ÍNDICE DEDICATORIA ...................................................................................... 2 ÍNDICE ................................................................................................... 3 PRESENTACIÓN ................................................................................... 4 1.1.
ASPECTOS CONCEPTUALES .......................... ............ ........................... ........................ ........... 5 1.1.1. Definición de tuberculosis tuberculosis ........................... .............. .......................... ...................... ......... 5 1.1.2. Breve recuento recuento histórico ........................... ............. ........................... ........................ ........... 6
1.2.
MODO DE TRANSMISIÓN .......................... ............. .......................... .......................... .................. ..... 8
1.3.
SÍNTOMAS .......................... ............. .......................... .......................... .......................... .......................... ................ ... 9
1.4.
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO.......................... ............ ........................... ...................... ......... 10
1.5.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL .......................... ............ ........................... ........................ ........... 13
1.6.
TRATAMIENTO ......................... ............ .......................... ........................... ........................... ...................... ......... 13 1.6.1. General.......................... ............. .......................... .......................... ........................... ......................... ........... 13 1.6.2. Farmacológico .......................... ............. .......................... .......................... .......................... ............... 14 1.6.3. Manejo de reacción adversa a drogas ......................... ............ .................. ..... 19 1.6.4. Indicaciones clínicas clínicas para tratamiento tratamiento quirúrgico o procedimientos invasivos ................................................. 19 1.6.5. Indicaciones clínicas para referir pacientes ...................... ............. ......... 20 1.6.6. Indicaciones clínicas para hospitalización hospitalización ........................ ............. ........... 20
1.7.
PREVENCIÓN ......................... ............ .......................... .......................... ........................... ......................... ........... 21
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................... 23 ANEXOS .......................... ............. .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... .................. ..... 24
PRESENTACIÓN El siguiente trabajo monográfico que presentamos a continuación titulado “La Tuberculosis”, ha sido desarrollado
luego de una exhaustiva y minuciosa investigación, esta investigación consto en la revisión de material bibliográfico, la consulta a páginas web en Internet. Este trabajo tiene el objetivo principal de conocer a la tuberculosis como se presenta en nuestra sociedad, para eso empezaremos dando una pequeña definición: la tuberculosis es una infección bacteriana crónica causada por Mycobacterium
tuberculosis
que
histologicamente
se
caracteriza por la formación de granulomas. Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar prácticamente a cualquier órgano del cuerpo humano. Esperando que la siguiente monografía sirva de referencia teórica para posteriores investigaciones, más a profundidad, ya que este tema es muy amplio y complejo.
2
LA TUBERCULOSIS 1.1.
ASPECTOS CONCEPTUALES 1.1.1. Definición de tuberculosis La tuberculosis (abreviada TBC o TB) es una enfermedad infecto-contagiosa causada por diversas especies del género mycobacterium,
todas
ellas
pertenecientes
al
Complejo
Mycobacterium Tuberculosis. La especie más importante y representativa es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo. Otras micobacterias como Mycobacterium bovis, Mycobacterium
africanum,
Mycobacterium
canetti,
y
Mycobacterium microti pueden causar también la tuberculosis, pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano. Al respecto de la definición Page et al. (1998, p. 12) afirman que “la definición de tuberculosis es clara e inequívoca, el
organismo causante es conocido y bien comprendido y no hay confusión originada por muchas presentaciones clínicas posible ”.
En 1999 la OMS cifró en 3.689.833 nuevos casos de tuberculosis en el mundo, aunque este organismo cifró en 8.500.000 casos totales con una tasa global de 141/100.000 habitantes. En el informe OMS de 2003 ,se estima en 8 millones (140/100.000) de nuevos casos de TBC, de los cuales 3,9 millones (62/100.000) son bacilíferos y 674.000 (11/100.000) están
3
coinfectados con VIH. La tuberculosis mantiene una prevalencia de 245/100.000
habitantes,
y
una
tasa
de
mortalidad
de
28/100.000.En el informe OMS de 2006[2] Se calcula que 1,6 millones de personas murieron por tuberculosis en 2005. La tendencia epidemiológica de la incidencia de TBC sigue aumentando en el mundo, pero la tasa de mortalidad y prevalencia están disminuyendo (OMS-2003). Ataca preferentemente los pulmones, pero puede también enfermar a otros órganos como lo son los riñones, el hígado, la piel, meninges, etcétera. Es precipitadamente más grave en los niños y ancianos, que pueden morir por ella.
1.1.2. Breve recuento histórico La historia de la tuberculosis es un tema apasionante. En pocas enfermedades es posible documentar su estrecha relación con la Historia de la propia humanidad como en la que nos ocupa. Existen evidencias paleológicas de tuberculosis vertebral en restos neolíticos precolombinos, así como en momias egipcias que datan aproximadamente del año 2400 a.C. Quizá la primera "cita bibliográfica" que podemos hallar en relación a ella se encuentre en los libros de El Antiguo Testamento, donde se hace referencia a la enfermedad consuntiva que afectó al pueblo judío durante su estancia en Egipto, tradicional zona de gran prevalencia de enfermedad. En Europa se convirtió en un problema grave en el momento en que el hacinamiento en los medios urbanos asociado con la Revolución Industrial generó circunstancias epidemiológicas que favorecieron su propagación. En los siglos XVII y XVIII la TB fue responsable de una cuarta parte de todas las muertes en adultos que se produjeron en el continente europeo (la palabra tuberculosis ha sido uno de los grandes "tabúes" en la historia de la cultura occidental).
4
El médico inglés Benjamín Martenl en, en su obra A New Theory of The Comsumption fue el primero en aventurar que la causa de la tuberculosis podría ser una "diminuta criatura viviente", que, una vez en el organismo, podría generar los signos y síntomas de la enfermedad. Fue Robert Koch, en 1882, al utilizar una nueva técnica de tinción, el primero que por fin pudo ver al "enemigo oculto". En el año 1895 Wilhelm Konrad von Rontgen descubre la radiación que lleva su nombre, con lo que la evolución de la enfermedad podía ser observada. Con el conocimiento del agente causante y el mecanismo de transmisión proliferó la aparición de los famosos sanatorios, con los que se buscaba, por un lado, aislar a los enfermos de la población general interrumpiendo la cadena de transmisión de la enfermedad, y por otro, ayudar al proceso de curación con la buena alimentación y el reposo. Pero no fue hasta 1944, en plena II Guerra Mundial, con la demostración de la eficacia de la estreptomicina, cuando comienza la era moderna de la tuberculosis, en la que el curso de la enfermedad podía ser cambiado. En el año 1952 tiene lugar el desarrollo de un agente mucho más eficaz: la isoniacida. Ello hace que la tuberculosis se convierta en una enfermedad curable en la mayoría de los casos. La rifampicina, en la década de los 60, hizo que los regímenes terapéuticos se acortaran de una forma significativa.
Estimación de Tuberculosis en el Mundo
5
Se produjo un descenso progresivo de casos hasta mediados de los 80, en los que la irrupción del sida, la inmigración desde países en los que la enfermedad es muy prevalente (no hay que olvidar que la TB es un problema global de la humanidad, de difícil solución con medidas de "fronteras adentro"), la formación de bolsas de pobreza y situaciones de hacinamiento, el impacto en los adictos a drogas por vía parenteral, junto con la escasez de recursos sanitarios, han hecho de la TB un problema creciente, con la adquisición y propagación epidémica de nuevos casos. Todo ello ha llevado a una adherencia deficiente de los enfermos a los tratamientos, con la aparición y diseminación de cepas resistentes a los medicamentos. Parece que el futuro pasa por el desarrollo de nuevos fármacos, pero sobre todo, y principalmente, por aumentar fondos para programas de control como se comenta en el siguiente apartado.
1.2.
MODO DE TRANSMISIÓN Sequeira de Latini (2008, p. 7) señala que “la transmisión de
los bacilos de la tuberculosis se produce casi exclusivamente por medio de núcleos suspendidos en pequeñas gotas que son expulsadas con la expectoración de las personas afectadas con tuberculosis pulmonar”.
Una persona que respira el aire en que se encuentran suspendidas
secreciones
respiratorias
infectadas
puede
contagiarse, pero para ello es necesario que la exposición a un caso infeccioso sea cercana y prolongada, o repetida. En algunos casos, el bacilo infectante puede invadir las mucosas o penetrar por heridas en la piel. El personal de salud está expuesto a contraer la enfermedad al llevar a cabo ciertos procedimientos, tales como la broncoscopía y la intubación, o incluso durante la necropsia de un paciente infectado.
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La tuberculosis extrapulmonar, a excepción de la laríngea, generalmente no es transmisible, salvo por aquellos casos insólitos en que se forma una fístula con secreción hacia el exterior del cuerpo. Las personas con tuberculosis latente no suelen transmitir la enfermedad.
Las bacterías de la tuberculosis se transmiten a través del aire
1.3.
SÍNTOMAS: Las personas que tienen tuberculosis pueden tener algunos o todos los siguientes síntomas:
Tos y expectoración por más de 15 días
Debilidad y cansancio constante
Dolor en el pecho
Fiebre
Pérdida de peso
Sudores nocturnos
Tos con sangre
Pérdida de apetito
7
1.4.
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO a)
Historia 1. Tos persistente (2 semanas); puede ser productiva, especialmente si hay enfermedad cavitaria. 2. Fiebre. 3. Pérdida de peso. 4. Astenia. 5. Hemoptisis. 6. Exposición a persona con tuberculosis pulmonar (especialmente si el esputo es positivo para BAAR). 7. Los niños y las personas con inmunosupresión o inmunodeficiencia tienen alto riesgo de desarrollar enfermedad grave o diseminada cuando se infectan.
b)
Examen físico 1. Con frecuencia es negativo. 2. Puede encontrarse estertores gruesos (roncantes). 3. Matidez a la percusión del tórax cuando hay efusión pleural. 4. Signos de consolidación cuando ocurre neumonía tuberculosa. 5. Sibilantes en lactantes con enfermedad endobronquial.
c)
>Exámenes auxiliares 1. Radiografía de tórax: Útil como ayuda diagnóstica y para evaluar la extensión de la enfermedad pulmonar; algunos expertos consideran que no es imprescindible en pacientes con baciloscopía positiva en quienes no se sospecha complicaciones; puede mostrar: a. Imágenes cavitarias, especialmente en los ápices.
8
b. Infiltrados múltiples, especialmente en enfermedad avanzada o cuando hay diseminación broncógena. c. Infiltrados
retículo –nodulares
bilaterales
en
tuberculosis miliar. d. Derrame o engrosamiento pleural. e. Consolidación con cavitación (especialmente en lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella. f. Adenopatía
hiliar
y/o
complejo
primario,
especialmente en niños, que puede acompañarse de atelectasia o enfisema distal a la misma cuando hay obstrucción
de
vía
aérea
por
compromiso
endobronquial. 2. Prueba de tuberculina (PPD): La prueba positiva indica la presencia de infección, pero no es evidencia de enfermedad ni de inmunidad; se considera positiva cuando la induración es ³ 10mm; en personas inmunodeficientes se considera positiva si la induración es ³ 5mm; las pruebas de punción múltiple no son confiables; esta prueba es especialmente útil en niños; su utilidad en adultos es discutible debido a la alta prevalencia de infección (no necesariamente reciente y por lo tanto de bajo riesgo) en la población adulta. 3. Tinción de Ziehl-Neelsen en muestras de esputo o líquidos corporales: Para identificar BAAR; esta prueba es sencilla, rápida, de bajo costo y permite una gran aproximación diagnóstica, sin embargo, no permite discriminar M tuberculosis de otras micobacterias; es sensible en enfermos con tuberculosis pulmonar cavitaria y en menor grado en enfermos con consolidación, pero es poco sensible en personas con adenopatía hiliar, tuberculosis miliar o pleural; está indicada en toda
9
persona en quien se sospecha cualquier forma de tuberculosis pulmonar. 4. Cultivo de esputo o líquidos corporales: Es más sensible que la baciloscopía; especialmente cuando no hay enfermedad cavitaria o hay cavernas pequeñas (< 2 cm); permite distinguir M tuberculosis complex (M tuberculosis, Mycobacterium bovis y Bacilo de Calmette –Guérin) de
micobacterias no tuberculosas; y además permite evaluar resistencia a drogas, con fines tanto clínicos como epidemiológicos; está indicado en quienes tienen sospecha de tuberculosis pero la baciloscopía es negativa, en quienes tienen sospecha de resistencia por recaída, abandono de tratamiento o exposición a una persona con tuberculosis resistente (debe hacerse además estudios de sensibilidad antibiótica) y, por razones epidemiológicas, en cualquier persona con tuberculosis o una muestra aleatoria de las mismas.
d)
Clasificación 1. Exposición a tuberculosis: Si la persona ha compartido ambientes con algún enfermo con enfermedad pulmonar; la exposición pone a la persona en riesgo de infección; el riesgo es mayor si el contacto es estrecho y/o prolongado (p.ej., si comparten la habitación) o si el enfermo elimina una gran cantidad de bacilos al ambiente. 2. Infección tuberculosa: Demostrada por prueba de tuberculina positiva. 3. Tuberculosis
activa
o
enfermedad
tuberculosa
o
tuberculosis: Hay evidencia de enfermedad clínica y/o radiológica con identificación del micro –organismo; en ocasiones el diagnóstico se hace sin confirmación
10
microbiológica, basado en la evolución clínica y en la respuesta al tratamiento. 4. Tuberculosis cicatricial: Cuando se encuentra imágenes radiológicas con fibrosis o calcificación, que no cambian en el tiempo, en ausencia de identificación del micro – organismo.
1.5.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad
pulmonar
obstructiva crónica.
Bronquitis aguda.
Micosis pulmonar.
Enfermedad pulmonar causada por
micobacterias
no
tuberculosas.
Actinomicosis.
Neumonía.
Asma.
Fibrosis quística.
Neoplasia maligna pulmonar.
Otras enfermedades pulmonares o con compromiso
pulmonar (p.ej., sarcoidosis, histiocitosis, espondilitis, artritis reumatoide).
1.6.
Neumonía por Pneumocystis carinii.
TRATAMIENTO 1.6.1. General 1. No se necesita medidas terapéuticas especiales; suele recomendarse una alimentación adecuada y actividad física moderada.
11
2. No es necesario ni práctico aislar al paciente que es tratado en forma ambulatoria; el control de contactos es un método de control de transmisión más efectivo.
1.6.2. Farmacológico El tratamiento implica el uso de drogas anti – tuberculosis y, en ocasiones, de corticoides; las drogas antituberculosas se administran, en lo posible, juntas y una sola vez por día.
1. Exposición a tuberculosis a. Indicada para niños, individuos con inmunodeficiencia o que reciben terapia con corticoides sistémicos que conviven con enfermo. b. En estos casos se indica profilaxis con isoniazida (INH) 5 – 10 mg/kg/día hasta que se pueda descartar infección en el niño. c. Se descarta la infección si el niño tiene prueba de tuberculina negativa tres meses, después que el enfermo empieza tratamiento, siempre y cuando haya mostrado buena respuesta al mismo; no se puede descartar infección en individuos anérgicos.
12
2. Infección tuberculosa a. Está indicada la profilaxis con INH (5 – 10mg/kg/día, dosis máxima diaria de 300mg) por un mínimo de seis meses en niños, personas gastrectomizadas, en tratamiento con corticoides sistémicos o con infección por virus de inmunodeficiencia humana. b. En poblaciones donde la prevalencia de infección tuberculosa es baja, se recomienda profilaxis en personas infectadas menores de 35 años sin enfermedad hepática crónica; sin embargo, esta recomendación no resulta práctica en poblaciones con alta prevalencia de infección.
3. Tuberculosis (activa) a. El tratamiento es siempre con drogas múltiples y por tiempo prolongado. b. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en boca). c. La elección del esquema terapéutico depende de: i) Historia de tratamiento previo o exposición a un enfermo con tuberculosis resistente; ii) carga bacilar; y iii) gravedad de enfermedad. d. En persona con baciloscopía positiva para BAAR, el tratamiento de elección empieza con una primera fase en que se administra cuatro drogas (INH, rifampicina – RIF –, pirazinamida –PZA – y etambutol –EMB –) a ser administradas por dos meses, seguido de una segunda fase con dos drogas (INH y RIF) hasta completar seis meses (Tabla 1). e. En personas con baciloscopía negativa, se indica un esquema con las mismas drogas pero con una segunda fase de tres meses (Tabla 1).
13
Tabla 1. Esquemas de tratamiento de tuberculosis (activa) Indicación
Primera fase
Tuberculosis
Segunda fase
pulmonar Isoniazida
Isoniazida
BK (+) y extrapulmonar Rifampicina con
gran
Rifampicina
población Pirazinamida
bacilar
Etambutol o Estreptomicina
Bisemanal x 16 semanas
Diario x 8 semanas Tuberculosis
pulmonar Isoniazida
BK (-) y extrapulmonar con
población
Isoniazida
Rifampicina
Rifampicina
bacilar Pirazinamida
pequeña
Bisemanal x 12 semanas
Diario x 8 semanas
Tabla 2. Drogas antituberculosas de primera línea Nombre
Dosis diaria en mg/kg
Dosis bisemanal en mg/kg
(dosis máxima en mg)
(dosis máxima en mg)
Adulto
Niño
Adulto
Niño
Isoniazida
5
5 – 10
15
15 – 20
tabletas x 100 y 300mg
(300)
(300)
(900)
(900)
Rifampicina
10
10
10
10 – 20
cápsulas x 300mg
(600)
(600)
(600)
(600)
Pirazinamida
15 – 30
15 – 30
40
40 – 70
tabletas x 500mg
(1500)
(1500)
(4000)
(4000)
Etambutol
15 – 25
15 – 25
40
50
tabletas x 400mg
(1200)
(1200)
Estreptomicina
15
15 – 20
(1000)
(1000)
ampollas
(1000)
(1000)
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Tabla 3. Programación de medicamentos para el esquema estandarizado.
MEDICAMENTO
PRESENTACIÓN
NÚMERO DE DOSIS
REQUERIMIENTO
Kanamicina
Ampolla x 1 gr.
225
225 ampollas
Pirazinamida
Tabletas x 500 mg.
450
1575 tabletas
Etambutol
Tabletas x 400 mg.
450
1575 tabletas
Ciprofloxacina
Tabletas x 500 mg.
450
1350 tabletas
Cicloserina
Tabletas x 250 mg.
450
1350 tabletas
Etionamida
Tabletas x 250 mg.
450
1350 tabletas
4. Tuberculosis cicatricial a. No está indicado el tratamiento. b. Si la persona no ha sido tratada previamente, debe recibir profilaxis, porque tiene un riesgo relativamente alto de reactivación.
5. Abandono a. Si la persona abandonó el tratamiento antes de terminarlo y empieza tratamiento nuevamente. b. Estos individuos tienen un riesgo discretamente mayor de presentar resistencia que los que reciben tratamiento por primera vez. c. El esquema de tratamiento debe ser decidido por el especialista.
6. Recaída a. Es la reaparición de enfermedad, después que el enfermo ha completado un curso de tratamiento y ha sido considerado "curado". b. Hay un riesgo elevado de resistencia a drogas. c. Debe hacerse cultivo.
15
d. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibiótica.
7. Falla del tratamiento a. Es la ausencia de mejoría clínico –radiológica, con persistencia de baciloscopía y/o cultivo positivo, después
de
tres
meses
de
tratamiento
o
empeoramiento antes de los tres meses. b. Debe considerarse que el paciente tiene tuberculosis resistente hasta que se demuestre lo contrario. c. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibiótica.
8. Profilaxis en personas infectadas expuestas a enfermos con tuberculosis resistente probable o confirmada: a. No existe un esquema que haya demostrado eficacia en esta situación. b. El esquema debe ser individualizado y elegido por el especialista. c. El esquema debe incluir al menos dos drogas que el caso índice no haya recibido o aquellas a las cuales sea sensible. 3. Debe usarse corticoides sistémicos en las siguientes situaciones: a. Tuberculosis pulmonar con insuficiencia respiratoria aguda. b. Meningitis tuberculosa. c. Pericarditis tuberculosa en fase efusiva.
16
d. Reacción adversa a drogas por hipersensibilidad con compromiso sistémico. e. Tuberculosis endobronquial con obstrucción clínica de vía aérea.
1.6.3. Manejo de reacción adversa a drogas 1. El uso de drogas múltiples y por tiempo prolongado se asocia a un riesgo de reacciones adversas de 1.28% [PCT, 1995]. 2. Las reacciones adversas más frecuentes son cutáneas, digestivas y hepáticas. 3. Las reacciones cutáneas sin manifestaciones sistémicas pueden ser manejadas con tratamiento sintomático, sin necesidad de suspender el tratamiento. 4. Las reacciones cutáneas con manifestaciones sistémicas (fiebre, dificultad respiratoria, ictericia) o con compromiso de mucosas deben ser referidas a la brevedad posible después de haber suspendido el tratamiento. 5. Las reacciones gastrointestinales (nausea, vómitos, dolor abdominal) pueden ser debidas a gastritis o a hepatitis; la presencia de hepatitis implica suspender el tratamiento y referir para manejo por el especialista.
1.6.4. Indicaciones clínicas para tratamiento quirúrgico o procedimientos invasivos 1. Neumotórax: puede requerir toracotomía de drenaje. 2. Derrame pleural: requiere toracocentesis diagnóstica y biopsia pleural. 3. Tuberculosis
resistente
localizada:
puede
requerir
lobectomía. 4. Sospecha
de
tuberculosis
endobronquial:
documentarse mediante broncoscopía.
17
puede
5. Micosis (aspergiloma). 6. Hemoptisis masiva.
1.6.5. Indicaciones clínicas para referir pacientes 1. Duda diagnóstica. 2. Sospecha de tuberculosis resistente por cualquiera de las siguientes causas: a. Falla terapéutica: Ausencia de mejoría clínico – radiológica, con persistencia de baciloscopía y/o cultivo
positivo,
después
de
tres
meses
de
tratamiento. b. Recaída: Reaparición de enfermedad, con cultivo positivo, después que el enfermo ha completado un curso de tratamiento y ha sido considerado "curado". c. Abandono: Si la persona abandonó el tratamiento antes
de
terminarlo
y
empieza
tratamiento
nuevamente. d. Infección o enfermedad en persona expuesta a enfermo con tuberculosis resistente. 3. Reacción adversa a drogas con compromiso sistémico. 4. Infección concurrente por VIH.
1.6.6. Indicaciones clínicas para hospitalización 1. Hipoxemia o insuficiencia respiratoria. 2. Neumotórax. 3. Meningitis tuberculosa. 4. Pericarditis tuberculosa. 5. Distensión abdominal. 6. Hemoptisis masiva. 7. Infección sobreagregada. 8. Poliserositis. 9. Desnutrición severa.
18
10. Inmunodeficiencia
(hepatopatía,
diabetes
mellitus,
infección por VIH o SIDA). 11. Reacción adversa a drogas con compromiso sistémico.
1.7.
PREVENCIÓN
Realización de Charlas para la Prevención de la TBC
a)
Diagnóstico precoz y tratamiento de la tuberculosis La medida preventiva más eficaz es evitar el contagio. Esto se logra eliminando las fuentes de infección presentes en la comunidad a través de la detección, diagnóstico precoz y tratamiento completo de los casos de Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía Positiva (BK+).
b)
Vacunación BCG La vacuna BCG se aplica a los recién nacidos y una revacunación a los seis años. Con esta vacuna se protege al niño contra las formas graves: Meningitis Tuberculosa y Tuberculosis Miliar
c)
Quimioprofilaxis Consiste en la administración diaria de Isoniaciada (H) 5 mg/kg /día durante seis meses, a los contactos examinados menores de cinco años de los pacientes con Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía Positiva (BK+).
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La quimioprofilaxis disminuye el riesgo de desarrollar la enfermedad en los niños infectados.
d)
Educación para la salud Está dirigida al enfermo, su familia y a la población en general. El objetivo es reducir la transmisión de la enfermedad en la comunidad. El contenido de la educación está orientado a: -
Que los sintomáticos respiratorios acudan a los servicios de salud.
-
Que los enfermos reciban tratamiento completo y supervisado.
-
Que los contactos sean examinados por personal de salud y que los niños menores de cinco años, contactos de pacientes con Tuberculosis Pulmonar con BK (+), reciban quimioprofilaxis.
-
Que los pacientes no abandonen el tratamiento.
-
Que la comunidad organizada se interese en el problema de la Tuberculosis y forme comités de Vigilancia Comunal.
20
BIBLIOGRAFÍA Accinelli, Félix y Jave, O. (1997) Lineamientos para el manejo del paciente con tuberculosis multirresistente. IX Seminario Nacional
de Tuberculosis. Enfermedades del Tórax. Dirección General de Salud Pública (1999) La Tuberculosis: Un Problema de Salud Pública. Madrid: Consejería de Sanidad y Servicios
Sociales. Ministerio de Salud del Perú (1995) Programa de Control de Tuberculosis. En: Programa de Control de Tuberculosis. Lima: Ministerio de Salud. Page, Clive et al. (1998) Famacología integrada. España: Editorial Elsevier. Sequeira de Latini, María y Barrera, Lucia (2008) Manual para el diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis: normas y guía técnica— parte
I:
baciloscopia.
Panamericana de la Salud. www.tuberculosis.minsa.gob.pe www.tbc/erradic/mund.com
21
USA: Editorial Organización
ANEXOS
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