UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN Facultad de Ciencias de la Salud ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA “PATOLOGIAS “PATOLOGIAS DE LA PIEL: ERITEMA MULTIFORME ERITEMA NODOSO Y LUPUS ERITEMATOSO CRONICO” CRONICO”
MONOGRAFIA Asignatura: Fisiopatología Docente: Dr. Ricardo Ortiz Faucheux Estudiantes: Williams Reynaldo Arce Delgado (2015-125028)
Fecha de Entrega: 3 de septiembre del 2017 TACNA - PERÚ 2017
DEDICATORIA:
Dedico esta monografía a Dios por ser el inspirador para cada uno de nuestros pasos dados en nuestro convivir diario; a nuestros compañeros por ser los guías en el sendero de cada acto que realizamos hoy, mañana y siempre, por ser el incentivo para seguir adelante con este objetivo, al Dr. Ricardo Ortiz Faucheux por brindarnos sus conocimientos para realizar los propósitos que t enemos en mente.
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AGRADECIMIENTO
Agradezco profundamente a Dios, por guiarnos en el sendero correcto de la vida, cada día en el transcurso de nuestro camino e iluminándonos en todo lo que realizamos de nuestro convivir diario. A nuestros padres, por ser nuestro ejemplo para seguir adelante en el convivir diario y por inculcarnos valores que de una u otra forma nos han servido en la vida, gracias por eso y por muchos más. A nuestros hermanos por apoyarnos en cada decisión que tomamos, y por estar a nuestro lado en cada momento hoy, mañana y siempre. A nuestros amigos y amigas y a todas las personas que nos incentivaron y nos motivaron para seguir adelante con los objetivos de este propósito.
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ÍNDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN
CAPITULO I PATOLOGIAS DE LA PIEL: ERITEMA MULTIFORME 1.1. DEFINICION…………………………………………………... ........................6 1.2. ETIOLOGIA………………………………………………………………… .…..6 1.3. CUADRO CLINICO …….…………………………………………………… .....6 1.3.1. ERITEMA MULTIFORME MENOR…………………………………….6
1.3.2. ERITEMA MULTIFORME MAYOR…………………………………….7 1.2.3. NECROLISIS EPIDÉRMICA TOXICA……………………………… ....7 1.4. FISIOPATOLOGIA……………………………………………….................... ..8 1.5. TRATAMIENTO………………………………………………………………... ..8
CAPITULO II PATOLOGIAS DE LA PIEL: ERITEMA NODOSO 2.1. DEFINICION…………………………………………………... ..........................9 2.2 ETIOLOGIA…… ………………………………………………………………… .9 2.3 CUADRO CLINICO ……………………………………………………………… .9 2.4 FISIOPATOLOGIA………………………………………………………………. 10 2.5 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL……………………………………………… ...10 2.5.1 ERITEMA INDURADO DE BAZIN…………………………………….. 10 2.5.2 POLIARTERITIS NODOSA CUTÁNEA.……………………………… .10 2.6 TRATAMIENTO……………………………………………………………………10
CAPITULO III PATOLOGIAS DE LA PIEL: LUPUS ERITEMATOSO CRONICO 3.1. DEFINICION……………………………………………………………………… .11 3.2. ETIOLOGIA……………………………………………………………………… ...11 3.3. CUADRO CLINICO …………………………………………………………... ......11 3.4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL………………………………………………….11 3.5. TRATAMIENTO……………………………………………………………………12 3.6. PRONOSTICO…………………………………………………………………….12 CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA
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INTRODUCION
La piel es el órgano más grande del ser humano y su buen funcionamiento es indispensable para la vida. Es nuestra primera barrera defensiva frente a las agresiones externas responsable de la regulación térmica y del control
hidroelectrolítico y
fundamental para relacionarnos con el mundo exterior a través de la sensibilidad táctil y dolorosa. Es muy importante y necesario mantenerla integra y sana, pero muchos agentes externos (biológicos o físicos)
pueden agredirla, provocando patología e incluso
enfermedades sistémicas que van a cursas con manifestaciones cutáneas. Las enfermedades cutáneas, por su frecuencia y por las propias características de la piel, órganos externos, siempre visible y de gran importancia estética, suponen un tema de especial interés y motivo frecuente de consulta, ya sea al farmacéutico o al médico de la familia. Dado que la patología cutánea es amplísima y la extensión del curso limitada, me voy a centrar en las tres patologías de la piel más relevantes de la práctica clínica. Las patologías que abordaremos serán: eritema multiforme,
eritema nodoso y lupus
eritematoso crónico. Estas entidades, que se suponen el grueso de la consulta dermatológica, a mi entender una de las más importantes a conocer, para un manejo dermatológico básico en la oficina de farmacia. En el presente trabajo monográfico nos ocuparemos de su definición, etiología, cuadro clínico, fisiopatología y tratamiento.
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CAPITULO I PATOLOGIAS DE LA PIEL: ERITEMA MULTIFORME 1.1. DEFINICION El eritema multiforme o eritema polimorfo es una enfermedad de la piel de naturaleza inmunológica, caracterizada por la aparición de algunas manchas eritematosas de color rojo vivo o rojo vino que, siendo muy pequeñas inicialmente, crecen rápidamente hasta alcanzar un diámetro de 2-3 cm. o más. Esas manchas rojizas, por lo general, elevadas sobre el plano de la piel desarrollan algunas vesículas a su alrededor. Después de algunos días, el centro de la mancha del eritema se hunde y adquiere un color rojo-violáceo, y en cambio el borde circundante permanece elevado. Entonces recibe el nombre de eritema anular o de anillo.
1.2. ETIOLOGIA Lo mas consistentemente relacionado con el eritema multiforme son las infecciones de herpes simple, las producidas por Mycoplasma pneumoniae y las drogas (ampicilina, amoxicilina, barbitúricos, fenitoína, fenilbutazona, clorpropamida, nitrofurantoína, trimetoprim-sulfa, penicilina, sulfas salicilatos) sin embargo la patogénesis es incierta. Puede ser la respuesta o el resultado de la exposición a numerosos antígenos. El herpes es el principal factor de riesgo del eritema multiforme menor (forma recurrente). Los fármacos se asocian sobre todo con las formas mayores (síndrome de Stevens-Johnson y síndrome de Lyell) aunque también el eritema multiforme menor puede estar desencadenado por fármacos.
1.3 CUADRO CLINICO Desde un punto de vista didáctico, así como clínico podríamos dividir este verdadero síndrome en las siguientes variedades:
1.3.1 Eritema multiforme menor: Existen dos subtipos: la eritemapapulosa cuya lesión fundamental es el eritema iris o lesión "en escarapela" y la vesiculoampollosa, donde las lesiones presentan una ampolla central. Se rompen rápidamente, dejando superficies erosivas cubiertas por pseudomembranas que caen en 8-10
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días, para curar sin dejar cicatrices. Las lesiones se localizan inicialmente en la cara extensora de las extremidades y dorso de manos. Cuando se localiza en los labios, es a nivel del borde bermellón de los labios. Las lesiones bucales son muy dolorosas y provocan una sialorrea abundante. Las lesiones bucales son compañadas de fiebre, escalofrío, dolor que alteran la masticación y deglución (disfagia), pero no de afectación sistémica.
1.3.2 Eritema multiforme mayor (síndrome de Stevens-Johnson): Presenta lesiones cutáneas, similares al eritema multiforme menor, pero más extensas y necrosantes. Aparece de forma aguda con fiebre, malestar general y fotofobia. Es una enfermedad grave con mal estado en la piel y las mucosas. En la piel se presentan pequeñas vesículas diseminadas por la piel que evolucionan hacia máculas purpúricas o lesiones en diana atípicas, localizadas sobre todo en el torso más que en las extremidades. A nivel de Mucosas la afectación de una o más mucosas (bucal, ocular, nasal, genital) con secuelas cicatriciales. Se afectan típicamente la mucosa bucal y el paladar con ampollas y úlceras profundas cubiertas por pseudomembranas, así como el bermellón de los labios con abundantes erosiones y costras serohemáticas. Son lesiones muy dolorosas.
1.3.3 Necrolisis epidérmica toxica Es una enfermedad cutánea extremadamente grave semejante a una quemadura de segundo grado, caracterizada por la aparición de ampollas y lesiones exfoliativas de la piel, por lo general provocada por la reacción a un fármaco (sulfonamidas, pirazolonas, barbitúricos y antiepilépticos) En piel la afectación similar al Síndrome Stevens-Johnson pero más extensa, con formación de ampollas y desprendimiento epidérmico del 30100% de la superficie corporal.
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1.4. FISIOPATOLOGIA Se acepta que las lesiones del eritema multiforme son debidas a una reacción de hipersensibilidad a un antígeno (principalmente agentes microbianos o fármacos), mientras que para otros se trata de una reacción mediada por células (linfocitos T), que producen la necrosis en mayor o menor grado de las células epidérmicas. La epidermis sufre una reacción citotóxica en la que el fármaco que ocasiona la reacción o alguno de sus metabolitos se une a las proteínas de membrana de los queratinocitos, convirtiéndoles en blanco del ataque celular. La apoptosis parece ser el mecanismo por el que las células citotóxicas inducen la muerte celular epidérmica.
1.5. TRATAMIENTO El uso de los corticoides es discutido. La tendencia actual es a no utilizarlos pues aumentan las complicaciones infecciosas y retrasan la cicatrización de las lesiones más graves. En la variedad menor el uso de corticoides tópicos y vía oral induce una mejoría rápida. El tratamiento de los síntomas leves puede incluir: •
Compresas húmedas aplicadas a la lesiones cutáneas
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Medicamentos como los antihistamínicos para controlar la picazón
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Medicamentos como el acetaminofén para disminuir la fiebre y el malestar
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Anestésicos y lubricantes tópicos (especialmente para lesiones bucales) para aliviar el malestar que interfiere con las actividades de ingerir líquidos y alimentos. Pueden ser útiles los enjuagues con suero salino templado y los anestésicos locales para las lesiones mucosas dolorosas.
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CAPITULO II PATOLOGIAS DE LA PIEL: ERITEMA NODOSO 2.1. DEFINICION Reacción cutánea que se manifiesta con la aparición de nódulos dolorosos o inflamaciones similares a los hematomas que aparece en la parte inferior de las piernas en casi todos los casos. Es muy común incluso que vayan cambiando de color como cualquier hematoma producido por un golpe. Estos nódulos son suaves, rojizos, tibios al tacto, distribuidas usualmente en la cara anterior de las piernas. A los pocos días los nódulos toman un color rojo vivo o púrpura que evoluciona a un color amarillo que asemeja una magulladura por lo cual también es llamado eritema contusiforme.
2.2. ETIOLOGIA Aunque existen gran número de enfermedades que pueden producir este cuadro, en cerca del 50% de los casos el origen del proceso es desconocido. Entre las causas más frecuentemente implicadas en su aparición, se pueden situar:
Enfermedades infecciosas: La tuberculosis, la faringitis estreptocócica (principal causa infecciosa), la hepatitis B, la histoplasmosis o la mononucleosis infecciosa.
Otros microorganismos: Salmonella typhimurium y Yersinia enterocolítica, son excepcionales.
Medicamentos: Las sulfamidas, penicilina, ampicilina y codeína.
Procesos autoinmunes: Lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal y diferentes enfermedades malignas como el linfoma y la leucemia.
2.3. CUADRO CLINICO Consiste en la aparición de nódulos redondeados, dolorosos, de aspecto eritematoso y muy sensibles a la palpación. Los nódulos miden de 1 a 5 cm. de diámetro y tienden a confluir formando placas. Las lesiones son Inicialmente rojo-brillantes, luego color púrpura-violáceos y finalmente son placas amarillo-verdosas. Curan de 3 a 6 semanas de forma espontánea sin ulceración y sin dejar cicatriz atrófica. Presentan síntomas
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generales como fiebre, malestar general, fatiga, náuseas, vómitos, dolor abdominal, artralgias, etc.
2.4. FISIOPATOLOGIA No se conoce con exactitud su patogenia pero se acepta que es el resultado de una reacción de hipersensibilidad retardada a distintos estímulos antigénicos que incluye fármacos, enfermedades sistémicas benignas y malignas, infecciones, etc.
2.5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 2.5.1. Eritema indurado de Bazin: Es una dermatosis nodular crónica y recurrente, relacionada con una hipersensibilidad al bacilo tuberculoso. Caracterizada por nódulos en cara posterior de piernas, se ulceran y dejan cicatriz. Distinta histología que el eritema nodoso clásico
2.5.2. Poliarteritis nodosa cutánea: Es una enfermedad inflamatoria poco frecuente, asociada a vasculitis, que afecta las arterias de pequeño y mediano calibre de la dermis y tejido celular subcutáneo. Generalmente, es benigna y de evolución crónica, caracterizada por la aparición de lesiones nodulares subcutáneas y livedo reticularis en piernas, suelen ulcerarse.
2.6. TRATAMIENTO Usualmente, debido a su carácter autorresolutivo, el reposo en cama con las piernas en alto (si es que sufres de eritema nodoso de miembros inferiores), junto con el empleo de aspirina o indometacina para el dolor deben producir una respuesta efectiva en 48 horas. Si las anteriores medidas no ofrecen un alivio rápido, el medicamento aconsejado es el yoduro de potasio: 400 a 900 mg/día. Estimularía la liberación de heparina por mastocitos frenando así la reacción de hipersensibilidad retardada.
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CAPITULO III PATOLOGIAS DE LA PIEL: LUPUS ERITEMATOSO CRONICO 3.1. DEFINICION Enfermedad crónica, eritematoescamosa, con notable tendencia a la simetría, a la atrofia cicatrizal, hiperqueratosis folicular y finas telangiectasias, que afecta especialmente las áreas descubiertas. Puede existir ligero ardor o prurito.
3.2. ETIOLOGIA Aunque se le considera una enfermedad autoinmune, no se conoce totalmente la patogénesis del lupus eritematoso crónico. Posiblemente juega un papel importante algún anticuerpo dependiente que ocasiona daño a los queratinocitos. La luz ultravioleta y sustancias fotosensibilizantes obrarían como desencadenantes o perpetuadores de la enfermedad.
3.3. CUADRO CLINICO El lupus eritematoso crónico comprende especialmente las áreas descubiertas como la cara, nariz, labio inferior, orejas, cuero cabelludo, cuello, parte alta del tórax y antebrazos, conformando placas bien delimitadas, algunas veces acompañadas de ardor, con marcada hiperqueratosis de los infundíbulos pilosos, que por su adherencia son difíciles para desprender. La enfermedad, de curso crónico, no compromete órganos internos pero en un porcentaje variable entre el 5% y 10% de los pacientes, se asocia a la forma sistémica.
3.4. EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. Infiltración linfocítica (Jessner): Presencia de nódulos o placas eritematosas infiltradas en la cara (similar al lupus eritematoso tumidus).
2. Dermatitis polimorfa solar: Placas pruriginosas en la cara, recurrentes, exacerbadas y a veces con formación de vesículas.
3. Con otras enfermedades tales como: La tiña faciei (dermatomicosis a veces indiferenciable de un lupus eritematoso, tanto clínica como histológicamente); rosácea no pustulosa; dermatitis seborreica.
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3.5. TRATAMIENTO 1. Evitar factores desencadenantes (luz solar, drogas fotosensibilizantes) y usar filtros solares adecuados.
2. Preparaciones tópicas de corticoesteroides fluorinados. 3. Uso juicioso de los antimaláricos. La cloroquina oral ha sido la medicación de más utilidad en esta dermatosis, pero su efecto es meramente supresivo y la administración crónica e intermitente es, en la mayoría de las veces, indispensable. Sin embargo, el efecto tóxico e irreversible sobre la retina con la administración prolongada hace necesaria la prudencia en su empleo y control oftalmológico periódico (campimetría).
4. Infiltración intradérmica con corticoesteroides (triamcinolona). 5. La talidomida y el auranofin (derivado áurico) en casos de resistencia a otras terapias.
6. La isotretinoína oral ha dado buenos resultados, tanto en el lupus eritematoso crónico como en el subagudo.
3.6. PRONOSTICO En general bueno. Las lesiones pueden persistir años alternando épocas buenas con otras de exacerbación. Muy ocasionalmente pueden ocurrir transformaciones de lesiones de oreja y/o cuero cabelludo a carcinomas epidermoides los cuales pueden ser extirpados precozmente si el seguimiento es correcto. Recomendaciones:
Evitar la exposición a la luz solar y a las camas solares.
Emplear ropa adecuada para ello de alto índice de protección.
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CONCLUSIONES
Con respecto al eritema multiforme la etiología es desconocida. Sin embargo, su ocurrencia se ha asociado con una serie de infecciones. La asociación más frecuente es con la infección por Herpes simple, seguido por la hepatitis y la mononucleosis infecciosa. Algunas infecciones bacterianas (comúnmente Mycoplasma) y enfermedades por hongos también están asociadas.
El eritema nodos es una reacción cutánea que se manifiesta con la aparición de nódulos dolorosos o inflamaciones similares a los hematomas que aparece en la parte inferior de las piernas en casi todos los casos.
Sobre el lupus eritematoso se le considera una enfermedad autoinmune, aunque no se conoce totalmente la patogénesis del lupus eritematoso crónico. Posiblemente juega un papel importante algún anticuerpo dependiente que ocasiona daño a los queratinocitos.
BIBLIOGRAFÍA
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Stern RS, Nelson CH. Enfermedades dermatológicas vol-3. J1993; 29: 773-777.
Artículos ONMEDA.ES DERMATOLOGIA
femenino.com
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signos y
síntomas 2015
ANEXOS:
Lamina 1. Eritema multiforme formas en escarapela, con maculas y pápulas concéntricas en la palma de la mano
Lamina 2. Eritema multiforme mayor (síndrome de Stevens-Johnson) erupción generalizada de lesiones, superficie arrugada y evolucionada a ampollas.
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Lamina 4. Lupus eritematoso cronico
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Lamina 3. Eritema nodosos nódulos inflamatorios indurados y muy sensibles a la palpación sobre todo en la región pretibial