondisi-kondisi tertentu (hipertensi yang tidak/sulit terkendali, komplikasi kronik yang sudah berat) yang memerlukan pelayanan kesehatan sekunder atau tersier. Rehabilitatif o Mengidentifikasi

disabilitas/hendaya

yang

muncul

akibat

komplikasi

kronik

hipertensi, seperti: a) Sesak napas yang mengganggu aktivitas sehari-hari akibat gagal jantung. b) Kelumpuhan anggota tubuh sebagian akibat stroke. c) Gangguan fungsi menelan dan berbicara akibat stroke. d) Lemas dan sesak napas akibat gagal ginjal. e) Penurunan penglihatan atau kebutaan akibat kerusakan pembuluh darah di mata Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

63

o Menentukan status fungsional/kemandirian yang saat ini dialami oleh seorang usia lanjut yang telah mengalami komplikasi kronik akibat hipertensi dan menentukan target status fungsional/kemandirian yang ingin dicapai oleh usia lanjut tersebut. o Merancang program latihan yang sesuai untuk mencapai target-target yang telah ditentukan. o Menyediakan tempat latihan khusus bagi usia lanjut yang telah mengalami berbagai hendaya akibat komplikasi kronik hipertensi, agar status fungsional/ kemandirian yang ditargetkan dapat dicapai dan dipertahankan. Tetap melakukan upaya-upaya preventif, promotif, dan kuratif sesuai dengan beratnya hipertensi dan komplikasi yang sudah terjadi. 6. Penyakit Paru Obstruktif Kronik Penyakit paru obstruksi kronik dapat disebabkan oleh beberapa penyakit; namun demikian apa pun penyebabnya harus diupayakan agar pasien terhindar dari eksaserbasi akut. Beberapa faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan eksaserbasi antara lain infeksi saluran pernafasan oleh bakteri banal maupun virus influenza. Gangguan menelan, tersedak, higiene gigi mulut yang buruk akan meningkatkan risiko masuknya kuman ke saluran nafas. Perawatan saluran nafas yang baik dengan latihan nafas, sekaligus juga latihan batuk dan fisioterapi dada akan bermanfaat mempertahankan dan meningkatkan faal pernafasan. Penghentian merokok, perawatan gigi mulut teratur dan pengendalian asma juga bermanfaat menurunkan risiko kekambuhan. Penggunaan obat-obatan pada penyakit obstruksi paru kronis yang dibutuhkan antara lain; bronkodilator dianjurkan dalam bentuk inhalasi kecuali pada eksaserbasi dapat menggunakan sediaan oral atau sistemik, mukolitik diberikan bilamana terdapat dahak yang lengket dan kental, antibiotik tidak dianjurkan untuk penggunaan jangka panjang dalam rangka pencegahan eksaserbasi, penggunaan antitusif secara rutin merupakan suatu kontra indikasi pemberian.

B. Penatalaksanaan Geripause 1. Pengertian Geripause Geripause adalah suatu periode pada lanjut usia

setelah masa post menopause.

Geripause pada wanita berbeda dengan geripause pada laki-laki. Geripause pada wanita disebut Menopause dan Geripause pada laki-laki disebut andropause.

64


Menopause Menopasue disebut juga klimaterik atau perubahan hidup dan merupakan pertanda berakhirnya bagian kehidupan reproduksi pada diri seorang wanita. Menopasue mulai pada berbagai taraf usia, berbeda-beda antara satu wanita dengan lainnya. Biasanya terjadi pada usia sekitar 50 tahun. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian tahun 2007 secara cross sectional dari 1.350 perempuan menopause Indonesia berumur 40-60. Rata-rata umur perempuan menopause di Indonesia adalah 48 ± 5,3 tahun. Pada fase ini indung telur mulai berhenti bereaksi terhadap Folicle Stimulating Hormone (FSH) dan Luteinizing Hormon (LH) yang berakibat :  Produksi hormon estrogen dan progesteron dari indung telur mulai berkurang  Dinding dalam rahim menipis sehingga terjadi perubahan pola haid  Rahim dan indung telur mulai mengecil.

Gejala-gejala yang timbul :  Gejala psikologis berupa :rasa lesu, sakit kepala, pusing, tidak bisatidur, perasaan suram,cpat tersinggung, sukar memusatkan pikiran,cemas dan depresi  Semburan atau rasa panas (hot flush) dan banyak berkeringat  Jantung berdebar-debar  Sukar menarik nafas panjang  Selera makan tidak menentu, sering mengeluah gangguan pencernaan  Perubahan pola haid  Mengeringnya vagina dantimbul rasa gatal

Tindakan penanganan :  Pengobatan dengan suplementasi hormon, perlu konsultasi terlebih dahulu dengan dokter spesialis obstetri dan ginekologi  Masalah psikologis yang timbul biasanya tidak memerlukan pengobatan karena gejala tersebut sewaktu-waktu bisa hilang  Bila gangguan sangat berat, pertimbangan untuk pemberian obat anti depresi atau anti cemas


65

 Pengaturan diet  Bila hubungan seksual tergangu karena keringnya vagina dianjurkan penggunaan krim atau minyak pelumas.

Andropause Istilah Adropause pada laki-laki masih merupakan sesuatu hal yang baru dan belum terbiasa didengar, bahkan sebagian orang meragukan adanya keluhan yang timbul berkaitan dengan penurunan fungsi hormone androgen pada laki-laki berusia diatas 55 tahun. Namun beberapa penelitian telah mendapatkan bahwa penurunan fungsi testosterone pada laki-laki di usia

lebih dari 50 tahun, terkait dengan beberapa gejala seperti

penurunan keinginan seksual/libido, kekurangan tenaga, penurunan kekuatan otot, sedih dan sering marah tanpa sebab yang jelas, berkurangnya kemampuan ereksi, mudah mengantuk dan lainsebagainya . Pada laki-laki berusia diatas 55 tahun akan terjadi penurunan beberapa hormone yaitu testosterone, Dehidro-epiandrosteron (DHEA), Growth Hormone (GH), Melatonin, Insulin Like Growth Factors (IGF). Akibat berkurangnya hormone dan beberapa factor tersebut akan menimbulkan beberapa keluhan. Ada sepuluh kriteria yang dapat dipakai untuk menilai apakah seseorang sudah andropause atau belum, yang disebut 10 kriteria ADAM yaitu : a. Penurunan keinginan seksual (libido) b. Kekurangan energi atau tenaga c. Penurunan kekuatan atau ketahanan otot d. Penurunan tinggi badan e. Berkurangnya kenyamanan dan kesenangan hidup f. Sedih dan atau sering marah tanpa sebab yang jelas g. Berkurangnya kemampuan ereksi h. Kemunduran kemampuan olahraga i. Tertidur setelah makan malam j. Penurunan kemampuan bekerja Jika mengalami keluhan nomor 1 s/d 7 atau berbagai kombinasi dari empat atau lebih keluhan, maka pasien ini adalah laki-laki andropause. 66


Tindakan penanganan :  Pengobatan dengan suplementasi hormon, perlu konsultasi terlehi dahulu dengan dokter spesialis obstetri dan ginekologi  Masalah psikologis yang timbul biasanya tidak memerlukan pengobatan karena gejala tersebut sewaktu-waktu bisa hilang  Pemberian Multivitamin. Dianjurkan pemberian multivitamin seperti vitamin B, C dan E yang dapat dimanfaatkan sebagai antioksidan. Dapat ditambah dengan vitamin D3 untuk mencegah osteoporosis  Pemberian Kalsium 800 – 1000 mg per hari, dapat bermanfaat untuk osteoporosis 2. Diagnosis dan Tatalaksana Geripause Pendekatan pasien dengan geripause dilakukan dengan P3G sesuai dengan masalah geripause yang terjadi pada pasien. Berbagai aspek pengkajian dan pemeriksaan penunjang dapat digunakan untuk menilai adanya masalah geripause sehingga dapat dilakukan pengelolaan optimal masalah geriapause.

C. Pengelolaan Secara Khusus Penyakit Degeneratif Pada Lanjut Usia Pasien geriatri berbeda dengan pasien biasa karena mempunyai karakteristik yang khas. Hal ini menyebabkan perlunya pendekatan khusus dengan P3G. Terdapatnya proses menua yang menyebabkan berkurangnya kapasitas cadangan faali sehingga pasien geriatri rentan terhadap penyakit, gejala dan tanda klinik pasien dapat berbeda dengan gejala dan tanda klinik yang terjadi pada pasien dewasa, keterkaitan yang erat antara masalah fisik dan psikososial yang lebih tampak pada pasien geriatri, terjadinya beberapa penyakit terutama penyakit kronik pada seorang pasien geriatri (multipatologi) dan terjadinya potensi penggunaan obat yang banyak

(polifarmasi) menyebabkan

pengelolaan yang berbeda dibandingkan pasien dewasa. Perlu diingat bahwa umumnya seorang berusia lanjut mengalami lebih dari satu atau bahkan beberapa penyakit pada saat yang bersamaan (multipatologi). Konsekuensinya akan ada banyak obat yang diberikan pada seorang pasien lanjut usia pada saat yang bersamaan (polifarmasi), yang di satu sisi bermanfaat dalam penanganan berbagai penyakit degeneratif yang diderita namun di sisi lain akan menimbulkan masalah lain seperti efek samping dan interaksi obat. Untuk itu, diperlukan pemahaman serta pertimbangan dalam memberikan obat-obat tersebut pada lanjut usia. Pemberian obat-obatan tersebut sesuai indikasi serta tetap memperhatikan efek samping yang mungkin timbul pada orang lanjut usia yang mengkonsumsinya, harus menjadi salah Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

67

satu program Puskesmas dan pelayanan kesehatan berbasis komunitas lainnya. Sehingga tujuan pemerintah meningkatkan usia harapan hidup (UHH) dengan tetap mempertahankan kualitas hidup kelompok lanjut usia dapat tercapai.

VII.DAFTAR PUSTAKA 1. Kemenkes RI, 2015, Permenkes No 67 tahun 2015, tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas

68


LEMBAR PENUGASAN



69

70


PETUNJUK LATIHAN KASUS PENATALAKSANAAN PENYAKIT DEGENERATIF DAN GERIPAUSE

Tujuan : Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu 1. Melakukan penatalaksanaan penyakit degeneratif. 2. Melakukan penatalaksanaan geripause. 3. Melakukan pengelolaan secara khusus penyakit degeneratif pada lanjut usia Petunjuk : 1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus pelayanan penyakit degeneratif dan geripause 2. Peserta dibagi 3 (tiga) kelompok kecil dengan cara menghitung : 1, 2, 3 setiap peserta yang menyebut angka 1 (satu) berkumpul menjadi satu kelompok, yang menyebut angka 2 (dua) berkumpul menjadi satu, demikian selanjutnya. 3. Fasilitator membagikan Lembar Kasus yang sama pada setiap kelompok 4. Masing-masing kelompok membahas kasus yang dibagikan selama 10 menit 5. Masing-masing kelompok secara bergiliran mengemukakan pendapat terkait pertanyaan yang diajukan. dan pada saat bersamaan kelompok lain menanggapi 6. Masing-masing kelompok memaparkan simpulan hasil latihan kasus pelayanan penyakit degeneratif dan geripause dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang hal yang belum dipahami. 7. Fasilitator memberikan tanggapan tentang hasil diskusi.

Bahan dan Alat :

A. Lembar Kasus pelayanan penyakit degeneratif dan geripause B. Spidol C. Whiteboard D. Flipchart Waktu : 1 jpl @ 45 menit = 90 menit


71

LEMBAR KASUS PENATALAKSANAAN PENYAKIT DEGENERATIF DAN GERIPAUSE

Kasus Ny S, 78 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan batuk disertai sesak yang memberat sejak 2 (dua) hari terahir. Dan sudah diketahui menderita hipertensi sejak 20 tahun. Dan ditegakkan masalahnya: 1

Pneumonia

2

PPOK eksaserbasi akut

3

Oral hygiene buruk

4

Risiko malnutrisi

5

Hipertensi terkontrol

6

Imobilisasi

Tugas: 1. Adakah dari masalah diatas yang dikelompokkan sebagai penyakit degeneratif ? Jelaskan alasan atas jawaban anda diatas ? 2. Bagaimana penatalaksanaan masalah degeneratif tersebut?

72


MATERI INTI 4 PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT PADA LANJUT USIA


73

74


MATERI INTI 4 PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT PADA LANJUT USIA

I.

DESKRIPSI SINGKAT Permasalahan kesehatan gigi dan mulut pada lanjut usia berdasarkan hasil riset kesehatan dasar tahun 2013 (Riskesdas), antara lain: Pada kelompok usia 45-54 tahun ditemukan 1,8% hilang seluruh gigi asli, dan pada kelompok umur 65 tahun keatas hilangnya seluruh gigi mencapai 17,6%; Persentase penduduk yang berperilaku benar menggosok gigi menurut karakteristik responden pada usia 55-64 tahun berperilaku benar menggosok gigi 5,4 %, sedangkan di atas usia 65 tahun 3,5%; Prevalensi karies gigi aktif dan pengalaman karies menurut karakteristik responden, usia diatas 65 tahun karies aktif 32,5%, sedangkan pengalaman karies 94,4%; Persentase penduduk yang menerima perawatan/pengobatan gigi menurut jenis perawatan dan karakteristik responden, yang melakukan penambalan/ pencabutan/ bedah gigi pada usia 55-64 tahun yaitu 44,4%, usia 65 tahun keatas sebesar 39,8%. Masalah kesehatan gigi dan mulut pada lanjut usia, meliputi jaringan keras gigi maupun jaringan penyangga gigi, populasi usia lanjut yang memiliki jumlah gigi kurang dari 20 gigi masih berfungsi sebanyak 71%. Pada lansia jika tidak ber-gigi akan berakibat malnutrisi dan absorbsi zat nutrisi dapat terganggu. Dengan menurunnya fungsi kunyah ini penting untuk segera diantisipasi, karena 70 – 80% penyakit lanjut usia dapat dicegah dengan makanan yang baik, berarti ditentukan bagaimana makanan itu diproses/dikunyah sebelum masuk ke dalam perut. Dalam hal ini ada peningkatan kebutuhan pemakaian gigi tiruan, yang merupakan tantangan bagi dokter gigi dalam meningkatkan kualitas hidup bagi lansia. Penyakit kronis di rongga mulut dapat menyebabkan timbulnya suatu penyakit lain, bahkan dapat memperberat penyakit lain yang sudah ada. Penyakit gigi dan mulut pada lanjut usia berkaitan dengan kemunduran fisik secara fisiologi, seperti pengeroposan tulang, penipisan gusi mengakibatkan lemahnya jaringan penyangga pendukung gigi, hal ini juga bermasalah pada pemakaian gigi tiruan yang banyak dikeluhkan. Melihat hal tersebut diatas, maka kesehatan gigi dan mulut pada lanjut usia perlu mendapat perhatian yang cukup, karena secara tidak langsung kesehatan gigi dan mulut pada lanjut usia dapat mendukung usia harapan hidup. Bila lanjut usia yang sudah kehilangan gigi, tidak segera dibuatkan gigi tiruan/ prothesa gigi, maka pengunyahan makanan menjadi tidak sempurna dan proses penyerapan makanan juga akan terganggu. Modul ini akan membahas secara singkat tentang masalah-masalah kesehatan gigi dan mulut pada lanjut usia. Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

75

II. TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu memahami penatalaksanaan kesehatan gigi dan mulut pada lanjut usia. B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mengikuti materi ini peserta mampu : 1. Menjelaskan masalah kesehatan gigi dan mulut pada lanjut usia. 2. Menjelaskan diagnosis dan tatalaksana penyakit gigi dan mulut pada lanjut usia. 3. Melakukan pencegahan penyakit gigi dan mulut pada lanjut usia.

III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN A. Masalah Kesehatan Gigi dan Mulut pada Lanjut Usia. 1. Kerusakan pada jaringan keras gigi. 2. Kelainan pada jaringan penyangga gigi 3. Kelainan pada jaringan lunak mulut dan otot. 4. Hubungan gigi dan mulut dengan kesehatan umum pada lanjut usia. B. Pencegahan Penyakit Gigi dan Mulut pada Lanjut Usia. 1. Cara menyikat gigi yang baik dan benar serta waktu menyikat gigi 2. Menggunakan alat-alat bantu pembersih gigi. 3. Makanan yang berpengaruh terhadap kesehatan gigi dan mulut. C. Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit Gigi dan Mulut Pada Lanjut Usia. 1. Karies gigi 2. Radang gusi. 3. Gigi ompong (edentulous teeth) 4. Xerostomia 5. Atrofi gusi dan pengeroposan tulang penyangga

IV. BAHAN BELAJAR 1. Masalah kesehatan gigi dan mulut yang sering timbul pada lanjut usia,; 2. Hubungan penyakit gigi dan mulut dengan kesehatan umum pada lanjut usia. 3. Profil pelayanan kesehatan gigi dan mulut, dan hasil Riskesdas tahun 2013; 4. Diagnostik karies gigi, radang gusi, gigi ompong dan Xerostomia,atrofi gigi dan pengeroposan tulang penyangga; 5. SOP Cara Pencegahan penyakit gigi dan mulut pada lanjut usia; 6. SOP Cara menyikat gigi yang baik dan benar pada lanjut usia; 76


7. Makanan yang berpengaruh terhadap kesehatan gigi dan mulut bagi lanjut usia 8. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Gigi. V. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Jumlah jam yang digunakan dalam modul ini adalah sebanyak 3 jam pelajaran (T=2 jpl, P=1 jpl, PL=0jpl) @45 menit. Agar proses pembelajaran dapat berhasil secara efektif dan mempermudah proses pembelajaran serta kegiatan meningkatkan partisipasi seluruh perserta, maka perlu disusun langkah-langkah pembelajaran sebagai berikut : Langkah 1. Pengkondisian, penyiapan proses pembelajaran (15 menit) a. Kegiatan Fasilitator 1. Fasilitator memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana dikelas. 2. Fasilitator menyampaikan salam dengan menyapa peserta dengan ramah dan hangat. 3. Apabila

belum

pernah

menyampaikan

sesi

di

kelas

mulailah

dengan

memperkenalkan diri, Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, materi yang akan disampaikan. 4. Menggali pendapat pembelajar (apersepsi) tentang konsep dasar pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada lanjut usia dengan metode curah pendapat (brainstorming). 5. Menyampaikan rencana kegiatan yang akan dilaksanakan dalam penyampaian materi ini dan menyampaikan tujuan pembelajaran umum dan khusus dari konsep dasar pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada lanjut usia. 6. Memandu peserta tentang materi pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada lanjut usia.melalui tanya jawab dan curah pendapat. b. Kegiatan Peserta 1. Mempersiapkan diri dan alat tulis bila diperlukan 2. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan fasilitator 3. Memperkenalkan diri dan asal Institusinya. 4. Menjawab dan menyampaikan pendapat tentang pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada lanjut usia. Langkah 2. Penjelasan Materi, dengan Membahas Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan Penyampaian materi pembelajaran (45 menit) a. Kegiatan Fasilitator Menfasilitasi peserta dalam pembahasan pokok bahasan dan sub Pokok Bahasan meliputi :


77

1. Fasilitator membahas Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan A, B dan C tersebut dengan menayangkan power point dan video tentang masalah kesehatan gigi dan mulut, mendiagnosis tatalaksana penyakit gigi dan mulut serta pencegahan penyakitnya pada lanjut usia. 2. Fasilitator meminta peserta untuk bertanya bagian yang kurang dipahami dan memberikan tanggapan atas pertanyaan peserta. b. Kegiatan Peserta Mengikuti materi yang disampaikan okeh fasilitator meliputi : 1. Bahasan dan Sub Pokok Bahasan A, B dan C tentang masalah kesehatan gigi dan mulut, mendiagnosis tatalaksana penyakit gigi dan mulut serta pencegahan penyakitnya. 2. Dapat bertanya dan minta tanggapan bagian yang kurang dipahami Langkah 3 Rangkuman dan Evaluasi hasil pembelajaran (30 menit) a. Kegiatan Fasilitator Mengajukan pertanyaan tentang materi : pengertian masalah kesehatan gigi dan mulut, diagnosis tatalaksana, dan merangkum hasil pembelajaran bersama-sama dengan peserta b. Kegiatan Peserta Menjawab pertanyaan fasilitator : pengertian masalah kesehatan gigi dan mulut, diagnosis tatalaksana, dan dapat merangkum.hasil pembelajaran bersama-sama dengan fasilitator. Langkah 4 Pendalaman materi pembelajaran (45 menit) a. Kegiatan Fasilitator Memandu peserta melalui diskusi untuk pencegahan penyakit gigi dan mulut pada lanjut usia serta untuk melakukan diagnosis dan tatalaksana penyakit gigi dan mulut pada Lanjut Usia b. Kegiatan Peserta Terlibat dan berpartisipsi untuk melakukan diskusi kelompok tentang pencegahan penyakit gigi dan mulut serta untuk melakukan diagnosis dan tatalaksana penyakit gigi dan mulut pada Lanjut Usia. VI. URAIAN MATERI A. MASALAH KESEHATAN GIGI DAN MULUT PADA LANSIA. 1. Kerusakan pada jaringan keras gigi a. Karies gigi/gigi berlubang pada leher gigi, berkurangnya produksi air ludah pada lanjut usia berakibat mudah terjadi karies gigi. 78


b. Atrisi/keausan pada dataran permukaan pengunyahan gigi, permukaan kunyah gigi menjadi datar atau rata. Gigi difungsikan secara terus-menerus atau kebiasaan buruk seperti mengkerot-kerot gigi, sehingga menyebabkan bentuk wajah lebih pendek dan fungsi kunyah terganggu dan bila tidak ditanggulangi atrisi menjadi semakin parah, gigi terasa ngilu dan sakit pada sendi rahang. c. Abrasi, suatu keausan pada leher gigi karena menyikat gigi yang salah. 2. Kelainan pada jaringan penyangga gigi a. Penyakit jaringan penyangga gigi, penyakit gusi, ditandai dengan gusi bengkak, merah dan mudah berdarah. Kalau prosesnya kronis, akan goyang waktu mengunyah dan pada akhirnya dicabut atau tanggal sendiri. b. Penyakit jaringan penyangga gigi karena kelainan sistemik, gusi cermin penyakit lain defisiensi vitamin gangguan darah, reaksi alergi, gangguan hormonal (menopause, diabetes) 1) Kelainan penyangga gigi pada wanita menopause • Atrofi gusi dan jaringan lunak mulut menjadi kering dan mengkilap, warna pucat sampai kemerahan, mudah berdarah, mulut terasa kering dan terbakar. Penipisan ini mengakibatkan mudah luka pada pemasangan gigi palsu di rongga mulut. • Pengeroposan tulang, dan adanya penanggalan gigi tergantung dari tulang penyangga. 2) Kelainan jaringan penyangga gigi pada penderita diabetes, meliputi mulut kering, warna gusi merah merata dan mudah berdarah, lidah berselaput dan kemerah-merahan. Bila kebersihan mulut buruk dan penuh karang gigi, jaringan rusak, gigi goyang dan tanggal c. Kerusakan/kemunduran dari sendi rahang yang disebabkan penyakit reumatik tulang akibat sakit pada waktu membuka dan menutup mulut serta menimbulkan bunyi. d. Penyusutan tulang rahang karena tindakan pencabutan gigi yang tidak dibuatkan gigi palsu, dan ada juga penyusutan tulang karena gangguan hormonal. 3. Kelainan pada jaringan lunak mulut dan otot a. Terjadinya atropi dari papila pada lidah sehingga fungsi lidah sebagai alat pengecap menjadi terganggu.


79

b. Koordinasi dan kekuatan otot rongga mulut mulai menurun sehingga pergerakan bibir, lidah dan rahang tidak terkontrol dan menyebabkan makanan mudah tercecer bila sedang makan. c. Kemunduran fungsi kelenjar air ludah yang dapat menyebabkan penurunan produksi sehingga fungsi self cleansing berkurang, dan gigi mudah berlubang. d. Terjadinya kanker di rongga mulut akan timbul pada usia 60-70 tahun, dari faktorfaktor beresiko seperti aktifitas kegiatan minum-minuman beralkohol, merokok dan yang menghisap/mengunyah terbakau.

Kesehatan gigi dan mulut merupakan determinan mutu kualitas hidup, perlu mengintegrasikan kesehatan gigi dengan kesehatan umum, dan ada hubungan dengan

penyakit:

diabetes

melitus,

kardiovascular,

osteoporosis,

penyakit

pernafasan, kanker dsb pada kondisi kesehatan gigi dan mulutnya. 4. Hubungan gigi dan mulut dengan kesehatan umum pada lanjut usia.

KESEHATAN UMUM Penyakit

mental,

KESEHATAN GIGI DAN MULUT

termasuk • Resiko karies tinggi

Dementia dan Parkinson

• Kehilangan gigi • Penyakit periodontal/kebersihan gigi dan mulut yang rendah • Pengalaman rasa sakit • Kesulitan mengunyah • Kesulitan penggunaan gigi palsu

Kerusakan penglihatan

• Karies gigi • Perdarahan gusi • Berkurangnya

kemampuan

memelihara

kesehatan gigi dan mulut Xerostomia berhubungan penyakit

• Risiko karies tinggi

sistemik, radiasi kepala-leher,

• Kehilangan gigi

penggunaan obat-obatan secara

• Penyakit

regular

periodontal/kebersihan gigi dan

mulut yang rendah • Pengalaman rasa sakit • Kesulitan mengunyah • Kesulitan penggunaan gigi palsu

80


KESEHATAN UMUM

KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Gizi yang tidak adekuat

• Karies gigi

(kegagalan respon imun)

• Perdarahan gusi • Berkurangnya

kemampuan

memelihara

kesehatan gigi dan mulut Kehilangan berat badan

Tidak mempunyai gigi

Penyakit pernapasan

• Kesehatan gigi dan mulut yang buruk

Penyakit paru-paru obstruktif

• Penyakit periodontal

kronis

• Kesulitan mengunyah

Pnemonia aspirasi Penyakit Kardiovaskular, Jantung

• Kehilangan gigi

Koroner, Stroke

• Penyakit periodontal yang parah (hilangnya tulang, kedalaman poket)

Diabetes Melitus

• Penyakit periodontal yang parah

70% masyarakat di seluruh dunia mengidap masalah gingivitis dan periodontitis, juga masalah kesehatan lainnya seperti kanker, HIV/AIDS, infeksi mulut dan juga akibat proses penuaan dan mempunyai manifestasi di dalam rongga mulut dengan salah satu penyebabnya adalah karena masalah gizi yang tidak seimbang. B. PENCEGAHAN PENYAKIT GIGI DAN MULUT PADA LANJUT USIA. Kita dapat terhindar dari penyakit gigi dan mulut seperti karies gigi, radang gusi bila mengikuti cara-cara pencegahan ini dengan seksama. 1. Cara Menyikat Gigi Yang Baik dan Benar serta Waktu Menyikat Gigi Ada hal-hal yang harus kita perhatikan dalam menyikat gigi: a. Penggunaan pasta gigi mengandung Fluor. b. Kumur-kumur sebelum menyikat gigi c. Tekanan saat menyikat gigi jangan terlalu keras. d. Untuk gigi rahang atas tempatkan bulu sikat miring 45o kearah atas antara gigi dan gusi. Putar sikat perlahan-lahan, sikat kearah bawah.

Dengan cara ini

kita dapat mengeluarkan kotoran dari celah-celah gigi dan dapat memijat gusi sehingga peredaran darah menjadi lancar. e. Untuk gigi rahang bawah, tempatkan bulu sikat miring 45° ke arah bawah dan diputar perlahan-lahan ke arah atas. Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

81

f.

Seluruh permukaan gigi harus disikat mulai dari permukaan gigi dekat pipi dan bibir untuk rahang atas dan rahang bawah, maupun permukaan dekat lidah pada rahang bawah dan permukaan dekat langit-langit pada rahang atas.

g. Untuk permukaan kunyah (oklusal) disikat secara maju mundur. h. Seluruh permukaan disikat lebih kurang 2 menit dan sedikitnya delapan kali gerakan untuk setiap permukaan. i.

Setelah permukaan gigi selesai disikat, kumur-kumurlah satu kali saja agar sisa Fluor masih ada di gigi.

j.

Bersihkan sikat gigi dengan air dan simpanlah sikat gigi tegak dengan posisi kepala sikat berada diatas.

k. Biasakanlah menyikat gigi dengan cermin agar kita dapat melihat bagianbagian dari gigi yang disikat dan yang belum bersih, selain itu kita dapat menemukan adanya kelainan pada gigi, misalnya gigi yang berlubang dan sebagainya melalui cermin tersebut. l.

Menyikat gigi minimal dua kali sehari, pagi sesudah makan dan malam sebelum tidur.

m. Ada cara menyikat gigi dan mulut untuk lanjut usia dengan metode ―Toothpick‖, yang ditayangkan melalui video

2. Menggunaan Alat-Alat Bantu Pembersih Gigi Selain sikat gigi kita dapat menggunakan alat-alat pembantu untuk membersihkan gigi seperti a. Tusuk Gigi. Tusuk gigi hanya digunakan bila ada makanan yang menyangkut disela sela gigi. Pergunakan bagian yang lancip/tajam dari tusuk gigi ke arah atas untuk gigi rahang bawah dan ke arah bawah untuk gigi rahang atas, kemudian doronglah sisa makanan tersebut keluar. Jangan mengarahkan tusuk gigi ke arah gusi karena dapat melukai gigi.

b. Benang Gigi Benang gigi kegunaannya sama dengan tusuk gigi kelebihannya benang gigi dapat menghilangkan plak di sela-sela gigi. Benang gigi dapat dibeli di apotek atau toko-toko swalayan.

82


Cara Penanggulangan Kelainan Jaringan Penyangga Gigi : - Pembersihan karang gigi - Meningkatkan kebersihan mulut - Konsultasi ke dokter gigi minimal 1X dalam 6 bulan atau bila ada keluhan untuk memperoleh perawatan kesehatan gigi dan mulut.

3. Makanan yang Mempengaruhi Kesehatan Gigi dan Mulut Hindari atau kurangilah makanan-makanan yang dapat mempengaruhi terhadap kerusakan gigi, seperti : a. Makanan yang manis-manis dan lengket, seperti permen, cokelat, gulali, cake atau taart. b. Makanan yang terlalu asam, misalnya yang mengandung cuka. c. Makanan yang terlalu dingin atau panas.

Makanan yang Baik untuk Menunjang Kesehatan Gigi. Makanan yang diberikan harus mengandung gizi yang cukup sesuai dengan pola gizi seimbang, upayakan konsumsi makanan yang berserat (self cleansing).


83

C. DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA PENYAKIT GIGI DAN MULUT PADA LANJUT USIA. Dalam mendiagnosis kesehatan gigi dan mulut, dilakukan pemeriksaan untuk menemukan kelainan-kelainan gigi dan mulut secara dini, memahami anatomi gigi, dan dapat melaksanakan tatalaksana serta rujukan yang lebih efektif.

Anatomi Gigi Email

MAHKOTA GIGI

Dentin

Pulpa LEHER GIGI

Gusi Jaringan Periodontal

Cementum AKAR Saluran Akar GIGI Tulang Pembuluh Darah Dan Syaraf

1. KARIES GIGI a. Definisi/Pengertian Karies Karies gigi merupakan suatu penyakit infeksi pada jaringan keras gigi yang mengakibatkan kerusakan struktur gigi dan bersifat kronik.

Penyebab - Gigi yang peka, yaitu gigi yang mengandung sedikit Flour, atau memiliki lubang, adanya lekukan maupun alur yang menahan plak. - Diperparah oleh aliran saliva yang kurang - Bakteri yang paling sering adalah bakteri Streptococcus mutans.

84


- Rongga mulut terdapat bakteri, yang mengubah semua makanan (terutama gula dan karbohidrat) menjadi asam. Bakteri, asam, sisa makanan dan ludah bergabung membentuk bahan lengket yang disebut plak, yang menempel pada gigi. Plak paling banyak ditemukan di gigi geraham belakang. Jika tidak dibersihkan maka plak akan membentuk mineral yang disebut karang gigi (kalkulus, tartar).

Gambaran Klinis - Biasanya, kavitasi di enamel tidak sakit/nyeri, baru timbul jika pembusukan sudah mencapai dentin. - Nyeri dirasakan jika meminum dingin menunjukkan bahwa pulpa masih sehat. - Jika pengobatan dilakukan pada stadium ini, gigi bisa diselamatkan/ tidak akan timbul nyeri maupun kesulitan menelan. - Suatu kavitasi yang timbul di dekat atau telah mencapai pulpa menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki. Nyeri ada walaupun perangsangnya dihilangkan (contohnya air dingin). Bahkan gigi terasa sakit meskipun tidak ada perangsang (sakit gigi spontan).

b. Diagnosis :Karies gigi/ gigi berlubang

c. Tatalaksana -

Bergantung pada kedalaman karies

-

Jika pembusukan berhenti sebelum mencapai dentin, maka email membaik dengan sendirinya dan bintik putih di gigi akan menghilang. Perlindungan dentin dengan mengulas Fluor.

-

Jika pembusukan telah mencapai dentin, bagian gigi yang membusuk harus diangkat dan diganti dengan penambalan (restorasi) dengan tumpatan tetap (dengan bahan Glass Ionomer atau Komposit Resin).

-

Bila kedalaman karies sudah lanjut, dan tidak dapat lagi dipertahankan, maka dilakukan pencabutan gigi

-

Sebelum melakukan pencabutan gigi perhatikan tanda-tanda kelainan sistemik pada lanjut usia seperti penyakit diabetes mellitus, jantung, hipertensi dan lainlain yang akan berakibat pada penatalaksanaan.

-

Konsulkan bila ada tanda-tanda seperti diatas ke dokter umum atau dokter spesialis penyakit dalam, untuk penatalaksanaan pencabutan gigi lebih lanjut.


85

-

Bila tanda-tanda tersebut tidak membahayakan pasien, maka lakukan pencabutan gigi dan rencanakan penatalaksanaan lebih lanjut untuk pembuatan gigi palsu/gigi tiruan (prothesa).

2. RADANG GUSI. Definisi/Pengertian Radang gusi atau gingivitis adalah penyakit pada gusi yang menyebabkan gusi sekitar leher gigi membengkak, berwarna lebih merah dari biasanya serta mudah berdarah.

Terjadinya Radang Gusi

Asam + Gigi Keropos Gigi

Kuman Dalam Plak + Sisa Makanan

Racun + Gusi  Radang Gusi

Radang gusi ini akan lebih parah bila terdapat karang gigi. Kelainan-kelainan lainnya yang terdapat pada gusi adalah luka tertembus akar gigi susu (pada anakanak), pembengkakan (benjolan berisi nanah) karena infeksi dari gigi keropos.

a. Definisi/Pengertian Abses Gigi Pengumpulan nanah yang telah menyebar dari sebuah gigi ke jaringan di sekitarnya, biasanya berasal dari suatu infeksi gigi berisi nanah, yang dialirkan ke gusi sehingga gusi yang berada di dekat gigi tersebut membengkak. Gambaran Klinis Pada pemeriksaan tampak pembengkakan disekitar gigi yang sakit. Bila abses terdapat di gigi depan atas, pembengkakan dapat sampai ke kelopak mata, sedangkan abses gigi belakang atas menyebabkan bengkak sampai ke pipi. Abses gigi bawah menyebabkan bengkak sampai ke dagu atau telinga dan submandibularis atau submaksilaris.Penderita kadang demam, kadang tidak dapat membuka mulut lebar. Gigi goyah dan sakit saat mengunyah.

86


b. Diagnosis pembengkakan gusi dengan tanda peradangan di sekitar gigi yang sakit, biasa disebut Abses Gigi.

c. Tatalaksana Pasien dianjurkan berkumur dengan air hangat. Pengobatan simtomatik analgesik parasetamol (bila diperlukan), lansia/dewasa 500 mg 3 x sehari. Ada infeksi, diberikan amoksilin atau antibiotik lainnya selama 5 hari, dengan tetap menanyakan riwayat alergi terhadap penggunaan antibiotik sebelumnya, lansia/dewasa: 500 mg diberikan 3 x sehari, Bila ada indikasi pencabutan, setelah infeksi reda harus dilakukan pencabutan gigi, yang sebelumnya harus ditanyakan dahulu penyakit degeneratif seperti hipertensi, diabetes dan lain-lain, bila ada kontra indikasi lakukan rujukan terlebih dahulu.

3. GIGI OMPONG (EDENTULOUS TEETH) a. Definisi/Pengertian Hilangnya gigi geligi pada rahang atas atau rahang bawah sebagian atau seluruhnya, karena karies gigi yang tidak dapat dipertahankan. Penyakit sistemik seperti diabetes mellitus yang tidak terkontrol, sehingga gigi menjadi goyang. Juga sebagai penyakit pada jaringan periodontal yang berkelanjutan, sehingga gigi menjadi goyang.

b. Diagnosis Gigi Ompong (Edentulous)

c. Tatalaksana Mintalah bantuan dokter gigi pembuatan gigi palsu/prothesa sebagian atau penuh. Bila gigi ompong, dukungan pada wajah berkurang, tinggi wajah berkurang nampak kerutan pada wajah amat jelas sehingga wajah tampak tua, bila gigi tiruan terasa longgar/goyang segera minta untuk diperbaiki untuk melakukan penyesuaian gigitan antara rahang atas dan rahang bawah. Bila memakai gigi tiruan peliharalah kebersihannya dengan menyikat di luar mulut setiap kali selesai makan, alasi dengan waskom berisi air agar tidak jatuh ke lantai.


87

Pemeliharaan dan peawatan gigi palsu : Sebelum tidur gigi palsu dilepas, disikat dan dimasukkan kedalam gelas yang berisi air bersih kemudian ditutup. Manfaat gigi tiruan, memulihkan fungsi kunyah, fungsi bicara, mengembangkan fungsi estetik, membantu mempertahankan gigi yang masih ada dan untuk menghindari rasa sakit pada sendi rahang

4. XEROSTOMIA a. Definisi/Pengertian Keadaan menurunnya jumlah air liur, Prevalensi hal tersebut: 30% pada lansia menderita xerostomia. Penyebab : kurangnya kelenjar liur, karena proses penuaan, kondisi penyakit tertentu (antara lain diabetes mellitus) dengan pemakaian obat obatan: golongan anti depresi, antihistamin, anti hipertensi, diuretik, anti parkinson, atau anti kejang.

b. Diagnosis Xerostomia, dapat mengakibatkan, meliputi : - Karies gigi - Halitosis - Timbul banyak candidiasis - Penelanan terganggu - Tidak ada retensi pada gigi tiruan dan menjadi kurang pas/ longgar.

c. Tatalaksana Cara mengatasi mulut kering :  Minum air putih 6-8 gelas/hari  Makan sayuran berserat dan buah segar

5. ATROFI GUSI DAN PENGEROPOSAN TULANG PENYANGGA a. Definisi Adalah keadaan yang dijumpai dengan gambaran penurunan gusi pada serviks gigi, sehingga mengakibatkan mudah luka bila terkena gesekan/trauma. Diagnosis Gusi pada daerah servik gigi turun dan terlihat permukaan akar gigi di bagian servik, disertai warna pucat sampai kemerahan dan penipisan gusi. Kadang88


disertai rasa ngilu/ sensitif terhadap makanan dan minuman dingin. Sering dijumpai pada penderita diabetes dan menopause b. Tatalaksana -

Dilakukan edukasi cara menyikat gigi yang benar khusus untuk daerah servik sehingga gusi tidak bertambah atrofi

-

Bila ada perdarahan/luka dioles antiseptik

-

Untuk mengurangi rasa ngilu gunakan pasta gigi khusus.

VII. DAFTAR PUSTAKA 1. Departemen Kesehatan R.I, Petunjuk Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut Keluarga Seri Usia Lanjut, 1996 2. Anton Rahardjo, Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat (UKGM) Inovatif ―Promosi Kesehatan gigi-mulut di Posbindu‖ Universitas Indonesia, 2010 3. Linda S Kusdhany, Peran Kesehatan Gigi Dan Mulut Dalam Meningkatkan Kualitas Hidup Lansia, Center For Ageing Studies , Universitas Indonesia, 2013 4. WHO, Oral Health for Elderly People, 2006 5. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013 6. Permenkes nomor. 62 tahun 2015 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter Gigi 7. Permenkes nomor.89 tahun 2015 tentang Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut


89

90


LEMBAR PENUGASAN MATERI INTI 4 PELAYANAN GIGI DAN MULUT PADA LANJUT USIA


91

92


PETUNJUK LATIHAN KASUS KESEHATAN GIGI DAN MULUT LANJUT USIA

Tujuan : Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu memahami tatalaksana kesehatan gigi dan mulut lanjut usia

Petunjuk : 1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus kesehatan gigi dan mulut lanjut usia 2. Peserta dibagi 3 (tiga) kelompok 3. Fasilitator membagikan Lembar Kasus pada setiap kelompok 4. Masing-masing kelompok membahas kasus yang dibagikan selama 15 menit 5. Masing-masing kelompok memaparkan hasil pembahasan kelompok selama masingmasing 10 menit dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang hal yang belum dipahami. 6. Fasilitator memberikan tanggapan dan kesimpulan mengenai kesehatan gigi dan mulut lanjut usia.

Bahan dan Alat :

•

Petunjuk latihan kasus kesehatan gigi dan mulut lanjut usia

•

Lembar kasus kesehatan gigi dan mulut lanjut usia

•

Spidol

•

Whiteboard

•

Flipchart

Waktu : 1 jpl @ 45 menit = 45 menit


93

LEMBAR KASUS KESEHATAN GIGI DAN MULUT LANJUT USIA

Kasus 1 Seorang Ibu umur 71 tahun datang dengan keluhan gusi mudah berdarah disertai kegoyangan gigi anterior rahang bawah (insisivus rahang bawah) tapi tidak terlalu parah kegoyangannya. Tindakan apa yang dapat saudara dapat lakukan kepada Ibu tersebut?

Kasus 2 Seorang Bapak berumur 80 tahun mengeluh kesakitan pada waktu menggunakan gigi tiruannya dang gigi tiruan longgar, mengalami pembusukan gigi yang luas, terdapat candidiasis, kesulitan dalam berbicara, makan dan menelan, luka di dalam mulut, perubahan indera perasa di lidah. Apa yang menyebabkan terjadinya keadaan seperti itu dan bagaimana cara mengatasinya

Kasus 3 Seorang Ibu 78 th datang dengan keluhan terjadi kondisi kemerahan, peradangan, dan ulkus pada jaringan mukosa mulut dibawah gigi tiruan. Apa yang dialami oleh ibu tersebut, sebutkan penatalaksanaan yang harus dilakukan untuk menanggulangi masalah tersebut?

94


MATERI INTI 5 PELAYANAN KESEHATAN JIWA DAN INTELIGENSIA PADA LANJUT USIA


95

96



I. DEKSRIPSI SINGKAT Proses menua merupakan proses yang disertai perubahan fisik, psikologik (mental, emosional dan kognitif) maupun sosial yang saling berinteraksi satu sama lain dan mempunyai potensi menimbulkan masalah kesehatan jiwa. Keadaan pensiun dan berakhirnya peran yang dominan di rumah tangga dan pekerjaan akan mempengaruhi kondisi mental emosional. Untuk mempertahankan fungsi kognitif pada lanjut usia perlu dilakukan stimulasi mental yang terus menerus dan pemantauan penurunan fungsi kognitif melalaui deteksi dini. Modul ini akan membahas tentang masalah mental emosional pada lanjut usia, upaya pelayananan yang bersifat promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif di layanan primer untuk gangguan jiwa yang banyak dijumpai pada lanjut usia yaitu depresi, demensia, insomnia serta pelayanan kesehatan intelegensia yang meliputi deteksi dini hendaya kognitif dan prinsip stimulasi kognitif pada lanjut usia.

II. TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu

melakukan

tatalaksana masalah

kesehatan jiwa dan inteligensia pada Lanjut Usia.

B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu: 1. Melakukan deteksi dan tatalaksana depresi pada Lanjut Usia 2. Melakukan deteksi dan tatalaksana demensia dan gangguan perilaku pada Lanjut Usia 3. Melakukan deteksi dan tatalaksana insomnia pada lanjut Usia 4. Mengidentifikasi masalah kesehatan mental emosional lain pada Lanjut Usia 5. Melakukan deteksi dini hendaya kognitif pada Lanjut Usia 6. Melakukan deteksi dini dan stimulasi kognitif pada Lanjut Usia


97

III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN A. Depresi pada Lanjut Usia: 1. Gejala 2. Cara deteksi 3. Tatalaksana dan rujukan 4. Pencegahan depresi B. Demensia dan gangguan perilaku: 1. Gejala 2. Cara deteksi 3. Tatalaksana dan rujukan 4. Pencegahan demensia C. Insomnia 1. Gejala 2. Cara deteksi 3. Tatalaksana dan rujukan 4. Pencegahan insomnia D. Identifikasi masalah kesehatan mental emosional lain E. Deteksi dini hendaya kognitif F. Prinsip stimulasi kognitif pada Lanjut Usia

IV. BAHAN BELAJAR 1. Buku Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas. Kemenkes 2015. 2. Buku Pedoman Upaya Pembinaan Kesehatan Jiwa Lanjut Usia . Depkes. 2004. 3. Buku Pedoman Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia

(Psikogeriatrik) di Puskesmas.

Depkes. 1999. 4. Buku Pedoman Kesehatan Jiwa (Pegangan Bagi Kader Kesehatan). Depkes. 2003. 5. Pedoman stimulasi kognitif pada lanjut usia. PIK, Kemenkes 2015

98


V. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Langkah 1: Pengkondisian  Fasilitator memperkenalkan diri  Fasilitator memnyampaikan tujuan pembelajaran Langkah 2: Membahas Pokok Bahasan  Fasilitator menyampaikan materi dengan metode: -

CTJ (Ceramah Tanya Jawab)

-

Curah pendapat

 Fasilitator meminta peserta untuk menanggapi materi yang disajikan. Langkah 3: Praktik  Bermain peran  Pengisian instumen Mini Cog  Pengisian instrumen AMT dan GDS  Pengisian instrumen MMSE Langkah 4: Praktik lapangan

VI. URAIAN MATERI A. Depresi pada Lanjut Usia Depresi adalah perasaan sedih dan tertekan yang menetap selama lebih dari dua minggu. Perasaan tertekan sedemikian beratnya sehingga yang bersangkutan tak dapat melaksanakan fungsi sehari–hari. Lanjut Usia sering menderita depresi karena banyak mengalami kehilangan seperti kehilangan pekerjaan, kehilangan kemampuan fisik, kehilangan harga diri, kematian atau kehilangan pasangan hidup/kerabat/keluarga dekat dan kepergian anak–anak. 1. Gejala Pasien mungkin mengemukakan kesepian, kehilangan sesuatu yang dicintai (lost of love object), ada perasaan kosong /hampa, pesimis, kuatir masa depan, tak ada kepuasaan hidup, merasa hidupnya tidak bahagia, mengeluhkan satu atau lebih gejala fisik (lelah, nyeri). Pemeriksaan lanjutan akan menunjukkan adanya mood depresi yang sering disangkal pasien atau kehilangan minat akan hal-hal yang menjadi kebiasaannya. Iritabilitas (cepat marah, cepat tersinggung) kadang-kadang merupakan masalah yang Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

99

dikemukakan. Rasa bersalah, keluhan fisik dan kecemasan sering tampil sebagai gejala yang menonjol. Skrining depresi dapat dilakukan dengan instrumen Geriactric Depresion Scale (GDS). 2. Cara Deteksi Selain menggunakan instrumen GDS dapat ditanyakan hal-hal berikut ini:  Suasana perasaan rendah atau sedih.  Kehilangan minat atau kesenangan akan hal-hal yang menjadi kebiasaannya.  Berlangsung minimal selama 2 minggu. Gejala penyerta berikut seringkali ditampilkan:  Gangguan tidur  Rasa bersalah atau hilang kepercayaan diri  Kelelahan atau kehilangan tenaga atau penurunan libido  Agitasi atau perlambatan gerak atau pembicaraan  Gangguan nafsu makan  Pikiran atau tindakan bunuh-diri atau pikiran lebih baik mati  Konsentrasi buruk  Gejala anxietas atau kegelisahan juga seringkali menyertai Gejala depresi pada Lanjut Usia umumnya yang menonjol adalah gejala somatik, kuatir berlebihan, rasa bersalah dan cenderung menyangkal perasaan sedihnya (denial). 3. Tatalaksana dan Rujukan Konseling pasien dan keluarga  Dengarkan keluhan pasien dan terimalah perasaan yang diutarakan pasien  Identifikasi adanya stres psikososial atau problem kehidupan yang akhir-akhir ini dialami pasien, termasuk persepsi pasien terhadap kehidupannya.  Identifikasi suicide idea atau pikiran bunuh diri. Eksplorasi besarnya risiko bunuh-diri. Apakah pasien sering berpikir tentang kematian atau mati? Apakah pasien mempunyai rencana tertentu untuk mengakhiri hidup? Apakah ia pernah membuat rencana yang serius untuk percobaan bunuhdiri di masa lalu? Apakah pasien bisa yakin untuk tidak bertindak menuruti ide bunuh-diri? Supervisi/pengawasan yang ketat oleh keluarga atau teman, atau hospitalisasi mungkin diperlukan. Tanyakan tentang risiko mencederai diri sendiri atau orang lain.  Rencanakan kegiatan jangka pendek (aktivitas) yang dapat memberikan pasien kesenangan atau membangkitkan kepercayaan dirinya. 100


 Dorong pasien untuk berfikir positif untuk mengatasi rasa pesimis dan kritik-diri, tidak bertindak atas dasar ide pesimistik dan tidak memusatkan pada pikiran negatif atau bersalah.  Fokuskan pada langkah kecil yang khas, yang dapat diambil oleh pasien untuk mengurangi atau mengatasi problem dengan lebih baik. Hindari keputusan yang besar atau perubahan pola hidup.  Jika ada gejala fisik, bicarakan hubungan antara gejala fisik dengan suasana perasaan.  Sesudah ada perbaikan, rencanakan bersama dengan pasien tindakan yang harus diambil jika tanda kekambuhan terjadi. Informasi yang perlu untuk pasien dan keluarga:  Depresi adalah penyakit yang sering terjadi, namun dapat dicegah dan diobati.  Depresi bukan merupakan kelemahan atau kemalasan; pasien berupaya keras untuk mengatasi, tetapi dia tidak berdaya.  Penderita dengan depresi mempunyai kecenderungan untuk melakukan percobaan bunuh-diri dibandingkan kelompok masyarakat lain, sehingga perlu dukungan positif dari keluarga. Pengobatan Pertimbangkan obat antidepresan jika terdapat gangguan depresi sedang dan berat. Pada kasus yang berat, pertimbangkan pengobatan pada kunjungan pertama. Pada kasus sedang, pertimbangkan pengobatan pada kunjungan berikut, jika konseling dan psikoterapi tidak menolong secara memadai. Bila dengan pengobatan, psikoterapi dan konseling tidak ada perbaikan dalam rentang waktu maximal dua bulan, segera dirujuk. Pilihan pengobatan:  Jika pasien berespons baik terhadap suatu obat tertentu di masa lampau, gunakan obat itu lagi.  Jika pasien sudah lebih tua atau fisiknya sakit, gunakan pengobatan dengan efek samping antikolinergik dan kardio-vaskuler yang lebih sedikit/ringan.  Jika pasien cemas atau tidak bisa tidur, gunakan obat dengan efek sedatif yang lebih kuat. Berikan obat sampai mencapai dosis efektif. Antidepresan (GolonganSelektif Serotonin Reuptake Inhibitor / SSRI misalnya sertralin dan fluoksetin atau escitalopram) dengan dosis awal sebesar separuh dosis orang dewasa. Jelaskan kepada pasien bahwa obat Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

101

harus diminum setiap hari, bahwa perbaikan akan terjadi dalam 2-3 minggu sesudah pengobatan dimulai dan bahwa efek samping ringan mungkin timbul, tetapi biasanya menghilang dalam waktu 1 minggu. Obat jangan dihentikan secara mendadak, dilanjutkan selama sekurang-kurangnya enam bulan sesudah perbaikan gangguan depresi. Rujukan/Konsultasi spesialistik Pertimbangkan konsultasi jika pasien menunjukkan:  Risiko bunuh-diri atau membahayakan orang lain  Ada gejala psikotik (delusi dan halusinasi)  Depresi berat yang tidak membaik sesudah tindakan pengobatan di atas 4. Pencegahan Depresi Depresi pada Lanjut Usia dapat dicegah dengan cara mempertahankan aktivitas fisik dan mental, bergaul dengan orang sebaya maupun yang lebih muda sehingga selalu ada perasaan senang dan bergairah dalam hidup serta rasa diri berguna / bermanfaat bagi lingkungan sekitar atau keluarga. Contoh aktivitas yang dapat diikuti oleh Lanjut Usia adalah mengikuti kegiatan di Posyandu lansia, kelompok senam, kelompok minat/hobi, kelompok keagamaan dan lain-lain. Bagi orang yang pernah mengalami depresi perlu pendampingan oleh keluarga atau petugas kesehatan untuk mencegah terjadinya relaps/ kekambuhan. B. Demensia dan Gangguan Perilaku Demensia adalah kondisi penurunan fungsi mental progresif yang terus menerus, makin lama makin buruk, meliputi penurunan daya ingat akan hal yang baru saja terjadi, kemunduran

kemahiran

berbahasa,

kemunduran

intelektual

(daya

pikir),

yang

mengganggu aktivitas sehari–hari dan umumnya disertai perubahan perilaku maupun kepribadian. Demensia dapat terjadi pada Lanjut Usia karena penyakit Alzheimer, stroke berulang, Parkinson, trauma kepala dan gangguan faal tubuh (hormonal, nutrisi, defisiensi vitamin. Demensia merupakan kehilangan kemampuan daya ingat dan daya pikir lainnya sehingga dapat menyebabkan perubahan perilaku misalnya menjadi apatis, gaduh gelisah, pencuriga dan emosi yg meledak-ledak. Dua jenis demensia yang tersering terjadi adalah demensia tipe Alzheimer dan demensia vaskuler (pasca Stroke).

102


1. Gejala Pasien sering lupa hal-hal yang baru terjadi, tampak bingung, apatis atau murung; tetapi biasanya pasien tidak menyadari dirinya kehilangan kemampuan daya ingat sehingga ia bisa marah-marah atau menuduh orang karena kelupaannya. Adakalanya keluarga mengenali perubahan perilaku dan penurunan daya ingat / daya pikir pasien tapi kadang-kadang keluarga menyangkal atau justru memperhebat gejala pasien. Umumnya keluarga mencari pertolongan bukan karena kegagalan daya ingat, tetapi karena perubahan kepribadian atau perilaku seperti marah, agitasi, curiga (paranoid), berdelusi / waham (isi pikir yang salah, tidak sesuai realitas dan tidak bisa dikoreksi), halusinasi, apatis, depresi, tidak bisa tidur, tidak kenal tempat tinggalnya atau tersesat di jalan. Pada tahap demensia berat pasien menjadi seperti kanak-kanak lagi mengompol dan buang air besar sembarangan (inkontinensia) serta tidak bisa menunda kemauan. Ia menjadi sangat tergantung pada orang lain untuk menopang aktivitas kehidupan sehari-hari seperti mandi, makan, buang air dan sebagainya. Higiene perorangan yang buruk pada lanjut usia dengan demensia bisa mempermudah terjadinya infeksi. Kehilangan daya ingat dapat mengakibatkan penelantaran diri seperti kurang gizi dan higiene buruk. 2. Cara Deteksi Penurunan daya ingat jangka pendek (recent memory), daya pikir, daya nilai, kemampuan orientasi, kemampuan berbahasa dan fungsi kognitif lainnya.  Pasien sering tampak apatis atau acuh tak acuh, tetapi bisa tampak siaga dan wajar, walaupun daya ingatnya buruk.  Penurunan fungsi aktivitas kegiatan dasar sehari-hari (berpakaian, mandi, memasak, dan lain-lain).  Kehilangan kendali emosional: mudah bingung, mudah menangis atau mudah tersinggung (marah). Pemeriksaan daya ingat dan daya pikir, antara lain adalah  Kemampuan untuk mengingat nama tiga benda yang umum segera sesudah disebutkan dan mengingat kembali sesudah 3 menit.  Kemampuan untuk menyebutkan nama-nama hari dalam seminggu dengan urutan terbalik.  Kemampuan menggambar jam (clock drawing test)  Pemeriksaan tes AMT atau MMSE


103

3. Tatalaksana dan Rujukan Konseling pasien dan keluarga  Monitor kemampuan pasien untuk melaksanakan tugas sehari-hari secara aman.  Jika kehilangan daya ingat hanya ringan, pertimbangkan penggunaan alat bantu mengingat atau pengingat.  Hindari penempatan pasien di tempat atau situasi yang asing.  Pertimbangkan cara untuk mengurangi stres pada mereka yang merawat pasien (misalnya, kelompok saling membantu). Dukungan dari keluarga lain yang juga merawat anggota keluarga dengan demensia bisa bermanfaat.  Bicarakan rencana tentang wasiat, warisan dan keuangan (masalah hukum)  Bila sesuai, bicarakan pengaturan tentang dukungan di rumah, masyarakat atau program rawat-siang (day care), atau penempatan sementara di pemondokan.  Agitasi yang tak terkendali mungkin memerlukan perawatan di rumah sakit atau rumah rawat khusus demensia (nursing home).Nursing Home adalah rumah perawatan untuk Lanjut Usia dengan layanan perawatan 24 jam sehari (berbeda dengan Panti lanjut usia). Informasi yang perlu untuk pasien dan keluarga  Demensia sering dijumpai pada usia lanjut dan harus dicari penyebabnya  Kehilangan daya ingat dan kebingungan bisa menyebabkan problem perilaku (misalnya, agitasi, kecurigaan, letupan emosional).  Kehilangan daya ingat biasanya berkembang perlahan-lahan, makin lama makin berat tetapi perjalanannya sangat bervariasi untuk setiap individu.  Penyakit fisik atau stres mental (depresi) bisa meningkatkan kebingungan dan mempengaruhi turunnya fungsi kognitif.  Berikan informasi yang tersedia dan uraikan sumber pertolongan yang ada di masyarakat (organisasi Alzheimer, support group, family meeting)  Upayakan

intervensi

non

obat

dahulu

untuk

mengatasi

gejala

sebelum

mempertimbangkan pemberian obat (modifikasi lingkungan, analisis situasi dan hindari aktivitas yang memicu gejala, mengunjungi day care)

104


Pengobatan  Untuk demensia, saat ini baru tersedia obat simptomatik (asetilkolin esterase inhibitor) untuk menahan progresivitas penyakit.  Penggunaan obat sedatif seperti benzodiazepin sebaiknya dihindari, karena efek samping mudah muncul dan bisa terjadi ketergantungan.  Obat antipsikotik dalam dosis rendah (misalnya, haloperidol 0,5-1,0 mg sehari) kadang-kadang diperlukan untuk mengendalikan agitasi, gejala psikotik atau agresi. Waspadai efek samping obat (efek antikolinergik) dan interaksi obat. Rujukan/Konsultasi Spesialistik Pertimbangkan untuk dirujuk apabila mengalami gejala:  Agitasi tak terkendali; perselisihan dalam keluarga  Onset mendadak perburukan daya ingat atau bahasa atau fungsi kognitif lainnya  Penyebab demensia yang bisa dikoreksi dan memerlukan pengobatan spesialistik (misalnya hidrosefalus tekanan normal, hematoma subdural, gangguan tiroid, tumor otak).  Pertimbangkan penempatan di rumah sakit jika perawatan intensif dibutuhkan. 4. Pencegahan Demensia Upaya mengurangi risiko demensia dapat dilakukan dengan:  Melakukan aktivitas fisik dan mental secara teratur (stimulasi kognitif)  Makan makanan yang sehat (tinggi anti-oksidan)  Menghindari terkena penyakit (hipertensi, diabetes, hiperkolesterol)  Mengobati gangguan depresi, menghindari stress  Menghindari cedera kepala

C. Insomnia Kebiasaan atau pola tidur orang lanjut usia dapat berubah, yang terkadang dapat mengganggu kenyamanan anggota keluarga lain yang tinggal serumah. Perubahan pola tidur dapat berupa tidak bisa tidur sepanjang malam, sering terbangun pada malam hari sehingga lanjut usia melakukan kegiatannya pada malam hari. Bila hal ini terjadi, carilah penyebab dan jalan keluar sebaik–baiknya. 1. Penyebab dapat berupa keadaan sebagai berikut :  Kurangnya kegiatan fisik dan mental selama siang hari Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

105

 Banyak tidur di siang hari  Gangguan cemas dan depresi  Tempat tidur dan suasana kamar kurang nyaman  Sering kencing pada waktu malam hari  Nyeri atau sesak napas dan lain-lain 2. Gejala Pasien sulit masuk tidur dan atau mempertahankan tidur, sulit tertidur lagi setelah terbangun, kadang-kadang menjadi tidak berdaya akibat dari sulit tidurnya. Dampak kurang tidur adalah merasa letih dan mudah marah pada keesokan harinya. 3. Cara Deteksi  Sulit memulai tidur, pikiran berjalan terus.  Tidur gelisah dan bangun tidur merasa letih.  Sering terbangun atau periode bangun memanjang dan perlu waktu lama untuk bisa tidur kembali 4. Tatalaksana dan Rujukan a) Cari underlying disease insomnia (depresi, demensia, cemas, gangguan fisik, dll) b) Konseling pasien dan keluarga  Pertahankan kebiasaan tidur sehat secara teratur dengan:  Relaksasi pada sore hari.  Mulai tidur dan bangun pagi pada jam yang sama setiap hari, jangan terlalu

mengubah jadwal tidur pada malam minggu.  Bangun pada waktu yang sama di pagi hari walaupun malam harinya sulit

tidur.  Hindari tidur siang yang lama (lebih dari 30 menit) karena hal ini dapat

mengganggu tidur malam harinya.  Lakukan latihan relaksasi untuk menolong pasien masuk tidur (dzikir,

meditasi).  Anjurkan pada pasien untuk menghindari minum kopi pada sore hari.

 Bila pasien tidak bisa tertidur dalam waktu 20 menit, anjurkan untuk bangun dari tempat tidur dan mencobanya kembali setelah merasa mengantuk.  Olahraga pada pagi atau siang hari dapat menolong pasien tidur nyenyak. Informasi yang perlu untuk pasien dan keluarga:

106


 Problem tidur yang hanya sementara adalah hal yang lazim pada saat stres atau

menderita penyakit fisik.  Jumlah tidur yang normal sangat bervariasi dan biasanya menurun sesuai

dengan meningkatnya usia.  Perbaikan kebiasaan tidur (tanpa obat tidur) adalah terapi yang paling baik.  Kekhawatiran tentang tidak bisa tidur dapat memperburuk keadaan insomnia.  Stimulansia (misalnya kopi dan teh) dapat menyebabkan atau memperburuk

insomnia. c) Pengobatan  Obati kondisi fisik atau gangguan psikiatrik yang mendasari gangguan tidur.  Bila

diperlukan lakukan perubahan waktu pemberian obat-obatan yang

diperkirakan mempengaruhi tidur pasien.  Obat hipnotik dapat digunakan sesekali jika diperlukan (misalnya estazolam 1 mg

sebelum tidur). Risiko ketergantungan meningkat secara bermakna setelah 14 hari pemakaian.  Hindari obat hipnotik pada kasus insomnia kronis.

d) Rujukan/ konsultasi spesialistik Pertimbangkan konsultasi:  Jika diduga ada gangguan tidur yang lebih kompleks (misalnya narkolepsi,

"Sleep apnoea").  Jika insomnia berlanjut menetap walaupun hal di atas sudah dilaksanakan.

5. Pencegahan insomnia dengan pola tidur yang sehat (sleep hygiene)  Setiap hari tidur dan bangun pada jam yang sama.  Usahakan aktifitas fisik pada siang hari dan relaksasi pada sore hari.  Hindari tidur siang yang lama (lebih dari 30 menit)  Hindari minum kopi dan stimulan pada sore hari.  Usahakan terpapar sinar matahari  Tempat tidur hanya untuk tidur

D. Identifikasi Masalah Kesehatan Mental Emosional lain Masalah kesehatan mental emosional lainnya seperti kesepian, tidak ada yang mengurus (care giver), gangguan relasi suami-isteri, ketidakharmonisan dalam keluarga,


107

masalah tempat tinggal dan lain-lain perlu diidentifikasi dan dicarikan jalan keluar melalui konseling untuk pasien maupun keluarganya.

E. Deteksi Dini dan Stimulasi Kognitif pada Lanjut Usia Upaya pelayanan kesehatan inteligensi pada lanjut usia dilaksanakan dengan menggunakan dua kegiatan, yaitu deteksi dini dan stimulasi kognitif pada lanjut usia. Berikut ini akan dipaparkan kegiatan pelayanan kesehatan inteligensi, sebagai berikut: 1. Deteksi Dini Kesehatan Inteligensi pada Lanjut Usia Deteksi dini kesehatan inteligensi pada lanjut usia adalah suatu upaya untuk mengetahui kondisi kesehatan inteligensia pada lanjut usia. Deteksi dini kesehatan inteligensi pada lanjut usia dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan. Tenaga kessehatan yang dapat melakukannya adalah dokter, perawat, terapis (fisioterapis dan okupasi terapis). Pada saat ini tenaga kesehatan yang dapat melakukan deteksi dini kesehatan inteligensi masih sangat sedikit. Untuk meningkatkan kompetensi dalam melaksanakan deteksi dini diperlukan suatu pelatihan. Deteksi dini kesehatan inteligensia oleh tenaga kesehatan dilakukan dengan menggunakan instrumen ABCDE. Untuk mengetahui kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari (A) dilakukan dengan Barthel Index, untuk mengetahui keseimbangan (B) dilakukan dengan Romberg Test, untuk mengetahui kemampuan kognitif (C) dilakukan dengan MMSE (Mini Mental State Examination) atau dengan Mini-Cog dan CDT (Clock Drawing Test), untuk mengetahui penyakit faktor risiko (D) dilakukan dengan kuisioner faktor risiko, dan untuk mengetahui keadaan emosi (E) usila dilakukan dengan GDRS (Geriatric Depression Rating Scale). 2. Stimulasi Kognitif pada Lanjut Usia Stimulasi kognitif adalah kegiatan dalam kelompok yang bertujuan menstimulasi fungsi kognitif otak yang terdiri dari aktivitas fisik, stimulasi mental, dan aktivitas sosial. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa stimulasi kognitif yang teratur selama minimal 6 bulan disertai pemberian obat-obat dapat mencegah demensia bahkan memperbaiki performa kognitif pasien dengan gangguan kognitif ringan. Penelitian Spector dkk menunjukkan bahwa stimulasi kognitif dapat meningkatkan kemampuan kognitif dan kualitas hidup. Pada kegiatan stimulasi kognitif juga dilakukan kegiatan aktivitas fisik, berupa senam vitalitas otak. Penelitian yang dilakukan di Jakarta telah menunjukkan aktivitas fisik (senam vitalitas otak) dapat meningkatkan fungsi kognitif dan keseimbangan. 108


Pada

penelitian ini kelompok lansia yang melakukan

latihan senam vitalitas otak

seminggu 3 kali selama setahun mempunyai fungsi kognitif dan keseimbangan yang lebih baik dibandingkan kontrol. Penelitian Kohort selama 12 tahun menunjukkan peranan aktivitas sosial dalam memperlambat terjadinya kemunduran kognitif. Dari penelitian dimana tari poco-poco dilakukan dua kali 30 menit seminggu selama 12 minggu pada penyandang DM tipe 2 dengan hendaya kognitif ringan, didapatkan bahwa tari poco-poco memperbaiki fungsi eksekutif sebesar 37,5% dan memperbaiki fungsi dan plastisitas sel neuron di korteks prefrontal, parietal kiri dan hippokampus kanan. Intervensi ini dapat mengaktifkan sel neuron pada bagian otak yang tidak aktif. Diketahui bahwa kegiatan yang menggabungkan aspek fisik, mental dan sosial lebih menstimulasi kognitif dibandingkan satu kegiatan saja. a. Prinsip Penting Kegiatan Stimulasi Kognitif Pada Kelompok Lansia -

Mempertimbangkan kespesifikan masing-masing lansia

-

Fokus pada kemampuan dari masing-masing lansia, bukan pada kelemahan mereka

-

Keterlibatan aktif

-

Merupakan pilihan dan menyenangkan

-

Memberikan pujian

b. Kegiatan Utama Stimulasi Kognitif Pada Lansia Stimulasi kognitif meliputi : 1. Stimulasi fisik Stimulasi fisik dilakukan dengan olahraga, senam, menari/ berdansa atau aktivitas fisik lainnya. Segala jenis aktivitas fisik dapat menstimulasi fungsi kognitif pada lansia, namun harus disesuaikan dengan kondisi fisik lansia pada kelompok. Salah satu senam yang dapat dilakukan adalah senam vitalisasi otak.1 Dari berbagai penelitian dilaporkan bahwa olahraga yang dilakukan 3 -5 kali dalam seminggu dengan durasi 20 – 45 menit dapat memperbaiki bahkan menambah volume otak. 2. Stimulasi mental Stimulasi mental dilakukan dengan tujuan untuk membuat pikiran lansia menjadi aktif. Stimulasi dilaksanakan dengan menyesuaikan situasi dan kondisi serta kultur budaya setempat. Kegiatan stimulasi mental mengandung unsur-unsur kegiatan di bawah ini :


109

a. Berisi ide, pikiran dan asosiasi baru b. Menstimulasi orientasi secara sensitif dan implisit c. Berisi ide, pikiran dan asosiasi baru d. Menstimulasi orientasi secara sensitif dan implisit e. Opini dibandingkan fakta (terapi reminiscence) f.

Menstimulasi bahasa

g. menstimulasi fungsi eksekutif 3. Stimulasi Sosial Stimulasi sosial adalah aktivitas-aktivitas sosial yang dilakukan lansia sehari-hari dimana lansia dalam aktivitas tersebut berinteraksi dengan orang lain. Seperti; pergi ke restauran, nonton pertandingan olah raga, bermain kartu, dan sebagainya; pergi jalan-jalan; kerja sosial (sukarelawan); mengunjungi saudara/teman; partisipasi dalam kelompok (klub lansia, dll); dan melakukan ibadah (kegiatan

keagamaan)

VII. DAFTAR PUSTAKA 1. Kemenkes RI, 2015, Permenkes No 67 tahun 2015, tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas 2. Depkes. 2004, Buku Pedoman Upaya Pembinaan Kesehatan Jiwa Lanjut Usia 3. Depkes. 1999, Buku Pedoman Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia (Psikogeriatrik) di Puskesmas. 4. Depkes. 2003, Buku Pedoman Kesehatan Jiwa (Pegangan Bagi Kader Kesehatan).

110


LEMBAR PENUGASAN



111

112


PETUNJUK BERMAIN PERAN UNTUK PENGISIAN GDS, AMT, MMSE, MINI COG DAN CLOCK DRAWING TEST

Tujuan : Setelah mengikuti kegiatan ini, peserta mampu melakukan pengisian GDS, AMT, MMSE, Mini Cog dan Clock Drawing Test Petunjuk :

1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk pengisian GDS, AMT, MMSE, Mini Cog dan Clock Drawing Test sesuai dengan panduan pengisian masing-masing instrument dan memberikan kesempatan bertanya 2. Fasilitator memberikan contoh cara pengisian setiap instrument dengan bantuan salah seorang peserta sebagai pasien 3. Fasilitator membagi peserta menjadi 3 kelompok untuk latihan pengisian setiap instrument. Di dalam setiap kelompok tiap peserta diberikan kesempatan mencoba 4. Pada saat latihan pengisian instrument, setiap kelompok membagi diri ada yang menjadi pasien, pemeriksa, dan pengamat (dilengkapi dengan lembar observasi) 5. Setiap kelompok melakukan pengisian instrument untuk kasus depresi dan demensia 6. Selama proses latihan, fasilitator mengamati dan membimbing tiap kelompok secara bergantian 7. Fasilitator menggali kesulitan-kesulitan selama pengisian instrument dan memberikan umpan balik terhadap pengisian instrumen 8. Fasilitator merangkum proses pengisian instrumen Bahan dan Alat : Petunjuk bermain peran GDS, AMT, MMSE, Mini Cog dan Clock Drawing Test 

Instrumen GDS



Instrumen AMT



Instrumen MMSE



Instrumen Mini Cog dan Clock Drawing Test



Lembar pengamatan

Waktu :2 jpl @ 45 menit = 90 menit


113

INSTRUMEN GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS) 15 Pilihlah jawaban yang paling tepat untuk menggambarkan perasaan Anda selama dua minggu terakhir.

No

Pertanyaan

1

Apakah anda pada dasarnya puas dengan kehidupan anda?

YA

TIDAK

2

Apakah anda sudah meninggalkan banyak kegiatan dan minat

YA

TIDAK

/kesenangan anda? 3

Apakah anda merasa kehidupan anda hampa?

YA

TIDAK

4

Apakah anda sering merasa bosan?

YA

TIDAK

5

Apakah anda mempunyai semangat baik setiap saat?

YA

TIDAK

6

Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?

YA

TIDAK

7

Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar hidup anda?

YA

TIDAK

8

Apakah anda sering merasa tidak berdaya?

YA

TIDAK

9

Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi ke luar dan

YA

TIDAK

YA

TIDAK

mengerjakan sesuatu hal yang baru? 10

Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?

11

Apakah anda pikir hidup anda sekarang ini menyenangkan?

YA

TIDAK

12

Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat kini?

YA

TIDAK

13

Apakah anda merasa penuh semangat?

YA

TIDAK

14

Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan?

YA

TIDAK

15

Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari anda?

YA

TIDAK

Panduan pengisian instrumen GDS 15 a. Jelaskan pada pasien bahwa pemeriksa akan menanyakan keadaan perasaannya dalam dua minggu terakhir, tidak ada jawaban benar salah, jawablah ya atau tidak sesuai dengan perasaan yang paling tepat akhir-akhir ini. b. Bacakan pertanyaan nomor 1 – 15 sesuai dengan kalimat yang tertulis, tunggu jawaban pasien. Jika jawaban kurang jelas, tegaskan lagi apakah pasien ingin menjawab ya atau tidak. Beri tanda (lingkari) jawaban pasien tersebut. c. Setelah semua pertanyaan dijawab, hitunglah jumlah jawaban yang bercetak tebal. Setiap jawaban (ya/tidak) yang bercetak tebal diberi nilai satu (1). d. Jumlah skor diantara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar ada gangguan depresi. e. Jumlah skor 10 atau lebih menunjukkan ada gangguan depresi 114


INSTRUMEN ABBREVIATED MENTAL TEST (AMT)

Petunjuk pengisian: 1. Minta subyek untuk menjawab pertanyaan di bawah ini, beri tanda centang (V) pada nilai nol (0) jika salah dan satu (1) jika benar 2. Jumlahkan skor total A sampai J, item K tidak dijumlahkan, hanya sebagai keterangan. 3. Skor 8-10 menunjukkan normal, skor 4-7 gangguan ingatan sedang dan 0-3 gangguan ingatan berat Salah = 0 A

Berapakah umur Anda?

B

Jam berapa sekarang?

C

Di mana alamat rumah Anda?

D

Tahun berapa sekarang?

E

Saat ini kita sedang berada di mana?

F

Mampukah pasien mengenali dokter atau perawat?

G

Tahun berapa Indonesia merdeka?

H

Siapa nama presiden RI sekarang?

I

Tahun berapa Anda lahir?

j

Menghitung mundur dari 20 sampai 1

Benar = 1

Jumlah skor: K

Perasaan hati (afek): pilih yang sesuai dengan kondisi pasien 1. Baik 2. Labil 3. Depresi 4. Gelisah 5. Cemas


115

INSTRUMEN EVALUASI STATUS MENTAL MINI (MMSE)

Nomor identifikasi : Nama Responden :………………………………... Umur : ………………. Tahun: ….. Pendidikan : ………………………………………… Dominansi hemisfer : kinan / kidal* Pemeriksa : ……………………………………….... Tgl …………………………………..

BUTIR

NILAI

TES

MAKS

ORIENTASI 1

Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), hari apa?

5

2

Kita berada dimana? (negara), (propinsi), (kota), (gedung), (ruang)

5

(tanyakan pada responden) REGISTRASI 3

Pemeriksa menyebut 3 benda yang berbeda kelompoknya selang 1 detik

3

(misal apel, uang, meja), responden diminta mengulanginya. Nilai 1 untuk tiap nama benda yang benar. Ulangi sampai responden dapat menyebutkan dengan benar dan catat jumlah pengulangan ATENSI DAN KALKULASI 4

Pengurangan 100 dengan 7 secara berturutan. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau

5

responden diminta

mengeja terbalik kata ― WAHYU‖ (nilai diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan; misalnya uyahw=2 nilai) MENGINGAT KEMBALI (RECALL) 5

Responden diminta menyebut kembali 3 nama benda di atas

3

BAHASA 6

Responden diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan

2

(perlihatkan pensil dan jam tangan ) 7

Responden diminta mengulang kalimat:‖ tanpa kalau dan atau tetapi”

1

8

Responden diminta melakukan perintah: ― Ambil kertas ini dengan tangan

3

anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai‖. 9

Responden

diminta

membaca

dan

melakukan

yang

―Pejamkanlah mata anda‖

116


dibacanya:

1

NILAI

10

Responden diminta menulis sebuah kalimat secara spontan

1

11

Responden diminta menyalin gambar

1

Skor Total

30

Tandailah tingkat kesadaran responden pada garis aksis:

Sadar Somnolen Stupor Koma

Catatan pemeriksa:


117

PETUNJUK PENGGUNAAN MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Orientasi (1) Tanyalah tanggal, bulan dan tahun. Kemudian tanyalah juga hari dan musim. Satu angka untuk tiap jawaban yang benar. (2) Tanyalah berturut-turut sebagai berikut: "Dapatkah Anda menyebut nama rumah sakit/institusi ini?" Kemudian tanyalah lantai/ tingkat/nomor; kota, kabupaten dan propinsi tempat rumah sakit/ institusi tersebut terletak.

Registrasi Tanyalah responden bila Saudara dapat menguji ingatannya. Katakan 3 nama benda yang satu sama lain tidak ada kaitan, dengan terang dan perlahan, kira-kira 1 detik untuk tiap nama benda. Sesudah menyebut ketiga nama benda tersebut, mintalah responden mengulangnya. Pengulangan penyebutan ketiga nama benda tersebut yang pertama kali diberi skor 0-3. Bila responden tidak dapat menyebutnya dengan benar, ulanglah sampai responden dapat melakukannya. Jumlah maksimal pengulangan 6 kali. Bila responden masih tidak dapat menghapalnya, maka fungsi mengingat di bawah tidak dapat diukur secara bermakna.

Atensi Dan Kalkulasi Mintalah responden menghitung selang 7 mulai dari 100 ke bawah. Hentikanlah setelah 5 kali pengurangan (93, 86, 79, 72, 65). Hitunglah skor dari jumlah jawaban yang benar. Bila responden tidak dapat melakukan hal ini, mintalah responden untuk mengeja kata "dunia" dari akhir ke awal. Skor dihitung dari jumlah huruf dalam urutan terbalik yang benar. Contoh: ainud = 5, aiund = 3. Mengingat Tanyalah responden apakah responden dapat mengingat dan menyebut 3 nama benda yang sebelumnya telah diminta padanya untuk dihapal. Skor antara 0-3.

Bahasa Penamaan: Perlihatkan pada responden arloji dan tanyalah padanya nama benda tersebut. Ulangi untuk pensil. Skor antara 0-2. Pengulangan:

Mintalah

responden

mengulang

kalimat

tersebut

setelah

mengucapkannya. Percobaan pengulangan tersebut hanya boleh 1 kali. Skor 0 atau 1.

118


Saudara

Perintah 3 tahap: Berilah responden selembar kertas putih dan berikan perintah 3 tahap tersebut. Skor 1 angka untuk tiap tahap yang dilaksanakan dengan benar. Membaca: Pada selembar kertas kosong, tulislah dengan huruf balok: "PEJAMKAN MATA ANDA". Huruf-huruf tersebut harus cukup besar bagi responden, sehingga terlihat dengan jelas. Mintalah responden untuk membacanya dan melaksanakan perintah tersebut. Skor 1 angka hanya jika responden memejamkan matanya. Menulis: Berilah pasien sepotong kertas kosong dan mintalah responden menulis sebuah kalimat untuk Saudara. Jangan mendiktekan kalimat, karena hal ini harus dikerjakan responden dengan spontan. Kalimat tersebut haras mengandung subyek, kata kerja dan mempunyai arti. Tata bahasa dan tanda baca yang benar tidak perlu diperhatikan. Meniru: Pada sepotong kertas yang bersih, gambarlah 2 segi lima yang berpotongan, panjang tiap sisi 2,5 cm dan mintalah responden untuk menirunya setepat mungkin. Ke 10 sudut harus tergambar dan 2 sudut harus berpotongan untuk memperoleh skor 1 angka. Gelombang dan putaran dapat diabaikan.

Nilailah tingkat kesadaran responden pada garis aksis, dari sadar penuh pada ujung kiri sampai dengan koma pada ujung kanan.


119

INSTRUMEN PEMERIKSAAN MINI COG DAN CLOCK DRAWING TEST

Cara pemeriksaan: 1. Mintalah pasien untuk mendengarkan dengan cermat, mengingat, dan kemudian mengulangi tiga kata yang tidak berhubungan (bola, melati, kursi) yang akan disampaikan oleh pemeriksa. 2. Instruksikan pasien untuk menggambar jam pada selembar kertas kosong atau berikan pasien dengan lingkaran yang telah disediakan pada selembar kertas 3. Pasien diminta untuk menggambar jam yang menunjukkan pukul sebelas lewat sepuluh menit (pukul 11.10). 4. Minta pasien untuk menyebutkan kembali tiga kata yang telah disebutkan di awal pemeriksaan. 5. Bila pasien tidak mampu menyebutkan kata-kata yang pertama kali diucapkan pada awal pemeriksaan, maka tidak perlu ditanyakan kembali. Karena hal tersebut telah menunjukkan hendaya kognitif. Interpretasi pemeriksaan: Dikatakan fungsi kognitifnya menurun apabila tidak dapat mengingat satu atau lebih kata yang diberikan sebelumnya dan atau tidak mampu menggambar jam dengan sempurna.

120


DAFTAR TILIK PENGAMATAN BERMAIN PERAN PENGISIAN INSTRUMEN GDS, AMT, MMSE DAN PEMERIKSAAN MINI COG DAN CLOCK DRAWING TEST

Lengkapi dengan tanda yang sesuai seperti berikut ini pada kolom penilaian 



Mampu

– melakukan keterampilan/kegiatan sesuai dengan prosedur tertulis tanpa memerlukan bantuan pelatih.

Belum mampu

T/S Tidak Sesuai

– melakukan keterampilan/kegiatan belum sesuai dengan prosedur tertulis, atau masih memerlukan bantuan pelatih. – melakukan hal-hal/kegiatan yang tidak sesuai dengan keadaan/situasi

PESERTA: ________________________ No.

KETERAMPILAN YANG DI OBSERVASI

1

Kemampuan peserta dalam memerankan sebagai pemeriksa

A

GDS

TANGGAL: _____________ PENILAIAN

KET

Cara bertanya Cara memberi skor sesuai dengan panduan instrumen Cara menyimpulkan hasil pengisian instrument

B

AMT Cara bertanya Cara memberi skor sesuai dengan panduan instrumen Cara menyimpulkan hasil pengisian instrument

C

MMSE Cara bertanya Cara memberi skor sesuai dengan panduan instrumen Cara menyimpulkan hasil pengisian instrument

D

Mini Cog Cara bertanya Cara memberi skor sesuai dengan panduan instrumen Cara menyimpulkan hasil pengisian instrument

E

Clock Drawing Test Cara bertanya Cara memberi skor sesuai dengan panduan instrumen Cara menyimpulkan hasil pengisian instrument


121

PANDUAN PRAKTEK STIMULASI KOGNITIF BAGI LANJUT USIA (SENAM VITALISASI OTAK)

Tujuan : Peserta mampu melakukan contoh stimulasi kognitif bagi lanjut usia Petunjuk : 1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai pelaksanaan stimulasi kognitif bagi lanjut usia (senam vitalisasi otak) 2. Fasilitator memandu peserta untuk melakukan stimulasi kognitif bagi lanjut usia (senam vitalisasi otak) 3. Peserta diminta untuk mengikuti gerakan yang dicontohkan oleh fasilitator 4. Gerakan diulang sampai beberapa kali sehingga peserta mampu melakukan sendiri 5. Fasilitator melanjutkan pemutaran video stimulasi kognitif bagi lanjut usia (senam vitalisasi otak) dan diikuti oleh peserta 6. Fasilitator mengamati dan memandu gerakan stimulasi kognitif bagi lanjut usia (senam vitalisasi otak) 7. Fasilitator kelas merangkum dan menyimpulkan hasil latihan Bahan dan Alat : 

Panduan praktek stimulasi kognitif bagi lanjut usia (senam vitalisasi otak)



Buku Panduan Latihan /Senam Vitalisasi Otak



Video stimulasi kognitif bagi lanjut usia (senam vitalisasi otak)



Tikar/ Karpet/Alas duduk/ matras


122


MATERI INTI 6 PELAYANAN GIZI PADA LANJUT USIA


123

124


MATERI INTI 6 PELAYANAN GIZI PADA LANJUT USIA

I. DESKRIPSI SINGKAT Proses menua menyebabkan terjadinya perubahan baik fisik maupun fisiologi, yang pada hakekatnya mempengaruhi kebutuhan gizi dan status gizi. Secara umum, pada kelompok lanjut usia (lansia) kebutuhan nutrien menurun, sejalan dengan menurunnya kebutuhan energi. Penurunan kebutuhan energi tersebut disebabkan oleh adanya penurunan massa otot, jumlah sel dan fungsi organ serta aktivitas fisik. Sebaliknya, selain terjadi penambahan jumlah massa lemak dan pengumpulan/ akumulasi lemak ke daerah abdomen/sentral yang mengidentifikasi adanya akumulasi lemak viseral. Lemak viseral diketahui berperan terhadap terjadinya gangguan keseimbangan metabolik, khususnya metabolisme karbohidrat dan lemak berupa intoleransi glukosa, hiperlipidemia yang keduanya masing-masing merupakan faktor risiko terjadinya penyakit-penyakit yang berhubungan dengan gizi antara lain diabetes melitus (DM) tipe 2, penyakit jantung koroner

(PJK),

dan

hipertensi.

Berbagai

penyakit

yang

berhubungan

dengan

kardiovaskuler dan DM tipe 2 merupakan faktor risiko yang memudahkan terjadinya stroke. Golongan lanjut usia juga mempunyai risiko tinggi untuk mengalami masalah gizi seperti keadaan gizi kurang, gizi lebih sampai obesitas, anemia, maupun defisiensi mineral dan atau vitamin tertentu. Gangguan pada tulang seperti osteoporosis mudah terjadi pada lanjut usia karena berbagai faktor risiko, salah satunya asupan mineral yang tidak adekuat. Untuk mengatasi hal-hal tersebut, penatalaksanaan gizi yang tepat, baik pada malnutrisi maupun pada penyakit yang berhubungan dengan gizi/ disease related to nutrition sangatlah dibutuhkan. Dapatlah dimengerti karenanya, tenaga kesehatan di puskesmas merupakan lini pertama yang lebih banyak berhadapan langsung dengan permasalahan yang terjadi pada lanjut usia. Oleh karenanya perlu mempunyai kemampuan petugas gizi dalam melakukan asuhan gizi melalui proses asuhan gizi terstandar (PAGT), untuk mendeteksi dini status gizi, diikuti intervensi gizi yang sesuai dan melakukan pemantauan berkala.

II. TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan pelayanan gizi pada lanjut usia. Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

125

B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mengikuti materi ini peserta mampu: 1. Menjelaskan perubahan fisiologi pada lanjut usia 2. Menjelaskan perubahan komposisi tubuh pada lanjut usia 3. Menjelaskan masalah gizi pada lanjut usia secara umum 4. Melakukan penentuan dan penilaian status gizi pada lanjut usia 5. Melakukan pelayanan gizi lanjut usia III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN A. Perubahan fisiologi pada lanjut usia 1. Saluran cerna 2. Jantung dan pembuluh darah 3. Sistem pernafasan 4. Ginjal dan urogenital 5. Sistem endokrin 6. Sistem otot dan saraf B. Perubahan komposisi tubuh pada lanjut usia 1. Massa otot 2. Massa lemak 3. Jumlah cairan tubuh C. Masalah gizi pada lanjut usia: 1. Kegemukan 2. Kurang energi kronik (KEK) 3. Kurang zat gizi mikro (anemia, osteoporosis) 4. Penyakit degeneratif (Penyakit jantung koroner, hipertensi, diabetes melitus, osteoarthritis, artritis, stroke, kanker dan penyakit paru obstruksi kronik) D. Penentuan dan penilaian status gizi pada lanjut usia 1. Berbagai cara pengukuran antropometri untuk menilai status gizi lanjut usia 2. Penentuan status gizi lanjut usia E. Pelayanan gizi lanjut usia 1. Pelayanan gizi individu 2. Pelayanan gizi masyarakat

126


IV. BAHAN BELAJAR 1.

Direktorat Bina Gizi Kemenkes, Pedoman Pelayanan Gizi Lanjut Usia, 2014

2.

Kementerian Kesehatan RI, Pedoman Gizi Seimbang, 2015

3.

Pardede SO, Santoso BI, Hardinsyah, Siregar P. Hidrasi Sehat Bagi Usia Lanjut, 2015.

4.

Santoso BI, Pardede SO, Harimurti K, Hidrasi pada kondisi khusus. Dalam: Permadhi I, Bardosono S, Chandra DN, editor. Status Hidrasi pada Kondisi Umum dan Khusus. 2014. Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hal: 34–59.

5.

Kementerian Kesehatan, Pedoman Pelayanan Gizi Lanjut Usia, 2014

6.

Pardede SO, Santoso BI, Hardinsyah, Siregar P. Hidrasi Bagi Usia Lanjut, 2015

7.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.75 tahun 2013 tentang Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan bagi bangsa Indonesia

8.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.41 tahun 2014 tentang Pedoman Gizi Seimbang

9.

Brosur Daftar Bahan Makanan Penukar, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

10. Brosur Makanan Sehat Untuk Lanjut Usia, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN Langkah 1: Pengkondisian peserta (5 menit) 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Fasilitator menyampaikan materi yang akan disampaikan dan kaitannya dengan materi sebelumnya. Sampaikan tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang akan disampaikan, dengan menggunakan bahan tayang. 2. Fasilitator menggali pengetahuan peserta tentang Pelayanan gizi pada lanjut usia. Langkah 2. Penyampaian Materi 1. Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok bahasan dan sub pokok bahasan dengan menggunakan bahan tayang 2. Fasilitator menyampaikan materi dengan metode ceramah, tanya jawab, curah pendapat dan latihan kasus. Langkah 3. Praktik Simulasi Pengukuran Antropometri 1. Fasilitator menyampaikan penugasan latihan praktik simulasi antropometri dan pengisian mini nutritional assessment (MNA) Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

127

2. Peserta dibagi menjadi tiga kelompok dan diminta untuk melakukan praktik simulasi 3. Fasilitator mengevaluasi hasil pelaksanaan praktik simulasi bersama dengan peserta Langkah 3. Latihan Kasus 1. Fasilitator menyampaikan beberapa penugasan latihan kasus tentang Pelayanan Gizi pada Lanjut Usia 2. Fasilitator mengevaluasi hasil penugasan dan membahas bersama dengan peserta Langkah 4. Rangkuman dan Kesimpulan 1. Fasilitator merangkum hal-hal penting dari materi yang disampaikan 2. Fasilitator membuat kesimpulan.

VI. URAIAN MATERI A. Perubahan Fisiologi Pada Lanjut Usia Pada hakekatnya proses menua merupakan suatu kelanjutan kehidupan yang ditandai oleh adanya penurunan fungsi berbagai organ tubuh. Pada kelompok usia lanjut (lebih dari 60 tahun) terjadi berbagai perubahan fungsi organ tubuh, yaitu: 1. Saluran cerna jumlah gigi sudah mulai berkurang (ompong), sehingga kesulitan untuk menggigit dan mengunyah. Menurunnya produksi air liur, berakibat kesulitan untuk menelan. Indera pengecap menurun menyebabkan konsumsi makan menjadi berkurang. Menurunnya gerakan usus menyebabkan perut kembung dan mudah sembelit hingga wasir. Berkurangnya produksi asam lambung menyebabkan absorpsi vitamin B12 berkurang, yang berakibat anemia. 2. Jantung dan pembuluh darah Menurunnya

elastisitas

dinding

pembuluh

darah,

menurunnya

heart

rate,

menurunnya respons terhadap stimulus b-adrenergik, peningkatan massa otot di ventrikel kiri, dan melambatnya relaksasi dinding ventrikel, merupakan berbagai faktor yang menyebabkan lansia berisiko menderita hipertensi, penyakit jantung koroner, dan chronic heart failure. 3. Sistem pernafasan Menurunnya kapasitas paru menyebabkan volume tidal paru berkurang.

128


4. Ginjal dan urogenital Seiring meningkatnya usia, jumlah glomerulus juga berkurang sebanyak 30–40% yang terutama terjadi setelah usia 40 tahun. Perubahan anatomi ini juga disertai dengan penurunan fungsi ginjal, yaitu berupa penurunan aliran darah ke ginjal sebanyak 10% per dekade setelah usia 40 tahun, dan penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) sebesar 0,8/menit.1,73 m2 per tahun setelah usia 40 tahun. Pengeluaran urin diluar kesadaran (inkontinensia urin) menyebabkan lansia sering mengurangi minum. 5. Sistem endokrin Konsentrasi basal atrial natriuretic hormone (ANH) pada lansia meningkat dibandingan dewasa muda. Peningkatan ini menyebabkan mudahnya kehilangan natrium di urin, sehingga berisiko terjadi hiponatremia. 6. Sistem otot dan saraf Menurunnnya massa otot pada lansia menyebabkan penurunan kapasitas kerja otot dan lansia tampak kurus. Berkurangnya sel otak sekitar 5–10% pada usia 20 hingga 90 tahun, menyebabkan penurunan fungsi kognitif, reaksi, koordinasi, fungsi panca indera (penglihatan, peraba, perasa, penciuman, dan pendengaran), serta menurunnya sensasi rasa haus. Pada lansia sensasi haus menurun meskipun telah terjadi peningkatan osmolalitas darah.

Sebagai akibatnya, lansia lebih berisiko

kehilangan cairan tubuh (dehidrasi) dibandingkan pada individu dewasa sehat.

Tabel 1. Perubahan fisiologi pada lanjut usia No 1

Kondisi lanjut usia Metabolisme basal

Perubahan pola makan Kebutuhan energi menurun

menurun 2

Aktivitas fisik

Energi yang dipakai sedikit

Cenderung obesitas/ BB berlebih

Status ekonomi

Konsumsi berlebih

meningkat 4


berkurang 3

Status gizi


Fungsi indera

Palatabilitas terhadap

menurun

makanan menurun/nafsu

Berisiko kurang gizi

makan menurun


129

5

Penyakit periodental

Kesulitan konsumsi makanan

Berisiko kurang gizi/

atau gigi tanggal

berserat (sayur, daging),

obesitas

cenderung konsumsi makanan lunak 6

Penurunan sekresi

Mengganggu penyerapan

asam lambung dan

vitamin dan mineral

Defisiensi zat gizi mikro

enzim pencernaan makanan 7

Pasase usus

Sulit buang air besar

menurun 8

Sering

Hemoroid (wasir) dan anemia

Menurunkan nafsu makan


Gangguan

Kesulitan menyiapkan


kemampuan motorik

makanan sendiri

Kurang

Nafsu makan menurun


Asupan makan menurun


Lupa makan/sering makan

Berisiko kurang gizi atau

menggunakan obatobatan/alkohol 9

10

bersosialisasi, kesepian (perubahan psikologis) 11

Pendapatan menurun

12

Demensia (pikun)

obesitas

B. Perubahan Komposisi Tubuh Pada Lanjut Usia 1. Massa otot Berkurangnya massa otot pada lansia mengakibatkan laju metabolisme basal (basal metabolic rate) menurun. Selain karena massa otot yang menurun, menurunnya jumlah sel, fungsi organ, dan aktivitas fisik pada lanjut usia, maka kebutuhan energi lebih rendah dibandingkan pada dewasa muda. Untuk menjaga agar massa otot tidak makin menurun diperlukan latihan fisik yang dianjurkan bagi lanjut usia.

130


2. Massa lemak Penambahan massa lemak dan perubahan distribusi lemak tubuh menyebabkan pengumpulan lemak di daerah abdomen, yang mengidentifikasikan adanya akumulasi lemak viseral. Penumpukan lemak viseral berperan terhadap terjadinya gangguan keseimbangan metabolik, khususnya metabolism karbohidrat dan lemak, berupa intoleransi glukosa dan hiperlipidemia, dimana keduanya merupakan faktor risiko terjadinya diabetes melitus tipe 2, penyakit jantung koroner, dan hipertensi. 3. Jumlah cairan tubuh Proses menua yang normal terjadi perubahan komposisi tubuh. Menurunnya cairan total tubuh, yaitu dari 60% menjadi 54% pada laki-laki, dan 52% menjadi 46% pada perempuan. Berkurangnya cairan tubuh menyebabkan peningkatan risiko dehidrasi ketika terjadi kehilangan cairan (misal diare, muntah) atau penurunan asupan cairan. Sebaliknya, lansia mudah terjadi kelebihan cairan ketika asupan cairan sedikit berlebih.

C. Masalah Gizi Pada Lanjut Usia Masalah gizi lanjut usia merupakan rangkaian proses masalah gizi sejak usia muda yang menifestasinya terjadi pada lanjut usia. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa masalah gizi pada lanjut usia sebagian besar merupakan masalah gizi lebih yang merupakan faktor risiko timbulnya berbagai penyakit degeneratif (penyakit jantung koroner, hipertensi, diabetes melitus, osteoarthritis, artritis, stroke dan kanker). Namun demikian, masalah kurang gizi banyak terjadi pada lanjut usia, seperti kurang energi kronik (KEK) dan kekurangan zat gizi mikro. Masalah gizi yang sering ditemukan pada lanjut usia: 1. Kegemukan Keadaan ini biasanya disebabkan oleh pola konsumsi yang berlebihan, banyak mengandung lemak dan jumlah energi yang melebihi kebutuhan. Proses metabolisme yang menurun pada lanjut usia, bila tidak diimbangi dengan peningkatan aktiftas fsik atau penurunan jumlah makanan, sehingga jumlah kalori yang berlebih akan diubah menjadi lemak yang dapat mengakibatkan kegemukan. Selain kegemukan secara keseluruhan, kegemukan pada bagian perut lebih

berbahaya

karena

kelebihan

lemak

di

perut

dihubungkan

dengan

meningkatnya risiko penyakit jantung koroner pada bagian lemak lain. Menurut Monica, 1992, kegemukan atau obesitas akan meningkatkan risiko menderita


131

penyakit jantung koroner 1-3 kali, penyakit hipertensi 1,5 kali, diabetes mellitus 2,9 kali dan penyakit empedu 1-6 kali. 2. Kurang Energi Kronik (KEK) Kurang atau hilangnya nafsu makan yang berkepanjangan pada lanjut usia, dapat menyebabkan penurunan berat badan. Pada lanjut usia kulit dan jaringan ikat mulai keriput, sehingga makin kelihatan kurus. Disamping kekurangan zat gizi makro, sering juga disertai kekurangan zat gizi mikro.

Beberapa penyebab KEK pada lanjut usia: a. Makan tidak enak karena berkurangnya fungsi alat perasa dan penciuman b. Gigi-geligi yang tanggal, sehingga mengganggu proses mengunyah makanan c. Faktor stres/depresi, kesepian, penyakit kronik, efek samping obat, merokok dan lain-lain. 3. Kurang zat gizi mikro Kurang zat gizi mikro biasanya terjadi pada lanjut usia dengan KEK, namun pada lanjut usia dengan gizi baik dapat juga menderita kekurangan zat gizi mikro. Kekurangan vitamin dan mineral yang sering terjadi pada lanjut usia, adalah: kurang vitamin A, B, C, D, E, zat besi, magnesium, kalsium, seng, dan kurang serat. Anemia Berbagai penyakit yang terdapat pada kelompok lanjut usia dapat menyebabkan terjadinya anemia. Keadaan tersebut merupakan hal yang sering ditemukan dan merupakan faktor yang memengaruhi kualitas hidup. Salah satu penyebab anemia adalah asupan yang kurang memadai dari zat gizi yang berperan pada pembentukan hemoglobin (Hb). Penelitian Hasan pada 100 orang lanjut usia di Kelurahan Utan Kayu mendapatkan 19% tergolong defisiensi besi. Penelitian Permadi pada 10 subyek penelitian di salah satu panti werdha mendapatkan keadaan defisiensi vitamin B6 (30%), defisiensi vitamin B12 (30%), dan defisiensi asam folat (90%) dari subyek yang diteliti. Kadar hb normal pada dewasa (di atas 15 tahun) dan lanjut usia menurut World Health Organisation 2011, adalah 12 mg/dL atau lebih pada perempuan, dan 13 mg/dL atau lebih pada laki-laki. Osteoporosis (keropos tulang) Osteoporosis (keropos tulang) adalah penyakit akibat berkurang atau hilangnyanya densitas mineral tulang dan matriks organik, menyebabkan menurunnya kekuatan tulang, sehingga tulang menjadi rapuh dan mudah patah. Penderita dengan 132


osteoporosis pergerakannya menjadi terbatas karena menurunnya fungsi tulang panjang untuk menopang badan.Faktor risiko osteoporosis adalah lanjut usia, rendahnya densitas mineral tulang, riwayat fraktur sebelumnya, penggunaan obatobatan yang memengaruhi demineralisasi tulang (glukokortikoid, anti kejang, dll), dan kondisi klinis lainnya yang memengaruhi homeostasis kalsium dalam tubuh. Suplementasi

vitamin D3 dan kalsium merupakan salah satu upaya untuk

mencegah osteoporosis. 4. Penyakit degeneratif Beberapa penyakit kronik degeneratif yang berhubungan dengan status gizi: - Penyakit jantung koroner (PJK) Konsumsi lemak jenuh dan kolesterol yang berlebihan dapat meningkatkan risiko penyakit jantung koroner. Penyakit Jantung Koroner pada mulanya disebabkan oleh penumpukan lemak pada dinding dalam pembuluh darah jantung (pembuluh koroner), dan hal ini lama kelamaan diikuti oleh berbagai proses seperti penimbunan jaringan ikat, pengapuran, pembekuan darah, dan lain-lain, yang semuanya akan mempersempit atau menyumbat pembuluh darah tersebut. - Hipertensi Berat badan yang berlebih akan meningkatkan beban jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh. Akibatnya tekanan darah cenderung menjadi lebih tinggi. Selain itu pembuluh darah pada lanjut usia sering mengalami aterosklerosis (lebih tebal dan kaku), sehingga tekanan darah akan meningkat. Bila terjadi sumbatan

di pembuluh darah otak akan memacu timbulnya stroke. Bila

sumbatan terjadi di jantung dapat menyebabkan serangan jantung berupa nyeri dada atau kematian otot jantung (angina pektoris atau infark miokard) yang dapat menyebabkan kematian. - Diabetes melitus Suatu penyakit menahun yang ditandai oleh kadar glukosa darah yang melebihi nilai normal (gula darah puasa ≥ 126 gram/dl dan atau gula darah sewaktu di atas 200 gr/dl). Diabetes umumnya disebabkan oleh kerusakan sel beta di pankreas yang menghasilkan insulin, sehingga terjadi kekurangan insulin absolut atau relatif dan mengganggu absorpsi glukosa ke dalam sel. o DM Tipe I: diabetes disebabkan oleh kekurangan insulin absolut karena kerusakan sel dan pankreas o DM Tipe 2: disebabkan oleh ketidakmampuan tubuh dalam merespons insulin yang diproduksi oleh sel beta pankreas. Pada DM tipe 2 terjadi resistensi insulin yang disertai defisiensi insulin relatif Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

133

- Osteoarthritis (peradangan sendi) Merupakan kondisi berkurangnya tulang rawan sendi secara progresif disertai dengan peradangan pada jaringan penyangga sendi, menyebabkan rasa nyeri, kekakuan sendi, dan terbatasnya gerakan sendi. Lokasi osteoarthritis yang sering adalah di sendi panggul, lutut, kaki, tulang cervical, lumbal dan jari. - Gout arthritis (asam urat) Gout merupakan kumpulan berbagai grup penyakit yang timbul akibat endapan kristal monosodium urat monohidrat. Gangguan metabolisme yang mendasari gout adalah hiperurisemia (peningkatan kadar asam urat dalam darah) yaitu >7 mg/dl pada laki-laki dan > 6 mg/dl pada perempuan. Asam urat merupakan hasil akhir dari katabolisme purin yang merupakan bagian dari senyawa nuklotida purin. Prinsip penatalaksanaan hiperurisemia maupun gout berupa pemberian obat-obatan dengan terapi gizi berupa pengaturan asupan makanan, yaitu memberikan makanan yang sesuai dengan kebutuhan Kalori dan zat-zat gizi yang dibutuhkan namun rendah purin.

Tabel 2. Kandungan purin dalam 100 g bahan makanan Jenis bahan

Golongan A

Golongan B

Golongan C

(150-1000 mg

(50-150 mg)

(0-50 mg)

Karbohidrat

-

-

-

Protein hewani

Hati, ginjal, otak,

Ikan (selain

Keju, susu, telur

jantung, udang

golongan A), daging

kecil, kerang,

sapi, ayam

jeroan, angsa, paru dan kaldu, sarden, makarel Protein nabati

-

Kacang kering

Oncom, tahu, tempe

Lemak

-

-

-

Sayuran

-

Kembang kol,

Selain golongan B

buncis, asparagus, kapri, jamur, bayam Buah-buahan

-

Lain-lain

Alkohol,

-

ragi,makanan yang diawetkan

134


-

Protein hewani yang kandungan purinnya relatif rendah dan diperkenankan untuk dikonsumsi adalah daging hewan ternak tanpa lemak, ayam, ikan, telur, susu dan hasil olahannya. Protein nabati juga dibatasi. Konsumsi kacang-kacangan dalam keadaan kering diperkenankan 25 g/hari sedang hasil olahannya yaitu tempe atau oncom 50 g dan tahu 75 g/hari. Sumber protein nabati yang dianjurkan adalah yang berasal dari serealia yaitu beras, gandum, jagung dan sebagainya. - Stroke Stroke terjadi apabila terdapat gangguan aliran darah ke otak secara mendadak yang menyebabkan pasokan oksigen ke otak menurun secara mendadak dan mengganggu fungsi otak. Apabila gangguan aliran darah ke otak disebabkan oleh adanya sumbatan, maka disebut sebagai stroke iskemik. Sedangkan stroke perdarahan disebabkan oleh ruptur pembuluh darah ke otak. Penyebab ruptur yang paling sering adalah melemahya dinding kapiler pembuluh darah karena hipertensi atau sebab lain yaitu pecahnya aneurisma. - Kanker Merupakan penyakit dengan karakteristik pembelahan sel diluar kendali, dimana sel mampu menginvasi ke jaringan lain maupun migrasi ke organ yang lebih jauh (metastasis). Berbagai faktor risiko terjadinya kanker adalah paparan zat kimia, radiasi, virus (Epstein-Barr virus, human papilloma virus), bakteri (Helicobacter pylori), genetik, dan nutrisi. Penderita kanker umumnya mudah mengalami kurang gizi karena keluhan mual, muntah, penurunan indera pengecap, kesulitan menelan, stomatitis, dll akibat tindakan terapi kanker. - Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) Kekerapan penyakit PPOK cukup tinggi pada populasi lanjut usia. Umumnya pasien PPOK disertai dengan penurunan BB dan gangguan nutrisi. Diperlukan terapi gizi yang tepat pada pasien PPOK dikarenakan energi yang diperlukan untuk respirasi meningkat. Pasien tidak hanya perlu zat gizi makro, namun juga perlu diberi suplementasi zat gizi mikro karena berisiko terjadi defisiensi yang akan menambah buruk fungsi paru-paru. D. Penentuan dan Penilaian Status Gizi Pada Lanjut Usia 1. Berbagai cara pengukuran antropometri untuk menilai status gizi lanjut usia meliputi pengukuran berat badan (BB), tinggi badan (TB), panjang depa (PD), tinggi lutut (TL), tinggi duduk (TD), lingkaran lengan atas (LLA), lingkar perut.


135

a. Pengukuran BB Kondisi/syarat pengukuran: - Pengukuran dilakukan dengan menggunakan timbangan injak atau digital, yang sudah dikalibrasi terlebih dahulu - Letakkan alat di lantai yang rata, posisikan angka sampai menunjukkan angka nol - Hasil pengukuran dibaca pada skala dengan ketelitian 0,1 kg (100 gram) - Upayakan mata pengukur sejajar dengan skala Cara pengukuran: - Lansia berdiri tegak dengan memakai pakaian seminimal mungkin, tidak membawa beban atau benda apa pun, dan tanpa alas kaki - Mata lansia yang diukur menatap lurus ke depan dan tubuh tidak membungkuk - Mata petugas yang mengukur sejajar dengan skala timbangan b. Pengukuran TB Kondisi/syarat pengukuran: - Pengukuran dilakukan dengan alat mikrotoa 2 meter, yang sudah ditera terlebih dahulu - Mikrotoa diletakkan di lantai yang rata dan dinding yang tegak lurus, tarik pita meteran ke atas sampai menunjukkan angka 0, tempelkan mikrotoa pada dinding, fiksasi sekitar 50 cm dari atas - Hasil pengukuran dibaca pada garis merah dengan ketelitian 0,1 cm Cara pengukuran: - Posisikan lansia berdiri tegak pada permukaan lantai yang rata tanpa memakai alas kaki - Posisikan ujung tumit kedua telapak kaki dirapatkan dan menempel di dinding dalam posisi agak terbuka di bagian jari kaki - Pada waktu mengukur, posisi punggung, tumit, pantat, dan belakang kepala menempel pada dinding, posisi kepala tegak, pandangan mata lurus ke depan, dan lengan menggantung santai - Meteran mikrotoa diturunkan hingga mengenai bagian yang menonjol pada kepala (verteks) lansia yang diukur c. Pengukuran panjang depa Kondisi/syarat pengukuran: 136


- Lansia yang diukur harus memiliki kedua tangan yang dapat direntangkan sepanjang mungkin dalam posisi lurus mendatar/horizontal dan tidak dikepal - Pengukuran tidak dapat dilakukan apabila kedua tangan tidak dapat diluruskan karena sakit atau sebab lainnya - Pengukuran panjang depa tidak dianjurkan dalam posisi berbaring terlentang karena dapat mengurangi tingkat ketelitian hasil pengukuran Cara pengukuran: - Lansia berdiri dengan kaki dan bahu menempel membelakangi dinding sepanjang pita pengukuran yang ditempel di dinding - Bagian atas kedua lengan hingga ujung telapak tangan menempel erat di dinding sepanjang mungkin (tangan tidak dikepal) - Pembacaan dilakukan dengan ketelitian 0,1 cm mulai dari bagian ujung jari tengah tangan kanan hingga ujung jari tengah tangan kiri d. Pengukuran tinggi lutut Kondisi/syarat pengukuran: Tinggi lutut sangat erat hubungannya dengan tinggi badan, sehingga sering digunakan untuk memperkirakan tinggi badan seseorang yang memiliki gangguan lekukan tulang belakang, tidak dapat berdiri karena lumpuh, dan sebab lainnya. Alat pengkuran: Penggaris kayu/stainless stell dengan mata pisau menempel pada sudut 90⁰ pada kaki kiri. Cara pengukuran: - Lansia diukur dalam posisi duduk atau berbaring di atas lantai atau kasur dengan permukaan rata, tanpa menggunakan bantal atau alas kepala - Segitiga kayu diletakkan pada kaki kiri antara tulang kering dengan tulang paha membentuk sudut 90º - Penggaris kayu ditempatkan di antara tumit sampai bagian tertinggi dari tulang lutut. Pembacaan dilakukan pada alat ukur dengan ketelitian 0,1 cm.


137

e. Pengukuran tinggi duduk: Kondisi/syarat pengukuran: - Bila lansia tidak dapat berdiri tegak dan atau merentangkan kedua tangannya sepanjang mungkin dalam posisi lurus lateral dan tidak dikepal - Jika salah satu atau kedua pergelangan tangan tidak dapat diluruskan karena sakit atau sebab lainnya Alat pengukuran: - Alat ukur antropometri terdiri dari bangku duduk dari kayu dengan panjang, lebar, dan tinggi masing-masing 40 cm bagi lansia laki-laki, dan 35 cm bagi lansia perempuan - Mikrotoa sepanjang 2 m yang ditempelkan di dinding Cara pengukuran - Mikrotoa menempel erat di dinding, dan tarik meteran sampai menunjukkan angka nol sampai di lantai - Lansia duduk dengan posisi tegak, kepala dan tulang belakang menempel rapat ke dinding - Tangan diletakkan dengan santai di atas paha dan kepala tidak menggunakan topi/peci - Kedua kaki dirapatkan di dinding bangku (tanpa menggunakan alas kaki) dan menatap lurus ke depan - Pembacaan dilakukan pada mikrotoa yang ditempelkan di dinding tepat di atas kepala, setelah dikurangi tinggi bangku

2. Penentuan status gizi pada usia lanjut Bagi orang dewasa salahsatu indikator yang menunjukan bahwa telah terjadi keseimbangan zat gizi di dalam tubuh adalah tercapainya berat badan yang Normal, yaitu berat badan yang sesuai untuk tinggi badannya. Indikator tersebut dikenal 138


dengan indikator Indeks Masa Tubuh (IMT). Dengan mengaitkan dua variabel antropometri tersebut di atas, dapat diperoleh indeks massa tubuh (IMT) dengan perhitungan sebagai berikut: IMT =

_______Berat Badan (kg)_______ Tinggi Badan (m) x Tinggi Badan (m)

Batas ambang IMT ditentukan dengan merujuk ketentuan FAO/WHO. Untuk kepentingan Indonesia, batas ambang dimodifikasi berdasarkan pengalaman klinis dan hasil penelitian dibeberapa negara berkembang. Batas ambang IMT untuk Indonesia adalah sebagai berikut: Tabel 3. Klasifikasi indeks massa tubuh (IMT) Kategori

IMT

Sangat Kurus

Kekurangan berat badan tingkat berat

<17,0

Kurus

Kekurangan berat badan tingkat

17,0– <18,5

ringanl Normal

18,5–25,0

Gemuk

Kelebihan berat badan tingkat ringan

25,1 – 27,0

Kelebihan berat badan tingkat berat

>27,0

(Overweight) Obese

Sumber: Buku Pedoman Gizi Seimbang, Kemenkes 2015

- IMT untuk lanjut usia dengan kondisi khusus (tidak dapat berdiri atau bongkok) dapat melihat tabel BB/TL, BB/PD, BB/TD (terlampir). - Lingkar perut: Digunakan untuk menentukan obesitas sentral. Cara pengukurannya adalah dengan berpuasa pada malam hari sebelum pemeriksaan dan pada hari pemeriksaan menggunakan pakaian yang ringan. Pengukuran dilakukan dalam posisi tegak dengan kedua tangan disamping dan kaki rapat. Tepi tulang iga yang terendah dan krista iliaka pada garis aksila tengah (mid axillary line) diberi tanda dengan pena. Pita pengukur non elastis diletakkan melintang di pertengahan antara kedua tanda tersebut melingkari perut secara horizontal. Kemudian

dilakukan

pembacaan

dalam

sentimeter.

Selama

dilakukan

pengukuran, pasien diminta untuk bernapas biasa. Klasifikasi lingkar perut adalah dikatakan obesitas sentral jika lingkar perut pada laki-laki ≥90 cm, dan perempuan ≥80 cm. Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

139

E. Pelayanan Gizi Lanjut Usia 1. Pelayanan gizi individu Pelayanan gizi secara individu dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan oleh tim asuhan gizi dan merupakan salah satu bagian pelayanan kesehatan lanjut usia/geriatri yang terpadu, sehingga pelaksanaannya ditangani bersama-sama secara terkoordinasi oleh berbagai disiplin ilmu terkait. Kerjasama antara lanjut usia, keluarga/pengasuh, dengan tim asuhan gizi sangat penting untuk menunjang keberhasilan pelayanan gizi lanjut usia. - Rawat jalan Kegiatan pelayanan gizi rawat jalan merupakan pelayanan gizi secara individu dengan serangkaian kegiatan asuhan gizi terstandar untuk melakukan dan mendukung keberhasilan proses konseling gizi. - Rawat inap Kegiatan pelayanan gizi rawat inap merupakan pelayanan gizi secara individu dengan serangkaian kegiatan asuhan gizi terstandar untuk memberikan intervensi gizi. Kegiatan intervensi gizi yang diberikan meliputi pelayanan makan dan konseling gizi, serta kunjungan rumah sebagai tindak lanjut kegiatan. Proses pelayanan gizi individu meliputi: a. Penapisan Sebelum memberikan pelayanan gizi perlu dilakukan penapisan gizi untuk menentukan apakah berisiko malnutrisi atau adanya malnutrisi. Mini Nutritional Assessment (MNA) merupakan salah satu instrumen untuk mendeteksi adanya risiko malnutrisi atau adanya malnutrisi pada kelompok lanjut usia. Instrumen MNA terdiri dari dua tahap, yaitu tahap pertama (penapisan/skrining), dan tahap kedua (penilaian). Apabila skor pada tahap pertama <11, akan dilanjutkan ke tahap kedua. Selanjutnya, seseorang diklasifikasikan malnutrisi apabila jumlah total skor <17, dan berisiko malnutrisi apabila total skor antara 17–23,5. b. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) Lanjut Usia Proses asuhan gizi terstandar lanjut usia merupakan pengaplikasian dari proses asuhan gizi terstandar sebagai upaya peningkatan kualitas pemberian asuhan gizi pada individu dan populasi. Proses asuhan gizi terstandar terdiri dari empat

140


langkah sistematis, yaitu pengkajian gizi (assessment), diagnosis gizi, intervensi gizi, monitoring dan evaluasi gizi. PAGT meliputi: 1) Pengkajian gizi (assessment) Pengkajian terhadap status gizi merupakan landasan dalam menyusun asuhan gizi yang optimal kepada klien bertujuan untuk mendapatkan informasi yang adekuat dalam upaya mengidentifikasi masalah gizi yang terkait dengan masalah asupan makanan atau faktor lain yang dapat menimbulkan masalah gizi. Pengkajian gizi merupakan suatu proses pengumpulan, verifikasi, interpretasi data yang sistematis dalam upaya untuk mengidentifikasi masalah gizi dan penyebabnya, bukan hanya pengumpulan data, tetapi juga merupakan pengkajian ulang dan analisis kebutuhan gizi pasien. Informasi yang diperoleh

dibandingkan dengan standar baku/nilai normal, sehingga

dapat dievaluasi dan diidentifikasi seberapa besar masalahnya. Proses pengkajian meliputi: - Riwayat makan Mengkaji data riwayat makan, yaitu mengkaji kebiasaan makan secara kualitatif dan kuantitatif. Secara kualitatif digunakan food frequency questionnaire (FFQ), yang dari hasilnya dapat diketahui seberapa sering seseorang mengonsumsi bahan makanan sumber zat gizi tertentu. Secara kualitatif menggunakan formulir food recall, yang dari hasilnya dapat diketahui berapa besar pencapaian asupan energi dan zat gizi seseorang terhadap angka kebutuhan gizi. - Riwayat personal Pengumpulan dan pengkajian data riwayat pasien meliputi riwayat obat dan suplemen yang dikonsumsi, sosial budaya, riwayat penyakit, data umum lansia, sebagai berikut:


141

Tabel 4. Riwayat personal yang berpengaruh dalam pemberian layanan gizi pada lanjut usia Data umum pasien

Riwayat penyakit

Sosial budaya

-

Usia

-

Jenis kelamin

-

Jenis pekerjaan

-

Status dalam keluarga

-

Tingkat pendidikan

-

Keluhan utama yang terkait dengan masalah gizi

-

Riwayat penyakit dulu dan sekarang

-

Riwayat pembedahan

-

Penyakit kronik atau risiko komplikasi

-

Riwayat penyakit keluarga

-

Status kesehatan mental/emosi

-

Kemampuan kognitif

-

Status sosial ekonomi, budaya, kepercayaan, dan agama

Riwayat obat dan suplemen

-

Situasi rumah

-

Dukungan pelayanan kesehatan dan sosial

-

Akses sosial

-

Obat yang digunakan berdasarkan resep maupun

yang dikonsumsi

obat bebas yang berkaitan dengan masalah gizi -

Suplemen gizi yang dikonsumsi

- Klinis Data klinis meliputi suhu tubuh, tekanan darah, keluhan-keluhan yang dirasakan seperti penurunan nafsu makan, gangguan metabolismeberupa mual, muntah, kesulitan mengunyah dan menelan. Berikut ini beberapa contoh tanda klinis: 1. Penurunan

berat

badan

mengindikasikan

defisiensi

energi,

penurunan berat badan secara akut dapat dikarenakan defisiensi cairan, sedangkan peningkatan berat badan dapat dikarenakan kelebihan intake energi. 2. Rambut pudar, kering, mudah patah mengindikasikan defisiensi protein, rambut mudah dicabut tanpa rasa sakit kemungkinan defisiensi protein, 142

rambut

rontok dapat dikarenakan defisiensi


protein, seng,

biotin / kelebihan vitamin A, hilangnya pigmen rambut pada sekeliling kepala, dapat dikarenakan defisiensi protein dan tembaga. 3. Mimisan (Epistaksis) mengindikasikan defisiensi vitamin K, pembesaran tiroid kemungkinan defsiensi iodium. 4. Hepatomegali mengindikasikan

defisiensi

protein

atau

kelebihan

vitamin A, asites dapat dikarenakan defsiensi protein dan atau kelebihan intake cairan. 5. Kehilangan massa otot dapat dikarenakan defsiensi energi. 6. Parestesia (sakit dan perasaan geli atau sensasi yang berubah pada anggota gerak),ataksia (penurunan perasaan getaran dan posisi tremor penurunan refleks tendon), konfabulasi, disorientasi mengantuk, letargi kemungkinan defsiensi vitamin B dan C - Biokimia Data biokimia meliputi hasil pemeriksaan laboratorium dan penunjang lain yang memberikan informasi mengenai status gizi

guna menegakkan

diagnosis gizi. Berikut ini adalah beberapa parameter biokimia yang sering digunakan: 1. Albumin rendah/hipoalbuminemia mengindikasikan adanya defsiensi protein,

stres

akut,

katabolisme,

overload

cairan,

gagal

hati,

pembedahan. Albumin tinggi/hiperalbuminemia kemungkinan dehidrasi dan gagal ginjal. Selain dalam darah, kadar albumin juga dapat diperiksa dalam urin. 2. Asam folat serum rendah mengindikasikan adanya defsiensi asam folat, vitamin B12, anemia makrositik, penggunaan obat-obatan tertentu. 3. Glukosa darah tinggi/hiperglikemia mengindikasikan adanya perubahan metabolisme karbohidrat, kelebihan intake energi, kanker, diabetes melitus, infus dekstrosa yang berlebihan, infeksi, respons stres, penggunaan

obat-obatan.

Glukosa

darah

rendah/hipoglikemia,

kemungkinan penghentian makanan parenteral total yang mendadak, pemberian insulin yang berlebihan. Selain itu glukosa dapat juga diperiksa dengan urin reduksi. 4. Hemoglobin rendah mengindikasikan kemungkinan adanya defsiensi protein, Fe, anemia, perdarahan. 5. Natrium serum tinggi/hipernatremia mengindikasikan adanya defisit volume cairan, pemberian natrium yang berlebihan, kehilangan air Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

143

bebas yang terjadi sekunder akibat interaksi obat. Natrium serum rendah/hiponatremia, kemungkinan kelebihan cairan, kehilangan natrium lewat saluran cerna, sonde dengan formula susu rendah natrium untuk waktu yang lama. 2) Diagnosis gizi Setelah mendapatkan data mengenai kebiasaan makan, pola makan, bentuk, frekuensi makan, dan pantangan makan, lakukan pengkajian data dengan menganalisis asupan gizi dan dibandingkan dengan angka kecukupan gizi (AKG) serta anjuran gizi sesuai dengan penyakitnya.

3) Intervensi gizi Intervensi gizi bertujuan untuk menanggulangi masalah gizi berdasarkan diagnosis gizi. Pemecahan masalah yang dipilih dengan mempertimbangkan berbagai faktor, yaitu: keluarga, sosial ekonomi, pemanfaaatan pekarangan dan lain-lain. Cara perhitungan kebutuhan gizi: a) Perhitungan kebutuhan energi Berikut ini beberapa cara untuk menghitung kebutuhan energi : - Harris-Benedict Merupakan cara yang banyak digunakan untuk menetapkan kebutuhan energi seseorang. Rumusnya dibedakan antara kebutuhan untuk lakilaki dan perempuan. Laki-laki

= 66 + 13,7 (BB) + 5 (TB) – 6,8 (umur)

Perempuan

= 655 + 9,6 (BB) + 1,7 (TB) – 4,7 (umur)

Faktor koreksi BEE untuk berbagai tingkat stress adalah :

144

Stress ringan

= 1,1–1,2 x BEE

Stress sedang

= 1,3–1,5 x BEE

Stress berat

= 1,6–2 x BEE

Kanker

= 1,6 x BEE


- Rule of Thumb Cara cepat untuk menghitung kebutuhan energi adalah : Laki-laki = 30 Kkal/ kg BB Perempuan

= 25 Kkal / kg BB

Pada lansia kurus dan BB normal memakai BB aktual, sedangkan lansia gemuk atau overweight memakai BB ideal. Perhitungan BB ideal untuk usia ≥ 40 tahun = TB – 100 x 1 kg b) Perhitungan kebutuhan protein Kecukupan protein sehari yang dianjurkan pada lanjut usia adalah minimal 0,8 gram/kg BB hingga 1,5 gram/kg BB atau 15–20% dari kebutuhan energi total. Dianjurkan memenuhi kebutuhan protein nabati dan hewani yang seimbang. Bagi penderita hiperkolesterolemia dan hipertensi, lebih diutamakan sumber protein nabati, sedangkan pada penderita penyakit ginjal kronik stadium lanjut lebih diutamaka sumber protein hewani dengan jumlah total protein per hari adalah 10% dari kebutuhan energi total. Sumber protein nabati adalah kacang-kacangan dan produk olahannya. Sumber protein hewani yang dianjurkan adalah ikan, daging dan ayam tanpa lemak, susu tanpa lemak. c) Perhitungan kebutuhan lemak Pada lanjut usia konsumsi lemak dianjurkan tidak melebihi 20-25% dari kebutuhan energi, atau sekitar 67 gram (5 sendok makan). Komposisi lemak yang diajurkan adalah: - Lemak jenuh < 7% kebutuhan kalori. Lemak jenuh didapatkan dari daging berlemak, kulit ayam, susu penuh, santan, minyak kelapa - Membatasi lemak trans¸ maksimal 2 gram/hari. Lemak trans didapatkan dari cookies, crackers, margarin, dsb - Lemak tidak jenuh ganda < 10%, sumbernya berasal dari daging ikan laut, flaxseed - Lemak tidak jenuh tunggal hingga 8%, sumbernya berasal dari minyak kanola, minyak zaitun, dan buah alpukat - Konsumsi kolesterol tidak melebihi 300 mg per hari. Lemak hewani mengandung kira-kira 1 mg kolesterol /1 gram lemak, mentega/ butter 3 mg kolesterol/gram mentega, dan jerohan mengandung kolesterol 4-15 kali lebih banyak dari daging. Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

145

INGAT: Asupan lemak maksimal 67 gram/hari (5 sendok makan) Asupan gula maksimal 50 gram (4 sendok makan) Asupan garam maksimal 1 sendok teh/hari

d) Perhitungan kebutuhan karbohidrat Penggunaan karbohidrat relatif menurun pada lanjut usia, karena kebutuhan energi juga menurun. Lanjut usia disarankan mengkonsumsi karbohidrat komplek daripada karbohidrat sederhana, karena mengandung vitamin, mineral dan serat. Perhitungan kebutuhan karbohidrat didasarkan kepada sisa dari total energi setelah dikurangi energi dari protein dan lemak. Dianjurkan lanjut usia mengkonsumsi karbohidrat 60-65% dari total kebutuhan energi. Sukrosa (gula pasir) tidak boleh lebih dari 50 gram (setara dengan 4 sendok makan). Demikian halnya sumber karbohidrat sederhana lainnya juga dibatasi, seperti minuman manis, madu, roti manis, cake dan lain-lain. e) Perhitungan kebutuhan vitamin dan mineral Perhitungan kebutuhan vitamin dan mineral didasarkan kepada angka kecukupan gizi yang dianjurkan. Untuk kondisi tertentu vitamin dan mineral diberikan dalam jumlah yang lebih tinggi atau lebih rendah dibandingkan angka kecukupan gizi yang dianjurkan. Beberapa vitamin dan mineral yang memerlukan perhatian khusus adalah: - vitamin B1 (tiamin) - vitamin B2 (riboflavin) - vitamin B6 (piridoksin) - asam folat - vitamin D3 - kalsium - zat besi - seng - natrium - kalium Asupan natrium yang disarankan bagi lanjut usia adalah hingga 2400 mg per hari atau sebanyak 1 sendok teh per hari. 146


f) Perhitungan kebutuhan serat Anjuran + 25 gram/hari terutama serat larut, yang didapat dari sayur, buah, kacang-kacangan.

Serat

juga

mengandung

prebiotik

yang

sangat

bermanfaat untuk meningkatkan absorpsi kalsium di usus halus, mengurangi konstipasi, dan meningkatkan respons rasa kenyang melalui aktivasi hormon saluran cerna. g) Perhitungan kebutuhan cairan Asupan cairan perlu diperhatikan karena adanya mekanisme rasa haus dan menurunnya cairan tubuh total (penurunan massa lemak). Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Indonesia dan Permenkes nomor 75 tahun 2013, maka jumlah asupan cairan yang direkomendasikan untuk lanjut usia sekitar 1500 ml per 24 jam. Risiko kurang air dapat meningkat pada kondisi tertentu (tabel 5). Tabel 5. Kondisi yang dapat meningkatkan risiko kurang air pada lanjut usia Karakteristik

Asupan

Kondisi

Obat-obatan

kesehatan - Usia >85 tahun

- Asupan cairan

- Indeks massa tubuh <21 kg/m atau >27 kg/m2

<1500 ml/24 jam 2

- Sering tumpah ketika minum - Memerlukan bantuan untuk minum - Sulit menelan makanan - Makan <50% dari yang diberikan - Memakai selang makanan - Sering lupa minum

- Demensia

- Laksatif

- Depresi

- Diuretika

- Diabetes

- Penghambat

- Penyakit ginjal akut dan kronik - Kurang energi kronik - Riwayat kurang air - Stroke

angiotensinconverting enzyme - Steroid - Psikotropika: - antipsikotik, - antidepresan

- Inkontinensia urin (kencing menetes) - Aritmia jantung (gangguan ritme jantung) - Diare kronik - Demam


147

Cara mengetahui parameter kecukupan hidrasi secara mudah dapat diketahui berdasarkan warna urin kuning coklat, frekuensi dan volume kencing lebih sedikit dibandingkan biasanya, dan gejala klinis (tabel 6) Tabel 6. Gejala klinis kurang air Derajat kurang air

Gejala klinis

1. Derajat kurang air ringan-

Keluhan haus, sakit kepala, sulit

sedang

berkonsentrasi, gangguan mood, lemas Mulut kering Lidah beralur Air liur kental Urin berwarna kuning coklat Frekuensi dan volume berkemih berkurang Konstipasi Kram pada tungkai dan lengan

2. Derajat kurang air

Penurunan kesadaran

sedang-berat

Nadi cepat dan lemah Nafas cepat Kejang Tekanan darah menurun Volume urin sangat sedikit atau tidak ada Kelopak mata cekung Ekstremitas dingin Kontraksi otot

Preskripsi diet Preskripsi Diet yaitu

batasan pengaturan makanan mencakup

kebutuhan energi dan zat gizi serta zat-zat makanan lainnya merupakan aspek utama dalam asuhan gizi klien. Disusun berdasarkan diagnosis penyakit dan gizi dan dapat diresepkan oleh dokter atau ahli gizi. Preskripsi diet memberikan arah khusus kepada klien untuk merubah perilaku makannya sehingga mendapatkan kesehatan yang optimal. Pedoman

dalam

memberikan

preskripsi

diet

mencakup

cara

pemberian makan, bentuk dan porsi makan serta cara mengolah makanan. Frekuensi pemberian makanan meliputi 3 kali makanan utama, yaitu pagi, siang dan malam serta dua hingga tiga kali snack, yaitu diantara waktu 148


makan. Menu yang dipilih disesuaikan dengan preskripsi gizi dan makanan gizi seimbang. Makanan sehat yang bergizi seimbang bagi lanjut usia penting dalam merubah sikap dan praktik pemberian makanan bagi lansia.

Intervensi gizi meliputi: 1. Pemberian makanan Pemberikan makanan pada lanjut usia sesuai kebutuhan gizi dan penyakitnya, kemampuan daya terima makanan serta gizi seimbang. Petugas gizi di puskesmas perawatan, RS atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya memberikan sesuai diet makanannya. Adapun makanan sehat bagi lanjut usia mengacu pada pesan gizi seimbang. Gizi seimbang adalah susunan pangan sehari-hari yang mengandung zat gizi dalam jenis dan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan tubuh, dengan memperhatikan prinsip keanekaragaman pangan, aktivitas fisik, perilaku hidup bersih dan memantau berat badan normal untuk mencegah masalah gizi. Gizi mempunyai peranan penting dalam mempertahankan kesehatan dan menghambat datangnya penyakit. Adapun beberapa hal yang harus diperhatikan adalah

Syarat pengaturan makanan :  Energi 25-30 Kkal/kg BB perhari  Protein 0,8–1 g/kg BB perhari  Lemak 20-25% dari total energi  Karbohidrat 50-65% dari total energi  Vitamin dan mineral sesuai AKG  Garam maksimal 1 sendok teh/hari  Serat 25 gram perhari  Air 30 ml/kg BB atau 1,5 liter perhari  Bentuk makanan sesuai dengan kondisi dan daya terima Bahan makanan yang dianjurkan :  Sumber karbohidrat : havermout/oatmeal, roti gandum, beras merah, beras tumbuk Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

149

 Sumber protein : susu rendah lemak,ikan, tempe, tahu  Sumber lemak : minyak kedelai, minyak jagung, minyak kelapa  Sayuran berwarna : bayam, wortel, brokoli, labu kuning, labu siam, tomat, kangkung dan sayuran segar (lalapan) dll  Buah-buahan segar : pepaya, pisang, jeruk, nanas, apel, alpukat dll

Hal hal yang perlu diperhatikan :  Porsi makan kecil dan sering, dianjurkan makanan utama 3 kali dan selingan 2-3 kali  Sayur dipotong lebih kecil, bila perlu dimasak sampai empuk, daging dicincang dan buah dihaluskan (blender/parut)  Untuk memenuhi kebutuhan air, minum air 6-8 gelas sehari  Makan bersama akan lebih meningkatkan nafsu makan.  Penggunaan bumbu-bumbu seperti bawang merah, bawang putih,jahe, kunyit, lada,gula,jeruk nipis dan lain lain akan meningkatkan cita rasa makanan

2. Konseling Gizi Suatu pendekatan yang digunakan dalam pelayanan gizi untuk membantu lanjut usia dan keluarganya dalam memahami dan menentukan alternatif pemecahan masalah yang paling sesuai dengan kondisinya. Beberapa yang perlu diperhatikan dalam memberikan konseling gizi: a Aspek Sasaran Meliputi faktor kejiwaan lanjut usia: pesismistis, apatis, melankolis, depresi, pelupa, kekanak-kanakan, keras kepala, dan lain-lain. Oleh sebab itu

lanjut usia perlu didampingi keluarga saat menerima

konseling gizi. b Aspek Konselor Dalam memberikan konseling kepada lanjut usia dan keluarganya diperlukan kesabaran, kejujuran, sikap santun, empati, bahasa sederhana dan mudah dimengerti serta menjadi pendengar yang baik 150


dan

menguasai

isi

pesan

serta

memberikan

edukasi

dan

solusi/pemecahan masalah gizi dan kesehatan yang tepat. c Aspek Pesan Pesan anjuran makanan yang harus diperhatikan : - Bentuk makanan disesuaikan dengan kemampuan makan - Porsi makan kecil dan sering, jarak antara dua waktu makan tidak kurang dari 3 jam - Biasakan sarapan pagi dan makan malam lebih awal - Pilihlah jenis makanan selingan yang sehat, seperti buah buahan segar, dan makanan yang direbus - Perilaku makan sesuai dengan prinsip gizi seimbang bagi lansia - Makanan yang dikukus, dipanggang, direbus lebih baik daripada digoreng. - Dianjurkan

memilih

makanan

dengan

bumbu

yang

tidak

merangsang

Pesan Gizi Seimbang : 4 Pilar Gizi Seimbang: 

Pilar 1 : Mengonsumsi Pangan Beranekaragam



Pilar 2 : Membiasakan Perilaku Hidup Bersih Sehat



Pilar 3 : Melakukan Aktivitas Fisik



Pilar 4 : Mempertahankan dan Memantau Berat Badan Normal

10 Pesan Gizi Seimbang 1. Syukuri dan Nikmati Anekaragam Makanan 2. Perbanyak Makan Sayuran dan Cukup Buah-Buahan 3. Biasakan Mengonsumsi Lauk -pauk Mengandung Protein Tinggi 4. Biasakan Mengonsumsi Anekaragam Makanan Pokok Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

151

5. Batasi Konsumsi Pangan Manis, Asin dan Berlemak 6. Biasakan Sarapan 7. Biasakan Minum Air Putih yang Cukup dan Aman 8. Biasakan Membaca Label pada Kemasan Pangan 9. Cuci Tangan Pakai Sabun dengan Air Bersih Mengalir 10. Lakukan Aktivitas Fisik yang Cukup dan Pertahankan Berat Badan Normal. Aktivitas fisik untuk lanjut usia disesuaikan dengan kemampuan dan kebutuhan untuk mempertahankan dan peningkatan kesehatan lansia agar sehat dan bugar sehingga dapat melakukan kegiatan kehidupan dalam kesehariannya.

4) Monitoring dan evaluasi Melakukan kajian ulang dan mengukur perkembangan dengan jadwal tertentu (monitoring), membandingkan hasil saat ini dengan status sebelumnya, tujuan intervensi, atau rujukan standar (evaluasi), termasuk juga monitoring respon pasien/klien lansia terhadap intervensi. Kegiatan monitoring dan evaluasi gizi dilakukan untuk mengetahui respons pasien terhadap intervensi dan tingkat keberhasilannya. Tiga langkah kegiatan monitoring dan evaluasi gizi, yaitu: a. Monitor perkembangan Kegiatan mengamati perkembangan kondisi pasien yang bertujuan untuk melihat hasil yang terjadi sesuai yang diharapkan oleh klien maupun tim. Kegiatan yang berkaitan dengan monitor perkembangan antara lain: mengecek pemahaman dan ketaatan diet pasien, mengecek asupan makan pasien, menentukan apakah intervensi dilaksanakan sesuai dengan rencana/preskripsi diet, menentukan apakah status pasien tetap atau berubah, mengidentifkasi hasil mengumpulkan

informasi

yang

lain baik

yang positif maupun negatif,

menunjukkan

alasan

tidak

adanya

perkembangan dari kondisi pasien/klien lansia. b. Mengukur hasil Kegiatan ini adalah mengukur perkembangan/ perubahan yang terjadi sebagai respon terhadap intervensi gizi. Parameter yang harus diukur berdasarkan tanda dan gejala dari diagnosis gizi. c. Evaluasi hasil Berdasarkan ketiga tahapan kegiatan monitoring dan evaluasi di atas kita akan mendapatkan 4 jenis hasil, yaitu: 152


1) Dampak perilaku dan lingkungan terkait gizi yaitu tingkat pemahaman, perilaku, akses, dan kemampuan yang mungkin mempunyai pengaruh pada asupan makanan dan zat gizi 2) Dampak asupan makanan dan zat gizi merupakan asupan makanan dan atau zat gizi dari berbagai sumber, misalnya makanan, minuman, suplemen, dan melalui rute enteral maupun parenteral 3) Dampak terhadap tanda dan gejala fisik yang terkait gizi. Pengukuran yang terkait dengan antropometri, biokimia dan parameter pemeriksaan fisik 4) Dampak terhadap pasien terkait gizi. Pengukuran yang terkait dengan persepsi pasien/klien lansia terhadap intervensi yang diberikan dan dampaknya pada kualitas hidupnya. 2. Pelayanan Gizi Masyarakat Pelayanan gizi masyarakat ditujukan bagi lanjut usia yang berada di keluarga, kelompok lanjut usia (posyandu lanjut usia, pos pembinaan terpadu/posbindu) dan panti werdha.

a. Keluarga Keluarga merupakan unit terkecil dalam masyarakat yang keberadaannya sangat penting untuk mengayomi dan melindungi para lanjut usia. Lanjut usia akan merasa aman dan tenteram bila berada di dalam lingkungan keluarga yang memberikan perhatian dan dukungan pada lanjut usia dalam menjalani sisa hidupnya. Pelayanan gizi lanjut usia yang berada di keluarga dilakukan oleh tenaga kesehatan melalui pendampingan tenaga kesehatan terhadap anggota keluarga dalam meningkatkan dan mempertahankan status gizi lanjut usia. Pelayanan gizi lanjut usia di keluarga terdiri dari: 1) Pendidikan gizi Pendidikan gizi pada lanjut usia yang dilakukan di rumah pada prinsipnya memberikan pendidikan pada lanjut usia dan keluarganya yang bertujuan agar lanjut usia:


153

- Mendapatkan gizi yang cukup sesuai dengan kondisinya (sehat/sakit) sesuai diet makanan yang seharusnya dan prinsip gizi seimbang ( 4 pilar gizi seimbang) - Mencapai dan mempertahankan berat badan normal - Mengatasi perubahan fungsi saluran pencernaan yang menyertai proses penuaan - Mencegah dan menghambat osteoporosis dan mencegah terjadinya gangguan gizi (kegemukan/obesitas atau kurang gizi termasuk kurang zat gizi mikro) 2) Penyediaan Makanan Penyediaan makanan pada lanjut usia sebaiknya dilakukan oleh anggota keluarga atau pengasuh khusus untuk lanjut usia. Tenaga kesehatan dan ahli gizi dari puskesmas melakukan kunjungan rumah untuk memberikan nasihat diet dan membantu menyusun menu diet makanan dan gizi seimbang untuk lanjut usia. 3) Rujukan Pada kasus tertentu yang membutuhkan penanganan khusus dan lebih lanjut seperti tidak ada asupan makan selama 3 hari terakhir dan terjadi penurunan status gizi (menjadi semakin kurus, lemah, lesu), menderita penyakit kronik yang berat,

dan mengalami kondisi kegawat daruratan

dapat dirujuk ke

fasilitas kesehatan untuk mendapat pelayanan kesehatan lebih lanjut.

b. Kelompok Lanjut Usia Kelompok lanjut usia (Poksila) adalah salah satu bentuk Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM), sebagai wadah pelayanan kepada lanjut usia di masyarakat, dimana proses pembentukan dan pelaksanaannya dilakukan oleh masyarakat bersama dengan lintas sektor, LSM, swasta dan organisasi sosial dengan kegiatan utama adalah upaya promotif dan preventif. Kegiatan Kelompok Lanjut Usia dilakukan oleh kader terlatih yang didampingi oleh tenaga kesehatan. Pelayanan gizi pada kelompok lanjut usia diberikan dalam bentuk : 1) Penyuluhan gizi Dilakukan oleh tenaga kesehatan atau kader terlatih. Topik penyuluhan disesuaikan dengan masalah gizi yang ada pada lanjut usia. 154


2) Pemantauan status gizi Pemantauan status gizi menggunakan kartu menuju sehat (KMS) lanjut usia yaitu pengukuran tinggi badan dan berat badan, dilakukan secara berkala (sebulan sekali) bersama-sama dengan pemeriksaan kesehatan lain. Evaluasi status gizi dilakukan oleh kader yang dibimbing oleh tenaga kesehatan. 3) Konseling gizi. Konseling merupakan salah satu bagian penting dalam rangkaian kegiatan pelayanan gizi. Hal ini sebagai upaya memperbaiki kebiasaan makan dan perilaku kesehatan untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatan lansia Konseling dapat diberikan pada lanjut usia baik sehat maupun sakit dengan penyakit penyerta atau keluhan kesehatan lain sesuai kebutuhannya. Dilakukan baik di dalam gedung maupun di luar gedung fasilitas kesehatan. Teknik konseling pada prinsipnya individu termotivasi untuk berubah melalui kemampuan untuk menata perilakunya. Isi konseling secara umum mengacu pada kebutuhan diet makanan yang sesuai kebutuhan lansia dan gizi seimbang (4 prinsip dan 10 pesan gizi seimbang). Penting juga memberikan konseling dengan mempertimbangkan membatasi asupan lemak jenuh dan gula sederhana, membiasakan makan pagi, konsumsi sayur dan buah, minum air putih secukupnya, dan olahraga teratur serta

konsumsi makanan porsi kecil dan sering untuk lanjut usia

dengan KEK. Tugas konselor gizi yaitu menyediakan lingkungan yang merupakan sistem penunjang sementara untuk menyiapkan klien dalam mengatasi tuntutan sosial dan personal nya secara lebih efektif sambil memberikan saran yang sesuai untuk terjadinya perubahan perilaku. Alat dan pendukung dalam melakukan konseling gizi adalah food model, daftar penukar bahan makanan, formulir food recall, food frekuensi, brosur diet berbagai penyakit dan lain lain. Konseling pada lansia yang membutuhkan diet khusus seperti menderita penyakit denegeratif dapat dilakukan di Poksila atau dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan. 4) Pemberian makanan tambahan. Pemberian makanan tambahan bertujuan untuk mempertahankan dan meningkatkan status gizi lanjut usia. Contoh makanan tambahan terlampir.


155

c. Panti Sosial Tresna Werdha Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) merupakan suatu institusi dibawah naungan Dinas Sosial yang merawat para lanjut usia. Kegiatan pelayanan gizi di panti werdha meliputi: 1) Penyuluhan gizi Dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan dari dinas kesehatan, puskesmasatau dari fasilitas pelayanan kesehatan swasta. Topik penyuluhan disesuaikan dengan masalah gizi yang ada pada lanjut usia. 2) Pemantauan status gizi Pemantauan status gizi dilaksanakan oleh pengurus PSTW atau kader dibantu oleh tenaga kesehatan secara berkala bersama-sama dengan pemeriksaan kesehatan lain. Evaluasi status gizi dilakukan setiap bulan dengan menggunakan KMS lanjut usia. 3) Penyelenggaraan makanan Penyusunan diet dan menu dapat dilakukan untuk kelompok namun tetap memperhitungkan kebutuhan individu lanjut usia yang dirawat. Untuk kegiatan ini sebaiknya panti memiliki ahli gizi sendiri agar pelayanannya dapat berlangsung dengan lebih baik. Contoh menu dapat dilihat pada lampiran. 4) Konseling gizi Pada kasus

yang memerlukan konseling gizi pada lanjut usia di PSTW,

diberikan konseling oleh ahli gizi atau tenaga kesehatan yang terlatih. Bila ada masalah lebih lanjut sebaiknya dirujuk ke puskesmas atau rumah sakit terdekat.

VII. RANGKUMAN

Peranan gizi sangat penting karena bertujuan meningkatkan status kesehatan dan kesejahteraan lanjut usia secara berkesinambungan sehingga dapat hidup sehat,aktif dan produktif. Kecukupan zat gizi, keseimbangan komposisi zat gizi, jumlah energi yang terkontrol, variasi bahan makanan dan aktivitas fisik sesuai kebutuhan lansia yang tertuang dalam gizi seimbang lansia merupakan sebagian aspek yang perlu diperhatikan dalam pola makan dan perilaku kesehatan kelompok lanjut usia sebagai upaya untuk mencapai status gizi dan kesehatan yang optimal.

156


Buah dan sayuran berperan dalam mencegah penyakit degeneratif, juga penting dalam kaitannya sebagai sumber serat dan antioksidan. Asupan kalsium dan vitamin D; dan zat-zat gizi lainnya perlu mendapat perhatian khusus sehubungan untuk pencegahan terjadinya osteoporosis. Suplementasi mikronutrien dapat diberikan dalam dosis yang tidak terlalu tinggi untuk menjaga kecukupan sehari-hari. Terapi gizi sangat penting untuk dilaksanakan dalam penatalaksanaan penyakit pada lanjut usia. Kunci keberhasilan adalah keterlibatan secara menyeluruh dari anggota tim (dokter, tenaga gizi, petugas kesehatan lainnya) dan beserta pasien/klien, keluarganya dan kelompok masyarakat.

VIII. DAFTAR PUSTAKA 1. Direktorat Bina Gizi Kemenkes, Pedoman Pelayanan Gizi Lansia, 2015 2. Kementerian Kesehatan RI, Pedoman Gizi Seimbang, 2014. 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.75 tahun 2013 tentang Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan bagi bangsa Indonesia 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.41 tahun 2014 tentang Pedoman Gizi Seimbang 5. Wellman NS, Kamp BJ. Nutrition in aging. Dalam: Escott-Stump S. Krause’s Food and the Nutrition Care Process. Edisi ke-13. 2012. Missouri: Elsevier. Saunders. Hal: 442-59. 6. Nelms M, Habash D. Nutrition assessment: foundation of the nutrition care process. Dalam: Nelms M, Sucher K, Lacey K, Roth RL. Nutrition Therapy and Pathophysiology. Edisi ke-2. 2011. Wadsworth Cengange Learning. Hal: 34-63. 7. Lee RD, Disease of the musculoskletal system. Dalam: Nelms M, Sucher K, Lacey 8. K, Roth RL, editor. Nutrition Therapy and Pathophysiology. Edisi ke-2. 2011. Wadsworth Cengange Learning. Hal: 771-87. 9. Santoso BI, Pardede SO, Harimurti K, Hidrasi pada kondisi khusus. Dalam: Permadhi I, Bardosono S, Chandra DN, editor. Status Hidrasi pada Kondisi Umum dan Khusus. 2014. Bdan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hal: 34–59. 10. Hemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. World Health Organization, 2011 11. Gibson RS. Principles of Nutritional Assessment. Edisi ke-2. 2005. Oxford University Press.


157

CONTOH MENU SEHAT LANJUT USIA 1. Contoh menu untuk lanjut usia sehat WAKTU

MENU I

MENU II

MENU III

MENU IV

Pagi

Bubur ayam

Bubur havermut

Lontong sayur

Roti gandum

Orak arik telur

Susu rendah

Semur telur

Selai kacang

Jus wortel dan

Susu kedelai

lemak Jus tomat

Air jeruk

apel Selingan

Ubi rebus

Pisang rebus

Biskuit

Puding buah

Siang

Nasi beras

Nasi beras

Nasi beras

Nasi beras

putih/merah

putih/merah

putih/merah

putih/merah

Ikan acar kuning

Opor ayam

Bandeng

Sambal goring

presto

ati

Tempe

Perkedel tahu

Tumis kacang

Sate tempe

merah Sayur asem

Lalap sayur

mendoan Sayur bening

Gulai daun

Sayur saun

bayam

singkong

katuk

Lalap sayur

Lalap kacang

Lalap terong

panjang Pisang

Jeruk

Pepaya

Semangka

Selingan

Bubur kacang

Kacang rebus

Kedelai rebus

Kue talam

Malam

Nasi beras

Nasi beras

Nasi beras

Nasi beras

putih/merah

putih/merah

putih/merah

putih/merah

Gadon daging

Ikan pepes

Ayam

Ikan asam

panggang

pedeh

cincang Tempe goreng

Tempe bacem

Tahu pepes

Teri kacang

Sayur bobor

Gado gado

Sup sayuran

Sayur lodeh

Jabu air

Mangga

Melon

bayam Pepaya

2. Contoh menu untuk lanjut usia dengan BB kurang Waktu

Menu

Ukuran rumah

Berat (gram)

tangga Pagi

158

Roti isi omelet

2 lembar roti + 1

telur

butir telur

Susu

1 gelas


80 + 50

20 (tepung susu)

Selingan

Sari buah

1 gelas

100 ml

Kue sus

1 potong

50

Nasi

1 gelas

150

Empal gepuk

1 potong

50

Tempe goreng

1 potong

50

Sayur lodeh

1 mangkuk kecil

100 ml

Alpukat

1 buah

100

Selingan

Bubur kacang ijo

1 gelas

250 ml

Malam

Nasi

¾ gelas

100

Semur ayam

1 potong

50

Tahu bakso

1 potong

100

Sayur sop

1 gelas

100 ml

Pisang

1 buah

75

Susu

1 gelas

20 (tepung susu)

Siang

3. Contoh menu untuk lanjut usia dengan kegemukan

Waktu

Menu

Ukuran rumah

Berat (gram)

tangga Pagi

Roti bakar isi orak

2 lembar + 1 butir

80 + 50

1 gelas

100

1 gelas

20 (tepung susu)

Apel

1 buah

100

Nasi

1 gelas

150

Ikan pepes

1 potong

50

Tumis tempe

1 potong

50

Sayur asem

1 gelas

100

Lalap sayur

1 gelas

100

Jus jambu biji

1 gelas

100

1 potong sedang

50

arik telur Jus wortel dan pepaya Selingan

Susu rendah lemak

Siang

5(tanpa gula) Selingan

Pisang kukus


159

Malam

Kentang

1 buah sedang

100

Semur ayam

1 potong

50

Perkedel tahu

1 potong

75

1 gelas

100

panggang

panggang Setup brokoli, wortel, buncis Mangga

½ buah

4. Contoh menu untuk lanjut usia dengan diabetes mellitus

Waktu

Menu

Ukuran rumah

Berat (gram)

tangga Pagi

Lontong sayur

2 buah sedang

150

Telur pindang

1 butir

50

Sayur buncis dan

1 gelas

100

1 gelas kecil

200 ml

kacang panjang Susu kedelai/susu untuk diabetisi Selingan

Pepaya

1 potong

100

Siang

Nasi beras

1 gelas

150

Ikan pesmol

1 potong

50

Tahu isi

1 potong

75

Tumis kangkung

1 gelas

100

Melon

1 potong sedang

100

Jus alpukat

1 gelas

100

¾ gelas

100

Sate ayam

5 tusuk

100

Schotel tahu

1 potong

50

Sup sayur

1 gelas

100

Jeruk

1 buah sedang

100

putih/merah

Selingan

(dengan pemanis buatan rendah kalori, tanpa susu) Malam

Nasi beras putih/merah

160


5. Contoh menu untuk lanjut usia hipertensi

Waktu

Menu

Ukuran rumah

Berat (gram)

tangga Pagi

Nasi

¾ gelas

100

1 butir

50

1 gelas

100

Jeruk

1 buah sedang

50

Selingan

Pisang

1 buah sedang

75

Siang

Nasi

1 gelas

150

Telur

rebus

dengan sambal tomat Lalap

daun

kemangi

dan

ketimun

Pepes

teri

2

basah

makan

Tempe bacem

1

sendok

50

potong

50

sedang Urap sayuran

100 (sayuran)

1 gelas

+ 10 (kelapa muda) Pepaya

1 potong

100

Selingan

Ubi rebus

1 potong

100

Malam

Nasi

¾ gelas

100

1 potong

50

Tempe goreng

1 potong

50

Sayur asem

1 gelas

100

Lalap sayur

1 gelas

100

Mangga

1 buah

100

beras

merah Ayam panggang


161

6. Contoh menu untuk lanjut usia tanpa gigi

WAKTU

MENU

Pagi

Bubur sumsum Telur ceplok air (digoreng dengan air) Jus tomat

Selingan pagi

Bubur kacang hijau/kacang tanah tumbuk/selai kacang

Siang dan

Nasi lembik

malam Semur hati ayam Perkedel tahu/tempe Sayur rebus labu siam Jam 16.00

Pisang Kue talam

162


LEMBAR PENUGASAN MATERI INTI 6 PELAYANAN GIZI PADA LANJUT USIA


163

164


PETUNJUK SIMULASI ANTROPOMETRI (PENIMBANGAN, PENGUKURAN TINGGI BADAN, PENENTUAN STATUS GIZI)

A. TUJUAN 1. Umum: Melakukan penentuan dan penilaian status gizi pada lanjut usia 2. Khusus: Peserta mampu: a. Menimbang BB dengan menggunakan timbangan injak atau digital b. Mengukur TB dengan menggunakan microtoise c. Mengukur panjang depa d. Mengukur tinggi duduk e. Menentukan status gizi pada lanjut usia f.

Mengisi hasil penilaian status gizi lansia kedalam MNA

B. ALAT YANG DIGUNAKAN UNTUK PENGUKURAN ANTROPOMETRI 1. Timbangan injak atau digital pengukur Berat Badan 2. Pengukuran tinggi badan (TB) (microtoise) 3. Mistar kayu atau stainless steel untuk mengukur panjang depa 4. Bangku duduk 5. Tabel indeks massa tubuh 6. Kartu penilaian status gizi lansia 7. Instrument penilaian MNA 8. Kalkulator

C. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN: 1. Fasilitator memberikan penjelasan kesiapan kebutuhan alat pendukung kegiatan simulasi antropometri, termasuk lokasi penempatan alat antropometri dan kegiatan simulasi 2. Fasilitator membagi peserta menjadi tiga kelompok


165

3. Setiap kelompok secara bergantian ada yang berperan sebagai: a. Model simulasi sebanyak 2 orang (kurus dan gemuk, jika ada) b. Petugas kesehatan yang melakukan pengukuran sebanyak 4 orang, untuk mengukur berat badan, tinggi badan, tinggi duduk, panjang depa) c. Pengamat sebanyak 4 orang 4. Berdasarkan hasil pengukuran antropometri peserta menghitung IMT dan menentukan status gizi dengan kartu penilaian status gizi lansia 5. Hasil penilaian status gizi dimasukkan ke dalam formulir mini nutritional assessment bagian I 6. Selama kegiatan simulasi setiap tahapan kerja akan diamati oleh peserta lain yang bertindak sebagai pengamat 7. Setelah simulasi selesai, setiap kelompok didampingi 1 orang fasilitator membahas hasil simulasi yang didahului dengan penjelasan rangkuman hasil dari 4 orang peserta yang bertindak sebagai pengamat 8. Fasilitator membahas dan menyimpulkan secara komprehensif berdasarkan proses dan hasil kegiatan simulasi

D. WAKTU : 2 jpl @ 45 menit = 90 menit

166


RUMUS PENGHITUNGAN IMT DAN TABEL KLASIFIKASI IMT

Rumus penghitungan IMT IMT = _____Berat badan (kg)___________ Tinggi badan (m) x Tinggi badan (m)

Tabel Klasifikasi indeks massa tubuh (IMT) IMT

Status gizi

<17,0

Sangat kurus

17,0–18,4

Kurus

18,5–25,0

Normal

25,1 – 27,0

Gemuk

>27,0

Obese

Sumber: Pedoman Pelayanan Gizi Lansia, Kemenkes 2014


167

LEMBAR PENGAMATAN PELAKSANAAN SIMULASI

No 1

Keterampilan yang diobservasi

Hasil pengamatan

Berat badan  mengeluarkan isi kantung  melepas alas kaki mata menatap ke depan,tidak menunduk/membungkuk

2

Tinggi badan  melepas alas kaki  ujung tumit kedua telapak kaki dirapatkan bahu, tulang belakang, bokong menempel di dinding

3

Tinggi duduk  duduk posisi tegak, kepala dan punggung menempel di dinding  tangan diletakkan santai di atas paha  tidak menggunakan topi

4

Panjang depa  berdiri dengan kaki dan bahu menempel membelakangi dinding  kedua lengan diluruskan  pengukuran dilakukan hingga ujung telapak tangan

168


Keterangan

INSTRUMEN MINI NUTRIONAL ASSESSMENT (MNA)

I. SKRINING Tanggal

:

Nama

:

Umur

:

Berat badan (kg)

:

Jenis kelamin

:

Tinggi badan (cm) :

FORM SKRINING* A. Apakah anda mengalami penurunan asupan makanan dalam 3 bulan terakhir disebabkan kehilangan nafsu makan, gangguan saluran cerna, kesulitan mengunyah atau menelan? 0 = kehilangan nafsu makan berat (severe) 1 = kehilangan nafsu makan sedang (moderate) 2 = tidak kehilangan nafsu makan B. Kehilangan berat badan dalam tiga bulan terakhir ? 0 = kehilangan BB > 3 kg 1 = tidak tahu 2 = kehilangan BB antara 1 – 3 kg 3 = tidak mengalami kehilangan BB C. Kemampuan melakukan mobilitas ? 0 = di ranjang saja atau di kursi roda 1 = dapat meninggalkan ranjang atau kursi roda namun tidak bisa pergi/jalan-jalan ke luar 2 = dapat berjalan atau pergi dengan leluasa D. Menderita stress psikologis atau penyakit akut dalam tiga bulan terakhir ? 0 = ya 2 = tidak E. Mengalami masalah neuropsikologis? 0 = dementia atau depresi berat 1 = demensia sedang (moderate) 2 = tidak ada masalah psikologis Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

169

F. Nilai IMT (Indeks Massa Tubuh) ? 0 = IMT < 19 kg/m2 1 = IMT 19 - 21 2 = IMT 21 – 23 3 = IMT > 23 SKOR SKRINING  Sub total maksimal : 14  Jika nilai > 12 – tidak mempunyai risiko, tidak perlu melengkapi form penilaian  Jika < 11 – mungkin mengalami malnutrisi, lanjutkan mengisi form penilaian

I. PENILAIAN FORMULIR PENILAIAN ** A. Apakah anda tinggal mandiri ? (bukan di panti/Rumah Sakit)? 0 = tidak 1 = ya B. Apakah anda menggunakan lebih dari tiga macam obat per hari 0 = ya 1 = tidak

C. Apakah ada luka akibat tekanan atau luka di kulit? 0 = ya 1 = tidak

D. Berapa kali anda mengonsumsi makan lengkap / utama per hari ? 0 = 1 kali 1 = 2 kali 2 = 3 kali

E. Berapa banyak anda mengonsumsi makanan sumber protein?  Sedikitnya 1 porsi dairy produk (seperti susu, keju, yogurt) per hari  ya/tidak  2 atau lebih porsi kacang-kacangan atau telur per minggu  ya / tidak 170


 Daging ikan atau unggas setiap hari  ya / tidak 0.0

= jika 0 atau hanya ada 1 jawabnya ya

0.5

= jika terdapat 2 jawaban ya

1.0

= jika terdapat 3 jawaban ya

F. Apakah anda mengkonsumsi buah atau sayur sebanyak 2 porsi atau lebih per hari ? 0 = tidak 1 = ya

G. Berapa banyak cairan (air, jus, kopi, teh, susu) yang dikonsumsi per hari ? 0.0

= kurang dari 3 gelas

0.5 = 3 – 5 gelas 1.0 = lebih dari 5 gelas

H. Bagaimana cara makan ? 0 = harus disuapi 1 = bisa makan sendiri dengan sedikit kesulitan 2 = makan sendiri tanpa kesulitan apapun juga

I.

Pandangan sendiri mengenai status gizi anda ? 0 = merasa malnutrisi 1 = tidak yakin mengenai status gizi 2 = tidak ada masalah gizi


171

J. Jika dibandingkan dengan kesehatan orang lain yang sebaya/seumur, bagaimana anda mempertimbangkan keadaan anda dibandingkan orang tersebut ? 0

= tidak sebaik dia

0.5 = tidak tahu 1.0 = sama baiknya 2.0 = lebih baik

K. Lingkar lengan atas (cm)? 0

= < 21 cm

0.5

= 21 – 22 cm

1,0

= ≥22 cm

L. Lingkar betis (cm) ? 0 < 31 cm 1 > 31 cm

**PENILAIAN SKOR: I.

Skor Skrining



II.

Skor Penilaian



Skor total indikator malnutrisi (maksimum 30)

172

17-23.5 : risiko malnutrisi



Kurang dari 17 malnutrisi




PETUNJUK LATIHAN KASUS PELAYANAN GIZI PADA LANJUT USIA

Tujuan : Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu melakukan pelayanan gizi pada lanjut usia

Petunjuk : 1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus pelayanan gizi pada lanjut usia 2. Peserta dibagi 3 (tiga) kelompok 3. Fasilitator membagikan Lembar Kasus pada setiap kelompok 4. Masing-masing kelompok membahas kasus yang dibagikan selama 15 menit 5. Masing-masing kelompok memaparkan hasil pembahasan kelompok selama masing-masing 10 menit dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang hal yang belum dipahami. 6. Fasilitator memberikan tanggapan dan kesimpulan mengenai pelayanan rehabilitasi medik pada lanjut usia. Bahan dan Alat :

•

Petunjuk latihan kasus pelayanan gizi pada lanjut usia

•

Lembar kasus pelayanan gizi pada lanjut usia

•

Spidol

•

Whiteboard

•

Flipchart



173

LEMBAR KASUS

Kasus 1 Seorang lansia perempuan umur 75 tahun 

TB = 150 cm, BB = 38 kg, IMT = 16,8 kg/m2. Dalam 6 bulan terakhir pasien merasa lebih kurus, baju menjadi lebih longgar



Gigi sudah banyak yang tanggal. Pasien sudah pernah punya gigi palsu tapi tidak dipakai lagi karena sakit bila digunakan. Saat ini pasien hanya bisa makan makanan yang lunak. Nafsu makan saat ini baik, tapi kadang malas makan sendirian



Pola makan (nasi lembik, ikan/tempe dan tahu) 2-3 x sehari, makan sayur 1-2x/minggu jarang makan buah (karena keras), kue/biskuit 2-3x/minggu



Pasien tinggal dengan anak perempuannya yang bekerja dari pagi – sore, Pasien memasak sendiri

Tuliskan asuhan gizi pada pasien pasien tersebut sesuai PAGT, rencanakan MONEV

Kasus 2 Seorang lansia laki-laki usia 65 tahun 

TB = 160 cm, BB = 45 kg, IMT = 17,5 kg/m2. Selama 2 bulan terakhir pasien sering terbangun malam hari karena sering berkemih



Badan terasa cepat lelah, sering haus, dan mudah berkeringat. Pasien sering merasa lapar meskipun sudah makan, tetapi akhir-akhir ini badan terasa lebih kurus



Pasien terbiasa makan 3–4 kali makan dengan porsi 1 porsi, lauk ikan atau ayam goreng 1 potong sedang dengan tambahan tahu atau tempe 1–2 potong sedang digoreng. Sesekali konsumsi sayur dimasak kuah atau tumis. Pasien konsumsi kopi sebanyak 3 sachet sehari dengan camilan kue manis atau gorengan 1–2 potong



Pasien tinggal dengan istri dan dua anak, bekerja sebagai karyawan kantor. Biasanya pasien makan pagi dan sore di rumah, sedangkan makan siang di kantin kantor



Tidak ada riwayat penyakit sebelumnya. Ibu pasien menderita diabetes melitus



Istri pasien mengajak berobat ke poliklinik umum, setelah dilakukan pemeriksaan darah didapatkan peningkatan glukosa darah sewaktu. Pasien didiagnosis diabetes mellitus tipe 2 dan diberi obat


174


Kasus 3 Seorang lansia perempuan usia 70 tahun 

TB = 155 cm, BB = 47 kg, IMT = 19,6 kg/m2



Kepala sering terasa pusing, terutama jika kurang istirahat



2 tahun lalu diketahui tensi darah pasien meningkat, lalu diberi obat penurun tensi. Setelah obat habis pasien tidak melanjutkan kontrol dan minum obat



Riwayat keluarga: bapak dan adik kandung pasien menderita hipertensi



Pasien terbiasa makan 2–3 kali makan. Pagi makan nasi 6–7 sendok makan dengan lauk ayam/ikan/telur digoreng. Makan siang lebih sering konsumsi mie instan dengan sayur dan lauk hewani 1 potong atau konsumsi makanan bersantan. Kadang-kadang pasien konsumsi camilan berupa keripik atau kue kering asin



Pasien adalah seorang janda, tinggal sendirian. Semua anak pasien sudah menikah dan tinggal terpisah dari rumah pasien



175

176


MATERI INTI 7 PELAYANAN PELAYANAN REHABILITASI MEDIK PADA LANJUT USIA


177

178


MATERI INTI 7 PELAYANAN REHABILITASI MEDIK PADA LANJUT USIA

I.

DESKRIPSI SINGKAT Modul Pelatihan Rehabilitasi Medik Geriatri tingkat Primer di Puskesmas, berangkat dari falsafah rehabilitasi medik, yaitu pendekatan medis, psikis, sosial dalam perawatan dan asuhan melalui berbagai teknik intervensi yang didesain untuk meningkatkan kemampuan fungsional pasien ataupun para difabel. Filosofi ini mengandung makna positif, bahwa kapasitas fungsional seseorang dapat dirancang, dibentuk, walau pada difabel ataupun lanjut usia. Ruang lingkup pelatihan didasarkan pada komponen dasar aktifitas motorik dan aktifitas fungsional para lanjut usia, baik untuk lanjut usia sehat dengan tetap mampu mempertahankan aktifitasnya ataupun lanjut usia sakit, untuk mengembalikan kemampuan aktifitasnya.

II. PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan pelayanan Rehabilitasi Medik pada pasien lanjut usia di Puskesmas B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mengikuti materi ini peserta mampu: 1. Melakukan deteksi dan tatalaksana gangguan gerak 2. Melakukan penilaian kemampuan Aktifitas Kehidupan Sehari-hari (AKS) 3. Menjelaskan dampak Immobilisasi 4. Menjelaskan pengaturan posisi tubuh, mobilisasi dan latihan berpindah tempat (transfer dan modifikasinya) 5. Menjelaskan penggunaan alat bantu jalan 6. Melakukan pencegahan terjadinya jatuh

III. BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN A. Tatalaksana Gangguan Gerak B. Aktifitas Kehidupan Sehari-hari (AKS) C. Dampak Imobilisasi Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

179

D. Pengaturan Posisi Tubuh, Mobilisasi dan Latihan Berpindah Tempat (Transfer dan Modifikasinya) E. Penggunaan Alat Bantu Jalan F. Pencegahan Terjadinya Jatuh IV. LANGKAH – LANGKAH KEGIATAN A. Langkah 1: Pengkondisian peserta (5 menit) 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. 2. Fasilitator menyampaikan topik yang akan dibahas 3. Fasilitator menyampaikan tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang akan disampaikan, dengan menggunakan bahan tayang. B. Langkah 2. Penyampaian Materi (80 menit) 1. Fasilitator melakukan curah pendapat untuk menggali pengetahuan peserta tentang Pelayanan Rehabilitasi Medik pada pasien lanjut usia di Puskesmas. 2. Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok bahasan dan sub pokok bahasan dengan menggunakan bahan tayang 3. Fasilitator memberikan kesempatan kepada peserta untuk bertanya selama / sesudah presentasi selesai C. Langkah 3. Simulasi Tatalaksana Gangguan Gerak (45 menit) Kegiatan Fasilitator 1. Fasilitator menyampaikan beberapa penugasan simulasi tentang tatalaksanan gangguan gerak 2. Fasilitator mengevaluasi hasil penugasan simulasi tentang tatalaksanan gangguan gerak Kegiatan Peserta: Peserta melakukan penugasan simulasi tentang tatalaksanan gangguan gerak. D. Langkah 4. Latihan Kasus (45 menit) Kegiatan Fasilitator 1. Fasilitator menyampaikan beberapa penugasan Latihan Kasus 2. Fasilitator mengevaluasi hasil penugasan Latihan Kasus

180


Kegiatan Peserta: Peserta melakukan penugasan Latihan Kasus dengan diskusi kelompok dan presentasi. E. Langkah 5. Rangkuman dan Kesimpulan (5 menit) 1. Fasilitator merangkum hal-hal penting dari materi yang disampaikan. 2. Fasilitator membuat kesimpulan

V. URAIAN MATERI

A. Tatalaksana Gangguan Gerak Definisi: Gangguan gerak biasanya berhubungan dengan keterbatasan lingkup gerak sendi dan kelemahan otot. Lingkup Gerak Sendi (LGS) adalah lengkung gerakan yang melalui suatu sendi. Pengukuran sendi diperlukan untuk mengevaluasi lingkup gerak sendi pasien yang mempunyai disfungsi fisik yang mengenai mobilitas sendi yang mempengaruhi fleksibilitas. Deteksi: 

Ajukan pertanyaan: -

Apakah pasien sukar menggerakan lengan, tungkai, badan atau leher?

-

Apakah pasien merasa lengan, tungkai, badan atau leher lemah?

-

Apakah pasien merasa nyeri pada lengan, tungkai, badan atau leher

-

Jika paling tidak ada 1 jawaban dari pertanyaan diatas yang menyatakan ―ya‖, maka harus dilakukan tes lebih lanjut.



Tes Gangguan Gerak -

Mintalah pasien mengangkat kedua lengan melampaui kepala kemudian menurunkannya ke belakang kepala, terus ke pinggang

-

Letakkan cangkir/benda lainnya di depan pasien dan mintalah pasien untuk memegang atau mengangkatnya

-

Letakkan benda-benda kecil di lantai dan mintalah pasien jongkok dan mengambilnya

-

Mintalah pasien berjalan 3 m, kemudian putar balik (leter U) kembali ke tempat semula.

-

Bila pasien ada kesulitan maka pasien mengalami gangguan gerak. Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

181



Tatalaksana Pasien dan keluarga bisa diajarkan latihan lingkup gerak sendi dan kekuatan otot. Sumber Buku 9 dan 16 Paket Pelatihan Untuk Keluarga Penca Gangguan Gerak.

B. Aktifitas Kehidupan Sehari-hari Tingkat kemandirian dalam Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari (AKS) dapat diukur salah satunya dengan Modifikasi Barthel Index yaitu suatu kuesioner dalam bentuk skala angka, ditanyakan langsung kepada pasien ataupun keluarga terkait kemandirian fungsi dalam mengurus diri sendiri dan mobilitas. Modifikasi Barthel Indeks dapat digunakan untuk melihat kemajuan pasien penyakit kronis sebelum dan setelah terapi, serta untuk menentukan berapa besar bantuan perawatan yang dibutuhkan pasien. Cara Pelaksanaan: Pemeriksa menanyakan 10 kegiatan sehari-hari yang tercantum di kuesioner dan memberi skala angka (seperti yang tertera berikut ini)

NO 1

2

3

FUNGSI

SKOR

KETERANGAN

Mengendalikan

0

Tidak terkendali/tak teratur (perlu pencahar)

rangsang BAB

1

Kadang-kadang tak terkendali (1 x / minggu)

2

Terkendali teratur

Mengendalikan

0

Tak terkendali atau pakai kateter

rangsang BAB

1

Kadang-kadang tak terkendali (hanya 1 x / 24 jam)

2

Mandiri

0

Butuh pertolongan orang lain

1

Mandiri

Penggunaan WC (keluar

0

Tergantung pertolongan orang lain

masuk WC,

1

Perlu pertolongan pada beberapa kegiatan tetapi

Membersihkan diri (mencuci wajah, menyikat rambut, mencukur kumis, sikat gigi)

4

melepas/memakai

dapat mengerjakan sendiri beberapa kegiatan

celana, cebok,

yang lain

menyiram) 5

182

2

Mandiri

makanan harus berupa

0

Tidak mampu

potongan, dianggap

1

Perlu ditolong memotong makanan

dibantu)

2

Mandiri

Makan minim (jikan


HASIL

NO

FUNGSI

SKOR

6

Bergerak dari kursi roda

0

Tidak mampu

ke tempat tidur dan

1

Perlu banyak bantuan untuk bias duduk (2 orang)

sebaliknya (termasuk

2

Bantuan minimal 1 orang

duduk di tempat tidur)

3

Mandiri

Berjalan di tempat rata

0

Tidak mampu

(atau jika tidak bias

1

Bisa (pindah) dengan kursi roda

berjalan, menjalankan

2

Berjalan dengan bantuan 1 orang

kursi roda)

3

Mandiri

Berpakaian (termasuk

0

Tergantung orang lain

memasang tali sepatu,

1

Sebagian dibantu (mis: mengancing baju)

mengencangkan sabuk)

2

Mandiri

Naik turun tangga

0

Tidak mampu

1

Butuh pertolongan

2

Mandiri

0


1

Mandiri

7

8

9

10

Mandi

KETERANGAN

HASIL

Skor Modifikasi Barthel Indeks (Nilai AKS): 20

: Mandiri (A)

12 – 19

: Ketergantungan ringan (B)

9 – 11

: Ketergantungan sedang (B)

5–8

: Ketergantungan berat (C)

0-4

: Ketergantungan total (C)

Sumber: Wirawan RP, Wahyuni LK, Hamzah Z, ed. Asesmen & Prosedur Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. PERDOSRI. 2012.

Peningkatan tingkat kemandirian dalam AKS dapat dicapai dengan memberikan latihan atau melakukan modifikasi AKS sehingga pasien dapat melakukannya dengan lebih mandiri. Contoh, pasien stroke yang harus dibantu mengancingkan baju dapat direkomendasikan untuk memakai kaos saja saat berpakaian, atau kalaupun harus memakai kemeja, maka kancing dibuat lebih besar sehingga pasien dapat mengancingkan sendiri.

C. Deteksi Dampak Imobilisasi Definisi : Imobilisasi adalah keterbatasan gerak fisik yang dapat bersifat segmental ataupun seluruh tubuh. Penyebab umum imobilisasi di bagian rehabilitasi adalah gangguan Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

183

neuromuskuler dan cedera (pasien pasca stroke dan cedera medulla spinalis); pemakaian gips dan splint, paska trauma atau fraktur; penyakit akut yang membutuhkan istirahat / tirah baring di tempat tidur (penyakit jantung akut, syok, septik, disaritmia); posisi tidur yang berkepanjangan (nyeri punggung bawah kronis), posisi duduk yang berkepanjangan (pemakaian kursi roda). Imobilisasi akan menyebabkan efek samping deconditioning, yaitu suatu keadaan penurunan kapasitas fungsional dari berbagai sistem organ terutama sistem muskuloskeletal. 1. Kontraktur Adalah terbatasnya lingkup gerak sendi baik secara aktif ataupun pasif yang dapat disebabkan oleh keterbatasan sendi, jaringan lunak ataupun otot. Penyebabnya adalah nyeri, imbalans otot, fibrosis kapsular dan jaringan periartikular, kerusakan otot primer atau faktor mekanik. Serabut otot dan jaringan konektif akan berada dalam posisi memendek (dalam 5 – 7 hari). Hal ini disebabkan oleh kontraksi serabut kolagen dan menurunnya serabut sarkomer otot. Dalam waktu lebih dari 3 minggu, jaringan konektif di otot dan sekitarnya akan menebal dan menyebabkan kontraktur. Kontraktur paling sering terjadi pada anggota gerak bagian bawah terutama mengenai otot yang melewati 2 sendi di pangkal paha (panggul), lutut dan pergelangan kaki. Untuk deteksi awal dapat diketahui dengan memeriksa lingkup gerak sendi menggunakan goniometer, namun dalam praktik lapangan dapat menggunakan deteksi sederhana dengan tes gangguan gerak. 2. Kelemahan otot dan atrofi Hal ini sering terjadi pada otot – otot tungkai bawah yang anti gravitasi . pada keadaan imobilisasi, Kekuatan otot dapat berkurang 1 – 3 % per hari, total 3 – 5 minggu akan menurunkan kekuatan otot sampai 50 %. Untuk deteksi awal dapat diketahui dengan memeriksa kekuatan otot menggunakan manual muscle testing, namun dalam praktik lapangan dapat menggunakan deteksi sederhana dengan tes gangguan gerak. 3. Ulkus Dekubitus Ulkus dekubitus adalah nekrosis selular yang bersifat lokal, terjadi pada tempat tempat penonjolan tulang. Hal ini disebabkan oleh faktor biomekanik (tekanan, gesekan, kelembaban dan suhu,) faktor biokimia (asupan nutrisi buruk), dan faktor medis (trauma, penyakit yang menyebabkan imobilisasi). Klasifikasi ulkus dekubitus didasarkan pada derajat kedalaman ulkus. Terdapat berbagai macam klasifikasi, pertama kali dikembangkan oleh SHEA dan sampai sekarang masih digunakan. 184


Klasifikasi Shea Derajat 1

Eritema atau indurasi di daerah penonjolan tulang tanpa adanya ulserasi

Derajat 2

Ulkus mencapai dermis meluas ke perbatasan jaringan lemak subkutan

Derajat 3

Ulkus meluas sampai ke jaringan subkutan lemak, namun belum menembus fasia dan otot

Derajat 4

Ulkus menembus otot, dengan tulang sebagai dasar ulkus

4. Hipotensi Postural Hipotensi postural/ Hipotensi ortostatik adalah Penurunan tekanan darah yang terjadi tiba-tiba saat berubah posisi dari telentang ke posisi duduk atau tegak . Pada saat berdiri, darah akan berkumpul di tungkai bawah menyebabkan venous return menurun dengan tiba – tiba, sehingga mengurangi isi sekuncup (stroke volume) dan curah jantung (cardiac output). Pada kondisi normal, sebagai kompensasi akan terjadi vasokonstriksi dengan segera dan meningkatnya denyut nadi serta tekanan darah. Pada pasien dengan imobilisasi lama, adaptasi ini terganggu sehingga terjadilah hipotensi postural. Hipotensi postural dapat dideteksi dengan mudah yaitu dengan memeriksa tekanan denyut nadi, apabila terdapat kenaikan denyut nadi > 20 x/menit dan penurunan tekanan darah sistolik > 20 mmHg. Peraktik dilapangan dengan melakukan pengukuran tekanan darah minimal dua posisi. (tidur-duduk/ duduk-berdiri)

D. Pengaturan Posisi Tubuh, Mobilisasi dan Latihan Berpindah Tempat (Transfer) 1. Pengaturan Posisi Tubuh

Pengaturan posisi tubuh terutama penting bagi lanjut usia yang hanya bisa berbaring. Sebagian dari mereka dapat bergeser atau berguling sendiri namun sebagian besar lainnya memerlukan bantuan pelaku rawat. Manfaat pengaturan posisi tubuh antara lain: a. Membantu pasien merasa lebih nyaman b. Mengurangi nyeri c. Membantu agar fungsi tubuh lebih efisien d. Mencegah komplikasi: kontraktur dan ulkus dekubitus.

Untuk melakukan pengaturan posisi tubuh dibutuhkan beberapa bantal dengan berbagai ukuran serta selimut. Berikut merupakan prosedur yang harus dilakukan sebelum melakukan pengaturan posisi tubuh pasien: Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

185

a. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan terhadap pasien berikut tujuannnya, serta tanyakan preferensi dan kenyamanan pasien b. Berikan kondisi privasi bagi pasien jika dibutuhkan c. Tinggikan kepala pasien bila diperlukan, ganti posisi setiap 2 jam sekali. d. Pengaturan posisi tubuh di tempat tidur

a. Tidur Terlentang 1)

Tempatkan bantal kecil di bawah kepala dan bahu hingga bokong pasien

2)

Letakkan bantal kecil memanjang di bawah pergelangan kaki, betis dan lutut.

3)

Biarkan tumit menggantung dari ujung bantal untuk mengurangi tekanan, mencegah ulkus dekubitus.

4)

Jika pasien membutuhkan selimut, pastikan selimut tidak membuat tekanan pada jari kaki

b. Tidur miring 1)

Lipat handuk mandi dan letakkan di bawah pinggul pasien dengan posisi miring kearah posisi miring sehat.

2)

Letakkan lengan dan siku sisi lemah di atas bantal. Posisi lengan harus lebih tinggi dari jantung.

3)

Pasien dimiringkan bisa sampai 60 (tidak boleh miring 90).

Gunakan bantal untuk menyangga.

186


2. Mobilisasi Mekanika tubuh yang tepat saat membantu berdiri dan menggerakan tubuh pasien lanjut usia pada hakikatnya berorientasi pada keselamatan pasien dan pencegahan cedera pada pelaku rawat atau tenaga kesehatan. Yang perlu dipelajari adalah bagaimana mengontrol dan menjaga keseimbangan tubuh, sehingga penolong dapat dengan mudah memindahkan atau membantu pasien untuk bergerak dengan aman. sekaligus mencegah terjadinya cedera pada diri kita penolong .

Hal tersebut dapat kita capai dengan memperhatikan beberapa

aturan dasar sebagai berikut: beberapa hal yang perlu diperhatikan adalah sebagai berikut : 1) Jangan mencengkram atau menarik lengan atau kaki pasien 2) Letakkan sepotong kain di tengah tempat tidur dan terselip di bawah kasur untuk memudahkan mobilisasi 3) Selimut berat dapat menyulitkan mobilisasi. Bila menggunakan selimut pilih bahan yang ringan.

a. Mobilisasi pasien naik ke kepala tempat tidur 1)

Jelaskan kepada pasien apa yang akan lakukan

2)

Arahkan pasien ke posisi datar dengan

melepaskan bantal. Jangan

memindahkan dengan menyeret namun mengangkat pasien ke atas. 3)

Minta pasien menekuk lutut, kaki menjejak terhadap kasur untuk membantu mendorong dirinya naik

4)

Penolong Berdiri di samping tempat tidur dan menempatkan satu tangan pada bahu pasien dan yang lainnya di bawah bokong

5)

Tekuk lutut dan jaga punggung pada posisi netral

6)

Hitung "1-2-3" dan minta pasien untuk mendorong kaki dan menarik tangannya ke arah kepala tempat tidur

7)

Pasang bantal di bawah kepalan pasien

b. Mobilisasi pasien kearah duduk di tempat tidur. 1) Penolong Berdiri di sisi tempat tidur dengan kaki membuka selebar bahu, lutut ditekuk, punggung pada posisi netral 2) Minta pasien mengangkat kepala dan bahu, dengan menjejakkan kedua siku ke tempat tidur, untuk mendukung tubuhnya sendiri. 3) Bantu pasien mengangkat bahunya dengan menempatkan tangan dan lengan kita di bawah bantal dan tulang bahunya.


187

4) Lutut tetap ditekuk, punggung pada posisi netral dan lengan mengunci untuk membantu mengangkat 5) Sesuaikan bantal Untuk sandaran pasien c. Mobilisasi Pasien Berguling dan Duduk Hal ini umumnya dilakukan pada lanjut usia dengan keterbatasan fisik sehingga kesulitan untuk berguling atau masuk dan keluar tempat tidur. Tips ini dapat membantu pasien dengan kelemahan pada satu sisi: 1)

Jelaskan kepada pasien apa yang akan dilakukan

2)

Tekuk lutut pasien

3)

Gulingkan pasien sehingga menghadap ke penolong. Usahakan untuk menggulingkan seluruh tubuh pasien berbarengan (teknik log roll) sehingga tidak menimbulkan cedera pada pasien.

4)

Masukan satu lengan penolong di bawah tulang belikat

5)

Tempatkan lengan lainnya di belakang lutut

6)

Posisi kaki penolong terbuka selebar bahu

7)

Punggung pada posisi netral

8)

Hitung "1-2-3" dan geser berat badan penolong ke kaki belakang.

9)

Geser kaki pasien ke tepi tempat tidur sambil menarik bahu ke posisi duduk

10) Tetap di depannya sampai pasien berada dalam posisi yang stabil.

3. Berpindah Tempat atau Transfer Terdapat prinsip umum yang harus diterapkan saat membantu pasien transfer dengan metode apapun: 1)

Jelaskan tiap langkah transfer dan biarkan pasien menyelesaikan secara perlahan

2) 188

Berikan perintah tahapan transfer secara verbal


3)

Jangan mencengkram, menarik atau mengangkat pasien pada sendi lengan (siku, bahu, pergelangan) karena dapat menyebabkan cedera sendi.

4)

Kenali batas kemampuan penolong! Jangan memindahkan seseorang yang lebih berat dari yang penolong mampu.

a.

Transfer dari Tempat Tidur ke Kursi Roda Langkah 1 1)

Tempatkan kursi roda pada sudut 45 ° dari tempat tidur

2)

Kunci kursi roda dan (tempat tidur bila beroda) , atau menggunakan blok roda

3)

Beritahu pasien apa yang akan dilakukan

4)

Bawa pasien ke posisi duduk dengan kaki di atas tepi tidur berikut langkah a, b, c, dan d seperti yang ditunjukkan pada gambar

5)

Biarkan pasien beristirahat sejenak jika merasa pusing

Langkah 2 1) Peluklah dadanya, kedua tangan menopang di punggung pasien 2) Dukung kaki pasien yang terjauh dari kursi di antara kaki penolong Langkah 3 1)

Mundur, geser kaki penolong dan angkat

2)

Putar tubuh Anda ke arah kursi

Langkah 4 1)

Tekuk lutut penolong dan biarkan pasien membungkuk ke arah penolong

2)

Turunkan pasien ke kursi roda

3)

Atur posisinya sehingga pasien duduk nyaman


189

b.

Transfer dari kursi roda ke tempat tidur dengan papan transfer pada pasien dengan kelemahan otot tungkai bawah namun tungkai atas fungsional. 1)

Cobalah untuk sebisa mungkin membuat permukaan tempat tidur dan kursi sama tinggi

2)

Tempatkan kursi roda pada sudut 450 dari tempat tidur.

3)

Kunci kursi roda dan (tempat tidur bila berroda), atau menggunakan blok roda

4)

Beritahu pasien apa yang akan dilakukan

5)

Turunkan kaki pasien dari pijakan kaki kursi roda dan lipat pijakan tersebut.

6)

Minta pasien mengangkat bokong dan letakkan papan transfer dibawah panggul pasien dan ujung lainnya di tempat tidur.

7)

PASTIKAN JARI PASIEN TIDAK TERTINDIH PAPAN

8)

Minta mintalah pasien untuk menaruh kedua tangan diatas papan, dekat ke sisi tubuh

9)

Minta pasien untuk bergeser sedikit demi sedikit menuju tempat tidur.

10) Ketika pasien berada di tempat tidur, minta pasien untuk mengangkat bokong dengan sikunya dan tarik papan transfer dari bawah bokongnya 11) Sesuaikan posisi pasien hingga ia merasa nyaman di tempat tidur

E. Latihan Penggunaan Alat Bantu Jalan Alat bantu jalan adalah alat yang digunakan untuk mempertahankan mobilitas dan kemandirian pasien. Manfaat alat bantu jalan adalah: 1. Mengurangi usaha dan energi yang dibutuhkan untuk berjalan 2. Mengurangi tumpuan berat badan pada kaki terluka, atau lemah 3. Meningkatkan keseimbangan 4. Mengurangi risiko jatuh

190


1. Pengukuran dan Cara Berjalan dengan Alat bantu jalan a.

Tongkat:  Pegang tongkat di sisi yang berlawanan dengan sisi tubuh yang lemah atau terluka untuk menjaga ayunan lengan yang baik, meningkatkan pemindahan berat badan, dan mendukung pola berjalan normal.  Saat melangkah maka tongkat dan kaki yang sakit maju terlebih dahulu, kemudian baru kaki yang sehat maju. Hal ini juga berlaku untuk penggunaan kruk dan walker.  Untuk mengukur ketinggian tongkat: pasien berdiri tegak dan ujung tongkat berada sekitar 15 cm dari kaki pasien, tinggi tongkat disesuaikan hingga saat memegang tongkat siku dapat ditekuk hingga 20-300.

b.

Kruk/ tongkat ketiak  Berdiri tegak dan menempatkan ujung kedua kruk di lantai, sekitar 15 cm dari sisi masing-masing kaki.  Lengan beristirahat dengan nyaman di sisi Anda, sesuaikan ketinggian kruk hingga terdapat jarak 5 cm (sekitar tiga jari) antara ketiak penolong dan ujung atas kruk. Setelah kruk diukur untuk ketinggian yang tepat, ketinggian pegangan tangan disesuaikan hingga pergelangan tangan ekstensi 300 dan siku menekuk 20-300.

5 cm 0

20-30

15 cm Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

191

c.

Walker Berdiri dengan tumit sejajar dengan bagian belakang walker. Sesuaikan ketinggiannya sehingga pegangan tangan sejajar dengan pergelangan tangan dan siku menekuk sedikit.

2. Penggunaan Alat Bantu Jalan Untuk Naik-Turun Tangga dan Duduk-Berdiri a. Tangga - Naik dengan tongkat kuat, turun dengan tongkat lemah!  Saat naik tangga, didahului kaki kuat kemudian ikuti dengan kaki lemah dan alat bantu jalan. Ketika turun tangga, kaki yang lemah turun lebih dulu.  Satu tangan harus memegang rel tangga dan sisi lain harus memegang alat bantu jalan.

b. Duduk dan Berdiri Duduk  Jika pasien kesulitan untuk duduk, siapkan kursi berlengan.  Putar tubuh membelakangi kursi dan melangkah mundur sampai pasien merasa kursi menyentuh kakinya.  Kemudian, dengan salah satu tangan pasien mencoba meraih lengan kursi.  Dengan satu tangan menumpu pada lengan kursi, turunkan tubuh perlahan hingga duduk.

192


Berdiri  Ketika bangun dari kursi, posisikan kruk dan tongkat hingga mudah dijangkau atau tempatkan walker di depan pasien dengan rem (jika ada) dalam posisi terkunci.  Pasien diminta menyorongkan tubuh kedepan hingga duduk di tepi kursi, condongkan tubuh kedepan ke depan (hingga hidung lebih dari jari kaki) dan berdiri dengan bertumpu pada lengan.  Jangan menggunakan alat bantu jalan untuk menarik diri sebagai tumpuan saat berdiri, karena alat tersebut dapat terbalik dan menyebabkan cedera.

F. Pencegahan Jatuh Jatuh didefinisikan sebagai perpindahan tubuh ke bawah, ke tanah atau benda lain, secara tiba-tiba, tidak terkendali, tidak disengaja. Nyaris jatuh adalah kehilangan keseimbangan secara tiba-tiba yang tidak mengakibatkan jatuh atau cedera lainnya. Hal ini dapat mencakup orang yang tergelincir atau tersandung tetapi mampu mendapatkan kembali kontrol sebelum jatuh. Kasus jatuh yang terjadi di poliklinik layanan terpadu usia lanjut RSCM pada tahun 2000 sebesar 15,53 % (285 kasus). Pada tahun 2001 tercatat 15 pasien lansia (dari 146 pasien) yang dirawat karena instabilitas dan sering jatuh. Pada tahun 1999, 2000, dan 2001 masing-masing tercatat sebanyak 25 pasien, 31 pasien, dan 42 pasien yang harus dirawat karena fraktur femur akibat jatuh (Supartondo, Setiati & Soejono, 2003). Hal ini menandakan bahwa kejadian jatuh pada lansia semakin meningkat dari tahun ke tahun. Berdasarkan data yang diperoleh dari empat Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) yang berada di wilayah Pemda DKI Jakarta yaitu PSTW Cipayung, PSTW Ciracas, PSTW Cengkareng, dan PSTW Margaguna, data riwayat jatuh pada lansia yang dilaporkan di masing-masing PSTW ini sepanjang tahun 2008 berjumlah 13 orang (13,1 %); 8 orang (6,8 %); 1 orang (0,6 %); dan 19 orang (12 %). Dari jumlah yang jatuh terbanyak, ada sekitar 3 orang (16 %) meninggal akibat jatuh karena faktor lingkungan dan penyakit yang diderita. Ada beberapa alat penapis risiko jatuh, namun secara cepat dan mudah dapat digunakan tiga pertanyaan sebagai berikut: • Riwayat jatuh dalam 1 tahun terakhir? Jika YA tanyakan: - Berapa kali?, - Apakah Anda terluka? • Merasa goyah ketika berdiri atau berjalan? Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

193

• Apakah pasien merasa khawatir/takut jatuh? Jika pasien menjawab YA untuk paling tidak satu dari tiga pertanyaan diatas, memerlukan pemeriksaan lebih lanjut, salah satunya adalah Timed Up and Go test (TUG). Prosedur dan penilaian uji TUG adalah sebagai berikut: 1. Prosedur: Pasien diminta untuk bangkit dari posisi duduk dari kursi berlengan dengan tinggi standar, berjalan 3 meter pada permukaan rata, berputar kemudian berjalan balik kembali ke posisi duduk, bergerak secepat dan seaman mereka mampu. 2. Penilaian: Performa dinilai berdasarkan total waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tugas. Nilai normal TUG bagi wanita usia lanjut (usia 65-85 tahun) yang tinggal di komunitas adalah kurang dari 12 detik.

Untuk praktik dilapangan melakukan penilaian risiko jatuh dengan kuesioner Penilaian Risiko Jatuh Pasien Usia Lanjut. Tenaga medis perlu mengidentifikasi gejala/kriteria seperti yang disebutkan dalam kuesioner tersebut. Jika pada pasien dijumpai gejala/kriteria tersebut, maka pasien mendapat skor sesuai dengan skala yang tercantum. Jika tidak, maka pasien mendapat nilai 0. Selanjutnya seluruh skor dijumlah.

194


PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN USIA LANJUT

NO

RISIKO

SKALA

1

Gangguan gaya berjalan (diseret, menghentak, berayun)

4

2

Pusing atau pingsan pada posisi tegak

3

3

Kebingungan setiap saat (contoh:pasien yang mengalami

3

demensia) 4

Nokturia/Inkontinen

3

5

Kebingungan intermiten (contoh pasien yang mengalami

2

delirium/Acute confusional state) 6

Kelemahan umum

2

7

Obat-obat berisiko tinggi (diuretic, narkotik, sedative,

2

antipsikotik, laksatif, vasodilator, antiaritmia, antihipertensi, obat hipoglikemik, antidepresan, neuroleptic, NSAID) 8

Riwayat jatuh dalam 2 bulan terakhir

2

9

Osteoporosis

1

10

Gangguan pendengaran dan/atau penglihatan

1

11

Usia 70 tahun ke atas

1

Jumlah

Tingkat risiko : Risiko rendah bila skor 1-3 Risiko tinggi bila skor ≥ 4

 Lakukan intervensi risiko rendah  Lakukan intervensi risiko tinggi

Pasien dengan risiko jatuh harus diberikan program pencegahan jatuh berupa: 1. Identifikasi dengan pemberian gelang/pita kuning risiko jatuh saat berada di fasilitas kesehatan umum. 2. Edukasi mencegah jatuhnya pada pasien dan keluarga, dapat berupa brosur (contoh terlampir). 3. Pasien dengan risiko jatuh sedang dan berat harus dirujuk ke dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi untuk tata laksana lebih lanjut.


195

196


LEMBAR PENUGASAN

MATERI INTI 7 PELAYANAN REHABILITASI MEDIK PADA LANJUT USIA


197

198


PETUNJUK SIMULASI TATALAKSANA GANGGUAN GERAK

Tujuan : Setelah mengikuti kegiatan ini, peserta mampu melakukan deteksi dan tatalaksana gangguan gerak pada Lanjut Usia Petunjuk : 1. Peserta dibagi menjadi 4 kelompok 2. Di setiap kelompok membagi peran :  Satu orang berperan sebagai pasien  Satu orang berperan sebagai pemeriksa  Sisanya sebagai pengamat Setelah selesai simulasi pada peserta pertama dilanjutkan dengan peserta kedua, dan peserta berganti peran. 3. Peserta yang berperan sebagai pemeriksa mempersiapkan segala sesuatu yang dibutuhkan untuk proses pembelajaran. 4. Peserta yang berperan sebagai pengamat diberi daftar tilik sebagai acuan dalam melakukan pengamatan dan penilaian. Pelaksanaan Simulasi Peserta yang berperan sebagai pemeriksa 

Peserta yang berperan sebagai pemeriksa melaksanakan pemeriksaan dan tatalaksana sesuai dengan prosedur yang ada

Peserta yang berperan sebagai pasien 

Peserta berperan sebagai pasien

Peserta sebagai pengamat : 

Peseta sebagai pengamat memiliki tanggung jawab mengamati jalannya simulasi



Memberikan penilaian terhadap pemeran pemeriksa dengan menggunakan daftar tilik



Memberikan umpan balik kepada peserta yang berperan sebagai pemeriksa dan proses simulasi berlangsung. Dapat dilakukan setelah beberapa sesi dan pada akhir sesi simulasi, sesuaikan dengan waktu yang tersedia.


199

Bahan dan Alat 

Petunjuk simulasi tatalaksana gangguan gerak



Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri



Daftar tilik

Waktu 1 jpl @ 45 menit = 45 menit

200


PETUNJUK LATIHAN KASUS PELAYANAN REHABILITASI MEDIK PADA LANJUT USIA

Tujuan : Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu melakukan pelayanan rehabilitasi medik pada lanjut usia Petunjuk : 1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus pelayanan rehabilitasi medik pada lanjut usia 2. Peserta dibagi 3 (tiga) kelompok 3. Fasilitator membagikan Lembar Kasus pada setiap kelompok untuk pokok bahasan 2, 3, 6 4. Masing-masing kelompok membahas kasus yang dibagikan selama 15 menit 5. Masing-masing kelompok memaparkan hasil pembahasan kelompok selama masing-masing 10 menit dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang hal yang belum dipahami. 6. Fasilitator memberikan tanggapan dan kesimpulan mengenai pelayanan rehabilitasi medik pada lanjut usia.

Bahan dan Alat :

•

Petunjuk latihan kasus pelayanan rehabilitasi medik pada lanjut usia

•

Lembar kasus pelayanan rehabilitasi medik pada lanjut usia

•

Spidol

•

Whiteboard

•

Flipchart



201

LEMBAR KASUS Kasus 1 Ny. S umur 72 tahun datang ke puskesmas pada tanggal 19 september 2014 pukul 09.40 WIB dengan keluhan penglihatannya kabur seperti ada kabut. Ny. S diantar oleh cucunya yang masih duduk di bangku SMA. Ny. S mengatakan mulai merasakan penglihatannya kabur sejak ± 7 bulan yang lalu. Awalnya, Ny. S hanya merasakan kabur pada mata kirinya saja, namun 5 bulan kemudian Ia mulai merasakan mata kanannya juga sudah mulai kabur seperti berkabut. Cucu Ny. S mengatakan bahwa 2 hari yang lalu neneknya pernah terjatuh di dapur. Dari Hasil pemeriksaan fisik yang di lakukan Ns. R, di dapatkan TTV: TD; 150/90 mmHg, N: 74 x/menit, P: 16x/menitt. Pada hasil Pemeriksaan Visus di dapatkan VOD : 4/60 , VOS : 2/60, ke dua mata, kiri maupun kanan sudah tertutupi selaput berwarna putih. Namun mata kiri hampir keseluruhan tertutupi lapisan berwarna putih. Dokter menyarankan Ny. S untuk Operasi Katarak, agar dapat mengangkat lapisan putih yang menutupi pandangan matanya. Ny. S dan cucunya mulai berdiskusi mengenai saran yang di berikan dokter. Ny. S kemudian menyutujui saran yang diberikan dokter untuk operasi katarak. Ny. S mengatakan BAB/BAK tidak ada keluhan, namun sejak jatuh ia hanya berani berjalan merambat sendiri di sekitar tempat tidur, untuk ke kamar mandi atau tempat lain didalam rumah yang agak jauh harus dituntun, begitu pula saat naik tangga, bahkan jika ada ia lebih memilih naik lift. Aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS) lainnya dapat dilakukan secara mandiri. a. Tentukan tingkat risiko jatuh pada pasien. b. Apa tatalaksana pencegahan jatuh yang dapat diberikan pada pasien ini? c. Bagaimanakah tingkat kemandirian pasien ini?

Kasus 2 Seorang perempuan umur 65 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada pangkal paha kanan sehingga mengganggu bila berjalan. Keadaan ini dialami sejak 5 hari yang lalu pada saat penderita berjalan tertatih-tatih lalu jatuh terduduk di dalam kamar mandi. Sejak 7 tahun terakhir ini penderita mengkonsumsi obat-obat kencing manis, tekanan darah tinggi,jantung dan rematik. Juga pernah serangan stroke 3 tahun lalu. Pasien mengatakan sejak stroke BAB tidak lancar jika ia kurang mengkonsumsi buah dan sayur. BAK tidak ada keluhan, namun dimalam hari pasien sering ngompol, karena saat terbangun dimalam hari karena kebelet, OS tidak bisa segera mencapai kamar mandi dikarenakan jalannya yang tertatih-tatih. Maka pasien memakai pampers setiap malam sebelum 202


tidur hingga pagi hari. Aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS) lainnya dapat dilakukan secara mandiri. a. Apa saja faktor risiko jatuh yang didapatkan pada pasien ini? b. Apa tatalaksana pencegahan jatuh yang dapat diberikan pada pasien ini? c. Bagaimanakah tingkat kemandirian pasien ini? Kasus 3 Tn. Y berusia 69 tahun mengeluh nyeri pada daerah ekstremitas kanan bawah, kadang-kadang kalau sakit sampai tidak bisa jalan.. Ny. Y mengatakan rasa sakit mulai timbul sekitar 3 bulan yang lalu. Nyeri terasa betul pada saat cuaca dingin. Rasa nyeri berkurang jika banyak istirahat. Ny.Y juga telah berobat ke puskesmas untuk mengobati keluhan itu, ia minum obat teratur sesuai dengan dosis yang diberikan. Selain itu juga setiap rasa nyerinya kambuh Ny. Y sering mengurut kakinya sendiri dengan minyak angin Penglihatan agak berkurang dibandingkan lima tahun lalu. Telinga masih mampu mendengar dengan nada yang sedang tapi jika menggunakan suara dengan frekwensi yang rendah, pasien kurang mendengar. Tn. Y tidak mengeluh adanya kelainan BAB/BAK, seluruh AKS dapat dilakukan secara mandiri, hanya jika sakit kakinya muncul pasien tidak bisa jalan sama sekali, harus dibawa dengan kuri roda dan harus digendong untuk pindah ke kursi roda. a. Apakah pasien mengalami gangguan gerak? b. Apa yang harus dilakukan untuk mendeteksi gangguan gerak pada pasien? c. Tentukan resiko jatuh pada pasien. d. Apa tatalaksana pencegahan jatuh yang dapat diberikan pada pasien ini? e. Bagaimanakah tingkat kemandirian pasien ini?


203

PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN LANJUT USIA

NO

RISIKO

SKALA

1

Gangguan gaya berjalan (diseret, menghentak, berayun)

4

2

Pusing atau pingsan pada posisi tegak

3

3

Kebingungan setiap saat (contoh:pasien yang mengalami

3

demensia) 4

Nokturia/Inkontinen

3

5

Kebingungan intermiten (contoh pasien yang mengalami

2

delirium/Acute confusional state) 6

Kelemahan umum

2

7

Obat-obat berisiko tinggi (diuretic, narkotik, sedative, antipsikotik,

2

laksatif, vasodilator, antiaritmia, antihipertensi, obat hipoglikemik, antidepresan, neuroleptic, NSAID) 8

Riwayat jatuh dalam 2 bulan terakhir

2

9

Osteoporosis

1

10

Gangguan pendengaran dan/atau penglihatan

1

11

Usia 70 tahun ke atas

1

Jumlah

Tingkat risiko :

204

 Risiko rendah bila skor 1-3

 Lakukan intervensi risiko rendah

 Risiko tinggi bila skor ≥ 4

 Lakukan intervensi risiko tinggi


PENILAIAN ACTIVITY OF DAILY LIVING (ADL) DENGAN INSTRUMEN INDEKS BARTHEL MODIFIKASI

NO 1

2

3

FUNGSI

SKOR

KETERANGAN

Mengendalikan rangsang

0


BAB

1


2

Terkendali teratur


0


BAB

1


2

Mandiri

0


1

Mandiri


0


masuk WC,

1


Membersihkan diri (mencuci

HASIL

wajah, menyikat rambut, mencukur kumis, sikat gigi) 4

melepas/memakai celana,

dapat mengerjakan sendiri beberapa kegiatan yang

cebok, menyiram)

5

lain 2

Mandiri

Makan minim (jikan makanan

0

Tidak mampu

harus berupa potongan,

1


2

Mandiri

Bergerak dari kursi roda ke

0

Tidak mampu

tempat tidur dan sebaliknya

1


2


3

Mandiri

Berjalan di tempat rata (atau

0

Tidak mampu

jika tidak bias berjalan,

1


2


3

Mandiri


0



1


2

Mandiri

dianggap dibantu) 6

(termasuk duduk di tempat tidur) 7

menjalankan kursi roda)

8

mengencangkan sabuk)


205

9

10

Naik turun tangga

Mandi

0

Tidak mampu

1

Butuh pertolongan

2

Mandiri

0


1

Mandiri

Skor Barthel Index (Nilai AKS / ADL): 20

: Mandiri (A)

12 – 19


9 – 11


5–8


0–4


206


MATERI INTI 8 BIMBINGAN LATIHAN FISIK PADA LANJUT USIA


207

208


MATERI INTI 8

BIMBINGAN LATIHAN FISIK PADA LANJUT USIA

I.

DESKRIPSI SINGKAT Usia yang makin bertambah cenderung menurunkan fungsi dan dan daya tahan tubuh, sehingga faktor risiko terjadinya penyakit menular maupun penyakit tidak menular makin meningkat. Aktivitas fisik dan latihan fisik yang baik, benar, terukur, teratur sesuai kaidah kesehatan merupakan salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk memperlambat penurunan fungsi dan meningkatkan daya tahan tubuh, sehingga dapat menurunkan risiko terjadinya penyakit. Masyarakat telah mengetahui bahwa aktivitas fisik dan latihan fisik atau olahraga bermanfaat untuk kesehatan, namun masih banyak yang belum mengetahui dan memahami bahwa aktivitas fisik dan latihan fisik atau olahraga bagi Lanjut Usia perlu mendapat perhatian khusus, karena Lanjut Usia lebih rentan dengan risiko penyakitnya dan rawan terhadap cedera. Puskesmas sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang bertanggung-jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja diharapkan dapat mengembangkan pelayanan kesehatan sesuai dengan tuntutan dan kebutuhan masyarakat. Jenis pelayanan yang diberikan terutama lebih menekankan aspek promotif kesehatan, pencegahan penyakit dan pengobatan dini. Lanjut Usia perlu tetap aktifmelakukan kegiatan berupa aktivitas fisik dan latihan fisik. Aktivitas fisik dapat dilakukan saat di rumah, di tempat umummaupun di tempat rekreasi. Latihan fisik bisa dilakukan sendiri di rumah atau berkelompok di sanggar/ klub/ kelompok/ komunitas kebugaran. Latihan fisik yang dilakukan di Puskesmas perlu mendapat pengawasan dan dipandu oleh tenaga kesehatan yang terlatih. Kegiatan ini dapat dilakukan secara berkelompok walau sarana penunjang yang tersedia terbatas. Kegiatan latihan fisik yang telah dilakukan di Puskesmas sebaiknya dilakukan pula secara mandiri di rumah sehingga menjadi perilaku sehari-hari dalammenerapkan Pola Hidup Bersih dan Sehat.

II. TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mempelajari materi Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik pada Lanjut Usia, peserta mampu menjelaskan aktivitas fisik dan latihan fisik dalam meningkatkan derajat kesehatan dan kebugaran jasmani pada Lanjut Usia. Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

209

B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mempelajari materi Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik pada Lanjut Usia, peserta mampu : 1. Menjelaskan aktivitas fisik dan latihan fisik bagi Lanjut Usia 2. Menjelaskan komponen kebugaran jasmani bagi Lanjut Usia 3. Melakukan bimbingan latihan fisik bagi Lanjut Usia

III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN A. Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik 1. Pengertian 2. Klasifikasi dan jenis 3. Manfaat B. Komponen Kebugaran Jasmani bagi Lanjut Usia C. Bimbingan latihan fisik bagi Lanjut Usia 1. Hal-hal yang Perlu Diperhatikan bagi Lanjut Usia (Pasien Lanjut usia dg kondisi medis khusus harus dirujuk untuk mendapatkan program latihan fisik) 2. Kontraindikasi latihan fisik 3. Jenis latihan fisik yang tidak dianjurkan 4. Kaidah latihan fisik bagi Lanjut Usia 5. Tahapan Latihan Fisik bagi Lanjut Usia

IV. BAHAN BELAJAR DAN REFERENSI 1. Pedoman Pembinaan Kesehatan Usia Lanjut bagi Petugas Kesehatan, Departemen Kesehatan RI, 2001 2. Pedoman Kesehatan Olahraga, Proyek Strengthening of Community Urban Health, Kerja sama Pemerintah Spanyol dan Departemen Kesehatan RI, 2002 3. Panduan

Kesehatan

Olahraga

bagi

Petugas

Kesehatan

‖Ayo

Bergerak

Berolahraga‖, Departemen Kesehatan RI, 2002 4. Materi dari Fifth International Course Physical Activity & Public Health, Kuala Lumpur

210


dan

5. Pedoman Upaya Kesehatan Olahraga di Puskesmas,Departemen Kesehatan RI, 2006 6. Draft Pedoman Pembinaan Kebugaran Jasmani bagi Lanjut Usia, Kemenkes 2015

V. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Langkah-langkah kegiatan pembelajaran ini menguraikan kegiatan pelatih/fasilitator dan peserta dalam mengikuti tahapan proses pembelajaran. A. Langkah 1: Pengkondisian peserta (5 menit) 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. 2. Fasilitator menyampaikan topik yang akan dibahas 3. Fasilitator menyampaikan tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang akan disampaikan, dengan menggunakan bahan tayang. B. Langkah 2. Penyampaian Materi (40 menit) 1. Fasilitator melakukan curah pendapat untuk menggali pengetahuan peserta tentang Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik pada pasien lanjut usia di Puskesmas. 2. Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok bahasan dan sub pokok bahasan dengan menggunakan bahan tayang 3. Fasilitator memberikan kesempatan kepada peserta untuk bertanya selama / sesudah presentasi selesai C. Langkah 3. Praktek Latihan Fisik (120 menit) 1. Fasilitator menjelaskan dan memperagakan contoh latihan fisik bagi Lanjut Usia 2. Fasiltator meminta peserta untuk melakukan contoh latihan fisik bagi Lanjut Usia dan menanggapi materi yang disampaikan D. Langkah 5. Rangkuman dan Kesimpulan (5 menit) 1. Fasilitator merangkum hal-hal penting dari materi yang disampaikan. 2. Fasilitator membuat kesimpulan


211

VI. URAIAN MATERI

A. Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik 1. Pengertian a. Sehat adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa, dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif, secara sosial dan ekonomi. b. Aktivitas fisik adalah setiap gerakan tubuh yang meningkatkan pengeluaran tenaga dan energi/pembakaran kalori. c. Latihan fisik adalah suatu bentuk aktivitas fisik yang terencana, terstrukturdan terprogramdengan melibatkan gerakan tubuh berulang-ulang serta ditujukan untuk meningkatkan kebugaran jasmani. d. Kebugaran jasmani adalah kemampuan tubuh seseorang untuk melakukan pekerjaan sehari-hari tanpa menimbulkan kelelahan yang berarti. e. Kesehatan olahraga adalah upaya kesehatan yang memanfaatkan latihan fisik dan atau olahraga

aktivitas fisik,

untuk meningkatkan derajat kesehatan dan

kebugaran jasmani. f.

Tenaga kesehatan olahraga adalah petugas yang menyelenggarakan atau melakukan kegiatan sesuai dengan keahlian dan kewenangannya di bidang kesehatan olahraga.

g. Kelompok olahraga adalah kelompok masyarakat yang melakukan kegiatan olahraga untuk kesehatan, prestasi dan rekreasi tanpa harus menggunakan tempat yang tetap, baik di dalam maupun di luar ruangan.

2. Klasifikasi dan Jenis Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik Menurut WHO aktivitas fisik dan latihan fisik dibagi 4 kategori: a. Aktivitas fisik untuk hidup aktif Setiap hari melakukan aktivitas ringan sampai sedang selama 10 menit atau lebih beberapa kali sehari. Contoh: melakukan aktivitas sehari-hari b. Aktivitas fisik untuk hidup sehat Setiap hari melakukan aktivitas sedang selama 30 menit atau lebih. Contoh: berkebun, membersihkan rumah, mencuci kendaraan, mencuci pakaian 212


c. Latihan fisik untuk kebugaran jasmani Seminggu 3 kali melakukan latihan fisik sedang sampai berat selama 20 menit atau lebih terprogram. Contoh: jalan kaki, jogging, senam, bersepeda d. Latihan fisik untuk prestasi olahraga Durasi dan frekuensi latihan fisik tergantung tingkat kebugaran jasmani dan target capaian seseorang, latihan fisik sedang sampai berat terprogram. Contoh: pertandingan untuk olahraga kompetisi. Latihan fisik terdiri dari dua jenis yaitu aerobik dan anaerobik. Latihan fisik bersifat aerobik bila komponen aerobik lebih dominan, dan latihan fisik bersifat anaerobik bila komponen anaerobik lebih dominan. Tidak ada latihan fisik yang murni aerobik atau anaerobik saja. a. Latihan fisik aerobik adalah latihan fisik yang dilakukan secara terus-menerus di mana kebutuhan oksigen masih dapat dipenuhi oleh tubuh. Latihan fisik aerobik dibagi dalam 3 tipe, yaitu: 1) Latihan fisik aerobik Tipe 1 adalah latihan fisik dengan naik-turun denyut nadi latihan yang relatif stabil. Contoh: jalan, jogging, lari, bersepeda. 2) Latihan fisik aerobik tipe 2 adalah latihan fisik dengan naik-turun denyut nadi latihan secara bertahap. Contoh: senam, dansa, renang 3) Latihan fisik aerobik tipe 3 adalah latihan fisik dengan naik-turun denyut nadi latihan secara mendadak. Contoh: sepak bola, basket, voli, tenis lapangan, tenis meja

b. Latihan fisik anaerobik adalah latihan fisik di mana kebutuhan oksigen tidak dapat dipenuhi seluruhnya oleh tubuh. Contoh : angkat besi, lari cepat 100 meter (sprint).

3. Manfaat Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik bagi Lanjut Usia Aktivitas fisik dan latihan fisik adalah suatu kunci penentu dari pengeluaran tenaga yang merupakan dasar bagi keseimbangan energi dan pengendalian berat badan. Penelitian Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

213

memperlihatkan bahwa aktivitas fisik dan latihan fisik teratur dapat membantu mengurangi risiko terhadap beberapa penyakit dan kondisi kesehatan, serta memperbaiki kualitas hidup secara keseluruhan.

Lanjut Usia yang sudah melakukan latihan fisik dengan baik, benar, terukur, dan teratur sesuai kaidah kesehatan(terprogram) minimal 12

minggu, akan mendapat manfaat

sebagai berikut : a. Meningkatkan fleksibilitas dan keseimbangan pada tubuh, sehingga dapat mengurangi risiko terjadinya jatuh atau cedera. b. Meningkatkan metabolisme tubuh untuk mempertahankan berat badan ideal dan mencegah kegemukan. Latihan fisik akan membantu mengurangi lemak tubuh dengan membangun atau mempertahankan massa

otot

dan memperbaiki

kemampuan tubuh untuk menggunakan kalori.. c. Meningkatkan kekuatan otot dan kepadatan tulang untuk

memperkuat massa

tulang, menurunkan nyeri sendi kronis pada pinggang, punggung, dan lutut serta mencegah

osteoporosismelalui

pembentukan

tulang

dan

dapat

mencegah

kehilangan massa tulang yang berhubungan dengan bertambahnya usia. d. Meningkatkan kerja dan fungsi jantung, paru, serta pembuluh darah yang ditandai dengan : 1). Denyut nadi istirahat menurun 2). Isi sekuncup jantung bertambah 3). Kemampuan fungsi paru meningkat 4). Penumpukan asam laktat berkurang 5). Meningkatkan pembuluh darah kolateral 6). Meningkatkan kadar kolesterol HDL 7). Mengurangi aterosklerosis e. Mengurangi risiko terjadinya berbagai penyakit seperti pada : 1) Tekanan darah tinggi dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik 2) Penyakit jantung koroner dapat meningkatkan kadar kolesterol HDL mengurangi kadar kolesterol dalam darah 3) Diabetes Melitus dapat meningkatkan sensitivitas insulin

214


dan

f.

Meningkatkan sistem hormonal melalui peningkatan sensitivitas hormon terhadap jaringan tubuh.

g. Meningkatkan aktivitas kekebalan tubuh terhadap penyakit melalui peningkatan pengaturan kekebalan tubuh. h. Meningkatkan kesejahteraan psikologisdan percaya diri i.

Mengendalikan stres. mengurangi stres, kecemasan dan depresi,

B. Komponen Kebugaran Jasmani bagi Lanjut Usia Kebugaran jasmani terdiri dari 2 komponen yaitu: a. Komponen yang berhubungan dengan kesehatan (Health related fitness). Komponen yang berhubungan dengan kapasitas fungsional tubuh dalam menjaga kesehatan dan mencegah atau sebagai terapi penyakit. Komponen ini terdiri dari unsur-unsur: 1) daya tahan jantung paru 2) komposisi tubuh : Indeks Massa Tubuh 3) kekuatan dan daya tahan otot 4) fleksibilitas Komponen ini sering disebut juga sebagai komponen dasar dari kebugaran jasmani. b. Komponen yang berhubungan dengan kemampuan motorik (Skill related fitness). Komponen yang berhubungan dengan kemampuan tubuh untuk melakukan aktivitas fisik yang sangat diperlukan selain komponen yang berhubungan dengan kesehatan. Pada lanjut usia komponen yang penting adalahkeseimbangan dan koordinasi. Daya tahan jantung-paru (Cardiorespiratory endurance)

merupakan komponen kebugaran

jasmani yang berpengaruh paling dominan serta mempunyai peran paling penting dalam meningkatkan kebugaran jasmani dan sering disebut dengan VO2Max (Volume Oxygen Maximal) atau kapasitas aerobik.

Komponen kebugaran jasmani yang sangat penting bagi Lanjut Usia adalah: 1) daya tahan jantung paru 2) komposisi tubuh 3) kekuatan dan daya tahan otot 4) fleksibilitas Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

215

5) keseimbangan 6) koordinasi Tanpa adanya intervensi latihan fisik, maka: 1) Daya tahan jantung-paru mulai menurunpada usia 30 tahun dan berkurang sampai 50% saat usia 65 tahun. 2) Daya tahan dan kekuatan otot mulai menurunpada usia 30 tahun dan berkurang sampai 45% saat usia 60 tahun. 3) Fleksibilitas tubuh akan mulai menurunpada usia 30 tahun dan berkurang sampai 37% pada usia 60 tahun. Latihan fisik dan atau olahraga yang dilakukan dengan baik, benar, terukur, teratur sesuai kaidah kesehatandapat memperlambat penurunan komponen-komponen tersebut karena bertambahnya usia.

C. Bimbingan Latihan Fisik pada Lanjut Usia

1. Hal-hal yang Perlu Diperhatikan bagi Lanjut Usia Lanjut Usia memiliki faktor risiko penyakit maupun penyulit lain yang dapat menimbulkan dampak negatif dari latihan fisik, sehingga perlu memperhatikan beberapa hal demi keamanan dan hasil yang optimal.

Langkah-langkah yang perlu diperhatikan oleh petugas kesehatan adalah: a. Melakukan pemeriksaan kesehatan awal untuk mengetahui ada tidaknya kontra indikasi (medical clearance)dan memastikan kondisi kesehatan untuk melakukan latihan fisik yang terprogram; b. Melakukan rujukan bila ditemukan kontra indikasi untuk melakukan latihan fisik yang terprogram; c. Meminta persetujuan tertulis untuk mengikuti program latihan fisik dengan memberikan penjelasan yang sebaik-baiknya (informed concent); d. Melakukan monitoring dan evaluasi secara teratur untuk mengetahui ada tidaknya kontra indikasi untuk melakukan latihan fisik yang terprogram; e. Menyediakan tempat latihan dengan ventilasi dan cahaya yang cukup, permukaan lantai yang rata dan tidak licin; 216


f.

Program latihan fisik bagi Lanjut Usia meliputi pra partisipasi test, tes kebugaran jasmani, resep latihan fisik yang dianjurkan (baik, benar, terukur, teratursesuai kaidah kesehatan).

Persiapan Sebelum Latihan Fisik bagi Lanjut Usia a. Memakai pakaian olahraga yang tidak berat (sesuai dengan kondisi cuaca), nyaman, dapat menyerap keringat dan elastis agar tidak menganggu gerak tubuh (seperti: bahan kaos, training pack) b. Memakai sepatu olahraga yang sesuai ukuran kaki, tidak sempit dan sesuai dengan jenis latihannya. c. Pola hidangan yang dianjurkan menjelang melakukan latihan fisik : 1) Minum secukupnya sebelum, selama; dan sesudah latihan; 2) 30 menit sebelum latihan dianjurkan minum air saja; 3) Makan sebaiknya dengan : -

hidangan lengkap 3-4 jam sebelum latihan;

-

makanan kecil/ringan seperti biskuit atau roti 2-3 jam sebelum latihan;

-

makanan cair seperti bubur atau jus buah 1-2 jam sebelum latihan.

2. Kontra indikasi Salah satu faktor penting yang perlu diketahui adalah kontra indikasi untuk melakukan program latihan fisik untuk menghindari dampak yang merugikan. Kontra indikasi dibagi menjadi kontra indikasi absolut dan kontra indikasi relatif. a. Kontra Indikasi Absolut: 1) Penyakit Jantung Koroneryang baru terjadi < 3 bulan 2) Aritmia (gangguan irama jantung) yang tidak terkontrol 3) Angina pectoris yang tidak stabil (masih mengalami nyeri dada) 4) Gagal jantung (dekompensasio cordis) derajat III 5) Hipertensi yang tidak terkontrol (sistol ≥180 mmHg, diastol ≥110 mmHg) 6) Anemia berat: Hb ≤ 6 7) Diabetes Mellitus (DM) yang tidak terkendali tipe 1: DM dengan pengobatan insulin Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

217

8) Hipertiroid 9) Masalah kejiwaan yang serius b. Kontra Indikasi Relatif: Kontra indikasi relatif adalah kontra indikasi

dengan pertimbangan medis yang

cukup untuk melakukan latihan fisik, yaitu: 1.

Tekanan darah tinggi: sistol >160 mmHg, diastol >100 mmHg

2.

Kardiomiopati

3.

Kelainan katup jantung

4.

DM dengankadar gula darah sewaktu > 250 mg/dl

5.

Rasa lelah yang berlebihan

6.

Nyeri perut dan nyeri punggung

7.

Gangguan pada tungkai seperti peradangan pada penyakit Gout, Artritis dan rematoid artritis.

8.

Palpitasi (nadi istirahat >100x/menit)

9.

Gangguan pernapasan

10. Demam

3. Jenis Latihan Fisik yang Tidak Dianjurkan bagi Lanjut Usia Lanjut Usia secara umum akan mengalami penurunan fungsi tubuh yang tidak dapat diprediksi, sehingga untuk latihan-latihan fisik tertentu perlu mendapat perhatian khusus, seperti: a. Waktu latihan inti lebih dari 60 menit b. Gerakan menahan napas c. Gerakan tubuh yang memantul dan melompat d. Latihan beban dengan beban dari luar e. Latihan fisik yang mengganggu keseimbangan, seperti berdiri di atas 1 kaki tanpa berpegangan atau latihan di tempat yang tidak rata dan licin f.

Gerakan hiperekstensi leher (menengadahkan kepala ke belakang)

g. Olahraga pertandingan atau kompetitif

218


4. Kaidah dan Tahapan Latihan Fisik bagi Lanjut Usia Latihan fisik bagi Lanjut Usia yang baik, benar, terukur dan teratur sesuai kaidah kesehatan dapat memberikan manfaat untuk meningkatkan derajat kesehatan dan kebugaran jasmani sertamencegah timbulnya dampak yang tidak diinginkan.

Kaidah yang perlu diperhatikan: a. Latihan fisik dan olahraga bagi lanjut usia harus disesuaikan secara individual dengan tujuan yang khusus bagi individu tersebut. Lanjut usia tidak dianjurkan untuk mengikuti olahraga massal tanpa mengetahui kemampuan fisik masing-masing dan faktor risiko yang dimiliki. b. Latihan fisik yang baik bagi lanjut usia harus sesuai dengan kondisi fisik medis dan kemampuan. Latihan fisik dilakukan secara bertahap melalui pemeriksaan kesehatan dan mengikuti program latihan yang disusun secara individual sesuai dengan kondisi dan kemampuan fisik. Latihan fisik dapat dilakukan di mana saja dengan memperhatikan cuaca, lingkungan yang sehat, aman, nyaman, bebas polusi, tidak rawan risiko cedera. Contoh: di dalam gedung atau di lapangan yang lantainya rata, tidak ada genangan air, dan tidak licin. Pemilihan latihan fisikyang dilakukan sebaiknya bervariasi dan disesuaikan dengan kegemaran. c. Latihan fisik yang benar bagi lanjut usia adalah latihan fisik yang dilakukan bertahap sesuai dengan tingkat aktivitas fisik, kesehatan dan kebugaran jasmani sehingga tidak menimbulkan dampak yang merugikan. d. Tahapan dalam melakukan latihan fisik dimulai dari latihan pemanasan dengan peregangan selama 10-15 menit, diikuti latihan inti (dapat disertai latihan penguatan otot, daya tahan otot, keseimbangandan koordinasi) selama 20-60 menit, kemudian diakhiri latihan pendinginan dengan peregangan selama 5-10 menit. Makin berat dan makin lama waktu latihan fisik, maka waktuuntuk latihan pemanasan dan pendinginan lebih lama. e. Latihan fisik yang terukur bagi lanjut usia adalah latihan fisik yang dilakukan dengan mengukur denyut nadi latihan (DNL). 1) Denyut Nadi Maksimal (DNM) dihitung berdasarkan rumus sbb:

DNM=( 220 - umur ) kali per menit 2) DNL yang harus dicapai untuk meningkatkan daya tahan tubuh lanjut usia antara 60-70% dari DNM.


219

3) Contoh: usia 60 tahun, DNM = (220 - 60)kali per menit = 160 kali per menit. Untuk meningkatkan daya tahan tubuh, maka anjuran latihan fisik yang dilakukan dengan intensitas ringan-sedang dan DNL mencapai minimal 60% x 160 kali per menit = 96 kali per menit sampai maksimal 70% x 160 per menit = 112 kali per menit. Waktu latihan dimulaisesuai kemampuan (10-20 menit), kemudian perlahan-lahan ditambah secara bertahap sampai mencapai 60 menitdapat dengan interval waktu 10 menit. f. Alternatif lain untuk mengukur intensitas latihan bagi lanjut usiaadalah dengan Talk Test (tes bicara). Talk Test merupakan pengukuran subyektif terhadap kemampuan tubuh untuk berbicara tanpa terengah-engah selama melakukan latihan fisik. Cara pemantauan menggunakan Talk Test adalah dengan mengucapkan beberapa kata yang telah ditentukan ketika sedang melakukan latihan fisik. Bila kata-kata diucapkan dengan terengah-engah maka latihan fisik sudah melebihi intensitas yang dianjurkan. g. Latihan fisik yang teratur bagi lanjut usia dilakukansecara bertahap dengan frekuensi latihan fisik 3-5 kali dalam seminggu dengan selang 1 hari istirahat.

5. Tahapan Latihan Fisik bagi Lanjut Usia a. Pemanasan (Warming Up) dengan peregangan bagi Lanjut Usia Latihan pemanasan yang dilakukan latihan fleksibilitas kelentukan dan sering disebut sebagai stretchingmerupakan gerakan awal atau bagian dari pemanasan sebelum akan melakukan latihan inti. Gerakan yang dilakukanuntuk meningkatkan luas gerak sekitar persendian yang melibatkan tulang dan otot.

Latihan pemanasan dengan peregangan dilakukan: 1) secara perlahan sampai mendekati batas luasnya gerakan sendi, kemudian gerakan ditahan selama 8 hitungan dalam 10 detik dan akhirnya dilakukan relaksasi pada sendi tersebut; 2) gerakan ditahan sampai terasa ada regangan yang cukup tetapi tanpa ada rasa nyeri; 3) secarabergantian melibatkan persendian dan otot-otot tubuh bagian atas dan bawah serta sisi kiri dan kanan tubuh; 4) selama 10-15 menit; 5) tanpa gerakan memantul; 220


6) dengan bernapas secara teratur dan janganmenahan napas; 7) dengan posisi tubuh berdiri tegak, pandangan menghadap ke depan, kedua tangan relaks di samping tubuh, kedua kaki dibuka selebar bahu.

Gambar 1. Kedua tangan diletakkan di pinggang, jatuhkan kepala ke arah bahu kanan, sehingga otot leher sisi kiri terasa teregang, Tahan selama 8 hitungan dalam 10 detik. Lakukan ke arah sebaliknya.

Gambar 2. Tangan kanan memegang bahu kiri, dan siku kanan diangkat dengan tangan kiri dan didorong ke arah belakang, sehingga otot lengan kanan belakang terasa teregang. Tahan selama 8 hitungan dalam 10 detik. Lakukan pada lengan kiri.

Gambar 3. Lengan kanan ditekuk ke atas, tangan kanan memegang

punggung

di

belakang

kepala.

Tangan kiri memegang siku kanan, ditarik kearah kiri sehingga otot sayap lengan kanan terasa teregang. Tahan selama 8 hitungan dalam 10 detik. Lakukan pada lengan kiri.

Gambar 4. Kedua tangan dirapatkan di depan dada, dorong ke arah depan sampai lurus dan otot-otot lengan samping terasa teregang. Tahan selama hitungan dalam 10 detik.


221

8

Gambar 5 : Kedua tangan dirapatkan di depan dada, dorong ke arah depan sampai lurus dan otot-otot bahu samping terasa teregang. Tahan

selama 8

hitungan dalam 10 detik.

Gambar 6. 6

Kedua lengan dilipat diletakkan di dinding, tempelkan dahi pada kedua lengan, ujung jari kaki kanan menempel di dinding, tungkai kanan ditekuk, tungkai kiri lurus ke belakang, sehingga otot-otot belakang tungkai tungkai kiri teregang. Tahan selama 8 hitungan dalam 10 detik. Lakukan pada kaki sebaliknya

b.

Latihan Inti Latihan inti yang dilakukan terdiri dari latihan fisik yang bersifat aerobik untuk daya tahan jantung-paru, penguatan otot untuk daya tahan dan kekuatan otot serta keseimbangan.

1) Latihan daya tahan jantung-paru bagi Lanjut Usia: Latihan aerobik dilakukan berdasarkan frekuensi latihan fisik per minggu. Intensitas latihan fisik diukur dengan menghitung denyut nadi latihan (DNL) per menit saat melakukan latihan fisik. Frekuensi latihan fisik dilakukan 3-5x dalam seminggu dengan durasi selama 20-60 menit, dapat dilakukan dengan interval selama 10 menit.

Contoh program latihan fisik terdiri dari: a) Senam aerobik 1x dalam seminggu, dapat dilakukan dalam kelompok. Dosis latihan disesuaikan dengan kemampuan individu sehingga mencapai denyut nadi latihan (DNL) 60-70% DNM secara bertahap. Gerakan yang dilakukan bersifat non impact (tanpa benturan) atau low impact (dengan benturan ringan) pada tungkai. Contoh : senam lanjut usia, senam nusantara bugar, senam jantung sehat, senam pencegahan osteopososis, dll 222


b) Jalan kaki 2x dalam seminggu dilakukan secara kelompok 1x dan secara mandiri 1x.

Tabel latihan dilakukan dengan kecepatan ditingkatkan secara

bertahap

(untuk usia ≤ 60 thn)

Bulan

Jarak

ke-

(km)

Waktu

Frekuensi

Selang

per sesi

Waktu

latihan

istirahat

tempuh (menit)

(menit)

I

1,6

30

1

-

II

1,6

25

2

15

III

1,6

25

2

10

IV

1,6

25

2

5

V

1,6

20

2

10

VI

1,6

20

2

5

Keterangan: Contoh pada bulan ke II : Jalan cepat 1,6 km dengan waktu tempuh 25 menit, dilakukan 2x dengan selang waktu istirahat 15 menit. Istirahat dilakukan tidak dalam keadaan duduk, tetapi secara aktif yaitu sambil berjalan pelan atau berdiri dengan tetap menggerakkan lengan dan tungkai.

Latihan fisik untuk usia > 60 tahun menggunakan dengan jalan cepat selama 6 menit dengan menghitung jarak tempuh yang dilakukan secara bertahap


223

Tabel Jalan 6 menit pada Perempuan JARAK TEMPUH ( METER ) MENURUT UMUR ( TAHUN ) WAKTU 60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

Bulan 1

450 m

400 m

350 m

300 m

250 m

200 m

150 m

Bulan 2

500 m

450 m

400 m

350 m

300 m

250 m

200 m

Bulan 3

550 m

500 m

450 m

400 m

350 m

300 m

250 m

Bulan 4

600 m

550 m

500 m

450 m

400 m

350 m

300 m

Bulan 5

650 m

600 m

550 m

500 m

450 m

400 m

350 m

Tabel Jalan 6 menit pada Laki-laki JARAK TEMPUH ( METER ) MENURUT UMUR ( TAHUN ) WAKTU 60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

Bulan 1

500 m

450 m

400 m

350 m

300 m

250 m

200 m

Bulan 2

550 m

500 m

450 m

400 m

350 m

300 m

250 m

Bulan 3

600 m

550 m

500 m

450 m

400 m

350 m

300 m

Bulan 4

650 m

600 m

550 m

500 m

450 m

400 m

350 m

Bulan 5

700 m

650 m

600 m

550 m

500 m

450 m

400 m

2) Latihan kekuatan otot bagi Lanjut Usia: Latihan kekuatan otot dilakukan berdasarkan jumlah set dan pengulangan gerakan (repetisi) dengan atau tanpa adanya penambahan beban dari luar. Jenis latihan kekuatan otot dapat pula berupa latihan tahanan otot (resistance training). Latihan dilakukan 2-3x dalamseminggu selama 10-15 menit pada hari saat tidak melakukan latihan aerobik. Gambar 1. Latihan kekuatan otot kaki, lutut, pinggul dan punggung. Diawali dari posisi duduk (lihat gambar), ke 2 lengan, di pinggang kemudianke posisi berdiri dengan kedua lutut sedikit dibengkokkan. Tahan selama 8 hitungan dalam 10 detik, kemudian kembali ke posisi duduk. Gerakan diulangi 3-5 kali. 224


Gambar 2. Latihan kekuatan otot lengan dan bahu. Diawali dari posisi duduk

(lihat

gambar),

masing-masing

menggenggam sebuah air mineral isi 600 cc.

tangan Kedua

lengan dalam posisi lurus di samping tubuh, angkat kedua lengan bersamaan lurus ke samping sampai setinggi pinggul/pinggang. Tahan selama 8 hitungan dalam 10 detik, kemudian kembali ke posisi lurus ke bawah. Gerakan diulangi 3-5 kali.

Gambar 3. Latihan kekuatan otot tungkai sisi dalam dan luar. Diawali dari posisi berdiri tegak dengan pandangan lurus ke depan, kedua kaki dibuka selebar bahu, kedua lengan bertolak pinggang. Pita karet (rubber band) atau ban roda dalam sepeda atau sesuatu yang lentur, dikaitkan di antara 2 kaki. Gerakan dimulai dengan meengangkat lurus tungkai kanan ke samping. Tahan selama 8 hitungan dalam 10 detik, kemudian kembali ke posisi semula. Gerakan diulangi 3-5 kali. Lakukan gerakan yang sama pada tungkai kiri. Untuk menjaga keseimbangan, satu tangan dapat dapat berpegangan pada kursi.

Gambar 4. Latihan kekuatan otot tungkai bawah. Diawali dari posisi setengah berbaring di lantai dengan kedua lengan menumpu tubuh. (lihat gambar). Dengan menggunakan pita karet (rubber band) atau ban roda dalam sepeda atau sesuatu yang lentur, dikaitkan antara 2 kaki. Tungkai kanan dibengkokkan.

Gerakan

dimulai

dengan

meluruskan

tungkai kanan ke atas. Tahan selama 8 hitungan dalam 10 detik, kemudian kembali ke posisi semula. Gerakan diulangi ke 3-5 kali. Lakukan gerakan yang sama pada tungkai kiri. Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

225

3) Latihan keseimbangan bagi Lanjut Usia: Latihan keseimbangan dilakukan dengan melatih tubuh pada posisi tidak seimbang dengan atau tanpa menggunakan alat bantu (kursi). dilakukan 2-3x dalam seminggu selama 10-15 menit.

Latihan dilakukan setelah latihan kekuatan otot. Gambar 1. Berdiri pada posisi tegak, pandangan lurus ke depan. Berjalan lurus mengikuti arah garis lurus mengikuti garis sepanjang 10 meter. kaki

berikutnya

Langkah kaki awal diikuti langkah

persis

sesuai

dengan

arah

garis,

pandangan mata lurus ke depan. Berjalan dilakukan 3 kali bolak balik. Gerakan pada gambar 2-5 perlu menggunakan kursi sebagai tumpuan.

Gambar 2. Gerakan diawali dengan berdiri tegak, pandangan lurus di belakang kursi, kedua kaki dibuka selebar bahu. Satu tangan

memegang

sandaran

kursi

untuk

menjaga

keseimbangan. Satu tungkai digerakkan lurus ke samping. Tahan selama 8 hitungan dalam 10 detik, kemudian kembali lurus ke posisi semula. Gerakan dilakukan berulang sampai 3-5 kali. Lakukan gerakan yang sama pada tungkai yang lain.

226


Latihan

Gambar 3. Dengan posisi sama dengan pada gambar 2. Gerakan tungkai dilakukan ke arah belakang dengan lutut ditekuk. Tahan selama 8 hitungan dalam 10 detik, kemudian kembali ke posisi semula. Gerakan dilakukan berulang sampai 3-5 kali. Lakukan gerakan yang sama pada tungkai yang lain.

Gambar 4. Dengan posisi sama dengan pada gambar 2. Gerakan tungkai dilakukan lurus ke belakang. Tahan selama 8 hitungan dalam 10 detik, kemudian kembali ke posisi semula. Gerakan dilakukan berulang sampai 3-5 kali. Lakukan gerakan yang sama pada tungkai yang lain.

Gambar 5. Dengan posisi sama dengan pada gambar 2. Gerakan tungkai dilakukan ke arah depan, lutut ditekuk ke atas. Tahan selama 8 hitungan dalam 10 detik. Gerakan dilakukan berulang sampai 3-5 kali. Lakukan gerakan yang sama pada tungkai yang lain

Gambar 6. Diawali dengan posisi berdiri tegak berdekatan dengan dinding atau satu tangan memegang kursi, pandangan lurus ke depan. Tungkai kiri dikaitkan ke belakang tungkai kanan. Tahan selama 8 hitungan dalam 10 detik. Gerakan dilakukan berulang sampai 3-5 kali. Lakukan gerakan yang sama pada tungkai yang lain.

c. Pendinginan (warming down) dengan peregangan bagi Lanjut Usia Latihan pendinginan dengan peregangan pada prinsipnya bentuk gerakan sama dengan latihan pemanasan dengan peregangan. Gerakan dilakukan dengan tempo lebih perlahan untuk mengembalikan kondisi tubuh. Latihan dilakukan selama 5-10 menit. Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

227

VII. DAFTAR PUSTAKA 1. Kesehatan RI, 2001 2. Pedoman Kesehatan Olahraga, Proyek Strengthening of Community Urban Health, Kerja sama Pemerintah Spanyol dan Departemen Kesehatan RI, 2002 3. Panduan

Kesehatan

Olahraga

bagi

Petugas

Kesehatan

‖Ayo

Bergerak

dan

Berolahraga‖, Departemen Kesehatan RI, 2002 4. Materi dari Fifth International Course Physical Activity & Public Health, Kuala Lumpur 5. Pedoman Upaya Kesehatan Olahraga di Puskesmas,Departemen Kesehatan RI, 2006 6. Draft Pedoman Pembinaan Kebugaran Jasmani bagi Lanjut Usia, Kemenkes 2015

228


LEMBAR PENUGASAN

MATERI INTI 8 BIMBINGAN LATIHAN FISIK PADA LANJUT USIA


229

230


PETUNJUK BIMBINGAN LATIHAN FISIK BAGI LANJUT USIA

Tujuan : Peserta mampu melakukan contoh latihan fisik bagi lanjut usia

Petunjuk : 1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai pelaksanaan latihan fisik bagi lanjut usia 2. Fasilitator memandu peserta untuk melakukan latihan fisik bagi lanjut usia 3. Peserta diminta untuk mengikuti gerakan yang dicontohkan oleh fasilitator 4. Gerakan diulang sampai beberapa kali sehingga peserta mampu melakukan sendiri 5. Fasilitator melanjutkan pemutaran video senam bagi lanjut usia dan diikuti oleh peserta 6. Fasilitator mengamati dan memandu gerakan senam bagi lanjut usia 7. Fasilitator kelas merangkum dan menyimpulkan hasil latihan

Bahan dan Alat : 

Petunjuk Latihan fisik bagi lanjut usia



Video senam bagi lanjut usia



Tikar/ Karpet/Alas duduk/ matras



2 botol plastik berisi air masing-masing 600 ml / barbell seberat 500 gram



Tensimeter



Pengukur waktu

Waktu : 2jpl @ 45 menit = 90 menit


231

232


MATERI INTI 9 PERAWATAN KESEHATAN LANJUT USIA DI RUMAH (HOME CARE)


233

234


MATERI INTI 9 PERAWATAN KESEHATAN LANJUT USIA DI RUMAH (HOME CARE)

I. DESKRIPSI SINGKAT Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, penyakit terbanyak yang dialami oleh lansia adalah stroke, artritis, hipertensi, diabetes mellitus dan penyakit degeneratif lainnya. Penyakit degeneratif merupakan penyakit yang membutuhkan perawatan jangka panjang dan biaya yang besar. Guna mengantisipasi kemungkinan masalah kesehatan yang akan terjadi pada populasi lansia ini perlu dilakukan upaya yang terkoordinir dan bersifat komprehensif mulai dari promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif agar lansia tetap sehat dan mampu mandiri seoptimal mungkin. Perawatan lansia di rumah merupakan salah satu bentuk pelayanan yang harus dilakukan untuk menekan biaya pengobatan. Perawatan kesehatan Lansia di rumah bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup lansia agar tetap mandiri seoptimal mungkin, dengan melibatkan keluarga dan masyarakat disekitar.

II.

TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan perawatan kesehatan lanjut usia di rumah. B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mengikuti materi ini peserta mampu: 1. Menjelaskan pengertian perawatan lanjut usia di rumah 2. Menjelaskan komponen perawatan kesehatan lanjut usia di rumah 3. Menjelaskan langkah-langkah perawatan kesehatan lanjut usia di rumah 4. Menjelaskan perawatan kesehatan lanjut usia di rumah

III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan-pokok bahasan sebagai berikut yaitu : A. Pengertian perawatan lanjut usia di rumah B. Komponen perawatan kesehatan lanjut usia di rumah: Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

235

1. Komponen pokok 2. Komponen penunjang 3. Hubungan antar komponen C. Langkah-langkah perawatan kesehatan lanjut usia di rumah: 1. Perencanaan 2. Pelaksanaan 3. Pemantauan dan penilaian D. Perawatan kesehatan lanjut usia di rumah: 1. Pemilihan pramusila/ pendamping lansia 2. Lingkup pelayanan perawatan lansia di rumah

IV. BAHAN BELAJAR 1. Panduan Keperawatan Kesehatan di rumah, Depkes. RI (2007) 2. Modul Pelayanan Keperawatan Kesehatan Lansia di Rumah, Depkes. RI (2008) 3. Pedoman perawatan kesehatan usia lanjut di rumah, Depkes RI (2003) V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN A. Langkah 1: Pengkondisian peserta 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Fasilitator menyampaikan materi yang akan disampaikan dan kaitannya dengan materi sebelumnya. Sampaikan tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang akan disampaikan, dengan menggunakan bahan tayang. 2. Fasilitator menggali pengetahuan peserta tentang Perawatan Kesehatan Lanjut Usia di Rumah.

B. Langkah 2. Penyampaian Materi 1) Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok bahasan dan sub pokokbahasan dengan menggunakan bahan tayang 2) Fasilitator menyampaikan materi dengan metode ceramah, tanya jawab, curah pendapat dan latihan kasus.

236


C. Langkah 3. Latihan Kasus 1. Fasilitator menyampaikan beberapa penugasan latihan kasus tentang Perawatan Kesehatan Lanjut Usia di Rumah 2. Fasilitator mengevaluasi hasil penugasan dan membahas bersama dengan peserta

D. Langkah 4. Rangkuman dan Kesimpulan 1. Fasilitator merangkum hal-hal penting dari materi yang disampaikan 2. Fasilitator membuat kesimpulan.

VI. URAIAN MATERI A. Pengertian Perawatan Lanjut Usia di Rumah Pelayanan keperawatan di rumah adalah pelayanan keperawatan yang diberikan kepada pasien di rumahnya untuk menyembuhkan, mempertahankan, memelihara dan meningkatkan kesehatan fisik, mental/emosi pasien (Robyn Rice, 1996) Perawatan kesehatan lanjut usia (lansia) di rumah adalah bentuk pelayanan kesehatan komprehensif kepada lansia yang bertujuan memandirikan lansia dan keluarganya yang dilakukan di rumah dengan melibatkan lansia dan keluarga sebagai subyek untuk ikut berpartisipasi merencanakan kegiatan perawatan yang dilakukan oleh tim. Pelayanan lansia di rumah tidak hanya meliputi pelayanan kesehatan saja tetapi juga pelayanan pendukung untuk mendorong lansia menjadi lebih cepat mencapai kondisi sehat dan mandiri. Tim perawatan kesehatan lansia di rumah adalah pemberi pelayanan yang terdiri dari berbagai kategori tenaga profesional dibantu oleh tenaga non profesional di bidang kesehatan maupun non kesehatan. Pelayanan pendukung dalam perawatan kesehatan lansia di rumah adalah kegiatan pendukung di luar perawatan kesehatan yang dapat mendorong optimalisasi hasil perawatan kesehatan di rumah untuk tercapainya kemandirian misalnya mengajak ngobrol, kebersihan perorangan, penyediaan makanan, menemani keluar rumah, dll Pemberdayaan keluarga adalah segala upaya fasilitasi yang bersifat non instruktif guna

meningkatkan

pengetahuan

dan

kemampuan

keluarga

agar

mampu

mengidentifikasi masalah, merencanakan, dan mengambil keputusan untuk melakukan pemecahannya dengan benar tanpa atau dengan bantuan pihak lain


237

Pemberdayaan masyarakat dalam pelayanan lansia di rumah adalah segala upaya uyang

bersifat

noninstruktif

guna

meningkatkan

pengetahuan

dan

kemampuan

masyarakat agar mampu mengidentifikasi masalah, merencanakan dan mengambil keputusan untuk melakukan pemecahannya dengan memanfaatkan potensi setempat dan fasilitas yang ada baik dari instansi sektoral maupun LSM, oraganisasi masyarakat dan tokoh masyarakat.

B. Komponen perawatan kesehatan lansia di rumah Perawatan kesehatan lansia di rumah akan berjalan dengan baik dan optimal apabila ditunjang oleh komponen pokok dan komponen penunjang yang saling berinteraksi. Komponen pokok terdiri dari klien (lansia), pengasuh, dan pengelola perawatan kesehatan di rumah. Komponen penunjang terdiri dari tim perawatan kesehatan masyarakat, dokter keluarga dan tim rawat rumah 1. Komponen pokok a. Klien Klien dalam perawatan kesehatan lansia di rumah adalah pasien lanjut usia yang mengalami masalah kesehatan tertentu sebagai penerima perawatan kesehatan di rumah. b. Pengasuh Pengasuh dalam perawatan kesehatan lansia di rumah adalah seorang anggota keluarga, sanak famili, tetangga atau relawan yang memberikan perawatan kepada lansia sehari-hari dirumah. Pengasuh ini dapat seorang laki-laki atau perempuan yang juga dapat memberikan dukungan dan bantuan kepada lansia baik sehingga mereka dapat diberdayakan dan mandiri selama mungkin sesuai kondisinya c. Koordinator kasus Koordinator kasus adalah seorang tenaga kesehatan profesional dari Puskesmas yang bertanggung jawab dalam melakukan pengkajian, perencanaan perawatan dan mengkoordinir beberapa orang pelaksana pelayanan, membimbing, mengatur pembagian tuigas dan monitoring pelaksanaan tugas sesuai standar . Koordinator kasus juga mengkoordinir beberapa orang pramusila dalam memberikan pelayanan kepada lansia

238


d. Pramusila Pramusila adalah sesorang baik laki-laki atau perempuan yang melaksanakan perawatan kesehatan lansia di rumah termasuk kegiatan pendukung lainnya baik secara sukarela atau menerima imbalan Pramusila merupakan salah satu komponen penting untuk mencapai keberhasilan perawatan lansia di rumah. Tugasnya adalah memberikan pelayanan perawatan kesehatan secara berkala atau sesuai kebutuhan lansia di rumah termasuk pelayanan pendukung lainnya seperti menemani klien bicara, menemani jalan-jalan, membantu keperluan lansia, perawatan diri, dll Ada tiga jenis pramusila 1) Pramusila sukarela yang bekerja tanpa menerima imbalan dengan motivasi ingin meringankan

penderitaan

lansia,

mengisi

waktu

luang

atau

sekedar

bersosialisasi 2) Pramusila dengan imbalan sekedarnya yanga melaksanakan perawatan kesehatan lansia dengan menerima imbalan untuk pengganti transport. Imbalan tersebut dapat berasal langsung dari keluarga , masyarakat, LSM, organisasi masyarakat atau yayasan 3) Pramusila dengan imbalan penuh yang melaksanakan perawatan kesehatan lansia dengan menerima imbalan penuh sesuai standar upah yang berlaku. Imbalan dapat berasal dari keluarga, masyarakat, LSM, organisasi masyarakat, yayasan atau donor. 2. Komponen Penunjang Komponen penunjang terdiri dari tim perawatan kesehatan masyarakat yang ada di puskesmas, dokter keluarga dan tim rawat rumah yang berada di Rumah Sakit atau agensi perawatan mandiri. 3. Hubungan antar komponen Perawatan kesehatan lansia di rumah dilaksanakan dengan melibatkan 4 unsur komponen pokok yaitu: Klien lansia, pengasuh, koordinator kasus dan pramusila yang merupakan komponen yang harus ada dalam sistem perawatan kesehatan lansia di rumah. Keempat unsur tersebut berinteraksi secara proporsional dan saling mempengaruhi dalam proses perawatan kesehatan lansia di rumah dan merupakan bagian sistem pelayanan yang profesional. Apabila salah satu komponen tidak berfungsi dengan baik maka pelayanan yang diberikan sulit untuk memberikan hasil yang optimal Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

239

KOORDINATOR KASUS

KLIEN/LANSIA

PRAMUSILA

PENGASUH

C. Langkah-langkah pelaksanaan perawatan lansia di rumah Untuk melaksanakan pelayanan keperawatan lansia dirumah perlu disusun langkahlangkah sebagai berikut 1. Perencanaan - Identifikasi masalah dengan pengumpulan data dengan pendekatan konsep wilayah untuk mengetahui jumlah lansia yang membutuhkan perawatan di rumah karena mempunyai gangguan fisik, psikologis, penyakit kronis atau penanganan pasca rawat inap - Analisisi masalah dilakukan terhadap masalah-masalah yang ditemukan - Perumusan masalah untuk menetapkan apakah klien membutuhkan perawatan atau tidak - Identifikasi sumber daya yang meliputi identifikasi tenaga pelaksana, dana dan peralatan yang dibutuhkan - Penyusunan rencana kerja 2. Pelaksanaan sesuai dengan perencanaan apa yang akan dilakukan terhadap lansia di rumah 3. Monitoring dan evaluasi, untuk menilai keberhasilan pelayanan yang diberikan terhadap lansia di rumah baik monitoring dan evaluasi kegiatan secara umum maupun terhadap hasil pelayanan kepada klien secara individu

D. Pelaksanaan Perawatan lansia di rumah a. Pemilihan pendamping lansia/pramusila/care giver Proses pemilihan pendamping lansia/pramusila dapat dilakukan melalui pendekatan di posyandu lansia, karang taruna, kelompok pengajian dan melalui musyawarah dengan tokoh masyarakat di desa/kelurahan. calon yang ada diseleksi berdasarkan syarat240


syarat yang ditentukan dan berdasarkan dana yang ada ditetapkan apakah pramusila akan dibayar atau secara sukarela Agar dapat melaksanakan tugas dengan baik maka pramusila perlu diberikan ilmu-ilmu sederhana tentang bagaimana cara merawat lansia dengan masalah-masalah kesehatan tertentu di rumah. Pelatihan dapat diberikan oleh dokter dan pengelola perawatan kesehatan masyarakat di Puskesmas dan dapat bekerjasama dengan rumah sakit setempat b. Lingkup pelayanan perawatan lansia di rumah 1) Pengkajian : Melakukan pengkajian kondisi kesehatan dan kebutuhan dasar lansia, aspek yang perlu dikaji : • Riwayat kesehatan lansia dan riwayat kesakitan serta upaya penanggulangan yang telah dilakukan • Status kesehatan fisik, biologis, dan fisiologis yang terjadi pada lansia • Fungsi Kognitif Lansia • Aktifitas sosial dan kehidupan sehari-hari • Status kesehatan mental lansia • Sumber daya dan dukungan keluarga • Struktur dan fungsi serta tugas keluarga dalam pemeliharaan kesehatan

Melakukan pengkajian kebutuhan pelayanan keperawatan Serta Potensi lansia / keluarga didasarkan pada :  Kondisi fisik lansia untuk menentukan tindakan yang diperlukan, seperti pemasangan infus, pemberian oksigen, terapi fisik atau perlu peralatan lain  Kondisi psikologis dan kognitif lansia untuk menentukan kebutuhan dukungan emosional  Status sosial ekonomi keluarga untuk menentukan kebutuhan dan kemampuan mengakses pelayanan kesehatan  Pola perilaku dan ADL lansia terkait dengan program diet, penggunaan obat, istirahat dan latihan, untuk menentukan apakah perlu rujukan atau pelayanan kesehatan lainnya


241

 Menentukan kebutuhan akan pelayanan keperawatan sesuai kondisi pasien dan sumber yang tersedia.

2) Merumuskan Masalah/ Diagnosa Keperawatan a) Berbagai kemungkinan masalah keperawatan pada individu lansia  Kurang Pengetahuan (Knowledge deficit), self Care Deficit  Perubahan Proses Pikir (Confuse, Demensia)  Keterbatasan/ Gangguan Mobilitas fisik  Penurunan Kemampuan Aktifitas (Activity intolerance)  Gangguan integritas kulit dan kebersihan diri  Gangguan kenyamanan dan keamanan  Tidak efektifnya fungsi pernapasan  Gangguan Eleminasi : Konstipasi, Inkontinensia Urine  Kehilangan/ Penurunan Sensori  Depresi, Isolasi Sosial  Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit  Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi  Masalah nilai dan keyakinan  Masalah termoregulasi  Masalah Seksualitas dan reproduksi  Masalah istirahat, tidur  Masalah nyeri  Masalah ketidak-stabilan  Perubahan status fungsional  Infeksi  Polifarmasi  Abuse dan Neglect (Drug, Alkohol)  Penyakit Kronis (Penyakit Jantung, Penyakit Paru, Hipertensi, DM)  Communicable Deseases (Pnemonia, Influenza) 242


b) Masalah Keperawatan pada keluarga dengan lansia :  Kurang mampu mengenal masalah kesehatan yang dialami lansia  Kurang mampu mengambil keputusan secara tepat dalam penanganan masalah kesehatan lansia  Kurang mampu merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan lansia.  Kurang mampu memodifikasi lingkungan yang dapat mendukung kesehatan lansia  Kurang

mampu

memanfaatkan

sumber-sumber

yang

tersedia

untuk

mengatasi masalah kesehatan lansia

3) Menentukan Rencana Tindakan dan Implementasi Keperawatan a) Menetapkan tujuan pelayanan keperawatan keluarga dengan lansia di rumah Individu Lansia diharapkan :  Terpenuhi kebutuhan fisiologi termasuk oksigen, makan, minum, eleminasi, aktifitas sehari-hari  Dapat beradaptasi dengan perubahan kesehatan yang terjadi pada dirinya  Merasa nyaman dan aman dengan kondisi lingkungannya  Terpenuhi kebutuhan psiko-sosialnya  Terpenuhi kebutuhan spiritual: nilai dan keyakinan yang dianut lansia n  Mampu mempertahankan kemandirian dan berfungsi optimal dalam melakukan aktifitas sehari-hari Keluarga dengan lansia diharapkan dapat :  Mengenal masalah kesehatan yang dialami lansia  Mengambil keputusan secara tepat dalam menangani masalah kesehatan lansia.  Merawat anggota keluarga lansia dengan masalah kesehatan. • Mengatasi keluhan/ gejala/ respon klien terhadap penyakit • Menyediakan bantuan pemenuhan kebutuhan dasar klien • Mengkoordinir pelaksanaan intervensi kesehatan bagi lansia


243

 Mengidentifikasi masalah keselamatan dan memodifikasi lingkungan yang dapat mendukung kesehatan lansia  Mengidentifikasi dan memanfaatkan sumber-sumber yang tersedia untuk mengatasi masalah kesehatan lansia b) Menentukan tindakan yang akan dilakukan sesuai dengan masalah/ diagnosa keperawatan yang ditetapkan c) Menyeleksi sumber-sumber yang tersedia di keluarga dan masyarakat sesuai kebutuhan lansia d) Menentukan rencana kunjungan (jadwal kunjungan) yang berisi : waktu, frekuensi dan petugas yang akan melakukan kunjungan rumah. e) Koordinasi

dengan

Tim

untuk

menyelenggarakan

tindakan

yang

telah

direncanakan.  Memberikan informasi kepada lansia dan keluarga tentang : tindakan atau pelayanan keperawatan yang akan dilakukan sesuai dengan kebutuhannya  Membuat perjanjian (kesepakatan) dengan pasien dan keluarga tentang tenaga kesehatan yang akan memberikan pelayanan dan jenis pelayanannya.  Mengkoordinasikan rencana tindakan/ intervensi keperawatan kepada tim yang bersangkutan sesuai jadwal kunjungan  Melakukan rujukan sesuai

kondisi lansia, keterjangkauan pelayanan dan

sumber-sumber yang tersedia. 4) Menentukan Strategi intervensi keperawatan lansia di rumah a) Strategi Intervensi Pencegahan Primer Upaya Pencegahan Primer mencakup :  Pemenuhan kebutuhan nutrisi,  Pemeliharaan higiene,  Menjaga Keselamatan dan keamanan,  Pemenuhan kebutuhan istirahat dan latihan/ olah raga.  Mempertahankan kemandirian Lansia,  Pemenuhan kenutuhan keseimbangan cairan dan elektrolit  Pemenuhan kebutuhan nilai dan keyakinan  Mengantisipasi adanya perubahan termoregulasi 244


 Mengantisipasi masalah Seksualitas dan reproduksi  Pemenuhan kebutuhan istirahat, tidur  Mengurangi rasa nyeri  Mencegah timbulnya jatuh  Menata pola hidup dan persiapan menghadapi kematian 1. Nutrisi

•

Pendd.kes. tentang kebutuhan nutrisi

•

Membantu pemenuhan kebutuhan makmin yang cukup (adekuat). Anjurkan diet tinggi : Ca, Fe, Vit A, B, C dan serat serta rendah lemak

2. Higiene

3. Keselamatan

•

Pemenuhan kebutuhan cairan

•

Mandi teratur menggunakan sabun lunak

•

Gunakan lotion mencegah kulit kering

•

Pertahankan kebersihan mulut (sikat gigi teratur)

•

Perawatan rambut : Sampho, Sisir teratur

•

Hindarkan tangan lama terendam air

•

Gunakan topi saat terik matahari

•

Gunakan sepatu/ sendal ukuran pas

•

Sediakan penerangan yg adekuat

•

Penempatan furnitur , peralatan listrik aman bagi lansia

•

Sediakan pengaman dikala lansia beraktifitas

•

Menunjang ventilasi dan kehangatan udara di rumah yg adekuat

•

Sediakan kunci pintu dan cendela, jaga mobil tetap terkunci

•

Sertakan pendamping saat menyeberang jalan

•

Menunjang kemampuan koping kelg.

4. Istirahat dan

•

Anjurkan olahraga ringan secara teratur

Latihan

•

Atur Aktifitas lansia untuk mengakomodasi pemenuhan kebutuhan istirahat

5. Mempertahanan

•

Kemandirian

Sediakan dukungan yang memungkinkan klien hidup mandiri

•

Libatkan lansia dan keluarga dalam merencanakan pemeliharaan kesehatannya

6. Persiapan menghadapi

•

Bantu Lansia mendiskusikan kematian bersama anggota Keluarga

Kematian


245

b) Strategi intervensi pencegahan sekunder Tindakan Pencegahan sekunder dilakukan jika telah terjadi masalah kesehatan akibat adanya proses penuaan. Tindakan ini dilakukan untuk mencegah atau membatasi kemungkinan terjadinya perluasan masalah dan ketidakmampuan. Tindakan pencegahan sekunder mencakup upaya deteksi dini kemungkinan adanya

masalah

akibat

proses

penuaan

dan

berupaya

melakukan

penanggulangan secara tepat jika ditemukan adanya masalah. Berbagai tindakan pencegahan sekunder bagi lansia  Pemenuhan kebutuhan dasar sehari-hari lansia.  Melakukan pemantauan secara teratur dan deteksi dini kemungkinan adanya gangguan kulit, eleminasi, pergerakan/ mobilisasi dan masalah kesehatan lain yang lazim terjadi pada lansia.  Melakukan rujukan secara tepat sesuai masalah yang ditemukan dan kebutuhan pasien  Melakukan intervensi keperawatan secara tepat sesuai masalah kesehatan yang ditemukan  Bantu klien mendapatkan alat bantu sesuai kebutuhan misal: kursi roda untuk mobilisasi, gigi palsu untuk mengunyah, kaca mata untuk penglihatan dll.  Kolaborasi dengan keluarga untuk menghilangkan faktor yang membahayakan di lingkungan dan penggunaan pengaman  Persiapan bantuan dari care giver sesuai kebutuhan dan sumber yang tersedia  Menata pola hidup dan persiapan menghadapi kematian

1. Kerusakan Kulit

•

Amati secara teratur lesi yang ada

•

Menjaga kebersihan lesi & tetap kering

•

Hindarkan tekanan terus menerus dengan merubah posisi secara teratur

2. Konstipasi

•

Rujuk ke dokter jika butuh pengobatan

•

Anjurkan intake cairan dan serat cukup

•

Anjurkan mengenali waktu untuk defikasi dan biasakan BAB teratur

3. Inkontinensia Urine

246

•

Anjurkan olah raga ringan scr. Teratur

•

Jika dibutuhkan gunakan laxative ringan

•

Konsulkan ke Bagian Urologi


•

Anjurkan BAK teratur

•

Ajarkan Kegel Exercise

•

Bantu melakukan Bladder Training

•

Jaga kebersihan kulit dan tetap kering, ganti pakaian dan linen jika dibutuhkan

4. Keterbatasan Mobilitas

•

Ganti Bedpan / Urinal secara teratur

•

Bantu melakukan ambulasi

•

Bantu klien mendapatkan alat bantu mobilisasi mis : kursi roda

•

Pasang pegangan pengaman jk perlu

•

Bantu klien mendapatkan sarana trans

•

Melatih care giver untuk memberikan bantuan ambulasi / mobilisasi.

5. Penurunan Sensori

6. Nyeri

7. Depresi atau Confuse

•

Sediakan penerangan yang adekuat

•

Jaga kebersihan kacamata dan fungsi alat bantu dengar

•

Hilangkan faktor hazar di lingkungan

•

Gunakan multi sensori saat berkomunikasi atau mengajar

•

Hindarkan penggunaan warna yang menyilaukan

•

Bicara dengan jelas, pelan, nada renda

•

Gunakan kompres hangat untuk kurangi nyeri

•

Rencanakan aktifitas saat nyeri terkontrol

•

Anjurkan istirahat & Latihan adekuat

•

Lakukan prinsip-prinsip orientasi realita

•

Memberikan kesempatan lansia unt mengungkapkan perasaannya (klien ekpress feeling)

8. Isolasi Sosial

9. Neglect

•

Rujuk ke psikolog/dokter jiwa jika dibutuhkan

•

Tingkatkan kemampuan komunikasi

•

Tingkatkan mobilisasi, sediakan/ bantu dlm. transportasi

•

Bantu klien memperoleh bantuan sesuai kebutuhan

•

Rujuk klien ke kegiatan kelp. Lansia

•

Bantu klien mengatasi kesedihan/ rasa kehilangannya

•

Bantu caregiver mengembangkan cara pemecahan masalah (strategi kopping)

10. Keterbatasan Sumber daya

•

Bantu keluarga mendapatkan pengasuh lansia

•

Bantu keluarga menciptakan lingkungan yang aman bagi lansia

•

Rujuk untuk mendapatkan bantuan

•

Mendidik untuk menghemat

•

Melakukan advokasi jika dibutuhkan

c) Strategi Intervensi pencegahan tersier Tindakan pencegahan tersier difokuskan pada pencegahan komplikasi penyakit dan atau mencegah kambuh serta upaya pemulihan. Tindakan ini dilakukan untuk mencegah terjadinya kecacatan atau ketergantungan terhadap lingkungan. Tindakan pencegahan tersier tergantung dari masalah yang dialami klien (Lansia) Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

247

dan tindakan pencegahan tersier untuk beberapa masalah hampir sama dengan tindakan pencegahan sekunder. Berbagai tindakan pencegahan tersier bagi lansia  Hindarkan tekanan pada kulit waktu lama dan hindarkan tidur dengan kaki menyilang, penggunaan warna yang menyilaukan  Anjurkan penggunaan baju longgar dan sepatu pas, mengenali waktu untuk eleminasi dan biasakan defikasi dan miksi teratur, olah raga ringan secara Teratur  Ajarkan Kegel Exercise dan bantu melakukan Bladder Training  Gunakan multi sensori saat berkomunikasi atau memberikan edukasi bagi lansia  Lakukan prinsip-prinsip orientasi realita, anjurkan klien express feeling, Bantu lansia membangun jaringan sosial support  Rujuk ke tempat-tempat ibadah atau kelompok pembinaan lansia  Bantu caregiver mengembangkan strategi koping yang positip, dan lakukan supervise untuk lansia dengan masalah depresi, confuse  Hilangkan faktor yang membahayakan di lingkungan

Hal-Hal yang Perlu Diperhatikan dalam Melaksanakan Pelayanan Keperawatan Lansia di Rumah 1. Mengkaji faktor risiko kecelakaan lansia di rumah: a. Aktifitas lansia sehari-hari (level fungsional) b. Kondisi kognitif dan Emosi (Memory, Depresi) c. Temuan Klinis (Riwayat Kesehatan) d. Inkontinensia e. Penggunaan obat-obatan f.

Fungsi mata, telinga, serta kondisi lingkungan

g. Penurunan fungsi neurologis (keseimbangan) h. Riwayat dan aktifitas sosial (Drug, Menyetir) 2. Indikator Neglect pada Lansia :

248


a. Higiene jelek b. Tanda decubitus c. Dehidrasi d. Integritas kulit jelek e. Kontraktur/ Kaku sendi f.

Malnutrisi

g. Eskoriasi h. Impaction 3. Tanda-tanda/ Kondisi yang dapat menimbulkan status Nutrisi jelek : a. Penyakit b. Pola makan jelek c. Gigi ompong/ Mulut nyeri d. Kesulitan ekonomi e. Penurunan kontak sosial f.

Multiple medicine (Polifarmasi)

g. Penurunan/ peningkatan berat badan drastis h. Memerlukan bantuan perawatan diri i.

Usia lansia di atas 80 tahun

4. Bahaya-bahaya Imobilitas : a. Kulit : Kerusakan kulit b. Muskuloskeletal : Kelemahan Otot, osteoporosis, nyeri sendi, nyeri punggung c. Kardiovaskuler : Peningkatan workload jantung, hipotensi orthostatik, pembentukan trombus, edema perifer d. Pernapasan : asidosis respiratorius, Pnemonia, Penumpukan sekret e. Ginjal : Batu ginjal, kesulitan kencing f.

Gastrointestinal : Konstipasi, Pengerasan faeces

g. Psichologis : Depresi, Jenuh


249

VII.

DAFTAR PUSTAKA 1. Depkes. RI (2007), Panduan Keperawatan Kesehatan di rumah 2. Depkes. RI (2008), Modul Pelayanan Keperawatan Kesehatan Lansia di Rumah 3. Depkes RI (2003), Pedoman perawatan kesehatan usia lanjut di rumah 4. Kementerian Kesehatan RI. (2013), Riset Kesehatan Dasar

250


Lampiran 1 : Formulir Pengkajian Lanjut Usia PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN LANJUT USIA 1.

DEMOGRAFI Nama

:

Usia

:

tahun

Tinggi badan

:

cm

Berat badan

:

kg

Status gizi : (lihat KMS Lansia) Lebih Normal Kurang

a. LINGKUNGAN FISIK a. Apakah lantai rumah licin

Ya

Tidak

b. Apakah ada tangga yang tidak ada pengaman

Ya

Tidak

c.

Ya

Tidak

d. Apakah penerangan dalam rumah cukup

Ya

Tidak

e. Apakah lingkungan sekitar rumah licin

Ya

Tidak

f.

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Apakah lantai kamar mandi licin

Apakah lingkungan sekitar rumah berbatu/tidak rata

g. Apakah ada selokan terbuka disekitar rumah Kesimpulan : Resiko injuri ada bila salah satu jawaban YA. b. SOSIAL EKONOMI 1. Apakah usia lanjut mempunyai penghasilan sendiri Ya Tidak Jika ya, berapa rata-rata perbulan...............

2. Apakah penghasilan mencukupi untuk kebutuhan sendiri Ya Tidak


251

3. Apakah ada dukungan dana dari sumber lain Ya Tidak Jika ya, dari mana...............

c. PELAYANAN KESEHATAN 1. Fasilitas kesehatan yang digunakan Rumah Sakit Puskesmas Klinik Dokter Praktek Lain-lain, sebutkan...............

2. Apakah pemeriksaan kesehatan secara teratur Ya Tidak

3. Apakah fasilitas kesehatan terjangkau oleh usia lanjut Ya Tidak

4. Apakah usia lanjut mempunyai jaminan kesehatan Ya Tidak

Jika ya, berbentuk; Asuransi kesehatan Kartu BPJS Lain-lain, sebutkan...............

252


2.

PERILAKU SEHAT 1. Apakah lanjut usia mempunyai pantangan makanan yang terkait dengan kondisi kesehatan Ya

Kesimpulan :

Tidak

Sehat : 5 – 7

Jika ya, sebutkan...............

Tidak Sehat ; 0 – 4

2. Apakah lanjut usia merokok Ya Tidak Jika ya, berapa banyak dalam sehari...............

3. Apakah lanjut usia ketergantungan terhadap obat-obatan. Ya Tidak Jika ya, sebutkan jenisnya...............

4. Apakah lanjut usia melakukan olahraga Ya Tidak Jika ya, jenisnya: Jalan-jalan Senam Bersepeda Lari pagi Lain-lain, sebutkan...............

5. Apakah isterahat/tidur, mencukupi Ya Tidak Jika ya, berapa jam perhari............... Jika tidak apa alasannya...............

6. Pola koping yang dipergunakan lansia untuk menyelesaikan masalahnya


253

Konstruktif Tidak Konstruktif

7. Apakah lansia merasa cemas Ya Tidak Jika ya, apa sumber kecemasannya............

254


3.

MASALAH KESEHATAN KRONIS No

Keluhan kesehatan atau gejala yang

Selalu

Sering

Jarang

Tidak

3

2

1

Pernah 0

dirasakan Bapak/Ibu dalam waktu tiga 1.

bulan terakhir Keluhan kesehatan yang berkaitan dengan fungsí penglihatan : a. Penglihatan Kabur b. Mata berair c. Nyeri pada mata

2.

Keluhan kesehatan yang berkaitan dengan fungsí pendengaran : a. Penglihatan Kabur b. Mata berair c. Nyeri pada mata

3.

Keluhan kesehatan yang berkaitan dengan fungsí pernafasan : a. Batuk lama disertai keringat malam b. Sesak nafas

4.

Keluhan kesehatan yang berkaitan dengan fungsí jantung : a. Jantung berdebar-debar b. Cepat lelah c. Pusing d. Nyeri daerah tengkuk (hipertensi)

5.

Keluhan kesehatan yang berkaitan dengan fungsí pencernaan : a. Mual/muntah b. Nyeri ulu hati c. Makan dan minum banyak (berlebihan) d. Perubahan kebiasaan buang air besar (mencret/sembelit).

6.

Keluhan kesehatan yang berkaitan dengan fungsí pergerakan : a. Nyeri kaki saat berjalan b. Nyeri pinggang atau tulang belakang c. Nyeri persendian/bengkak

7.

Keluhan kesehatan yang berkaitan dengan fungsí persyarafan : a. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau


255

tangan b. Kehilangan rasa c. Gemetar/tremor 8.

Keluhan kesehatan yang berkaitan dengan fungsí perkemihan : a. Buang air kecil banyak b. Sering Buang air kecil malam hari c. Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih (Buang air kecil merembes).

Analisa Hasil : 0 – 24

Ringan

25 – 48

Sedang

49 – 72

Berat

256


4.

TINGKAT FUNGSI KOGNITIF Petunjuk : Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan benar.

1.

Jam berapa sekarang?

Benar

Salah

2.

Tahun berapa sekarang?

Benar

Salah

3.

Kapan Bapak/Ibu lahir?

Benar

Salah

4.

Berapa umur Bapak/Ibu sekarang?

Benar

Salah

5.

Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang?

Benar

Salah

6.

Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal

Benar

Salah

Benar

Salah

serumah dengan bapak/Ibu? 7.

Siapa nama anggota keluarga yang tinggal serumah dengan bapak/Ibu?

8.

Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia?

Benar

Salah

9.

Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang?

Benar

Salah

10.

Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1

Benar

Salah

Jumlah Score :

Kategori penilaian : Benar : 1 Salah : 0 Analisa Hasil : Nilai : 8 – 10 : Tidak ada gangguan Nilai : 0 – 7 : Ada gangguan.


257

5.

AKTIFITAS KEHIDUPAN SEHARI-HARI

NO 1

2

3

FUNGSI

SKOR

KETERANGAN


0


BAB

1


2

Terkendali teratur


0


BAB

1


2

Mandiri

0


1

Mandiri


0


masuk WC,

1


Membersihkan diri (mencuci wajah, menyikat rambut, mencukur kumis, sikat gigi)

4

melepas/memakai celana,

dapat mengerjakan sendiri beberapa kegiatan yang

cebok, menyiram)

5

2

Mandiri

Makan minim (jikan makanan

0

Tidak mampu

harus berupa potongan,

1


2

Mandiri

Bergerak dari kursi roda ke

0

Tidak mampu

tempat tidur dan sebaliknya

1


2


3

Mandiri

Berjalan di tempat rata (atau

0

Tidak mampu

jika tidak bias berjalan,

1


2


3

Mandiri


0



1


2

Mandiri

0

Tidak mampu

1

Butuh pertolongan

dianggap dibantu) 6

(termasuk duduk di tempat tidur) 7

menjalankan kursi roda)

8

mengencangkan sabuk) 9

258

lain

Naik turun tangga


HASIL

10

Mandi

2

Mandiri

0


1

Mandiri

Skor Barthel Index (Nilai AKS / ADL): 20

: Mandiri (A)

12 – 19


9 – 11


5–8


0–4



259

6. SKALA DEPRESI PADA LANSIA

GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS) Pilihlah jawaban yang paling tepat, yang sesuai dengan perasaan pasien/ responden dalam dua minggu terakhir.

1

Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda?

YA

TIDAK

2

Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau

YA

TIDAK

kesenangan anda? 3

Apakah anda merasa kehidupan anda kosong?

YA

TIDAK

4

Apakah anda sering merasa bosan?

YA

TIDAK

5

Apakah anad mempunyai semangat yang baik setiap saat?

YA

TIDAK

6

Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada

YA

TIDAK

anda? 7

Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda?

YA

TIDAK

8

Apakah anda sering merasa tidak berdaya?

YA

TIDAK

9

Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi ke luar

YA

TIDAK

YA

TIDAK

dan mengerjakan sesuatu hal yang baru? 10

Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?

11

Apakah anda pikir bahwa hidup anak sekarang ini menyenangkan?

YA

TIDAK

12

Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini?

YA

TIDAK

13

Apakah anda merasa penuh semangat?

YA

TIDAK

14

Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan?

YA

TIDAK

15

Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari

YA

TIDAK

anda? SKOR :...........

Skor : hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1 Skor antra 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi

260


7.

HUBUNGAN SOSIAL

1. Apakah usia lanjut berinteraksi dengan keluarga dan lingkungan sosial. 1

Ya

0

Tidak Jika ya, dengan siapa saja...............

2. Apakah usia lanjut mengikuti kegiatan sosial dilingkungannya 1

Ya

0

Tidak Jika ya, jenis kegiatannya :

Kesimpulan :

Pengajian

3–4

: Baik

Arisan

1–2

: Kurang Baik

Olahraga/senam Kesenian Perkumpulan antar usia lanjut Lain-lain...............

3. Apakah usia lanjut sering mengunjungi sanak saudara. 1

Ya

0

Tidak

4. Apakah lansia melakukan kegiatan rekreasi. 1

Ya

0

Tidak Jika tidak, alasannya...............


261

8.

DUKUNGAN KELUARGA

1. Keluarga meluangkan waktu untuk berbicara dengan usia

Ya

Tidak

2. Keluarga merawat usia lanjut dengan penuh kasih sayang

Ya

Tidak

3. Keluarga melibatkan usia lanjut dalam pengambilan

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

lanjut

keputusan 4. Keluarga siap membantu menyelesaikan masalah yang dihadapi lansia 5. Keluarga memperhatikan jenis makanan yang sesuiai dgn kebutuhan lansia (makanan yang boleh/tidak boleh)

Jawaban Ya

:1

Jawaban Tidak: 0

Kesimpulan Memadai : 3 – 5 Tidak Memadai : 1 –2

Jakarta, Surveyor,

262


LEMBAR PENUGASAN

MATERI INTI 9 PERAWATAN KESEHATAN LANJUT USIA DI RUMAH


263

264


PETUNJUK LATIHAN KASUS PERAWATAN KESEHATAN LANJUT USIA DI RUMAH

Tujuan : Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu melakukan perawatan kesehatan lanjut usia di rumah

Petunjuk : 1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus perawatan kesehatan lanjut usia di rumah 2. Peserta dibagi 3 (tiga) kelompok 3. Fasilitator membagikan Lembar Kasus pada setiap kelompok 4. Masing-masing kelompok membahas kasus yang dibagikan selama 30 menit 5. Masing-masing kelompok memaparkan hasil pembahasan kelompok selama masing-masing 10 menit dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang hal yang belum dipahami. 6. Fasilitator memberikan tanggapan dan kesimpulan mengenai perawatan kesehatan lanjut usia di rumah. Bahan dan Alat :

•

Petunjuk latihan kasus perawatan kesehatan lanjut usia di rumah

•

Lembar kasus perawatan kesehatan lanjut usia di rumah

•

Form Pengkajian

•

Spidol

•

Whiteboard

•

Flipchart

Waktu : 2jpl @ 45 menit = 90 menit


265

LEMBAR KASUS KASUS 1 Tn. S (68), mengalami nyeri pada persendian kaki sejak 15 tahun yang lalu. Anak perempuan yang tinggal bersamanya mengatakan bahwa nyeri dirasakan bapaknya semakin berat sejak 3 tahun belakangan. Biasanya Tn. S berjalan dengan menggunakan tongkat tetapi sejak nyeri makin berat saat berjalan, Tn. S menolak untuk berjalan menggunakan walker yang dihadiahkan anaknya. Tn. S lebih suka duduk menonton TV berjam-jam dan baru kembali ke kamarnya untuk beristirahat dengan berjalan secara merambat. Anak Tn. S merasa khawatir bapaknya terjatuh. Ketika perawat datang, terlihat alat bantu berjalan walker yang masih terbungkus plastik tersimpan rapi di sudut kamar Tn. S. Saat ditanya perawat apa yang menyebabkan Tn. S tidak menggunakan alat bantu jalan tersebut, klien mengatakan takut karena tidak tahu cara menggunakannya. Hasil kajian: lantai rumah keramik tanpa ulir, nyeri bila berjalan dengan skala nyeri 5 tetapi klien menyatakan masih dapat berjalan pelan-pelan, berdiri dibantu. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital: TD 150/90 mmHg, Pernafasan 28x/menit, Nadi: 88x/menit, suhu: 36,8°C. Hasil penilaian risiko jatuh: 3, skor Barthel Index: 10. Anda sebagai seorang perawat apa yang akan Anda lakukan untuk membantu keluarga Tn. S ?.

Tugas Kelompok : Mendiskusikan kasus keluarga dengan masalah pada lansia mencakup: 1. Analisa data berdasarkan gambaran hasil pengkajian kasus 2. Rumuskan Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan hasil pengkajian 3. Menyusun Rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi keperawatan 4. Simulasikan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan klien 5. Pendokumentasian asuhan keperawatan

KASUS 2 Ny. M, 74 tahun, tinggal dengan anak laki-lakinya. Sudah sejak 2 tahun ini Ny. M menggunakan kursi roda untuk beraktifitas sejak terkena serangan stroke. Lengan dan kaki sebelah kiri lemah dan sulit digerakkan. Sejak suaminya meninggal dunia setahun yang lalu, ia diasuh oleh anak laki-lakinya. Tn. Y bekerja kantoran berangkat jam 6 pagi dan kembali ke rumah jam 5 sore. Selama anaknya di kantor, Ny. M didampingi oleh pembantu yang tidak menetap di rumah tersebut. Dari pengakuan Ny. M selama jam 06.00 – 17.00 hanya berada di tempat tidur saja. 266


Seluruh kebutuhannya diberikan pembantu di tempat tidur. Alasannya karena Ny. M mengetahui kalau pembantu tidak bisa membantunya untuk berpindah dari tempat tidur ke kursi roda sehingga khawatir jatuh. Ny. M juga khawatir kalau pembantunya tidak mampu menyanggah tubuhnya yang gemuk saat ingin duduk di tempat tidur. Hasil pengkajian: BB 85 kg dan TB 154 cm (data terakhir saat pulang dari rumah sakit), TD 160/100 mmHg, P: 28x/menit, Nadi: 80x/menit, Suhu: 37°C, lengan dan kaki bagian kiri tidak dapat digerakkan, nilai Barthel Index: 8, bicara pelo tetapi artikulasinya masih cukup jelas. Sebagai perawat, apa yang dapat Anda lakukan?

TUGAS KELOMPOK :

Mendiskusikan kasus keluarga dengan masalah pada lansia mencakup: 1. Analisa data berdasarkan gambaran hasil pengkajian kasus 2. Rumuskan Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan hasil pengkajian 3. Menyusun Rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi keperawatan 4. Simulasikan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan klien 5. Pendokumentasian asuhan keperawatan

KASUS 3

Ny. A, 71 tahun, tinggal bersama suami dan 3 orang anaknya yang sudah berkeluarga serta 2 orang cucu yang sudah sekolah di tingkat dasar. Ketiga anak Ny. A dan pasangannya bekerja dari pagi sampai malam dan pulang ke rumah dalam kondisi lelah. Dalam kesehariannya Ny. A membersihkan rumah dan memasak untuk semua anggota keluarganya dibantu oleh suaminya. Sejak 3 tahun belakangan ini Ny. A merasa hidupnya hampa, ingin cepat meninggalkan dunia, sulit tidur dan merasa tidak punya harapan untuk hidup lebih baik sejak terkena serangan stroke. Hasil pemeriksaan TD 170/100 mmHg, Nadi 70 x/menit, Pernafasan 20x per menit dan suhu 36,5° C. Hasil penilaian: Skala Depresi Geriatri menunjukkan depresi sedang, MNA menunjukkan malnutrisi dan berisiko sedang untuk jatuh. Hasil pemeriksaan laboratorium sewaktu: Hb 9,5 g/dl, GDS 135 mg/dL. Ny. A bertanya kepada perawat yang datang memeriksanya di rumah, apa yang harus ia lakukan? Sebagai perawat, apa yang dapat Anda kerjakan?


267

TUGAS KELOMPOK : Mendiskusikan kasus keluarga dengan masalah pada lansia mencakup: 1. Analisa data berdasarkan gambaran hasil pengkajian kasus 2. Rumuskan Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan hasil pengkajian 3. Menyusun Rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi keperawatan 4. Simulasikan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan klien 5. Pendokumentasian asuhan keperawatan

268


FORM PELAYANAN LANSIA DI RUMAH (BERDASARKAN PMK 279 TAHUN 2006)

FORMAT: PENGKAJIAN Nama Individu yang sakit

:

Diagnosa Medik

Sumber Dana Kesehatan :

:

Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :

Keadaan Umum

Sirkulasi/ Cairan

Perkemihan

Pernapasan

Kesadaran :

Edema Bunyi jantung: .....

Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr

Sianosis

Asites Akral dingin

Hematuri Poliuria

Sekret / Slym

mm/Hg

Tanda Perdarahan:

Oliguria

Irama ireguler

x/ menit

GCS : TD:

Disuria

purpura/ hematom/

Inkontinensia Retensi

Wheezing

C

petekie/ hematemesis/

Nyeri saat BAK

Ronki ........................................

x/ menit

melena/ epistaksis*

KemampuanBAK : Mandiri/

Otot bantu napas ..................

Takikardia

Tanda Anemia : Pucat/

Bantu sebagian/tergantung*

Alat bantu nafas ....................

Bradikardia

Konjungtiva pucat/ Lidah

Alat bantu: Tidak/Ya*………

Dispnea

Tubuh teraba hangat

pucat/ Bibir pucat/

Gunakan Obat :Tidak/Ya*...

Sesak

Menggigil

Akral pucat*

Kemampuan BAB :Mandiri/

Stridor

Tanda Dehidrasi:


Krepirasi

mata cekung/ turgor kulit

Alat bantu: Tidak/Ya*...

P: S

:

N :

0

berkurang/ bibir kering* Pusing Kesemutan Berkeringat Rasa Haus Pengisian kapiler  3 detik Pencernaan

Muskuloskeletal

Neurosensori

Mual Muntah Kembung

Tonus otot

Fungsi Penglihatan :Fungsi perabaan :

Nafsu Makan :

Kontraktur

Buram

Berkurang/Tidak*

Fraktur

Tak bisa melihatKebas pada ..........................…

Sulit Menelan

Nyeri otot/tulang*

Alat bantu …........

Disorientasi Parese

Disphagia

Drop Foot Lokasi ……...........…

Visus ………........

Halusinasi Disartria

Bau Nafas

Tremor Jenis ……......…......…..

Fungsi pendengaran :Amnesia Paralisis

Kerusakan gigi/gusi/ lidah/

Kesemutan pada …….............

Malaise / fatique

Kurang jelas

Refleks patologis ……

geraham/rahang/palatum*

Atropi

Tuli

Kejang : sifat …….. lama ..……

Distensi Abdomen

Kekuatan otot ....….............…..

Alat bantu

frekwensi ....................................

Bising Usus:

Postur tidak normal .................

Tinnitus

Fungsi Penciuman

................................

RPS Atas : bebas/ terbatas/

Fungsi PerasaMampu

Konstipasi

kelemahan/ kelumpuhan

Mampu

Diare .......x/hr

(kanan / kiri)*

Terganggu

Hemoroid, grade .....................

RPS Bawah :bebas/terbatas/

Teraba Masa abdomen .........

kelemahan/kelumpuhan

Kulit

Stomatitis Warna

(kanan / kiri)*

Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi Pus ………

...................

Berdiri : Mandiri/ Bantu

Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae

Riwayat obat pencahar .........

sebagian/tergantung*

Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan warna…….

Maag

Berjalan : Mandiri/ Bantu

Decubitus: grade … Lokasi ………..….

Terganggu


269

Konsistensi ..........


Tidur dan Istirahat

Diet Khusus:

Alat Bantu : Tidak/Ya*..............

Susah tidur

Tidak/Ya*................

Nyeri : Tidak/Ya*.......................

Waktu tidur ………………………………………………………………

Kebiasaan makan-minum :

Bantuan obat, …………………………………………..………………

Mandiri/ Bantusebagian/ Tergantung* Alergi makanan/minuman : Tidak/Ya*.................................. Alat bantu : Tidak/Ya*............. Mental

Komunikasi dan Budaya

Kebersihan Diri

Perawatan Diri Sehari-hari

Cemas Denial Marah

Interaksi dengan Keluarga :

Gigi-Mulut kotor

Mandi : Mandiri/ Bantu

Mata kotor Kulit kotor


Perineal/genital kotor

Berpakaian : Mandiri/ Bantu

Takut Putus asa Depresi Rendah diri Menarik diri Agresif Perilaku kekerasan

Baik/ tehambat* ...................... Berkomunikasi : Lancar/ terhambat* ...............

Respon pasca trauma .....

Kegiatan sosial sehari-hari :

Tidak mau melihat bagian

…………………………………….

Hidung kotor Kuku kotor

sebagian/tergantung* Menyisir Rambut : Mandiri/

Telinga kotor Rambut-Kepala kotor


tubuh yang rusak Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium

Radiologi

EKG

USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

MENGETAHUI : Nama Koordinator

270

Tanggal/ Tandatangan


FORMAT: PERENCANAAN KEPERAWATAN Fasilitas Yankes

No. Register

Nama Perawat yang

Nama Penanggungjawab/

mengkaji

KK

Nama Individu/ Keluarga/

Alamat

Kelompok Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/

Diagnosa

No.

Keperawatan

Tujuan

RencanaTindakan


271

FORMAT : IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes

No. Register

Nama Perawat yang mengkaji

Nama Penanggungjawab/ KK

Nama Individu/ Keluarga/

Alamat

Kelompok Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/

Diagnosa Keperawatan

No.

272

Implementasi


Evaluasi

Ttd Perawat

MATERI INTI 10 KOMUNIKASI, INFORMASI DAN EDUKASI KESEHATAN PADA LANJUT USIA


273

274


MATERI INTI 10 KOMUNIKASI, INFORMASI DAN EDUKASI KESEHATAN PADA LANJUT USIA

I.

DESKRIPSI SINGKAT Komunikasi informasi dan edukasi (KIE) merupakan inti dari upaya pelayanan kesehatan perorangan (private good) maupun upaya pelayanan kesehatan masyarakat (public good) yang diselenggarakan Puskemas. Kegiatan KIE menjadi salah satu indikator kinerja puskesmas, serta menjadi salah satu substansi atau parameter penilaian akreditasi puskesmas. Sehubungan dengan itu, maka petugas puskemas harus berkompeten dalam melakukan kegiatan KIE dalam upaya peningkatan layanan kesehatan lanjut usia. Kompetensi petugas kesehatan melaksanakan KIE, merupakan kunci keberhasilan dalam melaksanakan upaya promotif dan preventif kesehatan lanjut usia di Puskemas. Memberikan pelayanan kesehatan yang komprehensif dibarengi dengan KIE yang tepat untuk pasien lanjut usia merupakan salah satu cara untuk membantu lanjut usia agar dapat

menerima

keadaannya

dan

memahami

dirinya,

sehingga

mereka

dapat

menyesuaikan diri dengan kondisi fisik serta kondisi sosial-psikologisnya.

II.

TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan KIE Kesehatan bagi Lanjut Usia. B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu: a. Menjelaskan konsep dasar komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) Kesehatan Lanjut Usia b. Melakukan KIE kesehatan pada Lanjut Usia

III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN 1. Konsep dasar KIE Kesehatan Lanjut Usia a. Pengertian b. Fungsi Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

275

c. Tujuan d. Unsur-unsur e. Jenis-jenis 2. Pelaksanaan KIE Kesehatan Lanjut Usia a. Analisis Situasi b. Strategi KIE Kesehatan Lanjut Usia c. Konseling pada Lanjut Usia

IV. BAHAN BELAJAR A. Materi KIE pada Modul TOT Promosi kesehatan bagi petugas Puskesmas, 2014 B. Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas, 2007 C. Materi Komunikasi Kesehatan pada Modul Pelatihan Jabatan Fungsional Penyuluh Kesehatan Masyarakat, Pusat Promkes, Tahun 2011.

V.

LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN Jumlah jam yang digunakan dalam modul ini sebanyak 3 jam pelajaran (T=1 JPL, P=2, PL=0) @45 menit untuk memudahkan proses pembelajaran, dilakukan langkah-langkah kegiatan pembelajaran sebagai berikut.

A. Langkah 1 Pengkondisian (5 menit) Langkah pembelajaran: 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja dan judul materi yang akan disampaikan. 2. Menciptakan suasana nyaman dan mendorong kesiapan peserta untuk menerima materi dengan menyepakati proses pembelajaran. 3. Dilanjutkan

dengan

penyampaian

judul

materi,

deskripsi

singkat,

tujuan

pembelajaran serta ruang lingkup pokok bahasan yang akan dibahas pada sesi ini.

276


B. Langkah 2 Penyampaian dan pembahasan pokok bahasan tentang konsep dasar KIE dalam Kesehatan Lanjut Usia dan KIE kesehatan pada Lanjut Usia (35 menit) Langkah Pembelajaran: 1. Fasilitator melakukan curah pendapat dengan mengajukan beberapa pertanyaan kepada peserta untuk mengukur pemahaman peserta tentang konsep dasar KIE Kesehatan Lanjut Usia. 2. Fasilitator memberikan kesempatan kepada beberapa peserta untuk menyampaikan pengalamannya dalam menyusun strategi KIE bagi lanjut usia yang selama ini dilakukan, berdasarkan langkah-langkah kegiatannya. 3. Fasilitator menyampaikan slide tentang Analisis Situasi dan Strategi KIE Kesehatan Lanjut Usia. 4. Fasilitator memberikan kesempatan peserta untuk bertanya atau menyampaikan klarifikasi, kemudian fasilitator menyampaikan jawaban atau tanggapan yang sesuai.

C. Langkah 4 Penyampaian dan pembahasan pokok bahasan tentang pelaksanaan / praktek Konseling Lanjut Usia (85 menit) Langkah pembelajaran: 1. Fasilitator memberikan kesempatan kepada beberapa orang peserta untuk menyampaikan pengalamannya tentang pelaksanaan konseling kepada lanjut usia. 2. Fasilitator menyampaikan slide tentang teknik konseling dan langkah – langkah pelaksanaan konseling (20 menit). 3. Fasilitator membagi peserta dalam 5 kelompok (setiap kelompok terdiri dari 5 - 6 orang). Fasilitator menugaskan setiap kelompok untuk berdiskusi tentang skenario serta mempersiapkan diri melakukan praktek Konseling Lanjut Usia di Puskesmas, melalui kegiatan bermain peran (role play) yaitu mempraktekan komunikasi individu (Komunikasi Interpersonal/ Konseling) yang dilakukan oleh petugas puskesmas pada pasien lanjut usia. Terdapat 7 skenario, kelompok dapat memilih scenario tersebut, dengan syarat tidak ada kelompok yang memerankan skenario yang sama. 4. Waktu diskusi : 15 menit untuk berdiskusi mempelajari skenario (lampiran 4) dan mempersiapkan bahan materi untuk bermain peran, sedangkan waktu bermain peran untuk setiap kelompok adalah 10-15 menit. Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

277

5. Setelah setiap kelompok selesai berdiskusi dan siap bermain peran, maka fasilitator mempersilakan setiap kelompok untuk bermain peran sesuai dengan tugasnya masing-masing. Tugas kelompok lain mengisi lembar tilik konseling terhadap kelompok yang sedang melakukan bermain peran. 6. Fasilitator menyampaikan tanggapan pada setiap kelompok sebagai umpan balik kegiatan bermain peran tersebut. 7. Fasilitator memberikan kesempatan peserta untuk bertanya atau menyampaikan klarifikasi, kemudian fasilitator menyampaikan jawaban atau tanggapan yang sesuai.

D. Langkah 5 Penyampaian rangkuman tentang KIE Kesehatan Lanjut Usia (5 menit). Langkah pembelajaran: a. Fasilitator mengajak peserta untuk mengungkapkan kembali beberapa hal penting tentang KIE Kesehatan Lanjut Usia yang telah dibahas pada sesi ini, mengacu pada tujuan pembelajaran. b. Fasilitator menutup proses pembelajaran pada sesi ini, dengan mengucapkan terima kasih serta memberikan apresiasi kepada semua peserta yang telah berpartisipasi aktif sehingga tujuan pembelajaran pada sesi ini dapat tercapai.

VI. URAIAN MATERI KIE dalam layanan kesehatan lanjut usia bertujuan meningkatkan pengetahuan, kesadaran, kepedulian, kemauan, kemampuan, dukungan sumberdaya serta partisipasi aktif seluruh lapisan masyarakat dalam mendukung peningkatan derajat kesehatan lanjut usia melalui penerapan perilaku hidup bersih dan sehat. A. Konsep dasar KIE Kesehatan Lanjut Usia

1. Pengertian Secara umum pengertian KIE merupakan gabungan dari tiga konsep yakni:  Komunikasi Proses

penyampaian

pikiran

(ide/gagasan/informasi)

atau

perasaan

oleh

seseorang kepada orang lain dengan menggunakan bahasa verbal non verbal, dalam situasi yang tertentu komunikasi menggunakan media tertentu untuk 278


merubah sikap atau tingkah laku seorang atau sejumlah orang sehingga ada efek tertentu yang diharapkan (Effendy, 2000 : 13).  Informasi Serangkaian fakta atau data yang telah diproses menjadi bentuk yang memiliki arti, bermanfaat, dan perlu diketahui oleh penerima informasi.  Edukasi Proses transfer pengetahuan secara formal maupun informal kepada seseorang atau beberapa dengan tujuan perubahan perilaku kearah yang positif KIE Kesehatan lanjut usia merupakan suatu proses penyampaian pesan dan informasi kesehatan yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan, kesadaran, serta mendorong

terjadinya perubahan sikap dan perilaku kelompok usia lanjut

maupun anggota masyarakat umumnya lainnya menuju kearah yang lebih positif terkait upaya peningkatan derajat kesehatan lanjut usia agar tetap sehat, aktif, mandiri dan berdaya guna baik bagi dirinya sendiri, keluarga maupun masyarakat. 2. Fungsi  Menyampaikan informasi (to inform)  Mendidik (to educate)  Menghibur (to entertain)  Mempengaruhi (to influence/persuasive).  Promosi (to promote)  Bimbingan (to guidance)  Konseling (to councel)  Motivasi (to motivate)  Memberikan instruksi ( to instructive)  Negosiasi (to negosiate)

3. Tujuan Secara umum tujuan KIE kesehatan lanjut usia adalah: a) Meningkatkan kualitas layanan kesehatan lanjut usia dengan mengedepankan aspek promotif preventif tanpa mengesampingkan aspek kuratif dan rehabilitatif.


279

b) Menyebarluaskan informasi yang akurat, berguna, dan mudah difahami terkait permasalahan kesehehatan lanjut usia c) Meningkatkan kesadaran usia lanjut untuk memelihara kesehatannya sendiri secara mandiri dan berkelanjutan. d) Meningkatkan pemahaman, kepedulian, dan peran serta masyarakat umum dan keluarga lanjut usia terkait masalah kesehatan lanjut usia. e) Menggairahkan semangat hidup bagi lanjut usia agar mereka tetap dihargai dan tetap berguna baik bagi dirinya sendiri, keluarga maupun masyarakat

4. Unsur-unsur Unsur-unsur pokok KIE dalam layanan kesehatan lanjut usia, mengacu pada unsurunsur sebagai berikut : a) Sumber Sumber KIE ini dapat merupakan seorang individu, kelompok, lembaga, institusi, atau stakeholder kesehatan lainnya,

yang lazim

disebut

dengan istilah

Komunikator. b) Pesan Pesan adalah serangkaian informasi, gagasan, pendapat, fakta, ekpresi emosi, dan lain sebagainya yang dirumuskan dalam suatu bentuk (kata-kata, gambar, tulisan, musik, isyarat, bahasa tubuh) dan disampaikan kepada penerima pesan. c) Saluran Ialah bagaimana cara pesan disampaikan dan media komunikasi seperti apa yang dipergunakan untuk menyampaikan pesan. d) Penerima Komunikan, orang yang menerima pesan atau informasi. Penerima pesan ini dapat berupa individu, kelompok, atau institusi kelembagaan. e) Umpan balik Umpan balik (feed back) yaitu reaksi terhadap pesandapat berbentuk bermacammacam seperti, pertanyaan, ekpresi persetujuan atau penolakan, emosi, sikap, tindakan dan sebagainya 5. Jenis-jenis a) Berdasar arah penyampaian pesan dan umpan balik

280


 KIE satu arah  KIE Timbal Balik (sering disebut komunikasi dua arah) b) Berdasar pada penyampaian pesan, ada dua jenis komunikasi yaitu  Komunikasi verbal  Komunikasi non-verbal c) Berdasar jumlah sasaran yaitu :  Komunikasi interpersonal  Komunikasi kelompok Contoh : Ceramah tanya jawab, Diskusi/ Diskusi kelompok, Peragaan atau demonstrasi, Curah pendapat (brain storming)  Komunikasi massa Contoh : ceramah umum, Pidato, siaran berprogram, Pemutaran film dan slide, Mobilisasi massa, Penggunaan leaflet, booklet, lembar balik, Tulisan-tulisan di majalah atau koran, Melakukan interaksi melalui media sosial

Pada dasarnya pelaksanaan KIE bagi lanjut usia yang dapat dilaksanakan puskesmas atau fasilitas kesehatan lainnya dilakukan di dalam dan di luar gedung. Kegiatan KIE tersebut dapat dilakukan melalui: 1. Komunikasi individu a. Di dalam gedung kegiatan yang dilakukan adalah melakukan komunikasi interpersonal dan konseling kepada pasien dan keluarga pasien di puskesmas. b. Diluar gedung kegiatan yang dilakukan adalah melakukan kunjungan rumah dalam upaya pemberdayaan keluarga merawat pasien lanjut usia 2. Komunikasi kelompok Adalah penyampaian pesan/informasi melalui kelompok, baik yang sengaja diselenggarakan maupun yang tidak sengaja. Misalnya: kumpul - kumpul di Posyandu Lansia a. Di dalam gedung kegiatan yang dilakukan adalah melakukan diskusi kelompok dengan lanjut usia yang menjadi pasien, keluarga pasien dan pengunjung puskesmas, kelompok lanjut usia di puskesmas, dll b. Diluar gedung kegiatan yang dilakukan adalah penyuluhan kesehatan pada kelompok lanjut usia di Posyandu lansia, kelompok senam lanjut usia, dll. Dalam melakukan komunikasi pada kelompok lanjut usia dapat menjadi lebih sulit akibat dari gangguan sensori yang terkait usia dan penurunan memori. Petugas kesehatan sebaiknya menyampaikan satu pesan kunci saja, yang dibahas berulang – ulang pada kelompok tersebut. Usahakan jangan terlalu lama, untuk menghindari Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

281

kelelahan pada lanjut usia. Pilih topik yang paling banyak dialami di kelompok tersebut. Untuk itu, perlu persiapan dalam melakukan komunikasi kelompok. Tentukan pesan kunci yang sesuai dengan materi 3. Komunikasi massa Adalah penyampaian pesan/informasi kepada sejumlah sasaran yang tidak saling mengenal, biasanya dalam jumlah banyak a. Di dalam gedung kegiatan yang dilakukan adalah melakukan pemasangan media cetak (poster), pembuatan mading, billboard, spanduk yang berisi pesan kesehatan, pemutaran radio/tv spot yang berisi pesan-pesan kesehatan, dll. Dalam membuat poster dan mading khusus untuk pasien lanjut usia, huruf harus besar dan jelas. Tampilkan satu pesan kunci saja. b. Diluar gedung kegiatan yang dilakukan adalah : ceramah atau pidato pada hari kesehatan nasional yang mengundang lansia.

B. Pelaksanaan KIE Kesehatan pada Lanjut Usia KIE merupakan penyampaian pesan yang diharapkan dapat dipersepsikan sesuai tujuan yang diinginkan. Makna daripada informasi yang disampaikan kepada sasaran, tergantung pada sasaran. Bagaimana, sasaran menafsirkan informasi yang diterima tergantung pada : pendidikan, pekerjaan, pengalaman dan kemampuan berpikir sasaran. Lanjut usia sebagai sasaran KIE merupakan sasaran yang berkebutuhan khusus dengan berbagai latar belakang kehidupan yang variatif. Masing – masing lanjut usia mempunyai permasalahan yang berbeda, ada yang mempunyai masalah dalam pendengaran, penurunan memori, penurunan daya lihat. Keluarga maupun tenaga kesehatan kadang melupakan atau tidak memperhatikan berbagai hambatan yang ada untuk tercapainya komunikasi yang efektif pada pasien lanjut usia sehingga memunculkan interpretasi yang keliru. Secara umum langkah-langkah pelaksanaan KIE kesehatan lanjut usia di puskemas adalah sebagai berikut : 1. Analisis Situasi Analisis

situasi

dilakukan

untuk

memahami

semua

mempengaruhi upaya-upaya KIE : a) Mengidentifikasi dan memahami masalah b) Menentukan khalayak sasaran potensial c) Mengidentifikasi sumber daya KIE yang potensial d) Melakukan penilaian lingkungan e) Merangkum kekuatan dan kelemahan kunci 282


faktor

yang

mungkin

2. Strategi KIE Kesehatan Lanjut Usia a) Penetapan tujuan KIE (untuk menambah pengetahuan, atau merubah sikap dan perilaku) b) Segmentasi sasaran c) Menetapkan Tujuan Perubahan Perilaku d) Penetapan metode dan teknik KIE e) Menyusun Pesan Kunci KIE f) Pemilihan Media KIE

3. Konseling pada Lanjut Usia Salah satu fungsi KIE adalah konseling. Pada pasien lanjut usia sering dilakukan KIE interpersonal atau disebut konseling, yaitu suatu proses pemberian bantuan dari petugas konseling kepada klien-nya, melalui pertemuan tatap muka dengan menyampaikan informasi yang tidak memihak serta memberikan dukungan emosi, agar klien mampu mengenali keadaan dirinya dan masalah yang dihadapinya sehingga dapat membuat keputusan yang tepat dan mantap bagi dirinya sendiri dengan kesadarannya sendiri tanpa ada unsur paksaan dari siapapun. Atas dasar tersebut, kemudian klien bisa bertindak sesuai dengan keputusan yang telah dipilihnya secara mantap karena memahami alasan dan tujuannya.

a. Tujuan dan manfaat konseling Dasar dari pengertian konseling adalah pemberian informasi yang tujuan akhirnya adalah klien dapat membuat keputusan untuk mengatasi masalahnya. Konseling adalah proses pemberian informasi obyektif dan lengkap, dilakukan secara sistematik dengan panduan komunikasi interpersonal, teknik bimbingan dan penguasaan pengetahuan klinik, bertujuan Untuk membantu seseorang mengenali kondisinya saat ini, masalah yang sedang dihadapi dan menemukan jalan keluar atau upaya mengatasi masalah tersebut. Konseling pada Lanjut Usia bertujuan membantu lanjut usia atau keluarganya untuk belajar menyelesaikan masalah interpersonal, emosional dan atau memutuskan hal terkait masalah-masalah kesehatan

lanjut usia. Hal ini

bermanfaat : - Membantu kemampuan lanjut usia atau keluarganya untuk mengambil keputusan yang bijaksana dan realistik. Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

283

- Memberikan informasi dan edukasi kepada lanjut usia dan keluarganya terkait permasalahan kesehatan lanjut usia - Mendorong terjadinya perubahan perilaku lanjut usia dan keluarganya menuju perilaku sehat dalam upaya peningkatan derajat kesehatan lansia. - Menuntun perilaku lanjut usia atau keluarganya agar mampu

mengemban

konsekuensinya atas situasi yang dihadapi. b. Aspek dan Teknik Konseling Konseling yang dilakukan pada pasien lanjut usia sejatinya dilakukan agar pasien bersama – sama petugas kesehatan mencari sisi positif dari kemampuan dan pengalaman yang ada pada lanjut usia, bahwa sesungguhnya mereka masih berguna dan dibutuhkan orang lain. Adapun langkah-langkah praktis melakukan konseling adalah SATU TUJU. SATU TUJU adalah SA: beri salam kepada klien (menciptakan hubungan), sambut kedatangannya dan berikan perhatian; T : tanyakan kepada klien untuk menjajagi pengetahuan, perasaan dan kebutuhan klien tentang. U : uraikan informasi yang relevan / terkait dengan masalah klien. TU: bantu klien untuk memahami masalah serta alternatif pemecahan masalahnya. J: Jelaskan lebih rinci konsekuensi dan keuntungan dari setiap alternatif pemecahan masalah. U : ulangi hal-hal penting yang dibahas, serta lakukan kesepakatan kunjungan ulang klien atau rujuk ke tempat pelayanan lain bila diperlukan.

Hal penting yang perlu diperhatikan dalam melakukan konseling lanjut usia dengan antara lain : -

Memiliki informasi yang memadai tentang latar belakang sosial budaya dan kondisi fisik dan psikologis klien

-

Pada umumnya pasien lanjut usia lebih merespon ―bagaimana cara seseorang berbicara kepadanya‖ maka, tunjukan rasa hormat dan keprihatinan atas masalah yang menimpa.

-

Pastikan bahwa pasien didengar dan dipahami, tataplah pasien sehingga pasien dapat membaca bibir anda. Eye level sejajar antara petugas kesehatan dan pasien

-

Mengobrol sejenak, ini akan membangkitkan memori dan kilas balik, serta mengurangi ketegangan.

284


-

Mempertahankan komunikasi dengan tidak tergesa – gesa adalah kunci komunikasi efektif antara pasien lanjut usia dan tenaga kesehatan

-

Bila petugas kesehatan tidak tahu atau ragu-ragu mengetahui namun harus mengatakan sesuatu

lebih baik diam atau memfokuskan pada perasaan

pasien, misalnya sedih, takut, marah, senang -

Berbicara perlahan, jelas dan dalam nada yang normal. Berteriak akan menghambat

komunikasi,

mengubah

nada

berfrekuensi

tinggi

akan

mempersulit pasien lanjut usia untuk memahami kata-kata. Gunakan bahasa sederhana, minimalisir istilah medis. -

Ketika memberikan instruksi untuk medikasi, tes, atau pengobatan, hindarkan untuk bertanya kepada pasien apakah dia mengerti. Sebaiknya minta pasien lanjut usia untuk mengulang instruksi. Lanjut usia dengan gangguan pendengaran mungkin akan menjawab ‘ya‘ tanpa menyadari bahwa mereka belum mendengar apapun atau salah memahami beberapa informasi.

-

Tidak dianjurkan untuk memberikan informasi yang tidak ditanyakan oleh pasien. Pemberian informasi dapat dilakukan apabila memang informasi itu bersifat penting dan amat diperlukan

Yang membedakan sebuah kegiatan konseling dengan kegiatan-kegiatan KIE kesehatan lainnya, yaitu : 

Fokus pada masalah klien.



Membina hubungan saling percaya dan berempati kepada Klien



Menjalin komunikasi dua arah



Terstruktur:

menyambut,

membahas,

membantu

menetapkan

mengenal

dirinya,

pilihan,

mengingatkan. 

Bertujuan

membantu

klien

untuk

memahami

permasalahannya, melihat peluang dan mencari alternatif penyelesaiannya. 

Dilakukan dalam suasana yang menjamin rasa aman dan nyaman.

Komunikasi merupakan hal yang mendasar dan sangat diperlukan dalam proses konseling. Pertama-tama harus terbentuk hubungan percaya antara konselor dan klien. Untuk membina hubungan tersebut, konselor harus melakukan komunikasi yang efektif dengan kliennya.


285

Kemampuan petugas dalam melakukan konseling antara lain : a. Empati yaitu memahami perasaan dan pengertian orang lain b. Perspektif sosial adalah kecakapan melihat kemungkinan-kemungkinan perilaku yang diambil oleh orang yang kita ajak komunikasi. c. Kepekaan (sensivity) tehadap sesuatu hal d. Pengetahuan akan situasi yang dialami klien e. Memonitor diri adalah kemampuan menjaga ketepatan perilaku dan pengungkapan komunikan f. Kecakapan dalam tingkah laku antara lain keterlibatan dalam berinteraksi. Teknik komunikasi interpersonal dan konseling meliputi : a. teknik mengajukan pertanyaan b. teknik menjadi pendengar aktif, c. teknik melakukan observasi, d. teknik melakukan refleksi, e. teknik membantu klien mengambil keputusan, f. teknik menggunakan media KIE serta g. teknik mengatasi situasi sulit dalam melakukan komunikasi interpersonal dan konseling (klien menangis terus, tidak mau berbicara, marah, kecewa, dll)  Teknik mengajukan pertanyaan Yang dimaksud dengan teknik bertanya dalam konseling yaitu cara dan gaya bertanya yang digunakan dalam proses konseling 

Hindari bertanya dengan pertanyaan terlalu panjang, sulit dimengerti oleh klien, namun usahakan menggunakan pertanyaan terbuka, agar klien bebas mengungkapkan hal yang ingin diceritakannya. Pertanyaan terbuka adalah

macam

pertanyaan

yang

memberikan

kesempatan

untuk

memberikan jawaban sesuai dengan keinginan klien 

Jangan terlalu sering mengggunakan pertanyaan tertutup, yaitu macam pertanyaan yang menghasilkan jawaban singkat seperti ―ya‖ atau ―tidak‖.



Hindari pertanyaan ―mengapa‖ karena sulit dijawab dan klien justru dapat bersikap desensif.

286




Nada dan intonasi konselor usahakan terkontrol dan ke arah netral tanpa terpengaruh oleh kalimat klien yang dengan muatan emosi tinggi.



Hindari bertanya tidak dengan gaya interogasi yang membuat klien merasa tertekan



Hindari mengajukan pertanyaan dengan gaya formal dan menggurui karena dapat membuat jarak dengan klien. Sebaliknya jangan pula terlalui cepat akrab sehingga batas hubungan konselor –klien terlampaui.

 Teknik menjadi pendengar yang baik Mendengar dalam konseling adalah suatu alat yang diandalkan dalam upaya memahami klien. Mendengar yang dimaksud yaitu mendengar dengan seksama (empathic listening, and not just hearing), agar konselor menjadi pendengar yang terampil. Cara mendengar terampil antara lain: 

Mendengar dengan seksama makna kata-kata yang diucapkan oleh klien, karena kata dapat mencerminkan antara lain distorsi realitas, misalnya kata-kata ―selalu‖, ―harus‖, bisa merupakan cermin dari adanya keyakinan yang irasional



Mendengar adanya metaphor, yaitu kata-kata yang mempunyai makna lain selain yang benar-benar diucapkan



Mendengarkan nada (tinggi-rendahnya), volume (lirih kerasnya), intonasi (datar, bervariasi, amat berfluktuasi).



Mengenali adanya resistensi pada klien, yaitu halangan atau hambatan yang

diciptakan

oleh

klien,

misalnya

tiba-tiba

mengubah

topik

pembicaraan, lupa akan materi yang penting  Membangun kerjasama dengan klien Konselor bertugas mengajak kliennya agar bersedia bekerjasama mengatasi problemnya, hal ini bisa saja terjadi, antara lain bila konselor mengajak klien untuk berubah, atau pada klien yang tidak mempunyai motivasi  Memperhatikan etika konseling Seorang konselor perlu mengetahui etika yang berkaitan dalam proses konseling. Untuk mempermudah para konselor memahami etika ini, berikut adalah bagan yang bisa menjadi perhatian


287

ETIS

TIDAK ETIS

Memberi saran sebagai alternatif dari

Membuat keputusan

beberapa pemecahan masalah yang bisa dipertimbangkan oleh klien Meminta penjelasan

Menilai, menegur,mencemooh, memarahi, mentertawakan, memojokan, melecehkan

Merumuskan pembicaraan sesuai

Tidak punya cukup waktu ,

keadaan dan keperluannya, untuk itu

sehingga melakukan konseling

bersedia meluangkan waktu

dengan tergesa-gesa

Menjaga rahasia pribadi klien yang

Mengungkapkan rahasia pribadi

dipercayakan

yang dipercayakan klien

Menempatkan diri pada posisi klien

Memaksakan pendapatnya

supaya bisa berempati

sendiri kepada klien

Dalam melatih kemampuan tenaga kesehatan melakukan konseling, terdapat lembar tilik konseling (lampiran 1) yang berisi cek list, langkah dalam melakukan konseling, yaitu : a. Menjelaskan tujuan pemeriksaan dan kerahasiaan b. Membangun rapport / hubungan c. Menanyakan pertanyaan dengan tujuan yang jelas d. Memberikan respons yang tepat kepada pasien e. Menunjukkan kemampuan komunikasi verbal maupun non verbal f. Mendengarkan secara aktif g. Mampu menilai emosi pasien dengan baik h. Mempertahankan kontak mata i.

Memberikan kesimpulan dari permasalahan pasien

j.

Memberikan

reassurance/penguatan

terhadap

pernyataan

positif

dan

dukungan k. Memberikan saran dan bimbingan c. Langkah - Langkah Konseling a. Persiapan Persiapan diperlukan bagi konselor sebelum melakukan konseling agar konselor dapat mengantisipasi setiap kemungkinan yang dapat terjadi selama 288


proses konseling agar tujuan konseling dapat sepenuhnya tercapai. Beberapa hal yang diperlukan oleh seorang konselor sebelum melakukan konseling. 

Mengetahui

alasan

konseling

(mengatasi

kesulitan

pengambilan

keputusan, keraguan dalam pilihan vital, penyesuaian diri dalam situasi baru) 

Setting dan tempat konseling



Memahami kasus yang memerlukan konseling (mengalami stresor psikososial yg secara subyektif bermakna, seperti kehilangan orang yg dicintai, merasa dikucilkan dan ditinggalkan, merasa tidak dihargai,dll)



Menyiapkan alat bantu konseling yang mungkin diperlukan (gambar, buku, alat peraga, kertas, tissue)

b. Pelaksanaan Konseling 

Menyambut Klien dan memahami kebutuhan klien



Membahas hal-hal yang dikemukakan oleh Klien. Persepsi yang salah tentang proses konseling misalnya antara lain menganggap prosesnya seperti berobat ke dokter (diagnosis, resep dan sembuh).



Mengarahkan klien bila ia sulit memformulasikan apa yang ingin diungkapkan. Bila percakapan klien terlalu jauh melenceng dari fokus masalah, konselor dapat membantu meningkatkan kembali akan hal-hal penting yang sebetulnya ingin dibahas.



Membantu menetapkan pilihan, bila klien dalam kondisi keragu-raguan untuk memilih hal yang penting dalam hidupnya. Apabila klien sangat tegang dan sangat sulit memusatkan konsentrasi, dapat dibantu dengan membantu mengajukan alternatif pilihan konselor tidak dianjurkan segera memberikan nasehat tetapi lebih melihat pada latarbelakang klien, membantu klien untuk memahami diri dan problem yang alami.

c. Menyimpulkan isu atau topik konseling. Dapat dilakukan pada sesi berlangsung, akhir sesi atau akhir proses konseling oleh kedua belah pihak untuk memantapkan proses konseling sehingga klien mau melanjutkan hingga masalahnya terselesaikan.  Mengingatkan hal-hal penting yang perlu diperhatikan dan dilaksanakan oleh klien serta membantu klien mencapai tilikan atas kondisi jiwanya


289

 Menetapkan langkah selanjutnya berdasarkan simpulan yang telah disepakati (melanjutkan konseling, atau sementara dapat berdiri sendiri, atau dirujuk ke yang lebih ahli) Petugas kesehatan dengan teknik komunikasi

dan konseling yang baik akan

memperbaiki kehidupan pasien lanjut usia, perawatan kesehatan pada lansia tidak hanya tergantung pada perawatan medis tetapi juga tergantung pada hubungan pelayanan kesehatan yang diciptakan melalui komunikasi yang efektif.

VII. DAFTAR PUSTAKA 1. Burhan Bungin, Sosiologi Komunikasi, Jakarta, 2006. 2. Alo Liliweri, Dasar-Dasar Komunikasi Kesehatan, 2006. 3. Kemenkes, Modul Pelatihan Komunikasi Perubahan Perilaku, Jakarta 2009 4. Kemenkes, Modul Pelatihan Komunikasi Tim Mobil Klinik, Jkarata, 2011. 5. Kemenkes, Modul pelatihan Jabfung PKM, Jakarta, 2011. 6. Lloyd, Margaret dan Robert Bor. Communication Skills for Medicine. London: Churchill Livingstone, 2006

290


LEMBAR PENUGASAN MATERI INTI 10 KOMUNIKASI, INFORMASI DAN EDUKASI KESEHATAN PADA LANJUT USIA


291

292


PETUNJUK BERMAIN PERAN KONSELING DALAM KESEHATAN LANJUT USIA

Tujuan: Peserta mampu melakukan Konseling pada Lanjut Usia Petunjuk: 1. Fasilitator membagi peserta dalam 5 kelompok : a. Kelompok 1 menggunakan skenario 1, pasien lanjut usia dengan permasalahan lanjut usia yang kurang melakukan olahraga b. Kelompok 2 menggunakan skenario 2, pasien lanjut usia dengan permasalahan gizi kurang c. Kelompok 3 menggunakan skenario 3, pasien lanjut usia dengan materi perawatan lanjut usia di rumah d. Kelompok 4 menggunakan skenario 4, pasien lanjut usia dengan permasalahan depresi e. Kelompok 5 menggunakan skenario 5, pasien lanjut usia dengan permasalahan gigi dan mulut 2. Fasilitator mengingatkan prinsip - prinsip konseling : -

tugas konselor

-

proses konseling

-

syarat konselor yang baik

-

tujuan konseling

3. Berlatih bermain peran: -

peserta memainkan peran sebagai konselor dan pasien

-

kepada peserta yang memerankan pasien, diberikan skrip yang harus dilakoni

-

secara bergilir setiap pasangan peserta memainkan perannya.

-

ketika 1 pasangan bermain peran, peserta lainnya mengobservasi dan melakukan penilaian menggunakan lembar tilik konseling

-

selesai bermain peran, peserta diminta untuk aktif memberikan masukan kepada temannya (dimulai dari hal baik yang telah dilakukan, baru saran untuk perbaikan ke depan).

-

Masukan yang diberikan berhubungan dengan teknik konseling

Setelah selesai semua peserta bermain peran, fasilitator menutup dengan memberikan rangkuman tentang aktivitas praktek bermain peran dengan mengingat kembali tentang prinsip dan teknik konseling Waktu :2jpl @ 45 menit = 90 menit Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

293

SKENARIO BERMAIN PERAN KONSELING

Skenario 1 : permasalahan lanjut usia yang kurang melakukan olahraga

Seorang pria berusia 66 tahun mengeluh sakit di kakinya, saat ini dia susah melakukan gerakan sujud dalam sholat.

Pria tersebut pergi ke Puskesmas untuk mengobati sakit kakinya, disaat menunggu

antrian, ia melihat poster tentang perlunya olahraga. Melihat poster itu, ia ingin sekali berolahraga seperti dulu. Hobinya adalah bermain badminton dan bersepeda. Pada saat bertemu dengan dokter, ia menanyakan olahraga apa yang cocok untuknya saat ini. Berikan konseling kepada pria tersebut.

Skenario 2 : permasalahan gizi kurang

Seorang wanita umur 35 tahun, datang ke puskesmas membawa ibunya yang berumur 67 tahun (BB/TB : 45kg/153cm), ia mengeluhkan akhir – akhir ini ibunya susah makan. Makanan yang ada dirumah tidak dijamahnya, ibunya hanya mau makan bubur yang dibeli di warung, meskipun terkadang ibunya memakan bubur dengan lauk telor, tetapi wanita ini takut kebutuhan gizi ibunya tidak terpenuhi. Berikan konseling gizi kepada wanita dan ibunya.

Skenario 3 : materi perawatan lanjut usia di rumah

Seorang wanita 50 tahun mempunyai ayah berumur 75 tahun yang sedang dirawat di rumah sakit karena terkena serangan stroke di rumah sakit. Setelah 3 minggu dirawat di rumah sakit, ia berencana membawa ayahnya pulang. Ia tidak tahu bagaimana cara merawat ayahnya dirumah, lalu datang ke puskesmas untuk meminta saran Anda sebagai konselor di Puskesmas.

Skenario 4 : permasalahan depresi

Seorang wanita, 40 tahun, ayahnya di diagnosa Parkinson, ia bingung melihat ayahnya jika berjalan cepat-cepat dan terhuyung, tapi ada kalanya diam saja tak mau bergerak... sehingga ia harus membentaknya untuk mau menuruti kata-katanya agar jalan pelan-pelan saja supaya tidak jatuh (ayahnya pernah terjatuh). Hal yang sering mengesalkan klien ini adalah pasien sangat apatis, tidak ‖mau‖ bicara padahal dulunya ramah dan senang ngobrol. Ayahnya tidak mau bersosialisasi dan ke luar rumah, seharian hanya duduk termenung dan sering mengeluh sakit-sakit di badannya. Ia juga sulit makan, selalu bilang saya kenyang padahal belum makan apa-apa. Wanita ini datang bersama ayahnya ke Puskesmas untuk minta saran Anda sebagai konselor di Puskesmas.

294


Skenario 5 : permasalahan gigi dan mulut

Kakek berumur 70 tahun, datang ke puskesmas mengeluh sudah dua minggu ini giginya sakit dan bengkak di pipinya. Sehingga ia tidak bisa makan dan tidur, terlihat bahwa ia kurang tidur. Ia juga mengatakan bahwa banyak yang mengatakan nafasnya bau, padahal ia selalu menggosok gigi. Hasil pengamatan, terdapat gigi yang berlubang, karang gigi dan gigi bagian depan goyang pada kakek tersebut. Bagaimana konseling yang anda lakukan untuk kakek ini?


Seorang laki-laki usia 35 tahun, tidak tahu harus bagaimana menghadapi ayahya yang menjadi agresif secara tiba-tiba pada malam hari mau mencekik ibunya. Ia kebetulan tidak serumah dengan orang tuanya tetapi ia ditelepon oleh ibunya yang ketakutan dan diminta segera datang. Biasanya ayahnya tsb manis dan baik perilakunya. Ia heran mengapa jadi begitu padahal dulu adalah penasihat keluarga yang bijak. Ketika ditanya mengapa ayah bersikap seperti itu, ayahnya mengatakan karena ibumu mau membunuh ayah sewaktu tidur jadi saya pelintir saja tangannya dan saya ikat agar saya bisa tidur.... Sang anak tsb memarahi ayahnya dan mengancam jika berbuat seperti itu lagi ayah akan saya kurung dan tidak boleh tidur bersama ibu lagi. Masalah lain timbul karena ancaman tsb, ayah selalu merasa kehilangan isterinya jika ia tidak melihatnya maka akan dicari ke seluruh rumah bahkan ke tetanggatetangga. Pernah ayahnya tidak pulang 2 malam dan ternyata ada di warung di kampung tetangga, ketika di tanya sedang apa; ia mengatakan mencari ibumu! Ia menangis tersedu-sedu, kenapa saya ditinggal ibumu?

Padahal sang ibu ada di dalam rumah, hanya saja ketika itu ada di kamar mandi dan ayah klien tidak mengetahuinya. Laki-laki tsb kebingungan bagaimana harus menghadapi ayah ibunya, karena ia juga mempunya keluarga dengan anak umur 3 tahun. Ia adalah anak satu-satunya. Dia minta sesi konseling dengan staf di Puskesmas.


Seorang perempuan, 79 thn, datang ke puskesmas karena bingung menghadapi suaminya yang setiap senja menjelang malam selalu tidak mengenali dirinya. Ia mengatakan kamu bukan isteriku, kamu palsu, ngapain ada di rumah ini?? Isterinya menjelaskan bahwa ―aku isterimu‖ ; nih buktinya gelang dari bapak..., saya pandai main piano ... dan lain-lain bukti yang menunjukkan ibu tsb sebagai isteri. Kadang pasien dapat mengerti ‖oh iya..‖ tetapi ada kalanya sulit diyakinkan, dan ia mau pergi dari rumahnya sendiri ‖ aku mau pulang ke rumahku‖. Bagaimana memberikan konseling untuk ibu ini.


295

DAFTAR TILIK BERMAIN PERAN KONSELING

Nama

:

Tanggal

:

Lembar Observasi

:

No.

Proses Yang Diamati

1.

Menjelaskan tujuan pemeriksaan dan kerahasiaan

2.

Membangun rapport / hubungan

3.

Menanyakan pertanyaan dengan tujuan/maksud yang jelas

Ada (1)

Tidak (0)

(deskripsi, collecting data yang menuju pada penemuan satu permasalahan tertentu) 4.

Memberikan respons yang tepat kepada pasien

5.

Menunjukkan kemampuan komunikasi verbal maupun non verbal

6.

Mendengarkan secara aktif

7.

Mampu menilai emosi pasien dengan baik

8.

Mempertahankan kontak mata

9.

Memberikan kesimpulan dari permasalahan pasien

10.

Memberikan reassurance/penguatan terhadap pernyataan positif dan dukungan

11.

Memberikan saran dan bimbingan Skor Total

Nilai minimal 6 Penilaian secara umum : a. Hal baik : ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... .......................................................................................................

b. Saran : ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... .......................................................................................................

296


MATERI INTI 11 PENCATATAN DAN PELAPORAN PROGRAM KESEHATAN LANJUT USIA


297

298



I. DESKRIPSI SINGKAT Dalam melaksanakan dan mengembangkan program kesehatan, termasuk program kesehatan Lanjut Usia perlu adanya suatu pengaturan yang baik. Proses pengaturan program kesehatan ini disebut manajemen program kesehatan. Pencatatan dan pelaporan suatu program merupakan bagian Sistim Informasi Kesehatan (SIK), yang merupakan bagian fungsionil dari Sistim Kesehatan yang komprehensif, yang memberikan pelayanan kesehatan secara terpadu, meliputi pelayanan promotif, preventif, kuratif, pelayanan rehabilitatif. SIK memberikan dukungan informasi kepada proses pengambilan keputusan di semua tingkat administrasi pelayanan kesehatan. Pencatatan dan pelaporan suatu program merupakan salah satu alat bantu dalam pelaksanaan monitoring dan evaluasi. Dalam modul ini akan dibahas lebih lanjut mengenai pengertian, tujuan, manfaat pencatatan dan pelaporan serta cara pengisian formulir pencatatan dan pelaporan lanjut usia.

II. TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mengikuti materi ini, peserta

mampu melakukan pencatatan dan pelaporan

program kesehatan Lanjut Usia. B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mengikuti materi ini peserta mampu: 1. Menjelaskan Pengertian, tujuan, manfaat pencatatan dan pelaporan 2. Melakukan Pencatatan dan Pelaporan Program Kesehatan Lanjut Usia

III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN 1.

Pengertian, tujuan, manfaat pencatatan dan pelaporan

2.

Pencatatan dan Pelaporan Kesehatan Lanjut Usia


299

IV. BAHAN BELAJAR DAN REFERENSI 1. Pedoman Pelayanan Kesehatan Lansia di Puskesmas 2. Pedoman Pengelolaan Kegiatan Kesehatan di Kelompok Lanjut Usia 3. Pedoman Pembinaan Program Kesehatan Lanjut Usia

V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN Langkah–langkah/ proses pembelajaran ini menguraikan tentang

kegiatan pelatihan/

fasilitator dan kegiatan peserta dalam setiap tahapan proses pembelajaran. Langkah 1 : Pengkondisian 1. Fasilitatator memperkenalkan diri, menyampaikan tujuan pembelajaran, mengapa materi ini diperlukan pada pelatihan serta keterkaitan dengan materi sebelumnya 2. Fasilitatator memberi kesempatan kepada peserta yang sudah punya pengalaman melakukan pencatatan dan pelaporan program kesehatan lanjut usia

untuk

menyampaikan pengalamannya 3. Peserta lain diminta untuk memberi tanggapan. Langkah 2 : Membahas Pokok Bahasan 1. Fasilitatator menayangkan power point dan menjelaskan pokok bahasan 1 dan 2 2. Fasilitatator memberi kesempatan kepada peserta untuk bertanya atau memberi tanggapan atas penjelasan fasilitator. 3. Fasilitator meminta peserta untuk menanggapi pertanyaan 4. Dari hasil pendapat peserta, fasilitatator memberikan komentar dan memberikan kesimpulan Langkah 3. Latihan Pengisian Formulir Pencatatan dan Pelaporan Program Kesehatan lanjut usia 1. Fasilitator membagikan formulir pencatatan dan pelaporan Program kesehatan lanjut usia 2. Fasilitator menjelaskan cara pengisisn formulir 3. Peserta diminta mengisikan data yang dibawa dari Puskesmas tentang hasil kegiatan program lansia di Puskesmas 4. Fasilitatator meminta peserta untuk menanyakan bagain-bagian dalam formulir yang tidak dimengerti 300


5. Fasilitatator menjelaskan bagian yang tidak dimengerti oleh peserta

VII. URAIAN MATERI A. Pengertian, Tujuan dan Manfaat Pencatatan dan Pelaporan Kesehatan Lanjut Usia 1. Pengertian Pencatatan dan pelaporan merupakan salah satu kegiatan yang sangat penting dalam manajemen kesehatan. Pencatatan dan pelaporan terdiri dari 3 komponen, yaitu: a. Pencatatan adalah kegiatan memasukkan dan mengumpulkan semua data yang diperoleh dari semua pelayanan yang diberikan oleh petugas kesehatan. b. Pelaporan adalah kegiatan untuk melaporkan hasil pencatatan dari unit yang lebih rendah kepada unit yang lebih tinggi. c. Analisis dan Evaluasi adalah suatu kegiatan untuk menganalisis setiap kegiatan yang menjawab pertanyaan 5 W - 1 H 2. Pengertian Tujuan dari kegiatan Pencatatan dan Pelaporan ini adalah untuk mendapatkan datadata hasil kegiatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan mulai dari kegiatan di masyarakat, kelompok lanjut usia dan kegiatan di Puskesmas. 3. Manfaat Pencatatan dan pelaporan yang rapi akan menghasilkan data yang dapat digunakan sebagai bahan advokasi, komunikasi dan sosialisasi suatu program. Upaya-upaya advokasi akan lebih efektif dan berhasil bila disertai dukungan fakta dalam bentuk data atau informasi yang akurat.

B. Pencatatan dan Pelaporan Program Kesehatan Lanjut Usia Pencatatan pelayanan kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas dilakukan pada Rekam Medik / Status Pasien dan Buku Pemantauan Pribadi Kesehatan Lanjut Usia / Buku Kesehatan Lanjut Usia yang diharapkan dapat disimpan pasien dan selalu dibawa ke pelayanan kesehatan. Pelaporan pelayaann kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas dapat menggunakan form Laporan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan LB 1 untuk jenis penyakitnya. 1. Jenis data yang dicatat dan dilaporkan adalah : Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas

301

a. Kegiatan dalam gedung 

Jumlah sasaran pralansia dan lansia



Jumlah kunjungan pasien baru dan lama



10 penyakit terbanyak lansia



Tingkat kemandirian lansia



Jumlah lansia dengan gangguan mental emosional



Jumlah lansia dengan penurunan kognitif



Status Gizi lansia



Hasil pemeriksaan laboratorium lansia



Jumlah lansia yang diberikan konseling



Jumlah lansia yang dirujuk



Frekuensi penyuluhan

b. Kegiatan di luar gedung

302



Jumlah dan nama kelompok lanjut usia



Jumlah kunjungan lansia di kelompok



10 penyakit terbanyak lansia



Tingkat kemandirian lansia



Jumlah lansia dengan gangguan mental emosional



Jumlah lansia dengan penurunan kognitif



Status Gizi lansia



Hasil pemeriksaan laboratorium lansia



Jumlah lansia yang diberikan konseling



Jumlah lansia yang dirujuk



Frekuensi penyuluhan



Jumlah lansia yang dilakukan perawatan di rumah



Jumlah Lansia yang diberdayakan dalam peningkatan kesehatan keluarga


2. Mekanisme pencatatan dan pelaporan Hasil pencatatan Puskesmas dilaporkan ke Dinas kesehatan Kabupaten/Kota. Hasil kegiatan yang dilaporkan merupakan penggabungan dari hasil kegiatan didalam dan diluar gedung (kelompok/posyandu lansia, kunjungan rumah, kunjungan ke panti wredha dll) dan dikirim ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setiap bulan. Untuk data 10 penyakit terbanyak diambil dari rekapan LB1 satu tahun yang dilaporkan pada setiap akhir tahun. Untuk memantau kesehatan lanjut usia digunakan Buku Kesehatan Lanjut usia dengan memindahkan hasil pemeriksaan ke dalam Buku Kesehatan Lanjut usia, kemudian hasil pencatatan di Buku Kesehatan Lanjut usia dipindahkan ke dalam fomulir pencatatan dan pelaporan. Setiap lansia yang dilayani baik di dalam gedung maupun diluar gedung Puskesmas harus memiliki Buku Kesehatan Lanjut usia.

VIII. DAFTAR PUSTAKA 1.

Kemenkes RI, 2015, Permenkes No 67 tahun 2015, tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas

2.

Pedoman Pengelolaan Kegiatan Kesehatan di Kelompok Lanjut Usia

3.

Pedoman Pembinaan Program Kesehatan Lanjut Usia


303

304


LEMBAR PENUGASAN



305

306


PETUNJUK LATIHAN PENGISIAN FORM PENCATATAN DAN PELAPORAN

Tujuan : Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu melakukan pengisian form pencatatan dan pelaporan secara benar

Petunjuk : 1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan mengisi form pencatatan dan pelaporan 2. Peserta dibagi 3 (tiga) kelompok 3. Fasilitator membagikan form pencatatan dan pelaporan pada setiap kelompok. 4. Setiap kelompok memilih data laporan yang dibawa oleh salah satu peserta untuk dibahas pada masing-masing kelompok atau menggunakan data yang diberikan oleh fasilitator 5. Masing-masing kelompok melakukan latihan pengisian form pencatatan dan pelaporan dengan menggunakan data tersebut selama 10 menit. 6. Masing-masing kelompok memaparkan hasil latihan pengisian form pencatatan dan pelaporan dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang hal yang belum dipahami.. 7. Fasilitator memberikan tanggapan tentang hasil diskusi pengisian form pencatatan dan pelaporan. Bahan dan Alat :

1. Petunjuk latihan mengisi form pencatatan dan pelaporan 2. Form pencatatan dan pelaporan 3. Data program kesehatan lanjut usia dari salah satu Puskesmas atau lembar kasus 4. Spidol 5. Whiteboard 6. Flipchart Waktu : 1 jpl @ 45 menit


307

LEMBAR KASUS

Seorang pasien dengan Nama Ny Sutinah, dengan usia : 72 tahun dengan alamat : Jakarta Pusat, datang ke Posyandu Lansia Melati. Pasien datang dengan keluhan : Kepala sering pusing. Tidak ada keluhan gangguan penglihatan dan pendengaran. Hasil pemeriksaan fisik pasien:  TSB, CM, TD: 150/90 mmHg, TB/BB: 162 cm/54 kg  Nadi

: 98 x/menit, regular, isi cukup

 Napas

: 20 x/menit, regular

 Suhu

: 36.5 OC

 Mulut

: oral higiene baik

 Mata

: konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

 Leher

: JVP 5-2 cmH20

 KGB

: tidak teraba pembesaran

 Paru

: vesikuler, rh -/-, wh-/-

 Jantung

: BJ I dan II normal, murmur-, gallop –

 Abdomen: datar lemas, H/L ttb, BU+N  Ekstremitas : akral hangat, edema -/-

Hasil pemeriksaan Score ADL Barthel : 20, dan hasil penilaian status mental dengan metode 2 menit negatif. Hasil pemeriksaan dengan metode Mini Cog dan Clock Drawing Test negatif.

Hasil pemerikaan laboratorium sederhana : Hb : 13,5, Kolesterol darah total 205 mg/dL, Gula darah sewaktu : 120 mg/dL dan Asam urat : 5 mg/dL. Di rumah ibu tersebut merawat cucunya yang berusia 4 tahun. 1. Apa yang dapat Saudara lakukan terhadap pasien tersebut. 2. Tuliskan hasil pemeriksaan dan tindakan yang dilakukan ke dalam format pencatatan dan pelaporan di Posyandu Lansia.

308


FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA POSYANDU

:

DESA/KELURAHAN

:

PUSKESMAS

:

KECAMATAN

:

BULAN

:

Umur

Kegiatan sehari-hari

45-59 60-69 > 70

Kemandirian

Kunjungan No Nama Lansia B 1

2

L

P/L

P/L

3

4

P/L

A

B 5

C

Hasil pemeriksaan Ggn

IMT

6

7

Pengobatan

Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat Ggn Ggn Ggn Ggn ME L N K T N R N K N T N T N T ginjal kognitif Penglihatan pendengaran 8

9

10

11

12

13

14

15

16

Konseling

Pemberda Penyulu yaan Ket. han Diobati Dirujuk B L S Lansia 17

18

19

20

JUMLAH Mengetahui Penanggung jawab wilayah

________________

Ketua kader Posyandu ......

________________

Kurikulum Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas

309

21

22

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

: : :

PUSKESMAS KECAMATAN BULAN

: : : Sasaran Lansia 45-59 60-69 > 70

No Nama Desa

Jumlah Jumlah Panti Posyandu Wredha

45-59 L

P

Kunjungan Lansia 60-69 > 70 L

P

L

Kegiatan sehari-hari Kemandirian P

L P L P L P

A

B

2

3

4

5

6

Ggn ME

L

Tek. Darah K

Hb Kolestero DM R Kurang l tinggi

T

Pengobatan

As. Urat Ggn Ggn Ggn ginjal tinggi kognitif Penglihatan

Ggn pendengaran

L

L

Jml Lansia dgn kelainan Lain-lain

C

B L B L B L B L B L B L 1

Jumlah Lansia dengan Kelainan IMT

L P L P L P L P L P L P L P L P 7

8

9

10

11

12

13

P 14

L P

L P

15

16

L

P 17

P 18

L

P 19

L

P 20

Konseling

Jumlah Pemberd Jumlah Penyuluh Panti ayaan Kunjungan Ket. an Wredha Diobati Dirujuk Lansia Rumah B L S dibina 21

22

23

24

JUMLAH Mengetahui Kepala Puskesmas

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________

________________

310


25

26

27

28

PETUNJUK PENGISIAN FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KELOMPOK / POSYANDU LANJUT USIA

1

No Urut

:

Sudah jelas

2

Nama Lansia

:

Sudah jelas

3

Kunjungan

B = Baru adalah pasien yang berkunjung untuk pertama kali dalam tahun berjalan L = lama adalah pasein yang berkung untuk yang kedua dan seterusnya dalam tahun berjalan Kunjungan berlaku untuk 1 tahun berjalan

4

Umur

ditulis umur pada kolom yang sesuai dengan kelompok umur lansia dan diberi tanda diberi tanda Laki2(L) atau Perempuan (P)

5.

Kemandirian

:

Yang dimaksud dengan kegiatan hidup sehari-hari adalah kegiatan dasar kehidupan, kehidupan seperti: makan/ minum, berjalan, mandi, berpakain, naik turun tempat tidur, buang air besar/kecil dan sebagainya Kegiatan melakukan pekerjaan diluar rumah, seperti: berbelanja, mencari nafkah, mengambil pensiun, arisan, pengajian, dll (sesuai dengan instrumen ADL) Kategori A: apabila lanjut usia masih mampu melakukan kegiatan hidup sehari-hari tanpa bantuan sama sekali (mandiri) dari orang lain Kategori B: apabila ada gangguan dalam melakukan sendiri, hingga kadang-kadang perlu bantuan (ada gangguan) Kategori C: apabila lanjut usia sama sekali tidak mampu melakukan kegiatan sehari-hari, sehinga sangat tergantung (ketergantungan berat)

6.

Mental emosional

:

Lakukan pemeriksaan status mental yang berhubungan dengan keadaan mental emosional, dengan menggunakan pedoman metode 2 menit melalui 2 tahap pertanyaan. Pertanyaan tahap 1: 1. Apakah anda mengalami sukar tidur ? 2. Apakah anda sering merasa gelisah? 3. Apakah anda sering murung dan atau menangis sendiri ? 4. Apakah anda sering merasa was-was atau khawatir ? Kurikulum Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas

311

Bila ada 1 atau lebih jawaban ―ya‖ lanjutkan pada pertanyaan tahap 2 Pertanyaan tahap 2: 1. Apakah lama keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam sebulan ? 2. Apakah anda mempunyai masalah atau banyak pikiran 3. Apakah anda mempunyai gangguan atau masalah dengan keluarga atau orang lain ? 4. Apakah anda menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter? 5. Apakah anda cenderung mengurung diri didalam kamar ? Bila 1 atau lebih jawaban ―ya‖ maka lanjut usia mempunyai masalah emosional Bila ada gangguan mental emosional beri tanda positif (+) pada kolom 7

IMT

:

Indeks Masa Tubuh ditentukan dengan mencari titik temu antara garis bantu yang menghubungkan berat badan yang sudah diukur

L (lebih)

dengan tinggi badan. Atau dengan menggunakan rumus:

N (normal)

BB (kg) TB (m)2

K (kurang)

Nilai normal IMT untuk lanjut usia berkisar antara 18.5 – 25. L: bila titik temu terdapat pada daerahgrafik dengan warna merah (IMT lebih dari 25) N: bila titik temu terdapat pada daerah grafik dengan warna hijau K: bila titik temu terdapat pada daerah grafik dengan warna kuring (IMT kurang dari 18.5) 8

Tekanan

:

Darah

T: bila salah satu dari sistole atau diastole, atau keduanya di atas

T (tinggi)

9

normal

N (normal)

N: bila sistole antara 100 -140 mmHg dan diastole 70 – 95 mmHg

R (rendah)

R: bila sistole atau diastole dibawah normal.

Hb

312

Ukur tekanan darah dengan tensimeter dan stetoskop

:

Pemeriksaan hemoglobin :

N (normal)

Bila menggunakan sahli maka :

K (kurang)

N: nilainya 13 g% untuk pria dan 12 g% untuk wanita.


10

Kolesterol

:

Diperoleh dari hasil pemeriksaan kolesterol.

N (normal)

Tuliskan hasil pemeriksaan pada kolom

T (Tinggi)

Normal : bila kadar kolesterol total < 190 mg / dL Tinggi : Bila kadar kolesterol total ≥ 190 mg / dL

11

Gula Darah

:

Diperoleh dari hasil pemeriksaan gula darah.

N (normal)


T (Tinggi)

Normal : bila kadar gula darah sewaktu < 200 mg/dL Tinggi : Bila kadar gula darah sewaktu ≥ 200 mg/dL

12

Asam Urat

:

Diperoleh dari hasil pemeriksaan asam urat.

N (normal)


T (Tinggi)

Normal : bila kadar asam urat L (3.5 mg/dL – 7 mg/dL) dan P (2.6 mg/dL – 6.0 mg/dL ) Tinggi : Bila kadar asam urat L > 7 mg/dL dan P > 6 mg/dL

13

Gangguan

:

Ginjal

Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik : Beri tanda (+) apabila ada gejala gangguan ginjal ditemukan Beri tanda (-) apabila tidak ada gejala gangguan ginjal ditemukan

14

Gangguan

:

Kognitif

Dengan menggunakan instrumen Mini Cog dan Clock Drawing Test Beri tanda (+) apabila ada penurunan fungsi kognitif Beri tanda (-) apabila tidak ada penurunan fungsi kognitif

15

Gangguan

:

penglihatan

Berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan ditemukan gangguan penglihatan (katarak, glaukoma, presbiop dll) Beri tanda (+) : apabila ditemukan gangguan penglihatan Beri tanda (-) : tidak ditemukan gangguan penglihatan

16

Gangguan

:

pendengaran

Berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan ditemukan gangguan pendengaran Beri tanda (+) : apabila ada keluhan dari lansia bahwa dia sulit untuk mendengar atau waktu pemeriksaan lansia sulit mengerti apa yang dibicarakan atau hasil tes pendengaran ada gangguan pendengaran Beri tanda (-) : tidak ditemukan gangguan pendengaran

17

Diobati

:

Beri tanda (+) atau (–) bila : (+) : bila lanjut usia diobati (-) : bila lanjut usia tidak diobati

18

Dirujuk

:

Beri tanda (+) atau (–) bila : (+) : bila lanjut usia dirujuk ke tingkat pelayanan kesehatan yang lebih tinggi Kurikulum Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas

313

(-) : bila lanjut usia tidak dirujuk/hanya sampai di Puskesmas

19

Konseling

Beri tanda pada kolom yang sesuai apakah pasien diberikan konseling sesuai dengan masalah kesehatannya Baru : apabila konseling diberikan untuk kasus baru Lama: apabila konseling diberikan untuk kasus lama Selesai : apabila pasien sudah selesai diberikan konseling untuk satu kasus

20

Penyuluhan

Apabila ada penyuluhan beri tanda positif (+)

21

Pemberdayaa

Apabila Lansia dilakukan pemberdayaan dalam meningkatkan

n Lansia

kesehatan keluarga beri tanda positif (+) Apabila Lansia tidak dilakukan pemberdayaan dalam meningkatkan kesehatan keluarga beri tanda negatif (-)

22

314

Ket

Apabila ada keterangan yang dirasa perlu untuk ditambahkan


PETUNJUK PENGISIAN FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS

1

No Urut

:

Sudah jelas

2

Nama Desa

:

Sudah jelas

3

Jumlah

:

Sudah Jelas

:

Jumlah panti wredha yang ada di wilayah kerja

:

Jumlah Sasaran Lansia yang ada di wilayah kerja dalam 1 tahun,

Kelompok /Posyandu Lansia 4

Jumlah Panti Wredha

5

Sasaran Lansia

yang ditulis berdasarkan umur dan jenis kelamin, berdasarkan data BPS atau hasil pendataan.

6

Kunjungan

Jumlah Lansia yang kontak dengan tenaga kesehatan baik di

Lansia

Puskesmas, Posyandu Lansia maupun yang dlakukan kunjungan rumah, yang ditulis berdasarkan kelompok umur dan jenis kelamin. B = Baru adalah pasien yang berkunjung untuk pertama kali dalam tahun berjalan L = lama adalah pasien yang berkunjung untuk yang kedua dan seterusnya dalam tahun berjalan Kunjungan berlaku untuk 1 tahun berjalan

7.

Kemandirian

:

Yang dimaksud dengan kegiatan hidup sehari-hari adalah kegiatan dasar kehidupan, kehidupan seperti: makan/ minum, berjalan, mandi, berpakain, naik turun tempat tidur, buang air besar/kecil dan sebagainya Kegiatan melakukan pekerjaan diluar rumah, seperti: berbelanja, mencari nafkah, mengambil pensiun, arisan, pengajian, dll (sesuai dengan instrumen ADL) Kategori A: apabila lanjut usia masih mampu melakukan kegiatan hidup sehari-hari tanpa bantuan sama sekali (mandiri) dari orang lain Kategori B: apabila ada gangguan dalam melakukan sendiri, hingga kadang-kadang perlu bantuan (ada gangguan) Kategori C: apabila lanjut usia sama sekali tidak mampu melakukan kegiatan sehari-hari, sehinga sangat tergantung (ketergantungan berat) Kurikulum Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas

315

8.

Gangguan ME

:

Lakukan pemeriksaan status mental yang berhubungan dengan

(Mental

keadaan mental emosional, dengan menggunakan pedoman metode

Emosional)

2 menit melalui 2 tahap pertanyaan. Pertanyaan tahap 1: 5. Apakah anda mengalami sukar tidur ? 6. Apakah anda sering merasa gelisah? 7. Apakah anda sering murung dan atau menangis sendiri ? 8. Apakah anda sering merasa was-was atau khawatir ? Bila ada 1 atau lebih jawaban ―ya‖ lanjutkan pada pertanyaan tahap 2 Pertanyaan tahap 2: 6. Apakah lama keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam sebulan ? 7. Apakah anda mempunyai masalah atau banyak pikiran 8. Apakah anda mempunyai gangguan atau masalah dengan keluarga atau orang lain ? 9. Apakah anda menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter? 10. Apakah anda cenderung mengurung diri didalam kamar ? Bila 1 atau lebih jawaban ―ya‖ maka lanjut usia mempunyai masalah emosional Bila ada gangguan mental emosional beri tanda positif (+) pada kolom

9

IMT

:

Ditulis rekapan hasil pemeriksaan Lansia Indeks Masa Tubuh ditentukan dengan mencari titik temu antara

L (lebih)

garis bantu yang menghubungkan berat badan yang sudah diukur

K (kurang)

dengan tinggi badan. Atau dengan menggunakan rumus: BB (kg) TB (m)2 Nilai normal IMT untuk lanjut usia berkisar antara 18.5 – 25. L: bila titik temu terdapat pada daerahgrafik dengan warna merah (IMT lebih dari 25) N: bila titik temu terdapat pada daerah grafik dengan warna hijau K: bila titik temu terdapat pada daerah grafik dengan warna kuring (IMT kurang dari 18.5)

316


10

Tekanan

:

Ditulis rekapan hasil pemeriksaan Tekanan Darah yang tinggi atau

Darah

rendah

T (tinggi)

Ukur tekanan darah dengan tensimeter dan stetoskop

R (rendah)

T: bila salah satu dari sistole atau diastole, atau keduanya di atas normal N: bila sistole antara 100 -140 mmHg dan diastole 70 – 95 mmHg R: bila sistole atau diastole dibawah normal.

11

Hb

:

Ditulis rekapan hasil pemeriksaan Hemoglobin yang kurang

N (normal)

Pemeriksaan hemoglobin :

K (kurang)

Bila menggunakan sahli maka : N: nilainya 13 g% untuk pria dan 12 g% untuk wanita. K : apabila lebih rendah dari nilai N

12

Kolesterol

:

T (Tinggi)

Ditulis rekapan hasil pemeriksaan kolesterol tinggi Diperoleh dari hasil pemeriksaan kolesterol. Normal : bila kadar kolesterol total < 190 mg / dL Tinggi : Bila kadar kolesterol total ≥ 190 mg / dL

13

Gula Darah

:

T (Tinggi)

Ditulis rekapan hasil pemeriksaan gula darah tinggi Diperoleh dari hasil pemeriksaan gula darah. Normal : bila kadar gula darah sewaktu < 200 mg/dL Tinggi : Bila kadar gula darah sewaktu ≥ 200 mg/dL

14

Asam Urat

:

T (Tinggi)

Ditulis rekapan hasil pemeriksaan Asam Urat tinggi Diperoleh dari hasil pemeriksaan asam urat. Normal : bila kadar asam urat L (3.5 mg/dL – 7 mg/dL) dan P (2.6 mg/dL – 6.0 mg/dL ) Tinggi : Bila kadar asam urat L > 7 mg/dL dan P > 6 mg/dL

15

Gangguan

:

Ginjal

Ditulis rekapan hasil pemriksaan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan laboratorium: Beri tanda (+) apabila ada gangguan ginjal ditemukan Beri tanda (-) apabila tidak ada gangguan ginjal ditemukan

16

Gangguan

:

Kognitif

Ditulis rekapan hasil pemeriksaan gangguan kognitif. Dengan menggunakan instrumen Mini Cog dan Clock Drawing Test Beri tanda (+) apabila ada penurunan fungsi kognitif Beri tanda (-) apabila tidak ada penurunan fungsi kognitif

17

Gangguan penglihatan

:

Ditulis rekapan hasil pemeriksaan gangguan penglihatan. Berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan ditemukan gangguan penglihatan (katarak, glaukoma, presbiop dll) Beri tanda (+) : apabila ditemukan gangguan penglihatan Kurikulum Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas

317

Beri tanda (-) : tidak ditemukan gangguan penglihatan

18

Gangguan

:

pendengaran

Ditulis rekapan hasil pemeriksaan gangguan pendegaran. Berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan ditemukan gangguan pendengaran Beri tanda (+) : apabila ada keluhan dari lansia bahwa dia sulit untuk mendengar atau waktu pemeriksaan lansia sulit mengerti apa yang dibicarakan atau hasil tes pendengaran ada gangguan pendengaran Beri tanda (-) : tidak ditemukan gangguan pendengaran

19

Lain - lain

:

Ditulis bila ada penyakit lain yang banyak ditemukan pada Lansia di wilayah kerja.

20

Jumlah Lansia

:

Jumlah total Lansia dengan kelainan

dengan kelainan 21

Diobati

:

Ditulis jumlah rekapan Lanjut usia yang diobati

22

Dirujuk

:

Ditulis rekapan jumlah lanjut usia yang dirujuk ke tingkat pelayanan kesehatan yang lebih tinggi

23

Konseling

:

Ditulis rekapan jumlah lanjut usia yang diberikan konseling Baru : apabila konseling diberikan untuk kasus baru Lama: apabila konseling diberikan untuk kasus lama Selesai : apabila pasien sudah selesai diberikan konseling untuk satu kasus

24

Penyuluhan

:

Ditulis rekapan jumlah penyuluhan yang dilakukan

25

Pemberdayaa

:

Ditulis rekapan jumlah Lansia yang dilakukan pemberdayaan dalam

n Lansia 26

Jumlah Panti

meningkatkan kesehatan keluarga :

Ditulis rekapan jumlah Panti wredha yang dibina / dikunjungi

:

Ditulis rekapan jumlah Lansia yang dilakukan kunjungan rumah

:

Apabila ada keterangan yang dirasa perlu untuk ditambahkan

Wredha dibina 27

Jumlah Kunjungan Rumah

28

318

Ket


LEMBAR PENUGASAN

PRAKTEK LAPANGAN


319

320


PEDOMAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL) PELATIHAN PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA DAN GERIATRI BAGI TENAGA KESEHATAN PUSKESMAS

I.

PENDAHULUAN Salah satu permasalahan yang sangat mendasar pada lanjut usia adalah masalah

kesehatan sehingga diperlukan pembinaan kesehatan pada kelompok pra lanjut usia dan lanjut usia, bahkan sejak usia dini. Puskesmas sebagai unit terdepan dalam pelayanan kesehatan masyarakat maupun perorangan diharapkan mampu melakukan upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif tingkat dasar bagi Lanjut Usia. Pelayanan kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas harus dilakukan secara profesional dan berkualitas, paripurna, terpadu dan terintegrasi dengan memperhatikan aspek geriatri pada Lanjut Usia. Setelah mendapatkan berbagai masukan dan mempraktikkannya di kelas, proses pembelajaran dilanjutkan dengan praktik di lanagan (puskesmas) agar peserta mengalami secara langsung atau penerapan dari teori dan pengalaman praktik di kelas. Praktik kerja lapangan (PKL) merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari kurikulum pelatihan tersebut. PKL harus dirancang sedemikian rupa sehingga memungkinkan peserta latih untuk mempraktikkan secara utuh pelaksanaan pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri di Puskesmas yang meliputi: penatalaksanaan sindroma geriatri, pelayanan penyakit degeneratif dan geripause, pelayanan kesehatan jiwa dan inteligensia pada lanjut usia, pelayanan gizi pada Lanjut Usia, dan pelayanan rehabilitasi medik pada Lanjut Usia. Oleh karena itu pada pelatihan TOT ini selain adanya praktik di kelas dan praktik melatih, untuk mengamati serta mempraktikkan pelaksanaan pelayanan lanjut usia dan geriatri di puskesmas pada situasi yang sebenarnya. Disamping itu PKL juga dapat memberikan pengalaman belajar bagi peserta latih agar terwujud kemampuan melaksanakan pelayanan yang sebenarnya nanti di tempat kerjanya masing-masing. II. TUJUAN A. Tujuan Umum: Peserta mampu melaksanakan pelayana Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri dengan benar B. Tujuan Khusus: Untuk mencapai tujuan umum di atas, peserta dapat: Kurikulum Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas

321

1. Melakukan penatalaksanaan sindroma geriatri 2. Melakukan pelayanan penyakit degeneratif dan geripause 3. Melakukan pelayanan kesehatan jiwa dan inteligensia pada lanjut usia 4. Melakukan pelayanan gizi pada Lanjut Usia 5. Melakukan pelayanan rehabilitasi medik pada Lanjut Usia III. PERSIAPAN A. Pembagian kelompok peserta Peserta pelatihan dibagi menjadi 6 kelompok (5 orang per kelompok) dengan rincian kegiatan sbb: 1. Melakukan penatalaksanaan sindroma geriatri 2. Melakukan pelayanan penyakit degeneratif dan geripause 3. Melakukan pelayanan kesehatan jiwa dan inteligensia pada lanjut usia 4. Melakukan pelayanan gizi pada Lanjut Usia 5. Melakukan pelayanan rehabilitasi medik pada Lanjut Usia 6. Melakukan analisa konsep pelaksanaan Puskesmas yang menyelenggarakan pelayanan Kesehatan Santun Lanjut Usia B. Lokasi dan waktu PKL Lokasi PKL adalah Puskesmas yaitu sebanyak 2 puskesmas Kriteria Puskesmas adalah: 1. Puskesmas yang mempunyai kegiatan pelayanan kesehatan Lanjut Usia 2. Puskesmas yang relatif terjangkau dari tempat pelatihan dan bersedia menjadi tempat PKL. Waktu pelaksanaan PKL mulai jam 08.00—15.00 (7 jpl@60 menit) C. Substansi untuk pelaksanaan PKL Peserta yang sudah tergabung dalam satu kelompok melakukan diskusi kelompok untuk menyiapkan substansi PKL yaitu dengan membuat instrumen dan alat bantu lainnya untuk pelaksanaan pelayanan kesehatan Usila dan geriatri D. Presentasi hasil PKL Peserta menyusun laporan singkat pelatihan dam mempresentasikan hasilnya di tempat pelaksanaan pelatihan, dengan dihadiri oleh Kepala Puskesmas 322


IV. PELAKSANAAN PKL PKL dilaksanakan di 2 Puskesmas di alokasikan selama 1 hari (7 jpl) A. Perkenalan penyampaian tujuan Pendamping PKL menyampaikan maksud dan tujuan PKL, memperkenalkan peserta kepada Kepala Puskesmas atau petugas yang terlibat yang menjadi tempat PKL dan akan berkerja sama dengan peserta latih selama proses PKL. Dan kepada petugas Puskesmas yang terlibat dimohon kerjasamanya, terutama dalam penyediaan data-data dan informasi yang terkait. B. Pelaksanaan kegiatan PKL PKL dilaksanakan dengan jadwal sebagai berikut: Sesi Pagi

08.00 – 09.00

Perjalanan menuju lokasi PKL Pendamping PKL melapor pada kelapa puskesmas Peserta diterima oleh Kepala Puskesmas dan

09.00 – 11.00

jajarannya Peserta melaksanakan pelayanan kesehatan bagi lanjut usia dan geriatik

11.00--12.00

Peserta menyiapkan laporan tertulis sebagai bahan presentasi di puskesmas

Segmen Siang

12.00—13.00

ISTIRAHAT

13.00—15.00

Penyajian di tempat pelatihan dihadapan kepala puskesmas dan tim nya

C. Pembimbing Pembimbing mempunyai tugas: 1. Memberi pembekalan awal sebelum praktik lapangan (briefing awal) 2. Memberi bimbingan selama praktik di lapangan 3. Membimbing proses diskusi dan penulisan laporan praktik lapangan. 4. Menyampaikan maksud dan tujuan PKL kepada Kepala Puskesmas atau petugas lapangan yang terlibat. 5. Jumlah pembimbing disesuaikan dengan jumlah peserta yang mengikuti praktik lapangan. 6. Mengamati dan mengawasi peserta latih. Kurikulum Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas

323

V. MENYUSUN LAPORAN PKL Laporan PKL Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri di Puskesmas. Setiap kelompok membuat laporan PKL, yang mencakup: 1. Pendahuluan 2. Menyampaikan gambaran umum secara ringkas tentang pelayanan kesehatan lanjut usia dan geriatri di Puskesmas 3. Mekanisme pelaksanaan pelayanan Lanjut usia dan geriatri di Puskesmas 4. Pelaksanaan pencatatan dan pelaporan. 5. Hasil pelaksanaan praktik meliputi kegiatan: penatalaksanaan sindroma geriatri, pelayanan penyakit degeneratif dan geripause, pelayanan kesehatan jiwa dan inteligensia pada lanjut usia, pelayanan gizi pada Lanjut Usia, pelayanan rehabilitasi medik pada Lanjut Usia dan pelaksanaan konsep pelayanan kesehatan santun lanjut usia 6. Kesimpulan dan rekomendasi, hal-hal yang perlu direkomendasikan berdasarkan pengalaman pelaksanaan di puskesmas

VI. PELAKSANAAN PRESENTASI/SEMINAR HASIL PKL 1. Seminar dilaksanakan di tempat pelatihan dengan melibatkan kepala puskesmas 2. Setiap kelompok mempersiapkan bahan presentasi/seminar hasil PKL untuk pleno. 3. Setiap kelompok menunjuk wakilnya yang akan mempresentasikan hasil PKL, agar mempersiapkan diri dibantu oleh anggota kelompok karena presentasi merupakan hasil kerja kelompok. 4. Peserta seminar Peserta presentasi/seminar adalah: fasilitator, Puskesmas tempat PKL

324


PANDUAN PELAKSANAAN PRAKTEK

A. MELAKUKAN P3G PADA PASIEN Tahapan yang dilakukan : 1. Melakukan pemeriksaan meliputi : a. Anamnesis b. Status Fisik c. Status fungsional, -

Activity Daliy Living (ADL) dari barthel,

d. Status mental dan kognitif -

Mini Cog dan clock drawing test,

-

Mini Mental State Examination

-

Geriatric Depression Scale

e. Status Nutrisi f.

MNA

Status Sosial Ekonomi -

Meliputi keluarga, lingkungan fisik, masyarakat sekitar, ekonomi dan aspek hukum yang dapat terkait dengan pasien lanjut usia.

2. Melakukan assessment hasil pemeriksaan Lansia secara utuh dan dilanjutkan dengan rencana tatalaksana Lansia mulai dari upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative yang akan dilakukan. 3. Melakukan pencatatan menggunakan form dan instrument yang sudah ada meliputi: -

Status Rekam Medik Puskesmas

-

Instrumen yang sudah dipelajari untuk P3G

-

Buku Pemantauan Pribadi Kesehatan Lansia / Buku Kesehatan Lansia

Pencatatan diharapkan dibuatkan satu set rapi untuk difeedbackan sebagai rekam medis Puskesmas.


325

B. MELAKUKAN

OBSERVASI

PUSKESMAS

DALAM

MELAKUKAN

PELAYANAN

KESEHATAN SANTUN LANJUT USIA Tahapan yang dilakukan : 1. Melakukan observasi dan wawancara terhadap sarana, prasarana, pelayanan yang dilakukan serta pencatatan dan pelaporan serta kegiatan luar gedung yang sudah dilakukan oleh Puskemas 2. Mencatat dan melaporkan hasil observasi 3. Melakukan analisa terhadap sejauh mana pelaksanaan pelayanan kesehatan santun lanjut usia yang sudah dilakukan. 4. Membuat saran terkait rencana pengembangan yang dapat dilakukan oleh Puskesmas untuk

menuju

pelaksanaan

pelayanan

kesehatan

santun

lanjut

usia

dengan

memperhatikan kondisi yang ada. (dianggap jika peserta sebagai penanggung jawab program Lansia di Puskesmas tersebut)

326


MATERI PENUNJANG 1

BUILDING LEARNING COMITMENT (BLC)


327

328


MATERI PENUNJANG 1 BUILDING LEARNING COMITMENT (BLC)

I. DESKRIPSI SINGKAT Pelatihan menggunakan pendekatan andragogi yang pada hakekatnya menempatkan para

peserta

pengalaman

sebagai akademis

orang

dewasa yang telah memiliki banyak pengalaman baik

maupun

praktis

dan

diharapkan bersedia

saling

tukar

pengalaman, sehingga akan saling melengkapi baik sesama peserta maupun dengan fasilitator. Suasana kebersamaan dalam pembelajaran hanya dapat tercipta apabila telah terbentuk komunikasi, saling mengenal sesama peserta/fasilitator/panitia yang kemudian ditunjang dengan adanya kesepakatan

dalam

hal tujuan pelatihan dan norma-norma

kelompok yang ditujukan untuk menjaga kelancaran diperlukan game-game yang

memungkinkan

proses pembelajaran. Untuk

peserta

merefleksikan

itu

ide/pendapat

sehingga batas ―keakuan‖ dan ―kekakuan‖ dapat diatasi. Dalam Modul ini dibahas tentang cara bagaimana memfasilitasi

para peserta agar

mampu bekerjasama dalam proses pembelajaran antar peserta dan panitia/fasilitator selama mengikuti seluruh kegiatan pelatihan

II. TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum : Pada akhir kegiatan ini, peserta pelatihan mampu bekerjasama dalam kelompok secara efektif dan efisien, sehingga terbentuk tim belajar yang dinamis. B. Tujuan Pembelajaran Khusus : Pada akhir kegiatan ini, peserta mampu : 1. Memahami proses pembelajaran. 2. Menerapkan kerjasama dalam membangun tim 3. Memecahkan masalah dengan strategi win-win solution

III.

POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN A. Konsep dasar pembelajaran B. Kerjasama Membangun Tim C. Pemecahan masalah Kurikulum Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas

329

IV. BAHAN BELAJAR A. Departemen Kesehatan RI. (2004). Pedoman Pelatihan. Jakarta : Pusdilatkes B. Entang, M. (1995). Panduan Pembelajaran Bagi Widyaiswara. Jakarta : Diklat Propinsi Pemda DKI.

V. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Agar proses pembelajaran dapat berhasil secara efektif, maka perlu disusun langkahlangkah sebagai berikut : A. Langkah 1 : Penyiapan Pembelajaran 1. Kegiatan Fasilitator a. Memperkenalkan diri, memberikan apresiasi dan menyampaikan tujuankegiatan yang ingin dicapai. b. Melontarkan pertanyaan seputar pentingnya

kebersamaan dalam proses

pembelajaran (curah pendapat) c. Menggali pendapat dari peserta tentang proses kegiatan yang akan dilaksanakan 2. Kegiatan Peserta a. Memperhatikan dengan seksama b. Mengemukakan pendapat atau ide c. Menjawab pertanyaan, dan mengajukan pertanyaan unuk klarifikasi atau bila ada hal-hal yang belum jelas B. Langkah 2 : Penjelasan kegiatan 1. Kegiatan Fasilitator a. Penjelasan singkat pentingnya komitment selama mengikuti pelatihan b. Memberi

kesempatan

peserta

berbagi

pengalaman

dalam

mengembangkan kerjasama tim yang dinamis atau dalam proses pencairan

kegiatan dalam

kegiatan pelatihan c. Memberi kesempatan peserta mengajukan pertanyaan untuk hal-hal yang belum jelas d. Menjawab pertanyaan peserta atau memberikan klarifikasi atas pertanyaan peserta 2. Kegiatan Peserta a. Mendengar, mencatat hal-hal yang penting b. Mengemukakan pendapat atau pengalaman dalam mengembangkan kerjasama tim atau komitmen dalam pelatihan c. Mengajukan pertanyaan bila ada hal-hal yang belum jelas atau perlu diklarifikasi

330


C. Langkah 3 : Penugasan 1. Kegiatan Fasilitator a. Membagi peserta ke dalam beberapa kelompok @ 6-7 orang untuk saling berkenalan (game 1) b. Menugaskan kepada masing kelompok membahas identitas, symbol kelompok (game 2) c. Melontarkan

pentingnya

norma

kelas

untuk

menjaga

kelancaran

proses

pembelajaran dan dilanjutkan dengan pemilihan ketua/wakil ketua kelas (game 3) d. Memberikan kesempatanpeserta merefleksikanpengalamannya selamaproses BLC berlangsung. e. Mengamati proses interaksi, kesungguhan mengerjakan penugasan simulasi dan keaktifan

(mengembangan

ide-ide,

kreativitas,

inovasi,

peserta

dalam

menyelesaikan penugasan). 2. Kegiatan Peserta a. Membagi diri ke dalam beberapa kelompok @ 6-7 orang danberupaya saling berkenalan b. Setiap kelompokmembahas identitas,simbol kelompok c. Mengajukan usulannorma dan menyepakati secara demokratis serta dilanjutkan dengan penetapan ketua kelas/wakil d. Memperlihatkan kesungguhan mengerjakan penugasan simulasi dan keaktifan (mengembangan ide-ide, kreativitas, inovasi, peserta dalam menyelesaikan penugasan). e. Merefleksikan perasaan, pendapat selamaproses BLC.

VI. URAIAN MATERI A. Konsep Dasar Pembelajaran 1. Proses Pembelajaran Pelatihan adalah kegiatan proses pembelajaran yang merupakan suatu forum untuk terjadinya proses peningkatan pengetahuan dan keterampilan dan melakukan perubahan sikap dan perilaku tertentu yang dapat diukur, baik secara kuantitatif maupun kualitatif melalui alat ukurnya masing-masing. Untuk mencapai tingkat pengetahuan, dan keterampilan, serta perubahan sikap dan perilaku tertentu yang Kurikulum Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas

331

ingin dicapai, maka proses pembelajaran bagi orang dewasa perlu ditata sedemikian rupa, sehingga terbuka kesempatan bagi peserta untuk berpartisipasi secara aktif. Ada tiga kondisi penting yang perlu diciptakan dalam pembelajaran orang dewasa, yaitu: a. Suasana belajar yang memungkinkan peserta lain bisa berdikusi secara bebas, saling memberikan pengetahuan, pengalaman masing-masing b. Suasana belajar yang memungkinkan peserta latih bisa saling memberi dan menerima pengetahuan, pengalaman dalam diskusi kelompok agar apa yang diperoleh dalam pembelajaran bisa dimanfaatkan untuk memecahkan masalah dalam kehidupannya sehari-hari, serta memperoleh manfaat sosial dalam lingkungan sistem permanennya masing-masing; c. Suasana belajar yang memungkinkan peserta latih bisa merespon terus menerus rangsangan belajar yang diberikan fasilitator, oleh karena itu ketiga kondisi ini perlu selalu diciptakan dalam suatu proses pembelajaran. Suasana kebersamaan dalam pembelajaran hanya dapat tercipta apabila telah terbentuk komunikasi, kemudian ditunjang

saling mengenal sesama peserta/fasilitator/panitia yang

dengan

adanya kesepakatan dalam hal tujuan pelatihan dan

norma-norma kelompok yang tentunya ditujukan untuk menjaga kelancaran proses pembelajaran. Adanya kepengurusan kelas akan lebih memperlancar kelangsungan interaksi dan dinamisasi kelas yang bertumpu pada azas demokrasi. 2. Model Pembelajaran Interaktif Sebagai

orang dewasa akan merasa lebih nyaman untuk belajar apabila

tidak merasa ―digurui‖

oleh

orang

lain

ataupun ―dipaksa‖

untuk belajar.

Pandangan/ide/inisiatif dan kreativitas dari setiap peserta sangat dihargai dan sangat diperlukan dalam setiap proses pembelajaran. yang dapat memungkinkan

Untuk

itu

diperlukan Game-game

peserta merefleksikan ide/pendapat sehingga

batas

―keakuan‖ dan ―kekakuan‖ dapat diatasi. Proses

permbelajaran

yang

baik

adalah

proses

pembelajaran

yang

memungkinkan para pembelajar aktif melibatkan diri dalam keseluruhan proses baik secara mental maupun secara pisik. Model proses ini dikenal sebagai pembelajaran interaktif yang memiliki karakteristik umum sebagai berikut : a. Adanya variasi kegiatan klasikal, kelompok dan perorangan b. Keterlibatan mental (fikiran, perasaan) peserta yang tinggi 332


c. Dosen/instruktur/ tutor lebih berperan sebagai :  Fasilitator  Nara Sumber  Manajer kelas yang demokratis d. Menerapkan pola komunikasi banyak arah e. Suasana kelas yang fleksibel, demokratis, menantang dan tetap terkendali oleh tujuan f. Potensial dapat menghasilkan dampak instruksional dan dampak pengiring lebih efektif g. Dapat digunakan di dalam dan atau di luar kelas/ruangan.

3. Cara Mengefektifkan Proses Belajar : a. Peserta latih adalah orang dewasa dapat memberikan pengalaman yang berharga pada pelatihan yang mereka ikuti. Pelatih/fasilitator yang bijak harus menyadari adanya

pengalaman-pengalaman

yang

berharga

tersebut

dan

mampu

memanfaatkannya setiap kali dia memerlukan. b. Peserta latih harus dilibatkan dalam menentukan tujuan (objectives) pelatihan dari seluruh pengalaman yang ingin dicapai. c. Pelatih/fasilitator yang bijak akan berusaha memberikan dorongan yang kuat pada para peserta agar mereka menyadari mengapa mereka harus mengikuti pelatihan ini. Dorongan tersebut dapat dalam bentuk penyajian bahan yang menarik dan tidak membosankan. Atau berupa semngat yang kuat dan lelucon yang membumbui penyajiannya. d. Setiap peserta latih berbeda satu dengan lainnya baik dalam motivasi, kesadaran, kemampuan dan cara kerja. Seorang pelatih/fasilitator yang bijak harus dapat menyesuaikan diri dengan kondisi seperti itu. e. Pelatih/fasilitator harus dapat menciptakan suasana belajar yang bebas dari ancaman, hinaan dan hukuman. f. Pelatih/fasilitator yang bijak harus berusaha untuk dapat mengerti pendapat dan pendirian para peserta latih, sehingga menghindarkan hal-hal yang dapat menjadi penghalang bagi kelancaran proses pembelajaran.


333

g. Pelatih/fasilitator yang bijak harus mampu menolong para peserta latih dalam mengukur kemajuan belajar mereka masing-masing sehingga mereka dapat meningkatkan kemampuan belajarnya. Proses pembelajaran hendaknya dilakukan secara bertahap dimulai dengan materi atau ketrampilan yang relatif mudah sampai kepada yang lebih kompleks. Ada beberapa aspek yang perlu disadari dan diperhatikan selama proses pembelajaran yakni aspek dengan sadar, tanpa sadar, aspek kemampuan dan ketidakmampuan. B. Kerjasama Membangun Tim 1. Pengertian Tim Tim adalah suatu kelompok yang berintraksi secara positif dengan hubungan secara timbal balik sesuai fungsi dan tugas masing-masing individu untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. 2. Tipe-Tipe Tim Kerja Tim kerja pada dasarnya dapat diklasifikasikan berdasarkan sasaran, yang meliputi: a. Tim Pemecah masalah, yakni tim pada suatu departemen yang bertemu secara teratur untuk membahas cara-cara memperbaiki kualitas, efisiensi, dan lingkungan kerja. b. Tim pengelola diri, adalah tim yang bertanggung jawab dari mantan penyelia mereka. c. Tim fungsional-silang, adalah tim dari tingkat herarkis dengan bidang kerja yang berlainan yang bertugas menyelesaikan suatu tugas, atau tugas serupa dengan komite. 3. Manfaat Membangun Tim Manfaat membangun Tim yang efektif adalah sebagai berikut : a. Sasaran yang realistis dapat tercapai atas kerjasama yang benar b. Setiap

anggota

dalam

tim

memiliki

komitmen

untuk

saling

mendukung

Jika terjadi kesulitan saling memahami c. Komunikasi bersifat terbuka d. Pemecahan masalah dilakukan bersama dan konflik diterima sebagai hal yang wajar e. Anggota tim faham bahwa disiplin adalah salah satu modal keberhasilan f. Anggota tim diberi kesempatan mengembangkan diri 334


g. Terjadi keseimbangan antara produktivitas dan kepuasan kerja h. Belajar bekerja secara efektif dan efisien 4. Unsur-Unsur Tim Yang Dinamis Sebagai Berikut: a. Menyetakan secara jelas misi dan tujuan tim b. Beroperasi secara kreatif c. Memfokuskan pada hasil d. Memperjelas peran dan tanggung jawab e. Diorganisasikan dengan baik f. Dibangun atas kekuatan individu g. Saling mendukung kepemimpinan anggota yang lain h. Mengembangkan iklim tim i. Menyelesaikan ketidaksapakatan j. Berkomunikasi secara terbuka k. Membuat keputusan secara obyektif l.

Mengevaluasi efektifitasnya sendiri.

5. Tahapan Pertumbuhan Tim Tim yang baik dalam suatu organisasi tidak akan terjadi dengan sendirinya, dalam waktu yang pendek, melainkan perlu upaya yang sungguh-sungguh, kebijakan dan program yang konsisten, berkesinambungan dan sistematis atau dapat dikatakan perlu proses dan waktu yang diusahakan dengan sungguh-sungguh. Adapun tahapan pertumbuhan Tim sebagai berikut : a. Tingkat forming, yakni tingkat pengumpulan informasi yang

dibutuhkan sebagai

penetuan dasar tim. b. Tingkat storming, yakni tingkat keraguan atas kepercayaan terhadap tugas dan metodologinya, sehingga pesimis dengan program yang ada. c. Tingkat norming, yaitu tingkat dimana anggota mulai mau menerima perbedaanperbedaan dan mengadakan rekonsiliasi tentang hal-hal yang tidak disetujuinya. d. Tingkat performing, pada tingkat ini mulai matang, mengerti tentang apa yang diharapkan

dirinya.

Mereka

mulai

membicarakan

gagasan-gagasan

penyempurnaan, mencari data, mendiagnosa, mengembangkan solusi dan mencoba melakukan perubahan perubahan. Kurikulum Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas

335

C. Pemecahan Masalah Dalam setiap organisasi sebagai suatu tim, agar berfungsi secara efektif, maka tiaptiap individu dan kelompok harus membuat hubungan kerja yang baik dan harmonis agar mudah meperoleh informasi, bantuan, tindakan yang terkoordinasi, dan berbagai kemudahan yang lain. Namun dalam berinteraksi tersebut mungkin atau kadang-kadang terjadi ketidak samaan pendapat yang dapat menimbulkan konflik. Sebagian besar manusia menganggap bahwa konflik itu suatu hal yang merugikan dan harus dihindari, tetapi sebagian yang lain menyadari bahwa dalam berinteraksi dengan orang lain mungkin pada suatu saat akan terjadi konflik, dan itu dianggap sebagai hal yang wajar. Konflik justru dapat menambah wawasan dan informasi untuk kemajuan. Oleh karenanya konflik perlu diantisipasi dan dikelola dengan baik dan sistematis. 1. Penyebab terjadinya konflik sebagai berikut : a. Menghalangi pencapaian sasaran seseorang. b. Kehilangan status. c. Kehilangan otonomi atau kekuasaan. d. Kehilangan sumber-sumber. e. Merasa diperlakukan tidak adil. f. Mengancam nilai dan norma g. Perbedaan kebutuhan, tujuan,dan nilai-nilai h. Perbedaan cara pandang terhadap motif, ajaran, tindakan, dan situasi i. Perbedaan harapan terhadap hasil suka >< tidak suka j. Enggan untuk bekerjasama k. Dampak konflik antar kelompok 2. Langkah-langkah menyelesaikan Konflik. Tehnik pemecahan masalah untuk mengatasi konflik yang terjadi dapat dilakukan melalui langkah-langkah berikut ini : a. Mengakui adanya konflik. b. Mengidentifikasi masalah c. Mendengarkan semua sudut pandang dan mengumpulkan fakta, akibat dan opini d. Melakukan pengkajian penyelesaian masalah 336


e. Mendapatkan kesepakatan untuk menemukan solusi f. Menjadwalkan sesi tindak lanjut untuk mengkaji.

VII. DAFTAR PUSTAKA 1. Departemen Kesehatan RI. (2004). Pedoman Pelatihan. Jakarta : Pusdilatkes 2. Entang, M. (1995). Panduan Pembelajaran Bagi Widyaiswara. Jakarta : Diklat Propinsi Pemda DKI. 3. Maddux, R. B. (2001). Team Building. Jakarta : Erlangga. 4. Munir, B. (2002). Dinamika Kelompok. Jakarta : PT Gunung Agung. 5. Pranoto, J., & Suprapti, W. (2003). Membangun kerjasma tim (Team building). Jakarta: LAN. 6. Wenzler-Cremer, H., & Siregar, M. F., (1993) Permainan dan Latihan Dinamika Kelompok:

Proses Pengembangan Diri.

Jakarta:

PT. Gramsedia Widiasarana

Indonesia. 7. Wirawan, S. (1997), Dinamika Kelompok. Jakarta : Fakultas Kesehatan Masyarakat UI.


337

338


LEMBAR PENUGASAN

MATERI PENUNJANG 1 MEMBANGUN KOMITMEN BELAJAR


339

340


Lembar Kerja 1 Menentukan Harapan Pembelajaran dan kekhawatiran untuk mencapai harapan tersebut

Tahap 1: Menentukan harapan kelompok dan kekhawatitran mencapai harapan. 1. Peserta dibagi dalam kelompok kecil @ 5 orang. 2. Mula mula peserta bekerja secara individu. Secara sendiri sendiri setiap peserta mengidentifikasi apa yang menjadi harapannya terhadap pelatihan ini. Tuliskan pada kertas catatan masing masing 3 harapan yang menjadi prioritas. Tuliskan juga kekhawatiran untuk mencapai harapan 3. Kemudian diskusikan harapan masing-masing peserta dalam kelompok dipandu oleh ketua kelompok. 4. Dengan metode brainstorming setiap peserta menyampaikan pendapatnya tentang usulan harapan kelompok berdasarkan hasil renungan dan analisis dari harapan harapan semua anggota kelompok. 5. Kelompok diharapkan dapat menentukan harapan kelompok dan kekhawatiran sebagai hasil kesepakatan bersama. Setiap kelompok menentukan 3 harapan yang menjadi prioritas kelompok. 6. Tuliskan harapan kelompok dan kekhawatiran pada kertas flipchart.

Tahap 2: Menentukan harapan kelas. - Setiap kelompok mempresentasikan harapan dan kekhawatiran kelompoknya. - Fasilitator memandu brainstorming untuk menentukan harapan kelas berdasarkan hasil analisis dari semua harapan kelompok dan kekhawatirannya. - Buat kesepakatan kelas untuk menentukan 5 harapan yang menjadi prioritas kelas serta kekhawatiran mencapai harapan. - Tuliskan hasilnya pada kertas flipchart.

Hasil pada setiap kelompok

Harapan individu

Kekhawatiran

Harapan

Kekhawatiran

individu

kelompok

kelompok


341

Hasil kelas Harapan kelompok

Harapan kelas

Kelompok 1. Kelompok 2. Kelompok 3. Kelompok 4.

Tahap 3. Menentukan norma kelas Dalam menentukan norma kelas,peserta difasilitasi untuk melakukan brainstorming. Fasilitasi dapat

dilakukan oleh fasilitator atau diplih salah seorang dari peserta untuk

memandu kelas. 1. Setiap peserta diminta mengemukakan pendapatnya tentang norma kelas berdasarkan harapan kelas yang sudah disepakati (norma untuk mencapai harapan kelas) 2. Tuliskan pendapat peserta pada kertas flipchart agar terbaca oleh semua orang. Dapat juga diminta salah seorang peserta mengetik di komputer dan ditayangkan. 3. Pendapat peserta tidak boleh dikomentari dahulu. 4. Setelah semua pendapat peserta tertulis, kemudian dikompilasi/dipilah, yaitu pendapat yang serupa digabung jadi satu. 5. Hasil penggabungan kemudian dibahas, sehingga menjadi beberapa butir norma. 6. Buatlah kesepakatan bersama dan menjadikannya sebagai norma kelas yang harus ditaati. 7. Tuliskan norma kelas yang sudah disepakati pada kertas flipchart dan tempelkan di dinding agar dapat dibaca semua orang.

Norma Kelas yang disepakati Norma yang disepakati   

342


Lembar Kerja 2. Menentukan Kontrol Kolektif - Peserta kembali ke dalam kelompok kecil - Norma yang di sepakati dibahas untuk ditentukan apa kontrol kolektif apabila ada yang tidak mentaati norma kelas - Hasil kelompok kemudian di presentasikan - Fasilitator memandu peserta untuk menentukan kontrol kolektif yang disepakati bersama (kelas). Tuliskan hasil kesepakatan kontrol kolektif pada kertas flipchart.

Norma

Kontrol Kolektif

Hasil kelompok  











Kontrol Kolektif

.

Hasil kesepakatan kelas    


343

344


MATERI PENUNJANG 2 RENCANA TINDAK LANJUT (RTL)


345

346


MATERI PENUNJANG 2 RENCANA TINDAK LANJUT (RTL)

I. DESKRIPSI SINGKAT Dalam setiap kegiatan tentu lebih baik bila didahului dengan penyusunan suatu rencana, sehingga apa yang diinginkan dapat terlaksana dengan baik serta hasil yang diperoleh akan baik pula. Membuat perencanaan untuk mengoperasionalkan strategi yang sudah dimiliki dan diterjemahkan ke dalam realisasi kegiatan

dalam proses implementasi adalah bagian dari

penyusunan rencana tindak lanjut (RTL).

Sebelum melakukan suatu kegiatan penting untuk menyusun perencanaan agar tujuan dari kegiatan yang dilakukan dapat tercapai sesuai dengan yang diharapkan. Dalam menyusun rencana tindak lanjut (RTL) harus diperhatikan hal-hal seperti, unsur-unsur yang terdapat di dalamnya dan langkah-langkah yang harus dilalui dalam penyusunan rencana kegiatan tersebut. Rencana kegiatan yang baik harus memenuhi kriteria rencana kegiatan seperti : spesifik, dapat diukur, dapat dicapai, relevan dengan masalah yang ingin diatasi dan mempunyai jangka waktu tertentu dalam pelaksanaannya. Rencana kegiatan operasional dapat efektif maka perlu diperhatikan beberapa hal penting seperti tujuan yang obyektif, langkah-langkah yang jelas, rancangan kegiatan yang tepat, waktu, penanggung jawab, sumber-sumber kunci dan lokasi.

II. TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU): Setelah selesai pembelajaran ini peserta mampu menyusun Rencana Tindak Lanjut dalam pembelajaran laboratorium manajemen laboratorium.

B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK): Peserta mampu: 1. Menjelaskan konsep dasar RTL dalam pembelajaran Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas kesehatan 2. Menyusun RTL dalam pembelajaran Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas kesehatan Menjelaskan pengertian RTL 3. Menjelaskan tujuan rencana tindak lanjut

4. Menjelaskan langkah-langkah rencana kegiatan 5. Mengidentifikasi rencana tindak lanjut yang baik. Kurikulum Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas

347

III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN A. Konsep dasar RTL B. Menyusun RTL

1. Pengertian RTL 2. Tujuan rencana tindak lanjut 3. Langkah-langkah rencana tindak lanjut 4. RTL yang baik

IV. BAHAN BELAJAR 1. Gillies, D.A (1994). Nursing management: a system approach. 3rd ed. Philadelphia: W.B Saunders Company 2. Huber, D. (2000). Leadership and nursing care management. 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company 3. Mara, M.M., & Casey, C. (1995). Breakthrough leadership .USA : AHA publishers. 4. Indonesia Australia Specialised Training Project Phase II (2001), Action Plan. 5. PPL_Ditjen Pelayanan Medik (1999/2000), Perencanaan Strategis Daerah Kabupaten dan Kota , Departemen Kesehatan

V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN A. Langkah 1 : Penyiapan proses pembelajaran 1. Kegiatan Fasilitator a. Fasilitator memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana di kelas b. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. c. Menggali pendapat peserta (apersepsi) tentang apa yang dimaksud kebijakan dan konsep

pelayananan

kesehatan

usia

lanjut

dan

geriatric

puskesmasdengan metode brainstorming. d. Menyampaikan ruang lingkup bahasan dan tujuan pembelajaran 2. Kegiatan Peserta a. Mempersiapkan diri dan alat tulis yang diperlukan b. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan fasilitator c. Mendengar dan mencatat hal-hal yang dianggap penting

348


untuk

petugas

d. Mengajukan pertanyaan kepada fasilitator bila ada hal-hal yang belum jelas dan perlu diklarifikasi. B. Langkah 2 : Penyampaian Materi Pembelajaran 1. Kegiatan Fasilitator a. Menyampaikan Pokok Bahasan 1 sampai dengan 3 secara garis besar dalam waktu yang singkat b. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk menanyakan hal-hal yang kurang jelas c. Memberikan jawaban jika ada pertanyaan yang diajukan peserta d. Menyimpulkan materi bersama peserta 2. Kegiatan Peserta a. Mendengar, mencatat dan menyimpulkan hal-hal yang dianggap penting b. Mengajukan pertanyaan kepada fasilitator sesuai dengan kesempatan yang diberikan c. Memberikan jawaban atas pertanyaan yang diajukan fasilitator.

VI. URAIAN MATERI A. Konsep Dasar RTL 1. Pengertian Rencana tindak lanjut (RTL) adalah cara spesifik yang akan ditempuh untuk mencapai sasaran kegiatan. Rencana tindak lanjut ini dapat memiliki bentuk sebagai berikut: a. Rangkaian sasaran yang lebih spesifik dengan jangka waktu yang lebih pendek. b. Rangkaian kegiatan yang saling terkait akibat dipilihnya suatu alternatif intervensi. c. RTL memiliki jangka waktu spesifik, kebutuhan sumber daya yang spesifik dan akuntabilitas untuk setiap tahapannya. Secara umum RTL mengandung unsur –unsur: 1. Tahapan atau rencana kegiatan spesifik yang harus dilakukan. 2. Adanya orang yang bertanggung jawab agar setiap tahap atau tindakan dapat diselesaikan dengan baik.


349

3. Jadual untuk menjalankan setiap tahapan atau tindakan 4. Sumber daya yang perlu dialokasikan agar tahapan atau tindakan tersebut dapat diselesaikan dengan baik 5. Adanya mekanisme umpan balik untuk memantau setiap tahapan atau tindakan. 2. Tujuan RTL a. Mengidentifikasi apa yang harus dilakukan b. Menguji dan membuktikan bahwa:  Sasaran dapat tercapai sesuai dengan waktu yang telah dijadualkan  Adanya kemampuan untuk mencapai sasaran  Sumber daya yang dibutuhkan dapat diperoleh  Semua informasi yang diperlukan untuk mencapai sasaran dapat diperoleh  Adanya beberapa alternatif yang harus diperhatikan. c. Berperan sebagai media komunikasi  Hal ini menjadi lebih penting apabila berbagai unit dalam organisasi memiliki peran yang berbeda dalam pencapaian  Dapat memotivasi pihak yang berkepentingan dalam pencapaian sasaran. d. Mengidentifikasi apa yang harus dilakukan e. Menguji dan membuktikan bahwa:  Sasaran dapat tercapai sesuai dengan waktu yang telah dijadualkan  Adanya kemampuan untuk mencapai sasaran  Sumber daya yang dibutuhkan dapat diperoleh  Semua informasi yang diperlukan untuk mencapai sasaran dapat diperoleh  Adanya beberapa alternatif yang harus diperhatikan. f. Berperan sebagai media komunikasi  Hal ini menjadi lebih penting apabila berbagai unit dalam organisasi memiliki peran yang berbeda dalam pencapaian  Dapat memotivasi pihak yang berkepentingan dalam pencapaian sasaran. 3. Langkah-langkah membuat RTL: a. Mengidentifikasi tindakan yang diperlukan untuk menjawab pertanyaan sebagai berikut:  Kegiatan apa yang mendukung pencapaian sasaran organisasi  Apa saja masalah atau hambatan yang harus dipecahkan untuk mencapai sasaran tersebut 350


 Bagaimana urutan dari kegiatan yang diperlukan untuk memecahkan masalah diatas ?  Bagaimana sasaran dapat dijabarkan kedalam waktu, unit, tingkat, fungsi atau lokasi geografis ? b. Menentukan rangkaian kegiatan yang paling sesuai untuk sasaran c. Menjabarkan rangkaian kegiatan di atas menjadi beberapa tahapan. Setiap tahapan harus berfokus pada hasil spesifik yang lebih kecil dalam jangka waktu yang lebih pendek untuk unit-unit yang lebih kecil d. Untuk setiap tahapan tersebut harus ditentukan:  Siapa yang harus bertanggung jawab dan memiliki akuntabilitas untuk mendapatkan hasil yang diharapkan?  Kapan dimulai dan berakhirnya setiap tahapan kegiatan ?  Berapa banyak waktu dan biaya yang diperlukan ?  Bagaimana dan kapan organisasi dapat mengetahui bila terjadi penyimpangan pada rencana kegiatan. e. Bersama-sama dengan pihak yang berkepentingan menguji dan melakukan validasi rencana kegiatan untuk mendapatkan kesepakatan dan dukungan. B. Menyusun RTL SWOT adalah metode perencanaan strategi yang digunakan untuk mengevaluasi unsur - unsur internal yaitu : kekuatan, kelemahan, dan unsur-unsur eksternal berupa peluang dan ancaman dalam suatu proyek atau perusahaan secara sistematis. Dalam perencanaan ada 4 faktor yang harus dipertimbangkan yaitu SMART. - Specific artinya perencaan harus jelas maksud dan ruang lingkupnya. - Measurable artinya program kerja atau rencana kerja harus bisa diukur tingkat keberhasilannya. - Achievable artinya dapat dicapai, jadi bukan angan-angan. - Realistic artinya sesuai dengan kemampuan dan sumber daya yang ada. Tidak terlalu mudah dan tidak terlalu sulit, tetapi tetap ada tantangan. - Time artinya ada batas waktu yang jelas. Mingguan, bulanan, atau tahunan, sehingga mudah dinilai dan dievaluasi. SWOT merupakan salah satu teknik analisis organisasi untuk mengetahui bagaimana kondisi organisasi yang bersangkutan saat ini, serta bagaimana pula kondisi yang akan dihadapinya ke depan, dengan mempertimbangkan faktor kekuatan, kelemahan, kesempatan, dan ancaman. Analisis SWOT adalah metode perencanaan strategis yang Kurikulum Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas

351

digunakan untuk mengevaluasi kekuatan (strengths), kelemahan (weaknesses), peluang (opportunities), dan ancaman (threats) dalam suatu proyek atau suatu spekulasi bisnis. Keempat faktor itulah yang membentuk akronim SWOT (strengths, weaknesses, opportunities, dan threats). Proses ini melibatkan penentuan tujuan yang spesifik dari spekulasi bisnis atau proyek dan mengidentifikasi faktor internal dan eksternal yang mendukung dan yang tidak dalam mencapai tujuan tersebut. Analisis SWOT dapat diterapkan dengan cara menganalisis dan memilah berbagai hal yang mempengaruhi keempat faktornya, kemudian menerapkannya dalam gambar matrik SWOT, dimana aplikasinya adalah bagaimana kekuatan (strengths) mampu mengambil keuntungan (advantage) dari peluang (opportunities) yang ada, bagaimana cara mengatasi kelemahan (weaknesses) yang mencegah keuntungan (advantage) dari peluang (opportunities)yang ada, selanjutnya bagaimana kekuatan (strengths) mampu menghadapi ancaman (threats) yang ada, dan terakhir adalah bagaimana cara mengatasi kelemahan (weaknesses) yang mampu membuat ancaman (threats) menjadi nyata atau menciptakan sebuah ancaman baru. Hasil analisis SWOT dimanfaatkan untuk menyusun strategi pemecahan masalah, serta pengembangan dan atau perbaikan mutu program secara berkelanjutan. • Jika kekuatan lebih besar dari kelemahan, dan peluang lebih baik dari ancaman, maka strategi pengembangan sebaiknya diarahkan kepada perluasan/pengembangan program • Jika kekuatan lebih kecil dari kelemahan, dan peluang lebih kecil dari ancaman, maka seyogianya strategi pengembangan lebih ditekankan kepada upaya konsolidasi ke dalam, melakukan penataan organisasi secara internal dengan memanfaatkan kekuatan dan peluang yang ada, dan mereduksi kelemahan di dalam dan ancaman dari luar Kesimpulan Hasil Analisis GO: Jalankan rencana sesuai agenda/program yang telah disusun. Kekuatan dan peluang yang dimiliki organisasi relatif lebih besar ketimbang kelemahan dan ancaman yang ada, sehingga kemungkinan sukses terbuka lebar. CANCEL: Rencana sebaiknya dibatalkan karena tidak ada daya dukung yang memungkinkan organisasi dapat sukses menjalankan organisasi tersebut. Terlalu besar kelemahan ketimbang kekuatan, dan terlalu banyak ancaman ketimbang peluang. HELP: Lakukan penguatan terlebih dahulu sebelum rencana dilaksanakan. Perbaiki kelemahan yang ada, dan susun terlebih dahulu rencana antisipasi ancaman dengan lebih baik. Jika ini bisa dilakukan, baru rencana bisa dilaksanakan.

352


RECOUNT: Pertimbangkan kembali. Rencana bisa dilaksanakan, jika sejumlah kelemahan dan ancaman bisa diantisipasi atau diperbaiki. Atau, bisa juga pelaksanaan rencana tersebut ditunda atau dibatalkan sama sekali jika waktu dan potensi yang ada tidak memungkinkan buat melakukan perbaikan. Strategi dalam analisis SWOT yaitu:  Strategi SO adalah strategi yang menggunakan kekuatan untuk memanfaatkan/meraih peluang  Strategi ST adalah strategi menggunakan kekuatan untuk mengatasi ancaman.  Strategi WO adalah strategi yang meminimalkan kelemahan untuk meraih peluang  Strategi WT adalah strategi meminimalkan kelemahan untuk lolos dari ancaman.

VII. DAFTAR PUSTAKA 1. Gillies, D.A (1994). Nursing management: a system approach. 3rd ed. Philadelphia: W.B Saunders Company 2. Huber, D. (2000). Leadership and nursing care management. 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company 3. Mara, M.M., & Casey, C. (1995). Breakthrough leadership .USA : AHA publishers. 4. Indonesia Australia Specialised Training Project Phase II (2001), Action Plan. 5. PPL_Ditjen Pelayanan Medik (1999/2000), Perencanaan Strategis Daerah Kabupaten dan Kota , Departemen Kesehatan RI, Jakarta


353

354


LEMBAR PENUGASAN

MATERI PENUNJANG 2 RENCANA TINDAK LANJUT


355

356


PETUNJUK PENGISIAN FORMAT RTL

Tujuan : Peserta membuat rencana tindak lanjut setelah pelatihan

Petunjuk : 1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk pengisian format RTL 2. Fasilitator membagi kelompok peserta berdasarkan daerah asal 3. Fasilitator membagikan format RTL kepada peserta 4. Peserta diminta untuk membahas RTL mengenai pelatihan fasilitator kelas ibu yang akan dilaksanakan di daerahnya 5. Fasilitator mengumpulkan RTL yang sudah diisi oleh peserta Bahan dan Alat : 

Petunjuk Pengisian Format RTL



Format RTL

Waktu : 2

jpl @ 45 menit = 90 menit


357

RENCANA TINDAK LANJUT

No.

358

Kegiatan

Tujuan


Sasaran

Waktu dan Tempat

Sumber Dana

Pelaksana / Penanggung Jawab

Ket


359

Modul Pelatihan Lanjut Usia Dan Geriatri Untuk Tenaga Kesehatan Puskesmas_compile

Recommend Documents