UNIDAD EDUCATIVA FISCAL NOCTURNA “ALONSO VELOZ MALTA MALTA” BACHILLERATO EN CIENCIAS
Monografía para la ob!n"#$n %!l í&lo %! ba"'#ll!r
TEMA(
LA TUBERCULOSIS )ULMONAR
A&or( VILLAMAR MITE EVELYN RAQUEL
D#r!"or( LIC.
Guayaquil, noviembre de !"#
"
A)ROBACI*N DEL DIRECTOR
En $alidad de %ire$&or del &raba'o de inve(&i)a$i*n de la mono)ra+a de )rado, nombrado -or la Comi(i*n A$admi$a de la Unidad Edu$a&iva /i($al No$&urna 0Alon(o Velo1 Mal&a23
CERTIFICO3 Que el In+orme de Inve(&i)a$i*n de mono)ra+a de )rado3 0LA TU4ERCUL56I6 7ULM5NAR2, -re(e -re(en&a n&ada da -or la (e8or (e8ori&a i&a33 VILLAM VILLAMAR AR MITE MITE EVELY EVELYN N RAQUEL RAQUEL,, e(&udian&e del Ter$ero de 4a$9illera&o General Uni+i$ado 7aralelo 0A2, re:ne lo( requ requi( i(i&o i&o(( y mri& mri&o( o( (u+i$ (u+i$ie ien& n&e( e( -ara -ara (er (er (ome (ome&i&ido do a la eval evalua ua$i $i*n *n del del 'ura 'urado do e;aminador que la Comi(i*n A$admi$a A$admi$a de(i)ne.
Guayaquil, noviembre !"#
DIRECTOR
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<< LIC.
AUTOR+A DE MONO,RAF+A
En $alidad de e(&udian&e del Ter$er A8o de 4a$9illera&o General Uni+i$ado 7aralelo 0A2, 0A2, de$lar de$laro o que que lo( $on&en $on&enido ido(( de e(&e e(&e In+orm In+orme e de Inve(& Inve(&i)a i)a$i* $i*n n A$admi $admi$a, $a, requi(i&o -revio a la ob&en$i*n del &&ulo de 4a$9iller en Cien$ia(, $on el &ema3 0LA TU4E TU4ERC RCUL UL56 56I6 I6 7ULM 7ULM5N 5NAR AR22
(on (on ab(o ab(olu lu&a &ame men& n&e e ori) ori)in inal ale( e(,, au& au&n& n&i$ i$o( o(,,
-er(onale( y de e;$lu(iva re(-on(abilidad le)al y a$admi$a del au&or.
Guayaquil, noviembre !"#
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< << Evelyn Raquel Villamar Mi&e C.C. !=>!?@>=
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A)ROBACI*N DEL -URADO E.AMINADOR E. AMINADOR
El In+orme de Inve(&i)a$i*n Cien&+i$a, 9a (ido revi(ada, a-robada y au&ori1ada (u im-re(i*n y em-a(&ado, -revia la ob&en$i*n del &&ulo de ba$9iller en $ien$ia(B -or lo &an&o au&ori1amo( al e(&udian&e a la -re(en&a$i*n a e+e$&o( de (u (u(&en&a$i*n -:bli$a.
Guayaquil, noviembre !"#
EL -URADO
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<< 7RE6I%ENTE %EL URA%5
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<< MIEM4R5 %EL URA%5
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<< MIEM4R5 %EL URA%5
#
DEDICATORIA
Evelyn Raquel Villamar Mi&e
@
A,RADECIMIENTO
Evelyn Raquel Villamar Mi&e
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INDICE ,ENERAL )/,INAS )RELIMINARES Con!n#%o
)0g#na1
7or&adaDDDDDDDDDDDDDDDDD.DDDDDD.DDDD.DD.
i
A-roba$i*n del &u&orDDDDDDDDDD.DDD..DDDDDD.DDD...
ii
Au&ora de la Mono)ra+a...DDDDDDDDDDDDD.DDDDD...........
iii
A-roba$i*n del Tribunal de Grado...DDDDDDDDDDD.....
iv
DDDDD.. %edi$a&oriaDDDDDDDDDDDDDDD.DDDDDDDDD.....D.D..
v
A)rade$imien&oDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD.DDD.D
vi
ndi$e de $on&enido(DDDDDDDDDDDDD.DDDDDD................
vii
Re(umen e'e$u&ivoDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
i;
TE.TO In&rodu$$i*nDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD.......... .
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CA)+TULO 2 EL )ROBLEMA ".".
TemaDDDDDDDDDDDDDDDDD..DD...DDDDDD...
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7lan&eamien&o del -roblemaDDDDDDDD.DD...DDDDDD.
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7ro)no(i(DDDDDDDDDDDDDDDDDDD.DD..DDD.
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%elimi&a$i*n del -roblemaDDDDDDD..DDDDDDDD.DD.
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5b'e&ivo(3 DDDD.DDDDDDDDDDD..DD..DD..DDDD
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".?." 5b'e&ivo GeneralDDDDDDDDDD.D..DDDDDDD.D...
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u(&i+i$a$i*nDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD..
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CA)+TULO II MARCO TE*RICO .". An&e$eden&e(.DDDDD.DDD.D...DDDDDDDDD.D.DD. .. /undamen&a$i*n Le)alDD.DDDDDDDDD.DD....................... .>. Mar$o Con$e-&ualDDD.DDDD..D..DD..D.D.D.......................
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CA)+TULO III METODOLO,+A >.". >.. >.>.
En+oqueDDDDDDDDDDDDDD.DDDD..DDDDD..D.. Modalidad b(i$a de la inve(&i)a$i*nDDDDDDDDD..DDDD Ti-o de inve(&i)a$i*n. DDD.....DDDDDD..DDDDDD.DD..
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CA)+TULO IV CONCLUSIONES 3 RECOMENDACIONES #.". Con$lu(ione(D....................................................................................... #.. Re$omenda$ione(..................................................................................
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MATERIALES DE REFERENCIA ". Ne&)ra+aDDDDD..DDDDDDDDDDDDDDD..DDDDDD. . Ane;o(DDDDDDDDDDDDDDD.DD.DDD..DDDDDDD
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UNIDAD EDUCATIVA FISCAL NOCTURNA “ALONSO VELOZ MALTA” BACHILLERATO ,ENERAL UNIFICADO LA TUBERCULOSIS )ULMONAR Au&or3 Evelyn Raquel Villamar Mi&e CC. !=>!?@>= %ire$&or3 LIC.
RESUMEN La or)ani1a$i*n mundial de la 6alud re-or&a que a-ro;imadamen&e un &er$io de la -obla$i*n mundial e(& in+e$&ada -or mi$oba$&erium &uber$ulo(i(. El my$oba$&eriun &uber$ulo(i( $au(a la muer&e de m( -er(ona( que $ualquier o&ra a)en&e in+e$$io(o. La( de+un$ione( -or &uber$ulo(i( re-re(en&an el @H de &oda mor&alidad evi&able en lo( -a(e( en de(arrollo donde (e re)i(&ra =@H de lo( $a(o( y el =FH de lo( +alle$imien&o( $au(ado( -or e(&a en+ermedad el @H de lo( $a(o( (e (i&:a en el )ru-o de edad e$on*mi$amen&e -rodu$&iva "@J@! a8o(K. Lo( :l&imo( da&o( +a$ili&ado( -or e(&a or)ani1a$i*n -er&ene$ien&e al a8o "==, (on im-re(ionan&e, (e e(&ima que la -revale$a de in+e$$i*n en el mundo era de >H de la -obla$i*n ".F?! millone( del -er(onalK. Alrededor de ".F!.!! de -er(ona( murieron de &uber$ulo(i( $on una mor&alidad )lobal del >H. En un mundo en el que lo( movimien&o( de la -obla$i*n (on $ada ve1 m( +re$uen&e( r-ido( y ma(ivo( debemo( (er $on($ien&e( de que lo( que o$urra en $ualquier Mar&e del -lane&a re-er$u&a en nue(&ro( en&orno(B aunque (olo (ea -or e(&a vi(i*n e)o(&a que no debera (er ne$e(ariaK, 9a$e de la &uber$ulo(i( un &ema -riori&ario &ambin -ara el mundo a$$iden&al. Aunque e(&a en+ermedad e( bien $ono$ida de(de la an&i)edad, lo( :l&imo( a8o( y e(-e$ialmen&e, la a-ari$i*n del (ida 9an $ondi$ionado un $ambio radi$al en e(-edimolo)a y e;i(&e una enorme -reo$u-a$i*n en &odo el mundo -or (u( (ur)imien&o( y -or el in$remen&o( de re(i(&en$ia a lo( +rma$o( m( im-or&an&e( de 9e$9o (on ne$e(aria( )rande &era-u&i$a y dia)no(&i$a en una en+ermedad del $uyo $ono$imien&o no (e 9a avan1ado mu$9o en lo( :l&imo( a8o(.
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E;i(&en eviden$ia( -a&ol*)i$a( de &uber$ulo(i( -ulmonar en re(&o( neol&i$o( -re$olombino( y e)i-$io(, (in embar)o, la &uber$ulo(i( (e $onvier&e en un -roblema )rave en el momen&o en que en lo( medio( urbano( a(o$iado( $on la revolu$i*n indu(&rial )ener* $ir$un(&an$ia e-idemiol*)i$a que +avore$ieron (u -ro)rama en lo( (i)lo( VII y VIII, la Tb +ue re(-on(able de una $uar&a -ar&e de &aba la muer&e en adul&o( que (e -rodu'eron en Euro-a. E( $ada ve1 m( -reo$u-an&e -ara lo( -a(e( -obre( que la -obla$i*n 'oven e$on*mi$amen&e a$&iva (e e(& in+e$&ada de e(&a &errible en+ermedad, in+e$&o $on&a)io(a y que a$&ualmen&e re(ul&a m( di+$il (u $on&rol -or $oe;i(&ir $on la in+e$$i*n de VI, -or ra1one( no mo&ivaron a e(&udiar e(&e &ema, -ara a( a-or&ar m( a la (olu$i*n de e(&a -roblem&i$a de (alud -:bli$a, &an&o en (u $on&rol $omo en (u -reven$i*n. La &uber$ulo(i( en lo( :l&imo( &iem-o( 9a &enido un $om-or&amien&o e-idemiol*)i$o $on mar$ada &enden$ia al aumen&o en lo( -a(e( de(arrollado( y en va( de de(arrollo. E(&o e( debido al $re$imien&o de la (i&ua$i*n de -obre1a de )rande( )ru-o( 9umano(, la &uber$ulo(i( 9a a+e$&ado a m( de un &er$io de la -obla$i*n mundial. La &uber$ulo(i( 9a $on(&i&uido un -roblema de (alud en E$uador, -or lo que (e en$uen&ra en e&a-a a($enden&e debido al abandono al &ra&amien&o y aumen&o a la re(i(&en$ia a lo( medi$amen&o( an&i&uber$ulo(o(, lo $ual (e a&ribuye a +al&a de a$$ione( de $on&rol de la en+ermedad que in$luye la edu$a$i*n, in+orma$i*n, di+u(i*n a( $omo &ambin $a-a$i&a$i*n y (u-ervi(i*n del -ro)rama.
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INTRODUCCI*N
El -re(en&e &raba'o &ra&a (obre la &uber$ulo(i( o $ono$ida $on la -e(&e blan$a, e( una en+ermedad in+e$&o$on&a)io(a -rodu$ida -or el ba$ilo de Oo$9 My$oba$&erium &uber$ulo(i(K que a&a$a $on +re$uen$ia a lo( -ulmone(, -ero -uede $om-rome&er $ualquier o&ra -ar&e del $uer-o. Tambin e;-li$aremo( a$er$a de la( +orma de $on&a)io, &ra&amien&o, dia)n*(&i$o(, en&re o&ro( $a(o(. La &uber$ulo(i(, -or de+ini$i*n una en+ermedad -revenible y $urable, $on&in:a (iendo un im-or&an&e -roblema de (alud -:bli$a a nivel mundial. La evolu$i*n 9i(&*ri$a de la en+ermedad en lo( -a(e( de nue(&ro en&orno duran&e el -a(ado (i)lo (e 9a $ara$&eri1ado -or una $on(&an&e di(minu$i*n de la &a(a de mor&alidad, debida en -rimer lu)ar a la me'ora de la( $ondi$ione( (o$ioe$on*mi$a( y, -o(&eriormen&e, a la a-ari$i*n de lo( an&i&uber$ulo(o( y al $ono$imien&o de la( medida( ne$e(aria( -ara el $on&rol de la endemia. A( 9oy (e $ono$e que la( -rin$i-ale( medida( -ara el $on&rol de la &uber$ulo(i( en la $omunidad (on3 J El dia)n*(&i$o y &ra&amien&o -re$o$e( de lo( $a(o( de en+ermedad, a$&uar (obre la +uen&e de in+e$$i*n, di(minuyendo la &ran(mi(ibilidad. J 7revenir el de(arrollo de la en+ermedad en lo( individuo( in+e$&ado(, a$&uar (obre el re(ervorio, median&e el e(&udio de lo( $on&a$&o( y de lo( )ru-o( de mayor rie()o. El mdi$o in)l( 4en'amn Mar&en( en, en (u obra A NeP Teora o+ T9e Com(um-&ion +ue el -rimero en aven&urar que la $au(a de la &uber$ulo(i(. 7odra (er una diminu&a $ria&ura vivien&e, que, una ve1 en el or)ani(mo, -odra )enerar lo( (i)no( y (n&oma( de la en+ermedad. /ue Rober& o$9, en "FF, al u&ili1ar una nueva &$ni$a de &in$i*n, el -rimero que -or +in -udo ver al enemi)o o$ul&o. En el a8o "F=@ Sil9elm onrad von Roen&)en de($ubre la radia$i*n que lleva (u nombre, $on lo que la evolu$i*n de la en+ermedad -oda (er ob(ervada. ""
La &uber$ulo(i( en lo( :l&imo( &iem-o( 9a &enido
un $om-or&amien&o
e-idemiol*)i$o $on mar$ada &enden$ia al aumen&o en lo( -a(e( de(arrollado( y en va( de de(arrollo. E(&o e( debido al $re$imien&o de la (i&ua$i*n de -obre1a de )rande( )ru-o( 9umano(, la &uber$ulo(i( 9a a+e$&ado a m( de un &er$io de la -obla$i*n mundial. La &uber$ulo(i( 9a $on(&i&uido un -roblema de (alud, -or lo que (e en$uen&ra en e&a-a a($enden&e debido al abandono al &ra&amien&o y aumen&o a la re(i(&en$ia a lo( medi$amen&o( an&i&uber$ulo(o(, lo $ual (e a&ribuye a +al&a de a$$ione( de $on&rol en la en+ermedad que in+luye la, in+orma$i*n di+u(i*n a( $omo &ambin $a-a$i&a$i*n y (u-ervi(i*n del -ro)rama.
El "apí&lo I( 6e iden&i+i$a el -roblema en un en&orno. 6e reali1a el -lan&eamien&o del 7roblema -ara iden&i+i$ar de qu manera in+luye la e(&imula$i*n &em-rana en el de(arrollo de la mo&ri$idad )rue(a de lo( e(&udian&e(, (e reali1a la /ormula$i*n del 7roblema, (e de&ermina el 5b'e&ivo General que dire$$iona la -re(en&e inve(&i)a$i*n ayudado( -or lo( 5b'e&ivo( e(-e$+i$o( en la ob&en$i*n de lo( re(ul&ado( e(-erado( y +inalmen&e la u(&i+i$a$i*n que de&ermina el -or qu, -ara que y $on que (e e(& reali1ando la -re(en&e inve(&i)a$i*n.
El "apí&lo II3 El -re(en&e $a-&ulo 9a$e re+eren$ia al Mar$o Te*ri$o la mi(ma -ar&e de lo( An&e$eden&e( del 7roblema -re(en&ando &ema( -reviamen&e inve(&i)ado( y que &ienen rela$i*n $on el -re(en&e &raba'o inve(&i)a&ivo, lue)o en la /undamen&a$i*n Te*ri$a (e reali1a una de($ri-$i*n am-lia de $ada una de la( variable( de $omo (on la e(&imula$i*n &em-rana y el de(arrollo de la mo&ri$idad )rue(a de lo( e(&udian&e(, a $on&inua$i*n en la %e+ini$i*n de Trmino( 4(i$o( (e -re(en&a lo( $on$e-&o( m( im-or&an&e(, (e)uido (e 9a$e re+eren$ia a la /undamen&a$i*n Le)al en donde (e -re(en&an lo( ar&$ulo( m( im-or&an&e( de la Con(&i&u$i*n 7ol&i$a del E(&ado, que &iene rela$i*n $on el &ema de inve(&i)a$i*n y que (u(&en&an de manera le)al el -re(en&e &raba'o, +inalmen&e (e -re(en&a la Cara$&eri1a$i*n de Variable( que de($ribe a la variable inde-endien&e y variable de-endien&e.
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El "apí&lo III3 En el -re(en&e $a-&ulo (e en$uen&ra la Me&odolo)a que -ar&e del %i(e8o de la Inve(&i)a$i*n en donde (e de($ribe la lnea que (e debe (e)uir -ara al$an1ar lo( re(ul&ado(, en e(&e $a(o e( $ualiJ$uan&i&a&iva, (e de&ermina el &ama8o de la 7obla$i*n, $on quien (e &raba'ar -ara ob&ener lo( re(ul&ado( e(-erado(, &ambin (e re+iere al anli(i( e in&er-re&a$i*n de re(ul&ado( de la inve(&i)a$i*n, el re(ul&ado de $ada uno de la( -re)un&a( -lan&eada( en la en$ue(&a 9an (ido &abulado( y re)i(&rado (u( da&o( en $uadro( e(&ad(&i$o( que a (u ve1 (e re-re(en&aron median&e dia)rama( $ir$ulare( -ara ob(ervar $laramen&e el -or$en&a'e de lo( re(ul&ado( ob&enido( que al +inal -ermi&i* reali1ar el re(-e$&ivo anli(i( en in&er-re&a$i*n de lo( re(ul&ado(.
Capí&lo IV4 El -re(en&e $a-&ulo -re(en&a la( $on$lu(ione( del &raba'o. Re$omenda$ione( -ara (olu$ionar el -roblema de&e$&ado.
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CA)5TULO I EL )ROBLEMA 2626
T!7a
LA TU4ERCUL56I6 7ULM5NAR.
2686
)lan!a7#!no D!l )robl!7a
268626 Con!9&al#:a"#$n La &uber$ulo(i( (i)ue (iendo un -roblema de 6alud 7:bli$a en lo( -a(e( en de(arrollo, (obre &odo en lo( :l&imo( a8o( que $oe;i(&e $on el VIJ 6I%A, -or &al ra1*n e( uno de lo( -roblema de (alud a lo( que (e le 9a dado -ar&i$ular a&en$i*n -ara (u -reven$i*n y $onrol en lo( :l&imo( $in$o a8o( en el mundo. La 5r)ani1a$i*n Mundial de la 6alud di$e que en el mundo mueren m( -er(ona( de &uber$ulo(i( que $ualquier o&ra en+ermedad $urable. La &uber$ulo(i( e( una en+ermedad que de(-ier&a un +uer&e -er'ui$io o e(&i)ma (o$ial y ende en mu$9o( en&orno( (o$iale( (e &ra&a de o$ul&ar la en+ermedad, lo $ual enviden en dia)n*(&i$o y el &ra&amien&o.
26;6
)rogno1#1 La &uber$ulo(i( (e $on&a)ia -or va area, $uando la( -er(ona( in+e$&ada(
&o(en, e(&ornudan o e($u-en. 6e $al$ula que en !"" 9ubo F, millone( de nuevo( $a(o( de T4 un ">H $oin+e$&ado( -or el VIK y que ",# millone( de -er(ona( murieron -or e(&a $au(a $er$a de " mill*n (erone)a&iva( -ara el VI, y #>! !!! (ero-o(i&iva(K. La T4 e( una de la( -rin$i-ale( $au(a( de muer&e en la mu'erB en !"" $au(* >!! !!! muer&e( en mu'ere( (erone)a&iva( -ara el VI y !! !!! en mu'ere( (ero-o(i&iva(. La di(&ribu$i*n de la &uber$ulo(i( no e( uni+orme en &odo el mundoB a-ro;imadamen&e el F!H de la -obla$i*n de mu$9o( -a(e( a(i&i$o( y a+ri$ano( dan -o(i&ivo en la( -rueba( de la &uber$ulina, mien&ra( que (*lo @J"!H de la -obla$i*n de E(&ado( Unido( da -o(i&ivo.
26<6
For7&la"#$n %!l probl!7a "#
Qu in$iden$ia &iene la &uber$ulo(i( -ulmonar en el (e$&or I(la Trini&aria de la $iudad de Guayaquil
26=6
D!l#7#a"#$n %!l )robl!7a
Cam-o3 rea3
Edu$a&ivo 6alud
D!l#7#a"#$n !1pa"#al 7rovin$ia3 Can&*n3 %elimi&a$i*n Tem-oral3
Guaya( Guayaquil A8o !"#
26>6
Ob?!#@o1
26>626 Ob?!#@o ,!n!ral( Iden&i+i$ar la in&erven$i*n de en+ermera al -ro)rama de -reven$i*n y $on&rol de la &uber$ulo(i( -ulmonar en la lo$alidad de I(la Trini&aria.
26>686 Ob?!#@o1 E1p!"íf#"o1 •
%e&erminar la in&erven$i*n de en+ermera en el -ro)rama de &uber$ulo(i( -ulmonar del o(-i&al de In+e$&olo)a.
•
Iden&i+i$ar (i el -er(onal de en+ermera admini(&ra y da (e)uimien&o al &ra&amien&o a lo( -a$ien&e( $on &uber$ulo(i( -ulmonar.
•
%e&e$&ar (i el de-ar&amen&o de en+ermera del de L.E.A. $um-le y 9a$e $um-lir que (e admini(&re el &ra&amien&o a lo( -a$ien&e( a la 9ora $orre(-ondien&e.
266 -&1#f#"a"#$n E(&e e(&udio revi(&e )ran im-or&an$ia -ue(&o que -odr a di(-o(i$i*n de la $omunidad I(la &rini&aria en la $ual (e reali1*, la in+orma$i*n -er&inen&e, -ara &omar el $on&rol de la -roblem&i$a y la( medida( $orre$&iva( de lu)ar, a la ve1 que $on(&i&uye un a(-e$&o (i)ni+i$a&ivo al -ro)rama de $on&rol de la &uber$ulo(i( -ulmonar e;i(&en&e en la -rovin$ia Guaya(. Al)uno( e(&udio( (e 9an reali1ado &ra&ando de en$on&rar lo( +a$&ore( in$iden&e( en &al (i&ua$i*nB (in embar)o, muy "@
-o$o( -re(en&an la( $on(idera$ione( de lo( -ro-io( -a$ien&e(. Lo( e(&udio( que (e 9an reali1ado en el -a( -re(en&an una (i&ua$i*n )lobal, (in mo(&rar la( -ar&i$ularidade( que en$ierren $ada re)i*n o $omunidad en -ar&i$ular. Va$una$i*n3 Uno de lo( +a$&ore( que mayor $on&rover(ia 9a )enerado (iem-re en &uber$ulo(i( e( la va$una$i*n. La va$una$i*n a$&ualmen&e di(-onible e( la 4CG, E;$luyendo (i&ua$ione( e;$e-$ionale( de inmuno $om-romi(o (evero, en la( $uale( debe evi&ar(e la va$una$i*n, el 4CG no e( -a&*)eno -ara el 9ombre -ero (i &iene la an&i)eni$idad (u+i$ien&e -ara lo)rar inmunidad -ro&e$&ora $on&ra la &uber$ulo(i(. La mayora de la( inve(&i)a$ione( $om-arada( $on nue(&ra( $ondi$ione( indi$a que la va$una$i*n &ambin di(minuye la( dem( +orma( de &uber$ulo(i( y -or &an&o -rodu$e una di(minu$i*n de la in$iden$ia de la en+ermedad. El -ro)rama na$ional de &uber$ulo(i( re$omienda que $ualquier menor de "@ a8o( deba (er va$unado (i no lo e(&. La 4CG (e a-li$a )ra&ui&amen&e en $ualquier in(&i&u$i*n del (i(&ema de (alud, (e a-li$a (ub$u&nea. %e # a #F 9ora( de(-u( en el lu)ar de la a-li$a$i*n de la va$una a-are$e una --ula que en&re la (e)unda y $uar&a (emana (e $onvier&e en una ul$era indolora -eque8a que $ura e(-on&neamen&e en&re (ei( a do$e (emana( de(-u( de la a-li$a$i*n, de'ando una $i$a&ri1. La in+e$$i*n a)re)ada de la le(i*n va$unar -uede re&ardar la $i$a&ri1a$i*n -ero no requiere m( que una buena lim-ie1a -ermanen&e -ara (u $ura$i*n.
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CA)+TULO II MARCO TE*RICO 8626 An!"!%!n!1 %! la In@!1#ga"#$n El abandono del &ra&amien&o de la &uber$ulo(i( -ulmonar e( 9oy en da una de la( -rin$i-ale( $au(a( de re$ada en -a$ien&e(. Aunque el &ra&amien&o an&i&uber$ulo(o e( &o&almen&e a(equible a &odo( lo( u(uario(, no (e 9a -odido de&ener e(&a en+ermedad que e(& a+e$&ando a una )ran $an&idad de -er(ona. a(&a a9ora no e;i(&en en la re)i*n e(&udi* a$er$a de la in&erven$i*n de en+ermera en lo( -a$ien&e( que abandonan el &ra&amien&o en lo( -a$ien&e( que abandonan el &ra&amien&o an&i&uber$ulo(o(, *(ea no (e 9a reali1ado una inve(&i)a$i*n, e;9au(&iva de la( $au(a( que 9an -odido llevar a lo( -a$ien&e( abandonar di$9o &ra&amien&o, y -oder darle un (e)uimien&o $on(&an&e que -ueda redu$ir al mnimo e in$lu(o a $ero !K -ara a( $an&ar e;i&o(amen&e que el -ro)rama de $on&rol de la &uber$ulo(i( (ea "!!H e+e$&ivo. 2.2. Fundamentación Legal
La Con1#&"#$n )olí#"a %!l E"&a%or( Capí&lo II Sobr! lo1 D!r!"'o1 %!l B&!n V#@#r6 Ar6 2;6 La( -er(ona( y $ole$&ividade( &ienen dere$9o al a$$e(o (e)uro y -ermanen&e a alimen&o( (ano(, (u+i$ien&e( y nu&ri&ivo(B -re+eren&emen&e -rodu$ido( a nivel lo$al y en $orre(-onden$ia $on (u( diver(a( iden&idade( y &radi$ione( $ul&urale(. El E(&ado E$ua&oriano -romover la (oberana alimen&aria6
La Sal&%6 Ar6 ;86 La (alud e( un dere$9o que )aran&i1a el E(&ado $uya reali1a$i*n (e vin$ula al e'er$i$io de o&ro( dere$9o(, en&re ello( el dere$9o al a)ua, la alimen&a$i*n, la edu$a$i*n, la $ul&ura +(i$a, el &raba'o ,la (e)uridad (o$ial, lo( ambien&e( (ano( y o&ro( que (u(&en&an el 4uen Vivir.
"
Ar6 <=6 La( ni8a(, ni8o( y adole($en&e (&ienen dere$9o a la in&e)ridad +(i$a y -(qui$aB a (u iden&idad, nombre y $iudadanaB a la (alud in&e)ral y nu&ri$i*nB a la edu$a$i*n y $ul&ura, al de-or&e y re$rea$i*n
Ar6 ;>;.J El E(&ado (er re(-on(able de3 /ormular -ol&i$a( -:bli$a( que )aran&i$en la -romo$i*n, -reven$i*n, $ura$i*n, re9abili&a$i*n y a&en$i*n in&e)ral en (alud y +omen&ar -r$&i$a( (aludable( en lo( mbi&o( +amiliar, laboral y $omuni&ario
Ar6 ;26 El E(&ado -ro&e)er, -romover y $oordinar la $ul&ura +(i$a que $om-rende el de-or&e, la edu$a$i*n +(i$a y la re$rea$i*n, $omo a$&ividade( que $on&ribuyen a la (alud, +orma$i*n y de(arrollo in&e)ral de la( -er(ona(
Ar6 ;;6 6e )aran&i1a el dere$9o de la( -er(ona( y la( $ole$&ividade( al &iem-o libre y am-lia$i*n de la( $ondi$ione( +(i$a(, (o$iale( y ambien&ale( -ara (u di(+ru&e, y la -romo$i*n de a$&ividade( -ara el e(-ar$imien&o de($an(o y de(arrollo de la -er(onalidad.
86;6
Mar"o Con"!p&al
LA TUBERCULOSIS E( una en+ermedad in+e$$io(a $r*ni$a que (e lo$ali1a -rin$i-almen&e en lo( -ulmone(, (e iden&i+i$a -or la -re(en$ia de &ubr$ulo( y ne$ro(i( )a(eo(a. E(&a en+ermedad e( -rodu$ida -or un va$ilo llamado mi$roba$&eryun &uber$ulo(i( ba$ilo de Oo$9K, de($ubier&o -or Rober& o$9, en "F. E( un ba$ilo a$ido re(i(&en&e, que (e &iene $on la $olora$i*n de Wien9l Neel(enB muy (en(ible a la lu1 (olar, e(&e (e +orma -or -r*&ido(, )l:$ido( y l-ido(. La -ro-iedad $ido al$o9ol re(i(&en&e e( -robablemen&e a&ribuible al al&o $on&enido de l-ido( de la -ared )li$oli-iod(. El ba$ilo (e mul&i-li$a -or diver(i*n dire$&a "?J ! 9ora( y (e $ul&iva en medio( a-ro-iado(. 6e &ran(mi&e de una -er(ona en+erma a una -er(ona (ana, median&e la( )o&i&a( de (aliva( que (e eliminan al &o(er, $onver(ar, o e(&ornudar, ya que ello( "F
&ran(-or&an el ba$ila( de Oo$9. %e(de una $e(i*n abier&a 9a$ia el e;&erior o medio ambien&e. 7uede a+e$&ar a $ualquier -er(ona, 9ombre o mu'er, ni8o o adul&o. Lo( ba$ilo( (on al&amen&e re(i(&en&e( a la re(equedad y -ueden -ermane$er viable( en un e(-u&o -or (emana y me(e(. La &uber$ulo(i( $on(&i&uye un )rave -roblema de (alud -:bli$a y (o$ial en el mundo. E( la -rin$i-al $au(a de muer&e de ori)en in+e$$io(o en el mundo. La -obla$i*n, e(-e$ialmen&e en -a(e( en de(arrollo e(& adquiriendo la in+e$$i*n -or &uber$ulo(i( $ada a8o. Una -er(ona $on &uber$ulo(i( -ulmonar ba$ili+era in+e$&a de "! a "@ -er(ona( en el &ran($ur(o de un a8o.
E-EM)LO VER ,R/FICO 2 M"oba"!r#&7 T&b!r"&lo1#16 Como $au(a in+e$$io(a :ni$a, -rodu$e mayor mor&alidad que $ualquier a)en&e in+e$$io(o, un n:mero de -ro-or$ionado de -er(ona( que (e en+erman de &uber$ulo(i( (on la( minara( ra$iale( y &ni$a(. La &uber$ulo(i( $au(a m( muer&e en&re mu'ere( en &odo el mundo que &oda la $au(a( de mor&alidad ma&erna $ombinada. E(&a en+ermedad &uber$ulo(a a+e$&a el -arnquima -ulmonar. La( -er(ona( que -re(en&an al mi(mo &iem-o le(ione( &uber$ulo(a( -ulmonare( y E;&ra -ulmonare( $on(&i&uyen un $a(o de &uber$ulo(o( -ulmonar. /a$&ore( 7redi(-onen&e( de la In+e$$i*n e(&n3 La edad, (e;o, la ra1a, la nu&ri$i*n, el modo de vida, &en(i*n +(i$a y emo$ional, nivel de e($olaridad, $ambio( endo$rino(. 7rin$i-ale( Cau(a( de la En+ermedad.
"=
La en+ermedad (e -ro-a)a a &rav( del aire median&e -eque8a( )o&i&a( de (e$re$ione( de la &o( o e(&ornudo( de -er(ona( in+e$&ada( $on my$oba$&eriun &uber$ulo(i(. 7or $on&a$&o +re$uen&e, +amilia, o una $onviven$ia $on -er(ona( in+e$&ada(. 7or $on&a$&o e(-ordi$o en la $alle, una ve1 que la ba$&eria (e in&rodu$e en el -ulm*n (e +orma un )ranuloma que e( la in+e$$i*n -rimaria de la &uber$ulo(i(, e(&e -ro$e(o no -rodu$e (n&oma(. %e una -er(ona en+erma a una (ana, la in+e$$i*n -rodu$e una di(emina$i*n del ba$ilo a &rav( de lo( va(o( del (i(&ema lin+&i$o 9a(&a lo( )an)lio( lin+&i$o(. A ve$e( al lle)ar a ello( la( ba$&eria( -ene&ran en la (an)re y (e -ro-a)an a o&ra -ar&e del $uer-oB en al)una( -er(ona( la( ba$&eria( -a(an a un e(&ado de la&en$ia en lo( -ulmone( y o&ro( *r)ano(, -ara rea$&ivar(e mu$9o( a8o( de(-u( -rodu$iendo un da8o -ro)re(ivo 7or e'. Cavidade( en lo( -ulmone(K.
T&b!r"&lo1#1 )&l7onar6 E( una in+e$$i*n que a+e$&a -rin$i-almen&e al -arnquima del -ulm*n, la $ual -uede (er &ran(mi&ida a o&ra( -ar&e( del $uer-o in$luyendo la( menin)e(, lo( ri8one(, lo( 9ue(o( y lo( nodo( lin+&i$o(. E( una in+e$$i*n ba$&eriana $r*ni$a que (e $ara$&eri1a -or la +orma$i*n de )ranuloma( en lo( &e'ido( in+e$&ado( y una 9i-er(en(ibilidad mediada -or $lula(. Re)ularmen&e (e lo$ali1a en lo( -ulmone(B e( una in+e$$i*n $omuni$able, $urable, u(ualmen&e $r*ni$a, e(&a -uede $om-rome&er -r$&i$amen&e &odo( lo( *r)ano(, -ero lo( -ulmone( (on $om:nmen&e lo( m( a+e$&ado(. Lo$ali1a$i*n de la( En+ermedad. La &uber$ulo(i( e( una en+ermedad o$a(ionada -or el ba$ilo de Oo$9 y que -uede a+e$&ar $ualquier *r)ano del $uer-o 9umano el (i&io -re+erido de la lo$ali1a$i*n e( el -ulm*n.
E-EM)LO VER ,RAFICO 8
!
7reven$i*n de la Tuber$ulo(i(. La -reven$i*n e( el $on'un&o de in&erven$ione( que reali1a el 7NCT $on la +inalidad de evi&ar la in+e$$i*n -or T4, y en $a(o de que e(& (e -rodu1$a, evi&ar el -a(o de in+e$$i*n a en+ermedad. La -reven$i*n e(& diri)ida a evi&ar la di(emina$i*n del ba$ilo de Oo$9 en la $omunidad. La( medida( -reven&iva( (on3 Evi&ar el $on&a)io. Eliminar la( +uen&e( de in+e$$i*n -re(en&e en la $omunidad a &rav( de la de&e$$i*n. %ia)no(&i$o -re$o1 y &ra&amien&o (u-ervi(ado en bo$a, de lo( $a(o( de T47 4O XKB $uando (e dia)no(&i$a y &ra&a o-or&unamen&e a un en+ermo $on &uber$ulo(i( -ulmonar 4 XK, (e evi&a que die1 a vein&e -er(ona( en&re la +amilia y la $omunidad (e in+e$&an anualmen&e. Va$una$i*n 4CG. La va$una 4CG 4a$ilo de $alme&&eJ )uerinK, e( una va$una viva y a&enuada, ob&enida ori)inalmen&e a -ar&ir del My$oba$&erium 4ori(. 6u a-li$a$i*n &iene $omo ob'e&ivo -rovo$ar re(-ue(&a inmune :&il que redu$e la morbilidad &uber$ulo(a -o(&J in+e$$i*n -rimaria. La va$una 4CG (e a-li$ar )ra&ui&amen&e a lo( re$in na$ido(. 6u im-or&an$ia radi$a en la -ro&e$$i*n que brinda $on&ra la( +orma( )rave( de T4 in+an&il e(-e$ialmen&e la menin)i&i( &uber$ulo(a. Con&rol de Con&a$&o(. Con&a$&o( (on la( -er(ona( que $onviven o man&ienen una e(&re$9a rela$i*n labor, e($olar, e&$.K $on el en+ermo de &uber$ulo(i( -ulmonar. El $on&rol de $on&a$&o( &iene -or ob'e&ivo de&e$&ar $a(o( de &uber$ulo(i( en&re lo( $on&a$&o( y -revenir el rie()o de en+ermar. %e&e$$i*n y %ia)no(&i$o de Ca(o( de Tuber$ulo(i(. %e&e$$i*n de Ca(o(. "
E( la a$&ividad de (alud orien&ada a iden&i+i$ar -re$o1men&e a la( -er(ona( en+erma( $on &uber$ulo(i(. 6e reali1ar -ermanen&emen&e a &rav( de la iden&i+i$a$i*n y e;amen inmedia&o de la( -er(ona( $on &o( y $a&arro -or m( de "@ da( que -or $ualquier $au(a a$uden bu($ando a&en$i*n en lo( (ervi$io( )enerale( de (alud. 7ara ob&ener ;i&o de la de&e$$i*n e( indi(-en(able )aran&i1ar una buena $alidad de a&en$i*n y -roye$&ar buena ima)en in(&i&u$ional en la $omunidad o+re$indole(3 orario de a&en$i*n re)ular. In+orma$i*n ade$uada. 4uen &ra&o. Re(-e&o a la in&imidad del -a$ien&e $on +idelidad y re(-e&o a (u dere$9oK.
E-EM)LO VER ,RAFICO ; Abandono Re$u-erado. 7a$ien&e que 9abiendo in&errum-ido el &ra&amien&o duran&e uno o m( me(e(, rein)re(a al 7CT del e(&able$imien&o de 6alud, ini$iando nuevamen&e un &ra&amien&o an&i&uber$ulo(o y re$ibe medi$amen&o( em-e1ando $on la -rimera do(i(.
E-EM)LO VER ,RAFICO < /ra$a(o. 7a$ien&e $on e(quema a$or&ado o de re&ra&amien&o que man&iene ba$ilo( $o-ia -o(i&iva( o que a -ar&ir del #&o me( de re&ra&amien&o vuelve a &ener ba$ilo( -o(i&ivo(. No 9ay +ra$a(o (in $ul&ivo -o(i&ivo. Cr&i$o.
7a$ien&e que (i)ue -re(en&ando o vuelve a -re(en&ar ba$ilo($o-ia -o(i&iva( &ra( 9aber &erminado un r)imen de re&ra&amien&o (u-ervi(ado. Lo( $a(o( $r*ni$o( 9an re$ibido -or lo( menore( do( $i$lo( de +rma$o( y a ve$e( m( de do( $i$lo( $om-le&o o in$om-le&oK. 7or lo )eneral, aunque no (iem-re, lo( $a(o( $r*ni$o( e;$re&an ba$ilo( re(i(&en&e( la &a(a de re(i(&en$ia adquirida( e( muy al&a en e(&e )ru-o de en+ermo(K y a menudo eliminan ba$ilo( mul&irre(i(&en&e( -ara de&erminar la )ravedad de la en+ermedad de la &uber$ulo(i( -ulmonar y -or &an&o el &ra&amien&o a-ro-iado, (e &iene en $uen&a la $ar)a ba$ilar, la e;&en(i*n de la en+ermedad y la lo$ali1a$i*n. %e a$uerdo a la lo$ali1a$i*n (e $on(ideran $omo )rave( lo( $a(o( de &uber$ulo(i( E;&ra -ulmonar de )ran (erenidad $on mal -ron*(&i$o3 &uber$ulo(i( del (i(&ema nervio(o $en&ral, &uber$ulo(i( del (i(&ema nervio(o $en&ral, &uber$ulo(i( miliar, &uber$ulo(i( )eni&o urinario, &uber$ulo(i( o(&eoar&i$ular $on $om-romi(o de $olumna mal de -o&&= o de )rande( ar&i$ula$ione( menin)i&i( &uber$ulo(a, &uber$ulo(i( en&eroJ -eri&oneal y &uber$ulo(i( -eri$rdi$a. 6e $la(i+i$an $omo meno( )rave( la( (i)uien&e( +orma( de &uber$ulo(i( e;&ra-ulmonar. •
%eno-a&ia.
•
%errame -leural unila&eralK.
•
(ea no raqudeaK.
•
Cu&nea y de ar&i$ula$i*n -eri+ri$a.
Ba"!nología %! la T&b!r"&lo1#16 La inve(&i)a$i*n ba$&eriol*)i$a en &uber$ulo(i( $om-rende la reali1a$i*n e ba$ilo($o-io(, $ul&ivo( de My$oba$&erium &uber$ulo(i(, -rueba de (en(ibilidad y de &i-i+i$a$i*n de la mi$ro ba$&eria. En lo( labora&orio( (e debe re$ibir y -ro$e(ar mue(&ra, (in e;$e-$i*n, $on(ervando la( medida( de bio(e)uridad. >
E-EM)LO VER ,RAFICO = 4a$ilo($o-ia. E( la 9erramien&a +undamen&al ru&inaria -ara el dia)n*(&i$o de la &uber$ulo(i( y -ara el (e)uimien&o del &ra&amien&o de lo( -a$ien&e( $on &uber$ulo(i( -ulmonar. %eber em-lear(e en &oda mue(&ra -ulmonar o e;&ra-ulmonar, y -ara el $on&rol men(ual del &ra&amien&o y re&ra&amien&o an&i&uber$ulo(o( y -reviamen&e en &oda mue(&ra que (e de$ida derivar a $ul&ivo. El e;amen dire$&o de e(-u&o ba$ilo($o-iaK, &iene una mayor $on+iabilidad dia)no(&i$a e(-e$i+i$ad del =FHK y $a-a$idad de de&e$$i*n (en(ibilidad del ?!J F!HK que el $ri&erio $lni$o y radiol*)i$o.
E-EM)LO VER ,RAFICO > ETIOLO,+A La )ran mayora de lo( $a(o( de &uber$ulo(i( e(&n -rodu$ido( -or My$oba$&erium &uber$ulo(i(, e(-e$ie de la +amilia de My$oba$&eria$eae, orden A$&inomi$e&ale(. un&o $on o&ra( &re( e(-e$ie( muy rela$ionada(, M. bovi(, M. a+ri$anum y M. mi$ro&i, +orman el )ru-o de mi$roba$&eria( &uber$ulo(a( M. &uber$ulo(i( $om-le;K. M. bovi( e( mu$9o meno( +re$uen&e. 6e $ara$&eri1a -or (u re(i(&en$ia uni+orme a -ira1inamida, aunque en lo( :l&imo( a8o( 9a (ido re(-on(able de una e-idemia en E(-a8a de &uber$ulo(i( mul&irre(i(&en&e a(o$iada a en+ermo( VI, -ero $on &ran(mi(i*n &ambin a inmuno$om-e&en&e(. M. a+ri$anum (e $on(idera una +orma in&ermedia en&re la( do( an&eriore(K e( una rara $au(a de &uber$ulo(i( 9umana en +ri$a. La( mi$ro ba$&eria( (on ba$ilo( $ido al$o9ol re(i(&en&e(, aerobio( e(&ri$&o(, inm*vile(, no e(-orulado(, que (on Gram XK aunque la &in$i*n e( muy irre)ular. 6e re-rodu$en muy len&amen&e, (on re(i(&en&e( a lo( $ido( y l$ali( y &ienen una )ran envol&ura de $ido( mi$*li$o(, $ido( )ra(o( rami+i$ado(, de ?!JF! &omo( de $arbono. 7or +uera de la $a-a de $ido( mi$*li$o( e;i(&en una (erie #
de +enol )li$ol-ido( y )li$ol-ido(, de en&re lo( que de(&a$a el $ord +a$&or, im-or&an&e $omo veremo( -ara el dia)n*(&i$o. 6on ba$&eria( in&ra$elulare(, $a-a$e( de vivir den&ro de la( $lula(, y m( $on$re&amen&e, de lo( ma$r*+a)o(, de +orma que (on $a-a$e( de enden&e$er (u me&aboli(mo de +orma inde+inida.
E-EM)LO VER ,RAFICO TRANSMISI*N La &uber$ulo(i( e( &ran(mi&ida de -er(ona a -er(ona -rin$i-almen&e -or va re(-ira&oria, a &rav( de la( )o&i&a( de 7la)ue. Lo( ba$ilo( &uber$ulo(o( en n:mero de " a >K +orman lo( n:$leo( de e(&a( -eque8a( )o&i&a(, lo (u+i$ien&emen&e -eque8a( "J@ mi$ra( de dime&roK $omo -ara eva-orar(e, y -ermane$er (u(-endida( en el aire varia( 9ora(. La( -ar&$ula( de mayor &ama8o, aunque &en)an mayor n:mero de ba$ilo(, (on meno( $on&a)io(a(, -ue( $aen -or )ravedad, o en el $a(o de (er in9alada(, (on eliminada( -or el (i(&ema mu$o$iliar y la &o(. Cuando una -er(ona $on &uber$ulo(i( -ulmonar o larn)ea &o(e, e(&ornuda, 9abla o $an&a, emi&e e(&a( -eque8a( -ar&$ula(. La -o(ibilidad de que la en+ermedad (e &ran(mi&a de-ende de $ua&ro +a$&ore(3 •
La( $ara$&er(&i$a( del en+ermo.
•
El en&orno en que &iene lu)ar la e;-o(i$i*n.
•
La dura$i*n de la e;-o(i$i*n.
•
La (u($e-&ibilidad del re$e-&or de ella 9ablaremo( en la -a&o)eniaK.
La $a-a$idad de in+e$&ar de un en+ermo de&erminado va a de-ender de la $an&idad de ba$ilo( que e;-ul(e $on (u( (e$re$ione( re(-ira&oria(, e(&ando (&a en rela$i*n dire$&a $on la +re$uen$ia de la &o(, la e;i(&en$ia de le(ione( $avi&ada( y $on la( +orma( de di(emina$i*n bron$*)ena. La &uber$ulo(i( larn)ea e( e(-e$ialmen&e in+e$&iva.
@
A(, -or e'em-lo, lo( ni8o(, aunque -o(ible, rara ve1 e( la +uen&e de in+e$$i*n -ara o&ra( -er(ona(, -ue( &o(en $on meno( +re$uen$ia, $on meno( +uer1a, e in+re$uen&emen&e (u+ren +orma( $avi&ada( e;&en(a(. Una ve1 ini$iado un &ra&amien&o $orre$&o, en do( o &re( (emana( el e(-u&o (e e(&erili1a y la $a-a$idad de in+e$&ar de($iende en )ran medida. %e aqu la im-or&an$ia que &iene en el $on&rol de la en+ermedad el dia)n*(&i$o -re$o1, el ai(lamien&o y el ini$io del &ra&amien&o. I)ualmen&e medida( que -udieran -are$er &an (u-er+lua( $omo el $ubrir la bo$a y la nari1 del en+ermo al e(&ornudar o &o(er di(minuyen mu$9o la $a-a$idad de in+e$&ar. %e e(&a( y o&ra( medida( 9ablaremo( m( &arde en la( medida( de $on&rol de la en+ermedad. La( mi$oba$&eria( (on (en(ible( a la radia$i*n ul&raviole&a. A(, raramen&e, (e -rodu$e el $on&a)io en la $alle, a la lu1 del da. El 9a$inamien&o +a$ili&ar la -o(ibilidad de &ran(mi(i*n. %e nuevo, una medida &an (im-le $omo una buena ven&ila$i*n 9ar di(minuir e(&a -o(ibilidad $on (ei( o m( in&er$ambio( del aire de la 9abi&a$i*n en una 9ora (on (u+i$ien&e(K. El $on&a)io (e -uede -rodu$ir en un $on&a$&o e(-ordi$o $on un en+ermo, -ero eviden&emen&e $uan&o m( n&imo y -rolon)ado (ea el $on&a$&o, mu$9o mayore( (ern la( -o(ibilidade(3 +amiliare(, $om-a8ero( de 9abi&a$i*n, $om-a8ero( de &raba'o e&$., (ern lo( que m( +re$uen&emen&e (e in+e$&en. En )eneral, (e a$e-&a que el >J@ -or $ien&o de lo( $on&a$&o( $on un $a(o in+e$$io(o (e in+e$&arn. La &uber$ulo(i( e;&ra-ulmonar rara ve1 e( $on&a)io(a. 6in embar)o, (e 9an -ubli$ado $a(o( de &ran(mi(i*n al reali1ar &$ni$a( que -rodu$en aero(ole(, $omo -udiera o$urrir en la( au&o-(ia(. No (e &ran(mi&e a &rav( de u&en(ilio(, va'illa( e&$. Cl(i$amen&e, (e 9ablaba de la -o(ibilidad de &ran(mi(i*n de M. bovi( a &rav( de la in)e(&i*n de le$9a de va$a, -ene&rando a &rav( de la mu$o(a )a(&roin&e(&inal. oy en da, $on la( &$ni$a( de 9i)ieni1a$i*n de la le$9e, e( -r$&i$amen&e ine;i(&en&e.
?
E-EM)LO VER ,RAFICO La( (i)uien&e( -er(ona( e(&n en mayor rie()o de &uber$ulo(i( a$&iva3 •
Lo( an$iano(.
•
Lo( beb(.
•
La( -er(ona( $on (i(&ema( inmuni&ario( debili&ado(, -or e'em-lo, debido a 6I%A, QUIMI5TERA7IA, diabe&e( o medi$amen&o( que debili&an el (i(&ema inmuni&ario.
El rie()o de $on&raer &uber$ulo(i( aumen&a (i u(&ed3 •
E(& en&orno a -er(ona( que -ade$en &uber$ulo(i( $omo duran&e a un via'e al e;&ran'eroK.
•
Vive en $ondi$ione( de vida in(alubre( o de 9a$inamien&o.
•
7ade$e de(nu&ri$i*n.
•
Lo( (i)uien&e( +a$&ore( -ueden in$remen&ar la &a(a de in+e$$i*n &uber$ulo(a en una -obla$i*n3
•
Aumen&o de la( in+e$$ione( -or VI.
•
Aumen&o del n:mero de -er(ona( (in 9o)ar ambien&e de -obre1a y de(nu&ri$i*nK.
•
A-ari$i*n de $e-a( de &uber$ulo(i( +rma$o re(i(&en&e(.
MEDICACION LO IM)ORTANTE UE ESG Lo( medi$amen&o( an&i&uber$ulo(o( -o(een la( (i)uien&e( -ro-iedade( en )rado di+eren&e(3
•
La I(onia$ida, ri+am-i$ina y -ira1inamida. 6on lo( medi$amen&o( ba$&eri$ida( m( -o&en&e(, a$&ivo( $on&ra &oda( la( -obla$ione( de ba$ilo( &uber$ulo(o(.
•
La I(onia$ida K. A$&:a (obre -obla$ione( de mul&i-li$a$i*n $on&inua.
•
La Ri+an-i$ina RK. In&er+iere en la du-li$a$i*n del ma&erial )en&i$o del my$oba$&eriun &uber$ulo(i(.
•
La 7ira1inamida WK. E( a$&iva en medio $ido $on&ra lo( ba$ilo( que (e en$uen&ran en el in&erior de lo( ma$r*+a)o(.
•
La Ironia$ida, ri+an-i$ina, y -ira1inamida. 7ueden eliminar al ba$ilo en $ualquier lo$ali1a$i*n e;&ra o in&ra$elular, -or e(&a ra1*n (e le $ono$e $omo el n:$leo b(i$o del &ra&amien&o an&i&uber$ulo(o.
•
La E(&re-&omi$ina 6K. Tiene &ambin -ro-iedade( ba$&eri$ida( $on&ra $ier&a( -obla$ione( de ba$ilo( &uber$ulo(o(, (iendo a$&iva $on&ra lo( que (e en$uen&ran en +a(e( de mul&i-li$a$i*n e;&ra$elular r-ida.
•
El E&ambu&ol EK. E( un +rma$o ba$&erio(&&i$o que (e a(o$ia a medi$amen&o( ba$&eri$ida( m( -o&en&e( -ara evi&ar la emer)en$ia de ba$ilo( re(i(&en&e(.
5b'e&ivo del Tra&amien&o. •
Curar al -a$ien&e de la &uber$ulo(i(.
•
Evi&ar que el -a$ien&e +alle1$a de una &uber$ulo(i( a$&iva o de (u( $om-li$a$ione(.
•
Evi&ar la( re$ada(.
•
%i(minuir la &ran(mi(i*n de la &uber$ulo(i( a o&ra( -er(ona(.
•
Evi&ar la re(i(&en$ia a medi$amen&o( an&i&uber$ulo(o(.
F
El &ra&amien&o de lo( -a$ien&e( &uber$ulo(o( deber $om-render lo( (i)uien&e( a-ar&ado(3
M!%#%a1 g!n!ral!14 &! %!b!n #n"lr la1 1#g!n!1 •
Re-o(o ab(olu&o duran&e J> (emana( mien&ra( dure la e+erve($en$ia de la en+ermedadK, y re-o(o rela&ivo duran&e la( J> (emana( (i)uien&e(, -udiendo 9a$e ya vida a$&iva a -ar&ir de lo( > me(e(.
•
•
•
•
Alimen&a$i*n $orre$&a Condi$ione( 9i)ini$oJambien&ale( *-&ima( A$on(e'able el $lima de mon&a8a En lo( $a(o( )rave( (e a$on(e'a la 9o(-i&ali1a$i*n duran&e la +a(e a)uda de la en+ermedad
•
Quimio&era-ia an&i&uber$ulo(a. El -un&o m( im-or&an&e.
El Traa7#!no %! la T&b!r"&lo1#1 )&l7onar6 Con(i(&e en una $ombina$i*n de medi$amen&o( que (e &omaran en do( +a(e(.
La )r#7!ra6 Tiene una dura$i*n de do( me(e(, (e &omaran $ua&ro &i-o( de medi$amen&o( de lune( a (bado Ri+am-i$ina I(onia1ida, 7iro1inamida y E&ambu&olK.
La S!g&n%a6 %ura # me(e( y (olo in$luye medi$amen&o( > ve$e( -or (emana Ri+am-i$ina e I1onia$idaK. La -rin$i-al $au(a del +ra$a(o al &ra&amien&o e( el abandono, -ero &ambin -uede deber(e al &ra&amien&o irre)ular o inade$uado. 6i (e de'an de &omar lo( medi$amen&o( e(&o 9ar que lo( ba$ilo( (e mul&i-liquen de nuevo y (e 9a)a m( =
-odero(o y re(i(&en&e a lo( medi$amen&o(. Adem( -odr $on&a)iar a o&ra( -er(ona( $on ba$ilo( m( )rave( y di+$ile( de $urar.
E-EM)LO VER ,RAFICO Lu)are( -ara la admini(&ra$i*n de medi$amen&o( (on3 •
Clni$a( 6ub$en&ro de 6alud An&i&uber$ulo(o(.
•
Cen&ro de 6alud Comuni&aria.
•
o)are( -ara En+ermo(.
•
Cr$ele(, I)le(ia(
•
E($uela de En+ermera.
•
Clni$a de 6alud 5$u-a$ional
•
o(-i&al y $ualquier o&ro lu)ar que (e $on(idere ade$uado.
A&en$i*n de En+ermera. E( la a&en$i*n reali1ada -or el -er(onal de en+ermera diri)ida al -a$ien&e, +amilia y $omunidad, $on n+a(i( en la edu$a$i*n $on&rol y (e)uimien&o del en+ermo $on &uber$ulo(i( y (u( $on&a$&o(. %en&ro de lo( Cuidado( e(&n3 •
La En&revi(&a.
•
La Vi(i&a %omi$iliaria.
•
La 5r)ani1a$i*n y Admini(&ra$i*n del &ra&amien&o (u-ervi(ado.
•
6alir a bu($ar lo( -a$&e que (al)an -o(i&ivo(.
•
Con$ien&i1ar al -a$ien&e y a lo( +amiliare(. >!
•
5rien&ar al -a$ien&e que debe (e)uir el &ra&amien&o al -ie de la le&ra.
•
Que el -a$ien&e e(&e in)re(ado "@ da( en el 9o(-i&al -ara (e)uir el &ra&amien&o.
•
6er amable $on el -a$ien&e.
•
E($u$9arlo a&en&amen&e.
•
Llamarlo -or (u nombre.
•
No $ri&i$ar ni 9a$er 'ui$io( ne)a&ivo(.
•
Conver(ar de manera $lara y dire$&a $on el -a$ien&e.
•
5rien&ar al -a$ien&e que el e(&ri$&o $um-limien&o del &ra&amien&o (u-ervi(ado )aran&i1a (u $ura$i*n.
•
Que e( im-or&an&e que a$uda al e(&able$imien&o de (alud m( $er$ano a (u domi$ilio a re$ibir (u &ra&amien&o.
•
7or nin):n mo&ivo debe abandonar (u &ra&amien&o, aunque (e (ien&a me'or, 9a(&a que (e &ermine el e(quema que (e le 9a indi$ado.
•
E;-li$arle la $on(e$uen$ia al abandonar el &ra&amien&o.
•
El e(&ri$&o $um-limien&o del &ra&amien&o )aran&i1a (u (alud.
•
El Tra&amien&o e( )ra&ui&o.
•
El &iem-o que dura el &ra&amien&o y lo( e+e$&o( (e$undario( que -ueda( $au(arle.
•
La( +a(e( del &ra&amien&o que re$ibir.
•
Ado-&ar medida( 9i)ini$a( b(i$a( -ara evi&ar $on&a)iar a lo( dem(.
•
Au&o$uidado( del -a$ien&e -ara evi&ar el $on&a)io3 >"
•
6aber (i &iene( &uber$ulo(i( y &erminar el &ra&amien&o.
•
Ta-ar(e la 4o$a al To(er o al E(&ornudar.
•
E($u-ir en -a-el y lue)o quemarlo.
•
Ven&ilar el $uar&o y ro-a de $ama.
•
A$omodar(e -ara dormir
Mien&ra( m( r-ido (e 9a)a el e;amen y &erminen el &ra&amien&o, m( r-ido (e $urara y no $on&a)iara a o&ra( -er(ona(.
S#gno1 Síno7a1 &! pr!1!nan la1 p!r1ona1 "on &b!r"&lo1#1( •
To( y $a&arro -or m( de "@ da( (n&oma( m( im-or&an&e( y +re$uen&e(K
•
7rdida de 7e(o.
•
Anore;ia +al&a de a-e&i&oK
•
%ia+ore(i( 6udora$i*n No$&urnaK
•
/iebre
•
Male(&ar )eneral $an(an$io, de$aimien&o (in )ana( -ara &raba'ar, e(&udiar o 'u)arK.
•
%i(nea di+i$ul&ad re(-ira&oriaK
•
E;-e$&ora$i*n $on 6an)re.
•
En+laque$imien&o.
•
Com-li$a$i*n de la Tuber$ulo(i( 7ulmonar3
•
In(u+i$ien$ia re(-ira&oria a)uda.
>
•
In+e$$ione( re(-ira&oria( (obre a)re)ada.
•
emo-&i(i( Ma(iva.
•
Neumo&*ra; E(-on&neo.
•
Ra+a Grave.
•
%e(nu&ri$i*n 6evera.
•
7re(en$ia de En+ermedade( que -or (u (everidad, al a(o$iar(e $on &uber$ulo(i(, -on)an en rie()o de morir al -a$ien&e VIZ6idaK, diabe&e( melli&u(, in(u+i$ien$ia 9e-&i$a yZo renal u o&ro(.
•
7ro-a)a$i*n de la in+e$$i*n &uber$ulo(a.
Fa"or!1 %! R#!1go1( •
Con&a$&o $er$ano $on -er(ona que &iene &uber$ulo(i( -ulmonar a$&iva.
•
E(&ado Inmuno$om-rome&ido -or e'em-lo $on VI, Cn$erK.
•
r)ano &ra(-lan&ado y &ra&amien&o -rolon)ado $on do(i( elevada de # $or&i$o(&eroide(.
•
Abu(o de (u(&an$ia( in&raveno(a( o u(uario de +rma$o(, inye$&ado( y al$o9*li$o(.
•
Cualquier -er(ona (in a&en$i*n a la (alud ade$uada.
•
En+ermedade( -ree;i(&en&e( o &ra&amien&o( e(-e$iale(.
•
Emi)ra$i*n de -a(e( $on -revale$a elevada de &uber$ulo(i( e'em-lo, (ure(&e de A(ia, +ri$a, Amri$a La&ina y el CaribeK.
VER ,RAFICO 2J VER ,RAFICO 22 >>
)aog!n#a Cuando una -er(ona in9ala e(a( -ar&$ula( (u(-endida( en el aire, lo (u+i$ien&emen&e -eque8a( $omo -ara lla)ar a lo( alvolo(, $omien1a la in+e$$i*n. E( di+$il e(&able$er $un&o( ba$ilo( (e ne$e(i&an -ara -rodu$ir in+e$$i*n, -ero (e e(&ima que en&re @ y !!. Una ve1 en lo( alvolo(, lo( ba$ilo( (on +a)o$i&ado( -or lo( ma$r*+a)o( alveolare( no a$&ivado( E(&adio I de la -a&o)eniaK, donde (e mul&i-li$an y -rodu$en la libera$i*n de $i&oquina( que, a (u ve1, a&raern a m( ma$r*+a)o( y mono$i&o( que de nuevo +a)o$i&arn lo( ba$ilo(. 6e -rodu$e una a$umula$i*n de mono$i&o( y ba$ilo( in&ra$elulare( E(&adio II o e(&ado de (imbio(i(, &ambin $ono$ido $omo /a(e de Cre$imien&o Lo)ar&mi$oK en&re lo( da( y ". La -o(&erior ne$ro(i( &i(ular y de lo( ma$r*+a)o( Ne$ro(i( $a(eo(a, E(&adio IIIK 9a$e que (e $ree un medio de(+avorable -ara la mul&i-li$a$i*n de lo( ba$ilo(. E(&o (e -rodu$e alrededor de la &er$era (emana, $oin$idiendo $on la -o(i&ivi1a$i*n del 77%. Con la (en(ibili1a$i*n de lo( lin+o$i&o( C%# (e -rodu$e una rea$$i*n inmunol*)i$a &i-o T" $on libera$i*n de lin+oquina( que a$&ivan lo( ma$r*+a)o(, $a-a$e( de la de(&ru$$i*n del ba$ilo. E(&e +en*meno dar lu)ar a la +orma$i*n de lo( )ranuloma( que $ara$&eri1an 9i(&ol*)i$amen&e a la en+ermedad E(&adio IVK. 6i la (e$uen$ia en la -a&o)enia $on&in:a y (e -rodu$e la li$ue+a$$i*n del ma&erial E(&adio VK y (&e drena a la va area, (e -rodu$ir la $avi&a$i*n. En e(&e medio lo( ma$r*+a)o( a$&ivado( (on ine+i$a$e(, -or lo que (e $rean una( $ondi$ione( id*nea( -ara la mul&i-li$a$i*n e;&ra$elular de lo( ba$ilo(. E(&e +o$o -rimario $a(i (iem-re e( (ub-leural, y lo$ali1ado en la re)i*n media del -ulm*n 1ona in+erior de lo( l*bulo( (u-eriore( y (u-erior de lo( l*bulo( in+erior y medioK, donde el +lu'o areo mayor +a$ili&a el que (e de-o(i&en e(o( ba$ilo( in9alado(. Al)una( de e(&a( $ir$un(&an$ia( (on3 J In+e$$i*n -or VIJ6I%A. >#
J Adi$$i*n a dro)a(, e(-e$ialmen&e -or va -aren&eral. J In+e$$i*n re$ien&e en lo( do( a8o( -revio(K. J alla1)o( radiol*)i$o( (u)e(&ivo( de T4 -revia. J %iabe&e( Melli&u(. J 6ili$o(i(. J Tera-ia -rolon)ada $on $or&i$oide(. J 5&ra( &era-ia( inmuno(u-re(ora(. J Cn$er de $abe1a y $uello. J En+ermedade( 9ema&ol*)i$a( y del 6i(&ema re&i$uloendo&elial e'. leu$emia y en+ermedad de od)OinK. J In(u+i$ien$ia renal $r*ni$a. J Ga(&re$&oma. J 6ndrome( de malab(or$i*n $r*ni$a. J 4a'o -e(o $or-oral "! -or $ien&o o m( -or deba'o del -e(o idealK %e nuevo, 9a$iendo men$i*n a la im-or&an$ia del VI en rela$i*n a la &uber$ulo(i(, 9ay que (e8alar que una -er(ona in+e$&ada $on ambo( mi$roor)ani(mo( &endr un rie()o anual del "! -or $ien&o de de(arrollar &uber$ulo(i( re$uerda, el mi(mo que un inmuno $om-e&en&e en &oda (u vidaK. La mayor in$iden$ia de &uber$ulo(i( en lo( en+ermo( $on in+e$$i*n -or VI e( una $on(e$uen$ia de la( al&era$ione( de la inmunidad $elular que -ade$en e(&o( -a$ien&e(. Adem(, (e 9a demo(&rado una di(minu$i*n -ro)re(iva de la re(-ue(&a -roli+era&iva de lo( lin+o$i&o( T a la e(&imula$i*n $on 77% y de la a$&ividad $i&o l&i$a mediada -or la( $lula( T. No -are$e, -or o&ro lado, que la in+e$$i*n $on$omi&an&e de lo( ma$r*+a)o( -or el VI y -or M. &uber$ulo(i( $on&ribuya a e(&a mayor +re$uen$ia de in+e$$ione(. >@
En $uan&o a la edad, lo( &re( -erodo( de la vida a(o$iado( $on m( rie()o de -ro)re(i*n a en+ermedad (on la in+an$ia (obre &odo lo( do( -rimero( a8o( de vidaK, la d$ada $om-rendida en&re lo( "@ y lo( @ a8o( y la edad avan1ada. Adem( del e+e$&o no&able que la in+e$$i*n -or el VI &iene en la e-idemiolo)a y -a&o)enia de la &uber$ulo(i(, 9ay que men$ionar &ambin la in+luen$ia que la in+e$$i*n y la en+ermedad &uber$ulo(a &ienen (obre la 9i(&oria na&ural de la in+e$$i*n -or el VI. Ca(i &odo( lo( e(&udio( que (e 9an reali1ado en e(&e (en&ido, demue(&ran que la &uber$ulo(i( a$&iva a$elera la -ro)re(i*n de la in+e$$i*n -or el VI y a$or&a la (u-erviven$ia de la( -er(ona( que la (u+ren. La $ar)a viral -la(m&i$a aumen&a en&re @ y "?! ve$e(, y el re$uen&o de lin+o$i&o( C%# di(minuye a una velo$idad @ ve$e( mayor que en lo( en+ermo( VIJ -o(i&ivo( (in &uber$ulo(i(. 6e 9a $on+irmado que la admini(&ra$i*n de -ro+ila;i( $on i(onia$ida a -er(ona( $oin+e$&ada( re&ra(a el de(arrollo de in+e$$ione( o-or&uni(&a( y aumen&a la (u-erviven$ia al evi&ar que de(arrollen &uber$ulo(i(. En e(&udio( de labora&orio (e 9a $orroborado e(&a ob(erva$i*n $lni$a al demo(&rar(e que la &uber$ulo(i( -rodu$e una libera$i*n de $i&oquina( que aumen&an la re-li$a$i*n del VI. Lo( -ulmone( (on lo( *r)ano( m( +re$uen&emen&e a+e$&ado( -or la &uber$ulo(i(. A(, el F@ -or $ien&o de lo( $a(o( (on -ulmonare(.
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CA)+TULO III METODOLO,+A D#1!Ko %! la In@!1#ga"#$n ;626 Enfo&! 0La inve(&i)a$i*n $uali&a&iva y $uan&i&a&iva e( un m&odo u(ado -rin$i-almen&e en la( $ien$ia( (o$iale( que (e ba(a en $or&e( me&odol*)i$o( ba(ado( en -rin$i-io( &e*ri$o( &ale( $omo la +enomenolo)a, 9ermenu&i$a, la in&era$$i*n (o$ial em-leando m&odo( de re$ole$$i*n de da&o(2 7e8a, !!=, -). "FK E( $uan&i&a&iva -orque a &rav( de la en$ue(&a (e -odrn $uan&i+i$ar ma&em&i$amen&e y e(&ad(&i$amen&e lo( da&o( re$o-ilado(, lo( mi(mo( que (ern in&er-re&ado( median&e un anli(i( re+le;ivo y numri$o. El &raba'o e( $uali&a&ivo -or que (e ba(a en valore(, en la a$&i&ud y a-&i&ud de la( -er(ona( que in&ervienen en e(&a inve(&i)a$i*n, adem( (e va a valorar la in+luen$ia de la e(&imula$i*n &em-rana en el de(arrollo de la mo&ri$idad )rue(a de lo( ni8o( y ni8a(.
;686 Mo%al#%a% B01#"a %! la In@!1#ga"#$n In@!1#ga"#$n B#bl#ogr0f#"a( La inve(&i)a$i*n 4iblio)r+i$a $on(&i&uye el (o-or&e del &raba'o y e( una manera de de$ir la $alidad del -roye$&o. En la( $ir$un(&an$ia( a$admi$a( e( &ra($enden&al ubi$ar el e(&udio den&ro de un $on&e;&o $ien&+i$o que (e $er&i+ique $on una relevan&e. La inve(&i)a$i*n 4iblio)r+i$a e( una inda)a$i*n do$umen&al que -ermi&e, en&re o&ra( $o(a(, a-oyar la inve(&i)a$i*n que (e de(ea reali1ar. Landeau, !!K La inve(&i)a$i*n biblio)r+i$a e( muy im-or&an&e en &odo -ro$e(o inve(&i)a&ivo, -or $uan&o no( -ermi&e re$abar la in+orma$i*n ne$e(aria de una manera ordenada y de e(&a manera (ele$$ionar lo( a(-e$&o( m( relevan&e( $on (u( re(-e$&ivo( au&ore(, -ara la -re(en&e &raba'o, -or medio de la inve(&i)a$i*n biblio)r+i$a (e 9a bu($ado +or&ale$er al)uno( &rmino( de manera $ien&+i$a.
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In@!1#ga"#$n %! Ca7po( 0Con(&i&uye un -ro$e(o (i(&em&i$o, ri)uro(o y ra$ional de re$ole$$i*n, &ra&amien&o, anli(i( y -re(en&a$i*n de da&o(, ba(ado en una e(&ra&e)ia de re$ole$$i*n dire$&a de la realidad de la( in+orma$ione( ne$e(aria( -ara la inve(&i)a$i*n2 Landeau, !!K 7ara a-li$ar la inve(&i)a$i*n de $am-o (e bu($* lo( re(ul&ado( en el mi(mo lu)ar de lo( 9e$9o(, en donde (e re$ab* &oda la in+orma$i*n ne$e(aria, e(&a inve(&i)a$i*n de($ribe y delimi&a lo( $om-onen&e( del -roblema en el lu)ar donde (e -rodu$e lo( 9e$9o( y a$on&e$imien&o(.
;6;6 T#po %! In@!1#ga"#$n La In@!1#ga"#$n !1 !9ploraor#a 7ara dar ini$i* al &raba'o de inve(&i)a$i*n (e -ro$edi* a la reali1a$i*n de un nivel de inve(&i)a$i*n e;-lora&oria, (e ini$i* $on la
ob(erva$i*n, que (e de(arroll*
de
manera +ormal e in+ormal -ara lue)o reali1ar la a-li$a$i*n de en&revi(&a( y en$ue(&a(, -rodu$&o del $ual (e ob&uvo lo( da&o( que lue)o de (er &abulado( y anali1ado( -ermi&ir la elabora$i*n de lo( $uadro( e(&ad(&i$o(, en lo( que (e -la(m* la realidad de la inve(&i)a$i*n en n:mero(, a( $omo en lo( $uadro( $om-ara&ivo( que de ello( (e van a ob&enerB -ermi&iendo de e(&a manera de&e$&ar la( rela$ione( de $au(aJe+e$&o.
La In@!1#ga"#$n !1 %!1"r#p#@a, Tambin $ono$ida $omo la inve(&i)a$i*n e(&ad(&i$a, de($riben lo( da&o( y e(&e debe &ener un im-a$&o en la( vida( de la )en&e que le rodea. 7or e'em-lo, la b:(queda de la en+ermedad m( +re$uen&e que a+e$&a a lo( ni8o( de una $iudad. El le$&or de la inve(&i)a$i*n (abr qu 9a$er -ara -revenir e(&a en+ermedad, -or lo &an&o, m( -er(ona( vivirn una vida (ana. El ob'e&ivo de la inve(&i)a$i*n de($ri-&iva $on(i(&e en lle)ar a $ono$er la( (i&ua$ione(, $o(&umbre( y a$&i&ude( -redominan&e( a &rav( de la de($ri-$i*n e;a$&a de la( a$&ividade(, ob'e&o(, -ro$e(o( y -er(ona(. /erra&er Mora , "==K
E( aquella que -ermi&e de($ribir, de&allar y e;-li$ar la dimen(i*n del -roblema, median&e un e(&udio &em-oral [ e(-a$ial $on el -ro-*(i&o de de&erminar la( $ara$&er(&i$a( del -roblema que (e e(& ob(ervando. Median&e la inve(&i)a$i*n (e bu($a de($ribir la( $ara$&er(&i$a( de lo( 'ue)o( de e(&imula$i*n &em-rana
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CA)+TULO IV CONCLUSIONES 3 RECOMENDACIONES CONCLUSIONES En )eneral, -uede de$ir(e que el ba$ilo &uber$ulo(o no di(&in)ue (i e(& en el -ulm*n de un ni8o o en el de un adul&oB la( dro)a( lo de(&ruyen i)ualmen&e. Y, aunque la re(-ue(&a inmunol*)i$a a di(&in&a( edade( -uede variar, no lo 9a$e en +orma (i)ni+i$a&iva $omo -ara $ambiar lo( re(ul&ado( de la quimio&era-ia. 6e en$on&r* la a(o$ia$i*n $au(al (i)ni+i$a&iva en&re Tuber$ulo(i( y la de(nu&ri$i*n. 6e $om-rob* una a(o$ia$i*n $au(al al&amen&e (i)ni+i$a&iva en&re Tuber$ulo(i( 7ulmonar y el $om-or&amien&o anormal de la $ondu$&a an&e el al$o9ol. La &uber$ulo(i( (i)ue (iendo un )ran -roblema de (alud en la mayora de lo( -a(e( del mundo. 7ero en nue(&ro -a(, la &a(a de in$iden$ia de (&a en+ermedad re)i(&ra un -aula&ino y (o(&enido de($en(o (i $om-aramo( $on la (i&ua$i*n 9a$e m( de "! a8o( y la a$&ualB la mor&alidad -re(en&a al&iba'o(, (in embar)o $on&in:a (iendo un -roblema im-or&an&e, e(-e$ialmen&e en la( -obla$ione( ind)ena( y rurale( en rea( de di+$il a$$e(o y -or a&a$ar a la( -er(ona( en la e&a-a m( -rodu$&iva de (u( vida(, e( de$ir, en&re lo( "@ y @= a8o( de edad, -rodu$iendo invalide1 y au(en&i(mo laboral im-or&an&e, $on la $on(i)uien&e -rdida e$on*mi$a -ara el -a(.
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RECOMENDACIONES
Cuando (e &iene la $er&e1a e-idemiol*)i$a, $lni$a y radiol*)i$a de e(&ar +ren&e a un -a$ien&e $on &uber$ulo(i( -ulmonar a$&iva, (e deben re$o)er la( mue(&ra( de e(-u&o que (ean ne$e(aria( -ara $on+irmar el dia)n*(&i$o, &eniendo (iem-re en $uen&a la ade$uada re$o)ida de la( mi(ma( -ara ob&ener una mue(&ra de $alidad y (i e(&a( (on ne)a&iva( no dudar en ini$iar &ra&amien&o &uber$ulo(&&i$o. La &uber$ulo(i( a+e$&a a a-ro;imadamen&e en&re F y "! millone( de -er(ona( y e( re(-on(able de ",@ millone( de muer&e( $ada a8o en &odo el mundo. In$iden$ia de la en+ermedad e( e(-e$ialmen&e al&a en -a(e( de in)re(o( ba'o( y mediano( que e(&n e;-erimen&ando un r-ido $re$imien&o indu(&rial y el &r+i$o de ve9$ulo( $ada ve1 mayor en rea( urbana( den(amen&e -oblada(. Como no 9ay -rueba( e-idemiol*)i$a( de que la &uber$ulo(i( e(& $one$&ado $on el &abaqui(mo, -are$e l*)i$o mirar a la $on&amina$i*n del aire de una $orrela$i*n (imilar. Modelo( u&ili1ado( indi$* que e(&e 9e$9o -uede (u$eder, di'o 6$9Pander. El (i)uien&e -a(o, (e):n lo( inve(&i)adore(, e( ver (i e(&o( re(ul&ado( -ueden (er $on+irmado( -or )rande( e(&udio( e-idemiol*)i$o( llevado( a $abo en un ambien&e del mundo real
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,RAFICO INFORME DE RESULTADOS DE BACILOSCO)IA
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,RAFICO MEDICACION
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