Escuela de Emergencias Médicas
Oxigenoterapia Pre hospitalaria
Manuel Ascencio Padilla Camalle
Primero “S”
Distrito Metropolitano de Quito, e!rero "#
%$ DED&CA'O(&A
El presente tra!a)o *uiero dedic+rselo primeramente a Dios por permitirme estar )unto a mis seres *ueridos darme la oportunidad de compartir con ellos, ser el manantial de -ida proporcionarme lo necesario para seguir adelante d.a a d.a para lograr mis o!)eti-os, adem+s de su in/inita !ondad amor0
A mis padres por sus consejos de motivación constante, sus valores, que me han permitido ser una persona de bien, pero más que nada, por su amor incon incondic dicion ional al,, sus ejem ejempl plos os de pers persev evera eranc ncia ia y const constan anci cia, a, que me ha infundido toda la vida, esperando que sus esfuerzos se vean reejados en los triunfos.
A mi hermano por ser el ejemplo de mi vida, de quien aprendí la perseverancia y consta nstanc ncia ia así así como los los acier cierttos, os, y a todos odos aquel quello los s que que dir directa ecta e indirectamente ayudaron a realizar este documento.
A mi maestra por haberme transmitido los conocimientos obtenidos y haberme llevado paso a paso en el aprendizaje.
A1(ADEC&M&E2'O
Quiero antes de nada, dar gracias a Dios, por estar conmigo en cada paso *ue do, por /ortalecer mi cora34n e iluminar mi mente por ha!er puesto en mi camino a a*uellas personas *ue han sido mi soporte en el diario con-i-ir0
Agrade3co a mi /amilia por el apoo incondicional, *ue me han !rindado, as. como a mi 5icenciada por guiarme en cada uno de los procesos de in-estigaci4n0
6 sin sin luga lugarr a dud dudas as *uie *uiero ro agrad agradece ecerr a las las perso persona nass *u *uee direc directa ta o indi indirec recta tame ment ntee cola!oraron para *ue este tra!a)o se haga realidad, siendo un apoo mu importante al momento de ela!orar el tra!a)o de in-estigaci4n0
&2D&CE
&2'(OD7CC&82
El presente tra!a)o est+ dise9ado de /orma pr+ctica sencilla para comen3ar a entender un poco de esta extraordinaria herramienta de lectura *ue audaran a conocer los conceptos !+sicos as. como su estructura uso del tema a tratar en el +m!ito pre hospitalario0
:7S'&&CAC&82
7no de los temas predominantes dentro del +m!ito pre hospitalario es la administraci4n de ox.geno en los pacientes *ue su/ren de alguna inconsistencia respiratoria, lo *ue hace *ue este tra!a)o sea uno de los m+s importantes por su mismo contenido el es*uema *ue de!emos seguir al administrar medicamentos como el ox.geno, hasta llegar a esta!ili3ar a un paciente e instalarlo en un centro de salud en donde pueda recuperarse de manera e/ica3 en /unci4n del tiempo de recuperaci4n0
Si !ien es cierto *ue los pacientes tienden a tener alguna di/icultad respiratoria de poca intensidad en la *ue a/ecte su salud, no signi/ica *ue este tenga *ue ser tratado como un paciente *ue no necesita de oxigenaci4n, a *ue el prop4sito del mismo es *ue las -.as aéreas no se o!struan permitan una me)or -entilaci4n hacia los pulmones0
Por lo expuesto, en ra34n de lo *ue podr.amos en/ati3ar la necesidad de este tra!a)o e importancia del mismo, ca!e destacar *ue en el +m!ito pre hospitalario una de las -irtudes en atenci4n sin lugar a duda es la administraci4n de ox.geno, el mismo *ue audara a *ue el paciente se recupere de una manera positi-a; por ello la importancia de su estudio a *ue de no conocer las -irtudes *ue o/rece este tipo de medicaci4n no sa!r.amos como audar a una recuperaci4n m+s r+pida en un paciente0
6 en /unci4n de la necesidad de conocer a /ondo so!re la importancia de la oxigenoterapia ponemos a consideraci4n el siguiente tra!a)o *ue ser+ de auda para estudiantes *ue re*uieran de una in/ormaci4n clara !asada en los hechos reales *ue determinan la posi!ilidad de me)orar el conocimiento académico humano en la moral de conciencia social, !rindando una atenci4n de primera en/oc+ndonos en la importancia de una administraci4n de oxigeno sin errores *ue puedan comprometer al paciente0
O<:E'&=OS
1eneral>
Conocer los antecedentes la importancia de la aplicaci4n de la oxigenoterapia en la atenci4n pre hospitalaria, identi/icando al tipo de paciente *ue se le de!e administrar ox.geno, como medida de emergencia dentro de su recuperaci4n, mediante los di/erentes métodos técnicas al tener casos en los *ue se -ea a/ectada la -.a aérea, para determinar el ni-el de riesgo *ue ha *ue tomar en cuenta dentro del proceso de su administraci4n0
Espec./icos>
&denti/icar los antecedentes de la oxigenoterapia su importancia para su aplicaci4n en el +m!ito pre hospitalario0
Conocer los métodos, técnicas el tipo de paciente *ue necesite la administraci4n de ox.geno para !rindar una me)or atenci4n e-itando *ue su estado se compli*ue0
&denti/icar el ni-el de riesgo *ue ha *ue tomar en cuenta durante su administraci4n, para e-itar *ue la misma a/ecte de manera directa o indirecta a la -entilaci4n normal de la -.a aérea0
?&P8'ES&S
5a administraci4n de ox.geno en el +m!ito pre hospitalario es considerado como parte primordial en la atenci4n de emergencia, a todo tipo de paciente *ue se encuentre en compromiso su -.a aérea, /acilitando la permea!ilidad de sus pulmones, tomando en cuenta *ue su administraci4n es considerada como un medicamento *ue puede a/ectar su salud comprometer su estado si no es administrado con las medidas necesarias en !ase a la necesidad del paciente0
P5A'EM&E2'O DE5 P(O<5EMA
@5a oxigenoterapia pre hospitalaria es considerada como parte /undamental en la recuperaci4n del paciente, teniendo en cuanta *ue su administraci4n puede a/ectar su salud comprometer su estado sino es mane)ado con las medidas necesarias dependiendo el tipo grado de peligro
MA(CO 'E8(&CO
Antecedentes>
5a oxigenoterapia es un procedimiento *ue lle-a tres siglos de antigBedad, sus primeras aplicaciones se remontan al siglo =&&0 Pues en el a9o $", antes incluso de *ue se descu!riera el ox.geno como elemento *u.mico independiente, se plante4 si someter al cuerpo humano a una presi4n superior a la atmos/érica, sosteniendo *ue esta podr.a ali-iar algunas lesiones gra-es, en la *ue se podr.a -er re/le)ado las mltiples in-estigaciones *ue hasta a*uella época no eran m+s *ue un anhelo por !rindar a la medicina una herramienta m+s til -ers+til al momento de tratar pacientes *ue necesita!an de un método di/erente para su recuperaci4n *ue cient./icamente este compro!ado0
En sus inicios /ue llamada gimnasia respiratoria0 5a maor parte de los autores remontan sus or.genes al a9o "0F## A0C0 en China0 Algunos datos de la AntigBedad desde la época de ?ip4crates, 1aleno Celsio, a recomenda!an el empleo de -apori3aciones calientes para controlar las in/lamaciones lar.ngeas0
Pere el Ox.geno /ue descu!ierto por :oseph Priestle en $FF%0 En $FG, 5a-oisier lo llamo ox.geno, percat+ndose *ue el aire esta!a construido por dos dos gases /undamentales el ox.geno o “aire -ital”, el A3oe, “del griego aH pri-aci4n 3oe H -ida”, sin -ida, denominado actualmente 2&'(O1E2O0
5a moderna O&1E2O'E(AP&A empe34 en $I$% cuando :hon S0 trato a soldados *ue ha!.an su/rido una intoxicaci4n por gas /os/4geno con ox.geno; o!ser-ando una me)or.a de su cianosis de su situaci4n cl.nica0
Desde el punto de -ista *u.mico el ox.geno es un gas incoloro, inodoro e ins.pido, un poco m+s pesado *ue el aire a la misma temperatura, cua densidad es de $,$#%0
Es un gas com!urente es decir no es in/lama!le pero auda intensamente a la com!usti4n, e/ecto *ue se potencia cuando la concentraci4n de ox.geno de la atm4s/era aumenta0
Con el pasar de los a9os se demostr4 *ue el contenido del plasma sangu.neo aumenta "# -eces si se inhala a una presi4n de atmos/era0 Pero en cierto sentido el cient./ico
Por otro lado la sospecha de Paracelso de *ue el aire conten.a una sustancia /a-orecedora de -ida, en los experimentos de Priestl *ue consigui4 alargar la -ida de los animales de experimentaci4n encerrados en c+maras herméticas, cuando les hac.a respirar este nue-o gas o!tenido del ox.geno de mercurio, llegando a ser !ien identi/icado como ox.geno entre los a9os $FF$ $FFF0 'homas
En la actualidad existen aplicaciones reconocidas aplicaciones so!re las cuales a un se est+n haciendo estudios para concretar el alcance de esta aplicaci4n sus di/erentes !ene/icios0
Conceptos isiopatol4gicos>
El ox.geno es necesario para la -ida celular0 5os organismos aero!ios, como el ser humano, toman el ox.geno del aire am!iente a tra-és del pulm4n “respiraci4n externa” lo utili3a al ni-el de la célula, concretamente en la mitocondria “respiraci4n interna”, para producir /os/ato de alta energ.a JA'PK, eliminando di4xido de car!ono JCO"K0
El aparato cardiocirculatorio la sangre contenida en él, son los intermediarios *ue permiten el transporte de O" desde el pulm4n a la célula el transporte de CO" en sentido contrario0 As. pues, los re*uerimientos /uncionales del aparato respiratorio cardiocirculatorio -ienen determinados por la intensidad de la respiraci4n celular la eliminaci4n de CO"0
El pulm4n es el 4rgano encargado de la respiraci4n externa, mo-ili3a continuamente los llamados gases respiratorios, por su especial anatom.a puede considerarse di-idido desde el punto de -ista /uncional en dos partes> $0L =.as aéreas conductoras, *ue conectan el exterior con los al-éolos sacos al-eolares0
"0L 5os al-éolos sacos al-eolares, en intimo contacto con los capilares pulmonares, en los cuales se produce el intercam!io de gases, ha *ue recordar *ue la inter/ace al-eoloL capilar tiene un grosor mu reducido, media micra una super/icie mu extensa, alrededor de $# micras0
actores de riesgo para la administraci4n de oxigenoterapia
5a ?ipoxia
?a!lamos de hipoxia cuando el aporte de ox.geno a las células es insu/iciente0 2o es sin4nimo de hipoxemia aun*ue toda hipoxemia comparte hipoxia, no se conoce cu+l es la presi4n cr.tica celular aun*ue se piensa *ue es in/erior a $ mmmhg, conlle-ando esta hipoxia celular a una parali3aci4n de la /os/orili3aci4n oxidati-a la necesidad de o!tener energ.a a tra-és de -.as anaer4!icas, menos renta!les desde el punto de -ista energético, *ue conduce a la progresi-a aparici4n de lactacidosis0
Considerando la cadena de transporte de O" la alteraci4n de cual*uiera de los /actores de dicha cadena, puede conducir a una hipoxia tisular, por su importancia cl.nica ha *ue destacar )unto a las generadoras de hipoxemia, el shocN, la anemia, la sepsis por gran negati-os las intoxicaciones por mon4xido de car!ono, en la hipoxia circulatoria, anémica
des4xica la PaO" puede ser normas, as. pues )unto con la O&1E2O'E(AP&A, en el contexto del sistema de transporte de ox.geno, son medidas de primer orden, resta!lecer los par+metros hemodin+micos reponer la cantidad de sangre oxigenada en el proceso de recuperaci4n en u paciente0 'ipos de ?ipoxia en el control de la Oxigenoterapia Prehospitalaria>
?ipoxémica Circulatoria Anémica Dis4xica
O!)eti-o de la Oxigenoterapia Prehopitalaria>
El o!)eti-o de la oxigenoterapia es mantener unos ni-eles de oxigenaci4n adecuados *ue e-iten la hipoxia tisular0 Esto se consigue cuando la presi4n parcial de O" en la sangre arterial alcan3a -alores superiores a los # mm?g, lo cual corresponde a una saturaci4n de la hemoglo!ina del I# aproximadamente0 5a oxigenoterapia se puede emplear en situaciones de hipoxia aguda o cr4nica, con el nico prop4sito de !rindar al paciente una r+pida oportuna administraci4n para su exitosa recuperaci4n0
Se de/ine tam!ién como oxigenoterapia, a la utili3aci4n del ox.geno como terapia /undamental respiratoria para di/erentes patolog.as *ue as. lo re*uieran, a tra-és de un criterio cl.nico espec./ico o!)eti-o0
El e/ecto directo es aumentar la presi4n del ox.geno al-eolar, *ue atrae consigo una disminuci4n del tra!a)o respiratorio del tra!a)o del miocardio, necesaria para mantener una presi4n arterial de ox.geno de/inida0
5a oxigenoterapia est+ indicada siempre *ue exista una de/iciencia en el aporte de ox.geno a los te)idos0 5a hipoxia celular puede de!erse a disminuci4n de la cantidad de ox.geno o de la presi4n parcial de ox.geno, disminuci4n de la -entilaci4n pulmonar, alteraci4n en la relaci4n -entilaci4nper/usi4n, aumento en el shunt pulmonar, descenso del gasto cardiaco, shocN e hipo-olemia0 Mane)o general de la Oxigenoterapia>
5a oxigenoterapia es una medida terapéutica *ue consiste en la administraci4n de ox.geno a concentraciones maores *ue las *ue se encuentran en aire del am!iente, con la intenci4n de tratar o pre-enir los s.ntomas las mani/estaciones de la hipoxia0 El ox.geno utili3ado en esta terapia es considerado un /+rmaco en /orma gaseosa0 Por la /orma de -.as aéreas0
5a oxigenoterapia consiste en la administraci4n de ox.geno gaseoso Jmescla de aire enri*uecido con ox.genoK a un paciente con la /inalidad de esta!lecer la tasa normal de ox.geno en la sangre0
El ox.geno es un gas incoloro, inodoro, explosi-o altamente in/lama!le por lo *ue su mane)o re*uiere de altas medidas de seguridad0
5a administraci4n de ox.geno puro mantenida por periodos prolongados, es peligrosa puesto *ue produce lesiones en el pulm4n cere!ro adem+s de ser un irritante de las mucosas0 Su uso en estado puro esta desaconse)ado mu restringido0
5o *ue se utili3a ha!itualmente es una mescla gaseosa de aire enri*uecido con ox.geno, es decir con una concentraci4n de O", superior a la normal0
5a ri*ue3a del O" en la me3cla depender+ de la técnica de oxigenoterapia empleada0 JCatéter, mascarilla, ga/as nasales, etc0K, /aciliten la aplicaci4n el /+cil acceso a su administraci4n tomando en cuenta *ue es considerado un medicamento *ue de algn modo de!e ser pre escrito por un médico0 6a *ue su administraci4n est+ indicada en todas a*uellas personas *ue su/ren de hipoxia, acompa9ada o no de hipercapnia0 J(etenci4n de anh.drido car!4nico0K
Mane)o Preohospitalerio de la Oxigenoterapia
A ni-el prehospitalario existe una gran -ariedad de situaciones cl.nicas en las *ue est+ indicado el uso del ox.geno suplementario Jdesde una parada cardiorrespiratoria a una oxigenoterapia controlada en pacientes con en/ermedad pulmonar o!structi-a cr4nicaK, as. como una gran cantidad de dispositi-os para aplicar di/erentes concentraciones de oxigeno suplementario0
Cual*uier paciente *ue se encuentre en una condici4n médica o -.ctima de trauma *ue hace al rescatador de primeros auxilios sospechar la necesidad de administrar ox.geno, de!e reci!ir ox.geno0
7n paciente en una condici4n cr.tica, o con una condici4n aguda de!e reci!ir una concentraci4n de ox.geno m+s alta posi!le0 5a nica consideraci4n *ue ha *ue tener en cuenta es la posi!ilidad de *ue el paciente tenga una historia médica de en/ermedades pulmonares cr4nicas, como el en/isema *ue puede detener la respiraci4n con la administraci4n de latas concentraciones de ox.geno0
5os pacientes siempre tienen *ue ser e-aluados por el paramédico con el /ine de administrar ox.geno en cantidades a presi4n si asi es necesario siempre tomando en cuenta *ue el ox.geno es una administraci4n de un medicamento *ue puede a/ectar la salud es decir *ue tiene un uso positi-o negati-o a la -es en todo tipo de paciente *ue se -a comprometida su existencia0
5a -entilaci4n en la oxigenoterapia
El solo hecho de tener una -.a aérea permea!le no se asegura una -entilaci4n adecuada0 Por eso, de!e e-aluarse la /unci4n -entilatoria corregir las e-entuales alteraciones como> Espontaneidad> mirar, escuchar sentir JMESK0 Si el paciente no presenta -entilaci4n espont+nea, inicie una -entilaci4n asistida, con AM<70
recuencia amplitud> o!ser-e el mo-imiento tor+cico la amplitud de la respiraci4n; si la /recuencia es menor a $" respiraciones por minuto Jen el ni9oK o maor de "# por minuto Jen el adultoK, el paciente necesita ox.geno0
Suplementario0 Si la /recuencia es menor de $# maor de # respiraciones por minuto de !a)a amplitud el paciente re*uiere -entilaci4n asistida0 De!e recu!rirse el t4rax, o!ser-ar la mec+nica -entilatoria, palpar percutir la ca)a tor+cica, auscultar la entrada de aire0
Sin un /luido de aire, el paciente morir+ dentro de algunos minutos0 5os e/ectos *ue trae la hipoxemia en un paciente inconsciente pueden ser desastrosos, especialmente con la exacer!aci4n de la mala per/usi4n de!ido al estado de cho*ue, o la presi4n intracere!ral0 En un paciente con trauma en la ca!e3a por e)emplo, la hipoxemia causa m+s da9o al cere!ro a herido, el aumento de di4xido de car!ono en la sangre puede causar un aumento en la per/usi4n del cere!ro por la sangre, asi aumentar la presi4n intracere!ral0
El mantenimiento de la -.a aérea la administraci4n de ox.geno en el paramédico *ue se encuentre en atenci4n de emergencia, pone en un reto pro/esional a *ue cuando se presenten pacientes con traumas puede des!aratarse la anatom.a de la cara la -.a *ue con la presencia del sangrado puede o!struirse la entrada de ox.geno0
En el +m!ito prehospitalario es primordial el mane)o de la -.a aérea acompa9ada de la administraci4n de ox.geno en cantidades *ue en ese momento necesite el paciente para su esta!ili3aci4n siendo uno de los principales primordial medicamento dentro de la primera atenci4n *ue se le !rinda al paciente hasta su recuperaci4n completa en un centro asistencial0
S.ntomas, signos e indicaciones de oxigenoterapia en situaciones de emergencia
Dis/unci4n 2eurol4gica0L agitaci4n psicomotri3, somnolencia, o!nu!ilaci4n coma, suelen ser precoces, constituendo un signo de alarma0
Sensaci4n Disneica0L ?iper-entilaci4n compensadora *uimiorreceptores peri/éricos a4rticos carotideos0
por
estimulaci4n
de
Dis/unci4n Cardiaca0L ta*uiarritmias e insu/iciencia contr+ctil0 En casos mu gra-es paro cardiaco hip4xico0
Cianosis0L Es el signo cl.nico m+s caracter.stico de la hipoxia, pero es mu tard.o0 Es la coloraci4n a3ulada de piel mucosas causado por el aumento de la cantidad de h! reducida en la sangre capilar, sin em!argo tam!ién depende de otros /actores0
Signos s.ntomas de descarga simp+tica0L ta*uicardia, hipertensi4n arterial0
7E2'ES DE OR1E2O
Ox.geno del aire inspirado0L en situaciones de parada cardiorespiratoria, cuando reali3amos -entilaci4n !oca a !oca, el aire *ue espira el reanimador tiene una concentraci4n de ox.geno del $L$G0 =entilado de esta /orma a un paciente sin patolog.a pulmonar0
Oxigeno del aire am!iente0L cuando -entilamos a un paciente auto in/la!le acoplado auna mascarillaL!oca o a tu!o endotra*ueal, proporcionamos O" a la misma concentraci4n *ue existe en el aire am!iente, es decir del I$0
De una /uente arti/icial0L a ni-el prehospitalario se utili3an “!alas” o “!otellas de ox.geno”, *ue contiene O" en estado gaseoso en ele-ada presi4n0 Estas !alas de ox.geno segn la normati-a de!en ser de color negro con la o)i-a de color !lanco de!e lle-ar el pictograma de gas com!urente, cuo /ondo es amarillo0
ME'ODOS PA(A ADM&2&S'(A( E5 O&1E2O
=entilaci4n !ocaL!oca, nari30L se utili3a durante el rcp !+sica cuando no disponemos de material auxiliar0 Como a hemos re/erido anteriormente proporcionamos una concentraci4n de ox.geno de $L$G procedente del aire espirado0
=entilaci4n con !olsa auto in/la!le con sin ox.geno suplementario0L la !osa auto in/la!le Jam!uK acoplada a la mascarilla o a un to!o endotra*ueal se puede de)ar al aire am!iente, en cuo caso tendremos una concentraci4n de ox.geno de "$ o acoplada a una !ala de ox.geno proporcionando en este caso concentraciones ele-adas de ox.geno0
Do!le c+nula nasal de pl+stico “ga/as nasales”0L es un tu!o de pl+stico de pe*ue9o cali!re con dos prolongaciones ue se introducen por cada uno de los ori/icios nasales *ue por el otro extremo -a conectado a una /uente de ox.geno, de esta manera introducimos ox.geno por la nari30
&ncon-enientes0L /racci4n inspirada de ox.geno -aria!le, dependiendo de -arios /actores Jpermea!ilidad de /osas nasales, duraci4n de /ase inspiratoria, -olumen minuto de -entilaci4n, posici4nK uso no 4ptimo para pacientes con en/ermedad pulmonar o!structi-a cr4nica0
Mascarilla tipo =enturi o de concentraci4n /i)a de ox.geno0L est+n !asadas en el principio de =enturi; el paso de un chorro de ox.geno a alta -elocidad a tra-és de un to!o m+s o menos estrecho con ori/icios laterales, produce un e/ecto de succi4n a tra-és de los ori/icios laterales del aire am!iente, entrando el mismo me3cl+ndose con el ox.geno en proporci4n /i)a0 =enta)as0L oxigenoterapia controlada en pacientes con hipercapnia asociada0
Oxigenoterapia a tra-és de tu!o endotra*ueal0L cuando tenemos un paciente con un tu!o endotra*ueal, respirando espont+neamente, podemos aportarle ox.geno suplementario a tra-és de una pie3a en ' *ue se conecta a una /uente de ox.geno, de)ando una apertura lateral al aire de esta /orma el aire el ox.geno se me3clan proporcionando concentraciones
-aria!les de ox.geno0 El /lu)o ha de ser de alto Junas ",% -eces el -olumen espirado del pacienteK0
Complicaciones de la oxigenoterapia Como cual*uier medicamento la oxigenoterapia tiene complicaciones, sin em!argo, tenemos *ue recordar *ue en situaciones de soporte -ital las mismas de!en *uedar en segundo plano, proporcionaremos /lu)os alto de ox.geno0
Distress respiratorio del adulto0L en concentraciones de ox.geno superiores al %# durante m+s de G horas0 En el epitelio al-eolar se pueden producir /en4menos in/lamatorios *ue en situaciones extremas pueden conducir a /i!rosis pulmonar0
Atelectasias0L el nitr4geno del aire tiene e/ecto esta!ili3ador de la mem!rana al-eolar, di/icultando el colapso0 Si aumentamos la concentraci4n del 2" por tanto pri-aremos al al-eolo de su e/ecto esta!ili3ador, esto puede /acilitar la aparici4n de atelectasias0
i!roplasia retrolental0L solo se da en recién nacidos, generalmente neonatos, sometidos a altas concentraciones de ox.geno, en los *ue se produce una o!literaci4n -ascular, a ni-el de la retina0
Depresi4n respiratoria0L en paciente portadores de en/ermedad pulmonar o!structi-a cr4nica, retenedores de CO" en los *ue el est.mulo -entilatorio es el ni-el de la PaO" ha *ue ser cuidadosos reali3ando oxigenoterapia controlada, Jexcepto en situaciones de para cardiorrespiratoriaK0
(ecomendaciones del uso de las técnicas de administraci4n
C+nula 2asal> Se recomienda el uso de la c+nula nasal con pacientes *ue necesitan suplementaci4n con ox.geno de !a)a concentraci4n0 O *uien no tolera otros aparatos para administrar ox.geno0 5a c+nula nasal pro-ee de concentraciones de ox.geno entre " # con una corriente de ox.geno entre " litro por minuto0
M+scara Simple> 5a m+scara simple puede administrar concentraciones de oxigeno entre % # con una corriente de ox.geno entre $" litro por minuto0 Como cada m+scara, el sello entre la m+scara la cara del paciente puede a/ectar la concentraci4n de ox.geno administrado por este aparato0
M+scara con dep4sito> 5a m+scara con dep4sito administra la concentraci4n de ox.geno m+s alta cuando el dep4sito est+ lleno, *ueda parcialmente lleno después de inhalar completamente el paciente0 5a m+scara con dep4sito pro-ee entre G# I% de ox.geno con un /luido de ox.geno de $% litros por minuto0 5a c+mara con dep4sito es el aparato pre/erido para todo paciente en condici4n cr.tica o con la necesidad de latas concentraciones de ox.geno0
Es recomenda!le *ue una am!ulancia disponga de un e*uipo de suministro de ox.geno /i)o un port+til0 El e*uipo /i)o sir-e para suministrar ox.geno a un paciente *ue se encuentra dentro o mu cerca de la am!ulancia, mientras *ue el port+til de!e tener los implementos necesarios mascarillas de todos los tama9os, el sistema de!e ser capa3 de suministrar por lo menos $# litros de oxigeno por minuto de!e tener un cilindro de repuesto0
E*uipo de oxigenoterapia prehospitalaria>
5a administraci4n de ox.geno prehospitalario procede de las denominada !alas o !om!as de ox.geno0
las !alas de ox.geno son cilindros de acero *ue contiene ox.geno a una presi4n maor a la atmos/érica a temperatura de "$TC0
Man4metro0L el man4metro mide la presi4n del ox.geno en el interior de la !ala0 E5 man4metro consta de un relo) con circun/erencia graduada expresada en 5, mm?g, atm4s/era, etc0, una agu)a *ue expresa en cada momento la presi4n existente en la !ala *ue ir+ disminuendo a medida *ue se consuma el ox.geno0
Caudal.metro, manorreductor o /lu)4metro0L Es una -+l-ula *ue regula el /lu)o de salida, lo *ue nos permitir+ controlar la cantidad de ox.geno *ue sale por minuto0 Se expresa en litros0
Sistema de humidi/icaci4n0L Para administrar ox.geno a los pacientes ha *ue tener un grado de humedad adecuado, pues de otra manera ser.a irritante para la mucosa podr.a producir lesiones en el pulm4n cere!ro0 Se usa agua destilada0
Es importante -igilar *ue el /rasco humidi/icador contenga siempre agua destilada para *ue el ox.geno se administre con cierta humedad al paciente e-itando *ue las mucosas se se*uen e irriten0
'ipo de pacientes>
Pacientes con as/ixia &ntoxicaciones por gases *ue !lo*uean la hematosis normal0 &nsu/iciencia respiratoria, J!ron*uitis cr4nica, asma !ron*uial, neumon.a dem+sK 5esiones del sistema ner-ioso central *ue a/ectan al centro regulador de la respiraci4n, Jtumor, ence/alitis, etc0K Alteraciones del transporte de ox.geno en sangre, Jgrandes hemorragias, intoxicaciones por mon4xido de car!ono, etc0K
&mportancia de la Oxigenoterapia Preohospitalaria
Aproximadamente un tercio de los pacientes trasladados en am!ulancia reci!e oxigenoterapia durante el traslado hacia un centro asistencial, o casi el $% de los pacientes hospitali3ados reci!e O" en cual*uier momento de su internaci4n0
Durante a9os la oxigenoterapia pre hospitalaria ha sido uno de los métodos de maor utilidad por parte de los e*uipos de atenci4n de emergencia la m+s importante al
momento de administrar un medicamento *ue esta!ilice el estado de un paciente, siendo este de maor importancia por su mismo modo de aplicaci4n en /unci4n de la necesidad *ue presente dicha emergencia0
5a oxigenoterapia pre hospitalaria como medida de pre-enci4n en los pacientes *ue presentan alteraciones de la -.a aérea, es mu importante de acuerdo a su estado dependiendo del tipo de paciente *ue se -aa a mane)ar en el +m!ito pre hospitalario, as. como a la hora de sugerir su aplicaci4n en la primera atenci4n *ue se le !rinda a un paciente sea este cr4nico o agudo0 2ue-as e-idencias nos dirigen en la aportaci4n de O" hasta *ue el paciente se esta!ilice en la saturaci4n deseada0
Pero como medida inicial cuando instauramos el tratamiento con O", nos podr.amos guiar por las siguientes pautas>
Concentraciones ele-adas de O"0 Emergencias médicas *ue re*uieren concentraciones ele-adas de O" en todos los casos>
U ShocN, sepsis, trauma maor U Paro cardiaco durante la reanimaci4n U Ana/ilaxia U &ntoxicaci4n por mon4xido de car!ono cianuro
Pacientes *ue posi!lemente re*uieren oxigenoterapia
7rgencias o emergencias médicas sin pauta de concentraci4n dependiendo de la saturaci4n deseada I#LI%, en /unci4n de del tiempo de recuperaci4n0
U 2eumon.a U Asma
U &nsu/iciencia card.aca aguda U Em!olismo pulmonar
Pacientes *ue necesiten o posi!lemente re*uieren oxigenoterapia controlada
7rgencias o emergencias médicas en *ue los pacientes posi!lemente re*uieran aporte de O" con saturaci4n o!)eti-o de GGLI">
U Exacer!aci4n aguda de la EPOC U En/ermedad aguda en pacientes con /i!rosis *u.stica U En/ermedad respiratoria aguda en pacientes con s.ndrome de hipo -entilaci4n por o!esidad u o!esidad m4r!ida U En/ermedad respiratoria aguda en pacientes con en/ermedad musculo es*uelética o neuromuscular cr4nica0
En este grupo podemos -er re/erenciados a a*uellos pacientes conocidos como retenedores o hipercapnicos0 En los cuales un aumento !rusco en el caudal o concentraci4n de O" no suele ir acompa9ado de la me)or.a de -alores de saturaci4n con lo cual lo prudente es mane)ar -alores de aporte de O" !a)os e ir aumentado en /unci4n de la respuesta0
Oxigenoterapia en pacientes hipoxémicos>
U &n/arto de miocardio o s.ndrome coronario inesta!le U Accidente cere!ro-ascular U Mane)o de los super-i-ientes de un paro card.aco con circulaci4n resta!lecida en /orma espont+nea U Crisis talasémica o anemia aguda
U Emergencias o!stétricas U 5a maor.a de las intoxicaciones Japarte del mon4xido de car!ono o cianuroK U Alteraciones meta!4licas renales con ta*uipnea por acidosis Jdisnea de VussmaulK
Como 'écnicos en Emergencias Médicas, en muchas ocasiones somos los primeros en atender a un paciente, hemos de tomar decisiones de /orma r+pida, segura e/ecti-a, nuestro o!)eti-o tiene *ue ser /or3osamente me)orar la di/icultad respiratoria cuando haa signos de hipoxémia Jta*uipnea, cianosis, tra!a)o respiratorio, -alores de saturaci4n !a)osK, entre otro *ue se presentaran en una atenci4n de emergencia0
Pero hemos de ser conscientes de *ue el O" es un medicamento como todos los medicamentos necesita de una prescripci4n0 Por otra parte la ree-aluaci4n /orma parte de nuestras tareas por lo *ue una -e3 e-idenciada la me)ora en la /recuencia respiratoria, coloraci4n saturaci4n de O" o el moti-o *ue haa acti-ado las alertas en A o <, podemos plantearnos la con-eniencia de re-isar el mecanismo el aporte de O" suministrado al paciente e-itando de esta manera *ue nuestra atenci4n sea negati-a en la recuperaci4n del paciente as. como e-itando aplic+rselo de manera irresponsa!le en cantidades exor!itantes sin pre-ia e-aluaci4n0
El ox.geno como otros gases tiene la consideraci4n de /+rmaco de uso ha!itual en nuestro pa.s0 6 como todo /+rmaco tiene *ue ser prescrito por un médico, sin su apro!aci4n podr.amos tener muchos incon-enientes *ue pongan en riesgo la salud del paciente ra34n por la cual todo a*uel *ue !rinde atenci4n pre hospitalaria tiene *ue sa!er en *ué momento a *ué tipo de pacientes de!e administr+rselos tomando en cuenta *ue sus decisiones audaran o condicionaran el estado del paciente al momento de su reparaci4n, pero *ue a su -e3 el ox.geno es mu importante en todo tipo de paciente *ue se encuentre comprometido su -.a aérea, siendo una medida -ital durante el traslado hasta una casa asistencial en donde el personal médico tomara las decisiones acorde a la emergencia0
Por otro lado podr.amos destacar *ue la e-aluaci4n antes durante la administraci4n de ox.geno en un paciente, es de -ital importancia a *ue podemos gracias a esta e-aluaci4n acti-ar o desacti-ar la administraci4n de esta, claro est+ *ue as. como la administraci4n de oxigeno es -ital en el tratamiento del paciente durante la primera atenci4n su traslado , as.
lo es tam!ién la e-aluaci4n de la misma, !rindando de esta manera una atenci4n segura de calidad, *ue ser+n de !ene/icio nica exclusi-amente para el paciente0
5os Sistemas de Emergencias Médicas pre hospitalarios son adecuados para instaurar en primera /ase este tratamiento, nosotros tenemos la ardua tarea de mantenerla siempre lista sin ningn tipo de percance para su utilidad, a *ue dentro del proceso de administraci4n de!e encontrase en las me)ores condiciones, de tal manera *ue si necesitamos administrar dicho procedimiento lo hagamos con la m+s r+pida organi3ada aplicaci4n, e-itando *ue el paciente se nos descompense compli*ue nuestro tra!a)o0
Pero la prescripci4n de este tratamiento o *ueda registrada Ja sea por acci4n delegada en un protocolo de actuaci4n, como por tele asistencia tele/4nica a los e*uipos !+sicos asistencialesK, ni se documenta hace seguimiento del !ene/icioriesgo de este tratamiento en la asistencia transporte hasta la llegada a la sala de urgencias0
Dentro de la importancia de la oxigenoterapia pre hospitalaria, se encuentra no menos importante su seguimiento, *ue de alguna manera tiene *ue -er con el !ene/icio o riesgo *ue corre el paciente *ue lamenta!lemente no se lo hace, por un momento tratamos de ser pro/esionales *ue de alguna manera e-itemos *ue las cosas se nos salgan de control, pero no o!stante recae la penosa necesidad de ha!lar so!re el tema, *ue aun*ue no se han hecho las in-estigaciones necesaria o *ue por lo menos existan en redacciones o documentos temas relacionados al seguimiento de la administraci4n de la oxigenoterapia pre hospitalaria, *ue de algn modo es de -ital importancia para su aplicaci4n, *ue de alguna manera audar.a para *ue los pro/esionales de atenci4n pre hospitalaria no cometan errores *ue atenten la -ida de un paciente, haciendo manio!ras innecesarias, tomamos como re/erencia lo siguiente0
Entre los a9os "## "##I la 2ational Patient Sa/et Association del (eino 7nido identi/ico I muertes Jaun*ue se menciona!an a % posi!lesK atri!ui!les al uso incorrecto de la oxigenoterapia0 Entre ellos cuatro casos de aporte de O" insu/iciente, cuatro de aporte de O" excesi-o000
En las exacer!aciones agudas del EPOC en un estudio so!re la oxigenoterapia controlada se hall4 un I% de mortalidad relacionada con la administraci4n de concentraciones
ele-adas de O", mientras *ue cuando se administr4 O" controlado con o!)eti-o de saturaci4n por pulsioximetria de GGLI" se redu)o la mortalidad hasta el 0 5a gu.a para la oxigenoterapia de emergencias de la
&gualmente en otros estudios se ha demostrado *ue ele-adas concentraciones de O" en sangre se asocian con maor riesgo de hipercapnia en el asma aguda, neumon.a o en el sd de hipo-entilacion por o!esidad0
A di/erencia de la maor.a de los /+rmacos la oxigenoterapia de emergencia no se prescri!e en dosis preesta!lecidas, sino *ue las dosis de!en adaptarse a las necesidades de cada paciente por e)emplo en Cataluna para ''S'ES S=
?ace m+s de $## a9os *ue se esta!leci4 *ue las concentraciones ele-adas de O" pueden causar da9o pulmonar, El O" puro es irritante para las mucosas puede pro-ocar da9o tisular por li!eraci4n de radicales li!res0
Cual*uier paciente *ue reci!a el tratamiento de oxigenoterapia de emergencia de!e ser monitori3ado de /orma peri4dica regular a /in de compro!ar *ue se cumple el o!)eti-o de saturaci4n, intentando protegerlos tanto de la hipoxémia como de la hiperoxemia, recordemos *ue la pulsioximetria en ocasiones nos dar+ -alores no correctos o /ia!les Janemia, hipotensi4n, temperatura, intoxicaci4n por mon4xido de car!onoK por lo *ue otros signos como el aumento de la /recuencia respiratoria o alteraciones en la /recuencia cardiaca, somnolencia, agitaci4n nos pueden alertar acerca de un deterioro en el estado antes de *ue apare3ca el trastorno en la saturaci4n0
De!iéramos e-itar el uso pre-enti-o de O" en a*uellos pacientes no hipoxemicos a *ue el ni-el de O" alterado arti/icialmente nos o/rece unos -alores de O" intiles para la monitori3aci4n -aloraci4n de la -entilaci4n e intercam!io gaseoso0
As. pues independientemente de *ue haa una cierta li!ertad o no para administrar el O" por parte de los ''S'ES como medida prioritaria de atenci4n, eso no implica *ue
cono3camos los riesgos o !ene/icios del uso de este /+rmaco, indicaciones, contraindicaciones como en este caso -ariaci4n actuali3aci4n en las recomendaciones de uso para mane)arlo de manera e/iciente !uscando siempre la me)ora del paciente0
Complicaciones de la Oxigenoterapia
'oxicidad por Ox.geno o Microatelectasia0L la administraci4n de concentraciones de Ox.geno por encima del %# durante un lapso de tiempo mu prolongado, de a # horas, puede llegar a ser mortal por pro-ocar en los leucocitos la producci4n de compuestos t4xicos *ue eliminan el nitr4geno actan so!re la sustancia tenso acti-a pulmonar, lo *ue a/ecta la mem!rana al-eolo capilar, alterando su permea!ilidad pro-ocando edema del intersticio pulmonar, exudaci4n /i!rosis pulmonar0 Como norma, los ni-eles de &O"no exceder+n nunca el #,%, sal-o condiciones cr.ticas por cardiocirculatorio0
Signos S.ntomas tempranos>
Su/rimiento retro esternal0 Parestesias en extremidades0 2+usea -4mitos0 atiga, letargo, malestar0 Disnea, tos0 Anorexia0 &ntran*uilidad etc0
Signos S.ntomas tard.os>
Di/icultad respiratoria progresi-a0 Cianosis0
Disnea0 As/ixia0 5os cam!ios *ue se o!ser-an en la intoxicaci4n por Ox.geno son; disminuci4n de la elasticidad de la capacidad -ital adem+s del aumento de la gradiente ALa de ox.geno0
i!roplasia (etrolenticular0L Proceso /i!roso detr+s del cristalino *ue se genera por -asoconstricci4n retiniana pro-ocada por PaO" alta0
Pre-enci4n0L conser-ar en lo posi!le la concentraci4n de ox.geno tan !a)a como sea posi!le para mantener la PaO", Jpresi4n arterial de ox.genoK, adecuada0
?ipo -entilaci4n inducida0L el riesgo se ele-a cuando la PaCO" es maor de %# mm ?g por lo *ue la oxigenoterapia de!e usarse con especial cuidado en pacientes con en/ermedad pulmonar o!structi-a, cr4nica, con retenci4n de di4xido de car!ono cuando ha depresi4n del centro respiratorio por sedantes o narc4ticos0
Pre-enci4n0L Empleo de /lu)os reducidos controlados de; $ a " 5tsmin0 En dichos pacientes0
Agra-amiento de la hipoxia0L la supresi4n !rusca de ox.geno suplementario produce agra-amiento de la hipoxia o /en4meno de re!ote, en *ue la cianosis se instala nue-amente en el paciente este es m+s marcada0 5os 4rganos m+s suscepti!les a la hipoxia son; encé/alo, suprarrenales, cora34n, ri9ones he h.gado0 Cuando se produce hipoxia, puede aparecer una serie de s.ntomas *ue se pueden detectar tempranamente0
Precauciones generales de la oxigenoterapia pre hospitalaria0
5a oxigenoterapia no de!e ser administrado en /orma intermitente, pues un en/ermo hip4xico lo necesita mientras lo este0 En los pacientes con en/ermedades pulmonares cr4nica JEPOCK, con ele-aciones de la PaCO", la administraci4n de ox.geno puede pro-ocar depresi4n respiratoria si no est+ !ien indicada, la -igilancia /recuente de los gases
en sangre arterial es una medida de seguridad o!ligatoria cuando se usan concentraciones maores de #0
2o se de!e exponer al paciente a ni-eles de hipoxia por e-itar *ue desarrolle toxicidad al ox.geno de!e ser corregido, el ox.geno puro no tiene concentraciones en casos de emergencia, cuando son necesarias altas concentraciones, la duraci4n de la administraci4n ha de conser-arse al m.nimo reducirse tan pronto como sea posi!le; si es necesario usar conectores por no ha!er adaptadores ni medidores indi-iduales, el tu!o *ue -a hasta cada paciente de!es ser por lo menos de metro de largo tener un di+metro in/erior no maor a mm de!e ser del mismo di+metro longitud para cada paciente, de!e ser administrado a cada uno utili3ando el mismo sistema !uscando de inmediato un e*uipo para cada paciente de manera r+pida en lo posi!le0
?a *ue utili3ar el ox.geno en +reas -entiladas, as. como se de!e cam!iar el agua del humidi/icador, una -e3 cada dos d.as, antes de utili3ar con el otro paciente de!er+ ser sumergido en soluci4n desin/ectante en)uagado secado0
Durante su traslado con oxigenoterapia0
Asegrese de tener una /uente de repuesto disponi!le antes de trasladar al paciente0 Asegure el !al4n de transporte en los soporte de las sillas de ruedas de las camillas antes de empe3ar el traslado0 2o colo*ue nunca un !al4n de ox.geno cerca del paciente entre sus piernas a *ue el !al4n puede mo-erse durante su traslado lesionar al paciente0 'rate el tu!o de ox.geno con el cuidado *ue le dar.a a un catéter intra-enoso o -esical0
Hipoxemia
Este tipo de insuficiencia respiratoria se manifiesta por falta de oxígeno, representando la forma más común y puede estar asociada con casi todas las enfermedades pulmonares agudas en las que por lo general se necesita llenar el líquido o por colapso de las unidades alveolares, entre las cuales podemos mencionar; el edema pulmonar cardiogénico o no cardiogénico, neumonía y hemorragia pulmonar.
Hipercapnia
a insuficiencia respiratoria hipercapnica se produce por falta de resultados en el intercam!io de di"xido de car!ono o sea que es causada por incremento del di"xido de car!ono en la sangre arterial y la acidosis respiratoria. El pH depende del nivel de !icar!onato, que a su ve# depende de la duraci"n de la hipercapnia, siendo las etiologías comunes a ésta condici"n; enfermedades neuromusculares, so!redosis de drogas, anomalías de la pared torácica, asma y enfermedad pulmonar o!structiva cr"nica $E%&'(.
a )* se puede manifestar con diferentes presentaciones dependiendo de la enfermedad causal que la produce pudiendo presentar+
%ueden ha!er signos y síntomas extrapulmonares+ disminuci"n del estado de consciencia, alteraciones neurol"gicas, alteraciones de la caa torácica, etc.
%ueden ha!er signos y síntomas pulmonares+ -os, expectoraci"n, fie!re, dolor torácico, disnea, etc.
%ueden ha!er signos y síntomas como las alteraciones en el ritmo o en el patr"n respiratorio, pausas de apnea, tirae intercostal, etc.
El patr"n de la sintomatología dependiente de la hipoxémia seria de+
•
%alide#, sudoraci"n, frialdad, piloereccion.
•
radicardia, hipotensi"n pudiendo llegar al paro cardiaco.
•
/gitaci"n psicomotri#, inquietud, pudiendo llegar al coma.
El patr"n de la sintomatología dependiente de la hipercapnia seria de+
•
%iel caliente, enroecida y sudorosa.
•
-aquicardia, hipertensi"n.
•
0omnolencia, estupor, pudiendo llegarse al coma
os o!etivos de la aplicaci"n de la oxigenoterapia han de ser+
•
-ratar la hipoxémia y evitar el sufrimiento tisular
•
1isminuir el tra!ao respiratorio
•
2eorar el estado hemodinamico disminuyendo el tra!ao del miocardio.
(ecuerde0 UEl oxigeno en altas concentraciones es -asoconstrictor0UEl oxigeno en !a)as concentraciones es -asodilatador0 Dispositi-os de -entilaci4n asistida0
Riesos de la o!ienoterapia insu"ciente o e!cesiva #a administración escasa o e!cesiva de $% puede causar la muerte. &s posible que muchas muertes relacionadas con la o!ienoterapia no sean fácilmente identi"cadas.
'%() (63)
Autor* +r. Ronan $+riscoll -/ %0(%1234*e5645 78+79&* (. Artículo : %. Referencias Artículo Presentación de un caso
7n hom!re de # a9os con diagn4stico de en/ermedad pulmonar o!structi-a cr4nica JEPOCK *ue re*uiere oxigenoterapia prolongada llam4 al ser-icio de am!ulancias de!ido a
*ue presenta!a disnea intensa0 Con el tratamiento con O" Jox.genoK nasal a " litros por minuto, su saturaci4n de O" era de GG0 Durante un -ia)e de "F minutos hacia el hospital, los paramédicos le hicieron ne!uli3aciones con Sal!utamol li!erado con O" Japroximadamente # de O"K luego le administraron O" mediante una mascarilla con reser-orio Japroximadamente G# de O"K0 El paciente se durmi4 antes de llegar al departamento de emergencias los gases en sangre mostraron signos de acidosis respiratoria con un p? de F,$I; CO" ele-ado de $$, NPa Jrango normal ,%L,#K o G,F% mm ?g, !icar!onato ele-ado, " mmol5 Jrango normal "$,#L"G,#K presi4n parcial de O" ele-ada J$G,% NPaK Jrango normal $",#L$%,#K o $G,F mm ?g con una saturaci4n de O" ele-ada, del $## Jrango normal I%LIGK0 Para tratar la insu/iciencia respiratoria hiperc+pnica acid4tica hu!o necesidad de intu!aci4n -entilaci4n pero el paciente /alleci4 al segundo d.a de la -entilaci4n0 Uso del oxígeno en la emergencia
Aproximadamente un tercio de los pacientes trasladados en am!ulancia reci!e oxigenoterapia durante el traslado en el (eino 7nido casi el $% de los pacientes hospitali3ados reci!e O" en cual*uier momento de su internaci4n0 Emergencias médicas en las que es posible el requerimiento de O2 hasta que el paciente se estabiliza en la saturación deseada
Emergencias médicas que requieren concentraciones elevadas de O2 en todos los casos
U ShocN, sepsis, trauma maor U Paro cardiaco durante la reanimaci4n U Ana/ilaxia U &ntoxicaci4n por mon4xido de car!ono cianuro Emergencias médicas en las que los pacientes posiblemente requieren oxigenoterapia (con concentraciones elevadas o bajas de O2, dependiendo de la saturación deseada (94-9!"
U 2eumon.a U Asma U &nsu/iciencia card.aca aguda U Em!olismo pulmonar Emergencias médicas en las que los pacientes posiblemente requieren O2 controlado, con una saturación objetivo de -92!
U Exacer!aci4n aguda de la EPOC U En/ermedad aguda en pacientes con /i!rosis *u.stica U En/ermedad respiratoria aguda en pacientes con s.ndrome de hipo-entilaci4n por o!esidad u o!esidad m4r!ida U En/ermedad respiratoria aguda en pacientes con en/ermedad musculoes*uelética o neuromuscular cr4nica El siguiente cuadro muestra las en/ermedades *ue en el pasado reci!.an O" sistem+ticamente con maor /recuencia pero para las *ue ahora solo se recomienda si el paciente est+ hipoxémico0 Emergencias médicas comunes en las que antes se hacía oxigenoterapia sistemáticamente pero que ahora solo se indica si el paciente está hipoxémico
U &n/arto de miocardio o s.ndrome coronario inesta!le U Accidente cere!ro-ascular U Mane)o de los super-i-ientes de un paro card.aco con circulaci4n resta!lecida en /orma espont+nea U Crisis talasémica o anemia aguda U Emergencias o!stétricas U 5a maor.a de las intoxicaciones Japarte del mon4xido de car!ono o cianuroK U Alteraciones meta!4licas renales con ta*uipnea por acidosis Jdisnea de VussmaulK 5os pacientes con intoxicaci4n por mon4xido de car!ono o cianuro los pacientes con ciertas emergencias durante el !uceo o la ascensi4n se !ene/ician de la hiperoxemia pero el o!)eti-o de la oxigenoterapia es la correcci4n de la hipoxemia en cual*uier condici4n0 =arias pu!licaciones han llamado la atenci4n so!re los riesgos tanto de la oxigenoterapia insu/iciente como de la excesi-a0 En la maor.a de los pa.ses, el O" médico, como otros gases, es considerado un /+rmaco su uso es ha!itual0 Al igual *ue con otros /+rmacos, en el departamento de emergencias médicas es apropiado iniciar la oxigenoterapia inmediatamente documentarla una -e3 *ue las condiciones de la emergencia se han esta!ili3ado0 Sin em!argo, en el (eino 7nido, la mitad de los pacientes hospitali3ados tratados con oxigenoterapia no tiene prescrito este tratamiento o no est+ documentado por escrito en /orma -+lida0 Esta situaci4n tam!ién ha sido o!ser-ada en -arios pa.ses0 ¿uál es la e!ecti"idad de la oxigenoterapia de emergencia#
En general, el O" se administra con la /inalidad de me)orar la disnea pero no ha e-idencia de *ue ese ali-io se consiga en los pacientes con en/ermedades agudas no hipoxémicos, de manera *ue la principal indicaci4n de la oxigenoterapia en la emergencia es proteger a los pacientes de las potenciales consecuencias da9inas de la hipoxemia0 7n estudio de "% su)etos sanos expuestos a la hipoxemia aguda en la altura compro!4 *ue los errores en las tareas mentales ocurrieron con una saturaci4n media de O" del Jrango %LGK, *ue la inminente pérdida de la conciencia ocurri4 con una saturaci4n media de % J#LGK, cuadro *ue re-irti4 con la oxigenoterapia0 5a hipoxemia m+s intensa puede conducir al da9o cere!ral potencialmente al da9o de otros 4rganos como el h.gado los ri9ones0 Por otra parte, los monta9istas aclimatados, pueden tolerar durante un tiempo corto la exposici4n a ni-eles de saturaci4n de O" tan !a)os como , mientras *ue muchos pacientes con en/ermedad pulmonar cr4nica est+n adaptados a la hipoxemia0 5a e/ecti-idad de la oxigenoterapia de emergencia no ha sido e-aluada en estudios aleatori3ados controlados de pacientes hipoxémicos, de manera *ue sus !ene/icios no se conocen en términos del nmero con necesidad de tratar para e-itar la muerte o las complicaciones0 2o se conoce cu+l es el ni-el preciso de hipoxemia peligroso en una en/ermedad particular pero estudios de o!ser-aci4n de pacientes cr.ticos han mostrado un aumento de la mortalidad entre los pacientes hipoxémicos internados en terapia intensi-a con una PaO" WGLI NPa J0F% mm ?gK Je*ui-alente a una saturaci4n de O" WI$LIK0 Sin em!argo, una re-isi4n de Cochrane de monitoreos oximétricos perioperatorios re-el4 *ue una correcci4n le-e de la hipoxemia no redu)o las muertes perioperatorias o las complicaciones, aun*ue los médicos *ue tu-ieron acceso a la oximetr.a consideraron *ue ellos ha!.an re-ertido el da9o corrigiendo la hipoxemia0 2o ha estudios aleatori3ados para e-aluar la e/icacia de la oxigenoterapia en los pacientes cr.ticos no hipoxémicos0 5a recomendaci4n de administrar O" durante el mane)o inmediato de todos los pacientes cr.ticos se !asa en el conse)o especiali3ado de *ue es posi!le *ue la saturaci4n de O" no sea /idedigna en ese tipo de pacientes, especialmente en la atenci4n prehospitalaria; apenas el paciente se haa esta!ili3ado es necesario -ol-er a esta!lecer el rango de saturaci4n de O" deseado0 ¿uán segura es la oxigenoterapia de emergencia#
5a administraci4n escasa o excesi-a de O" puede causar la muerte0 7n in/orme de la 2ational Patient Sa/et Association del (eino 7nido identi/ic4 al menos I muertes J *ui3+s hasta %K entre los a9os "## "##I *ue /ueron atri!ui!les al uso incorrecto de la oxigenoterapia, incluendo casos de O" insu/iciente casos de oxigenoterapia excesi-a0 5a maor parte de los incidentes relacionados con la su!utili3aci4n del O" se de!i4 a /allas del e*uipo, como el -aciado o la discontinuidad del aporte de O" o, la conexi4n accidental a la salida de aire en -e3 de a la salida de O"0 Es posi!le *ue estas
cantidades sean mu su!estimadas muchas muertes relacionadas con la oxigenoterapia pueden no ser /+cilmente reconocidas0 Por e)emplo, el primer estudio aleatori3ado de oxigenoterapia controlada en las exacer!aciones agudas de la EPOC hall4 un I de mortalidad relacionada con la administraci4n de concentraciones ele-adas de O", mientras *ue cuando se administr4 O" controlado con el o!)eti-o de lograr una saturaci4n de O" del GG al I" la mortalidad solo /ue del 05a gu.a para la oxigenoterapia de emergencia de la la mortalidad /ue maor cuando se administr4 Y% de O" comparado con las concentraciones m+s !a)as J$$LFK; la necesidad de soporte -entilatorio tam!ién /ue maor con Y% de O" J""L IK0 (ecientes estudios controlados han mostrado *ue las ele-adas concentraciones de O" tam!ién se asociaron con maor riesgo de hipercapnia en el asma aguda la neumon.a en el s.ndrome de hipo-entilaci4n por o!esidad0 En el estudio de asma aguda, $# pacientes /ueron elegidos al a3ar para reci!ir O" en alta concentraci4n JG 5min con m+scara /acial simpleK o con oxigenoterapia controlada Jsaturaci4n o!)eti-o ILI% en # minutosK0 5os $# casos de hipercapnia detectados ocurrieron entre los pacientes con alta concentraci4n de O", lo *ue presenta la posi!ilidad de *ue la maor.a de los casos de insu/iciencia respiratoria en el asma aguda Jasma casi /atalK pueden estar causados por la oxigenoterapia excesi-a0
¿$ué precauciones deben tomarse#
El O" /a-orece la com!usti4n existe riesgo de incendio o explosi4n, especialmente si los cuidadores /uman o ha /4s/oros cerca de la /uente de O"0 El O" est+ contraindicado en la intoxicaci4n por para*uat J20 del '> dicloruro de $,$ZLdimetilL,ZL!ipiridilo, un -iol4geno usado como her!icida cuaternario de amonioK en la lesi4n pulmonar por !leomicina de!ido a *ue en estas condiciones acenta el da9o pulmonar0 5a oxigenoterapia no controlada con ele-adas concentraciones de O" est+ contraindicada en la EPOC en otras en/ermedades como la o!esidad m4r!ida, o en en/ermedades musculoes*ueléticas o neurol4gicas como la ci/oescoliosis o la en/ermedad de las neuronas motoras, en las *ue el O" puede causar o agra-ar la insu/iciencia respiratoria hiperc+pnica0 ¿uál es la relación costo e!ecti"idad#
5a relaci4n costo e/ecti-idad de la oxigenoterapia de emergencia no se puede calcular por*ue su e/ecti-idad cl.nica para la maor.a de las en/ermedades en la *ue se utili3a no ha sido e-aluada en estudios controlados0 El O" es un /+rmaco !arato, pero an cuando se utili3a durante un lapso corto re*uiere el uso de m+scaras /aciales o de c+nulas tu!uladuras, las *ue pueden costar m+s *ue el O" mismo0 5as auditor.as reali3adas en el (eino 7nido otros pa.ses han in/ormado m+s el uso excesi-o del O" *ue el insu/iciente0 5a auditor.a de la
Es necesario *ue los médicos estén /amiliari3ados con o % tipos de dispositi-os de li!eraci4n de O" para ser utili3ados en la maor.a de las situaciones de emergencia Jconsultar la gu.a de la
&ispositi"os para la administración de oxígeno
U M+scara con reser-orio Jsin reinhalaci4nK para los pacientes cr.ticos con hipoxemia gra-e U M+scara de =enturi para la oxigenoterapia controlada Jespecialmente para los pacientes sensi!les al O"K U C+nula nasal para la maor.a de las oxigenoterapias moderadas Jel a)uste del /lu)o aumenta o disminue el ni-el de O" en la sangre U M+scara simple> actan del mismo modo *ue las c+nulas nasales pero la maor.a de los pacientes pre/ieren estas ltimas; pueden ocurrir algunas reinhalaciones U 5as m+scaras de tras*ueostom.a para los pacientes tra*ueotomi3ados 'onitoreo a la cabecera del en!ermo
A di/erencia de la maor.a de los /+rmacos, la oxigenoterapia de emergencia no se prescri!e en dosis preesta!lecidas sino *ue las mismas de!en adaptarse a cada paciente Jusualmente ILIG u GGLI"K0 El e*uipo de administraci4n Jcomnmente de en/ermer.aK de!e a)ustar la concentraci4n del O" inspirado para alcan3ar las concentraciones deseadas asegurarse de *ue la li!eraci4n de O" est+ claramente documentada0 Si el re*uerimiento de O" aumenta, los pacientes de!en ser re-isados nue-amente para identi/icar la causa de la hipoxemia reali3ar su tratamiento0 'odos los pacientes con indicaci4n de oxigenoterapia de emergencia de!en ser sometidos a un monitoreo regular, idealmente utili3ando un sistema de puntos *ue permita detectar preco3mente los signos de alarma0 5os sistemas de puntos m+s nue-os incluen los resultados de la oximetr.a, pero los pacientes con en/ermedades respiratorias pueden re*uerir la protecci4n tanto de la hiperoxemia como de la hipoxemia pueden estar en peligro aun teniendo un ni-el de saturaci4n de O" ”normal”0 5os /uturos sistemas de puntos para los signos de alarma tendr+n *ue re/le)ar esta situaci4n0 'onitoreo de la saturación
En la actualidad ha ox.metros de pulso !aratos seguros *ue est+n disponi!les en la maor.a de las situaciones en las *ue est+ indicada la oxigenoterapia de emergencia0 Sin em!argo, la oximetr.a puede ser imposi!le en los casos de shocN e imprecisa en otros, como la intoxicaci4n por mon4xido de car!ono Jde!ido a *ue la car!oxihemoglo!ina da una se9al similar a la oxihemoglo!inaK0 Por lo tanto, el monitoreo regular de los otros
signos -itales puede alertar acerca de un deterioro cl.nico antes de *ue apare3ca un trastorno en la saturaci4n de O"0 Se de!e e-itar el uso pre-enti-o del O" en los pacientes no hipoxémicos a *ue en los pacientes normoxémicos el aumento del contenido de O" en la sangre es m.nimo mientras *ue el ni-el de O" ele-ado arti/icialmente da como resultado una oximetr.a de pulso casi intil como /orma de monitorear la -entilaci4n el intercam!io gaseoso puede retrasar el reconocimiento del deterioro cl.nico0 'onitoreo de la toxicidad % la e!ecti"idad
5os pacientes hipoxémicos con riesgo de hipoxemia necesitan ser monitoreados cuidadosamente0 5a e/ecti-idad de la oxigenoterapia puede monitorearse en /orma directa por la oximetr.a de pulso la medici4n de los gases en sangre como as. por la alteraci4n de otros signos -itales0 5a toxicidad se reconoce me)or en los pacientes con riesgo de insu/iciencia respiratoria hiperc+pnica Jcomo en los pacientes con EPOC, hipo-entilaci4n por o!esidad o en/ermedades neuromusculares cr4nicasK0 5os signos cl.nicos de acumulaci4n de CO" son la -asodilataci4n, la somnolencia la asterixis0 Pero la nica manera con/ia!le de diagnosticar la hipercapnia J acidosisK es medir los gases en sangre0 Por esta ra34n, esta medici4n de!e hacerse en todos los pacientes con riesgo de insu/iciencia respiratoria hiperc+pnica *ue re*uieren oxigenoterapia de emergencia0 5os sensores transcut+neos de CO" no son tan seguros como los ox.metros de pulso, no se recomiendan para ser usados cl.nicamente en el mane)o de las emergencias médicas0 ¿ómo se compara el oxígeno con otros !ármacos#
2o ha otros /+rmacos *ue puedan ser utili3ados en la hipoxemia, pero existen otros métodos para me)orar la li!eraci4n de O" de los te)idos0 Para los pacientes con hipoxemia le-e, estas estrategias pueden ser m+s e/ecti-as *ue aumentar la concentraci4n de O" inhalado0 'étodos alternati"os para aumentar la liberación tisular de oxígeno
U Proteger la -.a aérea U Optimi3ar el -olumen circulante para mantener la per/usi4n tisular U Corregir la anemia gra-e
U Me)orar el gasto card.aco U E-itar o suspender los depresores respiratorios como las !en3odiacepinas o los opi+ceos U Aumentar la /racci4n de O" inspirado J&O"K si el paciente est+ hipoxémico U Esta!lecer tratar la causa su!acente de la hipoxemia J!oncoespasmo, insu/iciencia card.aca U 'ratamientos m+s especiali3ados como la -entilaci4n no in-asi-a o in-asi-a para los pacientes m+s gra-es luego de ser e-aluado por un médico experimentado
onse(os para prescriptores
U &n/ormar a los pacientes *ue re*uieren O" a sus /amiliares *ue antes se hac.a un uso excesi-o del O" *ue en la maor.a de los casos no es necesario, a menos *ue el ni-el de O" en la sangre esté !a)o, aun si ha disnea0 U 5a oxigenoterapia excesi-a JhiperoxemiaK en los pacientes gra-es Jcomo los super-i-ientes de un paro card.aco o internados en una unidad de terapia intensi-aK puede asociarse con maor mortalidad0 U 5a saturaci4n de O" deseada es de ILIG para la maor.a de los pacientes de GGLI" para la maor.a de los pacientes con riesgo de insu/iciencia respiratoria hiperc+pnica Jalgunos pacientes hiperc+pnicos pueden necesitar un rango menor, segn los resultados de la medici4n de los gases en sangre0 U Emitir una “'ar)eta de Alerta de O"” material educati-o para los pacientes con antecedentes de insu/iciencia respiratoria hiperc+pnica para asegurar *ue no est+n en peligro por una oxigenoterapia excesi-a0 U 5a prescripci4n de O" para un rango o!)eti-o es sencilla m+s segura *ue tratar de prescri!ir una “dosis” /i)a de O"0 Dicho rango puede ir cam!iando a medida *ue las condiciones del paciente se modi/ican0 Documentar todos los cam!ios en la carpeta de registros de la ca!ecera )unto con las o!ser-aciones de la saturaci4n de O"0
U 5os médicos *ue administran el O" de!en poder seleccionar los dispositi-os la -elocidad de /lu)o m+s apropiada mientras *ue el mantenimiento de la saturaci4n deseada me)ora la seguridad el con/ort del paciente0 U Asegurar *ue las tomas de aire a la ca!ecera Jlas *ue en una emergencia podr.an con/undirse con la salida de O"K sean retiradas, cu!iertas o claramente se9ali3adas \ 'raducci4n resumen o!)eti-o> &ra) 'arta Papponetti
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