SOAP JAGA 20 APRIL 2016 KOASS JAGA : ERIK, TANTI, RETNA, AJENG SUPERVISOR : dr. PRASETYA ISMAIL PERMADI, SpA, M.Kes I.
Ide!"!"#s Nama
:An. M
No. RM
: 1128xxxx 1128xxxx
Laki-laki / 4 tahun / BB : 17,5 kg
S$%&e'"!(e Kluhan utama : l!am "i k"ua kaki "an !a"an Ri#a$at %n$akit &ka'ang: L!am mun(ul a#aln$a "i kaki, mulai ha'i minggu, kmu"ian &makin !an$ak "an mun(ul "i !a"an. N$'i )-*, %ana& )-*, na+&u makan !aik, "ia' )-*, mual )-*, muntah )-*, %ana& )-*, BAK/BAB "!n. Ri#a$at !atuk %ilk 1 minggu &!lum tim!ul l!am. Ri#a$at %n$akit "ahulu : •
MR &!lumn$a )-*.
•
Ri#a$at &%'ti ini )-*
Ri#a$at %n$akit klua'ga: •
Ri#a$at %n$akit $ang &ama )-*
•
Klainan "a'ah )-*
•
Kgana&an )-*
Ri#a$at al'gi )-* Ri#a$at lahi' : , ltak &ung&ang, BBL 75 g' langung mnangi& Ri#a$at hamil: AN/!ulan "i klinik !u"i a&ih, muntah-muntah 0K 2 !ulan Ri#a$at intak: A lahi' &/" 2 tahun, 15 !ln-&ka'ang Ri#a$at lahi' : BBL 27 g', u&ia khamilan 3 !ulan, i!u u&ia 4 tahun &aat hamil, ata& in"ika&i liltan tali %u&at, lahi' lang&ung mnangi& Ri#a$at imuni&a&i )-* Ri#a$at 0K6M : no'mal "ngan u&ia &!a$a O%&e'"!(e m'ik&aan +i&ik:
-
K0: om%o& mnti&, na+a& &%ontan, gii !aik, tam%ak &akit 'ingan.
-
ital &ign: B 3/9, R 71x/mnit, RR 24x/mnit, ax 9.9 %; 2 33<
-
R/imt'i&, 't'ak&i )-*, Ronkhi =>= ?hing =>=, /n&ta!ilita& &uhu )-* /12 'gul', Mu'mu' )-*, @allo% )-* Ak'al hangat, R 2 /Anmia )-* '"a'ahan )l!am* M/kt'u& )-* A/o+l B0)* N, /L tt! N/KCang )-* N/BAK )*
-
tatu& Ant'o%omt'i: BB: 7.5 kg )man &/" 2 D* B: 19 (m )man* LK: 5 (m )-1 D &/" man* LLA: 18 (m )1 &/" 2 D* BB/B: man &/" 1 D
Assess)e" 1. mmun 'om!o($to%ni( u'%u'a P*#!+ PD: DL, 6, ;/, Al!, @DA, 0', ',a%u&an Da'ah, . PT: 1. ;2 'uangan 2. %lug . Mth$l%'"ni&olon x5 mg 4. ;ME 1x1 mg 5. ; : uk'al+at 4x2 mg, a;x15mg 9. Dit: Na&i K x 1 %o'&i, &u&u x 2(( PM-: , '"a'ahan, K&a"a'an, KCang a&il La!: 6: 13/4,1/111/3,9/5, DL: 11,9/1.18/5,1/9 M/M/M/RD?: 73,9/29,//12,7 itung Fni&: ///74/2/2/At$%i(al lim+o&it 2
: NR ,3 A 1,94 ;//Al!: 4/11/4,97 @DA: 14 0'/': 4,5/,41 II.
Ide"!"#s Nama: /. N/. J No. RM: 1128xxxx Laki-laki / 1 a'i / BB : 29 g
S$%&e'"!(e Kluhan umum: ti"ak %un$a anu& )'uCukan R Mlati u&a"a* Ri#a$at %n$akit &ka'ang: •
a&in "iktahui ti"ak mm%un$ai anu& &&aat &tlah %m'ik&aan &aat !a$i !a'u lahi' ) Cam MR*
Ri#a$at klahi'an: Lahi' &%ontan "i R mlati hu&a"a olh !i"an lang&ung mnangi&. A@AR &(o' 7-3. BBL 29 g'am, B 45 (m, Ktu!an C'nih, M it K )*, ak&in B )-* Ri#a$at khamilan: AN 9 !ulan "i !i"an, % ;@, Kluhan )-* Dmam )-* N$'i BAK )-* k%utihan )-*. Ri#a$at %&iko&o&ial: a&in anak ktiga, Anak mninggal !!'a%a Cam &tlah lahi', anak )Lakilaki/1thn/hat*. !u 4 thn/M/R. A$ah 9thn/M/u%i' O%&e'"!(e Ka"aan umum: @ (uku%, na+a& &%ontan ital &ign: Na"i 14x/mnit, 'kun&i na+a& 4x/mnit, ax 9,4 o, %;2 83<. R/imt'i&, 't'ak&i )-*, Ronkhi =>= ?hing =>=, /n&ta!ilita& &uhu )-* /12 'gul', Mu'mu' )-*, @allo% )-* Ak'al hangat, R 2 /Anmia )-* '"a'ahan )-* M/kt'u& )-* A/o+l B0)* N, /L tt! N/KCang )-* N/BAK )* tatu& Ant'o%omt'i: BB: 29 g )man &/" 2 D*
B: 4 (m )man* LK: 1 (m )-1 D &/" man* LLA: 23 (m )1 &/" 2 D* Bala'" (o': 8 G 8-4 minggu Lu!&(n(ho (o': 1-25 Assess)e" 1. NB MK 2. At'&ia ani tan%a +i&tula P*#!+ Pd: DL, @DA, ;/, 6, 0'/', AL!, , Ra"iologi: Ba!$ g'am Kon&ul B"ah Anak PT:
-
;2 'uangan
-
D D1159((/24 Cam G 7((/Cam
-
a&ang ;@ )*
-
'mo'gula&i )9,-7,*
-
Ra#at um!ili(u&
-
Dit: ua&a
PM-: -
, Di&t'&& na+a&, %;2
a&il La!: 6: 128/5,9/19/8,9/4,3 DL: 13,1/14.9/55,2/191. M/M/M/RD?: 14,3/9,/4,9/19,4 itung Fni&: 2,4/,5/79,2/11,7/3,2 : NR 2, A ,1 ;//Al!: 45/1/,9 0'/': 17,9/7,94 @DA: 232 Ba!$ g'am: ti"ak "itmukan klainan
III.
Ide"!"#s Nama: /. A No. RM : 1128xxxx
Laki-laki / 4 ha'i/ BB : 274 g S$%&e'"!(e Kluhan umum: BAB "a'ah "an Muntah "a'ah )RuCukan R u'i Bun"a* Ri#a$at %n$akit &ka'ang: •
BAB "a'ah &Cak 5 Cam MR &!an$ak 7 kali 'i#a$at ganti %am%'& %nuh BAB, a#aln$a hitam kali &lanCutn$a 4 kali m'ah !'"a'ah.
•
Muntah "a'ah &Cak 2 Cam MR, kali, &!an$ak H5(( !#a'na m'ah &ga'
•
Dmam )-*, Batuk )-*
•
&ak )* 2 Cam MR
•
'%a&ang ;2 N &Cak BAB "a'ah
Ri#a$at klahi'an: Lahi' "i R u'i Bun"a tanggal 3/4/219 Cam 2.43 &(a'a . a/1 !ka& 6R. Lahi' m'intih A 5-7 mnggunakan ;2 N 2 l%m &lama 9 Cam, &&ak !'ku'ang. tlah "i'a#at ga!ung A mntk. it K )*, B )*, Ktu!an hiCau k'uh, !au. BBL 275 g'am B 43 (m Ri#a$at khamilan: AN u'i Bun"a %;@ %' 9 !ulan. )* &/" 194/87, DM )-*, 'a%i Ni+"i%in 2x1 mg. Dmam )-*, N$'i BAK )-*, K%utihan )-*, 'auma )-*, iCat o$ok )-*, Famu )-* Ri#a$at o&ial: anak k2, /%'m%uan/4 th/&hat, a$ah/2 tahun/1/#i'a&#a&ta, i!u/9 tahun/1 O%&e'"!(e Ka"aan umum: @ lmah, na+a& &%ontan, tam%ak %u(at ital &ign: Na"i 17x/mnit, 'kun&i na+a& 5x/mnit, ax 4,5 o, %;2 3<. R/imt'i&, 't'ak&i )*, Ronkhi =>= ?hing =>=, /n&ta!ilita& &uhu )* , hi%ot'mia /12 'gul', Mu'mu' )-*, @allo% )-* Ak'al "ingin, R /Anmia )* '"a'ahan )* M/kt'u& )-* A/o+l B0)* N, /L tt! N/KCang )-* N/BAK )* tatu& Ant'o%omt'i: BB: 275 g
B: 5 (m LK: (m LD: 1 (m Bala'" (o': 1 G 9-8 minggu Lu!&(n(ho (o': 25-5 La!:
-
DL: 9,9/14.4/13,
-
F : ,/,/,/4/51/9
Assess)e" 1. NB/MK 2. 0%%' @ !l"ing ;K &$&tmi( &it DD lo(al &it . $ok hi%oIolmik ok !l"ing P*#!+ Pd: DL, , @DA, 0'/', ;/, 6, R; tho'a(oa!"ominal, 0@ a!"omn PT:
-
;2 N 1 l%m
-
D !olu&N (( )1x*
-
D D1 22 ((/24 Cam
-
'an&+u& %'( 1x 9((
-
am%i(illin &ul!a(tam x 1 mg, gntami(in1x14mg
-
M Iit K 1x1 mg
-
h'mo'gula&i )9,5-7,5*
-
Ra#at um!ili(u&
-
a&ang ;@
-
Dit %ua&a
PM-: -
IV.
, tan"a-tan"a &$ok
Ide!"!"#s Nama
:An. A
No. RM
: 1128xxxx
Laki-laki / tahun / BB : 14 kg
S$%&e'"!(e
Kluhan utama : "mam Ri#a$at %n$akit &ka'ang: Dmam &Cak 9 ha'i MR, &Cak ha'i 'a!u %agi. Dmam mn"a"ak tinggi ax 3,J, tu'un "ngan o!at %nu'un %ana&, mimi&an 2 ha'i MR ku'ang l!ih ,5 ((. BAB hitam )-*, mual )-*, muntah )-*, !atuk )-*, %ilk )-* BAK/BAB "!n. Ri#a$at !atuk %ilk 1 minggu &!lum tim!ul l!am. Ri#a$at %n$akit "ahulu : •
MR &!lumn$a )-*.
•
Ri#a$at &%'ti ini )-*
Ri#a$at %n$akit klua'ga: •
Ri#a$at %n$akit $ang &ama )-*
•
Ri#a$at kontak %a&in DB )-*
Ri#a$at lahi' : %ontan "i !i"an, BBL g', B 52 (m, ktu!an C'nih, langung mnangi& Ri#a$at hamil: AN/9 !ulan "i !i"an Ri#a$at intak: A lahi' &/" 1 tahun, 15 !ln-&ka'ang Ri#a$at lahi' : BBL g', u&ia khamilan 3 !ulan, i!u u&ia 4 tahun &aat hamil, lahi' lang&ung mnangi& Ri#a$at imuni&a&i: lngka% Ri#a$at 0K6M : no'mal "ngan u&ia &!a$a O%&e'"!(e m'ik&aan +i&ik:
-
K0: om%o& mnti&, na+a& &%ontan, gii !aik, tam%ak &akit 'ingan.
-
ital &ign: R 121x/mnit, RR 2x/mnit, ax 9.4 %; 2 33<
-
R/imt'i&, 't'ak&i )-*, Ronkhi =>= ?hing =>=, /n&ta!ilita& &uhu )-* /12 'gul', Mu'mu' )-*, @allo% )-* Ak'al hangat, R 2 /Anmia )-* '"a'ahan )-* M/kt'u& )-* A/o+l B0)* N, / - L/ tt! N/KCang )-* N/BAK )*
-
tatu& Ant'o%omt'i:
BB: 14 kg )man &/" 2 D* B: 17 (m )man* LK: 5 (m )-1 D &/" man* LLA: 14 (m )1 &/" 2 D* BB/B: man &/" 1 D Assess)e" 1. D g'a" P*#!+ PD: DL, R, 6, ;/, Al!, @DA, 0', ', . PT: 1. ;2 'uangan 2. D 1:1 5((/24 CamG21((/Cam . ; : a'a(tamol4x15 mg 4. Dit: Na&i K x %o'&i, &u&u x 2(( PM-: , a;2, tan"a &$ok, %'"a'ahan a&il La!: 6: 11/,31/13/8,4/,5 DL: 12/2.32/7,2/12. M/M/M/RD?: 78/25,2/2,/14,9 itung Fni&: /,/23,2/58,2/12, 0'/': 27,/,4 ;//Al!: 12/44/4,25 @DA: 82 0'/': 4,5/,41 gM/g@ Anti "ngu: )*/)*
oto tho'ax: "!n
