Monografia Sobre Trastorno Por Consumo de Inhalantes

@8. S(&+D(S'S  !;+,S CA;SADAS #(+ 'N:A)AN,S 'uando el doctor familiar 4ichard +aes, de 'alifornia, se percató de que su hijo utili6aba inhalantes, le advirtió de los posibles da=os al hígado, ri=ones  m)dula. Ul sabía más que los demás acerca de los efectos tóicos de los inhalantes, pero no sabía que inhalar marcadores o gas de los encendedores podía da=ar el cerebro permanentemente. Bampoco sabía sobre la muerte repentina olfativa, hasta diciembre 8C de @E, F días antes del cumplea=os de su hijo cuando )ste sufrió un paro cardíaco despu)s de aspirar un aromati6ante  murió. ;Qo oía acerca de los efectos de aspirar pero no sabía eactamente la magnitud de )stos, so un doctor. N3adie les advierte a los padres de estoO N/or qu) nadie está gritándoloO< comenta 4ichard +aes.

!l riesgo de la muerte repentina olfativa incrementa si el usuario es físicamente activo o inquieto, el cuerpo responde a los estresores al incrementar el fl ujo de adrenalina del cerebro al cora6ón, lo cual puede causar un fallo cardiaco. Los usuarios que consumen inhalantes por primera ve6 están bajo un riesgo más elevado de muerte repentina olfativa. De acuerdo a un estudio británico que comprendía @999 muertes causadas por el uso de inhalantes se encontró que 899 usuarios 7@ de cada E7 estaban usando inhalantes por primera ve6. 2ofocación altas concentraciones de vapores de inhalantes causadas por aspiración repetitiva reempla6a el oígeno en los pulmones  sistema nervioso central  puede llevar a la muerte por sofocación. Las muertes por sofocación son más comunes entre adolescentes que aspiran de una bolsa de plástico o papel que un cuarto sin ventilación.  Asfiia o ahogamiento los que utili6an inhalantes suelen eperimentar náuseas  comien6an a vomitar. 2i ocurre un desmao o p)rdida de conocimiento, entonces pueden ahogarse con su propio vómito. 2uicidio en el estudio británico antes mencionado, 8>M de las muertes fueron suicidios. 5recuentemente los usuarios llegan a eperimentar una depresión severa  suicida al terminar un toque. 1uchos epertos creen que estos porcentajes no están reportados a que el uso de inhalantes no está relacionado con el suicidio o accidentes.  Accidentes en un estudio, 8FM de las muertes por inhalación ocurrieron como resultado de accidentes, tales como choques automovilísticos, accidentes peatonales, ahogamientos  caídas. Los inhalantes tambi)n interrumpen la función del sistema nervioso  pueden llevar a problemas neurológicos permanentes, incluendo dificultades de conocimiento motrices, lo que se conoce como la polineuropatía, o da=o a los nervios de la espalda  piernas. Además produce da=os a otros órganos del cuerpo, como pulmones, cora6ón, hígado, ri=ones, m(sculos, m)dula  oídos. $nclusive puede llegarse a la sobredosis  a la muerte misma al querer obtener más placer. Bomemos mu en serio esto porque este tipo de sustancias químicas no necesitan ser  traficadas en lugares oscuros, están en las tiendas, en las farmacias, en los supermercados, en la casa, debajo del lavabo o en la cochera. Ahí se encuentran,

nuestros hijos las están usando sin que nos demos cuenta  los efectos son altamente peligrosos.

13. C(NS;!( D 'N:)AN,S

13.1. Consmo en el !n"o *na encuesta en los !!.**., al combinar datos del 8998 al 899F, encontró que un promedio anual de EC,999 adolescentes de @8 a @ habían usado inhalantes por primera ve6 en el a=o anterior al de la encuesta. •

1ás de 88. millones de norteamericanos han eperimentado con inhalantes en alg(n momento de sus vidas. *n estado en los !!.**. tuvo un promedio de más de C,>99 visitas a urgencias  E9 hospitali6aciones al a=o debido a envenenamientos por inhalantes, de acuerdo a estadísticas publicadas en 899>. /ara cuando los estudiantes en los !!.**. lleguen al octavo grado #secundaria&, uno de cada cinco habrá usado inhalantes. !n el 899, los inhalantes eran la sustancia de la que más frecuentemente abusaban los  jóvenes de @8 o @C a=os. !l 88M de los que abusaban de inhalantes que murieron del 2índrome de 1uerte 2(bita por $nhalación no tenían historia previa de abuso de inhalantes. !ran consumidores por primera ve6.

•

2eg(n el /roecto sobre Alcohol  0tras Drogas del 'olegio !uropeo, 89M de los jóvenes en el grupo de edad de @8 a @F a=os han probado inhalantes.

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!n 3airobi, Senia, se estima que F9,999 ni=os viven en las calles  casi todos son adictos a alg(n tipo de inhalante.

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!n la ciudad /aquistaní de Sarachi se estima que ha @,999 ni=os de la calle, de los cuales del >9M al 9M inhalan pegamento o disolventes.

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!n los !!.**., la !ncuesta 3acional sobre *so de Drogas  2alud de 899F encontró que @.@ millones de jóvenes de entre @8  @ habían usado inhalantes el a=o anterior.

13.2. Consmo en el #er$ !l análisis de tendencias del consumo de drogas en el país se monitorea principalmente a trav)s de dos estudios de corte poblacional !l primero comprende a la población general  se reali6a mediante encuestas en hogares planificado para ejecutarse en periodos de  a=os, el segundo es el estudio en /oblación !scolar. !stos estudios que han sido consensuados regionalmente a trav)s del 2istema $nteramericano de Datos *niformes #2$D*'& que lidera el 0bservatorio $nteramericano de Drogas #0$D&, consensuar la metodología no solo permite reali6ar un análisis de tendencia  comparaciones de las mediciones hechas a lo largo del tiempo en cada país, sino tambi)n hacer comparaciones entre los países que conforman la región. !l consumo de drogas es un fenómeno de naturale6a compleja de m(ltiples causas  que impacta de diversa manera a la población peruana, atentando contra la salud p(blica, el desarrollo social  familiar de las personas, incluso la seguridad ciudadana. !l consumo de drogas en el /er(, evidencia una presencia importante en los grupos de adolescentes  jóvenes. Los diferentes estudios reali6ados a nivel nacional, han demostrado que el consumo de drogas legales reporta el más alto índice de uso en la población, a diferencia del caso de las drogas ilegales como la marihuana, cocaína e inhalantes que reportan un menor índice de consumo. Asimismo, es preocupante, el incremento del consumo de drogas ilegales en los (ltimos a=os, que se evidencia en los estudios reali6ados en la población general  en la población escolar, mientras que en el caso de las drogas legales #alcohol  tabaco& su consumo ha disminuido progresivamente en los (ltimos a=os.

13.3. Consmo en Are%ipa De acuerdo a un estudio reali6ado por Devida, el departamento de Arequipa ocupa el tercer lugar en consumo de drogas legales, siendo el alcohol el más consumido con un E por ciento. !n cuanto a las drogas ilegales, los inhalantes registran un C.E por ciento seguidos de la marihuana con 8. por ciento. !l estudio revela que desde los @9 a=os los ni=os consumen alg(n tipo de droga, de los cuales el @E.M, es decir @C mil 8@, muestran disposición moderada de consumo de drogas ilegales #sienten curiosidad  muestran una actitud favorable&: mientras que el >.M, es decir  mil C escolares, presenta una disposición fuerte.  A estas estadísticas, se suma que el @@.M de los estudiantes refiere que es más fácil conseguir marihuana  pasta básica de cocaína. Asimismo, el CFM de los escolares refiere necesitar orientación sobre el consumo de drogas legales e ilegales  el >.FM necesita tratamiento.

14. C(NSC;NC'AS #(+ C(NS;!( D 'N:A)AN,S 2on diversas las consecuencias que son generadas por el consumo de inhalantes. !stas consecuencias están primordialmente determinadas por el tipo de inhalantes que se consume  a la frecuencia con la que se consume. !ntre las principales afecciones tenemos a las biológicas, psicológicas  sociales. 14.1. &'()(G'CAS

Diversas investigaciones llevadas a cabo en animales  humanos muestran la alta toicidad que poseen los inhalantes, esta toicidad genera muchos  variados problemas relacionados con la salud. 2e ha visto que la eposición prolongada a las sustancias químicas provoca ritmos cardiacos rápidos, que pueden generar, si no se controla, la muerte. 2índrome conocido como ;muerte s(bita por inhalantes<. 2e ha visto tambi)n que el uso de disolventes como el tolueno  el naftaleno da=a la capa protectora que rodea ciertas fibras nerviosas en el cerebro  el sistema nerviosos perif)rico. Iarios estudios concluen tambi)n en que el uso de inhalantes provoca tambi)n da=os sobre otros órganos como el hígado, pulmones  ri=ones. 14.2. #S'C()*G'CAS

2e ha demostrado que los compuestos químicos presentes en los inhalantes tienen una influencia directa sobre el cerebro,  que su uso prolongado afecta áreas del cerebro involucradas en el control cognitivo, motri6, visual, auditivo, etc. !l la '$! @9 se hace mención a los trastornos relacionados con el consumo de sustancias psicótropas, estas alteraciones son 'nto9icacin a"a> ;!stado transitorio consecutivo a la ingestión o asimilación de sustancias psicótropas o de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognición, de la percepción, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones  respuestas fisiológicas o psicológicas< #'$! @9&.

Consmo perj"icial ;5orma de consumo que está afectando a a la salud física #como en los casos de hepatitis por administración de sustancias psicótropas por vía parenteral& o mental, como por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo ecesivo de alcohol< #'$! @9&. S7n"rome "e "epen"encia> 'onjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales  cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máima prioridad para el individuo, maor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor  más alto. La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo #a menudo fuerte  a veces insuperable& de ingerir sustancias psicótropas #aun cuando haan sido prescritas por un m)dico&, alcohol o tabaco. La recaída en el consumo de una sustancia despu)s de un período de abstinencia lleva a la instauración más rápida del resto de las características del síndrome de lo que sucede en individuos no dependientes .< #'$! @9& S7n"rome "e abstinencia< 'onjunto de síntomas que se agrupan seg(n diferentes modos  niveles de gravedad que se presentan cuando ha una abstinencia absoluta o relativa de una determinada sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis elevadas. !l comien6o  la evolución del estado de abstinencia están limitados en el tiempo  están relacionados con el tipo de la sustancia  la dosis consumida inmediatamente antes de la abstinencia. !l síndrome de abstinencia puede complicarse con convulsiones.< #'$! @9& S7n"rome "e abstinencia con "elirim>  ;Los síntomas prodrómicos típicos son insomnio, temblores  miedo. A veces el comien6o está precedido por  convulsiones de abstinencia. La tríada clásica de síntomas consiste en obnubilación de la conciencia  estado confusional, alucinaciones e ilusiones vividas en cualquier modalidad sensorial  temblor intenso. /ueden aparecer  tambi)n ideas delirantes, agitación, insomnio, inversión del ciclo sue=o7vigilia  síntomas de ecitación del sistema nervioso vegetativo.< #'$! @9& ,rastorno psictico> ;Brastorno que normalmente se presenta acompa=ando al consumo de una sustancia o inmediatamente despu)s de )l, caracteri6ado por alucinaciones #auditivas, pero que afectan a menudo a más de una modalidad sensorial&, falsos reconocimientos, ideas delirantes o de referencia #a menudo de naturale6a paranoide o de persecución&, trastornos psicomotores #ecitación, estupor&  estados emocionales anormales, que van desde el

miedo intenso hasta el )tasis. 2uele haber claridad del sensorio, aunque puede estar presente un cierto grado de obnubilación de la conciencia, que no llega al grado de un estado confusional grave. Lo característico es que el trastorno se resuelva parcialmente en un mes  de un modo completo en seis meses.< #'$! @9& S7n"rome amnsico. ;2índrome en el cual ha un deterioro notable  persistente de la memoria para hechos recientes  la memoria remota se afecta en algunas ocasiones, mientras que está conservada la capacidad de evocar  recuerdos inmediatos. Bambi)n suelen estar presentes un trastorno del sentido del tiempo, con dificultades para ordenar cronológicamente acontecimientos del pasado  una disminución de la capacidad para aprender nuevas cosas. /uede ser marcada la presencia de confabulaciones, aunque no siempre están presentes. !l resto de las funciones cognoscitivas suele estar relativamente bien conservadas.< #'$! @9& 15. FC,(S #(+ C(NS;!( D 'N:A)AN,S 15.1. A C(+,( #)A-( 'omo la maoría de inhalantes act(an directamente en el sistema nervioso central producen efectos que alteran los procesos psicológicos como sensación, percepción, memoria, ra6onamiento, etc. /rovoca tambi)n habla confusa, apariencia borracha, mareada o aturdida, incapacidad de coordinar el movimiento, alucinaciones  delirios. +ostilidad, apatía, juicio deteriorado, p)rdida de conocimiento, severos dolores de cabe6a, entre otros. 15.2. A )A+G( #)A-( !l consumo asiduo puede ocasionar debilidad muscular, desorientación, falta de coordinación, irritabilidad, depresión, da=os irreversibles en cora6ón, hígado , ri=ones, pulmones,  cerebro, deterioro de la memoria, disminución de la inteligencia, perdida del oído, da=os en la medula ósea, muerte por  insuficiencia cardiaca, etc. 16. #+=NC'(N

16.1. Activi"a"es "e prevencin "el consmo "e "isolventes  A continuación presentamos una serie de propuestas centradas en actividades pensadas a reali6ar con  para los menores para la prevención del consumo de disolventes basándose en la promoción de factores de protección de estos jóvenes. La propuesta está pensada para ser llevada a cabo desde los diversos centros que frecuentan los menores involucrando tambi)n a aquellos jóvenes que a(n están en situación de calle  a la propia comunidad del barrio del 4aval. 3o se trata de actividades mu organi6adas ni mu estructuradas sino más bien se trata de actividades de carácter inmediato  de relativa eigencia, en la que los jóvenes se puedan involucrar al nivel que ellos deseen, sin unos criterios mu eigentes de aceptación. Debe tratarse de actividades simples, cotidianas  atractivas seg(n el punto de vista de los menores. Deben plantearse de esta forma para evitar la sensación de presión eterna  poder así optimi6ar su receptividad  fomentar la participación. Kue ellos deseen, sin unos criterios mu eigentes de aceptación. Debe tratarse de actividades simples, cotidianas  atractivas seg(n el punto de vista de los menores. Deben plantearse de esta forma para evitar la sensación de presión eterna  poder  así optimi6ar su receptividad  fomentar la participación. 16.2. Aspectos a tener en centa en la reali/acin 0 planiicacin "e las activi"a"es !s importante tener en cuenta la influencia del grupo de iguales sobre los mismos  jóvenes para que el educador pueda identificar  conocer los roles del entramado relacional, los puntos de apoo  recha6o que funcionan entre ellos. La maoría de los muchachos se encuentran mu dentro de esta dinámica particular de las pandillas, compensando así la necesidad de pertenencia al grupo imitando conductas que les permiten obtener una identidad. /ara estos chicos, como para cualquier adolescente en desarrollo, es preferible tener una identidad negativa a la falta de identidad.  Además, el consumo de disolventes, aparte de ser una medida ficticia para satisfacer  las carencias  necesidades básicas, es una forma de relación, de identificación  pertenencia, así como un desafiante compromiso ante el grupo. De esta manera, el sujeto busca en el grupo cierta seguridad, protección, hermandad  amistad de la cual carece  requiere satisfacer. /or ello es necesario plantear actividades en las que los  jóvenes puedan relacionarse con otros jóvenes que no consuman  puedan crear otros vínculos grupales basándose en pautas saludables  sin verse al abismo de tales riesgos. Las actividades deben ir encaminadas a poder potenciar  poner de

manifiesto aspectos propios tanto de su personalidad, así como capacidades  conocimientos específicos de los jóvenes con el objetivo final de sentirse especiales, Vtiles, valorados, importantes  capaces de afrontar nuevos retos. /ara la reali6ación de las actividades  la captación de los menores #en contacto con los centros o en el ámbito de calle&, será necesario identificar  contactar con los líderes naturales  con  jóvenes que estuvieron en la misma situación  la mejoraron notablemente para que lideren  motiven a los jóvenes a participar en las actividades  actuar en estrecha colaboración con los educadores. Las actividades deben dirigirse a fortalecer los factores protectores  la resiliencia de estos jóvenes promover el autocuidado, refor6ar la responsabilidad individual  social acerca de la salud, promover estilos de vida que permitan desarrollar el potencial de cada persona  propiciar condiciones que influan en el mejoramiento de diferentes áreas personales, del entorno comunitario  del centro, así como de su actitud  comportamiento ante el consumo  ante todo tipo de productos, incluendo las sustancias adictivas. Las actividades trataron de forma inherente, informal  sutil sobre las consecuencias prácticas de los riesgos del consumo de disolventes a corto  largo pla6o a trav)s de situaciones cotidianas reales, fomentando a la ve6 a escala práctica  situacional la ense=an6a de habilidades vitales #life7s%ills& adaptadas al país de acogida, resolución de conflictos, toma de decisiones, tolerancia a la frustración, audarles a adquirir una auto7imagen positiva de sí mismos. 16.3. Activi"a"es preventivas  A continuación proponemos algunas ideas 7ejemplo que puedan reali6arse con los menores. A. spacio "e relacin conslta sobre "roas !stablecer un espacio informal de reunión con los menores para debatir temas relacionados con el consumo de drogas en una atmosfera amistosa estableciendo una relación cálida  de confian6a. !l objetivo principal de este espacio es el de iniciar  fomentar la auda mutua entre los menores, la discusión  decisión interactiva sobre posibles actividades alternativas al consumo #propuestas  dise=adas por los mismos jóvenes en colaboración con los educadores.& La creación  utili6ación de este espacio va a ser el primer  paso para establecer un flujo de comunicación específica sobre consumo de drogas, consumo de disolventes, para poder canali6ar demandas, detectar  necesidades, prevenir futuras problemáticas, etc. !l asesoramiento del educador debe ir encaminado a fomentar los siguientes aspectos  Animar al menor para que hable de sus problemas  escucharlo.  0frecer consejos sobre una rutina diaria alternativa al consumo.

 Apoar al menor en cómo dirigir  modificar su propio comportamiento.  Aconsejar sobre una retirada gradual de la drogadicción sin pedir una abstinencia inmediata  sin amena6as de castigo.   "uscar alternativas de actuación al abuso de disolventes, cuando este se reali6a en respuesta al aburrimiento, la frustración o la ansiedad. !nfocar las actividades para evitar que el consumo se convierta en el (nico modo  modelo posible de soportar  entender la vida.  !structurar grupos de discusión en los cuales el afectado pueda oír cómo otras personas han resuelto con Uito un problema como el suo.   /reparar al sujeto para los síntomas de abstinencia, depresión  ansiedad previo inicio de un tratamiento. Bodas las actividades que a continuación se proponen son algunas ideas7 ejemplo posibles a llevar a cabo. !l objetivo es que los propios profesionales puedan, basándose en la metodología de educación entre iguales, dise=ar  otras actividades paralelas con el mismo objetivo preventivo e involucrando en el trabajo con los menores consumidores de disolvente a otros jóvenes que anteriormente han estado en esta situación  han salido de ella mejorándola notablemente, estos actuarían como modelo, objetivo o referente a seguir. &. l mn"o a travs "e los ojos "e na cámara La actividad consiste en que los menores fotografíen a sus compa=eros  a su entorno inmediato, revelen las fotos  trabajen sobre las imágenes obtenidas. !l trabajo consiste en valorarse a sí mismos desde fuera, desde un punto de vista eterno imaginando que no conocen a los chicos de las fotos, planteando posibles descripciones de los chicos  del entorno desde fuera. Durante el desarrollo de la actividad se recomienda introducir los siguientes aspectos tales como valorar los intereses de los jóvenes de las fotos, valorar las relaciones entre los chicos de las fotos, valorar su aspecto físico  salud, valorar el consumo de drogas a trav)s de alg(n indicio sobre el consumo que se pueda entrever a trav)s de las fotos e incluso introducir el tema de la fotografía como forma posible de trabajo. 0bjetivos  5omentar la autorrefleión sobre sí mismos  sobre su entorno para promover  la iniciativa e inter)s por la mejora.  Detección de intereses  necesidades a trav)s de los relatos de los menores.  !mpe6ar a hablar del tema de la salud, las condiciones físicas  el consumo de disolventes. C. +elatos e istorias positivas /roponer el relato sobre an)cdotas, historias, cuentos, tradiciones, situaciones vividas de su propio país a otros jóvenes  personas del barrio #en el 'entre

'Wvic del 4aval, en la Asociación $"3 "atuta, en los centros del 'ircuito de  Atención al 1enor, etc.& 0bjetivos  5omentar la interacción e intercambio de eperiencias con otros jóvenes de su edad.  !videnciar que el consumo de disolventes no está etendido ni normali6ado  que ha otras formas alternativas de entender el ocio, el tiempo libre en general  la forma de relacionarse  vincularse con los otros.   !videnciar que son Vtiles  necesarios dentro de la comunidad  que tienen capacidades  conocimientos que otros no tienen. D. 'nvolcrarse en activi"a"es para la comni"a" $nvolucrar a los jóvenes en trabajos, actividades Vtiles  necesarias para la comunidad o en coneión con la comunidad #la comunidad del barrio del 4aval  su propia comunidad de origen& tales como reali6ar recados concretos, responsabili6arse de gestionar la compra del pan para el centro, colaborar en la preparación Po reali6ación de fiestas propias de su comunidad, repartir  publicidad, comunicar información, etc. 0bjetivos  5omentar el conocimiento  el contacto del joven  la comunidad.  /oner de manifiesto que el menor tiene un rol  una función importante dentro de la comunidad  5omentar intereses laborales concretos a modo de primer paso de formación laboral.  0frecer responsabilidades  ocupar su tiempo de ocio en actividades alternativas al consumo de disolventes. . l "eporte como "iversin e establecimiento "e nevos contactos 0rgani6ación de una peque=a liga de futbol entre diversos grupos de jóvenes del barrio, involucrando a jóvenes menores inmigrantes así como a otros  jóvenes de su misma edad que residen en el barrio, que frecuentan los centros. Las actividades deben ser organi6adas  lideradas por jóvenes a más maores que tiempo atrás se habían encontrado en la misma situación de calle, consumiendo disolventes  la han mejorado notablemente así como por  los líderes naturales de los grupos, con los que previamente debe hacerse un trabajo para ganárselos  involucrarlos en las actividades. 0bjetivos  *tili6ar a los líderes naturales  a jóvenes que estuvieron en la misma situación  la mejoraron notablemente para liderar  motivar a los jóvenes en las actividades.   /revia  con posterioridad a la reali6ación de las actividades se puede hablar  basándose en la actividad, de la necesidad de evitar el consumo de disolventes

antes  despu)s de reali6ar actividades deportivas advirtiendo de los riesgos de afectación cardiaca crónica e incluso mortal antes  despu)s de reali6ar  esfuer6os físicos.  Ialorar la ventaja de una dieta  vida sana para la reali6ación de esfuer6os físicos  actividades deportivas. F. Derivar 0 conocer los recrsos "el barrio !l educador, trabaje en la comunidad que trabaje, act(a como figura puente entre los jóvenes menores  los diferentes recursos de la comunidad en la que interact(an. Generalmente los menores difícilmente conocen  acceden a estos recursos. /or ello es básico en la tarea del educador que ofre6ca información, apoo  orientación en la comunidad canali6ando así las posibles demandas que se identifiquen. !sto permite que en caso de que se inicie un tratamiento por dependencia de disolventes el educador pueda acompa=ar al menor en el proceso de tratamiento, apoarle durante la inserción en otros Xámbitos  recursos adecuados. +asta el momento no eiste ning(n tipo de servicio especiali6ado en el tratamiento de la dependencia de inhalables, a la marginalidad de los usuarios, a sus edades tempranas  a las dificultades de comprensión del idioma.

16. D'AGN*S,'C( 16.1. Criterios para la "epen"encia "e sstancias *n patrón des adaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, epresado por tres #o más& de los ítems siguientes en alg(n momento de un período continuado de @8 meses @. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems #a& *na necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoicación o el efecto deseado, #b& el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminue claramente con su consumo continuado  8. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems  #a& !l síndrome de abstinencia característico para la sustancia, #b& se toma la misma sustancia #o una mu parecida& para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia C. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades maores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía

. eiste un deseo persistente o esfuer6os infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia E. 2e emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia #p. ej., visitar a varios m)dicos o despla6arse largas distancias&, en el consumo de la sustancia #p. ej., fumar un pitillo tras otro& o en la recuperación de los efectos de la sustancia  F. 4educción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia . se contin(a tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o eacerbados por el consumo de la sustancia #p. ej., consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una (lcera& !specificar si 'on dependencia fisiológica signos de tolerancia o abstinencia #p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos @ o 8& 2in dependencia fisiológica no ha signos de tolerancia o abstinencia #p. ej., si no se cumplen los puntos @  8&

16.2. S7n"rome "e "epen"encia 'onjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales  cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máima prioridad para el individuo, maor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor más alto. La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo #a menudo fuerte  a veces insuperable& de ingerir  sustancias psicótropas #aun cuando haan sido prescritas por un m)dico&, alcohol o tabaco. La recaída en el consumo de una sustancia despu)s de un período de abstinencia lleva a la instauración más rápida del resto de las características del síndrome de lo que sucede en individuos no dependientes. A. #atas para el "ianstico !l diagnóstico de dependencia sólo debe hacerse si durante en alg(n momento en los doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o más de los rasgos siguientes

aH Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir una sustancia. bH Disminución de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol, unas veces para controlar el comien6o del consumo  otras para poder terminarlo para controlar

la

cantidad

consumida.

cH 2íntomas somáticos de un síndrome de abstinencia #ver 5@.C, 5@.& cuando el consumo de la sustancia se redu6ca o cese, cuando se confirme por el síndrome de abstinencia característico de la sustancia: o el consumo de la misma sustancia #o de otra mu próima& con la intención de aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. "H Bolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producían dosis más bajas #son ejemplos claros los de la dependencia al alcohol  a los opiáceos, en las que ha individuos que pueden llegar a ingerir dosis suficientes para incapacitar o provocar la muerte a personas en las que no está presente una tolerancia&. eH Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia

o

para

recuperarse

de

sus

efectos.

H /ersistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales, tal  como da=os hepáticos por consumo ecesivo de alcohol, estados de ánimo depresivos consecutivos a períodos de consumo elevado de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al consumo de la sustancia. *na característica esencial del síndrome de dependencia es que deben estar  presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. La conciencia subjetiva de la compulsión al consumo suele presentarse cuando se intenta frenar o controlar el consumo de la sustancia. !ste requisito diagnóstico eclue a los enfermos quir(rgicos que reciben opiáceos para alivio del dolor  que pueden presentar síntomas de un estado de abstinencia a opiáceos cuando no se les proporciona la sustancia, pero que no tienen deseo de continuar tomando la misma. !l síndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia específica #por  ejemplo, tabaco  dia6epam&, para una clase de sustancias #por ejemplo, opiáceos& o para un espectro más amplio de sustancias diferentes #como en el caso de los individuos que sienten la compulsión a consumir por lo general cualquier tipo de sustancias disponibles  en los que se presentan inquietud, agitación o síntomas somáticos de un estado de abstinencia, al verse privados de las sustancias&. 18. ,+A,A!'N,(

18.1. #+(G+A!AS D ,+A,A!'N,(

 A. Desinto9icacin :ospitalaria

!n esta modalidad de tratamiento se prestan servicios internos de desintoicación a personas con 2índrome de 4etirada 1oderado o 2evero dentro de un escenario hospitalario. Generalmente se ofrecen en unidades psiquiátricas hospitalarias, pero tambi)n pueden ser ofrecidas en unidades m)dico quir(rgicas hospitalarias por motivos de seguridad contra posibles complicaciones de naturale6a clínica o por la falta de disponibilidad de servicios en otro sitio. Los servicios se proveen mediante un programa m)dicoPclínico estructurado siguiendo un conjunto de políticas  procedimientos, conocidos como protocolos de desintoicación. !sta modalidad de servicios es clínicamente indicada en aquellas situaciones en las que el paciente presenta signos  síntomas de retirada suficientemente severos como para requerir un cuidado bajo supervisión de 8 horas. /or lo general, la duración del tratamiento en esta modalidad no debe ser menor de cinco #E& días consecutivos.

&. Desinto9icacin +esi"encial

!n esta modalidad de tratamiento se ofrecen servicios residenciales a pacientes intoicados en alto riesgo de recaída Po sufriendo un síndrome de retirada que requirieren de un ambiente terap)utico altamente estructurado  con supervisión clínica continua, las 8 horas al día. Los servicios son prestados por un equipo m)dicoPclínico adecuadamente entrenado en los

procesos de desintoicación asistida con el uso de fármacos. Bodos los programas a este nivel deben tener establecidos protocolos clínicos para determinar cuando los pacientes necesitan servicios m)dicos más allá de la capacidad de la facilidad  sepan cuando transferir al paciente a un nivel de cuidado más apropiado. La duración del proceso de desintoicación en esta modalidad, por lo general, no debe ser menor de cinco #E& días consecutivos.

C. stabili/acin 'nterna

 !sta modalidad es clínicamente indicada en aquellas situaciones en la que luego de evaluar multidisciplinariamente al paciente, se le diagnóstica un trastorno de dependencia a opiáceos, una pobre prognosis de recuperación, unido al haber estado consumiendo esta sustancia por un a=o o más, entre otros criterios,  se determina que la modalidad de tratamiento más indicada es la de tratamiento de mantenimiento con 1etadona. !n tales casos, el primer  paso hacia la recuperación del paciente, no puede ser la desintoicación a sustancias, sino la estabili6ación del paciente89. !sta modalidad de servicios, persigue aliviar los síntomas de retirada, reducir el deseo urgente del uso de opiáceos  normali6ar el balance bioquímico del cuerpo  las funciones fisiológicas.

D. ,ratamiento :ospitalario 'nterno

!sta modalidad de tratamiento puede ser locali6ada en hospitales o en centros especiali6ados en dependencia química. 1odelos correspondientes a esta categoría son los Bratamientos tipo +a6elden o el 1odelo de 1innesota. La meta de esta modalidad de tratamiento es la abstinencia de alcohol  drogas #$nstitute of 1edicine, @9&. !stos modelos suelen utili6ar una variedad de t)cnicas  estrategias terap)uticas incluendo el modelo de los @8 pasos de AA

 otros programas de autoauda así como terapia individual, de grupo, de educación sobre drogas  manejo de condiciones m)dicas. 3o obstante, estos programas no incluen un seguimiento a largo pla6o de post7cuidado como es pertinente para estas condiciones especialmente con paciente dependiente a heroína.

. ,ratamiento +esi"encial

 !n esta modalidad se ubican los programas de tratamiento de tipo interno para los trastornos relacionados al uso de sustancias los cuales se ofrecen en un ambiente terap)utico altamente estructurado.

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