FACU ACUL LTAD DE HUM HUMANI ANIDADE DADES S ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA PSICOPATOLOGIA II TEMA: “MONOGRAFIA DEL TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD”
Estudiant: NE!RA MONTENEGRO !UL! MAGAL!
D"#nt: Ps#$ %OHANNA ELISAÐ RAMOS RODRIGUE'$
MO!O&AM&A ( PER) *+,-
1
INDICE I.
INTRODUC INTRODUCCIÓN. CIÓN...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............5 .......5
II. OBJETIVOS OBJETIVOS..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... ........... ................ ..................... ....................6 .........6 III.
ANTECED ANTECEDENTE ENTES.... S......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... ................ ......7 7
IV. IV.
MARCO MARCO TEORICO.. TEORICO....... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. .................... ..................... ................ ......9 9
3.1 Clasificación del trastorno del déficit de atención con hiperactividad: ....................9 3.1.1 TDAH de t!" #$te#t".........................................................................9 3.1.2. TDAH de tipo Impulsivo. ..........................................................................9 3.1.3. TDAH de tipo Hiperactivo impulsivo. ........................................................1% 3.2. Como identificar cuando un nio presenta TDAH. ............................................11 3.2.1. Cómo identificar en casa si tu hi!o tiene TDAH. ..........................................11
3.&.& C'(" de#t)*$+ e# ,$ e-*e,$ - # #/" te#e TDAH........................1& TDAH........................1& 3.3. "#uién dia$nostica el TDAH% .......................................................................10 3.3.1. "#uién reali&a el dia$nóstico de TDAH% ...................................................10 3.3.2. "'uedo acudir a cual(uier profesional de salud mental% .............................15 3.). *as emociones en el TDAH. .........................................................................15 3.).1. *as emociones en el TDAH: antes del dia$nóstico. ....................................16 3.).2. *as emociones en el TDAH: después del dia$nóstico. ................................16 3.).3 *as emociones en el TDAH: el tratamiento farmacoló$ico ............................17 3.+. Tipos de tratamiento: ...................................................................................1 3.+.1Tratamiento psicoló$ico para el TDAH en nios , adolescentes .....................19 3.+.2. Terapia de conducta ..............................................................................19 3.+.3. -ntrenamiento para los padres ................................................................19 3.+.). Terapia Terapia co$nitiva conductual. .................................................................19 3.+.+. -ntrenamiento en hailidades sociales .....................................................&1 3.+./ Tratamiento psicopeda$ó$ico para el TDAH en nios , adolescentes ............&1 3.+.0. Tratamiento farmacoló$ico para el TDAH en nios , adolescentes ...............&6 3./. Impacto (ue $enera el TDAH. .......................................................................&9 3./.1. Impacto en la vida diaria .........................................................................&9 3./.2. Impacto en la etapa adulta ......................................................................3% 3./.3. Impacto sore los cuidadores , la sociedad ..............................................3% I.. CC*45I-5. ..........................................................................................31 . 6I6*I78A9IA. ...............................................................................................3&
&
AGRADECIMIENTO A2+$de*" $ ,$ U#4e+-d$d Ce-$+ V$,,e" !"+ $8e+(e $8e+t" ,$!e+t$- de e-te !+e-t2"-" te(!," de, -$8e+ *#$ de 8e#"!+"e-"#$,e-. A ,$ #e-t+$ d"*e#te !-*',"2$ J"$##$ R$("- !"+ -e#t+-e *$!$ de "+($+ !+"e-"#$,e!+"e-"#$,e- e# ,$ +$($ de ,$ ,$ !-*","2:$ *"# ,$ )#$,d$d )#$,d$d de de-e(!e/$-e de ($#e+$ e)*e#te e# e, *$(!" ,$8"+$,. A (- *"(!$/e+$- !"+ e-$ 2+$# $*ttd de ("t4$*'# ; !e+-e4e+$#*$ !$+$ ,$ +e$,$*'# de #e-t+$- (et$- ; -e/"-.
3
DEDICATORIA P+(e+$(e#te $ d"- !"+ $8e+(e !e+(td" ,,e2$+ $-t$ e-te !#t" ; $8e+(e d$d" -$,d -e+ e, ($#$#t$, de 4d$ ; d$+(e ," #e*e-$+" !$+$ -e2+ $de,$#te d:$ $ d:$ !$+$ ,"2+$+ (- "8et4"- $de(<- de - #)#t$ 8"#d$d ; $("+. A ( !$d+e !"+ $8e+(e $!";$d" e# t"d" ("(e#t" !"+ -- *"#-e"- -- 4$,"+e- !"+ ,$ ("t4$*'# *"#-t$#te. A ( ($e-t+$ !"+ - 2+$# $!";" ("t4$*'# ; !"+ -- 2+$#de*"#"*(e#t"- =e ,"- *"(!$+te *"# ,$ )#$,d$d de # 8e# $!+e#d$e ; #$ e>*e,e#te "+($*'# !+"e-"#$,. A t"d$- $=e,,$- !e+-"#$- =e 4e+d$de+$(e#te -e #te+e-e# e# e-te te($ =e *"8+$ (*$ (!"+t$#*$ *"#"*e+,".
I$
INTRODUCCI.N$
*as si$las TDAH e(uivalen a Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad. 5e$uramente es la prolem;tica m;s frecuente <, por ello la m;s estudiada= en el ;rea de la 'sicopatolo$>a Infantil. -l manual dia$nóstico elaorado por la Asociación Americana de 'si(uiatr>a
0
el porcenta!e de polación afectada var>a dependiendo de la fuente consultada. 5e dia$nostica m;s en nios (ue en nias
a del cerero en concreto con una producción insuficiente de dos neurotransmisores (ue vendr>an a ser la dopamina , noradrenalina sustancias (u>micas (ue intervienen en la comunicación entre neuronas= , con un componente hereditario mu, importante a ampliamente en términos del tipo e intensidad de su impacto se asocia con frecuencia a efectos $enerali&ados sore las relaciones sociales , los resultados académicos. -n muchos casos el TDAH persiste desde la infancia hasta la edad adulta , afecta a toda la vida del su!eto. Ha, directrices estalecidas para el dia$nóstico , tratamiento del TDAH , las prueas su$ieren (ue su mane!o efectivo puede me!orar la calidad de vida. -n la presente mono$raf>a se halara acerca clasificación (ue se dividen en cuatro
$randes $rupos: desatención impulsividad hiperactividad , de tipo
cominado. As> mismo se estar; halando sore el tratamiento (ue se ofrece para este trastorno.
II$
O&%ETIVOS$
Objetivo general:
Dar a conocer a los lectores todo lo (ue concierne sore en trastorno de déficit de atención con hiperactividad para de esa manera estar m;s informados , otener me!ores conocimientos acerca de este trastorno.
5
Objetivos específicos:
Conocer sus or>$enes , antecedentes de cómo ha ido evolucionando el trastorno de déficit de atención con hiperactividad. Conocer cu;l es la clasificación del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Conocer cómo podemos identificar cuando un nio presenta el trastorno de déficit de atención con hiperactividad. Conocer (uien dia$nostica el déficit de atención con hiperactividad. Conocer cu;l es el tratamiento para el trastorno de déficit de atención con hiperactividad.
.
III$
ANTECEDENTES
-ncontramos los primeros re$istros escritos en 10E en el liro F4na investi$ación sore la naturale&a , el ori$en de la ena!enación mentalG de 5ir Aleander Crichton. -ste médico escocés descriió las caracter>sticas de lo (ue entendemos actualmente como TDAH predominantemente inatento denomin;ndolo F?ental
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8estlessnessG culo pulicado en la revista FThe *ancetG descriió a un $rupo de 2 nios con s>ntomas similares a lo (ue ho, en d>a se dia$nosticar>a como TDAH del tipo cominado: nios (ue no de!aan de moverse constantemente , lo tocaan todo (ue eran desconsiderados con los dem;s no parec>an preocupados por las consecuencias de sus acciones , ten>an un car;cter escandaloso , ostinado en definitiva (ue manifestaan una $ran falta de atención , parec>an carecer de Fcontrol sore su conductaG. Deido a estas dificultades para controlarse 5till se refirió a este con!unto de s>ntomas como un FDefecto de Control ?oralG , falta de inhiición volitiva cu,a atención se ve>a supeditada a a(uellos est>mulos (ue les ofrec>an una $ratificación inmediata. 5till ,a entonces supuso (ue esta especie de desviación social era una enfermedad neuroló$ica (ue no se de>a a una mala crian&a o a una a!e&a moral sino (ue m;s ien era producto de una herencia ioló$ica o de una lesión en el momento del nacimiento. 9ue en 1/ cuando se presenta la hiperactividad como un trastorno del comportamiento en consonancia con la visión conductista m;s radical. 5tella Chess , otros investi$adores separaron los s>ntomas de la hiperactividad de la noción de lesión cereral , defendieron el Fs>ndrome del nio hiperactivoG. -s en 1/E (ue si$uiendo esta tendencia el TDAH aparece por primera ve& en el D5? II o ?anual dia$nóstico , estad>stico de los trastornos mentales a contienen una clasificación de los trastornos mentales , sus criterios dia$nósticos. -n la década de los 0 es cuando la dificultad para mantener la atención , para controlar los impulsos es decir los aspectos co$nitivos empie&an a ad(uirir relevancia frente a la hiperactividad. *as investi$aciones de ir$inia Dou$las en 102 influ,eron de manera decisiva en el camio de denominación del TDAH en el D5? III stico de los desórdenes
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mentales 1E= , el trastorno pasó a denominarse Trastorno de Déficit de Atención con o sin hiperactividad a acompaarse de hiperactividad.. *a revisión del D5? III@8 <1E0= supuso un paso atr;s al camiar de nuevo el término por el de Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad al i$norar el concepto de TDA sin hiperactividad. -n 12 la r$ani&ación ?undial de la 5alud pulica la Clasificación internacional de enfermedades décima versión nica , (ueda reco$ido en el $rupo de trastornos del comportamiento , de las emociones de comien&o en la infancia , la adolescencia dentro del su$rupo de Trastornos Hipercinéticos el cual comprende cuatro entidades dia$nósticas: el trastorno de la actividad , de la atención el trastorno hipercinético disocial
otros
trastornos
hipercinéticos
,
el
trastorno
hipercinético
sin
especificaciones. -n la revisión actual del D5? I@T8
IV$
MARCO TEORICO
/$, Clasificación del trastorno del déficit de atención con hiperactividad:
/$,$, TDAH d ti0" inatnt" <-l nio presenta inatención=. Cometen errores por no prestar atención a los detalles no mantienen la atención en tareas lar$as parece (ue no escuchan tienen dificultad para completar órdenes comple!as de!an las cosas a medias evitan las acciones (ue re(uieren esfuer&o mental son mu, desor$ani&ados pierden cosas son olvidadi&os , se distraen con facilidad. -s el tipo (ue puede
pasar m;s f;cilmente inadvertido pues no molestan en clase. -ste tipo de TDAH es el m;s frecuente en nias no lle$an a tener prolemas en la escuela sino hasta niveles m;s altos cuando los cursos se comple!i&an , re(uieren ma,or autonom>a para reali&ar sus tareas tienen leves prolemas de aprendi&a!e no espec>ficos. *os nios con inatención tienen muchas dificultades para reali&ar una misma actividad durante mucho tiempo. 5e aurren ense$uida tras unos minutos haciendo la tarea comien&an a pensar en otras cosas mientras deer>an estar en otras. Tienen (ue hacer un esfuer&o etra para terminar acciones rutinarias , mantenerse or$ani&ados. 5i no se esfuer&an mucho se distraen f;cilmente con cual(uier est>mulo (ue se cru&a en su camino. 'or e!emplo al prepararse por la maana para la escuela si mientras se viste ve un !u$uete (ue le atrae se (ueda medio vestido , !u$ando. Ha, (ue decirle muchas veces (ue se vista (uitarle el !u$uete acaar de vestirlo , llevarlo a desa,unar para encontrarlo nuevamente !u$ando , sin haer desa,unado. *a inatención hace (ue cual(uier estimulo o situación (ue se cruce por el camino del nio de!e las cosas a medias. o alcan&an el o!etivo final de sus acciones. 3.1.2. TD! de tipo "#p$lsivo. *os nios son todos impulsivos por naturale&a , es mu, dif>cil diferenciar a(uellos
cu,a impulsividad va a ser ma,or de lo normal a lar$o cuando aLn son mu, pe(ueos. De hecho una de las primeras manifestaciones de la impulsividad se produce en forma de raietas <errinche (ue dura poco tiempo= , las raietas en nios pe(ueos se consideran evolutivamente normales como muestra de frustración e incapacidad para resolverla de otra manera. Cuando un nio presenta s>ntoma Lnico una impulsividad ea$erada ha, (ue plantearse otros prolemas diferentes del TDAH. -s un trastorno (ue se$Ln criterios D5?@I se caracteri&a por episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos a$resivos (ue da lu$ar a la violencia o a destrucción de la propiedad episodios (ue son desproporcionados respecto a cual(uier factor precipitante , (ue no se eplican me!or con la concurrencia de cual(uier otro trastorno mental.
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*a impulsividad es un ras$o personal con una $ran continuidad a lo la$o de la vida del individuo haiendo ras$os constitucionales
precursores de la posterior impulsividad. 3.1.3. TD! de tipo !iperactivo i#p$lsivo. <-l nio sólo presenta hiperactividad e impulsividad aun(ue es mu, poco
frecuente=. *os nios con hiperactividad se encuentran en actividad constante tienen muchas dificultades para mantenerse sentados durante mucho tiempo se levantan , halan sin parar. 5e mueven mucho en la silla si est;n sentados son ruidosos. Cuando no se mueven dicen sentirse in(uietos o nerviosos rompen las cosas desarman o!etos (ue contienen pie&as sin poder armarlos de nuevo o rompen la ropa (ue est; descosida. *os nios con impulsividad tienen dificultades para inhiir o modular sus respuestas o reacciones inmediatas ante las situaciones. *es resulta dif>cil no hacer primeo lo (ue se les apetece o se les ocurre. o piensan en las consecuencias de sus actos , directamente hacen
3.2. Co#o identificar c$ando $n ni%o presenta TD!. 3.2.1. Có#o identificar en casa si t$ hijo tiene TD!. -l déficit de atención con Hiperactividad es uno de los padecimientos de salud
mental (ue con ma,or frecuencia enfrenta situaciones paradó!icas previas a ser identificado ,a (ue por un lado se sore dia$nostica o ien se le desestima. Amas situaciones son causadas por el desconocimiento de los s>ntomas , los criterios para lle$ar al correcto dia$nóstico puesto (ue cual(uier nio in(uieto o mu, travieso puede ser eti(uetado como MhiperactivoM o por el contrario ne$ar su eistencia ar$umentando (ue Mle faltan l>mites , disciplinaM.
1%
*os padres de familia ,a enfrentan dificultades cuando se nota un prolema en la conducta con su hi!o. 'ero es comLn (ue sin conocer eactamente (ué pasa se le pon$an eti(uetas ne$ativas al nio , se le atriu,en otras a la manera de educar de los padres $enerando ma,or confusión. *os padres deen tomar en cuenta los si$uientes criterios para identificar si su hi!o presenta este trastorno:
Inatn#i1n Tiene prolemas para concentrarse en las tareas o en los !ue$os. 'arece (ue no escucha cuando se le hala directamente. o si$ue las instrucciones , no termina las tareas de la escuela los (uehaceres o cual(uier otra responsailidad en el traa!o
Hi02a#ti3idad:
•
o de!a de mover las manos ni los pies mientras est; sentado. 5e levanta de la silla cuando se (uiere (ue permane&ca sentado. Corre o trepa en lu$ares , en momentos inoportunos
•
adultos , adolescentes se sientan mu, in(uietos=. Tiene prolemas para !u$ar o disfrutar tran(uilamente de las actividades de
• •
• •
recreación. -st; en constante movimiento o parece (ue tuviera Mun motor en los piesM Hala demasiado.
I40u5si3idad:
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5uelta una respuesta sin haer o>do antes toda la pre$unta. *e cuesta esperar su turno. Interrumpe al (ue esté halando o se entromete por e!emplo en una conversación o !ue$o. -l D5? I considera adem;s (ue para lle$ar al dia$nóstico del Déficit de Atención e Hiperactividad se deen cumplir varios criterios: 'resencia de / o m;s s>ntomas por un semestre o m;s. Cuando menos uno de los s>ntomas fue evidente desde antes de los 0 aos de edad. -s notorio en m;s de un amiente
/$*$* C14" idnti6#a2 n 5a s#u5a si un ni7" tin TDAH$ *os nios con TDAH predominantemente intencional suelen presentar dificultad para hacer una selección de la información relevante les cuesta mantener la atención durante un tiempo prolon$ado por lo (ue dif>cilmente terminan las tareas , se distraen con mucha facilidad. 'arecen no prestar atención cuando se les hala se pierden en las conversaciones. *es cuesta iniciar cual(uier actividad o tarea. Tienen dificultad para or$ani&arse , planificar las tareas. -ntre$an los deeres incompletos sucios o poco cuidados. *es cuesta mantener la atención en tareas m;s lar$as aun(ue sean sencillas. o cumplen las normas o re$las de los !ue$os. o prestan atención a los detalles. 5u rendimiento var>a de una actividad a otra , son inconsistentes. 'arecen solo estar atentos a lo (ue les $usta. -vitan las tareas (ue re(uieren un esfuer&o mental sostenido. !iperactividad
1&
Cuando el TDAH es predominantemente hiperactivo se puede manifestar por un movimiento ecesivo ,Ko una ecesiva actividad veral incluso en situaciones en las (ue el comportamiento esperado es completamente contrario. -n el cole$io puede causar prolemas de conducta (ue lleven a casti$os , enfrentamientos con los profesores. 5e identifica a través de los si$uientes comportamientos: • • • • • • • •
5e levantan constantemente de la silla. Camian de postura todo el rato cuando est;n sentados. Corretean por la clase. ?olestan a sus compaeros. ?uerden los l;pices , ol>$rafos. Interrumpen constantemente la clase. Cuidan poco los materiales son descuidados. 5uelen estar involucrados en m;s accidentes peleas.
"#p$lsividad
*os nios con TDAH predominantemente impulsivo pueden presentar dificultad para controlar su conducta e impulsos. *a impulsividad afecta tanto en el terreno emocional como en el motri& por lo (ue frecuentemente actLa sin evaluar las consecuencias de sus actos. o suelen refleionar por lo (ue pueden parecer inmaduros. Al no refleionar no miden las consecuencias de sus acciones. 'arecen hacer lo primero (ue se les pasa por la cae&a o hacen caso de las advertencias (ue se les dan. 'resentan dificultades para llevar a cao tareas (ue necesiten aplicar estrate$ias de an;lisis. Tienen falta de constancia en las actividades. o controlan ien la epresión de sus sentimientos. Tanto casti$os como recompensas a lar$o pla&o son poco efectivas con estos nios.
3.3. &'$ién diagnostica el TD!( Cuando en el cole$io te ha comentado el profesor o el orientador escolar (ue tu hi!o muestra posiles s>ntomas de TDAH , (ue se$Ln su recomendación deer>a
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verlo un especialista te empie&as a hacer muchas pre$untas "#ué es el TDAH% "A (ué especialista he de acudir% "#uién dia$nostica el TDAH% "Cu;les son los profesionales de la salud (ue se ocupan de los trastornos mentales en nios% "'uedo acudir a cual(uiera de ellos% A continuación se presenta las respuestas a estas pre$untas: 3.3.1. &'$ién reali)a el diagnóstico de TD!( Con lo (ue respecta al TDAH los profesionales de la salud (ue con m;s
frecuencia reali&an el dia$nóstico cl>nico son: • • • • • •
psi(uiatra de nios , adolescentes neuropediatra 'sicólo$o. 'ediatra psi(uiatra de adultos neurólo$o
3.3.2. &*$edo ac$dir a c$al+$ier profesional de sal$d #ental( *o ideal es acudir a un facultativo de cual(uiera de los mencionados anteriormente
-n nios: psi(uiatra del nio , adolescente o neuropediatra pediatra ,
•
psicólo$o cl>nico Adultos: psi(uiatra de adultos o neurólo$o médico de familia , psicólo$o cl>nico.
?uchas de las veces son los padres del nio (uien tiene (ue preocuparse por el ienestar inte$ro para salva$uardar su se$uridad de la salud de su hi!o , por ello dee uscar las personas (ue estén especiali&ados en el campo.
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3.,. -as e#ociones en el TD!. *as emociones son una parte esencial del ser humano forman parte de nuestro
d>a a d>a , nos acompaan durante toda nuestra vida. De hecho recordamos casi todos los episodios de nuestra vida no sólo los m;s importantes asociados a determinadas emociones: F*o (ue nos re>mos en a(uella comidaG Flo serio (ue estaa tu !efeG F(ué ilusión cuando me llamóG o F(ué pena con lo !oven (ue eraG. *a enfermedad cual(uier enfermedad supone un acontecimiento en nuestras vidas (ue corar; ma,or o menor transcendencia en función de mLltiples factores
situación comple!a , dif>cil. *os nios posteriormente dia$nosticados de TDAH tienen dificultades fundamentalmente por dos $randes $rupos de s>ntomas. 'or un lado la in(uietud el alto nivel de actividad motora , la impulsividad (ue suelen asociarse a alteraciones de comportamiento. -stos nios son frecuentemente catalo$ados como maleducados responsaili&ando al nio ,Ko sus familiares de su conducta como al$o voluntario , perfectamente evitale. 'or otro lado las dificultades de atención , concentración ori$inan con frecuencia prolemas de aprendi&a!e. -stas dificultades suelen catalo$arse como falta de interés , esfuer&o por parte de nio al (ue suelen calificar como va$o responsaili&ando de su fracaso escolar tanto a él como a su entorno. Como consecuencia de esta situación las tormentas emocionales en el nio , en sus familiares est;n a la orden del d>a. Triste&a enfado raia decepción frustración preocupación incertidumre etc. 5on al$unos de los sentimientos (ue acompaan a los padres en esta etapa. *os nios proalemente podr>an
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suscriir todos estos sentimientos pero con un aspecto aadido fundamental: la vivencia personal de la situación. *os sentimientos de fracaso la preocupación los sentimientos de culpa la sensación de aislamiento , el cuestionamiento de la autoestima son frecuentes en ellos. 3.,.2. -as e#ociones en el TD!: desp$és del diagnóstico. 4na ve& otenido el dia$nóstico la situación camia de manera sustancial , con
ella las emociones asociadas. *a confirmación del dia$nóstico pone fin a la incertidumre a,uda a comprender muchas de las dificultades vividas , are el paso a diferentes opciones terapéuticas por lo (ue aparece con frecuencia un sentimiento de alivio. o ostante cuando una puerta se are nuevas pre$untas dudas temores e incertidumres suelen asaltar tanto a los padres como a los nios. "Ten$o una enfermedad mental% -ste trastorno "puede desemocar en una enfermedad mental $rave% "-sto, loco% "Tiene cura% "Tiene (ue tomar tratamiento% "'ara toda la vida% "'odr; estudiar% "#ué efectos tienen las pastillas a lar$o pla&o% *a comunicación del dia$nóstico por parte del médico a los padres , al nio al nio= es un momento mu, mu, importante. Ounto al me!or dia$nóstico asado en la ma,or evidencia cient>fica disponile el médico dee desple$ar todas sus hailidades de comunicación para transmitir un mensa!e se$uro , claro (ue transmita confian&a , se$uridad al nio , sus padres evitando triviali&ar preocupaciones pero desterrando mitos pre!uicios , temores infundados. -l médico dee disponer no sólo de toda la información pertinente sino del tiempo necesario para transmit>rsela al nio , sus padres procurando crear un clima de confian&a , se$uridad esenciales para entender el trastorno ntomas implicaciones trascendencia= pero tamién las posiilidades , alcance del tratamiento lo (ue sin duda facilitar; la adherencia al mismo. 3.,.3 -as e#ociones en el TD!: el trata#iento far#acológico Con mucha frecuencia el tratamiento farmacoló$ico forma parte fundamental del
aorda!e terapéutico inte$ral (ue deen reciir estos nios. -n este caso las preocupaciones de los padres , tamién de muchos nios arrastrar;n de nuevo muchas emociones. -isten muchas dudas , temores respecto al tratamiento
16
farmacoló$ico (ue nacen del desconocimiento los pre!uicios , las opiniones fica= (ue siemran la duda el temor , la inse$uridad. "Cómo afectar; el tratamiento a mi hi!o% "*e crear; una adicción% "'odr; de!arlo m;s adelante% F?e han dicho (ue con el tratamiento tiene m;s ries$o de hacerse adicto a otras dro$asG. Como en el apartado anterior el médico dee crear un clima de se$uridad , confian&a aportando toda la información , las evidencias sore los eneficios del tratamiento despe!ando dudas temores informaciones erróneas , pre!uicios. Aun(ue al$unas de estas pre$untas nacen de la falta de información o los pre!uicios otras tienen (ue ver con la eperiencia directa vivida por los nios , sus padres.
-n
ocasiones
al$unos
nios
eperimentan
con
el tratamiento
farmacoló$ico una merma en su epresividad emocional. *os padres les oservan Fm;s seriosG Fcon menos chispaG Fmenos espont;neosG. F'arece como menos ale$re no parece élG. 5i los padres oservan este efecto no es menos perciido por el nio (ue suele manifestar su oposición a se$uir tom;ndolo por no sentirse Fél mismoG. -ste efecto poder entender los pensamientos , sentimientos de estos nios (ue padecen TDAH , evitar tildarlos de diversas formas inadecuadas. 3.. Tipos de trata#iento: -l tratamiento del TDAH en nios , adolescentes se reali&a de manera
individuali&ada en función de cada paciente , su familia. Tiene por o!etivo me!orar los s>ntomas , reducir la aparición de otros trastornos asociados ,a (ue por el momento no eiste una cura para el TDAH.
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-n nios , adolescentes con TDAH con repercusión moderada o $rave en su vida diaria se recomienda el tratamiento cominado (ue inclu,e tratamiento psicoló$ico conductual farmacoló$ico e intervención psicopeda$ó$ica. *a cominación
de tratamientos farmacoló$icos ,
psicoló$icos tiene
la
potencialidad de (ue e!erce efectos inmediatos en los s>ntomas del TDAH mediante la utili&ación de la medicación as> como efectos de lar$a duración $racias al desarrollo de estrate$ias , hailidades co$nitivas , de comportamiento proporcionadas por el tratamiento psicoló$ico. 3..1Trata#iento psicológico para el TD! en ni%os / adolescentes *as intervenciones psicoló$icas (ue han mostrado evidencia cient>fica positiva
para el tratamiento TDAH se asan en los principios de la terapia co$nitivo conductual
can los factores (ue est;n manteniendo la conducta inadecuada se delimitan las conductas (ue se desea incrementar disminuir o eliminar llev;ndose a cao la oservación , el re$istro de éstas. Ha, dos tipos de técnicas: P 'ara aumentar conductas positivas: el refor&amiento positivo como la alaan&a la atención positiva las recompensas , los privile$ios. P 'ara reducir conductas no deseadas: se utili&a el coste de respuestas el tiempo fuera , la etinción
información sore el trastorno ensear a los padres a modificar la conducta de sus hi!os incrementar la competencia de los padres me!orar la relación paterno fi leal mediante una me!or comunicación , atención al desarrollo del nio.
1
3..,. Terapia cognitiva cond$ct$al. *a terapia co$nitivo@conductual implica ensear a los nios estrate$ias de auto@
instrucción , de resolución de prolemas adem;s de auto@monitoreo , auto@ refuer&o. 5e ensea al nio una serie de instrucciones auto@diri$idas (ue deen se$uir cuando reali&an una tarea. -stas instrucciones inclu,en definir , comprender la tarea o el prolema planificar una estrate$ia $eneral para aproimarse al prolema enfocar la atención en la tarea seleccionar una respuesta o solución , evaluar el desempeoG <6arle, 2/= *a ?tra. Aurora Oaimes dentro del Taller Introducción de técnicas co$nitivo conductuales en el TDAH sealó las diferentes estrate$ias aplicales desde este tipo de intervención para apo,ar desde diferentes ;mitos el desarrollo de los nios con TDAH
-stalecer , elaorar un calendario de actividades en casa
•
actividad Oerar(ui&ar la importancia de las tareas espacio Lnico , horario
•
predeterminado. ?ane!ar instrucciones claras , cortas. ?antener el contacto visual al halarle. -vitar distractores. Comproar la información reciida 8eali&ar las tareas escolares de acuerdo al nivel de alerta del nio cil a
•
f;cil= -nsearle a reconocer , epresar sus emociones , finalmente el uso de
• • • •
!ue$os lecturas , herramientas de apo,o para aordar el tema antes de reaccionar o responder a situaciones sociales.
19
*as estrate$ias del tratamiento conductual consisten en entrenar a los padres en t;cticas de mane!o de la conducta del nio tales como la aplicación contin$ente del refor&amiento o del casti$o como consecuencia de las conductas adecuadas o
inadecuadas respectivamente. *os
refuer&os
$eneralmente
consisten en elo$ios privile$ios o fichas. *os casti$os $eneralmente consisten en la pérdida de la atención positiva de privile$ios de fichas o del refuer&o <5mith et al. 2/=. *as consecuencias deen ser proporcionadas en forma consistente inmediata. 9inalmente es importante considerar (ue si el nio re(uiere tratamiento farmacoló$ico este puede ser ma,ormente efectivo si se acompaa de una intervención psicopeda$ó$ica. 'or el contrario optar por retirarlo cuando es necesario podr>a hacer (ue el paciente no responda del modo esperado. 3... 0ntrena#iento en habilidades sociales -l ser humano necesita relacionarse , ser aceptado por las personas de su
entorno necesita sentirse inte$rado socialmente. 5i tenemos uenas hailidades sociales nuestra relación con los dem;s ser; positiva , eneficiosa para nuestra salud emocional. *os nios con TDAH a menudo tienen prolemas para relacionarse con los dem;s , pueden ser recha&ados por sus compaeros profesores e incluso familiares. -sto es deido a su comportamiento inmaduro a su impulsividad a su dificultad para ponerse en el lu$ar del otro a su incapacidad para entender las normas sociales , a su escasa capacidad refleiva (ue les impide ser conscientes de las consecuencias de sus actos. *os nios , adolescentes con TDAH presentan a menudo prolemas de relación con la familia déficit en hailidades sociales , prolemas de relación con los i$uales. -l entrenamiento en hailidades sociales suele hacerse en $rupos pe(ueos de edades similares , se emplean técnicas de la TCC. 3.. Trata#iento psicopedagógico para el TD! en ni%os / adolescentes *a intervención psicopeda$ó$ica constitu,e un pilar fundamental en el tratamiento
cominado del TDAH pues comprender; desde las intervenciones encaminadas a
&%
me!orar el rendimiento académico del nio o adolescente a de las intervenciones educativas (ue se reali&an , se aconse!an ho, en d>a son derivadas de los principios ;sicos de la psicolo$>a del aprendi&a!e , (ue oviamente por tratarse de ensear a controlar la conducta de los nios , !óvenes se utili&an muchos métodos derivados de la psicolo$>a conductista. Aun(ue ho, en d>a el término conductista nos causa recelo por traa!ar ma,oritariamente con métodos derivados de la psicolo$>a co$nitiva , el constructivismo es necesario epresar (ue aLn no se encuentran métodos m;s efectivos ,a (ue lamentalemente por un lado sólo interesa FentrenarG a los alumnos para controlar su hiperactividad motora ,Ko veral como tamién su impulsividad para (ue se adapten a las normas de las instituciones en $eneral , tamién por(ue la ma,or>a de las investi$aciones en este campo son llevadas a cao por profesionales eternos al campo de la educación la ma,or>a proveniente de la psicolo$>a. 4na de las formas en la (ue la ma,or>a de los casos son presentadas las estrate$ias para los educadores puedan intervenir en el aula para a,udar de manera adaptada a los niosKas con TDAH es mediante de una serie de instructivos a modo de FrecetaG (ue pretenden ser ehaustivas efectivas , eficientes no ostante a t>tulo personal las considero Ltiles como orientación pero poco funcionales en términos concretos. -n forma es(uem;tica una intervención peda$ó$ica adecuada deer>a considerar los si$uientes ;mitos:
&1
*a eplicación de cada uno de los ;mitos es la (ue si$ue a continuación: •
etodologías: se refiere a la forma en la cual los profesoresKas dan clase
es decir todas las estrate$ias (ue llevan a cao para ensear un •
contenido hailidad o actitud. daptación del entorno: se refiere a preparar el amiente de forma tal (ue no eistan est>mulos distractores (ue impidan (ue el nioKa con TDAH
•
focali&ar su atención. -a *reparación de la ense%an)a: se refiere a las caracter>sticas (ue todo
-ducadorKa deer>a poseer para poder llevar a cao un proceso formativo con un alumnoKa con TDAH. A continuación se eplicitaran las estrate$ias para cada uno de los ;mitos mencionados con anterioridad: 3...1. etodología. Antes de indicar en forma concreta cada una de las estrate$ias ha, (ue de!ar en
claro (ue la ma,or>a de las intervenciones relativas a control de conducta si$uen los lineamientos de la psicolo$>a conductistas en términos de aplicar en forma sistem;tica la premisa fundamental de esta corriente teórica (ue seala (ue siempre los seres humanos preferir;n el placer ante el dolor o la recompensa ante el casti$o por ende la ma,or>a de los procedimientos (ue se aplican en el tratamiento conductual est;n orientados a refor&ar una conducta deseale mediante un refuer&o positivo (ue consistir; en un premio , al contrario si se necesita etin$uir una conducta disruptiva se aplicar; un casti$o para hacerla desaparecer de forma inmediata o al m;s corto pla&o posile. A continuación se epondr;n las metodolo$>as m;s factiles de aplicar dentro de nuestro conteto: *rogra#a de 0cono#ía de 4ichas: Consiste en entre$ar un nLmero limitado de
fichas <1= de forma inicial con el fin de por un lado entre$arle m;s fichas si es (ue el nioKa cumple con al$una tarea asi$nada o presenta una conducta adecuada o en caso contrario (uitarle fichas . *a idea es (ue por cada cierta
&&
cantidad de fichas (ue lo$re !untar pueda intercamiarlas por premio fi!ado de antemano con el educadorKa. 0stableci#iento de r$tinas: 4no de los prolemas fundamentales de los nios
con TDAH es no poder mantenerse (uieto o tran(uilo con las rutinas tradicionales (ue emplean a menudo los docentes por ello es necesario fi!ar con el nioKa una rutina diaria (ue cuente con todas las actividades a desarrollar durante el d>a de forma tal (ue se ten$a conciencia de las actividades (ue se desarrollaran. 'or otro lado es indispensale (ue esta rutina sea variada , (ue permita al nioKa mantenerse en movimiento o centradoKa en la tarea de acuerdo a la situación. Tie#po 4$era 5Ti#e o$t6: esta estrate$ia consiste en de!ar fuera de la
din;mica del curso al nioKa (ue presente una conducta no deseale de acuerdo al conteto. 8ecomendale (ue el tiempo varié entre 3 a + minutos el lu$ar (ue se esco$e va a depender del conteto oviamente no puede ser fuera del salón sin supervisión ,a (ue en el patio se dedicar; a reali&ar otras actividades (ue a él o ella no le molestara. Trabajo con agenda: es fundamental desarrollar un traa!o en con!unto con los
'adres con la a$enda todas , cada una de las actividades deen estar re$istradas en ella ,a (ue una de las ma,ores dificultades de los nios con TDAH es el de or$ani&arse , recordar la tareas , deeres , la Lnica forma de hacerlo es llevar un re$istro diario en este imprescindile instrumento. !7bitos de est$dio: otro de los aspectos relevantes adem;s de la or$ani&ación
es el de la estructuración de una rutina de traa!o diario solo a través de la pr;ctica diaria de una hora de estudio al d>a es posile (ue se pueda llevar a cao un proceso formativo de calidad. 'or ello desde mu, pe(ueos es recomendale instaurar de forma oficial la hora de estudio aparte de la rutina (ue se lleva a cao en el cole$io , oviamente esta se dee desarrollar con un tutor (ue oriente , apo,e al alumno en esta tarea. Contrato pedagógico: una herramienta fundamental para afian&ar la laor , la
&3
8elación profesor@alumno es la (ue se puede estalecer con un contrato. -n él se deen estalecer en forma clara , precisa los deeres de cada uno adem;s se deen fi!ar metas de corto mediano , lar$o pla&o con sus correspondientes FpremiosG de acuerdo al $rado de avance el tema de las recompensas no se dee olvidar por ello entre m;s pe(ueosKas (ue sean se deen estipular como condición necesaria para llevar a cao el proceso. 3...2. daptación del entorno. Dentro de lo (ue podr>amos considerar el entorno es necesario (ue los nios con
TDAH sean uicados cerca del profesorKa adem;s dee ser colocado idealmente en la compa>a de un alumnoKa (ue sea un modelo de conducta de forma tal (ue pueda servir de mediador , de a,uda en la laor del docente chilenoKa (ue est; acostumrado a atender a $rupos numerosos de entre 3 a )+ alumnos. 'or otro lado se dee mantener el salón de clases con el menor nLmero de est>mulos visuales , acLsticos posiles de forma tal (ue no interven$an en la atención del nioKa. Como en toda aula es recomendale (ue elKla nioKa pueda ser empla&ado en un lu$ar en el cual no esté cerca de la puerta o de ventanas en las cuales se pueda oservar lo (ue acontece fuera del salón. 5e aconse!a de forma especial (ue elKla docente pueda disponer el moiliario de forma tal (ue los alumnos puedan aprovechar al m;imo las condiciones de luminosidad , sonoridad como por e!emplo es la disposición en c>rculo o media luna de acuerdo a la realidad o conteto en el cual se encuentren.
3...3. *reparación para la ense%an)a. Desde esta perspectiva es indispensale (ue el profesorKa posea conocimientos
actuali&ados respecto a este cuadro = solo as> podr; desarrollar un proceso formativo acorde. 'or otro lado tamién necesita reali&ar una evaluación a modo de dia$nóstico peda$ó$ico del $rupo , del nioKa en cuestión. 5olo as> podr; desarrollar un plan de acción (ue considere todos los frentes de intervención. 8especto a las caracter>sticas de un docente (ue ten$a (ue educar a un nioKa con TDAH es necesario (ue esteKa sea proactivoKa de forma tal (ue por medio de
&0
adaptaciones curriculares lo$re llevar un proceso formativo adecuado. 4no de los puntos (ue deo enfati&ar es (ue la ma,or>a de nuestros profesoresKas no cuenta con mucho tiempo para desarrollar este proceso por ello en la ma,or>a de los casos , como ocurre haitualmente el profesor tendr; (ue sacrificar de su tiempo para desarrollar este tipo de actividades (ue est;n contempladas dentro de su (uehacer profesional. 3..8. Trata#iento far#acológico para el TD! en ni%os / adolescentes 3..8.1 &*or +$é $sar f7r#acos en el trata#iento del TD! en ni%os / adolescentes( -l efecto eneficioso de los f;rmacos sore las conductas hiperactivas se conoce
desde hace m;s de 0 aos. *os primeros f;rmacos para el tratamiento del TDAH se comerciali&aron en -spaa hace m;s de 2+ aos. -stos f;rmacos est;n entre los m;s estudiados , se$uros de todos los (ue se utili&an en nios , adolescentes siendo todos ellos mu, eficaces para el tratamiento de los s>ntomas del TDAH. -ntre el 0 , el EB de los pacientes responden de forma favorale al primer tratamiento utili&ado. 'or tanto por su se$uridad alta eficacia , escasos efectos secundarios se recomienda el tratamiento farmacoló$ico para el tratamiento de estos pacientes. Con los f;rmacos reducimos los s>ntomas del TDAH me!orando el rendimiento escolar , el comportamiento del nio , las relaciones tanto en casa como en la escuela. Al mismo tiempo potencian el efecto de las intervenciones psicoló$icas , psicopeda$ó$icas. 3..8.2 &'$é f7r#acos son los #7s disponibles( -n estos momentos disponemos en nuestro pa>s de dos $rupos de medicamentos
indicados para el tratamiento del TDAH en nios , adolescentes los estimulantes
&5
•
*ieración inmediata: la duración del efecto es de unas ) horas por lo (ue deen administrarse 2@3 dosis repartidas a lo lar$o del d>a para
•
tratar de forma adecuada al paciente. *ieración prolon$ada: consisten en una me&cla de metilfenidato de lieración inmediata , de lieración prolon$ada en una sola dosis diaria. *a diferencia entre uno , otro es la cantidad de f;rmaco de acción inmediata , prolon$ada , el mecanismo de lieración empleado todo ello comporta una duración del efecto distinto unas 12 horas para el metilfenidato de lieración prolon$ada con tecnolo$>a osmótica , unas E horas para el metilfenidato de lieración prolon$ada con tecnolo$>a pellets.
3..8.3. &'$é f7r#aco elegir( -l tratamiento farmacoló$ico dee ser prescrito , controlado por un médico con
eperiencia en el TDAH , en el mane!o de estos f;rmacos , sus posiles efectos secundarios. -l tratamiento dee ser individuali&ado es decir adaptado a las necesidades de cada paciente , cada familia. *a elección de un f;rmaco u otro depender; de: • • • • • •
*a eistencia de prolemas asociados como tics epilepsia ansiedad etc. *os efectos adversos de la medicación. *a eistencia de consumo de dro$as en el adolescente. *as eperiencias previas de falta de eficacia con un determinado f;rmaco. *as preferencias del nioKadolescente , su familia. *a facilidad de administración.
3..8.,. &0s necesario reali)ar alg$na pr$eba antes de iniciar el trata#iento con estos f7r#acos( o es necesaria la reali&ación de nin$una pruea complementaria
san$re electrocardio$rama etc.= salvo (ue la historia ,Ko la eploración del paciente lo aconse!en. 'or e!emplo en pacientes con antecedentes de prolemas card>acos ser; necesario reali&ar un estudio cardioló$ico antes de iniciar el tratamiento. -n el control del tratamiento es conveniente re$istrar el peso la talla el pulso , la presión arterial de forma periódica.
&6
3..8.. &Có#o se inicia el trata#iento far#acológico( 4na ve& ele$ido el f;rmaco se empie&a con dosis a!as , se incrementar; la
dosis cada 1 o 3 semanas en función de la respuesta del paciente , de la aparición de efectos secundarios. -l médico ser; el responsale de evaluar la efi casia , la tolerailidad del f;rmaco mediante visitas periódicas mucho m;s frecuentes al inicio del tratamiento , m;s distanciadas en el tiempo
?etilfenidato de lieración inmediata en 2@3 dosis al d>a. ?etilfenidato de lieración prolon$ada una dosis por la maana. Atomoetina se recomienda administrar en dosis Lnica por la maana. 5i eisten prolemas de tolerancia administrar por la noche o repartir la dosis entre la maana , la noche.
-n al$unas ocasiones si la me!or>a no es suficiente o eisten otros trastornos asociados ser; necesario aumentar la dosis hasta la m;ima recomendada o cominar distintos tipos de f;rmacos. 3..8.. &C$7les son los efectos sec$ndarios #7s frec$entes( *os efectos secundarios ocurren fundamentalmente al inicio del tratamiento son
poco frecuentes de escasa intensidad transitorios , de poca $ravedad. -n mu, raros casos oli$an a suspender el tratamiento. -s importante poder consultar con el médico responsale del tratamiento cual(uier efecto adverso antes de suspender la administración del f;rmaco. *os efectos secundarios m;s frecuentes de los estimulantes ntomas $astrointestinales como dolor adominal n;useas o vómitos mareos ,
&7
cansancio. De forma mu, infrecuente puede aparecer ictericia
de la persistencia de los s>ntomas , de la repercusión de éstos en la vida del nio o del adolescente. 'ara los pacientes (ue estén tomando estimulantes una pr;ctica aceptada es la reali&ación de per>odos cortos de 1 o 2 semanas anuales sin tratamiento farmacoló$ico con el o!etivo de poder valorar el funcionamiento del nio o el adolescente tanto en casa como en la escuela. 4na de los me!ores momentos para reali&ar esta evaluación sin tratamiento suele ser al comen&ar el curso escolar. 3.. "#pacto +$e genera el TD!.
A continuación se presenta el impacto el déficit de atención con hiperactividad: 3..1. "#pacto en la vida diaria *as investi$aciones han demostrado (ue las personas con antecedentes de TDAH
tienden a eperimentar m;s recha&o entre sus compaeros tienen menos ami$os >ntimos , son m;s propensos a sufrir acoso escolar (ue sus compaeros. 5e ha oservado (ue dichos efectos sore la función social son m;s frecuentes en mu!eres (ue en varones particularmente en las mu!eres con el sutipo de falta de atención de TDAH. *a esti$mati&ación perciida puede tener consecuencias ne$ativas , contriuir potencialmente a s>ntomas como ansiedad estrés social , depresión. -n $eneral el TDAH se ha asociado a a!a autoestima , pensamientos suicidas en al$unos individuos. 5in tratamiento efectivo el TDAH puede tener un impacto sustancial en los resultados académicos , laorales. *os s>ntomas se han correlacionado con a!o
&
rendimiento en los e;menes repetición de curso , fracaso en la otención de la titulación en educación secundaria.
3..2. "#pacto en la etapa ad$lta 4na encuesta mundial ha indicado (ue el +B de nios , adolescentes con TDAH
continuar;n teniendo TDAH de adultos. De hecho el TDAH puede permanecer a lo lar$o de la vida , se ha detectado en adultos de ++ aos , ma,ores.3) *os su!etos con TDAH pueden tener (ue afrontar distintas situaciones , nuevas dificultades en la edad adulta. 'or e!emplo los efectos en las relaciones sociales pueden afectar a las relaciones de pare!a , los prolemas escolares pueden convertirse en dificultades en la educación posterior , en la Ls(ueda , mantenimiento del traa!o. 5on interesantes los datos otenidos recientemente (ue indican (ue los adultos con TDAH pueden suestimar el alcance de sus limitaciones relacionadas con el TDAH. *os s>ntomas del TDAH se han asociado tamién a tasas relativamente elevadas de arrestos , encarcelamientos en la edad adulta , tasas relativamente altas de infracciones de tr;fico en determinadas polaciones de adultos !óvenes. *as prueas su$ieren (ue en al$unos casos el ries$o aumentado de criminalidad o conductas peli$rosas al volante se puede atriuir al desarrollo de comorilidades antisociales o trastornos de uso de sustancias en la adolescencia en lu$ar de ser un resultado directo del TDAH. 5in emar$o eisten datos sore (ue la criminalidad puede reducirse en un tercio si se trata el TDAH. -s importante tener en cuenta (ue al$unos adultos con TDAH desarrollan vidas plenas. De hecho el impacto ne$ativo del TDAH en la calidad de vida de los adultos puede reducirse mediante el dia$nóstico , el tratamiento precoces. 3..3. "#pacto sobre los c$idadores / la sociedad Adem;s del impacto en los propios su!etos afectados el TDAH puede tener una
influencia importante en sus familias: a lo lar$o de la adolescencia e incluso de adultos el TDAH se ha asociado a una car$a importante para los cuidadores. *os padres pueden eperimentar depresión ansiedad , estrés pueden sentirse
&9
esti$mati&ados por $rupos sociales.++ -n Lltima instancia el TDAH se ha asociado a altos niveles de conflictos familiares , poca cohesión familiar.
".9. COC-;<"O0<. 'ara concluir se dice (ue el TDAH es un trastorno neuroioló$ico
multifacético , hetero$éneo deido a la producción insuficiente de dos neurotransmisores (ue vendr>an a ser la dopamina , noradrenalina as> mismo se asocia con frecuencia a efectos $enerali&ados sore las relaciones sociales , los resultados académicos. Adem;s trastorno suele
dia$nosticarse m;s en nios (ue en nias. -l trastorno por déficit de atención con hiperactividad 5e clasifica en tres: TDAH de tipo inatento TDAH de tipo Impulsivo , TDAH de tipo hiperactivo
Impulsivo. 'ara identificar si un individuo presenta el trastorno de déficit de atención con hiperactividad se tiene (ue tener en cuenta indicadores de inatención impulsividad e
hiperactividad dentro del entorno donde se desarrolla el
individuo ,a sea en la casa o escuela. Adem;s el D5?@I indica (ue se tiene
(ue
tomar
en
cuenta
la
frecuencia
de
las
conductas
,
comportamientos (ue presenta el nio para el respectivo dia$nóstico. 'or e!emplo: en el caso de la inatención seis ntomas (ue se ha,an
mantenido durante al menos / meses en un $rado (ue no
concuerda con el nivel de desarrollo , (ue afecta directamente las
actividades sociales académicas , laorales. 'ara reali&ar el dia$nóstico del TDAH se tiene (ue tomar en cuenta el profesional (ue lo reali&ara
en este caso tienen (ue ser especialistas
indicados en la rama como: psi(uiatra neuropediatra psicólo$o pediatra o
el neurólo$o. Después de haer dia$nosticado el trastorno se procede a un tratamiento (ue puede ser de distintos tipos por e!emplo: psicoló$ico
3%
De tal manera el trastorno del TDAH es un prolema (ue afecta en diversos tipos , situaciones adem;s causando impacto tanto en la vida cotidiana en la etapa adulta , el impacto sore los cuidadores , la sociedad.
9. ="=-"O>?4". http:KKQQQ.nimh.nih.$ovKhealthKpulicationsKespanolKtrastorno@de@deficit@de@ •
•
atencion@e@hiperactividad@facil@de@leerKinde.shtml. http:KKQQQ.$oo$le.com.peKurl% saRtSrctR!S(R(ueJdeoJconocerJdelJTDAHSsourceRQeScdR2ScadRr!aS uactRESvedRah4-Q!Hi4*Ah-+CNHc3A6so#9$$h?A-SurlRhtt pB3AB29B29QQQ.cdc.$ovB29spanishB29especialescdcB29tdah B29Sus$RA9#!C7N,TTe5s1f,dh',H305/UU)I$SvmRv.12)E10
• •
• •
• • • •
d.eV-. https:KKQQQ.cererofeli&.or$KarticulostdahKtratamientocon$nitivo.html . http:KKQQQ.fundacioncadah.or$KQeKarticuloKtratamiento@farmacolo$ico@en@ [email protected] http:KKQQQ.fundacioncadah.or$KQeKarticuloKdia$nostico@[email protected] . http:KKQQQ.nimh.nih.$ovKhealthKpulicationsKespanolKtrastorno@de@deficit@de@ atencion@e@hiperactividad@facil@de@leerKadhd@trifold@sp@finalW/01/.pdf . https:KKQQQ.aeped.esKsitesKdefaultKfilesKdocumentosK2@tdah.pdf. http:KKQQQ.tdah,tu.esKimpacto@del@tdah@en@la@vidaK. http:KKQQQ.$uiasalud.esKe$pcKTDAHKcompletaKapartado1Kintroduccion.html. http:KKQQQ.fundacioncadah.or$KQeKarticuloKel@tdah@en@el@adulto@ repercusiones@,@consideraciones.html.
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