1
ABORDAJE DEL TDAH A TRAVÉS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE
2
Abordaje del Trastorno de D!"#"t de Aten#"$n e H"%era#t"&"dad a tra&s de la a#t"&"dad !'s"#a ( el de%orte) Pa*s S) I*or+ S,n#-e./ L"na) Centro Ed0#at"&o 1n"dad Aten#"$n Ps"#ol$*"#a ( Ps"20",tr"#a C)A)/ Vene.0ela
RES13E4
A continuación se presenta una amplia información referente al (TDAH), patología que viene presentándose en los ámbitos familia familiares res, , educati educativos vos y social sociales, es, donde donde la caracte caracterís rístic tica a predominante en la actuación de los nios, nias y !óvenes adolescentes es la falta de atención, la impulsividad y la "iper peractividad# $e observa con con preocupación el alto porce porcent nta! a!e e de infa infante ntes s y !óve !óvene nes s que que se atie atiend nden en en las las consu consult ltas as de espe especi cial alist istas as% % &sicó &sicólo logo gos, s, 'euro 'europs psic icól ólog ogos os, , &siquiatras, por presentar este trastorno, que ameritan ser evaluad evaluados os y diagnos diagnostic ticado ados s debidam debidament ente, e, para para su poster posterior ior tratami tratamient ento# o# $e persigu persigue e articu articular lar con dos agente agentes s claves claves relevantes, como lo son la actividad física y el deporte, para el aborda aborda!e !e de esta esta patolo patología gía, , son consid considera erados dos como como estrategias para potenciar aprendia!es centrados en valores, discipl disciplina ina, , cumplim cumplimien iento to de normas normas, , autoest autoestima ima, , estados estados de ánimo, entre otros, vitales para "acer una convivencia sana donde estos pacientes logren verse como personas que poseen capa capaci cida dade des s dife difere rent ntes es y, que que evid eviden ente teme ment nte e debe deben n ser ser respetadas y formadas integralmente para su bienestar y el de la sociedad en general#
Palabras Cla&es5 Trastorno de D*ficit de Atención Hiperactividad (TDAH), Actividad +ísica, Deporte )
e
3
I4TROD1CCI64
A lo largo de la "istoria se conoce el trastorno de d*ficit de atención atención e "iperactivi "iperactividad, dad,
puesto que, las las bases bases
científicas desde el punto de vista clínico se establecieron a principios del $iglo # -n sus comienos recibió diversos nomb nombre res s
cien cientí tífi fico cos s
tale tales s
como como
.da .dao o
cere cerebr bral al
míni mínimo mo/ /
y
.disfunción cerebral mínima/# A pesa pesar r de que, que, "oy "oy en día día cons consti titu tuye ye una una de las las patologías más frecuentes en el nio y la nia, desde muy temp tempra rana na edad edad, , este este tras trasto torn rno o prev preval alec ece# e# -l TDAH TDAH, , se "a venido convirtiendo en uno de los problemas clínicos y se salu salud d
p0bl p0blic ica a
más más
impo import rtan ante te, ,
en
cuan cuanto to
discapacidad discapacidad que afecta afecta a nios, nios, nias nias
a
morb morbil ilid idad ad
y
y adolescent adolescentes, es, por por
ende, a nivel familiar, social y de salud, representa uno de los trastornos que en las 0ltimas d*cadas se "a incrementado, a
pesa pesar r
de que que
en mate materi ria a
de aten atenci ción ón asis asiste tenc ncia ial, l, los los
espec especia iali list stas as en esta esta mate materi ria a tambi tambi*n *n "an "an dedi dedica cado do muc" muc"o o tiempo para comprender y atender de manera idónea a estos pacientes, así como el traba!o de la prevención que resulta inminente en esta *poca#
4
-s importante destacar que el incremento de casos de nios, nias y adolescentes, que presentan esta patología genera un impacto social muy grande, tanto por la tensión que le provoca a las familias, el efecto sobre la autoestima y desarrollo de los infantes, como tambi*n en la repercusión sobre las organiaciones asistenciales, los profesionales en psicología y psiquiatría, como para los educadores# $e !ustifica este estudio porque desde el ámbito educativo, es el lugar por e1celencia donde se observan reiteradamente los síntomas de este trastorno en los nios y nias del nivel de educación 2nicial, como los escolares de primaria y adolescentes de secundaria# &or ello, comprender su impacto social, es grande, ya que, las angustia y estr*s general dentro del grupo familiar se esparce y trasciende incluso "asta la escuela y la comunidad# Asimismo, debe estudiarse solución
el de
desarrollo problemas
de
"abilidades
interpersonales,
sociales puesto
y
de
que,
su
comportamiento repercute en el conte1to familiar, educativo y social estando estos ba!o el control y responsabilidad de sus padres o de personas adultas#
5
-ste estudio permite plantearse un ob!etivo general y unos ob!etivos específicos, los cuales permiten recopilar toda la información necesaria para el aborda!e del Trastorno de D*ficit de Atención e Hiperactividad, a trav*s de la actividad física y el deporte como recursos o agentes claves que contribuyen al tratamiento terap*utico en nios, nias y adolescentes que presentan este trastorno# Objet"&os del Est0d"o Objet"&o 7eneral5 •
&roponer la actividad física y el deporte como agentes claves para el tratamiento terap*utico de los nios, nias
y
adolescentes
con
Trastorno
de
D*ficit
de
Atención e Hiperactividad (TDAH) Objet"&os Es%e#'!"#os5 •
2dentificar algunos deportes de con!unto tales como% +0tbol, 3asquetbol, Tae 45on do, como agentes claves en
•
el tratamiento de pacientes con TDAH# Determinar que la dana, gimnasia, teatro,
como
actividades
físicas,
bailoterapia, son
acciones
6
necesarias para el tratamiento de los nios, nias y adolescentes con TDAH# Reseña histórica
del
Trastorno
de
Déficit
de Atención e
Hiperactividad (TDAH)
-l TDAH es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes en la infancia# Descrito "ace más de un siglo, aunque con distintos nombres, el TDAH no es un trastorno nuevo, su frecuencia es similar en distintas culturas, y no es una moda del siglo 2# 6ás frecuente en nios que nias, se caracteria por inatención, impulsividad y un e1ceso de actividad física, que causa
serios
conflictos
de
interrelación
social
y
de
rendimiento escolar# 6uc"os de los nios y adolescentes con diagnóstico
de
TDAH
presentan
tambi*n
otros
trastornos
psiquiátricos como el de conducta, depresión o ansiedad# $u origen es en parte desconocido, pero se sabe que '7 es debido a problemas alimentarios, ni tampoco del ámbito familiar o social# -n un 89: su causa es gen*tica, por un desarreglo
funcional
de
la
dopamina
y
noradrenalina,
neurotransmisores que activan la parte frontal del cerebro responsable de la atención mantenida, del control de los
7
impul pulsos
y
de
la
decisión
de
realiar
o
rec rec"aar
una
determinada acción# Además del gen*tico, e1isten otros factores de riesgo para el TDAH como el consumo de tabaco o alco"ol por la madre en el embarao, la falta de o1ígeno del nio durante el parto o su ba!o peso al nacer, la miseria e1trema, el abandono paterno y el abuso físico o se1ual# ;a denomi denominac nación ión de lo que "oy en día conocem conocemos os como .Trastorno por D*ficit de Atención e Hiperactividad/ "a ido evolucionando seg0n el síntoma al que se le "a dado mayor importancia en las investigaciones científicas # $e encuentran los primeros registros escritos en <8=>, en el libro .?na inves vestigación
sobre
la
naturalea
y
el
origen
ena!enación ena!enación mental/, mental/, de $ir Ale1ander Ale1ander @ric"ton# @ric"ton# -ste
de
la
m*dico
escoc*s describió las características de lo que entendemos actualmente
como
TDAH
predominantemente
inatento,
denomin denominánd ándolo olo .6ental .6ental estle estlessn ssness ess/ / (Agita (Agitació ción n o 2nquie 2nquietud tud 6enta 6ental) l), , "acie "aciend ndo o refer referen enci cia a a un esta estado do inqu inquie ieto to y a la incapacidad para atender con constancia# Aos más tarde, en <>B9, el m*dico psiquiatra, psiquiatra, Heinric" Heinric" Hoffmann, escritor e ilustrador de cuentos, escribió la obra titulada .Der $tru55elpeter/ (&edro el 6elenas), un con!unto de
8
infancia y la adolescencia# Destaca la "istoria que "abla de las las difi dificu cult ltade ades s de aten atenci ción ón e "ipe "ipera ract ctiv ivida idad d de .+el .+elip ipe e 'ervios 'ervioso/, o/, cuyos cuyos persona persona!es !es parece parecen n ser el $r# y
la $ra#
Hoffman y el "i!o de ambos# &osteriorment &osteriormente, e, en <=C, el pediatra pediatra británico británico Eeorge $till, en su artículo publicado en la revista .T"e ;ancet/, describió a un grupo de C nios con síntomas similares a lo que
"oy
en
día
se
diagnosticaría
como
TDAH
del
tipo
combinado% nios que no de!aban de moverse constantemente y lo tocaban todo, que eran desconsiderados con los demás, no parecían preocupados por las consecuencias de sus acciones y tenían un carácter escandaloso y obstinado en definitiva, que que
mani manife fest stab aban an
care carece cer r
de
una una
.con .contr trol ol
difi dificu cult ltad ades es
para para
gran gran sobr sobre e
falt falta a su
cont contro rola lars rse, e,
de
aten atenci ción ón
cond conduc ucta ta/# /# $til $till l
se
y
Debi Debido do refi refiri rió ó
pare parecí cían an a a
esta estas s este este
con!unto de síntomas como un .Defecto de @ontrol 6oral/ y falta lta
de
suped peditada
in"ibición a
aquellos
volitiv tiva, estímulos
cuya que
atención les
se
ofrecía cían
veía una
gratificación inmediata# $till, ya entonces, supuso que esta especie de desviación social era una enfermedad neurológica que no se debía a una mala criana o a una ba!ea moral, sino que más bien era producto de una "erencia biológica o de una lesión en el momento del nacimiento# Así, desde $till "asta los aos 9C, el TDAH era concebido como el resultado de un
9
dao dao
cere cerebr bral al, ,
desp despu* u*s s
de
obse observ rvar ar
que que
los los
nio nios s
que que
sobrevivieron a la epidemia de encefalitis letárgica de los aos
<=<8
y
<=<>
o
que
sufrían
una
lesión
cerebral,
presentaban un cuadro clínico de alteraciones conductuales y cogni gnitivas (prob roblemas
similar de
al
descr scrito
memoria,
por
$till
aten atenci cion onal ales es, ,
aos
atrás
impu impuls lsiv ivid idad ad
y
dificul dificultad tad para para regular regular el comport comportami amient ento), o), sintoma sintomatol tologí ogía a que pasó a denominarse .Dao cerebral/# -l período período entre <=9C y <=8C, se consideró consideró como la edad de oro de la "iperactividad, seg0n 3ar4ley# A finales de los aos 9C surgen surgen diferen diferentes tes "ipóte "ipótesis sis la "ipera "iperacti ctivid vidad ad se convirtió en el síntoma primario, en detrimento del d*ficit de atención y de la impulsividad y, desde <=9C el trastorno cambió su nombre por el de $índrome Hipercin*tico# +ue en <=FC cuando se presenta la "iperactividad como un trastorno del comportamiento, en consonancia con la visión conductista más radical# $tella @"ess y otros investigadores separaron los síntomas de la "iperactividad de la noción de lesió sión
cerebral
y
defendier ieron
el
.síndrome
del
nio
"iperactivo/# -n <=F> el TDAH aparece por primera ve en el D$622 o 6anual diagnóstico y estadístico de los trastornos ment mental ales es
(seg (segun unda da
edic edició ión) n), ,
Hiper4in*tica de la infancia/
@7' @7'
-;
'763 '763-
D-
.ea .eacc cció ión n
10
-n la d*cada de los 8C, es cuando la dificultad para mantener la atención y para controlar los impulsos, es decir, los
aspectos
cognitivos,
empiean
a
adquirir
relevancia
frente a la "iperactividad# ;as investigaciones de Girginia Douglas en <=8 influyeron de manera decisiva en el cambio de denominación del TDAH en el D$6 222, (Tercera edición del 6anual diagnóstico y estadístico de los desórdenes mentales, <=>C) y el trastorno pasó a denominarse Trastorno de D*ficit de
Atención
"aciendo
con
"incapi*
insuficiente
o
sin en
"iperactividad el
aspecto
autorregulación
o
(TDAH
y
atencional
y
impulsividad
y
TDAIH), en
la
que,
en
algunos casos, podía acompaarse de "iperactividad# -n este período el concepto se popularia y se difunde en el ámbito social,
en el escolar
y
en los
medios de comunicación,
creándose, además, las primeras asociaciones# -n <== la 7rganiación 6undial de la $alud publica la clasificación internacional de enfermedades, d*cima versión (@2-I
de
las
emociones,
adolescencia, "ipercin*ticos#
dentro
de
comieno del
en
subgrupo
la
infancia de
y
la
trastornos
11
$eg0n 3ar4ley, catedrático de 'eurología y &siquiatría en la ?niversidad de @arolina del $ur, y referente mundial en la
investigación
sobre
estudios actuales queda
corto
y
el
trastorno
que
nos evidencian que
va
más
allá
de
nos
ocupa,
los
el t*rmino TDAH se
las
características
de
inatención, "iperactividad e impulsividad% $eg0n 3ar4ley (C<<)% -l TDAH supone un d*ficit en el autocontrol o, lo que algunos profesionales llaman, funciones e!ecutivas, esenciales para planificar, organiar y llevar a cabo conductas "umanas comple!as durante largos períodos de tiempo# -s decir, en los nios con TDAH la parte .e!ecutiva/ del cerebro, que supuestamente organia y controla conducta ayudando al infante a planificar las acciones futuras y seguir con el plan establecido, funciona de manera poco efica# (&#
-n este orden de ideas, T"omas 3ro5m, catedrático de 'eurología
y
&siquiatría
es
otro
de
los
más
destacados
investigadores quien comparte con 3ar4ley que, para realiar cualquier proceso, se debe poner en marc"a una serie de funciones que se denominan .+unciones -!ecutivas/# -n el momento actual (ao C<) los enfoques actuales defienden que el TDAH se trata de un constructo diagnóstico que se refiere al funcionamiento y desarrollo inadecuado de estas funciones# $eg0n este enfoque, las personas con TDAH
12
tienen una incapacidad para activar y
sostener aquellas
funciones responsables de la autorregulación de la conducta#
DEFINICIN DE! TDAH"
-l
TDAH
componente
es
un
trastorno
gen*tico
que
neurobiológico
se
inicia
en
con
la
un
fuerte
infancia#
;as
personas con TDAH se caracterian por manifestar síntomas de "iperactividad, impulsividad, inatención y alteraciones de sus
funciones
e!ecutivas#
&ara
el
2nstituto
'acional
de
tecnologías educativas y de formación del profesorado 2'T-+ (C
planificar,
e!ecutar
siguiendo
ciertas
pautas
establecidas para lograr con *1ito los aprendia!es# &or otra parte, para +o1 (CC) el TDAH es un trastorno del neuroIdesarrollo que parece estar basado en un comple!o patrón
gen*tico
debido
a
la
variación
de
varios
genes
implicados en la regulación de la dopamina, la norepinefrina y la neurotransmisión de serotonina#
13
-s importante resaltar que dentro de la literatura disponible
e1isten
m0ltiples
e1plicaciones
respecto
a
su
origen y que la elección de una de ellas, determinará el enfoque con el cual se diagnóstica como tambi*n afectará la forma en la cual se abordará# $in embargo, aunque e1isten diferentes perspectivas, podemos e1traer ciertos elementos comunes que se encuentran disponibles en la gran mayoría de las definiciones, por tanto, dentro de este estudio se toma como definición la planteada por 6ena,3#(CCF) .-l TDAH es un trastorno de origen neurobiológico que se define por tres características bien definidas, estas son% "iperactividad, impulsividad e inatención, las cuales pueden presentarse solas o combinadas de acuerdo al caso/# (p#>) -n tal sentido este trastorno se manifiesta notoriamente desde la primera infancia, por ende, se convierte para la familia y la escuela, dos entes fundamentales en la formación de los infantes en la más grande preocupación, puesto que es allí dónde surge la interrogante JKu* "ago con mi "i!o o mi "i!aL ;as manifestaciones o características más "abituales de este
trastorno
se
relacionan
con
los
siguientes
comportamientos% $u actividad motri les lleva a levantarse continuamente de su asiento, c"arlar con los compaeros, "acer ruidoM lo que provoca
una
interrupción
constante
del
profesor# $u
14
dificultad de concentración les "ace distraerse fácilmente, llevándoles a dedicar más tiempo de lo normal a la e!ecución de las tareas escolares y a obtener unos rendimientos más ba!os# -se ba!o rendimiento escolar es consecuencia tambi*n de una mala memoria secuencial, produci*ndoles dificultades de aprendia!e tanto en operaciones aritm*ticas, como en lecturaIescritura# $u
impulsividad
les
suele
llevar
a
un
deseo de terminar las tareas lo más rápido posible, lo que provoca que cometan tantos errores, como comerse sílabas o palabras cuando escriben o leen, confundir unas palabras con otras# A todas estas características "ay que sumarles el alto grado de frustración que les produce el no realiar la
misma
continuas
rapide que!as
y de
diligencia sus
de
profesores,
sus el
las tareas con compaeros,
las
rec"ao
sus
de
compaeros, que en ocasiones les lleva a reaccionar con rabietas o estallidos, mostrándose "acia los demás como una persona con poca capacidad de autocontrol#
DIA#N$TIC%"
-l diagnóstico resulta ser e1clusivamente clínico, puesto que se dictamina a partir de recopilación de información de los
y
las
pacientes,
de
los
padres
y
madres
y
de
los
educadores# &ara emitir un diagnóstico de TDAH es condición
15
imprescindible la e1istencia de una repercusión funcional negativa en el desarrollo personal, familiar, escolar yNo social de la persona, más severo que la observada en otros nios
y
nias
de la misma
edad,
nivel
de desarrollo e
inteligencia, por ello, los síntomas deben estar presentes en varios conte1tos (familiar, social, escolar)# -s importante sealar que los nios maduran a ritmos diferentes y tienen personalidades, temperamentos y niveles de energía diferentes# ;a mayoría de los nios se distraen, act0an impulsivamente y se esfueran para concentrarse en un momento u otro# A veces, estos factores normales pueden confundirse con el TDAH# ;os síntomas del TDAH generalmente aparecen a una temprana edad, generalmente entre los O y F aos, y dado que los síntomas varían de una persona a otra, el trastorno puede ser difícil de diagnosticar# &rimero, los padres pueden notar que su "i!o pierde el inter*s en ciertas cosas antes que otros nios o parece estar constantemente Pfuera de controlP# @on frecuencia, los maestros son los primeros
en
notar
los
síntomas,
cuando
un
nio
tiene
dificultades para seguir normas, o con frecuencia .se aísla/ en el salón de clases o el patio de recreo# 'o e1iste una sola prueba que pueda diagnosticar que un nio padece del TDAH# &or lo contrario, un profesional de la
16
salud con licencia necesita reunir información sobre el nio, su conducta y su entorno# ;a familia puede que quiera "ablar con el pediatra del nio primero# Algunos pediatras pueden evaluar al nio ellos mismos, pero muc"os derivarán a la familia a un especialista de la salud mental con e1periencia en trastornos mentales de la nie, como el TDAH# &rimero el pediatra descartar
o
especialista
otras
raones
de para
la
salud
los
mental
síntomas#
intentará
&or
e!emplo,
ciertas situaciones, eventos o afecciones de la salud pueden causar conductas pasa!eras en un nio que parece tener el TDAH# EVOL1CI64 DEL TRASTOR4O
-l TDAH es un trastorno crónico y suele manifestarse antes de los 8 aos# A lo largo del desarrollo del nio, sus síntomas pueden cambiar o disminuir no obstante, se estima que
más
del
>C:
de
los
nios
continuarán
presentando
problemas en la adolescencia, y entre el OCIFC:, en la edad adulta# De acuerdo a las diferentes etapas del desarrollo de los nios, los síntomas del TDAH se manifiestan con algunos matices tales como% 4"8os
%e20e8os
9:;<
a8os=5 @ambios
en
el
temperamento
y
adaptación social e interacción del nio con el padreNmadre limitadas#
17
Pre;es#olares 9<;> a8os=5 6enor intensidad y duración en el
!uego, inquietud motri, desarrollo de d*ficits, conducta negativista desafiante, problemas de adaptación social# Al0?nos
de
motora,
%r"?ar"a5 $e distraen con facilidad, inquietud
conducta
impulsiva
implicaciones
asociados
aprendia!e,
repetición
agresivo,
ba!a
y
como% de
autoestima,
perturbadora, trastornos
específicos
clasesNcursos, rec"ao
problemas
por
e de
comportamiento sus
compaeros,
relaciones familiares alteradas# Adoles#entes
9:<;:@
a8os=5 Dificultad
para
planear
y
organiarse, d*ficit de atención persistente, reducción de la inquietud
motora,
problemas
asociados
como%
conducta
agresiva, antisocial y delincuente, problemas con el alco"ol y drogas, problemas emocionales, accidentes# Ad0ltos 9: a8os ( ?a(ores=5 $íntomas residuales, problemas
asociados
como%
otros
antisocialNdelincuencia,
trastornos falta
de
mentales,
*1ito
en
la
conducta carrera
acad*mica y profesional# CO3ORBILIDADES
-l diagnóstico de TDAH puede complicarse a0n más por el "ec"o de que muc"os trastornos a menudo coe1isten con este trastorno#
-stas
afecciones
comórbidas
son
bastante
18
frecuentes en los nios y adolescentes con TDAH# De "ec"o, se calcula que más del 9C: de los nios con TDAH tiene una afección comórbida# ;a presencia de afecciones comórbidas puede afectar la intensidad con la que se presentan los síntomas, la respuesta del paciente al tratamiento y su resultado a largo plao ;as comorbilidades más comunes en nios y adolescentes con TDAH incluyen% El Trastorno ne*at"&"sta desa!"ante 9T4D=5 se caracteria por
un patrón marcado de comportamiento negativista y "ostil de desobediencia y desafiante "acia figuras de autoridad y que persiste durante al menos F meses# A menudo, los pacientes con T'D se encolerian, discuten con los adultos, desafían las normas de forma activa y ponen a prueba los límites, así como
"acen
cosas
deliberadamente# vengativos y
que
Tambi*n
verbalmente
molestan pueden agresivos#
a
otras
mostrarse -stos
personas rencorosos,
comportamientos
ocurren con más frecuencia en el "ogar y pueden no ser evidentes en la escuela o en la comunidad# Trastorno de la #ond0#ta 9CD=5 se caracteria por un patrón
persistente y grave de violación de las normas sociales y los derec"os
de
los
demás#
;os
síntomas
pueden
incluir
la
19
agresión física, crueldad para con los animales, vandalismo y robo, así como faltar a clase, "acer trampas y mentir# Trastorno de ans"edad5 es un t*rmino general para un grupo de
trastornos mentales con síntomas de ansiedad# -!emplos de trastornos
de
ansiedad
incluyen
Trastorno
por
ansiedad
generaliada (TAE), Trastorno de ansiedad por separación y +obia social# &or lo general, estos nios pueden evidenciar falta de atención, inquietud o inquietud motora y tienen una sensación persistente de miedo o preocupación# Trastornos del estado de ,n"?o5 este grupo incluye trastornos
como la depresión y el trastorno bipolar# ;os nios con depresión pueden sentirse infelices la mayor parte del tiempo pero no siempre# -n los muestren
más
irritables
nios
es muy
que
tristes
frecuente o
que
se
encoleriarse
bruscamente# 7tros síntomas incluyen falta de apetito o comer en e1ceso, insomnio, cansancio, ba!a autoestima, falta de concentración bipolar
se
y
ba!o
rendimiento
caracteria
por
la
escolar# presencia
-l de
trastorno periodos
alternantes de manía (que puede ser eufórica) y depresión# A menudo,
los
síntomas
incluyen
"iperactividad,
agitación,
insomnio, problemas con el apetito e ideaciones suicidas# Trastornos del a%rend".aje estos incluyen trastornos de la
lectura, trastorno en el aprendia!e de las matemáticas y
20
trastorno de la e1presión escrita# ;os nios con trastornos del
aprendia!e
obtienen
puntuaciones
sustancialmente
por
deba!o del nivel esperado dada su edad, su escolariación y su
nivel
de
inteligencia#
Tambi*n
se
asocian
una
ba!a
autoestima y limitadas "abilidades sociales# Trastornos
rela#"onados
#on
ab0so
de
s0stan#"as se
caracterian por el uso continuado de una sustancia (p#e!#, alco"ol, cocaína) a pesar de los problemas significativos asociados# e1perimentan
;as
personas
ansias
para
que la
abusan
de
sustancia
y
una con
sustancia frecuencia
necesitan aumentar la cantidad que toman para conseguir el efecto deseado# T"#s pueden
ser
motores
o
vocales
y
consisten
en
vocaliaciones o movimientos s0bitos, rápidos, recurrentes, no rítmicos y estereotipados# ;os tics motores pueden ser simples cuando incluyen un grupo muscular (por e! parpadeos) o comple!os en los que se involucran varios grupos musculares (elevar un brao o mover la cabea)# ;os tics vocales, a su ve, pueden ser simples (carraspeos o c"asquidos) o comple!os (palabras)# ?na modalidad más grave de los tics en los que se incluyen combinaciones de tics simples y comple!os tanto motores como vocales se denomina enfermedad de Euilles de la Tourette#
21
$INT%&AT%!%#'A #ENERA!"
-l Trastorno por D*ficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) tiene O síntomas nucleares (principales)%
•
+alta de atención
•
Hiperactividad
•
2mpulsividad
-s frecuente encontrar estas características de falta de atención, "iperactividad e impulsividad en conductas propias de la infancia, puesto que es natural que los nios est*n muy activos,
presten
poca
atención,
escuc"en
poco#
&ero
es
importante diferenciar entre un comportamiento .normal/ y uno que no lo es# &ara que se pueda plantear un posible diagnóstico de TDAH, se deben cumplir los siguientes criterios marcados por el D$6I9 (6anual
Diagnóstico
6entales, quinta edición)%
y
-stadístico
de
Trastornos
22
•
6anifiesta estas conductas o algunas de ellas de !or?a des%ro%or#"onada #o?%arada #on los otros n"8os de su
edad
y
respecto
a
su
grado
de
desarrollo#
-stá presente desde una edad temprana (antes de los < aos)#
•
Afecta
en al
?enos
dos
a?b"entes
d"st"ntos
de
la
&"da del nio% escolar, social yNo familiar#
•
•
Deter"ora s"*n"!"#at"&a?ente s0 #al"dad de &"da)
'o es causado por un problema m*dico, tó1ico u otro problema psiquiátrico#
Es
"?%ortante
a#0d"r
a
0n
%ro!es"onal
de
la
sal0d
es%e#"al".ado en TDAH para que pueda realiar un diagnóstico
clínico apropiado y evitar así un diagnóstico erróneo#
DFICIT DE ATENCIN
;os síntomas de falta de atención son probablemente los ?,s d"!'#"les de %er#"b"r en edades "n!ant"les# $in embargo, es
posible que sea uno de los principales motivos de consulta entre los adultos con TDAH# ;a persona que padece d*ficit de atención se caracteria porque%
23
•
• • • • • • • •
• •
Tiene dificultad para mantener la atención durante un tiempo prolongado# 'o presta atención a los detalles# &resenta dificultades para finaliar tareas# ;e cuesta escuc"ar, seguir órdenes e instrucciones# -s desorganiado en sus tareas y actividades# $uele perder u olvidar ob!etos# $e distrae con facilidad# 'o concluye lo que empiea# -vita las actividades que requieren un nivel de atención sostenido# @ambia frecuentemente de conversación# &resenta dificultades para seguir las normas o detalles de los !uegos#
-l d*ficit de atención suele aparecer generalmente cuando se inicia
la
etapa
escolar,
debido
a
que
se
requiere
una
actividad cognitiva más comple!a# &or lo general, persiste de forma significativa durante la adolescencia y la edad adulta# HIERACTI*IDAD
probablemente 0no
-s
de
los
s'nto?as
?,s
!,#"les
de
re#ono#er, por su evidencia y por ser el más conocido por el
p0blico en general# ;a persona que padece "iperactividad se caracteria porque%
•
$e mueve en momentos en los que no resulta adecuado# ;e cuesta permanecer quieto cuando es necesario# Habla en e1ceso# Hace ruidos constantemente, incluso en actividades
•
tranquilas# Tiene dificultad
• • •
para
rela!arse#
24
• •
@ambia de actividad sin finaliar ninguna# Tiene falta de constancia para e!ecutar las acciones o actividades#
;a "iperactividad %0ede ?an"!estarse de !or?a d"st"nta en las d"!erentes eta%as de la &"da, aunque la descripción de los
síntomas sí que permanece igual para nios y adultos#
I3P1LSIVIDAD
;a impulsividad es probablemente el s'nto?a ?enos !re#0ente de los tres síntomas nucleares del TDAH#
;a persona que padece impulsividad se caracteria porque% • • • • • • •
-s impaciente# Tiene problemas para esperar su turno# 'o piensa antes de actuar# 2nterrumpe constantemente a los demás# Tiene respuestas prepotentes% espontáneas y dominantes# Tiende a .toquetearlo/ todo# suele tener conflictos con los adultos#
;a impulsividad se refiere fundamentalmente a la d"!"#0ltad %ara %ensar las #osas antes de a#t0ar# -sto supone un gran
problema, ya que el paciente puede ponerse en peligro y vivir situaciones conflictivas principalmente en la edad adulta#
25
CA+$A$ DE! TDAH"
Or"*en B"ol$*"#o
Actualmente, la causa 0ltima del TDAH es desconocida# $in embargo, de lo que cada ve se tienen más evidencias es de qu* se trata de un trastorno "eterog*neo, multifactorial, del cual parece improbable encontrar una 0nica causa del TDAH# ;os conceptos iniciales que lo definían como Pdao cerebral mínimoP "an evolucionado gracias a estudios de neurobiología y fisiopatología, neuroimagen y gen*tica para buscar la causa del TDAH# Del mismo modo, aunque los factores psicosociales no se consideran actualmente como la principal causa del TDAH, el estudio de las disfunciones familiares e1istentes en nios
con
esta
patología
"a
revelado
que
tambi*n
estos
factores tienen un importante papel en el desarrollo de los síntomas, en la aparición de otros problemas frecuentemente asociados al TDAH, y por lo tanto en el diseo de los tratamientos# -n cualquier caso, debe descartarse como origen o
causa
del
TDAH
a
los
padres
del
nio o
sus
m*todos
educativos# ;as e1plicaciones centradas en la ine1istencia del TDAH y su !ustificación mediante la culpabiliación de
26
los padres deben ser descartadas de una ve por todas como causa del TDAH, sealando además que en demasiadas ocasiones "an llevado a diagnósticos tardíos, lo que conlleva una peor respuesta al tratamiento# 'o se "abla de un problema social ni de mala educación, ni de características particulares de ciertos nios a los que Pse le van a pasar con la edadP, sino de un trastorno concreto, con características clínicas y que en la actualidad
se puede tratar adecuadamente mediante un
aborda!e adecuado# -s decir, aunque de momento no e1iste un solo concepto que podamos sealar como causa del TDAH, las evidencias de que
se
trata
"eredabilidad neuroimagen
de muy
y
un
problema
alta
gen*tica
y
neurobiológico,
sobre
cada
ve
el
que
están
los
con
una
datos
aportando
de
mayor
información, "acen que no se pueda considerar como la causa del TDAH una mala educación de los nios o el "aber crecido en un ambiente inadecuado# #ENTICA
$e "an llevado a cabo estudios en familias, gemelos y nios adoptados, que "an revelado que la gen*tica !uega un papel
muy
importante
en
la
transmisión
del
TDAH
entre
generaciones# $e estima que en el @> de los #asos de TDAH la #a0sa est, l"*ada a !a#tores *ent"#os#
27
$eg0n los estudios, los familiares de las personas con TDAH tienen
cinco
veces
más
probabilidades
de
presentar
el
trastorno, que las personas sin antecedentes familiares O# Además, se "a sealado en otros estudios, que la frecuencia del TDAH es mayor en los familiares biológicos de aquellos que padecen el trastorno, que en los familiares adoptivos# -l coeficiente de "eredabilidad del TDAH es de C,8F, esto quiere decir que si un nio tiene TDAH, el 8F: de la causa de TDAH es gen*tica, es decir, no significa que si los padres tienen TDAH, e1ista un 8F: de probabilidad de que su "i!o tenga TDAH# ;os factores gen*ticos en el TDAH se "an demostrado en los estudios familiares realiados con muestras clínicas que "an encontrado entre los padres de nios con TDAH un riesgo entre y > veces superior al de la población normal de padecer ellos mismos el trastorno# ecíprocamente, el riesgo calculado para un nio de sufrir el trastorno si uno de los padres lo padece es del 98:# -n los estudios de adopción, los "ermanos no biológicos de nios con TDAH tienen menos riesgo de presentar el trastorno que los "ermanos biológicos# ;os estudios de gemelos sealan una concordancia del trastorno del 9C: al >C: en gemelos id*nticos frente a un =IOO: en gemelos no id*nticos# @on estos datos se puede observar
la
relación
e1istente
entre
gen*tica
y
TDAH
y
28
sealar, por tanto, la gen*tica como una de las causas del TDAH# Así, parece que gran parte de la variana del rasgo "iperactividadIimpulsividad
(8CI=C:)
se
debe
a
causas
gen*ticas del TDAH, pudiendo incrementarse dic"a contribución cuanto más e1trema sea la manifestación clínica de dic"o rasgo# ;os estudios de gen*tica molecular "an relacionado el trastorno fundamentalmente con varios genes en diferentes cromosomas y sus variaciones en el n0mero de copias, por lo que se puede decir que una de las principales causas del TDAH es la gen*tica# -n el ao C
más
prestigiosas
del
mundo
de
la
investigación,
un
artículo que aadía más evidencia en cuanto a que el TDAH no es un constructo social, es decir, algo relacionado solamente con el entorno del nio y su educación, sino que la causa del TDAH se debe en buena parte a modificaciones específicas en determinados cromosomas que componen el genoma "umano# Fa#tores a?b"entales
$e
"an
asociado
una
serie
de
factores
ambientales
como factores de riesgo de padecer el Trastorno por D*ficit de
Atención
e
Hiperactividad,
principalmente,
durante
el
29
embarao,
el
parto,
y
despu*s
del
parto#
$e
consideran
factores ambientales principalmente% 'acimiento
prematuro,
encefalopatía
"ipó1icoIisqu*mica
(síndrome que se manifiesta en la primera semana de vida producido por la disminución del aporte de o1ígeno (7 ) o la reducción mantenida del flu!o sanguíneo cerebral), ba!o peso al nacimiento y
consumo
de tabaco y
alco"ol
durante
el
embarao# Otros% consumo de "eroína y cocaína durante el embarao,
e1posición intrauterina al plomo y el inc F, traumatismos craneoencefálicos en la primera infancia, infecciones del sistema nervioso central o la adversidad psicosocial# Fa#tores %s"#oso#"ales
;os factores psicosociales no se consideran críticos en la etiología
del
factores
determinantes,
importante
en
TDAH,
el
es decir, que aunque
trastorno
y
sí
no se cree que desempean
sobre
todo,
un
sean papel
suponen
una
oportunidad para la intervención# Así, algunos investigadores se "an centrado en la familia, sobre todo en los factores conte1tuales
(estr*s,
desavenencias
matrimoniales
o
trastornos psicopatológicos de los padres) y la interacción entre padres e "i!os# C%N$EC+ENCIA$ DE! TDAH EN E! ,&-IT% E$C%!AR
30
;os nios con TDAH no tratados suelen tener problemas en la escuela,
por
lo
que
es
frecuente
que
presenten
estas #onse#0en#"as del TDAH5 Q $ufran adaptaciones curriculares o que est*n en cursos inferiores a lo esperado para su
edad#
Q 7btengan ba!as puntuaciones en los test de inteligencia o de "abilidades a causa de las lagunas en el aprendia!e derivadas del trastorno y de la falta de concentración a la "ora de realiar las pruebas# Q Tengan dificultades para aprobar los e1ámenes por no fi!arse bien en las preguntas (inatención) o por dar respuestas precipitadas (impulsividad)# Q $uspendan por no completar o entregar las tareas para casa# 'o
es
raro
que
presenten
tambi*n
estas
otras #onse#0en#"as del TDAH frente a sus
compaeros%
Q
o
Tengan
(agresiones
roces por
con
otros
impulsividad
estudiantes no
seguir
las
compaeros normas
o
reglas en los !uegos)# Q Terminen siendo
rec"aados#
Q 7cupen lugares especiales en clase (donde no molesten, pero tambi*n donde más difícil es mantener la atención en
31
clase) Q $ean amonestados o incluso e1pulsados del colegio#
CO4SEC1E4CIAS DEL TDAH E4 EL 3BITO FA3ILIAR
@onvivir con un nio "iperactivo puede ser muy difícil ya que presentan las siguientes #onse#0en#"as del TDAH% "ablan sin parar, parece que no sepan !ugar solos, y
cuando lo "acen nunca es en silencio de una manera u otra siempre
"ay
que
estar
prestándoles
atención,
y
con
frecuencia plantan cara o desobedecen# R todo esto pese a los
m0ltiples
intentos
de
educarlos adecuadamente
por
parte de los padres y familiares# &or todo esto, no es raro
que al cabo de los aos, muc"os padres Ptiren la
toallaP y de!en de "acer caso a su "i!o, o que sólo "ablen con *l para criticarlo# perpet0an
los
problemas,
-s en ese momento, cuando se y
a
su
ve,
se
"acen
más
persistentes las #onse#0en#"as del TDAH# -n aquellos nios en los que predomina la inatención, los problemas son de otra índole% Pvagar o flotar por el espacioP, Psoar despiertosP, .estar en las nubes/M $uelen ser o parecer tímidos, recibir críticas continuas por ser .vagos/ o .un despiste/, repetir curso con frecuencia (si
32
el sistema educativo lo permite) o estar ba!o adaptaciones curriculares y no se piensa en las #onse#0en#"as
del
TDAH) Tras aos de fracasos y críticas, la autoestima se
resiente
y
pueden
ansiosos#
&or
otra
presentar parte,
es
síntomas más
depresivos
difícil
que
y
tengan
problemas o que sean rec"aados por sus iguales debido a que las #onse#0en#"as del TDAH se "acen menos evidentes# ;os estudios demuestran que las familias de los nios con TDAH (subtipo "iperactivo o combinado) presentan% Q 6ayores niveles Q Gida
social
muy
de
estr*s#
reducida
(al
círculo
familiar
más
pró1imo) Q Alta
frecuencia
de
separaciones#
Q 2mportante sensación de soledad
y
abandono#
Q +recuencia elevada de síntomas depresivos (sobre todo en las madres)# &or todo esto, se deben tener muy en cuenta las #onse#0en#"as del TDAH para el desarrollo del nio y su interacción tanto con la familia, los educadores y los iguales, procurando favorecer un diagnóstico preco que disminuya
tanto
el
grado
las #onse#0en#"as del TDAH)
como
el
n0mero
de
33
-l TDAH requiere de un correcto reconocimiento y tratamiento preco del TDAH# De lo contrario, este trastorno puede ocasionar serios problemas en el desarrollo del nio, entre
ellos,
una
disminución
del
rendimiento
acad*mico,
dificultades en la adaptación social y como resultado, serios desa!ustes emocionales# ;as consecuencias del TDAH suelen ser las siguientes%
•
D"s?"n0#"$n del rend"?"ento a#ad?"#o# A largo plao,
los problemas con los estudios pueden derivar en un fracaso escolar Idificultando el paso del nio a cursos superiores, e incluso en abandono escolar#
•
D"!"#0ltades en el desarrollo so#"al ( e?o#"onal# Debido
a los m0ltiples problemas en las relaciones con los compaeros por su impulsividad, el nio con TDAH tiende a tener pocos amigos, poco duraderos y relaciones menos estrec"as#
•
S'nto?as
de%res"&os#
;os
fracasos
repetidos
en
el
colegio y con los amigos, así como las discusiones con los padres por las malas notas y mal comportamiento, suelen provocar síntomas depresivos en nios con TDAH#
34
•
Co?%orta?"entos
pueden
#on!l"#t"&os#
empear
con
Algunos
nios
comportamientos
con
TDAH
negativistas,
desobediencias cada ve mayores, desafío de la autoridad y poco a poco, problemas de conducta mayores, e incluso abuso de alco"ol y drogas#
•
In!ra&alora#"$n en el ,?b"to laboral# ;os adultos con
TDAH que
de nios
no fueron tratados correctamente,
suelen conseguir traba!os o profesiones por deba!o de su capacidad#
1É AFECCIO4ES P1EDE4 COEISTIR CO4 EL TDAH
Algunos
nios
con
el
TDAH
padecen
tambi*n
de
otras
enfermedades o afecciones# &or e!emplo, pueden padecer de uno o más de la lista a continuación%
•
1n %roble?a de a%rend".aje) ?n nio en edad preescolar
con un problema de aprendia!e puede tener problemas para entender ciertos sonidos o palabras o tener problemas para e1presarse con palabras# ?n nio en edad escolar puede tener dificultad
para
leer,
deletrear,
escribir
y
para
las
matemáticas#
•
Trastorno de o%os"#"$n desa!"ante) ;os nios que padecen
esta afección, en la cual un nio es e1cesivamente terco o
35
rebelde, con frecuencia discuten con los adultos y se niegan a obedecer las normas#
•
Trastorno de #ond0#ta) -sta afección incluye conductas
en las cuales el nio puede mentir, robar, pelear o intimidar a los demás# &uede llegar a destruir la propiedad, ingresar ilegalmente a casas o portar o usar armas# -stos nios o adolescentes
tienen
tambi*n
un
mayor
riesgo
de
usar
sustancias ilegales# ;os nios con un trastorno de conducta están en riesgo de meterse en problemas en la escuela o con la policía#
•
Ans"edad
(
de%res"$n) Tratar el TDAH puede
ayudar a
disminuir la ansiedad o algunas formas de depresión#
•
Trastorno b"%olar) Algunos nios que padecen el TDAH
pueden tambi*n sufrir este trastorno, en el cual se presentan cambios de estado ánimo e1tremos, que van desde la manía (un estado de ánimo e1cesivamente e1altado) a la depresión en breves periodos de tiempo#
•
S'ndro?e
trastorno
de
To0rette) 6uy
cerebral,
pero
muc"os
pocos
nios
padecen
de
quienes
lo
este
padecen,
tambi*n padecen el TDAH# Algunas personas con el síndrome de Tourette tienen tics nerviosos y gestos repetitivos, como parpadeos
de
los
o!os,
tics
faciales
o
muecas#
7tros
36
carraspean,
resoplan
o
aspiran
frecuentemente
o
gritan
palabras inadecuadas# -stas conductas pueden controlarse con medicamentos# -l TDAH tambi*n puede coe1istir con un trastorno del sueo, enuresis nocturna, abuso de sustancias u otros trastornos o enfermedades#
EL TDAH E4 LA ADOLESCE4CIA
;a adolescencia es un momento de transición complicado, en el que el nio empiea a funcionar de forma más autónoma y en el que se debe tomar decisiones importantes respecto al futuro# $e reduce el control e1terno tanto por parte de sus padres como de sus profesores, para dar paso a una forma de vida más independiente# Algunos de los síntomas del TDAH pueden surgir o incrementarse manifestado
en durante
adolescentes la
aunque
infancia#
-l
no
se
incremento
"ubieran de
las
e1igencias del entorno puede "acer que el TDAH interfiera de forma más importante en la vida del adolescente#
37
$'NT%&A$ DE! TDAH EN !A AD%!E$CENCIA Inatención
&ueden presentar dificultad para estar concentrados ya sea una conversación larga, una clase, una película o un e1amen# -ste síntoma tiene un importante impacto en el rendimiento acad*mico ya que se distraen con frecuencia, no acaban lo que empiean y se desmotivan en el transcurso de la tarea o actividad# $uelen evitar realiar tareas que requieran un esfuero mental prolongado# Hiperactividad
;a "iperactividad en la adolescencia, como en la edad adulta, no es tanto una "iperactividad motora, como una sensación inquietud
interior,
impaciencia
interior,
desasosiego#
$e
puede manifestar en una incapacidad para permanecer quietos durante un largo tiempo, dar golpecitos con los dedos o los pies, morderse las uas, darse vueltas en el pelo o !uguetear con el bolígrafo# I.p/lsividad
$uelen entrometerse en conversaciones a!enas e interrumpir con frecuencia, ofendiendo o invadiendo el espacio de los demás# &or lo que se les puede percibir como .maleducados/#
38
&ueden ser impacientes, sinti*ndose incapaces de "acer una cola# DIFIC+!TADE$ A !A$ 0+E $E ENFRENTA E! AD%!E$CENTE C%N TDAH
-ste
incremento
en
el
nivel
de
e1igencia
puede
generar
dificultades aadidas a las propias del TDAH (d*ficit de atención,
"iperactividad
ansiedad
social,
e
impulsividad),
preocupación
como
por
la
una
mayor
autoimagen,
e1perimentación con las drogas y otras conductas de riesgo# Además, los conflictos que generalmente se generan en el entorno familiar y las dificultades que pueden tener para mantener relaciones satisfactorias con otros adolescentes, conllevan en muc"as ocasiones el desarrollo de una ba!a autoestima y otros problemas emocionales# 7tro de los problemas que puede surgir está relacionado con el
d*ficit
de
autorregulación
emocional
(capacidad
de
gestionar y reaccionas antes las emociones) pueden acentuarse en
la
adolescencia#
$e
puede
manifestar
como
sobre
reactividad, ba!a tolerancia a la frustración, irritabilidad, dificultad para mane!ar la rabia o dificultad para regular la motivación# REERC+$IN DE AD%!E$CENTE"
!%$
$'NT%&A$
Déficit de ha1ilidades sociales
DE!
TDAH
EN
!A
*IDA
DE!
39
-l
mane!o
de
"abilidades
es
indispensable
para
poder
establecer una relación satisfactoria con otras personas# $in embargo,
los
adolescentes
con
TDAH
pueden
presentar
un
d*ficit en este aspecto como consecuencia de los síntomas nucleares
del
TDAH#
+alta
de
empatía,
de
asertividad,
dificultad en la comunicación verbal y no verbalM Falta de or*an".a#"$n ( %lan"!"#a#"$n
;os adolescentes con TDAH suelen olvidarse de los planes y los "orarios, y presentan dificultades a la "ora de gestionar el tiempo para realiar tareas# Al tener un problema de atención pueden necesitar un mayor tiempo para finaliar las tareas y por lo tanto requieren una mayor planificación para conseguir llegar a sus ob!etivos# $uelen de!ar todo para el 0ltimo momento, evitando tareas que les requieren un mayor esfuero mental#
Po#a "nte*ra#"$n en el *r0%o ( %o#os a?"*os
-l d*ficit que presentan en "abilidades sociales tiene un impacto directo en su capacidad de establecer relaciones con otros adolescentes y de mantener esas relaciones# &or lo tanto es posible que se vean aislados de los grupos, y que no
40
tengan muc"as amistades# Acarreando consecuencias negativas en su estado de ánimo y su autoestima# Fre#0entes #a?b"os de -0?or e "rr"tab"l"dad -n la adolescencia tienen especial relevancia los problemas
de regulación emocional, que tienden a acentuarse# -sto lleva a constantes conflictos y enfrentamientos con familiares, profesores y compaeros# ;es cuesta mane!ar la rabia y pueden tener ba!a tolerancia a la frustración, lo cual no ayuda a que sean socialmente aceptados#
$IC%TERAIA
$e usan diferentes tipos de psicoterapia para tratar el TDAH# ;a terapia conductual tiene como ob!etivo ayudar a un nio a cambiar su conducta# &uede implicar ayuda práctica, como
ayudar
escolar,
o
a
organiar
superar
tareas
eventos
o
completar
emocionalmente
el
traba!o
difíciles#
;a
terapia conductual tambi*n le ensea al nio cómo monitorear su propia conducta# Aprender a darse elogios o premios por actuar de una manera deseada, como controlar la ira o el pensar antes de actuar, es otro de los ob!etivos de la terapia conductual# ;os padres y maestros tambi*n pueden e1presar
comentarios
positivos
o
negativos
para
ciertas
conductas# Asimismo, normas claras, listas de tareas y otras
41
rutinas estructuradas pueden ayudar que un nio controle su conducta# ;os terapistas pueden ensearles a los nios "abilidades para
socialiar,
compartir
como
!uguetes,
de
pedir
qu*
manera
ayuda
o
esperar
responder
su a
turno, burlas#
Aprender a leer las e1presiones faciales y el tono de vo en otras personas y cómo responder de manera adecuada puede ser parte
tambi*n
de
la
capacitación
en
"abilidades
para
socialiar#
2C&% +EDEN A3+DAR !%$ ADRE$4
;os nios que padecen del TDAH necesitan guía y comprensión por parte de sus padres y maestros para alcanar todo su potencial y tener *1ito en la escuela# Antes de que se diagnostique el trastorno, frustración, culpa e ira puede "aberse acumulado en la familia# Tanto los nios como los padres puede que necesiten ayuda especial para superar esos sentimientos adversos# ;os profesionales de la salud mental pueden educar a los padres acerca del TDAH y de qu* manera afecta a una familia# Tambi*n ayudarán al nio y sus padres a desarrollar
nuevas
"abilidades,
relacionarse entre sí#
actitudes
y
formas
de
42
;a capacitación para el desarrollo de "abilidades de criana de los "i!os ayuda a los padres a aprender a usar un sistema
de
recompensas
y
consecuencias
para
cambiar
la
conducta del nio# $e les ensea a los padres que brinden comentarios positivos inmediatos para conductas que deseen alentar
e
ignorar
o
reorientar
conductas
que
deseen
desalentar# -n algunos casos, se pueden usar el Ptiempo fueraP cuando la conducta del nio se descontrola# -n un Ptiempo fueraP, el nio es retirado de la situación que desencadena la ira y se lo sienta solo por un breve periodo de tiempo para que se calme# Tambi*n se les anima a los padres a compartir una actividad
placentera o
rela!ante
con
el nio,
a
fin
de
observar y sealar lo que el nio "ace bien y elogiar las fortaleas y "abilidades del nio# &ueden tambi*n aprender a estructurar
situaciones
de
maneras
más
positivas#
&or
e!emplo, pueden restringir la cantidad de compaeros de !uego a uno o dos, de manera que el nio no se sobre estimule# 7 bien, si el nio tiene dificultades para completar tareas, los padres pueden ayudarlo a dividir las tareas grandes en pasos más pequeos y más mane!ables# Además, los padres pueden utiliar t*cnicas para aprender a controlar el estr*s y me!orar su "abilidad para afrontar las frustraciones, de
43
manera que puedan responder con calma ante la conducta de su "i!o# A veces, toda la familia puede necesitar terapia# ;os terapistas pueden ayudar a los miembros de la familia a encontrar
me!ores
formas
de
controlar
las
conductas
per!udiciales y fomentar cambios conductuales# +inalmente, los
grupos
conectarse
de
apoyo
con
ayudan
otras
a
los
padres
y
familias
que
padecen
familias
a
problemas
y
preocupaciones similares# ;os grupos se re0nen regularmente para
compartir
frustraciones
y
logros,
intercambiar
información sobre especialistas y estrategias recomendadas y "ablar con e1pertos# A%RTE$ DE! E$T+DI% DIRI#ID% A !A$ &ADRE$5 ADRE$ 3 &AE$TR%$
;a revisión de una amplia información en torno a esta patología .Trastorno de D*ficit de Atención e Hiperactividad/ permite
plantear
una
propuesta
que
gira
en
torno
a
la
utiliación de algunos deportes y actividades físicas que acompaados
del
tratamiento
multidisciplinario
compuesto
psicólogos,
educadores,
neurólogos,
neuropsicólogos,
considerado por
escuela
m*dicos,
para
entre
por
equipo
psiquiatras,
padres
otros,
un
o
tutores,
permitirá
el
seguimiento de las terapias tanto conductuales, cognitivas y farmacológicas,
con
una
visión
innovadora
y
acertada
en
44
cuanto a la población infantil y adolescentes del $iglo 2, quienes por sus características ameritan ser vistos con otra perspectiva que les coadyuve a entenderse y comprender ella comple!idad del medio que nos rodea# -n este sentido es importante definir y caracteriar dos variables claves de este estudio% Actividad +ísica y Deporte# ACTI*IDAD F'$ICA"
$eg0n la 7rganiación 6undial de la $alud, $e considera actividad física .cualquier movimiento corporal producido por los m0sculos esquel*ticos que e1i!a gasto de energía/ &or otra parte, el t*rmino actividad física se refiere a una amplia variedad de actividades y movimientos que incluyen actividades cotidianas, tales como% caminar, correr, bailar, subir y ba!ar escaleras, tareas dom*sticas, de !ardinería y otras, además de rutinas de e!ercicios planificados#
ACTI*IDAD F'$ICA EN !A INFANCIA 3 AD%!E$CENCIA
;os resultados encontrados por Hernánde y col# (C
45
entorno urbano en edad escolar es muy sedentario# Además dedican la mayor parte del tiempo a actividades de ba!o gasto energ*tico
(televisión, 2nternetM),
no
tienen
"ábitos
de
actividad física ni muestran ad"erencia "acia el e!ercicio físico/# -s por ello que para los nios y !óvenes, la actividad física consiste en !uegos, deportes, desplaamientos, tareas, actividades
recreativas,
educación
física
o
e!ercicios
programados, en el conte1to de la familia, la escuela y las actividades comunitarias# 7tra de las definiciones es, .;a actividad física es un movimiento corporal producido por una contracción m0sculo esquel*tica que genera un gasto de energía# ;a dosis (o cantidad)
de
actividad
física
es
una
combinación
de
frecuencia, intensidad, tiempo y tipo de actividad# &ara que una persona me!ore de forma continua su condición física, se debe
aplicar
una
sobrecarga
gradual
y
progresiva
a
la
cantidad de actividad física# ;os tipos más importantes de actividad física para lograr una condición física relacionada con la salud en nios, nias y
adolescentes
son
fueraNresistencia coordinación#
las
actividades
muscular,
de
cardiovasculares, fle1ibilidad
y
de de
46
;a condición física relacionada con la salud "ace referencia a aquellos componentes de la condición física que se asocian con alg0n aspecto de la buena salud, mientras que la condición física para lograr un rendimiento deportivo "ace referencia a aquellos aspectos de la condición física que son necesarios para lograr un rendimiento óptimo en un deporte# A"ora bien, es importante sealar la conceptualiación de
.Deporte/,
para
lograr
articular
ambos
t*rminos
y
vincularlos con el tratamiento conductual en pacientes con TDAH# DE%RTE"
?sualmente se define al deporte como .la actividad física que implica competencia y que puede comprender una forma de e!ercicio o una ocupación profesional/# $e denomina .deporte/ a la actividad física pautada conforme a reglas y que se practica con finalidad recreativa, profesional
o
como
medio
de
me!oramiento
de
la salud#
-l deporte descrito ba!o estas circunstancias tiene un amplio "istorial
dentro
de
la
"istoria
"umana#
@on
el
paso
del tiempo "a sufrido variaciones menores, creándose nuevas formas de deporte y de!ándose de lado otras# @on frecuencia el deporte se práctica ba!o la forma de una competencia# -n
47
este tipo de orientación, pude distinguirse entre aquellas manifestaciones deportivas que son individuales de aquellas que son grupales# Así, las competencias pueden desempearse entre dos personas compitiendo entre ellas, o dos equipos que compiten entre ellos pero internamente cooperan# -l de%orte/
es recomendado enormemente
por distintos
profesionales de la salud como consecuencia de los beneficios que
acarrea
en
especialistas cuanto
a
la
el
dan
organismo#
-s
por
a
la
práctica
mental#
-n
efecto,
relevancia
salud
esto
que
algunos
deportiva en
en
general
el de%orte aumenta el nivel de autoestima como consecuencia del bienestar que provoca# -ste bienestar no es una mera apariencia que tienen algunos, sino que "a sido documentado en ocasiones y que guarda e1plicaciones plausibles# Al respecto, Earcía +errando afirma (<==C), .el deporte abarca las distintas manifestaciones en diversos órdenes de nuestra sociedad, de manera que en los 0ltimos aos se "abla de la industria deportiva como grupo diferenciado que ofrece actividades de distracción, entretenimiento, espectáculo, educación, pasatiempo y, en general, bienes y servicios relacionados con el ocio y la actividad física, competitiva y recreativa/#(p#=) 7bviamente, el deporte representa una de las actividades físicas que el ser "umano realia, para interactuar con sus pares, acatando normas y reglas específicas dentro de un
48
espacio
físico
placentero
y
que que
se
requiere
proporcione
para una
que
resulte
satisfacción
grato, plena,
independientemente que sea de competencia o no competitivo# $eg0n @aste!ón (CC<), aporta una nueva definición del deporte bastante amplia en la que tiene cabida cualquier disciplina deportiva% “actividad física donde la persona elabora y manifiesta un conjunto de movimientos o un control voluntario de los movimientos, aprovechando sus características individuales y/o en cooperación con otro/s, de manera que pueda competir consigo mismo, con el medio o contra otro/s tratando de superar sus propios límites, asumiendo que existen unas normas que deben respetarse en todo momento y que también, en determinadas circunstancias, puede valerse de algún tipo de material para practicarlo!"p!#
%$-fectivamente,
lo e1presado por
el autor
citado
anteriormente, el deporte significa una actividad física que a trav*s de su práctica se necesita conocer sus propias "abilidades y destreas motoras, que le permiten e1igirse a sí mismoNa, un má1imo rendimiento, superando sus limitaciones y acatando pautas que favorecen potenciar valores como el respeto,
el
compaerismo,
la
solidaridad,
entre
otros,
fundamentales para formarse con principios y normas cónsonas con
la
convivencia
social#
Además,
resulta
necesario
presentar algunas definiciones acerca del deporte infantil# Al respecto, 3eníte @# seala lo siguiente%
49
Al "ablar de deporte infantil debemos tener en cuenta una premisa fundamental, que es la .orientación/ de la actividad deportiva de los nios, *sta debe ser eminentemente .formativa/, entendiendo como formación el proceso t*cnicoIpedagógicoImetodológico tendiente al desarrollo de las potencialidades del "ombre, de acuerdo a ob!etivos prefi!ados# -n el campo deportivo a nivel infantil, dos deben ser los conceptos fundamentales que orienten la actividad% -; @7'@-&T7 D- ED1CACI64 R -; @7'@-&T7 D- SAL1D# Dic"o concepto está enmarcado en dos aspectos puntuales, como lo son
la educación
y
la salud, las
cuales deben
convertirse en un binomio para promocionar nios, nias y !óvenes
sanos,
saludables
que
puedan
desarrollarse
plenamente# -n los nios, la actividad física se canalia a trav*s de los deportes infantiles# Dadas las características psicológicas de los nios, donde la atención es reducida, la actividad deportiva se posiciona como la me!or opción para promover la salud de tus "i!os# Asimismo, no solo promueve la salud, sino tambi*n valores, el esfuero, la voluntad, el sentido del traba!o en equipo, la disciplina y otros, que pueden ser canaliados a trav*s de la actividad l0dica# De igual manera es relevante destacar, los beneficios que se alcanan a trav*s del deporte en los infantes y los adolescentes# -ENEFICI%$ DE! DE%RTE ARA !%$ NI6%$ 3 NI6A$
<# 2ntroduce al nio en la sociedad#
50
# ;e ensea a seguir reglas# O# ;e ayuda a abrirse a los demás y superar la timide# B# +rena sus impulsos e1cesivos# 9# +omentará en el nio la necesidad de colaborar por encima del individualismo F# ;e "ará reconocer, aceptar y respetar que e1iste alguien que sabe más que *l# 8# &roduce un aumento generaliado del movimiento coordinado# ># Aumenta sus posibilidades motoras # =# +avorece el crecimiento de sus "uesos y sus m0sculos#
respetar a los demás# Además de lo 0til que puede ser como m*todo de defensa personal, el 4árate es uno de los deportes
51
más completos física y mentalmente a los que puedes apuntar a tus
"i!os#
;os
nios
aprenden disciplina,
y
las
nias se
tolerancia
y
divierten
respeto
y
mientras fomentan
su desarrollo óseo y muscular# Al igual que en la práctica de otros deportes, no se debe abusar y dedicar e1cesivo tiempo al 4arate, el nio o la nia
tiene
que
"acer
otras actividades, !ugar, "acer
los
deberes, estar en familia o, simplemente, descansar y no "acer nada# &or ello, se recomienda que se acuda a clases de 4arate entre dos y tres veces por semana, con una duración de entre una y dos "oras por sesión# -n cuanto a los beneficios de este arte marcial, pueden destacarse,
tanto
a
nivel
físico
como
psíquico,
los
siguientes% • • • •
• • •
• •
6e!ora la coordinación psicomotri# Desarrolla las destreas, los refle!os y las reacciones# Descarga energía# -nsea educación, disciplina y respeto a todo el que nos rodea# +avorece el aumento de la concentración# Ayuda al nio a conocerse más y controlarse a sí mismo# -nsea valores fundamentales como la tolerancia y la responsabilidad# Eenera la confiana de los nios en sí mismos# Desarrolla la fuera, el equilibrio, la velocidad y la fle1ibilidad#
52
E! F+T-%!
-l f0tbol es uno de los deportes más practicados y seguidos en el mundo entero# 'ios, nias, adolescentes, adultos
y
abuelos
posibilidades
de
se
lanan
cada
uno,
al
campo
pasar
un
para,
seg0n
rato
de
las
má1ima
concentración y, sobre todo diversión# -ste deporte no sólo levanta pasiones entre quienes lo siguen desde las gradas, sino que además aporta innumerables beneficios a quienes se atreven a calarse una botas de f0bol y salir al campo de !uego# Además, es uno de los deportes estrella en los colegios de todo el mundo, donde !uegan nios y nias#
-ENEFICI%$ DE RACTICAR F7T-%! EN NI6%$ 3 NI6A$
-l f0tbol no sólo es un deporte de masas sin más, es una actividad que aporta beneficios para la salud y el desarrollo emocional de los nios que lo practican# -stá indicado para nios "iperactivos, ya que les ayuda a adquirir
disciplina,
capacidad
de
organiación
y
concentración# Tambi*n cada ve es más com0n este deporte en nios autistas o con síndrome de Asperger por los m0ltiples beneficios que se observan en su conducta#
53
*enta8as psicoló9icas para los niños :/e practican f;t1ol" •
;os nios adquieren valores % la práctica del f0tbol potencia el espíritu de superación y sacrificio, genera autoestima en el nio, le aporta disciplina, capacidad
•
de traba!ar en grupo y de esforarse# Desarrollo de capacidades emocionales y de aprendia!e% los nios potencian su capacidad lógica para pensar en la !ugada más adecuada, ayuda a los nios a socialiar, a aprender a perder y a tolerar la frustración#
*enta8as f
Aumenta la potencia muscular en las piernas y ayuda a
•
los nios a tener más potencia en los saltos# -stimula la coordinación motora% los nios controlan me!or su cuerpo y ganan en equilibrio, fuera y buena
• • •
postura# Aumenta la densidad ósea en el f*mur# 71igena la sangre# 6e!ora la visión perif*rica% los nios "an de poner atención en no sólo en lo que tienen delante sino en lo
•
-n
que ocurre a su alrededor# 6e!ora la capacidad cardiovascular # conclusión
deportiva
es
lo que
positivo se
de
puede
cada
actividad
obtener
*1ito
física y
y
cambios
conductuales a trav*s de su práctica, por ende, se sugiere% •
Kue
se
practique
como
un
interacción de sus compaeros#
!uego,
en
grupo
y
con
54
•
Kue se realice cinco o seis días a la semana y de al
• •
menos una "ora de duración# Kue tenga el apoyo de los colegios y profesores# Kue el ob!etivo es crear !óvenes deportistas físicamente
•
en forma y musculados# Kue est* integrada o relacionada con la gimnasia del colegio# Kue sea escalable en tiempo, e1igencia y dificultad# Adaptada a las cualidades de cada nio o nia# Kue se compita pero se valore tanto por los clubes, como
• • •
por los padres y tambi*n por los entrenadores la me!ora y
el
auto
e1igencia
y
no
el
resultado
deportivo
temprano#
econocer los síntomas del TDAH y buscar ayuda oportunamente puede
generar
me!ores
resultados
tanto
para
los
nios
afectados como para sus familias .
LAS 3EJORES ACTIVIDADES PARA EL 4IGO CO4 TDAH Deportes en e:/ipo
3*isbol, básquetbol, f0tbol, etc#, deporte en equipo que sea una
actividad
grupales,
altamente
siendo
una
física buena
y
requiera
oportunidad
de para
relaciones aprender
"abilidades sociales y tomar modelos de comportamiento# =ARATE % TAE =>%N D%
55
-stas
actividades
instructor),
incluyen
instrucciones
el
rol
de
claras
un
e
modelo
interacción
(el con
compaeros, así como requieren de absoluto control mental y físico#
-%3 $C%+T$
A
!uicio
de
los autores
esta
es
la
me!or actividad
disponible para el nio con TDAH# &ara que esto sea más efectivo, los líderes scouts deben tener entrenamiento sobre cómo
traba!ar
con
el
nio,
y
uno
de
los
padres
puede
participar como miembro activo en la tropa# ACT+ACIN
-l escenario y el teatro son e1traordinarios para el nio con
TDAH#
Tener
la
oportunidad
de
actuar
diferentes
persona!es y escenas es un una magnífica salida para la imaginación creativa del nio con TDAH# &%DE!%$ A E$CA!A5 E$C+!T+RA5 TRA-A?% C%N &ADERA % ACTI*IDADE$ &EC,NICA$
A la mayoría de los nios con TDAH les gusta resolver problemas o rompecabeas# Ayudarlos a aprender cómo cambiar
56
sus ideas en realidades concretas y terminar completamente un proyecto que empearon, es e1tremadamente recompensantes para todos los involucrados, pero especialmente para el nio con TDAH# ?na ve que la tarea se completa, el nio tiene un *1ito sólido, visible y, puede decir% SRo puedo "acerlo
NATACIN
-s una actividad de inmersión total que requiere un esfuero físico y total concentración, con el plus de que es divertido# C!A$E$ DE ARTE % DE &7$ICA
-s esencial ayudarle al nio con TDAH a e1presarse por sí mismo el arte y la m0sica son dos maneras grandiosas de "acerlo# ecuerda que no es sólo las clases de m0sica o de arte, estamos "ablando más de la autoIe1presión# En res0?en
;os nios con TDAH pueden ser agradables, interesados en la vida,
inteligentes y
capaces# Todo en la vida puede
interesarles y enganc"arlos si se les presenta en el conte1to
57
correcto# -stos nios quieren el *1ito# SHay que darles la oportunidad
C%NC!+$I%NE$ 3 A%RTE$
•
-l deporte suele ser la actividad socialiadora clave en el
ámbito
infantil#
"abilidades
'o
sociales
solo
ayuda
fundamentales
a
me!orar
para
un
las sano
desarrollo emocional, sino que al realiar actividad física se obtienen muc"as más venta!as de las que a
•
priori creemos . -stas venta!as tambi*n son aplicables a los nios con TDAH, ya que "acer deporte puede ayudar a me!orar el comportamiento,
•
el
autocontrol,
la
disciplina
y
canaliar emociones negativas como la agresividad# ;a práctica deportiva no sólo es saludable para el cuerpo, sino que tambi*n lo es para lograr que los nios con
TDAH
adquieran
autocontrol#
"abilidades
Asimismo,
un
nio
cognitivas que
tiene
como
el
emociones
negativas puede canaliarlas practicando deporte y, de
58
esta
•
forma,
aprender
emociones# ;os deportes compensar
las
a
mane!ar
individuales características
me!or
presentan del
sus
propias
venta!as
trastorno%
para
-s
más
fácil concentrarse debido al contacto directo con sus
•
entrenadores# 7btienen muc"os de los beneficios sociales de estar en un equipo, ya que con frecuencia son entrenados en grupos
con
otros
nios,
y
sólo
el
esfuero
y
la
•
instrucción son individuales# $uelen seguir el rol de un modelo (el instructor), que
•
da instrucciones claras y sirve de modelo de imitación# Aumento de las rutinas que fomenta la automatiación de
•
ciertos comportamientos# -n los deportes colectivos como el f0tbol, los nios con TDAH afectados por alguna dificultad en la coordinación motora, demuestran que sus cualidades físicas no eran las
más
idóneas,
y
casi
siempre
ocupan
puestos
de
guardametas o defensas# @uando alguno de estos nios era delantero de un equipo, el subtipo al que pertenecía era el predominantemente "iperactivo, ya que recordando lo anteriormente mencionado, este subtipo se caracteriaba por
•
unas
alteraciones
menos
significativas
en
la
motricidad fina# ;os !uegos colectivos como el f0tbol, están a la orden del día en los recreos de todos los colegios, y por
59
tanto un individuo con una deficiencia en este aspecto, posiblemente será rec"aado, y e1cluido del equipo# $in
•
duda, esto repercutirá a nivel emocional# $i el TDAH está relacionado con las alteraciones a nivel motor, es evidente que estas alteraciones tienen una influencia
notable
en
la
Actividad
+ísica
Deportiva
practicada# 'o se debe olvidar que, en este tipo de trastornos
como
en
la
mayoría
de
los
trastornos
psicológicos, todo está relacionado, y las consecuencias en esta área, están en consonancia con las dificultades
•
a nivel social que manifiestan dic"os nios# -l aislamiento social característico, o el sedentarismo en la etapa adolescente, no son en la mayoría de los casos, casualidades# ;os Trastornos de la @oordinación 6otora y la capacidad en el deporte, son factores para tener una concepción del trastorno muc"o más amplia y más integrada, a la ve que, nos permiten tener la posibilidad de ayudar a estos nios con programas de
•
actuación motora más eficaces# +inalmente, toda persona que se
dedique a la formación
de los ciudadanos y ciudadanos de una nación, es decir, maestros, maestras yNo profesionales de la docencia, deben investigar y profundiar en torno al TDAH, esto les
va
a
productivas
permitir para
disear los
estrategias estudiantes
que que
resulten est*n
60
diagnosticados con la debida propiedad y, contribuir a que la interacción educativa sea enriquecedora, donde la integración plena se realice, al atender en un clima de respeto a todos y todas las estudiantes, tomando en cuenta
sus
diferencias
y
potencialidades#
&or
ende,
planificar acciones enmarcadas en la actividad física% caminatas ecológicas, carreras yNo maratón integración
de
los
padres
y
adultos
para la
significativos,
bioterapias dirigidas con instructores que demuestren correctamente teatro,
y
potencien
actividades
la
participación,
relacionadas
con
la
dana,
e1presión
musical, así como el intercambio con deportes como% f0tbol,
4arate,
representan
un
natación, gran
desafío
tenis,
entre
y
a
meta
otros,
lograr#
-n
conclusión, "ay que atreverse a innovar y no caer en etiquetar a los estudiantes con este trastorno, donde la e1clusión está por encima de la inclusión# -ducar y formar en el marco de la diversidad nos "ace 6aestros y 6aestras de este momento "istórico social, que reclama cambios
de
paradigmas,
de
estilos
y
m*todos
de
aprendia!es# ;os invito a asumir el reto, todos con el pensamiento puesto en la formación, investigación lo lograremos#
61
A4EOS
62
ESCALAS Y EVAL1ACI64) -n la evaluación de un nio con TDAH, pueden intervenir psiquiatras,
neurólogos,
psicólogos,
psicopedagogos
y
el
pediatra, pudiendo ser este 0ltimo el primero en alertar respecto al problema que afecta al menor# A
la fec"a
no e1iste un test o
e1amen específico para
detectar con certea un TDAH, más bien el diagnóstico se basa en una evaluación clínica que incluye (ver tabla 8) (B)% H"stor"a de los %roble?as5
‐
@omieno, tipo y severidad de los síntomas# $íntomas asociados# @onductas descritas en diferentes conte1tos y por
• • •
distintos observadores (escuela, "ogar, situaciones sociales)# 2ntentos previos y actuales del mane!o conductual#
•
E&al0a#"$n de las #ond"#"ones #o?$rb"das)
‐
Depresión Ansiedad (incluyendo ansiedad de separación, fobia
• •
social, etc) @onductas oposicionistas desafiantes &resencia de tics motoresNvocales
• •
H"stor"a es#olar
‐
•
-valuar la e1istencia de trastornos específicos del
aprendia!e,
pues
su
prevalencia
asciende al O9: en nios con TDAH
en
nios
63
H"stor"a !a?"l"ar
‐
• • • •
7tros miembros con TDAH Historia de trastornos del aprendia!e Historia de drogadicción y alco"olismo Trastornos de ansiedad y depresión
H"stor"a so#"al5
‐
•
'ivel de educación de los padres @onstelación familiar Historia de violación dom*stica
•
físicoNse1ual# &resencia de .adversidades/ coyunturales#
• •
o
abuso
H"stor"a ?ad0rat"&a del n"8o
‐
•
-1amen físico, dismorfológico y neurológico @aracterísticas del sueo 7bservación libre del nio% !uego, vinculación con los
•
padres ?so de cuestionarios estandar% @onners para padres y
• •
profesores# @3@;# &erfil de Atención del 'io (@A&)# UA veces estas comorbilidades conductuales pueden ser el diagnóstico primario en algunos casos y tener un gran impacto en el rendimiento acad*mico y en el funcionamiento social, más que el TDAH propiamente dic"o#
LOS CRITERIOS PARA EL DIA746STICO DEL TDAH5 &resentación clínica de falta de atención
64
Q 'o presta atención a los detalles o comete errores por descuido# Q Tiene dificultad para mantener la atención# Q &arece no escuc"ar# Q Tiene dificultad para seguir las instrucciones "asta el final# Q Tiene dificultad con la organiación# Q -vita o le disgustan las tareas que requieren un esfuero mental sostenido# Q &ierde las cosas# Q $e distrae con facilidad# Q -s olvidadio para las tareas diarias# &resentación clínica
[email protected]/lsivo Q 6ueve o retuerce nerviosamente las manos o los pies, o no se puede quedar quieto en una silla# Q Tiene dificultad para permanecer sentado# Q @orre o se trepa de manera e1cesiva agitación e1trema en los adultos# Q Dificultad para realiar actividades tranquilamente# Q
Act0a
como
si
estuviera
motoriado
el
adulto
frecuentemente se siente impulsado por un motor interno# Q Habla en e1ceso# Q esponde antes de que se "aya terminado de formular las preguntas#
65
Q Dificultad para esperar o tomar turnos# Q 2nterrumpe o importuna a los demás# &resentación
clínica
inatento
e
hiperactivoi.p/lsivo
co.1inado
Q -l individuo presenta síntomas de ambas presentaciones clínicas mencionadas#
eferencia% American
&syc"iatric
Association
(C
Diagnostic
and
statistical manual of mental disorders (D$6I9), Vas"ington, D#@#% American &syc"iatric Association#
REFERE4CIAS
As0n Dieste $onia I &ilar 3urillo Arilla I 6ari @aada Gicente I osa Abel Eonále +abre I Wose ;uis 'avarro
66
Gáque I 6ilagros $anc"o +errer# BEd/cación f
# 3ar4ley A, +isc"er 6# The /ni:/e contri1/tion of e.otional i.p/lsiveness to i.pair.ent in .a8or life activities in hperactive children as ad/lts ? A. Acad Child Adolesc schiatr C
3ar4ley A, +isc"er 6, $mallis" ;, +letc"er Y# Roung adult outcome of "yperactive c"ildren% adaptive f/nctionin9 in .a8or life activities ? A. Acad Child Adolesc schiatr GGJK()"LMG
3iederman W#, +araone $#G#, $pencer T#, Vilens T#, 'orman D# Wapey Y#A, Doyle A# atterns of schiatric co.or1idit5 co9nition and pschosocial5 f/nctionin9 in ad/lts ith attention déficit hperactivit disorder T"e American Wournal of &syc"iatry# <==O <9C(<), <8=I># @oleto ubio @lara OIntervención 9eneral espec
"ttp%NN555#msal#gov#arNentNinde1#p"pNinformacionIparaI ciudadanosNactividadIfisica "ttp%NNdefinicion#m1NdeporteN[i1OYm\q$-i
