HIGIENE OPE Navarra
Higiene •
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Salud laboral Infecciones nosocomiales Asepsia y antisepsia Vacunación
Salud laboral Se ocupa de los aspectos físicos, biológicos, organizativos organizativos y sociales soc iales asociados con la ocupación pueden afectar al bienestar físico y psicosocial del trabajador, tanto de forma negativa como positiva (promoción de la salud laboral).
Salud laboral •
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La Constitución Española, art. 40.2: poderes públicos deben velar por salud laboral Ley de Prevención de Riesgos Laborales 31/1995: Empresario responsable de vigilar la protección. Énfasis en embarazadas, periodo de lactancia y menores –
–
Tipos de riesgo riesgo laboral • Riesgos asociados a condiciones de seguridad :
mecánica, electricidad electricidad e incendios.
• Riesgos asociados al medio ambiente físico de trabajo:
ruido, vibraciones, iluminación, radiaciones.
•Los agentes grupo 1 son 1 son los que no
es probable que causen enfermedades enfermed ades humanas. • Riesgos asociados a los contaminantes químicos y •Grupo 2 peligro 2 peligro para los biológicos: trabajadores; trabajador es; no para la colectividad; existe trat tratamiento. amiento. • Riesgos asociados a la carga de trabajo : golpes, caídas, • Grupo 3 pueden representar un riesgo de propagación a la cortes, pinchazos; sobrecarga muscular de la actividad: colectividad, pero se suele disponer carga postural, sobreesfuerzo, sedentarismo, fatiga; de una profilaxis o un tratamiento sobrecarga psíquica. eficaces contra ellos. No se propagan por aire. • Riesgos asociados a la organización del trabajo : cadena • Grupo 4 gran 4 gran riesgo de de mando, jerarquía, claridad en asignación de propagación a la colectividad y por responsabilidades lo general no se dispone de una profilaxis o un tratamien tratamiento to eficaces
Tipos de riesgo riesgo laboral: Stoner •
Químico •
Físico: electricidad, ruido, radiación. •
Biológico •
Organización: carga de trabajo y los que se derivan de ello •
Social: agresión, indefensión jurídica
Tipos de sustancias químicas
Tipos de sustancias químicas
Etiquetado Etiquetado sustancias químicas
Identificación de peligro
Frases R Frases R que permiten complementar e identificar determinados riesgos mediante su descripción
Frases S Frases S que a través de consejos de prudencia establecen medidas preventivas preventivas para la manipulación y utilización
Medidas a adoptar • Vertido: evitar respirar los vapores. • Salpicadura: eliminación de la ropa contaminada, lavado lavado a chorro ch orro con
agua abundante.
• Quemadura: lavado con abundante agua fría. • Intoxicación:
- Por inhalación: separarse lo antes posible de la fuente tóxica. tóxica. Respirar aire ai re no contaminado. - Por ingestión: provocar el vómito, excepto excepto en sustancias s ustancias básicas (lejía) - Por contacto: lavado lavado abundante con agua y eliminación de la ropa contaminada. • Fuego: mantener la calma, avisar, avisar, cerrar las llaves de paso del gas,
apagar los aparatos eléctricos.
Radiacciones Se define una radiación como ionizante cuando al interaccionar con la materia produce la ionización de la misma, es decir, origina partículas con carga carga eléctrica (iones).
Tipos de radiación Radiación
Son núcleos de helio cargados positivamente Radiación β-
Son electrones emitidos desde el núcleo del átomo Radiación +
Es la emisión de un positrón, Radiación de neutrones
Es la emisión de partículas sin carga, Radiación γ
Son radiaciones electromagnéticas procedentes del núcleo del átomo Rayos X
También son de naturaleza electromagnética pero se originan en los orbitales de los átomos
Efectos radiación
• Hipoplasia o aplasia de médula ósea. • Cataratas. • Esterilidad. • Aborto, muerte fetal, malformaciones
fetales. • Acortamiento en la duración de la vida. • Inducción del cáncer. • Alteraciones genéticas.
Dosis de radiación Unidad: milisievert mSv
MEDIDAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Normativa –
–
–
Zona vigilada: riesgo de dosis >5 mSv/año mSv/año Zona controlada: riesgo de dosis 5 – 50 mSv/año Zona permanencia limitada: riesgo de dosis >50
mSv/año –
Zona prohibido: riesgo de dosis >50 mSv en una
sola exposición.
MEDIDAS DE PROTECCIÓN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA •
Clasificación de los puestos de trabajo –
Categoría A: pueden recibir una dosis efectiva efectiva superior superior a 6
mSv/año oficial o dosis superior a 3/10 de dosis equivalente equivalente para cristalino, piel y extremidades –
Categoría B: es muy probable que reciba una dosis efectiva efectiva
superior a 6 mSv/año oficial o dosis superior a 3/10 de dosis equivalente para cristalino, cristalino, piel y extremidades
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Nociones básicas
Contagiosidad:: Contagiosidad
capacidad de propagarse. Tasa: casos en un brote x 100-1000/ población expuesta Infectividad:: Infectividad
capacidad de instalarse y multiplicarse en tejidos (aunque no produzca enfermedad. Patogenicidad:: Patogenicidad
capacidad de producir la enfermedad. Tasa: infecctados que enfermanx1001000/infectados Virulencia:: Virulencia
gravedad de la enfermedad. Carga bacteriana o viral que es letal.
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
Huésped:
aquel individuo susceptible de ser infectado por un agente
cualquiera.
Susceptibilidad: condición necesaria para que un individuo se convierta en huésped, susceptible de ser infectado. Edad Sexo Raza y factores culturales Exposición: profesión, estilo de vida Estado basal de salud •
Fuente
de infección: aquel ser animado o inanimado desde donde pasa el agente causal al huésped. Reservorio:
ser animado o inanimado en el que el agente causal se reproduce y perpetúa durante un periodo largo. Mecanismo
de transmisión: medios que permiten el contacto del agente y el huésped. Pueden ser: Directos:
mordedura, mordedur a, arañazo o contacto físico (sexual, mucosas, intrapartum , placentaria, cutánea, aérea) Indirectos:
animados o inanimados
2. Agentes ca causantes •
Bacterias
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Virus
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Hongos
•
Parásitos
•
Priones
AGENTES CAUSALES MICROORGANISMOS Bacterias: Microorganismos unicelulares procariotas que se multiplican por fisión binaria.
•
Estructura Estructura de las bacterias ESTRUCTURAS OBLIGADAS •
Pared Pared bacteriana (excepto
ESTRUCTURAS FACULTATIVAS •
Mycoplasma) •
•
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Membrana citoplasmática Ribosomas Genoma bacteriano
•
•
•
•
Flagelos Fimbrias Cápsula Esporas Plásmidos
Clasificaciones de las bacterias POR SU FORMA •
Redondeadas: cocos
Staphylococcus Streptococcus Neiseria •
Grampositivas/ Gramnegativas: violeta de genciana
•
Alargadas: bacilos
E. Coli Salmonella Pseudomona •
POR SU TINCIÓN
Helicoidales: espiroquetas espiroquetas
Treponemma pallidum
•
Tinción Ziehl-Neelsen: ácido alcohol resistentes. Mycobacterium tuberculosis
•
Virus
Microorganismos que se multiplican al estar dentro de la célula viva del huésped que le proporciona lo que necesita para reproducirse a costa de ella.
Hongos: Organismos eucariotas •
•
•
Levaduras: Levaduras: reproducción por germinación Filamentosos: reproducc reproducción ión por esporas
»Parásitos: Unicelulares: protozoos Pluricelulares –
Helmintos, por su forma pueden ser: •
•
•
–
Nemátodos, redondos Cestodos, planos Trematodos, forma de hoja
Artrópodos
»Priones: De naturaleza proteica, producen infecciones lentas y largas, generalmente muy graves. Ej. “enfermedad de las vacas locas” Creutzfeld -Jakob.
3.
Microorganismos más frecuentes
•
Nosocomiales por su localización
•
Comunitarias por su localización
Infección •
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Comunitaria Nosocomial
Cualquier enfermedad microbiana, Definición según la OMS.OMS.- Cualquier reconocible clínicamente, clínicamente, que afect afectaa a los pacientes como consecuencia de ser admitidos en el hospital o atendidos para tratamiento, tratamien to, y al personal sanitario como consecuencia de su trabajo.
I.Nosocomial Las infecciones nosocomiales deben comprender: Infecciones Infe cciones que ocurren en pacientes tratados tratados en cualquier establecimiento establecimien to de atención de salud. Las infecciones contraídas contraídas por el personal o por visitantes al hospital o a otro establecimiento de esa índole también pueden considerarse considerar se inf infecciones ecciones nosocomiales. •
•
2
1
4
3
EPINE 2007
En el periodo estudiado (1990 (1990--2007)se -2007)se ha producido un gran cambio en la distribución de las localizaciones (parte o sistema del organismo afectado). afectado). En 1990 era era muy evidente la ordenación clásica: urinarias, de herida quirúrgica, respiratorias respiratorias y bacteriemias. En el año 2007 la la disposición ha sido: En primer lugar las respiratorias seguido de las urinarias y quirúrgicas; •
•
•
estas tres muestran valores cercanos entre sí;
•
cuyo porcentaje En cuarta posición se han situado las bacteriemias, cuyo
relativo también aumenta notablemente.
EPINE 2008
1- Respiratorias 1-
25,50 %
2-- Urinarias 2 21,14% 3- Quirúrgicas 320,55 % 4- Otras localizaciones 420,39 % 15,42% 5- Bacteriemias 5-
1 3 2 5 4
1
2
1 3
4
EPINE 2009
INFECCIONES INFECC INFECCIONES INFECCIIONES ONES COMUNIT COMUNITARIAS
1. RESPIRATORIAS (bronquitis, neumonías…) >>>>30,4% 2. 2. V VIAS IAS URINARIAS>>>>> UR URINARIAS AS>>>>>> 11,9% 11 11,9% 3. 3. INTRAABDOMINAL>>>>>> IINTRAABDOMINAL>>> NTRAABDOMINAL>>>>>>> >> 5,4 5, 5,4% 4% 4. P PARTES ARTE AR TESS BL BBLANDAS>>>>>>>> LAND ANDAS AS>> >>>> >>>> >>>> >> 5,3 5,3% 5,3% % 5. Ot Otr Otras ras localizaciones loca localilizzacio acione ness >>>>>>>>>>4,2% >>> >>>>> >>>> >>>> >>>4 >4,2 ,2% %
Factores favorecedores favorecedores Propios del hospital Reducción de la inmunidad Procedimientos tos y técnicas Procedimien Bacterias resistentes Congregación de pacientes infectados infect ados y otros de riesgo Hacinamiento
Propios de los pacientes
Edades extremas
Estado inmunitario
Enfermedades subyacentes: crónicas, tumores, insuficiencia renal…
Algunos datos de las infecciones nosocomiales •
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Heridas quirúrgicas, quirúrgicas, las vías urinarias y vías respiratorias inferiores. Servicios de cuidados intensivos y pabellones quirúrgicos y ortopédicos. Edades avanzadas, enfermedades subyacentes o quimioterápia Causas de defunción.
Una complicación importante: las resistencias Uso de muchos antimicrobianos →resistencias Infecciones endémicas del hospital Muchos neumococos, estafilococos, enterococos y bacilos de la tuberculosis son resistentes a antibióticos que fueron eficaces. Pueden salir del hospital
Cómo diagnosticar las infecciones nosocomiales
INFECCIONES MÁS PREVALENTES •
Urinarias
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Derivadas de intervención quirúrgica
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Neumonía
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Bacteriemia nosocomial
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• • •
80% por la sonda vesical Bacterias de la flora intestinal (E.Coli)
Factor de riesgo según el grado de contaminación, el tipo de intervención y el estado previo del paciente. Normalmente se produce durante la intervención de forma exógena o endógena.
Más frecuente en pacientes conectados a respiradores Normalmente endógenos aunque pueden ser exógenos exógenos Las víricas suelen darse en unidades pediátricas, las bacterianas en las geriátricas y en pacientes muy inmunodeprimidos puede darse Legionella y Aspergillus
Poco frecuentes pero con alta tasa de letalidad. l etalidad. Entrada por catéter endovenoso o vías subcutáneas Normalmente por la flora cutánea del paciente Factores de riesgo: duración de la cateterización, grado de asepsia en el momento de la inserción, cuidados del catéter.
Que hacer y que no hacer
Funciones de enfermería en el control de infecciones nosocomiales
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Dirección
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Supervisión
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Profesional de control de infecciones
Funciones de enfermería en el control de infecciones nosocomiales LA DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • •
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Participar en el Comité de Control de Infecciones Promover la formulación y mejora de las técnicas de atención de enfermería y el examen permanente de las normas de atención de enfermería aséptica, con aprobación del Comité de Control de Infecciones. Crear programas de capacitación para los miembros del personal de enfermería Supervisar la puesta en práctica de técnicas de prevención de infecciones en sitios especializados como el quirófano, la unidad de cuidados intensivos y los pabellones de maternidad y de recién nacidos Vigilar el cumplimiento de las normas por parte del personal de enfermería
Funciones de enfermería en el control de infecciones nosocomiales SUPERVISIÓN DE UNIDADES •
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•
Mantener las condiciones de higiene, de conformidad con las normas del hospital y las buenas prácticas de enfermería en la unidad Vigilar las técnicas asépticas, incluso el lavado de manos y el aislamiento Informar inmediatamente a los profesionales responsables sobre cualquier prueba de infección de los pacientes bajo el cuidado de un miembro del personal de enfermería Aislar al paciente y ordenar la toma de especímenes para cultivo a cualquier paciente con signos de una enfermedad transmisible, cuando sea imposible comunicarse con el médico de inmediato Limitar la exposición del paciente a infeccioens de visitantes, personal del hospital, otros pacientes o el equipo Mantener las existencias seguras y suficientes de equipo, medicamentos y suministros para el cuidado de los pacientes en cada unidad
Funciones de enfermería en el control de infecciones nosocomiales PROFESIONAL DE ENFERMERIA ENCARGADO DEL CONTROL DE INFECCIONES •
Identificar las infecciones infecciones nosocomiales
•
Investigar el tipo de infección y el microorganismo infeccioso
•
Participar en la capacitación del personal
•
Vigilar infecciones infecciones nosocomiales
•
Participar en la investigación de brotes
•
Formular una política de control de infecciones y aprobar la política pertinente de atención a los pacientes
•
Asegurarse del cumplimiento con los reglamentos locales y nacionales
•
Servir de enlace con los establecimientos de salud pública y otros, cuando proceda.
•
Ofrecer asesoramiento especializado a programas de salud y otros apropiados establecidos para el personal de los hospitales en materia de transmisión de infecciones
Funciones de enfermería en el control de infecciones nosocomiales LA DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
SUPERVISIÓN DE UNIDADES
Participar en el Comité de Control de Infecciones •
Promover la formulación y mejora de las técnicas de atención de enfermería y el examen permanente de las normas de atención de enfermería aséptica, con aprobación del Comité de Control de Infecciones. •
Crear programas de capacitación para los miembros del personal de enfermería
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Supervisar la puesta en práctica de técnicas de prevención de infecciones en sitios especializados como el quirófano, la unidad de cuidados intensivos y los pabellones de maternidad y de recién nacidos
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Vigilar el cumplimiento de las normas por parte del personal de enfermería
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Mantener las condiciones de higiene, de conformidad con las normas del hospital y las buenas prácticas de enfermería en la unidad
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PROFESIONAL DE ENFERMERIA ENCARGADO DEL CONTROL DE INFECCIONES
Vigilar las técnicas asépticas, incluso el lavado de manos y el aislamiento
•
Informar inmediatamente a los profesionales responsables sobre cualquier prueba de infección de los pacientes bajo el cuidado de un miembro del personal de enfermería
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Aislar al paciente y ordenar la toma de especímenes para cultivo a cualquier paciente con signos de una enfermedad transmisible, cuando sea imposible comunicarse con el médico de inmediato •
Limitar la exposición del paciente a infeccioens de visitantes, personal del hospital, otros pacientes o el equipo •
Mantener las existencias seguras y suficientes de equipo, medicamentos y suministros para el cuidado de los pacientes en cada unidad
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idenrificar las infecciones nosocomiales investigar el tipo de infección y el microorganismo infeccioso Participar en la capacitación del personal Vigilar infecciones nosocomiales Participar en la investigación de brotes Formular una política de control de infecciones y aprobar la política pertinente de atención a los pacientes Asegurarse del cumplimiento con los reglamentos locales y nacionales Servir de enlace con los establecimientos de salud pública y otros, cuando proceda. Ofrecer asesoramiento especializado a programas de salud y otros apropiados establecidos para el personal de los hospitales en materia de transmisión de infecciones • •
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6. Aislamiento hospitalario •
Concepto
•
Precauciones estándar
•
Precauciones concretas
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Tipos de aislamiento aislamiento
•
Medidas según el tipo de aislamiento aislamiento
CONCEPTO
Conjunto Conjunto de medidas que tienen como objetivo fundamental reducir el riesgo de transmisión de microorganismos patógenos.
PRECAUCIONES ESTÁNDARD •
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Lavado de manos Uso de guantes Eliminación de material punzante Limpieza de utensilios Limpieza de habitación
Uso de guantes •
No sustituye al lavado de manos
•
Desechables
•
Usar si existe contacto con sangre, fluidos y objetos o piel contaminados
MEDIDAS CONCRETAS •
Bata desechable
•
Calzas y gorro (eficacia no demostrada)
•
Mascarilla
•
Habitación individual
TIPOS DE AISLAMIENTO •
Respiratorio
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De contacto
•
Inverso
•
Estricto
•
De sangre y líquidos corporales
•
Entérico
Respiratorio Aéreo
Aislamiento respiratório AEREO •
•
Gotitas de PFLUGGER ≤ 5 micras Tuberculosis, varicela, sarampión
POR GOTAS •
•
•
Gotitas de PFLUGGER > 5 micras H. influenzae tipoB, N. meningitidis, difteria laríngea, neumonía por Mycoplasma, tosferina Mascarilla a menos de 1m del paciente, limitar transporte, habitación individual o con otro paciente igual.
Aislamiento de contacto •
•
Directo, persona-persona o indirecto, por objetos inanimados Herpes simple, rotavirus, rotavirus, sarna, shigella, bacterias multirresistentes, C. difficile, difteria cutánea, Staphylococcus, conjuntivitis gonocócica, SARM.
Aislamiento inverso •
Protege al paciente Inmunodeprimidos Transplantados Grandes quemados Quimioterápia
Aislamiento estricto •
•
Muy contagiosas contagiosas por cualquier vía Difteria, peste neumónica, varicela, viriasis exóticas.
Aislamiento sangre y líquidos
HIV HBv
Aislamiento entérico Hepatítis A Cólera Poliomelítis Fiebre tifoidea Paratifoidea
MEDIDAS SEGÚN EL TIPO DE ASILAMIENTO
Desinfección-antisepsia-esterilización
Antisépticos y desinfectantes •
Nociones generales
•
Clasificación de los elementos
•
Niveles de desinfección
•
Combinación de estos elementos
•
Antisépticos y desinfectantes
•
Métodos de esterilización
CONCEPTOS GENERALES •
•
•
•
ESTERILIZACIÓN: proceso físico o químico destruye todo microorganismo. ANTISÉPTICO: sustancia previene o detiene el crecimiento o la acción de microorganismos sobre piel o tejido. DESINFECCIÓN: sustancia que destruye, sobre materia inerte. (no esporas) LIMPIEZA: remoción física de materia orgánica o suciedad.
Niveles de desinfección: desinfección: –
Alta: no alguna espora
–
Intermedia: no esporas
–
Baja: no esporas, VHB, VIH, TBC. Compuestos de amonio cuaternario.
•
Elementos según su riesgo:
–
–
–
Críticos: penetra en áreas estériles del cuerpo. Semicríticos: contacto mucosas intactas intactas o piel lesionada. No críticos: contacto con piel intacta. intacta.
Como combinar estos aspectos:
Principales antisépticos y desinf desinfectant ectantes es
IODOPOVIDONA
Se considera de nivel intermedio: bacterias, hongos, virus, protozoos y levaduras. Antiséptico
Distintas presentaciones: presentaciones: jabonosa (nivel intermedio y bajo), genital, oral, tópica (10%)
Uso muy extendido para prevención (zona (zona de incisión quirúrgica), limpieza y con aplicaciones terapéuticas.
No irrita ni mancha. Evitar en problemas tiroideos, neonatos, lactantes, lactantes, grandes heridas y y quemaduras
ALCOHOL •
Alcohol etílico al 70% (etanol) –
–
–
–
•
Nivel intermedio, antiséptico Eficaz Eficaz contra bacterias pero no virus y hongos Reseca la piel y lesiona epitelio nuevo: no en heridas 5 min. en hacer efecto
Alcohol isopropílico 70-100% (isopropanol) –
–
Reseca la piel y lesiona tejido nuevo Vasodilatación bajo la piel: sangra más si se usa para punciones.
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (AGUA OXIGENADA) •
•
•
•
Se considera de alto nivel: al 6% y en 30´. Antiséptico y desinfectante Acción frente a bacterias, virus y hongos. Problemas: –
–
–
–
Puede crear ampollas en los tejidos nuevos separándolos. No usar en cavidad peritoneal o heridas profundas, riesgo de émbolos. No es estable en nuestro medio. Corroe metales.
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 5% •
De nivel intermedio: –
–
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•
•
•
Desinfectant Desinfectante: e: 0.05% con nitrito sódico al 0.1%, en 30´. Antiséptico: 0.5% en etanol para piel y lav l avado. ado. 0.05% para heridas.
Eficaz Eficaz frente a bacterias (más sobre las grampositivas, poco frente a Mycobacterium tuberculosis, pseudomonas y proteus), hongos, virus Recomendado para lavado lavado de paciente, lavado lavado de manos y zona incisión quirúrgica. Tiene acción residual de entre 3 y 6 horas. Se inactiva con materia orgánica. orgánica.
HEXACLOROFENO •
•
•
•
Nivel intermedio o bajo. Eficaz frente a bacterias (más con las grampositivas). Tiene efecto acumulativo, usar varios días en duchas preoperatorias, lavado de manos en zona de infecciosos y limpieza de ambiente hospitalario: sábanas La materia orgánica interfiere su acción.
FORMALDEHÍDO •
Esterilización y desinfección de alto nivel, según la disolución: –
–
•
•
Esterilización: concentración al 40% durante tres hora Solución alcohólica, calor y humedad potencian su acción
Eficaz frente a bacterias, hongos, esporas y virus. Tóxico
GLUTARALDEHÍDO AL 2% •
•
•
•
•
•
Alto nivel (10-12 min) y esterilización (12h) Frente a metales, gomas y lentes l entes puede ser corrosivo a largo plazo Potenciado en pH alcalino (8), con sales de estaño No destruye cemento y lentes de endoscopio Corroe si hay dos metales en presencia de un electrolito conductor: instrumental de dos metales diferentes en medio acuoso. Desprende vapor tóxico
CALOR Calor seco. Horno Pasteur
Calor húmedo.
Es un método fácil de aplicar pero tiene varios inconvenientes: Requiere temperaturas muy altas y mucho tiempo de esterilización.
El vapor de agua esteriliza de forma rápida y eficaz. Deben tomarse ciertas medidas para conservar su eficacia: •
Gasto excesivo de energía Distribución heterogénea heterogénea de tª Deteriora el instrumental
•
•
Las cintas testigo (prueba Bowie-Dick) que cambian de color indican que la temperatura ha sido correcta pero no asegura que la esterilización sea correcta. Esporas de Bacillus Stearolthermophilas monitorizan la corrección del proceso. El material debe acondicionarse de forma que la esterilización sea correcta y evite la corrosión.
ÓXIDO DE ETILEN ETILENO O •
•
•
•
Esterilización gaseosa Se utiliza para esterilizar materiales que no resistan resistan otras condiciones de esterilización Bacillus subtilis para monitorizar corrección del proceso Hay que airearlo tras esterilización TÓXICO, MUTAGÉNICO NÁUSEAS, VÓMITOS, TRASTORNOS NEUROLÓGICOS INFLAMABLE Usar en condiciones controladas y por personal experto
Residuos
CONCEPTOS •
•
Residuos: material resultante de un proceso de fabricación, utilización, transformación, consumo o limpieza, destinado a su abandono por parte del productor o propietario Contaminación: Contaminación: acumulación de residuos que sobrepasa la capacidad de almacenarlos por parte del suelo.
NIVELES DE REGULACIÓN Europeo •
•
•
Directiva Directiva 91/689/CEE: norma común para todo tipo de residuos Directiva Directiva 75/442/CEE, art. 1º, a): Definición de residuos. Decisión de la Comisión 20 de diciembre de 1993: catálogo catálogo Europeo de residuos.
NIVELES DE REGULACIÓN Estatal •
•
Constitución artículo 45 Leyes: –
Ley sobre Desechos y Residuos Sólidos Urbanos 42/1975
–
Ley Básica de Residuos Tóxicos y Peligrosos 20/1986
–
–
Ley General de Sanidad 14/1986: poderes públicos prestarán prestarán atención a la sanidad ambiental Ley sobre residuos: 10/1998: concepción única en política de residuos, y competencias.
NIVELES DE REGULACIÓN Comunidades autónomas y ayuntamientos •
Comunidad: –
–
–
Regula la gestión de residuos biosanitarios y citotóxicos (Excepto cadáveres y restos, químicos y radiactivos ) Autorizaciones y documentos Decretos Foral 296/1993
•
Ayuntamientos: recogida y gestión cuando están acondicionados.
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS •
Directiva 75/442/CEE, art. 1º, a)
Definición de
Residuos •
Decisión de la Comisión 20 de diciembre de 1993
Catálogo Catálogo Europeo de Residuos
•
Decreto Foral 296/93
Clasificación de residuos y su gestión
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (1) •
Grupo I: asimilables a urbanos –
•
No propiamente sanitarios
Grupo II –
propios de la actividad sanitaria no incluidos en el grupo III
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS •
Grupo III –
Sanitarios específicos, que si se eliminaran directamente sin tratamiento previo supondrían un riesgo de infección significativo para las personas aboralmente expuestas o a través del medio ambiente para la Salud pública en general
Cultivos y reservas de agentes infecciosos y el material de desecho en contacto con ellos.
•
Agujas y residuos punzantes o cortantes. Líquidos corporales, sangre, hemoderivados > 100 ml. • •
Restos anatómicos que por su escasa entidad no se incluyen en la normativa de policía sanitaria mortuoria. •
Condiciones generales •
Criterios de segregación, asepsia, inocuidad y economía
•
Plan Interno de Gestión de Residuos
•
No mezclar grupos
•
Medios de protección personal
Gestión intracentro: Grupo 1 •
•
Bolsa color negro galga mínima de 200 (grosor)
Normativa municipal residuos sólidos
Gestión intracentro: Grupo 2 y 3 Recipientes • •
• •
• •
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• •
Un solo uso Estanqueidad Opacidad Resistencia Asepsia exterior Ausencia elementos sólidos, cortantes cortantes o punzantes punzantes en exterior Volumen < 90l. Cierre hermético (excepto bolsas) Materiales adecuados
Gestión intracentro: Grupos III Depósito •
•
•
•
Rígido Bolsa roja, galga 400, se introduce en contenedor. Sangre y hemoderivados, solo en rígidos. Cortantes y punzantes envase que resista. EVITAR EVITAR ENCAPUCHAD ENCAPUCHADO O
Gestión intracentro: Grupos III Identificación “RESIDUO DE RIESGO”
Gestión intracentro: Grupos III Transporte y almacén •
•
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•
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Cada 12 horas se llevan a planta o servicio de destino Al almacén central antes de 72 horas. Prohibido el trasvase entre envases En carros lavables y desinfectables, no trasportar otros residuos en ellos. Almacén central ventilado, espacioso, iluminado, desinfectable, aislado y protegido.
Gestión extracentro Generalidades •
Evitar contaminación
•
Medios que garanticen estanquiedad, seguridad, higiene, asepsia
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Evitar manipulación: sistemas mecanizados
Gestión extracentro: Grupos I y II
•
Como los residuos domiciliarios
Gestión extracentro: Grupo III Transporte •
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•
•
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Impermeable Desinfectable Exclusivo para este grupo No compactará Tendrá material absorbente Desinfectar tras cada uso
Gestión extracentro: Grupo III Eliminación (1) •
•
•
•
•
•
•
Incineración Incineración en hornos específicos Superior a 1000 ºC Alimentación automática o semi Doble cámara de combustión Tratamiento de gases Toma de muestras Recuperación de energía
Gestión extracentro: Grupo III Eliminación (2) •
•
•
La ceniza se elimina como grupo I si no es tóxica. Serán como el grupo I si se desinfectas antes de desecharlos Cortantes o punzantes se desechan como grupo I tras esterilización en el centro
VIRICAS
+
VIVAS
MUERTAS
(ATENUADAS)
(INACTIVADAS)
Varicela Fiebre amarilla
Rabia
Polio oral ENTERAS
BACTERIANAS
Rubéola Parotiditis Sarampión
+ Gripe Polio parenteral -
(ATENUADAS)
(INACTIVADAS)
BCG Cólera oral Tifoidea oral
Cólera parenteral Tosferina
+
+ Hepatitis A Encef. japonesa Hepatitis B
+ Difteria y Tétanos
Subunidades toxoides
+
+
Meningcoco A, + C, Y, Y, W Neumcoco 23v
Polisacáridos
simples
Antígenos purificados
+ Hib conjugada Meningococo C Neumococo 7-val
POLISACÁRID OSConjugadas Recombinantes Geneticamente Acelulars sinteti
MUERTAS
+
Gripe
SUBUNIDADES
+
VIVAS
Epítopos
Hepatitis B recomb VPH Javier -6-11-16-18 -6-11-16-18 Marín
Tosferina acelular
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Vacunación en estados especiales Embarazo En las mujeres embarazadas es preferible, en caso de que sea necesario realizar una vacunación, que ésta se lleve a cabo a partir del segundo trimestre de la gestación. Las vacunas con gérmenes vivos atenuados están contraindicadas en este estado (triple vírica). Como excepción estaría la vacuna de virus vivos atenuados antipoliomielitis oral, antipoliomielitis oral, que se podría administrar si el riesgo de exposición es inminente y elevado (el riesgo teórico de la vacunación es muy inferior al de la infección). Si éste no es inminente, es preferible la vacuna antipolio tipo Salk. Por el contrario, las vacunas de toxoides (antitetánico y antidiftérico) no sólo no están contraindicadas, sino que están aconsejadas
específicamente en la gestante susceptible, pudiendo ser administrada la vacuna combinada Td. Javier Marín
117
Vacunación en estados especiales Embarazo Algo parecido se puede decir de las vacunas de gérmenes muertos o inactivados (gripe)y las de polisacáridos (neumococo, meningococo), pudiendo ser administr administradas adas durante el embarazo embarazo en caso de exposición inevitable o riesgo elevado (rabia, cólera, peste, etc.) o pertenencia a algún grupo de riesgo en el que esté indicada la vacunación). Las inmunoglobulinas pueden ser administr administradas adas cuando esté aconsejado. Lactancia materna :La leche materna no interfiere la respuesta inmunitaria del lactante a ningún tipo de respuesta vacuna, incluidas vacunas orales como la de la polio o la del
rotavirus.
Javier Marín
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Vacunación acunación en Edad Avanzada Dada la menor respuesta inmunitaria y la mayor susceptibilidad a las infecciones que aparece con el envejecimiento, envejecimiento, están claramente indicadas las vacunas siguientes: DT-(combinada tétanos-difteria del adulto) Antineumocócica 23-valente y La antigripal. La vacunación antineumocócica está indicada, además de en los mayores de 65 años, en los niños mayores de dos años con patología pulmonar, pulmonar, cardíaca, renal o hepática, diabetes, síndrome nefrótico e inmunosupresión. • • •
Javier Marín
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Vacunación en sujetos VIH Como en todo paciente inmunodeprimido, la vacunación con gérmenes VIVOS atenuados está contraindicada. Existe una excepción, excepción, la la vacuna triple vírica, indicada en pacientes VIH que no tienen inmunodepresión grave grave (menor del 15% CD4), dado que la triple vírica no tiene muchos efectos secundarios, mientras que el sarampión natural natural puede alcanzar una mortalidad del 50% en estos sujetos. sujetos. Javier Marín
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Vacunación en sujetos VIH También está indicada la vacuna antivaricela en niños con infección VIH asintomática o con pocos síntomas y sin inmunodepresión(>25% inmunodepresión(>25% L T-CD4). Esta última recomendación se basa en dos puntos: •• Alta incidencia de herpes zóster en niños VIH que padecen la varicela (sobre todo, si existe inmunodepresión inmunodepresión marcada). •• Alto grado de contagio de la varicela. Javier Marín
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Vacunación en sujetos VIH En cuanto a la vacuna de la polio, se utiliza la del tipo Salk no sólo para evitar posible infección postvacunal en el niño con VIH, VIH, sino para eludir la infección de los padres (habitualmente también inmunodeprimidos). Por este último motivo, también está indicada la vacuna del tipo Salk en niños no inf i nfectados ectados por el VIH, hijos de sujetos con VIH. Las gammaglobulinas se pueden administrar a los niños VIH sintomáticos expuestos a una enfermedad que se pueda prevenir, independientemente de su estado vacunal. Javier Marín
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CONSERVACION CONSERVACION DE DE LAS LAS VACUNAS
TEMPERATURA ADECUADA Frío-------------------------------- Calor
+2
+8 ºC
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